Co to jest żylaki u mężczyzn: niebezpieczeństwo tej choroby i jak ją leczyć

Varicocele jest jednym z najbardziej nieprzyjemnych i niebezpiecznych dla mężczyzn chorób zdrowotnych związanych z żylakami.

W tej chorobie żyły znajdują się w jądrach, często po lewej stronie.

W przypadku braku terminowej opieki medycznej, choroba prawie zawsze prowadzi do niepłodności, dlatego ważne jest, aby wiedzieć wszystko o żylakowatości u mężczyzn - co to jest, co jest niebezpieczne, jak się manifestuje i leczy.

Ogólne informacje

Żylak charakteryzuje się upośledzonym odżywianiem jąder, co powoduje stopniowy zanik. Powiększone naczynia żylne umieszczone wokół jąder zakłócają normalną termoregulację tej części męskiego ciała. Przegrzanie występuje.

Najczęściej żylaki rozwijają się po lewej stronie. Zdaniem ekspertów wynika to z różnicy w żyłach po prawej i lewej stronie. Żyła rozciągająca się od lewego jądra jest znacznie dłuższa niż z prawej. Ciśnienie w nim jest wyższe i dlatego prawdopodobieństwo rozwoju żylaków jest tutaj wyższe.

Varicocele sama w sobie nie stanowi szczególnego zagrożenia dla życia człowieka, ale często prowadzi do męskiej niepłodności. Prawie połowa pacjentów ma upośledzoną produkcję nasienia, a odsetek cierpiących na niepłodność jest tym wyższy, im dłużej cierpią.

Według statystyk WHO żylaki występują u 15-17% mężczyzn. Liczby te mogą się różnić w zależności od miejsca zamieszkania i wieku. Choroba ta występuje u 19,3% młodzieży w wieku 14–15 lat. W służbie wojskowej żylaki występują u 5-7% młodych ludzi.

Objawy choroby obserwuje się u 35% dojrzałych mężczyzn poddawanych USG. Prawie cała ta choroba dotyka lewego jądra. Po prawej stronie żylaki występują tylko u 3–8% mężczyzn, aw obu jądrach - 2–12%.

Dlaczego potrzebuję koagulogramu w czasie ciąży i jakiej analizy? Dowiedz się wszystkiego na naszej stronie!

Czy powinienem wziąć monitor pracy serca z pasem piersiowym, jakie są jego funkcje i które modele są najbardziej popularne? Powiemy tutaj.

Co jest dobre na monitorze tętna bez czujnika klatki piersiowej? Jak wybrać go poprawnie? Dowiedz się już teraz!

Przyczyny i czynniki ryzyka

Eksperci wciąż nie dokładnie zidentyfikowali przyczyny żylaków. Sądząc po tym, że często występuje u młodzieży, istnieje założenie o dziedzicznej naturze choroby, w której brakuje tkanki łącznej w organizmie. Z powodu ich niedoboru zastawka żylna rozwija się słabo, w wyniku czego zostaje zaburzony odwrotny przepływ krwi przez żyłę.

Innym powodem pojawienia się żylakowatości jest wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Najczęściej jest to związane z upośledzoną aktywnością jelit (zaparcie) i nadmiernym wysiłkiem fizycznym. Krążenie krwi może być upośledzone przez rozwój złośliwych guzów w układzie moczowo-płciowym.

Dowiedz się więcej o przyczynach varicocele z oddzielnego artykułu.

Klasyfikacja

Choroba rozwija się w czterech etapach:

1. W pierwszym etapie żylaki nie są widoczne i można je wykryć tylko za pomocą Dopplera lub USG.
2. Drugi etap charakteryzuje się zwiększonym rozmiarem żył, które można określić dotykiem, stojąc.
3. W trzecim etapie żyły są już rozszerzone do tego stopnia, że ​​łatwo je obrać w dowolnej pozycji.
4. W czwartym etapie powiększone żyły są widoczne gołym okiem.

Niebezpieczeństwo i komplikacje

Główną komplikacją żylaków jest niepłodność męska, wynikająca z naruszenia termoregulacji jąder i zaprzestania produkcji nasienia.

Innymi zagrożeniami mogą być: nieprawidłowe działanie zastawek serca, stulejka i płaskie stopy - wszystkie te problemy wskazują na brak tkanki łącznej w organizmie.

Żylaki czasami wskazują na obecność nowotworów złośliwych. Dlatego przy pierwszych oznakach choroby należy skonsultować się z lekarzem i wykonać wszystkie niezbędne badania.

Objawy choroby jąder

Na początku jego rozwoju żylaki przebiegają prawie bez objawów. Varicocele może być wykryty przez ból jądra i moszny, który wzrośnie wraz z postępem choroby.

Istnieją bóle natury ciągnącej i mogą wystąpić nie tylko w mosznie i jądrach, ale także w całym obszarze pachwiny. Czasami można zauważyć wzrost wielkości moszny, jak również jej wypadnięcie ze strony dotkniętego jądra.

Bóle zwykle nasilają się podczas chodzenia, podnoszenia ciężarów i podczas stosunku płciowego. Jeśli choroba jest we wczesnym stadium rozwoju, ból znika po tym, jak osoba spocznie i odpocznie. W stadium 3 lub 4 ból jest prawie nieprzerwany i nie zależy od aktywności fizycznej pacjenta.

Kiedy skontaktować się z lekarzem i do którego

Konieczne jest udanie się do szpitala z najmniejszymi objawami żylakowatości - jeśli ból wystąpi w mosznie lub jądrze, szczególnie po wysiłku fizycznym, lub podczas poszukiwania rozszerzonych żył na jądrach. Rozpoznaj żylaki u urologa lub flebologa.

Diagnostyka

Łatwo jest zdiagnozować tę chorobę. Podczas badania flebolog odkrywa historię choroby, czas trwania objawów i prawdopodobieństwo uszkodzenia okolicy lędźwiowej.

W niektórych przypadkach lekarz określi rozszerzone żyły poprzez kontrolę wzrokową pacjenta lub badanie dotykowe dotkniętego obszaru. Czasami jądro dotknięte żylakami staje się mniejsze, jego elastyczność jest zmniejszona.

Badanie dotykowe wykonuje się w kilku pozycjach pacjenta - stojąc, leżąc, a także podczas wysiłku.

Jeśli w pozycji stojącej lub napiętej żyły nie są wykrywane, wówczas żylaki są najprawdopodobniej na jednym etapie rozwoju.

Jeśli żyły są widoczne gołym okiem, możemy mówić o cięższych stadiach choroby.

Aby wykluczyć obecność guzów, konieczne jest wykonanie USG przestrzeni zaotrzewnowej i nerek. Jeśli podejrzewasz, że zakrzepica naczyń krwionośnych jest zalecana, CT lub MRI.

Jako dodatkową metodę diagnostyczną można przepisać ultradźwięki moszny, termografię, termometrię lub sonografię dopplerowską. Aby określić prawidłowy przebieg leczenia, czasami zaleca się flebografię nerki lub jąderkę. Jeśli podjęto decyzję o interwencji chirurgicznej, zazwyczaj podaje się flebografię antygenową. Przeprowadza się go nie tylko przed operacją, ale także w trakcie, a także po leczeniu chirurgicznym.

Jeśli krwinki czerwone są powyżej normy w badaniu krwi, co to oznacza? Czy mam się martwić iw jakim przypadku? Powiemy wszystko!

Dowiedz się, jak wybrać automatyczny ciśnieniomierz do użytku domowego i używaj go prawidłowo. Ten artykuł pomoże.

Który ciśnieniomierz na nadgarstku najlepiej nadaje się dla osób starszych i jak wybrać odpowiednie urządzenie, powiemy tutaj.

Metody leczenia

Varicocele można całkowicie wyleczyć chirurgicznie. Jeśli choroba jest na początkowym etapie rozwoju, operacji można uniknąć dzięki specjalnym dietom, zmniejszeniu wysiłku fizycznego i normalizacji aktywności jelit. Jeśli choroba osiągnęła już ciężkie stadium, tylko interwencja chirurgiczna pomoże.

Operacje na jądrach żylaków są najczęściej dwóch typów: w pierwszym przypadku rozszerzona żyła jest podwiązywana lub usuwana, w drugim przypadku substancja powodująca obliterację jest wstrzykiwana do żyły poprzez nakłucie w udo, tym samym powodując zawieszenie przepływu krwi w zaatakowanym naczyniu.

Dowiedz się więcej o męskiej żylakowatości i potrzebie traktowania jej z tego filmu:

Zapobieganie

Obserwując pewne środki zapobiegawcze, możesz zminimalizować ryzyko rozwoju i nawracających żylaków:

• jeść dobrze, jeść jedzenie, które korzystnie wpływa na jelita, przyjmować witaminy;
• unikać ciężkiego wysiłku fizycznego;
• podczas stosunku płciowego stosuj środki ochrony.

Ponieważ choroba jest często chorobą dziedziczną, lekarze powinni być regularnie badani, począwszy od okresu dojrzewania. Dzięki szybkiemu wykrywaniu i diagnozowaniu żylaki można wyleczyć bez interwencji chirurgicznej.

Co to jest żylaki u mężczyzn?

Żylakowatość męska jest najczęstszą przyczyną niepłodności; U 40 na 100 mężczyzn z problemami z płodnością stwierdza się obecność tej choroby. Nazwa patologii pochodzi od łacińskich słów „varix” - węzeł żylny i „kele” - guz.

Varicocele to rozszerzenie żył nasienia plemnika, któremu mogą towarzyszyć żylaki kończyn dolnych, hemoroidy.

Co to jest żylaki?

Varicocele to rozszerzenie żył nasienia plemnika, któremu mogą towarzyszyć żylaki kończyn dolnych, hemoroidy. Najczęściej rejestruje się rozszerzenie żył po lewej (zewnętrznej) stronie jądra, gdzie żyła plemnikowa wpada do nerki pod kątem prostym. Rzadziej występują przypadki żylaków prawostronnych lub obustronnych żylnych splotu żylnego macicy jąder. W przypadku pierwotnej (idiopatycznej) patologii w pozycji leżącej, żyły opadają.

Żylakowatość męska jest najczęstszą przyczyną niepłodności.

Wtórna (objawowa) żylakowata często towarzyszy zmianie geometrii żyły głównej dolnej, jest zlokalizowana po prawej stronie, a pełnia żył nie zależy od pozycji ciała. Ta patologia komplikuje procesy nowotworowe w nerkach.

Etapy żylakowatości

Klasyfikacja etapów choroby przyjęta przez WHO jest ogólnie akceptowana:

• dylatacja żyły w mosznie nie jest określana wizualnie i dotykowo, tylko za pomocą Dopplera lub USG;
• rozszerzone żyły nie są wizualizowane, ale są wykrywane przez palpację;
• powiększone żyły wypukłości splotu języczkowego pod skórą moszny są łatwo wykrywalne przez badanie palpacyjne, niezależnie od pozycji ciała, moszna silnie opada.

Przyczyny

Chorobę żylakową rozpoznaje się u dzieci i dorosłych, najczęściej w żylakach jąder - u młodzieży w wieku 14-15 lat.

1. Predyspozycje genetyczne. Często choroba jest rejestrowana u mężczyzn, których krewni mają w przeszłości żylaki, płaskostopie, choroby serca. Dziedziczna hipoplazja tkanki łącznej jest przyczyną niewypłacalności zastawek żylnych i osłabienia ścian naczyń żylnych.
2. Cechy anatomiczne. Nieprawidłowa struktura może powodować szczypanie lewej tętnicy nerkowej, co prowadzi do upośledzenia ukrwienia moszny.

Prowokujące czynniki żylakowatości obejmują:

• redukcja światła naczyń żylnych;
• procesy nowotworowe w jądrze, narządach miednicy, jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej;
• przewlekłe zaparcia lub biegunka, nieregularny seks;
• praca fizyczna związana z silnym napięciem mięśni brzucha.

Praca fizyczna związana z silnym napięciem mięśni brzucha może przyspieszyć proces pojawienia się choroby.

Wszystkie te czynniki przyczyniają się do zastoju krwi w obszarze miednicy i żylaków w okolicy sznura plemnikowego.

Objawy

Możliwy bezobjawowy postęp choroby. W tym przypadku diagnozę żylaków często stwierdza się podczas rutynowego badania przez urologa. Brak objawów żylakowatości jest charakterystyczny dla subklinicznego przebiegu choroby. Chociaż już na wczesnych etapach rozwoju patologii można wykryć zastój krwi, wzrost lokalnej temperatury jąder. Spermogram pokazuje zahamowanie funkcji rozrodczych zaatakowanego jądra przed manifestacją zmian klinicznych i morfologicznych.

Objawy kliniczne choroby zależą od stadium. Już na pierwszym etapie rozwoju procesu patologicznego występują oznaki żylakowatości w postaci zaburzeń czynnościowych jądra.

Pierwsze objawy żylakowatości pojawiają się w drugim etapie. Charakteryzuje się takimi objawami, jak uczucie pełności w mosznie z powodu zwiększonego ciśnienia krwi na ścianach naczyń krwionośnych, ciągnięcie bólu w jądrze, dyskomfort w pachwinie podczas chodzenia lub stosunek płciowy, ostry ból, nadmierne pocenie się. W okolicy pachwiny może wystąpić uczucie pieczenia. Ból wzrasta w pozycji pionowej i podczas wysiłku fizycznego i ustępuje w pozycji poziomej.

Pierwsze objawy żylakowatości pojawiają się w drugim etapie. Może wystąpić silny ból.

Trzeci etap charakteryzuje się zmniejszeniem objętości jąder i upośledzoną spermatogenezą. W wyniku zaburzeń krążenia obserwuje się obrzęk i wzrost moszny.

Jak diagnozować i leczyć żylaki na penisie - przeczytaj ten artykuł.

Co jeśli nastąpi nawrót żylaków?

Diagnostyka

Żylaki żyły nasiennej na wczesnym etapie diagnozuje się za pomocą ultradźwięków i Dopplera w pozycji pionowej i poziomej ciała pacjenta.

Sonografia dopplerowska umożliwia badanie charakterystyki krążenia krwi w naczyniach żylnych związanych z żylakowatością.

Ultradźwięki pomagają ustalić diagnozę z dużą dokładnością. Dodatkowo wykonuje się USG innych narządów miednicy małej pod kątem obecności guzów, a także diagnozę stanu żył kończyn dolnych.

Jeśli rozpoznanie żylakowatości jest oczywiste podczas badania urologicznego, nie przeprowadza się dodatkowego badania.

Leczenie żylakowatości męskiej

Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko we wczesnych stadiach żylakowatości u mężczyzn, gdy nie ma wskazań do korekty chirurgicznej.

W jakich przypadkach można wyleczyć żylak bez operacji - przeczytaj ten artykuł.

Czym są żylaki i jak je leczyć?

Gimnastyka terapeutyczna

Możliwe jest wyleczenie tej męskiej choroby we wczesnym stadium za pomocą ćwiczeń fizjoterapeutycznych i masażu jąder w celu stymulowania samooczyszczania żył i poprawy wypływu krwi ze splotu jelitowego.

Aby wyleczyć chorobę męską na wczesnym etapie, możesz użyć terapii fizycznej.

Gdy żylakowate zalecają następujące ćwiczenie: w pozycji stojącej musisz podnieść się na palce na niewielką wysokość, a następnie gwałtownie opuścić piętę na podłogę. Konieczne jest wykonanie 3 zestawów po 10-15 ćwiczeń z przerwą między seriami po 10 sekund. Seria ćwiczeń musi być wykonywana dwa razy dziennie.

W leczeniu żylakowatości u mężczyzn będę skuteczny: zginając się z pozycji siedzącej, obracając się, kucając, w tym na palcach, machając nogami, chodząc po palcach.

Niektóre asany jogi, wybrane indywidualnie, mogą mieć działanie lecznicze.

Środki ludowe

W leczeniu żylakowatości tradycyjną medycynę można przyjmować doustnie lub stosować zewnętrznie.

Wewnątrz biorą napary, wywary, które poprawiają ukrwienie i układ trawienny, zapewniając działanie przeciwskurczowe, przeciwzapalne i przeciwbólowe. W tym celu stosuje się napar jabłkowy lub ziołowy, który zawiera kwiaty rumianku, korę werbeny i kasztanowca, korzeń maliny, ziele krwawnika.

Zewnętrznie do leczenia żylakowatych stosować okłady i kąpiele bezszypułkowe. Do kompresu użyj mieszaniny świeżych liści piołunu i śmietany. Również do ich przygotowania weź infuzję kory dębu lub kasztanowca.

Zewnętrznie do leczenia żylakowatości stosowano kąpiele osiadłe.

Do kąpieli siedzącej przygotowują mocny rosół z kory kasztanowca, wierzby i dębu. Temperatura wody nie powinna przekraczać + 37 ° C W gotowej kąpieli można dodać parzony chleb żytni (2-3 bochenki).

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne stosuje się w 3 etapach choroby, gdy leczenie zachowawcze uważa się za nieodpowiednie. Istnieją różne rodzaje operacji:

1. Otwarta operacja Procedura obejmuje ubieranie i krzyżowanie powiększonego naczynia żylnego. Po tym następuje odpływ krwi żylnej przez żyłę jądra.
2. Działanie z mini-dostępu z wyciągnięciem sznura nasiennego na zewnątrz.
3. Operacja endoskopowa.
4. Rewaskularyzacja mikrochirurgiczna, czyli chirurgiczne usunięcie powiększonych żył z późniejszą fleboplastyką.

Farmakoterapia

Leczenie lekami stosuje się we wczesnych stadiach choroby, a także podczas przygotowania do zabiegu i po nim. Pacjentom przepisuje się przeciwutleniacze (witaminy E, C i A, ekstrakt z wytłoków z winogron) lub złożone preparaty (Antiox, Vitamax itp.).

Pacjent może przepisać złożone leki. Na przykład przeciwutleniacz.

Leki oparte na pentoksyfilinie (Agapurin, Trental, Orbiflex) są stosowane w celu łagodzenia skurczów tętniczych naczyń tętniczych, prowadząc do niedotlenienia tkanek jąder.

Przygotowania są podejmowane w kompleksie przez pierwsze 10 dni każdego miesiąca.

Aby ustabilizować proces w początkowych stadiach choroby, stosuje się wenoprotektory: Detralex, Eskuzan, leki na bazie miłorzębu japońskiego.

Leczenie żylaków bez operacji

Metody niechirurgiczne obejmują skleroterapię i embolizację żył kordu nasiennego, które wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Skleroterapia to wprowadzenie do pożądanej żyły substancji, które przyczyniają się do wypływu krwi z jąder i późniejszego zniszczenia zmienionych żył.

Embolizacja polega na wprowadzeniu przez żyłę udową do pożądanego naczynia żylnego pod kontrolą endoskopu specjalnej helisy mikrokosmków, która całkowicie zamyka żyłę jąder i eliminuje ekspansję innych naczyń żylnych jąder.

Metody niechirurgiczne obejmują skleroterapię i embolizację żył kordu nasiennego, które wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.

Czy żylaki mogą odejść same?

Samoleczenie choroby jest niemożliwe, a zmiany żylaków w naczyniach bez odpowiedniego leczenia tylko się pogorszą.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi choroby nie jest łatwe, zwłaszcza jeśli istnieje genetyczna predyspozycja do jej wystąpienia. Leczenie żylakowatości we wczesnym stadium jest znacznie bardziej skuteczne i łatwiejsze, jeśli w celu uniknięcia powikłań przechodzi regularne badanie przez androloga.

Zapobieganie żylakom to zdrowy tryb życia, umiarkowane ćwiczenia, unikanie złych nawyków, przyjmowanie witamin, regularne życie seksualne.

Komplikacje

Przedłużone przekrwienie żylne i zaniedbane zaburzenia krążenia w żylakowatości powodują zaburzenia wymiany gazowej i uwalniania produktów metabolizmu komórkowego z tkanki jąder, co może prowadzić do niedokrwienia i zmian twardzinowych, upośledzenia różnicowania komórek nabłonkowych plemników w kanalikach nasiennych, uszkodzenia bariery badania krwi, zwiększenia temperatury miejscowej w jądrze.

Zakłócenie funkcji wydzielniczej jądra i jego zanik w późniejszych stadiach choroby powoduje bezpłodność.

Wszystkie te czynniki wpływają na powstawanie, dojrzewanie i aktywność plemników. Zakłócenie funkcji wydzielniczej jądra i jego zanik w późniejszych stadiach choroby powoduje bezpłodność.

Rokowanie żylaków w przypadku terminowego i odpowiedniego leczenia jest korzystne. Nawrót choroby nie jest rejestrowany częściej niż w 30% przypadków.

U 90% pacjentów po operacji przywraca się aktywność plemników, ale tylko w 45% przypadków płodność powraca całkowicie. Rozpoczęta choroba, starość może spowodować nieodwracalną utratę funkcji rozrodczych.

Po operacji możliwe są powikłania, takie jak wodniak (puchnięcie moszny) z powodu upośledzonego drenażu limfatycznego, zanik jąder. Ból pooperacyjny w żylakowatości występuje z powodu nadmiernego rozciągnięcia torebki nasiennej z krwią, ale częściej rejestruje się częściową utratę wrażliwości.

Po operacji możliwe są powikłania, takie jak wodniak (puchlina moszny).

Przeglądy leczenia

Oleg, 26 lat, Jałta:

Przeszedł planowane badanie lekarskie. Urolog zidentyfikował pierwszy stopień żylakowatości. Biorąc witaminy, leki poprawiające ukrwienie i noszące specjalną bieliznę. Lekarz doradza embolizację, jeśli choroba postępuje.

Irina, 30 lat, Kursk.

Mój mąż ma tę chorobę od dzieciństwa. Ponieważ nie mogła zajść w ciążę, postanowił przeprowadzić operację. Były pewne trudności: konieczne było przyjmowanie leku przed i po operacji, noszenie specjalnej bielizny, lekarz zabronił życia seksualnego na miesiąc. Ale teraz aktywność plemników wróciła do normy. Może zajść w ciążę.

Ivan, 35 lat, Psków.

Lubił kulturystykę, żelazo. Nie obliczył jego siły. Zdiagnozowano varicocele 2 stopnie. Za radą lekarza dokonał embolizacji. Podczas gdy wszystko jest w porządku, aktywność plemników jest stopniowo przywracana. Musiałem porzucić siłownię, uprawiać lekkoatletykę i pływać.

Żylaki u mężczyzn

Varicocele jest nieprawidłowym rozszerzeniem żyłopodobnego (podobnego do Gravisa) splotu nasienia plemnika w mosznie. Przyczyny wystąpienia i rozwoju choroby są obecnie nieznane, podczas gdy eksperci zauważają wiele czynników wpływających na jej wystąpienie: wzrost temperatury jąder, wzrost ciśnienia żylnego, uszkodzenie komórek podczas utleniania, niedotlenienie i brak równowagi hormonalnej.

Żylakowatość jest powszechna u mężczyzn w wieku od 15 do 25 lat i jest przeważnie spotykana po lewej stronie. Choroba jest najczęstszą przyczyną niepłodności męskiej, dotykając około 40% mężczyzn z pierwotną bezpłodnością i 80% mężczyzn z wtórną niepłodnością. Ekspansja żył w mosznie rzadko powoduje dyskomfort i pozostaje niezauważona przez długi czas, tylko lekarz w trakcie badania i za pomocą metod badań sprzętu może postawić diagnozę.

Varicocele i niepłodność

Niepłodność dotyka około 15% par w wieku rozrodczym i jest jednym z głównych problemów współczesnej opieki zdrowotnej. Według statystyk, w 40-50% przypadków niezdolność pary w wieku rozrodczym do poczęcia dziecka jest wynikiem choroby męskiej. Niepłodność idiopatyczna, w której plemniki mają nieprawidłowe parametry bez konkretnego powodu, jest najczęstszym czynnikiem w chorobie. Inną częstą przyczyną niepłodności męskiej jest żylaki, które według badań wśród europejskiej populacji mężczyzn występują w 16,6% przypadków.

Pierwsze badanie obecności żylaków w jądrach u mężczyzn zostało opisane przez greckiego lekarza Celsusa, który zauważył: „obrzęk żył i zauważalne skręty w jądrze, które stają się mniejsze z powodu braku odżywiania”. Pierwsza wzmianka o wpływie żylaków na płodność została podjęta na początku XX wieku, kiedy zalecano pacjentom interwencję chirurgiczną w celu poprawy jakości nasienia. W 1952 r. Dr Talloch po raz pierwszy poinformował, że po opatrzeniu powiększonych żył u pacjenta z plemnikiem azowym (bez plemników w plemnikach) nastąpił wzrost stężenia plemników do 27x10 / ml. Od tego czasu wiele badań skupiło się na diagnozie i leczeniu żylaków w celu zwiększenia płodności, ale żadna z nich nie dała jasnej odpowiedzi dotyczącej związku między żylakowatą a niepłodnością.

Klasyfikacja

Epidemiologia

Większość wczesnych badań epidemiologicznych żylaków wśród mężczyzn (rekrutów wojskowych, młodzieży i dzieci w wieku szkolnym) wykazała, że ​​częstość występowania choroby wynosi około 15%. Ponadto specjaliści nie byli w stanie potwierdzić, że wiek jest czynnikiem decydującym o rozszerzaniu żył splotu migdałków.

Kolejne badania epidemiologiczne wykazały, że żylaki rozwijają się w okresie dojrzewania i zmian fizjologicznych w organizmie młodych mężczyzn. Dr Oster w czasopiśmie medycznym Acta Paediatrica z 1970 roku opublikował badanie, w którym nie był w stanie wykryć żadnej choroby jąder wśród 188 chłopców w wieku od 6 do 9 lat. Stwierdził jednak tendencję do rozwoju żylakowatości u chłopców w wieku od 10 do 14 lat, co przekonująco dowodzi czynnika rozwoju choroby w okresie dojrzewania.

W 2000 r. Dr Akbay, we współpracy z innymi specjalistami z University of Mersin (Turcja), oszacował częstość występowania żylaków wśród 4 052 chłopców w wieku od 2 do 19 lat. Według ich danych częstość występowania choroby była mniejsza niż 1% u chłopców w wieku 2-10 lat, 7,8% u chłopców w wieku 11-14 lat i 14,1% u chłopców w wieku 15-19 lat. Te obserwacje epidemiologiczne wskazują, że niewydolność żylna związana z żylakowatością objawia się przede wszystkim podczas rozwoju jąder.

Późniejsze badania pokazują, że częstość występowania żylakowatości u dorosłych mężczyzn jest związana z wiekiem. Dr Levinger z Centrum Medycznego. Rabin w 2007 r. Oszacował rozkład wieku żylakowatości u mężczyzn w wieku powyżej 30 lat. Spośród 504 mężczyzn 34,7% choroby stwierdzono podczas badania lekarskiego. Po dalszej analizie eksperci odkryli, że częstość występowania żylaków zwiększa się o około 10% w ciągu dziesięciu lat życia. Częstość występowania wynosiła 18% przypadków w wieku 30–39 lat, 24% w wieku 40–49 lat, 33% w wieku 50–59 lat, 42% w wieku 60–69 lat, 53% w wieku 70–79 lat i 75% w wieku 80 lat -89.

Częstość występowania żylakowatości u mężczyzn mających problemy z układem rozrodczym mieści się w zakresie od 25 do 35%. W 1992 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) przeprowadziła szeroko zakrojone badania, w których specjaliści z 34 ośrodków medycznych na całym świecie przebadali łącznie ponad 9 000 mężczyzn. Konkluzja: 25,4% mężczyzn z nieprawidłową morfologią plemników miało żylakowatość, podczas gdy 11,7% mężczyzn miało normalny spermogram.

Przyczyny

Etiologia choroby nie jest w pełni poznana. Obecnie istnieją trzy główne przyczyny rozwoju żylakowatości u mężczyzn:

# 1. Różnice żył nasiennych.

Dylatacja żył splotu migdałków wynika z różnic anatomicznych między żyłą jądra prawego i lewego (nasion). Napływ lewej żyły nasiennej do nerki następuje pod kątem 90 stopni, podczas gdy prawa żyła plemnikowa wpływa do żyły głównej dolnej pod kątem mniejszym niż 90 stopni. Eksperci uważają, że ta nierówność prowadzi do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego lewej żyły nasiennej, która jest następnie przenoszona na splot żylny plemnika i powoduje jego ekspansję.

# 2. Brak funkcjonalnych zaworów.

Drugie założenie opiera się na obserwacji, że we wnętrzu żył nasiennych jest niewiele lub nie ma żadnych zaworów, które umożliwiają przepływ krwi we właściwym kierunku. Ta patologia może prowadzić do regresji krwi, co z kolei prowadzi do rozwoju żylaków.

# 3. Częściowa niedrożność lewej żyły nasiennej.

Według lekarzy trzecią przyczyną rozwoju żylakowatości może być częściowa niedrożność lewej żyły nasiennej z powodu ucisku lewej żyły nerkowej w kącie aorto-krezkowym („Zespół dziadka do orzechów”).

Podstawowe czynniki zdrowego stylu życia: aktywność fizyczna, dieta, umiarkowane spożycie alkoholu i zaprzestanie palenia mogą również wpływać na częstość występowania i nasilenie objawów żylaków.

Oznaki żylakowatości

Wielu mężczyzn przez długi czas nie odczuwa żadnych objawów żylaków. I tylko podczas rutynowego badania lekarskiego lub po udaniu się do lekarza z problemem poczęcia dziecka, choroba może zostać wykryta.

W niektórych przypadkach objawem żylakowatości jest uczucie ciężkości w jądrze lub tępy ból, który zwiększa się w ciągu dnia, zwłaszcza podczas upałów lub po wysiłku. Ponadto częstym objawem jest powiększenie żył lub obrzęk moszny, a także zmniejszenie jądra.

Główne objawy:

• niepłodność;
  
• obrzęk moszny;
  
• powracający ból w jądrach;
  
• wyraźnie powiększone lub skręcone żyły w mosznie;
  
• spadek objętości jąder (w rzadkich przypadkach).
  

Diagnostyka

Badanie fizykalne jest ważnym narzędziem diagnostycznym w ocenie męskiej waricocele. Jednak stosunkowo niedawne wprowadzenie badań rentgenowskich poprawiło diagnozę i leczenie choroby.

Badanie fizykalne

Aby zapewnić spokój moszny i brak jakichkolwiek podrażnień, diagnozę żylaków należy przeprowadzać w cichym i spokojnym pomieszczeniu w komfortowej temperaturze. Lekarz wywołuje omacywanie przy pomocy i bez manewru Valsalva u pacjenta w pozycji stojącej.

Badanie kontrolne powtarza się w pozycji leżącej, aby ocenić dekompresję rozszerzonych żył. Oprócz omacywania, specjalista powinien zauważyć wzrost żył pełzającego splotu, a także rozmiar jąder. Klasyfikacji dokonuje się według metody dr L. Dubina i R. Amelara.

Jednak nawet doświadczony androlog nie zawsze jest w stanie określić chorobę, zwłaszcza na jej wczesnym etapie rozwoju. Dlatego w ostatnich latach eksperci coraz bardziej skłaniają się ku zaufaniu instrumentalnym metodom diagnozy.

Flebografia

We wczesnych etapach stosowania flebografii wstecznej odległość do zdiagnozowania natury mechanizmu niewydolności zastawek. Przezskórne nakłucie podczas badania jest zwykle przeprowadzane przez prawą żyłę udową lub podkolanową, po czym następuje przejście do żyły nasiennej, która ma być wypełniona środkiem kontrastowym. Flebografia jest uważana za najdokładniejszy test, ponieważ prawie 100% mężczyzn z klinicznie wyczuwalnym żylakowatością ma refluks żyły nasiennej (odwrotny przepływ krwi).

Termografia

Ten rodzaj badań został opracowany jako nieinwazyjna alternatywa flebografii. Termografia to metoda wykorzystująca płytkę termograficzną z zawartością wrażliwych na ciepło ciekłych kryształów, które wykrywają zmiany temperatury w mosznie. Rozpoznanie żylaków podczas badania oparto na wykryciu hipertermii (akumulacji nadmiaru ciepła) w obszarze splotu skrzydłowego lub jąder.

Bardziej nowoczesne badanie eksperymentalne w celu oceny kryteriów diagnostycznych choroby ujawnia różnicę temperatur rzędu 0,5–3 stopni Celsjusza między lewym i prawym splotem loziformalnym. Jednak inne patologie, takie jak rak jądra lub zakażenia, mogą również prowadzić do różnic temperatur, zmniejszając wiarygodność danych podczas wykrywania żylaków.

Ultradźwięk moszny jest najbardziej autorytatywną i szeroko stosowaną metodą badania żylaków. Wraz z pojawieniem się czujników wysokiej częstotliwości w urządzeniach i technologiach Dopplera, tego typu badania stają się coraz łatwiejsze do przeprowadzenia. Ponadto wysoka jakość obrazu pozwala lekarzom łatwo ocenić przepływ krwi w jądrze naczyniowym i przyległych strukturach.

Badanie ultradźwiękowe moszny wykonuje się u pacjenta w pozycji leżącej. W tym przypadku ciało jest podparte ręcznikiem, a na jego powierzchni nakładany jest specjalny żel. Wynikiem wykrycia żylakowatości jest rozszerzenie żyły splotu o więcej niż 2 mm.

Ultradźwięki dopplerowskie to metoda pomiaru szybkości przepływu krwi w naczyniu. Urządzenie ultradźwiękowe wyposażone w tryb Dopplera wskazuje odwrotny kierunek krwi podczas manewru Valsalvy, co wskazuje na żylakowate.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)

Zastosowanie rezonansu magnetycznego (MRI) do diagnozowania i wizualizacji żylakowatości jest niezwykle rzadkie i jest stosowane w wyjątkowych przypadkach. Zaletą MRI w porównaniu z innymi istniejącymi metodami obrazowania jest wysoki stopień szczegółowości anatomii przestrzeni zaotrzewnowej. Dr Kaan Gulleroglu, kierownik Katedry Nefrologii Dziecięcej na Uniwersytecie w Bashkent, w niedawnym badaniu zasugerował zastosowanie angiografii MR do wykrywania żylaków, których przyczyną jest „Syndrom dziadka do orzechów”.

Leczenie żylaków

Otwarte wycięcie żył nasienia plemnika w mosznie

Pierwsza otwarta metoda chirurgiczna leczenia pacjentów z żylakowatością została przeprowadzona na początku XX wieku. W tym czasie specjaliści wykorzystali otwarte wycięcie żył nasienia plemnika w mosznie, co przewiduje masowe nałożenie specjalnych nici na naczynia krwionośne. Jednakże interwencja chirurgiczna poprzez dostęp do moszny nie była powszechna z powodu problemów z utrzymaniem dopływu krwi tętniczej do jądra, co mogło później doprowadzić do zaniku jąder i upośledzenia płodności.

Varicocelectomy Open Inguinal

W 1949 roku dr Palomo przeszedł operację, podczas której wykonał nacięcie powyżej kanału pachwinowego, gdzie żyła plemnikowa z reguły już opuszcza splot i bandażuje tętnicę plemnikową wraz z żyłą nasienną. Zaletą tej techniki jest łatwość obsługi, ponieważ podwiązanie odbywa się na wysokim poziomie, gdzie zwykle znajdują się 2-3 żyły. Wadą tej techniki jest niezdolność do oceny stanu żył pobocznych, które rozgałęziają się od dolnej wiązki do obszaru operacyjnego. Dlatego technika Palomo ma wysoki odsetek nawrotów choroby.

Operacja Ivanissevich

Makroskopowe podejście pachwinowe (metoda Ivansevicha) polega na nałożeniu specjalnych nici do podwiązania żyły nasiennej na poziomie przestrzeni zaotrzewnowej. Zaletą tej metody jest to, że chirurg może bandażować żyły oboczne, jak również zewnętrzne żyły nasienne. Opracowano modyfikację metody wykrywania tętnic i naczyń limfatycznych, podczas której specjalista stosuje zastrzyki środka kontrastowego w naczyniach limfatycznych.

Zastosowanie innowacyjnych technologii podczas operacji pozwala powiązać wszystkie żyły z wyjątkiem naczyń, pozostawiając nienaruszone tętnice jąder i naczyń limfatycznych, co prowadzi do zmniejszenia częstości nawrotów i kolejnych powikłań. Częstość nawrotów mikrochirurgicznej varicocelectomy wynosi 1-2%, co jest niższe niż otwarte podejście do leczenia choroby. Obecnie metoda Ivansevicha jest uważana za ogólnie przyjętą metodę chirurgicznego leczenia żylaków.

Laparoskopowa varicocelectomy

Laparoskopia może być również stosowana w leczeniu żylaków. Podwiązanie żył na wysokim poziomie podczas operacji pomaga utrzymać tętnicę nasienną i naczynia limfatyczne. Jednak ze względu na potrzebę znieczulenia ogólnego, obecność doświadczonego chirurga, inwazyjność metody i większą częstość powikłań, laparoskopia jest rzadko stosowana w leczeniu żylaków.

Embolizacja

Embolizacja jest metodą leczenia żylaków bez operacji, która polega na prowadzeniu cewnika przez żyłę udową w celu wykonania badania kontrastowego żyły nasiennej i jej późniejszej niedrożności za pomocą specjalnej spirali. W porównaniu z innymi metodami, podejście to jest mniej inwazyjne, pacjent jest przytomny w znieczuleniu miejscowym. Jednak ze względu na wysokie koszty i na skutek dużej intensywności odmowy pacjenta z powodu embolizacji, ta metoda jest uważana za alternatywną opcję leczenia, gdy operacja nie przyniosła rezultatów.

Varicocele - gdy rozszerzone żyły pozbawiają człowieka płodności

Varicocele jest szeroko rozpowszechnionym stanem klinicznym i patologicznym spowodowanym przez rozszerzenie żył w gwiaździstym (kolistym) splocie żylnym sznura plemnikowego i jądra. Występuje u dzieci i osób w wieku rozrodczym i starszym. Co jest niebezpieczne i jakie są przyczyny żylaków?

Podsumowanie statystyk zachorowalności

Średnia częstość występowania żylaków wynosi 10-30%. Częstość występowania patologii wzrasta wraz z wiekiem. U chłopców poniżej 10 lat występuje u 1%, u młodzieży - u 15% lub więcej, u mężczyzn w wieku rozrodczym - u 20%.

Średnio i w podeszłym wieku (od 50 do 79 lat) liczba ta sięga 77-77,5%, ze względu na zmiany anatomiczne i fizjologiczne narządów wewnętrznych i układu naczyniowego, a także częste występowanie przepuklin pachwinowo-mosznowych. Ponadto u wielu pacjentów wykrywa się jednocześnie nie tylko jądra i sznur plemnika, ale także samą mosznę. Częstotliwość tej patologii, zgodnie z danymi niektórych autorów (Levinger U. i współautorów), wzrasta rocznie o 10%.

Etiologia i patogeneza choroby

Pomimo faktu, że przyczyny żylakowatości nie są w pełni ustalone, głównym warunkiem jest predyspozycja genetyczna, która wyraża się w wrodzonej patologii naczyniowej.

Opiera się ona na zaburzeniach rozwojowych sieci żylnej sznurka plemnikowego i jądra podczas rozwoju embrionalnego, które polegają na tym, że zamiast tworzyć pojedyncze naczynie, tworzy się luźna forma struktury żył. Te ostatnie różnią się zarówno strukturą morfologiczną, jak i charakterystyką morfometryczną.

Istnieją spekulacje na temat wrodzonych zmian układowych w strukturze tkanki łącznej. Znaczenie tych teorii tkwi w zmianach o charakterze degeneracyjnym, które dotyczą włókien mięśni gładkich ściany naczyniowej. W wyniku lokalnych naruszeń syntezy białek kolagenowych nie ma kolagenu typu IV w ścianach żylnych i powstają włókna kolagenowe z niekompletną strukturą kolagenu typu III.

Inne powody to:

• wrodzony brak zastawek w ścianach wewnętrznej żyły jąder;
• zniszczenie zaworu;
• rozszerzanie się ścian żył i ich twardnienie;
• miejscowy wzrost ciśnienia w lewej żyle jąder, który wpływa do lewej żyły nerkowej, co jest związane z jego nadmiernie ostrym kątem i ściskaniem między lewą tętnicą krezkową a aortą w wyprostowanej pozycji ciała, jak również wzrostem ciśnienia żylnego w samej nerce z powodu guzów, zmian bliznowatych włókno wokół żyły, dystopia (przemieszczenie) nerki itp.

Wszystkie te zmiany są uwarunkowane wrodzonymi przyczynami powstawania naczyń krwionośnych i są z kolei przyczyną:

• zaburzenia żylnej koordynacji hydrodynamicznej i motorycznej;
• rozwój procesów kompensacyjnych;
• późniejsza destabilizacja procesów kompensacyjnych;
• powstawanie samej patologii z upośledzonym mikrokrążeniem krwi tętniczej, powstawaniem żył obocznych i tętniczo-żylnych (przecieków) wypływu krwi tętniczej bezpośrednio do żył, z pominięciem mikronaczyń miąższu jąder, który jest wykrywany u prawie 75% pacjentów.

Skutki żylakowatości

Główną konsekwencją choroby jest bezpłodność. Istnieją różne teorie wyjaśniające złożone i różnorodne mechanizmy rozwoju szkodliwego wpływu tej patologii na procesy spermatogenezy i steroidogenezy w jądrach. Podstawowe pojęcia:

• Temperatura wzrasta w mosznie do temperatury ciała, tj. Około 1,43 °, z przedłużoną stagnacją krwi żylnej.
• Rozwój niedotlenienia krążenia i tkanek (zmniejszone dostarczanie tlenu) jąder, a zwłaszcza nabłonka plemnikotwórczego w wyniku wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w żyłach jąder i przetaczania krwi. Długotrwałe niedotlenienie może powodować nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe w nabłonku plemnikotwórczym i prawie całkowity brak plemników w plemnikach (azoospermia).
• Rozszerzenie żył lewego nadnercza z powodu nadciśnienia w odpowiedniej żyle nerkowej. Prowadzi to do wydzielania hormonów z krwi żylnej i substancji naczyniowych nadnerczy i nerek bezpośrednio (omijając wątrobę) do żył jądra. Ponadto konsekwencją tego jest zwiększenie uwalniania kortykosteroidów nadnerczy, które hamują spermatogenezę.
• Nagromadzenie wolnych rodników w tkance jąder i jej uszkodzenie.
• Deformacja plemników i uszkodzenie ich DNA w wyniku stresu oksydacyjnego. Wynika to ze wzrostu produkcji form aktywnego tlenu w męskich komórkach płciowych, ich akumulacji i braku równowagi między nimi a przeciwutleniaczami.
• Rozwój procesów autoimmunologicznych i pojawienie się przeciwciał przeciwspermowych z powodu uszkodzenia bariery między kanalikami nasiennymi a naczyniami krwionośnymi (bariera krew-jądro).

Tak więc konsekwencje patologii są następujące:

1. Bardziej wyraźna fragmentacja DNA plemników.
2. Rozwój astenoteratozoospermii jest obecnością anomalii, to znaczy ze zmodyfikowaną strukturą, plemnikami w ejakulacie, spadkiem liczby pełnoprawnych i aktywnych męskich komórek rozrodczych.
3. Hipotrofia i zmniejszenie objętości jąder, niezależnie od nasilenia stanu patologicznego, jeśli żylak jest zaniedbany, to znaczy, jeśli nie jest leczony i ma długi przebieg choroby.
4. Negatywny wpływ na funkcjonowanie komórek Leydiga, któremu towarzyszą zaburzenia hormonalne, zwłaszcza spadek poziomu testosteronu.
5. Negatywny wpływ na poczęcie - tylko około 40% przypadków nieobecności dzieci w rodzinie tłumaczy się żylakami jądra i sznura nasiennego. Niepłodność pierwotna jest rejestrowana w 40%, a wtórna - u 80% mężczyzn z tą patologią, co wskazuje na stopniowy postęp choroby w czasie. Co więcej, ten postęp u mężczyzn z żylakowatością, którzy początkowo zidentyfikowali zmiany patologiczne w plemnikach, jest znacznie wyższy w porównaniu z pacjentami z początkowo normalnym spermogramem.
6. Antyandrogenne działanie steroidów nadnerczy.
7. Różne zaburzenia erekcji.

Obustronny żylak, w porównaniu z jednostronnym, jest znacznie częstszy i stanowi znacznie wyższe ryzyko dla wszystkich wymienionych efektów.

Klinika i diagnoza patologii

Subiektywne objawy żylakowatości są dość rzadkie. Wyrażają się one w dolegliwościach okresowego uczucia ciężkości, rozdęcia, czasami bólu w postaci ciągnięcia w odpowiadającej połowie moszny lub w całej mosznie (w zależności od lokalizacji patologii), wzrostu o połowę moszny, ciągnięcia bólu w pachwinie, czasami rozciągającego się do okolicy lędźwiowej.

Zjawiska te nie zależą od stopnia choroby. Mogą pojawiać się lub nasilać podczas mniej lub bardziej długotrwałej pionowej pozycji ciała (z powodu wzrostu ciśnienia żylnego), podczas podnoszenia ciężarów, chodzenia, biegania lub innych aktywności fizycznych podczas podniecenia seksualnego. Czasami pacjenci skarżą się na obecność „wiązki robaków” (powiększonych żył) w mosznie, które wykrywają podczas samokontroli i skupiają na tym uwagę, szczególnie w okresie dojrzewania. Często choroba jest bezobjawowa i diagnozowana podczas badań na skargi na bezpłodność.

Zgodnie z klasyfikacją ten stan patologiczny jest scharakteryzowany zgodnie z następującymi podstawowymi danymi.

W zależności od przyczyny:

1. Idiopatyczne lub pierwotne, spowodowane wrodzonymi nieprawidłowościami.
2. Wtórne lub objawowe, to znaczy z powodu jakiegokolwiek innego stanu patologicznego (guz lub dystopia nerki, uciskanie żyły nerkowej itp.).

W zależności od strony zmiany:

1. Lewa strona (niektórzy autorzy zauważyli jako najczęstszą lokalizację).
2. Prawa strona (w sumie około 2%).
3. Dwustronne - od wszystkich przypadków od 20% do 85% (według różnych autorów).

Po rozpoznaniu metod fizycznych, żylaki można rozróżnić jako:

1. Kliniczny.
2. Subkliniczne, w którym klinicznie istotne objawy choroby są nieobecne i nie są określone metodami fizycznymi, ale diagnozuje się je za pomocą ultradźwięków. Formy subkliniczne z reguły ujawniają się dość późno - u dorosłych mężczyzn. Zwykle ma to miejsce podczas badania związanego z niepłodnością. Dlatego wczesna diagnoza jest bardzo ważna.

Diagnoza kliniczna krowianki opiera się na badaniach wzrokowych i fizycznych z testami funkcjonalnymi (głównie u dzieci i młodzieży) oraz badaniach instrumentalnych. Badanie wzrokowe w pozycji pionowej często wskazuje na wzrost jednej z połówek moszny i żylaków splotu Gravisiform.

Badanie fizykalne przeprowadza się w pozycji pionowej i poziomej. Zwraca to uwagę na obecność w mosznie gęstych formacji, stopień ekspansji żylaków jądra i sznurka nasiennego, elastyczność i konsystencję jąder podczas ich omacywania, wielkość i porównywalną różnicę w wielkości.

Ponadto badanie fizykalne obejmuje zastosowanie różnych testów funkcjonalnych, które umożliwiają diagnozowanie patologii przy braku objawów klinicznych. Najczęściej stosowany test czynnościowy Valsalva, który polega na wysiłku lub kaszlu (test „kaszel”) podczas omacywania sznura nasienia. W pierwszym przypadku wypełnienie splotu języczkowego krwią podczas wysiłku określa się w drugim odczuciu pchnięcia palcem umieszczonym na zewnętrznym pierścieniu kanału pachwinowego. Pchnięcie powstaje w wyniku przeniesienia zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego podczas kaszlu na splocie skrzydłowym. W przypadku braku patologii ten nacisk nie jest odczuwalny.

Określenie tych cech sugeruje obecność samej choroby, obecność hipotrofii jednego lub obu jąder i jej stopnia, jak również obecność trwałego lub przejściowego nadciśnienia w żyle nerkowej, co ostatecznie rozwiązuje pytanie, jak leczyć żylakowatość (zachowawczo lub chirurgicznie).

W zależności od stopnia patologii wyróżnia się następujące stopnie:

• Varicocele 1 stopień - diagnostyka jest możliwa tylko w wyniku testu Valsalvy w pozycji pionowej.
• Żylaki stopnia 2 - zawiłe i wypełnione krwią żyły są wyraźnie i wizualnie i wyraźnie określone, ale tylko w pozycji pionowej. W pozycji poziomej spadają i stają się niewidzialne dzięki kontroli wzrokowej, ale często można je wyczuć palpacyjnie. Konsystencja i wielkość jąder nie ulegają zmianie.
• Varicocele 3 stopnie - splątane rozszerzone żyły splotu splotu są wyraźnie zaznaczone i wyraźnie wystają ponad powierzchnię skóry poniżej dolnego bieguna jądra. Jednocześnie z palpacją moszny następuje spadek i zmiana konsystencji jednego lub obu jąder.

Ze względu na brak zgodności między stopniem nasilenia naruszenia spermatogenezy a stopniem żylakowatości, ta klasyfikacja choroby stopniowo jest obecnie nieco utracona.

Spośród metod badania instrumentalnego, pomiar wielkości jąder jest czasami używany za pomocą storometru Pradera (miernik jądra), który jest zestawem modeli jąder o kształcie elipsoidy, którego objętość wzrasta od 1 do 25 ml, lub identycznym instrumentem M. A. Żukowskiego, którego każda elipsoida odpowiada normie wieku. Każdy z nich wskazuje dopuszczalne różnice wieku w objętościach jąder.

W diagnozie choroby USG i USG Doppler (USG Dopplera) narządów moszny, które wykonuje się w pozycji leżącej, stojącej i, jeśli występuje stan patologiczny, z testem Valsalvy w zmodyfikowanej (ważonej) wersji, mają maksymalną skuteczność sięgającą 100%. W tym drugim przypadku badanie przeprowadza się w pozycji pionowej z napiętą przednią ścianą brzucha po kilku (6-8) przysiadach.

Ultradźwięki pozwalają określić obecność subklinicznej postaci choroby, objętość jąder, średnicę splotu podobnego do żyły, obecność przepływu wstecznego, jego czas trwania i szybkość, wskaźnik odporności naczyń jąder.

Zapobieganie i leczenie żylaków

Nie ma skutecznych metod zapobiegania rozwojowi patologii. Być może tylko ostrzeżenie o pogorszeniu żył splotu przypominającego pęczek, który polega jedynie na ograniczeniu wysiłku fizycznego i podnoszeniu ciężarów, zwłaszcza tych, którym towarzyszy wstrzymanie oddechu. Głównym celem profilaktyki jest regularna kontrola w celu rozpoczęcia leczenia na czas.

Jaki lekarz leczy chorobę?

Diagnozę i leczenie choroby przeprowadza chirurg dziecięcy, urolog i urolog-androlog. Taktyka leczenia zależy od wyników badań.

Leczenie zachowawcze

Można to przeprowadzić w przypadku braku:

1. Objawy stwardnienia rozsianego, to jest zmniejszenie objętości jąder po dotkniętej chorobą stronie o 20% lub więcej (w porównaniu do strony nie dotkniętej).
2. Naruszenia wewnętrznego przepływu krwi według UZDG, to znaczy, jeśli wskaźnik oporu naczyniowego splotu wynosi około 0,59-0,6.
3. Zmiany wskaźników nasienia (u osób po 15 latach).

Leczenie farmakologiczne żylaków polega na przepisywaniu środków wenotonicznych i wenoprotekcyjnych (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte itp.), Które pomagają poprawić ton i poprawić stan ścian żylnych, w prowadzeniu kursów hiperbarycznego natleniania i leczenia preparatami antyoksydacyjnymi - witaminami A, E, C, wyciągami z wytłoki z winogron, połączone środki w postaci antyoksydu, trivioty itp. Ponadto, preparaty pentoksyfiliny (Trental, Arbiflex, Agapurin) są przepisywane w celu poprawy mikrokrążenia i właściwości reologicznych krew.

Leczenie zachowawcze prowadzi się pod kontrolą ultradźwięków moszny z badaniem dopplerowskim stanu przepływu krwi w nich. Może być skuteczny tylko w przypadkach, gdy żyły splotu pełzającego są proste. Jeśli żyły są przekształcane przez żylaki, leczenie zachowawcze nie ma sensu.

Leczenie chirurgiczne

Zgodnie z Międzynarodowymi Zaleceniami Klinicznymi Urologii z 2015 r. Operacja żylaków jest wskazana w przypadkach, gdy:

1. Objawy stwardnienia rozsianego lub jego progresji na tle leczenia zachowawczego.
2. Psychologiczny dyskomfort lub ból.
3. Niepłodność męska ze względu na ilościowe i jakościowe odchylenia od normy wskaźników spermogramu (u osób w wieku 15 lat i starszych).

Jako dodatkowe wytyczne w Rosji stosuje się wskaźnik oporu naczyniowego jąder. Ponadto wskazaniem może być obecność wady estetycznej moszny. Jednocześnie, wystarczająco duża liczba urologów andrologów uważa, że ​​w celu zapobieżenia możliwemu rozwojowi niepłodności w obecności żylakowatości u dzieci i młodzieży, leczenie chirurgiczne powinno być przeprowadzone w każdym przypadku.

Okres przygotowawczy

Przygotowanie do operacji żylakowatości jest takie samo jak przygotowanie do jakiejkolwiek planowanej interwencji chirurgicznej. Dodatkowe badania laboratoryjne - badania krwi pod kątem poziomu hormonów we krwi, a także pacjentów powyżej 15 lat, wymagany jest spermogram. Ponadto, w ciągu 10-14 dni przed operacją, pożądane jest przeprowadzenie przebiegu leczenia preparatem z lekami przeciwutleniającymi i środkami poprawiającymi mikrokrążenie.

Techniki

Do tej pory opracowano ponad 100 metod interwencji chirurgicznej, ale istotą wszystkich z nich jest podwiązanie żył kordu nasiennego w celu przerwania patologicznego przepływu krwi prowadzącego do żylaków splotu Gravisiform. Różnica polega tylko na rodzajach dostępu do żył i sposobach ich bezpośredniego podwiązania. Czy po zabiegu może wystąpić ponowna warikocele?

Przez długi czas najczęstszą operacją był Ivanisevich, który polega na rozcięciu okolicy jelita krętego skóry, tkanki podskórnej i rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego, przemieszczeniu leżących pod nim mięśni, wydaleniu i podwiązaniu żylnego pęczka naczyniowego jądra i innych, wychodzących z niego, naczyń krwionośnych.

Pomimo technicznej prostoty metoda ta jest stosunkowo traumatyczna. Jego główną wadą są częste (średnio do 10%) powikłania po zabiegu, takie jak rozwój wodniaka związany z urazem lub jednoczesnym podwiązaniem naczyń limfatycznych i nawrót żylaków - do 40% wśród operowanych dzieci i młodzieży oraz do 25% wśród mężczyzn. Ponadto natychmiastowy okres rehabilitacji pooperacyjnej z otwartym dostępem jest dość długi - od 8 do 10 dni.

Znacznie mniejsza liczba powikłań i krótszy okres rehabilitacji charakteryzuje się endoskopową operacją wysokiego podwiązania wiązki naczyniowej jądra, która pozwala (dzięki zoomowi optycznemu i lepszemu dostępowi) na oddzielenie od niego i zachowanie przewodów limfatycznych. Obecnie technika Ivanisevicha jest stosowana tylko wtedy, gdy nie ma możliwości wykonania interwencji chirurgicznej metodą laparoskopową (brak odpowiedniego sprzętu lub wyspecjalizowanego personelu) lub jeśli istnieją przeciwwskazania do tego ostatniego.

Obecnie „Złoty standard” jest uważany za operację mikrochirurgiczną Marmara. Wykonuje się je za pomocą małego nacięcia w odległości 1 cm od podstawy prącia w miejscu projekcji wyjścia z nasienia plemnika (zewnętrzny pierścień kanału pachwinowego). Następnie, za pomocą narzędzi mikrochirurgicznych i mikroskopu operacyjnego, spermatyczny sznur wraz z wiązką naczyniową jest doprowadzany do rany, znajdują się żyły, towarzyszące im przewody limfatyczne i żyły są podwiązywane w części dystalnej i proksymalnej.

Ta technika pozwala zapisać naczynia limfatyczne i tętnice i może być stosowana do leczenia pacjentów w każdym wieku. Mikrochirurgia jest metodą z wyboru w obecności bólu, którego intensywność jest znacznie zmniejszona u prawie 20% pacjentów, aw 79% bólu całkowicie zanika. Charakteryzuje się najmniejszą, w porównaniu z innymi metodami, liczbą powikłań pooperacyjnych i najniższym odsetkiem nawrotów patologii, a poprawę wskaźników spermogramu zaobserwowano u największej liczby operowanych pacjentów.

Inną operacją mikrochirurgiczną jest przeszczep żyły jajnikowej do nadbrzusza. Jej celem jest przywrócenie normalnego odpływu krwi żylnej z jądra. Ta technika jest rzadko używana.

Powrót do zdrowia po zabiegu

W pierwszych 2-3 tygodniach okresu rehabilitacji zaleca się obserwację ambulatoryjną przez urologa-androloga, noszącego grubą tkaninę, z wyłączeniem wizyt w wannie i saunie, pływania w zimnej wodzie i podnoszenia ciężarów.

10 dni po operacji przez 3 miesiące, co jest najbardziej niebezpiecznym okresem dla jądra z powodu jeszcze nie powstałego krążenia obocznego, konieczne są przeciwutleniacze i środki poprawiające krążenie krwi i hiperbaryczne natlenianie. Jeśli w tym okresie węzły żylakowe nie znikną całkowicie, zaleca się kursy środków wenoprotekcyjnych.

Do czasu urodzenia pożądanej liczby dzieci pacjenci, nawet po udanym leczeniu chirurgicznym, powinni być pod opieką ambulatoryjną androloga.