Co to jest niedomykalność zastawki mitralnej?

Zastawka mitralna jest reprezentowana przez skrzydła, które oddzielają lewe przedsionek od lewej komory. Skurcz, lewe przedsionek popycha krew do lewej komory, a po skurczu tej ostatniej znajduje się w aorcie. Niedomykalność mitralna charakteryzuje się przepływem wstecznym, w którym kierunek ruchu krwi zmienia się dramatycznie.

Rozwój takiej patologii prowadzi do powstania luki między lewą komorą a lewym przedsionkiem. Jednocześnie zawory zastawki mitralnej zwisają w obszarze lewego przedsionka, co powoduje ryzyko wypadnięcia. Należy zauważyć, że termin „zwrotność” dotyczy wszystkich czterech zastawek serca.

Na mitralu już powiedziano, ale zastawka trójdzielna jest już dotknięta już po raz drugi z istniejącą patologią lewego serca. Zawory aorty i tętnicy płucnej są wyposażone w trzy drzwiczki i znajdują się w miejscach łączenia się tych naczyń z jamami serca.

Zastawka aortalna uniemożliwia przepływ krwi z lewej komory do aorty i tętnicy płucnej z prawej komory do tułowia płuc. Pod warunkiem, że aparat zastawkowy i mięsień sercowy są w normalnym stanie, ze skurczem pewnych części serca, zawory zamykają się szczelnie, zapobiegając cofaniu się krwi. Ale jeśli istnieją różne uszkodzenia, proces ten jest zakłócony.

Przyczyny i zakres choroby

Ta patologia występuje również w nieznacznym stopniu u całkowicie zdrowych ludzi. Ale wymawiane, od umiarkowanego do ciężkiego, jest już rzadkim zjawiskiem i wywołane jest następującymi przyczynami:

• wrodzone i nabyte wady głównego „silnika” ciała;
• wypadanie zastawki mitralnej;
• przenoszone zapalenie wsierdzia o charakterze zakaźnym;
• zawał mięśnia sercowego;
• obrażenia.

Jednocześnie istnieje kilka stopni patologii priklapannoy. Niedomykalność mitralna pierwszego stopnia, w której przepływ wsteczny ma postać zawirowania na zaworze. W medycynie uważa się ją praktycznie za normę i nie wymaga korekty preparatami medycznymi, a jedynie obserwację.

W przypadku patologii drugiego stopnia przepływ przenika do atrium w odległości nie przekraczającej połowy jego długości. W trzecim stopniu odległość ta wzrasta o ponad połowę, aw czwartym przepływ dociera do tylnej ściany, przenika za ucho lub do żył płuc.

Ponadto niedomykalność zastawki mitralnej może być ostra i przewlekła. Dysfunkcja mięśni brodawkowatych lub ich pęknięcie prowadzi do ostrej, ostrej gorączki reumatycznej itp. Z tych samych powodów rozwija się przewlekła choroba. Rzadziej jest to spowodowane przez śluzaka przedsionka, zwapnienie pierścienia mitralnego, co jest charakterystyczne dla starszych kobiet itp.

Objawy

Większość pacjentów z tą patologią nie odczuwa żadnego dyskomfortu i dyskomfortu, ale stopniowo, wraz ze wzrostem objętości lewego przedsionka, wzrasta ciśnienie w płucach, a także przebudowa lewej komory. Pacjent zaczyna cierpieć z powodu duszności i zmęczenia, zwiększonego bicia serca, czyli objawów niewydolności serca.

Niedomykalność mitralna 1 stopnia nie ma takich objawów, ale w umiarkowanych i ciężkich formach palpacyjnych wykrywa się wzrost lewego przedsionka. Lewa komora jest przerośnięta. Ponadto podczas słuchania słyszanego hałasu.

Ten ostatni wzrost przynosi przysiady i uściski dłoni. Oznacza to, że mówimy o powikłaniu niedomykalności mitralnej związanym z powyższymi objawami niewydolności serca i migotania przedsionków.

Diagnoza i leczenie

Stopień tej patologii jest określony przez Doppler-EchoCG. Ponadto lekarz może dodatkowo zalecić poddanie się monitorowaniu metodą Holtera, zrobienie zdjęcia rentgenowskiego, oddanie krwi do analizy i poddanie się próbie stresowej, na przykład poddanie procedurze takiej jak ergometria rowerowa. Dopiero po tym lekarz podejmuje decyzję o rozsądnej terapii.

W ostrej niedomykalności mitralnej wykonuje się awaryjną naprawę lub wymianę zastawki mitralnej. Chirurdzy nie mogą zdecydować się na idealny czas na operację, ale jeśli zostanie to zrobione przed wystąpieniem dekompensacji komorowej, w tym u dzieci, szanse na zapobieżenie pogorszeniu wzrostu lewej komory.

Należy powiedzieć, że patologia pierwszego i drugiego stopnia nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i porodu, ale w cięższych przypadkach konieczne jest najpierw oszacowanie wszystkich zagrożeń i dopiero wtedy podjęcie decyzji.

Rokowanie zależy w dużej mierze od funkcji lewej komory, stopnia i czasu trwania tej patologii, jej nasilenia i przyczyn. Gdy tylko dolegliwość przejawia się początkowo jako minimalna, a następnie z wyraźnymi objawami, co roku około 10% pacjentów udaje się do szpitala z objawami klinicznymi niedomykalności mitralnej. Około 10% pacjentów z przewlekłą patologią wymaga interwencji chirurgicznej.

Jak rozpoznać i leczyć niedomykalność mitralną serca?

Serce ma kilka zastawek: mitralną, trójdzielną, aortalną, płucną. Zostały zaprojektowane, aby zapobiec wstecznemu ruchowi krwi. Aby to zrobić, mają specjalną szarfę. Jednym z ważnych zastawek jest zastawka mitralna w obecności defektu, w którym krew zaczyna wracać do początkowej części, co nazywa się niedomykalnością.

Co to za naruszenie?

Niedomykalność zastawki mitralnej jest procesem patologicznym, w którym krew z lewej komory wraca do lewego przedsionka. W międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD - 10 ma kod I05.1.

Regurgitacja może występować w dwóch formach:

1. Ostry Pojawia się niespodziewanie, charakteryzuje się pęknięciami akordów, mięśniami brodawkowatymi, zaworami zastawkowymi. Zawał mięśnia sercowego, uszkodzenie serca i zapalenie wsierdzia mogą prowadzić do rozwoju tej formy patologii. W przypadku ostrej niedomykalności ryzyko śmierci pacjenta jest wysokie.
2. Chroniczny. Rozwój następuje powoli pod wpływem zapalenia wsierdzia, wrodzonych wad rozwojowych, zaburzeń mięśni brodawkowatych lub brodawkowatych, kardiomiopatii i innych chorób.

U zdrowej osoby może również wystąpić niewielka niedomykalność mitralna. W tym przypadku nazywa się to fizjologicznym. Jest diagnozowany u większości ludzi, nie przeszkadza osobie i nie wymaga interwencji lekarzy.

Klasyfikacja

Istnieje kilka stopni niedomykalności mitralnej. Różnią się ilością zwróconej krwi. Istnieją tylko 4 etapy:

1. Pierwszy. Objętość odwrotnego przepływu krwi jest mniejsza niż 25%. Niedomykalność mitralna 1 stopnia na początku jej rozwoju nie jest w żaden sposób scharakteryzowana, ale w elektrokardiogramie można już wykryć małe awarie w działaniu zaworów.
2. Drugi. W patologii drugiego stopnia obserwuje się bardziej znaczącą niewydolność hemodynamiczną. Zwraca krew w ilości ponad 25%, ale nie więcej niż 50%. W konsekwencji występuje nadciśnienie płuc. Regurgitacja na tym etapie może spowodować przerwanie mięśnia sercowego. W EKG wykrywana jest awaria serca.
3. Po trzecie. Gdy choroba przechodzi w trzeci etap, objętość zwróconej krwi przekracza 50%. Na tym etapie często dołączają inne choroby, takie jak przerost lewej komory. Elektrokardiogram wyraźnie pokazuje dysfunkcję serca.
4. Po czwarte. Zwrócenie tego stopnia odnosi się do ciężkiej postaci patologii. Z jej powodu osoba może stracić zdolność do pracy, aby uzyskać niepełnosprawność. Na tym etapie tylko interwencja chirurgiczna może przedłużyć życie pacjenta.

Przyczyny

Istnieje wiele przyczyn rozwoju niedomykalności zastawki mitralnej. Istnieje jednak wiele patologii, które najczęściej występują u pacjentów. Choroby te obejmują:

• wypadanie zastawki mitralnej z niedomykalnością 1 stopnia (PMK),
• zapalenie wsierdzia,
• niewydolność serca
• zawał mięśnia sercowego,
• reumatyzm.

Oprócz chorób, obrażenia klatki piersiowej, które uszkodziły serce, mogą prowadzić do rozwoju niedomykalności.

Symptomatologia

Jeśli u pacjenta wystąpi minimalna niedomykalność mitralna pierwszego stopnia, nie będą obserwowane żadne objawy kliniczne. Człowiek może żyć przez kilka lat i nie podejrzewać, że praca jego serca jest zepsuta.

Wraz z rozwojem choroby pacjent ma takie objawy, jak duszność, szybkie bicie serca, zmęczenie, odkrztuszanie krwi. Jeśli pacjent nie poddaje się leczeniu, ma obrzęk nóg, nieprawidłowe działanie rytmu zatokowego serca, niedotlenienie i niewydolność serca.

Możliwe powikłania i skutki pooperacyjne

Wraz z rozwojem niedomykalności serca, osoba może doświadczyć pewnych komplikacji. Może to być:

• Arytmia, której cechą charakterystyczną jest niepowodzenie rytmu serca.
• Blok przedsionkowo-komorowy, w którym następuje pogorszenie ruchu pulsu z jednej komory serca do drugiej.
• Zapalenie wsierdzia w formie zakaźnej.
• Niewydolność serca.
• Nadciśnienie płucne.

Jeśli pacjent przeszedł operację serca w celu wyeliminowania przyczyny zarzucania, może mieć następujące negatywne skutki:

• • Choroba zakrzepowo-zatorowa. Zdarza się, że w miejscu przeprowadzenia interwencji powstaje skrzeplina, która może później zejść i odciąć niezbędne naczynia.

• Udar niedokrwienny wynikający z zablokowania naczyń mózgu i charakteryzujący się śmiercią jego tkanek.
• Zapalenie wsierdzia, w którym zachodzi proces zapalny w wewnętrznej wyściółce serca.
• Blok przedsionkowo-komorowy.
• Zakrzepica założonej protezy.
• Zniszczenie lub zwapnienie protezy biologicznej.

Aby zapobiec występowaniu tych powikłań i skutków pooperacyjnych, pacjent powinien ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, zarówno podczas, jak i po leczeniu.

Diagnostyka

Jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie nieprawidłowości w pracy serca, należy skonsultować się z kardiologiem. Możesz również najpierw odwiedzić terapeutę, który w razie potrzeby skieruje Cię do specjalisty. Podczas badania lekarz bada objawy, historię choroby, prowadzi osłuchiwanie.

Jeśli wystąpi niedomykalność, to podczas słuchania lekarz ujawnia, że ​​pierwszy ton jest bardzo słaby lub wcale się nie pojawia, a drugi ton jest podzielony na dwa dźwięki i towarzyszy mu skurczowy szum. Obecność hałasu i sugeruje naruszenie przepływu krwi w sercu.

Przesłuchanie z poważnym stopniem patologii pokazuje pojawienie się dodatkowego trzeciego tonu. Wynika to z faktu, że komora jest szybko wypełniana dużą objętością krwi.

Aby uzyskać dokładną diagnozę, lekarz przepisuje echokardiografię (USG serca). Metoda ta pozwala ocenić stan narządu, jego aktywność, określić ciśnienie w tętnicy płucnej, wykryć choroby serca i wady. Jako uzupełnienie, lekarz może przepisać fonografię, obrazowanie rezonansem magnetycznym.

Leczenie patologiczne

Przy łagodnej postaci niedomykalności zastawki mitralnej leczenie nie jest wymagane. Lekarz wybiera taktykę monitorowania rozwoju naruszenia. Pacjent będzie musiał być regularnie badany przez kardiologa, aby śledzić wszystkie zmiany w pracy serca.

Jeśli zostanie wykryty drugi lub trzeci stopień patologii, przepisuje się leczenie farmakologiczne. Zadaniem tej metody jest wyeliminowanie objawów klinicznych i wyeliminowanie przyczyn, które spowodowały rozwój niedomykalności.

Lekarze zalecają pacjentom przyjmowanie leków. Ich powołanie jest dokonywane wyłącznie przez lekarza z uwzględnieniem przeciwwskazań, ciężkości patologii, wieku osoby. Stosowane są następujące leki:

1. Środki przeciwbakteryjne. Zastosuj grupę penicylin, aby zapobiec lub wyeliminować rozwój procesu zakaźnego.
2. Antykoagulanty. Dzięki nim krew jest rozcieńczana, zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi.
3. Diuretyki. Zaprojektowany, aby usunąć nadmiar płynu z organizmu, zmniejszyć obciążenie serca i poradzić sobie z obrzękiem.
4. Beta-blokery. Służą do normalizacji tętna.

Operację przepisuje się tylko w przypadku ciężkiej niedomykalności mitralnej. Zadaniem interwencji jest wyeliminowanie defektów w ulotkach zastawki lub wymiana zastawki na protezę. Najlepiej wykonać operację przed wystąpieniem dekompensacji komorowej.

Skuteczność metodologii operacyjnej jest dość wysoka. U ludzi normalizuje się aktywność serca, więc przywraca się hemodynamikę i objawy kliniczne przestają przeszkadzać pacjentowi.

Aby wyeliminować objawy i poprawić ogólną kondycję osoby, wiele osób korzysta z tradycyjnej medycyny. Preferowane są napary ziołowe i wywary, które działają uspokajająco.

Najbardziej skuteczny jest następujący przepis: zrób mieszankę tej samej ilości waleriany, serdecznika, głogu, mięty, a następnie zalej małą łyżeczką kolekcji wrzącą wodą, pozwól, aby zaparzył się i wypił jak zwykła herbata.

Inny popularny przepis na środki ludowe: mieszanka równych proporcji serdecznika, głogu, wrzosu i cierni zmieszanych w tej samej proporcji. Wlej dużą łyżkę ziół szklanką gorącej wody, poczekaj, aż ostygnie i pij w ciągu dnia, dzieląc ją na kilka przyjęć.

Szczególną uwagę należy zwrócić na jedzenie podczas i po leczeniu niedomykalności zastawki mitralnej i trójdzielnej. Pacjenci będą musieli zrezygnować z fast foodów i napojów alkoholowych. Aby poprawić wydajność serca w diecie powinny być winogrona, orzechy, suszone morele, bulion z bioder.

Prognoza

Rokowanie niedomykalności mitralnej zależy od tego, w jakim stopniu postępuje, czy występują choroby współistniejące, ile ma lat i czy przestrzega zaleceń lekarza prowadzącego. W łagodnej formie naruszenia ludzie żyją przez wiele lat bez utraty wydajności.

Przy wyraźnym przebiegu patologii rokowanie jest mniej korzystne. Wraz z postępem niedomykalności dołączają inne zaburzenia pracy serca, które są dość trudne do wyleczenia. Dlatego większość ludzi z ciężkimi postaciami żyje przez około 5 lat, w rzadkich przypadkach osoba może przeżyć 10 lat.

Regurgitacja zastawki mitralnej jest procesem patologicznym, w którym dochodzi do niepełnego zamknięcia guzków zastawki lub dysfunkcji aparatu podwarstwowego, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi. Terminowe wykrywanie i eliminacja choroby pomaga uniknąć możliwych komplikacji i przedłuża życie ludzkie.

Jest to szczególnie ważne podczas ciąży. Rzeczywiście, wiele wad serca występuje nawet w rozwoju wewnątrzmacicznym noworodka. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu o wadliwe funkcjonowanie serca płodu należy natychmiast poddać się badaniu kardiologa.

Objawy osłuchowe niedomykalności mitralnej są

Bardzo często: w Stanach Zjednoczonych diagnozuje się do 500 000 nowych przypadków MP w ciągu roku, co zapewnia, że ​​ta patologia jest pierwszym miejscem wśród przyczyn niefunkcjonalnych szmerów serca. W badaniu echokardiograficznym MP jest wykrywany u 80% dorosłych pacjentów, ale tylko kilka z nich wymaga korekty chirurgicznej (w sumie 18 000 przypadków rocznie), co pozwala uznać pozostałe przypadki za wyniki diagnostyczne. Dlatego pacjentów z objawami klinicznymi MP należy zidentyfikować i skierować na leczenie i rehabilitację.

2. Wyjaśnij patofizjologię niedomykalności mitralnej (MP).

MP jest odwrotnym przepływem krwi do przedsionka, co prowadzi do zwiększenia lewego przedsionka; wzrost ten jest wyraźniejszy niż w przypadku innych patologii zastawki. Najczęściej MP występuje z migotaniem przedsionków i zwiększonym ciśnieniem w tętnicy płucnej. MP prowadzi również do chronicznego wzrostu ciśnienia w lewej komorze i do jej kompensacyjnego rozszerzenia.

Na wczesnym etapie pozwala na utrzymanie wymaganego poziomu pojemności minutowej serca, ale ostatecznie prowadzi do niestabilności elektrycznej mięśnia sercowego (nagłej śmierci sercowej) i dekompensacji czynności mięśnia sercowego.

3. Wymień przyczyny niedomykalności mitralnej (MP).

Powody są różne, w zależności od wieku pacjenta i ciężkości jego stanu. Ogólnie MP może być spowodowany patologią samych zastawek (pierścień ścięgna, guzki, struny lub mięśnie brodawkowate) lub dysfunkcją / strukturą lewej komory (w wyniku IHD lub DCMP). Identyfikacja przyczyny jest niezwykle ważna, ponieważ w połączeniu z ciężkością stanu można ocenić rokowanie, wybrać terapię lekową i ocenić potrzebę korekty chirurgicznej.

4. Jakie są najczęstsze „zastawkowe” przyczyny niedomykalności mitralnej (MP) u dorosłych.

Są cztery z nich:
• Zwyrodnienie zastawki śluzowej (wypadanie zastawki mitralnej).
• Zaburzenia czynności mięśni brodawkowatych, zwykle spowodowane niedokrwieniem. Stan ten występuje w 10-20% przypadków ostrego zawału mięśnia sercowego, jest przejściowy, ale wskazuje na mniej korzystne rokowanie.
• Zmiany reumatyczne zastawek (w Stanach Zjednoczonych występują rzadko i z reguły w połączeniu z różnymi stopniami zwężenia zastawki mitralnej).
• Oderwanie cięciwy ścięgna, zwykle z infekcjami.

Leczenie chirurgiczne w większości przypadków jest wymagane w przypadku ciężkiego MP, spowodowanego (w kolejności rosnącej częstotliwości): zapalenie wsierdzia (10-12%), choroba reumatyczna serca (3-40%), niedokrwienie (13-30%) i wypadanie zastawki mitralnej (20 -70%). Chociaż ten drugi powód często służy jako wskazanie do zabiegu chirurgicznego, w większości przypadków objawy MVP są nieistotne, a zatem nie wymagają interwencji chirurgicznej.

5. Jakie są najczęstsze przyczyny „zastawkowej” niedomykalności mitralnej (MP) u dzieci?

U dzieci niedomykalność mitralna jest najczęściej spowodowana dysfunkcją mięśni brodawkowatych, związaną albo z obecnością nieprawidłowej lewej tętnicy wieńcowej pochodzącej z tętnicy płucnej, albo z fibroelastozą wsierdzia. Inne wrodzone nieprawidłowości, które powodują MP, obejmują defekty w zestawieniu grzbietów prekardialnych z rozszczepieniem zastawki mitralnej i jej zwyrodnieniem śluzakowatym (często w połączeniu z zespołem Marfana). W około 50% przypadków zespołowi Marfana towarzyszy MP. Zapalenie mięśnia sercowego może również powodować zwrotność u dzieci.

6. Czy rozszerzenie lewej komory i jej dysfunkcja skurczowa mogą prowadzić do rozwoju niedomykalności mitralnej (MP)?

Tak W rzeczywistości ta przyczyna MP jest najczęstsza u dorosłych. Rozszerzanie lewej komory może rozwinąć się w wyniku kardiomiopatii lub samego MP, ponieważ rozciągnięcie pierścienia ścięgienowego zastawki AV z MP dodatkowo zaburza zastawkę (stąd wniosek: niedomykalność mitralna powoduje zwrotność). Ale w tym przypadku niedomykalność jest zwykle umiarkowana, ponieważ ścieżka wyjściowa lewej komory pozostaje niezmieniona.

Ponadto włókna mięśniowe w strukturze pierścienia zastawki mitralnej pełnią rolę zwieracza, który zmniejsza cofanie się. Dlatego zwapnienie pierścienia zastawki mitralnej u dorosłych pacjentów jest niekorzystne prognostycznie: zakłóca funkcjonowanie zwieracza i powoduje prawdziwą „niewydolność” funkcji zastawki. Jednak tej opcji towarzyszy również przeważnie umiarkowany do umiarkowanego stopień MP, ponieważ osłabienie funkcji lewej komory nie pozwala na zapewnienie znacznego przepływu zwracającej się krwi. Dlatego hałas w tym przypadku jest cichy.

Ponadto, w przypadku MP z powodu kardiomiopatii, frakcja wyrzutowa jest często tak niska, że ​​leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane. W tym samym czasie niewydolność zastawki pozwala osłabionej komorze wydalić krew przy minimalnym oporze.

7. Jakie są prognozy dla wykrycia charakterystycznego hałasu niedomykalności mitralnej (MP)?

Zależy to od etiologii i ciężkości pacjenta. MP może być bezobjawowy przez długi czas. Średnio między początkiem objawów a rozpoznaniem choroby trwa około 16 lat. Okres ten może być nawet dłuższy przy umiarkowanym MP, ponieważ ciężkie obserwacje zostały uwzględnione w większości badań naukowych. W przypadku ciężkiego MP z objawami klinicznymi rokowanie przy braku leczenia chirurgicznego jest rozczarowujące: 8-letnie przeżycie wynosi 33%, a śmiertelność wynosi średnio około 5% rocznie.

Większość zgonów wiąże się z niewydolnością serca, ale zespół nagłej śmierci również odgrywa rolę. Rokowanie pogarsza obecność chorób współistniejących: migotanie przedsionków, udar, zapalenie wsierdzia.

8. W jaki sposób diagnozuje się niedomykalność zastawki mitralnej u dorosłych?

Zależy to od sytuacji klinicznej:
• W przebiegu bezobjawowym z pierwotną zmianą zastawki (na przykład wypadanie zastawki mitralnej lub konsekwencje reumatyzmu), choroba jest diagnozowana na podstawie identyfikacji charakterystycznego szmeru skurczowego lub podczas Echo-KG dla niektórych wskazań.
• W obecności objawów i pierwotnej choroby MP jest najczęściej wykrywany na tle migotania przedsionków lub zapalenia wsierdzia, często wywołanego stresem hemodynamicznym (ciąża, niedokrwistość, zakażenie).
• Wreszcie, w patologiach wtórnych (na przykład z powodu niedokrwienia lub zapalenia wsierdzia), MP jest wykrywany podczas badania choroby podstawowej.

9. Co wskazuje na identyfikację charakterystycznego niedomykalności mitralnej (MP)?

Typowy hałas o wysokim stopniu prawdopodobieństwa wskazuje na obecność MP (czułość i specyficzność wynoszą około 80%). I na odwrót: brak szumu pozwala wykluczyć umiarkowaną i ciężką niedomykalność.

10. Wymień charakterystyki szumu niedomykalności mitralnej (MP).

Ten hałas jest głośniejszy na górze, promieniujący do lewego pachowego lub międzyzębowego obszaru, wysoka częstotliwość, jego intensywność jest stała, trwa do tonu II (pansystolic). Dźwięk drugiego tonu jest normalny, ale ton jest często wyraźnie podzielony.

11. Czy możliwe jest oszacowanie gradientu ciśnienia krwi według częstotliwości hałasu?

Tak Charakterystyka częstotliwościowa hałasu zależy od gradientu ciśnienia i przepływu krwi. Przy wysokim gradiencie (i małym strumieniu) szum MP ma wysoką częstotliwość i odwrotnie. W przypadkach pośrednich charakterystyki częstotliwości MP są mieszane.

12. Czy hałas niedomykalności mitralnej (MP) promieniuje przyśrodkowo?

Tak Odłączenie tylnych pasów może prowadzić do przekierowania zwrotnego przepływu krwi do przegrody międzyprzedsionkowej i aorty, prowadząc do pojawienia się hałasu, który nie tylko promieniuje przez tętnice szyjne, tak jak w AC, ale również ma rosnący składnik. Przeciwnie, pęknięcie przednich pasów może prowadzić do pojawienia się przepływu krwi w kierunku środkowej części kręgosłupa piersiowego lub nawet do korony. W niektórych przypadkach hałas może nawet rozprzestrzeniać się na klatce piersiowej, przypominając hałas w VSD; pacjenci po zawale mięśnia sercowego wymagają diagnostyki różnicowej.

13. Czy wszystkie dźwięki niedomykalności mitralnej (MP) mają kształt płaskowyżu?

Nie Forma zależy od tego, jaka jest faza szumu skurczowego. Hałas, rozpoczynający się w późnej fazie, zwykle pokrywa się z tonem II, a wczesny szum pojawia się natychmiast po tonie I. W związku z tym hałas może mieć postać plateau, stopniowo malejącego, tylko wzrastającego (zaczynając od środka skurczu) lub tylko zmniejszającego się (począwszy od pierwszego tonu i do środka skurczu). Zwykle najgłośniejsze szumy MP trwają przez cały czas skurczu i mają stopniowo malejącą postać (chociaż ta forma nie jest tak wyraźnie wyrażona jak w AC).

14. Czy szum niedomykalności mitralnej (MP) może trwać po II tonie?

Tak Dzieje się tak, gdy ciśnienie w lewej komorze pozostaje wyższe niż w lewym przedsionku, nawet po zamknięciu zastawki aortalnej, co prowadzi do kontynuacji niedomykalności po zakończeniu drugiego tonu.

15. Jakie są objawy, które można zidentyfikować na łóżku pacjenta, najdokładniej odzwierciedlające nasilenie niedomykalności mitralnej (MP)?

Tak samo jak w przypadku innych dźwięków: intensywność i czas trwania. Oznacza to, że im głośniejszy (i dłuższy) szum, tym większa awaria. Intensywność hałasu jest szczególnie dokładna w odniesieniu do ciężkości MP w niedokrwieniu lub kardiomiopatii rozstrzeniowej. Podczas badania 170 pacjentów, u których nie słyszano hałasu, awaria w żadnym z przypadków nie przekraczała 50 ml, a tylko w jednym przypadku przekraczała 40% (podobne dane uzyskano w AR). Niemniej jednak, biorąc pod uwagę subiektywność oceny hałasu, zwłaszcza na tle otyłości lub rozedmy płuc, opinie różnych lekarzy mogą nie być zbieżne.

16. Na co powinni zwrócić uwagę praktycy?

Należy zwrócić szczególną uwagę na natężenie hałasu: hałas o natężeniu większym niż 4 punkty umożliwia przewidzenie ciężkiego MP o 91% znaczeniu prognostycznym. Odwrotnie, natężenie hałasu poniżej 2 punktów w 97% przypadków eliminuje wyraźną niewydolność i potrzebę powtarzanych badań diagnostycznych. Wreszcie, natężenie hałasu o 3 punkty (stwierdzone u jednej trzeciej pacjentów z MP) można połączyć z dowolnym stopniem niepowodzenia; Inne objawy należy również przeanalizować, aby ocenić nasilenie MP.

17. Jakie są inne objawy ciężkiej niewydolności mitralnej?

• Zwiększenie lewej komory serca. W przypadku badania palpacyjnego w tym przypadku następuje przesunięcie impulsu wierzchołkowego w dół i w bok (i zwiększenie jego powierzchni). Obecność pulsacji w dolnej połowie lewej linii przymostkowej wskazuje również na ciężkość stanu spowodowanego rozszerzeniem lewego przedsionka.
• Podzielony ton II z ciężką niewydolnością mitralną z powodu wczesnego pojawienia się komponentu aorty. Z czasem ten objaw może wygładzić się - co wskazuje na rozwój nadciśnienia płucnego, co zmniejsza rozszczepienie II tonu.
• Współbieżny ton III występuje w 90% przypadków MP i odzwierciedla nasilenie niewydolności zastawki. Obecność trzeciego tonu wskazuje na obecność MP o specyficzności 77%, ale z czułością tylko 41%. Obecność dźwięku IV dla MP nie jest typowa, z wyjątkiem ostrej niewydolności.
• Hałas rozkurczowy. MP często towarzyszy nie tylko ton III, ale także następujący po nim wczesny szmer rozkurczowy. Im dłuższy i głośniejszy hałas, tym cięższy MP.

Uwaga: Obecność MP rozpoznaje się w skurczu, ale jej nasilenie ocenia się na rozkurcz przez obecność III tonu i / lub wczesnego szmeru rozkurczowego.

18. Dlaczego potrzebuję echokardiografii z niedomykalnością mitralną?

Echokardiografia pozwala dokładnie ocenić obecność, ciężkość i przyczynę MP. Dlatego powinien być przeprowadzany we wszystkich przypadkach MP z hałasem o średniej i wysokiej intensywności (tj. Powyżej 3/6) oraz w obecności powiązanych objawów.

19. Jak odróżnić MP od AR, podczas gdy ich „obwodowe” objawy są podobne?

Zarówno MP, jak i AR zwiększają objętość krwi w lewej komorze i powodują podobne objawy „obwodowe”. Jednak w przypadku MP puls tętnicy jest żywy i nie rozszczepiony, podczas gdy w AP rozszczepia się. W obu patologiach impuls szczytowy może być rozproszony, wzmocniony i przesunięty w dół i poprzecznie, ale tylko z MP jest często łączony z dodatkowym wczesnym napięciem rozkurczowym (przypominającym ton III). Żyłki szyi z obydwoma patologiami zwykle nie puchną.

20. Czy hałas w niedomykalności zastawki mitralnej może być niski lub nawet nieobecny pomimo ciężkiej niedomykalności krwi?

Tak Powodem tego, oprócz otyłości i rozedmy płuc, jest często ostra MP z krótkotrwałym niedokrwieniem mięśnia brodawkowego. W większości tych przypadków rozwija się cicha, ale ciężka niewydolność, objawiająca się napadową nocną dusznością lub piorunującym obrzękiem płuc (i odwrotnie: w przewlekłym MP, krótkotrwałe niedokrwienie objawia się pojawieniem się nowego głośnego hałasu). Oprócz szybko narastających objawów kluczem do rozpoznania może być wzrost lewej komory i rozszczepienie II tonu.

21. Czy rodzaj hałasu może pomóc w odróżnieniu przyczyn niedomykalności krwi?

Tak Hałas w całym skurczu mający stałą postać (plateau) jest bardziej charakterystyczny dla MP reumatycznych. Natomiast odgłosy, które zaczynają się w środku skurczu i zwiększają się do tonu II, są bardziej charakterystyczne dla wypadania zastawki mitralnej lub dysfunkcji mięśni brodawkowatych. Ponieważ mięsień brodawkowy nie kurczy się prawidłowo, jego ścięgna wydłużają się wraz ze zmniejszaniem się wielkości komory. Prowadzi to do pojawienia się narastającego hałasu, którego intensywność wzrasta w całym skurczu. Bardzo często ten hałas przypomina gruchanie gołębia lub krzyk mewy.

23. Jakie techniki kliniczne mogą wykryć zaburzenia czynności mięśni brodawkowatych?

Pasywne podnoszenie nóg przez 20 sekund. Prowadzi to do zwiększenia objętości lewej komory iz dysfunkcją mięśni brodawkowych zwiększa hałas. Ta technika jest bardzo przydatna w przypadku dusznicy bolesnej z niewydolnością lewej komory, której towarzyszą przemijające i niewielkie MP.

24. Czy możliwe jest rozróżnienie MP, gdy cięciwa ścięgna jest odcięta, a zaburzenia mięśni brodawkowatych?

Tak Dysfunkcja mięśni brodawkowatych jest bezobjawowa lub towarzyszy jej niewielki stopień zastoinowej niewydolności serca. Oderwaniu cięciwnego cięciwy (lub mięśnia brodawkowatego), przeciwnie, towarzyszą ciężkie objawy: głośny hałas MP (3/6 lub więcej), wyraźny III ton i ostry obrzęk płuc. Ponadto duża ilość krwi odlewanej wstecznie zwiększa ciśnienie w przedsionku do poziomu, który zapobiega dalszemu cofaniu się krwi do wczesnego skurczu. Dlatego szum MP zaczyna się natychmiast po tonie I i zmniejsza się (lub znika) do środka skurczu.

Odwrotny obraz obserwuje się, gdy dysfunkcja mięśni brodawkowatych, gdy hałas zaczyna się w środku skurczu, wzrasta i kończy się na tonie II (chociaż może być nawet pansystoliczny). Kierunek napromieniowania hałasem przy pęknięciu cięciwy ścięgna może być również bardzo nietypowy. Wreszcie, gdy cięciwa ścięgna jest zerwana, szum MP jest często łączony z tonem IV, wynikającym z efektu prawa Starlinga, zgodnie z którym rozszerzenie lewego przedsionka prowadzi do silniejszego i odpowiednio głośniejszego zmniejszenia. Jednakże ton IV prawie nigdy nie pojawia się przy MP spowodowanym dysfunkcją mięśni brodawkowatych i zmianami reumatycznymi zastawek.

25. Jakie są przyczyny zerwania cięciwy ścięgna.

Jest to zwykle infekcyjne zapalenie wsierdzia. Jednak idiopatyczne pęknięcia akordów są powszechne. W tym przypadku zawór lub cięciwa są zmieniane z powodu regeneracji śluzakowatej, co zwiększa ich podatność na samoistne pęknięcie, zwłaszcza przy stosowaniu nadmiernego napięcia. Takie zwyrodnienie często występuje w wypadaniu zastawki mitralnej.

26. Opisz hałas ostrej niedomykalności mitralnej (MP).

Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na niestabilność stanu pacjenta, ponieważ lewe przedsionek o normalnym rozmiarze nie może skompensować hemodynamiki zaburzonej przez odwrotny przepływ krwi. W rezultacie ostry MP często rozwija masywny obrzęk płuc, któremu towarzyszy nadciśnienie płucne i obrzęk żył szyi. Ponadto ostry szum MP jest często bardzo krótki lub nawet nieobecny, ponieważ nie ma gradientu ciśnienia między lewym przedsionkiem a komorą.

Tak więc, w przeciwieństwie do szumu w przewlekłym MP (pansystolicznym lub późno skurczowym), przy ostrym MP, szum często okazuje się być wczesny skurczowy (tylko w ten sposób - w 40% przypadków), aw 80% przypadków jest związany z pojawieniem się czwartego tonu serca.

27. Czy objętość niedomykalności mitralnej (MP) zmienia się podczas oddychania?

Zależy to od fazy cyklu oddechowego i jego wpływu na powrót krwi żylnej do prawego i lewego obszaru serca. Zazwyczaj podczas inhalacji hałas MP staje się cichszy, a przy TP staje się głośniejszy. Kiedy wydychasz, wszystko dzieje się na odwrót.

28. W jaki sposób inne techniki / leki wazoaktywne wpływają na intensywność niedomykalności mitralnej (MP)?

Aby zrozumieć, w jaki sposób różne techniki (lub leki) wpływają na intensywność hałasu w MP, musimy pamiętać, że w MP lewa komora rzuca krew na dwa łożyska naczyniowe: jedno z wysokim ciśnieniem (aorta), a drugie z niskim ciśnieniem (lewe atrium). Zwiększone obwodowe leki wazopresyjne i techniki, takie jak ściskanie pędzla w pięść lub kucanie, prowadzą do zwiększonego cofania się krwi i głośniejszego hałasu. Wręcz przeciwnie, ze zwężeniem aorty łagodzą hałas.

29. Jak pozycja pionowa ciała wpływa na hałas niedomykalności mitralnej (MP)?

Przejście do pozycji pionowej zwiększa obwodowy opór naczyniowy, ale wpływ takiego przejścia na nasilenie hałasu MP zależy od etiologii tego ostatniego. Jeśli niewydolność mitralna jest spowodowana głównie rozszerzeniem lewej komory, to podczas wstawania zmniejszenie powrotu żylnego prowadzi do zmniejszenia wielkości komory i hałas staje się słabszy.

Jeśli, przeciwnie, inne przyczyny niezwiązane z rozszerzaniem się jamy lewej komory leżą u podstaw niedomykalności mitralnej (MP), to podczas przechodzenia do pozycji pionowej hałas staje się głośniejszy, ponieważ wzrost oporu obwodowego zwiększa wsteczny przepływ krwi do lewego przedsionka. Efekt ten można jednak skompensować zmniejszeniem powrotu żylnego spowodowanym przejściem do pozycji pionowej; dlatego natężenie hałasu może również pozostać niezmienione. Jeśli MP wystąpi z powodu wypadnięcia zastawki mitralnej, wtedy mniejsza jest lewa komora (a kiedy przechodzi do pozycji pionowej, jej rozmiar zmniejsza się), tym wyraźniejsze jest wypadnięcie. Zatem, przy wypadaniu zastawki mitralnej podczas wstawania, intensywność i czas trwania hałasu mogą wzrosnąć.

30. Ogólnie, jak dokładnie można zdiagnozować MP przy badaniu bezpośrednim?

To zależy od wielu czynników. Kardiolodzy mogą bezpiecznie wykluczyć MP, jeśli na końcu skurczu na szczycie nie słuchają szmeru skurczowego / pansystolicznego (z wyjątkiem ostrego zawału mięśnia sercowego). Kardiolodzy mogą również dokładnie odróżnić lewostronny hałas niedomykalności krwi (na przykład z MP i DMZHP), krótko ściskając tętnicę. Nie-kardiolodzy (zwłaszcza lekarze rodzinni) wykonują te testy znacznie rzadziej.

Diagnoza niedomykalności mitralnej

Studia instrumentalne

Diagnostyka różnicowa

• HCM;
• niedomykalność płuc lub zastawki trójdzielnej;
• VSD;
• zwapnienie zwężenia aorty u pacjentów w podeszłym wieku.

• Główne przyczyny to: infekcyjne zapalenie wsierdzia, pęknięcie ścięgien ścięgnistych i ostra niedokrwienna dysfunkcja mięśnia brodawkowego.
• Rozpoznanie ostrej niedomykalności mitralnej jest trudne, ponieważ szmer skurczowy nie zawsze jest wokalistyczny i często nieobecny. Transthoracic EchoCG dostarcza cennych informacji na temat rodzaju uszkodzenia (na przykład pęknięcia cięciwy), ale możliwe jest niedoszacowanie ciężkości niedomykalności mitralnej. Najbardziej dokładną metodą diagnostyczną ostrej niedomykalności mitralnej jest echokardiografia przezprzełykowa.
• Leczenie. Ostra niedomykalność mitralna jest wskazaniem do pilnego leczenia chirurgicznego. W celu stabilizacji hemodynamiki stosuje się dożylne podawanie nitroprusydku sodu z niedociśnieniem w połączeniu z dobutaminą.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Przykład sformułowania diagnozy

AG jest najczęstszą chorobą przewlekłą na świecie iw dużej mierze determinuje wysoką śmiertelność i niepełnosprawność z powodu chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych. Około jedna trzecia dorosłych cierpi na tę chorobę.

Pod tętniakiem aorty zrozumieć lokalną ekspansję światła aorty w 2 lub więcej razy w porównaniu z tymi w niezmienionej najbliższej sekcji.
Klasyfikacja tętniaków podziału wstępującego i łuku aorty opiera się na ich lokalizacji, kształcie, przyczynach powstawania, strukturze ściany aorty.

W literaturze krajowej, jak również w NTSCA, termin „otwarty wspólny kanał przedsionkowo-komorowy” jest przyjęty dla tej wady jako najbardziej refleksyjny aspekt embriologiczny, anatomiczny i chirurgiczny.

Zator (od greckiego. - inwazja, insercja) odnosi się do patologicznego procesu przemieszczania się substratów (zatorów) w krwiobiegu, które są nieobecne w normalnych warunkach i są w stanie zamknąć naczynia krwionośne, powodując ostre regionalne zaburzenia krążenia.

W ostatnich latach klasyfikacja CEAP zaproponowana przez grupę międzynarodowych ekspertów w 1994 r. Została wykorzystana w krajowej praktyce flebologicznej Struktura klasyfikacji opiera się na klinicznej (C - klinicznej), etiologicznej (E - etiologicznej), anatomicznej (A - anatomicznej) i patofizjologii.

Niewydolność mitralna

Niewydolność mitralna jest chorobą zastawkową serca, charakteryzującą się niepełnym zamknięciem lub wypadnięciem zastawek lewej zastawki przedsionkowo-komorowej podczas skurczu, czemu towarzyszy odwrotny patologiczny przepływ krwi z lewej komory do lewego przedsionka. Niewydolność mitralna prowadzi do duszności, zmęczenia, kołatania serca, kaszlu, krwioplucia, obrzęku nóg, wodobrzusza. Algorytm diagnostyczny do wykrywania niewydolności mitralnej obejmuje porównywanie danych z osłuchiwania, EKG, PCG, RTG, echokardiografii, cewnikowania serca, brzusznej. W przypadku niewydolności mitralnej wykonuje się terapię medyczną i kardiochirurgię (protetyka lub plastyka zastawki mitralnej).

Niewydolność mitralna

Niewydolność zastawki mitralnej - wrodzona lub nabyta choroba serca spowodowana uszkodzeniem płatków zastawki, struktur podwzgórzowych, pasów lub nadmiernego rozciągnięcia pierścienia zastawki, prowadząca do niedomykalności mitralnej. Izolowana niewydolność mitralna w kardiologii jest rzadko rozpoznawana, ale w strukturze połączonych i złożonych wad serca występuje w połowie przypadków.

W większości przypadków nabyta niewydolność mitralna łączy się ze zwężeniem zastawki dwudzielnej (złożona choroba serca mitralnego) i wadami aorty. Izolowana wrodzona niewydolność mitralna stanowi 0,6% wszystkich wrodzonych wad serca; w wadach złożonych zazwyczaj łączy się z DMPP, VSD, otwartym przewodem tętniczym, koarktacją aorty. U 5-6% zdrowych osób ten lub ten stopień niedomykalności mitralnej jest wykrywany za pomocą EchoCG.

Przyczyny niewydolności mitralnej

Ostra niewydolność mitralna może rozwinąć się w wyniku przerw w mięśniach brodawkowatych, cięciw ścięgnistych, rozerwania guzków zastawki mitralnej w ostrym zawale mięśnia sercowego, tępym urazie serca i infekcyjnym zapaleniu wsierdzia. Pęknięcie mięśni brodawkowatych z powodu zawału mięśnia sercowego wiąże się ze śmiertelnym skutkiem w 80–90% przypadków.

Rozwój przewlekłej niewydolności mitralnej może być spowodowany uszkodzeniem zastawki w chorobach układowych: reumatyzmie, twardzinie, toczniu rumieniowatym układowym, eozynofilowym zapaleniu wsierdzia Lefflera. Reumatyczna choroba serca powoduje około 14% wszystkich przypadków izolowanej niewydolności mitralnej.

Niedokrwienną dysfunkcję kompleksu mitralnego obserwuje się u 10% pacjentów z miażdżycą po zawale. Niewydolność mitralna może być spowodowana wypadaniem płatka zastawki mitralnej, rozdarciem, skróceniem lub wydłużeniem pasów ścięgien i mięśni brodawkowych. W niektórych przypadkach niewydolność mitralna jest konsekwencją wad ogólnoustrojowych tkanki łącznej w zespołach Marfana i Ehlersa-Danlosa.

Względna niewydolność mitralna rozwija się przy braku uszkodzenia aparatu zastawkowego podczas rozszerzania się jamy lewej komory i rozszerzania pierścienia włóknistego. Takie zmiany występują w kardiomiopatii rozstrzeniowej, postępującym przebiegu nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej serca, zapaleniu mięśnia sercowego, chorobie serca aorty. Kalcynacja zastawek, kardiomiopatia przerostowa itp. Należą do rzadszych przyczyn niewydolności mitralnej.

Wrodzona niewydolność mitralna występuje przy fenestracji, rozszczepieniu zastawek mitralnych, deformacji spadochronu zastawki.

Klasyfikacja niewydolności mitralnej

Przebieg niewydolności mitralnej jest ostry i przewlekły; przez etiologię - niedokrwienną i niedokrwienną.

Rozróżnij także organiczną i funkcjonalną (względną) niewydolność mitralną. Awaria organiczna rozwija się wraz ze zmianą strukturalną w samej zastawce mitralnej lub przytrzymujących ją włóknach ścięgien. Funkcjonalna niewydolność mitralna jest zwykle konsekwencją ekspansji (mitralizacji) jamy lewej komory podczas jej hemodynamicznego przeciążenia spowodowanego chorobami mięśnia sercowego.

Biorąc pod uwagę nasilenie niedomykalności, wyróżnia się 4 stopnie niewydolności mitralnej: z niewielką niedomykalnością mitralną, umiarkowaną, ciężką i ciężką niedomykalnością mitralną.

W przebiegu klinicznym niewydolności mitralnej istnieją 3 etapy:

I (etap skompensowany) - niewielka niewydolność zastawki mitralnej; niedomykalność mitralna wynosi 20-25% objętości skurczowej krwi. Niewydolność mitralna jest kompensowana przez nadczynność lewego serca.

II (etap subkompensowany) - niedomykalność mitralna wynosi 25-50% objętości skurczowej krwi. Powstaje zastój krwi w płucach i powolny wzrost przeciążenia dwukomorowego.

III (etap zdekompensowany) - wyraźna niewydolność zastawki mitralnej. Powrót krwi do lewego przedsionka w skurczu wynosi 50-90% objętości skurczowej. Rozwija się całkowita niewydolność serca.

Cechy hemodynamiki w niewydolności mitralnej

Z powodu niepełnego zamknięcia sznurków zastawki mitralnej podczas skurczu, z lewej komory do lewej przedsionka powstaje fala zwrotna. Jeśli odwrotny przepływ krwi jest nieistotny, niewydolność mitralna jest kompensowana przez zwiększoną czynność serca z rozwojem adaptacyjnego rozszerzenia i nadczynności lewej komory i izotonicznego typu lewego przedsionka. Mechanizm ten może dość długo powstrzymywać wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym.

Skompensowana hemodynamika w niewydolności mitralnej jest wyrażona przez odpowiedni wzrost udaru i objętości minutowej, zmniejszenie końcowej objętości skurczowej i brak nadciśnienia płucnego.

W ciężkiej postaci niewydolności mitralnej objętość niedomykalności przeważa nad objętością udaru, minutowa objętość serca jest znacznie zmniejszona. Prawa komora, doświadczająca zwiększonego stresu, szybko przerosła i rozszerzyła się, co spowodowało ciężką niewydolność prawej komory.

W ostrej niewydolności mitralnej odpowiednie kompensacyjne rozszerzenie lewego serca nie ma czasu na rozwój. W tym przypadku szybkiemu i znaczącemu wzrostowi ciśnienia w krążeniu płucnym często towarzyszy śmiertelny obrzęk płuc.

Objawy niewydolności mitralnej

W okresie kompensacji, który może trwać kilka lat, możliwa jest bezobjawowa niewydolność mitralna. W fazie subkompensacji pojawiają się subiektywne objawy objawiające się dusznością, zmęczeniem, tachykardią, bólem dławicowym, kaszlem, krwiopluciem. Wraz ze wzrostem zastoju żylnego w małym okręgu mogą wystąpić ataki astmy w nocy.

Rozwojowi niewydolności prawej komory towarzyszy pojawienie się akrocyjaniny, obrzęku obwodowego, powiększonej wątroby, obrzęku żył szyi, wodobrzusza. Podczas kompresji nawracającego nerwu krtaniowego przez rozszerzony lewy przedsionek lub pnia płucnego występuje chrypka lub afonia (zespół Ortnera). Na etapie dekompensacji u ponad połowy pacjentów z niewydolnością mitralną wykrywa się migotanie przedsionków.

Diagnoza niewydolności mitralnej

Podstawowe dane diagnostyczne wskazujące na niewydolność mitralną uzyskuje się podczas dokładnego badania fizykalnego, potwierdzonego za pomocą elektrokardiografii, fonokardiografii, radiografii i RTG klatki piersiowej, echoCG i badania dopplerowskiego serca.

Z powodu przerostu i poszerzenia lewej komory, u pacjentów z niewydolnością mitralną rozwija się garb serca, rozlany górny impuls szczytowy pojawia się w przestrzeni międzyżebrowej V-VI z linii środkowo-obojczykowej, pulsacja w nadbrzuszu. Perkusja jest określana przez rozszerzenie granic otępienia serca w lewo, w górę iw prawo (z całkowitą niewydolnością serca). Osłabiające objawy niewydolności mitralnej osłabiają się, czasami całkowity brak tonu I na wierzchołku, szmer skurczowy nad wierzchołkiem serca, akcent i rozszczepienie II tonu na tętnicy płucnej itp.

Zawartość informacyjna fonokardiogramu to możliwość szczegółowego scharakteryzowania szmeru skurczowego. Zmiany EKG w niewydolności mitralnej wskazują na przerost lewego przedsionka i komory oraz na nadciśnienie płucne, przerost prawej komory. Na radiogramach odnotowuje się wzrost lewych konturów serca, w wyniku czego cień serca uzyskuje trójkątny kształt, zastoinowe korzenie płuc.

Echokardiografia pozwala określić etiologię niewydolności mitralnej, ocenić jej nasilenie, obecność powikłań. Za pomocą echokardiografii dopplerowskiej wykrywana jest niedomykalność przez otwór mitralny, określana jest jej intensywność i wielkość, co pozwala nam ocenić stopień niewydolności mitralnej. W obecności migotania przedsionków echokardiografia przezprzełykowa jest stosowana do wykrywania skrzepów krwi w lewym przedsionku. Aby ocenić nasilenie niewydolności mitralnej, stosuje się sondowanie jam serca i lewej komory serca.

Leczenie niewydolności mitralnej

W ostrej niewydolności mitralnej konieczne jest podawanie leków moczopędnych i obwodowych leków rozszerzających naczynia. W celu stabilizacji hemodynamiki można wykonać kontrapulsację balonu wewnątrz aorty. Nie jest wymagane specjalne leczenie łagodnej bezobjawowej przewlekłej niewydolności mitralnej. W fazie rekompensowanej, przepisywane są inhibitory ACE, beta-blokery, leki rozszerzające naczynia, glikozydy nasercowe, leki moczopędne. Wraz z rozwojem migotania przedsionków stosuje się pośrednie antykoagulanty.

W niewydolności mitralnej o umiarkowanym i ciężkim nasileniu, jak również występowaniu dolegliwości, wskazana jest operacja kardiochirurgiczna. Nieobecność zwapnienia klap i przechowuje Urządzenie zawór ruchomy pozwala uciec się do interwencji zaworów. - Plastic zastawki mitralnej anuloplastyczny, skrócenie akordy sztuczne itp Pomimo niskiego ryzyka rozwoju infekcyjne zapalenie wsierdzia i zakrzepicy, zawór operacji oszczędzając towarzyszy często nawracających mitralnej, co ogranicza ich wydajność wąską zakres wskazań (wypadnięcie zastawki mitralnej, pęknięcie konstrukcji zastawki, względna niewydolność zastawki, rozszerzenie pierścienia zastawki, planowana ciąża).

W przypadku zwapnienia zastawki, wyraźne zgrubienie pasów, wymiana zastawki mitralnej jest wskazana przez protezę biologiczną lub mechaniczną. Specyficznymi powikłaniami pooperacyjnymi w tych przypadkach mogą być: choroba zakrzepowo-zatorowa, blok przedsionkowo-komorowy, wtórne infekcyjne zapalenie wsierdzia protezy, zmiany zwyrodnieniowe w bioprotezach.

Rokowanie i zapobieganie niewydolności mitralnej

Postęp niedomykalności w niewydolności mitralnej obserwuje się u 5-10% pacjentów. Pięcioletnie przeżycie wynosi 80%, dziesięć lat - 60%. Niedokrwienny charakter niewydolności mitralnej szybko prowadzi do poważnego upośledzenia krążenia krwi, pogarsza rokowanie i przeżycie. Możliwe są nawroty pooperacyjne niewydolności mitralnej.

Niewydolność mitralna w stopniu łagodnym i umiarkowanym nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i porodu. Przy wysokim stopniu niedoboru konieczne są dodatkowe testy z kompleksową oceną ryzyka. Pacjenci z niewydolnością mitralną powinni być obserwowani przez kardiochirurga, kardiologa i reumatologa. Zapobieganie nabytej niewydolności zastawki mitralnej to zapobieganie chorobom prowadzącym do rozwoju wady, głównie reumatyzmu.

Niedomykalność zastawki serca: objawy, stopnie, diagnoza, leczenie

Termin „niedomykalność” jest dość powszechny w codziennym życiu lekarzy różnych specjalności - kardiologów, terapeutów, diagnostów funkcjonalnych. Wielu pacjentów słyszało to więcej niż raz, ale nie mają pojęcia, co to znaczy i co im grozi. Czy powinniśmy obawiać się obecności niedomykalności i jak ją leczyć, jakich konsekwencji oczekiwać i jak się identyfikować? Te i wiele innych pytań próbuje się dowiedzieć.

Odwrócenie to nic innego jak odwrotny przepływ krwi z jednej komory serca do drugiej. Innymi słowy, podczas skurczu mięśnia sercowego pewna ilość krwi z różnych powodów powraca do jamy serca, z której pochodzi. Niedomykalność nie jest chorobą niezależną i dlatego nie jest uważana za diagnozę, ale charakteryzuje inne stany patologiczne i zmiany (na przykład wady serca).

Ponieważ krew przemieszcza się w sposób ciągły z jednej części serca do drugiej, wychodząc z naczyń płucnych i przechodząc do krążenia ogólnoustrojowego, termin „zwrotność” ma zastosowanie do wszystkich czterech zaworów, w których możliwy jest przepływ wsteczny. Zależnie od ilości krwi, która powraca, zwyczajowo rozróżnia się stopnie niedomykalności, które określają objawy kliniczne tego zjawiska.

Szczegółowy opis niedomykalności, przydział jej stopni i wykrywanie u dużej liczby osób stało się możliwe dzięki badaniu ultrasonograficznemu serca (echokardiografia), chociaż sama koncepcja jest znana od dłuższego czasu. Słuchanie serca daje subiektywne informacje, a zatem nie można ocenić powagi powrotu krwi, podczas gdy obecność niedomykalności jest poza wszelkimi wyjątkowymi przypadkami. Zastosowanie ultradźwięków przy pomocy dopplera pozwala zobaczyć w czasie rzeczywistym skurcze serca, jak poruszają się liście zaworów i gdzie przepływa krew.

Krótko o anatomii...

Aby lepiej zrozumieć istotę niedomykalności, należy przypomnieć pewne aspekty struktury serca, o których większość z nas bezpiecznie zapomniała, mając kiedyś naukę w szkole podczas lekcji biologii.

Serce to pusty, muskularny organ, który ma cztery komory (dwie przedsionki i dwie komory). Pomiędzy komorami serca i łożyska naczyniowego znajdują się zawory, które pełnią funkcję „bramy”, umożliwiając przepływ krwi tylko w jednym kierunku. Mechanizm ten zapewnia odpowiedni przepływ krwi z jednego koła do drugiego z powodu rytmicznego skurczu mięśnia sercowego, popychając krew do serca i do naczyń krwionośnych.

Zastawka mitralna znajduje się między lewym przedsionkiem a komorą i składa się z dwóch zaworów. Ponieważ lewa połowa serca jest najbardziej obciążona funkcjonalnie, działa z dużym obciążeniem i pod wysokim ciśnieniem, często dochodzi do różnych awarii i zmian patologicznych, a zawór mitralny jest często zaangażowany w ten proces.

Zawór trójdzielny lub trójdzielny znajduje się w drodze od prawego przedsionka do prawej komory. Już z nazwy jasno wynika, że ​​anatomicznie składa się z trzech łączących się klap. Najczęściej jego porażka ma charakter wtórny z istniejącą patologią lewego serca.

Zawory tętnicy płucnej i aorty mają po trzy płaty i znajdują się na styku tych naczyń z jamami serca. Zastawka aortalna znajduje się na drodze przepływu krwi z lewej komory do aorty, tętnicy płucnej z prawej komory do pnia płucnego.

W normalnym stanie aparatu zastawkowego i mięśnia sercowego, w czasie skurczu jednej lub drugiej jamy, ulotki zastawki szczelnie się zamykają, zapobiegając cofaniu się krwi. Przy różnych uszkodzeniach serca mechanizm ten może zostać naruszony.

Czasami w literaturze i wnioskach lekarzy można wspomnieć o tak zwanej niedomykalności fizjologicznej, która implikuje niewielką zmianę przepływu krwi w ulotkach zastawki. W rzeczywistości powoduje to „turbulencje” krwi przy otwarciu zaworu, podczas gdy zastawki i mięsień sercowy są całkiem zdrowe. Ta zmiana nie wpływa ogólnie na krążenie krwi i nie powoduje objawów klinicznych.

Fizjologiczna może być uważana za niedomykalność 0-1 stopnia na zastawce trójdzielnej, na zastawkach mitralnych, która często jest diagnozowana u cienkich, wysokich ludzi, a według niektórych źródeł występuje u 70% zdrowych ludzi. Ta cecha przepływu krwi w sercu w żaden sposób nie wpływa na stan zdrowia i może być wykryta przypadkowo podczas badania innych chorób.

Z reguły patologiczny przepływ krwi przez zastawki następuje, gdy ich zawory nie zamykają się ściśle w czasie skurczu mięśnia sercowego. Przyczynami mogą być nie tylko uszkodzenia zastawek, ale także mięśnie brodawkowate, cięciwy ścięgien zaangażowane w mechanizm ruchu zastawki, rozciąganie pierścienia zastawki, patologia samego mięśnia sercowego.

Niedomykalność mitralna

Widoczna jest niedomykalność zastawki mitralnej z niewydolnością zastawki lub wypadaniem. W czasie skurczu mięśnia lewej komory pewna objętość krwi powraca do lewego przedsionka przez niedostatecznie zamkniętą zastawkę mitralną (MK). W tym samym czasie lewe przedsionek jest wypełniony krwią płynącą z płuc przez żyły płucne. Taki przepełnienie przedsionka nadmiarem krwi prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia i wzrostu ciśnienia (przeciążenie objętościowe). Nadmiar krwi podczas skurczu przedsionków penetruje lewą komorę, która z większą siłą jest zmuszana do wciągania większej ilości krwi do aorty, w wyniku czego pogrubia się, a następnie rozszerza (rozszerzenie).

Od pewnego czasu naruszenia hemodynamiki wewnątrzsercowej mogą pozostać niezauważalne dla pacjenta, ponieważ serce, ponieważ może kompensować przepływ krwi z powodu ekspansji i przerostu jego ubytków.

Przy niedomykalności mitralnej 1 stopień, jego objawy kliniczne są nieobecne przez wiele lat, a ze znaczną ilością krwi powracającej do atrium, rozszerza się, żyły płucne przepełniają się nadmiarem krwi i występują oznaki nadciśnienia płucnego.

Wśród przyczyn niewydolności mitralnej, która jest częstością drugiej nabytej choroby serca po zmianach w zastawce aortalnej, można zidentyfikować:

• Reumatyzm;
• Upadek;
• Miażdżyca, odkładanie się soli wapnia na drzwiach MK;
• Niektóre choroby tkanki łącznej, procesy autoimmunologiczne, zaburzenia metaboliczne (zespół Marfana, reumatoidalne zapalenie stawów, amyloidoza);
• Choroba niedokrwienna serca (zwłaszcza atak serca ze zmianą mięśni brodawkowatych i cięciw ścięgien).

W przypadku niedomykalności mitralnej 1 stopień, jedynym objawem może być obecność szumu w wierzchołku serca, wykrywanego przez osłuchiwanie, podczas gdy pacjent nie skarży się i nie ma żadnych objawów zaburzeń krążenia. Echokardiografia (ultradźwięki) umożliwia wykrycie niewielkiej rozbieżności zastawek przy minimalnych zaburzeniach przepływu krwi.

Zwrócenie zastawki mitralnej o 2 stopnie towarzyszy wyraźniejszemu stopniowi uszkodzenia, a strumień krwi powracający do atrium osiąga swój środek. Jeśli ilość powrotu krwi przekracza jedną czwartą jej całkowitej ilości, która znajduje się w jamie lewej komory, wówczas występują oznaki stagnacji w małym okręgu i charakterystyczne objawy.

Około 3 stopnie niedomykalności mówią, gdy w przypadku znaczących defektów zastawki mitralnej spływająca krew powraca do tylnej ściany lewego przedsionka.

Gdy mięsień sercowy nie radzi sobie z nadmiarem zawartości w jamach, rozwija się nadciśnienie płucne, co z kolei prowadzi do przeciążenia prawej połowy serca, powodując niewydolność krążenia i w dużym okręgu.

Przy 4 stopniach niedomykalności charakterystycznymi objawami wyraźnych zaburzeń przepływu krwi w sercu i wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym są duszność, zaburzenia rytmu, astma sercowa, a nawet obrzęk płuc. W zaawansowanych przypadkach niewydolności serca objawy uszkodzenia krwi płucnej są związane z obrzękiem, sinicą skóry, osłabieniem, zmęczeniem, tendencją do arytmii (migotanie przedsionków) i bólem serca. Pod wieloma względami objawy niedomykalności mitralnej w znacznym stopniu zależą od choroby, która doprowadziła do porażenia zastawki lub mięśnia sercowego.

Oddzielnie należy powiedzieć o wypadaniu zastawki mitralnej (MVP), któremu często towarzyszy niedomykalność o różnym stopniu. Rozpad w ostatnich latach zaczął się pojawiać w diagnozach, chociaż wcześniej taką koncepcję spotykano dość rzadko. Pod wieloma względami ten stan rzeczy jest związany z pojawieniem się metod obrazowania - badania ultrasonograficznego serca, które pozwala nam prześledzić ruch zaworów MC z skurczami serca. Dzięki zastosowaniu Dopplera możliwe stało się ustalenie dokładnego stopnia powrotu krwi do lewego przedsionka.

PMK jest charakterystyczny dla ludzi wysokich, szczupłych, często przypadkowo spotykanych w okresie dojrzewania w trakcie badania, zanim zostanie wcielony do wojska lub poddany innym komisjom medycznym. Najczęściej zjawisku temu nie towarzyszą żadne naruszenia i nie wpływają na styl życia i samopoczucie, więc nie należy się bać od razu.

Wypadanie zastawki mitralnej z niedomykalnością nie zawsze jest wykrywane, jej stopień w większości przypadków jest ograniczony do pierwszego lub nawet zera, ale jednocześnie takiej funkcji funkcjonowania serca mogą towarzyszyć uderzenia i upośledzone przewodzenie impulsów nerwowych wzdłuż mięśnia sercowego.

W przypadku odkrycia PMC o niskim stopniu złośliwości może być ono ograniczone do obserwacji kardiologa, a leczenie nie jest wcale wymagane.

Niedomykalność aorty

Odwrotny przepływ krwi w zastawce aortalnej występuje, gdy jest niedobór lub gdy początkowa część aorty jest uszkodzona, gdy w obecności procesu zapalnego jej światło i średnica pierścienia zaworu rozszerzają się. Najczęstsze przyczyny takich zmian to:

• Zmiana reumatyczna;
• Infekcyjne zapalenie wsierdzia z bólem zapalenia, perforacja;
• Wrodzone wady rozwojowe;
• Procesy zapalne aorty wstępującej (kiła, zapalenie aorty w reumatoidalnym zapaleniu stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa itp.).

Takie powszechne i dobrze znane choroby, takie jak nadciśnienie i miażdżyca tętnic, mogą również prowadzić do zmian w zastawkach zastawkowych, aorcie, lewej komorze serca.

Niedomykalności zastawki aortalnej towarzyszy powrót krwi do lewej komory, która przelewa się z nadmierną objętością, podczas gdy ilość krwi przedostającej się do aorty i dalej do krążenia ogólnego może się zmniejszyć. Serce, próbując zrekompensować brak przepływu krwi i wypychając nadmiar krwi do aorty, zwiększa swoją objętość. Przez długi czas, zwłaszcza przy niedomykalności 1 st., Taki mechanizm adaptacyjny pozwala utrzymać prawidłową hemodynamikę, a objawy zaburzeń nie występują przez wiele lat.

Wraz ze wzrostem masy lewej komory wzrasta zapotrzebowanie na tlen i składniki odżywcze, których nie mogą dostarczyć tętnice wieńcowe. Ponadto ilość krwi tętniczej wypychanej do aorty zmniejsza się, a zatem w naczyniach serca nie wystarczy. Wszystko to tworzy warunki wstępne dla niedotlenienia i niedokrwienia, co prowadzi do miażdżycy (proliferacja tkanki łącznej).

Wraz z postępem niedomykalności aorty, obciążenie lewej połowy serca osiąga maksymalny stopień, ściana mięśnia sercowego nie może przerostać się w nieskończoność i następuje jej rozciągnięcie. W przyszłości zdarzenia rozwijają się w podobny sposób jak w przypadku zastawki mitralnej (nadciśnienie płucne, przekrwienie w małych i dużych kręgach, niewydolność serca).

Pacjenci mogą skarżyć się na kołatanie serca, duszność, osłabienie, bladość. Charakterystyczną cechą tej wady jest występowanie ataków dusznicy bolesnej związanych z nieodpowiednim krążeniem wieńcowym.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej

Porażka zastawki trójdzielnej (TK) w postaci izolowanej jest dość rzadka. Z reguły jego niewydolność z niedomykalnością jest wynikiem wyraźnych zmian w lewej połowie serca (względna niewydolność TC), gdy wysokie ciśnienie w krążeniu płucnym zapobiega odpływowi odpowiedniego serca do tętnicy płucnej, która przenosi krew do wzbogacenia w tlen do płuc.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej prowadzi do naruszenia całkowitego opróżnienia prawej połowy serca, odpowiedniego powrotu żylnego przez wydrążone żyły i, odpowiednio, występuje zastój w żylnej części krążenia płucnego.

Niewydolność zastawki trójdzielnej z niedomykalnością jest dość charakterystyczna dla występowania migotania przedsionków, sinicy skóry, zespołu obrzęku, obrzęku żył szyi, powiększenia wątroby i innych objawów przewlekłej niewydolności krążenia.

Niedomykalność zastawki płucnej

Uszkodzenie zastawek zastawki płucnej może być wrodzone, objawiające się już w dzieciństwie lub nabyte z powodu miażdżycy, zmiany syfilitycznej, zmian w zastawkach w septycznym zapaleniu wsierdzia. Często uszkodzenie zastawki tętnicy płucnej z niewydolnością i niedomykalnością występuje przy już istniejącym nadciśnieniu płucnym, chorobach płuc i uszkodzeniu innych zastawek serca (zwężenie zastawki dwudzielnej).

Minimalna niedomykalność zastawki w tętnicy płucnej nie prowadzi do znaczących zaburzeń hemodynamicznych, podczas gdy znaczący powrót krwi do prawej komory, a następnie do przedsionka, powoduje przerost i późniejsze rozszerzenie (rozszerzenie) jam prawej połowy serca. Takie zmiany objawiają się ciężką niewydolnością serca w dużym okręgu i przekrwieniem żylnym.

Niedomykalność płuc objawia się różnego rodzaju zaburzeniami rytmu, dusznością, sinicą, ciężkim obrzękiem, gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej, zmianami w wątrobie do marskości wątroby i innymi objawami. W przypadku wrodzonej patologii zastawki objawy zaburzeń krążenia występują już we wczesnym dzieciństwie i często są nieodwracalne i ciężkie.

Cechy niedomykalności u dzieci

W dzieciństwie prawidłowy rozwój i funkcjonowanie serca i układu krążenia jest bardzo ważny, ale niestety nierzadkie są zaburzenia. Najczęstsze wady rozwojowe zastawek z niewydolnością i powrotem krwi u dzieci wynikają z wrodzonych anomalii rozwojowych (tetrad Fallota, hipoplazja zastawki płucnej, ubytki przegrody między przedsionkami a komorami itp.).

Ciężka niedomykalność z nieprawidłową strukturą serca pojawia się niemal natychmiast po urodzeniu dziecka z objawami zaburzeń oddechowych, sinicy i niewydolności prawej komory. Znaczące naruszenia często kończą się fatalnie, więc każda przyszła mama musi nie tylko zadbać o swoje zdrowie przed zamierzoną ciążą, ale także odwiedzić specjalistę diagnostyki ultrasonograficznej na czas, aby nieść płód.

Możliwości nowoczesnej diagnostyki

Medycyna nie stoi w miejscu, a diagnoza chorób staje się coraz bardziej niezawodna i wysokiej jakości. Zastosowanie ultradźwięków umożliwiło znaczny postęp w wykrywaniu wielu chorób. Dodanie badania ultrasonograficznego serca (EchoCG) za pomocą sonografii dopplerowskiej umożliwia ocenę natury przepływu krwi przez naczynia i jamy serca, ruch ulotek zastawki podczas skurczów mięśnia sercowego, określenie stopnia zarzucania itp. w czasie rzeczywistym, a jednocześnie niedrogi i niedrogi.

niedomykalność mitralna na echokardiografii

Oprócz ultradźwięków, w EKG można znaleźć pośrednie oznaki niedomykalności, z ostrożnym osłuchiwaniem serca i oceną objawów.

Niezwykle ważne jest zidentyfikowanie naruszeń aparatu zastawkowego serca z niedomykalnością, nie tylko u dorosłych, ale także w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Praktyka badania ultrasonograficznego kobiet w ciąży w różnych okresach pozwala wykryć obecność wad, które są niewątpliwie już podczas wstępnego badania, a także diagnozowanie niedomykalności, co jest pośrednim objawem możliwych nieprawidłowości chromosomalnych lub pojawiających się wad zastawki. Dynamiczna obserwacja kobiet narażonych na ryzyko umożliwia ustalenie na czas występowania poważnej patologii u płodu i podjęcie decyzji, czy ciąża powinna zostać zachowana.

Leczenie

Taktyka leczenia niedomykalności zależy od przyczyny, która ją spowodowała, stopnia nasilenia, obecności niewydolności serca i chorób współistniejących.

Jest to możliwe jako chirurgiczna korekta naruszeń struktury zastawek (różnego rodzaju tworzyw sztucznych, protetyki) oraz medycznej terapii zachowawczej mającej na celu normalizację przepływu krwi w narządach, zwalczanie arytmii i niewydolności krążenia. Większość pacjentów z ciężką niedomykalnością i uszkodzeniem obu kręgów krążenia krwi wymaga stałego monitorowania przez kardiologa, wyznaczenia leków moczopędnych, beta-blokerów, leków przeciwnadciśnieniowych i leków przeciwarytmicznych, które wybierze specjalista.

W przypadku niewielkiego wypadnięcia mitralnego wystarczająca jest oklaskowana zwrotność innej lokalizacji, dynamiczna obserwacja lekarza i terminowe badanie w przypadku pogorszenia stanu.

Rokowanie w niedomykalności zastawkowej zależy od wielu czynników: jej stopnia, przyczyny, wieku pacjenta, obecności chorób innych narządów itp. Z troskliwym podejściem do zdrowia i regularnymi wizytami u lekarza, niewielka niedomykalność nie zagraża powikłaniom, oraz z wyraźnymi zmianami, ich korekta w tym chirurgiczne, pozwala pacjentom przedłużyć życie.