Przegląd migotania przedsionków: przyczyny, diagnoza i leczenie, jak to jest niebezpieczne

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Migotanie przedsionków (w skrócie AF) jest najczęstszym rodzajem arytmii wśród wszystkich zaburzeń rytmu serca.

Dla prawidłowej i skutecznej pracy serca rytm ustawia węzeł zatokowy. Jest to obszar, z którego sygnał serca jest normalnie emitowany do skurczenia (tzn. Pojawia się impuls). W migotaniu przedsionków skurcze (nie impulsy) są chaotyczne i pochodzą z różnych części atrium. Częstotliwość tych cięć może osiągnąć kilkaset na minutę. Zwykle częstotliwość skurczów waha się od 70 do 85 uderzeń na minutę. Gdy impulsy przechodzą do komór serca, częstotliwość ich skurczów również wzrasta, co powoduje ostre pogorszenie stanu.

Gdy częstotliwość skurczów serca jest wysoka (powyżej 85 uderzeń na minutę), mówią o tachysystolicznej postaci migotania przedsionków. Jeśli częstotliwość jest niska (poniżej 65 - 70 uderzeń na minutę), to mówią o formie bradystolicznej. Zwykle częstość akcji serca powinna wynosić 70–85 uderzeń na minutę - w tej sytuacji wskazane jest prawidłowe migotanie skurczowe.

Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Wraz z wiekiem ryzyko rozwoju AF wzrasta. W wieku 60 lat problem ten występuje u 0,5% wszystkich osób udających się do lekarza, a po 75 roku życia u co dziesiątej osoby stwierdza się arytmię.

Kardiolog, kardiochirurg lub arytmolog zajmuje się tą chorobą.

Według oficjalnych danych przedstawionych w Zaleceniach rosyjskich kardiologów z 2012 r. Migotanie przedsionków i migotanie przedsionków są identycznymi pojęciami.

W dalszej części artykułu dowiesz się: formy choroby, metody leczenia i przyczyny tej arytmii.

Co to jest niebezpieczne migotanie?

Gdy skurcze są chaotyczne, krew dłużej utrzymuje się w przedsionkach. Prowadzi to do powstawania skrzepów krwi.

Z serca wychodzą duże naczynia krwionośne, które przenoszą krew do mózgu, płuc i wszystkich narządów wewnętrznych.

• Powstałe zakrzepy krwi w prawym przedsionku wzdłuż dużego pnia płucnego dostają się do płuc i prowadzą do zatoru płucnego.
• Jeśli skrzepy krwi utworzyły się w lewym przedsionku, a następnie wraz z przepływem krwi przez naczynia łuku aorty dostaną się do mózgu. Prowadzi to do rozwoju udaru.
• U pacjentów z migotaniem przedsionków ryzyko rozwoju udaru mózgu (ostry wypadek naczyniowo-mózgowy) jest 6 razy wyższe niż bez zaburzeń rytmu.

Przyczyny patologii

Powody są zazwyczaj podzielone na dwie duże grupy:

Rzadko, z predyspozycjami genetycznymi i nieprawidłowym rozwojem układu przewodzenia serca, patologia ta może być niezależną chorobą. W 99% przypadków migotanie przedsionków nie jest niezależną chorobą lub objawem, ale powstaje na tle leżącej u podstaw patologii.

1. Przyczyny serca

Tabela pokazuje, jak często patologia serca występuje u pacjentów z AF:

Spośród wszystkich wad często wykrywa się migotanie przedsionków w wadach serca mitralnego lub wielowartościowego. Zastawka mitralna to zawór łączący lewe przedsionek i lewą komorę. Wady wielozaworowe to uszkodzenie kilku zastawek: zastawki mitralnej i (lub) aorty i (lub) zastawki trójdzielnej.

Choroba serca mitralnego

Przyczyną może być także kombinacja chorób. Na przykład wady serca można łączyć z chorobą wieńcową (choroba wieńcowa, dławica piersiowa) i nadciśnieniem tętniczym (wysokie ciśnienie krwi).

Stan po operacji serca może spowodować migotanie przedsionków, ponieważ po operacji może wystąpić:

Zmiany w hemodynamice wewnątrzsercowej (na przykład była zła zastawka - wszczepiono dobrą, która zaczęła działać prawidłowo).

Zaburzenia równowagi elektrolitowej (potas, magnez, sód, wapń). Równowaga elektrolitów zapewnia stabilność elektryczną komórek serca

Zapalenie (z powodu szwów w sercu).

W tym przypadku zalecenia lekarzy zależą od operacji serca i zaburzeń rytmu. Jeśli przed zabiegiem nie wystąpiły takie problemy, arytmia w trakcie leczenia ogólnego „odejdzie”.

2. Przyczyny bez serca

Picie alkoholu może wpływać na ryzyko patologii migotania przedsionków. Badanie przeprowadzone przez amerykańskich naukowców w 2004 r. Wykazało, że zwiększenie dawki alkoholu powyżej 36 gramów dziennie zwiększa ryzyko rozwoju migotania przedsionków o 34%. Interesujące jest również to, że dawki alkoholu poniżej tej liczby nie wpływają na rozwój AF.

Dystonia wegetatywna jest zespołem zaburzeń czynnościowych układu nerwowego. W tej chorobie często napotyka się napadową arytmię (opis rodzajów arytmii znajduje się w następnym bloku).

Klasyfikacja i objawy AF

Istnieje wiele zasad klasyfikacji PO. Najbardziej dogodna i ogólnie akceptowana jest klasyfikacja oparta na czasie trwania migotania przedsionków.

Być może spontaniczne przywrócenie rytmu zatokowego, to znaczy leczenie może nie być wymagane

Leczenie może przywrócić rytm zatokowy

* Paroksyzmy to ataki, które mogą wystąpić i zatrzymać się spontanicznie (to znaczy niezależnie). Częstotliwość ataków jest indywidualna.

Charakterystyczne objawy

We wszystkich typach migotania objawy są podobne. Gdy migotanie przedsionków występuje na tle choroby podstawowej, najczęściej pacjenci przedstawiają następujące dolegliwości:

• Bicie serca (częsty rytm, ale z postacią bradystoliczną, wręcz przeciwnie, tętno jest niskie - mniej niż 60 uderzeń na minutę).
• Przerwy („zanikanie” serca, a następnie podążanie za rytmem, który może być częsty lub rzadki). Częsty rytm - ponad 80 uderzeń na minutę, rzadko - mniej niż 65 uderzeń na minutę.
• Skrócenie oddechu (duszność i trudności w oddychaniu).
• Zawroty głowy.
• Słabość

Jeśli migotanie przedsionków istnieje przez długi czas, wówczas obrzęk rozwija się w nogach, w kierunku wieczora.

Diagnostyka

Rozpoznanie migotania przedsionków nie powoduje trudności. Diagnoza jest wykonywana na podstawie EKG. Aby wyjaśnić częstotliwość ataków i kombinacji z innymi zaburzeniami rytmu, przeprowadza się specjalny monitoring Holtera (monitorowanie EKG w ciągu dnia).

Bicie serca na elektrokardiogramie. Kliknij zdjęcie, aby powiększyć Z EKG rozpoznaje się migotanie przedsionków

Leczenie migotania przedsionków

Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny i (lub) zapobieganie powikłaniom. W niektórych przypadkach możliwe jest przywrócenie rytmu zatokowego, to znaczy wyleczenie migotania, ale zdarza się również, że nie można przywrócić rytmu - w tym przypadku ważne jest, aby normalizować i utrzymywać serce, aby zapobiec rozwojowi powikłań.

Aby skutecznie leczyć AF, musisz: wyeliminować przyczynę zaburzeń rytmu, znać rozmiar serca i czas trwania migotania.

Wybierając metodę leczenia, najpierw określ cel (w zależności od konkretnego stanu pacjenta). Jest to bardzo ważne, ponieważ taktyka i zestaw środków będą od tego zależały.

Początkowo lekarze przepisują leki, z nieskutecznością - terapią elektropulsacyjną.

Podczas terapii farmakologicznej terapia elektropulsacyjna nie pomaga, lekarze zalecają ablację częstotliwości radiowych (specjalne leczenie za pomocą fal radiowych).

Leczenie narkotyków

Jeśli można przywrócić rytm, lekarze dołożą wszelkich starań, aby to zrobić.

Leki stosowane w leczeniu AF są wymienione w tabeli. Zalecenia te są ogólnie akceptowane do zatrzymywania zaburzeń rytmu migotania przedsionków.

Wolni antagoniści kanału wapniowego

Zmniejsz tętno (tętno)

Terapia elektropulse

Czasami leczenie lekami (dożylnymi lub pigułkami) staje się nieskuteczne i nie można przywrócić rytmu. W takiej sytuacji wykonywana jest terapia elektropulsacyjna - jest to metoda działania na mięsień sercowy przez rozładowanie prądu elektrycznego.

Istnieją metody zewnętrzne i wewnętrzne:

Zewnętrzna jest przeprowadzana przez skórę i klatkę piersiową. Czasami ta metoda nazywa się kardiowersją. Migotanie przedsionków zatrzymuje się w 90% przypadków, jeśli leczenie rozpoczyna się w odpowiednim czasie. W szpitalach kardiowersyjnych kardiowersja jest bardzo skuteczna i często stosowana w napadowych zaburzeniach rytmu serca.

Wewnętrzny. Cienka rurka (cewnik) jest wkładana do jamy serca przez duże żyły szyi lub w okolicy obojczyka. Elektroda jest przepuszczana wzdłuż tej rurki (podobnie do delegowania). Procedura odbywa się w sali operacyjnej, gdzie pod kontrolą radiografii, lekarz na monitorach może wizualnie ocenić, jak prawidłowo zorientować i zainstalować elektrodę.

Następnie, za pomocą specjalnego sprzętu pokazanego na rysunku, rozładowują się i patrzą na ekran. Na ekranie lekarz może określić charakter rytmu (przywrócony rytm zatokowy lub nie). Utrzymująca się postać migotania przedsionków jest najczęstszym przypadkiem, gdy lekarze stosują tę technikę.

Ablacja za pomocą fal radiowych

Gdy wszystkie techniki są nieskuteczne, a migotanie przedsionków znacznie pogarsza życie pacjenta, zaleca się wyeliminowanie ostrości (która ustawia zły rytm serca), która jest odpowiedzialna za zwiększoną częstotliwość skurczów - ablacja częstotliwości radiowych (RFA) - leczenie falami radiowymi.

Po wyeliminowaniu paleniska rytm może być rzadki. Dlatego RFA można łączyć z implantacją sztucznego rozrusznika serca - rozrusznika serca (mała elektroda do jamy serca). Rytm serca przez elektrodę zostanie ustawiony przez rozrusznik serca, który jest umieszczony pod skórą w okolicy obojczyka.

Jak skuteczna jest ta metoda? Jeśli RFA wykonano dla pacjenta z napadową postacią AF, to w ciągu roku rytm zatokowy zostaje zachowany w 64–86% (dane z 2012 r.). W przypadku utrzymującej się postaci migotanie przedsionków powraca w połowie przypadków.

Dlaczego nie zawsze można przywrócić rytm zatokowy?

Głównym powodem niepowodzenia przywrócenia rytmu zatokowego jest wielkość serca i lewego przedsionka.

Jeśli USG serca jest ustawione na wielkość lewego przedsionka do 5,2 cm, to w 95% możliwe jest odzyskanie rytmu zatokowego. Jest to zgłaszane przez arytmologów i kardiologów w ich publikacjach.

Gdy rozmiar lewego przedsionka jest większy niż 6 cm, przywrócenie rytmu zatokowego jest niemożliwe.

USG serca pokazuje, że rozmiar lewego przedsionka jest większy niż 6 cm

Dlaczego tak się dzieje? Podczas rozciągania tej części serca występują w nim nieodwracalne zmiany: zwłóknienie, zwyrodnienie włókien mięśnia sercowego. Taki miokardium (warstwa mięśniowa serca) nie tylko nie jest w stanie utrzymać rytmu zatokowego przez sekundę, ale także, według kardiologów, nie powinien tego robić.

Prognoza

Jeśli AF zostanie zdiagnozowany w odpowiednim czasie, a pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarza, szanse na przywrócenie rytmu zatokowego są wysokie - ponad 95%. Mówimy o sytuacjach, w których wielkość lewego przedsionka wynosi nie więcej niż 5,2 cm, a pacjent ma nowo zdiagnozowaną arytmię lub napad migotania przedsionków.

Rytm zatokowy, który można przywrócić po RFA u pacjentów z przetrwałą postacią, utrzymuje się przez rok w 50% przypadków (u wszystkich pacjentów, którzy przeszli operację).

Jeśli arytmia istnieje przez kilka lat, na przykład ponad 5 lat, a serce ma „duże” rozmiary, zalecenia lekarzy to leki, które pomogą w pracy takiego serca. Przywracanie rytmu nie powiedzie się.

Jakość życia pacjentów z AF można poprawić, postępując zgodnie z zalecanym leczeniem.

Jeśli przyczyną jest alkohol i palenie, wystarczy wyeliminować te czynniki, aby rytm został znormalizowany.

Jeśli migotanie towarzyszy otyłości, zalecenia lekarza są oczywiste - musisz schudnąć. W tym przypadku szanse na odzyskanie są wysokie.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Migotanie przedsionków: przyczyny, formy, objawy, diagnoza, schematy leczenia, rokowanie

Migotanie przedsionków jest rodzajem arytmii, w której przedsionki kurczą się z częstotliwością 350–700 na minutę, ale tylko część impulsów dociera do komór, co stwarza warunki wstępne dla ich nieskoordynowanej aktywności i wyraża się w nieregularności tętna.

Migotanie przedsionków jest uważane za jedną z najczęstszych opcji zaburzeń rytmu serca. Występuje wszędzie, głównie wśród osób w wieku dojrzałym i starszym, a wraz z upływem czasu prawdopodobieństwo arytmii wzrasta. Patologia ma nie tylko duże znaczenie społeczne i medyczne ze względu na wysokie ryzyko poważnych powikłań i śmierci, ale także ekonomicznie, ponieważ wymaga znacznych kosztów materialnych w zapobieganiu i leczeniu.

Według statystyk migotanie przedsionków stanowi do 2% wszystkich zaburzeń rytmu serca, a liczba pacjentów stale wzrasta z powodu ogólnego starzenia się populacji planety. W wieku 80 lat częstość występowania migotania przedsionków sięga 8%, a u mężczyzn patologia objawia się wcześniej i częściej niż u kobiet.

Migotanie przedsionków bardzo często komplikuje przewlekłą niewydolność serca, która z kolei dotyka większość osób z chorobą wieńcową. Co najmniej jedna czwarta pacjentów z przewlekłą niewydolnością krążenia ma już ustaloną diagnozę migotania przedsionków. Połączony efekt tych chorób prowadzi do wzajemnego ważenia przebiegu, progresji i poważnego rokowania.

Inną popularną nazwą migotania przedsionków jest migotanie przedsionków, jest ono bardziej powszechne wśród pacjentów, ale specjaliści od medycyny również aktywnie z niego korzystają. Zgromadzone doświadczenie w leczeniu tej patologii pozwala nie tylko na wyeliminowanie arytmii, ale także na szybkie zapobieganie napadowemu migotaniu przedsionków i ich powikłaniom.

uporządkowane tworzenie pulsów w węźle zatokowym, wywołanie normalnej (po lewej) i chaotycznej aktywności elektrycznej w migotaniu przedsionków (po prawej)

Należy zauważyć, że termin „migotanie przedsionków” może odnosić się do dwóch rodzajów arytmii przedsionkowych:

• W jednym przypadku migotanie przedsionków opisane poniżej (migotanie przedsionków) jest implikowane, gdy impulsy wysokiej częstotliwości losowo rozprzestrzeniają się w ich mięśniu sercowym, w wyniku czego tylko pojedyncze włókna kurczą się wyjątkowo szybko i niekonsekwentnie. Jednocześnie komory kurczą się arytmicznie i z niewystarczającą wydajnością, co prowadzi do zaburzeń hemodynamicznych.

• W innym przypadku, trzepotanie przedsionków oznacza, gdy włókna mięśnia sercowego kurczą się wolniej - z częstotliwością 200-400 na minutę. W przeciwieństwie do mrugania (migotania) trzepotanie przedsionków jest nadal zmniejszone, a tylko część impulsów dociera do mięśnia sercowego komory, więc „działają” wolniej. W obu przypadkach zmniejsza się wydajność serca i postępuje niewydolność krążenia.

Wideo: podstawowe informacje o migotaniu przedsionków + miód. animacja

Postacie migotania przedsionków

Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją istnieje kilka postaci migotania przedsionków:

1. Pierwszym z nich jest pierwszy zarejestrowany epizod arytmii, gdy prawdopodobieństwo nawrotu nie może zostać ustalone.
2. Napadowe migotanie przedsionków - występuje w postaci mniej lub bardziej częstych epizodów niepowodzenia rytmu, który zostaje przywrócony nie dłużej niż tydzień.
3. Trwałe (nawracające) migotanie - trwa dłużej niż 7 dni i wymaga kardiowersji.
4. Forma stała - przywrócenie rytmu jest niemożliwe lub nie jest wymagane.

Dla lekarza praktycznego ważne jest ustalenie formy pojawienia się migotania, ale nie zawsze jest możliwe ustalenie jego czasu trwania i wykluczenie wcześniej przeniesionych epizodów arytmii.

Gdy ustala się drugi lub więcej paroksyzmów, zaburzenia rytmu przedsionkowego są diagnozowane z trwałą postacią migotania przedsionków. Jeśli rytm jest zdolny do samoistnego powrotu do zdrowia, wówczas taka uporczywa (nawracająca) arytmia będzie nazywana napadową, a termin „trwały” będzie używany przez okres dłuższy niż siedem dni. Nowo wykryte zaburzenia rytmu serca mogą być zarówno napadowe, jak i trwałe.

Stała forma migotania przedsionków (trwała) jest wskazana, gdy zaburzenia rytmu trwają dłużej niż rok, ale ani lekarz, ani pacjent nie planują przywrócenia rytmu przez kardiowersję. W przypadku zmiany strategii terapeutycznej arytmia będzie nazywana długotrwałą trwałą.

W zależności od częstości tętna występują trzy formy migotania przedsionków:

• Tachysystolic - komory osiągają więcej niż zwykle potrzebne, impulsy stymulatorów przedsionkowych, w wyniku których puls osiąga 90-100 uderzeń na minutę lub więcej.
• Migotanie Bradysystolicheskaya - częstotliwość skurczów komór nie osiąga 60.
• Normozystoliczny - komory zmniejszają się z częstotliwością zbliżoną do normalnej - 60-100 uderzeń na minutę.

Powody

Migotanie przedsionków może wystąpić bez wyraźnego powodu lub z wieloma warunkami przyczyniającymi się do patologii:

kardioskleroza i inne organiczne uszkodzenia mięśnia sercowego są najczęstszymi przyczynami migotania przedsionków

Izolowany typ migotania (poza chorobą serca) jest zwykle diagnozowany u młodych ludzi, a współistniejąca patologia serca często charakteryzuje arytmię u osób starszych.

Czynniki ryzyka pozakomórkowego migotania przedsionków obejmują zwiększoną czynność tarczycy, nadwagę, cukrzycę, patologię nerek, przewlekłe procesy obturacyjne w płucach, wstrząs elektryczny, poprzednią operację serca i nadużywanie alkoholu. Ponadto, czynnik dziedziczny i mutacje genetyczne (chromosomy parachromowe X) mogą wpływać: około jedna trzecia pacjentów z migotaniem ma rodziców z tą samą postacią arytmii serca.

Przejawy

Objawy migotania przedsionków zależą od kształtu i przebiegu patologii. Możliwa jest zarówno bezobjawowa, jak i ciężka niewydolność krążenia o żywych objawach. Niektórzy pacjenci nie tylko z napadową postacią, ale także nie zgłaszający żadnych dolegliwości, w innych pierwszy epizod arytmii może objawiać się poważnymi zaburzeniami hemodynamicznymi, aż do obrzęku płuc, zatoru mózgowego itp.

Najczęstszymi dolegliwościami podczas migotania przedsionków są:

• Dyskomfort w klatce piersiowej, a nawet ból serca;
• Kołatanie serca;
• Słabość;
• Zawroty głowy i omdlenia z ciężkim niedociśnieniem;
• Duszność z narastającą niewydolnością lewej komory serca;
• Częste oddawanie moczu.

W okresie paroksyzmu arytmii lub w stałej postaci pacjent sam bada tętno i odczuwa jego nieregularność. W przypadku silnej tachysystole liczba skurczów przekroczy częstotliwość pulsacji w tętnicach obwodowych, co nazywa się deficytem tętna.

Na przebieg patologii ma wpływ objętość lewego przedsionka: kiedy wzrasta, poszerzenie jamy powoduje trudności w utrzymaniu rytmu po kardiowersji. Chorobom, w których występuje uszkodzenie mięśnia sercowego lewego przedsionka, bardziej towarzyszy migotanie niż zmiany w innych częściach serca.

U wielu pacjentów z dowolnym rodzajem migotania przedsionków zmienia się jakość życia. Przy trwałej formie lub przy następnym ataku arytmii aktywność fizyczna jest ograniczona, stopniowo, ze względu na postęp niewydolności serca, zmniejsza się tolerancja wysiłku, dlatego może być konieczna zmiana rodzaju pracy, porzucenie zajęć sportowych, długich podróży i lotów.

Nawet bezobjawowy lub minimalnie wyrażony przebieg choroby, udar sercowo-zatorowy może stać się pierwszym objawem patologii (kiedy wchodzi w kontakt z zakrzepem krwi w tętnicach, które zasilają mózg). W takich przypadkach na pierwszy plan wysuwają się objawy neurologiczne (niedowład, paraliż, śpiączka, zaburzenia wrażliwości itp.), A arytmia, jeśli się pojawi, po raz pierwszy zostanie zdiagnozowana.

Samo migotanie przedsionków może trwać dowolnie długo bez znaczącego dyskomfortu dla pacjenta, ale powikłania patologii mogą znacznie pogorszyć stan. Wśród najczęstszych i jednocześnie niebezpiecznych konsekwencji zaburzeń rytmu przedsionkowego (wraz z zespołem zakrzepowo-zatorowym z ryzykiem zawału mózgu) wzrasta nasilona ciężka niewydolność serca z dość szybką dekompensacją, obrzęk płuc na tle ostrej dysfunkcji lewej komory.

Diagnoza i objawy EKG migotania przedsionków

Jeśli podejrzewasz migotanie komór, nawet jeśli atak nastąpił tylko za pomocą słów pacjenta, w momencie zatrzymania badania konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania. W tym celu lekarz pyta szczegółowo o naturę dolegliwości i objawów, czas ich pojawienia się i związek z obciążeniami, stwierdza, czy pacjent cierpi na jakąkolwiek inną chorobę serca lub inną patologię.

Badania dotyczące podejrzenia migotania komór mogą być przeprowadzane ambulatoryjnie, chociaż w przypadku pierwotnego napadu karetka woli zabrać pacjenta do szpitala po usunięciu kardiogramu, co potwierdzi obecność arytmii.

Podczas pierwszego badania lekarz rejestruje nieregularność tętna, głuchotę tonów serca i tachykardię z tachyformią. Następnie wykonywane są dodatkowe badania instrumentalne potwierdzające arytmię - EKG, echokardiografię, codzienne monitorowanie.

Migotanie przedsionków w EKG ma szereg charakterystycznych objawów:

1. Zniknięcie fali P z powodu braku skoordynowanych skurczów przedsionków;
2. Fale f, charakteryzujące skurcze poszczególnych włókien i mające niezmienny rozmiar i kształt;
3. Różny czas trwania odstępów RR z niezmienionym kompleksem komorowym.

Aby potwierdzić migotanie przedsionków u co najmniej jednego odprowadzenia, kardiogram powinien mieć typowe zmiany. Jeśli w czasie badania atak zatrzyma się, pacjent zostanie poproszony o codzienne monitorowanie.

Echokardiografia może wykryć wady zastawki, skrzepy krwi w przedsionku, ogniska zmian strukturalnych w mięśniu sercowym. Oprócz badań serca pokazano testy hormonów tarczycy, czynności wątroby i nerek oraz krwi elektrolitowej.

Wideo: Lekcja EKG w przypadku zaburzeń rytmu zatokowego, migotania i trzepotania

Zasady leczenia migotania przedsionków

Przy planowaniu leczenia migotania przedsionków lekarz ma wybór: spróbować osiągnąć prawidłowy rytm lub utrzymać arytmię, ale z normalnym tętnem. Ostatnie badania pokazują, że obie opcje leczenia są dobre, a kontrola tętna, nawet w obecności arytmii, przyczynia się do poprawy wskaźników przeżycia i zmniejszenia częstości występowania powikłań zakrzepowo-zatorowych jako powikłań.

Leczenie pacjentów z migotaniem przedsionków ma na celu wyeliminowanie negatywnych objawów arytmii i zapobieganie poważnym powikłaniom. Do tej pory przyjęto dwie strategie zarządzania pacjentami, które są stosowane:

• Kontrola rytmu serca - przywrócenie rytmu zatokowego i zapobieganie nawrotom arytmii;
• Kontroluj tętno (tętno) - arytmia utrzymuje się, ale tętno maleje.

Wszystkie osoby z ustaloną diagnozą arytmii, niezależnie od wybranej strategii, stosują terapię przeciwzakrzepową w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepliny w przedsionkach, których ryzyko jest bardzo wysokie podczas migotania przedsionków, zarówno na stałe, jak iw okresie napadu. Na podstawie objawów arytmii, wieku, chorób współistniejących opracowywany jest indywidualny plan leczenia. Może to być kardiowersja, utrzymanie dawki docelowego tętna, obowiązkowe zapobieganie powtarzającym się epizodom migotania przedsionków i zespół zakrzepowo-zatorowy.

Terapia przeciwzakrzepowa

Migotaniu przedsionków towarzyszy bardzo wysokie ryzyko zakrzepicy z zatorami w dużym okręgu i przejawem najbardziej niebezpiecznych powikłań, w szczególności - udaru zatorowego, dlatego bardzo ważne jest przepisanie terapii przeciwzakrzepowej - leków przeciwpłytkowych, leków przeciwzakrzepowych o działaniu bezpośrednim lub pośrednim.

Wskazania do mianowania antykoagulantów to:

1. Wiek do 60 lat, kiedy nie ma strukturalnego uszkodzenia mięśnia sercowego ani z tym, ale bez czynników ryzyka - wskazany jest kwas acetylosalicylowy;
2. Po 60 latach, ale bez czynników predysponujących, aspiryna, kardiomagnyl są przepisywane;
3. Po 60 latach, z rozpoznaną cukrzycą lub chorobą niedokrwienną serca, warfarynę pokazano pod kontrolą INR, można ją łączyć z aspiryną;
4. W wieku 75 lat i starszych, zwłaszcza kobiet, a także w przypadku ciężkich chorób towarzyszących (nadczynność tarczycy, zastoinowa niewydolność serca, nadciśnienie), przepisuje się warfarynę;
5. Reumatyczna choroba serca, operacja zastawki, wcześniejsza zakrzepica lub zator wymagają stosowania warfaryny.

Terapia przeciwzakrzepowa obejmuje:

• Pośrednie leki przeciwzakrzepowe - warfaryna, pradax - są przepisywane przez długi czas pod kontrolą koagulogramu (INR wynosi zwykle 2-3);
• Leki przeciwpłytkowe - kwas acetylosalicylowy (tyłek zakrzepowy, cardio aspryryny itp.) W dawce 325 mg, dipirydamolu;
• Heparyny niskocząsteczkowe - stosowane w ostrych sytuacjach, przed kardiowersją, zmniejszają długość pobytu w szpitalu.

Należy pamiętać, że długotrwałe stosowanie środków rozrzedzających krew może powodować niekorzystne skutki w postaci krwawienia, dlatego osoby ze zwiększonym ryzykiem takich powikłań lub zmniejszonej krzepliwości krwi zgodnie z wynikami koagulogramu są przepisywane ze szczególną ostrożnością.

a Strategia kontroli rytmu

Strategia kontroli rytmu polega na użyciu środków farmakologicznych lub kardiowersji elektrycznej w celu odzyskania poprawności rytmu. Kiedy tachysystolic forma arytmii, przed przywróceniem prawidłowego rytmu (kardiowersji), konieczne jest zmniejszenie częstości akcji serca, dla której przepisywane są beta-adrenobocatera (metoprolol) lub antagoniści wapnia (werapamil). Ponadto kardiowersja wymaga obowiązkowej terapii przeciwzakrzepowej, ponieważ sama procedura znacznie zwiększa ryzyko zakrzepicy.

Kardiowersja elektryczna

Kardiowersja elektryczna - normalizacja rytmu przez prąd elektryczny. Ta metoda jest bardziej skuteczna niż podawanie leków, ale także bardziej bolesna, więc pacjenci otrzymują środki uspokajające lub ogólne znieczulenie powierzchniowe.

Bezpośrednie przywrócenie rytmu zatokowego zachodzi pod wpływem kardiowertera-defibrylatora, który wysyła impuls elektryczny do serca, zsynchronizowany z falą R, aby nie spowodować migotania komór. Procedura jest wskazana dla pacjentów, u których podawanie środków farmakologicznych nie działa albo z niestabilnością krążenia krwi na tle arytmii. Zwykle jest przeprowadzana zewnętrznie przez działanie wyładowania na skórze, ale kardiowersja wewnątrzsercowa jest również możliwa z nieskutecznością metody powierzchniowej.

Kardiowersję można zaplanować, a następnie pacjent przyjmuje warfarynę przez 3 tygodnie przed i 4 po. Rutynowa procedura odzyskiwania rytmu jest zalecana dla osób z arytmią trwającą dłużej niż dwa dni lub jej czas trwania jest nieznany, ale hemodynamika nie jest zaburzona. Jeśli paroksyzm arytmii trwa krócej niż 48 godzin i towarzyszą mu ciężkie zaburzenia krążenia (na przykład hipotonia), wskazana jest pilna kardiowersja, pod warunkiem, że wstrzykuje się heparynę lub jej niskocząsteczkowe analogi.

Kardiowersja farmakologiczna

Procainamid podaje się dożylnie, ale powoduje wiele skutków ubocznych - ból głowy, zawroty głowy, niedociśnienie, halucynacje, zmiany w formule leukocytów, dlatego jest wyłączony z listy leków do kardiowersji przez europejskich ekspertów. Procainamid jest nadal stosowany w Rosji i wielu innych krajach ze względu na niski koszt leku.

Propafenon jest dostępny zarówno w postaci roztworu, jak i tabletki. Przy utrzymującym się migotaniu i trzepotaniu przedsionków nie ma pożądanego efektu, a także jest przeciwwskazany w przewlekłych obturacyjnych chorobach układu płucnego i jest niezwykle niepożądany przy podawaniu osobom z niedokrwieniem mięśnia sercowego i zmniejszoną kurczliwością lewej komory.

Amiodaron jest wytwarzany w ampułkach, wstrzykuje się go dożylnie i jest zalecany do stosowania w obecności organicznych uszkodzeń mięśnia sercowego (na przykład blizn po zawale), co jest ważne dla większości pacjentów cierpiących na przewlekłe choroby serca.

Nibentan jest dostępny w postaci roztworu do infuzji dożylnych, ale może być stosowany wyłącznie na oddziałach intensywnej opieki medycznej, gdzie kontrola rytmu jest możliwa przez cały dzień po jego podaniu, ponieważ lek może wywoływać poważne zaburzenia rytmu komorowego.

Wskazaniami do kardiowersji farmakologicznej są przypadki, w których pojawiło się najpierw migotanie przedsionków lub wystąpił paroksyzm arytmii z dużą częstością skurczów serca, powodujący objawy negatywne i niestabilność hemodynamiczną, nieskorygowane lekami. Jeśli prawdopodobieństwo późniejszego zatrzymania rytmu zatokowego jest niskie, lepiej jest odmówić kardiowersji indukowanej lekiem.

Kardiowersja farmakologiczna daje najlepsze wyniki, jeśli została rozpoczęta nie później niż 48 godzin po wystąpieniu ataku arytmii. Amiodaron i dofetilid, które są nie tylko wysoce skuteczne, ale także bezpieczne, są uważane za główne środki zaradcze na arytmię przedsionkową występujące na tle zastoinowej niewydolności serca, podczas gdy nowokainamid, propafenon i inne leki przeciwarytmiczne są niepożądane z powodu możliwych działań niepożądanych.

Najskuteczniejszym sposobem przywrócenia rytmu podczas napadów migotania przedsionków jest amiodaron. Zgodnie z wynikami badań, przy jego dwuletnim przyjęciu przez pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, ogólna śmiertelność jest zmniejszona o prawie połowę, prawdopodobieństwo nagłej śmierci o 54%, a postęp niewydolności serca o 40%.

Leki antyarytmiczne mogą być przepisywane przez długi czas, aby zapobiec nawracającym zaburzeniom rytmu, ale w tym przypadku należy wziąć pod uwagę wysokie ryzyko działań niepożądanych wraz ze stosunkowo niską skutecznością. Kwestia wykonalności długoterminowej terapii jest ustalana indywidualnie, a preferowanym miejscem docelowym jest sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategia kontroli częstotliwości

Przy wyborze strategii kontroli tętna nie stosuje się kardiowersji, ale przepisywane są leki zmniejszające rytm serca - beta-blokery (metoprolol, karwedilol), blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem), amiodaron z poprzednimi grupami nieskuteczne.

Wynikiem wybranej strategii powinien być impuls nie większy niż 110 na minutę w stanie spoczynku. Jeśli objawy są wyrażone, tętno jest utrzymywane na poziomie do 80 uderzeń na minutę w spoczynku i nie więcej niż 110 przy umiarkowanych obciążeniach. Kontrola pulsu zmniejsza arytmię, zmniejsza ryzyko powikłań, ale nie zapobiega postępowi patologii.

w Ablacja cewnika

Ablacja częstotliwości radiowej cewnika (RFA) jest wskazana ze względu na nieskuteczność kardiowersji elektrycznej i farmakologicznej lub normalny rytm nie jest obsługiwany przez środki przeciwarytmiczne. RFA jest minimalnie inwazyjną interwencją wewnątrznaczyniową, kiedy elektroda jest wprowadzana przez żyłę udową, a następnie wysyłana do serca, gdzie węzeł przedsionkowo-komorowy jest niszczony przez prąd elektryczny, izolowane są włókna wiązki His lub strefy patologicznych pulsacji w ujściach żył płucnych.

W przypadku zniszczenia węzła przedsionkowo-komorowego lub jego wiązki, całkowita blokada poprzeczna występuje, gdy impulsy z przedsionków nie docierają do mięśnia sercowego komorowego, dlatego po takiej ablacji należy zainstalować stymulator serca.

Przy rzadkim napadowym migotaniu przedsionków, które jednak występuje z ciężkimi objawami, można wszczepić kardiowertery-defibrylatory wewnątrzsionkowe, które nie zapobiegają arytmii, ale skutecznie je eliminują w przypadku wystąpienia.

Zapobieganie nawrotom arytmii

Zapobieganie powtarzającym się atakom migotania przedsionków ma ogromne znaczenie, ponieważ w ponad połowie przypadków arytmia powraca w nadchodzącym roku po kardiowersji, a rytm zatokowy można utrzymać tylko u jednej trzeciej pacjentów.

Celem leczenia profilaktycznego jest nie tylko zapobieganie powtarzającym się epizodom arytmii, ale także opóźnienie czasu rozwoju jego stałego wariantu, gdy prawdopodobieństwo zatoru, progresji niewydolności serca i nagłej śmierci znacznie wzrasta.

Aby zapobiec atakowi migotania przedsionków, zaleca się 3 beta-blokery - bisoprolol, karwedilol i metoprolol. Aby utrzymać rytm, lepiej przepisywać amiodaron.

Schematy zapobiegania nawracającym epizodom migotania przedsionków obejmują również leki obniżające poziom lipidów (statyny), które mają działanie kardioprotekcyjne, przeciwniedokrwienne, antyproliferacyjne i przeciwzapalne. U pacjentów z przewlekłą chorobą niedokrwienną serca statyny zmniejszają prawdopodobieństwo nawrotu arytmii.

Zwolnienie paroksyzmu migotania przedsionków jest zawsze podejmowane w przypadku jego początkowego wystąpienia. Aby to zrobić, wykonaj kardiowersję jedną z powyższych metod, przepisz leki przeciwarytmiczne jednocześnie z terapią przeciwzakrzepową. Szczególnie ważne jest stosowanie antykoagulantów w przypadku arytmii trwających dłużej niż dwa dni.

W nagłych wypadkach w przypadku ataku migotania przedsionków należy zwiększyć objawy upośledzenia hemodynamiki, obrzęku płuc, wstrząsu kardiogennego i innych poważnych konsekwencji nieprawidłowej aktywności elektrycznej serca. Jeśli pacjent jest niestabilny (duszenie, ostry ból w sercu, ciężkie niedociśnienie), wskazana jest terapia awaryjna impulsem elektrycznym, a przy stabilnym przebiegu paroksyzmu arytmii przystępują do korekcji medycznej rytmu.

Napadowe, trwałe i trwałe formy migotania przedsionków i ich leczenie

Jednym z najczęstszych zaburzeń rytmu jest migotanie przedsionków, w szczególności migotanie przedsionków (AF).

Pomimo faktu, że wielu pacjentów żyje z tym schorzeniem od wielu lat i nie odczuwają żadnych subiektywnych odczuć, może to wywołać tak poważne powikłania, jak migotanie czopów i zespół zakrzepowo-zatorowy.

Choroba jest podatna na leczenie, opracowano kilka klas leków antyarytmicznych, które nadają się do ciągłego stosowania i szybkiego łagodzenia nagłego ataku.

Co to jest

Migotanie przedsionków jest nazywane niespójnym pobudzeniem przedsionkowych włókien mięśnia sercowego z częstotliwością 350 do 600 na minutę. Jednocześnie nie ma pełnego skurczu przedsionków.

Połączenie przedsionkowo-komorowe normalnie blokuje nadmierną aktywność przedsionkową i przekazuje normalną liczbę impulsów do komór. Czasami jednak występuje szybki skurcz komorowy, postrzegany jako tachykardia.

W patogenezie AF główna rola przypisywana jest mechanizmowi mikro-ponownego wjazdu. Choroba tachiform znacznie zmniejsza pojemność minutową serca, powodując niewydolność krążenia w małym i dużym okręgu.

Co to jest niebezpieczne migotanie przedsionków? Nierówności skurczów przedsionków są niebezpieczne dla powstawania skrzepów krwi, zwłaszcza w uszach przedsionków i ich rozdzielania.

Rozpowszechnienie

Częstość występowania migotania przedsionków wynosi 0,4%. Wśród grupy poniżej 40 roku życia liczba ta wynosi 0,1%, powyżej 60 lat - do 4%.

Podstawą choroby jest mechanizm ponownego wejścia pobudzenia w strukturę przedsionka. Jest to spowodowane heterogennością mięśnia sercowego, chorobami zapalnymi, zwłóknieniem, rozciąganiem i atakami serca.

Patologiczny substrat nie może normalnie prowadzić pulsu, powodując nierównomierne skurcz mięśnia sercowego. Arytmia wywołuje ekspansję komór serca i niewydolność funkcji.

Klasyfikacja i różnice gatunków, etap

Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżnia się pięć rodzajów migotania przedsionków. Są to cechy wyróżniające wygląd, przebieg kliniczny, zgodność z efektami terapeutycznymi.

1. Pierwsza zidentyfikowana forma charakteryzuje się pierwszym wystąpieniem migotania przedsionków w życiu. Zainstalowany niezależnie od czasu trwania i nasilenia objawów.
2. Przy migotaniu napadowym czas trwania jest ograniczony do 7 dni. Sam odcinek najczęściej zatrzymuje się w ciągu najbliższych dwóch dni.
3. Trwała postać nie kończy się spontanicznie w ciągu 7 dni, wymaga leczenia medycznego lub kardiowersji elektropulsacyjnej.
4. Długotrwałe uporczywe migotanie jest diagnozowane z czasem trwania choroby dłuższym niż jeden rok i wybraną metodą korekcji rytmu.
5. Forma stała charakteryzuje się tym, że próby przywrócenia rytmu zatokowego nie powiodły się i postanowiono zachować AF.

Częstotliwość skurczu komór rozróżnia trzy formy migotania przedsionków:

• bradysystolic, w którym tętno jest mniejsze niż 60 na minutę;
• kiedy normosystoliczna liczba skurczów w normalnym zakresie;
• tachysystolic charakteryzuje się częstotliwością 80 na minutę.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Różne przyczyny, w tym choroby niezwiązane z sercem, zapalenia warstw serca, wrodzone zespoły patologiczne, mogą przyczyniać się do arytmii. Ponadto możliwe są mechanizmy funkcjonalne i predyspozycje genetyczne.

Przyczyny są podzielone na następujące grupy:

• okresowe przyczyny: niski poziom potasu we krwi, niski poziom hemoglobiny w krwinkach czerwonych, operacja na otwartym sercu;
• długo działające: nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca, choroby zastawkowe i zastawkowe, kardiomiopatia, amyloidoza i hemochromatoza serca, choroby zapalne warstwy mięśniowej i osierdzia, struktury zastawkowe, śluzak, zespół Wolffa-Parkinsona-White'a;
• migotanie zależne od katecholamin: wywołuje przeładowanie emocjonalne, odbiór mocnej kawy i alkoholu;
• wywołane błędami: występuje na tle zmniejszonej częstości akcji serca, często w nocy;
• formy genetyczne.

Objawy i objawy

Chorobę kliniczną obserwuje się w 70% przypadków. Jest to spowodowane niedostatecznym ukrwieniem, które towarzyszy zawrotom głowy, ogólnemu osłabieniu.

Tachyforma migotania przedsionków charakteryzuje się szybkim biciem serca i pulsem, zaburzeniem serca, strachem. Gdy masy zakrzepowe pojawiają się w przedsionkach, pojawia się cydr zakrzepowo-zatorowy.

Skrzep z prawego przedsionka wchodzi do prawej komory, a pień płucny wchodzi odpowiednio do naczyń krwionośnych, które zasilają płuca. Gdy duży statek jest zablokowany, występuje duszność i trudności w oddychaniu.

Z lewego przedsionka zakrzep krwi wzdłuż dużego krążenia może dostać się do każdego organu, w tym do mózgu (w tym przypadku będzie klinika udarów), kończyn dolnych (chromanie przestankowe i ostra zakrzepica).

Napadowa postać charakteryzuje się nagłym początkiem, dusznością, kołataniem serca z nieregularnościami, nieregularną czynnością serca i bólem w klatce piersiowej. Pacjenci skarżą się na ostry niedobór powietrza.

W przypadku uporczywej lub uporczywej formy objawy (uczucie nieregularnego bicia serca) występują lub nasilają się podczas wykonywania jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Obrazowi klinicznemu towarzyszy ciężka duszność.

Aby uzyskać więcej informacji na temat migotania przedsionków i taktyki jego eliminacji, zobacz film z lekarzem:

Badania kliniczne i instrumentalne

Podczas badania i osłuchiwania tętno i tętno są nieregularne. Określana jest różnica między tętnem a tętnem. Badania laboratoryjne są niezbędne do ustalenia etiologii choroby.

Diagnozę potwierdza elektrokardiografia.

Objawy migotania przedsionków w EKG: zamiast fali P rejestrowane są fale f o częstotliwości 350-600 na minutę, co jest szczególnie widoczne w drugim odprowadzeniu i pierwszych dwóch niemowlętach. Na tachyformie wraz z falami odległość między kompleksami QRS zostanie zmniejszona.

Oto jak wygląda migotanie przedsionków w EKG:

W przypadku postaci nietrwałej pokazywany jest codzienny monitoring, który pozwoli wykryć ataki migotania przedsionków.

Do stymulacji możliwej aktywności mięśnia sercowego stosuje się stymulację przezprzełykową, wewnątrzsercową EPI. Wszyscy pacjenci potrzebują echokardiografii w celu ustalenia procesów przerostowych komór serca, identyfikacji frakcji wyrzutowej.

Diagnostyka różnicowa

AF z rytmu zatokowego oprócz fal przedsionkowych rozróżniają różne odległości między kompleksami komorowymi, brak zęba R.

W przypadku wystąpienia kompleksów interkalarnych wymagana jest diagnoza z dodatkowymi skurczami komorowymi. Podczas skurczu komorowego odstępy adhezji są sobie równe, występuje niepełna pauza kompensacyjna, na tle jest prawidłowy rytm zatokowy z zębami P.

Taktyka terapii

Jak leczyć migotanie przedsionków? Wskazania do hospitalizacji to:

• najpierw powstały, napadowa forma krótsza niż 48 godzin;
• tachykardia ponad 150 uderzeń na minutę, obniżenie ciśnienia krwi;
• niewydolność lewej komory lub wieńcowej;
• obecność powikłań zespołu zakrzepowo-zatorowego.

Taktyka leczenia różnych form migotania przedsionków - napadowa, trwała i trwała (trwała):

Pojawiło się napadowe migotanie przedsionków i pierwsze.

Podjęto próbę przywrócenia rytmu. Kardiowersję medyczną wykonuje się za pomocą amiodaronu 300 mg lub propafenonu. Wymagane monitorowanie EKG. Jako leki przeciwarytmiczne, prokainamid podaje się dożylnie w strumieniu 1 g na 10 minut.

Przy czasie trwania choroby krótszym niż 48 godzin wskazane jest podawanie heparyny sodowej 4000-5000 U, aby zapobiec tworzeniu się skrzepliny. Jeśli AF wystąpił ponad 48 godzin temu, warfaryna jest stosowana przed odzyskaniem rytmu.

W przypadku profilaktycznego leczenia antyarytmicznego:

• propafenon 0,15 g 3 razy dziennie;
• etatsizin 0,05 g 3 razy dziennie;
• allapinina w tej samej dawce;
• Amiodaron 0,2 g na dobę.

W bradykardii allapinina będzie lekiem z wyboru w migotaniu przedsionków. Monitorowanie skuteczności leczenia odbywa się za pomocą codziennego monitorowania, stymulacji przezprzełykowej. Jeśli niemożliwe jest przywrócenie rytmu zatokowego, wystarczające jest zmniejszenie częstości napadów i poprawa stanu pacjenta.

Trwałe migotanie przedsionków.

Pacjenci w młodym i średnim wieku, a także w stanie subiektywnym, konieczne jest przeprowadzenie próby kardiowersji lekowej lub elektropulsacyjnej.

Przed przywróceniem rytmu należy sprawdzić poziom INR (wartość docelowa wynosi 2-3 przez trzy tygodnie).

Kardiowersję elektryczną wykonuje się na oddziale intensywnej terapii, przed interwencją przeprowadza się premedykację za pomocą 1 ml 0,1% roztworu atropiny. W przypadku kardiowersji leku stosuje się 15 mg nibentanu lub 450 mg propafenonu. Stałe migotanie przedsionków

Digoksyna jest stosowana do spowolnienia rytmu, diltiazem 120-480 mg na dobę. Możliwe jest połączenie z beta-blokerami.

W celu zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej, kwas acetylosalicylowy jest przepisywany w dawce do 300 mg, z czynnikiem ryzyka udaru mózgu - warfaryna (z kontrolą INR), oraz dla wielu czynników ryzyka migotania przedsionków (zaawansowany wiek, nadciśnienie, cukrzyca) - pośrednia terapia przeciwkrzepliwa.

Dowiedz się więcej o chorobie i wspólnej metodzie częstotliwości radiowej, aby wyeliminować ją z filmu:

Rehabilitacja

Zależy od choroby, która spowodowała wystąpienie AF. Po zaburzeniach rytmu serca na tle zawału mięśnia sercowego po etapie stacjonarnym, opieka sanatoryjna jest pokazywana w sanatoriach kardiologicznych przez okres do 21 dni.

Rokowanie, powikłania i konsekwencje

Według statystyk AF zwiększa śmiertelność o półtora raza. Ryzyko choroby sercowo-naczyniowej na tle istniejących arytmii podwaja się.

Aby poprawić rokowanie, konieczne jest terminowe wykrycie i leczenie choroby, podjęcie leczenia wspomagającego zgodnie z zaleceniami lekarza.

Najpoważniejsze powikłania to zakrzep z zatorami, zwłaszcza udar niedokrwienny. W grupie wiekowej 50-60 lat ryzyko wynosi 1,5%, a powyżej 80 lat osiąga 23%.

Gdy AF jest związane z zaburzeniami reumatycznymi pacjenta, ryzyko wystąpienia zaburzeń mózgowych wzrasta 5-krotnie.

Zapobieganie i zapobieganie nawrotom

Pierwotna profilaktyka AF jest stosowana w przypadku ogniskowych chorób mięśnia sercowego i operacji na otwartym sercu. Konieczne jest wyeliminowanie czynników ryzyka chorób układu krążenia: leczenie nadciśnienia, utrata wagi, rzucenie palenia, tłuste jedzenie. Należy również ograniczyć spożycie mocnej kawy, napojów alkoholowych.

Przy zachowaniu wszystkich instrukcji i eliminacji czynników ryzyka prognoza jest korzystna. Należy dokładnie zapobiegać powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, przyjmować leki przeciwzakrzepowe, monitorować częstość akcji serca.

Napadowe migotanie przedsionków - cechy, przyczyny, diagnoza i leczenie

Napadowe migotanie przedsionków - w ostatnich latach jest najczęstszą chorobą u ludzi. Każda osoba ma niekiedy bicie serca spowodowane wysiłkiem fizycznym lub pobudzeniem emocjonalnym. Jeśli zaburzenie rytmu jest spowodowane tylko tymi przyczynami, jest to normalny stan i nie należy panikować.

Patologie mogą mieć wpływ nawet na zdrową osobę, więc nie ignoruj ​​corocznych badań lekarskich. Dzięki niemu możliwe jest zdiagnozowanie chorób na wczesnym etapie, co przyspieszy proces gojenia.

Jeśli podejrzewasz, że coś jest z tobą nie tak, poproś o pomoc. W artykule opiszemy, czym jest napadowa migotanie przedsionków, co jest niebezpieczne, przyczyny choroby, główne objawy i metody leczenia.

Napadowe migotanie przedsionków - cechy

Napadowe migotanie przedsionków (PFPP) jest jedną z najczęstszych chorób serca. Każdemu z dwustu ludzi na ziemi podlega. Prawdopodobnie wszystkie medyczne podręczniki opisują tę chorobę w jej treści.

Jak wiecie, serce jest „silnikiem” naszego całego ciała. A gdy silnik zawiedzie, jest wiele nieprzewidzianych sytuacji. Migotanie przedsionków, znane również jako migotanie przedsionków, jest niebezpiecznym zjawiskiem, na które współczesna medycyna zwraca szczególną uwagę.

Każde migotanie przedsionków jest chaotycznym i nieregularnym skurczem serca. Zwykle tętno powinno wynosić około 60-80 uderzeń na minutę, podczas gdy choroba wzrasta do 400-600 uderzeń. W tym przypadku impulsy nie wpływają na wszystkie włókna mięśniowe, dlatego praca komór serca jest zaburzona. Istnieją dwa rodzaje chorób: stała i zmienna.

Napadowe migotanie przedsionków jest najczęstszym typem patologii, który charakteryzuje się zmiennym charakterem. Ataki nie trwają cały czas, trwają od kilku sekund do tygodnia, ale jeśli po tym czasie choroba nie ustąpi, pacjent ma już do czynienia ze stałą lub przewlekłą postacią.

ICD 10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób) definiuje dla patologii kod I48.0, który jest podobny dla innych form tej choroby. Faktem jest, że napadowe migotanie przedsionków jest początkowym etapem patologii. Jeśli nie zostanie poddany leczeniu, aby zignorować rzadkie ataki, które same przechodzą, istnieje wysokie prawdopodobieństwo trwałego nawrotu - choroba zmieni się w postać przewlekłą.

Pamiętaj, że im dłużej trwa atak, tym większe jest niebezpieczeństwo - nie tylko serca, ale całe ciało nie otrzymuje tlenu i składników odżywczych. Komórki zaczynają umierać, wkrótce pojawią się poważne komplikacje.

Napadowe migotanie przedsionków i jego leczenie jest jednym z najbardziej złożonych problemów współczesnej kardiologii. Zakłócenie normalnej aktywności skurczowej serca prowadzi do zmiany częstotliwości jego skurczów. Jednocześnie wskaźnik może osiągnąć 500-600 cięć na minutę. Napadowej arytmii towarzyszy upośledzenie krążenia krwi.

Jeśli awaria narządu wewnętrznego trwa tydzień, lekarze diagnozują atak napadowej arytmii. Gdy normalne funkcjonowanie przedsionków nie zostanie przywrócone przez dłuższy czas, oznacza to, że patologia znalazła stałą formę.

Przyczyny arytmii nie zawsze są patologiami sercowymi. Migotanie przedsionków jest formą nieprawidłowości w pracy narządu wewnętrznego, którego przyczyną jest zazwyczaj zły styl życia człowieka.

Stres, niekontrolowane zażywanie narkotyków, alkohol, przeciążenie fizyczne, wyczerpanie nerwowe - wszystko to powoduje chorobę, która może prowadzić do obrzęku płuc, zatrzymania krążenia i licznych naruszeń przepływu wieńcowego.

Przyczyny

Przyczyny PFPP mogą się różnić. Po pierwsze, ta patologia dotyka ludzi cierpiących na choroby układu krążenia. Przyczyny wystąpienia mogą być:

• choroba niedokrwienna serca;
• niewydolność serca;
• wrodzona i nabyta choroba serca (najczęściej choroba zastawki mitralnej);
• nadciśnienie samoistne ze zwiększoną masą mięśnia sercowego (mięsień sercowy);
• zapalna choroba serca (zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego);
• przerostowa i (lub) kardiomiopatia rozstrzeniowa;
• słaby węzeł zatokowy;
• Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a;
• brak magnezu i potasu;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• cukrzyca;
• choroby zakaźne;
• stan po zabiegu.

Oprócz choroby przyczyną mogą być następujące czynniki:

• nadmierne używanie napojów alkoholowych (alkoholizm);
• częsty stres;
• wyczerpanie układu nerwowego;
• zaburzenia hormonalne w organizmie;
• Częste i intensywne przeciążenie, brak snu, depresja, sztywna dieta i wyczerpanie ciała;
• Częste korzystanie z energii, glikozydów i innych substancji, które wpływają na poziom pośpiechu i czynności serca.

Bardzo rzadko arytmia może wystąpić „znikąd”. Aby potwierdzić, że mówimy o tej formie, może tylko lekarz na podstawie dokładnego badania i braku objawów choroby innego pacjenta.

Interesującym faktem jest to, że atak jest możliwy nawet przy najmniejszym czynniku. Dla niektórych osób, które są predysponowane do tej choroby, wystarczy zażyć nadmierną dawkę alkoholu, kawy, jedzenia lub być pod wpływem stresu.

Osoby w podeszłym wieku, osoby z problemami sercowo-naczyniowymi, uzależnienie od alkoholu, osoby narażone na stały stres znajdują się w strefie ryzyka tej choroby.

Klasyfikacja patologii

Według lekarzy napadowe migotanie przedsionków może przejawiać się w dwóch postaciach:

• Migotanie - częste cięcia będą widoczne na obrazach EKG, ale impulsy będą nieistotne ze względu na fakt, że nie wszystkie włókna są zredukowane. Częstotliwość przekracza 300 uderzeń na minutę;
• Trzepotanie - węzeł zatokowy zatrzymuje pracę, przedsionki są redukowane z częstotliwością do 300 uderzeń na minutę.

Niezależnie od formy, choroba niesie ze sobą niebezpieczeństwo, ponieważ niewystarczająca liczba impulsów dociera do komór. W związku z tym w najbardziej pesymistycznym przypadku doprowadzi to do zatrzymania akcji serca i śmierci pacjenta.

Klasyfikacja ta nie uwzględnia częstotliwości ataków, więc istnieje inny typ patologii, powtarzający się. Tak zwany paroksyzm migotania przedsionków, który powtarza się w czasie. Początkowo ataki mogą być rzadkie, prawie nie przeszkadzające osobie, ich czas trwania wyniesie tylko kilka sekund lub minut.

Z czasem częstotliwość będzie wzrastać, co niekorzystnie wpłynie na zdrowie - komory będą częściej doświadczać postu. Z jakich powodów rozwija się paroksyzm? W większości przypadków rozwój choroby jest wspierany przez pierwotne zaburzenia serca. Oznacza to, że pacjenci, u których zdiagnozowano napad migotania przedsionków, zostali już zarejestrowani u kardiologa, ponieważ mieli choroby wrodzone lub nabyte.

Co jeszcze jest niebezpiecznym napadowym migotaniem przedsionków? Fakt, że podczas tego węzła zatokowego przestaje działać, miocyty kurczą się losowo, działają tylko dwie komory serca. Istnieją różne formy klasyfikacji napadowego migotania przedsionków.

Jedna z nich opiera się na częstotliwości skurczu przedsionków. Podczas mrugania częstotliwość skurczów jest znacznie większa niż przy trzepotaniu. Jeśli weźmiemy pod uwagę czynnik skurczu komór, przy klasyfikacji napadowej postaci migotania przedsionków. Istnieją trzy rodzaje patologii:

• tachysystolic,
• brasysystolic,
• normosystoliczny

Największa liczba skurczów komorowych jest charakterystyczna dla formy tachysystolicznej, najmniejszej - postaci normosystolicznej. Najkorzystniejszą prognozą leczenia, z reguły, jest wykrycie migotania przedsionków, któremu towarzyszy skurcz normosystoliczny komór.

Napadowa forma migotania przedsionków jest charakterystyczna dla nawracającego gatunku, główną cechą tej formy patologii są nawracające ataki.

Czym jest paroksyzm? Słowo to, przetłumaczone z łaciny, oznacza „zajęcie”. Termin lek stosowany jest w przypadku napadów padaczkowych, napadowego nasilenia choroby lub jej objawów. Nasilenie tego ostatniego zależy od wielu czynników, wśród których stan komór serca zajmuje ważne miejsce.

Najczęstszą postacią napadowego migotania przedsionków jest tachysystolic. Charakteryzuje się szybkim biciem serca i faktem, że osoba sama czuje się jak narząd wewnętrzny zawodzi.

• nierówny puls;
• ciągle pojawiająca się duszność;
• uczucie braku tchu;
• ból w klatce piersiowej.

W takim przypadku osoba może doświadczyć zawrotów głowy. Wiele osób cierpiących na arytmię serca zakłóciło koordynację ruchów. Zimny ​​pot, nieuzasadnione uczucie strachu, uczucie braku powietrza - wszystko to są objawy patologii, która charakteryzuje się pojawieniem się oznak pogorszenia ukrwienia mózgu.

Gdy atak jest zaostrzony, ryzyko utraty przytomności i depresji oddechowej gwałtownie wzrasta, pulsu i ciśnienia nie można określić. W takich przypadkach tylko terminowe środki resuscytacyjne mogą uratować życie danej osobie.

Istnieje grupa pacjentów cierpiących na zaburzenia serca, którzy są najbardziej narażeni na rozwój i rozwój napadowego migotania przedsionków. Należą do nich osoby z rozpoznaniem:

• CHD;
• zapalenie tkanek narządu wewnętrznego, w tym zapalenie mięśnia sercowego;
• wady wrodzone i nabyte;
• nadciśnienie;
• niewydolność serca;
• kardiomiopatia genetyczna.

Uważa się, że migotanie przedsionków nie jest dziedziczną własnością. Ale jeśli w rodzinie występują choroby serca przenoszone z pokolenia na pokolenie, prawdopodobieństwo różnych postaci migotania u osoby jest wysokie. Spośród wszystkich czynników pozakardiologicznych, które wpływają na jego występowanie, stres i złe nawyki zajmują czołowe miejsce.

Aby wykryć napadową postać migotania przedsionków, wystarczy przejść EKG. W niektórych przypadkach, jeśli istnieje podejrzenie patologicznych nieprawidłowości w przedsionku lub aparacie zastawkowym narządu wewnętrznego, lekarze przepisują pacjentom z USG serca.

Przy wyborze strategii leczenia ważna jest również kwestia czasu trwania ataku: w jednym przypadku wysiłki lekarzy będą miały na celu przywrócenie rytmu zatokowego skurczów serca, z drugiej - regulację częstotliwości skurczów komorowych. Istotnym składnikiem terapii jest podawanie doustne lub wstrzyknięcie koagulantów.

Jest to konieczne, aby zapobiec procesowi zakrzepicy związanemu z różnymi formami migotania przedsionków. Jedna z najbardziej skutecznych metod leczenia patologii na całym świecie jest uznawana za terapię elektropulse. Jeśli leki nie pomagają, jest to często jedyna szansa na uratowanie życia danej osobie. W odniesieniu do metod chirurgicznych starają się stosować tylko w przypadkach nawrotu.

Według specjalistów medycznych nikt nie jest ubezpieczony przed różnymi rodzajami arytmii serca. Zapobieganie zaburzeniom czynności serca polega na prawidłowym odżywianiu, zdrowym stylu życia, właściwie rozłożonym wysiłku fizycznym i przyjmowaniu leków zapobiegających powstawaniu zakrzepów krwi.

Życie ludzkie jest pełne stresu, nie można ich wykluczyć dzięki zdecydowanej decyzji. Dlatego konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu serca i niezwłoczne skontaktowanie się z lekarzem, jeśli pojawią się nawet drobne objawy arytmii.

Pierwsze objawy

Znaki, dzięki którym można rozpoznać tę formę migotania przedsionków:

• nagły początek kołatania serca;
• ogólna słabość;
• dławienie się;
• zimno w kończynach;
• drżenie;
• zwiększona potliwość;
• czasami sinica (niebieskie usta).

W przypadku ciężkiego ataku występują objawy, takie jak zawroty głowy, omdlenia, ataki paniki, przy gwałtownym pogorszeniu stanu. Napad migotania przedsionków może przejawiać się na różne sposoby. Niektórzy mogą nawet nie zauważyć napadu w sobie, ale zidentyfikować go w czasie badania w gabinecie lekarskim.

Pod koniec ataku, gdy tylko rytm zatokowy powróci do normy, znikają wszelkie objawy arytmii. Po zakończeniu ataku pacjent obserwuje zwiększoną ruchliwość jelit i obfite oddawanie moczu.

Grupa ryzyka rozwoju migotania przedsionków obejmuje:

• osoby starsze w wieku powyżej 60 lat;
• cierpi na nadciśnienie;
• choroby serca;
• poddawany operacji serca;
• z wrodzonymi wadami serca;
• nadużywanie alkoholu.

Podczas rozwoju patologii migotania przedsionków, już w początkowej fazie, kiedy tylko pacjenci mają napady:

• kilka zmian rytmu ektopowego może wystąpić w przedsionkach, gdy impulsy nie tworzą się w części zatokowej;
• zakłócenie węzła zatokowego;
• pojawiają się dodatkowe ścieżki przewodzenia impulsów;
• lewe przedsionek przeładowuje się i zwiększa;
• stan funkcjonalny zmian układu autonomicznego i ośrodkowego układu nerwowego;
• wypadanie płatka zastawki mitralnej pojawia się, gdy jedno lub dwa jego guzki wybrzuszają się do komory.

Doraźna opieka nad migotaniem przedsionków

W przypadku migotania przedsionków, któremu towarzyszą ciężkie tachykardie, umiarkowane zaburzenia hemodynamiczne i słabo tolerowane przez pacjenta zgodnie z subiektywnymi odczuciami, należy spróbować zahamować atak za pomocą leków dożylnych:

• Aymalina (giluritmala), która jest podawana powoli dożylnie w dawce do 100 mg,
• prokainamid stosowany podobnie w dawce do 1 g.

Atak jest czasami możliwy do zatrzymania za pomocą dożylnego strumienia rytmu w dawce 100-150 mg. W przypadku wyraźnych zaburzeń hemodynamicznych, w szczególności obrzęku płuc, gwałtownego spadku ciśnienia krwi, stosowanie tych środków jest ryzykowne ze względu na ryzyko pogorszenia tych zjawisk.

W takich przypadkach uzasadnione może być pilne zastosowanie terapii elektropulsacyjnej, ale możliwe jest również leczenie mające na celu zmniejszenie częstości rytmu komorowego, w szczególności dożylne podawanie digoksyny w dawce 0,5 mg. Aby zmniejszyć rytm komorowy, werapamil (isoptin, finoptin) można również stosować w dawce 5-10 mg dożylnie (w przeciwwskazaniach do niedociśnienia tętniczego).

Zmniejszeniu częstoskurczu z reguły towarzyszy poprawa stanu pacjenta. Nie należy próbować zatrzymywać na etapie przedszpitalnym przedłużających się napadów migotania przedsionków, trwających kilka dni. W takich przypadkach pacjent powinien zostać hospitalizowany.

Ataki migotania przedsionków z niską częstotliwością rytmu komorowego często nie wymagają aktywnej taktyki i można je zatrzymać, przyjmując lek doustnie, w szczególności propranolol w dawce 20-40 mg lub chinidynę w dawce 0,2-0,4 g

Napady migotania przedsionków u pacjentów z zespołami przedwczesnego pobudzenia komór mają cechy kursu i leczenia w nagłych wypadkach. Wraz ze znacznym wzrostem rytmu komorowego (ponad 200 na 1 min) wskazana jest pilna terapia elektropulsacyjna, ponieważ ta arytmia może zostać przekształcona w migotanie komór.

Stosowanie aymaliny, kordaronu, prokainamidu, rytmuny, lidokainy dożylnie sznurkiem w dawkach wskazanych powyżej jest wskazane przez leki. Stosowanie glikozydów nasercowych i werapamilu jest uważane za przeciwwskazane ze względu na ryzyko zwiększenia częstości rytmu komór.

Awaryjne trzepotanie przedsionkowe

Decydując się na taktykę opieki, należy pamiętać, że trzepotanie przedsionków zwykle powoduje mniej zaburzeń hemodynamicznych w porównaniu z migotaniem przedsionków z taką samą częstotliwością rytmu komorowego. Trzepotanie przedsionków, nawet przy znacznej częstości skurczów komorowych (120-150 w ciągu 1 minuty), często nie jest odczuwane przez pacjenta. W takich przypadkach nie jest wymagana opieka w nagłych wypadkach i należy zaplanować leczenie.

W przypadku ataku trzepotania przedsionków, któremu towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne i wywołuje odczucia dla pacjenta, stosuje się środki w celu zmniejszenia częstotliwości rytmu skurczów komorowych, w szczególności werapamilu w dawce do 10 mg lub propranololu w dawce 5-10 mg dożylnie powoli strumieniem.

Leki te nie są stosowane, jeśli występują objawy ostrej niewydolności serca lub niedociśnienia. W takich przypadkach lepiej jest stosować digoksynę w dawce 0,5 mg dożylnie. Propranolol lub werapamil można stosować w połączeniu z digoksyną.

Czasami po zastosowaniu tych leków zatrzymywany jest atak arytmii, ale często napadowe trzepotanie przedsionków jest opóźnione o kilka dni. Aymalina, nowokinamid i rytmika z napadowym trzepotaniem przedsionków są znacznie mniej skuteczne niż migotanie.

Ponadto istnieje ryzyko paradoksalnego wzrostu rytmu komorowego ze względu na zmniejszenie rytmu przedsionkowego i rozwój trzepotania 1: 1 w wyniku działania tych funduszy, więc nie należy ich stosować do tej arytmii. Czasami możliwe jest zatrzymanie trzepotania przedsionków tylko za pomocą terapii elektropulsacyjnej.

Diagnostyka

Traktuj pacjentów potrzebnych po kompleksowym badaniu. Konieczne jest ustalenie możliwych przyczyn zaburzeń rytmu serca. Przeprowadzane są następujące badania:

• osłuchiwanie serca i płuc;
• omacywanie klatki piersiowej;
• ocena tętna obwodowego;
• elektrokardiografia;
• USG serca;
• codzienny monitoring;
• test na bieżni;
• ergometria rowerowa;
• wielospiralna tomografia komputerowa;
• MRI;
• badanie elektrofizjologiczne.

Historia medyczna pacjenta ma wielką wartość. Mogą występować objawy przewlekłej choroby serca (dusznica bolesna, zapalenie mięśnia sercowego, nadciśnienie).

W przypadku napadowego migotania przedsionków występują następujące zmiany:

• arytmiczne tony serca;
• wahania ich brzmienia;
• utrata zębów P na elektrokardiogramie;
• chaotyczna lokalizacja kompleksów QRS.

USG, CT i MRI mogą ocenić stan samego serca. Pamiętaj, aby określić funkcję skurczową komór. Wpływa na pracę całego organizmu. Wywiad lekarski i odpowiednio zorganizowane badanie pozwalają kardiologowi dokonać dokładnej diagnozy i przepisać leczenie.

Leczenie napadowego migotania przedsionków

Po pierwsze, przyczyna, która spowodowała początek napadów, jest wyjaśniona i wyeliminowana. W przypadku pojawienia się ataków, które przechodzą same, możesz skorzystać z pewnych środków zapobiegawczych:

• wypełnić ciało brakiem substancji elektrolitycznych (magnezu, potasu);
• wyeliminować problemy przewodu pokarmowego;
• otyli ludzie tracą na wadze;
• przyjmować produkty homeopatyczne lub lecznicze, które łagodzą stres emocjonalny;
• odpocznij więcej;
• wykonywać ćwiczenia terapeutyczne;
• rzucić palenie, alkohol i napoje tonizujące.

Po badaniu elektrofizjologicznym lekarz może przepisać niechirurgiczną i mało urazową alternatywę dla leków - ablacja za pomocą częstotliwości radiowej (cewnik). Dzięki RFA można wyeliminować przyczynę migotania przedsionków.

Technologia cewnika umożliwia neutralizację w pewnych obszarach komórek serca, które powodują arytmiczny skurcz przedsionków. Odbywa się to przez wprowadzenie cewnika, przez który przepływa prąd elektryczny o wysokiej częstotliwości. Po mało inwazyjnej procedurze osoba nie odczuje ataków migotania przedsionków.

Zatrzymanie paroksyzmu PO

Gdy po raz pierwszy pojawia się paroksyzm AF, zawsze należy podjąć próbę jego zatrzymania.

Wybór leku antyarytmicznego na bańkę leku napadowej postaci AF silnie zależy od charakteru głównej zmiany, czasu trwania AF, obecności lub braku wskaźników ostrej niewydolności lewej komory i niewydolności wieńcowej.

W przypadku indukowanej lekiem kardiowersji napadowej postaci FP, albo leki antyarytmiczne o udowodnionej skuteczności w odniesieniu do klasy I (flekainid, propafenon) lub III (dofetylid ibutylid, nibentan, amiodaron) lub tak zwane mniej skuteczne lub niewystarczająco badane leki antyarytmiczne tej klasy ( prokainamina, chinidyna). Zabrania się stosowania glikozydów nasercowych i sotalolu w celu zatrzymania napadowego AF.

Jeśli paroksyzm OP trwa krócej niż 48 godzin, można go przerwać bez pełnego preparatu przeciwzakrzepowego, ale podać 4000-5000 U heparyny niefrakcjonowanej dożylnie lub heparyny o niskiej masie cząsteczkowej (uzasadnione jest podanie nadroparyny wapnia 0,6 lub 0,4 p / c enoksaparyny sodu) ).

Jeśli napad AF trwa dłużej niż 48 godzin, ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych dramatycznie wzrasta; W tym przypadku przed przywróceniem rytmu zatokowego należy rozpocząć pełną terapię przeciwzakrzepową (warfaryną). W związku z tym należy wziąć pod uwagę, że FP może zakończyć się spontanicznie (forma napadowa) znacznie wcześniej niż przy pomocy warfaryny, możliwe będzie osiągnięcie wartości terapeutycznej INR równej 2,0-3,0.

W takich przypadkach, przed przywróceniem rytmu zatokowego, najlepiej jest rozpocząć jednoczesną terapię warfaryną i LMWH (nadroparyna, enoksaparyna w dawce 0,1 mg / kg co 12 godzin); LMWH jest anulowane tylko wtedy, gdy osiągnięty zostanie poziom terapeutyczny INR.

Ciężkie zaburzenia hemodynamiczne (wstrząs, zapaść, dusznica bolesna, obrzęk płuc) podczas napadu AF wymagają natychmiastowej terapii elektropulsacyjnej. W przypadku nietolerancji lub powtarzających się nieskuteczności (w historii) leków aptiarowych, redukcja napadów jest również wykonywana za pomocą terapii elektropulacyjnej.

Pierwsze w życiu dożylne podanie leku antyarytmicznego pacjentowi odbywa się pod kontrolą monitorowania EKG. Jeśli w historii istnieje informacja o skuteczności jakiegokolwiek środka przeciwarytmicznego, jest to preferowane.

Procainamid (prokainamid) podaje się dożylnie, w powolnej, powolnej dawce 1000 mg przez 8-10 minut (10 ml 10% roztworu rozcieńczonego do 20 ml izotonicznym roztworem chlorku sodu) lub dożylnie (jeśli występuje tendencja do niedociśnienia tętniczego, po pierwszym wprowadzeniu) pod ciągłe monitorowanie piekła, tętna i EKG.

W momencie odzyskania rytmu zatokowego podawanie leku zostaje przerwane. W związku z możliwością obniżenia piekła, należy go wprowadzić w pozycji poziomej pacjenta, mając przy sobie strzykawkę z 0,3-0,5 ml 1% roztworu fenylefryny (mezaton).

Skuteczność prokainamidu w stosunku do zatrzymania napadowej postaci AF w pierwszych 30-60 minutach po zakończeniu podawania jest stosunkowo niska i wynosi 40-50%. Wielokrotne podawanie leku w dawce 500-1000 mg jest możliwe tylko w szpitalu.

Jednym z rzadkich, ale zagrażających życiu skutków ubocznych stosowania prokainamidu do zatrzymania AF może być zmiana AF w trzepotaniu przedsionków z wysokim wskaźnikiem przewodzenia komór i rozwojem zapaści arytmicznej.

Jeśli ten fakt jest znany z historii pacjenta, przed rozpoczęciem podawania prokainamidu zaleca się wstrzyknięcie dożylnie 2,5-5,0 mg werapamilu (izoptyny), nie zapominając, że może to również prowadzić do niedociśnienia tętniczego.

Działania niepożądane prokainamidu obejmują:

• efekty arytmogenne, komorowe zaburzenia rytmu spowodowane wydłużeniem przerwy Q-T;
• spowolnienie przewodzenia przeciwkomorowego, przewodzenie wewnątrzkomorowe (pojawia się częściej w uszkodzonym mięśniu sercowym, widoczne w EKG poprzez poszerzenie kompleksów komorowych i blokowanie wiązki wiązki His);
• niedociśnienie tętnicze (z powodu zmniejszenia siły skurczów serca i działania rozszerzającego naczynia);
• zawroty głowy, osłabienie, zaburzenia świadomości, depresja, absurd, halucynacje;
• reakcje alergiczne.

Przeciwwskazania do stosowania prokainamidu: niedociśnienie, wstrząs kardiogenny, CHF; blokady zatokowo-przedsionkowe i przedsionkowo-komorowe II i III stopnia, zaburzenia przewodzenia śródkomorowego; wydłużenie odstępu Q-T i wskazania epizodów tachykardii piruetowej w historii; ciężka niewydolność nerek; toczeń rumieniowaty układowy; nadwrażliwość na lek.

Nibentan, domowy lek antyarytmiczny klasy III, istnieje tylko w postaci roztworu.

Aby zatrzymać napadową formę fitogenezy, nibentan podaje się dożylnie, kroplami lub powoli, w dawce 0,125 mg / kg (10-15 mg) przy stałym monitorowaniu EKG, które wykonuje się przez co najmniej 4-6 godzin po zakończeniu podawania leku i przedłuża się do 8 godzin w miejscu pochodzenia komorowe zaburzenia rytmu serca.

Przy nieskuteczności pierwszego wstrzyknięcia nibentanu jest prawdopodobne, że powtórne podanie leku po 20 minutach w tej samej pozycji. Skuteczność nibentanu w odniesieniu do zatrzymania napadowej postaci AF w pierwszych 30-60 minutach po zakończeniu wstrzyknięcia wynosi około 80%.

Ponieważ możliwe jest opracowanie tak ważnych efektów proarytmicznych, jak pirotechnika VT typu polimorficznego, stosowanie nibentanu jest możliwe tylko w szpitalach, w warunkach jednostek intensywnej obserwacji i jednostek kardioreanimacyjnych. Nibentan nie powinien być używany na etapie przedszpitalnym przez lekarzy zespołów karetek i poliklinik.

Amiodaron, w przypadku uwzględnienia cech jego farmakodynamiki, nie ma możliwości codziennego zalecania jako środka szybkiego przywrócenia rytmu zatokowego u pacjentów z napadową postacią AF. Jego duży efekt zaczyna się za 2-6 godzin.

Aby złagodzić napadową postać FP, amiodaron najpierw podaje się w bolusie dożylnie w dawce 5 mg / kg, a następnie podaje się go ze spadkiem o 50 mg / h. Przy takim schemacie wprowadzania amiodaronu u 70-80% pacjentów z napadową postacią AF, rytm zatokowy zostaje przywrócony w ciągu pierwszych 8-12 godzin. Choroby tarczycy nie przeszkadzają w pojedynczym wstrzyknięciu leku.

Propafenon (na / we wprowadzeniu 2 mg / kg przez 5 minut, jeśli to konieczne, ponowne wprowadzenie połowy dawki początkowej w ciągu 6-8 godzin). U wielu pacjentów bez ważnych zmian organicznych serca jednoczesne przyjmowanie 300-450 mg propafenonu w środku może być z powodzeniem wykorzystane do niezależnego złagodzenia paroksyzmu OP w warunkach ambulatoryjnych (zasada pigułki w kieszeni na pigułki).

Jednak przed zaleceniem pacjentowi takiej metody eliminacji AF, jej skuteczność i bezpieczeństwo (brak proarytmii komorowych, przerwy i bradykardia pod koniec przyjmowania propafenonu) należy wielokrotnie testować w warunkach stacjonarnych.