Cukrzyca - objawy, przyczyny i leczenie

Cukrzyca - choroba endokrynologiczna spowodowana brakiem hormonu insuliny lub jej niskiej aktywności biologicznej. Charakteryzuje się naruszeniem wszystkich rodzajów metabolizmu, uszkodzeniem dużych i małych naczyń krwionośnych i objawia się hiperglikemią.

Pierwszym, który nadał nazwę chorobie - „cukrzyca” był lekarz Aretius, który mieszkał w Rzymie w II wieku naszej ery. e. Znacznie później, w 1776 roku, doktor Dobson (Anglik z urodzenia), badając mocz pacjentów z cukrzycą, stwierdził, że miała słodkawy smak, który mówił o obecności w nim cukru. Tak więc cukrzycę zaczęto nazywać „cukrem”.

W każdym typie cukrzycy kontrola cukru we krwi staje się jednym z podstawowych zadań pacjenta i jego lekarza. Im bliżej poziomu cukru do granic normy, tym mniej objawów cukrzycy, a mniej ryzyka powikłań

Dlaczego cukrzyca i co to jest?

Cukrzyca jest zaburzeniem metabolicznym, które występuje z powodu niewystarczającego wykształcenia w ciele pacjenta własnej insuliny (choroby typu 1) lub z powodu naruszenia działania tej insuliny na tkankę (typ 2). Insulina jest wytwarzana w trzustce, a zatem pacjenci z cukrzycą są często wśród tych, którzy mają różne niepełnosprawności w pracy tego narządu.

Pacjenci z cukrzycą typu 1 nazywani są „insulinozależnymi” - są to ci, którzy potrzebują regularnych zastrzyków z insuliny i bardzo często mają wrodzoną chorobę. Zazwyczaj choroba typu 1 przejawia się już w dzieciństwie lub okresie dojrzewania, a ten typ choroby występuje w 10-15% przypadków.

Cukrzyca typu 2 rozwija się stopniowo i jest uważana za „starszą cukrzycę”. Tego rodzaju dzieci prawie nigdy nie występują i są zazwyczaj charakterystyczne dla osób po 40 roku życia, cierpiących na nadwagę. Ten typ cukrzycy występuje w 80-90% przypadków i jest dziedziczony w prawie 90-95% przypadków.

Klasyfikacja

Co to jest? Cukrzyca może być dwojakiego rodzaju - zależna od insuliny i niezależna od insuliny.

1. Cukrzyca typu 1 występuje w obliczu niedoboru insuliny, dlatego jest nazywana zależną od insuliny. W przypadku tego typu choroby trzustka nie działa prawidłowo: albo wcale nie wytwarza insuliny, albo wytwarza ją w ilości niewystarczającej do przetworzenia nawet minimalnej ilości napływającej glukozy. W rezultacie następuje wzrost stężenia glukozy we krwi. Z reguły chorzy w wieku poniżej 30 lat chorują na cukrzycę typu 1. W takich przypadkach pacjentom podaje się dodatkowe dawki insuliny, aby zapobiec kwasicy ketonowej i utrzymać normalny standard życia.
2. Cukrzyca typu 2 dotyka do 85% wszystkich pacjentów z cukrzycą, głównie powyżej 50. roku życia (zwłaszcza kobiet). Dla pacjentów z cukrzycą tego typu charakterystyczna jest nadwaga: ponad 70% takich pacjentów jest otyłych. Towarzyszy temu wytwarzanie wystarczającej ilości insuliny, do której tkanki stopniowo tracą swoją wrażliwość.

Przyczyny cukrzycy typu I i II są zasadniczo różne. U osób z cukrzycą typu 1 komórki beta wytwarzające insulinę rozpadają się z powodu infekcji wirusowej lub agresji autoimmunologicznej, co powoduje jej niedobór ze wszystkimi dramatycznymi konsekwencjami. U pacjentów z cukrzycą typu 2 komórki beta wytwarzają wystarczającą lub nawet zwiększoną ilość insuliny, ale tkanki tracą zdolność do postrzegania swoistego sygnału.

Przyczyny

Cukrzyca jest jednym z najczęstszych zaburzeń endokrynologicznych ze stałym wzrostem rozpowszechnienia (zwłaszcza w krajach rozwiniętych). Jest to wynik nowoczesnego stylu życia i wzrostu liczby zewnętrznych czynników etiologicznych, wśród których wyróżnia się otyłość.

Główne przyczyny cukrzycy to:

1. Przejadanie się (zwiększony apetyt) prowadzące do otyłości jest jednym z głównych czynników rozwoju cukrzycy typu 2. Jeśli wśród osób o prawidłowej masie ciała, częstość występowania cukrzycy wynosi 7,8%, to przy nadmiarze masy ciała o 20% częstość cukrzycy wynosi 25%, a przy nadmiarze masy ciała o 50% częstotliwość wynosi 60%.
2. Choroby autoimmunologiczne (atak układu odpornościowego organizmu na własne tkanki ciała) - zapalenie kłębuszków nerkowych, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, zapalenie wątroby, toczeń itd., Mogą być również skomplikowane przez cukrzycę.
3. Czynnik dziedziczny. Z reguły cukrzyca występuje kilkakrotnie częściej u krewnych pacjentów z cukrzycą. Jeśli oboje rodzice są chorzy na cukrzycę, ryzyko zachorowania na cukrzycę dla ich dzieci wynosi 100% przez całe życie, jeden rodzic spożywał 50%, a 25% w przypadku cukrzycy z bratem lub siostrą.
4. Infekcje wirusowe, które niszczą komórki trzustki wytwarzające insulinę. Wśród infekcji wirusowych, które mogą powodować rozwój cukrzycy, można wymienić: różyczkę, wirusowe zapalenie ślinianek (świnka), ospę wietrzną, wirusowe zapalenie wątroby itp.

Osoba, która ma dziedziczną predyspozycję do cukrzycy, może nie stać się cukrzycą przez całe życie, jeśli kontroluje się, prowadząc zdrowy tryb życia: prawidłowe odżywianie, aktywność fizyczną, nadzór medyczny itp. Zazwyczaj cukrzyca typu 1 występuje u dzieci i młodzieży.

W wyniku badań lekarze doszli do wniosku, że przyczyny cukrzycy w 5% zależą od linii matki, 10% po stronie ojca, a jeśli oboje rodzice chorują na cukrzycę, prawdopodobieństwo przeniesienia predyspozycji do cukrzycy wzrasta do prawie 70%.

Objawy cukrzycy u kobiet i mężczyzn

Istnieje wiele objawów cukrzycy, charakterystycznych zarówno dla choroby typu 1, jak i typu 2. Obejmują one:

1. Uczucia nieugaszonego pragnienia i częste oddawanie moczu, które prowadzą do odwodnienia;
2. Również jednym ze znaków jest suchość w ustach;
3. Zwiększone zmęczenie;
4. Ziewająca senność;
5. Słabość;
6. Rany i skaleczenia goją się bardzo powoli;
7. Nudności, ewentualnie wymioty;
8. Oddychanie jest częste (prawdopodobnie z zapachem acetonu);
9. Kołatanie serca;
10. Swędzenie narządów płciowych i swędzenie skóry;
11. Utrata masy ciała;
12. Częste oddawanie moczu;
13. Zaburzenia widzenia.

Jeśli masz powyższe objawy cukrzycy, konieczne jest zmierzenie poziomu cukru we krwi.

Objawy cukrzycy

W cukrzycy nasilenie objawów zależy od stopnia zmniejszenia wydzielania insuliny, czasu trwania choroby i indywidualnych cech pacjenta.

Z reguły objawy cukrzycy typu 1 są ostre, choroba zaczyna się nagle. W cukrzycy typu 2 stan zdrowia pogarsza się stopniowo, a na początkowym etapie objawy są słabe.

1. Nadmierne pragnienie i częste oddawanie moczu są klasycznymi objawami cukrzycy. W przypadku choroby nadmiar cukru (glukozy) gromadzi się we krwi. Twoje nerki są zmuszone do intensywnej pracy w celu filtrowania i wchłaniania nadmiaru cukru. Jeśli nerki zawodzą, nadmiar cukru wydalany jest z moczem z płynami z tkanek. Powoduje to częstsze oddawanie moczu, co może prowadzić do odwodnienia. Będziesz chciał pić więcej płynu, aby ugasić pragnienie, co z kolei prowadzi do częstego oddawania moczu.
2. Zmęczenie może być spowodowane wieloma czynnikami. Może być również spowodowane odwodnieniem, częstym oddawaniem moczu i niezdolnością organizmu do prawidłowego funkcjonowania, ponieważ mniej cukru można wykorzystać na energię.
3. Trzecim objawem cukrzycy jest polifagia. Jest to również pragnienie nie dla wody, ale dla jedzenia. Osoba je i jednocześnie nie czuje sytości, ale napełnia żołądek jedzeniem, które szybko zamienia się w nowy głód.
4. Intensywna utrata wagi. Ten objaw jest głównie związany z cukrzycą typu 1 (zależną od insuliny) i często jest początkowo szczęśliwy z tego powodu. Jednak ich radość mija, gdy odkrywają prawdziwą przyczynę utraty wagi. Warto zauważyć, że utrata masy ciała odbywa się na tle zwiększonego apetytu i obfitego odżywiania, które nie może być tylko alarmem. Dość często utrata wagi prowadzi do wyczerpania.
5. Objawy cukrzycy mogą czasami obejmować problemy ze wzrokiem.
6. Powolne gojenie się ran lub częste infekcje.
7. Mrowienie w rękach i nogach.
8. Czerwone, spuchnięte, wrażliwe dziąsła.

Jeśli przy pierwszych objawach cukrzycy nie podejmują działania, to z czasem pojawiają się komplikacje związane z niedożywieniem tkanek - owrzodzenia troficzne, choroby naczyniowe, zmiany wrażliwości, zmniejszone widzenie. Poważnym powikłaniem cukrzycy jest śpiączka cukrzycowa, która występuje częściej w przypadku cukrzycy insulinozależnej przy braku wystarczającego leczenia insuliną.

Stopnie nasilenia

Bardzo ważnym kryterium w klasyfikacji cukrzycy jest jej nasilenie.

1. Charakteryzuje najkorzystniejszy przebieg choroby, do którego powinno dążyć każde leczenie. Przy takim stopniu procesu jest on w pełni kompensowany, poziom glukozy nie przekracza 6-7 mmol / l, nie ma glukozurii (wydalanie glukozy z moczem), glikowana hemoglobina i wskaźniki białkomoczu nie przekraczają normalnych wartości.
2. Ten etap procesu wskazuje częściową kompensację. Istnieją oznaki powikłań cukrzycy i uszkodzenia typowych narządów docelowych: oczu, nerek, serca, naczyń krwionośnych, nerwów, kończyn dolnych. Poziom glukozy jest nieznacznie podwyższony i wynosi 7-10 mmol / l.
3. Taki przebieg procesu mówi o jego stałym postępie i niemożliwości kontroli narkotyków. Jednocześnie poziom glukozy waha się między 13-14 mmol / l, utrzymująca się glukozuria (wydalanie glukozy w moczu), odnotowuje się wysoką białkomocz (obecność białka w moczu), w cukrzycy pojawiają się oczywiste rozwinięte objawy uszkodzenia narządu docelowego. Ostrość widzenia zmniejsza się stopniowo, utrzymuje się ciężkie nadciśnienie, wrażliwość zmniejsza się wraz z pojawieniem się silnego bólu i drętwienia kończyn dolnych.
4. Stopień ten charakteryzuje bezwzględną dekompensację procesu i rozwój ciężkich powikłań. Jednocześnie poziom glikemii wzrasta do wartości krytycznych (15-25 lub więcej mmol / l) i jest trudny do skorygowania w jakikolwiek sposób. Charakterystyczny jest rozwój niewydolności nerek, wrzodów cukrzycowych i gangreny kończyn. Innym kryterium cukrzycy stopnia 4 jest tendencja do częstego rozwoju pacjentów z cukrzycą.

Istnieją również trzy stany kompensacji zaburzeń metabolizmu węglowodanów: kompensowane, rekompensowane i dekompensowane.

Diagnostyka

Jeśli następujące objawy są zbieżne, diagnoza „cukrzyca” zostaje ustalona:

1. Stężenie glukozy we krwi (na pusty żołądek) przekroczyło normę 6,1 milimoli na litr (mol / l). Po jedzeniu dwie godziny później - powyżej 11,1 mmol / l;
2. Jeśli diagnoza jest wątpliwa, test tolerancji glukozy przeprowadza się w standardowym powtórzeniu i wykazuje on nadmiar 11,1 mmol / l;
3. Nadmiar poziomu hemoglobiny glikowanej - ponad 6,5%;
4. Obecność cukru w ​​moczu;
5. Obecność acetonu w moczu, chociaż acetonuria nie zawsze jest wskaźnikiem cukrzycy.

Jakie wskaźniki cukru uważa się za normę?

• 3,3 - 5,5 mmol / l jest normą poziomu cukru we krwi niezależnie od wieku.
• 5,5 - 6 mmol / l to stan przedcukrzycowy, upośledzona tolerancja glukozy.

Jeśli poziom cukru wykazywał znak 5,5 - 6 mmol / l - jest to sygnał z twojego ciała, że ​​rozpoczęło się naruszenie metabolizmu węglowodanów, wszystko to oznacza, że ​​wszedłeś w strefę zagrożenia. Pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to zmniejszyć poziom cukru we krwi, pozbyć się nadwagi (jeśli masz nadwagę). Ogranicz się do 1800 kcal dziennie, włącz do diety dietę cukrzycową, wyrzucaj słodycze, gotuj dla pary.

Konsekwencje i powikłania cukrzycy

Ostre powikłania to stany, które rozwijają się w ciągu kilku dni lub nawet godzin, w obecności cukrzycy.

1. Cukrzycowa kwasica ketonowa jest poważnym stanem, który rozwija się w wyniku gromadzenia się we krwi produktów pośredniego metabolizmu tłuszczów (ciał ketonowych).
2. Hipoglikemia - spadek poziomu glukozy we krwi poniżej wartości normalnej (zwykle poniżej 3,3 mmol / l) jest spowodowany przedawkowaniem leków obniżających poziom glukozy, współistniejących chorób, nietypowych ćwiczeń lub niedożywienia i piciem mocnego alkoholu.
3. Hiperosmolarna śpiączka. Występuje głównie u pacjentów w podeszłym wieku z cukrzycą typu 2 z historią cukrzycy lub bez niej i zawsze wiąże się z ciężkim odwodnieniem.
4. Śpiączka kwasu mlekowego u pacjentów z cukrzycą jest spowodowana gromadzeniem się kwasu mlekowego we krwi i częściej występuje u pacjentów w wieku powyżej 50 lat na tle niewydolności sercowo-naczyniowej, wątroby i nerek, zmniejszonego dostarczania tlenu do tkanek, aw rezultacie akumulacji kwasu mlekowego w tkankach.

Późne konsekwencje to grupa powikłań, których rozwój wymaga miesięcy, aw większości przypadków lat choroby.

1. Retinopatia cukrzycowa jest zmianą siatkówki w postaci mikrotętniaków, krwotoków punktowych i plamistych, twardych wysięków, obrzęków, tworzenia nowych naczyń. Końce krwotoków w dnie mogą prowadzić do odwarstwienia siatkówki.
2. Cukrzycowa mikro- i makroangiopatia jest naruszeniem przepuszczalności naczyń, wzrostem ich kruchości, tendencją do zakrzepicy i rozwojem miażdżycy (pojawia się wcześnie, dotyczy to głównie małych naczyń).
3. Polineuropatia cukrzycowa - najczęściej w postaci obustronnej neuropatii obwodowej typu „rękawiczki i pończochy”, zaczynając od niższych części kończyn.
4. Nefropatia cukrzycowa - uszkodzenie nerek, najpierw w postaci mikroalbuminurii (wydzielanie albuminy z moczu), a następnie białkomocz. Prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.
5. Cukrzycowa artropatia - ból stawów, „chrupanie”, ograniczająca mobilność, zmniejszająca ilość płynu maziowego i zwiększająca jego lepkość.
6. Oftalmopatia cukrzycowa, oprócz retinopatii, obejmuje wczesny rozwój zaćmy (zmętnienia soczewki).
7. Encefalopatia cukrzycowa - zmiany w psychice i nastroju, labilność emocjonalna lub depresja.
8. Stopa cukrzycowa - porażenie stóp pacjenta z cukrzycą w postaci procesów ropno-martwiczych, wrzodów i zmian kostno-stawowych, występujących na tle zmian w nerwach obwodowych, naczyniach, skórze i tkankach miękkich, kościach i stawach. Jest główną przyczyną amputacji u pacjentów z cukrzycą.

Ponadto cukrzyca ma zwiększone ryzyko rozwoju zaburzeń psychicznych - depresji, zaburzeń lękowych i zaburzeń odżywiania.

Jak leczyć cukrzycę

Obecnie leczenie cukrzycy w większości przypadków ma charakter objawowy i ma na celu wyeliminowanie istniejących objawów bez eliminacji przyczyny choroby, ponieważ nie opracowano jeszcze skutecznego leczenia cukrzycy.

Główne zadania lekarza w leczeniu cukrzycy to:

1. Kompensacja metabolizmu węglowodanów.
2. Zapobieganie i leczenie powikłań.
3. Normalizacja masy ciała.
4. Edukacja pacjentów.

W zależności od rodzaju cukrzycy pacjentom przepisuje się podawanie insuliny lub przyjmowanie leków o działaniu zmniejszającym cukier. Pacjenci muszą przestrzegać diety, której skład jakościowy i ilościowy zależy również od rodzaju cukrzycy.

• W cukrzycy typu 2 należy stosować dietę i leki obniżające poziom glukozy we krwi: glibenklamid, glurenorm, gliklazyd, glibutid, metformina. Przyjmuje się je doustnie po indywidualnym doborze konkretnego leku i dawki przez lekarza.
• W cukrzycy typu 1 zaleca się leczenie insuliną i dietę. Dawka i rodzaj insuliny (krótko-, średnio- lub długo działającej) dobiera się indywidualnie w szpitalu, pod kontrolą zawartości cukru we krwi i moczu.

Cukrzyca musi być leczona bez powodzenia, w przeciwnym razie obarczona jest bardzo poważnymi konsekwencjami, które zostały wymienione powyżej. Im wcześniej rozpoznana zostanie cukrzyca, tym większa szansa na całkowite uniknięcie negatywnych konsekwencji i przeżycie normalnego i pełnego życia.

Dieta

Dieta na cukrzycę jest niezbędnym elementem leczenia, a także stosowania leków obniżających poziom glukozy lub insulin. Bez przestrzegania diety nie jest możliwe zrekompensowanie metabolizmu węglowodanów. Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach cukrzycy typu 2 tylko dieta jest wystarczająca do skompensowania metabolizmu węglowodanów, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby. W przypadku cukrzycy typu 1 dieta ma zasadnicze znaczenie dla pacjenta, złamanie diety może prowadzić do śpiączki hipo lub hiperglikemicznej, aw niektórych przypadkach do śmierci pacjenta.

Zadaniem terapii dietetycznej w cukrzycy jest zapewnienie jednolitego i odpowiedniego fizycznego spożycia węglowodanów do ciała pacjenta. Dieta powinna być zbilansowana pod względem białka, tłuszczu i kalorii. Łatwo przyswajalne węglowodany powinny być całkowicie wyłączone z diety, z wyjątkiem przypadków hipoglikemii. W przypadku cukrzycy typu 2 często konieczne jest skorygowanie masy ciała.

Podstawową koncepcją w diecie cukrzycy jest zespół chlebowy. Chleb to miara warunkowa równa 10–12 g węglowodanów lub 20–25 g chleba. Istnieją tabele, które wskazują liczbę jednostek chleba w różnych produktach spożywczych. W ciągu dnia liczba jednostek chleba spożywanych przez pacjenta powinna pozostać stała; średnio dziennie spożywa się 12–25 jednostek chleba, w zależności od masy ciała i aktywności fizycznej. W przypadku jednego posiłku nie zaleca się spożywania więcej niż 7 jednostek chleba, pożądane jest zorganizowanie przyjmowania posiłków w taki sposób, aby liczba jednostek chleba w różnych spożyciach była w przybliżeniu taka sama. Należy również zauważyć, że picie alkoholu może prowadzić do odległej hipoglikemii, w tym śpiączki hipoglikemicznej.

Ważnym warunkiem powodzenia terapii dietetycznej jest to, że pacjent prowadzi dziennik żywności, do którego wprowadza się całą żywność spożywaną w ciągu dnia i oblicza się liczbę jednostek chleba spożywanych w każdym posiłku i ogólnie w ciągu dnia. Utrzymanie takiego dziennika żywności pozwala w większości przypadków zidentyfikować przyczynę epizodów hipo- i hiperglikemii, pomaga edukować pacjenta, pomaga lekarzowi wybrać odpowiednią dawkę leków hipoglikemicznych lub insulin.

Samokontrola

Samokontrola poziomu glukozy we krwi jest jednym z głównych środków, które pozwalają osiągnąć skuteczną długoterminową kompensację metabolizmu węglowodanów. Ze względu na to, że przy obecnym poziomie technologicznym niemożliwe jest całkowite naśladowanie aktywności wydzielniczej trzustki, poziomy glukozy we krwi zmieniają się w ciągu dnia. Wpływ na to ma wiele czynników, z których główne to stres fizyczny i emocjonalny, poziom spożywanych węglowodanów, współistniejące choroby i stany.

Ponieważ nie jest możliwe utrzymanie pacjenta w szpitalu przez cały czas, monitorowanie stanu i niewielka korekta dawek krótko działającej insuliny spoczywa na pacjencie. Samokontrola glikemii może być przeprowadzona na dwa sposoby. Pierwszy z nich jest przybliżony za pomocą pasków testowych, które określają poziom glukozy w moczu za pomocą reakcji jakościowej Jeśli w moczu znajduje się glukoza, mocz należy sprawdzić pod kątem acetonu. Acetonuria jest wskazaniem do hospitalizacji i objawami kwasicy ketonowej. Ta metoda oceny glikemii jest raczej przybliżona i nie pozwala w pełni monitorować stanu metabolizmu węglowodanów.

Bardziej nowoczesną i odpowiednią metodą oceny stanu jest użycie glukometrów. Miernik jest urządzeniem do pomiaru poziomu glukozy w cieczach organicznych (krew, płyn mózgowo-rdzeniowy itp.). Istnieje kilka technik pomiarowych. Ostatnio powszechne stały się przenośne glukometry do pomiarów domowych. Wystarczy umieścić kroplę krwi na jednorazowej płytce wskaźnikowej przymocowanej do aparatu bioczujnika oksydazy glukozy, a po kilku sekundach poziom glukozy we krwi (glikemia) jest znany.

Należy zauważyć, że odczyty dwóch glukometrów z różnych firm mogą się różnić, a poziom glikemii wskazany przez glukometr jest z reguły o 1-2 jednostki wyższy niż w rzeczywistości. Dlatego pożądane jest porównanie odczytów licznika z danymi uzyskanymi podczas badania w klinice lub szpitalu.

Terapia insulinowa

Leczenie insuliną ma na celu maksymalne wyrównanie metabolizmu węglowodanów, zapobieganie hipo- i hiperglikemii, a tym samym zapobieganie powikłaniom cukrzycy. Leczenie insuliną ma zasadnicze znaczenie dla osób z cukrzycą typu 1 i może być stosowane w wielu sytuacjach u osób z cukrzycą typu 2.

Wskazania do przepisywania insulinoterapii:

1. Cukrzyca typu 1
2. Kwasica ketonowa, hiperosmolarna cukrzyca, śpiączka hiperkomórkowa.
3. Ciąża i poród z cukrzycą.
4. Znacząca dekompensacja cukrzycy typu 2.
5. Brak efektu leczenia innymi metodami cukrzycy typu 2.
6. Znaczna utrata masy ciała w cukrzycy.
7. Nefropatia cukrzycowa.

Obecnie istnieje duża liczba preparatów insuliny, różniących się czasem trwania działania (ultrakrótki, krótki, średni, wydłużony), w zależności od stopnia oczyszczenia (monopolu, monokomponentu), specyficzności gatunkowej (człowiek, świnia, bydło, inżynieria genetyczna itp.)

W przypadku braku otyłości i silnego stresu emocjonalnego insulinę podaje się w dawce 0,5-1 jednostek na 1 kilogram masy ciała dziennie. Wprowadzenie insuliny ma na celu naśladowanie wydzielania fizjologicznego w związku z następującymi wymaganiami:

1. Dawka insuliny powinna być wystarczająca do wykorzystania glukozy wchodzącej do organizmu.
2. Wstrzykiwane insuliny powinny naśladować podstawową sekrecję trzustki.
3. Wstrzykiwane insuliny powinny naśladować poposiłkowe wartości szczytowe wydzielania insuliny.

Pod tym względem istnieje tak zwana intensywna terapia insulinowa. Dzienna dawka insuliny jest podzielona pomiędzy insulinę o przedłużonym działaniu i insulinę krótko działającą. Przedłużona insulina jest zwykle podawana rano i wieczorem i naśladuje podstawową sekrecję trzustki. Krótko działające insuliny podaje się po każdym posiłku zawierającym węglowodany, dawka może się różnić w zależności od jednostek chleba spożywanych w danym posiłku.

Insulinę wstrzykuje się podskórnie za pomocą strzykawki insulinowej, wstrzykiwacza lub specjalnego dozownika z pompką. Obecnie w Rosji, najpopularniejsza metoda podawania insuliny za pomocą pióra strzykawki. Wynika to z większej wygody, mniej wyraźnego dyskomfortu i łatwości podawania w porównaniu z konwencjonalnymi strzykawkami insulinowymi. Pióro pozwala szybko i niemal bezboleśnie wprowadzić wymaganą dawkę insuliny.

Leki redukujące cukier

Tabletki redukujące cukier są przepisywane na cukrzycę insulinoniezależną oprócz diety. Zgodnie z mechanizmem zmniejszania poziomu cukru we krwi wyróżnia się następujące grupy leków obniżających poziom glukozy:

1. Biguanidy (metformina, buformina itp.) - zmniejszają wchłanianie glukozy w jelicie i przyczyniają się do nasycenia tkanek obwodowych. Biguanidy mogą podnosić poziom kwasu moczowego we krwi i powodować rozwój ciężkiego stanu - kwasicy mleczanowej u pacjentów w wieku powyżej 60 lat, jak również u pacjentów z niewydolnością wątroby i nerek, zakażeniami przewlekłymi. Biguanidy są częściej przepisywane dla cukrzycy insulinoniezależnej u młodych otyłych pacjentów.
2. Preparaty sulfonylomocznika (glikwidon, glibenklamid, chlorpropamid, karbutamid) - stymulują wytwarzanie insuliny przez komórki β trzustki i promują przenikanie glukozy do tkanek. Optymalnie dobrana dawka leków w tej grupie utrzymuje poziom glukozy nie> 8 mmol / l. Przedawkowanie może spowodować hipoglikemię i śpiączkę.
3. Inhibitory alfa-glukozydazy (miglitol, akarboza) - spowalniają wzrost poziomu cukru we krwi, blokując enzymy zaangażowane w absorpcję skrobi. Skutki uboczne - wzdęcia i biegunka.
4. Meglitinidy (nateglinid, repaglinid) - powodują obniżenie poziomu cukru, stymulując trzustkę do wydzielania insuliny. Działanie tych leków zależy od zawartości cukru we krwi i nie powoduje hipoglikemii.
5. Tiazolidynodiony - zmniejszają ilość cukru uwalnianego z wątroby, zwiększają podatność komórek tłuszczowych na insulinę. Przeciwwskazany w niewydolności serca.

Ponadto korzystny efekt terapeutyczny w cukrzycy powoduje utratę wagi i indywidualne umiarkowane ćwiczenia. Z powodu wysiłku mięśniowego utlenianie glukozy wzrasta, a jego zawartość we krwi maleje.

Prognoza

Obecnie rokowanie dla wszystkich typów cukrzycy jest warunkowo korzystne, z odpowiednim leczeniem i przestrzeganiem diety, zdolność do pracy pozostaje. Postęp powikłań znacznie spowalnia lub całkowicie się zatrzymuje. Należy jednak zauważyć, że w większości przypadków w wyniku leczenia przyczyna choroby nie jest eliminowana, a leczenie jest tylko objawowe.

Cukrzyca

Cukrzyca jest przewlekłym zaburzeniem metabolicznym, opartym na niedoborze własnej insuliny i zwiększeniu poziomu glukozy we krwi. Objawia się pragnieniem, zwiększeniem ilości wydalanego moczu, zwiększonym apetytem, ​​osłabieniem, zawrotami głowy, powolnym gojeniem się ran itp. Choroba jest przewlekła, często z postępującym przebiegiem. Wysokie ryzyko udaru, niewydolności nerek, zawału mięśnia sercowego, gangreny kończyn, ślepota. Ostre wahania stężenia cukru we krwi powodują stany zagrażające życiu: śpiączka hipo i hiperglikemiczna.

Cukrzyca

Wśród powszechnych zaburzeń metabolicznych cukrzyca znajduje się na drugim miejscu po otyłości. W świecie cukrzycy cierpi na nią około 10% populacji, jednak biorąc pod uwagę ukryte formy choroby, liczba ta może być 3-4 razy większa. Cukrzyca rozwija się z powodu przewlekłego niedoboru insuliny i towarzyszą jej zaburzenia metabolizmu węglowodanów, białek i tłuszczów. Wytwarzanie insuliny zachodzi w trzustce przez komórki ß wysepek Langerhansa.

Uczestnicząc w metabolizmie węglowodanów, insulina zwiększa przepływ glukozy do komórek, sprzyja syntezie i akumulacji glikogenu w wątrobie, hamuje rozpad związków węglowodanowych. W procesie metabolizmu białek insulina zwiększa syntezę kwasów nukleinowych, białka i hamuje jego rozpad. Wpływ insuliny na metabolizm tłuszczów polega na aktywacji wychwytu glukozy w komórkach tłuszczowych, procesach energetycznych w komórkach, syntezie kwasów tłuszczowych i spowolnieniu rozkładu tłuszczu. Przy udziale insuliny zwiększa proces przyjmowania do komórki sodu. Zaburzenia procesów metabolicznych kontrolowane przez insulinę mogą rozwijać się z niewystarczającą syntezą (cukrzyca typu I) lub insulinoopornością tkanek (cukrzyca typu II).

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Cukrzyca typu I jest częściej wykrywana u młodych pacjentów w wieku poniżej 30 lat. Zakłócenie syntezy insuliny rozwija się w wyniku autoimmunologicznego uszkodzenia trzustki i zniszczenia komórek β wytwarzających insulinę. U większości pacjentów cukrzyca rozwija się po infekcji wirusowej (świnka, różyczka, wirusowe zapalenie wątroby) lub toksycznych (nitrozoaminy, pestycydy, leki itp.), Odpowiedź immunologiczna, na którą powoduje śmierć komórek trzustki. Cukrzyca rozwija się, gdy dotkniętych jest ponad 80% komórek wytwarzających insulinę. Jako choroba autoimmunologiczna cukrzyca typu I jest często łączona z innymi procesami genezy autoimmunologicznej: tyreotoksykoza, rozproszone wola toksyczna itp.

W cukrzycy typu II rozwija się insulinooporność tkanek, tj. Ich niewrażliwość na insulinę. Zawartość insuliny we krwi może być prawidłowa lub podwyższona, ale komórki są na nią odporne. Większość (85%) pacjentów ujawniła cukrzycę typu II. Jeśli pacjent jest otyły, wrażliwość tkanek na insulinę jest blokowana przez tkankę tłuszczową. Cukrzyca typu II jest bardziej podatna na starszych pacjentów, którzy z wiekiem odczuwają spadek tolerancji glukozy.

Występowaniu cukrzycy typu II mogą towarzyszyć następujące czynniki:

• genetyczne - ryzyko rozwoju choroby wynosi 3-9%, jeśli krewni lub rodzice chorują na cukrzycę;
• otyłość - przy nadmiernej ilości tkanki tłuszczowej (zwłaszcza otyłości brzusznej) zauważalny jest spadek wrażliwości tkanek na insulinę, przyczyniając się do rozwoju cukrzycy;
• zaburzenia odżywiania - głównie węglowodany z brakiem błonnika zwiększają ryzyko cukrzycy;
• choroby sercowo-naczyniowe - miażdżyca tętnic, nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, zmniejszenie insulinooporności tkanek;
• przewlekłe sytuacje stresowe - w stanie stresu wzrasta liczba katecholamin (noradrenaliny, adrenaliny), glikokortykosteroidów, przyczyniających się do rozwoju cukrzycy;
• działanie niektórych leków na cukrzycę - glukokortykoidowe syntetyczne hormony, leki moczopędne, niektóre leki przeciwnadciśnieniowe, cytostatyki itp.
• przewlekła niewydolność nadnerczy.

Gdy niedobór lub insulinooporność zmniejsza przepływ glukozy do komórek i zwiększa jej zawartość we krwi. W organizmie aktywowana jest aktywacja alternatywnych sposobów trawienia glukozy i trawienia, co prowadzi do akumulacji glikozaminoglikanów, sorbitolu, hemoglobiny glikowanej w tkankach. Nagromadzenie sorbitolu prowadzi do rozwoju zaćmy, mikroangiopatii (dysfunkcji naczyń włosowatych i tętniczek), neuropatii (zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego); glikozaminoglikany powodują uszkodzenie stawów. Aby uzyskać komórki brakującej energii w organizmie, rozpoczyna się proces rozpadu białek, powodując osłabienie mięśni i dystrofię mięśni szkieletowych i sercowych. Aktywowana jest peroksydacja tłuszczu, następuje akumulacja toksycznych produktów metabolicznych (ciał ketonowych).

Hiperglikemia we krwi w cukrzycy powoduje zwiększenie oddawania moczu w celu usunięcia nadmiaru cukru z organizmu. Wraz z glukozą znaczna ilość płynu jest tracona przez nerki, co prowadzi do odwodnienia (odwodnienia). Wraz z utratą glukozy rezerwy energetyczne organizmu są zmniejszone, więc pacjenci z cukrzycą tracą na wadze. Podwyższony poziom cukru, odwodnienie i nagromadzenie ciał ketonowych w wyniku rozpadu komórek tłuszczowych powoduje niebezpieczny stan cukrzycowej kwasicy ketonowej. Z biegiem czasu, z powodu wysokiego poziomu cukru, rozwijają się uszkodzenia nerwów, małe naczynia krwionośne nerek, oczu, serca i mózgu.

Klasyfikacja

W przypadku koniugacji z innymi chorobami endokrynologia odróżnia cukrzycę objawową (wtórną) i prawdziwą cukrzycę.

Objawowa cukrzyca towarzyszy chorobom gruczołów dokrewnych: trzustce, tarczycy, nadnerczy, przysadki mózgowej i jest jednym z przejawów pierwotnej patologii.

Prawdziwa cukrzyca może być dwojakiego rodzaju:

• insulino-zależny typ I (AES typu I), jeśli jego insulina nie jest wytwarzana w organizmie lub jest wytwarzana w niewystarczających ilościach;
• typ II niezależny od insuliny (I i II typ II), jeśli insulina tkankowa jest niewrażliwa na jej obfitość i nadmiar we krwi.

Istnieją trzy stopnie cukrzycy: łagodna (I), umiarkowana (II) i ciężka (III) oraz trzy stany kompensacji zaburzeń metabolizmu węglowodanów: kompensowane, rekompensowane i dekompensowane.

Objawy

Rozwój cukrzycy typu I następuje szybko, typ II - przeciwnie, stopniowo. Często występuje ukryty, bezobjawowy przebieg cukrzycy, a jego wykrycie zachodzi przypadkowo podczas badania dna oka lub laboratoryjnego oznaczenia poziomu cukru i moczu we krwi. Klinicznie cukrzyca typu I i typu II manifestuje się na różne sposoby, ale następujące objawy są wspólne dla nich:

• pragnienie i suchość w ustach, któremu towarzyszy polidypsja (zwiększone spożycie płynów) do 8-10 litrów dziennie;
• wielomocz (obfite i częste oddawanie moczu);
• polifagia (zwiększony apetyt);
• sucha skóra i błony śluzowe, któremu towarzyszy świąd (w tym krocze), zakażenia krostkowe skóry;
• zaburzenia snu, osłabienie, zmniejszona wydajność;
• skurcze mięśni łydek;
• zaburzenia widzenia.

Objawy cukrzycy typu I charakteryzują się silnym pragnieniem, częstym oddawaniem moczu, nudnościami, osłabieniem, wymiotami, zwiększonym zmęczeniem, stałym głodem, utratą masy ciała (przy normalnej lub podwyższonej diecie), drażliwością. Oznaką cukrzycy u dzieci jest pojawienie się nocnego nietrzymania moczu, zwłaszcza jeśli dziecko wcześniej nie oddało moczu do łóżka. W cukrzycy typu I, hiperglikemii (z krytycznie wysokim poziomem cukru we krwi) i hipoglikemii (z krytycznie niskim poziomem cukru we krwi) warunki wymagające podjęcia środków ratunkowych rozwijają się częściej.

W cukrzycy typu II świąd, pragnienie, niewyraźne widzenie, wyraźna senność i zmęczenie, zakażenia skóry, powolne procesy gojenia ran, parestezje i drętwienie nóg. Pacjenci z cukrzycą typu 2 są często otyli.

Przebiegowi cukrzycy często towarzyszy wypadanie włosów na kończynach dolnych i wzrost ich wzrostu na twarzy, pojawienie się ksantogenów (małe żółtawe narosty na ciele), zapalenie balanoposth u mężczyzn i zapalenie sromu i pochwy u kobiet. Wraz z postępem cukrzycy, naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu prowadzi do zmniejszenia odporności i odporności na infekcje. Długi przebieg cukrzycy powoduje uszkodzenie układu kostnego, objawiające się osteoporozą (utratą kości). Występują bóle w dolnej części pleców, kości, stawów, zwichnięć i podwichnięć kręgów i stawów, złamania i deformacje kości, prowadzące do niepełnosprawności.

Komplikacje

Przebieg cukrzycy może być skomplikowany przez rozwój zaburzeń wielonarządowych:

• angiopatia cukrzycowa - zwiększona przepuszczalność naczyń, ich kruchość, zakrzepica, miażdżyca tętnic, prowadzące do rozwoju choroby wieńcowej serca, chromania przestankowego, encefalopatii cukrzycowej;
• polineuropatia cukrzycowa - uszkodzenie nerwów obwodowych u 75% pacjentów, powodujące naruszenie wrażliwości, obrzęku i oziębienia kończyn, pieczenia i pełzania. Neuropatia cukrzycowa rozwija się lat po cukrzycy, częściej występuje w przypadku insulino-niezależnego typu;
• retinopatia cukrzycowa - zniszczenie siatkówki, tętnic, żył i naczyń włosowatych oka, zmniejszone widzenie, obarczone odwarstwieniem siatkówki i całkowitą ślepotą. Z cukrzycą typu I manifestuje się w ciągu 10-15 lat, z typem II - wcześniej wykryto go u 80-95% pacjentów;
• nefropatia cukrzycowa - uszkodzenie naczyń nerkowych z zaburzoną czynnością nerek i rozwojem niewydolności nerek. Odnotowuje się to u 40-45% pacjentów z cukrzycą w ciągu 15-20 lat od początku choroby;
• stopa cukrzycowa - słaba cyrkulacja kończyn dolnych, ból mięśni łydek, owrzodzenia troficzne, zniszczenie kości i stawów stóp.

Cukrzycowa (hiperglikemiczna) i hipoglikemiczna śpiączka są krytycznymi, ostro występującymi stanami w cukrzycy.

Stan hiperglikemiczny i śpiączka rozwijają się w wyniku ostrego i znacznego wzrostu poziomu glukozy we krwi. Prekursorami hiperglikemii są ogólne złe samopoczucie, osłabienie, ból głowy, depresja, utrata apetytu. Następnie pojawiają się bóle brzucha, hałaśliwy oddech Kussmaula, wymioty z zapachem acetonu z ust, postępująca apatia i senność, obniżenie ciśnienia krwi. Stan ten jest spowodowany przez kwasicę ketonową (nagromadzenie ciał ketonowych) we krwi i może prowadzić do utraty przytomności - śpiączki cukrzycowej i śmierci pacjenta.

Przeciwny krytyczny stan w cukrzycy - śpiączka hipoglikemiczna rozwija się z gwałtownym spadkiem poziomu glukozy we krwi, często z powodu przedawkowania insuliny. Wzrost hipoglikemii jest nagły, szybki. Występuje ostre uczucie głodu, osłabienie, drżenie kończyn, płytkie oddychanie, nadciśnienie tętnicze, skóra pacjenta jest zimna, mokra, a czasem rozwijają się drgawki.

Zapobieganie powikłaniom w cukrzycy jest możliwe przy ciągłym leczeniu i uważnym monitorowaniu poziomu glukozy we krwi.

Diagnostyka

Na obecność cukrzycy wskazuje zawartość glukozy na czczo w krwi włośniczkowej przekraczająca 6,5 ​​mmol / l. W normalnych warunkach brakuje glukozy w moczu, ponieważ jest ona opóźniona w organizmie przez filtr nerkowy. Wraz ze wzrostem poziomu glukozy we krwi o ponad 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%), bariera nerkowa zawodzi i przenika glukozę do moczu. Obecność cukru w ​​moczu jest określana przez specjalne paski testowe. Minimalna zawartość glukozy we krwi, przy której zaczyna być określana w moczu, nazywana jest „progiem nerkowym”.

Badanie pod kątem podejrzenia cukrzycy obejmuje określenie poziomu:

• glukoza na czczo we krwi włośniczkowej (z palca);
• glukoza i ciała ketonowe w moczu - ich obecność wskazuje na cukrzycę;
• hemoglobina glikozylowana - znacznie zwiększona w cukrzycy;
• C-peptyd i insulina we krwi - przy cukrzycy typu I oba wskaźniki są znacznie zmniejszone, z typem II - praktycznie bez zmian;
• przeprowadzenie testu obciążenia (test tolerancji glukozy): oznaczanie glukozy na czczo i po 1 i 2 godzinach po przyjęciu 75 g cukru, rozpuszczonego w 1,5 szklankach przegotowanej wody. Wynik ujemny (nie potwierdzający cukrzycy) jest brany pod uwagę dla próbek: 6,6 mmol / l na czczo dla pierwszego pomiaru i> 11,1 mmol / l 2 godziny po obciążeniu glukozą.

Aby zdiagnozować powikłania cukrzycy, wykonuje się dodatkowe badania: ultrasonograficzne nerki, reowasografia kończyn dolnych, reoencefalografia i EEG mózgu.

Leczenie

Realizacja zaleceń diabetologa, samokontroli i leczenia cukrzycy jest prowadzona przez całe życie i może znacznie spowolnić lub uniknąć skomplikowanych wariantów choroby. Leczenie każdej postaci cukrzycy ma na celu obniżenie poziomu glukozy we krwi, normalizację wszystkich rodzajów metabolizmu i zapobieganie powikłaniom.

Podstawą leczenia wszystkich postaci cukrzycy jest terapia dietetyczna, uwzględniająca płeć, wiek, masę ciała, aktywność fizyczną pacjenta. Prowadzone są zasady obliczania spożycia kalorii, biorąc pod uwagę zawartość węglowodanów, tłuszczów, białek, witamin i pierwiastków śladowych. W przypadku cukrzycy insulinozależnej zaleca się spożywanie węglowodanów w tych samych godzinach, aby ułatwić kontrolę i korygowanie glukozy przez insulinę. W przypadku IDDM typu I spożycie tłustych pokarmów sprzyjających kwasicy ketonowej jest ograniczone. W przypadku cukrzycy insulinozależnej wszystkie rodzaje cukrów są wykluczone, a całkowita zawartość kalorii w żywności jest zmniejszona.

Posiłki powinny być ułamkowe (co najmniej 4-5 razy dziennie), z równomiernym rozkładem węglowodanów, przyczyniając się do stabilnego poziomu glukozy i utrzymania podstawowego metabolizmu. Zaleca się stosowanie specjalnych produktów cukrzycowych opartych na substytutach cukru (aspartam, sacharyna, ksylitol, sorbitol, fruktoza itp.). Korekcja zaburzeń cukrzycowych przy użyciu tylko jednej diety stosowana jest w łagodnym stopniu choroby.

Wybór leczenia farmakologicznego cukrzycy zależy od rodzaju choroby. Wykazano, że pacjenci z cukrzycą typu I mają insulinoterapię z typem II - dietą i środkami hipoglikemicznymi (insulina jest przepisywana na nieskuteczność przyjmowania tabletek, rozwój ketoazydozy i preomatozy, gruźlicy, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność wątroby i nerek).

Wprowadzenie insuliny odbywa się pod systematyczną kontrolą poziomu glukozy we krwi i moczu. Insuliny według mechanizmu i czasu trwania mają trzy główne typy: przedłużone (przedłużone), pośrednie i krótkie działanie. Długo działająca insulina jest podawana 1 raz dziennie, niezależnie od posiłku. Często wstrzyknięcia przedłużonej insuliny są przepisywane razem z lekami o pośrednim i krótkotrwałym działaniu, co pozwala uzyskać wyrównanie cukrzycy.

Stosowanie insuliny jest niebezpiecznym przedawkowaniem, prowadzącym do gwałtownego spadku cukru, rozwoju hipoglikemii i śpiączki. Wybór leków i dawek insuliny jest przeprowadzany z uwzględnieniem zmian aktywności fizycznej pacjenta w ciągu dnia, stabilności poziomu cukru we krwi, spożycia kalorii w diecie, żywienia frakcyjnego, tolerancji na insulinę itp. W przypadku leczenia insuliną może wystąpić rozwój lokalny (ból, zaczerwienienie, obrzęk w miejscu wstrzyknięcia) i ogólne (aż do anafilaksji) reakcje alergiczne. Również leczenie insuliną może być skomplikowane przez lipodystrofię - „niepowodzenia” w tkance tłuszczowej w miejscu podawania insuliny.

Tabletki redukujące cukier są przepisywane na cukrzycę insulinoniezależną oprócz diety. Zgodnie z mechanizmem zmniejszania poziomu cukru we krwi wyróżnia się następujące grupy leków obniżających poziom glukozy:

• leki sulfonylomocznikowe (glikwidon, glibenklamid, chlorpropamid, karbutamid) - stymulują wytwarzanie insuliny przez komórki β trzustki i promują przenikanie glukozy do tkanek. Optymalnie dobrana dawka leków w tej grupie utrzymuje poziom glukozy nie> 8 mmol / l. Przedawkowanie może spowodować hipoglikemię i śpiączkę.
• biguanidy (metformina, buformina itp.) - zmniejszają wchłanianie glukozy w jelicie i przyczyniają się do nasycenia tkanek obwodowych. Biguanidy mogą podnosić poziom kwasu moczowego we krwi i powodować rozwój ciężkiego stanu - kwasicy mleczanowej u pacjentów w wieku powyżej 60 lat, jak również u pacjentów z niewydolnością wątroby i nerek, zakażeniami przewlekłymi. Biguanidy są częściej przepisywane dla cukrzycy insulinoniezależnej u młodych otyłych pacjentów.
• meglitynidy (nateglinid, repaglinid) - powodują obniżenie poziomu cukru, stymulując trzustkę do wydzielania insuliny. Działanie tych leków zależy od zawartości cukru we krwi i nie powoduje hipoglikemii.
• inhibitory alfa-glukozydazy (miglitol, akarboza) - spowalniają wzrost poziomu cukru we krwi, blokując enzymy zaangażowane w absorpcję skrobi. Skutki uboczne - wzdęcia i biegunka.
• Tiazolidynodiony - zmniejszają ilość cukru uwalnianego z wątroby, zwiększają podatność komórek tłuszczowych na insulinę. Przeciwwskazany w niewydolności serca.

W cukrzycy ważne jest, aby nauczyć pacjenta i członków jego rodziny, jak kontrolować stan zdrowia i stan pacjenta, środki pierwszej pomocy w stanach przed śpiączką i śpiączką. Korzystny efekt terapeutyczny w cukrzycy powoduje nadmierną utratę wagi i indywidualne umiarkowane ćwiczenia. Z powodu wysiłku mięśniowego utlenianie glukozy wzrasta, a jego zawartość we krwi maleje. Jednak ćwiczenia fizyczne nie mogą być rozpoczęte przy poziomie glukozy> 15 mmol / l, musisz najpierw poczekać, aż spadnie pod wpływem leków. W cukrzycy ćwiczenia powinny być równomiernie rozłożone na wszystkie grupy mięśni.

Rokowanie i zapobieganie

Pacjenci ze zdiagnozowaną cukrzycą są umieszczani na rachunku endokrynologa. Organizując właściwy sposób życia, odżywianie, leczenie, pacjent może czuć się zadowalający przez wiele lat. Pogarszają rokowanie cukrzycy i skracają oczekiwaną długość życia pacjentów z ostrymi i przewlekle rozwijającymi się powikłaniami.

Zapobieganie cukrzycy typu I sprowadza się do zwiększenia odporności organizmu na infekcje i wykluczenia toksycznego działania różnych czynników na trzustkę. Środki zapobiegawcze cukrzycy typu II obejmują zapobieganie otyłości, korektę odżywiania, zwłaszcza u osób z obciążoną historią dziedziczną. Zapobieganie dekompensacji i skomplikowany przebieg cukrzycy polega na jej prawidłowym, systematycznym leczeniu.

Cukrzyca

W przypadku cukrzycy specjaliści oznaczają szereg chorób endokrynologicznych, które rozwijają się na tle niewydolności ludzkiego ciała, hormonu grupy peptydowej, który powstaje w komórkach trzustki. Często problem przewlekły charakteryzuje się wzrostem poziomu glukozy we krwi, wieloma zaburzeniami ogólnoustrojowymi wszystkich głównych typów metabolizmu.

Zewnętrzne objawy cukrzycy (DM), w szczególności uporczywe silne pragnienie i utrata płynów, były znane przed naszą erą. Przez stulecia koncepcja choroby zmieniła się dramatycznie aż do początku XX wieku, kiedy na poziomie teoretycznym i eksperymentalnym wyjaśniono prawdziwe przyczyny i mechanizmy patologii, i stworzono leki wspomagające oparte na oczyszczonym hormonie peptydowym pobranym od bydła.

Statystyki medyczne z ostatnich lat pokazują, że liczba osób chorych na cukrzycę szybko rośnie, wzrastając w postępie arytmetycznym. Ponad 250 milionów oficjalnie zarejestrowanych przypadków na całym świecie jest uzupełnionych trzykrotnie większą liczbą ludności świata, biorąc pod uwagę nie diagnostyczne formy choroby. Nieformalnie płyta CD od początku lat 2000 stała się ogólnym problemem medycznym i społecznym.

Rodzaje cukrzycy

Współczesna medycyna dzieli cukrzycę na kilka podstawowych kategorii.

Główne typy

Cukrzyca typu 1

Często nazywa się to cukrzycą młodocianych, ale problem ujawnia się nie tylko u młodzieży, ale także u osób w różnym wieku. Charakteryzuje się niszczeniem komórek beta na dużą skalę w wartościach bezwzględnych, co skutkuje trwającym przez całe życie niedoborem insuliny. Występuje u co dziesiątego pacjenta, u którego zdiagnozowano cukrzycę. Z kolei może mieć charakter autoimmunologiczny, podobny do drugiego typu cukrzycy, ale z objawami etymologicznymi pierwszego, a także heterogennym składnikiem nieimmunologicznym. Jak wspomniano powyżej, najczęściej cukrzycę typu 1 wykrywa się u dzieci i młodzieży.

Cukrzyca typu 2

Względny niedobór insuliny z powodu naruszenia produkcji hormonu na tle słabej odpowiedzi metabolicznej organizmu w połączeniu z innymi czynnikami patogennymi. Dość często podstawowym czynnikiem niepowodzenia są defekty funkcjonalne komórek beta, które wytwarzają samą insulinę i obniżają poziom glukozy we krwi. Ten typ cukrzycy przeważa w diagnozie większości pacjentów cierpiących na wyżej wymieniony problem (około 80 procent wszystkich przypadków) i rozwija się z powodu utraty wrażliwości tkanek na wspomniany wyżej hormon trzustkowy.

Cukrzyca ciążowa

Patologia u kobiet w ciąży z ciężką hiperglikemią, w niektórych przypadkach zanikająca po porodzie. W tym samym czasie u kobiet z cukrzycą dowolnego typu przed ciążą i u całkowicie zdrowych kobiet można wykryć nieprawidłowe zmiany w tolerancji glukozy.

Inne formy cukrzycy

Lista ta zazwyczaj obejmuje przypadki cukrzycy wywołanej przez leki, problemy endokrynologiczne, choroby zewnątrzwydzielniczej trzustki, nieprawidłowości receptora insuliny, niespecyficzne formy odpowiedzi immunologicznej, a także zespoły genetyczne osób trzecich bezpośrednio związane z cukrzycą.

Według wagi

1. Łatwe Niska glikemia, brak znaczących dziennych wahań cukru.
2. Średnia. Glikemia wzrasta do czternastu mmol / l, czasami obserwuje się kwasicę ketonową, czasem objawia się angioneuropatia i różne zaburzenia.
3. Ciężki Wysoka glikemia, pacjenci wymagają regularnej terapii insuliną.

Przez stopień odszkodowania UO

1. Kompensowany metabolizm węglowodanów. Przy skutecznym leczeniu wyniki testu są normalne.
2. Subkompensowany PP. W odpowiednim czasie glukoza jest nieco wyższa niż normalnie, utrata cukru w ​​moczu wynosi nie więcej niż pięćdziesiąt gramów.
3. Dekompensacja fazy. Pomimo złożonej terapii, poziom cukru jest wysoki, utrata glukozy ponad pięćdziesiąt gramów, testy pokazują obecność acetonu w moczu. Wysokie prawdopodobieństwo śpiączki hiperglikemicznej.

Przyczyny cukrzycy

Przyczyny cukrzycy mogą być całkiem spore. Najbardziej znany i znaczący:

1. Genetyczne problemy z dziedzicznością.
2. Otyłość.
3. Infekcje wirusowe (zapalenie wątroby, grypa, ospa wietrzna itp.).
4. Zmiany wieku.
5. Wysoki poziom ciągłego stresu.
6. Różne choroby trzustki i innych gruczołów wydzielania wewnętrznego (rak, zapalenie trzustki itp.).

Powyższe czynniki są najważniejsze - w innych przypadkach hiperglikemia nie jest uważana za prawdziwą cukrzycę, aż do wystąpienia podstawowych objawów klinicznych problemu lub powikłań spektrum cukrzycowego.

Objawy cukrzycy

Główne objawy choroby mają przebieg powoli postępujący typu przewlekłego i tylko w bardzo rzadkich przypadkach mogą spowodować gwałtowny wzrost zawartości glukozy do stanu śpiączki.

Główne znaki w pierwszym etapie

1. Suchość w ustach.
2. Ciągłe pragnienie.
3. Częste oddawanie moczu wraz ze wzrostem całkowitej dziennej objętości wydalanego płynu.
4. Sucha skóra, czasem swędzenie.
5. Ostre zmiany masy ciała, pojawienie się lub zanik tkanki tłuszczowej.
6. Hipoaktywne gojenie ran, częste występowanie ropni na tkankach miękkich.
7. Ciężkie pocenie się.
8. Słabe napięcie mięśni.

Główne objawy skomplikowanej cukrzycy

1. Bóle głowy z częściowymi objawami neurologicznymi.
2. Zaburzenia widzenia.
3. Zwiększone ciśnienie krwi.
4. Zmniejszona wrażliwość skóry i rąk lub stóp.
5. Okresowy ból serca (ból w klatce piersiowej).
6. Wyraźny zapach acetonu w moczu i potem.
7. Obrzęk twarzy i nóg.

Diagnostyka

Główną metodą diagnostyczną wykrywania cukrzycy jest określenie aktualnego i dziennego stężenia glukozy we krwi (badanie krwi na cukier). Jako dodatkowe pozycje brane są pod uwagę zewnętrzne objawy kliniczne cukrzycy w postaci polifagii, wielomoczu, utraty wagi lub otyłości.

Diagnozę konkretnego typu cukrzycy uzyskuje się za pomocą następujących wyników badań:

1. Glukoza we krwi na pusty żołądek jest wyższa niż 6,1 mmol / l i dwie godziny po jedzeniu więcej niż jedenaście mmol / l.
2. Podczas powtarzania testu tolerancji glukozy poziom cukru jest powyżej jedenastu mmol / l. Hemoglobina glikozylowana ma ponad 6,5 procent.
3. Aceton i cukier znajdują się w moczu.

Aby określić aktualny stan pacjenta, stadium rozwoju choroby i pełny obraz kliniczny, lekarz dodatkowo zaleca:

1. Biochemiczna analiza krwi.
2. Test Reberga na stopień uszkodzenia nerek.
3. Badanie składu elektrolitów krwi.
4. USG, EKG.
5. Badanie dna.
6. Wykrywanie endogennych poziomów insuliny.
7. Ultradźwięki, reovasografia, kapilaroskopia do oceny poziomu zaburzeń naczyniowych.

Oprócz endokrynologa, chirurga podiatry, okulisty, neuropatologa, kardiolog prowadzi również kompleksową diagnostykę cukrzycy.

Leczenie cukrzycy

Niestety, cukrzycy nie można wyleczyć jednym lekiem lub szybko pozbyć się problemu - tylko złożona terapia wraz z szeregiem metod nielekowych pomoże ustabilizować stan pacjenta i wstępnie określić jego ewentualną dalszą poprawę.

Podstawowe zasady

Do tej pory nie ma skutecznych metod pełnego leczenia pacjentów z cukrzycą, a podstawowe środki mają na celu zmniejszenie objawów i wspieranie prawidłowych wartości stężenia glukozy we krwi. Postulowane zasady:

1. UO odszkodowań za leki.
2. Normalizacja parametrów życiowych i masy ciała.
3. Leczenie powikłań.
4. Nauczanie pacjenta specjalnego sposobu życia.

Najważniejszym elementem utrzymania normalnej jakości życia pacjenta można uznać za własną samokontrolę, przede wszystkim poprzez odżywianie, a także stałą diagnostykę poziomu glukozy we krwi za pomocą glukometrów.

Leki do leczenia

1. Leki obniżające cukier. Stosowany w przypadku cukrzycy typu 2 jako pomoc w terapii dietetycznej. Najczęściej stosowane sulfonylomoczniki (glipizyd, glimepiryd) i biguanidy (silubina, metformina). Zasada działania tych leków opiera się na zwiększeniu wydzielania naturalnej insuliny i wymuszeniu wykorzystania struktur glukozy odpowiednio przez struktury mięśniowe. Jako dodatek przepisano tiazolidynodiony (pioglitazon), które zwiększają wrażliwość tkanek na glukozę, jak również PRG (nateglinid), który jest aktywnie absorbowany i daje silny, ale krótkotrwały efekt hipoglikemiczny.
2. Insulina Terapia insuliną jest obowiązkowa w przypadku cukrzycy typu 1 jako podstawa leczenia objawowego, a także jako uzupełnienie leczenia substytucyjnego cukrzycy typu 2 i nieskuteczności klasycznych środków.
3. Fenofibrat i statyny jako terapia obniżająca stężenie lipidów.
4. Inhibitory ACE, moksonidyna do kontroli ciśnienia.

Inne metody

1. Obciążenia fizyczne z zapewnieniem optymalnej zmiany dziennych rytmów.
2. Przeszczep trzustki u pacjentów z nabytą nefropatią cukrzycową.
3. Transplantacja wysepek Langerhansa, aby pozbyć się cukrzycy typu 1. t
4. Terapia dietetyczna.

Leczenie środków ludowych

Wszelkie metody wymienione poniżej muszą być skoordynowane z lekarzem!

1. Weź 300 g obranego czosnku i korzenia pietruszki, a także sto gramów skórkę z cytryny. Wymieszać składniki, przeskoczyć przez maszynkę do mięsa, ułożyć w słoiku pod zamkniętą pokrywką i pozostawić w ciemnym miejscu na dwa tygodnie. Pij jedną łyżeczkę na parę dziennie.
2. 1 łyżka. łyżka limonki zalać szklanką wrzącej wody i użyć zamiast zwykłej czarnej herbaty kilka razy dziennie.
3. Weź 1 łyżkę pokrzywy, ½ szklanki liści olchy i 2 łyżki liści quinoa. Wlej mieszaninę z 1 litrem oczyszczonej wody, pozwól jej parzyć przez pięć dni, a następnie użyj infuzji 1 łyżeczka 2 razy dziennie przez trzydzieści minut przed jedzeniem.
4. Art. łyżkę rozdrobnionych suszonych liści orzecha zalać ½ litra oczyszczonej wody. Gotuj przez piętnaście minut, pozwól mu parzyć przez godzinę, odcedź i użyj ½ szklanki bulionu trzy razy dziennie.
5. 100 g proszku cynamonowego zalać litrem wrzącej wody, wymieszać, dodać 200 g miodu. Umieść pojemnik na 3 godziny w zimnym miejscu i używaj szklanki 3 razy dziennie.

Możliwe powikłania cukrzycy

Cukrzyca przy braku właściwej kontroli nad aktualnym stanem ciała pacjenta i niezbędna kompleksowa terapia prawie zawsze powoduje szereg komplikacji:

Wcześnie

1. Hipoglikemia na tle chorób towarzyszących, niedożywienie, przedawkowanie leków.
2. Kwasica ketonowa z nagromadzeniem metabolitów tłuszczu w osoczu, w szczególności ciał ketonowych. Wywołuje naruszenia podstawowych funkcji ciała.
3. Hiperosmolarna lub śpiączka kwasu mlekowego.

Późno

1. Różne typy angiopatii z uporczywym naruszeniem przepuszczalności struktur naczyniowych.
2. Retinopatia z uszkodzeniem siatkówki oka.
3. Rozległa nefropatia, często skutkująca CRF.
4. Polineuropatia z utratą temperatury i wrażliwości na ból.
5. Oftalmopatia, w tym zaćma.
6. Różnorodne artropatie.
7. Encefalopatia z rozwojem labilności emocjonalnej i systemowych zmian depresyjnych w profilu mentalnym.
8. Stopa cukrzycowa w postaci powstawania ropnych i martwiczych procesów na tej części ciała, często prowadząca do wymuszonej amputacji.

Dieta dla cukrzycy

Właściwa dieta w cukrzycy jest głównym czynnikiem skutecznego leczenia choroby. Jak pokazuje praktyka lekarska, specjalnie opracowane odżywianie jest nawet ważniejsze niż leczenie insuliną, ponieważ może być osobnym regulatorem jakości życia i podstawowych parametrów ciała dla lekkich i średnich form cukrzycy.

Dominująca rola, nowoczesna dietetyka w przypadku pacjenta z cukrzycą, daje indywidualizację schematu dietetycznego w zależności od wieku i istotnych wskazań. Ponieważ dieta dla większości osób z cukrzycą staje się najważniejszym składnikiem codziennej diety od lat, a nawet dekad, powinna być nie tylko użyteczna z fizjologicznego punktu widzenia, ale także przyjemna.

Jedną z miękkich, dość popularnych i funkcjonalnych diet jest system żywienia Table 9, opracowany w połowie XX wieku przez Michaiła Pevznera, twórcę żywienia ZSRR i uznanego naukowca. Jest odpowiedni dla osób z cukrzycą dowolnego typu, o normalnej lub nieznacznie zwiększonej wadze, a także przyjmujących insulinę w małych dawkach nieprzekraczających trzydziestu ED.

Dieta jest niezwykle ważna dla pacjentów z cukrzycą typu 1, ponieważ nieprawidłowa dieta, nawet w krótkim okresie czasu, może powodować śpiączkę glikemiczną, a nawet być śmiertelna. U diabetyków drugiego typu systematyczna dieta poprawia jakość życia i znacząco wpływa na szanse na wyzdrowienie.

Jednym z podstawowych pojęć w dietetyce z cukrzycą jest jednostka chlebowa, w rzeczywistości miara odżywiania w ekwiwalencie 10–12 gramów węglowodanów. Ze względu na dużą liczbę specjalnie zaprojektowanych tabel, podzielonych na oddzielne grupy (węglowodany, białka, tłuszcze, produkty uniwersalne), gdzie indeks XE jest wskazany dla różnych produktów, pacjent może wybrać dla siebie dawkę, tak że, równoważnie, liczba jednostek chleba na dzień jest stała, zmiana poszczególnych składników i zastąpienie ich w tej samej grupie.

Tryb zasilania i model podstawowy

Pacjenci powinni jeść 6 razy dziennie, równomiernie rozdzielając węglowodany na poszczególne posiłki. Codzienny skład chemiczny diety obejmuje węglowodany (około trzystu gramów jako polisacharydy), białka (sto gramów), tłuszcze (80 gramów, z czego jedna trzecia to warzywa), chlorek sodu (12 gramów) i wolny płyn w objętości do półtora litra. Łączna liczba kalorii dziennie - do 2,5 tys. Kalorii.

Słodycze są całkowicie wykluczone (zastąpione sorbitolem), substancje ekstrakcyjne są używane oszczędnie. Zaleca się zwiększenie stosowania pokarmów włóknistych, a także substancji lipotronicznych, a także witamin.

1. Zupy Nie zaleca się nabiału z kaszą manną, makaronem, a także tłustym i mocnym. Zalecane chude mięso i ryby.
2. Chleb i produkty pokrewne. Puffy i bułeczki nie są zalecane. Zalecane otręby, żyto do 300 gramów / dzień.
3. Mięso Zabrania się wszelkiego rodzaju kiełbas i kiełbas, konserw, innych przetworzonych produktów spożywczych, tłustych odmian wieprzowiny, wołowiny i drobiu. Zaleca się niskotłuszczowe mięso, gotowane lub gotowane na parze.
4. Ryba Konserwy, produkty tłuszczowe, kawior są wyłączone. Zalecane chude ryby gotowane lub pieczone.
5. Produkty mleczne. Zabronione śmietankowe, słodkie i tłuste twarogi, sery solone. Zalecane kwaśne mleko, niskotłuszczowy ser, niskotłuszczowe mleko.
6. Jaja Możesz jeść białka, jajka na miękko z wyjątkiem żółtka - nie więcej niż 1 dzień.
7. Warzywa. Solenie i pikle są wykluczone. Zalecane warzywa zawierające mniej niż pięć procent węglowodanów - dynia, pomidory, bakłażany, ogórki, ziemniaki w ograniczonych ilościach.
8. Słodycze, rodzaje owoców. Wykluczone cukierki, cukier, wszelkiego rodzaju lody, figi, rodzynki, daty, banany. Kompoty, jagody słodkie i kwaśne oraz owoce są dozwolone.
9. Przekąski. Zalecane są sałatki z owoców morza, winegret, kawior warzywny, mieszanki ze świeżych warzyw.
10. Przyprawy i sosy. Zabronione tłuste i pikantne. Warzywa są dozwolone.
11. Napoje. Wyłączone słodkie świeże soki i przechowywać soki, lemoniada na bazie cukru. Dozwolona herbata, ograniczona kawa z mlekiem, róży, soki warzywne.
12. Tłuszcz Zabronione kulinarne i mięsne.

Przykładowe menu na tydzień

Poniższe cotygodniowe menu nie jest ścisłe, poszczególne komponenty podlegają wymianie w ramach tego samego rodzaju grup produktów, z zachowaniem podstawowego stałego wskaźnika używanych dziennych jednostek chlebowych.

1. Dzień 1. Śniadanie gryczane, niskotłuszczowy twaróg z 1-procentowym napojem mlecznym i dzikim. Na drugie śniadanie - szklanka 1-procentowego mleka. Zjemy kapuśniak, gotowane mięso z galaretką owocową. Czas na herbatę - para jabłek. Na kolację gotuj sznycel kapuściany, gotowaną rybę i herbatę.
2. Dzień 2. Mamy śniadanie z owsianką jęczmienną, jednym jajkiem na miękko i sałatką z kapusty. Na drugim śniadaniu szklanka mleka. Mamy lunch z tłuczonymi ziemniakami, marynatami, gotowaną wątrobą wołową i kompotem z suchych owoców. Mamy galaretkę owocową w południe. Na obiad wystarczy kawałek gotowanego kurczaka, przystawka z duszonej kapusty i herbaty. Druga kolacja - kefir.
3. Dzień 3. Na śniadanie - niskotłuszczowy twaróg z dodatkiem chudego mleka, płatków owsianych i napoju kawowego. Obiad - szklanka galaretki. Jemy barszcz bez mięsa, gotowanego kurczaka i kaszy gryczanej. Jedzymy dwie niesłodzone gruszki. Mamy kolację z winegretem, jednym gotowanym jajkiem i herbatą. Przed snem można zjeść mały jogurt.
4. Dzień 4. Na śniadanie gotujemy kaszą gryczaną, niskotłuszczowy twaróg i napój kawowy. Drugie śniadanie - szklanka kefiru. Na lunch ugotuj zupę z kapusty, gotuj kawałek chudej wołowiny w sosie mlecznym i szklankę kompotu. Jedziemy lunch 1-2 małe gruszki. Mamy kolację z sznyclem z kapusty i gotowaną rybą z herbatą.
5. Dzień 5. Gotowanie vinaigrette na śniadanie (nie używamy ziemniaków) z łyżeczką oleju roślinnego, jednym gotowanym jajkiem i napojem kawowym z kromką chleba żytniego i masłem. Na lunch - dwa jabłka. Jedziemy kapustę kiszoną z duszonym mięsem i grochówką. W porze lunchu i kolacji świeże owoce i gotowany kurczak z budyniem warzywnym i herbatą. Przed pójściem spać możesz zjeść jogurt.
6. Dzień 6. Śniadanie - kawałek niskotłuszczowego duszonego mięsa, kasza jaglana i napój kawowy. Na drugie śniadanie można użyć wywaru z otrębów pszennych. Obiad z gotowanym mięsem, zupą rybną i szybkimi puree ziemniaczanym. Jedzymy szklankę kefiru. Na obiad gotuj owsiankę i twaróg z mlekiem (o niskiej zawartości tłuszczu). Przed pójściem spać możesz zjeść jedno jabłko.
7. Dzień 7. Śniadanie z kaszą gryczaną z jajkiem na twardo. Przekąska przed obiadem może być kilka jabłek. Na samej kolacji - kotlet wołowy, jęczmień perłowy i zupa jarzynowa. Zjemy obiad z mlekiem i zjemy kolację z gotowaną rybą z ziemniakami na parze, a także sałatkę warzywną z herbatą. Przed pójściem spać możesz wypić szklankę kefiru.

Zapobieganie cukrzycy

Niestety, główny typ cukrzycy (typ 1) może pojawić się nawet u praktycznie zdrowej osoby, ponieważ dziedziczność i infekcje wirusowe są głównymi czynnikami jej rozwoju. Cukrzycy drugiego rodzaju, głównie z powodu złego stylu życia, można i należy zapobiegać z wyprzedzeniem.

Lista podstawowych środków i środków zapobiegawczych przeciwko pojawieniu się cukrzycy zwykle obejmuje następujące postulaty:

1. Normalizacja masy ciała.
2. Właściwe żywienie frakcyjne z łatwo przyswajalnymi tłuszczami i węglowodanami.
3. Regularne obciążenia fizycznie dozowane.
4. Kontroluj metabolizm lipidów i nadciśnienie, jeśli je masz.
5. Systematyczna kontrola poziomu jakości życia z odpowiednim odpoczynkiem.
6. Regularna profilaktyka przeciwwirusowa podczas epidemii.
7. Weź multiwitaminy.