Śmierć wieńcowa: przyczyny, pierwsza pomoc, rokowanie

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest ostra (nagła) śmierć wieńcowa, jakie są przyczyny jej rozwoju, jakie objawy rozwijają się wraz z zatrzymaniem krążenia. Jak zmniejszyć ryzyko śmierci wieńcowej.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Nagła śmierć wieńcowa (VKS) jest nieoczekiwaną śmiercią spowodowaną zatrzymaniem akcji serca, która rozwija się w krótkim czasie (zwykle w ciągu 1 godziny od wystąpienia objawów) u osoby z chorobą wieńcową.

Tętnice wieńcowe są naczyniami, przez które następuje dopływ krwi do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Jeśli są uszkodzone, przepływ krwi może się zatrzymać, prowadząc do zatrzymania akcji serca.

VCS najczęściej rozwija się u dorosłych w wieku 45–75 lat, u których najczęściej występuje choroba niedokrwienna serca (IHD). Częstość występowania śmierci wieńcowej wynosi około 1 przypadek na 1000 ludności rocznie.

Nie należy myśleć, że wystąpienie zatrzymania krążenia nieuchronnie prowadzi do śmierci osoby. Przy odpowiednim zapewnieniu opieki w nagłych wypadkach można przywrócić aktywność serca, chociaż nie wszyscy pacjenci. Dlatego bardzo ważne jest poznanie objawów VCS i zasad resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Przyczyny śmierci wieńcowej

VCS jest spowodowany uszkodzeniem tętnic wieńcowych, co prowadzi do pogorszenia ukrwienia mięśnia sercowego. Główną przyczyną patologii tych naczyń krwionośnych jest miażdżyca tętnic.

Miażdżyca tętnic jest chorobą, która prowadzi do powstawania blaszek na wewnętrznej powierzchni tętnic (śródbłonka), które zwężają światło zaatakowanych naczyń.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Miażdżyca tętnic rozpoczyna się od uszkodzenia śródbłonka, które może być spowodowane wysokim ciśnieniem krwi, paleniem lub podwyższonym poziomem cholesterolu we krwi. W miejscu urazu cholesterol przenika przez ścianę naczyń krwionośnych, co kilka lat później prowadzi do powstania blaszki miażdżycowej. Ta płytka tworzy wybrzuszenie na ścianie tętnicy, która zwiększa się wraz z postępem choroby.

Czasami powierzchnia płytki miażdżycowej przeważa, co prowadzi do powstania w tym miejscu skrzepliny, która całkowicie lub częściowo blokuje światło tętnicy wieńcowej. Jest to zaburzenie dopływu krwi do mięśnia sercowego, które powstało z powodu nakładania się tętnicy wieńcowej z blaszką miażdżycową i skrzepliną i jest główną przyczyną HF. Brak tlenu powoduje niebezpieczne zaburzenia rytmu serca, które prowadzą do zatrzymania akcji serca. Najczęstszym zaburzeniem rytmu serca w takich sytuacjach jest migotanie komór, w którym występują niezorganizowane i chaotyczne skurcze serca, którym nie towarzyszy uwalnianie krwi do naczyń. Zapewnienie właściwej pomocy natychmiast po zatrzymaniu krążenia jest możliwe, osoba może stać się bardziej aktywna.

Ryzyko VCS zwiększają następujące czynniki:

• Poprzedni rozległy zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza w ciągu ostatnich 6 miesięcy. 75% przypadków ostrej śmierci wieńcowej jest związanych z tym czynnikiem.
• Choroba niedokrwienna serca. 80% przypadków VCS jest związanych z CHD.
• Palenie
• Nadciśnienie.
• Podwyższony poziom cholesterolu we krwi.
• Obecność chorób serca u bliskich krewnych.
• Zmniejszona kurczliwość lewej komory.
• Obecność pewnych rodzajów zaburzeń rytmu i przewodzenia.
• Otyłość.
• Cukrzyca.
• Uzależnienie.

Objawy

Nagła śmierć wieńcowa ma wyraźne objawy:

• serce przestaje się kurczyć, a krew nie jest pompowana przez ciało;
• prawie natychmiast następuje utrata świadomości;
• ofiara upada;
• brak pulsu;
• brak oddechu;
• źrenice rozszerzają się.

Objawy te wskazują na zatrzymanie akcji serca. Główne to brak tętna i oddychania, rozszerzone źrenice. Wszystkie te znaki może znaleźć osoba obok niego, ponieważ ofiara w tym momencie jest w stanie śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczna to okres, który trwa od zatrzymania akcji serca do momentu wystąpienia nieodwracalnych zmian w organizmie, po których rewitalizacja ofiary nie jest już możliwa.

Przed zatrzymaniem akcji serca niektórzy pacjenci mogą odczuwać prekursory, w tym gwałtownie przyspieszone bicie serca i zawroty głowy. VKS rozwija się głównie bez wcześniejszych objawów.

Pierwsza pomoc dla osoby z nagłą śmiercią wieńcową

Ofiary z VKS nie mogą dać sobie pierwszej pomocy. Ponieważ prawidłowo przeprowadzona resuscytacja krążeniowo-oddechowa może przywrócić aktywność serca w części z nich, bardzo ważne jest, aby ludzie wokół osoby poszkodowanej wiedzieli i umieli udzielać pierwszej pomocy w takich sytuacjach.

Sekwencja działań w obecności zatrzymania akcji serca:

1. Upewnij się, że twoje bezpieczeństwo i bezpieczeństwo ofiary.
2. Sprawdź umysł ofiary. Aby to zrobić, delikatnie potrząśnij ramieniem i zapytaj, jak się czuje. Jeśli ofiara odpowie, zostaw go w tej samej pozycji i wezwij karetkę. Nie zostawiaj ofiary samej.
3. Jeśli pacjent jest nieprzytomny i nie reaguje na leczenie, odwróć go na plecy. Następnie połóż dłoń na czole i delikatnie przechyl głowę do tyłu. Używając palców pod brodą, pociągnij dolną szczękę do góry. Te działania otworzą drogi oddechowe.
4. Oceń obecność normalnego oddychania. Aby to zrobić, pochyl się w kierunku twarzy ofiary i popatrz na ruchy klatki piersiowej, poczuj ruch powietrza na policzku i słuchaj dźwięku oddechu. Normalnego oddychania nie należy mylić z westchnieniami śmierci, które można zaobserwować w pierwszych chwilach po ustaniu aktywności serca.
5. Jeśli osoba oddycha normalnie, zadzwoń po karetkę i obserwuj ofiarę przed jej przybyciem.
6. Jeśli ofiara nie oddycha lub jego oddech jest nieprawidłowy, zadzwoń po karetkę i rozpocznij zamknięty masaż serca. Aby wykonać to poprawnie, połóż jedną rękę na środku mostka, tak aby tylko podstawa dłoni dotykała klatki piersiowej. Umieść drugą dłoń na górze pierwszej. Trzymając ramiona prosto w łokciach, przyciśnij klatkę piersiową ofiary, aby głębokość jej ugięcia wynosiła 5-6 cm Po każdym nacisku (kompresji) pozwól klatce piersiowej całkowicie się wyprostować. Konieczne jest przeprowadzenie masażu serca zamkniętego z częstotliwością 100-120 uciśnięć na minutę.
7. Jeśli jesteś w stanie wykonać sztuczne oddychanie metodą „usta-usta”, to po każdych 30 uciśnięciach wykonaj 2 sztuczne oddechy. Jeśli nie jesteś w stanie lub nie chcesz wykonywać sztucznego oddychania, po prostu nieprzerwanie wykonuj masaż serca zamkniętego z częstotliwością 100 uciśnięć na minutę.
8. Wykonaj te czynności przed przybyciem karetki, aż pojawią się oznaki aktywności serca (ofiara musi się poruszyć, otwiera oczy lub oddycha) lub jest całkowicie wyczerpana.

Prognoza

Nagła śmierć wieńcowa jest potencjalnie odwracalnym stanem, w którym pod warunkiem udzielenia pomocy w odpowiednim czasie, możliwe jest odzyskanie aktywności serca u niektórych ofiar.

Większość pacjentów, którzy doświadczyli zatrzymania krążenia, ma pewien stopień uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, a niektórzy z nich są w głębokiej śpiączce. Na prognozy takich osób wpływają następujące czynniki:

• Ogólny stan zdrowia przed zatrzymaniem krążenia (na przykład obecność cukrzycy, raka i innych chorób).
• Przedział czasowy między zatrzymaniem krążenia a rozpoczęciem resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
• Jakość resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Zapobieganie

Ponieważ główną przyczyną VCS jest choroba wieńcowa serca spowodowana miażdżycą tętnic, możliwe jest zmniejszenie ryzyka jej wystąpienia poprzez zapobieganie tym chorobom.

Zdrowa i zrównoważona dieta

Lekarze zalecają stosowanie bogatej w błonnik, niskotłuszczowej diety, która składa się z wielu świeżych owoców i warzyw (co najmniej pięć porcji dziennie) i produktów pełnoziarnistych.

Osoba musi ograniczyć spożycie soli (nie więcej niż 6 g dziennie), ponieważ zwiększa ciśnienie krwi. 6 g soli to około 1 łyżeczka.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Istnieją dwa rodzaje tłuszczów nasyconych i nienasyconych. Musisz porzucić pokarmy zawierające tłuszcze nasycone, ponieważ zwiększają one poziom złego cholesterolu we krwi. Do nich należą:

• Pasztety mięsne;
• kiełbaski i tłuste mięso;
• masło;
• smalec;
• twarde sery;
• wyroby cukiernicze;
• produkty zawierające kokos lub olej palmowy.

Zrównoważona dieta powinna zawierać tłuszcze nienasycone, które zwiększają poziom dobrego cholesterolu we krwi i pomagają zmniejszyć blaszki miażdżycowe w tętnicach. Żywność bogata w tłuszcze nienasycone:

1. Tłuste ryby
2. Awokado
3. Orzechy
4. Olej słonecznikowy, rzepakowy, oliwkowy i roślinny.

Należy również ograniczyć spożycie cukru, ponieważ może to zwiększyć ryzyko cukrzycy, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo choroby wieńcowej.

Aktywność fizyczna

Połączenie zdrowej diety z regularnymi ćwiczeniami to najlepszy sposób na utrzymanie zdrowej masy ciała, co zmniejsza ryzyko wystąpienia wysokiego ciśnienia krwi.

Regularne ćwiczenia zwiększają wydajność układu sercowo-naczyniowego, obniżają poziom cholesterolu we krwi i utrzymują ciśnienie krwi w normalnym zakresie. Zmniejszają również ryzyko cukrzycy.

30-minutowe ćwiczenia aerobowe przez 5 dni w tygodniu są korzystne dla każdej osoby. Należą do nich szybki marsz, bieganie, pływanie i inne ćwiczenia, które powodują, że serce kurczy się szybciej i zużywa więcej tlenu. Im wyższy poziom aktywności fizycznej, tym więcej pozytywnych konsekwencji człowiek otrzymuje z tego.

Zostało naukowo udowodnione, że osoby prowadzące siedzący tryb życia mają większe ryzyko chorób serca, cukrzycy i nagłej śmierci wieńcowej. Dlatego powinieneś robić krótkie przerwy w długim siedzeniu w miejscu pracy.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Normalizuj i utrzymuj zdrową wagę

Najlepszy sposób na pozbycie się zbędnych kilogramów - zrównoważona dieta i regularne ćwiczenia. Aby schudnąć, musisz stopniowo.

Zaprzestanie palenia

Jeśli osoba pali, rezygnacja z tego nawyku zmniejsza ryzyko rozwoju choroby wieńcowej i śmierci wieńcowej. Palenie jest jednym z głównych czynników ryzyka miażdżycy, powodując większość przypadków zakrzepicy tętnic wieńcowych u osób poniżej 50 roku życia.

Ogranicz spożycie alkoholu

Nie przekraczaj maksymalnej zalecanej dawki alkoholu. Mężczyźni i kobiety powinni spożywać nie więcej niż 14 standardowych dawek alkoholu na tydzień. Surowo zabrania się pić duże ilości napojów alkoholowych przez krótki czas lub pić do czasu upojenia alkoholowego, ponieważ zwiększa to ryzyko zawału serca i wideokonferencji wysokiego napięcia.

Kontrola ciśnienia krwi

Możesz kontrolować ciśnienie krwi za pomocą zdrowej diety, regularnych ćwiczeń, normalizacji masy ciała i, jeśli to konieczne, przyjmowania leków w celu jego zmniejszenia.

Powinien dążyć do obniżenia ciśnienia krwi poniżej 140/85 mm Hg. Art.

Kontrola cukrzycy

U pacjentów z cukrzycą wzrasta ryzyko choroby wieńcowej. Do kontrolowania poziomu glukozy we krwi przydatne są dobre odżywianie, aktywność fizyczna, normalizacja masy ciała i stosowanie leków hipoglikemicznych przepisanych przez lekarza.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Nagła śmierć z powodu ostrej niewydolności wieńcowej: jak zapobiegać?

Rozpoznanie nagłej śmierci wieńcowej oznacza nieoczekiwaną śmierć pacjenta, której przyczyną jest zatrzymanie aktywności serca.

Choroba jest bardziej podatna na mężczyzn, których wiek wynosi 35-45 lat. Występuje u 1-2 pacjentów pediatrycznych na 100 000 osób.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną słońca jest powszechna wyraźna miażdżyca naczyń wieńcowych, gdy dwa lub więcej głównych odgałęzień bierze udział w procesie patologicznym.

Lekarze tłumaczą rozwój nagłej śmierci w następujący sposób:

• niedokrwienie mięśnia sercowego (ostre). Stan rozwija się z powodu nadmiernego zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen (na tle psycho-emocjonalnego lub fizycznego przeciążenia, uzależnienia od alkoholu);
• asystolia - zatrzymanie, całkowite ustanie skurczów serca;
• zmniejszenie przepływu krwi wieńcowej z powodu gwałtownego spadku ciśnienia krwi, w tym podczas snu i spoczynku;
• migotanie komór - migotanie i trzepotanie;
• naruszenie funkcjonowania układu elektrycznego ciała. Zaczyna działać nieregularnie i kurczy się z częstotliwością zagrażającą życiu. Ciało przestaje otrzymywać krew;
• Wśród przyczyn nie wyklucza się możliwości skurczu tętnic wieńcowych;
• zwężenie - uszkodzenie głównych pni tętniczych;
• blaszki miażdżycowe, blizny po zawale, pęknięcia i łzy naczyń krwionośnych, zakrzepica.

Czynniki ryzyka obejmują następujące warunki:

• doznał ataku serca, podczas którego duża część mięśnia sercowego została uszkodzona. Śmierć wieńcowa występuje w 75% przypadków po zawale mięśnia sercowego. Ryzyko utrzymuje się przez sześć miesięcy;
• choroba niedokrwienna;
• epizody utraty przytomności bez określonej przyczyny - omdlenia;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa - ryzyko zmniejszenia funkcji pompowania serca;
• kardiomiopatia przerostowa - pogrubienie mięśnia sercowego;
• choroba naczyniowa, choroba serca, ważona historia, wysoki poziom cholesterolu, otyłość, palenie tytoniu, alkoholizm, cukrzyca;
• częstoskurcz komorowy i frakcja wyrzutowa do 40%;
• sporadyczne zatrzymanie akcji serca u pacjenta lub w wywiadzie rodzinnym, w tym blok serca, zmniejszenie częstości akcji serca;
• anomalie naczyniowe i wady wrodzone;
• niestabilny poziom magnezu i potasu we krwi.

Prognozy i zagrożenia

W pierwszych minutach choroby ważne jest rozważenie, jak krytyczny jest przepływ krwi.

Główne komplikacje i niebezpieczeństwa związane z nagłą śmiercią są następujące:

• oparzenia skóry po defibrylacji;
• nawracająca asystolia i migotanie komór;
• przepełnienie żołądka powietrzem (po sztucznej wentylacji);
• skurcz oskrzeli - rozwija się po intubacji tchawicy;
• uszkodzenie przełyku, zębów, błon śluzowych;
• złamanie mostka, żebra, uszkodzenie tkanki płucnej, odma opłucnowa;
• krwawienie, zator powietrzny;
• uszkodzenie tętnic za pomocą zastrzyków wewnątrzsercowych;
• kwasica metaboliczna i oddechowa;
• encefalopatia, śpiączka hipoksyjna.

Dowiedz się wszystkiego o typowych formach zawału mięśnia sercowego, jak się pojawiają i jak różnią się od tych nietypowych, jak rozpoznać atak na czas.

Jakie leki są przepisywane po zawale mięśnia sercowego, w jaki sposób pomogą i jaki rodzaj życia jest niezbędny do rehabilitacji? Wszystkie szczegóły są tutaj.

Jak leczyć dusznicę bolesną, jakie leki są przepisywane, aby wspierać serce i co robić, aby złagodzić ataki - przeczytaj nasz artykuł.

Objawy przed wystąpieniem zespołu

Statystyki pokazują, że około 50% wszystkich incydentów występuje bez rozwoju poprzednich objawów. Niektórzy pacjenci odczuwają zawroty głowy i szybkie bicie serca.

Biorąc pod uwagę fakt, że nagła śmierć rzadko rozwija się u osób, które nie mają patologii wieńcowej, objawy można uzupełnić o następujące objawy:

• zmęczenie, uczucie uduszenia na tle ciężkości ramion, ucisk w klatce piersiowej;
• zmiana charakteru i częstotliwości bolesnych ataków.

Pierwsza pomoc

Każda osoba, przed którą występuje nagła śmierć, powinna być w stanie udzielić pierwszej pomocy. Podstawową zasadą jest wdrożenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej - resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Technika jest wykonywana ręcznie.

W tym celu konieczne jest powtórne uciskanie klatki piersiowej, wdychanie powietrza do dróg oddechowych. Pozwoli to uniknąć uszkodzenia mózgu z powodu braku tlenu i wesprze ofiarę przed resuscytacją.

Schemat działania przedstawiono w tym filmie:

Taktyka CPR jest pokazana w tym filmie:

Diagnostyka różnicowa

Stan patologiczny rozwija się nagle, ale występuje stały rozwój objawów. Diagnoza jest realizowana podczas badania pacjenta: obecność lub brak tętna w tętnicach szyjnych, brak świadomości, obrzęk żył szyjnych, sinica tułowia, zatrzymanie oddechu, toniczna jednorazowa redukcja mięśni szkieletowych.

Kryteria diagnostyczne można podsumować w następujący sposób:

• brak świadomości;
• na dużych tętnicach, w tym tętnic szyjnych, nie można wyczuć pulsu;
• dźwięki serca nie są podsłuchiwane;
• zatrzymanie oddechu;
• brak reakcji uczniów na źródło światła;
• powłoki stają się szare z niebieskawym odcieniem.

Taktyka leczenia

Możesz uratować pacjenta tylko za pomocą diagnostyki awaryjnej i opieki medycznej. Osoba pasuje do sztywnej podstawy na podłodze, tętnica szyjna jest sprawdzana. Po wykryciu zatrzymania akcji serca realizują sztuczne oddychanie i masaż serca. Resuscytacja rozpoczyna się od pojedynczego uderzenia w środkową strefę mostka.

Pozostałe czynności są następujące:

• natychmiastowa realizacja zamkniętego masażu serca - 80/90 ciśnień na minutę;
• sztuczna wentylacja płuc. Wykorzystywana jest dowolna dostępna metoda. Drogi oddechowe są przejezdne. Manipulacje nie są przerywane przez więcej niż 30 sekund. Możliwa jest intubacja tchawicy.
• defibrylacja jest zapewniona: start - 200 J, jeśli nie ma wyniku - 300 J, jeśli nie ma wyniku - 360 J. Defibrylacja jest procedurą, która jest realizowana przy użyciu specjalnego sprzętu. Lekarz działa na klatkę piersiową impulsem elektrycznym w celu przywrócenia tętna;
• Cewnik wprowadza się do żył centralnych. Adrenalina jest podawana - co trzy minuty 1 mg, lidokaina 1,5 mg / kg. W przypadku braku wyniku, powtarzane wprowadzanie jest pokazywane w identycznej dawce co 3 minuty;
• przy braku wyniku podaje się dawkę 5 mg / kg;
• przy braku wyniku - prokainamid - do 17 mg / kg;
• przy braku wyniku - siarczan magnezu - 2 g.
• w przypadku asystolii pokazano awaryjne podawanie atropiny 1 g / kg co 3 minuty. Lekarz usuwa przyczynę asystolii - kwasicę, niedotlenienie itp.

Podczas realizacji resuscytacji krążeniowo-oddechowej wszystkie leki są podawane szybko, w / w. Gdy nie ma dostępu do żyły, lidokainy, adrenaliny, atropina jest wprowadzana do tchawicy, z 1,5–3-krotnym zwiększeniem dawki. Na tchawicy należy zainstalować specjalną membranę lub rurkę. Preparaty rozpuszcza się w 10 ml izotonicznego roztworu NaCl.

Jeśli nie jest możliwe zastosowanie żadnej z przedstawionych metod podawania leku, lekarz podejmuje decyzję o wykonaniu wstrzyknięć dosercowych. Resuscytator działa cienko igłowo, ściśle przestrzegając techniki.

Leczenie kończy się, jeśli w ciągu pół godziny nie ma oznak skuteczności resuscytacji, pacjent nie reaguje na lek, wykrywa się trwałą asystolię z wieloma epizodami. Resuscytacja nie rozpoczyna się, gdy upłynęło więcej niż pół godziny od chwili zatrzymania lub gdy pacjent udokumentował odmowę podjęcia środków.

Jakie są pierwsze oznaki zawału serca u mężczyzn, pierwsza pomoc dla tej choroby, taktyka opieki medycznej - dowiedz się wszystkich szczegółów.

Ogólne badanie krwi kobiet, mężczyzn i dzieci przedstawiono w naszym oddzielnym artykule. Dowiedz się wszystkiego, aby móc zrozumieć przez analizę, czy potrzebujesz pomocy.

Co oznacza wysoka ferrytyna w wykrywaniu krwi przez biochemię krwi? Przeczytaj o tym tutaj.

Zapobieganie

Zasady profilaktyki polegają na tym, że pacjent cierpiący na chorobę wieńcową zwraca uwagę na jego samopoczucie. Powinien śledzić zmiany w swojej kondycji fizycznej, aktywnie brać leki przepisane przez lekarza i przestrzegać zaleceń lekarskich.

W celu realizacji tych celów stosuje się wsparcie farmakologiczne: przeciwutleniacze, preduktory, aspirynę, kuranty, beta-blokery.

Palenie jest zabronione, szczególnie podczas stresu lub po wysiłku. Nie zaleca się przebywania w dusznych pomieszczeniach przez dłuższy czas, lepiej unikać długich lotów.

Jeśli pacjent jest świadomy, że nie jest w stanie poradzić sobie ze stresem, zaleca się skonsultowanie się z psychologiem w celu opracowania odpowiedniej metody odpowiedzi. Spożycie tłustych, ciężkich pokarmów powinno być zminimalizowane, przejadanie się jest wykluczone.

Ograniczanie własnych nawyków, świadoma kontrola zdrowia - to zasady, które pomogą zapobiec ostrej niewydolności wieńcowej jako przyczyny śmierci i uratować życie.

Objawy ostrej niewydolności wieńcowej i prognozy życia

Data publikacji artykułu: 29.06.2018

Data aktualizacji artykułu: 10/9/2018

Autor artykułu: Dmitrieva Julia - praktykujący kardiolog

Ostra niewydolność wieńcowa to stan ciała, w którym dochodzi do całkowitego lub częściowego zablokowania dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Ta patologia często prowadzi do nagłej śmierci wieńcowej. W tym artykule dowiesz się, co powoduje ten stan, jak diagnozować i leczyć, jak zapewnić pomoc w nagłych wypadkach.

Przyczyny rozwoju

Ostry zespół wieńcowy (ACS) to kolejna nazwa tej patologii. Zasadniczo zaczyna się z powodu miażdżycowych zmian naczyniowych.

Patogeneza (mechanizm rozwoju) tej choroby polega na odkładaniu się cholesterolu w ścianach tętnic, z powodu których tracą one elastyczność, przepływ krwi jest utrudniony. Kod choroby według ICD-10 wynosi 124,8.

Przy częściowym zaburzeniu ukrwienia mięśnia sercowego brakuje tlenu, komórki otrzymują mniej substancji niezbędnych do ich żywotnej aktywności. Stan ten nazywany jest chorobą wieńcową serca. Z całkowitym zablokowaniem przepływu krwi rozwija się atak serca.

Przyczyny występowania ACS:

• zwężenie zakrzepowe;
• stratyfikacja ścian tętnic;
• skurcz naczyń;
• zwłóknienie;
• obecność obcego ciała (zatoru) w układzie dopływu krwi;
• zapalenie błony surowiczej serca (zapalenie wsierdzia);
• zwężenie światła naczyń krwionośnych.

Zakłócenie dopływu krwi do mięśnia sercowego jest również możliwe z powodu urazów okolicy serca (na przykład rany noża), operacji chirurgicznych.

Osoby z następującymi chorobami są bardziej narażone na ACS:

• niedokrwienie, wcześniejsze ataki serca;
• dystrofia mięśnia sercowego i zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie tkanki mięśniowej serca);
• tachykardia;
• cukrzyca;
• nadciśnienie;
• wrodzona skłonność do nagłego zatrzymania krążenia;
• patologia układu naczyniowego (zakrzepowe zapalenie żył, choroba zakrzepowo-zatorowa).

Także czynniki ryzyka to takie stany:

• otyłość, zła dieta (prowadząca do akumulacji cholesterolu);
• palenie, zażywanie kokainy;
• niska aktywność ruchowa;
• podeszły wiek (ryzyko wystąpienia ACS wzrasta po 45 u mężczyzn, 55 u kobiet).

Pierwsze oznaki i objawy

Około połowa przypadków niewydolności wieńcowej nie wykazuje żadnych objawów. Osoba czuje się trochę oszołomiona, ma przyspieszone bicie serca. W innych przypadkach oznaki patologii pojawiają się w kompleksie.

Objawy ostrej niewydolności wieńcowej przed śmiercią obejmują:

• ucisk lub ból, często pieczenie w mostku;
• ból jest rzutowany na inne części ciała (brzuch, łopatki, ręce itp.);
• obfity pot;
• drgawki;
• uwalnianie piany z ust;
• pojawienie się duszności;
• nudności, czasami z wymiotami;
• powolne oddychanie, duszność;
• nagła bladość;
• ciężkie zawroty głowy, czasami z utratą przytomności;
• bezprzyczynowa słabość.

Patologia rzadko występuje u ludzi, którzy nie mają żadnych chorób układu krążenia.

Osoba z częstą dusznicą bolesną może mylić objawy z ACS. Istnieją jednak pewne różnice. Przy zwykłym naruszeniu pracy serca bolesne odczucia trwają 5-10 minut, a przy zespole wieńcowym trwają dłużej - do 6 godzin.

Dławica piersiowa charakteryzuje się dyskomfortem i uciskiem w klatce piersiowej. Ból z ACS może mieć taką siłę, że blokuje każdy ruch.

Metody diagnozowania patologii

Po przyjęciu pacjenta do kliniki lekarz bada i dokonuje wstępnej diagnozy.

Główne czynniki, na podstawie których diagnozuje się niewydolność wieńcową:

• brak pulsu;
• blokada dróg oddechowych;
• pacjent jest nieprzytomny;
• uczniowie nie reagują na światło;
• twarz nabiera ziemistego odcienia.

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadzane są następujące badania:

• EKG;
• angiografia wieńcowa;
• MRI;
• echokardiografia;
• scyntygrafia mięśnia sercowego.

Elektrokardiografia pokazuje zmiany charakterystyki elektrycznej serca, gdy wykryte zostaną patologie. Upośledzony przepływ krwi w tętnicach wieńcowych charakteryzuje się typowym odchyleniem elektrokardiogramu.

Angiografia wieńcowa (angiografia tętnic przylegających do mięśnia sercowego) daje wizualny obraz ich zwężenia. Analizę tę przeprowadza się za pomocą środka kontrastowego widocznego na zdjęciu rentgenowskim. Przez żyłę w nodze pacjenta wstrzykuje się cewnik z odczynnikiem do regionu wieńcowego. Następnie wykonywana jest seria zdjęć, zgodnie z którymi lekarz określa, czy występuje niedrożność naczyń.

Za pomocą echokardiografii (ultradźwięk serca) zbadaj zmiany w strukturze mięśnia sercowego, jego aparatu zastawkowego. Zawory działają bezpośrednio na proces krążenia krwi.

Scyntygrafia mięśnia sercowego to nowa technika informacyjna oparta na zasadzie skanowania jądrowego. Substancja ze specjalnymi radionuklidami gromadzonymi przez mięsień sercowy jest wstrzykiwana do krwi pacjenta. Podczas przechodzenia przez mięsień sercowy odczynnik wykazuje obszary upośledzonego przepływu krwi.

Dodatkowo pacjent pobiera krew do analizy. Z powodu zawału serca, który jest często konsekwencją OZW, tkanka serca częściowo wymiera. W tym procesie uwalniane są specjalne substancje, których obecność we krwi wskazuje na zespół wieńcowy.

Pierwsza pomoc

Ostra niewydolność wieńcowa jest często przyczyną nagłej śmierci. Aby uratować osobę, musisz szybko udzielić mu pierwszej pomocy.

W przypadku stwierdzenia objawów ACS należy przywrócić prawidłowy przepływ krwi. Jeśli osoba jest nieprzytomna, resuscytację przeprowadza się ręcznie przed przybyciem lekarzy.

Aby to zrobić, wykonaj pośredni masaż serca, łącząc go ze sztucznym oddychaniem. Masaż wykonywany jest rytmicznym naciskiem w klatce piersiowej, 5-6 razy z rzędu. Następnie musisz wdychać powietrze do płuc pacjenta. Działania te są powtarzane przed przybyciem brygady lekarzy.

Jeśli dana osoba jest przytomna, ale odczuwa silny ból w okolicy serca, powinna natychmiast otrzymać stan spoczynku. W tym celu musisz zatrzymać całą aktywność fizyczną. To stabilizuje rytm bicia serca.

Następnie pacjent otrzymuje leki, które ułatwiają pracę serca (nitrogliceryna, izoket). Tabletka jest umieszczona pod językiem do ssania. Natychmiast po tych środkach powoduje karetkę.

Leczenie

Po zbadaniu pacjenta lekarz określa metody leczenia na podstawie testów. Może to być terapia lekowa, operacja.

Ponadto konieczne jest przestrzeganie diety, trybu motorycznego, eliminowanie złych nawyków.

Stentowanie i angioplastyka balonowa

Stentowanie i angioplastyka balonowa to zabiegi wymagające interwencji przezskórnej w naczyniach zatkanych cholesterolem w celu poprawy ukrwienia. Z jego pomocą przywraca się prawidłowy przepływ krwi w mięśniu sercowym bez operacji na otwartym sercu.

Podczas operacji do zablokowanej tętnicy wprowadza się specjalne urządzenie - stent. Jest to metalowy cylinder w postaci siatki, która może się kurczyć i rozszerzać.

Stent rozszerza ściany tętnicy, umożliwiając swobodne poruszanie się krwi.

W przypadku angioplastyki balonowej zwężona tętnica jest powiększana balonem napełnionym powietrzem. Angioplastyka balonowa jest często łączona z umieszczeniem stentu.

Tromboliza

Tromboliza jest rodzajem terapii naczyniowej, w której przepływ krwi zostaje przywrócony przez lizę (rozpuszczenie) skrzepów krwi.

Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie lek, który rozpuszcza skrzep krwi, który zakłóca krążenie krwi. Proces niszczenia zakrzepu krwi następuje w ciągu 3-6 godzin.

Do trombolizy stosowane są leki fibrynolityczne: streptodekaza, streptokinaza, urokinaza itp.

Obejście tętnicy wieńcowej

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych to operacja mająca na celu przywrócenie ruchu krwi w tętnicach przylegających do serca. W tym celu stosuje się boczniki - protezy naczyniowe.

Istota metody polega na tym, że za pomocą boczników tworzona jest ścieżka obwodowa z pominięciem sekcji zwężającej. Jest kierowany z aorty sercowej do tętnicy roboczej.

Rola przetok jest wykonywana przez żyły pobrane z biodra lub mostka pacjenta. Są szyte powyżej i poniżej zablokowanego obszaru.

Leki na receptę

Farmakoterapię przeprowadza się w przypadkach, w których nie występują poważne uszkodzenia serca wymagające interwencji chirurgicznej.

Zabieg przeprowadzany jest kompleksowo, przy użyciu kilku grup leków.

Obejmują one:

• środki przeciwbólowe działania centralnego, eliminujące zespół bólowy (fentanyl, tramadol, promedol);
• środki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe. Rozrzedzają krew, zapobiegają przywieraniu płytek krwi. Są to heparyna, syncumar, warfaryna;
• beta-blokery. Blokuj receptory adrenaliny, rozluźniając w ten sposób mięsień sercowy. Reguluj przepływ krwi w mięśniu sercowym. To jest anaprylina, karwedilol, metoprolol;
• leki obniżające poziom lipidów. Hamują enzym, który sprzyja powstawaniu cholesterolu. Należą do nich: rosuvastatin, Vascular, Liprimar, Atomax;
• azotany. Posiadają działanie rozszerzające naczynia, zmniejszają zapotrzebowanie na mięsień sercowy w tlen. Są to Nitroglicerin, Nitrong, Sustak forte.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające ACS mają na celu utrzymanie zdrowego stylu życia.

Należy przestrzegać następujących zasad:

• wykluczyć palenie, napoje alkoholowe;
• przejść do właściwej diety, bogatej w warzywa, owoce, zioła, zboża;
• uprawiaj gimnastykę, chodź na spacery;
• podążaj za stanem psycho-emocjonalnym.

Należy regularnie kontrolować ciśnienie krwi, należy monitorować poziom cholesterolu.

Konsekwencje i komplikacje

ACS często powoduje nagłą śmierć wieńcową. Sytuację komplikuje fakt, że osoba nie wie o chorobie, jeśli jest bezobjawowa.

Istnieją inne konsekwencje ostrej niewydolności wieńcowej, które wyrażają się w postaci takich patologii:

• zaburzenie rytmu serca;
• miażdżyca;
• niewydolność serca;
• ponowny zawał.

Przewidywanie i przetrwanie

Wskaźnik przeżycia osób, które przeszły OZW, zależy w dużej mierze od terminowej opieki medycznej.

Ponad 20% jest śmiertelnych z powodu nieudzielenia go. Innym ważnym czynnikiem jest ciężkość choroby. Śmiertelność jest wyższa u pacjentów z rozległym zawałem mięśnia sercowego. Z małymi ogniskowymi uszkodzeniami mięśnia sercowego szanse na przeżycie więcej.

Rokowanie przeżycia w OZW: 80% pacjentów doświadcza pierwszego roku, liczba spada o 5% w ciągu najbliższych pięciu lat, a połowa osób z ostrą niewydolnością wieńcową przeżywa przez dziesięć lat.

Przyczyny ostrej niewydolności wieńcowej i nagłej śmierci

Każdy organ ludzkiego ciała pełni określoną funkcję. W hierarchii strukturalnej serce zajmuje jedną z wiodących pozycji w zapewnianiu rentowności.

Jeśli dojdzie do naruszenia czynności serca, istnieje ryzyko wystąpienia stanów zagrożenia. Około 80% zatrzymania krążenia jest związane z początkiem migotania komór, pozostałe zaburzenia są związane z asystolią i dysocjacją elektromechaniczną.

Przyczyny, na podstawie których powstaje ostra niewydolność wieńcowa i nagła śmierć, są głównym czynnikiem wywołującym kaskadę mechanizmów patologicznych.

Istota patologii

Ostra niewydolność wieńcowa jest stanem, w którym zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i składniki odżywcze przekracza spożycie ważnych substancji.

Ciężkość procesu charakteryzuje się nagłym pojawieniem się niedoboru niezbędnych komponentów.

Ponieważ praca mięśnia sercowego wymaga dużego zużycia energii, rezerwy w mięśniu sercowym szybko się wyczerpują, a komórki zaczynają umierać przede wszystkim z powodu braku tlenu. Martwa tkanka nie jest w stanie pełnić swojej funkcji Miejsce martwicy, które znajduje się na drodze układu przewodzenia serca, wywołuje arytmię. Śmierć komórek, która obejmuje większość mięśnia sercowego, bezpośrednio upośledza funkcję skurczową, dlatego ostra niewydolność wieńcowa jest niebezpiecznym stanem, na podstawie którego może nastąpić nagłe zatrzymanie krążenia.

Co może powodować

Większość przypadków ostrego niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego występuje na tle istniejącej przewlekłej patologii:

1. Obecność zakrzepicy żylnej (żylaki). Odłączony skrzep zamyka światło tętnicy, zakłóca przepływ krwi w tym obszarze. Mechanizm ten obserwuje się w przypadku każdej choroby zakrzepowo-zatorowej, ale jest najbardziej niebezpieczny w przypadku nakładania się naczyń płucnych, mózgowych i wieńcowych.
2. Zmiany miażdżycowe gałęzi wieńcowych zwężają światło tętnic. Wpływ dodatkowych czynników (skurcz, uraz, miejscowe zapalenie) prowadzi do całkowitego nakładania się naczynia.
3. Stresująca sytuacja, alkohol, zatrucie nikotyną prowadzi do uwolnienia substancji biologicznie czynnych, co prowadzi do wystąpienia skurczu wieńcowego.
4. Mechaniczne ściskanie tętnic wieńcowych z zewnątrz za pomocą pobliskiego guza lub przerzutów.
5. Zapalenie tętnic wieńcowych (z powodu początkowego obrzęku i późniejszych stwardniałych zmian ściany po wyzdrowieniu).
6. Uszkodzenie statku.

Możliwe wyniki

Zmiany niedokrwienne spowodowane upośledzeniem dopływu krwi do serca mogą nie mieć znaczących objawów klinicznych. Wraz z dalszym pogarszaniem się sytuacji objawy nasilają się do rozwoju groźnych stanów.

Ekstremalnym wariantem ostrego pogorszenia stanu jest nagła śmierć wieńcowa.

Przejawy niewydolności krążenia

Zmienność kliniczna ostrej niewydolności wieńcowej zależy od poziomu i stopnia niedokrwienia.

Znaczące objawy występują w postaci dusznicy bolesnej. Pacjenci zauważają bóle w klatce piersiowej o różnym natężeniu, z możliwym napromieniowaniem łopatki, barku, obręczy barkowej i dłoni.

Objawy mogą być nazbyt wyraźne, trwać dłużej niż godzinę. Pacjenci z tym mają poczucie paniki, strachu przed śmiercią.

Taka klinika pozwala podejrzewać początek ataku serca.

Brak dopływu krwi do mięśnia sercowego prowadzi ponadto do rozwoju niewydolności serca, której towarzyszy bladość skóry i sinica.

Stagnacja krwi w płucach prowadzi do pocenia się osocza wewnątrz pęcherzyków płucnych, rozwija się obrzęk płuc, pogarszając sytuację.

Niedostateczne dostarczanie tlenu do mózgu powoduje krytyczną utratę przytomności.

Jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego zatrzyma się całkowicie i szybko, serce nie będzie w stanie odpowiednio skurczyć się. Nagła śmierć wieńcowa rozwija się bez wcześniejszego widocznego pogorszenia.

Działanie priorytetowe

Leczenie zaburzeń sercowo-naczyniowych dzieli się na etapy. Początkowym i prostym, przeprowadzanym z minimalnym zestawem leków jest zapewnienie samopomocy.

Brak wykwalifikowanych umiejętności nie umniejsza wartości działań.

Często terminowe przyjmowanie niezbędnych pigułek na samym początku objawów klinicznych staje się zbawieniem dla pacjenta.

Należy zauważyć, że wszystkie istniejące uniwersalne algorytmy samopomocy są podstawą do sporządzenia indywidualnego planu działania dla konkretnego pacjenta.

Pacjent obserwowany z przewlekłą patologią serca jest zalecany przez lekarza prowadzącego za pomoc w sytuacjach nagłych.

Wśród podstawowych leków stosowanych nitrogliceryny w postaci tabletek lub sprayu, stosowanie aspiryny lub klopidogrelu jest wskazane w zapobieganiu powikłaniom.

W apteczce pierwszej pomocy pacjenci z nadciśnieniem tętniczym powinni być lekami przeciwnadciśnieniowymi (enalapril, anaprylina).

Resuscytacja

Ostra niewydolność wieńcowa może być przyczyną nagłej śmierci klinicznej. Każdy, kto był świadkiem zatrzymania krążenia, może uratować życie ofiary. W tym celu wystarczy posiadać podstawowe umiejętności w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Po pierwsze, gdy taka sytuacja się pojawi, należy zadzwonić pod numer „03” lub „112”. W zależności od operatora komórkowego osoby dzwoniącej numery karetki są wybierane jako „030” dla MTS, Megafon, Tele-2 i „003” dla Beeline.

Pomocne dłonie są umieszczone na dolnej trzeciej części mostka, wyprostowane w łokciach, ręce są skrzyżowane i zaczynają się kompresować. Głębokość nacisku wynosi około 1/3–1 / 2 klatki piersiowej (5–6 cm na jedną dorosłą ofiarę). Spróbuj osiągnąć częstotliwość kompresji do 100 razy na minutę.

Towarzyszy masaż serca IVL z częstotliwością 30 ciśnień na 2 oddechy. Podczas wspólnego grania należy pamiętać, że osoba wykonująca kompresję powinna liczyć się w odwrotnej kolejności niż ciśnienie, zaczynając od 5, robi się to głośno. Taka organizacja pomaga koordynować działania obu ratowników.

Następne kroki

Nagła śmierć wieńcowa z odpowiednimi wstępnymi środkami i korzystnym zestawem okoliczności może nie doprowadzić do rozwoju biologicznego umierania organizmu.

Ale zanim stan pacjenta ustabilizuje się i poprawi, pacjent wymaga wykwalifikowanej opieki medycznej.

Asystenci medyczni, a następnie lekarze przeprowadzają dożylną infuzję leków, może być konieczne stosowanie leków trombolitycznych, podłączanie utlenowania sprzętu i innych intensywnych terapii.

Ogromna liczba zgonów z powodu nagłego zatrzymania krążenia, nawet wśród stosunkowo młodych ludzi, jest rejestrowana corocznie.

Środki zapobiegawcze pomagają zapobiegać rozwojowi groźnych stanów, dlatego ważne jest, aby na czas zidentyfikować istniejące odchylenia, obserwować tryb ćwiczeń, właściwe odżywianie i porzucić złe nawyki.

Nagła śmierć z przyczyn serca: z ostrej niewydolności wieńcowej i innych

Nagła śmierć sercowa (SCD) jest jedną z najpoważniejszych patologii serca, która zwykle rozwija się w obecności świadków, pojawia się natychmiast lub w krótkim okresie i ma główną przyczynę miażdżycowej choroby wieńcowej.

Kluczowe w takiej diagnozie jest czynnik zaskoczenia. Z reguły w przypadku braku oznak bezpośredniego zagrożenia życia natychmiastowa śmierć następuje w ciągu kilku minut. Możliwy jest również wolniejszy rozwój patologii, gdy pojawiają się arytmia, ból serca i inne dolegliwości, a pacjent umiera w ciągu pierwszych sześciu godzin od momentu ich wystąpienia.

Największe ryzyko nagłej śmierci wieńcowej obserwuje się u osób w wieku 45-70 lat, które mają pewne zaburzenia w naczyniach, mięśniu sercowym i rytmie. Wśród młodych pacjentów mężczyźni są 4 razy więcej, w starszym wieku płeć męska podlega patologii 7 razy częściej. W siódmej dekadzie życia różnice płci są wygładzone, a stosunek mężczyzn i kobiet z tą patologią wynosi 2: 1.

Większość pacjentów ma nagłe zatrzymanie krążenia w domu, jedna piąta przypadków ma miejsce na ulicy lub w transporcie publicznym. Zarówno tam, jak i tam są świadkowie ataku, który może szybko spowodować załogę karetki, a wtedy prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku będzie znacznie wyższe.

Ratowanie życia może zależeć od działań innych, dlatego nie można po prostu przejść obok osoby, która nagle spadła na ulicę lub straciła przytomność w autobusie. Konieczna jest przynajmniej próba przeprowadzenia podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej - pośredniego masażu serca i sztucznego oddychania, po uprzednim wezwaniu pomocy lekarzy. Przypadki obojętności nie są rzadkie, dlatego niestety odsetek niekorzystnych wyników z powodu późnej reanimacji ma miejsce.

Przyczyny nagłej śmierci sercowej

główną przyczyną ARIA jest miażdżyca tętnic

Przyczyny, które mogą powodować ostrą śmierć wieńcową, są liczne, ale zawsze są związane ze zmianami w sercu i naczyniach. Lwia część nagłych zgonów to choroba niedokrwienna serca, gdy w tętnicach wieńcowych tworzą się płytki tłuszczowe, które utrudniają przepływ krwi. Pacjent może nie być świadomy swojej obecności, żadnych skarg jako takich, a następnie mówi, że całkowicie zdrowa osoba nagle zmarła na atak serca.

Inną przyczyną zatrzymania krążenia może być ostro rozwinięta arytmia, w której prawidłowa hemodynamika jest niemożliwa, narządy cierpią na niedotlenienie, a samo serce nie może wytrzymać obciążenia i zatrzymuje się.

Przyczyny nagłej śmierci sercowej to:

• Choroba niedokrwienna serca;
• Wrodzone wady rozwojowe tętnic wieńcowych;
• Zator tętniczy z zapaleniem wsierdzia, wszczepione sztuczne zastawki;
• Skurcz tętnic serca, zarówno na tle miażdżycy, jak i bez niej;
• Przerost mięśnia sercowego z nadciśnieniem, wadami rozwojowymi, kardiomiopatią;
• Przewlekła niewydolność serca;
• Wymieniaj choroby (amyloidoza, hemochromatoza);
• Wrodzone i nabyte wady zastawkowe;
• Urazy i guzy serca;
• Przeciążenie fizyczne;
• Arytmia.

Czynniki ryzyka są podkreślone, gdy prawdopodobieństwo ostrej śmierci wieńcowej wzrasta. Główne takie czynniki to częstoskurcz komorowy, wcześniejszy epizod zatrzymania krążenia, epizody utraty przytomności, zawał serca w wywiadzie, zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory do 40% lub mniej.

Wtórne, ale także istotne warunki, w których zwiększa się ryzyko nagłej śmierci, uwzględniają współistniejącą patologię, w szczególności cukrzycę, nadciśnienie, otyłość, zaburzenia metabolizmu tłuszczów, przerost mięśnia sercowego, tachykardię powyżej 90 uderzeń na minutę. Ryzykuję także palaczy, którzy zaniedbują aktywność ruchową i odwrotnie, sportowców. Przy nadmiernym wysiłku fizycznym dochodzi do przerostu mięśnia sercowego, występuje tendencja do zaburzeń rytmu i przewodzenia, dlatego śmierć z zawału serca jest możliwa u sportowców zdrowych fizycznie podczas treningu, meczu lub w zawodach.

schemat: rozkład przyczyn SCD w młodym wieku

W celu dokładniejszej obserwacji i ukierunkowanego badania zidentyfikowano grupy osób wysokiego ryzyka SCD. Wśród nich są:

1. Pacjenci poddawani resuscytacji w celu zatrzymania akcji serca lub migotania komór;
2. Pacjenci z przewlekłą niewydolnością i niedokrwieniem serca;
3. Osoby z niestabilnością elektryczną w układzie przewodzącym;
4. Osoby ze zdiagnozowanym znacznym przerostem serca.

W zależności od tego, jak szybko nastąpiła śmierć, emituj natychmiastową śmierć serca i szybko. W pierwszym przypadku występuje w sekundach i minutach, w drugim - w ciągu następnych sześciu godzin od początku ataku.

Oznaki nagłej śmierci sercowej

W jednej czwartej wszystkich przypadków nagłej śmierci dorosłych nie było wcześniejszych objawów, wystąpiło to bez oczywistych powodów. Inni pacjenci odnotowali jeden lub dwa tygodnie przed atakiem pogorszenia samopoczucia w postaci:

• Częste ataki bólu w okolicy serca;
• Zwiększenie duszności;
• Znaczny spadek wydajności, zmęczenia i zmęczenia;
• Częstsze epizody arytmii i przerwanie aktywności serca.

Oznaki te można uznać za prekursorów zbliżającego się zagrożenia, mówią o zaostrzeniu istniejących problemów z sercem, dlatego wskazane jest skontaktowanie się z kardiologiem, gdy się pojawią.

Przed śmiercią sercowo-naczyniową ból w okolicy serca gwałtownie wzrasta, wielu pacjentów ma czas na narzekanie i odczuwa silny strach, jak w przypadku zawału mięśnia sercowego. Być może pobudzenie psychomotoryczne, pacjent chwyta obszar serca, oddycha głośno i często, łapie powietrze ustami, możliwe jest pocenie się i zaczerwienienie twarzy.

Dziewięć na dziesięć przypadków nagłej śmierci wieńcowej występuje poza domem, często na tle silnego przeżycia emocjonalnego, przeciążenia fizycznego, ale zdarza się, że pacjent umiera z powodu ostrej patologii wieńcowej we śnie.

W przypadku migotania komór i zatrzymania akcji serca na tle ataku pojawia się wyraźne osłabienie, głowa zaczyna odczuwać zawroty głowy, pacjent traci przytomność i upadki, oddychanie staje się głośne, a drgawki są możliwe z powodu głębokiego niedotlenienia tkanki mózgowej.

Podczas badania stwierdza się bladość skóry, źrenice rozszerzają się i nie reagują na światło, nie można usłyszeć dźwięków serca z powodu ich braku, puls na dużych naczyniach również nie jest wykrywany. W ciągu kilku minut dochodzi do śmierci klinicznej z wszystkimi jej charakterystycznymi znakami. Ponieważ serce nie kurczy się, dopływ krwi do wszystkich narządów wewnętrznych jest zakłócany, dlatego w ciągu kilku minut po utracie przytomności i asystolii oddychanie znika.

Mózg jest najbardziej wrażliwy na brak tlenu, a jeśli serce nie działa, wystarczy 3-5 minut, aby w jego komórkach wystąpiły nieodwracalne zmiany. Ta okoliczność wymaga natychmiastowego rozpoczęcia resuscytacji, a im wcześniej zostanie wykonany pośredni masaż serca, tym większe są szanse na przeżycie i wyzdrowienie.

Nagła śmierć z powodu ostrej niewydolności wieńcowej towarzyszy miażdżycy tętnic, a następnie częściej rozpoznaje się ją u osób starszych.

Wśród młodych ludzi takie ataki mogą wystąpić na tle skurczu niezmienionych naczyń, co ułatwia stosowanie pewnych leków (kokainy), hipotermii i nadmiernego wysiłku fizycznego. W takich przypadkach badanie pokaże brak zmian w naczyniach serca, ale przerost mięśnia sercowego może być wykryty.

Objawy śmierci z powodu niewydolności serca w ostrej patologii wieńcowej będą obejmować bladość lub sinicę skóry, gwałtowny wzrost żył wątrobowych i szyi, obrzęk płuc, który może towarzyszyć duszności i do 40 ruchów oddechowych na minutę, silny niepokój i drgawki.

Jeśli pacjent cierpiał już na przewlekłą niewydolność narządów, ale kardiologiczna śmierć może być wskazana przez obrzęk, sinicę skóry, powiększoną wątrobę i rozszerzone granice serca podczas perkusji. Często krewni pacjenta po przybyciu brygady karetki sami wskazują na obecność poprzedniej choroby przewlekłej, mogą dostarczać dane o lekarzach i wypisie ze szpitali, a następnie kwestia diagnozy jest nieco uproszczona.

Diagnoza zespołu nagłej śmierci

Niestety, przypadki pośmiertnego rozpoznania nagłej śmierci nie są rzadkie. Pacjenci umierają nagle, a lekarze muszą jedynie potwierdzić fakt śmiertelnego wyniku. Podczas autopsji nie stwierdza się wyraźnych zmian w sercu, które mogłyby spowodować śmierć. Niespodziewanie incydentu i brak urazów traumatycznych przemawiają za właśnie wieńcową naturą patologii.

Po przybyciu brygady pogotowia ratunkowego i przed resuscytacją rozpoznaje się stan pacjenta, który jest nieprzytomny do tego czasu. Oddychanie jest nieobecne lub zbyt rzadkie, drgawkowe, nie można wyczuć pulsu, nie jest określane podczas osłuchiwania tonów serca, źrenice nie reagują na światło.

Wstępne badanie przeprowadza się bardzo szybko, zwykle kilka minut wystarczy, aby potwierdzić najgorsze obawy, po których lekarze natychmiast rozpoczynają resuscytację.

Ważną instrumentalną metodą diagnozowania SCD jest EKG. Gdy migotanie komór występuje w EKG, pojawiają się nieregularne fale skurczów, częstość akcji serca przekracza dwieście na minutę, a wkrótce fale te zostają zastąpione linią prostą wskazującą na niewydolność serca.

Przy trzepotaniu komór zapis EKG przypomina sinusoidę, stopniowo zastępowaną przez nieregularne fale fibrylacji i izoliny. Asystolia charakteryzuje zatrzymanie akcji serca, więc kardiogram pokaże tylko linię prostą.

Po udanej reanimacji na etapie przedszpitalnym, już w szpitalu, pacjent będzie miał liczne badania laboratoryjne, począwszy od rutynowych badań moczu i krwi, a skończywszy na badaniu toksykologicznym niektórych leków, które mogą powodować arytmię. Codzienne monitorowanie EKG, badanie ultrasonograficzne serca, badanie elektrofizjologiczne, testy warunków skrajnych.

Leczenie nagłej śmierci sercowej

Ponieważ zatrzymanie akcji serca i niewydolność oddechowa występują w zespole nagłej śmierci sercowej, pierwszym krokiem jest przywrócenie funkcjonowania narządów podtrzymujących życie. Opieka w nagłych wypadkach powinna być rozpoczęta jak najwcześniej i obejmuje resuscytację krążeniowo-oddechową oraz natychmiastowy transport pacjenta do szpitala.

Na etapie przedszpitalnym możliwości resuscytacji są ograniczone, zazwyczaj są przeprowadzane przez lekarzy specjalistów, którzy znajdują pacjenta w różnych warunkach - na ulicy, w domu, w miejscu pracy. Cóż, jeśli w czasie ataku jest osoba, która jest właścicielem jej technik - sztuczne oddychanie i pośredni masaż serca.

Wideo: podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Zespół karetek, po zdiagnozowaniu śmierci klinicznej, rozpoczyna pośredni masaż serca i sztuczną wentylację płuc workiem Ambu, zapewnia dostęp do żyły, w której można podawać leki. W niektórych przypadkach stosuje się dotchawicze lub wewnątrzsercowe podawanie leku. Wskazane jest podawanie leków do tchawicy podczas intubacji, a metoda wewnątrzsercowa jest najrzadziej stosowana, gdy niemożliwe jest użycie innych.

Równolegle z głównymi działaniami resuscytacyjnymi wykonuje się EKG w celu wyjaśnienia przyczyn śmierci, rodzaju arytmii i charakteru serca w danym momencie. Jeśli wykryte zostanie migotanie komór, najlepszym sposobem zatrzymania defibrylacji będzie defibrylacja, a jeśli wymagane urządzenie nie jest dostępne, specjalista wykonuje cios w okolicę przedsercową i kontynuuje resuscytację.

W przypadku wykrycia zatrzymania akcji serca nie ma tętna, na kardiogramie znajduje się prosta linia, a następnie, podczas przeprowadzania ogólnych akcji resuscytacyjnych, adrenalinę i atropinę wstrzykuje się pacjentowi dowolną dostępną metodą w odstępach 3-5 minut, leki przeciwarytmiczne, kardiostymulację ustala się, a wodorowęglan sodu dodaje się dożylnie po 15 minutach.

Po przyjęciu pacjenta do szpitala walka o jego życie trwa nadal. Konieczne jest ustabilizowanie stanu i rozpoczęcie leczenia patologii, która spowodowała atak. Możesz potrzebować operacji chirurgicznej, której wskazania są ustalane przez lekarzy w szpitalu na podstawie wyników badań.

Leczenie zachowawcze obejmuje wprowadzenie leków w celu utrzymania ciśnienia, czynności serca, normalizacji zaburzeń elektrolitowych. W tym celu zaleca się stosowanie beta-blokerów, glikozydów nasercowych, leków antyarytmicznych, leków przeciwnadciśnieniowych lub kardiotoniki, wlewów:

• Lidokaina z migotaniem komór;
• Bradykardia jest zatrzymywana przez atropinę lub izadrinę;
• Niedociśnienie jest powodem dożylnego podawania dopaminy;
• Świeżo mrożone osocze, heparyna, aspiryna jest wskazana dla DIC;
• Piracetam jest podawany w celu poprawy funkcji mózgu;
• Gdy hipokaliemia - chlorek potasu, mieszanina polaryzacyjna.

Leczenie w okresie po resuscytacji trwa około tygodnia. W tym czasie prawdopodobne są zaburzenia elektrolitowe, DIC, zaburzenia neurologiczne, więc pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej w celu obserwacji.

Leczenie chirurgiczne może polegać na ablacji mięśnia sercowego za pomocą częstotliwości radiowej - w przypadku tachyarytmii skuteczność osiąga 90% i więcej. Z tendencją do migotania przedsionków wszczepia się defibrylator kardiowertera. Zdiagnozowana miażdżyca tętnic serca wymaga operacji pomostowania aortalno-wieńcowego jako przyczyny nagłej śmierci, aw przypadku zastawkowej choroby serca wykonywana jest chirurgia plastyczna.

Niestety, nie zawsze jest możliwe zapewnienie środków resuscytacyjnych w ciągu pierwszych kilku minut, ale jeśli było możliwe przywrócenie pacjenta do życia, to rokowanie jest stosunkowo dobre. Jak pokazują dane z badań, narządy osób, które doświadczyły nagłej śmierci sercowej, nie mają znaczących i zagrażających życiu zmian, dlatego leczenie podtrzymujące zgodnie z patologią podstawową umożliwia przeżycie długiego okresu po śmierci wieńcowej.

Zapobieganie nagłej śmierci wieńcowej jest konieczne dla osób z przewlekłymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, które mogą wywołać atak, a także dla tych, którzy już go doświadczyli i zostali z powodzeniem ożywieni.

Aby zapobiec zawałowi serca, można wszczepić kardiowerter-defibrylator, szczególnie skuteczny w ciężkich arytmiach. W odpowiednim momencie urządzenie generuje pęd, którego potrzebuje serce i nie pozwala mu się zatrzymać.

Zaburzenia rytmu serca wymagają wsparcia medycznego. Zaleca się stosowanie beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego, środków zawierających kwasy tłuszczowe omega-3. Profilaktyka chirurgiczna polega na operacjach mających na celu wyeliminowanie zaburzeń rytmu - ablacja, resekcja wsierdzia, kriodestrukcja.

Niespecyficzne środki zapobiegania śmierci sercowej są takie same jak w przypadku każdej innej patologii serca lub naczyń - zdrowy styl życia, aktywność fizyczna, odrzucenie złych nawyków, prawidłowe odżywianie.