Słabe krzepnięcie krwi u dziecka

Normalna krew w swojej lepkości prawie nie różni się od wody. Jest to ten stan, który jest ważnym elementem w zapewnieniu, że spełnia on swoją główną funkcję - transfer składników odżywczych, tlenu i pierwiastków śladowych do narządów i tkanek. Jeśli ściana naczyniowa jest uszkodzona lub występuje tromboplastyna tkankowa w krwiobiegu, uruchamia się mechanizm zwiększonego krzepnięcia krwi i zaczynają tworzyć się skrzepy krwi. Słabe krzepnięcie krwi u dorosłych i dzieci jest znacznie mniej powszechne. Często sytuacja jest spowodowana różnymi stanami patologicznymi, które są niebezpieczne dla życia ludzkiego.

Normalne krzepnięcie krwi u dziecka

Krzepnięcie krwi u dzieci jest nieco inne niż u dorosłych. Wynika to z normalnych procesów fizjologicznych dorastania. Aby określić stan układu hemostazy i ryzyko przedłużonego krwawienia, zaleca się wykonanie testów - koagulogram, INR i inne. Pozwalają one określić wskaźniki, takie jak czas krzepnięcia, fibrynogen, liczba płytek krwi, w celu identyfikacji zaburzeń krzepnięcia krwi u dzieci.

Główne kryteria hemostazy u dzieci, ich częstość i interpretacja.

1. Czas protrombinowy pozwala ustalić takie patologie jak hemofilia lub DIC. Norma dla dzieci wynosi 11-17 sekund.
2. Czas trombiny - 14-21 sekund. Wyniki mogą się nieznacznie różnić przy określaniu wskaźnika w różnych laboratoriach.
3. Czas krzepnięcia - okres, w którym powstaje zakrzep krwi. Stawka wynosi 2-5 minut.
4. Czas krwawienia - 2-4 minuty.
5. Fibrynogen u dzieci 1-3 g. Pozwala określić działanie funkcjonalne układu hemostatycznego.
6. Wskaźnik protrombiny.
7. Antytrombina-3 jest regulatorem funkcji krzepnięcia krwi.

Cechy krzepliwości u noworodków

U noworodków, a także u niemowląt i dzieci, normalne wartości wszystkich uformowanych elementów są nieco inne niż u dorosłych. Na przykład hemoglobina może osiągnąć 160-220 g / l, a czerwone krwinki 5-7x10 12 / l. Mają jednak nieco inny kształt i rozmiar. Liczba retikulocytów wzrasta do 40%, a leukocytów do 10-20x10 9 / l. Istnieje przesunięcie formuły w kierunku mielocytów. Takie zmiany są czasami zauważane w czasie ciąży, ponieważ ciało kobiety przygotowuje się do możliwej utraty krwi, chociaż występowanie niedokrwistości jest bardziej powszechne.

W pierwszym roku życia wszystkie parametry krwi mają tendencję do normalizacji, hemoglobina spada do 120-140 g / l, erytrocyty również schodzą, ich kształt i rozmiar stabilizują się. Liczba wszystkich uformowanych elementów zmniejsza się i pozostaje nieco podwyższona, formuła leukocytów pokazuje limfocytozę i monocytozę. Płytki krwi są na poziomie 200-300x10 9 / l.

Przyczyny odchyleń od normy

Głównymi przyczynami słabego krzepnięcia krwi u dzieci są procesy patologiczne. Zdecydowana większość z nich jest dziedziczna, na drugim miejscu są choroby autoimmunologiczne, zmiany w układzie wątrobowo-żółciowym. Po tym, jak lekarz odkryje przyczynę, leczenie należy rozpocząć natychmiast.

Niska krzepliwość

Zmniejszona lub niska aktywność układu krzepnięcia krwi występuje w następujących patologiach.

1. Hemofilia. Ta choroba jest liderem w zmniejszaniu wydajności hemostazy. Wynika to z niedoboru 8, 9, 11 czynników krwi odpowiedzialnych za krzepnięcie. Wynikiem tego jest zmniejszenie wszystkich punktów koagulogramu. Patologia jest dziedziczna, dotyka głównie mężczyzn.
2. Choroba Willebranda. Niektórzy lekarze nazywają patologię pseudohemofilią. Jest to choroba mniej niebezpieczna i równie często dotyka ludzi obu płci. Charakteryzujące się krwawieniem z dziąseł, krwawienia z dziąseł, dziewczęta mogą mieć krwotoki z macicy.
3. Małopłytkowość. Czynnikiem wyzwalającym jest proces alergiczny w odpowiedzi na leczenie przeciwzapalne, chemioterapię. Leczenie choroby jest możliwe nie tylko na podstawie oddziału hematologicznego, ale także w szpitalu alergologicznym.
4. Przedawkowanie leków. Jedna z najczęstszych przyczyn upośledzenia hemostazy. W tym przypadku rolę odgrywają leki takie jak paracetamol lub środki zawierające aspirynę. Obniża się poziom płytek krwi, erytrocytów. Stan objawia się krwawieniem podskórnym, krwawieniem z narządów przewodu pokarmowego. Jeśli nie przestaniesz brać tych leków - możliwe krwotoki w mózgu, aż do śmierci.
5. Zaburzenia czynności wątroby. Należą do nich choroby, takie jak zapalenie wątroby, marskość wątroby, która występuje nie tylko u dorosłych. Wytwarzanie wątrobowych czynników krzepnięcia jest zmniejszone.
6. Zespół DIC jest uważany za niezwykle niebezpieczny stan. Gdy zmniejsza wpływ wszystkich czynników krzepnięcia, czasami jest całkowicie nieobecny. Ta patologia rozwija się na tle ciężkich procesów zakaźnych, krwawień, interwencji chirurgicznych, oparzeń lub urazów.

Zwiększona krzepliwość

Zwiększona krzepliwość krwi u dzieci jest dziedziczną patologią. Zakrzepica występuje najczęściej w następujących patologiach.

1. Zespół antyfosfolipidowy. Krew dzieci zawiera tak zwane przeciwciała antyfosfolipidowe. Objawy kliniczne patologii odpowiadają chorobie zakrzepowo-zatorowej. Kobiety cierpią z powodu niepłodności, ponieważ nie mogą znieść dziecka.
2. Grupa throbophilia. Należą do nich takie choroby, jak czynnik Leiden, niedobór białek C, S, antytrombiny. Nieprawidłowości czynników 8, 11, lipoprotein i hiperhomocysteinemii również należą do patologii tej grupy. Odnotowano również mutacje protrombiny. Wszystkie powyższe procesy trombofilne prowadzą do rozwoju zakrzepicy. Ważne jest, aby pamiętać, że w zakrzepicy dziecięcej jest rzadkim zjawiskiem, krwawienie jest znacznie częstsze. Do pojawienia się patologii zakrzepowych konieczne są pewne warunki - ciężkie patologie, ciężka hipodynamika lub odpoczynek w łóżku, regularne nakłucie żył.
3. Nowotwory złośliwe.
4. Choroby żylne.

Wraz ze śmiercią najbliższych krewnych z procesów zakrzepowych istnieje duże prawdopodobieństwo, że dziecko odziedziczy zmutowane lub patologiczne geny.

Zaburzenia krzepnięcia krwi u dzieci

System krzepnięcia krwi to złożony, wieloetapowy system, który ma za zadanie zatrzymać krwawienie. Fibrynogen tworzy zakrzepy krwi we krwi, co z kolei zatrzymuje krwawienie. W normalnych warunkach krew jest w stanie ciekłym, ponieważ w układzie krzepnięcia wszystkie procesy odpowiedzialne za aktywację procesu krzepnięcia i procesy hamowania tego procesu są zrównoważone. Gdy nastąpi uszkodzenie tkanki, system jest aktywowany lokalnie i krwawienie ustaje.

W przypadku zakłócenia któregokolwiek z systemów dochodzi do naruszenia krzepnięcia krwi u osoby, co prowadzi do różnych konsekwencji, od pojawienia się zakrzepicy do wzrostu krzepnięcia krwi, do pojawienia się problemów z różnymi zakaźnymi zapaleniami.

Objawy choroby

Każdy objaw jest sygnałem z ciała, że ​​zakłócony jest organ, oddział lub cały system. Aby dowiedzieć się, dlaczego dochodzi do naruszenia krzepnięcia krwi przez dziecko, konieczne jest wykluczenie niektórych chorób. Zadbaj o to, aby dziecko zostało poddane terminowej diagnozie, sprawdź u lekarzy, dlaczego występuje zaburzenie krwawienia oraz jak szybko i skutecznie poprawić stan dziecka.

Lista chorób, w przypadku których dochodzi do naruszenia krzepnięcia krwi:

• Choroby naczyniowe;
• Niedobór witaminy K;
• Guzy (białaczka, hemoblastoza), które wpływają na szpik kostny;
• Choroby wątroby (marskość, dystrofia).

U dzieci zaburzenia krwawienia mogą być również spowodowane skazą krwotoczną, jak również w związku z nawracającymi problemami z naczyniami krwionośnymi lub nawet z płytkami krwi, które powodują krwotoki na skórze, a także siniaki, krwawienie z nosa i inne rodzaje krwawień. Kiedy dziecko dorasta, z reguły przywracane są systemy krzepnięcia krwi i problem znika.

Warto zauważyć, że problemy z krzepliwością mogą być zarówno wrodzone, jak i dziedziczne, a jednocześnie przekazywane zarówno przez matkę, jak i ojca. Hemofilia jest jedną z najczęstszych chorób. Niemniej jednak, większość problemów z krzepnięciem krwi jest nabytych, wynikających z niektórych patologii i chorób.

Leczenie i specjaliści

Leczenie zaburzenia rytmu serca u dziecka powinno być wykonywane wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę. Tylko lekarz może ci powiedzieć, jak leczyć tę chorobę u dziecka, jak pozbyć się powikłań i zapobiec ich wystąpieniu u dziecka w przyszłości. Na pytanie, co zrobić, jeśli dziecko ma zaburzenia krzepnięcia krwi, lekarze mogą odpowiedzieć:

Jeśli Twoje dziecko ma objawy wskazujące na zaburzenia krwawienia, takie jak siniaki bez urazów, częste krwawienia i problem z długim zatrzymaniem krwawienia z nawet niewielkich ran, powinieneś skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania kompleksowej diagnozy, która może obejmować badania krwi (ogólne i dotyczące czynników krzepnięcia, jak również badania lekarskie. W niektórych przypadkach można przeprowadzić badanie mające na celu znalezienie mutacji genetycznej. Jeśli zostanie wykryte kogo choroba, jako naruszenie krzepnięcia krwi u dziecka, należy natychmiast skonsultować z lekarzem w celu ustalenia przyczyn choroby, a także wyznaczenia odpowiedniego leczenia wraz z przyjęciem pilnych środków.

Co zrobić ze słabym krzepnięciem krwi u dziecka?

Treść

Dość często zdarza się sytuacja, w której u dziecka występuje słabe krzepnięcie krwi, w wyniku czego trudno jest powstrzymać krwawienie. Sytuacja ta pojawia się, gdy nie ma blokady naczyń krwionośnych w wyniku ich poważnych uszkodzeń. Jeśli ciało funkcjonuje normalnie, wówczas krew w uszkodzonym obszarze ulega kondensacji, w wyniku czego zapobiega się obfitej utracie krwi. Istnieje wiele przyczyn słabego krzepnięcia, których leczenie wymaga pewnego podejścia. Jednocześnie warto wiedzieć, że przy tym zjawisku zewnętrzna utrata krwi nie zawsze występuje. Dość często pacjent ma krwotoki wewnętrzne pod skórą.

Jakie są objawy słabego krzepnięcia?

Krzepliwość jest ważnym procesem w organizmie, który pomaga zapobiegać nadmiernemu krwawieniu, które występuje, gdy integralność sieci naczyniowej jest zagrożona. Ponieważ przy słabej krzepliwości komórki tworzące organizm zaczynają doświadczać głodu tlenowego, przyczynia się to do powstawania poważnych patologii, które są niebezpieczne dla zdrowia.

Inne objawy złej koagulacji obejmują:

• słabość;
• częste zawroty głowy;
• występowanie siniaków z minimalnymi siniakami;
• uporczywe krwawienie z jamy nosowej;
• niezdolność do powstrzymania krwawienia w przypadku naruszenia integralności skóry.

U kobiet i starszych dziewcząt ciężkie miesięczne krwawienie może być oznaką zaburzeń krzepnięcia.

Powody tego naruszenia

Koagulujący wpływ krwi zapewnia fibrynogen wchodzący do surowicy. Ze względu na swoją obecność przeprowadza się szybkie tworzenie skrzepów krwi fibrynowej, co przyczynia się do zatrzymania krwawienia. Dzisiaj lekarze identyfikują wiele przyczyn, które mogą zakłócić to zjawisko.

Kiedy człowiek jest całkowicie zdrowy, a jego narządy i układy funkcjonują normalnie, krew, która zaczyna wychodzić z ran po uszkodzeniu skóry, szybko się zatrzymuje. Jeśli tak się nie stanie lub krwiaki nieznanego pochodzenia często pojawiają się na ciele, warto poddać się badaniom lekarskim, aby określić przyczyny tego stanu i, jeśli to konieczne, otrzymać skuteczne leczenie.

Aby szybko zdiagnozować obecność patologii układu krzepnięcia krwi, należy zawsze zwracać uwagę na stan swojego zdrowia i odpowiadać na następujące pytania:

1. Co powoduje siniaki?
2. Jak organizm reaguje na rany i skaleczenia skóry?
3. Jak długo trzeba czekać, aż krwawienie ustanie?
4. Czy krwawią dziąsła?

Ponieważ dzieci nie zawsze zwracają uwagę na to, co się z nimi dzieje, rodzice powinni sami kontrolować swój stan zdrowia. Zapobiegnie to rozwojowi tego zaburzenia, które ostatecznie może spowodować poważną utratę krwi, jak również inne problemy.

Przyczyny naruszenia krzepnięcia krwi:

• aktywna synteza antykoagulantów w organizmie, która normalnie zapobiega krzepnięciu krwi;
• choroba wątroby;
• przebieg chorób zakaźnych;
• osłabiona odporność;
• predyspozycje genetyczne;
• zaburzenia nerwowe;
• częste sytuacje stresowe;
• otyłość;
• niewłaściwe lub rzadkie jedzenie.

Jeśli zatrzymanie krwi nie jest możliwe przez długi czas, dziecko może doświadczyć naruszeń dotyczących funkcjonowania narządów wewnętrznych.

Co należy zrobić z tym zjawiskiem

Jak wspomniano wcześniej, pierwszą rzeczą po znalezieniu oznak tej choroby powinno być skontaktowanie się z lekarzem. Jeśli dojdzie do sytuacji, gdy skóra jest uszkodzona, występuje silne i długie krwawienie, którego nie można samodzielnie wyeliminować, konieczne jest wezwanie karetki pogotowia ratunkowego, zapewniając jednocześnie pacjentowi pierwszą pomoc.

W trakcie diagnostyki lekarz prowadzący będzie zainteresowany tym, jak często dziecko ma krwawienie, jak długo trwa i jakie objawy występują. Wszystkie te pytania wymagają pełnej odpowiedzi. Wyjaśnij również, że sytuacja pomoże w uzyskaniu informacji o poprzednich chorobach lub zażywanych narkotykach.

Leczenie zaburzeń krzepnięcia zależy od przyczyn ich powstania. Jeśli to możliwe, równocześnie z leczeniem słabego krzepnięcia, prowadzona jest również terapia choroby podstawowej.

Leczenie krzepliwości zawiera następujące metody:

• wprowadzenie witaminy K do ciała dziecka poprzez zastrzyk;
• stosowanie leków, które sprzyjają przywróceniu krzepnięcia;
• transfuzja zamrożonego osocza;
• stosowanie leków, które przyczyniają się do leczenia zaburzonych płytek krwi.

Aby normalizować stan zdrowia, który był upośledzony z powodu krwawienia, konieczne jest podjęcie pewnych środków.

Aby zrekompensować niedobór żelaza w organizmie, który może prowadzić do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza, konieczne jest przyjmowanie suplementów żelaza. W przeciwnym razie pacjent skarży się na stałe uczucie osłabienia, duszności, zawroty głowy i inne nieprzyjemne objawy, które tylko się pogorszą. Warto wiedzieć, że najlepsze wyniki leczenia dziecka można osiągnąć tylko wtedy, gdy terapia rozpocznie się bardzo wcześnie.

Jeśli jest za późno, mogą wystąpić następujące komplikacje:

• krwawienie wewnętrzne w przewodzie pokarmowym;
• krwotok mózgowy;
• ból kości;
• duża utrata krwi.

Krzepnięcie krwi u dzieci i możliwe problemy.

Dzisiaj chcę otworzyć dyskusję na temat szczególnego problemu żywotnego i szczególnego organu ciała dzieci i dorosłych - krwi. Nie można żyć bez krwi i stale krążącej krwi, ponieważ to krew odżywia nasz mózg, nasze serce i wszystkie nasze narządy, przenosi tlen i usuwa dwutlenek węgla. Krew jest uniwersalnym rozpuszczalnikiem biologicznym, niesie w sobie wszystkie substancje dla naszego organizmu - zarówno użyteczne, jak i szkodliwe.

Ale aby krew mogła normalnie pełnić swoje funkcje, musi zawsze znajdować się w swoim pierwotnym stanie - płynnym. Krew jest w istocie zawiesiną wody z rozpuszczonymi w niej solami, białkami, tłuszczami i węglowodanami, jak również komórkami krwi, leukocytami, erytrocytami i płytkami krwi. Krew przepływa przez naczynia, które są rozmieszczone w taki sposób, że krew zawsze może znajdować się w stanie płynnym i płynnym.

Specjalne funkcje krwi.

Oprócz wielu innych krew ma zestaw specjalnych funkcji - krzepnięcia. Jaka jest ta funkcja i czy ciało jej potrzebuje? Oczywiście jest to najważniejsza funkcja, ponieważ krew w ciele jest ściśle określoną ilością, a jeśli zostanie utracona, cierpi całe ciało. W całkowicie zdrowym ciele krew nie jest tracona ani spożywana nigdzie (dokładniej, kobiety spędzają ją w menstruacji, ale jest szybko aktualizowana). Wydaje się, że nie ma potrzeby krzepnięcia krwi.

Jednak w procesie życia, otrzymujemy obrażenia, nawet jeśli małe siniaki i otarcia, krew płynie z dotkniętych naczyń, a jeśli nie zostanie zatrzymana, będzie wyciekać nawet przez małą ranę, po prostu potrzebuje czasu. Aby zapobiec stratom, istnieje naturalna funkcja - krzepnięcie krwi i tworzenie skrzepów krwi w obszarze ran i urazów naczyń krwionośnych. W rzeczywistości zakrzepy krwi są rodzajem korków, łatek, przyklejonych naczyń, dopóki nie przywrócą swojej integralności.

Trochę żmudnej teorii.

Układ krzepnięcia krwi jest najtrudniejszym tematem w fizjologii człowieka dla wszystkich studentów medycyny, który w swojej obecnej i oryginalnej formie jest tak skomplikowany, weryfikowany biżuterią i wieloetapowy, że tylko jego wyjaśnienie może przyjąć całe tomy książek. Nie będę walić w to głową, powiem ten proces jako całość, prosto i łatwo, aby później zrozumieć „skąd wyrastają nogi” w różnego rodzaju problemach z krzepnięciem. Postaram się, aby ta historia nie była zawiła, rysując analogie z prostymi rzeczami życia. Zacznijmy...

Krew jest trochę jak budyń, jeśli wyobrażasz to sobie bardzo obrazowo. Jeśli galaretka jest normalna, płynie ona dobrze z patelni do kubków, ale nie całkiem płynna jak kompot lub woda. Jeśli galaretka jest zbyt gruba, zamienia się w prawie galaretkę i płynie bardzo źle. Tak samo jest z krwią - nie powinna być całkowicie płynna i niezupełnie gruba, aby normalnie przepływać przez naczynia, nie wylewając się przez małe pory naczyń. Same naczynia, aby krew mogła normalnie przepływać przez nie, powinny być rurkami, podobnymi do węży ogrodowych, zamkniętymi w kręgach krążenia krwi.

Czasami węże są rozdarte lub pojawiają się w nich dziury, a żeby krew nie wypływała z nich, ciało musi szybko naprawić wyciek. W tym celu istnieje układ krzepnięcia krwi, który w normalnych warunkach działa tylko w miejscach bezpośredniego wycieku. Kosztem płytek krwi powstaje tak zwana biała skrzeplina, z taką skrzepliną można zamknąć małe otwory w naczyniach. Przy bardziej globalnych zmianach chorobowych biorą udział nie tylko płytki krwi, ale specjalne białka krwi - fibryna i jej analogi. Wraz z płytkami krwi tworzą czerwoną skrzeplinę wykonaną ze specjalnych lepkich i lepkich strun, które mogą nawet zamknąć wystarczająco duże otwory w naczyniach.

Więc ciało jest chronione przed utratą krwi i rozwojem z powodu jej niedokrwistości i niedoboru tlenu. Jeśli ciało jest zdrowe, system ten działa w sposób ciągły i dzięki precyzyjnym szwajcarskim zegarkom. Ty sam nie mógłbyś po prostu obserwować jej pracy, gdybyś zranił palec lub podrapał się. Krew bardzo szybko przestaje płynąć, a na miejscu rany pojawia się czerwonawa gęsta korkowata skorupa lub białawe miodowe formy korka. To jest zakrzep krwi i zatrzymaj krwawienie. W miarę jak ściany uszkodzonych naczyń się goją lub przywracana jest integralność tkanek, zakrzepy nie są już potrzebne, a specjalny mechanizm ich resorpcji jest aktywowany - tromboliza. Zatem ciało niezależnie, bez interwencji z zewnątrz, przywraca jego integralność. Cały ten system, ogólnie rzecz biorąc, w medycynie nazywany jest systemem hemostazy, a proces krzepnięcia krwi nazywa się koagulacją, a samopoczucie dzieci i ich ogólny stan zależy od jej zdrowia.

Problemy z krzepnięciem.

Jednak pomimo całej stabilności układu hemostatycznego, może upaść w wyniku różnych wpływów zewnętrznych na układ krwionośny lub wewnętrzny - zaburzenia metaboliczne, problemy endokrynologiczne, niedobór określonych witamin i minerałów. Proces krzepnięcia krwi jest ściśle związany z normalnym poziomem witaminy K i wystarczającej ilości wapnia, jeśli te substancje nie są wystarczające (i nie tylko), mogą pojawić się problemy z krzepnięciem.

Pamiętasz galaretkę, o której wspomniałem wyżej, jako przykład konsystencji krwi? Podałem ten przykład, abyście teraz zrozumieli, jakie są naruszenia systemu koagulacji. Prawidłowe krzepnięcie krwi polega na tworzeniu się skrzepów krwi, gdy są one potrzebne, i resorpcji przez układ przeciwzakrzepowy, gdy nie są już potrzebne.

Ale jeśli ciało zawiedzie, mogą istnieć dwie opcje naruszeń w tym systemie, tak zwane koagulopatie (koaguloza - koagulacja, patos - patologia), jak piszą lekarze w kartach:
- nadkrzepliwość, nadmierne krzepnięcie, patologiczna zakrzepica (zbyt gruby kissel, nawet z licznymi grudkami).
- hipokoagulacja, stan krwotoczny, zwiększone krwawienie - zbyt płynna krew, która nie może koagulować, która wypływa z ran bez zatrzymywania się (zamiast kompotu lub wody).

Oddzielny i bardzo niebezpieczny dla zdrowia, a nawet życia jest szczególny stan patologii krzepnięcia - tak zwany DIC (rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa). W tym zespole, zarówno skrzeplina, jak i krwawienie występują jednocześnie w różnych częściach ciała, praca układu krzepnięcia jest całkowicie zaburzona, gdzieś naczynia są zakrzepnięte, aw innych miejscach zaczyna się krwawienie w tym samym czasie. Stan ten jest zagrażający życiu i trudny do leczenia, jest powikłaniem wielu chorób zakaźnych, może być jak patologia podczas porodu lub z toksycznym wpływem na organizm.

U dzieci tak zwana skaza krwotoczna, sporadyczne problemy z naczyniami krwionośnymi lub płytkami krwi, które powodują krwotoki na skórze, siniaki, krwawienia z nosa i inne zaburzenia, mogą być oddzielnym wariantem zaburzeń krzepnięcia. Zazwyczaj przechodzą, gdy dziecko rośnie i rozwija się z powodu dojrzewania układów krzepnięcia i leczenia.

Problemy z krzepnięciem mogą być wrodzone i dziedziczne, które są przekazywane przez matczyny lub ojcowski rodowód i manifestują się od dzieciństwa, jak na przykład dobrze znana hemofilia. Ale większość problemów związanych z koagulacją zostaje nabytych, to znaczy powstaje w wyniku chorób i patologii krzepnięcia podczas życia. Jeśli chodzi o zmiany chorobowe, może to być problem z łączem płytek krwi, osoczem lub naczyniem, ponieważ wszystkie one, w taki czy inny sposób, biorą udział w krzepnięciu krwi. Wśród problemów z płytkami krwi może być zmniejszenie liczby płytek krwi lub ich normalna liczba, ich wrodzone lub nabyte wady.

Przejdziemy teraz do analizy konkretnych przyczyn i warunków rozwoju problemów z krzepnięciem. Zakrzepica u dzieci jest rzadka i wynika głównie z nadmiernej aktywacji płytek krwi, dziedzicznych problemów metabolizmu. Zakrzepy krwi mogą powodować nieprawidłowości w rozwoju ścian naczyń, otwartego przewodu tętniczego lub uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych przez cewniki. Zakrzepica występuje również wtedy, gdy przepływ krwi jest spowolniony podczas niedotlenienia u dzieci lub ciężkich zakażeń, z ciężkim odwodnieniem i pogrubieniem krwi, ze stanem policytemii (gdy liczba komórek krwi jest nieprawidłowo podwyższona), z warunkami wstrząsowymi, wnikaniem bakterii i wirusów do krwi, z zaburzonym metabolizmem puryn i podatność na powstawanie kamieni fosforanowych w nerkach. Zakrzepica może również wystąpić z pewnymi dziedzicznymi problemami - brakiem pewnych czynników krzepnięcia.

Występuje zakrzepica w postaci obrzęku i niebieskich kończyn, jeśli jest to zakrzepica żył na nogach lub rękach, niewydolność nerek i krew w moczu podczas zakrzepicy żył nerkowych. W obszarze narządów mogą wystąpić krwotoki, jeśli zakrzepły duże żyły. W przypadku zakrzepicy tętniczej objawy są bardziej nasilone, zwłaszcza jeśli zakrzepy krwi występują w dużych naczyniach - mogą to być zaburzenia serca, zmiany i brak tętna w skrzeplinie. Pallor ciała i jego chłodzenie, jeśli jest to zakrzepica naczyń mózgowych, są oznakami udaru. Zakrzepy krwi są niebezpieczne, ponieważ mogą oderwać się od miejsca początkowej lokalizacji i wraz z przepływem krwi przenieść się do innych narządów i naczyń, dając stan zakrzepowo-zatorowy. Jest to szczególnie niebezpieczne dla tętnicy płucnej i mózgu.

Jutro będziemy kontynuować dyskusję na temat patologii krzepnięcia.

Normy krzepliwości krwi u dzieci, metody oznaczania i interpretacji

Krzepnięcie krwi jest ważną funkcją, zatrzymuje krwawienie, które występuje po uszkodzeniu integralności tkanek. Istota tego procesu polega na tym, że w naczyniu w miejscu urazu włókniste włókna (skrzeplina) rosną, które blokują światło i uniemożliwiają mu opuszczenie żyły.

Naruszenie tego procesu pociąga za sobą niebezpieczne konsekwencje. Dlatego konieczne jest poznanie czasu krzepnięcia krwi, co jest normą u dzieci i dlaczego występują odchylenia. Szczególnie ważne jest zbadanie prawidłowego działania tej funkcji przed zabiegiem chirurgicznym lub innymi interwencjami medycznymi, które powodują uszkodzenie integralności tkanek lub naczyń.

Jak skrzepy krwi

Aby poznać czas krzepnięcia, musisz przejść analizę - koagulogram. Jest to szczegółowe badanie, zgodnie z jego wynikami, można wyraźnie zidentyfikować niektóre choroby lub usterki narządów wewnętrznych. Jaki jest normalny czas krzepnięcia krwi u dzieci? Dane te są zawarte w specjalnych tabelach, z którymi lekarze porównują uzyskane wyniki.

Wskaźniki krzepliwości krwi u dzieci

Tempo krzepnięcia krwi u dzieci w różnym wieku jest różne. Rodzice powinni znać te wskaźniki, aby podjąć pewne kroki w przypadku naruszenia, aby ustabilizować państwo.

Określenie poziomu płytek krwi jest najłatwiejszym sposobem sprawdzenia funkcji krzepnięcia. U dzieci w różnym wieku stawki różnią się:

• dla noworodka - 100-420 × 10⁹ / l;
• u dzieci od 1 do 12 miesięcy 150-350 × 10⁹ / l;
• u dziecka starszego niż rok norma wynosi 180-320 × 10⁹ / l.

Ryzyko samoistnego krwawienia wzrasta, gdy liczba płytek krwi jest niska - 100 × 10⁹ / l. Szczególnie niebezpieczny jest stan, w którym liczba białych krwinek przy 50 × 10⁹ / l, w tym przypadku, trzeba być tak ostrożnym, jak to możliwe, ponieważ wszelkie uszkodzenia mogą spowodować poważne krwawienie, które trudno zatrzymać bez udziału płytek krwi.

Szybkość krzepnięcia kaczki

Początkowa faza procesu koagulacji nazywana jest czasem protrombinowym. Ten wskaźnik odzwierciedla pracę układu krzepnięcia krwi i aktywatorów białek. Pozwala zdiagnozować hemofilię i zespół DIC. Rozważ czas krzepnięcia w tej fazie. Norma u dzieci:

• u niemowląt - 14-18 sekund;
• dziecko poniżej 6 lat - 13-16 sekund;
• w wieku od 7 do 12 - 12-16 sekund;
• po 12, norma wynosi 11-15 sekund.

Razem z tym wskaźnikiem określić wskaźnik protrombiny. Odzwierciedla on procent koagulacji ludzkiego osocza i kontrolnego osocza laboratoryjnego. Stawka tutaj zależy również od wieku dziecka i wynosi średnio 70-100%

Innym ważnym wskaźnikiem jest czas trombiny. W ostatnim etapie krzepnięcia zachodzi reakcja dwóch białek, fibrynogenu i trombiny. Norma - 25-31 sek.

Wciąż mierz poziom fibrynogenu. To ważne białko powstaje w wątrobie. U dzieci poniżej 1. roku życia powinna wynosić 1,25-3 g / l, a u dzieci starszych - 2-4 g / l.

Zmniejszenie stężenia białka może wskazywać na nieprawidłową czynność wątroby i choroby krwi. A jeśli jest dużo, jest to znak rozwoju procesu zapalnego lub wyniku stresu.

We krwi jest antykoagulant - antytrombina III. Hamuje białko trombiny i zdolność krzepnięcia krwi. W ciele dziecka powinna być określona pewna kwota:

• u dzieci do 12 miesięcy - 45-80%;
• do 10 lat - 65-100%;
• w okresie dojrzewania, do 16 lat - 80-100;
• u osób starszych - 75-125%.

Zwiększenie poziomu tej substancji w organizmie wskazuje na ciężkie choroby zapalne, niedobór witaminy K. Ilość antytrombiny III gwałtownie wzrasta, jeśli przeprowadza się hormonalne leczenie chorób.

Jak przygotować dziecko do analizy

Aby wynik analizy był jak najdokładniejszy, musisz się do niego starannie przygotować. Lekarze zalecają selektywne spożywanie niektórych pokarmów i napojów w przeddzień. W przeddzień procedury nie można palić, smażonych potraw. Powinieneś iść rano do laboratorium i odmówić obiadu poprzedniej nocy. Lekarze radzą nie jeść 12 godzin przed oddaniem krwi. Możesz pić tylko czystą wodę.

W zależności od wieku i stanu dziecka lekarz może dostosować te zasady. Niezależnie podejmuj takie decyzje lub po prostu ignoruj ​​zasady nie jest zalecane.

Kiedy jesteś już w laboratorium, powinieneś siedzieć cicho przez 5-10 minut, aby dziecko uspokoiło się, a jego tętno i bicie serca ustąpiły. Jeśli zaczął płakać, musisz go odciągnąć. Podniecenie wpływa na proces koagulacji.

Jak analizować

Analiza krzepliwości krwi u dzieci, podobnie jak u dorosłych, pobierana jest z palca. Pierwszą kroplę usuwa się serwetką, krew zbiera się w specjalnym pojemniku. Aby rozpocząć reakcję, kolbę powoli wstrząsa się co 30 sekund. Po pewnym czasie można zobaczyć, jak proces koagulacji.

Ta metoda zbierania krwi sugerowała Sukharev. Jest jeszcze jeden, który jest również używany do tej pory, jest to sposób Lee-White. Podczas stosowania tej metody krew do analizy pobierana jest z żyły. Jeśli oddasz krew na dwa sposoby, możesz uzyskać szczegółowe informacje o stanie ciała.

Zaznacz czas początku i końca koagulacji. Zaczęło się, gdy ruch krwi w probówce zwalnia średnio średnio od 30 do 120 sekund i powstaje skrzep. Z czasem próbka na ogół przestanie się poruszać w zbiorniku, a następnie proces koagulacji jest zakończony.

Co wpływa na wydajność VSK

Przede wszystkim wpływa na czas krzepnięcia u małych dzieci, brak rozwoju ciała i brak pewnych ważnych elementów. Początkowo proces ten nie jest zbyt szybki, powolne krzepnięcie krwi u niemowląt do jednego roku jest uważane za normalne. Prędkość wzrośnie, gdy dziecko dorośnie, a ciało stanie się silniejsze

Wskaźnik VSK zależy od diety i jakości życia dziecka. Niedobór witamin i niedobór minerałów również wpływają na krzepnięcie.

Symptomatologia

Gdy czas krzepnięcia zostanie zerwany, może się objawiać w następujący sposób:

• regularne krwawienie, proces krzepnięcia nie jest całkowicie;
• skłonność do tworzenia skrzepów krwi, gdy VSK jest podwyższone.

Oba stany są niebezpieczne dla ludzkiego życia. Najczęściej ta patologia jest dziedziczna. W związku z tym w organizmie występuje szereg zaburzeń. Chłopcy powodują siniaki bez powodu i krwawią z nosa. A dziewczyny mają obfite okresy.

Gdy VSK jest wyższy niż normalnie

Taka diagnoza pojawia się, gdy tworzenie skrzepu krwi jest zbyt szybkie. Taki stan krwi może powodować powstawanie zakrzepów krwi, co jest niebezpieczne dla zdrowia dziecka. Ten warunek jest odnotowany w przypadku niektórych naruszeń:

• choroby autosomalne;
• Zespół DIC na początkowym etapie;
• naruszenie układu sercowo-naczyniowego;
• problem w funkcjonowaniu układu hormonalnego;
• choroba o charakterze zakaźnym;
• zatrucie.

Gdy VSK jest poniżej normy

Jeśli przez dłuższy czas nie ma skrzepu w probówce, jest to hipokoagulacja. Ten stan to niebezpieczny rozwój długotrwałego krwawienia. Nawet najmniejsze uszkodzenie integralności tkanek może spowodować śmiertelne konsekwencje.

Zjawisko to oznacza naruszenia:

• obniżenie liczby płytek krwi u dziecka lub dorosłych;
• białaczka - białaczka;
• DIC na ostatnim etapie;
• wrodzona patologia krzepnięcia krwi;
• niedokrwistość - niska hemoglobina;
• choroba wątroby;
• niedobór witaminy K i wapnia;
• przedawkowanie leków o działaniu przeciwzakrzepowym.

Analiza krzepnięcia jest przeprowadzana w specjalnych laboratoriach, specjalista zajmuje się dekodowaniem wyników. Czasami wyniki analizy nieco się różnią od normy, ale nie panikuj. Lekarz porównuje zeznanie ze specjalnym stołem, gdzie wskazana jest norma. Bierze pod uwagę wiele czynników, które mogą mieć wpływ na stan krwi pacjenta podczas testu. Czasami przepisuje dodatkowe badania, aby potwierdzić lub zaprzeczyć obecności choroby.

Krzepnięcie krwi - norma u dzieci i nieprawidłowości

Wartość krwi jest trudna do przecenienia: przenosi tlen i składniki odżywcze przez tkanki, pomaga w regulacji pracy organizmu, transportuje hormony i inne substancje aktywne, przyczynia się do regulacji temperatury i wykonuje wiele innych zadań.

Oczywiste jest, że zmniejszenie objętości krwi wpływa na ogólne funkcjonowanie organizmu.

Jednak natura zapewnia mechanizm ochrony przed nadmierną utratą krwi - zdolność krwi do zagęszczania i koagulacji, zamykając uszkodzony obszar. Poziom krzepnięcia krwi - rodzaj wskaźnika przeżycia.

Współczynniki krzepliwości krwi i ich częstość u dzieci

Krew nie jest cieczą jednorodną, ​​ale zawiesiną wielu komórek w wodnym roztworze białka - osoczu.

Istnieje wiele rodzajów krwinek, które (nieco uproszczone) można podzielić na trzy grupy.

• Pierwszy to krwinki czerwone, to także czerwone krwinki, które transportują tlen do tkanek.
• Drugi to białe krwinki, białe krwinki, które absorbują i neutralizują obce obiekty (wirusy, bakterie itp.).
• Trzeci - płytki krwi, komórki odpowiedzialne za zdolność krzepnięcia krwi.

Po naruszeniu integralności ściany naczynia z uszkodzonych tkanek uwalniane są specjalne substancje, tak zwane czynniki krzepnięcia (głównie białka).

Aktywują płytki krwi i sprawiają, że przyklejają się do krawędzi rany i łączą się ze sobą, tworząc ciasny skrzep pokrywający uszkodzony obszar.

Z kolei płytki wydzielają także specjalną substancję, która aktywuje białko fibrynogen rozpuszczone w osoczu.

Zaczyna się przekształcać w białko fibrynowe, zdolne do tworzenia długich elastycznych nici, w których czerwone i białe krwinki utkną. Z tego powodu skrzep pokrywający ranę staje się gęstszy, a jej krawędzie zaczynają się kurczyć.

Proces krzepnięcia krwi charakteryzuje się różnymi wskaźnikami.

1. Liczba płytek krwi to liczba komórek odpowiedzialnych za proces krzepnięcia krwi.
2. Czas trwania krwawienia to czas, który upływa od momentu naruszenia integralności naczynia do powstania skrzepu krwi.
3. Czas krzepnięcia to czas powstawania skrzepów krwi.
4. Czas protrombinowy to szybkość aktywacji pewnego czynnika (mianowicie czynnika VII, proconvertiny) zaangażowanego w „rozpoczęcie” procesu krzepnięcia we wczesnych stadiach. Czynnik ten aktywuje tworzenie trombiny - substancji, która promuje przemianę fibrynogenu w fibrynę. Innymi słowy, jest to tempo powstawania zakrzepów krwi po ekspozycji na substancje z tkanek uszkodzonego naczynia.
5. Czas trombiny - bezpośrednio szybkość przemiany fibrynogenu w fibrynę.
6. Czas aktywowanej częściowej tromboplastyny ​​(APTT) to czas tworzenia się skrzepu krwi bez udziału czynników zewnętrznych, tj. Bez uszkodzenia ścian naczyń i uwalniania odpowiednich substancji, wyłącznie z powodu czynników pierwotnie obecnych we krwi w stanie nieaktywnym.
7. Poziom fibrynogenu to ilość białka fibrynogenu, która jest w stanie przekształcić się w fibrynę.
8. Poziom antytrombiny III jest poziomem we krwi białka antytrombiny III, które zapobiega krzepnięciu krwi. Białko to jest potrzebne we krwi, aby procesy koagulacji, względnie mówiąc, nie zaczęły się bez poważnego powodu. Zwiększone krzepnięcie krwi jest nie mniej niebezpieczne niż zmniejszona krew - często staje się przyczyną powstawania skrzepów krwi i blokowania naczyń krwionośnych.

Wartości tych wskaźników dla dzieci w wieku od 3 do 14 lat są prawie takie same:

• liczba płytek krwi w tysiącach na 1 mililitr sześcienny krwi - 180-320; u nastoletnich dziewcząt, na początku krwawienia miesiączkowego, liczba płytek krwi może spaść do 75-220;
• czas krwawienia - może być określony zgodnie z różnymi metodami: według Duke'a, wskaźnik wynosi 2-4 minuty, według Ivey'a i Lee-White'a - mniej niż 8 minut, według Sukhareva mniej niż 5 minut;
• czas krzepnięcia - od 2 do 5 minut;
• czas protrombinowy - 11-15 s;
• czas trombiny - 15-18 s;
• APTTV - w ciągu 24-35 s; konkretne wskaźniki mogą się znacznie różnić w zależności od metody oznaczania i stosowanych odczynników;
• poziom fibrynogenu - 2-4 g / l;
• poziom antytrombiny - 101–131% - u dzieci w wieku od 1 roku do 6 lat, 95–134% - u dzieci w wieku od 6 do 11 lat, 96–126% - u młodzieży w wieku do 16 lat.

Znaczenie tych wskaźników i ich rolę w procesie krzepnięcia krwi należy rozpatrywać osobno.

Czas krwawienia

Istnieje wiele metod badania czasu krwawienia, różniących się sposobem pobierania krwi i sposobem przewodzenia.

Obecnie szczególnie szeroko stosowane są trzy metody:

Czas trwania krwawienia według Ivey'a określa się w następujący sposób: tonometr jest przymocowany do barku pacjenta, z jego pomocą wstrzykuje się ciśnienie 40 mm Hg. st., a następnie na wewnętrznej stronie przedramienia wykonuje się małe nacięcie ostrzem. Następnie stoper rejestruje czas, a specjalny nacięcie absorbuje krew do nacięcia co pół minuty. Jeśli na filtrze nie ma śladów krwi, uważa się, że krwawienie ustało.

Metoda Duke'a jest bardziej popularna i uważana za bardziej łagodną. W przypadku testu z użyciem tej metody nie jest konieczne stosowanie tonometru i wykonanie nacięcia - wystarczy małe nakłucie palca lub płatka ucha specjalną igłą Franka. Filtr papierowy jest również nakładany na miejsce nakłucia, ale nie co pół minuty, ale co 15 sekund. Tempo krzepnięcia krwi w badaniu księcia nie przekracza 4 minut.

Ta metoda jest stosowana szerzej i częściej stosowana u dzieci.

Metoda Sucharowa jest następująca: próbka krwi pobierana jest z palca, a następnie umieszczana w probówce; Probówkę przechyla się z boku na bok, aż próbka krwi zacznie gęstnieć. Norma od początku do końca koagulacji nie przekracza 5 minut.

Protrombina

Protrombina jest białkiem, które zamienia się w trombinę w procesie krzepnięcia krwi; z kolei trombina wyzwala przemianę fibrynogenu w fibrynę.

W analizie krwi zwróć uwagę na taki wskaźnik jak czas protrombinowy.

Jest to czas, w którym krew pod wpływem czynników tkankowych tworzy skrzep.

Dla dzieci poniżej 14 lat czas ten wynosi zwykle od 11 do 15 s; u niemowląt wskaźnik ten może być nieco większy - od 14 do 16 sekund.

Wzrost czasu protrombinowego wskazuje na naruszenia w procesie syntezy protrombiny lub fibrynogenu.

Powodem tego może być:

• choroba wątroby lub zwiększone obciążenie wątroby w wyniku zatrucia;
• Niedobór witaminy K przyczyniający się do produkcji protrombiny;
• niedobór wapnia;
• spadek liczby płytek krwi z powodu alergii, choroby popromiennej lub innych zaburzeń;
• niedokrwistość;
• hemofilia;
• podwyższony poziom heparyny (białka, które zapobiega krzepnięciu krwi).

Spadek czasu protrombinowego może być spowodowany przez:

• nadmiar witaminy K;
• podwyższone poziomy płytek krwi;
• zaburzenia genetyczne, które zakłócają produkcję pewnych czynników krzepnięcia.

Czas trombiny

Czas trombiny to czas, w którym fibrynogen zamienia się w fibrynę w końcowych etapach procesu krzepnięcia.

Zwykle u dzieci w wieku do 14 lat i dorosłych czas trombiny wynosi 15–18 s, u niemowląt wskaźnik ten może być nieco wyższy.

Wzrost czasu trombiny może wskazywać na poważne nieprawidłowości, takie jak:

• choroba wątroby;
• DIC (rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa);
• ostra białaczka;
• ciężkie zatrucie.

Jednak powodem wzrostu czasu trombiny może być stosunkowo nieszkodliwy brak witaminy C.

Zmniejszenie czasu trombiny może być spowodowane takimi przyczynami jak:

• obecność nowotworów złośliwych;
• ostra choroba zakaźna (grypa, gruźlica, zapalenie płuc);
• DIC w początkowej fazie.

Fibrynogen

Z powyższego wynika, że ​​fibrynogen - białko, z którego powstaje fibryna - jest niezwykle ważny dla prawidłowego procesu krzepnięcia krwi. Poziom fibrynogenu u dzieci w wieku poniżej 14 lat waha się od 2 do 4 gramów na litr krwi, a u niemowląt od 1,5 do 3 gramów na litr.

Zmniejszone stężenie fibrynogenu może powodować:

• Zespół DIC;
• ciężkie zaburzenia czynności wątroby; ciężkie zatrucie;
• brak witamin C i B;
• zaburzenia genetyczne.

Zwiększenie może spowodować:

• ostre choroby zakaźne;
• obecność nowotworów złośliwych;
• cukrzyca.

Antytrombina

Antytrombina III jest niezwykle ważnym białkiem, które reguluje poziom krzepnięcia krwi, zapobiegając jej nadmiernemu zagęszczeniu i tworzeniu się skrzepów krwi. Aby ocenić ogólny stan krwi, konieczny jest poziom antytrombiny.

Zawartość antytrombiny we krwi różni się znacznie w zależności od wieku: u niemowląt jest najniższa - 60-90%, u dzieci od jednego do sześciu lat osiąga maksymalną wartość 101-131%, a następnie stopniowo maleje, u dorosłych osiąga 66-124%.

Obserwuje się wzrost poziomu antytrombiny w przypadku:

• ostre procesy zapalne w organizmie;
• ostre wirusowe zapalenie wątroby;
• brak witaminy K.

Zmniejszenie poziomu antytrombiny może towarzyszyć:

• choroba wątroby;
• Zespół DIC;
• sepsa;
• Wrodzone zaburzenia syntezy antytrombiny.

Przyczyny nieprawidłowości

Najczęstszymi przyczynami zmian we wskaźnikach krzepnięcia krwi są DIC, hemofilia, zatrucie i ostre procesy zapalne. Warunki te są najczęściej diagnozowane przez wyniki koagulogramów. Nie należy jednak zapominać, że zmiany w składzie krwi mogą odzwierciedlać inne procesy patologiczne w organizmie.

Wiele czynników wpływa na krew; w jakiś sposób odzwierciedla jakiekolwiek naruszenie normalnego stanu ciała. Dlatego konieczne jest zwrócenie uwagi na niestandardowe wyniki testów, zwłaszcza jeśli chodzi o zdrowie dziecka.

Interpretacja koagulogramu (wskaźnika krzepnięcia krwi) u dzieci: tabela z normami

Kiedy krew dziecka źle się zatrzymuje przy cięciu, często pojawiają się siniaki, musisz skontaktować się z pediatrą. Prawdopodobnie przyczyną złego krzepnięcia krwi. Lekarz przepisze specjalną analizę, koagulogram, który pozwoli ci określić, czy krew jest wystarczająco gęsta u dziecka.

Innym alarmującym stanem jest niewystarczająca ilość płynnej krwi. To zaburzenie może wywołać poważne choroby, którym lepiej zapobiegać w początkowej fazie.

Problemy z krzepnięciem krwi - powód wykonywania koagulogramu

Co to jest koagulogram i jak wykonać badanie krwi?

Koagulogram to badanie krwi pod kątem jego zdolności do krzepnięcia. Zbyt gęsta krew zagraża tworzeniu się skrzepów krwi, a następnie - skrzepów krwi, które nakładają się na naczynia. Krew nie może dostarczyć komórkom tlenu i niezbędnych substancji, usunąć toksyn. Układ odpornościowy i termoregulacja są osłabione. Płynna krew powoduje silne krwawienie. W sytuacjach krytycznych warunek ten może nawet prowadzić do śmierci.

Aby koagulogram pokazywał wiarygodne wyniki, należy się do niego przygotować:

• konieczne jest przeprowadzenie analizy na czczo: dzieci poniżej 1. roku życia nie są karmione przez 30-40 minut, 1-5 lat - przez 2-3 godziny, starsze niż 5 lat - przez 12 godzin;
• pół godziny przed postawieniem cię przed wysiłkiem fizycznym i stresem, małe dziecko musi być rozproszone i uspokojone;
• jeśli chodzi o przyjmowanie leków rozrzedzających krew, musisz uprzedzić lekarza.

Wskazania do koagulogramu

• okres przedoperacyjny lub pooperacyjny;
• uporczywe krwawienie;
• dziedziczne zaburzenia krwi;
• choroby autoimmunologiczne;
• żylaki, zakrzepica;
• oparzenia, urazy;
• częste krwiaki;
• przyjmowanie leków wpływających na krzepnięcie krwi;
• choroba wątroby;
• choroby zakaźne;
• choroby układu sercowo-naczyniowego.

Główne wskaźniki krzepnięcia krwi i ich cechy u dzieci

Tabela z normami u dzieci

Tabela pokazuje charakterystykę krzepnięcia krwi charakterystyczną dla dziecka:

Zaburzenia krzepnięcia krwi

Awarie w funkcjonowaniu najważniejszego układu organizmu - systemu hemostazy, zaprojektowanego w celu ochrony osoby przed utratą krwi - objawiają się jako zaburzenie krwawienia, czyli patologia krzepnięcia składników białkowych krwi w przypadku krwawienia.

Zdolność krzepnięcia krwi z różnych powodów może się zmniejszyć, prowadząc do ciężkiej i śmiertelnej koagulopatii.

Kod ICD-10

Przyczyny zaburzeń krwawienia

Przed podkreśleniem głównych przyczyn zaburzeń krwawienia należy przypomnieć, że koagulacja w procesie zatrzymywania krwawienia jest kompleksem złożonych procesów biochemicznych spowodowanych ekspozycją (i interakcją) prawie czterech tuzinów fizjologicznie aktywnych substancji zwanych czynnikami krzepnięcia krwi i płytek krwi.

W uproszczonej postaci proces krzepnięcia krwi w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych można opisać jako przekształcenie białka krwi protrombiny (czynnika krzepnięcia osocza II) w enzym trombinę, pod wpływem którego fibrynogen w osoczu (białko wytwarzane przez wątrobę, czynnik krzepnięcia I) przekształca się w spolimeryzowany włóknisty (nierozpuszczalny) a) fibryna białkowa. Działanie enzymu transglutaminazy (czynnika krzepnięcia XIII) stabilizuje fibrynę, a specjalne (niezarodkowane) elementy krwi, płytki krwi, przywierają do jego fragmentów. W wyniku agregacji płytek i ich adhezji do ściany naczynia tworzy się skrzep krwi. To on zamyka „dziurę” w przypadku naruszenia integralności naczynia krwionośnego.

Patogeneza

Patogeneza nieprawidłowości w procesie hemocoagulacji jest bezpośrednio związana z nierównowagą czynników krzepnięcia krwi, ponieważ aktywowany jest tylko naturalny mechanizm powstawania skrzepów krwi i zatrzymanie krwawienia tylko wtedy, gdy są one aktywowane. Nie mniej ważnym czynnikiem jest ilość płytek krwi syntetyzowanych przez komórki szpiku kostnego.

Istniejąca klasyfikacja zaburzeń krwawienia rozdziela je, w zależności od etiologii, na nabyte, uwarunkowane genetycznie i wrodzone, a także autoimmunologiczne.

Wśród przyczyn nabytych zaburzeń krzepnięcia krwi hematolodzy zauważają patologie, które prowadzą do obniżenia poziomu fibrynogenu we krwi (hipofibrinogenemia) lub zmniejszenia liczby płytek krwi:

• zaburzenia czynności wątroby (na przykład w przypadku marskości lub stłuszczenia wątroby);
• zespół zakrzepowo-krwotoczny lub zespół DIC, który rozwija się w warunkach wstrząsu i pourazowych, podczas zabiegów chirurgicznych, po masowych transfuzjach krwi, posocznicy i ciężkich chorobach zakaźnych, z rozpadem dużych nowotworów złośliwych;
• niedobór witaminy K (z powodu niedrożności przewodu żółciowego lub słabej funkcji jelit);
• niedokrwistość złośliwa (megaloblastyczna) wynikająca z braku cyjanokobalaminy (witaminy B12) i kwasu foliowego (witamina B9); Ta patologia może być konsekwencją ciężkiej dysbakteriozy, jak również difyllobotriozy (pasożytującej w ciele szerokiego tasiemca);
• choroby nowotworowe układu krwiotwórczego (białaczka, hemoblastoza) ze zmianą komórek macierzystych szpiku kostnego;
• działania niepożądane leków przeciwzakrzepowych stosowanych w leczeniu zakrzepicy, a także cytostatyków, z którymi przeprowadza się chemioterapię nowotworową.

Przyczyny zaburzeń krwawienia obejmują następujące nieprawidłowości genetyczne i wrodzone:

• hemofilia A (niedobór antyhemofilicznej globuliny - czynnik krzepnięcia VIII), hemofilia B (niedobór czynnika krzepnięcia ІХ) i hemofilia C (niedobór tromboplastyny ​​- czynnik XI);
• Choroba Willebranda (zakrzepica konstytucyjna lub zespół Willebranda-Jurgensa, gdy krew nie ma wystarczającej ilości hemofilicznej globuliny);
• plamica małopłytkowa (choroba Verlgofa);
• Dziedziczna zakrzepica Glantsmana;
• wrodzona afibrinogenemia (brak fibrynogenu we krwi) i dysfibrinogenemia (wady strukturalne cząsteczek fibrynogenu).

A patogeneza idiopatycznej autoimmunologicznej małopłytkowości jest związana ze zwiększonym niszczeniem płytek krwi w śledzionie i, odpowiednio, zmniejszeniem ich zawartości we krwi.

Objawy zaburzeń krwawienia

Typowe objawy naruszenia krzepnięcia krwi praktycznie we wszystkich powyższych patologiach przejawiają się w różnych kombinacjach iz różną intensywnością.

Pierwszymi objawami są zespół krwotoczny - tendencja do krwotoków w skórze i tkance podskórnej, a także zwiększone krwawienie błon śluzowych.

Krwawienie może być kapilarne, hematomus lub mieszane. Tak więc w przypadku niedoboru czynników krzepnięcia, takich jak protrombina, proacceleryna, proconvertin, czynnik Stewarta-Prouwera (w chorobie Willebranda, małopłytkowość lub dysfibrinogenemia), na skórze nóg w kostkach i na stopach pojawiają się małe czerwono-fioletowe plamy - wybroczyny (kapilara krwotok).

W przypadku niedoboru globulin przeciw hemofilii stale pojawiają się siniaki (wybroczyny). Krwiaki podskórne są charakterystyczne dla hemofilii, jak również dla większości nabytych zaburzeń krwawienia, w tym po długotrwałym stosowaniu leków przeciwzakrzepowych.

Ponadto objawy zaburzeń krwawienia wyrażają się częstym spontanicznym krwawieniem z nosa, krwawiącymi dziąsłami, znaczną utratą krwi podczas miesiączki (krwotok miesiączkowy), przedłużającym się krwawieniem, nawet przy niewielkich obrażeniach najmniejszych naczyń. Być może częste zaczerwienienie białek oczu można również zaobserwować melena (czarny kał), co wskazuje na krwawienie zlokalizowane w przewodzie pokarmowym. W hemofilii krew przelewa się nie tylko do tkanek narządów i mięśni brzucha, ale także do stawów (hemarthrosis). Powoduje to martwicę tkanki kostnej, zmniejszenie zawartości wapnia w niej i późniejsze powikłania funkcjonalne układu mięśniowo-szkieletowego.

Objawy, które powodują zespół zakrzepowo-krwotoczny, a także jego możliwe konsekwencje (które mogą być śmiertelne) - patrz Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).

Poważne powikłania większości zaburzeń krzepnięcia to niedokrwistość, która prowadzi do niedotlenienia wszystkich tkanek ciała, powodując ogólne osłabienie i obniżoną witalność z częstymi zawrotami głowy i tachykardią.

Diagnoza zaburzeń krwawienia

Rozpoznanie kliniczne zaburzenia krwawienia rozpoczyna się od wykonania wywiadu i koniecznie obejmuje badania laboratoryjne krwi pacjentów.

Potrzebne są następujące badania krwi:

• ogólne kliniczne;
• koagulogram (określa się czas krzepnięcia krwi);
• PTV i PTI (czas protrombinowy i wskaźnik protrombiny dają wyobrażenie o szybkości procesu krzepnięcia);
• TB (określa czas trombiny, czyli szybkość przemiany fibrynogenu w fibrynę);
• Test ABC (określa aktywowany czas krzepnięcia);
• agregacja płytek krwi ze stymulacją difosforanem adenozyny (ADP);
• APTT (określa obecność deficytu kilku czynników krzepnięcia w osoczu jednocześnie);
• na antytrombinę III (glikoproteina krwi, która hamuje proces krzepnięcia).

Diagnostyka instrumentalna (fluoroskopia, ultradźwięki, MRI) może być wykorzystana do określenia stanu wątroby, śledziony, jelita lub mózgu.

Diagnostyka różnicowa

Biorąc pod uwagę etiologię zaburzeń krwawienia, jedynie diagnostyka różnicowa stanowi prawdziwą okazję do określenia konkretnej przyczyny koagulopatii i przepisania właściwej terapii.

Z kim się skontaktować?

Leczenie zaburzeń krwawienia

W przypadku krwawienia leczenie zaburzeń krwawienia wymaga pilnych działań - patrz Krwawienie. Leki, które sprzyjają tworzeniu się skrzepów krwi (fibrynogen, trombina) są również stosowane w szpitalu, aby zatrzymać krwawienie.

A terapia nabytych zaburzeń krzepnięcia wiąże się z etiologicznym leczeniem chorób, które je pociągały i neutralizacją czynników prowokujących.

W wielu przypadkach zaleca się stosowanie leków przeciwkrwotocznych i hemostatycznych: aktywowanie tworzenia tromboplastyny, antagonistów heparyny, inhibitorów fibrynolizy, a także środków przyczyniających się do zakrzepicy.

Leki przepisane w celu stymulowania wytwarzania tromboplastyny ​​tkankowej (III czynnik krzepnięcia krwi) - Ditsinon (inna nazwa handlowa Etamzilat). Lek ten jest stosowany w celu powstrzymania krwawienia z naczyń włosowatych i krwawienia wewnętrznego w postaci roztworu do wstrzykiwań i tabletek 0,5 g do leczenia zaburzeń krwawienia. Dawka jest określana przez lekarza zgodnie z parametrami krwi (zwykle 0,25-0,5 g dwa do trzech razy dziennie), czas podawania zależy również od diagnozy. Dieta daje efekty uboczne w postaci bólu głowy, nudności, obniżenia ciśnienia krwi, zaczerwienienia skóry i naruszenia wrażliwości skóry na nogach. Lek jest przeciwwskazany, jeśli zwiększone krwawienie i krwiaki - wynik przyjmowania leków przeciwzakrzepowych.

Leki takie jak kwas aminokapronowy, Tranexam, Amben i inne hamują rozpuszczanie skrzepu krwi (fibrynoliza). Kwas aminokapronowy (kwas Epsilon-aminokapronowy, Acycaprone, Afibrin, Karpatsid, Carpamol, Epsamon) w tabletkach 0,5 g podaje się doustnie na podstawie masy, maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 15 g. biegunka W przypadku złej czynności nerek kwas aminokapronowy jest przeciwwskazany.

Hemostatyczny Tranasam (kwas traneksamowy) w tabletkach 0,25 g zaleca się przyjmować z częstym krwawieniem z nosa i krwotokiem miesiączkowym, dwie tabletki trzy razy dziennie, ale nie dłużej niż tydzień. Działania niepożądane i przeciwwskazania są podobne do poprzedniego leku.

Zalecając leczenie zaburzeń krwawienia, często zaleca się stosowanie preparatu zawierającego analog witaminy K - Vikasol (wodorosiarczyn sodu menadionu, Menadion). Vikasol (w tabletkach 15 mg) zwiększa zdolność krwi do krzepnięcia, działając na produkcję protrombiny i prokonvertiny zależnej od witaminy K (czynniki krzepnięcia). Dawka tego leku wynosi: dla dorosłych - 15-30 mg dziennie (w kursach przez 3 dni z przerwami), dla dzieci do jednego roku - 2-5 mg, 1-3 lat - 6 mg, 4-5 lat - 8 mg, 6-10 lata - 10 mg.

Zalecane przez hematologów witaminy to B9 i B12. Tabletki kwasu foliowego (witamina B9) należy przyjmować doustnie po posiłkach - 1-2 mg do dwóch razy dziennie. Dzienna dawka nie powinna przekraczać 5 mg, czas trwania ciągłego podawania - nie więcej niż miesiąc.

Jak leczy się hemofilię, patrz publikacja Hemofilia po szczegóły. Zobacz także - Leczenie choroby Willebranta.

Ludowe leczenie zaburzeń krwawienia

Dzięki tej patologii leczenie ludowe w żaden sposób nie wpływa na przyczyny jego wystąpienia ani nie „poprawia” syntezy czynników krzepnięcia w osoczu i płytkach krwi.

Dlatego można używać ziół, które są znane ze swoich właściwości hemostatycznych: krwawnika, torebki pasterza, pokrzywy (liście), pieprzu wodnego (mięta pieprzowa) i adonisa. Papryka wodna i torba pasterska zawierają witaminę K. W bulionie, weź łyżkę suchej trawy do szklanki wrzącej wody i gotuj przez 8-10 minut, zaparzonej i podjętej: pieprz wodny - łyżka 3-4 razy dziennie; wywar torebki pasterza - trzecia filiżanka trzy razy dziennie.

Znany z witaminy K i pokrzywy; napar z liści tej rośliny leczniczej przygotowuje się przez wylanie łyżki suchych surowców 200 ml wrzącej wody i infuzji przez 1-1,5 godziny (w zamkniętym pojemniku). Napar przyjmuje się, gdy krwawią dziąsła, ciężkie miesiączki, krwawienie z nosa - przed posiłkami, jedną łyżkę 3-4 razy dziennie.

Spośród wszystkich środków, które są zwykle proponowane w celu zapobiegania rozwojowi niektórych chorób, prawie żaden nie może dać pozytywnego efektu w przypadku zaburzenia krwawienia. Wyjątkiem jest zapobieganie niedoborowi witaminy K w organizmie, a także odrzucenie przedłużonego stosowania leków (antykoagulantów, aspiryny, NLPZ), które mogą zmniejszyć poziom krzepnięcia krwi. Dla osób o słabym krzepnięciu należy unikać sytuacji, które mogą prowadzić do urazów i krwawień.

Rozważane zaburzenia krwawienia są związane z chorobami krwi. W medycynie domowej istnieje pojęcie „chorób krwotocznych”, a także „zespołu krwotocznego”, czyli zestawu objawów, które charakteryzują stan, w którym występują krwotoki. A eksperci Amerykańskiego Towarzystwa Hematologicznego (ASH) emitują tylko zespół krwotoczny noworodków związanych z niedoborem witaminy K (kod ICD-10 P53). Oczywiście obecność rozbieżności terminologicznych jest również charakterystyczna dla takiej dziedziny medycyny klinicznej, jak hematologia.