Encefalopatia niedokrwienno-niedokrwienna, HIE

Niedotlenienie lub asfiksja porodowa mogą prowadzić do porażenia mózgowego. Jednym z najczęstszych rodzajów uszkodzeń mózgu spowodowanych brakiem tlenu jest encefalopatia niedotlenienia i niedokrwienia. Często prowadzi do rozwoju poważnych upośledzeń ruchowych lub poznawczych, które stają się bardziej widoczne w miarę rozwoju dziecka.

Co to jest encefalopatia niedotlenienia-niedokrwienna?

Uszkodzenie mózgu - niedotlenienie lub zamartwica

Encefalopatia niedokrwienno-niedokrwienna to uszkodzenie mózgu spowodowane niedotlenieniem lub zamartwicą podczas porodu. Jeśli brak tlenu wystąpi w krótkim czasie, ciało noworodka jest w stanie skompensować ten stan. Ale jeśli asfiksja trwa zbyt długo, tkanka mózgowa ulega zniszczeniu. Encefalopatia niedokrwienno-niedokrwienna płodu lub noworodka jest główną przyczyną śmierci lub poważnych zaburzeń u dzieci.

Zaburzenia mogą obejmować padaczkę, opóźnienie rozwoju, upośledzenie ruchowe, opóźnienie psychomotoryczne i upośledzenie funkcji poznawczych. Co do zasady, wagi naruszenia nie można ustalić, dopóki dziecko nie osiągnie wieku trzech lub czterech lat.

Przez długi czas uważano, że zamartwica jest główną przyczyną porażenia mózgowego, ale dwa badania wykazały, że tylko 9% przypadków jest bezpośrednim skutkiem uduszenia. W pozostałych 91% przypadków czynniki takie jak przedwczesny poród, komplikacje podczas porodu lub problemy bezpośrednio po urodzeniu powodują porażenie mózgowe. W niektórych przypadkach przyczyna może nie zostać ostatecznie określona.

Kiedy występuje encefalopatia niedotlenienia-niedokrwienna?

Encefalopatia niedokrwienno-niedokrwienna często rozwija się u noworodków urodzonych o czasie, chociaż zdarza się to również u wcześniaków.. Jeśli uraz wystąpi przed 35. tygodniem rozwoju płodu, encefalopatia niedotlenienia-niedokrwienna spowoduje leukomalację okołokomorową (PVL).

Po 40 tygodniach stopień niedotlenienia wpłynie na obszar uszkodzenia mózgu; Łagodne niedotlenienie wpłynie na istotę białą, a ciężka niedotlenienie dotyka szumowiny, wzgórza i istoty białej. Obszar dotkniętego chorobą mózgu będzie miał znaczący wpływ na objawy, których doświadcza dziecko.

Jakie są czynniki ryzyka i przyczyny encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej?

Asphyxia jest najważniejszym czynnikiem ryzyka HIE. Stopień i czas trwania głodu tlenowego zależy od tego, czy dojdzie do rozwoju encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej i jak poważne będą konsekwencje. Czynniki, które mogą powodować zamartwicę:

• Ostre niedociśnienie matki
• Krew zawierająca mniej tlenu z powodu źle funkcjonujących płuc
• Powikłania serca
• Urazy z klinicznie wąskiej miednicy
• Urazy spowodowane powikłaniami pępowiny
• Upośledzony dopływ krwi do mózgu podczas porodu
• Zatrzymanie oddechu lub niedotlenienie
• Krwawienie w porodzie
• Niedbalstwo medyczne
• Wypadnięcie pępowiny
• Zerwanie łożyska
• Nacisk na czaszkę ze zmianą kształtu, powodujący krwawienie lub niedokrwienie
• Niskie łożysko previa
• Stres podczas porodu
• Trauma
• Pęknięcie macicy

Udar płodowy zwiększa również prawdopodobieństwo wystąpienia encefalopatii niedotlenienia i niedokrwienia. Czynniki, które mogą prowadzić do udaru płodu, obejmują:

• Zaburzenia krzepnięcia krwi
• Naruszenie przepływu krwi w łożysku
• Nieprawidłowe naczynia krwionośne, które mogą pęknąć
• Wysokie lub niskie ciśnienie macierzyste
• Zakażenia matki, zwłaszcza choroba zapalna miednicy

Jak rozpoznać encefalopatię hipoksyczno-niedokrwienną?

Jeśli podejrzewasz encefalopatię hipoksemiczno-niedokrwienną, wykonuje się techniki neuroobrazowania, najczęściej rezonansu magnetycznego.

Aby wykonać te testy, lekarze muszą najpierw podejrzewać encefalopatię niedotlenieniowo-niedokrwienną. Jeśli poród był urazowy lub jeśli znane były znaczące czynniki ryzyka, takie jak udar płodowy w czasie ciąży, można podejrzewać encefalopatię niedotlenienia-niedokrwienną w chwili urodzenia. W przeciwnym razie rodzice, lekarze, pedagodzy powinni zwracać uwagę na widoczne objawy, które mogą się rozwinąć przez długi czas - opóźniony rozwój psychomotoryczny i opóźnienie wzrostu.

Niektóre znaki mogą pojawić się wkrótce po urodzeniu. Dysfunkcja narządów, zwłaszcza serca, płuc, nerek, wątroby i krwi będzie wskazywać na możliwość rozwoju HIE. Napady drgawkowe w ciągu pierwszych 24 godzin życia mogą również wskazywać na prawdopodobieństwo encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej.

Jak leczy się encefalopatię niedotlenieniowo-niedokrwienną?

Leczenie encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej koncentruje się na pomocy dziecku w przystosowaniu się do zaburzeń, które powstają w wyniku uszkodzenia mózgu. Metody rehabilitacji są powszechnie stosowane w leczeniu porażenia mózgowego spowodowanego encefalopatią niedotlenienia-niedokrwiennej.

Asfiksja zwykle powoduje uporczywe uszkodzenia, które czasem postępują nawet po uwolnieniu z uduszenia. Aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu dziecka, można go monitorować medycznie w celu:

• Utrzymuj normalną glukozę we krwi
• Utrzymuj normalne ciśnienie krwi
• Zapobieganie lub kontrolowanie skurczów
• Zapobieganie lub minimalizowanie obrzęku mózgu

Jak zapobiegać encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej?

Najlepszym sposobem zapobiegania HIE jest zapobieganie uduszeniu podczas ciąży i porodu. Świadomość obecności czynników ryzyka niedotlenienia-niedokrwiennej encefalopatii może pomóc rodzicom i personelowi medycznemu w zapobieganiu potencjalnym powikłaniom.

W czasie ciąży i podczas porodu należy podjąć środki zapobiegawcze:

• Dowiedz się, jak ważne jest elektroniczne monitorowanie płodu podczas porodu.
• Potwierdź, że lekarze wybrani do udziału w procesie dostawy mają kwalifikacje do monitorowania ciąży i porodu.
• Po przybyciu do szpitala należy podać konkretną poradę medyczną i osobiste preferencje dla personelu, zwłaszcza jeśli lekarz matki nie jest dostępny
• Upewnij się, że wykwalifikowany, certyfikowany i odpowiednio przeszkolony i położny anestezjolog jest dostępny podczas porodu.
• Zrozumcie prawa pacjentów, w szczególności prawo do drugiego spojrzenia, prawo do nie wdawania się w trudną decyzję w razie potrzeby oraz prawo do żądania osobistej dokumentacji medycznej

Cztery rodzaje urazów lub wady rozwojowe mózgu, które powodują porażenie mózgowe

Porażenie mózgowe jest spowodowane uszkodzeniem mózgu lub wadami rozwojowymi, które występują przed, w trakcie lub bezpośrednio po urodzeniu, a mózg dziecka znajduje się w fazie rozwojowej. Ale jak uszkodzenie mózgu wpływa na rozwój motoryczny dziecka i jego zdolności intelektualne, w dużej mierze zależy od charakteru, lokalizacji i zasięgu uszkodzenia. Powody

Leukomalacja okołokomorowa

Uszkodzenie istoty białej tkanki mózgowej Leukomalacja okołokomorowa

Krwotok wewnątrzkomorowy

Krwotok w mózgu IVH ”

Encefalopatia niedokrwienno-niedokrwienna

Anomalia rozwoju mózgu

Powody. Terminologia

Użyta terminologia jest tak specyficzna, ale terminy takie jak wada mózgu, zaburzenia rozwoju mózgu i uszkodzenia mózgu mogą wydawać się podobne. Dlatego ważne jest, aby znać różnicę między pojęciami, próbując zrozumieć przyczynę porażenia mózgowego.

Rozwój mózgu rozpoczyna się wkrótce po poczęciu. Stosunkowo mała liczba komórek dzieli się i mnoży na miliardy komórek. Mały pasek tkanki jest zwijany do cewy nerwowej. Jeden koniec rozwija się w mózg, a drugi w rdzeń kręgowy. W trakcie rozwoju różne typy komórek tworzą grupy i migrują, tworząc różne obszary mózgu. Mózg jest uważany za w pełni uformowany i rozwinięty od dwóch do pięciu lat po urodzeniu.

Wady mózgu - naruszenie struktury mózgu. Wady mogą wystąpić z powodu wad rozwojowych, obrażeń lub chorób. Stopień upośledzenia jest często związany z ciężkością urazu. Mózg czasami kompensuje wady, w efekcie tworząc nowe połączenia lub kompensując uszkodzone obszary. Z tego powodu zaleca się jak najszybsze rozpoczęcie leczenia.

Anomalie rozwoju mózgu - wady, które występują w wyniku nieprawidłowego rozwoju mózgu. Chociaż defekty powstają w dowolnym okresie rozwoju wewnątrzmacicznego, pierwsze 20 jest najbardziej krytycznych, ponieważ w tym czasie trwa tworzenie cewy nerwowej. Zaburzenia rozwojowe mogą prowadzić do niedorozwoju obszarów mózgu, nieprawidłowego wzrostu, wad rozwojowych lub niewłaściwego oddzielenia półkul mózgowych i powstawania torbieli.

Uczucie mózgu - wady, które występują po urazie lub chorobie. Krwotoki w mózgu, infekcje, toksyny, zamartwica i wiele innych może spowodować uszkodzenie mózgu podczas rozwoju płodu. Uszkodzenia są zazwyczaj wynikiem uszkodzenia, które powoduje śmierć tkanki mózgowej. Ubytki mogą tworzyć wypełnienie płynem, tworząc torbiele w mózgu.

Porażenie mózgowe
czynniki ryzyka

Czy ty lub twoje dziecko jesteście w niebezpieczeństwie - przed, w trakcie lub po urodzeniu?

Czynnikami ryzyka są zdarzenia lub okoliczności, które zwiększają szanse na rozwój porażenia mózgowego u dziecka. Można ich uniknąć lub są nieuniknione. Obecność czynników ryzyka nie oznacza, że ​​dziecko będzie musiało rozwijać porażenie mózgowe, ale prawdopodobieństwo jego wystąpienia wzrasta. Ponadto brak czynników ryzyka nie gwarantuje, że dziecko nie będzie miało porażenia mózgowego. Czy byłeś narażony na czynniki ryzyka? Czynniki ryzyka porażenia mózgowego

Czynniki ryzyka:

Czynniki ryzyka i czynniki sprawcze rozwoju porażenia mózgowego

Czynniki ryzyka nie gwarantują, że dziecko będzie miało porażenie mózgowe. Ich obecność oznacza tylko, że prawdopodobieństwo rozwoju tej choroby staje się większe. W ten sam sposób, ponieważ brak czynników ryzyka nie gwarantuje, że dziecko nie będzie miało porażenia mózgowego.

Lista kontrolna do identyfikacji czynników ryzyka rozwoju porażenia mózgowego

Wszelkie narażenie na czynniki ryzyka przed poczęciem i podczas ciąży należy natychmiast omówić z lekarzem, aby zminimalizować ryzyko zachorowania dziecka z porażeniem mózgowym. Lista kontrolna pytań pomaga rodzicom ustalić, czy istnieje ryzyko porażenia mózgowego u ich dziecka.

Niedawno zdiagnozowano porażenie mózgowe - nie jesteś sam

Kiedy dziecko potwierdza diagnozę porażenia mózgowego, rodzice są całkowicie zdezorientowani, próbując zrozumieć, jakie życie czeka przed nami. Często w tym momencie doświadczają uczucia smutku, bezradności szoku, niepokoju, niedowierzania w to, co się stało. Ale nawet to tragiczne wydarzenie w życiu rodzinnym może dać wszystkim jego członkom siłę, radość, tolerancję i sukces. Życie z takim dzieckiem może również przynieść przyjemność i szczęście. Porażenie mózgowe - nie jesteś sam

Oczekiwana długość życia: co powinieneś wiedzieć o życiu twojego dziecka z porażeniem mózgowym

Większość dzieci z porażeniem mózgowym może żyć długo, szczęśliwie i pełno. To prawda, że ​​opieka nad nimi może obejmować więcej wizyt u lekarza, leczenia i ewentualnie operacji. Będą potrzebować technicznych środków rehabilitacji, leczenia rehabilitacyjnego, specjalnych programów społecznych i edukacyjnych. Złe podejście do rozwiązywania problemów tych dzieci może stanowić zagrożenie dla ich życia i. Oczekiwana długość życia i porażenie mózgowe ”

Encefalopatia niedokrwienno-niedokrwienna

Encefalopatia hipoksyjna jest poważnym uszkodzeniem błon mózgowych o charakterze niezapalnym, który jest rozpoznawany u noworodków. Patologia rozwija się z powodu niedotlenienia płodu.

Przyczyny patologii

Encefalopatia hipoksyjna nie jest rzadką chorobą. Niedotlenienie, przenoszone na płód, powoduje niedobór tlenu w mózgu, powodując śmierć pewnej liczby neuronów. Następujące czynniki mogą wywołać niedotlenienie w okresie porodu:

• niewydolność serca u kobiety;
• cukrzyca typu 1 lub 2 u matki;
• toksyczne działanie alkoholu, nikotyny, substancji odurzających;
• niezgodność czynnika Rh matki i płodu;
• ciąża mnoga.

Niedotlenienie jest często tolerowane przez dzieci urodzone po śmierci. Innym czynnikiem wywołującym głód tlenu u płodu jest zagrożenie rozpadem lub przedwczesnym porodem.

Choroba może rozwinąć się bezpośrednio podczas procesu porodu z następujących powodów:

• ciężka utrata krwi;
• niewłaściwa pozycja płodu;
• oplatanie;
• stymulowanie aktywności zawodowej;
• przedwczesne nakłucie pęcherza moczowego.

Zatem przyczyny rozwoju patologii u dzieci mogą być spowodowane zarówno rozwojem wewnątrzmacicznym, jak i skomplikowanym porodem lub traumą porodową.

W encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej u noworodków (HIE) najpierw rozpoznaje się zamartwicę - stan uduszenia, w którym niemowlę nie może wziąć pierwszego oddechu.

Nabyta encefalopatia pojawia się w pierwszym tygodniu życia dziecka. Może być wywołany wrodzoną wadą serca lub upośledzoną czynnością oddechową.

Cechy i objawy rozwojowe

Mózg jest najważniejszą częścią ludzkiego centralnego układu nerwowego. Głód tlenu prowadzi do braku tlenu w tkankach mózgu, w wyniku czego normalny przepływ krwi zostaje zaburzony i procesy metaboliczne są spowolnione. Brak odżywiania prowadzi do śmierci neuronów w niektórych częściach mózgu, co jest związane z rozwojem szeregu zaburzeń neurologicznych.

Zaburzenie krążenia krwi w tkance mózgowej noworodka pociąga za sobą szybki wzrost obrzęku. Obrzęk tkanek wywołuje wzrost ciśnienia, w wyniku czego neurony obumierają.

Doświadczony lekarz rozpoznaje objawy niedotlenienia encefalopatii w pierwszych minutach po urodzeniu dziecka. Następujące objawy wskazują na upośledzenie funkcjonowania układu nerwowego:

• słaby lub późny pierwszy płacz noworodka;
• zmniejszone odruchy;
• nastrojowość, ciągły płacz;
• niebieskawy odcień skóry.

Rozpoznanie encefalopatii niedotlenionej z reguły przeprowadza się w pierwszych godzinach po urodzeniu.

Formy patologii

W zależności od stopnia uszkodzenia układu nerwowego u niemowląt występują trzy stopnie nasilenia choroby:

• łatwy;
• średnia;
• ciężka encefalopatia.

Łagodna postać choroby charakteryzuje się zaburzeniami snu, problemami z zasypianiem i budzeniem się, lekkim niepokojem i drganiem podbródka. Dziecko zwiększyło aktywność odruchową. Dziecko jest niespokojne, często krzyczy bez powodu i nie śpi dobrze. Ta forma charakteryzuje się nieodpłatnym zwiększeniem aktywności ruchowej, przy jednoczesnym zmniejszeniu odruchów połykania i ssania. Choroba jest skutecznie leczona w ciągu pierwszych kilku tygodni po urodzeniu, aw przyszłości nie pozostawia negatywnych konsekwencji.

Przy umiarkowanej hipoksyjnej encefalopatii obserwuje się następujące objawy:

• słabość naturalnych wrodzonych odruchów;
• zaburzenia neurologiczne o charakterze lokalnym;
• osłabienie mięśni ciała;
• niepokój, częste krzyki bez powodu.

Zaburzenia neurologiczne o umiarkowanym nasileniu choroby charakteryzują się zezem, opadaniem powiek, osłabieniem wieku.

Ciężkiej hipoksyjnej encefalopatii u niemowląt towarzyszą następujące objawy:

• częste stany konwulsyjne o napadowym charakterze;
• całkowity brak odruchów charakterystycznych dla noworodków;
• krytycznie obniżone ciśnienie krwi;
• słaby puls;
• całkowity brak napięcia mięśniowego.

Ciężkiej patologii może towarzyszyć nieprawidłowe działanie różnych narządów wewnętrznych.

Leczenie patologiczne

Leczenie przepisuje się w zależności od stopnia patologii. Przyczyną łagodnej encefalopatii jest naruszenie krążenia mózgowego, więc wszystkie objawy znikają bezpiecznie wraz z normalizacją krążenia krwi. Przyczyną choroby o umiarkowanym nasileniu jest obrzęk tkanek i późniejsze zwiększenie ciśnienia śródczaszkowego.

Leczenie umiarkowanej i ciężkiej choroby opiera się na następujących lekach:

• leki przeciwdrgawkowe;
• leki stymulujące układ sercowo-naczyniowy;
• leki zmniejszające przekrwienie.

Farmakoterapia zawiera dużą listę leków i jest dobierana indywidualnie dla każdego przypadku choroby u noworodków.

Natychmiast po urodzeniu dziecko jest umieszczane w toalecie. Niemowlęta z tą patologią są przeciwwskazane do ciasnego pieluszki, głośnych dźwięków i jasnego światła. Dziecko musi być przechowywane w temperaturze nie niższej niż 25 0 C. W większości przypadków noworodek ma zainstalowany system wentylacji płuc.

Dziecko jest przetrzymywane w szpitalu przez długi czas. Zdrowie dziecka wymaga uważnego monitorowania przez co najmniej pierwsze dwa tygodnie życia. W przyszłości decyzję o przedłużeniu leczenia w szpitalu podejmuje lekarz, w zależności od stopnia uszkodzenia mózgu u pacjenta.

Celem leczenia w szpitalu jest:

• nasycenie tlenem tkanki;
• normalizacja funkcji oddechowych;
• usunięcie obrzęku tkanki mózgowej;
• normalizacja ciśnienia śródczaszkowego.

Następnie, po usunięciu ostrych objawów, dziecko otrzymuje kurs procedur fizjoterapii w celu normalizacji wszystkich procesów metabolicznych w mózgu.

Po wypisaniu ze szpitala leczenie kontynuowane jest w domu z obowiązkowym badaniem przez lekarza co trzy do czterech dni. Ponieważ drgawki drgawkowe często rozwijają się z encefalopatią, stosowanie leków przeciwdrgawkowych może trwać do sześciu miesięcy, w zależności od nasilenia objawów.

Leczenie domowe zależy od rozwoju dziecka. Jeśli nie ma opóźnień w rozwoju, a drgawki nie powtarzają się, dziecko jest wystarczająco regularnie badane przez neurologa, bez dodatkowego leczenia w domu.

Przy rozległych uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego leczenie trwa przez długi czas i jest dostosowywane, w zależności od stanu pacjenta.

Możliwe konsekwencje i prognozy

Najbardziej korzystne rokowanie dla łagodnej choroby. W tym przypadku terapia obejmuje dotlenienie krwi i stymulację normalnego krążenia mózgowego. Z reguły objawy lęku z powodzeniem przechodzą w pierwszym tygodniu życia dziecka. Nie obserwuje się negatywnych skutków i zaburzeń neurologicznych.

We wszystkich innych przypadkach istnieje ryzyko następujących konsekwencji:

• zaburzenia rozwojowe dziecka;
• upośledzona czynność mózgu;
• naruszenie pracy niektórych organów wewnętrznych;
• lokalne zaburzenia neurologiczne;
• wodogłowie;
• dysfunkcja autonomiczna;
• padaczka.

Dysfunkcja mózgu w przyszłości może objawiać się niezdolnością do przedłużonej koncentracji i osłabienia pamięci. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że takie dziecko będzie się źle uczyć z powodu niepokoju.

Upośledzenia rozwojowe mogą manifestować zaburzenia logopedyczne i opóźnienie wzrostu. W tym przypadku dziecko jest poddawane leczeniu w specjalnych placówkach medycznych.

Naruszenie pracy niektórych narządów wewnętrznych wymaga starannego monitorowania objawów i terminowego leczenia zaostrzeń. Możesz pozbyć się tego problemu tylko wtedy, gdy zwrócisz uwagę na niepokojące objawy w odpowiednim czasie.

Wodogłowie spowodowane encefalopatią wymaga terminowego leczenia, w tym operacji. Ta choroba może również powodować szereg zaburzeń neurologicznych.

Gdy ciężka encefalopatia jest wysoka, ryzyko dalszego rozwoju padaczki. Wynika to z zakłócenia pewnych części mózgu i śmierci neuronów, w wyniku czego pacjenci doświadczają wzrostu pobudliwości niektórych obszarów mózgu, aw rezultacie drgawek. Jednak terminowe leczenie nabytej padaczki często pozwala skutecznie pozbyć się drgawek.

Jak uniknąć choroby

Poważne podejście do planowania ciąży i dogłębne badanie matki podczas porodu jest gwarancją udanego przebiegu ciąży i braku powikłań u noworodka. Kobiety z przewlekłymi chorobami, takimi jak epilepsja lub cukrzyca, powinny przejść kompleksowe badanie przed poczęciem dziecka. Osiągnąwszy odszkodowanie za własną chorobę przed zajściem w ciążę, każda kobieta ma dużą szansę poniesienia i urodzenia całkowicie zdrowego dziecka.

Ponieważ przyczyną patologii u niemowląt jest niedotlenienie w okresie prenatalnym, obowiązkiem każdej kobiety jest porzucenie złych nawyków podczas rodzenia dzieci.

Staranne badanie i leczenie ciąży przez wykwalifikowanego lekarza pomoże uniknąć komplikacji podczas porodu.

Hipoksyjna encefalopatia niedokrwienna - nasilenie

Przyczyny patologii okołoporodowej

Czynniki ryzyka patologii okołoporodowej mózgu obejmują:

• Różne choroby przewlekłe matki.
• Ostre choroby zakaźne lub zaostrzenia przewlekłych ognisk zakażenia w organizmie matki podczas ciąży.
• Zaburzenia odżywiania.
• Wiek ciężarny jest zbyt młody.
• Choroby dziedziczne i zaburzenia metaboliczne.
• Patologiczny przebieg ciąży (wczesna i późna toksykoza, zagrożona aborcja itp.).
• Patologiczny przebieg pracy (szybka poród, słaba siła robocza itp.) I obrażenia w udzielaniu pomocy podczas porodu.
• Szkodliwy wpływ na środowisko, niekorzystne warunki środowiskowe (promieniowanie jonizujące, skutki toksyczne, w tym stosowanie różnych leków, zanieczyszczenie środowiska solami metali ciężkich i odpadami przemysłowymi itp.).
• Wcześniactwo i niedojrzałość płodu z różnymi zaburzeniami jego żywotnej aktywności w pierwszych dniach życia.

Należy zauważyć, że niedotlenienie-niedokrwienie (ich przyczyną jest niedobór tlenu, występujący podczas życia wewnątrzmacicznego dziecka) i mieszane uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego są najczęstsze, co tłumaczy się tym, że prawie każdy problem podczas ciąży i porodu prowadzi do zakłócenia dopływu tlenu do tkanek płód i przede wszystkim mózg. W wielu przypadkach nie można ustalić przyczyn PEP.

10-punktowa skala Apgar pomaga stworzyć obiektywny obraz stanu dziecka po urodzeniu. Uwzględnia to aktywność dziecka, kolor skóry, nasilenie odruchów fizjologicznych noworodka, stan układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Każdy ze wskaźników szacuje się od 0 do 2 punktów.

Skala Apgar umożliwia już w sali porodowej ocenę adaptacji dziecka do zewnętrznych warunków egzystencji w pierwszych minutach po porodzie. Suma punktów od 1 do 3 wskazuje na poważny stan, od 4 do 6 oznacza stan o umiarkowanym nasileniu, od 7 do 10 wskazuje na zadowalający stan. Niskie wyniki są uważane za czynniki ryzyka dla życia dziecka i rozwoju zaburzeń neurologicznych i dyktują potrzebę intensywnej terapii w nagłych wypadkach.

Niestety, wysokie wyniki w skali Apgar nie wykluczają całkowicie ryzyka zaburzeń neurologicznych, wiele symptomów występuje po siódmym dniu życia i bardzo ważne jest zidentyfikowanie możliwych objawów PEP tak wcześnie, jak to możliwe. Plastyczność mózgu dziecka jest niezwykle wysoka, terminowe środki medyczne pomagają w większości przypadków uniknąć rozwoju deficytu neurologicznego, aby zapobiec zaburzeniom w sferze emocjonalno-wolicjonalnej i aktywności poznawczej.

Noworodki

Przyczyny niedotlenienia encefalopatii niedokrwiennej u noworodków mogą być następujące:

• zamartwica podczas porodu (słabe skurcze);
• przedwczesna i patologiczna praca (wypadanie sznurka);
• choroby zakaźne matki;
• czynniki fizyczne (zanieczyszczone powietrze, promieniowanie).

U dorosłych

U dorosłych choroba wynika z:

• zatrucie tlenkiem węgla;
• uduszenie;
• gwałtownie obniżone ciśnienie krwi;
• przedawkowanie narkotyków lub alkoholu;
• efekty po znieczuleniu ogólnym;
• powikłania po urazach głowy.

Wszystkie powyższe przyczyny wynikają ze zmniejszenia podaży tlenu do mózgu.

Stopnie nasilenia

Z łagodną surowością:

• rozszerzenie źrenicy;
• pacjent nie może się skoncentrować;
• koordynacja ciała jest zakłócona;
• senny stan;
• hyperemotional;
• zwiększona drażliwość;
• powieki szeroko otwarte;
• brak apetytu;
• istnieje zjawisko wędrówki;
• naruszenie obiegu mózgowego.

Średnia ważność:

• okresowy bezprzyczynowy płacz dziecka;
• odruchy częściowo osłabione lub całkowicie nieobecne (ochronne, podtrzymujące);
• osłabienie mięśni (napięcie mięśni jest zmniejszone, a następnie mimowolnie wzrasta);
• pominięcie górnej powieki;
• podwyższone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego;
• kwasica metaboliczna krwi;
• zaburzenia neurologiczne;
• naruszenie procesu połykania.

W cięższych przypadkach:

• stan konwulsyjny;
• sinica skóry;
• utrata przytomności;
• nadciśnienie;
• zez;
• brak reakcji na ból i aktywność ruchową;
• stan przed śpiączką lub śpiączką;
• reakcja uczniów na światło jest praktycznie nieobecna;
• naruszenie procesu oddechowego, któremu towarzyszy arytmia;
• kołatanie serca (tachykardia).

Określenie ciężkości choroby przeprowadzane jest bezpośrednio w szpitalu przez specjalistów medycznych. W razie potrzeby przepisane jest odpowiednie leczenie.

Łatwe

Średnia

Ciężki

• niewielki wzrost napięcia mięśniowego
• zwiększone głębokie odruchy ścięgien
• słaby apetyt, płaczliwość lub senność
• zanik objawów w ciągu pierwszych trzech dni

U wcześniaków łagodne niedokrwienie może objawiać się nie zwiększeniem, ale zmniejszeniem odruchów i napięcia mięśni.

• zmniejszone napięcie mięśniowe
• zmniejszone odruchy ścięgna
• Odruch zwiotczały Moro (rozciąganie ramion, gdy głowa jest odrzucana do tyłu), ssanie, chwytanie odruchów (lub ich całkowite zniknięcie)
• częsty bezdech (przerwy w oddychaniu)
• objawy występują w pierwszym dniu.

Powrót do zdrowia w pierwszych dwóch tygodniach wskazuje na korzystne rokowanie.

• otępienie lub śpiączka (do braku odpowiedzi na wszystkie bodźce)
• nieregularne oddychanie, potrzeba wentylacji mechanicznej
• zmniejszone napięcie mięśni i odruchy ścięgien
• brak odruchów noworodków (Moro, chwytny, ssący)
• zez, oczopląs, nieskoordynowane ruchy oczu
• zaburzenia rytmu serca, skoki ciśnienia krwi
• skurcze u dziecka

Jak rozwija się niedokrwienie mózgu u noworodków?

Zaburzenia krążenia u noworodków mają przyczyny związane z przebiegiem ciąży i porodu. Zdrowie matki w noszeniu płodu ma ogromne znaczenie. Główne przyczyny encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej u noworodków i niemowląt:

• skomplikowana ciąża matczyna: stan przedrzucawkowy, rzucawka (wysokie ciśnienie krwi, silny obrzęk);
• wczesne przerwanie łożyska, jego szybkie starzenie się, duża liczba zwapnień w jego strukturze;
• ciąża mnoga;
• kobiety pierwszego urodzenia w wieku powyżej 35 lat;
• wpływ substancji toksycznych na ciało kobiety w ciąży pracującej w niebezpiecznych branżach;
• palenie, używanie substancji i narkotyków zawierających alkohol;
• przenoszone infekcje wirusowe, bakteryjne (ARI, ARVI, opryszczka, różyczka, grzyb);
• zakażenie ospą wietrzną;
• zaostrzenie przewlekłych chorób kobiet (niedoczynność tarczycy, cukrzyca, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherza moczowego, kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność serca);
• patologia serca i dużych naczyń w płodzie;
• przeniknięcie zakażenia do płynu owodniowego;
• uraz, upadek podczas ciąży;
• asfiksja porodowa;
• podwójne splątanie szyjki płodu;
• pilna dostawa w prezentacji miednicy lub poprzecznej płodu;
• owoce powyżej 4 kg;
• wąska miednica pracującej kobiety;
• duża utrata krwi podczas porodu;
• zbyt szybko lub, przeciwnie, długotrwała praca;
• operacje podczas ciąży;
• trakcja płodu za głową;
• głód tlenowy płodu;
• zagrożenie poronieniem przez cały okres ciąży (stały ton macicy);
• użycie kleszczy, odkurzacza próżniowego przy pomocy położniczej.

Jeśli występują oznaki niedotlenienia płodu, częstotliwość zaburzeń będzie mniejsza niż 10 razy dziennie. Przyszła matka po 20 tygodniach ciąży powinna codziennie rozważać ruchy płodu, zapisywać je w tabeli. Jeśli ruch jest mniejszy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Etiologiczne przyczyny HIE u dorosłych:

• udar mózgu;
• zawał mięśnia sercowego;
• częste omdlenia;
• zatrucie;
• zablokowanie tętnicy szyjnej lub kręgowej za pomocą skrzepliny lub zatoru.
• zapalenie ospy wietrznej.

Tlen przenoszony przez krew do każdej komórki w ciele jest istotnym czynnikiem. Dzięki niskiej zawartości rozpoczyna redystrybucję krwi w narządach. Mózg i serce zaczynają otrzymywać maksymalną możliwą ilość tlenu i składników odżywczych, podczas gdy inne tkanki i narządy są niedostateczne.

Jeśli asfiksja będzie się utrzymywać, wówczas te zdolności kompensacyjne nie wystarczą do życia komórek nerwowych. Zaczynają umierać jeden po drugim. Występuje encefalopatia niedokrwienno-niedokrwienna noworodka. Im więcej cierpi tkanka mózgowa, tym gorsze będzie rokowanie dziecka. W niektórych przypadkach, z powodu niedotlenienia, mogą wystąpić krwotoki w mózgu, co zwiększa ryzyko niekorzystnych skutków.

Niedokrwienie mózgu u niemowląt urodzonych o czasie i wcześniaków

Charakter uszkodzenia mózgu podczas uduszenia różni się u dzieci urodzonych na czas i wcześniaków. Im wcześniej dziecko się urodziło, tym większe ryzyko leukomalacji okołokomorowej (PVL). Termin ten dotyczy martwicy istoty białej mózgu zlokalizowanej w pobliżu specjalnych jam (komór).

U niemowląt urodzonych o czasie kora mózgowa jest częściej uszkodzona - istota szara. Skutki zdrowotne będą zależeć od wielkości i lokalizacji uszkodzonych neuronów. Jeśli zamartwica była ciężka i ostra, pień mózgu, który jest odpowiedzialny za oddychanie i bicie serca, może zostać uszkodzony. Jest to bezpośrednie zagrożenie dla życia dziecka.

Oznaki przedłużonej asfiksji i ciężkiego niedokrwienia noworodka

• Niskie wyniki (0-3) w skali Apgar po pierwszych 5 minutach życia
• Śpiączka, brak odruchów ścięgnistych i napięcie mięśniowe
• Naruszenia narządów wewnętrznych (nerki, płuca, wątroba, serce)

0 punktów

1 punkt

2 punkty

Stan dziecka ustala się po 1 i 5 minutach po porodzie. Po 1 minucie potrzeba resuscytacji zależy od liczby punktów. Wyniki po 5 minutach odzwierciedlają do pewnego stopnia niedotlenienie mózgu (jeśli tak było).

Nadmierna diagnoza i nieskuteczna terapia encefalopatii niedokrwiennej

Rozpoznanie okołoporodowego uszkodzenia mózgu można postawić na podstawie danych klinicznych i znajomości cech przebiegu ciąży i porodu.

Te dodatkowe metody badawcze mają charakter pomocniczy i pomagają wyjaśnić charakter i zakres uszkodzenia mózgu, służą do monitorowania przebiegu choroby, oceny skuteczności terapii.

Neurosonografia (NSG) to bezpieczna metoda badania mózgu, która pozwala ocenić stan tkanki mózgowej i przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego. Ujawnia zmiany wewnątrzczaszkowe, charakter uszkodzenia mózgu.

Sonografia dopplerowska umożliwia oszacowanie przepływu krwi w naczyniach mózgu.

Elektroencefalogram (EEG) to metoda badania aktywności funkcjonalnej mózgu, oparta na rejestrowaniu potencjałów elektrycznych mózgu. Zgodnie z EEG można ocenić stopień opóźnionego rozwoju mózgu, obecność asymetrii półkulistych, obecność aktywności padaczkowej i jej ognisk w różnych częściach mózgu.

Monitoring wideo to sposób na ocenę spontanicznej aktywności fizycznej u dziecka za pomocą nagrań wideo. Połączenie monitoringu wideo i EEG pozwala dokładnie określić charakter ataków (napadów) u małych dzieci.

Elektroneuromyografia (ENMG) jest niezbędną metodą w diagnostyce wrodzonych i nabytych chorób nerwowo-mięśniowych.

Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) to nowoczesne metody, które pozwalają na szczegółową ocenę zmian strukturalnych w mózgu. Powszechne stosowanie tych metod we wczesnym dzieciństwie jest trudne ze względu na potrzebę znieczulenia.

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) pozwala określić intensywność metabolizmu w tkankach oraz intensywność mózgowego przepływu krwi na różnych poziomach iw różnych strukturach centralnego układu nerwowego.

Neurosonografia i elektroencefalografia są najczęściej stosowane z PEP.

W przypadku patologii OUN wymagane jest badanie wzroku. Zmiany wykryte w dnie pomagają zdiagnozować choroby genetyczne, ocenić nasilenie nadciśnienia śródczaszkowego, stan nerwów wzrokowych.

Zazwyczaj niedokrwienie mózgu objawia się w pierwszych dniach po urodzeniu. Łagodna encefalopatia przechodzi dość szybko, aw ciężkich przypadkach może wystąpić fałszywa „jasna luka”, kilka godzin lub dni poprawy, po której następuje gwałtowne pogorszenie. W związku z tym konieczne jest pełne badanie w celu postawienia diagnozy.

Neurologia dziecięca jest jedną z niewielu dziedzin medycyny domowej, w której większość lekarzy nie przestrzega najnowszych zaleceń dotyczących diagnozowania i leczenia LPP. A jeśli noworodki z uszkodzeniem mózgu w naszym kraju są bardzo dobrze pielęgnowane, wówczas „skutki AED” są traktowane nieprawidłowo i nierozsądnie.

• Noworodki i dzieci w pierwszych 3-6 miesiącach życia mają cechy mylone z encefalopatią. Na przykład szarpanie, zwiększone napięcie mięśni, objaw Grefa - to wszystko jest normą dla niemowląt do sześciu miesięcy. Większość pediatrów i neurologów niestety o tym nie wie.
• Badanie przestraszonego lub śpiącego dziecka jest kolejną przyczyną nadmiernej diagnozy niedokrwienia mózgu. W takich przypadkach może być nadmiernie pobudzony lub ospały.
• Konsekwencją nadmiernej diagnozy jest zazwyczaj przepisanie niepotrzebnych leków. Takie leki nie pomagają dzieciom z rzeczywistymi skutkami niedotlenienia, a nawet dla zdrowych dzieci nie są wcale potrzebne.

Czym jest niebezpieczna patologia i jak ją leczyć?

Jak wspomniano powyżej, dzieci z ciężkimi i umiarkowanymi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym podczas ostrego okresu choroby wymagają leczenia szpitalnego. U większości dzieci z łagodnymi objawami zespołów zwiększonej pobudliwości neuro-odruchowej i zaburzeń ruchowych można ograniczyć się do wyboru indywidualnego schematu, korekcji pedagogicznej, masażu, fizykoterapii i stosowania metod fizjoterapeutycznych.

Gdy zespół nadciśnieniowy-wodogłowie bierze pod uwagę nasilenie nadciśnienia i nasilenie zespołu wodogłowia. Przy zwiększonym ciśnieniu śródczaszkowym zaleca się podniesienie główki łóżeczka o 20-30 °. Aby to zrobić, możesz umieścić coś pod nogami łóżka lub pod materacem. Farmakoterapia jest przepisywana tylko przez lekarza, skuteczność ocenia się na podstawie objawów klinicznych i danych NSG.

W łagodnych przypadkach są one ograniczone do preparatów fitopreparatów (wywary ze skrzypu polnego, liści mącznicy lekarskiej itp.). W cięższych przypadkach stosuje się diakarb, zmniejszając produkcję alkoholu i zwiększając jego odpływ. Przy nieskuteczności leczenia farmakologicznego w ciężkich przypadkach konieczne jest zastosowanie neurochirurgicznych metod leczenia.

W przypadku znacznych zaburzeń ruchowych główny nacisk kładzie się na metody masażu, fizjoterapię, fizjoterapię. Terapia farmakologiczna zależy od wiodącego zespołu: w przypadku hipotonii mięśniowej, niedowładu obwodowego, preparaty poprawiające transmisję nerwowo-mięśniową (Dibazol, czasem galantamina) są przepisywane, a przy zwiększonym tonie, środki są stosowane do jego zmniejszenia - mydokalm lub baklofen. Stosuje się różne warianty podawania leku wewnątrz i przez elektroforezę.

Wybór leków dla dzieci z zespołem padaczkowym zależy od postaci choroby. Odbiór leków przeciwdrgawkowych (leków przeciwdrgawkowych), dawek, czasu przyjmowania określa lekarz. Zmiana leków odbywa się stopniowo pod kontrolą EEG. Nagłe samoistne odstawienie leków może spowodować zwiększenie liczby napadów.

Obecnie używa szerokiego arsenału leków przeciwdrgawkowych. Przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych nie jest obojętne dla organizmu i jest przepisywane tylko wtedy, gdy rozpoznanie padaczki lub zespołu padaczkowego zostanie ustalone pod kontrolą parametrów laboratoryjnych. Jednakże brak terminowego leczenia napadów padaczkowych prowadzi do upośledzenia rozwoju umysłowego. Przeciwwskazane jest stosowanie masażu i fizjoterapii u dzieci z zespołem padaczkowym.

W zespole opóźnionego rozwoju psychomotorycznego, wraz z metodami leczenia nielekowego i korektą społeczno-pedagogiczną, stosuje się leki, które aktywują aktywność mózgu, poprawiają przepływ krwi w mózgu i sprzyjają tworzeniu nowych połączeń między komórkami nerwowymi. Wybór leków jest duży (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetine, actovegin, cortexin, itp.). W każdym przypadku schemat leczenia farmakologicznego dobierany jest indywidualnie, w zależności od nasilenia objawów i indywidualnej tolerancji.

Praktycznie dla wszystkich zespołów AED pacjentom przepisuje się preparaty witamin z grupy „B”, które można stosować doustnie, domięśniowo i elektroforezie.

W wieku jednego roku u większości dojrzałych dzieci efekty PEP znikają lub wykrywa się drobne objawy encefalopatii okołoporodowej, które nie mają znaczącego wpływu na dalszy rozwój dziecka. Minimalne zaburzenia czynności mózgu (drobne zaburzenia zachowania i uczenia się), zespół wodogłowia są częstymi konsekwencjami przeniesionej encefalopatii. Najpoważniejsze wyniki to porażenie mózgowe i padaczka.

Leczenie niedotlenienia encefalopatii niedokrwiennej powinno być prowadzone w szpitalu.

Właściwe i terminowe leczenie zapobiegnie dalszym konsekwencjom i komplikacjom, aw większości przypadków rokowanie choroby będzie korzystne.

Leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie głównego problemu braku tlenu w organizmie.

Leczenie choroby obejmuje:

1. Przyjmowanie leków.
2. Procedury fizjoterapeutyczne.

Leczenie tej choroby wymaga zintegrowanego podejścia i natychmiastowego przepisywania leków.

Dorośli pacjenci powinni zrezygnować z wszelkiego rodzaju złych nawyków (alkohol, palenie). Konieczne jest zrewidowanie diety i, jeśli zajdzie taka potrzeba, skorygowanie jej poprzez włączenie warzyw i owoców. Aby uzyskać całkowite wyleczenie, musisz przejść kilka kursów leczenia przez cały rok.

W łagodnym przypadku użyj leków homeopatycznych.

Aby usprawnić procesy metaboliczne w mózgu:

Wszystkie powyższe leki są przepisywane przez lekarza prowadzącego. Samoleczenie jest surowo zabronione!

W niektórych przypadkach, z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych jest kontynuowane przez trzy miesiące lub sześć miesięcy. Zniesienie leczenia farmakologicznego określa lekarz prowadzący, kierując się obrazem klinicznym i badaniami elektroencefalogramu.

Istnieje kilka czynników predyspozycji do choroby:

• wczesna lub późna ciąża;
• choroby zakaźne podczas ciąży;
• choroby dziedziczne;
• naruszenie diety;
• niekorzystne warunki środowiskowe środowiska;
• ciąża patologiczna.

Przy stopniu 1 choroby mózg w ciągu 10 dni lub miesiąca zostaje całkowicie przywrócony sam, 2 i 3 etapy uszkodzenia niedokrwiennego wymagają natychmiastowej pomocy.

Nie ma specyficznego leczenia, które może naprawić uszkodzone niedokrwienie mózgu. Nie ma pigułek, kroplomierzy ani fizjoterapii, które mogłyby zastąpić martwe punkty żywymi. Istnieją jednak metody zapobiegania dalszemu niedotlenieniu i pomagania dziecku w rehabilitacji.

Konsekwencje niedoboru tlenu w mózgu

Efekty po łagodnej lub umiarkowanej postaci mogą być korzystne i można uzyskać pełne wyleczenie.

Jeśli noworodek, który przeżył tę chorobę, ma obraz kliniczny przez 10 dni, to prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia jest bardzo małe.

Ciężka śmierć jest możliwa w 30% przypadków, leczenie powinno być prowadzone ściśle na oddziale intensywnej terapii

W okresie rekonwalescencji skuteczność fizjoterapii i środków farmakologicznych.

Zapobieganie hipoksyjnej encefalopatii niedokrwiennej jest bardzo ważne, ponieważ choroba jest łatwiejsza do zapobieżenia niż do leczenia.

U małych dzieci choroba jest znacznie łatwiejsza niż u dorosłych. Przy odpowiednim podejściu do tej choroby mózg jest w pełni przywracany, a dziecko osiąga pełne wyzdrowienie. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza i przepisany zostanie przebieg leczenia, tym bardziej prawdopodobne jest, że wyzdrowieje bez konsekwencji patologicznych. Konsekwencje są całkowicie zależne od aktywnego leczenia i rehabilitacji.

• Ciężkie niedokrwienie mózgu w 25-50% przypadków kończy się śmiercią dziecka w pierwszych dniach życia, a nieco później w przypadku zapalenia płuc i innych infekcji. Wśród dzieci, które przeżyły, 80% ma ciężkie długotrwałe skutki (demencja, porażenie mózgowe, autyzm), 10% cierpi na umiarkowane powikłania, a 10% nie ma wyraźnych skutków zamartwicy.
• Nasilenie niedokrwienia mózgu 2 (umiarkowane) u 30-50% dzieci, które przeżyły, powoduje ciężkie długotrwałe skutki, a u 10–20% - umiarkowane powikłania (patrz zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, częsta niedomykalność u noworodka).
• Łagodne niedokrwienie mózgu u noworodków prawie zawsze kończy się bezpiecznie, bez znaczących konsekwencji dla dziecka (patrz nadpobudliwość u dziecka, hipotrofia u dziecka).

Zapobieganie niedokrwieniu mózgu u noworodków

Aby zapobiec rozwojowi niedotlenienia u noworodka, kobieta musi wcześniej zaplanować narodziny dziecka. 1 rok przed poczęciem konieczne jest poddanie się badaniu, które zostanie poddane badaniom na choroby przenoszone drogą płciową. Po wykryciu zakażenia narządów płciowych lekarz przepisze odpowiednie leczenie. Pomoże to uniknąć infekcji wewnątrzmacicznej i zakażenia dziecka podczas przechodzenia przez kanał rodny. Jeśli występują choroby przewlekłe, należy je wyleczyć.

Przy pomocy położniczej dzisiaj nie używaj kleszczy położniczych, włącz nogę. Przy prezentacji miednicy płodu i ciężkiej ciąży (rzucawka), obecności niewydolności serca, wykonuje się cięcie cesarskie. Długotrwała dostawa przez ponad 15 godzin jest stymulowana przez podawanie oksytocyny.

U noworodków i niemowląt łagodna hipoksja jest leczona z powodzeniem. Drugi stopień niedotlenienia może wpływać na rozwój dziecka, ale dzięki wspomagającemu leczeniu choroby zanikają objawy niedotlenienia uszkodzenia mózgu. U dorosłych prawdopodobieństwo poważnego niedokrwienia mózgu zależy od ciężkości uszkodzenia. Wczesne rozpoznanie niedotlenienia zapewnia również dobry wynik leczenia.

• Ostrożne planowanie ciąży
• Przeprowadzenie wszystkich niezbędnych badań (badania USG, krwi i moczu) podczas ciąży
• Jeśli to konieczne, przyjmowanie suplementów żelaza
• Badania przesiewowe w kierunku zakażeń przed iw trakcie ciąży
• Odmowa złych nawyków
• Ze skomplikowaną ciążą - terminowa hospitalizacja

Aktualna sonda i możliwe prognozy

Podczas sondy występują trzy okresy: ostry (pierwszy miesiąc życia), powrót do zdrowia (od 1 miesiąca do 1 roku w pełnym okresie, do 2 lat w okresie przedwczesnym) i wynik choroby. W każdym okresie sondy występują różne syndromy. Częściej występuje połączenie kilku syndromów. Ta klasyfikacja jest odpowiednia, ponieważ pozwala wybrać syndromy w zależności od wieku dziecka.

Dla każdego zespołu opracowano odpowiednią strategię leczenia. Nasilenie każdego zespołu i ich kombinacja pozwala określić ostrość stanu, prawidłowo przypisać terapię, budować prognozy. Należy zauważyć, że nawet minimalne objawy encefalopatii okołoporodowej wymagają odpowiedniego leczenia, aby zapobiec niepożądanym skutkom.

Wymieniamy główne syndromy PEP.

• Zespół depresji ośrodkowego układu nerwowego.
• Zespół śpiączki.
• Zespół zwiększonej pobudliwości neuro-odruchowej.
• Zespół drgawkowy.
• Zespół nadciśnienia tętniczego i wodogłowia.

• Zespół zwiększonej pobudliwości neuro-odruchowej.
• Zespół padaczkowy.
• Zespół nadciśnienia tętniczego i wodogłowia.
• Zespół dysfunkcji wegetatywno-trzewnych.
• Zespół zaburzeń ruchowych.
• Zespół opóźnienia psychomotorycznego.

• Pełna regeneracja.
• Opóźniony rozwój umysłowy, motoryczny lub mowy.
• Zespół nadpobudliwości psychoruchowej (minimalna dysfunkcja mózgu).
• Reakcje neurotyczne.
• Dysfunkcja wegetatywno-trzewna.
• Padaczka.
• Wodogłowie.
• Porażenie mózgowe.

Wszyscy pacjenci z ciężkimi i umiarkowanymi zmianami w mózgu wymagają leczenia szpitalnego. Dzieci z drobnymi zaburzeniami są wypisywane ze szpitala przez neurologa w ramach obserwacji ambulatoryjnej.

Zajmijmy się bardziej szczegółowo klinicznymi objawami poszczególnych zespołów AED, które najczęściej występują w warunkach ambulatoryjnych.

Zespół zwiększonej pobudliwości neuro-odruchowej objawia się zwiększoną spontaniczną aktywnością ruchową, niespokojnym powierzchownym snem, wydłużeniem okresu aktywnej czuwania, trudnościami z zasypianiem, częstym płaczem niemotywowanym, rewitalizacją nieuwarunkowanych wrodzonych odruchów, naprzemiennym napięciem mięśni, drżeniem kończyn, podbródkiem.

U wcześniaków zespół ten w większości przypadków odzwierciedla obniżenie progu drgawkowej gotowości, co oznacza, że ​​dziecko może łatwo rozwinąć drgawki, na przykład wraz ze wzrostem temperatury lub innymi bodźcami. Przy korzystnym przebiegu nasilenie objawów stopniowo zmniejsza się i zanika w kategoriach 4-6 miesięcy do 1 roku. Przy niekorzystnym przebiegu choroby i braku terminowego leczenia może rozwinąć się zespół padaczkowy.

Zespół drgawkowy (padaczkowy) może wystąpić w każdym wieku. W niemowlęctwie charakteryzuje się różnorodnością form. Imitacja bezwarunkowych odruchów ruchowych jest często obserwowana w postaci napadowego zginania i zginania głowy, z napięciem w ramionach i nogach, obracając głowę na bok i przedłużając ramiona i nogi o tej samej nazwie;

Zespół nadciśnienia i wodogłowia charakteryzuje się nadmierną ilością płynu w przestrzeniach mózgowych zawierających płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF), co prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Lekarze często nazywają to naruszeniem rodzicom w ten sposób - mówią, że dziecko ma zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.

Mechanizm występowania tego zespołu może być różny: nadmierne wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego, upośledzone wchłanianie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego do krwiobiegu lub ich kombinacja. Głównymi objawami zespołu nadciśnieniowego-wodogłowia, na które lekarze się orientują i które rodzice mogą kontrolować, są tempo wzrostu obwodu głowy dziecka oraz wielkość i stan dużej wiosny.

Większość noworodków urodzonych o czasie ma zwykle obwód głowy 34–35 cm, średnio w pierwszej połowie roku miesięczny wzrost obwodu głowy wynosi 1,5 cm (do 2,5 cm w pierwszym miesiącu), osiągając około 44 cm na 6 miesięcy. W drugiej połowie roku tempo wzrostu spada; Do roku obwód głowy - 47-48 cm.

Jednak duże rozmiary głowy są często spotykane u absolutnie zdrowych dzieci i są określone przez cechy konstytucyjne i rodzinne. Duży rozmiar sprężyny i „opóźnienie” jej zamknięcia często obserwuje się przy krzywicy. Niewielki rozmiar wiosny po urodzeniu zwiększa ryzyko nadciśnienia śródczaszkowego w różnych niekorzystnych sytuacjach (przegrzanie, gorączka itp.).

Przeprowadzenie badania neurosonograficznego mózgu pozwala prawidłowo zdiagnozować takich pacjentów i określić taktykę terapii. W przytłaczającej większości przypadków pod koniec pierwszej połowy życia dziecka normalizuje się wzrost obwodu głowy. U niektórych chorych dzieci w wieku 8–12 miesięcy zespół wodogłowia utrzymuje się bez oznak zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. W ciężkich przypadkach rozwój wodogłowia.

Zespół śpiączki jest objawem poważnego stanu noworodka, który szacuje się na 1-4 punktów w skali Apgar. Chore dzieci przejawiają wyraźny letarg, spadek aktywności ruchowej, aż do całkowitej nieobecności, wszystkie funkcje życiowe są obniżone: oddychanie, aktywność serca. Mogą wystąpić drgawki. Ciężki stan utrzymuje się przez 10-15 dni, podczas gdy nie ma odruchów ssania i połykania.

Zespół dysfunkcji wegetatywno-trzewnych z reguły objawia się po pierwszym miesiącu życia na tle zwiększonej pobudliwości nerwowej i zespołu nadciśnieniowego-wodogłowie. Występują częste zawroty, opóźnione zwiększenie masy ciała, zaburzenia rytmu serca i układu oddechowego, termoregulacja, przebarwienia i temperatura skóry, „marmurkowatość” skóry, zaburzenia czynności przewodu pokarmowego.

Zespół zaburzeń ruchowych wykrywany jest od pierwszych tygodni życia. Od urodzenia można zaobserwować naruszenie napięcia mięśniowego, zarówno w kierunku jego spadku, jak i wzrostu, można wykryć jego asymetrię, spadek lub nadmierny wzrost spontanicznej aktywności ruchowej. Często zespół zaburzeń ruchowych łączy się z opóźnionym rozwojem psychomotorycznym i rozwojem mowy, ponieważ

Kiedy rozwój psychomotoryczny jest opóźniony, dziecko później zaczyna trzymać głowę, siedzieć, czołgać się, chodzić. Dominujące naruszenie rozwoju umysłowego można podejrzewać ze słabym monotonnym okrzykiem, naruszeniem artykulacji, naśladującym ubóstwem, późnym pojawieniem się uśmiechu, opóźnieniem w reakcjach wzrokowo-słuchowych.

Porażenie mózgowe (CP) jest chorobą neurologiczną, która występuje w wyniku wczesnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W porażeniu mózgowym zaburzenia rozwojowe są zwykle złożone, łącząc zaburzenia ruchowe, zaburzenia mowy, upośledzenie umysłowe. Zaburzenia motoryczne w porażeniu mózgowym wyrażają się w uszkodzeniach kończyn górnych i dolnych;

cierpi na drobne umiejętności motoryczne, mięśnie aparatu artykulacyjnego, mięśnie oczu. Zaburzenia mowy są wykrywane u większości pacjentów: od łagodnych (wymazanych) form do całkowicie niezrozumiałej mowy. U 20–25% dzieci występują charakterystyczne zaburzenia widzenia: zez, zbieżny i rozbieżny, oczopląs, ograniczenie pola widzenia. Większość dzieci ma upośledzenie umysłowe. Niektóre dzieci są niepełnosprawne intelektualnie (upośledzenie umysłowe).

Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi jest zaburzeniem behawioralnym związanym ze słabą kontrolą uwagi dziecka. Trudno jest takim dzieciom skoncentrować się na jakimkolwiek interesie, zwłaszcza jeśli nie jest to bardzo interesujące: odwracają się i nie mogą spokojnie usiedzieć w miejscu, są ciągle rozproszone nawet przez drobiazgi. Ich działalność jest często zbyt gwałtowna i chaotyczna.