Charakterystyka zatoru powietrznego: przyczyny, diagnoza i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest zator powietrzny (w skrócie CE), z jakich powodów się rozwija. Opisuje także objawy i diagnozę tej choroby, sposoby jej leczenia i zapobiegania.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Zator powietrzny lub gazowy (VE) jest rzadkim, ale potencjalnie śmiertelnym stanem, w którym wewnątrz układu sercowo-naczyniowego znajdują się pęcherzyki wolnego powietrza lub gazu, które blokują przepływ krwi. Może być tętnicza lub żylna, w zależności od tego, gdzie powietrze dostało się do układu krążenia.

Fiolka z wolnym powietrzem w krwiobiegu

Pomimo nazwy podobnej do konwencjonalnej zatorowości, VE różni się zasadniczo od niej zarówno przyczynami jej rozwoju, jak i objawami, leczeniem i rokowaniem.

CE jest bardzo niebezpieczną chorobą, która bez natychmiastowej pomocy medycznej może spowodować śmierć osoby.

Przyczyny zatoru powietrznego

Zdecydowana większość przypadków zatoru powietrznego związana jest z nurkowaniem. W rzeczywistości CE jest najczęstszą przyczyną śmierci nurków.

Istnieją dwa sposoby rozwinięcia zatoru gazowego podczas nurkowania, które występują podczas wynurzania:

1. Choroba dekompresyjna. VE rozwija się z bardzo szybkim wzrostem nurka na powierzchnię. Kiedy człowiek schodzi pod wodę, jego ciało wraz z gazem, którym oddycha (tlen i azot), znajduje się pod rosnącą presją. Nurek stale korzysta z tlenu, a azot gromadzi się w tkankach jego ciała. Jeśli zbyt szybko wznosi się na powierzchnię z dużej głębokości, z powodu gwałtownego spadku ciśnienia, azot nie ma czasu na opuszczenie ciała i tworzy pęcherzyki gazu w naczyniach.

Ten proces jest wygodny do wyjaśnienia na przykładzie butelki wody sodowej. Gdy butelka jest zamknięta, woda nie zawiera pęcherzyków gazu, ponieważ jest pod ciśnieniem. Po otwarciu ciśnienie gwałtownie spada, dlatego dwutlenek węgla tworzy widoczne pęcherzyki gazu w wodzie. Jeśli nakrętka zostanie odkręcona etapami, ciśnienie wewnątrz butelki będzie się powoli zmniejszać i nie będą tworzyć się pęcherzyki.

Zator powietrzny może również rozwinąć się z powodu przyczyn jatrogennych (spowodowanych interwencjami medycznymi), w tym:

• Dożylne zakraplacze - najczęściej po odłączeniu cewnika centralnego.
• Hemodializa jest metodą leczenia niewydolności nerek.
• Inflacja powietrza w tkance podczas operacji laparoskopowych.
• Otwarta operacja serca.
• Biopsja płuc.
• Wprowadzenie kontrastu podczas badań radiologicznych.
• Cesarskie cięcie.
• Barotrauma ze sztuczną wentylacją płuc.

Czasami CE rozwija się z powodu urazów klatki piersiowej, szyi i głowy, brzucha.

Nie ma dokładnych danych na temat częstości występowania zatoru powietrznego po operacji. Według niektórych szacunków operacje neurochirurgiczne komplikują CE w 10–80% przypadków, ortopedia - w 57% przypadków.

Aby powietrze dostało się z atmosfery do układu krążenia, musi istnieć gradient ciśnienia między nimi. Ciśnienie w naczyniach krwionośnych jest zwykle wyższe niż w otaczającej atmosferze. Dlatego w normalnych warunkach powietrze nie dostaje się do układu naczyniowego przez prostą ranę.

Jednak w głowie i szyi ciśnienie w naczyniach krwionośnych jest niższe niż atmosferyczne. Uszkodzenie tych obszarów może spowodować zator powietrzny. Dlatego operacja głowy i szyi najczęściej powoduje jatrogenne ET.

Rodzaje zatoru powietrznego

W zależności od tego, która część pęcherzyków pojawia się w układzie krążenia, zator powietrzny dzieli się na żylne i tętnicze.

Żylna VE często nie jest tak ciężka jak tętnicza. Jeśli pęcherzyki powietrza dostaną się nieco do żył, są one doprowadzane do serca strumieniem krwi, a następnie do płuc, gdzie są neutralizowane, powodując niewielkie szkody. Bardzo rzadko jest tak dużo powietrza, które może zebrać w prawej połowie serca i zakłócić jego działanie. W takich przypadkach istnieje realne zagrożenie dla życia pacjenta.

Arterial VE - jest poważniejszy. Zator powietrzny może zakłócać dopływ krwi do każdego narządu i powodować zakłócenia w jego funkcjonowaniu. Na przykład, jeśli tętnice zachodzą na siebie w sercu, atak serca może rozwinąć się w mózgu (VE mózgu) - udar. Wniknięcie 2-3 ml powietrza do tętnic mózgowych może być śmiertelne.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Objawy VE

Oznaki i objawy zatoru powietrznego mogą być następujące:

• ból stawów lub mięśni;
• zaburzenia rytmu serca;
• niewyraźne widzenie;
• niepokój;
• świąd;
• drgawki;
• uwalnianie piany z ust;
• niskie ciśnienie krwi i zawroty głowy;
• uczucie braku tchu i duszności;
• ból w klatce piersiowej;
• ekstremalne zmęczenie;
• drżenie;
• utrata koordynacji;
• omamy wzrokowe lub słuchowe;
• nudności lub wymioty;
• sinica (niebieskawy kolor, najczęściej pojawia się na ustach i płytkach paznokciowych);
• paraliż lub osłabienie kończyn;
• utrata przytomności

Jeśli płetwonurkowie w ciągu 10–20 minut po wynurzeniu się z dużej głębokości, pojawiają się te objawy - najprawdopodobniej mają zator powietrzny. Muszą jak najszybciej zapewnić pomoc medyczną.

Diagnoza VE

Najważniejszą rzeczą dla prawidłowego rozpoznania zatoru powietrznego jest zidentyfikowanie możliwych przyczyn jego wystąpienia u pacjenta, to znaczy zebranie pełnej historii. Same objawy VE można zaobserwować w wielu chorobach. Jednak wskazanie na ostatnie zanurzenie lub operację może być punktem wyjścia do ustalenia diagnozy.

Jeśli pacjent ma podejrzenie zatoru powietrznego, lekarze mogą zlecić następujące badania, aby go wykryć:

1. Osłuchanie serca - jeśli powietrze zgromadziło się w jamie serca, za pomocą stetofonendoskopu słychać szum „koła młyńskiego”.
2. Radiografia klatki piersiowej - czasami pozwala wykryć pęcherzyki gazu.
3. USG Doppler to nieinwazyjne badanie oceniające przepływ krwi w naczyniach. Umożliwia wykrywanie pęcherzyków powietrza w sercu i naczyniach krwionośnych mózgu.
4. Echokardiografia przezprzełykowa jest metodą ultrasonograficznego badania serca, która pozwala wykryć powietrze w jego jamie.
5. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny - metody te mogą pomóc w wykrywaniu zatorów powietrznych w ośrodkowym układzie nerwowym.

Leczenie zatoru powietrznego

Leczenie VE dla nurków

Jeśli rozwinęło się CE u nurka po szybkim wynurzeniu z dużej głębokości, jedynym skutecznym leczeniem jest natychmiastowa terapia rekompresyjna w komorze hiperbarycznej tlenu (komora ciśnieniowa). Przed umieszczeniem w komorze ciśnieniowej nurek musi znajdować się w pozycji poziomej i oddychać 100% tlenem.

Rekompresja polega na przebywaniu w komorze hiperbarycznej przez kilka godzin, w których osoba oddycha mieszaniną gazów i tlenu pod wysokim ciśnieniem. Zwiększone ciśnienie może przywrócić prawidłowy przepływ krwi i dotlenienie tkanek ciała, jak również zmniejszyć rozmiar pęcherzyków powietrza w naczyniach.

Po rekompresji ciśnienie jest stopniowo zmniejszane, co pozwala nadmiarowi gazów opuścić ciało bez tworzenia pęcherzyków. Leczenie może trwać kilka dni, w zależności od nasilenia objawów.

Leczenie jatrogennych (medycznych) VE

Jeśli CE jest spowodowane zabiegami medycznymi, a powietrze nagromadziło się w sercu, które narusza jego aktywność, pacjent powinien zostać umieszczony w określonej pozycji:

• Pozycja Trendelenburga - mężczyzna leży na plecach, jego miednica i nogi są uniesione ponad poziom serca.
• Lewa pozycja boczna - pacjent leży po lewej stronie, dzięki czemu powietrze w sercu przesuwa się do wierzchołka prawej komory. Zapobiega to lub minimalizuje niedrożność tętnicy płucnej.

Jeśli pacjent ma centralny cewnik żylny, można spróbować zasysać („ssać”) przez niego powietrze z prawej połowy serca.

Pacjent otrzymuje również tlenoterapię. Przyspiesza to zmniejszenie wielkości gazu pęcherzykowego. W takich przypadkach przydatna jest również rekompresja w komorze ciśnieniowej.

Zapobieganie

Nurkowanie głębinowe jest najczęstszą przyczyną EC. Poniższe wskazówki pomogą zapobiec tej chorobie:

• Ogranicz czas trwania i głębokość nurkowań.
• Powoli wstań na powierzchnię, zatrzymując się na pewien czas, aby gazy rozpuszczone we krwi mogły bezpiecznie opuścić ciało.
• Nigdy nie nurkuj z zimnem lub kaszlem.
• Zachowaj szczególną ostrożność podczas nurkowania w zimnej wodzie.
• Nie pij alkoholu przed i po nurkowaniu.
• Unikaj silnej aktywności fizycznej przed, podczas lub po nurkowaniu.
• Pozostań na powierzchni przez odpowiedni czas między nurkowaniami.
• Utrzymuj równowagę wodną przed nurkowaniem.
• Po nurkowaniu nie podnoś się na dużą wysokość przez co najmniej 24 godziny.

W celu zapobiegania jatrogennym VE stosuje się następujące środki bezpieczeństwa:

1. Przed każdym wstrzyknięciem całe powietrze musi zostać usunięte ze strzykawki lub układu IV.
2. Cewniki i inne rurki, które dostają się do ciała, powinny być wkładane i usuwane przy użyciu wszystkich środków, które minimalizują możliwość przedostania się powietrza do naczyń krwionośnych.
3. Konieczne jest uważne monitorowanie rozwoju CE podczas operacji chirurgicznych.

Prognoza

Czasami pęcherzyki powietrza są małe i nie blokują naczyń krwionośnych. W takich przypadkach nie pojawiają się poważne problemy, gaz jest po prostu absorbowany.

Duże pęcherze mogą powodować udary lub ataki serca, które czasami prowadzą do śmierci pacjenta.

Rokowanie zatorowości powietrznej zależy od przyczyny jej wystąpienia, aktualności i poprawności opieki medycznej. Na przykład:

• VE u nurków z wczesnym wykrywaniem i prawidłowym leczeniem w 75–85% przypadków kończy się wyzdrowieniem pacjentów.
• EC, spowodowane przez powietrze wpływające do naczyń przez cewnik, w 30% przypadków kończy się śmiercią.
• Zator powietrzny spowodowany ciężkim uszkodzeniem płuc charakteryzuje się 48–80% śmiertelnością (w zależności od rodzaju urazu).

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Zator powietrzny

Zator powietrzny obserwuje się, gdy dostateczna ilość powietrza dostaje się do krwiobiegu (około 150 ml).

Treść

Etiologia zatoru powietrznego

1. Traumatyczne (według ICD-10 - T79.0 - Zator powietrzny (traumatyczny).
2. Interwencje chirurgiczne lub urazy wewnętrznej żyły szyjnej. Jeśli wewnętrzna żyła szyjna jest uszkodzona, podciśnienie w klatce piersiowej prowadzi do zasysania powietrza. Nie występuje to z uszkodzeniem innych żył, ponieważ są one oddzielone zaworami od podciśnienia w jamie klatki piersiowej.
3. Poród i aborcja. (Według ICD-10: „.. zator powietrzny komplikujący: aborcja, ciąża pozamaciczna lub trzonowa (O00-O07, O08.2). Ciąża, poród i okres poporodowy (O88.0).„ Bardzo rzadko może wystąpić zator powietrzny podczas porodu lub aborcji, gdy powietrze może zostać wtłoczone do podartych zatok żylnych łożyska podczas skurczów macicy.
4. Zator podczas transfuzji krwi, infuzje dożylne (kroplówki), badania angiograficzne z użyciem promieni rentgenowskich. Zator powietrzny występuje tylko z naruszeniem techniki manipulacji.
5. Przy niewystarczającej wentylacji mechanicznej w warunkach hiperbarycznego natlenienia.

Śmiertelna dawka powietrza do zatoru powietrznego

„ nawet eksperymenty na zwierzętach, w których ilość wstrzykiwanego powietrza można dokładnie zmierzyć, nie doprowadziły naukowców do konsensusu w sprawie śmiertelnej dawki powietrza.

N.I. Pies (1852) wykazał, że dzięki stopniowemu wprowadzaniu powietrza do układu naczyniowego możliwe jest wprowadzenie dużej jego ilości bez szczególnej szkody. Wstrzyknął psy do żył na 3-4 godziny. do dziesięciu trzylitrowych syfonów powietrza nie powodujących śmierci. Jednocześnie niewielkie ilości wprowadzonego powietrza nagle spowodowały szybką śmierć.

Podobne obserwacje poczynił V.V. Paszutin (1881). Na wykładzie zademonstrował psa ważącego 9 kg, który był wstrzykiwany do żyły szyjnej w ciągłym strumieniu przez 1,5 godziny. ponad 60 cu. cm powietrza, a psa nie zaobserwowano żadnych zauważalnych zaburzeń. W innym eksperymencie V.V. Pashutin wykazał szybki początek śmierci małego psa po wstrzyknięciu go do żyły szyjnej w ciągu kilku sekund 50 metrów sześciennych. cm powietrza.

F.N. Ilyin (1913) przeprowadził serię eksperymentów, w których powietrze, za pomocą specjalnego urządzenia, grawitacyjnie wpadało do żył miednicy, okazało się, że zwierzęta tolerują wprowadzanie dużych ilości powietrza przez długi czas. Psy, którym wstrzyknięto bardzo dużą ilość powietrza, nawet przekraczające dwukrotnie większą masę krwi, w tempie do 60–70 metrów sześciennych. cm na minutę, przy ciśnieniu bliskim zeru, nadal żyło bez widocznych bolesnych objawów. Zagrożenie wzrosło wraz z wprowadzeniem powietrza pod ciśnieniem. Wraz z wprowadzeniem powietrza do psa w v. cruralis, ze średnią prędkością 44 cu. cm za 1 min. Zajęło 660 cu. Zobacz, jak zabić zwierzę. W swoich eksperymentach FN Ilyin wprowadził psy na długi czas do 1500–2000 metrów sześciennych. zobacz

G. Gazelhorst (1924) wskazuje, że różne zwierzęta cierpią na zator powietrzny na różne sposoby. Królik uważa, że ​​jest bardzo wrażliwy i nieodpowiedni do eksperymentów z zatorami powietrznymi, dlatego przeprowadził eksperymenty na psach, biorąc pod uwagę, że śmiertelna dawka powietrza dla ludzi i dużych psów jest prawie taka sama. Jeśli wprowadzisz psy do 8,5 cu. cm powietrza na 1 kg wagi przez krótki czas, zwierzęta zwykle doświadczają zaburzeń krążenia, które stopniowo ustępują. Tymczasem mniejsze ilości wprowadzanego powietrza powodują jednocześnie śmierć.

Ss Sokolov (1930) w eksperymentach na psach określił śmiertelną dawkę powietrza w 10 metrach sześciennych. cm na 1 kg wagi. Jb Wolffe i G.B. Robertson (Wolffe and Robertson, 1935) ustalił eksperymentalnie, że śmiertelna dawka dla królika wynosi 0,5, a dla psa 15 cu. cm na 1 kg wagi. Co do osoby, autorzy wierzyli, że ilość powietrza, które może przypadkowo dostać się podczas normalnych zastrzyków żylnych, nie jest niebezpieczna.

F.A. Yumaguzina (1938) zaobserwowała śmierć w eksperymentach z wprowadzeniem 1 cu. cm powietrza dla królika ważącego 1-1,5 kg. I. Pines (Pines, 1939) przez długi czas wstrzykiwał kotowi do 2 litrów powietrza i nie obserwował śmierci zwierzęcia. E.F. Nikulchenko (1945), w eksperymentach na psach z zatorami powietrznymi, zaobserwował śmierć z wprowadzeniem 5 ml powietrza na 1 kg wagi. Uważa tę dawkę za śmiertelną.

N.V. Popov (1950) wskazuje, że przyjęcie na łóżko naczyniowe wynosi 5–10 metrów sześciennych. cm powietrza nie prowadzi do żadnych poważnych konsekwencji z powodu jego rozpuszczenia we krwi. Nieco większa ilość powietrza w 15-20 cub. cm może pociągać za sobą poważną frustrację, a nawet śmierć.

P. Berg (Berg, 1951) podaje dane dotyczące śmiertelnej dawki powietrza dla zwierząt różnych gatunków i ludzi. Podczas gdy króliki umierają z 4 cu. cm i jeszcze mniej powietrza, psy noszą 20-200 metrów sześciennych. cm, a koń 4000-6000. Istnieją obserwacje, że dana osoba może przenieść powietrze na 20 metrów sześciennych. patrz S. P. Berg przytacza dane wielu autorów: zatem według Volkmanna śmiertelna dawka powietrza dla ludzi wynosi 40, według Antona (Anthon) 60, według Bergmanna nawet 100 metrów sześciennych. zobacz

I.P. Davitaya (1952) przytacza również dane literaturowe na temat śmiertelnej dawki powietrza dla różnych gatunków zwierząt. Dla psa wynosi do 80 cm3. cm, dla królików 4-5, dla konia 4000, dla osoby od 400 do 6000 metrów sześciennych. patrz przy obliczaniu dla 1 kg wagi dla królików wynosi ona 0,8-4, dla kota 5, dla psów od 5 do 7 ml. I.P. Davitaya donosi o sprawie, która miała miejsce w 1944 r. W berlińskiej klinice. Aby „złagodzić śmierć” nieuleczalnego pacjenta z rakiem żołądka, „lekarz” wstrzyknął 300 ml powietrza do żyły łokciowej i pacjent cierpiał. Przypadek jest przykładem „troski” o osobę w społeczeństwie kapitalistycznym i niestosowną rolę „lekarzy” w tym. Oczywiste jest, że śmiertelna dawka powietrza, poza pewnymi ogólnymi okolicznościami i wzorami, jest również określona przez cechy osobnika.

I.V. Davydovskiy (1954) wskazuje, że dla osoby maksymalną nieszkodliwą dawkę należy uznać za 15–20 metrów sześciennych. cm powietrza. Obliczenia te wynikają z faktu, że chirurdzy czasami obserwują porywanie powietrza w żyłach szyi bez żadnych szczególnych konsekwencji. Takie ssanie występuje w objętości 12-20 metrów sześciennych. Zdecyduj o wyniku zatoru, zgodnie z I.V. Davydovsky, to nie tylko ilość powietrza i szybkość jego wejścia do żył, ale także odległość od miejsca uszkodzenia naczynia do serca. Urazy w okolicy górnej, żyły głównej są bardziej niebezpieczne niż w obszarze żyły głównej dolnej, V. Felix (1957) uważa dawkę powietrza na 17–100 za zator powietrzny i za psy do 370 cu. patrz ”[1]

Diagnoza zatoru powietrznego na zwłokach

Makroskopowe objawy zatoru powietrznego

Zator powietrzny żylny

• Rozszerzenie prawej połowy serca podczas badania, które czasami wydaje się mieć kształt balonu i jest spuchnięte.
• Piana przezroczysta zawierająca pęcherzyki powietrza, krew przez ścianę prawego ucha
• Pęcherzyki powietrza są widoczne przez ściany żyły głównej dolnej i żył płucnych w korzeniach płuc (jeśli występuje znaczna ilość spożytego powietrza).
• Wznoszenie się serca zawierającego powietrze na powierzchnię wody, gdy woda jest wlewana do worka osierdziowego.
• Gdy pojedyncze serce zanurza się w wodzie, tj. serce, które po wstępnym podwiązaniu naczyń wchodzących i wychodzących z niego, wraz z płucami, jest usuwane z jamy klatki piersiowej lub jest odcinane od kompleksu narządów.
• Obecność powietrza w jamach serca.
• Obecność w jamach serca skrzepów krwi zawierających pęcherzyki powietrza. Jeśli zanurzymy taki skrzep krwi zawierający pęcherzyki powietrza w naczyniu z wodą, będzie on unosił się na powierzchni (MV Lisakovich, 1958).
• Ekstrakcja pienistej krwi z żyły głównej dolnej, gdy zostanie otwarta pod wodą wlaną do jamy otrzewnej - test Adrianowa (AD Adrianov, 1955).
• Przepływ pienistej krwi z powierzchni nacięć wątroby (patrz próbka Grigorieva, PV), nerek i śledziony. (Tak więc, spływ pienistej krwi z powierzchni nacięcia wątroby, nerek i śledziony można zaobserwować nie tylko w zatorach powietrza żylnego, ale także w innych przyczynach śmierci. To pokazuje, że tego objawu nie można uznać za specyficzny dla zatoru żylnego powietrza; ma on jedynie wartość pomocniczą.)

„ Istnieją wskazania (Desyatov, 1956, Lisakovich, 1958), że z doświadczalną zatorowością powietrza żylnego odnotowuje się krwotoki podsiatkówkowe i można je uznać za oznakę zatoru żylnego powietrza.. Istnieją wszelkie powody, by sądzić, że krwotoki pod wsierdzia nie są oznaką diagnostyczną zatoru żylnego powietrza. Po pierwsze, mogą być całkowicie nieobecne, jak to miało miejsce w naszych eksperymentach na zwierzętach, a po drugie, można je zaobserwować w związku z innymi przyczynami, w szczególności utratą krwi, co często łączy się z zatorami powietrznymi. „[1]

Zator tętniczy powietrza

„ Należy założyć, że brak specyficznych makroskopowo odmiennych zmian w mózgu podczas tętniczego zatoru powietrznego jest jedną z przyczyn trudności napotykanych w diagnozie tego typu śmierci. Makroskopowo widoczne zmiany w mózgu, opisane przez wielu autorów, zgodnie z ich własnym stwierdzeniem, nie są specyficzne dla tętniczych zatorów powietrznych i mogą wystąpić z innymi przyczynami śmierci. Należą do nich przede wszystkim pęcherzyki powietrza w naczyniach miazgi i krwotoki w substancji mózgu. „[1]

Histologiczne objawy zatoru powietrznego

„ Dane mikroskopowe są rzadkie, ale nie należy ich lekceważyć. Struktury komórkowe są wykrywane w naczyniach płuc. Istotne znaczenie diagnostyczne ma założenie pod mikroskopem skrzepliny aerodynamicznej, mającej wygląd ubytków otoczonych włóknami fibrynowymi i ukształtowanymi elementami krwi. Takie skrzepy krwi w sercu mogą znajdować się blisko ściany, między słupkami mięśniowymi i pod zaworami.

W wątrobie, mózgu i nerkach występuje nadmiar i obrzęk. W śledzionie - niedokrwistość czerwonej miazgi, niedodma płuc, obrzęk, krwotoki, rozedma płuc, pęknięcie przegrody międzypęcherzykowej. Jeśli 1-2 godziny upłynęły od zatoru do śmierci, to mikroskopowo w mózgu wykryto małe krwotoki i ogniska martwicy, aw innych narządach zachodzą procesy dystroficzne. ”[2]

Zator powietrzny żylny

„ „Pienista krew” w naczyniach płuc została przez nas ujawniona nie tylko podczas utonięcia, ale także z innych przyczyn śmierci. Wykrycie znaku „spienionej krwi” w naczyniach płucnych w przypadku nagłej śmierci chorób układu sercowo-naczyniowego i płuc, przy różnego rodzaju zamartwicy (w tym utonięciu), urazach elektrycznych i innych przyczynach śmierci sugeruje, że mechanizm przenikania pęcherzyków powietrza do naczyń płucnych stan tkanki płucnej i jej naczyń odgrywa rolę, w szczególności przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych płuc i ciśnienie wewnątrzpłucne, które może wzrosnąć wraz ze wskazanymi przyczynami śmierci. „[1]

Zator tętniczy powietrza

• Zator powietrzny podczas oglądania splotu naczyniowego mózgu pod mikroskopem stereoskopowym.
• Zator powietrzny w naczyniach dna oka iw przedniej komorze oka pod rogówką.

„Sploty naczyniówki nakładają się na podstawę podwiązania z cienkiej nici, a następnie wycinają się poza ligaturami. Następnie splot naczyniówkowy jest ostrożnie usuwany z jam komorowych pęsetą i nożyczkami. Należy podkreślić, że na zwłokach ludzi usunięcie splotu naczyniowego z ubytków komór należy przeprowadzić dopiero po wstępnym opatrunku u podstawy. Bez tego, ze względu na szeroki prześwit naczyń splotu u ludzi, znacznie większy niż u zwierząt, możliwe jest, że powietrze dostanie się do naczyń splotu, jeśli ulegnie uszkodzeniu podczas usuwania. Nałożenie na nie ligatur uniemożliwia taką możliwość.

Po ekstrakcji splot naczyniówkowy umieszcza się na szkiełkach i bada pod kątem światła. Jednocześnie pęcherzyki powietrza w naczyniach splotu są wyraźnie widoczne gołym okiem. Jednak te pęcherzyki powietrza są szczególnie dobrze i wyraźnie widoczne podczas badania splotów naczyniowych pod mikroskopem. W celu zbadania splotu naczyniówkowego umieszczonego na szkiełkach mikroskop biologiczny jest używany ze zwykłym niższym oświetleniem preparatu.

. obecność „spienionej krwi” w naczyniach mózgu stwierdza się nie tylko w śmierci z powodu tętniczej zatorowości powietrza, ale także w innych przyczynach śmierci, a ten objaw nie jest specyficzny dla zatoru powietrznego krążenia płucnego. „[1]

Zator powietrzny z iniekcją dożylną

Błędy we wprowadzaniu leku. Leki podawane dożylnie działają bardzo szybko, a wraz z wprowadzeniem nieprzewidzianego leku lub przedawkowania przepisanego leku mogą być śmiertelne przed wprowadzeniem antidotum. Dlatego konieczne jest dokładne sprawdzenie leków przed podaniem dożylnym. Nazwę i dawkę leku należy przeczytać na ampułce, a nie na pudełku. Czasami, gdy błąd zostanie zauważony na czas, pacjent zostaje zaoszczędzony dzięki szybkości wstrzykiwania antidotum, częściej wymagane jest utrzymanie ważnych funkcji ciała. Na przykład, przy głębokim, przygnębionym oddychaniu, konieczne jest sztuczne oddychanie z ust do ust lub usta do nosa, dopóki nie rozpocznie się sztuczna wentylacja płuc przy użyciu bardziej zaawansowanej metody.

Głębokie nadciśnienie eliminuje się, podnosząc nogi pacjenta lub ustawiając go w pozycji Trendelenburga. Ponadto stosuje się dożylną i szybką transfuzję dowolnego dostępnego medium transfuzyjnego. Niewydolność serca wyraża się słabym pulsem, dusznością, obrzękiem żył szyi.

W tym przypadku pacjent jest sadzony, podaje tlen i wstrzykuje morfinę lub dioksynę. W przypadku zatrzymania akcji serca zaleca się sztuczne oddychanie i zamknięty masaż serca.

Przypadkowa nakłucie dotętnicze. Po przebiciu ściany tętnicy wystarczy nacisnąć miejsce nakłucia na 5 minut. Po tym nawet duże wady goją się bez komplikacji.

Przypadkowe wprowadzenie jakiegokolwiek roztworu do tętnicy. W tym przypadku może rozwinąć się niedokrwienie i martwica tkanek. Pierwszymi objawami dotętniczego wstrzyknięcia roztworu drażniącego są bóle palące rozciągające się w dół od miejsca podania. Czasami, przy braku bólu, rozwija się wyraźny skurcz tętniczy z blanszowaniem kończyny i zanikiem tętna obwodowego po wstrzyknięciu. Być może rozwój zapaści naczynioruchowej powoduje spowolnienie działania podawanego leku.

Z takim błędem zaleca się pozostawienie igły w świetle tętnicy i wstrzyknięcie przez nią papaweryny w ilości 40–80 mg na 10–20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, 100–150 ml znieczulenia miejscowego w 0,5–1% roztworze. Leki mogą być wstrzykiwane do tętnicy podobojczykowej i infiltrowane wokół segmentu tętnicy spazmatycznej. Leczenie heparyną jest również inicjowane w celu zapobiegania zakrzepicy tętniczej i zapewnienia drenażu żylnego i limfatycznego, podnosząc kończynę do poziomu serca. Ponadto zaleca się zanurzenie przeciwległej kończyny w ciepłej wodzie, aby aktywować krążenie oboczne na dotkniętej chorobą kończynie. Również dotknięta kończyna jest owinięta sterylnymi ręcznikami i utrzymywana w cieple, ale nie przegrzewa się.

Zator powietrzny może być powikłaniem nakłucia żył centralnych i obwodowych. Nie będziemy się rozwodzić nad przypadkami wynikającymi z interwencji chirurgicznej i procedur związanych z wdmuchiwaniem powietrza (podczas stosowania odmy opłucnowej, odmy otrzewnowej), ale rozważamy tylko powikłania infuzji dożylnych.

Przyczyną zatoru powietrznego w tych przypadkach może być:
• nieprawidłowe wypełnienie układu krwią przed rozpoczęciem transfuzji, gdy pozostałe powietrze wchodzi do żyły wraz z pierwszą porcją przetoczonych roztworów;
• przedwczesne wstrzymanie transfuzji, co prowadzi do przedostania się powietrza pod koniec manipulacji;
• wyciek lub nieprawidłowa instalacja używanego systemu transfuzji.

Znaczna zator powietrzny powodowany przez dożylną terapię był zawsze rzadko obserwowany, a dzięki zastosowaniu nowoczesnych przyrządów ich częstotliwość spadła jeszcze bardziej z powodu uwalniania plastikowych toreb na media transfuzyjne zamiast fiolek. Podczas opróżniania worków nie są one wypełnione powietrzem i zawierają bardzo mało, co eliminuje ryzyko zatoru powietrznego. Może się rozwinąć, gdy systemy przeciekają podczas procedur transfuzji. Powietrze uwięzione w jednej z żył, ze strumieniem krwi, dostaje się do prawego serca, az niego do tętnicy płucnej. Powstaje zator powietrzny, który mechanicznie zakłóca krążenie krwi.

Objawy kliniczne zatoru powietrznego - nagłe i ostre pogorszenie stanu pacjenta podczas zabiegu, ogólne podniecenie, niepokój. Pacjent dusi się, trzymając się za klatkę piersiową. W klatce piersiowej występuje uczucie ucisku i bólu. Rozwija się sinica warg, twarzy, szyi, ciśnienie krwi gwałtownie spada, tętno jest podobne do nici, częste. Z reguły przy szybkim wprowadzaniu powietrza w ilości 2-3 ml lub więcej śmierć następuje w ciągu kilku minut od uduszenia.

Aby wykluczyć możliwość zatoru powietrznego w procesie nakłuwania żył centralnych pacjenta, kładzie się go na łóżku z obniżonym końcem głowy, aby uzyskać dodatnie ciśnienie w nakłutej żyle.

Wynik zatoru powietrznego jest najczęściej niekorzystny. Gdy to nastąpi, należy umieścić pacjenta w pozycji Trendelenburga, aby powietrze nie dostało się do sekcji wyjściowej prawej komory. Jeśli dojdzie do zatrzymania akcji serca, wykonać szybką torakotomię, aspirację powietrza z prawej komory przez grubą igłę, masaż z otwartym sercem i inne środki resuscytacyjne.

Przyczyny zatoru powietrznego i jego leczenie

Zator powietrzny jest szczególnym stanem patologicznym ludzkiego ciała, który pojawia się, gdy pewna ilość powietrza dostaje się do naczyń krwionośnych. Wewnątrz statków powietrze zaczyna się poruszać wzdłuż nich, aż utworzy się przeszkoda. W niektórych przypadkach zator (pęcherzyk powietrza) może dotrzeć do serca, a następnie przepływ krwi do ważnych narządów ustanie, chyba że zostaną podjęte pilne środki, śmierć jest nieunikniona.

Przyczyny

Pojawienie się pęcherzyka powietrza w krwiobiegu nie występuje samoistnie. Przyczyny przyczyniające się do rozwoju choroby to następujące czynniki:

1. W przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych w wyniku obrażeń.
2. Przy niewłaściwym prowadzeniu wstrzyknięcia dożylnego. Nawet minimalna ilość powietrza pozostającego w strzykawce może spowodować poważne konsekwencje, aw szczególnie ciężkich przypadkach doprowadzić do tragicznego wyniku.
3. Naruszenie zasad podczas procedury transfuzji krwi.
4. Nagłe zmiany ciśnienia atmosferycznego i ciśnienia w naczyniach krwionośnych, od najwyższego do najniższego. Zdarza się to czasami u nurków, z szybkim zanurzeniem w wodzie za pomocą sprzętu lub gwałtownym wzrostem od dołu do powierzchni. Spadek ciśnienia może uszkodzić strukturę płuc i spowodować diagnozę: zator gazowy. Ten typ zatoru jest najczęstszy.
5. Po urodzeniu. Ryzyko rozwoju patologii wzrasta wraz z szybkim porodem, gdy mogą wystąpić pęknięcia naczyń.
6. Praktycznie wszystkie manipulacje wykonywane podczas aborcji mogą powodować zator powietrzny.
7. Operacja żył i płuc.

Objawy

Zator powietrzny jest stanem niezwykle niebezpiecznym, z pojawieniem się pierwszych objawów, konieczne jest podjęcie odpowiednich środków. Przede wszystkim powinieneś zadzwonić po karetkę i zacząć udzielać ofierze pierwszej pomocy. Życie osoby zależy od tego, jak szybko i dokładnie zostaną wykonane działania. Dlatego bardzo ważne jest, aby znać objawy, mieć pojęcie o tym, jak objawia się choroba. Główne objawy choroby to:

• słabość, zmęczenie;
• zawroty głowy;
• drętwienie kończyn;
• wysypki skórne;
• ból stawów;
• bóle w klatce piersiowej;
• arytmia

W skrajnych przypadkach osoba może utracić przytomność, możliwe są również drgawki i paraliż. Ogólnie rzecz biorąc, objawy w dużej mierze zależą od dokładnego miejsca, w którym nastąpiło zablokowanie naczyń krwionośnych, i co dało impuls do rozwoju patologii.

Małe, nieznaczne pęcherzyki ze naczyń mogą dostać się do małych naczyń włosowatych i pozostać w nich, gdzie po pewnym czasie rozpuszczą się we krwi. W tym przypadku objawy będą łagodne. Po kilku godzinach małe pęcherzyki znikną całkowicie, a stan powróci do normy.

Ta opcja nie jest wykluczona, gdy pęcherzyki powietrza nie są eliminowane, ale znajdują się w naczyniach wielkiego koła krążenia krwi, wtedy są wysyłane do mózgu. W tym przypadku zator w mózgu mózgu zaczyna się rozwijać. W tym przypadku, tymczasowa ślepota lub porażenie połowicze może wystąpić jako powikłanie.

Jeśli pęcherzyk powietrza dotrze do serca, osoba odczuwa panikę i niepokój, pobudzenie ruchowe. W następnym kroku mogą się rozpocząć ataki i utrata przytomności. Istnieje ryzyko śmierci.

Zator gazowy powstaje w wyniku pęknięcia ścian pęcherzyków, po czym pęcherzyki powietrza znajdują się wewnątrz naczyń krwionośnych. Zator gazowy charakteryzuje się następującymi objawami: zaburzenia świadomości, zatrzymanie oddechu, drgawki. Oczywisty i najważniejszy objaw zatoru gazowego, który rozwija się głównie u nurków, wyraża się w tym, że nurek po wzroście zaczyna tracić przytomność.

Formy zatoru powietrznego

Zator powietrzny ma dwie główne formy:

1. Egzogenna forma charakteryzuje się przenikaniem powietrza do naczyń z zewnątrz.
2. Gdy endogenna forma gazu powstaje w ciele, powstaje z układów tkankowych. Jest to możliwe na przykład przy ostrych spadkach ciśnienia atmosferycznego. Ten rodzaj zatoru gazowego.

Każda forma ma charakterystyczne objawy.

Leczenie

Jeśli wystąpi niebezpieczny stan, podejmij natychmiastowe działanie i rozpocznij leczenie. Dla tego pacjenta lepiej jest położyć się po lewej stronie i nieco obniżyć górną część ciała. Ofiara jest przewożona do karetki na noszach, kładąc ją na brzuchu, jego głowa będzie musiała skręcić w bok.

Leczenie należy wykonywać tylko w warunkach stacjonarnych, pod ścisłym nadzorem lekarza. Sytuację komplikuje fakt, że nie zawsze możliwe jest podjęcie skutecznych środków w odpowiednim czasie. Często śmierć następuje nawet przed podjęciem pierwszej pomocy.

Jeśli stan krytyczny pojawi się w ścianach instytucji medycznej, na przykład podczas operacji lub zastrzyku, lekarze w tym momencie będą mieli czas na podjęcie wszelkich niezbędnych środków, aby uratować osobę. W tym przypadku szanse na powrót do zdrowia zwiększają się kilka razy.

Aby uratować pacjenta, lekarze podejmą następujące działania, biorąc pod uwagę przyczyny i złożoność choroby:

1. Zatrzymaj dalsze wprowadzanie powietrza do naczyń. W tym celu wykonuje się chirurgiczną hemostazę, leczenie zaatakowanego obszaru i zaatakowane naczynia solą fizjologiczną.
2. Pacjent będzie musiał przyjąć inną pozycję ciała. Przy przenikaniu pęcherzyków powietrza do serca, ofiara jest przechylona w lewo, koniec głowy jest obniżony. Takie działania mają na celu zapewnienie, że powietrze jest utrzymywane w prawym przedsionku lub w prawej komorze serca. Następnie powietrze będzie zasysane za pomocą cewnika lub nakłucia.
3. W razie potrzeby pacjent otrzyma dodatkowe dawki tlenu w postaci inhalacji.
4. Jeśli powietrze zdążyło przenieść się ze naczyń do mózgu, zalecana jest terapia tlenowa, pacjenta można umieścić w komorze ciśnieniowej.
5. W przypadkach, w których z powodu zatoru powietrznego występuje zaburzenie krążenia krwi, stosuje się resuscytację krążeniowo-oddechową. Zabieg ten obejmuje sztuczną wentylację płuc i pośredni masaż serca.
6. W niektórych przypadkach lekarz może spróbować zasysać powietrze z żyły za pomocą cewnika.
7. Ucisk szyi i wzrost ciśnienia żylnego pomogą zablokować żylny odpływ krwi, w wyniku czego zapobiega się dalszemu powietrzu, a krew wpłynie do otwartych żył.
8. Być może lekarz przepisze leki, które pobudzą serce.
9. W przypadku wystąpienia obrzęku mózgu, leczenie przepisuje się stosując leki steroidowe.

Po przebiegu leczenia pacjent powinien być pod nadzorem lekarza prowadzącego, o ile jest to konieczne, aby uniknąć powikłań.

Zapobieganie chorobom

Zator powietrzny jest stanem zagrażającym życiu organizmu, dlatego bardzo ważne jest zapobieganie występowaniu choroby i podjęcie w miarę możliwości pewnych środków zapobiegawczych:

• Ważne jest, aby unikać wszelkiego rodzaju obrażeń. W przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych podczas urazu ważne jest, aby natychmiast wezwać lekarza.
• Przed wstrzyknięciem dożylnym, szczególnie w domu, należy sprawdzić, czy w strzykawce nie ma powietrza.
• Podczas nurkowania z nurkowaniem należy przestrzegać środków bezpieczeństwa.

Nurkowie, którzy nie mają doświadczenia, powinni działać zgodnie z wymogami instruktora.

Gdy objawy patologii zostały szybko wykryte i leczenie zostało przeprowadzone prawidłowo, prognoza tej diagnozy będzie korzystna. Możliwe efekty resztkowe przejawiają się w postaci niedowładu, niedrożności płuc, zawałów serca, zapalenia płuc. Dlatego po chorobie konieczne jest obserwowanie lekarza przez jakiś czas, tak długo, jak to konieczne, a także monitorowanie stanu zdrowia.

Pierwsza pomoc dla zatoru powietrznego

Zator powietrzny jest zablokowaniem naczynia przez pęcherzyk powietrza. Jest to rzadkie, ale obarczone niebezpieczeństwem śmierci w przypadku opóźnionej opieki medycznej.

Rodzaje chorób

Zator powietrzny dzieli się na typy:

• Zator zatorowy Pojawia się, gdy pomoc położnicza jest nieprawidłowa (perforacja macicy, pęknięcie szyjki macicy, pęknięcie pochwy).
• Zatorowość pourazowa Rozwija się w ranie operacyjnej lub urazowej znajdującej się powyżej poziomu prawego przedsionka.
• Zator powietrzny poprzez transfuzje krwi lub zastrzyki terapeutyczne.
• Zator gazowy spowodowany dekompresją ze wzrostem ciśnienia.

Przyczyny patologii

Pęcherzyki powietrza są w krwiobiegu z różnych powodów. W przypadku uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych podczas inhalacji, zasysanie powietrza następuje przez zranioną żyłę.

Światowej sławy rosyjski naukowiec N. I. Pirogov ustalił, co następuje: śmierć następuje z zatorami powietrznymi nie z zatoru powietrznego wchodzącego do żyły, ale z tego, jak szybko wchodzą.

Patologia jest wywoływana przez wejście pęcherzyka powietrza do krwiobiegu pacjenta. Przez prawą stronę serca powietrze jest kierowane do tętnicy płucnej, zatykając ją. Z powodu przeszkód mechanicznych krążenie krwi jest zawieszone. Nagłe pogorszenie stanu pacjenta.

Przy transfuzji krwi, gdy powietrze dostaje się do żyły, słychać charakterystyczny syk.

Natychmiast pacjent wykazuje podniecenie nerwowe, ból w klatce piersiowej, ciężką duszność. Wargi i twarz stają się niebieskie, następuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Szybkie wstrzyknięcie 3 ml powietrza do żyły jest śmiertelne.Jeśli małe naczynia są zatorowane, krążenie krwi jest szybko przywracane z powodu krążenia obocznego.

Dlaczego rozwija się patologia

Przyczynami zatoru powietrznego są:

• Uraz klatki piersiowej. Pęcherzyki powietrza pędzą wzdłuż gradientu ciśnienia do naczynia. Przepływ krwi jest zablokowany. Rozwój zatoru powietrznego jest niebezpiecznym krwawieniem z uszkodzonych żył klatki piersiowej: ciśnienie podczas wdechu maleje, co prowadzi do zasysania powietrza.
• Transfuzja krwi Pęcherzyk powietrza przechodzący przez prawą stronę serca embolizuje tętnicę płucną.
• Nieprawidłowa technika wstrzyknięcia dożylnego. Pęcherzyki powietrza wraz z lekiem są wstrzykiwane do krwi.

• Urazy chirurgiczne klatki piersiowej, głowa.
• Niewłaściwe położnictwo, aborcje. Żylne pęknięcia łożyska.
• Zator gazowy nurków. W przypadku niecałkowitego wydechu powietrza podnoszącego się z głębokości, powietrze rozszerza się do płuc. Płuca puchną, pęcherzyki gazu pozostają w krwiobiegu.
• Kiedy zator gazowy dostaje się do tętnic mózgu, krążenie krwi jest zablokowane, co prowadzi do stanu nieprzytomności.

Objawy patologii

Oznaki patologii z powodu zatoru powietrznego:

• osłabić kończyny;
• blada skóra;
• zawroty głowy;
• istnieje ruchome uczucie mrowienia;
• wysypki pojawiają się na skórze;
• ból w stawach;
• niebieska twarz i kończyny;
• zwiększone tętno;
• upośledzenie mowy;
• zwiększone ciśnienie krwi;
• utrata spójnej mowy;
• kaszel z krwawym wyładowaniem.

Rzadko rejestrowane objawy:

• utrata przytomności;
• manifestacja skurczów kończyn;
• paraliż, jeśli zator powietrzny zablokował tętnicę mózgu;
• zasysanie powietrza przez światło dużej żyły. Może kiedy ktoś wdycha. Jednocześnie słychać dźwięk podobny do squisha i bulgotania.

Nawet pojedyncze zasysanie powietrza wywołuje niebezpieczną patologię - zator powietrzny.

Małe porcje wdychanego powietrza, o ile nie zostaną powtórzone, nie są w stanie wywołać poważnych konsekwencji. Duża ilość powietrza lub spieniona krew po wstrzyknięciu do żyły powoduje niebezpieczne objawy:

• ataki nieuzasadnionego strachu;
• uczucie melancholii;
• nadmierna stymulacja silnika.

Omdlenia, drgawki, zapaść są często poprzedzone śmiercią.

Diagnoza choroby

Diagnozę choroby przeprowadza się przez badanie pacjenta. Jeśli pacjent nie stracił przytomności, można zaobserwować oznaki zatoru powietrznego:

• duszność;
• ból w sercu;
• suchy kaszel.

Często po tych objawach następuje utrata przytomności.

W przypadku utraty przytomności rozpoznanie zatoru powietrznego potwierdzają objawy:

W diagnostyce zastosowano stetoskop, EKG, ultradźwięki, rezonans magnetyczny. Upewnij się, że zmierzysz centralne ciśnienie żylne.

Aby zdiagnozować nagłą śmierć, wykonuje się następujące czynności: serce umieszcza się pod wodą, nakłucie wykonuje się po prawej stronie. Jeśli pęcherzyki powietrza wydostaną się z jamy serca, przyczyną śmierci jest zator powietrzny.

Pomoc w nagłych wypadkach

Zator powietrzny wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, a opóźnienia zagrażają życiu ofiary.

Pacjent jest pilnie wysyłany do instytucji medycznej w celu uzyskania pomocy. Przy prawidłowych środkach resuscytacji pęcherzyki powietrza rozpuszczają się, patologia znika.

Środki terapeutyczne dla zatoru powietrznego

Ofiara kładzie się po lewej stronie, głowa lekko opuszczona. Transport w karetce odbywa się za pomocą noszy podczas leżenia na brzuchu. Nogi są lekko uniesione, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo przedostania się powietrza do serca i mózgu.

Technika ekstrakcji pęcherzyków powietrza

Jeśli integralność żyły jest zakłócona i powietrze dostaje się do powstałego światła, lekarz zamyka ją końcem lewego palca wskazującego. Sztuczne oddychanie przeprowadza się za pomocą aparatu anestezjologicznego.

Przeprowadza się transfuzję krwi żylnej i tętniczej. Obszar uszkodzeń żył jest ograniczony ligaturami. Cewnik wprowadza się do żyły i łączy ze strzykawką Jané. Strzykawka umożliwia ekstrakcję około 150 mg krwi z pęcherzykami powietrza. Dalsze działania powinny być ukierunkowane na wykluczenie powietrza.

Stół operacyjny pochyla się w lewo podczas opuszczania końca, gdzie znajduje się głowa. W tym przypadku powietrze jest uwięzione w prawym przedsionku.

Konieczne jest rozpoczęcie aspiracji powietrza z żyły centralnej za pomocą cewnika. Jeśli pęcherzyk powietrza migrował do mózgu, zastosuj HBO.

Pacjent powinien zająć pozycję Grendelenburga, charakteryzującą się pochyloną pozycją ciała z opuszczoną głową. W tej pozycji łatwiej jest uchwycić zator powietrzny w górnej części komory, jeśli dotrze on do serca.

Jednocześnie prędkość poruszającego się pęcherzyka powietrza, które nie może dotrzeć do serca, zwolni. W przypadku pęcherzyków powietrza docierających do serca pilnie potrzebna jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

Zabieg z komorą ciśnieniową

Skutecznym sposobem pozbycia się niebezpiecznej patologii jest komora ciśnieniowa, w której umieszcza się ofiarę. W hermetycznie zamkniętej komorze ciśnienie wzrasta, co powoduje rozpuszczanie się pęcherzyków powietrza.

Ciało pozbywa się choroby. Następnie ciśnienie powoli maleje, mieszanka gazów nasycona tlenem jest cicho wdychana przez pacjenta. Gaz powoli opuszcza ciało, nie dochodzi do ponownego tworzenia się pęcherzyków powietrza.

Zapobieganie patologii

Zapobieganie zatorom powietrznym podczas zabiegów chirurgicznych na żyłach i zastrzyków dożylnych - zakaz manipulacji bez nakładania tymczasowej i zamkniętej miazgi.

Aby zapobiec patologii, potrzebny jest odpowiednio zamontowany system do transfuzji krwi, profesjonalne wykonanie procedury transfuzji krwi, zakaz manipulacji bez umieszczania tymczasowej i zamkniętej miazgi.

Rokowanie choroby

Wynik patologii w dużej mierze zależy od terminowej diagnozy procesu zatorowego. Kiedy powietrze dostaje się w niewielkiej ilości, pęcherzyki powietrza, omijając serce i pień płucny, zatrzymają się w małych naczyniach. Szybko się rozpuszczają, objawy choroby znikają. Dwie godziny będą potrzebne do ich całkowitego wyeliminowania.

W przypadku części pęcherzyków powietrza, które zmniejszyły się, ale nie uległy rozpuszczeniu, wzrost ciśnienia krwi i szarpnięcia kaszlu umożliwią przejście przez płuca do krążenia ogólnego.

Taki stan często powoduje zator gazowy mózgu.

Z lekkim przebiegiem patologii przejawiają się objawy o niestabilnej naturze. Ciężkie przypadki mogą prowadzić do drgawek, śmierci.

Rozważane procesy patologiczne wpływają nie tylko na działalność zawodową lekarzy, czasami zastrzyki wykonywane są w domu. W domu możesz doznać niebezpiecznej kontuzji.

Pierwsza pomoc poszkodowanemu, wezwanie pogotowia ratunkowego to szansa na uratowanie życia ludzkiego.

Zator powietrzny

Zator powietrzny - blokada przepływu krwi przez pęcherzyki powietrza, które dostały się do krwiobiegu ze środowiska zewnętrznego. Objawy kliniczne zależą od rodzaju i wielkości zaatakowanego naczynia. Najbardziej niebezpieczna obturacja tętnic wieńcowych i płucnych, układu krwionośnego mózgu. Po klęsce LA pojawiają się oznaki ostrej niewydolności oddechowej i serca. Mózgowa postać choroby pojawia się wraz z rozwojem objawów udaru niedokrwiennego. Diagnoza jest ustalana na podstawie obrazu klinicznego, danych dopplerograficznych, kapnogramu, pomiaru CVP. Specyficzne leczenie - aspiracja gazu przez cewnik, przywracając integralność łożyska naczyniowego.

Zator powietrzny

Zator powietrzny (VE) to ostry stan patologiczny, który występuje, gdy powietrze dostaje się do naczynia krwionośnego z zewnątrz. Ilość jednocześnie wprowadzanego gazu powinna wynosić co najmniej 10-20 ml, w przeciwnym razie będzie rozpuszczać się we krwi bez powodowania szkód. Patologia jest uważana za dość rzadką, odpowiada za nie więcej niż 2% wszystkich możliwych typów niedrożności naczyń. Z tą samą częstotliwością określana jest u mężczyzn i kobiet, nie ma odniesienia do wieku. Śmiertelność z terminową diagnozą i świadczeniem wykwalifikowanej opieki waha się od 10 do 40%. Brak korzyści medycznych dla zatorowości naczyń płucnych i mózgowych prowadzi do śmierci pacjenta w 90% przypadków.

Przyczyny zatoru powietrznego

Spontaniczne wejście powietrza do układu krążenia zdrowej osoby jest praktycznie niemożliwe. Ciśnienie w większości naczyń jest nadmierne w stosunku do atmosfery, dlatego też nie jest zasysany gaz, gdy ściana naczynia jest uszkodzona. Wyjątkiem jest żyła szyjna wewnętrzna, w której ciśnienie podczas inhalacji jest poniżej ciśnienia atmosferycznego. W przeciwnym razie sytuacja wygląda jak u odwodnionych pacjentów. Zmniejszając BCC, ciśnienie w centralnych naczyniach staje się ujemne, naruszenie integralności ściany naczynia może prowadzić do wnikania gazów ze środowiska. Najczęstsze przyczyny niedrożności powietrza to:

• Trauma. Gazy atmosferyczne przenikają do krwi podczas barotraumy płuc (ostre wynurzenie z głębokości, nieprawidłowo wybrany tryb respiratora), obrażenia klatki piersiowej, któremu towarzyszy pęknięcie naczyń krwionośnych. Wykrywanie CE jest również wykrywane na tle urazów innych stref anatomicznych przy braku szybkiego zatrzymania obfitego krwawienia.
• Poród. Przenikanie gazu staje się możliwe, gdy pękną zatoki żylne łożyska. Powietrze w uszkodzonych naczyniach jest wymuszane pod ciśnieniem podczas skurczów macicy. Choroba rozwija się niezależnie od wielkości centralnego ciśnienia żylnego. Symptomatologia może wystąpić nie tylko bezpośrednio po porodzie, ale po 1-2 dniach.
• Procedury medyczne. Manipulacje z wysokim ryzykiem powstawania VE obejmują operację na naczyniach, narządach klatki piersiowej, mózgu, jeśli zatokę żylną rozcina się podczas interwencji. Ponadto, układ krążenia powietrza może wejść, jeśli system infuzyjny nie jest szczelnie połączony z centralnym cewnikiem żylnym lub podczas terapii infuzyjnej. Podobne występuje przy ujemnym CVP.

Patogeneza

Duże pęcherzyki powietrza w krwiobiegu mogą prowadzić do zamknięcia naczyń. Najczęściej blokowane żyły płucne, naczynia serca, pnie tętnicze, które zasilają mózg. Wraz z porażką tętnicy płucnej odnotowuje się regionalne nadciśnienie wewnątrznaczyniowe, przeciążenie trzustki i ostrą niewydolność prawej komory. Następnie w procesie uczestniczy lewa komora, zmniejsza się pojemność minutowa serca, zaburza się krążenie krwi obwodowej i rozwija się wstrząs. Zatorom powietrznym w powietrzu towarzyszy skurcz oskrzeli, zaburzenie równowagi wentylacyjnej, zawał płuc i niewydolność oddechowa.

Gdy przepływ krwi jest zaburzony w naczyniach mózgowych, powstaje patologia w postaci udaru niedokrwiennego. W pewnej części mózgu zaburza się dopływ krwi, tkanka nerwowa doświadcza głodu tlenu i umiera. W obszarze martwicy powstaje wiele mniejszych krwotoków w tkance mózgowej. Dalszy przebieg choroby zależy od lokalizacji dotkniętego obszaru. Można wykryć niedowład, porażenie, upośledzenie funkcji poznawczych, nieprawidłowe funkcjonowanie narządów wewnętrznych.

Klasyfikacja

Istnieje kilka kryteriów klasyfikacji energii odnawialnej. Zator powietrzny klasyfikuje się zgodnie z naturą przepływu (piorunujący, ostry i podostry), drogą przenikania powietrza do krwiobiegu (jatrogenny, traumatyczny), kierunkiem ruchu zatoru (orthograde, retrograde, paradoksalny). W praktyce klinicznej stosuje się oddzielenie form choroby od rodzaju zaatakowanego naczynia, w tym następujące opcje patologii:

1. Tętnicze Obserwowana niedrożność dużych pni tętniczych (wieńcowych, płucnych, mózgowych). Występuje w 30-35% przypadków, rozwija się z prędkością błyskawicy, jest trudna, z ciężkimi objawami klinicznymi. Pacjent umiera w ciągu kilku godzin, czasami minut. W celu utworzenia AVE konieczne jest ponad 40-50 cm3 gazu, który jednocześnie dostał się do krwiobiegu.
2. Żylny. Wykryty w 65-70% przypadków. Prowadzi do upośledzonego odpływu żylnego. Symptomatologia postępuje stosunkowo wolno, rzadko zagrażają życiu. Skłonny do podostrego przebiegu. Gdy blokada małych żył i żyłek może być bezobjawowa, przepływ krwi jest zapewniany przez układ zabezpieczeń. Wyjątkiem jest zamknięcie powietrza żył płucnych, przez które natleniona krew przepływa z płuc do serca.

Objawy zatoru powietrznego

Obraz kliniczny różni się w zależności od rodzaju i wielkości zaatakowanego naczynia. Z naruszeniem odpływu krwi w dużych żyłach obwodowych występują typowe objawy zakrzepicy. Obszar dotknięty chorobą pęcznieje, zwiększa swoją wielkość. Podczas wyciskania decyduje silny ból. Skóra w obszarze patologii jest cyjanotyczna, występuje miejscowa hipertermia. Reakcja ogólnoustrojowa to łagodna tachykardia spowodowana odkładaniem się pewnej objętości płynu i zmniejszeniem BCC.

Zator powietrzny małych gałęzi tętnicy płucnej powoduje kaszel, krwioplucie, epizody omdlenia, duszność ponad 20 oddechów, częstoskurcz w zakresie 100-120 uderzeń na minutę. Zaburzenia hemodynamiczne są nieobecne. Kiedy blokada dużych pni rozwija obraz ostrego serca płucnego. Pacjentka ujawniła ciężkie niedociśnienie, obrzęk żył szyi, wzrost wielkości wątroby, wzrost CVP, pobudzenie psychomotoryczne i wzrost impulsu sercowego. Skóra jest blada, zimna, pokryta lepkim potem.

Choroba wieńcowa prowadzi do ostrego zawału mięśnia sercowego. Istnieją typowe bóle za mostkiem zwężającej się natury. Stosowanie azotanów nie daje oczekiwanego efektu. Ciśnienie krwi spada do liczby uderzeń. Możliwy jest obrzęk płuc pochodzenia sercowego. Typowy obraz AMI nie zawsze jest obserwowany. W 40% przypadków choroba jest nietypowa, objawia się bólem brzucha, gardła, lewej ręki itp.

Embolizacja struktur dopływu krwi do mózgu powoduje udar. W tkankach mózgu powstaje ognisko martwicy, na której lokalizacji zależą objawy kliniczne. Do najczęstszych objawów udaru niedokrwiennego należą: niedowład i porażenie, miejscowe zmniejszenie napięcia mięśni, parestezje, zaburzenia mowy, niewyraźne widzenie, zawroty głowy, ból głowy, niestabilność, ataki kropli, osłabienie wrażliwości skóry.

Komplikacje

Podczas embolizacji powstają owrzodzenia troficzne, pojawiają się strefy martwicy. Naruszenie odpływu żylnego w kończynach prowadzi do obrzęku. Zmiany w ukrwieniu narządów wewnętrznych powodują osłabienie lub całkowite zaprzestanie ich aktywności. Może dojść do ostrej niewydolności nerek lub wątroby, niedowładu jelitowego oraz czynności serca i płuc. Porażka struktur krwi mózgowej powoduje nieodwracalne zakłócenie ciała. Obserwuje się paraliż, zaburzenia w sferze psycho-emocjonalnej, zmiany w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych unerwionych przez uszkodzoną część mózgu.

Diagnostyka

VE jest diagnozowane przez anestezjologa-resuscytatora razem z bezpośrednim lekarzem pacjenta. Dane z badań klinicznych w połączeniu z informacjami uzyskanymi za pomocą sprzętu diagnostycznego zazwyczaj nie pozostawiają wątpliwości w diagnozie. Trudności pojawiają się przy określaniu rodzaju zatoru. Konieczne jest różnicowanie zamknięcia naczyń, spowodowanego przez powietrze, pęcherzyki gazu, które powstają endogennie podczas gwałtownej zmiany ciśnienia otoczenia (choroba dekompresyjna, zator gazowy), skrzepliny, guza, ciała obcego, konglomeratu komórek bakteryjnych. Środki diagnostyczne obejmują:

• Fizyczne. Prowadzone na oddziale intensywnej opieki medycznej lub w miejscu pacjenta. Podczas kontroli wykrywaj pośrednie oznaki zakrzepicy i dokonaj wstępnej diagnozy. Należy pamiętać, że choroba nie zawsze występuje przy pełnym zestawie objawów, częstotliwość występowania niektórych z nich nie przekracza 50-60%.
• Laboratorium. Na początkowym etapie rozwoju VE badanie laboratoryjne nie jest bardzo pouczające. Odnotowano zmiany w składzie gazów krwi, równowagi kwasowo-zasadowej, równowagi elektrolitowej. Wraz z porażką narządów wewnętrznych i rozwojem niewydolności wielonarządowej następuje wzrost aktywności enzymów wątrobowych, zwiększenie stężenia kreatyniny i mocznika we krwi. Niszczące procesy w tkance mięśniowej powodują wzrost poziomów mioglobiny.
• Instrumentalny. Podczas prowadzenia przedsionkowej, przezprzełykowej lub przezczaszkowej sonografii dopplerowskiej możliwe jest ustalenie obecności powietrza w naczyniach. Badanie jest jakościowe, niemożliwe jest określenie objętości gazu za jego pomocą. Kapnogram wskazuje na wzrost stężenia dwutlenku węgla pod koniec wydechu, gdy pomiar CVP wykazał niewystarczający wzrost wydajności. EKG pokazuje skurcze komorowe, zmiany fali P, obniżenie odcinka ST.

Leczenie zatoru powietrznego

Eliminacja skutków wnikania powietrza do naczyń odbywa się przy użyciu medycznych i sprzętowych metod leczenia. Ilość niezbędnej opieki zależy od stanu pacjenta, ciężkości upośledzenia funkcji życiowych, dostępności niezbędnego sprzętu w klinice. Zazwyczaj schemat środków odzyskiwania obejmuje następujące metody ekspozycji:

• Niespecyficzny lek. Celem leczenia jest zminimalizowanie objawów klinicznych choroby i zapobieganie powikłaniom. Pacjentowi przepisuje się hormony steroidowe, kardiotonikę, diuretyki pętlowe, środki rozszerzające naczynia, przeciwutleniacze. Na etapie zdrowienia stosuje się kompleksy multiwitaminowe i leki nootropowe. W przypadku poważnej niewydolności oddechowej pacjent jest przenoszony do respiratora w trybie wentylacji wymuszonej.
• Sprzęt. Zator powietrzny leczy się za pomocą hiperbarycznego natleniania i kontrolowanej hipotermii. HBO odbywa się pod presją 2-3 atmosfer, liczba sesji waha się od 5 do 12. Czas trwania każdego z nich wynosi 45 minut. Gdy stosowana jest hipotermia, ciało pacjenta schładza się do 34 ° C. Zarówno baroterapia, jak i przeziębienie przyczyniają się do zwiększenia rozpuszczalności gazów we krwi, co umożliwia zniszczenie skrzepliny niedostępnej do usunięcia chirurgicznie.
• Operacyjny. Optymalną metodą ekstrakcji zatoru podczas wewnątrzsercowego VE jest jego aspiracja przez cewnik podobojczykowy. W takim przypadku usuwa się kilkaset mililitrów krwi, co może wymagać masowej terapii infuzyjnej lub transfuzji krwi. Dzięki dokładnemu określeniu położenia zatoru możliwe jest otwarcie naczynia lub zatoki żylnej.

Rokowanie i zapobieganie

Wynik jest korzystny w przypadkach, w których powietrze można usunąć za pomocą słabo dostępnego dostępu podobojczykowego. Z lokalizacją zatoru wewnątrzczaszkowego lub płucnego rokowanie pogarsza się, ponieważ usunięcie go za pomocą metod chirurgicznych jest prawie niemożliwe. Zastosowanie HBO i hipotermii nie pozwala na szybkie znormalizowanie przepływu krwi, dlatego zwiększa się prawdopodobieństwo nieodwracalnych skutków. Wraz z porażką żył obwodowych i tętnic, zagrożenie życia jest zwykle nieobecne, ale odzyskanie zaatakowanych tkanek zajmuje dużo czasu, pełna regeneracja nie zawsze jest możliwa.

Embolizacja powietrza występuje najczęściej podczas zabiegów medycznych, dlatego środki zapobiegające całkowitemu upadkowi na personel placówki medycznej. Podczas interwencji na żyłę główną górną pacjent powinien znajdować się w pozycji Transdelenburga, cewnikowanie żyły podobojczykowej w czasie, gdy igła pozostaje z otwartym końcem (odłączenie strzykawki, usunięcie przewodu), odbywa się w głębokim wydechu pacjenta. Przy niskim CVP konieczne jest terminowe zablokowanie zakończonych systemów infuzyjnych.