Śmierć wieńcowa: przyczyny, pierwsza pomoc, rokowanie

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest ostra (nagła) śmierć wieńcowa, jakie są przyczyny jej rozwoju, jakie objawy rozwijają się wraz z zatrzymaniem krążenia. Jak zmniejszyć ryzyko śmierci wieńcowej.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Nagła śmierć wieńcowa (VKS) jest nieoczekiwaną śmiercią spowodowaną zatrzymaniem akcji serca, która rozwija się w krótkim czasie (zwykle w ciągu 1 godziny od wystąpienia objawów) u osoby z chorobą wieńcową.

Tętnice wieńcowe są naczyniami, przez które następuje dopływ krwi do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Jeśli są uszkodzone, przepływ krwi może się zatrzymać, prowadząc do zatrzymania akcji serca.

VCS najczęściej rozwija się u dorosłych w wieku 45–75 lat, u których najczęściej występuje choroba niedokrwienna serca (IHD). Częstość występowania śmierci wieńcowej wynosi około 1 przypadek na 1000 ludności rocznie.

Nie należy myśleć, że wystąpienie zatrzymania krążenia nieuchronnie prowadzi do śmierci osoby. Przy odpowiednim zapewnieniu opieki w nagłych wypadkach można przywrócić aktywność serca, chociaż nie wszyscy pacjenci. Dlatego bardzo ważne jest poznanie objawów VCS i zasad resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Przyczyny śmierci wieńcowej

VCS jest spowodowany uszkodzeniem tętnic wieńcowych, co prowadzi do pogorszenia ukrwienia mięśnia sercowego. Główną przyczyną patologii tych naczyń krwionośnych jest miażdżyca tętnic.

Miażdżyca tętnic jest chorobą, która prowadzi do powstawania blaszek na wewnętrznej powierzchni tętnic (śródbłonka), które zwężają światło zaatakowanych naczyń.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Miażdżyca tętnic rozpoczyna się od uszkodzenia śródbłonka, które może być spowodowane wysokim ciśnieniem krwi, paleniem lub podwyższonym poziomem cholesterolu we krwi. W miejscu urazu cholesterol przenika przez ścianę naczyń krwionośnych, co kilka lat później prowadzi do powstania blaszki miażdżycowej. Ta płytka tworzy wybrzuszenie na ścianie tętnicy, która zwiększa się wraz z postępem choroby.

Czasami powierzchnia płytki miażdżycowej przeważa, co prowadzi do powstania w tym miejscu skrzepliny, która całkowicie lub częściowo blokuje światło tętnicy wieńcowej. Jest to zaburzenie dopływu krwi do mięśnia sercowego, które powstało z powodu nakładania się tętnicy wieńcowej z blaszką miażdżycową i skrzepliną i jest główną przyczyną HF. Brak tlenu powoduje niebezpieczne zaburzenia rytmu serca, które prowadzą do zatrzymania akcji serca. Najczęstszym zaburzeniem rytmu serca w takich sytuacjach jest migotanie komór, w którym występują niezorganizowane i chaotyczne skurcze serca, którym nie towarzyszy uwalnianie krwi do naczyń. Zapewnienie właściwej pomocy natychmiast po zatrzymaniu krążenia jest możliwe, osoba może stać się bardziej aktywna.

Ryzyko VCS zwiększają następujące czynniki:

• Poprzedni rozległy zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza w ciągu ostatnich 6 miesięcy. 75% przypadków ostrej śmierci wieńcowej jest związanych z tym czynnikiem.
• Choroba niedokrwienna serca. 80% przypadków VCS jest związanych z CHD.
• Palenie
• Nadciśnienie.
• Podwyższony poziom cholesterolu we krwi.
• Obecność chorób serca u bliskich krewnych.
• Zmniejszona kurczliwość lewej komory.
• Obecność pewnych rodzajów zaburzeń rytmu i przewodzenia.
• Otyłość.
• Cukrzyca.
• Uzależnienie.

Objawy

Nagła śmierć wieńcowa ma wyraźne objawy:

• serce przestaje się kurczyć, a krew nie jest pompowana przez ciało;
• prawie natychmiast następuje utrata świadomości;
• ofiara upada;
• brak pulsu;
• brak oddechu;
• źrenice rozszerzają się.

Objawy te wskazują na zatrzymanie akcji serca. Główne to brak tętna i oddychania, rozszerzone źrenice. Wszystkie te znaki może znaleźć osoba obok niego, ponieważ ofiara w tym momencie jest w stanie śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczna to okres, który trwa od zatrzymania akcji serca do momentu wystąpienia nieodwracalnych zmian w organizmie, po których rewitalizacja ofiary nie jest już możliwa.

Przed zatrzymaniem akcji serca niektórzy pacjenci mogą odczuwać prekursory, w tym gwałtownie przyspieszone bicie serca i zawroty głowy. VKS rozwija się głównie bez wcześniejszych objawów.

Pierwsza pomoc dla osoby z nagłą śmiercią wieńcową

Ofiary z VKS nie mogą dać sobie pierwszej pomocy. Ponieważ prawidłowo przeprowadzona resuscytacja krążeniowo-oddechowa może przywrócić aktywność serca w części z nich, bardzo ważne jest, aby ludzie wokół osoby poszkodowanej wiedzieli i umieli udzielać pierwszej pomocy w takich sytuacjach.

Sekwencja działań w obecności zatrzymania akcji serca:

1. Upewnij się, że twoje bezpieczeństwo i bezpieczeństwo ofiary.
2. Sprawdź umysł ofiary. Aby to zrobić, delikatnie potrząśnij ramieniem i zapytaj, jak się czuje. Jeśli ofiara odpowie, zostaw go w tej samej pozycji i wezwij karetkę. Nie zostawiaj ofiary samej.
3. Jeśli pacjent jest nieprzytomny i nie reaguje na leczenie, odwróć go na plecy. Następnie połóż dłoń na czole i delikatnie przechyl głowę do tyłu. Używając palców pod brodą, pociągnij dolną szczękę do góry. Te działania otworzą drogi oddechowe.
4. Oceń obecność normalnego oddychania. Aby to zrobić, pochyl się w kierunku twarzy ofiary i popatrz na ruchy klatki piersiowej, poczuj ruch powietrza na policzku i słuchaj dźwięku oddechu. Normalnego oddychania nie należy mylić z westchnieniami śmierci, które można zaobserwować w pierwszych chwilach po ustaniu aktywności serca.
5. Jeśli osoba oddycha normalnie, zadzwoń po karetkę i obserwuj ofiarę przed jej przybyciem.
6. Jeśli ofiara nie oddycha lub jego oddech jest nieprawidłowy, zadzwoń po karetkę i rozpocznij zamknięty masaż serca. Aby wykonać to poprawnie, połóż jedną rękę na środku mostka, tak aby tylko podstawa dłoni dotykała klatki piersiowej. Umieść drugą dłoń na górze pierwszej. Trzymając ramiona prosto w łokciach, przyciśnij klatkę piersiową ofiary, aby głębokość jej ugięcia wynosiła 5-6 cm Po każdym nacisku (kompresji) pozwól klatce piersiowej całkowicie się wyprostować. Konieczne jest przeprowadzenie masażu serca zamkniętego z częstotliwością 100-120 uciśnięć na minutę.
7. Jeśli jesteś w stanie wykonać sztuczne oddychanie metodą „usta-usta”, to po każdych 30 uciśnięciach wykonaj 2 sztuczne oddechy. Jeśli nie jesteś w stanie lub nie chcesz wykonywać sztucznego oddychania, po prostu nieprzerwanie wykonuj masaż serca zamkniętego z częstotliwością 100 uciśnięć na minutę.
8. Wykonaj te czynności przed przybyciem karetki, aż pojawią się oznaki aktywności serca (ofiara musi się poruszyć, otwiera oczy lub oddycha) lub jest całkowicie wyczerpana.

Prognoza

Nagła śmierć wieńcowa jest potencjalnie odwracalnym stanem, w którym pod warunkiem udzielenia pomocy w odpowiednim czasie, możliwe jest odzyskanie aktywności serca u niektórych ofiar.

Większość pacjentów, którzy doświadczyli zatrzymania krążenia, ma pewien stopień uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, a niektórzy z nich są w głębokiej śpiączce. Na prognozy takich osób wpływają następujące czynniki:

• Ogólny stan zdrowia przed zatrzymaniem krążenia (na przykład obecność cukrzycy, raka i innych chorób).
• Przedział czasowy między zatrzymaniem krążenia a rozpoczęciem resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
• Jakość resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Zapobieganie

Ponieważ główną przyczyną VCS jest choroba wieńcowa serca spowodowana miażdżycą tętnic, możliwe jest zmniejszenie ryzyka jej wystąpienia poprzez zapobieganie tym chorobom.

Zdrowa i zrównoważona dieta

Lekarze zalecają stosowanie bogatej w błonnik, niskotłuszczowej diety, która składa się z wielu świeżych owoców i warzyw (co najmniej pięć porcji dziennie) i produktów pełnoziarnistych.

Osoba musi ograniczyć spożycie soli (nie więcej niż 6 g dziennie), ponieważ zwiększa ciśnienie krwi. 6 g soli to około 1 łyżeczka.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Istnieją dwa rodzaje tłuszczów nasyconych i nienasyconych. Musisz porzucić pokarmy zawierające tłuszcze nasycone, ponieważ zwiększają one poziom złego cholesterolu we krwi. Do nich należą:

• Pasztety mięsne;
• kiełbaski i tłuste mięso;
• masło;
• smalec;
• twarde sery;
• wyroby cukiernicze;
• produkty zawierające kokos lub olej palmowy.

Zrównoważona dieta powinna zawierać tłuszcze nienasycone, które zwiększają poziom dobrego cholesterolu we krwi i pomagają zmniejszyć blaszki miażdżycowe w tętnicach. Żywność bogata w tłuszcze nienasycone:

1. Tłuste ryby
2. Awokado
3. Orzechy
4. Olej słonecznikowy, rzepakowy, oliwkowy i roślinny.

Należy również ograniczyć spożycie cukru, ponieważ może to zwiększyć ryzyko cukrzycy, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo choroby wieńcowej.

Aktywność fizyczna

Połączenie zdrowej diety z regularnymi ćwiczeniami to najlepszy sposób na utrzymanie zdrowej masy ciała, co zmniejsza ryzyko wystąpienia wysokiego ciśnienia krwi.

Regularne ćwiczenia zwiększają wydajność układu sercowo-naczyniowego, obniżają poziom cholesterolu we krwi i utrzymują ciśnienie krwi w normalnym zakresie. Zmniejszają również ryzyko cukrzycy.

30-minutowe ćwiczenia aerobowe przez 5 dni w tygodniu są korzystne dla każdej osoby. Należą do nich szybki marsz, bieganie, pływanie i inne ćwiczenia, które powodują, że serce kurczy się szybciej i zużywa więcej tlenu. Im wyższy poziom aktywności fizycznej, tym więcej pozytywnych konsekwencji człowiek otrzymuje z tego.

Zostało naukowo udowodnione, że osoby prowadzące siedzący tryb życia mają większe ryzyko chorób serca, cukrzycy i nagłej śmierci wieńcowej. Dlatego powinieneś robić krótkie przerwy w długim siedzeniu w miejscu pracy.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Normalizuj i utrzymuj zdrową wagę

Najlepszy sposób na pozbycie się zbędnych kilogramów - zrównoważona dieta i regularne ćwiczenia. Aby schudnąć, musisz stopniowo.

Zaprzestanie palenia

Jeśli osoba pali, rezygnacja z tego nawyku zmniejsza ryzyko rozwoju choroby wieńcowej i śmierci wieńcowej. Palenie jest jednym z głównych czynników ryzyka miażdżycy, powodując większość przypadków zakrzepicy tętnic wieńcowych u osób poniżej 50 roku życia.

Ogranicz spożycie alkoholu

Nie przekraczaj maksymalnej zalecanej dawki alkoholu. Mężczyźni i kobiety powinni spożywać nie więcej niż 14 standardowych dawek alkoholu na tydzień. Surowo zabrania się pić duże ilości napojów alkoholowych przez krótki czas lub pić do czasu upojenia alkoholowego, ponieważ zwiększa to ryzyko zawału serca i wideokonferencji wysokiego napięcia.

Kontrola ciśnienia krwi

Możesz kontrolować ciśnienie krwi za pomocą zdrowej diety, regularnych ćwiczeń, normalizacji masy ciała i, jeśli to konieczne, przyjmowania leków w celu jego zmniejszenia.

Powinien dążyć do obniżenia ciśnienia krwi poniżej 140/85 mm Hg. Art.

Kontrola cukrzycy

U pacjentów z cukrzycą wzrasta ryzyko choroby wieńcowej. Do kontrolowania poziomu glukozy we krwi przydatne są dobre odżywianie, aktywność fizyczna, normalizacja masy ciała i stosowanie leków hipoglikemicznych przepisanych przez lekarza.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Nagła śmierć z powodu ostrej niewydolności wieńcowej: jak zapobiegać?

Rozpoznanie nagłej śmierci wieńcowej oznacza nieoczekiwaną śmierć pacjenta, której przyczyną jest zatrzymanie aktywności serca.

Choroba jest bardziej podatna na mężczyzn, których wiek wynosi 35-45 lat. Występuje u 1-2 pacjentów pediatrycznych na 100 000 osób.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną słońca jest powszechna wyraźna miażdżyca naczyń wieńcowych, gdy dwa lub więcej głównych odgałęzień bierze udział w procesie patologicznym.

Lekarze tłumaczą rozwój nagłej śmierci w następujący sposób:

• niedokrwienie mięśnia sercowego (ostre). Stan rozwija się z powodu nadmiernego zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen (na tle psycho-emocjonalnego lub fizycznego przeciążenia, uzależnienia od alkoholu);
• asystolia - zatrzymanie, całkowite ustanie skurczów serca;
• zmniejszenie przepływu krwi wieńcowej z powodu gwałtownego spadku ciśnienia krwi, w tym podczas snu i spoczynku;
• migotanie komór - migotanie i trzepotanie;
• naruszenie funkcjonowania układu elektrycznego ciała. Zaczyna działać nieregularnie i kurczy się z częstotliwością zagrażającą życiu. Ciało przestaje otrzymywać krew;
• Wśród przyczyn nie wyklucza się możliwości skurczu tętnic wieńcowych;
• zwężenie - uszkodzenie głównych pni tętniczych;
• blaszki miażdżycowe, blizny po zawale, pęknięcia i łzy naczyń krwionośnych, zakrzepica.

Czynniki ryzyka obejmują następujące warunki:

• doznał ataku serca, podczas którego duża część mięśnia sercowego została uszkodzona. Śmierć wieńcowa występuje w 75% przypadków po zawale mięśnia sercowego. Ryzyko utrzymuje się przez sześć miesięcy;
• choroba niedokrwienna;
• epizody utraty przytomności bez określonej przyczyny - omdlenia;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa - ryzyko zmniejszenia funkcji pompowania serca;
• kardiomiopatia przerostowa - pogrubienie mięśnia sercowego;
• choroba naczyniowa, choroba serca, ważona historia, wysoki poziom cholesterolu, otyłość, palenie tytoniu, alkoholizm, cukrzyca;
• częstoskurcz komorowy i frakcja wyrzutowa do 40%;
• sporadyczne zatrzymanie akcji serca u pacjenta lub w wywiadzie rodzinnym, w tym blok serca, zmniejszenie częstości akcji serca;
• anomalie naczyniowe i wady wrodzone;
• niestabilny poziom magnezu i potasu we krwi.

Prognozy i zagrożenia

W pierwszych minutach choroby ważne jest rozważenie, jak krytyczny jest przepływ krwi.

Główne komplikacje i niebezpieczeństwa związane z nagłą śmiercią są następujące:

• oparzenia skóry po defibrylacji;
• nawracająca asystolia i migotanie komór;
• przepełnienie żołądka powietrzem (po sztucznej wentylacji);
• skurcz oskrzeli - rozwija się po intubacji tchawicy;
• uszkodzenie przełyku, zębów, błon śluzowych;
• złamanie mostka, żebra, uszkodzenie tkanki płucnej, odma opłucnowa;
• krwawienie, zator powietrzny;
• uszkodzenie tętnic za pomocą zastrzyków wewnątrzsercowych;
• kwasica metaboliczna i oddechowa;
• encefalopatia, śpiączka hipoksyjna.

Dowiedz się wszystkiego o typowych formach zawału mięśnia sercowego, jak się pojawiają i jak różnią się od tych nietypowych, jak rozpoznać atak na czas.

Jakie leki są przepisywane po zawale mięśnia sercowego, w jaki sposób pomogą i jaki rodzaj życia jest niezbędny do rehabilitacji? Wszystkie szczegóły są tutaj.

Jak leczyć dusznicę bolesną, jakie leki są przepisywane, aby wspierać serce i co robić, aby złagodzić ataki - przeczytaj nasz artykuł.

Objawy przed wystąpieniem zespołu

Statystyki pokazują, że około 50% wszystkich incydentów występuje bez rozwoju poprzednich objawów. Niektórzy pacjenci odczuwają zawroty głowy i szybkie bicie serca.

Biorąc pod uwagę fakt, że nagła śmierć rzadko rozwija się u osób, które nie mają patologii wieńcowej, objawy można uzupełnić o następujące objawy:

• zmęczenie, uczucie uduszenia na tle ciężkości ramion, ucisk w klatce piersiowej;
• zmiana charakteru i częstotliwości bolesnych ataków.

Pierwsza pomoc

Każda osoba, przed którą występuje nagła śmierć, powinna być w stanie udzielić pierwszej pomocy. Podstawową zasadą jest wdrożenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej - resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Technika jest wykonywana ręcznie.

W tym celu konieczne jest powtórne uciskanie klatki piersiowej, wdychanie powietrza do dróg oddechowych. Pozwoli to uniknąć uszkodzenia mózgu z powodu braku tlenu i wesprze ofiarę przed resuscytacją.

Schemat działania przedstawiono w tym filmie:

Taktyka CPR jest pokazana w tym filmie:

Diagnostyka różnicowa

Stan patologiczny rozwija się nagle, ale występuje stały rozwój objawów. Diagnoza jest realizowana podczas badania pacjenta: obecność lub brak tętna w tętnicach szyjnych, brak świadomości, obrzęk żył szyjnych, sinica tułowia, zatrzymanie oddechu, toniczna jednorazowa redukcja mięśni szkieletowych.

Kryteria diagnostyczne można podsumować w następujący sposób:

• brak świadomości;
• na dużych tętnicach, w tym tętnic szyjnych, nie można wyczuć pulsu;
• dźwięki serca nie są podsłuchiwane;
• zatrzymanie oddechu;
• brak reakcji uczniów na źródło światła;
• powłoki stają się szare z niebieskawym odcieniem.

Taktyka leczenia

Możesz uratować pacjenta tylko za pomocą diagnostyki awaryjnej i opieki medycznej. Osoba pasuje do sztywnej podstawy na podłodze, tętnica szyjna jest sprawdzana. Po wykryciu zatrzymania akcji serca realizują sztuczne oddychanie i masaż serca. Resuscytacja rozpoczyna się od pojedynczego uderzenia w środkową strefę mostka.

Pozostałe czynności są następujące:

• natychmiastowa realizacja zamkniętego masażu serca - 80/90 ciśnień na minutę;
• sztuczna wentylacja płuc. Wykorzystywana jest dowolna dostępna metoda. Drogi oddechowe są przejezdne. Manipulacje nie są przerywane przez więcej niż 30 sekund. Możliwa jest intubacja tchawicy.
• defibrylacja jest zapewniona: start - 200 J, jeśli nie ma wyniku - 300 J, jeśli nie ma wyniku - 360 J. Defibrylacja jest procedurą, która jest realizowana przy użyciu specjalnego sprzętu. Lekarz działa na klatkę piersiową impulsem elektrycznym w celu przywrócenia tętna;
• Cewnik wprowadza się do żył centralnych. Adrenalina jest podawana - co trzy minuty 1 mg, lidokaina 1,5 mg / kg. W przypadku braku wyniku, powtarzane wprowadzanie jest pokazywane w identycznej dawce co 3 minuty;
• przy braku wyniku podaje się dawkę 5 mg / kg;
• przy braku wyniku - prokainamid - do 17 mg / kg;
• przy braku wyniku - siarczan magnezu - 2 g.
• w przypadku asystolii pokazano awaryjne podawanie atropiny 1 g / kg co 3 minuty. Lekarz usuwa przyczynę asystolii - kwasicę, niedotlenienie itp.

Podczas realizacji resuscytacji krążeniowo-oddechowej wszystkie leki są podawane szybko, w / w. Gdy nie ma dostępu do żyły, lidokainy, adrenaliny, atropina jest wprowadzana do tchawicy, z 1,5–3-krotnym zwiększeniem dawki. Na tchawicy należy zainstalować specjalną membranę lub rurkę. Preparaty rozpuszcza się w 10 ml izotonicznego roztworu NaCl.

Jeśli nie jest możliwe zastosowanie żadnej z przedstawionych metod podawania leku, lekarz podejmuje decyzję o wykonaniu wstrzyknięć dosercowych. Resuscytator działa cienko igłowo, ściśle przestrzegając techniki.

Leczenie kończy się, jeśli w ciągu pół godziny nie ma oznak skuteczności resuscytacji, pacjent nie reaguje na lek, wykrywa się trwałą asystolię z wieloma epizodami. Resuscytacja nie rozpoczyna się, gdy upłynęło więcej niż pół godziny od chwili zatrzymania lub gdy pacjent udokumentował odmowę podjęcia środków.

Jakie są pierwsze oznaki zawału serca u mężczyzn, pierwsza pomoc dla tej choroby, taktyka opieki medycznej - dowiedz się wszystkich szczegółów.

Ogólne badanie krwi kobiet, mężczyzn i dzieci przedstawiono w naszym oddzielnym artykule. Dowiedz się wszystkiego, aby móc zrozumieć przez analizę, czy potrzebujesz pomocy.

Co oznacza wysoka ferrytyna w wykrywaniu krwi przez biochemię krwi? Przeczytaj o tym tutaj.

Zapobieganie

Zasady profilaktyki polegają na tym, że pacjent cierpiący na chorobę wieńcową zwraca uwagę na jego samopoczucie. Powinien śledzić zmiany w swojej kondycji fizycznej, aktywnie brać leki przepisane przez lekarza i przestrzegać zaleceń lekarskich.

W celu realizacji tych celów stosuje się wsparcie farmakologiczne: przeciwutleniacze, preduktory, aspirynę, kuranty, beta-blokery.

Palenie jest zabronione, szczególnie podczas stresu lub po wysiłku. Nie zaleca się przebywania w dusznych pomieszczeniach przez dłuższy czas, lepiej unikać długich lotów.

Jeśli pacjent jest świadomy, że nie jest w stanie poradzić sobie ze stresem, zaleca się skonsultowanie się z psychologiem w celu opracowania odpowiedniej metody odpowiedzi. Spożycie tłustych, ciężkich pokarmów powinno być zminimalizowane, przejadanie się jest wykluczone.

Ograniczanie własnych nawyków, świadoma kontrola zdrowia - to zasady, które pomogą zapobiec ostrej niewydolności wieńcowej jako przyczyny śmierci i uratować życie.

Objawy ostrej niewydolności wieńcowej i prognozy życia

Data publikacji artykułu: 29.06.2018

Data aktualizacji artykułu: 10/9/2018

Autor artykułu: Dmitrieva Julia - praktykujący kardiolog

Ostra niewydolność wieńcowa to stan ciała, w którym dochodzi do całkowitego lub częściowego zablokowania dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Ta patologia często prowadzi do nagłej śmierci wieńcowej. W tym artykule dowiesz się, co powoduje ten stan, jak diagnozować i leczyć, jak zapewnić pomoc w nagłych wypadkach.

Przyczyny rozwoju

Ostry zespół wieńcowy (ACS) to kolejna nazwa tej patologii. Zasadniczo zaczyna się z powodu miażdżycowych zmian naczyniowych.

Patogeneza (mechanizm rozwoju) tej choroby polega na odkładaniu się cholesterolu w ścianach tętnic, z powodu których tracą one elastyczność, przepływ krwi jest utrudniony. Kod choroby według ICD-10 wynosi 124,8.

Przy częściowym zaburzeniu ukrwienia mięśnia sercowego brakuje tlenu, komórki otrzymują mniej substancji niezbędnych do ich żywotnej aktywności. Stan ten nazywany jest chorobą wieńcową serca. Z całkowitym zablokowaniem przepływu krwi rozwija się atak serca.

Przyczyny występowania ACS:

• zwężenie zakrzepowe;
• stratyfikacja ścian tętnic;
• skurcz naczyń;
• zwłóknienie;
• obecność obcego ciała (zatoru) w układzie dopływu krwi;
• zapalenie błony surowiczej serca (zapalenie wsierdzia);
• zwężenie światła naczyń krwionośnych.

Zakłócenie dopływu krwi do mięśnia sercowego jest również możliwe z powodu urazów okolicy serca (na przykład rany noża), operacji chirurgicznych.

Osoby z następującymi chorobami są bardziej narażone na ACS:

• niedokrwienie, wcześniejsze ataki serca;
• dystrofia mięśnia sercowego i zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie tkanki mięśniowej serca);
• tachykardia;
• cukrzyca;
• nadciśnienie;
• wrodzona skłonność do nagłego zatrzymania krążenia;
• patologia układu naczyniowego (zakrzepowe zapalenie żył, choroba zakrzepowo-zatorowa).

Także czynniki ryzyka to takie stany:

• otyłość, zła dieta (prowadząca do akumulacji cholesterolu);
• palenie, zażywanie kokainy;
• niska aktywność ruchowa;
• podeszły wiek (ryzyko wystąpienia ACS wzrasta po 45 u mężczyzn, 55 u kobiet).

Pierwsze oznaki i objawy

Około połowa przypadków niewydolności wieńcowej nie wykazuje żadnych objawów. Osoba czuje się trochę oszołomiona, ma przyspieszone bicie serca. W innych przypadkach oznaki patologii pojawiają się w kompleksie.

Objawy ostrej niewydolności wieńcowej przed śmiercią obejmują:

• ucisk lub ból, często pieczenie w mostku;
• ból jest rzutowany na inne części ciała (brzuch, łopatki, ręce itp.);
• obfity pot;
• drgawki;
• uwalnianie piany z ust;
• pojawienie się duszności;
• nudności, czasami z wymiotami;
• powolne oddychanie, duszność;
• nagła bladość;
• ciężkie zawroty głowy, czasami z utratą przytomności;
• bezprzyczynowa słabość.

Patologia rzadko występuje u ludzi, którzy nie mają żadnych chorób układu krążenia.

Osoba z częstą dusznicą bolesną może mylić objawy z ACS. Istnieją jednak pewne różnice. Przy zwykłym naruszeniu pracy serca bolesne odczucia trwają 5-10 minut, a przy zespole wieńcowym trwają dłużej - do 6 godzin.

Dławica piersiowa charakteryzuje się dyskomfortem i uciskiem w klatce piersiowej. Ból z ACS może mieć taką siłę, że blokuje każdy ruch.

Metody diagnozowania patologii

Po przyjęciu pacjenta do kliniki lekarz bada i dokonuje wstępnej diagnozy.

Główne czynniki, na podstawie których diagnozuje się niewydolność wieńcową:

• brak pulsu;
• blokada dróg oddechowych;
• pacjent jest nieprzytomny;
• uczniowie nie reagują na światło;
• twarz nabiera ziemistego odcienia.

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadzane są następujące badania:

• EKG;
• angiografia wieńcowa;
• MRI;
• echokardiografia;
• scyntygrafia mięśnia sercowego.

Elektrokardiografia pokazuje zmiany charakterystyki elektrycznej serca, gdy wykryte zostaną patologie. Upośledzony przepływ krwi w tętnicach wieńcowych charakteryzuje się typowym odchyleniem elektrokardiogramu.

Angiografia wieńcowa (angiografia tętnic przylegających do mięśnia sercowego) daje wizualny obraz ich zwężenia. Analizę tę przeprowadza się za pomocą środka kontrastowego widocznego na zdjęciu rentgenowskim. Przez żyłę w nodze pacjenta wstrzykuje się cewnik z odczynnikiem do regionu wieńcowego. Następnie wykonywana jest seria zdjęć, zgodnie z którymi lekarz określa, czy występuje niedrożność naczyń.

Za pomocą echokardiografii (ultradźwięk serca) zbadaj zmiany w strukturze mięśnia sercowego, jego aparatu zastawkowego. Zawory działają bezpośrednio na proces krążenia krwi.

Scyntygrafia mięśnia sercowego to nowa technika informacyjna oparta na zasadzie skanowania jądrowego. Substancja ze specjalnymi radionuklidami gromadzonymi przez mięsień sercowy jest wstrzykiwana do krwi pacjenta. Podczas przechodzenia przez mięsień sercowy odczynnik wykazuje obszary upośledzonego przepływu krwi.

Dodatkowo pacjent pobiera krew do analizy. Z powodu zawału serca, który jest często konsekwencją OZW, tkanka serca częściowo wymiera. W tym procesie uwalniane są specjalne substancje, których obecność we krwi wskazuje na zespół wieńcowy.

Pierwsza pomoc

Ostra niewydolność wieńcowa jest często przyczyną nagłej śmierci. Aby uratować osobę, musisz szybko udzielić mu pierwszej pomocy.

W przypadku stwierdzenia objawów ACS należy przywrócić prawidłowy przepływ krwi. Jeśli osoba jest nieprzytomna, resuscytację przeprowadza się ręcznie przed przybyciem lekarzy.

Aby to zrobić, wykonaj pośredni masaż serca, łącząc go ze sztucznym oddychaniem. Masaż wykonywany jest rytmicznym naciskiem w klatce piersiowej, 5-6 razy z rzędu. Następnie musisz wdychać powietrze do płuc pacjenta. Działania te są powtarzane przed przybyciem brygady lekarzy.

Jeśli dana osoba jest przytomna, ale odczuwa silny ból w okolicy serca, powinna natychmiast otrzymać stan spoczynku. W tym celu musisz zatrzymać całą aktywność fizyczną. To stabilizuje rytm bicia serca.

Następnie pacjent otrzymuje leki, które ułatwiają pracę serca (nitrogliceryna, izoket). Tabletka jest umieszczona pod językiem do ssania. Natychmiast po tych środkach powoduje karetkę.

Leczenie

Po zbadaniu pacjenta lekarz określa metody leczenia na podstawie testów. Może to być terapia lekowa, operacja.

Ponadto konieczne jest przestrzeganie diety, trybu motorycznego, eliminowanie złych nawyków.

Stentowanie i angioplastyka balonowa

Stentowanie i angioplastyka balonowa to zabiegi wymagające interwencji przezskórnej w naczyniach zatkanych cholesterolem w celu poprawy ukrwienia. Z jego pomocą przywraca się prawidłowy przepływ krwi w mięśniu sercowym bez operacji na otwartym sercu.

Podczas operacji do zablokowanej tętnicy wprowadza się specjalne urządzenie - stent. Jest to metalowy cylinder w postaci siatki, która może się kurczyć i rozszerzać.

Stent rozszerza ściany tętnicy, umożliwiając swobodne poruszanie się krwi.

W przypadku angioplastyki balonowej zwężona tętnica jest powiększana balonem napełnionym powietrzem. Angioplastyka balonowa jest często łączona z umieszczeniem stentu.

Tromboliza

Tromboliza jest rodzajem terapii naczyniowej, w której przepływ krwi zostaje przywrócony przez lizę (rozpuszczenie) skrzepów krwi.

Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie lek, który rozpuszcza skrzep krwi, który zakłóca krążenie krwi. Proces niszczenia zakrzepu krwi następuje w ciągu 3-6 godzin.

Do trombolizy stosowane są leki fibrynolityczne: streptodekaza, streptokinaza, urokinaza itp.

Obejście tętnicy wieńcowej

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych to operacja mająca na celu przywrócenie ruchu krwi w tętnicach przylegających do serca. W tym celu stosuje się boczniki - protezy naczyniowe.

Istota metody polega na tym, że za pomocą boczników tworzona jest ścieżka obwodowa z pominięciem sekcji zwężającej. Jest kierowany z aorty sercowej do tętnicy roboczej.

Rola przetok jest wykonywana przez żyły pobrane z biodra lub mostka pacjenta. Są szyte powyżej i poniżej zablokowanego obszaru.

Leki na receptę

Farmakoterapię przeprowadza się w przypadkach, w których nie występują poważne uszkodzenia serca wymagające interwencji chirurgicznej.

Zabieg przeprowadzany jest kompleksowo, przy użyciu kilku grup leków.

Obejmują one:

• środki przeciwbólowe działania centralnego, eliminujące zespół bólowy (fentanyl, tramadol, promedol);
• środki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe. Rozrzedzają krew, zapobiegają przywieraniu płytek krwi. Są to heparyna, syncumar, warfaryna;
• beta-blokery. Blokuj receptory adrenaliny, rozluźniając w ten sposób mięsień sercowy. Reguluj przepływ krwi w mięśniu sercowym. To jest anaprylina, karwedilol, metoprolol;
• leki obniżające poziom lipidów. Hamują enzym, który sprzyja powstawaniu cholesterolu. Należą do nich: rosuvastatin, Vascular, Liprimar, Atomax;
• azotany. Posiadają działanie rozszerzające naczynia, zmniejszają zapotrzebowanie na mięsień sercowy w tlen. Są to Nitroglicerin, Nitrong, Sustak forte.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające ACS mają na celu utrzymanie zdrowego stylu życia.

Należy przestrzegać następujących zasad:

• wykluczyć palenie, napoje alkoholowe;
• przejść do właściwej diety, bogatej w warzywa, owoce, zioła, zboża;
• uprawiaj gimnastykę, chodź na spacery;
• podążaj za stanem psycho-emocjonalnym.

Należy regularnie kontrolować ciśnienie krwi, należy monitorować poziom cholesterolu.

Konsekwencje i komplikacje

ACS często powoduje nagłą śmierć wieńcową. Sytuację komplikuje fakt, że osoba nie wie o chorobie, jeśli jest bezobjawowa.

Istnieją inne konsekwencje ostrej niewydolności wieńcowej, które wyrażają się w postaci takich patologii:

• zaburzenie rytmu serca;
• miażdżyca;
• niewydolność serca;
• ponowny zawał.

Przewidywanie i przetrwanie

Wskaźnik przeżycia osób, które przeszły OZW, zależy w dużej mierze od terminowej opieki medycznej.

Ponad 20% jest śmiertelnych z powodu nieudzielenia go. Innym ważnym czynnikiem jest ciężkość choroby. Śmiertelność jest wyższa u pacjentów z rozległym zawałem mięśnia sercowego. Z małymi ogniskowymi uszkodzeniami mięśnia sercowego szanse na przeżycie więcej.

Rokowanie przeżycia w OZW: 80% pacjentów doświadcza pierwszego roku, liczba spada o 5% w ciągu najbliższych pięciu lat, a połowa osób z ostrą niewydolnością wieńcową przeżywa przez dziesięć lat.

Przyczyny ostrej niewydolności wieńcowej i nagłej śmierci

Każdy organ ludzkiego ciała pełni określoną funkcję. W hierarchii strukturalnej serce zajmuje jedną z wiodących pozycji w zapewnianiu rentowności.

Jeśli dojdzie do naruszenia czynności serca, istnieje ryzyko wystąpienia stanów zagrożenia. Około 80% zatrzymania krążenia jest związane z początkiem migotania komór, pozostałe zaburzenia są związane z asystolią i dysocjacją elektromechaniczną.

Przyczyny, na podstawie których powstaje ostra niewydolność wieńcowa i nagła śmierć, są głównym czynnikiem wywołującym kaskadę mechanizmów patologicznych.

Istota patologii

Ostra niewydolność wieńcowa jest stanem, w którym zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i składniki odżywcze przekracza spożycie ważnych substancji.

Ciężkość procesu charakteryzuje się nagłym pojawieniem się niedoboru niezbędnych komponentów.

Ponieważ praca mięśnia sercowego wymaga dużego zużycia energii, rezerwy w mięśniu sercowym szybko się wyczerpują, a komórki zaczynają umierać przede wszystkim z powodu braku tlenu. Martwa tkanka nie jest w stanie pełnić swojej funkcji Miejsce martwicy, które znajduje się na drodze układu przewodzenia serca, wywołuje arytmię. Śmierć komórek, która obejmuje większość mięśnia sercowego, bezpośrednio upośledza funkcję skurczową, dlatego ostra niewydolność wieńcowa jest niebezpiecznym stanem, na podstawie którego może nastąpić nagłe zatrzymanie krążenia.

Co może powodować

Większość przypadków ostrego niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego występuje na tle istniejącej przewlekłej patologii:

1. Obecność zakrzepicy żylnej (żylaki). Odłączony skrzep zamyka światło tętnicy, zakłóca przepływ krwi w tym obszarze. Mechanizm ten obserwuje się w przypadku każdej choroby zakrzepowo-zatorowej, ale jest najbardziej niebezpieczny w przypadku nakładania się naczyń płucnych, mózgowych i wieńcowych.
2. Zmiany miażdżycowe gałęzi wieńcowych zwężają światło tętnic. Wpływ dodatkowych czynników (skurcz, uraz, miejscowe zapalenie) prowadzi do całkowitego nakładania się naczynia.
3. Stresująca sytuacja, alkohol, zatrucie nikotyną prowadzi do uwolnienia substancji biologicznie czynnych, co prowadzi do wystąpienia skurczu wieńcowego.
4. Mechaniczne ściskanie tętnic wieńcowych z zewnątrz za pomocą pobliskiego guza lub przerzutów.
5. Zapalenie tętnic wieńcowych (z powodu początkowego obrzęku i późniejszych stwardniałych zmian ściany po wyzdrowieniu).
6. Uszkodzenie statku.

Możliwe wyniki

Zmiany niedokrwienne spowodowane upośledzeniem dopływu krwi do serca mogą nie mieć znaczących objawów klinicznych. Wraz z dalszym pogarszaniem się sytuacji objawy nasilają się do rozwoju groźnych stanów.

Ekstremalnym wariantem ostrego pogorszenia stanu jest nagła śmierć wieńcowa.

Przejawy niewydolności krążenia

Zmienność kliniczna ostrej niewydolności wieńcowej zależy od poziomu i stopnia niedokrwienia.

Znaczące objawy występują w postaci dusznicy bolesnej. Pacjenci zauważają bóle w klatce piersiowej o różnym natężeniu, z możliwym napromieniowaniem łopatki, barku, obręczy barkowej i dłoni.

Objawy mogą być nazbyt wyraźne, trwać dłużej niż godzinę. Pacjenci z tym mają poczucie paniki, strachu przed śmiercią.

Taka klinika pozwala podejrzewać początek ataku serca.

Brak dopływu krwi do mięśnia sercowego prowadzi ponadto do rozwoju niewydolności serca, której towarzyszy bladość skóry i sinica.

Stagnacja krwi w płucach prowadzi do pocenia się osocza wewnątrz pęcherzyków płucnych, rozwija się obrzęk płuc, pogarszając sytuację.

Niedostateczne dostarczanie tlenu do mózgu powoduje krytyczną utratę przytomności.

Jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego zatrzyma się całkowicie i szybko, serce nie będzie w stanie odpowiednio skurczyć się. Nagła śmierć wieńcowa rozwija się bez wcześniejszego widocznego pogorszenia.

Działanie priorytetowe

Leczenie zaburzeń sercowo-naczyniowych dzieli się na etapy. Początkowym i prostym, przeprowadzanym z minimalnym zestawem leków jest zapewnienie samopomocy.

Brak wykwalifikowanych umiejętności nie umniejsza wartości działań.

Często terminowe przyjmowanie niezbędnych pigułek na samym początku objawów klinicznych staje się zbawieniem dla pacjenta.

Należy zauważyć, że wszystkie istniejące uniwersalne algorytmy samopomocy są podstawą do sporządzenia indywidualnego planu działania dla konkretnego pacjenta.

Pacjent obserwowany z przewlekłą patologią serca jest zalecany przez lekarza prowadzącego za pomoc w sytuacjach nagłych.

Wśród podstawowych leków stosowanych nitrogliceryny w postaci tabletek lub sprayu, stosowanie aspiryny lub klopidogrelu jest wskazane w zapobieganiu powikłaniom.

W apteczce pierwszej pomocy pacjenci z nadciśnieniem tętniczym powinni być lekami przeciwnadciśnieniowymi (enalapril, anaprylina).

Resuscytacja

Ostra niewydolność wieńcowa może być przyczyną nagłej śmierci klinicznej. Każdy, kto był świadkiem zatrzymania krążenia, może uratować życie ofiary. W tym celu wystarczy posiadać podstawowe umiejętności w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Po pierwsze, gdy taka sytuacja się pojawi, należy zadzwonić pod numer „03” lub „112”. W zależności od operatora komórkowego osoby dzwoniącej numery karetki są wybierane jako „030” dla MTS, Megafon, Tele-2 i „003” dla Beeline.

Pomocne dłonie są umieszczone na dolnej trzeciej części mostka, wyprostowane w łokciach, ręce są skrzyżowane i zaczynają się kompresować. Głębokość nacisku wynosi około 1/3–1 / 2 klatki piersiowej (5–6 cm na jedną dorosłą ofiarę). Spróbuj osiągnąć częstotliwość kompresji do 100 razy na minutę.

Towarzyszy masaż serca IVL z częstotliwością 30 ciśnień na 2 oddechy. Podczas wspólnego grania należy pamiętać, że osoba wykonująca kompresję powinna liczyć się w odwrotnej kolejności niż ciśnienie, zaczynając od 5, robi się to głośno. Taka organizacja pomaga koordynować działania obu ratowników.

Następne kroki

Nagła śmierć wieńcowa z odpowiednimi wstępnymi środkami i korzystnym zestawem okoliczności może nie doprowadzić do rozwoju biologicznego umierania organizmu.

Ale zanim stan pacjenta ustabilizuje się i poprawi, pacjent wymaga wykwalifikowanej opieki medycznej.

Asystenci medyczni, a następnie lekarze przeprowadzają dożylną infuzję leków, może być konieczne stosowanie leków trombolitycznych, podłączanie utlenowania sprzętu i innych intensywnych terapii.

Ogromna liczba zgonów z powodu nagłego zatrzymania krążenia, nawet wśród stosunkowo młodych ludzi, jest rejestrowana corocznie.

Środki zapobiegawcze pomagają zapobiegać rozwojowi groźnych stanów, dlatego ważne jest, aby na czas zidentyfikować istniejące odchylenia, obserwować tryb ćwiczeń, właściwe odżywianie i porzucić złe nawyki.

Ostra niewydolność wieńcowa

Ostra niewydolność wieńcowa jest objawem choroby wieńcowej serca. Choroba jest jedną z najczęstszych przyczyn zespołu nagłej śmierci, zwłaszcza u osób starszych. Dlatego ważne jest, aby znać mechanizmy jego występowania i być w stanie zapobiec nieodwracalnym konsekwencjom.

Klasyfikacja chorób

Ostra niewydolność wieńcowa jest stanem niezgodności zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen i jego rzeczywistego dostarczania do mięśnia sercowego. Serce otrzymuje niewystarczającą ilość krwi, pojawia się niedokrwienie. Osoba odczuwa ból, duszność, pieczenie w klatce piersiowej.

Atak (paroksyzm) niewydolności serca jest wywołany stresem psycho-emocjonalnym i aktywnością fizyczną pacjenta, ale może również wystąpić w spoczynku. Zgodnie z tym rozróżnia się dwa rodzaje zaostrzeń zespołu wieńcowego:

• Ciśnienie dławicowe.
• Odpoczynek Anginy.

Z wysiłkiem fizycznym wzrasta zużycie krwi przez mięsień sercowy. W przypadku stresu psychicznego nadnercza wydzielają hormony adrenalinę i kortyzol, które zwężają światło tętnic wieńcowych, które zasilają mięsień sercowy.

Przyczyną dusznicy bolesnej jest niedokrwienie mięśnia sercowego spowodowane patologicznym zwężeniem tętnic wieńcowych.

Zwężenie tętnic wieńcowych powstaje w wyniku rozwoju w nich procesu miażdżycowego. W miażdżycy naczyń wieńcowych cholesterol o niskiej gęstości osadza się na ich wewnętrznej ścianie, tworząc tłuste paski. Następnie następuje utlenianie warstwy lipidowej, co prowadzi do pojawienia się obcych właściwości dla organizmu. Układ odpornościowy atakuje zmodyfikowany cholesterol, który jest wchłaniany przez makrofagi, a następnie staje się komórkami piankowymi. Znajdują się one pod wewnętrzną wyściółką tętnicy - błony wewnętrznej, która staje się wyściółką płytki nazębnej, która znajduje się między błoną wewnętrzną a ośrodkiem - błoną środkową.

Uszczelka zachodzi na prześwit. W przyszłości, z powodu szybkiego przepływu krwi, może ulec uszkodzeniu - proces wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi, zaczyna się tworzenie skrzepu krwi.

Uszkodzony śródbłonek pokryty jest włóknami fibryny i kolagenu, porośniętymi tkanką łączną. Zmiany włókniste powodują zagęszczenie i pogrubienie ściany tętnic wieńcowych, zwężenie ich światła. Naczynia stają się nieelastyczne. Odłączona tablica może zatykać statek.

Oprócz procesu miażdżycowego, niektóre choroby zakaźne, autoimmunologiczne i alergiczne przyczyniają się do zwężenia światła tętnic wieńcowych. W przypadku zakażeń (zwłaszcza chlamydii, układowego zapalenia naczyń), w naczyniach wieńcowych pojawiają się skrzepliny ciemieniowe w wyniku wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi. Być może częściowe nakładanie się skrzepliny w tętnicach wieńcowych lub organizacja skrzepu krwi z utworzeniem tkanki łącznej w jego miejsce.

Również zwężenie rozwija się, gdy:

• Nagromadzenie amyloidu na ścianie wieńcowej z amyloidozą.
• Zwężenie ujścia aorty.
• Przerost mięśnia sercowego.

Wraz ze wzrostem obciążenia układu sercowo-naczyniowego (w wyniku stresu lub stresu fizycznego) wzrasta zapotrzebowanie na tlen. Wąskie tętnice wieńcowe niedostatecznie dostarczają krwi do mięśnia sercowego. Wydzielanie adrenaliny w odpowiedzi na zimno lub stres powoduje skurcz naczyń wieńcowych, co prowadzi do rozwoju choroby.

Istnieją takie formy patologii:

• Stabilna dławica piersiowa.
• Niestabilna dławica piersiowa.
• Zawał mięśnia sercowego.

Stabilna dławica piersiowa jest ostrą niewydolnością krążenia wieńcowego, która jest zatrzymywana przez przyjmowanie azotanów lub zatrzymanie wysiłku fizycznego, który spowodował zespół bólowy.

Niestabilna dławica piersiowa jest cięższym zaburzeniem krążenia mięśnia sercowego, stanem przed zawałem. Atak nie jest zatrzymywany przez zatrzymanie aktywności fizycznej i zagraża rozwojowi zawału serca ze śmiercią obszarów mięśnia sercowego, które powinny być zaopatrzone w zwężoną tętnicę z krwią.

Istnieje kilka rodzajów niestabilnej dusznicy bolesnej:

• Pierwsze wystąpienie to okres 28-30 dni od wystąpienia objawów.
• Postępujące - zwiększenie dawki nitrogliceryny, zatrzymanie bólu w klatce piersiowej.
• Spontaniczny - pojawienie się podczas pozostałych ataków, nie wyeliminowane przez azotany. Czas trwania ataku wynosi ponad 15 minut. Ataki są powtarzane.
• Wariant, Prinzmetalla - podczas ataku na EKG obserwuje się podwyższenie (wzrost) odcinka ST, co wskazuje na poważne niedokrwienie i uszkodzenie mięśnia sercowego podobne do ataku serca.
• Postfarction - pojawienie się ataków 24 godziny po pojawieniu się ogniska martwicy w sercu, ale nie później niż 8 tygodni.
• Zawał serca jest stanem, w którym przedłużony (ponad 20 minut) atak niedokrwienny prowadzi do śmierci tkanki mięśniowej. Towarzyszy temu naruszenie pobudliwości, kurczliwości, przewodzenia serca. Ten stan jest nieodwracalny i może prowadzić do niewydolności serca i wstrząsu kardiogennego w przypadku rozległych uszkodzeń.

Zespół nagłej śmierci

Nagła śmierć z powodu choroby niedokrwiennej występuje w ciągu 24 godzin po wystąpieniu bólu w klatce piersiowej i innych objawów. Czasami jest to jedyny przejaw ostrej niewydolności wieńcowej.

W 1964 r. Światowa Organizacja Zdrowia zasugerowała nazywanie tej definicji śmiercią, która rozwinęła się 6 godzin po wystąpieniu pierwszych ataków.

W tej chwili nagła śmierć nazywana jest śmiercią pacjenta w ciągu 24 godzin po ataku niedokrwiennym, nie powikłanym wstrząsem kardiogennym, pęknięciem serca lub astmą sercową.

Przyczyną tego wyniku może być całkowite zatrzymanie akcji serca, które powstało w wyniku uszkodzenia systemu przewodzenia, zapewniając rytmiczną redukcję. Jest to również rozległa martwica kardiomiocytów, która uniemożliwia zapewnienie odpowiedniego dopływu krwi do mózgu. Z powodu przedłużającego się niedotlenienia z powodu niewydolności serca mózg umiera i dochodzi do śmierci biologicznej.

Zespół ten często występuje u pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów w średnim wieku z zimnymi skurczami i silnym stresem. U młodych sportowców jest to spowodowane dławicą naczynioskurczową, wywołaną stresem, połączoną z wysokim wysiłkiem fizycznym. Ta kategoria osób stosuje leki przeciwhipoksyczne, które zmniejszają zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym i zwiększają odporność na niedotlenienie. Jednak dławica Printsmetalla, nawet w tym przypadku, może spowodować śmierć.

Czynnikami zwiększającymi ryzyko nagłej śmierci są:

• Zespół metaboliczny (tolerancja glukozy, nadwaga, nadciśnienie).
• Jedzenie z nadmiarem tłuszczu i soli.
• Obecność dużej blaszki miażdżycowej w połączeniu z wysokim ciśnieniem krwi.
• Palenie, nadużywanie alkoholu.
• Układowe zapalenie naczyń (toczeń) i inne stany charakteryzujące się zwiększoną zakrzepicą i krzepnięciem wewnątrznaczyniowym.

Jak określić niewydolność wieńcową?

Choroba objawia się w postaci palących bólów w klatce piersiowej, które można podać na lewą łopatkę, ramię, dolną szczękę i szyję. Czasami występują bóle pleców, imitujące objawy osteochondrozy.

Jest to możliwa i bezbolesna forma choroby, szczególnie dla osób cierpiących na cukrzycę.

Atakowi niedokrwiennemu towarzyszy lęk i lęk przed śmiercią, a czasem nudności, wymioty. Bolesne ataki są wywoływane przez niskie temperatury powietrza lub wody (podczas nurkowania przez dziury lodowe), ćwiczenia i stres.

Możliwe jest również wystąpienie obrzęku płuc z powodu niewydolności serca (astma sercowa). W tym przypadku pacjent wyróżnia się różową pianką z ust.

Służy do diagnozy EKG, Echo EG, angiografii wieńcowej. Próbkę krwi pobiera się do analizy biochemicznej troponiny, dehydrogenazy mleczanowej i zawału - dla fosfokinazy kreatynowej.

Pierwsza pomoc w zaostrzeniu

Opieka w nagłych wypadkach to leczenie nagłe w placówce medycznej w celu hospitalizacji pacjenta. Aby spróbować powstrzymać atak ciśnienia w klatce piersiowej, należy położyć pacjenta i zdjąć guziki z ubrań, które utrudniają oddychanie, poluzować krawat. W takim przypadku osoba powinna znajdować się w dobrze wentylowanym, ale ciepłym pomieszczeniu.

Nitrogliceryna i inne azotany są stosowane w celu łagodzenia zwężenia światła wieńcowego. W połączeniu z nadciśnieniem tętniczym zaleca się stosowanie beta-blokerów w celu zmniejszenia zapotrzebowania na tkankę mięśnia sercowego dla tlenu.

Przy ciągłym ataku trwającym ponad 20 minut pacjentowi wolno żuć aspirynę, aby wyeliminować zakrzepicę.

W szpitalu z powodu zakrzepicy naczyń wieńcowych stosowane są antykoagulanty (Clexan, Heparyna), a także enzymy fibrynolityczne, które rozpuszczają skrzepy - Alteplaza, Urokinase. Leki te przywracają drożność naczyń krwionośnych.

Trimetazydine, Riboxin, Preductal (Midronate) są przepisywane jako leki zwiększające odporność na niedokrwienie. W ciężkich przypadkach wskazana jest operacja pomostowania aortalno-wieńcowego.

Dlatego ostra niewydolność wieńcowa jest niebezpiecznym i bolesnym stanem, w którym ważna jest terminowa diagnoza i leczenie. Większość pacjentów unika przedwczesnej śmierci tylko dzięki szybkiej pierwszej pomocy.