Czasami pacjent, po otrzymaniu raportu EKG od lekarza, może usłyszeć, że ma blokadę swojego pakietu. Może to powodować pewne pytania dla pacjenta, zwłaszcza jeśli mówimy o małym dziecku, ponieważ blokada występuje również u dzieci. Co to jest - choroba lub syndrom, czy istnieje zagrożenie życia i zdrowia, co należy zrobić w takiej sytuacji, rozważymy w tym artykule.
Rysunek przedstawia układ nerwowo-mięśniowy serca.
Tak więc wiązka Jego jest częścią mięśnia sercowego, który składa się z nietypowych włókien mięśniowych i obejmuje pień i dwie nogi - lewą (jego przednie i tylne gałęzie) i prawą. Pień znajduje się w górnej części przegrody między komorami, a nogi są wysyłane odpowiednio do prawej i lewej komory, dzieląc się na najmniejsze włókna Purkinjego głęboko w mięśniu sercowym. Zadaniem tych struktur jest przesyłanie impulsów elektrycznych, które występują w prawym przedsionku do mięśnia sercowego komory, powodując ich kurczenie się w rytmie odpowiadającym rytmowi przedsionków. Jeśli przewodzenie tętna jest częściowo lub całkowicie zaburzone, rozwija się blokada wiązki Jego gałęzi. Jest to jeden z rodzajów zaburzeń przewodzenia, najczęściej występujący bez objawów klinicznych i charakteryzujący się całkowitym lub częściowym blokowaniem drogi impulsów w komorach serca. Występuje u 6 osób na tysiąc, a po 55 latach u 2 osób na stu, częściej u mężczyzn.
Istnieją następujące rodzaje blokady:
- pojedyncza wiązka - blokada prawej nogi; blokada przedniej lub tylnej gałęzi lewej nogi;
- dwuwiązkowa - blokada obu gałęzi lewej nogi; blokada prawej nogi za pomocą jednej gałęzi lewej nogi;
- trekhpuchkovaya - blokada prawej i lewej nogi.
Każdy z tych rodzajów blokady może być kompletny lub niekompletny. Blokada może być również trwała, przerywana (pojawiająca się i znikająca w trakcie rejestrowania jednego EKG), przejściowa (nie rejestrowana na każdym elektrokardiogramie) lub naprzemienna (zmiana bloków różnych nóg w procesie zapisywania jednego EKG).
Przyczyny blokady pakietu Guisa
Choroby przewodnictwa wewnątrz komór mogą być spowodowane takimi chorobami jak:
- wrodzone i nabyte wady serca - zwężenie zastawki aortalnej i zastawki mitralnej, zwężenie tętnicy płucnej, zwężenie i koarktacja ust aorty, niewydolność zastawki aortalnej, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
- kardiomiopatia, miokardiodystrofia różnego pochodzenia - hormonalna (tyreotoksykoza, cukrzyca), metaboliczna (niedokrwistość), pokarm (alkoholizm, otyłość), autoimmunologiczna (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów)
- choroba wieńcowa serca
- miażdżyca jako wynik wielu chorób kardiologicznych prowadzi do zastąpienia części włókien mięśniowych tkanką bliznowatą, w tym nietypowych włókien mięśniowych
- zapalenie mięśnia sercowego pochodzenia wirusowego lub bakteryjnego
- choroba serca w reumatyzmie - zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego
- zawał mięśnia sercowego
- długotrwałe nadciśnienie tętnicze, prowadzące do przerostu mięśnia sercowego
- zatrucie glikozydami nasercowymi
- zatorowość płucna
- przewlekłe choroby płuc (przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, ciężka astma oskrzelowa) prowadzące do powstania serca płucnego - zastój krwi w prawym przedsionku i komorze z ich przerostem i ekspansją
U małych dzieci i młodzieży, niekompletnej blokadzie prawej ręki może towarzyszyć drobne anomalie rozwoju serca (dodatkowy akord w lewej komorze, otwarte okno owalne, wypadanie zastawki mitralnej), a przy braku organicznego uszkodzenia serca uważa się za wariant normy.
Blokada pojedynczej lub podwójnej lewicy jest prawie zawsze związana z nabytą, a nie wrodzoną wadą serca i nie może być traktowana jako wariant normy.
Objawy blokady bloku odnogi pęczka Hisa
Blokada praworęczna z reguły nie manifestuje się i jest wykrywana przypadkowo podczas przechodzenia planowanego EKG. Obecność dolegliwości, takich jak duszność, ból serca, uczucie zaburzenia serca, zmęczenie, może być spowodowane chorobą podstawową, która spowodowała blokadę.
Z przednią lub tylną lewą hemiblokadą (jedną z gałęzi) objawy kliniczne są również minimalne i są spowodowane chorobą podstawową.
Całkowity lewy blok może objawiać się kołataniem serca, zawrotami głowy, bólem w okolicy serca. Może to być spowodowane masywnymi zmianami w mięśniu sercowym lewej komory, na przykład ostrym zawale mięśnia sercowego.
Blokada trzech wiązek jest spowodowana przez kompletny lub niekompletny blok na drodze impulsu. Niekompletna blokada charakteryzuje się opóźnieniem impulsów docierających do komór i wykonywanych wzdłuż kilku nienaruszonych włókien, i kompletna - przez brak przewodzenia impulsów do komór i pojawienie się w nich ektopowego ogniska wzbudzenia, a także całkowite oddzielenie przedsionków i komór, co zmniejszone w rytmie z częstotliwością 20 - 40 uderzeń na minutę. Taka częstotliwość skurczów jest znacznie poniżej normy i nie może zapewnić odpowiedniego uwolnienia krwi do aorty. Objawia się to klinicznie częstymi zawrotami głowy, uczuciem niewydolności serca i tendencją do omdlenia w wyniku gwałtownego zmniejszenia przepływu krwi w mózgu (ataki Morgagni - Edems - Stokes). Może prowadzić do rozwoju zagrażających życiu powikłań lub spowodować nagłą śmierć sercową.
Diagnostyka
To zaburzenie przewodzenia można wykryć za pomocą standardowej elektrokardiografii. Dalsza taktyka lekarza zależy od rodzaju zidentyfikowanej blokady.
W przypadku wykrycia niekompletnej prawidłowej blokady i braku chorób serca lekarz może uznać to za wariant normy fizjologicznej i nie zalecać dodatkowych metod badania.
Blokada dwuwiązkowa wymaga bardziej szczegółowego badania pacjenta. Jeśli w EKG po raz pierwszy w życiu wykryta zostanie pełna lewa blokada, w szpitalu wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja, nawet jeśli pacjent nie narzeka, ponieważ stan ten jest spowodowany rozległymi procesami w mięśniu sercowym. Przepis tych procesów (przewlekła miażdżyca lub ostry zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza jego bezbolesna postać) jest lepszy w szpitalu pod nadzorem lekarzy. Ponadto przejawy takiej blokady EKG maskują EKG - kryteria zawału mięśnia sercowego, więc lekarz po prostu nie może potwierdzić lub obalić zawału serca tylko EKG. Długo istniejący całkowity lewy blok przy braku pogorszenia w przebiegu choroby podstawowej nie wymaga obserwacji stacjonarnej.
Blokada trzech wiązek jest wskazaniem do hospitalizacji w nagłych wypadkach w szpitalu w celu dokładniejszego zbadania i rozwiązania problemu kardiochirurgii.
Oznaki blokady EKG to:
- blokada prawej nogi. W prawych odprowadzeniach (V 1, V 2) M - w kształcie kompleksów typu Rsr lub rSR, w lewych odprowadzeniach (V5, V6) fala S jest szeroka, karbowana, zespół QRS jest większy niż 0,12 s
- blokada lewej nogi. W lewych odprowadzeniach (V5, V6, I) rozszerzone zdeformowane kompleksy komorowe bez fali Q z rozdwojoną końcówką fali R, w prawym odprowadzeniu (V1, V2, III,) zdeformowane kompleksy z rozdwojonym końcem fali S, szerokość kompleksu jest większa niż 0,12 s
- blokada trzech wiązek - oznaki blokad prawej i lewej, objawy bloku przedsionkowo-komorowego I, II, III stopnia.
Z dodatkowych metod badania w klinice lub na oddziale kardiologicznym można przypisać rutynowe metody diagnostyczne - ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne badania krwi, a także:
- Codziennie monitorowane jest EKG w celu wykrycia przejściowej blokady w ciągu dnia.
- Elektrokardiografia zewnątrzprzełykowa pomaga zdiagnozować zaburzenia rytmu z nieinformacyjnością normalnego EKG
- Echokadiografia diagnozuje patologię organiczną serca, ocenia frakcję wyrzutową, kurczliwość mięśnia sercowego.
- MSCT serca (wielospiralna tomografia komputerowa) lub MRI serca (rezonans magnetyczny) można wykazać w kontrowersyjnych i niejasnych diagnostycznie przypadkach wykrywania chorób serca.
Leczenie blokady stopy odnogi pęczka
Nie ma szczególnego leczenia dla tego zaburzenia przewodzenia. Pacjenci z blokadą właściwej wiązki Jego pod nieobecność choroby podstawowej nie potrzebują leczenia. Następujące grupy leków mogą być przepisywane pacjentom z blokadą jedno- lub dwubelkową w leczeniu choroby podstawowej:
- witaminy - tiamina (witamina B1) z kwasem liponowym, ryboflawina (witamina B2), kwas nikotynowy (witamina PP)
- przeciwutleniacze - ubichinon, karnityna, mexidol, preductal
- środki uspokajające pochodzenia roślinnego (dziurawiec, serdecznik, waleriana, szałwia)
- leki przeciwnadciśnieniowe w leczeniu nadciśnienia tętniczego - inhibitory ACE (peryndopryl, lizynopryl), antagoniści receptora angiotensynogenu II (losartan, walsartan), beta-adrenoblokery (bisoprolol, atenolol), antagoniści kanału wapniowego (amlodypina, werapamil) Dwie ostatnie grupy należy podawać ostrożnie, ponieważ zmniejszają częstość akcji serca.
- leki przeciwdławicowe w leczeniu choroby niedokrwiennej serca - krótkie i długo działające azotany (nitrogliceryna, izoket, cardiket, monochinkwe)
- leki przeciwpłytkowe do zapobiegania zakrzepicy w sercu i naczyniach krwionośnych - aspiryna, kardiomagnyl, zakrzepica Ass
- leki obniżające stężenie lipidów w celu normalizacji cholesterolu - statyny (rosuwastatyna, atorwastatyna, symwastatyna)
- diuretyki i glikozydy nasercowe w rozwoju przewlekłej niewydolności serca - indapamid, diuver, lasix; strofantyna, digoksyna
- leki do leczenia chorób układu oskrzelowo-płucnego, które spowodowały rozwój „płucnego” serca - wziewne leki naśladujące adrenergię i glikokortykosteroidy (berotek, berodual, spirytus, baklazon)
- antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne do zapalenia błony śluzowej serca - penicylina; nimesulid, diklofenak
Oprócz leczenia stosuje się metodę chirurgiczną do leczenia blokady, która polega na zainstalowaniu rozrusznika serca (EX) dla pacjenta. Kompletna właściwa blokada, szczególnie w połączeniu z lewą hemiblokadą (blokada jednej gałęzi lewej nogi) i całkowitą lewostronną blokadą, która rozwinęła się w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego (10-14 dni), są wskazaniami do przeprowadzenia tymczasowej stymulacji przez włożenie elektrody przez żyłę centralną w prawo komora. Blokada trzech pęczków z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym, rzadki rytm komorowy i napady Morgagni-Edems-Stokes (utrata przytomności) jest wskazaniem do stałej stymulacji (wszczepienie sztucznego rozrusznika serca lub kardiowertera-defibrylatora).
Styl życia z blokadą pakietu
Pacjent z blokadą prawej nogi bez objawów klinicznych i bez chorób serca może prowadzić zdrowy tryb życia z nawykowym wysiłkiem fizycznym. W przypadku choroby podstawowej, która spowodowała blokadę dwu- lub trójwiązkową, należy ograniczyć obciążenia i stresy, odpocząć więcej, dobrze zjeść, pozbyć się złych nawyków.
Podczas instalowania pacjenta pacjent powinien zawsze mieć przy sobie kartę rozrusznika serca, unikać bliskiej ekspozycji urządzeń elektrycznych i telefonu komórkowego na obszar implantacji. Na przykład, nie opierając się o telewizor, rozmawiając przez telefon, przyciskając go do ucha po przeciwnej stronie, mając suszarkę do włosów lub golarkę elektryczną nie bliżej niż 10 cm od obszaru implantacji.
Pacjent powinien odwiedzać lekarza raz w roku w celu uzyskania EKG lub częściej, jeśli przepisuje go lekarz prowadzący. Podczas instalacji EKS pierwsza wizyta u lekarza - kardiochirurga i arytmetyka po wypisie z oddziału odbędzie się za trzy miesiące, a następnie za pół roku, a następnie dwa razy w roku.
Komplikacje
Powikłania obejmują napadowy częstoskurcz komorowy, migotanie komór, asystolia (ustanie aktywności serca - nagła śmierć sercowa). Powikłaniem choroby podstawowej u pacjenta z blokadą może być ostra i przewlekła niewydolność serca, powikłania zakrzepowo-zatorowe (zatorowość płucna, udar).
Zapobieganie rozwojowi powikłań to terminowe badanie, regularne wizyty u lekarza i spełnienie wszystkich jego zaleceń, zwłaszcza dla pacjentów z chorobami serca i naczyń.
Prognoza
Podsumowując wszystko, co napisano, można powiedzieć, że blokada wiązki Jego nie jest chorobą, ale objawem choroby serca, która jest albo wykrywana w EKG, albo objawia się klinicznie. Aby wiedzieć, jakie mogą być konsekwencje tego lub innego rodzaju blokady, należy wziąć pod uwagę, że rokowanie zależy od choroby, która doprowadziła do rozwoju bloku.
Przy pojedynczej blokadzie prawej blokady i braku patologii serca lub płuc, rokowanie jest korzystne. Wraz z rozwojem całkowitej blokady lewej nogi na tle zawału mięśnia sercowego, rokowanie jest niekorzystne, ponieważ śmiertelność sięga 40-50% w ostrym okresie zawału. Rokowanie blokady trzech pęczków jest również niekorzystne, ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo asystolii.
Blokada stopy gałęzi wiązki
Blokada nóg jego wiązki jest naruszeniem przewodzenia wewnątrzsercowego, charakteryzującym się spowolnieniem lub całkowitym zaprzestaniem przewodzenia impulsów wzbudzenia wzdłuż jednej lub kilku gałęzi wiązki Jego. Blokadę wiązki jego gałęzi można wykryć tylko za pomocą badania instrumentalnego lub objawów objawowych zaburzeń rytmu, zawrotów głowy i ataków utraty przytomności. Blokadę stopy odnogi pęczka Hisa diagnozuje się za pomocą elektrokardiografii. Traktowanie blokady wiązki Jego gałęzi jest zredukowane do wyeliminowania przyczyn zaburzeń przewodzenia; w niektórych przypadkach może być konieczne zainstalowanie sztucznego rozrusznika serca.
Blokada stopy gałęzi wiązki
Blokada nóg wiązki Gis jest niekompletnym lub całkowitym zaburzeniem przejścia impulsu elektrycznego przez wiązki komórek układu przewodzenia serca, co prowadzi do zmiany sekwencji pokrycia mięśnia sercowego. W kardiologii blokada wiązki jego gałęzi nie jest uważana za niezależną chorobę. Z reguły działa jako konsekwencja i jednocześnie elektrokardiograficzny objaw każdej niezależnej patologii serca. Według EKG, blokada wiązki jego gałęzi jest diagnozowana u 0,6% ludzi, częściej u mężczyzn; wśród osób w wieku powyżej 60 lat jego częstotliwość wzrasta do 1-2%.
Wiązka Jego jest częścią układu przewodzenia serca, reprezentowanego przez skupiska zmodyfikowanych włókien mięśniowych. W przegrodzie międzykomorowej wiązka Jego jest podzielona na dwie nogi - prawą i lewą. Z kolei lewa noga jest podzielona na gałęzie przednie i tylne, które opadają po obu stronach przegrody międzykomorowej. Najmniejszymi gałęziami systemu przewodzenia wewnątrzkomorowego są włókna Purkinjego, które penetrują cały mięsień sercowy i są bezpośrednio związane z kurczliwym mięśniem sercowym. Skurcze mięśnia sercowego występują z powodu propagacji impulsów elektrycznych pochodzących z węzła zatokowego, przez przedsionki do węzła przedsionkowo-komorowego, a następnie przez wiązkę Jego i jego nóg do włókien Purkinjego.
Przyczyny blokady pakietu Guisa
Blokada pakietu jego gałęzi może być spowodowana różnymi przyczynami. RBBB występuje podczas choroby obejmujące zatory i przerost prawej komory serca - zwężenie zastawki dwudzielnej, ubytek przegrody międzykomorowej, trójdzielnej niewydolność zaworu, choroba niedokrwienna serca, serce płucne, nadciśnienie tętnicze, zawał mięśnia sercowego (zadnediafragmalnom lub verhneverhushechnom) i inne.
Miażdżyca tętnic, wady zastawki aortalnej, kardiomiopatia, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, bakteryjne zapalenie wsierdzia, dystrofia mięśnia sercowego powodują blokadę lewej nogi pęczka Jego. Rzadziej blokada bloku odnogi pęczka Hisa rozwija się na tle zatorowości płucnej, hiperkaliemii i zatrucia glikozydami nasercowymi.
Przyczynami blokad dwóch pęczków są zwykle wady aorty (niewydolność aorty, zwężenie aorty) i koarktacja aorty.
Blokada klasyfikacji bloku gałęzi pęczka
Biorąc pod uwagę anatomiczną strukturę wiązki Jego, blokada może być jednobelkowa, dwubelkowa i trójwiązkowa. Blokada pojedynczej wiązki obejmuje przypadki zmiany tylko jednej nogi (gałęzi) wiązki: blokada prawej nogi, blokada lewej przedniej lub lewej gałęzi tylnej. Blokady dwóch pęczków są jednoczesną zmianą 2 gałęzi pęczka Jego: przednich i tylnych gałęzi lewej nogi, prawej nogi i przedniej lewej gałęzi, prawej nogi i tylnej lewej gałęzi. Przy blokadach trzech wiązek wszystkie trzy gałęzie wiązki są uszkodzone.
W zależności od stopnia naruszenia impulsu blokowania nóg wiązki Jego, mogą być niekompletne i kompletne. W przypadku niekompletnej blokady, przewodzenie impulsu wzdłuż jednej z odnóg wiązki His jest zaburzone, podczas gdy funkcjonowanie drugiej nogi lub jednej z jej gałęzi nie jest zakłócone. W tym przypadku pobudzenie mięśnia sercowego komór jest zapewnione przez nienaruszone gałęzie, ale występuje z opóźnieniem.
Tak więc, wraz ze spowolnieniem procesu propagacji impulsu wzdłuż gałęzi wiązki Jego, zachodzi niekompletny blok serca pierwszego stopnia. W takim przypadku, jeśli nie wszystkie impulsy docierają do komór, mówią o niekompletnym bloku II stopnia. Kompletna blokada (lub zablokowanie III stopnia) charakteryzuje się absolutną niemożnością prowadzenia impulsów z przedsionków do komór, w związku z czym te ostatnie zaczynają się kurczyć niezależnie, z prędkością 20-40 uderzeń. w kilka minut
Blokada stóp wiązki Jego może być przemijająca (przerywana) lub trwała (nieodwracalna). W niektórych przypadkach blokada wiązki jego gałęzi rozwija się tylko wtedy, gdy zmienia się częstość akcji serca (bradykardia, tachykardia).
Charakterystyka różnych blokad opcji bloku odnogi pęczka Hisa
Blokada nóg pakietu nie ma niezależnych objawów klinicznych; w większości przypadków manifestują objawy choroby podstawowej i specyficzne zmiany w EKG. W niektórych przypadkach, wraz ze zmniejszeniem pojemności minutowej serca, blokadzie pakietu wiązki może towarzyszyć częste zawroty głowy, ciężka bradykardia, a czasami - ataki utraty przytomności.
Rozważ główne kliniczne opcje blokowania wiązki Jego.
Blokada prawego bloku odnogi pęczka Hisa
W przypadku całkowitej blokady prawej nogi wiązki Jego, impuls i pobudzenie mięśnia sercowego prawej komory i prawej połowy MILV są przeprowadzane wzdłuż kurczliwych włókien mięśniowych z lewej komory i lewej połowy MILV. W przypadku niekompletnej blokady odnotowuje się spowolnienie przewodzenia impulsu elektrycznego wzdłuż prawej nogi gałęzi Jego. Czasami wykrywa się niekompletną blokadę odpowiedniego pakietu u praktycznie zdrowych młodych ludzi; w tym przypadku uważany jest za wariant normy fizjologicznej.
Oznaki EKG całkowitej blokady prawej wiązki jego wiązki to ekspansja fali S, wzrost amplitudy i ekspansji fali R, zespół QRS ma postać qRS z rozszerzeniem do 0,12 sek. i więcej.
Blokada bloku lewej odnogi pęczka Hisa
Z całkowitą blokadą lewej nogi wiązki, fala wzbudzenia nie jest prowadzona wzdłuż trzonu nogi, dopóki nie rozwinie się lub nie rozciąga się jednocześnie na obie gałęzie lewej nogi (blokada dwuwiązkowa). Fala wzbudzenia jest przekazywana do mięśnia sercowego lewej komory z opóźnieniem od prawej połowy MILV i prawej komory wzdłuż włókien Purkinjego. Na EKG - odchylenie EOS w lewo, poszerzenie zespołu QRS do 0,12 sekundy. lub więcej.
W sercu blokady przedniej gałęzi lewej nogi wiązki His znajduje się naruszenie impulsu do przednio-bocznej ściany mięśnia sercowego lewej komory. W tym przypadku, po wzbudzeniu MUZhP i dolnych częściach tylnej ściany wzdłuż anastomoz włókien Purkinjego, fala wzbudzenia rozchodzi się od przednio-bocznej ściany lewej komory od dołu do góry.
Podczas blokady tylnej gałęzi lewej nogi pęczka Jego zaburzone jest przewodzenie do dolnej części pleców mięśnia sercowego lewej komory. Fala aktywacji rozchodzi się od przedniej i przednio-bocznej ściany lewej komory wzdłuż włókien Purkinjego do dolnej tylnej części lewej komory, tj. Od góry do dołu.
Niekompletna blokada lewej nogi wiązki Jego charakteryzuje się spowolnieniem przewodzenia impulsów wzdłuż głównego lewego pnia lub wzdłuż obu gałęzi lewej nogi. Jednocześnie część mięśnia sercowego lewej komory jest wzbudzana impulsami propagującymi się wzdłuż prawej nogi.
Blokada dwubelkowa
W połączeniu z blokadą prawej nogi wiązki Jego, blokady lewej przedniej gałęzi, impuls elektryczny rozchodzi się wzdłuż tylnej gałęzi lewej nogi wiązki Jego, powodując pobudzenie najpierw dolnej części tylnej mięśnia sercowego lewej komory, a następnie jej przednio-bocznych podziałów. Następnie impuls powoli rozprzestrzenia się do mięśnia sercowego prawej komory wzdłuż włókien kurczliwych.
Opóźnienie wzbudzenia przednio-bocznej ściany lewej komory i prawej komory jest odzwierciedlone w EKG w postaci rozszerzenia zespołu QRS do 0,12 sekundy, ząbkowanie wstępującego kolana fali S, ujemna fala T, odchylenie EOS w lewo.
W przypadku połączonej blokady prawej wiązki pęczka His z blokadą tylnej lewej gałęzi, impuls jest przepuszczany przez przednią lewą gałąź, przednio-boczne zespoły zespolenia lewej komory do dolnej tylnej części lewej komory, a następnie skurczowe włókna do prawej komory. EKG odzwierciedla oznaki blokady lewej tylnej gałęzi i prawej nogi wiązki, odchylenie EOS w prawo. Ta kombinacja wskazuje na powszechne i głębokie zmiany w mięśniu sercowym.
Blokada trzech wiązek
Niepełnej blokadzie trzech pęczków towarzyszy rozprzestrzenianie się impulsu wzbudzenia do komór wzdłuż najmniej dotkniętej gałęzi wiązki Jego. Jednocześnie zaznaczony jest blok przedsionkowo-komorowy I lub II.
W przypadku pełnej blokady trzech pęczków przewodzenie impulsów z przedsionków do komór staje się niemożliwe (blokada AV trzeciego stopnia), co prowadzi do dysocjacji rytmów przedsionkowych i komorowych. Jednocześnie komory kurczą się we własnym rytmie idiowokomorowym, który charakteryzuje się niską częstotliwością i arytmią, co może prowadzić do pojawienia się migotania przedsionków i asystolii o różnym czasie trwania.
Wzór EKG z całkowitą blokadą wiązki jego gałęzi odpowiada oznakom blokady AV jednego stopnia lub innej.
Diagnoza i leczenie blokady bloku odnogi pęczka Hisa
Główną metodą wykrywania blokady wiązki paczki jest standardowa elektrokardiografia i jej odmiany - elektrokardiografia przezprzełykowa (CPECG), rytmokardiografia, codzienne monitorowanie EKG. Aby zidentyfikować dane dotyczące organicznego uszkodzenia serca, wykonuje się echokardiografię, MRI, MSCT, PET serca. Jeśli zostanie wykryta blokada bloku odnogi pęczka Hisa, konieczna jest konsultacja z pacjentem przez kardiologa, arytmologa lub kardiochirurga.
Nie ma konkretnej terapii blokującej wiązkę jego wiązki; w przypadku tego zaburzenia należy leczyć chorobę podstawową. Gdy blokada wiązki Jego, powikłana dławicą, nadciśnieniem, niewydolnością serca, terapią azotanami, glikozydami nasercowymi, lekami przeciwnadciśnieniowymi. W przypadku blokady AV należy rozważyć wskazania do wszczepienia rozrusznika serca. Podczas blokowania nóg wiązki Jego, występującej bez objawów klinicznych, przeprowadzana jest dynamiczna obserwacja.
Przewidywanie blokady bloku odnogi pęczka Hisa
Rokowanie wiązki pęczka u pacjentów bezobjawowych jest korzystne. W obecności organicznej patologii serca rokowanie zależy od choroby podstawowej. Z kolei blokada pakietu wiązki zwiększa zarówno ryzyko nagłej śmierci w tej kategorii pacjentów, jak i rozwój długotrwałych powikłań.
Postęp defektu, rozwój blokady AV, kardiomegalii, nadciśnienia i niewydolności serca zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia niekorzystnego wyniku.
Blokada jego wiązek nóg (prawa i lewa): niekompletna i kompletna, wskazana na EKG, powoduje zagrożenie, czy nie?
Prawie każdy z nas, po otrzymaniu zapisu elektrokardiograficznego, spróbuje go rozszyfrować samodzielnie iz pewnością przyjrzy się wnioskowi, który napisał kardiolog. Dobrze jest, jeśli nie ma tam żadnych podejrzanych terminów, ale nawet wśród pełnego dobrego samopoczucia i przy braku przynajmniej niektórych „serdecznych” symptomów, zapis blokady nie może zostać ostrzeżony.
Jest oczywiste, że takie zjawisko spowoduje niepokój, ponieważ coś jest zablokowane w sercu - główny organ, który zapewnia odżywianie całego naszego ciała. Jednak nie każda blokada jest uważana za zaburzenie, istnieją pewne jej typy, które nie tylko nie zakłócają normalnej aktywności życiowej, ale także całkowicie pasują do normy. Niekompletna (częściowa) blokada prawej wiązki Jego (BPSPG) jest przypadkiem, gdy panika jest niepotrzebna, ale innych typów takich bloków wewnątrzsercowych nie należy pozostawiać bez uwagi.
Po zapoznaniu się z wnioskami z kardiografii pacjent może znaleźć tam zapis blokady jakiejkolwiek nogi wiązki Jego (NPG). Zaburzenie to jest bezobjawowe, diagnozowane podczas zapisu kardiogramu, ale szczegółowe badanie większości jego właścicieli ujawnia odchylenia nie tylko natury funkcjonalnej, ale także natury organicznej.
Niejednoznaczne podejście do blokad wiązki wiązki Jego: niektóre z nich są uważane za wariant normy, inne są zawsze poważnym problemem, obarczonym poważnymi komplikacjami, dlatego uwaga kardiologów na tego rodzaju nieprawidłowości jest bliska, a pacjent przechodzi kompleksowe badanie.
cykl serca; Nogi pęczka zapewniają przewodzenie impulsowe wzdłuż komór serca
Układ przewodzący serca jest rodzajem zmodyfikowanych komórek mięśniowych, które w trakcie rozwoju uzyskały zdolność do przekazywania sygnałów elektrycznych do kardiomiocytów. Dzięki harmonijnej i konsekwentnej pracy komponentów tych ścieżek serce rytmicznie się kurczy.
Wiązka Jego dostarcza sygnałów nerwu pobudzającego mięśnia sercowego. Pochodzi ze skrzyżowania przedsionkowo-komorowego, następnie przechodzi na górę przegrody międzykomorowej, poniżej rozgałęzia się w prawą i lewą nogę (NPG). Lewa noga (LNPG) daje gałęzie przednią i tylną mięśnia sercowego lewej komory. Prawo (PNPG), odpowiednio, zapewnia przewodnictwo w mięśniu sercowym prawej komory. Ostatnim ogniwem ścieżek są małe włókna Purkinje, które przenoszą sygnały do głównej pompy naszego ciała i są rozproszone w grubości mięśni do najbardziej odległych obszarów.
Przeszkoda dla prądu impulsu nerwowego może pojawić się w każdej części mięśnia sercowego komory, prowokując blok w jednej nodze, jedną z gałęzi lewej nogi pakietu Jego dwóch nóg jednocześnie. Objętość bloku determinuje objawy - od jego braku do całkowitego zaburzenia przewodnictwa i ciężkiej arytmii.
Przyczyny i rodzaje bloków komorowych
Skala uszkodzeń ścieżek nerwowych określa rodzaj blokady:
- Odnopuchkovaya - trudno jest przesłać sygnał wzdłuż prawej nogi wiązki Jego, jednej z gałęzi lewej;
- Dwuwiązkowe gałęzie lewej nogi lub prawej nogi z jedną z gałęzi lewej;
- Trzy wiązki - wszystkie trzy ścieżki są zaangażowane jednocześnie.
Blokada sekcji włókna wiązki jest kompletna i niekompletna. W przypadkach częściowych cierpi tylko jedna z gałęzi, ale praca pozostałych jest zachowana. Miokardium odbiera sygnały z innego źródła objazdem, ale są one nieco opóźnione.
W zależności od blokady przepływu jest stała, przejściowa i przerywana. Przerywana blokada pojawia się i znika, co można prześledzić podczas zapisu jednego EKG. Przejściowe zaburzenie przewodzenia widoczne jest na fragmencie elektrokardiogramu. Czasami podczas zapisu kardiogramu następuje zmiana bloku różnych gałęzi i nóg - naprzemienna blokada.
Zdefiniowano 3 stopnie bloku NPG:
- W pierwszym stopniu sygnały docierają do kardiomiocytów z opóźnieniem.
- Po drugie - część sygnałów nie dociera do tkanki mięśniowej.
- Przy całkowitej blokadzie stopnia III sygnały nerwowe nie trafiają do mięśnia sercowego komorowego, więc jest on redukowany przez siebie z bardzo niską częstotliwością.
Blokada przewodu komorowego nie jest chorobą niezależną. To przejaw innej patologii. Często dość zdrowi ludzie ujawniają niepełną blokadę PNPG, co uważa się za normalne.
Przyczyny sercowe prowokujące blok jego włókien pęczka to:
- Choroba niedokrwienna - ostra w postaci martwicy (zawał mięśnia sercowego) lub przewlekła z bliznowatymi naroślami w mięśniu sercowym (miażdżyca);
- Kardiomiopatia i dystrofia;
- Wady - anomalie w przegrodzie natury wrodzonej, skurcz, niewydolność otworów zastawkowych, koarktacja aorty;
- Zmiany zapalne mięśnia sercowego;
- Niewydolność serca;
- Odroczona operacja serca;
- Zagęszczanie lewej komory z nadciśnieniem tętniczym.
Jako czynniki pozakardiologiczne powodujące blok, wskaż:
- Efekty lecznicze - stosowanie diuretyków przez długi czas i bez kontroli specjalisty, leki przeciwarytmiczne, glikozydy nasercowe, które mogą być nadużywane przez pacjentów o profilu kardiologicznym;
- Przesunięcia elektrolitu;
- Palenie, alkoholizm;
- Patologia endokrynologiczna;
- Dysfunkcja autonomiczna;
- Przedłużone niedotlenienie i rozszerzenie prawej połowy serca w przypadku chorób oskrzelowo-płucnych (astma, zapalenie oskrzeli).
Jeśli podstawowa przyczyna gałęzi bloków pakietu Jego nie zostanie wyjaśniona poprzez wyczerpującą ankietę, porozmawiaj o zaburzeniu idiopatycznym.
Jak już powiedziano, niekompletna blokada prawej wiązki Jego jest często normą, jeśli nie znaleziono żadnych innych zmian w narządzie. Często występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania i może wystąpić w połączeniu z małymi anomaliami - dodatkowym akordem, wypadnięciem zastawki dwupłatkowej, otwartym oknem przedsionkowym.
Wideo: opinia kardiologa na temat niepełnej blokady prawej nogi pakietu jego dzieci
W przeciwieństwie do zaburzeń związanych ze zmianą przewodnictwa prawej nogi, blokada gałęzi lewej strony ZAWSZE jest spowodowana strukturalnymi uszkodzeniami serca, a zatem nie jest uważana za stan naturalny.
Jednym z głównych mechanizmów tworzenia patologicznej blokady jest mechaniczna przeszkoda w rozprzestrzenianiu się sygnału nerwowego, w szczególności proliferacja tkanki łącznej podczas niedotlenienia, przerost komór serca. Innym ważnym ogniwem w patogenezie może być rozszerzenie jam narządowych w przypadku przewlekłej niewydolności.
Tak więc, pomimo możliwej nieszkodliwości (z lokalnym wykrywaniem niepełnego BPNPG), porażenie prawej nogi może również towarzyszyć patologii, która występuje przy nadmiernym obciążeniu i poszerzeniu prawej połowy narządu (serce płuc, niedokrwienie, niewydolność zastawki trójdzielnej).
Blokada bloku lewej odnogi pęczka Hisa znajduje się w miażdżycy z powodu niedrożności miażdżycowej tętnic serca, choroby zastawki aortalnej, martwicy i zapalenia mięśnia sercowego, które zmieniają lewą połowę serca.
Symptomatologia blokad wiązki Jego
Jeśli dystrybucja sygnałów nerwowych do składników wiązki Jego jest trudna, objawy mogą być nieobecne, a jeśli są, to z reguły są one spowodowane przez chorobę, która służyła jako główna przyczyna powstawania bloków i są wyjątkowo niespecyficzne. Innymi słowy, zgodnie z objawami, niemożliwe jest odgadnięcie rodzaju zaburzenia przewodzenia, a nawet podejrzenie, że obecność blokady w niektórych przypadkach jest niezwykle trudna.
Niekompletna (częściowa) blokada, trudności w propagacji sygnałów wzdłuż jednej z gałęzi, pod warunkiem, że inne funkcjonują, nie powodują subiektywnych objawów. Jest to zapis EKG z prośbą o dalsze badania. Niektórzy pacjenci doświadczają duszności, bólu w sercu, przerw w rytmie, zmęczenia, które jednak nie mają bezpośredniego związku z blokiem śródkomorowym, ale charakteryzują daną chorobę.
Objawy pełnej blokady to:
- Uczucie nieregularności w pracy serca, bicie serca;
- Zawroty głowy, omdlenia;
- Czułość klatki piersiowej.
Z blokiem LNPG pacjenci odczuwają zawroty głowy, ból serca, kołatanie serca. Ta noga jest całkowicie zablokowana w przypadku ciężkich zaburzeń - ostrego zawału dużej ognisk, kardiomiopatii.
Blokada trzech gałęzi jednocześnie jest kompletna i niekompletna. Przy częściowym zablokowaniu przewodzenia niektóre sygnały nadal docierają do kardiomiocytów wzdłuż nienaruszonych włókien, ale z opóźnieniem, w całości, mięsień sercowy jest zmniejszony z powodu ektopowych ognisk poza ścieżkami, a komory znacznie opóźniają się w stosunku do przedsionków.
Niska częstotliwość skurczów komorowych nie pozwala organizmowi na zapewnienie prawidłowej hemodynamiki, a wśród objawów są zawroty głowy i epizody utraty przytomności z powodu nieodpowiedniego krążenia mózgowego. Na tle niewydolności serca może wystąpić nagłe zatrzymanie krążenia, powodujące śmierć pacjenta.
Blokada nóg wiązki Guisa jest niebezpieczna w przypadku niewydolności narządów, powtarzające się ataki Morgagni-Adams-Stokesa z ryzykiem zatrzymania krążenia i nagłej śmierci, możliwą predyspozycją do zawału serca z powodu zmniejszenia dostarczania krwi przez tętnice wieńcowe, nawet bez miażdżycy.
Konsekwencją bloku wewnątrzkomorowego może być napadowy tachykardia, migotanie komór, zatrzymanie akcji serca. W przypadku przedłużającego się blokowania ogólnoustrojowy przepływ krwi powoduje wzrost przekrwienia narządów. Choroba zakrzepowo-zatorowa jest uznawana za niebezpieczne powikłanie, którego zapobieganie wymaga specjalnego leczenia.
EKG w blokadzie bloku gałęzi pęczka
Najbardziej pouczającą metodą wykrywania blokad dokomorowych jest elektrokardiografia, pokazująca zmiany charakterystyczne dla patologii. Oddzielne formy zaburzeń przewodzenia są diagnozowane podczas monitorowania Holtera. Diagnozowanie blokad NPG nie jest łatwym zadaniem, więc lepiej powierzyć je specjalistom, ale postaramy się zrozumieć, co i dlaczego odchylenia występują w normalnym EKG.
Zwykle rozkład fali elektrycznej przebiega równomiernie z przedsionkowego miokardium do komory i od lewej do prawej, bez żadnych przeszkód. Przejście sygnałów nerwowych z przegrody do najbardziej odległych obszarów mięśnia sercowego u zdrowych ludzi trwa krócej niż 120 ms. W przypadku bloku jego transmisja jest hamowana, co oznacza, że depolaryzacja mięśnia sercowego komory również zostanie spowolniona. W rezultacie mięsień potrzebuje więcej czasu na depolaryzację i skurcz, co oznacza wydłużenie komorowego zespołu QRS.
Ekspansja kompleksu komorowego do 0,12 sekundy lub więcej sugeruje, że sygnały nerwowe nie przechodzą przez główną NPG, ale omijają odpowiednio, a komory kurczą się późno.
Gdy kardiogram pokazuje prawidłowy rytm zatokowy wraz ze zjawiskiem blokowania wiązki, fala P jest zachowywana przed wszystkimi QRS, co wskazuje, że źródłem kurczliwości jest węzeł zatokowy, z którego przedsionki są podekscytowane. Gdy ektopowe źródło kurczliwości w mięśniu sercowym tych zębów nie będzie.
Wideo: lekcja EKG z blokadą PNG
Blokada prawej nogi pakietu jego na EKG
Blokada odpowiedniego pakietu His (BPNPG) jest prawdopodobnie najczęstszym odkryciem u sportowców z kardiografią, występuje u wielu zdrowych ludzi, u osób, które nie cierpią na patologię serca. Jest to jednak zazwyczaj niekompletne i bezobjawowe. Przy nadmiernym obciążeniu i rozszerzeniu komór prawego narządu w warunkach patologii serca lub płuc, blok uzyskuje nienormalne cechy.
Gdy trudno jest przesyłać sygnały przez PNPG, mięsień sercowy prawej komory i część przegrody odbierają sygnały z PNGP, ale wzbudzenie przychodzi tutaj później. Z niekompletnymi sygnałami BPNPG na nodze, ale dłużej niż normalnie, więc kompleksy komorowe mają nietypowy wygląd, ale mają normalną szerokość.
Z całkowitą blokadą prawej nogi wiązki Jego, partycja jest depolaryzowana we właściwym kierunku, od lewej do prawej. Kardiogram pokazuje falę R w V1 i Q w szóstym (lewa komora). Po otrzymaniu impulsu przegrody pobudzenie kardiomiocytów rozciąga się wzdłuż mięśnia sercowego lewej komory, fala S w pierwszym odcinku piersiowym i R w szóstym odprowadzeniu jest ustalona na EKG.
Gdy lewa komora jest już pochłonięta skurczem i wchodzi w skurcz, sygnał dociera do depolaryzowanej prawej komory później, a na EKG można prześledzić dodatkowe R w odprowadzeniu I klatki piersiowej i głębokie S w V6. Tworzy to specyficzną formę kompleksu komorowego - RSR1.
Manifestacje BPNPG wierzą:
- Rozszerzenie QRS do 120 ms i więcej;
- odwrócenie QRS: w V1-2 widoczne jest ząbkowanie RSR1;
- oś serca odchyla się w prawo;
- wysoka amplituda i rozszerzony R w klatce piersiowej I, szeroki S w I i lewa komora.
Blokada lewej nogi pakietu jego na EKG
Całkowite lub częściowe zablokowanie LNPG jest prawie zawsze problemem związanym z restrukturyzacją tkanki mięśniowej. Przy takim zaburzeniu nie dochodzi do transmisji sygnału przez LDLG, dlatego partycja jest depolaryzowana w przeciwnym kierunku - od prawej do lewej. Na elektrokardiogramie Q ząb w zawiadomieniu I przypisanie klatki piersiowej i małe R w V6.
Miokardium prawej komory jest najpierw depolaryzowane, następnie pobudzenie przesuwa się do całej części lewej komory - R pojawia się w I klatce piersiowej, a S w V5-6 jako wycięcie. Gdy lewa komora kurczy się, S pojawia się w I klatce piersiowej, a dodatkowa R. pojawia się w szóstej.
Najbardziej obrazowy obraz BLNPG jest obserwowany w szóstym odprowadzeniu klatki piersiowej, odpowiedzialnym za pracę lewej połowy narządu. Tutaj możesz zobaczyć długi i zdeformowany zespół QRS z ząbkowaną górą, podobny do litery M lub W.
O całkowitej blokadzie lewej nogi pakietu Jego powiedzą:
- szerokie, zdeformowane kompleksy komorowe w kształcie litery W o szerokości 120 ms w I standardowym i lewym klatce piersiowej;
- zaawansowane i głębokie S w III i pierwsze prowadzenie klatki piersiowej;
- brak Q w lewej piersi prowadzi;
- odcinek ST i fala T znajdują się naprzeciwko głównego zęba komorowego;
- oś elektryczna jest przesunięta w lewo.
Niekompletna blokada lewej nogi wiązki pojawia się, gdy sygnał nie przechodzi przez jedną z gałęzi nogi. Na kardiogramie pojawią się podobne zmiany z pełnym blokiem, ale QRS nie zostanie wydłużony.
Blok przedniej gałęzi LDPH może wystąpić w pewnych lokalizacjach zawału, stwardnienia i patologii z ciężkim zgrubieniem mięśnia sercowego lewej komory - nadciśnieniem, niektórymi wadami, degeneracją i zapaleniem.
Blokada tylnej gałęzi LNPG daje prawostronny układ osi, pewne wydłużenie QRS, wgłębienie S w lewych odprowadzeniach. Pojawia się w zawale ściany tylnej i części przeponowej lewej komory, kardiomiopatii i zapaleniu.
Trudności w identyfikacji bloków szlaków dokomorowych są często powodowane przez łączenie ich z inną patologią serca, dając znaczące oznaki EKG - atak serca, przerost itp., Ale ważne jest, aby pamiętać jedną cechę: w blokadzie nóg, fala Q nie występuje w odprowadzeniach, które charakteryzują zablokowaną nogę. Jeśli ten ząb pojawi się w nich, to istnieją wszelkie powody, aby podejrzewać martwicę mięśnia sercowego na tle trzymania bloku.
Dwu- i trzy-pakietowa blokada wiązki jego na EKG
W niektórych przypadkach istnieje blok dwóch sposobów na raz. Połączenie blokady PNPG i przedniej gałęzi lewej nogi powoduje wydłużenie zespołu QRS do 0,12 sekundy, nacięcie na zębie S, odwrócenie T i odchylenie osi serca w lewo.
W przypadku, gdy BPNPG łączy się ze zmianą tylnej gałęzi PNPG, oś serca jest skierowana w prawo, a opisane powyżej znaki dla każdego typu bloku można prześledzić do EKG. To zaburzenie przewodzenia mówi o głębokich i poważnych zmianach w mięśniu sercowym.
W przypadku częściowego naruszenia szlaków dokomorowych jednocześnie w trzech gałęziach, w EKG diagnozuje się blok przedsionkowo-komorowy I lub II. W pierwszym stopniu konduktywność pogarsza się, ale wszystkie impulsy docierają do mięśnia komorowego, aw drugim - niektóre impulsy i odpowiednio wypadają skurcze komór.
Jeśli blok trzech wiązek jest pełny, wówczas impuls z przedsionków nie przechodzi do mięśnia sercowego komorowego, rozwija się pełny blok AV trzeciego stopnia, w którym przedsionki i komory kurczą się nieskoordynowane, w różnych rytmach. Rytm komorowy jest nieregularny i rzadki, spada do 40 na minutę.
Diagnoza i leczenie blokady dokomorowej
Główna objętość informacji o stopniu zaburzeń przewodzenia w wiązce Jego i jego gałęziach jest uzyskiwana przez lekarza z wyżej opisanego EKG, ponieważ niemożliwe jest słuchanie lub identyfikacja przez objawy. Aby wyjaśnić diagnozę można przeprowadzić codzienne monitorowanie lub zapis EKG przezprzełykowego.
Jeśli blokada rozwinęła się na tle zmian organicznych w sercu, wówczas pacjentowi pokazuje się badanie ultrasonograficzne, w razie potrzeby można wykonać scyntygrafię MRI.
Leczenie blokad dokomorowych jest niespecyficzne i ma na celu główną chorobę, która spowodowała zaburzenia przewodzenia. Jeśli blokada jest częściowa i nie powoduje żadnych objawów, wystarczy obserwacja z okresowym monitorowaniem EKG.
Gdy można przypisać blok jednej lub dwóch wiązek:
- Witaminy z grupy B, kwas nikotynowy w celu poprawy reakcji metabolicznych w mięśniu sercowym;
- Kompleksy antyoksydacyjne - L-karnityna, meksydol, przeciwutleniacze;
- Środki uspokajające - serdecznik pospolity, adaptol, afobazol, walerian;
- Różne grupy przeciwnadciśnieniowe - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodypina itp.;
- Leki przeciwdławicowe na chorobę niedokrwienną serca (nitrogliceryna, trinitrolong);
- Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe do zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym (aspiryna, kardiomagnyl, warfaryna);
- Statyny w zaburzeniach metabolizmu tłuszczów - symwastatyna, atorwastatyna;
- Diuretyki i glikozydy nasercowe w przewlekłej niewydolności serca - indapamid, veroshpiron, digoksyna;
- Antybiotyki i środki przeciwzapalne w przypadku zapalenia mięśnia sercowego.
W przypadku poważnych naruszeń przewodzenia dokomorowego z częstymi atakami utraty przytomności i niedokrwienia mózgu wskazane jest leczenie chirurgiczne polegające na zainstalowaniu rozrusznika serca. Tymczasowa stymulacja serca jest wykonywana w pierwszych dwóch tygodniach zawału mięśnia sercowego, gdy jest połączona z całkowitą lewostronną blokadą.
Przy zdiagnozowanej blokadzie systemu dokomorowego warto zastanowić się nad utrzymaniem zdrowego stylu życia, nawet jeśli jest to niepełny BPSD z przebiegiem bezobjawowym. Dozowany wysiłek fizyczny jest niezbędnym warunkiem bezobjawowej blokady.
W przypadku już istniejącej patologii serca, która spowodowała blokadę dwóch lub trzech wiązek, pacjent powinien być wykluczony z sytuacji stresowych, przeciążenia psycho-emocjonalnego i fizycznego oraz złych nawyków. Ważne jest, aby odpocząć więcej, normalizować jedzenie i tryb.
Kwestia zgodności blokad nóg wiązek His i sportowych dotyczy wielu rodziców i dorosłych sportowców. Zdarza się, że zaburzona przewodność jest wykrywana przypadkowo, z pełnym dobrostanem pacjenta. O kwestiach sportowych w takich przypadkach decyduje kardiolog.
Niekompletny BPNPG jest wykrywany u prawie jednej trzeciej sportowców i przy braku zmian w samym sercu nie może być powodem do zaprzestania uprawiania sportu. Jednak dynamiczna obserwacja nadal nie boli.
Zgodnie z zaleceniami specjalistów, blokada PNH, bezobjawowa, bez dysfunkcji węzła przedsionkowo-komorowego i nie wywołująca arytmii, nie powinna stanowić przeszkody dla sportu. W przypadku arytmii zdiagnozowanych przez zmiany strukturalne zastawek i mięśnia sercowego za pomocą echokardiografii, wysiłek fizyczny powinien być ograniczony. W ciężkich zaburzeniach rytmu sport jest całkowicie wykluczony.
Rokowanie blokad przewodu śródkomorowego zależy od stopnia bloku. W przypadku przebiegu bezobjawowego można uznać go za korzystny, a gdy arytmia rozwija się na tle już istniejącej organicznej patologii serca, zawsze jest poważna. Ciężkie blokady mogą być śmiertelne, stwarzając ryzyko nagłej śmierci.
Naruszenie postępowania może przyczynić się do zaburzeń hemodynamicznych z powodu zmniejszonej aktywności skurczowej mięśnia sercowego i objętości udaru, w wyniku czego zmniejsza się dopływ krwi do serca i innych narządów wewnętrznych. Wszyscy pacjenci z blokadą wiązki jego paczki powinni być jak najdokładniej zbadani, jeśli to konieczne, skonsultowani przez arytmologa, po czym należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, aby zapobiec niebezpiecznym powikłaniom.
Leczenie blokady prawej wiązki nóg Jego
- Jakie są przyczyny blokady?
- Jakie objawy towarzyszą patologii?
- Jak badać blok serca?
- Czy blokada wiązki Jego leczonego?
- Zapobieganie chorobom serca
Blokada prawej nogi wiązki His jest patologią, która zakłóca normalny przepływ impulsu zatokowego układu przewodzenia serca. Jak wiadomo, mięsień sercowy składa się z przedsionków i komór. Pod działaniem naturalnych procesów następuje redukcja, która zapewnia organizmowi prawidłowe krążenie krwi.
Impulsy elektryczne wytwarzane w tym systemie zapewniają prawidłowe funkcjonowanie serca. Między przedsionkami a komorami znajduje się tak zwany węzeł przedsionkowo-komorowy. Impuls, przechodzący przez węzeł zatokowy, dociera do węzła przedsionkowo-komorowego, opóźnia się o sekundę i kieruje przez wiązki Jego. Jego wiązki są włóknami mięśniowymi. Dwie części tych pęczków nazywane są „nogami”: lewą i prawą.
U zdrowej osoby impulsy przechodzą przez obie nogi. Blokada wiązki gałęzi Jego występuje, gdy pobudzenie wzdłuż jednej nogi występuje wolniej. W tym przypadku w układzie sercowym występuje zaburzenie przewodzenia. Takie zmiany mogą być sygnałem poważnej choroby lub normy. Aby ustalić diagnozę należy zbadać. W niektórych przypadkach takie naruszenia mogą wskazywać na patologie płucne.
Jakie są przyczyny blokady?
Blokada właściwego pakietu Jego jest obserwowana zarówno u ludzi młodych, jak i starszych. Według statystyk, u mężczyzn takie naruszenie jest bardziej powszechne. 30% młodych pacjentów nie ma żadnych patologii serca z powodu zaburzeń układu przewodzenia serca.
Anatomiczna struktura gałęzi pęczka jest taka, że blokada może być jednobelkowa, dwuwiązkowa i trójwiązkowa. Przyczyny tego zjawiska są różne. Dalsze prognozy będą zależeć od tych powodów. Czynnikami powodującymi tę patologię są:
- choroba niedokrwienna serca (CHD);
- wrodzone wady serca;
- zawał mięśnia sercowego;
- uraz mostka;
- kardiomiopatia (uszkodzenie mięśnia sercowego);
- hiperkaliemia (nadmiar potasu we krwi);
- przedawkowanie leków nasercowych;
- postępująca dystrofia mięśniowa;
- kiła;
- operacja serca;
- rozszerzenie prawej komory;
- palenie;
- nadużywanie alkoholu;
- zaburzenia autonomiczne w nerwicy;
- zaburzenia hormonalne;
- niedotlenienie w chorobach układu oddechowego.
Ponadto blokada prawej nogi pęczka Jego może rozwinąć się z powodu przerostu prawej komory, zwężenia zastawki dwudzielnej, niewydolności zastawki trójdzielnej. Takie naruszenie może być wrodzone i być uważane za wariant normy, który nie wymaga leczenia. Blok serca może być funkcjonalny. Oznacza to, że może wystąpić pod pewnymi obciążeniami i przejść samodzielnie, ale nie ma żadnego niebezpieczeństwa. Wymienione przyczyny zostały nabyte.
Ale wady powodujące blokadę mogą być wrodzone. Na przykład dzieci, których matki chorowały na cukrzycę w czasie ciąży, mogą mieć wrodzoną chorobę Lenegre'a (zaburzenia przewodzenia). Wady serca o różnej etiologii, zaburzenia przegrody międzyprzedsionkowej, zwężenie tętnicy płucnej są również czynnikami wrodzonymi, które mogą powodować uszkodzenie mięśnia sercowego.
Jakie objawy towarzyszą patologii?
Jak można podejrzewać to naruszenie? Jeśli blokada prawej nogi wiązki Jego jest niekompletna, wówczas wyraźne objawy będą nieobecne. Można go wykryć tylko za pomocą badania EKG. Ale ponieważ taka patologia może być „satelitą” innych patologii serca, objawy mogą występować w postaci zmian tonów serca podczas słuchania.
Na przykład podczas osłuchiwania (słuchania) słychać rozszczepienie dźwięku II i jego wzmocnienie podczas inhalacji, ponieważ zamykanie klapek zaworu zwalnia.
Oprócz tej funkcji mogą istnieć:
- zawroty głowy;
- omdlenie;
- duszność;
- uczucie braku tchu;
- słabość;
- zmęczenie;
- spadek zdolności do pracy;
- ataki paniki.
Blokada pakietu Jego gałęzi może być pełna lub częściowa (niekompletna), trwała i przejściowa. Nawet przy całkowitej blokadzie objawy mogą być nieobecne, jeśli nie występują poważne choroby serca. Możliwe jest znalezienie podobnych naruszeń tylko w EKG. Czasami zaburzenia w układzie sercowym wiążą się z faktem, że osoba w dzieciństwie miała wiele chorób zakaźnych, takich jak ból gardła, odra, grypa, szkarłatna gorączka. Do czasu wykrycia leczenie nie jest już wymagane.
Jak badać blok serca?
Jeśli narzekasz na pracę serca, musisz odwiedzić kardiologa. Jeśli masz ból w sercu, bicie (zaburzenia rytmu serca), duszność, zmęczenie, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Chociaż takie objawy mogą być oznaką innych chorób niezwiązanych z sercem, będzie to możliwe dopiero po badaniu. Aby postawić diagnozę, musisz:
- elektrokardiogram;
- USG;
- codzienne monitorowanie EKG.
Elektrokardiogram to procedura, która rejestruje krzywą, która odzwierciedla aktywność mięśnia sercowego. Taka diagnoza jest najłatwiejsza i najbardziej dostępna w zwykłej klinice. Dzięki EKG możesz zobaczyć, jak zablokowane są impulsy elektryczne.
USG (badanie ultrasonograficzne) pozwala zobaczyć pracę serca w czasie rzeczywistym. Ta metoda diagnostyczna jest również dostępna w tej chwili. Codzienne monitorowanie (przez Holtera) pomaga określić pracę serca w ciągu dnia. Specjalne urządzenie jest przymocowane do ciała pacjenta i naprawia wszelkie naruszenia zarówno podczas nocnego snu, jak i podczas ćwiczeń w ciągu dnia. W wyniku takiego dochodzenia można ustalić, czy blokada mija. W monitoringu Holtera przechowywany jest dziennik, w którym pacjent wprowadza wszystkie swoje skargi.
Czy blokada wiązki Jego leczonego?
Jak wiadomo, blokada serca może być tylko objawem poważniejszej choroby mięśnia sercowego. Dlatego konieczne jest leczenie głównej patologii, która powoduje takie zjawiska. Jeśli starsza osoba ma nadciśnienie, leczenie polegać będzie na przepisaniu leków stabilizujących ciśnienie krwi.
Gdy zawał mięśnia sercowego wymaga hospitalizacji. Terapia tej choroby odbywa się w kompleksie. W niektórych przypadkach wymagany jest stymulator serca. Jednak w większości przypadków typowa BPNPG (blokada odpowiedniego pakietu pakietu) nie wymaga żadnych specjalnych metod leczenia. Czasami wystarczy prowadzić zdrowy tryb życia, porzucać złe nawyki, równoważyć odżywianie, a serce poradzi sobie z drobnymi niepełnosprawnościami.
Dla większości młodych ludzi z tym zaburzeniem, przy braku organicznej choroby serca, taka blokada nic nie zagraża. Od czasu do czasu musisz udać się na wizytę u kardiologa, aby dowiedzieć się, czy choroba postępuje. Zauważono, że izolowany BPNPG bardzo rzadko przechodzi w pełną blokadę.
Stan pacjenta pogarsza się tylko na tle nadciśnienia lub innych chorób serca, które mogą rozwinąć się wraz z wiekiem. W przypadku wad serca w większości przypadków wymagana jest interwencja chirurgiczna. Ostra niewydolność serca, której towarzyszy również blokada, wymaga leczenia kardiologicznego i obserwacji.
Zapobieganie chorobom serca
Co roku choroby układu krążenia pochłaniają miliony istnień ludzkich. Ten wzrost śmiertelności wynika z faktu, że w większości przypadków ludzie prowadzą niezdrowy tryb życia. Nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, praca biurowa, brak aktywności fizycznej prowadzi do tego, że nawet ludzie w młodym wieku cierpią na problemy z sercem.
Sytuację pogarsza fakt, że społeczeństwo przestało prawidłowo jeść. Snacking fast foodów prowadzi do otyłości, co niekorzystnie wpływa na pracę serca. Dlatego zapobieganie powinno obejmować zmianę zwykłego stylu życia.
Istnieją proste zasady, które znacznie zmniejszą ryzyko rozwoju chorób serca.
Jedz więcej warzyw i owoców. Wybierz chude mięso i piecz je, a nie smaż. Eksperci radzą, aby zmniejszyć ilość spożywanych tłuszczów nasyconych. W ciągu dnia lepiej pić zieloną herbatę, ponieważ ma ona korzystne właściwości i korzystny wpływ na układ naczyniowy. Spędź co najmniej 8 godzin snu.
Wymagane są regularne ćwiczenia. Zaledwie 20 minut codziennego chodzenia zmniejszy ryzyko śmierci z powodu chorób serca. Unikaj biernego palenia, które jest nie mniej szkodliwe. Lepiej jest zastąpić twardy alkohol czerwonym winem wytrawnym. Spróbuj wyeliminować stresujące sytuacje. Pamiętaj, że blokada prawego serca serca nie ogranicza życia i nudy.