Mózg leukomalacji u noworodków

1. Przyczyny i czynniki ryzyka 2. Patogeneza 3. Obraz kliniczny 4. Środki terapeutyczne

Skomplikowana praca może powodować obrażenia u noworodków. Jednym z urazów jest niedotlenienie-niedokrwienne uszkodzenie substancji, które znajduje się wzdłuż zewnętrznych górnych odcinków komór bocznych mózgu. Głównym czynnikiem uszkadzającym jest głód tlenowy, chociaż w niektórych przypadkach istnieją inne powody. Zatem w obecności zawałów o małej ogniskowej dokonuje się diagnozy leukomalacji okołokomorowej (PVL).

Zmiany w mózgu objawiają się torbielami i jamami, które tworzą się w ciągu około jednego miesiąca. Dlatego pod koniec pierwszego miesiąca życia neurosonografia (NSG) musi być wykonana dla wszystkich noworodków.

Porażka jest nieodwracalna. Oznacza to, że leczenie stosowane po postawieniu tej diagnozy nie może pomóc w pozbyciu się patologii.

Przedwczesne noworodki często mają inne uszkodzenia mózgu, które należy odróżnić od PVL. Niektóre z nich to leukomalacja mózgowa, glejoza telencefaliczna, torbiel rzekoma, wielordzeniowa encefalomalia, podkorowe
leucomalacia itp.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Możliwość wystąpienia tej patologii wzrasta u wcześniaków: im niższa waga urodzeniowa, tym bardziej prawdopodobny jest rozwój procesu patologicznego. Inne czynniki ryzyka obejmują płeć dziecka: u chłopców diagnozuje się tę chorobę częściej niż u dziewcząt.

Oprócz niedotlenienia mózgu, na pojawienie się ognisk PVL może mieć wpływ nadmierna ilość dwutlenku węgla (hiperkapnia) we krwi, jak również zatrucie tlenem (hiperoksja), które czasami występuje podczas wentylacji mechanicznej podczas resuscytacji. Niebezpieczna jest sytuacja gwałtownej zmiany niedotlenienia przez hiperoksję, która może się zdarzyć bez kontroli zawartości i stosunku tlenu i dwutlenku węgla we krwi podczas wentylacji mechanicznej. Ponadto zaostrzenie zakażenia może pogorszyć sytuację.

Zauważono również, że ryzyko wystąpienia PVL wzrasta, w zależności od pory roku: najczęściej rozpoznaje się je u dzieci, których ostatnie dwa lub trzy miesiące spadają zimą lub wczesną wiosną. Eksperci przypisują to wpływowi różnic meteorologicznych, które wpływają na ciążę. Może również odgrywać rolę hipowitaminozy.

Patogeneza

W wyniku tych przyczyn dochodzi do martwicy istoty białej mózgu, po której następuje degeneracja astrocytów (gwiaździste komórki nerwowe z procesami), wzrost mikrogleju (specyficzne komórki glejowe OUN) i gromadzenie makrofagów zawierających lipidy w tkankach martwiczych. Następnie rozpoczyna się fagocytoza uszkodzonych obszarów - około 5–7 dni, a po tygodniu dochodzi do powstawania torbieli (trwa to dwa tygodnie, a czasem więcej). Blizny glejowe lub torbiele rzekome pojawiają się na końcowych etapach. W obszarach martwiczych pojawiają się wtórne krwotoczne ataki serca. W ciągu 2–4 miesięcy dochodzi do zaniku tkanki.

PVL rozwija się w pierwszych godzinach, ale może również wystąpić później - do 10 dni po urodzeniu. Leucomalacia może również wpływać na wewnątrzmacicznie - jeśli przebieg ciąży ma inny charakter patologiczny (gestoza, zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenie wątroby, niewydolność płodowo-łożyskowa).

Obraz kliniczny

Już w szpitalu dzieci mają zespół depresji ośrodkowego układu nerwowego. Wyraża się to zmniejszeniem:

• napięcie mięśniowe;
• specyficzne odruchy;
• aktywność ruchowa;

Około jednej czwartej noworodków ma skurcze. Prawie połowa dzieci cierpi na zespół nadpobudliwości. Niektóre dzieci mogą mieć objawy pnia (zaburzenia sercowo-naczyniowe, zaburzenia oddechowe). W niektórych przypadkach wszelkie nieprawidłowości w okresie noworodkowym mogą być nieobecne, aw niektórych przypadkach PVL jest śmiertelne, niezależnie od leczenia.

Ten patologiczny proces charakteryzuje się obecnością stadium „wyimaginowanego samopoczucia”, które może trwać przez 3–9 miesięcy, po czym pojawiają się objawy niewydolności mózgu. Objawia się to upośledzoną świadomością, połykaniem odruchów, oddychaniem, podwyższonym ciśnieniem krwi.

Leukomalacja okołokomorowa staje się w prawie 90% przypadków przyczyną porażenia mózgowego (ICP), w 60% przypadków - zbieżnym zezem.

Nasilenie zaburzeń mózgowych zależy od wielkości i powierzchni ubytków leukomalacji. Jednak w przypadkach, w których zmiany chorobowe są cienko rozmieszczone wokół komór, rokowanie jest korzystniejsze.

Odsetek praktycznie zdrowych niemowląt z PVL wynosi około 4%. Konsekwencje uszkodzeń dla nich mogą być nieznaczne.

Działania terapeutyczne

Zmiany w mózgu są nieodwracalne - z tego powodu radykalne leczenie w celu pozbycia się patologii nie istnieje. Terapia ma na celu wyeliminowanie negatywnych objawów i poprawę procesów mózgowych. Powszechnie stosuje się środki nootropowe, korektory krążenia mózgowego, a także leki przeciwdziałające zaburzeniom ruchowym.

Ponieważ PVL w większości przypadków występuje u wcześniaków, główną miarą zapobiegania patologii jest wydłużenie ciąży, zapobieganie porodom przedwczesnym.

Częstość powikłań po otrzymaniu krwotoku może być zmniejszona, jeśli jest odpowiednio stosowana w leczeniu środków powierzchniowo czynnych, zmniejszając objawy zaburzeń oddechowych. Ponadto sprzęt do resuscytacji noworodków z nowoczesnym sprzętem do autonomicznego sztucznego oddychania zmniejsza możliwość poważnych konsekwencji dla dzieci.

Opieka wspomagająca dla dziecka z tą diagnozą powinna mieć miejsce przez cały okres dzieciństwa.

Tak więc leukomalacja okołokomorowa jest poważnym uszkodzeniem mózgu, które występuje u noworodków (głównie wcześniaków) w wyniku trudnego porodu, skomplikowanej ciąży. Chorobę należy odróżnić od innych patologii (wśród których są torbiele rzekome, leukomalacja mózgowa, glejoza telencefaliczna itp.) Z tego powodu, że leczenie tych chorób może się różnić.

Leukomalacja mózgowa okołokomorowa

Narodziny wcześniaka wiążą się z wieloma zagrożeniami i pojawieniem się poważnych chorób. Jedną z tych chorób jest leukomalacja okołokomorowa lub PVL. Termin ten jest używany do nazywania naruszenia pracy i uszkodzenia mózgu, które w większości przypadków jest spowodowane głodem tlenu płodu w łonie matki. Choroba jest diagnozowana za pomocą ultradźwięków, jak również pierwszych objawów, które pojawiają się u noworodka.

Obrzęk okołokomorowy mózgu u noworodków pociąga za sobą rozwój padaczki, dtsp, dystonii naczyniowej, porażenie kończyn. Dlatego kobiety w ciąży powinny stosować złożone środki zapobiegawcze mające na celu zminimalizowanie ryzyka patologii.

Czynniki ryzyka rozwoju choroby

Leucomalacia mózgu diagnozowana jest głównie w chwili urodzenia w takich przypadkach:

• Brak tlenu w łonie matki.
• Dostawa nastąpiła wcześniej niż wyznaczony termin, czyli między 26 a 34 tygodniem ciąży.
• Wynik w skali Apgar nie przekracza 5 punktów.
• Waga dziecka wynosi od 1,5 do 2 kilogramów, u takich dzieci 30% prawdopodobieństwa rozwoju choroby
• Skoki nadciśnienia, zastąpione przez niedociśnienie.
• Wymuszona sztuczna wentylacja płuc.
• Dzieci urodzone zimą lub wiosną.
• Zakażenie podczas ciąży lub nadużywania alkoholu, palenia, narkotyków.
• Matka Gestosis w późnej ciąży.
• Patologiczny poród.

Chłopcy są bardziej podatni na leukomalację mózgu.

Tak więc głównymi czynnikami ryzyka są patologia przebiegu ciąży lub patologia porodu. Dlatego stan dziecka zależy w dużej mierze od wykwalifikowanej opieki medycznej.

Rozwój leukomalacji

Choroba może być różnego rodzaju, ale najczęstszą jest leukomalacja okołokomorowa, ponieważ ogniska uszkodzenia istoty białej mózgu znajdują się w obszarze okołokomorowym. Rozmiar tych ognisk wynosi około 2 milimetry. Znajdują się one w płatach łonowych i ciemieniowych mózgu po obu stronach i symetrycznie do ścian komór bocznych.

Zasadniczo choroba rozwija się w ciągu pierwszych kilku godzin po urodzeniu dziecka, jednak należy ją przechowywać przez 10 dni. Brak dopływu tlenu do mózgu prowadzi do zastoju krwi, tworzenia skrzepów krwi i śmierci dotkniętych obszarów. Ponadto może dojść do krwotoku w martwych obszarach mózgu lub jego komór.

Może rozwinąć się leukomalacja, a nowe zmiany pojawią się i rosną wraz z upływem czasu. Istnieją przypadki braku objawów choroby w okresie noworodkowym, a także śmierci spowodowanej obrzękiem okołokomorowym.

Z początkiem miesiąca życia noworodka wysyła się do neurosonografii. Na tym USG ujawniono dynamikę choroby i stopień zmian patologicznych.

Mózg noworodka

Przedłużony głód tlenu może prowadzić do śmierci neuronów w mózgu. Tak więc noworodki rozwijają martwicę. W miejscu, w którym wcześniej znajdowały się neurony, zaczynają się tworzyć cysticowe połączenia różnej wielkości. Po dwóch tygodniach rozwoju choroby tkanki nerwowe zaniku mózgu.

Stopień uszkodzenia mózgu

Stopień rozwoju PVL w zależności od stopnia uszkodzenia mózgu:

Łagodny stopień Choroba rozwija się do 7 dni i jest uleczalna. Z należytą starannością, wdrożenie zestawu środków w celu ustabilizowania stanu noworodka - możliwe jest zminimalizowanie różnicy w rozwoju chorego i zdrowego dziecka.

Średni stopień. Patologiczne nieodwracalne zmiany trwają do 10 dni. Do podstawowej diagnozy zaczynają być dodawane nowe zaburzenia: zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, drgawki kończyn, zaburzenia autonomicznego układu nerwowego.

Ciężki stopień. Porażka dużej ilości istoty białej mózgu, a także możliwość zapadnięcia w śpiączkę. Wynik tej choroby nie jest korzystny w żadnym przypadku i niezależnie od przepisanego leczenia.

Prawie zdrowe dzieci z rozpoznaniem PVL występują tylko w czterech przypadkach na sto. Z powodu leukomalacji 9 na 10 dzieci cierpi na porażenie mózgowe, a około 6 dzieci ma zbieżny zez.

Objawy choroby

Noworodek, u którego zdiagnozowano leukomalację okołokomorową, różni się od zdrowych dzieci, a mianowicie:

1. Hiper lub hipo-drażliwość.
2. Skurcze kończyn.
3. Ton mięśni noworodka, skutkujący zwiększonym płaczem dziecka.
4. Sparaliżowane kończyny.
5. Ciężki oddech, trudności z przełykaniem.
6. Zez, w większości przypadków zbieżne.
7. Opóźnienie w rozwoju ze strony rówieśników, zarówno psychomotorycznych, jak i fizycznych.
8. Impulsywność, słaba koncentracja uwagi na obiekcie lub działaniu.

Niemowlęta z rozpoznaną PVL są opóźnione we wszystkich wskaźnikach. Już z umiarkowanym stopniem choroby można mówić o porażeniu kończyn lub naruszeniu funkcji motorycznych dziecka. Niemowlęta z tą chorobą powinny być leczone w wyspecjalizowanych ośrodkach, gdzie zalecany jest zestaw niezbędnych procedur.

Leczenie choroby

Zmiany w mózgu, a mianowicie śmierć istoty białej, niestety nie podlegają regeneracji. W większości przypadków dzieci z taką chorobą pozostają niepełnosprawne do końca życia i nie są w stanie sami służyć.

Dlatego, gdy istnieje niebezpieczeństwo przedwczesnego porodu, konieczne jest utrzymanie ciąży tak długo, jak to możliwe. Jeśli dziecko nadal rodzi się przedwcześnie, należy dokładnie monitorować stosunek dwutlenku węgla i tlenu we krwi.

Nie ma jasnego algorytmu leczenia leukomalacji, więc lekarze zalecają leczenie w oparciu o objawy:

• Leczenie narkotyków.
• Przygotowania do obniżenia ciśnienia śródczaszkowego.
• Preparaty przeciwko napadom.
• Leki poprawiające przepływ krwi do mózgu.
• Leki przepisane w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego.
• Leki uspokajające układ nerwowy.
• Masaż i ćwiczenia.
• Fizjoterapia
• Zajęcia korekcji rozwoju psychomotorycznego, uwagi, pamięci.

Leczenie leukomalacji (obrzęk okołokomorowy) nie może wyeliminować wrodzonej lub nabytej patologii, ale jest jedynie sposobem na utrzymanie lub poprawę życia dziecka. Chore dziecko jest zarejestrowane u neuropatologa i neonatologa.

W przypadku ciężkiej leukomalacji dziecko podlega następującym chorobom: dtsp, napady padaczkowe, opóźnienie intelektualne od rówieśników lub oligofrenia.

Konsekwencje choroby

Przed wystąpieniem progresji choroby dziecko nie różni się od zdrowego. Jednak po rozwinięciu porażenia mózgowego i wszystkich istotnych objawów choroby:

1. Świadomość.
2. Zakłócenia połykania i oddychania.
3. Zwiększone ciśnienie krwi.
4. Pogorszenie rozwoju umysłowego i zaległości ze strony rówieśników.
5. Patologiczna praca centralnego układu nerwowego.

W zależności od obszaru uszkodzenia istoty białej i opony twardej dziecko może mieć niektóre lub wszystkie z powyższych konsekwencji.

Współczesna medycyna jest w stanie wyleczyć człowieka z prawie każdej choroby. Jednak leukomalacja okołokomorowa nie zawsze jest uleczalna. W ciężkiej postaci choroby dziecko staje się niepełnosprawne do końca życia, a rodzice muszą utrzymać stabilny stan zdrowia.

Warto pamiętać, że przedwcześnie urodzone dziecko nie jest niepełnosprawne w 100% przypadków. Wiele czynników musi się połączyć, aby noworodek mógł otrzymać taką diagnozę. Najważniejsze jest, aby przejść kurs leczenia i fizjoterapii.

Zapobieganie leukomalacji

Aby zminimalizować chorobę matki nienarodzonego dziecka, należy przestrzegać szeregu zasad:

• Zdrowy styl życia.
• Planowanie ciąży, tj. odrzucenie złych nawyków co najmniej sześć miesięcy przed ciążą.
• Zrównoważona dieta wzbogacona w witaminy dla kobiet w ciąży.
• Ochrona przyszłej matki przed stresem.
• Jasny nadzór lekarzy, terminowa rejestracja, zgodnie ze wszystkimi zaleceniami medycznymi.
• Ochrona przed chorobami wirusowymi i zakaźnymi, w przypadku wystąpienia - terminowa wizyta u lekarza.

Przyszła mama powinna jasno zrozumieć konsekwencje nadużywania alkoholu lub palenia. Lekarze muszą także zapobiegać narodzinom wcześniaka, sprawdzać ciężarną kobietę pod kątem chorób, nieprawidłowości, patologii.

Leukomalacia u noworodków: przyczyny, skutki, objawy, leczenie

Leucomalation określa się jako niedokrwienno-niedotlenienie uszkodzenia mózgu rozpoznane u noworodków. Stanowi poważny problem w neonatologii i neurologii, ponieważ długoterminowe konsekwencje patologii są bardzo trudne do leczenia, co prowadzi do niepełnosprawności.

Kiedy leukomalacja w mózgu ujawnia ogniska martwicy, które powstały po ciężkim niedotlenieniu i upośledzonym przepływie krwi. Są one zlokalizowane głównie wokół komór bocznych, więc uszkodzenie okołokomorowe jest najczęstszym wariantem patologii, który zostanie omówiony poniżej.

leukomalacja okołokomorowa (okoliowokomorowa)

Leukomalacja okołokomorowa (PL) występuje w około 12% przypadków wśród noworodków, zwykle u wcześniaków, a jej częstotliwość zależy od masy, z jaką dziecko się urodziło. Najwięcej dzieci cierpi na leukomalację, jeśli masa urodzeniowa wynosiła 1500-2500 g. W tym przypadku patologia występuje u prawie co trzeciej osoby.

Około 60% noworodków, które żyły do ​​tygodnia, ma objawy PL. Cięcie cesarskie znacznie zwiększa ryzyko (do 35%) w porównaniu z porodem pochwowym, ale dotyczy to przypadków, w których istnieje już patologia prenatalna. Jeśli dziecko dorastało i rozwijało się normalnie w macicy, a cesarskie cięcie wykonywane jest w odpowiednim czasie, sama operacja nie zwiększa ryzyka takiego uszkodzenia mózgu.

Przyczyny leukomalacji

Mózg wcześniaków jest bardzo wrażliwy na brak tlenu, ponieważ mechanizmy kompensacyjne nie zostały jeszcze opracowane, a złoże mikrokrążenia nie może w porę dostarczyć krwi. U niemowląt urodzonych o czasie, z mniej lub bardziej dojrzałym układem nerwowym i przepływem krwi, niedotlenienie stymuluje krążenie krwi, więc uszkodzenia nie będą tak wyraźne.

Wariant rozwoju niedotlenienia wewnątrzmacicznego (głód tlenu) z powodu niedoboru przepływu krwi przez łożysko

Problem pogarsza fakt, że wcześniaki nie mają dobrej sieci między tętnicami mózgu, a sekcja podkorowa wokół komór szczególnie cierpi, do 1 cm od ich ścian, bardziej w obszarach ciemieniowych. Wyjaśnia to dokładnie położenie okołokomorowe (w pobliżu komór) ognisk martwicy.

Niedotlenienie powoduje powstawanie wolnych rodników, kwaśnych produktów przemiany materii, które mają nie tylko bezpośredni szkodliwy wpływ na neurony, ale także przyczyniają się do naruszenia mikrokrążenia w postaci zakrzepicy, zastoju krwi w małych tętnicach i żyłach. Zatem niedotlenienie, które samo w sobie powoduje martwicę, wywołuje zaburzenia metaboliczne i zakrzepicę, które dodatkowo pogarszają sytuację.

Zauważa się, że encefalopatia okołokomorowa rozwija się częściej u niemowląt poddawanych sztucznej wentylacji płuc (ALV). Wydaje się, że urządzenie zapewnia oddychanie i dostarczanie tlenu, więc mózg nie powinien cierpieć. Jednak nadmiar tlenu dostarczany przez urządzenie wywołuje skurcz tętniczek, co prowadzi do niedokrwienia.

Częstość występowania PL wśród noworodków zależy od pory roku. Zazwyczaj większa liczba takich pacjentów występuje w okresie zimowo-wiosennym. Możliwym powodem jest brak witamin i wpływ niekorzystnych warunków pogodowych na ciało kobiety w ciąży w późniejszych okresach ciąży.

Czynniki ryzyka dla leukomalacji rozważają:

• Ciężka gestoza;
• Przewlekłe zakażenia u kobiet w ciąży;
• Niedotlenienie wewnątrzmaciczne z powodu naruszeń łożyska lub przepływu krwi w płodzie;
• Anomalie porodu - przedwczesny poród, przedwczesne zerwanie wody, słabość siły roboczej;
• Patologia noworodków - zespół zaburzeń oddechowych, zapalenie płuc, wymagające wentylacji mechanicznej.

Co dzieje się w mózgu podczas leukomalacji?

Podczas leukomalacji mózgu ogniska martwicy pojawiają się w strukturach podkorowych, zwykle koagulacyjnych, komórki nerwowe obumierają, a defekty są zastępowane przez komórki mikrogleju rozmnażające się jak blizny w innych narządach. Neurony nie mogą się rozmnażać, a śmiertelne pola mózgu nie mają nic do wypełnienia, w wyniku czego powstają cysty (ubytki), leukomalacja torbielowa.

Ponad połowie przypadków PL towarzyszą wtórne krwotoki w obszarze niedokrwienia i martwicy, możliwe są krwotoki do komór mózgu. Ważne jest, aby kora mózgowa u tych dzieci była rzadko dotknięta z powodu dobrego ukrwienia.

Leucomalation zaczyna się w pierwszych dniach i trwa około tygodnia od momentu narodzin. Może również wystąpić później, zwykle związane z infekcją lub niewydolnością oddechową u noworodka. W takich przypadkach na tle istniejącej martwicy mogą pojawić się nowe, a stan dziecka będzie się stopniowo pogarszać.

Ośrodki wieloogniskowej leukomalacji o średnicy 2-3 mm znajdują się w płatach ciemieniowych i czołowych, symetrycznie wokół ścian komór bocznych. Rzadziej dotyczy to płatów skroniowych i potylicznych mózgu. Wynikiem martwicy jest powstawanie wielu torbieli o różnych rozmiarach, rozproszonych w całej warstwie podkorowej mózgu (zwyrodnienie torbielowate), których liczba wzrasta z czasem. W ciężkich łodziach podwodnych zajmują one całą okołokomorową część półkul.

W przypadku martwicy i powstawania torbieli trwa około dwóch tygodni, a następne kilka miesięcy w mózgu dziecka, ubytki w jamie ustnej, zastępuje martwe obszary bliznami z neurogli i nieodwracalną atrofią tkanki nerwowej.

leukomalacja na obrazach MRI

Przejawy leukomalacji

Objawy leukomalacji są zróżnicowane i często niespecyficzne, ale ciężkie niedotlenienie tkanki mózgowej nie może przebiegać bezobjawowo. Jest kilka stopni łodzi podwodnej:

1. Łagodny - oznaki uszkodzenia układu nerwowego utrzymują się do tygodnia od momentu urodzenia;
2. Średnie nasilenie wynosi od 7 do 10 dni, możliwe są drgawki, nadciśnienie śródczaszkowe, zaburzenia autonomiczne;
3. Ciężkie okręty podwodne - głębokie uszkodzenia z obniżeniem mózgu, często śpiączka.

Wśród objawów leukomalacji mózgowej możliwe są:

• Nadmierna pobudliwość neuro-odruchowa lub, przeciwnie, jej ucisk;
• Zespół konwulsyjny;
• Hipotonia mięśniowa;
• Objawy łodygi;
• Niedowłady i paraliż;
• Zaburzenia widzenia w postaci zeza;
• Opóźniony rozwój psychomotoryczny, upośledzenie umysłowe, nadpobudliwość, deficyt uwagi.

Eksperci podkreślają, że objawy neurologiczne w ostrym okresie i do 3-5 miesięcy życia mogą być niewyrażone. U około 90% dzieci po ostrym okresie dochodzi do wyimaginowanego samopoczucia, trwającego do 5 lub nawet 8-9 miesięcy życia. I dopiero po tak długim czasie pojawiają się oznaki niedoboru aktywności nerwowej na tle zaniku tkanki mózgowej.

Przewodzące szlaki nerwowe odpowiedzialne za funkcje motoryczne kończyn koncentrują się wokół komór mózgu, dlatego porażenie mózgowe staje się głównym objawem leukomalacji mózgowej u dzieci, ale jej nasilenie zależy od masywnej martwicy.

W związku z zajęciem pnia mózgu, nerwów czaszkowych, ponad połowa dzieci cierpi na zez, częściej - zbieżny, możliwe są zaburzenia połykania i zaburzenia oddychania. W wieku sześciu miesięcy wystąpił zespół drgawkowy. Im większy rozmiar pól martwicy, a tym samym torbieli, tym wyraźniejsza jest niewydolność mózgu. Charakter objawów zależy od lokalizacji zmian chorobowych (zaburzenia ruchowe, wzrokowe, drgawki, opóźnienie umysłowe).

Ciężka porażka płatów ciemieniowych i czołowych pociąga za sobą porażenie mózgowe z jednoczesnym naruszeniem rozwoju umysłowego. Jeśli zaangażowane są tylko ścieżki odpowiedzialne za unerwienie kończyn, paraliżowi nie może towarzyszyć naruszenie inteligencji i rozwoju dziecka.

Często dzieci, które doznały niedotlenienia okołoporodowego, obejmują deficyt uwagi i nadpobudliwość wśród objawów, z zachowanym rozwojem motorycznym. Jest to stosunkowo korzystny wariant patologii, który można dostosować za pomocą specjalnych środków terapeutycznych.

Ze względu na taką nieprzewidywalność i różnorodność objawów, matka może mieć trudności z ustaleniem, czego się spodziewać, gdy dziecko urodziło się przedwcześnie iw warunkach niedotlenienia. Jeśli porażka jest umiarkowana lub poważna, dziecko nie rozwija się w zależności od wieku - nie nauczy się przewracać, siedzieć i, co więcej, chodzić. Rozwój mowy zwolni, dziecko nie będzie mogło chodzić, nie podąży za zabawkami i nie przejawi ciekawości charakterystycznej dla jego wieku.

Szczególną uwagę zwraca się na hipertonię, która może być bolesna, więc dziecko będzie niespokojne, płaczliwe, sen będzie zakłócony. Karmienie piersią może być problemem z powodu słabego odruchu ssania, nadmiernej pobudliwości nerwowo-mięśniowej lub atonii.

Niewystarczający przyrost masy ciała, powolny wzrost, niezgodny z wiekiem i brak umiejętności, które powinno opanować rosnące dziecko, są głównymi objawami, z jakimi borykają się rodzice dziecka, z umiarkowanymi lub łagodnymi uszkodzeniami struktur podkorowych.

Przez cały rok zauważalny jest deficyt neurologiczny, rozwija się porażenie mózgowe, a rozwój psychomotoryczny jest opóźniony. Po roku, kiedy kończy się okres zdrowienia, klinika jest zdominowana przez takie konsekwencje, jak opóźniony rozwój psychoverbal, labilność emocjonalna, problemy ze snem i uwagą, które mogą występować wraz z poważniejszymi zaburzeniami ruchowymi (porażenie mózgowe).

Dorosły PL może być przyczyną porażenia mózgowego, hipertonii, upośledzenia umysłowego, ciężkiej oligofrenii. Przy korzystnym przebiegu patologii dorośli nie różnią się zbytnio od reszty.

Leczenie

Leukomalacji towarzyszą nieodwracalne zmiany w tkance nerwowej i nie opracowano żadnego wyraźnego schematu leczenia tego schorzenia. Zwykle lekarze stosują podejście objawowe, w zależności od konkretnych objawów patologii.

Jako główny składnik leczenia stosuje się leki nootropowe, które pomagają poprawić przepływ krwi i metabolizm w mózgu (piracetam, nicergolin, stugeron). Dodatkowa terapia ma na celu korektę zaburzeń ruchowych, zaburzeń rozwoju psychomotorycznego.

Jako środek zapobiegawczy ginekolodzy położnicy podejmują wszelkie możliwe próby przedłużenia ciąży do momentu, gdy poród stanie się bezpieczny dla dziecka. Jeśli dziecko nadal rodzi się przedwcześnie, konieczne jest natychmiastowe opanowanie wskaźników oddychania i homeostazy - poziomu tlenu i dwutlenku węgla we krwi, ciśnienia krwi, równowagi kwasowo-zasadowej.

W ciężkich przypadkach dzieci potrzebują leczenia na oddziale intensywnej terapii. W razie potrzeby wentylacja mechaniczna powinna wyraźnie monitorować skład gazu we krwi, aw przypadku zespołu zaburzeń oddechowych - leki powierzchniowo czynne, które w niektórych przypadkach pozwalają odmówić sztucznej wentylacji.

Po roku, kiedy konsekwencje ostrej ostrej łodzi podwodnej wysuwają się na pierwszy plan, leczenie jest głównie objawowe. Zwiększona pobudliwość neuro-odruchowa zwykle wymaga obserwacji, a jeśli jest to wskazane, można przepisywać nootropy, pantogam i fenibut, z pewnym efektem hamującym. W przypadku zaburzeń snu, uspokajające leki ziołowe (melisa, waleriana), zaleca się zabiegi wodne.

Ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym i wodogłowiem wskazany jest diakarb, możliwe jest jednoczesne stosowanie furosemidu lub gliceryny w preparatach potasu. Przy braku wpływu leków moczopędnych i zwiększeniu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, wykonuje się operacje przetaczania w celu usunięcia nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego z mózgu.

Zespół drgawkowy leczy się karbamazepiną, fenobarbitalem. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi i tachykardią można stosować beta-blokery (inderal, obzidan).

W przypadku zaburzeń ruchowych ze zwiększonym napięciem, pokazano baklofen, mydocalm, Relanium, a przy obniżonym tonie pokazano masaż, specjalne ćwiczenia i fizjoterapię.

Opóźniony rozwój psychomotoryczny i mowa wymagają korekty ze strony nauczycieli i defektologów. Oprócz terapii nootropowej konieczne jest stosowanie witamin, ciągłe szkolenie z takimi dziećmi, mające na celu rozwój uwagi, pamięci i mowy.

Rokowanie w leukomalacji mózgowej zależy od skali uszkodzenia mózgu. W stosunkowo łagodnych przypadkach przeważają minimalne zmiany stanu neurologicznego, odwracalne zaburzenia intelektualne, aw ciężkich postaciach uszkodzenia mózgu możliwe jest porażenie mózgowe, padaczka i oligofrenia - upośledzenie umysłowe.

Przyczyny, objawy i skutki leukomalacji mózgu u noworodków

Mózg leukomalacji u noworodków - choroba, w której śmierć i rozkład istoty białej mózgu. Patologia prowadzi do rozwoju porażenia mózgowego i zbieżnego zeza. Choroba zwykle występuje u wcześniaków i jest poprzedzona stanem niedotlenienia podczas porodu i wczesnym wypływem płynu owodniowego.

Przyczyny leukomalacji mózgu

Choroba jest martwicą (śmiercią) ścieżek mózgu, tj. Włókien nerwowych, które przenoszą impulsy nerwowe między neuronami. Przyczyny tego patologicznego procesu są często:

• niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
• niedokrwienie;
• zwiększone stężenie tlenu w resuscytacji wcześniaków, powodujące depresję ośrodka oddechowego;
• infekcje wewnątrzmaciczne i pochwy;
• przedwczesny poród.

Brak tlenu i upośledzenie dopływu krwi prowadzi do śmierci tkanki nerwowej. Leucomalacia u wcześniaków powoduje niedotlenienie z powodu niedoskonałego rozwoju płucnego środka powierzchniowo czynnego - substancji, która zapewnia normalną wymianę gazową w płucach. Niedotlenienie układu oddechowego spowodowane niedojrzałością płuc pogarsza się u wcześniaków poprzez niszczenie czerwonych krwinek hemoglobiną płodową (tj. Hemoglobiną charakterystyczną dla rozwijającego się płodu).

W przypadku niedotlenienia układu oddechowego i hemicji wzrasta ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla we krwi (hiperkapnia), zmniejsza się zawartość tlenu. Hiperkapnia powoduje obrzęk mózgu i nasilenie martwicy istoty białej.

Leukomalacja okołokomorowa jest stanem patologicznym, w którym włókna nerwowe przylegające do komór mózgu ulegają nekrozie, powodując porażenie mózgowe.

Wieloogniskowa leukomalacja - obecność wielu ognisk zniszczenia istoty białej. Po śmierci włókien nerwowych powstaje torbiel (z martwicą kollifikacji) lub blizna (z martwicą krzepnięcia). Torbiel jest jamą z płynem, a blizna jest zbiorem grubej tkanki łącznej. Formacje te są wizualizowane w badaniach, takich jak CT, MRI.

Co powoduje asymetrię komór mózgu i sposób leczenia patologii.

Leukomalacja okołokomorowa u wcześniaków jest również spowodowana gwałtownym wzrostem stężenia tlenu podczas zabiegów resuscytacyjnych. Niebezpieczeństwo niedoboru tlenu po zamartwicy noworodka u noworodka jest niebezpieczne. Prowadzi to do zahamowania ośrodka oddechowego w ośrodkowym układzie nerwowym i pogorszenia samo-oddechowego.

Zakażenie dróg rodnych w macicy prowadzi do pęknięcia pęcherzyka owodniowego. Takie spontaniczne uwolnienie płynu owodniowego powoduje przedwczesne narodziny i narodziny wcześniaka z niedorozwiniętymi płucami i słabe przystosowanie do oddychania powietrzem atmosferycznym.

To ważne! Przedwczesny poród wywołuje zaburzenie krzepnięcia krwi, zaburzenia hormonalne u kobiety (na przykład brak progesteronu).

Objawy

Leukomalacja mózgowa noworodka jest patologią, która prowadzi do uszkodzenia szlaków (włókien mielinowych), co prowadzi do uszkodzenia wizualnego blasku (centralnej ścieżki wzrokowej), który idzie w parze z bocznymi komorami mózgu.

Komory są jamami wypełnionymi płynem. Obok nich znajdują się różne włókna, w tym z nerwów wzrokowych. Występuje martwica sucha (koagulacyjna) włókien. Uszkodzenie tych ścieżek może powodować zbieżny zez.

Główne objawy uszkodzenia istoty białej centralnego układu nerwowego:

• zaburzenia wzroku, słuchu, koordynacji ruchów;
• zaburzenia inteligencji;
• spastyczne porażenie kończyn (porażenie mózgowe);
• wzmocnienie lub osłabienie odruchów (ścięgna, stawowe);
• zez;
• drgawki u noworodków.

W przypadku leukomalacji mózgu u noworodków w ciężkich przypadkach występują konsekwencje takie jak inwalidztwo lub śmierć. W trakcie procesu patologicznego nasila się zniszczenie włókien mielinowych. Czasami jednak możliwe jest, że leukomalacja nie przejawiała się klinicznie: z drobnymi obrażeniami. W przypadku leukomalacji 1 stopień możliwe jest całkowite wyleczenie.

Diagnostyka

Neurosonografia jest wykonywana w celu wykrycia patologii u noworodków - badania ultrasonograficznego przez wiosnę. Starsze dzieci mają USG, CT lub MRI. Wraz z groźbą przedwczesnej ciąży kobiety bada się pod kątem zakażeń narządów płciowych, zespołu antyfosfolipidowego, zaburzeń hormonalnych (hipoprogesteronemia).

Leczenie

Terapia obejmuje masaż, fizjoterapię, korektę upośledzenia wzroku, fizykoterapię, akupunkturę. W przypadku uszkodzenia spowodowanego niedotlenieniem przepisywane są leki przeciwhipoksydowe (Mexidol), które zwiększają odporność na głód tlenowy, poprawiają przepływ krwi.

Ponieważ angioprotektorzy stosują Actovegin, Cerebrolysin, witaminy Neuromultivitis. Przewodzące włókna nerwowe poprawiają leki Tropacin, Dibazol. W przypadku porażenia spastycznego, operacja jest czasami konieczna do przecięcia ścięgien nerwu zasłonowego.

Niepełnosprawność intelektualna jest korygowana przez specjalne programy edukacyjne dla dzieci niepełnosprawnych. Leki nootropowe są stosowane w celu poprawy transmisji impulsów i zapobiegania procesowi niedotlenienia.

Przeczytaj, jaka jest hipoksja u noworodków i jak zapobiegać konsekwencjom patologii.

Dowiedz się, co to jest okołoporodowy OUN: co powinni wiedzieć rodzice.

Aby poprawić właściwości środka powierzchniowo czynnego w zespole stresu (ciężkie zaburzenia oddychania), prowadzące do niedotlenienia mózgu u niemowląt, zaleca się preparaty środków powierzchniowo czynnych: Alveofakt, Surfaksin.

Aby zapobiec sytuacji przedwczesnego porodu, konieczne jest leczenie zakażeń przenoszonych drogą płciową u kobiety w ciąży i jej męża. Wraz z groźbą przedwczesnego porodu dziecka stosowanie hormonów glukokortykoidowych jest niezbędne do prawidłowego rozwoju układu środków powierzchniowo czynnych w płucach. Z braku progesteronu, Duphaston i jego analogi są wymagane.

Prognoza

Łagodny stopień choroby może sam się leczyć, podczas gdy poważne stopnie patologii powodują uszkodzenie dużych obszarów istoty białej. Choroba musi być kontrolowana przez neurologa.