Konsekwencje rozległego ataku serca i szanse na przeżycie

Rozległy atak serca jest najniebezpieczniejszą formą zawału serca. Stanowi poważne zagrożenie dla ludzkiego zdrowia i życia.

Wiele osób nie zdaje sobie sprawy, że w ich ciałach rozwijają się procesy patologiczne. Choroby układu sercowo-naczyniowego przez długi czas mogą być ukryte. Stan krytyczny powstaje nieoczekiwanie i bez wyraźnego powodu. Jeśli w tej chwili ofiara nie otrzyma natychmiastowej pomocy medycznej, może umrzeć.

Co to jest rozległy zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego odnosi się do stanu patologicznego mięśnia sercowego, w którym niektóre z jego tkanek obumierają. Rozległemu zawałowi serca towarzyszą duże uszkodzenia serca.

Martwica (śmierć) często występuje w lewej komorze, w jej przedniej ścianie. Ta część ciała niesie duże obciążenie funkcjonalne. To stąd krew jest wypychana pod wielkim ciśnieniem do aorty. U niektórych pacjentów proces patologiczny rozciąga się na prawą komorę, a u 30% pacjentów wpływa na przedsionki.

Przy rozległym zawale występuje uszkodzenie wszystkich warstw mięśnia sercowego (nasierdzia, mięśnia sercowego i wsierdzia). Obszar martwej tkanki może mieć do 8 cm szerokości.
Martwica komórek mięśnia sercowego jest konsekwencją krytycznych niedoborów żywieniowych i tlenu. Częściowy lub całkowity brak odżywiania występuje w wyniku poważnego naruszenia przepływu wieńcowego.

Najczęściej dopływ krwi do tkanek serca pogarsza się stopniowo. Na ścianach naczyń wieńcowych pojawiają się złogi galaretowatych mas. Ich wygląd przyczynia się do wysokiego poziomu cholesterolu o niskiej gęstości we krwi. Z czasem tkanka łączna przeradza się w osady, tworząc blaszki miażdżycowe.

Wraz ze wzrostem rozmiarów płytek, światło naczyń staje się węższe. W tym stanie układu sercowo-naczyniowego każdy wpływ zewnętrzny (wysiłek fizyczny, stres, palenie lub gwałtowny skok ciśnienia krwi) może spowodować oderwanie części płytki nazębnej i uszkodzenie ścian naczynia. Uszkodzona tkanka naczyniowa zostaje przywrócona z utworzeniem skrzepu krwi. Później zakrzepy krwi zwiększają rozmiar i wypełniają światło naczynia. Czasami mogą osiągnąć długość 1 cm, całkowicie blokując zaatakowaną tętnicę i zatrzymując dopływ krwi.
Tworzeniu się skrzepu krwi towarzyszy uwalnianie określonych substancji, które wywołują skurcz naczyń. Kurcze mogą wystąpić w małej części tętnicy lub całkowicie ją zakryć. Podczas skurczu może wystąpić całkowite nakładanie się przepływu krwi, co prowadzi do nieuchronnej śmierci tkanki serca. 15 minut po zatrzymaniu krążenia komórki mięśnia sercowego zaczynają umierać. Po 6-8 godzinach rozwija się rozległy atak serca.

Martwiczą tkankę serca zastępuje tkanka łączna. W miejscu zmiany uformowała się blizna po zawale.

Czynniki wywołujące zawał mięśnia sercowego

Istnieją różne przyczyny rozwoju stanu patologicznego:

1. Cukrzyca. Tworzenie i wzrost blaszek miażdżycowych występuje intensywniej u osób cierpiących na cukrzycę. Choroba ta charakteryzuje się kruchością naczyń krwionośnych i zaburzeniami metabolicznymi. Blaszki miażdżycowe i skrzepy krwi występują częściej na wrażliwych ścianach naczyń.
2. Nadciśnieniowa choroba serca. Wysokie ciśnienie krwi powoduje pogrubienie ścian naczyń krwionośnych. Stają się gęste i tracą elastyczność. Podczas ćwiczeń zmienione naczynia nie mogą zapewnić zwiększonego zapotrzebowania serca na tlen.
3. Dziedziczność. Tendencja do rozwoju nadciśnienia, miażdżycy i zakrzepicy może być dziedziczna.
4. Paul U mężczyzn zawały serca występują 4 razy częściej niż u kobiet.
5. Wiek Młodzi ludzie są mniej skłonni do rozwoju miażdżycy i rozległego zawału mięśnia sercowego.
6. Palenie tytoniu. Po inhalacji dymu tytoniowego następuje ostre zwężenie naczyń krwionośnych.
7. Brak ruchu. U osób prowadzących siedzący tryb życia ściany naczyń krwionośnych tracą elastyczność.
8. Otyłość. Nadmierna waga powoduje dodatkowy stres na układ sercowo-naczyniowy
9. Nadużywanie alkoholu. Alkohol powoduje nieprawidłową czynność wątroby, która jest odpowiedzialna za rozkład tłuszczów. W rezultacie tłuszcz gromadzi się we krwi i osadza się na ścianach naczyń krwionośnych.
10. Zaburzenia nerek. W niewydolności nerek zaburzony jest metabolizm fosforu i wapnia. W rezultacie wapń osadza się na ścianach naczyń krwionośnych i rozwija się zakrzepica. Wiele osób cierpiących na nerki doświadczyło ogromnego zawału serca.
11. Stres. Silny szok psycho-emocjonalny lub często występujące sytuacje stresowe mogą spowodować krytyczne zwężenie światła naczyń.
12. Hiperlipidemia. Nieprawidłowo podwyższony poziom lipidów i lipoprotein we krwi jest czynnikiem prowokującym do rozwoju rozległego zawału mięśnia sercowego.
13. Nadmierne ćwiczenia. Wysokie zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym, niewystarczająca elastyczność naczyń krwionośnych i ich skurcze mogą prowadzić do rozwoju zawału serca podczas intensywnych ćwiczeń.
14. Uraz lub operacja. Patologiczne zwężenie światła naczyń wieńcowych może wystąpić w wyniku urazu lub zabiegu chirurgicznego.

Objawy rozległego zawału mięśnia sercowego

Ludzie, którzy mieli szansę dowiedzieć się, jaki jest rozległy zawał mięśnia sercowego, to ciężkie bóle w klatce piersiowej uciskające i palące. Ból może również wystąpić w lewej ręce, w szyi i łopatkach po lewej stronie. Niektórzy zauważyli nietypowe bóle w klatce piersiowej lub prawym ramieniu.

Podczas zawału serca obserwuje się gwałtowny spadek ciśnienia krwi i zaburzenia rytmu pracy serca. Impuls staje się nierówny lub szybki. Pacjent „rzuca” zimnym potem. Oddycha z przerwami, czuje się słaby i oszołomiony. Skóra chorego staje się blada lub niebieskawa. Może mieć nudności, wymioty lub ostry ból w żołądku. Pacjent może stracić przytomność.

Podczas ostrego okresu po zawale serca (4-8 dni) powstaje miejsce martwicy. W tym okresie ból staje się mniej wyraźny, wzrasta ciśnienie krwi. Pacjent cierpi z powodu objawów niewydolności serca - duszności i zaburzonego rytmu pracy serca.

Od drugiego tygodnia po ataku rozpoczyna się proces powstawania blizn. Pod koniec miesiąca ciśnienie krwi i tętno normalizują się, ból znika.

W okresie po zawale, uformowana blizna pogrubia się, mięsień sercowy dostosowuje się do nowych warunków i rozwija mechanizmy kompensacyjne. Pomaga ofiarom przetrwać po masywnym zawale serca.

Pacjent może czasami mieć duszność i zaburzenia rytmu serca. Okres pozawałowy trwa do sześciu miesięcy.

W okresie pozawałowym mogą wystąpić powikłania choroby.

Konsekwencje rozległego zawału mięśnia sercowego

Gdy nastąpił ogromny atak serca, konsekwencje, szanse na przeżycie, wszystko zależy od pacjenta i jego krewnych. Im wcześniej ofiara zostanie objęta opieką medyczną, tym mniej prawdopodobne jest wystąpienie komplikacji.

Zawał serca może spowodować niewydolność serca i śmierć. Często powoduje wstrząs i obrzęk płuc.

Śmierć tkanki komory może spowodować pęknięcie jej ścian. Podczas ataku w niektórych przypadkach zastawka mitralna jest upośledzona (niedomykalność). Zmiany przewodnictwa impulsów sercowych powodują pojawienie się różnych rodzajów arytmii. Powikłaniem rozległego zawału mięśnia sercowego może być porażenie kończyn.

Awarie narządów są wynikiem terapii lekowej, która jest podawana ofierze podczas resuscytacji. Ze względu na stosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych mogą wystąpić zaburzenia czynności oddechowych. Po wprowadzeniu streptokinazy często rozwija się niedociśnienie tętnicze. Pacjent może doświadczyć powikłań autoimmunologicznych.

Rehabilitacja po masywnym zawale serca

Po rozległym ataku serca musisz radykalnie zmienić swoje życie i wyeliminować lub zminimalizować prowokujące czynniki. Jeśli wystąpi zawał serca, szansa na przeżycie będzie znikoma.

Odmowa złych nawyków

Pacjent musi rzucić palenie i alkohol. Powinieneś całkowicie zmienić codzienną dietę i wyeliminować z niej potencjalnie niebezpieczne produkty. Należą do nich tłuste mięsa, kiełbasy, kiełbasy, ogórki, wędzone mięsa, przyprawy, mocna herbata i kawa.

Osobom cierpiącym na nadmierną wagę zaleca się zmniejszenie spożycia kalorii w posiłkach. Muszą porzucić słodycze i produkty mączne, preferując warzywa i owoce. Od normalizacji wagi zależy od ich życia.

Należy unikać nadmiernego wysiłku fizycznego i stresujących sytuacji. Jeśli są związane z pracą, warto pomyśleć o zmianie rodzaju działalności i wyborze bardziej zrelaksowanego zawodu.

Ważne jest, aby regularnie odwiedzać plener i wietrzyć pomieszczenie. Pacjentowi zostanie przepisany kurs fizykoterapii w celu wyzdrowienia po długim odpoczynku w łóżku. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego.

Terapia lekowa w okresie po zawale ma na celu normalizację ciśnienia krwi, przywrócenie rytmu pracy serca, eliminację niewydolności sercowo-naczyniowej i leczenie chorób towarzyszących.

Pożądane jest, aby rehabilitacja po zawale serca była przeprowadzana w warunkach sanatoryjnych i uzdrowiskowych pod nadzorem lekarzy.

Jakie jest rokowanie po masywnym zawale serca?

Ilu ludzi żyje po masywnym zawale serca i czy pojawia się nawracający napad, żaden lekarz nie może powiedzieć. Zdrowie człowieka zależy od jego chęci zmiany nawyków na zawsze. Po rozległym ataku serca serce nie może już wykonywać swoich funkcji jak poprzednio. W wyniku ataku nastąpiły nieodwracalne zmiany w tkankach mięśnia sercowego. Dlatego prowadzenie takiego samego stylu życia jak przed atakiem nie zadziała. Pacjenci, którzy zaniedbują zalecenia lekarza prowadzącego i nie rezygnują ze złych nawyków, rzadko przeżywają z powtarzającym się zawałem mięśnia sercowego.

Odmowa złych nawyków, zmiana diety, rehabilitacja w komfortowych warunkach i dobra opieka zminimalizują ryzyko nawrotu. Regularne monitorowanie przez lekarza umożliwi wykrycie niebezpiecznych objawów na czas, aby zapobiec rozwojowi procesów patologicznych. Z szacunkiem dla ich zdrowia jest całkiem możliwe, aby żyć do wielkiej starości, bez utraty jakości życia.

Co to jest rozległy atak serca i jego konsekwencje?

Wiele osób w różnym wieku i płci cierpi na choroby układu krążenia. Często postępują w ukrytym (ukrytym) etapie. Na przykład pacjenci przez wiele lat mogą nawet nie podejrzewać rozwoju niedokrwienia serca, przeciwko któremu może wystąpić zawał mięśnia sercowego. Czym jest taka patologia, dlaczego powstaje, kto jest zagrożony? Jakie objawy wskazują na atak serca? Rozważ odpowiedzi na te pytania w artykule.

Opis patologii

Zawał serca jest stanem patologicznym, w którym dochodzi do śmierci (martwicy) tkanki mięśniowej serca. Występuje z powodu zaostrzenia choroby niedokrwiennej. Po zawale serca serce nie może już działać tak jak poprzednio. Uszkodzone komórki są zastępowane przez tkankę łączną (bliznowacenie), która nie ma elastyczności, co zapobiega skurczowi mięśnia sercowego normalnie.

Najczęściej proces martwiczy obserwuje się w lewej komorze, ponieważ ta część serca ma zwiększone obciążenie. Ale może również wpływać na prawą komorę i przedsionki.

Jak rozwija się rozległy atak serca? Ta anomalia obejmuje wszystkie warstwy serca. Jednocześnie martwy obszar osiąga dość duże rozmiary (do 10 cm). Rozwój patologii wiąże się z upośledzeniem ukrwienia serca. Dlaczego tak się dzieje? Aby AMI mogło wystąpić, musi wystąpić blokada tętnic wieńcowych z płytką cholesterolową lub skrzepem krwi (skrzepem krwi). W rezultacie osoba ma atak. Ma kilka etapów:

• Uszkodzenie sceny. Występuje z powodu ostrych zaburzeń krążenia. W ciągu kilku dni po ataku zaczyna się martwica.
• Ostra faza. Trwa około 2 tygodni. W tym samym czasie część komórek umiera, ale część zostaje przywrócona.
• Faza podostra. Trwa kilka tygodni. Na tym etapie określa się granice i charakter uszkodzenia serca.
• Blizny To ostatni etap, który może trwać kilka miesięcy, a nawet lat. Jednocześnie uszkodzone tkanki bliznowacą, a serce zaczyna działać w nowym trybie (adaptacja). W niektórych przypadkach blizna może zniknąć sama.

Jeśli pacjent nie pomaga w zawale serca, wszystko może być śmiertelne, co zdarza się w 15% przypadków. Ta patologia jest główną przyczyną przedwczesnej śmierci.

Jakie są tego powody?

Zawał serca w większości przypadków występuje na tle choroby wieńcowej serca. Głównymi przyczynami tej choroby są miażdżyca, a także choroba zakrzepowo-zatorowa. Miażdżyca tętnic jest całkowitym lub częściowym zablokowaniem dużych naczyń z blaszkami tłuszczowymi.

Gdy poziom szkodliwego cholesterolu w organizmie człowieka wzrasta, zaczyna się on osadzać na ścianach naczyń. Wraz z ich nagromadzeniem zmniejsza się światło tętnic, a także ich blokada. W chorobie zakrzepowo-zatorowej naczynia krwionośne zatykają skrzepy krwi. Ale wynik jest taki sam: krew nie może dostać się do serca i występuje niedotlenienie mięśnia sercowego.

Istnieje kilka czynników przyczyniających się do wystąpienia AMI. Wśród nich są:

1. Wrodzone wady dużych naczyń.
2. Obecność złośliwego nowotworu w sercu. Guz może częściowo lub całkowicie zamknąć światło naczynia wieńcowego.
3. Zapalenie naczyń wieńcowych.
4. Tworzenie krwiaka w polu serca.
5. Guzy pozakomórkowe, które mogą przerzuty do tętnic wieńcowych.
6. Urazy mechaniczne, obrażenia elektryczne.
7. Stan pooperacyjny. Często po zabiegu na sercu pojawiają się blizny, a w naczyniach tworzą się zakrzepy krwi, co ma negatywne konsekwencje.

Niektórzy ludzie są podatni na atak serca. Zagrożeni są pacjenci cierpiący na takie stany chorobowe:

• cukrzyca;
• nadciśnienie;
• hiperlipidemia;
• problemy z nerkami;
• uzależnienie od alkoholu i nikotyny;
• otyłość i nadwaga;
• stres;
• przeciążenie fizyczne lub emocjonalne.

Również pojawienie się patologii przyczynia się do siedzącego trybu życia. Najczęściej diagnozuje się go u dorosłych pacjentów, zwłaszcza u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat. Kobiety przed menopauzą są chronione przez specjalne hormony - estrogen.

Klasyfikacja i objawy

Klasyfikacja zawału serca następuje według kilku kryteriów. Na przykład lokalizacja ogniska martwicy, anatomia zmiany, przebieg i etap rozwoju. Definicja patologii zależy od objętości zmiany. Jednocześnie dziel się atakami serca o dużej ogniskowej i małej ogniskowej.

Macrofocal

Jest to atak serca, gdy dochodzi do rozległych uszkodzeń komórek serca, co prowadzi do ich martwicy i zastąpienia tkanki łącznej. Przy tej patologii zachodzi całkowite nakładanie się dużych tętnic wieńcowych. Ma następujące objawy:

• silny intensywny ból w sercu, rozciągający się na lewą stronę ciała (ramię, szyję, klatkę piersiową) lub twarz (ucho, dolna szczęka), którego nie można usunąć za pomocą nitrogliceryny;
• osłabienie mięśni;
• zwiększone ciśnienie krwi;
• zawroty głowy i szum w uszach;
• arytmia, uczucie rytmu serca;
• problemy z oddychaniem;
• bladość skóry, jej sinica;
• nadmierne pocenie się;
• napady nudności, czasami wymioty.

Często na tle ataku osoba odczuwa strach i panikę. Czasami występują nietypowe objawy - ból brzucha, kaszel, obrzęk twarzy i kończyn, omamy i drgawki. W niektórych przypadkach występuje wymazana forma bezobjawowa.

Mały zawał ogniskowy

Ta patologia ma pewne cechy, które odróżniają ją od wielkoogniskowego ataku serca. Wśród nich są:

• niepełne nakładanie się ściany naczyniowej;
• małe ilości krwi w sercu;
• zatkane małe tętnice wieńcowe.

Tworzenie małych ogniskowych IT

Przy takiej zmianie ognisko martwicy będzie znacznie mniejsze. Objawy zawału serca są typowe dla tego schorzenia, ale mogą nie być tak wyraźne. Na przykład, zespół bólowy jest zredukowany do uczucia dyskomfortu w mostku, osoba ma ogólne osłabienie, letarg, niepokój, czasami są ataki nudności i wymiotów.

Metody terapeutyczne

Jeśli wystąpią jakiekolwiek niebezpieczne objawy, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Przed przybyciem pacjent powinien otrzymać pierwszą pomoc:

1. Zapewnij świeże powietrze. Aby to zrobić, otwórz okno w pokoju lub wyjmij osobę na ulicy. Ściskając ubrania lub inne przedmioty (szalik, krawat) należy usunąć.
2. Posadź pacjenta lub połóż go z lekko ugiętymi nogami.
3. Aby złagodzić ból, możesz podać Nitroglicerynę i Aspirynę.
4. Uspokój osobę.

Pierwsza pomoc w przypadku napadu

Leczenie szpitalne obejmuje usunięcie bólu i przywrócenie drożności zaatakowanego naczynia. Ból jest pilnie potrzebny, aby się zatrzymać, ponieważ obszar martwicy rośnie (reakcja współczulnego układu nerwowego). Jeśli Nitrogliceryna nie pomaga, pacjentowi podaje się narkotyczne leki przeciwbólowe (morfina lub metoklopramid).

Przywrócenie przepuszczalności naczyń można osiągnąć na dwa sposoby:

1. Leki. Jeśli w naczyniu znajduje się zakrzep krwi, można go zniszczyć za pomocą specjalnych preparatów. Podczas leczenia trombolitycznego przy użyciu takich leków: Alteplaza, Streptokinase, Urokinase, Heparin.
2. Chirurgiczne W tym samym czasie za pomocą przetaczania wieńcowego lub angioplastyki. Takie zabiegi przeprowadzane są w szpitalu w znieczuleniu ogólnym.

Ważne jest również uzyskanie szybkiego efektu terapeutycznego w pierwszych minutach, aby wyeliminować uczucie paniki i strachu u pacjenta. W tym celu podaje się mu środki uspokajające (Diazepam, Relanium).

Rehabilitacja

Po ciężkim zawale serca pacjent wymaga rehabilitacji (powrotu do zdrowia). Jednocześnie polecam:

• Wykonuj specjalne ćwiczenia terapeutyczne, aby pomóc przywrócić aktywność serca. Takie ćwiczenia powinny być wykonywane pod nadzorem specjalisty, aby uniknąć przeciążenia i innych konsekwencji.
• Zmień dietę. Dieta ma na celu nasycenie organizmu niezbędnymi witaminami i pierwiastkami śladowymi, ograniczając spożycie soli, cukru i tłuszczów zwierzęcych. W diecie powinny przeważać pokarmy roślinne i produkty mleczne. Należy wykluczyć alkohol, napoje bezalkoholowe, kawę.
• Monitoruj ciśnienie, tętno, poziom cholesterolu. Jednocześnie używaj narkotyków. Na przykład obniżający poziom lipidów (symwastatyna), anty-antygreganty (aspiryna, tiklopidyna), beta-blokery (metoprolol i jego analogi).
• Porzuć złe nawyki.
• Pełna rehabilitacja psychologiczna. Jest to konieczne, aby nie wywołać nerwicy po zawale serca, aby pozbyć się strachu przed jej nawrotem.

Ponadto lekarze często zalecają pacjentowi urlop, odpoczynek, leczenie w specjalistycznym sanatorium. Tam otrzymuje szereg usług mających na celu poprawę pracy serca i ogólnego samopoczucia.

Prognozy

Rozległy atak serca zawsze ma negatywny wpływ. Najczęściej pacjent ma nieprawidłowy rytm serca (tachykardia, bradykardia, arytmia), migotanie przedsionków, choroba zakrzepowo-zatorowa, tętniak.

Nawet jeśli pacjent otrzymuje odpowiednią opiekę, może mieć komplikacje, które prowadzą do nieodwracalnych konsekwencji. Wśród nich są:

• pęknięcie mięśnia sercowego (zawsze kończące się śmiercią);
• wstrząs kardiogenny;
• obrzęk płuc.

Przy takich konsekwencjach szanse na przeżycie są minimalne. Projekcje po zawale serca zależą od wielu czynników:

• stopień uszkodzenia mięśnia sercowego;
• wiek pacjenta;
• obecność objawów niewydolności serca;
• problemy z ciśnieniem krwi.

Rozległy atak serca występuje na tle choroby niedokrwiennej serca pod wpływem czynników prowokujących. Prowadzi do martwicy komórek serca, co negatywnie wpływa na jej aktywność.

Zabieg ma na celu złagodzenie bólu i przywrócenie drożności tętnic. Średnia długość życia z tą patologią waha się od kilku miesięcy do kilku lat. Jeśli pacjent przestrzega zaleceń lekarza, prowadzi prawidłowy tryb życia, przyjmuje niezbędne leki, zwiększa to czas trwania i poprawia jakość jego życia.

Rozległy atak serca: przyczyny, objawy, sposób leczenia, rehabilitacja, rokowanie

W ostatnich latach wzrasta liczba chorób „młodszych”, występujących u osób w wieku produkcyjnym. Dotyczy to zwłaszcza chorób układu krążenia, w tym ostrego zawału mięśnia sercowego. Jeśli jednak wiesz, jak jeść, co robić, możesz nie tylko opóźnić początek patologii serca do starości, ale także ogólnie żyć długo ze zdrowym sercem. Czasami jednak zdarza się, że pacjent z całkowitym zdrowiem i dobrym samopoczuciem nagle ma ogromny zawał mięśnia sercowego. I tutaj lekarz prowadzący musi zastanowić się, jak prawidłowo zrehabilitować pacjenta, aby zminimalizować wczesne i długoterminowe konsekwencje katastrofy sercowej?

Rozległy atak serca, w przypadku gdy pacjent przeżył po nim, niesie ze sobą niebezpieczeństwo nie tylko w postaci wysokiego ryzyka powikłań, ale także zmniejszenia zdolności do pracy, ponieważ jest to choroba powodująca kalectwo. Jest to raczej nieprzyjemna sytuacja dla młodego kontyngentu pacjentów, ponieważ wielu pacjentów w wieku około czterdziestu do pięćdziesięciu lat odmawia przydzielenia grupy niepełnosprawności i kontynuuje pracę w tym samym rytmie. To dla tej kategorii pacjentów lekarz musi wyjaśnić potrzebę schematu ochronnego, korekty stylu życia i pełnoprawnej rehabilitacji (z reguły z długim arkuszem szpitalnym). Tak, rzeczywiście, można pracować po tym, ale tylko wtedy, gdy lekarz określi niskie ryzyko powtarzającej się martwicy i innych działań niepożądanych.

Aby dowiedzieć się, jak poprawić przeżycie, a także poprawić rokowanie i prognozę zdrowia w późniejszym okresie, należy zrozumieć, dlaczego choroba występuje, jak rozpoznać ją na czas i jakie czynności należy wykonać w ciągu pierwszych minut i godzin, aby wyrównać efekty patofizjologiczne zmiany w mięśniu sercowym - mięsień sercowy.

Czynniki przyczynowe i objawy rozległego zawału mięśnia sercowego

Tak więc patologia rozwija się nagle z już istniejącą chorobą niedokrwienną serca. Oba warianty charakteryzują się okluzją (okluzją) naczyń wieńcowych, które zaopatrują mięsień sercowy w tlen. Blokada występuje nie tylko z powodu zwiększonej zakrzepicy we krwi, ale w wyniku odkładania się nadmiaru cząsteczek cholesterolu na wewnętrznej ścianie naczynia wieńcowego z utworzeniem blaszki miażdżycowej. W tym momencie, gdy płytka ulega destabilizacji, na jej oponie utrwala się nadmiar płytek krwi, ponieważ cząsteczki cholesterolu są ciałem obcym, w wyniku czego powstaje skrzep krwi, który może całkowicie pozbawić dopływ tlenu do mięśnia sercowego.

Podczas pierwszych kilku minut takiego ostrego niedotlenienia powstaje miejsce martwicy (martwa tkanka sercowa). W przypadku, gdy płytka nazębna jest stabilna i nie osadzają się na niej mikrozakrzepy, może ona nadal prowadzić do ostrego i rozległego zawału mięśnia sercowego, ponieważ przypływ adrenaliny do krwi prowadzi do skurczu naczyń, w tym tętnic wieńcowych. Jeśli zwężenie tętnicy wieńcowej nie jest znaczące hemodynamicznie, ale występuje ostry skurcz tej tętnicy, w przeważającej większości przypadków dojdzie do śmierci tkanek, ponieważ przepływ krwi przez zatkany i spazmatyczny nie wystąpi.

Z reguły ostre niedotlenienie, prowadzące do martwicy tkanek serca, objawia się klinicznie ostrym, nieznośnym bólem w okolicy serca (w pobliżu mostka, w lewej połowie klatki piersiowej, w przestrzeni międzyzębowej lub w brzuchu). Ból ten można odróżnić od zwykłego ataku dusznicy bolesnej podczas przyjmowania nitrogliceryny pod językiem nie ustępuje i nie zanika w ciągu 15-20 minut. W przypadku rozległego zawału serca u pacjenta może wystąpić wstrząs kardiogenny ze spadkiem ciśnienia krwi, utratą przytomności, a także ostrą niewydolnością lewej komory (w postaci obrzęku płuc).

typowe podrażnienie bólu w przewlekłej dusznicy bolesnej i ostrym zawale

Często przenośny atak serca nie objawia się lub objawia się niewielkimi bólami w klatce piersiowej, uważanymi przez pacjenta za zwykły atak dusznicy bolesnej. W takich przypadkach pacjent może dowiedzieć się o rozległym ataku serca po EKG z obecnością charakterystycznych oznak blizn na filmie. W związku z tym, zgodnie z najnowszymi zaleceniami kardiologów, każdy dyskomfort w klatce piersiowej należy traktować jako oznakę OZW (ostrego zespołu wieńcowego), co przy braku odpowiedniego leczenia prowadzi do rozwoju uszkodzenia zawału.

Rysunek: Zmiany EKG w różnych postaciach i stadiach zawału mięśnia sercowego (MI)

Dlatego należy rozumieć każdego pacjenta z intensywnym bólem w okolicy serca lub z uczuciem dyskomfortu w klatce piersiowej - objawy te, które nie zanikają po trzykrotnym użyciu nitrogliceryny pod językiem, powinny być traktowane jako stan przed zawałem i powodować zespół pogotowia ratunkowego lub za skierowanie do lekarza. Pamiętaj, że terminowe dostarczanie opieki medycznej z takimi objawami znacznie zwiększa szanse na przeżycie i poprawia długoterminowe prognozy!

Jakie są konsekwencje masywnego zawału serca?

Rozległe uszkodzenia prowadzą do martwicy całej grubości mięśnia sercowego wzdłuż kilku ścian lewej komory. Dlatego w ostrym okresie (pierwsze trzy dni) często występują różne komplikacje. W ponad 15% wszystkich przypadków pacjenci mają wstrząs kardiogenny (w pierwszych godzinach wystąpienia bólu), zaburzenia rytmu serca (skurcz komorowy, migotanie przedsionków, częstoskurcz komorowy). Te komplikacje bez właściwego leczenia mogą być śmiertelne.

Mniej niebezpiecznym powikłaniem rozległego ataku serca jest powstawanie tętniaka ściany lewej komory. Tętniak tworzy się, gdy tworzy się tkanka bliznowata zamiast normalnej tkanki mięśniowej serca. Tkanka bliznowata zaczyna zastępować tkankę martwiczą po kilku tygodniach od momentu uszkodzenia mięśnia sercowego. Ze względu na fakt, że ta tkanka jest cieńsza i mniej elastyczna, nie jest w stanie rozciągać się pod ciśnieniem krwi w jamie lewej komory, gdy zdrowy mięsień jest rozciągany. W ten sposób powstaje wypukłość, zwana tętniakiem.

Aby zapobiec tętniakowi lewej komory, pacjenci w ostrym okresie choroby (trzy dni) powinni przestrzegać ścisłego spoczynku w łóżku, w podostrym okresie (do dwóch do trzech tygodni) - półpołożenie, ponieważ jakikolwiek skok ciśnienia krwi przy nawet minimalnej aktywności fizycznej może wywołać rozwój tętniak.

Już uformowany tętniak jest niebezpieczny, ponieważ może pęknąć, powodując natychmiast śmierć. Jednak długotrwały ścisły odpoczynek w łóżku może prowadzić do zwiększonej zakrzepicy w łożysku naczyniowym, która jest obarczona rozwojem zatorowości płucnej. Dlatego pacjent powinien przejść pełną rehabilitację z minimalnym kursem fizykalnym nawet podczas pobytu na oddziale kardiologii.

Z długoterminowych skutków choroby należy zauważyć szybki postęp przewlekłej niewydolności serca. Ta choroba z kolei ma również wiele komplikacji, które mogą powodować śmierć w młodym wieku. Aby zapobiec rozwojowi CHF, pacjent od pierwszego dnia powinien przyjmować leki o właściwościach kardioprotekcyjnych. Leki te obejmują inhibitory ACE, na przykład enalapryl, perindopril, kwadripril itp. W przypadku nietolerancji inhibitorów ACE pacjentowi przepisuje się antagonistów receptora angiotensynogenu II - losartan, walsartan itp.

Zatem, aby poprawić rokowanie długoterminowe, pacjent musi wyraźnie przestrzegać zaleceń lekarza, regularnie przyjmować przepisane leki, a także wykonywać coroczną echokardioskopię (ultradźwięki serca).

Jak zapewnić pomoc w nagłych wypadkach w przypadku rozległego ataku serca, aby zminimalizować konsekwencje?

Dlaczego prognoza jest tak uzależniona od aktualności otrzymanej pomocy? Faktem jest, że aby zmaksymalizować leczenie rozległego ataku serca, w ciągu pierwszych 12 godzin od rozwoju zespołu bólowego konieczne jest podawanie pacjentowi pośrednich antykoagulantów - heparyny, alteplazy, streptokinazy, a także antyagregantów - brilintu, klopidogrelu, aspiryny.

Według różnych badań u wszystkich pacjentów z rozległym zawałem mięśnia sercowego odsetek śmiertelnych przypadków w grupie otrzymującej leki przeciwzakrzepowe wynosił tylko 15%, podczas gdy w grupie nie otrzymującej antykoagulantów więcej niż 30%. Oznacza to, że pacjenci, którzy przedwcześnie poprosili o pomoc, a zatem przedwcześnie otrzymali leki przeciwzakrzepowe, umierają dwa razy częściej niż otrzymali.

umieszczenie stentu w strefie zamknięcia naczynia

Szybkie wprowadzenie tych leków jest konieczne, ponieważ w ciągu pierwszych 12 godzin od momentu okluzji nadal możliwe jest ograniczenie strefy uszkodzenia mięśnia sercowego, a tym samym zmniejszenie rozprzestrzeniania się martwicy mięśnia sercowego. To samo dotyczy pilnej operacji stentowania, gdy stent zainstalowany w świetle tętnicy wieńcowej pomaga przywrócić przepływ krwi w tym obszarze mięśnia sercowego (rewaskularyzacja). Taka interwencja powinna być przeprowadzona w ciągu pierwszych 24 godzin, ale jeśli pacjent nie został dostarczony do Oddziału Chirurgii Naczyń Rentgenowskich w czasie, zaleca się przeprowadzenie interwencji nie wcześniej niż 2 tygodnie po poprzednim zawale serca.

W związku z tym terminowe wprowadzenie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych, a także terminowe wdrożenie zaawansowanych metod opieki medycznej (stentowanie) niezawodnie zapobiegają rozszerzaniu się strefy uszkodzenia mięśnia sercowego, a tym samym poprawiają rokowanie.

Jak pacjent może pomóc sobie w pierwszych minutach po wystąpieniu bólu?

Przede wszystkim, gdy preparaty nitrogliceryny są dobrze tolerowane, pacjent powinien wziąć pigułkę lub pojedynczą dawkę rozpylonej nitrozy pod język. W przypadku braku efektu, gdy ból utrzymuje się, konieczne jest przyjęcie kolejnej dawki również pod językiem w ciągu 5-7 minut. W przypadku braku efektu powtarzanych dwóch dawek należy natychmiast wezwać brygadę pogotowia. Powinien dokładnie opisywać naturę bólu w sercu. W przypadku, gdy pacjent jest sam w domu, drzwi wejściowe muszą być otwarte (w przypadku utraty przytomności) i żuć tabletkę aspiryny. Jeśli pacjent ma klopidogrel w domowej apteczce, należy wypić jedną tabletkę (75 mg) (jeśli nie ma oznak krwawienia).

Pierwsza pomoc przed przybyciem karetki - weź dwie lub trzy dawki nitrogliceryny pod język (jeśli nie ma niedociśnienia) i żuć pigułkę aspiryny.

Rokowanie po zawale serca

Ze względu na fakt, że choroba ta jest niezwykle niebezpieczna, śmiertelność z jej powodu bez leczenia wynosi ponad 40% wśród wszystkich pacjentów, którzy mieli zawał serca. Wydaje się, że liczba ta nie jest zbyt znacząca, ponieważ prawie 60% pacjentów bez leczenia spokojnie znosi atak serca „na nogach” i uczy się o tym dopiero po EKG. Ale to tylko pozorna stabilność, ponieważ pacjenci z zawałem serca bez leczenia często mają nie tylko powtarzające się zawały serca, choroby zakrzepowo-zatorowe i zaburzenia rytmu, ale także wysokie ryzyko nagłej śmierci sercowej.

martwość zawału serca leczonego zgodnie ze standardami jest mniejsza niż 15%, to znaczy rokowanie dla większości pacjentów jest nadal korzystne.

Niemniej jednak poniższa tabela pokazuje, że śmiertelność w Rosji w porównaniu z innymi krajami jest 2-4 razy niższa:

Rokowanie pracy w pierwszym roku po chorobie jest niekorzystne, osoba nie powinna angażować się w aktywność zawodową, a on otrzymuje trzecią grupę osób niepełnosprawnych. Ta grupa jest ponownie instalowana corocznie i jeśli w ciągu roku pacjent otrzyma zadowalające wyniki podczas badania serca, niepełnosprawność może zostać usunięta, a pacjent może pracować.

Rehabilitacja po masywnym zawale serca

Uzdrowienie pacjenta po zawale serca powinno być przeprowadzane wspólnie przez kardiologów, terapeutów rehabilitacyjnych i lekarzy terapii ruchowej. Rehabilitacja prowadzona jest w pierwszych miesiącach po chorobie, częściej pacjent natychmiast po wypisaniu ze szpitala kardiologicznego trafia do określonego typu sanatorium lub do szpitali rehabilitacyjnych. Obiekty te korzystają z następujących zasad odzyskiwania pacjenta:

• Zastosowanie kompleksowych programów rehabilitacyjnych dla pacjentów w szpitalu, po przezściennym zawale serca i / lub epizodach postępującej dusznicy bolesnej;
• Zastosowanie programów leczenia rehabilitacyjnego i zapobiegania zawałowi transmuralnemu u pacjentów z dusznicą bolesną, miażdżycą po zawale (PICS) z dławicą, a także z arytmią z przewlekłą niewydolnością serca, klasa czynnościowa 2-3;
• Zastosowanie złożonych programów do celów terapeutycznych, diagnostycznych i profilaktycznych u pacjentów z powikłaniami sercowo-naczyniowymi w nadciśnieniu tętniczym (jako czynnik ryzyka rozległego zawału serca i tętniaka lewej komory).

Podobne instytucje istnieją w każdym dużym mieście, na przykład w Moskwie i Petersburgu, rehabilitacja prowadzona jest w Centralnym Szpitalu Klinicznym Rehabilitacji (w miejscowości Goluboe, powiat Solnechnogorsk, Region Moskiewski) i Państwowej Budżetowej Służbie Zdrowia w Sankt Petersburgu „Szpital Miejski nr 40” (w Sestroretsk, Sankt Petersburg, Ul. Borisova, 9).

Konsekwencje i szanse na przeżycie po masywnym zawale serca, jak poprawić rokowanie

Z tego artykułu dowiesz się: jakie są konsekwencje i szanse przeżycia w przypadku rozległego ataku serca, jakie czynniki poprawiają lub pogarszają rokowanie dla tej choroby. Jak poprawić powrót do zdrowia po zawale serca.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Zawał mięśnia sercowego (w skrócie IM) jest jednym z najniebezpieczniejszych warunków życia i zdrowia, który może powodować wiele poważnych konsekwencji, zarówno bezpośrednio po jego powstaniu, jak i po wystarczająco długim czasie. Częstotliwość i nasilenie tych konsekwencji, ryzyko zgonu zależy od wielkości zawału mięśnia sercowego, stopnia dysfunkcji lewej komory, rodzaju leczenia i innych czynników związanych ze zdrowiem pacjenta. Skumulowany efekt tych czynników może zmienić śmiertelność w ciągu 30 dni od momentu rozwinięcia się rozległego zawału mięśnia sercowego z 3% do 36%.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

W zależności od wielkości trzonu wymierającego z mięśnia sercowego, który jest określany przez charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie, wyróżnia się MI o dużej ogniskowej (rozległej) i małej ogniskowej. Główne różnice między tymi formami to średnica zakrzepowej tętnicy wieńcowej i wielkość obszaru mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) pozbawionego dopływu krwi.

Przy rozległym zawale mięśnia sercowego częstość powikłań niepożądanych jest większa, a rokowanie jest gorsze niż przy małej ogniskowej. Szanse na przeżycie małego ogniska są większe niż w przypadku rozległego. Śmiertelność krótkotrwała (w ciągu 30 dni po zawale serca) w przypadku małych ognisk zawału serca wynosi 2%, przy rozległym - 3–13% (w zależności od zastosowanej metody leczenia). Jednak długoterminowe rokowanie jest gorsze w przypadku zawału małej ogniskowej.

Konsekwencje, podejście do leczenia i rehabilitacji są zasadniczo takie same w przypadku małego zawału ogniskowego i rozległego.

Istnieją również przypadki, w których po zawale serca (dowolnego rodzaju) osoba żyje długo (ile osób nadal żyje zależy od wielu czynników).

Proces odzyskiwania po rozległym IM trwa kilka miesięcy. Właściwa rehabilitacja pomaga zmniejszyć ryzyko nawrotu zawału mięśnia sercowego, pomaga poprawić jakość życia. Aby osiągnąć te cele, pacjent musi zmienić styl życia i uważnie przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących leczenia.

Kardiolodzy, lekarze fizjoterapeuci i terapeuci rehabilitacyjni zajmują się rehabilitacją po zawale mięśnia sercowego.

Wczesne skutki rozległego ataku serca

Podczas MI dochodzi do uszkodzenia mięśnia sercowego, które we wczesnym okresie choroby może powodować następujące powikłania:

1. Zaburzenia rytmu i przewodzenia, w tym niebezpieczny częstoskurcz komorowy i blok przedsionkowo-komorowy.
2. Wstrząs kardiogenny - spadek ciśnienia krwi z powodu naruszenia funkcji skurczowej serca spowodowanej uszkodzeniem dużej części mięśnia sercowego.
3. Ostra niewydolność lewej komory, która objawia się obrzękiem płuc.
4. Pęknięcie serca - w miejscu zawału mięsień sercowy słabnie, co może spowodować jego pęknięcie. Powikłanie to często prowadzi do śmierci pacjenta.
5. Zespół Dreslera jest powikłaniem natury autoimmunologicznej, która objawia się zapaleniem osierdzia, zapaleniem opłucnej i zapaleniem wielostawowym.

Późne konsekwencje MI

Osoba, która przeżyła zawał mięśnia sercowego, rozwija bliznę w miejscu urazu, którego obecność może powodować następujące późne powikłania:

• przewlekła niewydolność serca, która rozwija się w wyniku naruszenia funkcji skurczowej serca;
• zaburzenia rytmu i przewodzenia;
• tętniak - wysunięcie ściany serca w miejscu zawału serca;
• tworzenie się skrzepów krwi w sercu, które mogą powodować zakrzep z zatorami w dużym lub niewielkim krążeniu.

Prognoza

Rokowanie zawału mięśnia sercowego zależy od wielu czynników, w tym jego wielkości, stopnia dysfunkcji lewej komory, rodzaju leczenia i innych czynników.

Ryzyko śmierci w ciągu 30 dni od zawału małej ogniskowej wynosi około 2%.

Śmiertelność z rozległym zawałem mięśnia sercowego w ciągu 30 dni od momentu wystąpienia choroby zależy również od metody leczenia:

• Tylko przy terapii farmakologicznej około 13%.
• Z terminową trombolizą (jest to terapia mająca na celu rozpuszczenie skrzepów krwi) - 6-7%.
• Podczas angioplastyki i stentowania tętnic wieńcowych w ciągu pierwszych 2 godzin od momentu hospitalizacji - 3-5%.

Długoterminowe rokowanie z rozległym zawałem mięśnia sercowego jest lepsze niż w przypadku małej ogniskowej. Na przykład w jednym badaniu stwierdzono, że w ciągu 1 roku po wypisie ze szpitala zmarło około 9% pacjentów z rozległym zawałem mięśnia sercowego i około 11,6% z małą ogniskową. Taką różnicę tłumaczy mniej intensywne podejście do leczenia pacjentów z ogniskowym zawałem mięśnia sercowego.

Powrót do zdrowia po masywnym zawale serca

Odzyskiwanie z IM może potrwać kilka miesięcy. Nie należy próbować przyspieszać rehabilitacji, ponieważ może to prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji.

Proces odzyskiwania przechodzi przez kilka etapów, począwszy od szpitala, gdzie pacjent jest ściśle monitorowany przez personel medyczny. Po wypisie rehabilitacja trwa w domu.

Dwa główne cele procesu odzyskiwania obejmują:

1. Stopniowe odnawianie zdolności fizycznych (kardiorehabilitacja).
2. Zmniejszenie ryzyka nawrotu MI.

Ćwiczenie

Po powrocie pacjenta do domu zaleca się odpoczynek, pozwalając na lekkie ćwiczenia, takie jak chodzenie po schodach lub krótkie spacery. Każdego dnia przez kilka tygodni powinieneś stopniowo zwiększać aktywność fizyczną.

Tempo wzrostu obciążeń zależy od zdolności funkcjonalnych serca i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Kardiolog pomaga w planowaniu zwiększenia aktywności fizycznej.

Program rehabilitacji kardiologicznej powinien zawierać różne ćwiczenia, ale większość z nich powinna być aerobowa. Ćwiczenia te mają na celu wzmocnienie serca, poprawę krążenia krwi i obniżenie ciśnienia krwi. Ich przykłady to szybki marsz, jazda na rowerze, pływanie.

Wróć do pracy

Wiele osób po MI może wrócić do swojego miejsca pracy. Czas powrotu zależy od stanu zdrowia i serca, a także od rodzaju pracy. Jeśli wiąże się to z lekkimi obowiązkami, osoba może wrócić do niej dopiero po 2 tygodniach. Jeśli praca wiąże się z dużym wysiłkiem fizycznym lub serce jest bardzo uszkodzone, pacjent może potrzebować powrotu do zdrowia po kilku miesiącach. Wielu pacjentom przypisuje się 3 lub 2 grupy niepełnosprawności.

Pacjent może wrócić do uprawiania seksu po tym, jak czuje się na to gotowy. Zwykle dzieje się to 4–6 tygodni po zawale serca. Uprawianie seksu nie zwiększa ryzyka ponownego rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Po przebytym zawale mięśnia sercowego około jedna trzecia mężczyzn cierpi na zaburzenia erekcji. Najczęściej rozwija się w wyniku lęku i stresu, które są związane z występowaniem zawału mięśnia sercowego. Rzadziej zaburzenia erekcji spowodowane są działaniami niepożądanymi beta-blokerów.

Jazda

Większość pacjentów może wrócić do jazdy 1 tydzień po MI. W ciężkich przypadkach może to trwać dłużej (około 4 tygodni). Jeśli pacjent prowadzi pasażera lub ciężarówkę, nie powinien być prowadzony przez 6 tygodni.

Zmniejszenie ryzyka ponownego zawału

Aby zmniejszyć ryzyko negatywnych skutków MI, musisz zmienić swój styl życia i przyjmować przepisane leki.

Dieta

Zmiana odżywiania po zawale serca pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu MI. Przydatne wskazówki:

• Codziennie spożywaj co najmniej 5 porcji różnych warzyw i owoców. Zawierają wiele witamin i składników odżywczych.
• Zmniejsz zawartość tłuszczów nasyconych w diecie. Przykładami produktów bogatych w nie są mięso, kiełbasy, masło, twardy ser, herbatniki. Jedzenie pokarmów bogatych w tłuszcze nienasycone pomaga obniżyć poziom cholesterolu we krwi. Obejmuje ryby (śledzie, makrele, sardynki, łososie), awokado, orzechy i nasiona, oliwę z oliwek.
• Ogranicz spożycie soli. Pomoże to zmniejszyć ryzyko nawrotu MI, a także zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju innych chorób serca.

Po odroczonym zawale mięśnia sercowego przestrzeganie diety śródziemnomorskiej, która okazała się skuteczna w badaniach naukowych, jest uważane za bardzo przydatne. Zgodnie z tą dietą:

• Jedz więcej owoców i warzyw, produktów pełnoziarnistych, orzechów i nasion;
• jeść więcej ryb;
• jedz mniej mięsa;
• wybierz oleje roślinne (na przykład oliwę z oliwek), masło i ser.

Palenie

Jeśli pacjent pali, unikanie tego nawyku jest jedną z najskuteczniejszych metod zmniejszania ryzyka nawrotu MI. Jeśli rzucisz palenie, ryzyko nawrotu MI jest zmniejszone o około połowę (w porównaniu z ryzykiem dalszego palenia).

Alkohol

Niektóre badania naukowe potwierdziły, że spożywanie alkoholu w małych ilościach może być korzystne dla serca. Nie można jednak przekroczyć zalecanych dawek alkoholu, ponieważ mogą one być szkodliwe.

Mężczyźni powinni spożywać nie więcej niż 14 standardowych dawek alkoholu tygodniowo, nie więcej niż 4 standardowe dawki dziennie, a także muszą mieć co najmniej 2 dni w tygodniu wolne od alkoholu. Kobiety powinny spożywać nie więcej niż 14 standardowych dawek alkoholu tygodniowo, nie więcej niż 3 standardowe dawki dziennie, a także muszą mieć co najmniej 2 dni w tygodniu wolne od alkoholu. Standardową dawką alkoholu jest 15 ml czystego alkoholu etylowego, 300 ml lekkiego piwa, 120 ml wina i 40 ml wódki.

Regularne zwiększanie tych zalecanych dawek zwiększa ciśnienie krwi i poziom cholesterolu we krwi, zwiększając ryzyko powtarzającego się MI. Epizodyczne spożywanie dużych ilości napojów alkoholowych może spowodować gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, co może być bardzo niebezpieczne. Dowody naukowe wskazują, że osoby, które przebyły zawał mięśnia sercowego i nadal sporadycznie się upijają, 2 razy częściej umierają z powodu nawracającego zawału mięśnia sercowego lub udaru, w porównaniu z osobami, które nie nadużywały alkoholu po zawale serca.

U pacjentów z nadwagą lub otyłością normalizacja masy ciała i utrzymanie jej pomaga zmniejszyć ryzyko powtarzającego się MI. Można to osiągnąć dzięki połączeniu aktywności fizycznej i żywienia.

Farmakoterapia

Obecnie stosuje się cztery główne rodzaje leków w celu zmniejszenia ryzyka niekorzystnych skutków MI:

Szanse przeżycia po rozległym zawale mięśnia sercowego (serca), konsekwencje, jak poprawić rokowanie

Rozległy zawał mięśnia sercowego (AMI) jest jednym z rodzajów ostrej niewydolności serca, któremu towarzyszy całkowita blokada jednego z naczyń serca, rozległy obszar martwicy mięśnia sercowego.

Naukowa nazwa choroby to zawał mięśnia sercowego (MI) bez załamka Q lub zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST. Rozważ główne przyczyny AMI, zwłaszcza jej objawy, diagnozę, leczenie, rokowanie, szanse przeżycia, sposoby zmniejszenia śmiertelności.

Istnieje kilka rodzajów zawału, które różnią się lokalizacją miejsca martwicy:

• MI bocznej ściany mięśnia sercowego lewej komory;
• MI tylnej / przedniej ściany mięśnia sercowego lewej komory;
• MI dolnej ściany mięśnia sercowego lewej komory (przepony);
• IM prawej komory.

Przyczyny choroby

Przyczyną rozległego ataku serca jest zakrzepica, która zwykle rozwija się jako powikłanie miażdżycy - tworzenie blaszki miażdżycowej na ścianie naczynia.

Gdy taka formacja osiągnie duży rozmiar, może pęknąć lub ulec uszkodzeniu, co powoduje tworzenie się skrzepu krwi. Skrzeplina zatyka światło naczynia, komórki mięśnia sercowego przestają otrzymywać tlen. To prowokuje śmierć elementów mięśnia sercowego. Im większy obszar, który zasila zamknięty pojemnik, tym więcej komórek umiera. Jeśli pacjent zostanie zabrany do szpitala szybko, lekarze mają możliwość usunięcia skrzepu krwi i zmniejszenia obszaru martwicy.

Pośrednie przyczyny rozległego ataku serca nazywane są czynnikami ryzyka. Same nie powodują AMI, ale zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju patologii. Obejmują one:

• starszy wiek;
• płeć męska;
• predyspozycje genetyczne;
• metabolizm tłuszczu;
• nadciśnienie;
• otyłość;
• cukrzyca;
• niezdrowa dieta;
• siedzący tryb życia;
• palenie;
• nadużywanie alkoholu.

Objawy, diagnoza AMI

Istnieją dwa rodzaje objawów rozległego ataku serca:

Typowe przejawy AMI obejmują:

• słabość;
• ból w klatce piersiowej;
• duszność;
• puls jest zwykle przyspieszany, może być nieregularny;
• ciśnienie krwi może wzrosnąć, a następnie zmniejszyć się.

Niektóre cechy odróżniają ból klatki piersiowej od stanu przed zawałem od ataków zwykłej dusznicy bolesnej:

• ból jest bardzo intensywny, trwa 30-60 minut;
• oddaje szyję, ramię, ostrze szczęki;
• nie przechodzi po przyjęciu tabletek nitrogliceryny.

Nietypowe objawy choroby przypominają inne choroby w ich objawach: astma oskrzelowa, atak ostrego zapalenia trzustki, udar. Nietypowe bóle charakteryzują się mniej poważnymi bólami w klatce piersiowej.

Diagnoza AMI obejmuje badanie instrumentalne:

• EKG;
• USG serca;
• oznaczanie markerów zawału mięśnia sercowego we krwi (troponina, troponina-1, CK, AST, LDH);
• całkowita liczba krwinek;
• angiografia naczyń wieńcowych.

Cechy leczenia

Rozległy zawał mięśnia sercowego wymaga leczenia awaryjnego. Im wcześniej pacjent jest leczony, tym większe prawdopodobieństwo korzystnego wyniku. Istnieją dwie metody leczenia AMI: leki, chirurgia. Mogą być łączone ze sobą.

Celem terapii farmakologicznej jest zapobieganie ponownemu tworzeniu się skrzepów krwi, rozpuszczanie istniejącego skrzepu krwi, zmniejszenie obciążenia serca, poprawa ukrwienia mięśnia sercowego i wyeliminowanie objawów zawału serca. W tym celu pacjentowi przepisuje się następujące leki, procedury:

• Środki przeciwbólowe, uspokajające. Łagodzą ból, przyczyniają się do rozszerzania naczyń krwionośnych. Leki z wyboru - nitrogliceryna, morfina, fentanyl + droperidol.
• Terapia tlenowa. Procedura jest konieczna dla pacjentów z niewystarczającym nasyceniem krwi tętniczej tlenem, ostrą niewydolnością serca.
• Leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty. Zapobiegaj nawrotom zakrzepicy. Lek pierwszego wyboru to aspiryna. Oprócz tego, gdy przepisano AMI, klopidogrel, tikagrelor, heparynę, biwalirudynę.
• Trombolityczny. Zniszcz już istniejącą skrzeplinę, popraw rokowanie. W leczeniu zawału serca stosuje się jeden z czterech leków: streptokinaza, teneteplazu, alteplazu, purolase.
• Beta-blokery. Zmniejszają zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym, zmniejszają niedokrwienie mięśnia sercowego, ograniczają obszar uszkodzeń, zapobiegają rozwojowi arytmii. Leki z wyboru - esmolol, metoprolol, propranolol.
• Inhibitory układu renina-angiotensyna. Popraw rokowanie dzięki pozytywnemu wpływowi na serce. Przedstawicielami grupy są walsartan, kaptopryl, ramipryl, spironolakton.

Leczenie chirurgiczne rozległego zawału mięśnia sercowego pozwala szybko przywrócić prawidłowy przepływ krwi. Techniki awaryjne obejmują przezskórną interwencję wieńcową. Jest to zabieg chirurgiczny o niewielkim wpływie, podczas którego lekarz rozszerza zwężony obszar za pomocą miniaturowego cewnika wprowadzonego przez duże naczynie. Koniec cewnika jest wyposażony w balon. Jego inflacja, opróżnianie, pozwala na rozszerzenie światła tętnicy.

Ta procedura nazywa się balonowaniem. Jeśli po rozszerzeniu lekarz umieści miniaturową ramkę (stent) wewnątrz naczynia, operacja jest nazywana stentowaniem. Przezskórna interwencja wieńcowa jest skuteczna, jeśli minęło mniej niż 12 godzin od rozpoczęcia ataku.

Konsekwencje, komplikacje

Doświadczony IM nie przechodzi bez śladu. Komórki mięśniowe serca nie mogą się rozmnażać. Defekt tkanki w okresie regeneracji jest zaostrzany przez tkankę łączną, która nie jest w stanie wykonywać funkcji mięśnia sercowego. Dlatego serce nie może działać w pełni. Jednak konsekwencje ogromnego ataku serca mogą być znacznie poważniejsze. Istnieje 6 grup powikłań (6):

1. niedokrwienie: niewydolność reperfuzyjna (nieudana przezskórna interwencja wieńcowa), dławica po zawale, ponowny zawał;
2. mechaniczne: zatrzymanie akcji serca, wstrząs kardiogenny, pęknięcie mięśnia sercowego, zaburzenia układu przewodzenia serca (zatoki, węzły przedsionkowo-komorowe);
3. arytmie: komorowe, przedsionkowe;
4. zakrzepica, zator: naczynia mózgowe lub tętnice obwodowe;
5. zapalenie: zapalenie osierdzia;
6. psychologiczny: depresja.

Przewidywania, szanse na przetrwanie

Przy rozległym zawale mięśnia sercowego rokowanie jest zawsze niekorzystne. Jakość i długowieczność osoby zależy od ogólnego stanu zdrowia, terminowości i kompletności opieki medycznej.

Około 5% pacjentów umiera podczas hospitalizacji. W ciągu roku 36,7% osób ponownie trafi do szpitala z zawałem serca, 9% umrze (5). Według innych, całkowita śmiertelność z powodu zawału serca wynosi około 30%.