Co to jest niebezpieczna zatorowość płucna?

Zatorowość płucna jest stanem zagrażającym życiu, który w prawie 90% przypadków kończy się śmiercią. Co to jest zakrzepica w płucach, jakie są objawy i przyczyny? Ilu żyje z tą patologią i czy są jakieś zabiegi? Zastanów się bardziej szczegółowo.

Treść

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, która nie jest chorobą niezależną, ale rozwija się na tle innych patologii, jest uważana za stan nagły, który zagraża życiu człowieka.

Istnieje wiele powodów, dla których zakrzepica w płucach może się objawiać, ale niezależnie od czynnika etiologicznego, stan ten jest niezwykle niebezpieczny dla życia człowieka, aw 85% przypadków prowadzi do śmierci. Wraz z rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej w świetle tętnicy płucnej dochodzi do zablokowania naczyń krwionośnych, które częściowo lub całkowicie blokują przepływ krwi do narządów wewnętrznych i układów. Zagrożeniem dla rozwoju tego stanu są ludzie po 50 roku życia, a także ludzie w historii których występują patologie serca i naczyń krwionośnych.

Skrzeplinę tętnicy płucnej

Wskaźnik przeżycia zakrzepu w płucach jest dość niski, ponieważ śmierć może nastąpić natychmiast.

To ważne! Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia niedrożności, osoby zagrożone powinny okresowo odwiedzać kardiologa i przejść niezbędne badania.

Co to jest zakrzepica tętnicy płucnej?

Zatorowość płucna (PE) jest patologicznym stanem ostrym, w którym następuje nagła blokada pnia lub gałęzi tętnicy płucnej z zatorami (skrzepem). Lokalizacja skrzepu krwi może wystąpić w prawej lub lewej komorze, łóżku żylnym lub sercu przedsionka. Często zakrzep może „przyjść” ze strumieniem krwi i zatrzymać się w świetle tętnicy płucnej. Wraz z rozwojem tego stanu następuje częściowe lub całkowite zakłócenie przepływu krwi do tętnicy płucnej, co powoduje obrzęk płuc, a następnie pęknięcie tętnicy płucnej. Ten stan prowadzi do szybkiej i nagłej śmierci osoby.

To ważne! Z powodu liczby zgonów zakrzepica płuc zajmuje drugie miejsce po zawale mięśnia sercowego. Według dokumentacji medycznej, u 90% osób, które zmarły z rozpoznaniem zatorowości płucnej, pierwotna diagnoza była błędna, a udzielona późna pomoc doprowadziła do śmierci.

Powody

Istnieje wiele powodów i czynników predysponujących, które mogą wywołać zakrzep krwi w tętnicy płucnej, w tym:

• Patologie układu sercowo-naczyniowego: dusznica bolesna, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca naczyń, niedokrwienie, migotanie przedsionków i inne.
• Choroby onkologiczne.
• Choroby krwi.
• Trombofilia.
• Żylaki.
• Cukrzyca.
• Otyłość.
• Palenie

Nadmierny wysiłek fizyczny, przedłużające się przeciążenie nerwów, stosowanie niektórych leków i innych czynników, które negatywnie wpływają na pracę układu sercowo-naczyniowego, mogą wywołać rozwój skrzepu krwi.

Żylaki - jedna z przyczyn zatorowości płucnej

Objawy

Zakrzepy w dużych naczyniach i tętnicach są trudne do zdiagnozowania, więc śmiertelność wśród populacji z taką diagnozą jest dość duża. W przypadku, gdy skrzep płucny ustąpi, ile może żyć osoba zależy od opieki medycznej, ale w większości przypadków śmierć następuje natychmiast. Objawy kliniczne zakrzepicy zatorowej płuc można podejrzewać z wyprzedzeniem. Z tym warunkiem często wiążą się następujące objawy:

• Suchy kaszel z odkrztuszaniem zmieszany z krwią.
• Zadyszka.
• Ból mostka.
• Zwiększone osłabienie, senność.
• Zawroty głowy, aż do utraty przytomności.
• Obniżenie ciśnienia krwi.
• Tachykardia.
• Obrzęk żył w szyi.
• Pallor skóry.
• Zwiększenie temperatury ciała do 37,5 stopni.

Powyższe objawy nie zawsze są obecne. Według statystyk, tylko 50% osób ma takie znaki. W innych przypadkach objawy skrzepliny w tętnicy płucnej pozostają niezauważone, a śmierć osoby może nastąpić w ciągu kilku minut po ataku.

Leczenie

Jeśli podejrzewasz zatorowość płucną, każda sekunda jest kosztowna. Jeśli pacjent mógł zostać zabrany do szpitala, zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie podejmowane są pilne działania w celu normalizacji krążenia płucnego. Aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, pacjentowi przydzielana jest leżanka, również terapia infuzyjna, która pozwala na zmniejszenie lepkości krwi, normalizuje ciśnienie krwi.

Ból w klatce piersiowej jest oznaką zakrzepu w płucach.

W przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie daje wyników, lekarze pilnie przeprowadzają operację - tromboembolektomię (usunięcie skrzepliny). Alternatywą dla takiej operacji może być fragmentacja cewnika zatorowego, która polega na zainstalowaniu specjalnego filtru w gałęzi tętnicy płucnej lub dolnej żyły głównej.

To ważne! Rokowanie po operacji jest trudne do przewidzenia, ale biorąc pod uwagę złożoność choroby i wysokie ryzyko śmierci, operacja jest często jedyną szansą na uratowanie życia pacjenta.

Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej

Zatorowość płucna (zatorowość płucna) - niedrożność tętnicy płucnej lub jej gałęzi przez masy zakrzepowe, prowadząca do zagrażających życiu zaburzeń hemodynamiki płucnej i układowej. Klasycznymi objawami zatorowości płucnej są ból w klatce piersiowej, uduszenie, sinica twarzy i szyi, zapaść, tachykardia. Aby potwierdzić diagnozę zatorowości płucnej i diagnostyki różnicowej z innymi podobnymi objawami, wykonuje się EKG, RTG płuc, echoCG, scyntygrafię płuc i angiopulmonografię. Leczenie zatorowości płucnej obejmuje terapię trombolityczną i infuzyjną, inhalację tlenu; jeśli nieskuteczne, tromboembolektomia z tętnicy płucnej.

Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej

Zatorowość płucna (PE) - nagłe zablokowanie gałęzi lub tułowia tętnicy płucnej przez skrzep krwi (zator) utworzony w prawej komorze lub przedsionku serca, łożysko żylne wielkiego krążenia i doprowadzone ze strumieniem krwi. W rezultacie zator płucny zatrzymuje dopływ krwi do tkanki płucnej. Rozwój zatorowości płucnej występuje często szybko i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Zator płucny zabija 0,1% światowej populacji. Około 90% pacjentów, którzy zmarli z zatoru płucnego, nie miało w tym czasie prawidłowej diagnozy i nie podano koniecznego leczenia. Wśród przyczyn śmierci ludności z chorób układu krążenia, PEH jest na trzecim miejscu po IHD i udarze. Zatorowość płucna może prowadzić do śmierci w nie-kardiologicznej patologii, pojawiającej się po operacjach, urazach, porodzie. Dzięki terminowemu optymalnemu leczeniu zatorowości płucnej występuje wysoki wskaźnik zmniejszenia śmiertelności do 2 - 8%.

Przyczyny zatorowości płucnej

Najczęstszymi przyczynami zatorowości płucnej są:

• zakrzepica żył głębokich (DVT) nogi (70–90% przypadków), często towarzyszy zakrzepowe zapalenie żył. Zakrzepica może występować jednocześnie w głębokich i powierzchownych żyłach nogi
• zakrzepica żyły głównej dolnej i jej dopływów
• choroby sercowo-naczyniowe predysponujące do występowania zakrzepów krwi i zatoru płucnego (choroba wieńcowa, aktywne reumatyzm ze zwężeniem zastawki dwudzielnej i migotaniem przedsionków, nadciśnienie tętnicze, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia i niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego)
• septyczny uogólniony proces
• choroby onkologiczne (najczęściej rak trzustki, żołądka, płuc)
• trombofilię (zwiększona zakrzepica wewnątrznaczyniowa z naruszeniem systemu regulacji hemostazy)
• zespół antyfosfolipidowy - tworzenie się przeciwciał przeciwko fosfolipidom płytek krwi, komórkom śródbłonka i tkance nerwowej (reakcje autoimmunologiczne); Przejawia się to zwiększoną tendencją do zakrzepicy różnych lokalizacji.

Czynnikami ryzyka zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej są:

• przedłużony stan bezruchu (odpoczynek w łóżku, częste i długotrwałe podróże lotnicze, podróże, niedowład kończyn), przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa i oddechowa, której towarzyszy wolniejszy przepływ krwi i przekrwienie żylne.
• otrzymywanie dużej liczby leków moczopędnych (masowa utrata wody prowadzi do odwodnienia, zwiększonego hematokrytu i lepkości krwi);
• nowotwory złośliwe - niektóre rodzaje hemoblastozy, czerwienicy prawdziwej (wysoka zawartość we krwi erytrocytów i płytek krwi prowadzi do ich hiperregulacji i tworzenia skrzepów krwi);
• długotrwałe stosowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, hormonalna terapia zastępcza) zwiększa krzepliwość krwi;
• choroba żylaków (z żylakami kończyn dolnych, powstają warunki do zastoju krwi żylnej i tworzenia skrzepów krwi);
• zaburzenia metaboliczne, hemostaza (hiperlipidemia, otyłość, cukrzyca, trombofilia);
• chirurgia i inwazyjne procedury wewnątrznaczyniowe (na przykład centralny cewnik w dużej żyle);
• nadciśnienie tętnicze, zastoinowa niewydolność serca, udary, zawały serca;
• urazy rdzenia kręgowego, złamania dużych kości;
• chemioterapia;
• ciąża, poród, okres poporodowy;
• palenie, starość itp.

Klasyfikacja TELA

W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo-zatorowego rozróżnia się następujące opcje zatorowości płucnej:

• masywny (skrzeplina jest zlokalizowana w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej)
• zatorowość odcinkowych lub lobarnych gałęzi tętnicy płucnej
• zator małych gałęzi tętnicy płucnej (zwykle obustronny)

W zależności od objętości odłączonego przepływu krwi tętniczej podczas zatorowości płucnej wyróżnia się następujące formy:

• małe (mniej niż 25% naczyń płucnych jest dotknięte) - towarzyszy mu duszność, prawa komora funkcjonuje normalnie
• submasywny (submaksymalny - objętość dotkniętych naczyń płucnych od 30 do 50%), w której pacjent ma duszność, normalne ciśnienie krwi, niewydolność prawej komory nie jest bardzo wyraźna
• masywny (objętość niepełnosprawnego przepływu krwi płucnej ponad 50%) - utrata przytomności, niedociśnienie, tachykardia, wstrząs kardiogenny, nadciśnienie płucne, ostra niewydolność prawej komory
• śmiertelny (objętość przepływu krwi w płucach wynosi ponad 75%).

Zatorowość płucna może być ciężka, umiarkowana lub łagodna.

Przebieg kliniczny zatorowości płucnej może być:

• ostry (piorunujący), gdy następuje natychmiastowa i całkowita blokada głównego pnia skrzepliny lub obu głównych gałęzi tętnicy płucnej. Rozwija się ostra niewydolność oddechowa, zatrzymanie oddechu, zapaść, migotanie komór. Śmiertelny wynik następuje w ciągu kilku minut, zawał płuc nie ma czasu na rozwój.
• ostry, w którym występuje gwałtownie wzrastająca obturacja głównych gałęzi tętnicy płucnej i część płata lub odcinka. Zaczyna się nagle, szybko się rozwija, rozwijają się objawy niewydolności oddechowej, sercowej i mózgowej. Trwa to maksymalnie 3 do 5 dni, powikłane rozwojem zawału płuc.
• podostre (przedłużone) z zakrzepicą dużych i średnich gałęzi tętnicy płucnej i rozwojem wielu zawałów płucnych. Trwa przez kilka tygodni, powoli postępując, czemu towarzyszy wzrost niewydolności oddechowej i prawej komory. Powtarzająca się choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić z zaostrzeniem objawów, co często prowadzi do śmierci.
• przewlekłe (nawracające), któremu towarzyszy nawracająca zakrzepica płatowych, segmentowych gałęzi tętnicy płucnej. Objawia się powtarzającym się zawałem płuc lub powtarzającym się zapaleniem opłucnej (zwykle obustronnym), a także stopniowo zwiększającym się nadciśnieniem krążenia płucnego i rozwojem niewydolności prawej komory. Często rozwija się w okresie pooperacyjnym, na tle istniejących chorób onkologicznych, patologii sercowo-naczyniowych.

Objawy PE

Symptomatologia zatorowości płucnej zależy od liczby i wielkości zakrzepowych tętnic płucnych, częstości występowania choroby zakrzepowo-zatorowej, stopnia zatrzymania dopływu krwi do tkanki płucnej i stanu początkowego pacjenta. W zatorowości płucnej istnieje szeroki zakres stanów klinicznych: od prawie bezobjawowego przebiegu do nagłej śmierci.

Objawy kliniczne PE są niespecyficzne, można je zaobserwować w innych chorobach płuc i układu krążenia, ich główną różnicą jest ostry, nagły początek przy braku innych widocznych przyczyn tego stanu (niewydolność sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc itp.). W klasycznej wersji TELA charakterystycznych jest kilka syndromów:

1. Układ sercowo-naczyniowy:

• ostra niewydolność naczyń. Następuje spadek ciśnienia krwi (zapaść, wstrząs krążeniowy), tachykardia. Tętno może osiągnąć ponad 100 uderzeń. za minutę.
• ostra niewydolność wieńcowa (u 15–25% pacjentów). Objawia się nagłymi silnymi bólami za mostkiem o innej naturze, trwającymi od kilku minut do kilku godzin, migotaniem przedsionków, ekstrasystolią.
• ostre serce płucne. Z powodu masywnej lub submasywnej zatorowości płucnej; objawia się tachykardią, obrzękiem (pulsacją) żył szyjnych, dodatnim tętnem żylnym. Obrzęk w ostrym sercu płuc nie rozwija się.
• ostra niewydolność naczyń mózgowych. Zaburzenia mózgowe lub ogniskowe, niedotlenienie mózgu, aw ciężkiej postaci obrzęk mózgu, krwotoki mózgowe. Objawia się zawrotami głowy, szumami w uszach, głębokim omdleniem z drgawkami, wymiotami, bradykardią lub śpiączką. Pobudzenie psychomotoryczne, niedowład połowiczy, zapalenie wielonerwowe, mogą wystąpić objawy oponowe.

• ostra niewydolność oddechowa objawia duszność (od uczucia braku powietrza do bardzo wyraźnych objawów). Liczba oddechów jest większa niż 30-40 na minutę, notuje się sinicę, skóra jest popielato-szara, blada.
• umiarkowanemu zespołowi oskrzeli towarzyszy suchy świszczący oddech.
• zawał płuc, zapalenie płuc w zawale rozwija się od 1 do 3 dni po zatorowości płucnej. Istnieją skargi na duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej od strony zmiany, nasilony przez oddychanie; krwioplucie, gorączka. Delikatnie bulgoczące wilgotne rzędy, słychać szum opłucnowy. Pacjenci z ciężką niewydolnością serca mają znaczny wysięk opłucnowy.

3. Zespół gorączkowy - gorączkowa, gorączkowa temperatura ciała. Związany z procesami zapalnymi w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki waha się od 2 do 12 dni.

4. Zespół brzuszny jest spowodowany ostrym, bolesnym obrzękiem wątroby (w połączeniu z niedowładem jelit, podrażnieniem otrzewnej i czkawką). Objawia się ostrym bólem prawego hipochondrium, odbijaniem, wymiotowaniem.

5. Zespół immunologiczny (zapalenie płuc, nawracające zapalenie opłucnej, pokrzywkowa wysypka skórna, eozynofilia, pojawienie się we krwi krążących kompleksów immunologicznych) rozwija się po 2-3 tygodniach choroby.

Powikłania PE

Ostra zatorowość płucna może spowodować zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć. Po uruchomieniu mechanizmów kompensacyjnych pacjent nie umiera natychmiast, ale w przypadku braku leczenia wtórne zaburzenia hemodynamiczne bardzo szybko postępują. Choroby sercowo-naczyniowe pacjenta znacznie zmniejszają możliwości kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego i pogarszają rokowanie.

Diagnoza zatorowości płucnej

W diagnostyce zatorowości płucnej głównym zadaniem jest określenie lokalizacji skrzepów krwi w naczyniach płucnych, ocena stopnia uszkodzenia i nasilenia zaburzeń hemodynamicznych, w celu zidentyfikowania źródła powikłań zakrzepowo-zatorowych, aby zapobiec nawrotom.

Złożoność diagnozy zatorowości płucnej determinuje potrzebę znalezienia takich pacjentów w specjalnie wyposażonych oddziałach naczyniowych, posiadających możliwie najszersze możliwości specjalnych badań i leczenia. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zatorowości płucnej mają następujące testy:

• dokładna analiza historii, ocena czynników ryzyka DVT / PE i objawów klinicznych
• ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu, analiza gazometrii, koagulogram i D-dimer w osoczu (metoda diagnozowania skrzepów krwi żylnej)
• EKG w dynamice (aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, niewydolność serca)
• RTG płuc (w celu wykluczenia odmy opłucnowej, pierwotnego zapalenia płuc, guzów, złamań żeber, zapalenia opłucnej)
• echokardiografia (do wykrywania zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej, przeciążenie prawego serca, skrzepy krwi w jamach serca)
• scyntygrafia płucna (upośledzona perfuzja krwi przez tkankę płucną wskazuje na zmniejszenie lub brak przepływu krwi z powodu zatorowości płucnej)
• angiopulmonografia (w celu dokładnego określenia lokalizacji i wielkości zakrzepu krwi)
• USDG żyły kończyn dolnych, flebografia kontrastowa (w celu identyfikacji źródła choroby zakrzepowo-zatorowej)

Leczenie zatorowości płucnej

Pacjenci z zatorowością płucną są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. W nagłych przypadkach pacjent jest w pełni reanimowany. Dalsze leczenie zatorowości płucnej ma na celu normalizację krążenia płucnego, zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu.

W celu zapobiegania nawrotom zatorowości płucnej konieczne jest przestrzeganie ścisłego spoczynku w łóżku. Aby utrzymać natlenienie, tlen jest stale wdychany. Masywna terapia infuzyjna jest prowadzona w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.

We wczesnym okresie wskazano leczenie trombolityczne w celu jak najszybszego rozpuszczenia skrzepu krwi i przywrócenia przepływu krwi do tętnicy płucnej. W przyszłości, aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, przeprowadza się leczenie heparyną. W przypadku zapalenia płuc zapalenie płuc, antybiotykoterapia jest zalecana.

W przypadku masowej zatorowości płucnej i nieskutecznej trombolizy chirurdzy naczyniowi wykonują chirurgiczną tromboembolektomię (usunięcie skrzepliny). Jako alternatywę dla embolektomii stosuje się fragmentację cewnika zatorowo-zakrzepowego. Kiedy praktykuje się nawracającą zator płucny, ustawia się specjalny filtr w gałęziach tętnicy płucnej, żyły głównej dolnej.

Prognoza i zapobieganie zatorowości płucnej

Przy wczesnym zapewnieniu pełnej objętości opieki nad pacjentem rokowanie na życie jest korzystne. Przy znacznych zaburzeniach sercowo-naczyniowych i oddechowych na tle rozległej zatorowości płucnej śmiertelność przekracza 30%. Połowa nawrotów zatorowości płucnej występuje u pacjentów, którzy nie otrzymywali leków przeciwzakrzepowych. Terminowe, właściwie przeprowadzone leczenie przeciwzakrzepowe zmniejsza ryzyko zatorowości płucnej o połowę.

Aby zapobiec chorobie zakrzepowo-zatorowej, wczesnej diagnostyce i leczeniu zakrzepowego zapalenia żył, konieczne jest wyznaczenie pośrednich antykoagulantów pacjentom z grup ryzyka.

Zatorowość płucna - śmiertelna okluzja

Prawdziwe ryzyko nagłej śmierci powstaje, gdy duże naczynie jest zablokowane z prawej komory serca. Zatorowość płucna (PE), jako objaw zakrzepicy żylnej, prowadzi do ustania krążenia krwi w małym okręgu: z naruszeniem przepływu krwi w płucach występuje ostra niewydolność serca z szybkim początkiem śmierci.

Zaprzestanie przepływu krwi w dużym pniu płucnym prowadzi do śmierci

Warianty PE

Wejście skrzepliny lub zatoru do pnia płucnego jest główną przyczyną wystąpienia ostrego stanu zagrażającego życiu: zatorowość płucna z całkowitym nakładaniem się światła naczynia (ponad 85%) prowadzi do śmierci. Szanse na przeżycie zwiększają się z częściową niedrożnością - blokada od 50% do 80% tętnicy powoduje naruszenie funkcji życiowych, ale dzięki terminowej opiece resuscytacyjnej można uratować życie pacjentowi. Gdy obturacja światła tętniczego wynosi do 50%, krążenie krwi jest zakłócone, ale nie występują stany zagrażające życiu - zakrzepica tętnicza jest konieczna do leczenia, ale rokowanie powrotu do zdrowia jest całkiem korzystne. Ponadto, musisz wiedzieć - ponieważ występowanie zakrzepicy w ludzkim ciele, mechanizmy trombolizy (rozpuszczanie skrzepu) są aktywowane, co pomaga usunąć problem z łożyska naczyniowego.

Istotne czynniki ryzyka

W zatorowości płucnej istotne są pierwotne i wtórne czynniki ryzyka, które są charakterystyczne dla żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ), ale znacznie gorsze, gdy dana osoba ma następujące problemy zdrowotne:

• zakrzepica naczyniowa występująca przed 30 rokiem życia;
• historia udaru mięśnia sercowego lub zawału mięśnia sercowego;
• druga zatorowość płucna;
• częste nawroty zakrzepicy w dowolnym miejscu ciała;
• powikłania pourazowe i pooperacyjne związane z niedrożnością naczyń;
• obecność dziedzicznych form choroby zakrzepowo-zatorowej;
• powikłania zakrzepowe u kobiet na tle ciąży lub podczas przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• brak efektu stosowania standardowej terapii zakrzepicy.

Jeśli istnieją istotne czynniki ryzyka, konieczne jest staranne i dokładne przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza dotyczących leczenia i środków zapobiegawczych, aby zapobiec epizodowi zatorowości płucnej i zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci.

Zatorowość płucna - typowe objawy

Wszystkie zewnętrzne i wewnętrzne objawy niedrożności pnia płucnego tworzą 3 kolejne mechanizmy:

1. Zablokowanie dużego naczynia z zaprzestaniem przepływu krwi, zwiększonym ciśnieniem i niewydolnością serca;
2. Skurcz tętnic wieńcowych z postępującym niedokrwieniem mięśnia sercowego;
3. Zakłócenie układu oddechowego (całkowity skurcz oskrzeli, zawał płucny).

Typowymi objawami ostrej patologii są następujące objawy zakrzepicy zatorowej płuc:

• ostry ból w klatce piersiowej;
• zwiększająca się duszność, odkrztuszanie krwi;
• spadek ciśnienia krwi;
• zaburzenie rytmu serca (tachykardia, arytmia);
• niedokrwienie mięśnia sercowego aż do zawału serca;
• ustanie przepływu krwi w głowie - udar;
• bóle brzucha z nudnościami, odbijaniem i wymiotami.

Każdy poważny ból w klatce piersiowej jest dobrym powodem do wezwania karetki.

Okluzja małych gałęzi pnia płucnego nie może w żaden sposób manifestować się (organizm sam będzie w stanie poradzić sobie z zaburzeniami naczyniowymi), ale ta sytuacja jest znacznie mniej powszechna (10–20% pacjentów). Częściej występuje masywna choroba zakrzepowo-zatorowa płuc ze smutnym wynikiem.

Rodzaje zatorowości płucnej

Istnieją następujące opcje zatorowości płucnej:

1. Ciężka postać (znaczne zaburzenia pracy serca i płuc z niekorzystnym rokowaniem na całe życie);
2. Umiarkowany (obecność umiarkowanie wyrażonych typowych objawów patologii układu krążenia);
3. Łatwe (objawy są minimalne, prognozy na życie są korzystne).

Pełne badanie przy użyciu wszystkich metod niezbędnych do rozpoznania ŻChZZ pomoże w postawieniu prawidłowej diagnozy i wyborze optymalnej metody terapii.

Zasady leczenia

Każde podejrzenie zatkania dużego pnia płucnego jest wskazaniem do hospitalizacji w nagłych wypadkach: zakrzepica zatorowa płuc jest leczona na oddziale intensywnej terapii. Obowiązkowe zabiegi obejmują:

• kuracja kuracyjna lekami naczyniowymi - leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe;
• utrzymanie leku w sercu;
• zwiększone dostarczanie tlenu do płuc (sztuczna wentylacja, tlenoterapia);
• znieczulenie lekowe;
• terapia objawowa;
• chirurgiczne usunięcie skrzepu krwi za pomocą chirurgii naczyniowej.

W każdym przypadku leczenie zakrzepicy zatorowej płuc wykonuje się indywidualnie - lekarz wybierze optymalny schemat leczenia, aby zapobiec zatrzymaniu krążenia i utrzymać wymianę gazową w płucach. Zapobieganie zatorowości płucnej jest możliwe dzięki zaleceniom lekarza w celu zapobiegania żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Śmierć tętnicy płucnej

Zatorowość płucna. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Zatorowość płucna (zator tętnicy płucnej) jest stanem zagrażającym życiu, w którym tętnica płucna lub jej gałęzie są zablokowane przez zator, kawałek skrzepliny, która zwykle tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.

Kilka faktów na temat zakrzepicy zatorowej płuc:

• Zatorowość płucna nie jest chorobą niezależną - jest powikłaniem zakrzepicy żylnej (najczęściej kończyny dolnej, ale ogólnie fragment skrzepu krwi może przedostać się do tętnicy płucnej z dowolnej żyły).
• Zatorowość płucna jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci (drugą po udarze i chorobie wieńcowej serca).
• W Stanach Zjednoczonych każdego roku odnotowuje się około 650 000 przypadków zatorowości płucnej i 350 000 zgonów z tym związanych.
• Ta patologia zajmuje 1-2 miejsce wśród wszystkich przyczyn śmierci osób starszych.
• Częstość występowania zatorowości płucnej na świecie - 1 przypadek na 1000 osób rocznie.
• 70% pacjentów, którzy zmarli na zator płucny, nie zdiagnozowano na czas.
• Około 32% pacjentów z płucną chorobą zakrzepowo-zatorową umiera.
• 10% pacjentów umiera w pierwszej godzinie po wystąpieniu tego stanu.
• Dzięki terminowemu leczeniu śmiertelność z powodu zatorowości płucnej jest znacznie zmniejszona - do 8%.

Cechy struktury układu krążenia

U ludzi istnieją dwa kręgi krwi - duże i małe:

1. Krążenie ogólnoustrojowe rozpoczyna się od największej tętnicy ciała, aorty. Niesie tętniczą, natlenioną krew z lewej komory serca do organów. W całej aorcie daje się gałęzie, aw dolnej części dzieli się na dwie tętnice biodrowe, zaopatrując obszar miednicy i nogi. Krew, uboga w tlen i nasycona dwutlenkiem węgla (krew żylna), jest pobierana z narządów do naczyń żylnych, które stopniowo łączą się, tworząc górną (zbierającą krew z górnej części ciała) i dolną (zbierającą krew z dolnej części ciała) pustą żyłę. Wpadają w odpowiednie atrium.
2. Krążenie płucne rozpoczyna się od prawej komory, która otrzymuje krew z prawego przedsionka. Tętnica płucna go opuszcza - przenosi krew żylną do płuc. W pęcherzykach płucnych krew żylna wydziela dwutlenek węgla, jest nasycona tlenem i zamienia się w tętnicę. Wraca do lewego przedsionka przez cztery napływające do niego żyły płucne. Następnie krew przepływa z przedsionka do lewej komory i do krążenia ogólnoustrojowego.

Zwykle mikrozakrzepy stale powstają w żyłach, ale szybko się zapadają. Jest delikatna dynamiczna równowaga. Gdy zostanie złamany, na ścianie żylnej zaczyna rosnąć zakrzep krwi. Z czasem staje się bardziej luźna, mobilna. Jego fragment odpada i zaczyna migrować z przepływem krwi.

W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej oddzielony fragment skrzepu krwi najpierw dociera do żyły głównej dolnej prawego przedsionka, następnie spada z niego do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy zator zatyka samą tętnicę lub jedną z jej gałęzi (większą lub mniejszą).

Przyczyny zatorowości płucnej

Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich jednocześnie):

• zastój krwi w żyłach - im wolniej płynie, tym większe prawdopodobieństwo zakrzepu krwi;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• zapalenie ściany żylnej - przyczynia się również do powstawania skrzepów krwi.

Nie ma jednego powodu, który prowadziłby do zatorowości płucnej ze 100% prawdopodobieństwem.

Istnieje jednak wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia tego warunku:

• Żylaki (najczęściej - żylaki kończyn dolnych).
• Otyłość. Tkanka tłuszczowa wywiera dodatkowy stres na serce (potrzebuje także tlenu, a serce staje się trudniejsze do pompowania krwi przez całą gamę tkanki tłuszczowej). Ponadto rozwija się miażdżyca, wzrasta ciśnienie krwi. Wszystko to stwarza warunki do zastoju żylnego.
• Niewydolność serca - naruszenie funkcji pompowania serca w różnych chorobach.
• Naruszenie odpływu krwi w wyniku ucisku naczyń krwionośnych przez guz, torbiel, powiększoną macicę.
• Kompresja naczyń krwionośnych z fragmentami kości do złamań.
• Palenie Pod wpływem nikotyny występuje skurcz naczyń, wzrost ciśnienia krwi, z czasem prowadzi to do rozwoju zastoju żylnego i zwiększonej zakrzepicy.
• Cukrzyca. Choroba prowadzi do naruszenia metabolizmu tłuszczów, w wyniku czego organizm wytwarza więcej cholesterolu, który dostaje się do krwiobiegu i jest osadzany na ścianach naczyń krwionośnych w postaci blaszek miażdżycowych.

• Odpoczynek w łóżku przez 1 tydzień lub dłużej w przypadku jakichkolwiek chorób.
• Pozostań na oddziale intensywnej terapii.
• Odpoczynek w łóżku przez 3 dni lub dłużej u pacjentów z chorobami płuc.
• Pacjenci przebywający na oddziałach resuscytacji krążeniowej po zawale mięśnia sercowego (w tym przypadku przyczyną zastoju żylnego jest nie tylko nieruchomość pacjenta, ale także zaburzenia serca).

• Odwodnienie w różnych chorobach.
• Otrzymanie dużej liczby leków moczopędnych, które usuwają płyn z organizmu.
• Erytrocytoza - zwiększenie liczby czerwonych krwinek we krwi, które mogą być spowodowane przez choroby wrodzone i nabyte. Gdy tak się dzieje, naczynia przepełniają się krwią, zwiększają obciążenie serca, lepkość krwi. Ponadto czerwone krwinki wytwarzają substancje, które biorą udział w procesie krzepnięcia krwi.

• Chirurgia wewnątrznaczyniowa - wykonywana bez nacięć, zwykle w tym celu, specjalny cewnik jest wkładany przez nakłucie do naczynia, co uszkadza jego ścianę.
• Stentowanie, żyły protetyczne, instalacja cewników żylnych.
• Głód tlenu.
• Infekcje wirusowe.
• Zakażenia bakteryjne.
• Ogólnoustrojowe reakcje zapalne.

Co dzieje się w organizmie z zakrzepicą zatorową płuc?

Ze względu na występowanie przeszkody w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może bardzo wzrosnąć - w rezultacie obciążenie prawej komory serca dramatycznie wzrasta i rozwija się ostra niewydolność serca. Może to prowadzić do śmierci pacjenta.

Prawa komora rozszerza się i niedostateczna ilość krwi dostaje się do lewej. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Wysokie prawdopodobieństwo poważnych powikłań. Im większe naczynie zablokowane przez zator, tym wyraźniejsze są te zaburzenia.

Gdy zator tętnicy płucnej zakłóca przepływ krwi do płuc, więc całe ciało zaczyna doświadczać głodu tlenowego. Odruchowo zwiększa częstotliwość i głębokość oddychania, następuje zwężenie światła oskrzeli.

Objawy zatorowości płucnej

Lekarze często nazywają zakrzepicę zatorową płuc „wielkim lekarzem maskującym”. Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazują na ten stan. Wszystkie objawy zatorowości płucnej, które można wykryć podczas badania pacjenta, często występują w innych chorobach. Nie zawsze nasilenie objawów odpowiada ciężkości zmiany. Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjentowi może przeszkadzać tylko duszność, a gdy zator wchodzi do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.

Główne objawy zatorowości płucnej to:

• duszność;
• bóle w klatce piersiowej, które nasilają się podczas głębokiego oddechu;
• kaszel, podczas którego plwocina może krwawić krwią (jeśli wystąpił krwotok w płucach);
• spadek ciśnienia krwi (w ciężkich przypadkach - poniżej 90 i 40 mm. Hg. Art.);
• częste (100 uderzeń na minutę) słaby impuls;
• zimny lepki pot;
• bladość, szary odcień skóry;
• wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
• utrata przytomności;
• błękit skóry.

W łagodnych przypadkach objawy są całkowicie nieobecne lub występuje niewielka gorączka, kaszel, łagodny oddech.

Jeśli pacjent z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc nie jest objęty opieką medyczną w nagłych wypadkach, może wystąpić śmierć.

Objawy zatorowości płucnej mogą silnie przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie stwierdzono choroby zakrzepowo-zatorowej, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej). Przejawia się w postaci duszności podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, szybkiego zmęczenia.

Możliwe powikłania zatorowości płucnej:

• zatrzymanie akcji serca i nagła śmierć;
• zawał płucny z późniejszym rozwojem procesu zapalnego (zapalenie płuc);
• zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej - film tkanki łącznej, który pokrywa płuca i linie wewnątrz klatki piersiowej);
• nawrót - choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić ponownie, a jednocześnie ryzyko śmierci pacjenta jest również wysokie.

Jak określić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej przed badaniem?

Chorobie zakrzepowo-zatorowej zwykle brakuje wyraźnej widocznej przyczyny. Objawy występujące w zatorowości płucnej mogą również występować w wielu innych chorobach. Dlatego pacjenci nie zawsze są w stanie ustalić diagnozę i rozpocząć leczenie.

Obecnie opracowano specjalne skale do oceny prawdopodobieństwa zatorowości płucnej u pacjenta.

Skala genewska (zmieniona):

Wskaźnik przeżywalności osób z zakrzepem w płucach i jego leczenia

Zakrzep płucny uszkadza zarówno tkankę płucną, jak i normalne funkcjonowanie wszystkich układów organizmu, wraz z rozwojem zmian zakrzepowo-zatorowych w tętnicy płucnej. Zakrzepy krwi lub zator to skrzepy krwi, które blokują tkankę naczyniową, blokując drogę krwi. Rozległe tworzenie się skrzepów krwi w przypadku późnego leczenia doprowadzi do śmierci osoby.

Przeprowadzenie diagnostyki zakrzepicy płuc jest problematyczne, ponieważ objawy patologii są podobne do innych chorób, nie są od razu widoczne. Dlatego śmierć pacjenta jest możliwa przez kilka godzin po diagnozie.

Prowadzi do zakrzepicy

Naukowcy medyczni przyznają, że zakrzepica płuc powoduje zakrzepy krwi. Powstają w momencie, gdy przepływ krwi przez naczynia krwionośne jest powolny, zapada się w momencie przemieszczania się przez ciało. Często dzieje się tak, gdy dana osoba nie jest aktywna przez długi czas. Po wznowieniu ruchów zator może odejść, a konsekwencje dla pacjenta będą poważne, nawet śmiertelne.

Trudno jest określić, z czego powstają zator. Istnieją jednak okoliczności, które predysponują do powstawania skrzepów krwi płucnej. Tworzenie się skrzepu następuje z powodu:

• Wcześniejsze interwencje chirurgiczne.
• Zbyt długi bezruch (z leżeniem w łóżku, długimi lotami).
• Nadwaga.
• Złamania kości.
• Otrzymywanie funduszy zwiększających krzepnięcie krwi.
• Różne inne powody.

Inne okoliczności są uważane za ważne warunki tworzenia skrzepu krwi w płucach, tworząc objawy choroby:

• uszkodzone naczynia płucne;
• zawieszony lub poważnie spowolniony przepływ krwi przez organizm;
• wysoka krzepliwość krwi.

O objawach

Zator często jest tajemniczy, trudny do zdiagnozowania. W stanie, w którym zakrzep krwi w płucu ustąpił, śmierć jest zwykle nieoczekiwana, nie można już pomóc pacjentowi.

Ale są objawy patologii, w obecności których osoba jest zobowiązana do uzyskania porady medycznej i pomocy w ciągu najbliższych 2 godzin, tym szybciej im lepiej.

Są to objawy charakteryzujące ostrą niewydolność krążeniowo-oddechową, które objawiają się u pacjenta z objawami:

• duszność, która nigdy się nie objawiła;
• bolesna klatka piersiowa pacjenta;
• osłabienie, ostre zawroty głowy, omdlenie pacjenta;
• niedociśnienie;
• niepowodzenie tętna pacjenta w postaci bolesnego bicia serca, którego wcześniej nie obserwowano;
• obrzęk żył szyi;
• kaszel;
• krwioplucie;
• blada skóra pacjenta;
• niebieskawa skóra górnej części ciała pacjenta;
• hipertermia.

Takie objawy obserwowano u 50 pacjentów z tą chorobą. U innych pacjentów patologia była niewidoczna, nie powodowała żadnego dyskomfortu. Dlatego ważne jest utrwalenie każdego objawu, ponieważ zablokowane małe naczynia tętnicze będą wykazywać słabe objawy, co jest nie mniej niebezpieczne dla pacjenta.

Jak pomóc

Musisz wiedzieć, że kiedy zator w tkance płucnej znika, rozwój objawów będzie błyskawicą, pacjent może umrzeć. Jeśli objawy choroby zostaną wykryte, pacjent powinien być w swobodnej atmosferze, pacjent wymaga pilnej hospitalizacji.

Natychmiastowe środki obejmują:

• obszar żyły centralnej jest pilnie cewnikowany, wykonuje wprowadzenie Reopoliglukiny lub mieszaniny glukozy i nowokainy;
• dożylne podawanie heparyny, etoksaparyny, dalteparyny;
• Lek przeciwbólowy (Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexirom, Droperidol);
• prowadzenie terapii tlenowej;
• podawanie leków trombolitycznych (Urokinaza, Streptokinaza);
• wprowadzenie arytmii siarczanu magnezu, digoksyny, ramiprylu, pananginy, ATP;
• zapobieganie wstrząsom przez podawanie prednizolonu lub hydrokortyzonu i leków przeciwskurczowych (nie-shpy, euphyllina, papaverina).

Jak leczyć

Środki resuscytacyjne przywrócą dopływ krwi pacjenta do tkanki płucnej, zapobiegną rozwojowi reakcji septycznych i zapobiegną nadciśnieniu płucnemu.

Ale po udzieleniu pomocy w nagłych wypadkach pacjent potrzebuje dalszych środków medycznych. Nawrotowi patologii należy zapobiec, aby odblokowane zatorki ustąpiły. Leczenie trombolityczne i chirurgiczne.

Pacjenci są leczeni środkami trombolitycznymi:

• Heparyna.
• Streptokinaza.
• Fraxiparin.
• Tkankowy aktywator plazminogenu.
• Urokinaza.

Z pomocą tych środków emboli się rozpuszczą, tworzenie nowych zakrzepów krwi ustanie.

Dożylna heparyna powinna wynosić od 7 do 10 dni. Wymagane jest monitorowanie parametru krzepnięcia krwi. 3 lub 7 dni przed zakończeniem leczenia pacjent ma przepisane tabletki:

• Warfaryna.
• Thrombostop
• Cardiomagnyl.
• Thromboth ACC.

Kontynuuj monitorowanie krzepnięcia krwi. Po chorobie pigułki są przyjmowane przez około 12 miesięcy.

Podczas operacji leki trombolityczne są zabronione. Nie są one również wykorzystywane do ryzyka utraty krwi (wrzód żołądka).

Operacja chirurgiczna jest wskazana w przypadku dużego obszaru zatoru. Konieczne jest wyeliminowanie zlokalizowanych w zatorach płuc, po czym normalizuje się ruch krwi. Operacja jest przeprowadzana, jeśli istnieje zator zatorowy pnia tętniczego lub dużej gałęzi.

Jak diagnozować

W przypadku zatorowości płucnej obowiązkowe jest:

• Badanie elektrokardiograficzne, które pozwala zobaczyć zaniedbanie procesu patologicznego. W połączeniu z wywiadem pacjenta z EKG prawdopodobieństwo potwierdzenia rozpoznania jest wysokie.
• Badanie rentgenowskie nie ma charakteru informacyjnego, ale odróżnia tę chorobę od innych z tymi samymi objawami.
• Badanie echokardiograficzne ujawni dokładną lokalizację zatoru, jego parametry wielkości, objętości i kształtu.
• Scyntygraficzne badanie płuc pokaże, jak dotknięte są naczynia płuc, obszary, w których upośledzone jest krążenie krwi. Przy pomocy tej metody można zdiagnozować chorobę tylko po pokonaniu dużych statków.
• Badanie ultrasonograficzne naczyń żylnych kończyn dolnych.

O zapobieganiu

Pierwotne środki zapobiegawcze są przeprowadzane przed pojawieniem się zakrzepów krwi w płucach tych pacjentów, którzy są podatni na zakrzepicę. Odbywa się na ludziach, którzy są na długich łóżkach, a także na tych, którzy są podatni na loty, pacjentów o dużej masie ciała.

Podstawowe środki zapobiegawcze obejmują:

• konieczne jest opatrzenie kończyn dolnych pacjenta bandażami elastycznymi, zwłaszcza z zakrzepowym zapaleniem żył;
• aby prowadzić aktywny tryb życia, konieczne jest przywrócenie aktywności ruchowej pacjentów, którzy przeszli operację lub zawał mięśnia sercowego, w celu dalszego zmniejszenia spoczynku w łóżku;
• powinna być terapią wysiłkową;
• w przypadku silnego krzepnięcia krwi lekarz przepisuje środki do rozcieńczania krwi pod ścisłym nadzorem lekarza;
• prowadzenie interwencji chirurgicznej w celu wyeliminowania istniejących zakrzepów krwi, tak aby nie mogły one odejść i zablokować przepływu krwi;
• ustanowić specyficzny filtr, który zapobiega tworzeniu się nowego zatoru w tkance płucnej. Jest stosowany w obecności procesów patologicznych na nogach, aby zapobiec ich dalszemu powstawaniu. To urządzenie nie pozwala na zator, ale nie ma żadnych barier dla przepływu krwi;
• zastosować metodę kompresji pneumatycznej kończyn dolnych w celu zmniejszenia obrzęku ze zmianami żylakowymi naczyń żylnych. Jednocześnie stan pacjenta powinien ulec poprawie, tworzenie skrzepliny stopniowo się rozwiąże, prawdopodobieństwo nawrotu zmniejszy się;
• powinien całkowicie porzucić napoje alkoholowe, leki, nie palić, co wpływa na powstawanie nowych zatorów.

Wtórne środki zapobiegawcze są konieczne w przypadku, gdy pacjent miał zator płucny, a pracownicy medyczni walczą, aby zapobiec nawrotowi.

Główne metody tej opcji:

• zainstaluj filtr cava, aby uwięzić skrzepy krwi;
• Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane pacjentowi, aby zapobiec szybkiemu krzepnięciu krwi.

Konieczne jest całkowite porzucenie destrukcyjnych nawyków, spożywanie zbilansowanej diety, o niezbędnym standardzie dla ludzkich makro- i mikroelementów. Powtarzające się nawroty są trudne, mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Jakie są możliwe komplikacje?

Zakrzep krwi w płucach powoduje wiele różnych problemów, wśród których są możliwe:

• niespodziewana śmierć pacjenta;
• zmiany zawału tkanki płucnej;
• zapalenie opłucnej;
• głód tlenu w ciele;
• nawrót choroby.

O prognozach

Szansa uratowania pacjenta z zerwanym zatorem zależy od tego, jak rozległa jest choroba zakrzepowo-zatorowa. Małe obszary ogniskowe są w stanie same się rozwiązać, dopływ krwi również zostanie przywrócony.

Jeśli zmiany są wielokrotne, wówczas atak serca płuc stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Jeśli obserwuje się niewydolność oddechową, płuca nie nasycają krwi tlenem, nadmiar dwutlenku węgla nie jest eliminowany. Pojawiają się zmiany niedotlenienia i hiperkapnii. Gdy to nastąpi, naruszenie równowagi kwasowej i zasadowej krwi, struktury tkanki są uszkadzane przez dwutlenek węgla. W tym stanie szansa na przeżycie pacjenta jest minimalna. Wymagana jest pilna sztuczna wentylacja płuc.

Jeśli zator powstał na małych tętnicach, przeprowadzono odpowiednie leczenie, a następnie wynik jest korzystny.

Statystyki mówią, że co piąty pacjent, który chorował na tę chorobę, umiera w ciągu pierwszych 12 miesięcy od wystąpienia objawów. Tylko około 20% pacjentów żyje przez następne 4 lata.

Co to jest zator płucny?

Zakrzepica płucna lub zatorowość płucna (PE) jest patologią, w której skrzeplina, wcześniej znajdująca się na ścianie naczynia, zatkała tętnicę, która dostarcza krew do płuc. W rezultacie może wystąpić śmierć płuc. Taka sytuacja w ciele może prowadzić do katastrofy, czyli śmierci osoby w ciągu 1-2 godzin. Liczba zgonów zatorowości płucnej wynosi około 1/3 wszystkich odnotowanych przypadków.

Problem sytuacji, w której duże tętnice i żyły małych gałęzi układu naczyniowego płuc zostają zablokowane, polega na tym, że skrzep krwi, który uformował się w dużym naczyniu, całkowicie zatrzymuje przepływ krwi. Takie zakrzepy krwi mogą tworzyć się w różnych naczyniach - w stopie, płci, żyłach podobojczykowych, w żyłach nerkowych lub nawet w prawym przedsionku. Zakrzep na drodze do płuc może zapaść się na kilka fragmentów i zatrzymać przepływ krwi do obu płuc, w tym przypadku wskaźnik przeżycia pacjenta ma tendencję do zera.

Ryzyko zatorowości płucnej jest szczególnie podatne na osoby z podwyższonym poziomem krzepnięcia krwi, są to pacjenci z onkologią, ludzie prowadzący kłamliwy tryb życia z powodu urazów. Operacje lub zaawansowany wiek mogą również stać się prowokatorami patologii. Mogą to być również osoby z rozpoznaną zakrzepicą naczyniową. Przyczyny patologii mogą leżeć w czynniku dziedzicznym. Choroba zakrzepowo-zatorowa może również występować pod wpływem czynników takich jak palenie tytoniu lub nadwaga.

Istnieją podstawowe oznaki, że naczynia krwionośne w płucach są zatkane zakrzepami krwi:

1. 1. Choroba zakrzepowo-zatorowa często charakteryzuje się dusznością, trudnościami w oddychaniu.
2. 2. Próbując wziąć głęboki oddech, pacjent odczuwa silny ból w klatce piersiowej.
3. 3. Z powodu braku tlenu w płucach zaczynają się zawroty głowy, pacjent często traci przytomność.
4. 4. Ciśnienie krwi spada.
5. 5. Przyspiesza puls pacjenta.
6. 6. Żyły w szyi puchną i stają się zauważalnie cieńsze.
7. 7. Pacjent ma suchy, ostry kaszel z krwią.
8. 8. Mężczyzna wyraźnie blednie.
9. 9. Temperatura może wzrosnąć.

Jeśli zakrzep krwi blokuje przepływ krwi w cienkiej tętnicy, objawy mogą nie być obserwowane.

Formy choroby są podzielone przez rozmiar zmian chorobowych i przebieg choroby.

1. 1. Masywna forma to sytuacja, w której duża skrzeplina blokowała przepływ krwi w głównej tętnicy płucnej. W tym przypadku osoba dusi się, traci przytomność, spada ciśnienie krwi, zaczynają się konwulsje, a następnie śmierć.
2. 2. Choroba zakrzepowo-zatorowa segmentów płucnych lub cienkich gałęzi naczyń płucnych. W tej sytuacji duszność jest umiarkowana, ból nie jest silny, ciśnienie spada płynnie.
3. 3. Choroba zakrzepowo-zatorowa cienkich naczyń płucnych. Jest to zwykle bezobjawowe, czasami pacjent cierpi na krótkotrwałe bóle w klatce piersiowej.

Definicja choroby w trakcie kursu:

1. 1. Najbardziej ostry - postępuje bardzo szybko, występuje całkowita blokada dużej tętnicy płucnej. Oddychanie zatrzymuje się, bicie serca zatrzymuje się, następuje śmierć.
2. 2. Przebieg choroby z wieloma zawałami płuc nazywany jest podostrym. Charakteryzuje się nawracającymi blokadami, utrzymuje się przez okres do kilku tygodni i często kończy się śmiercią pacjenta.
3. 3. Przewlekłe nazywa się staniem z regularną zatorowością płucną małych naczyń. Na tle tej choroby rozwija się niewydolność serca.

Rozpoznanie choroby jest bardzo rozległe i wszechstronne. Sama choroba ma wiele postaci i jest różna pod względem nasilenia. Dlatego, aby dokładnie określić naczynie dotknięte skrzepliną lub liczbą zablokowanych tętnic, konieczne jest przeprowadzenie szeregu działań diagnostycznych:

1. 1. Przede wszystkim gromadzona jest szczegółowa historia. Pacjent jest przesłuchiwany na temat tego, kiedy i jakie objawy pojawiły się, czy pacjent odczuwa brak oddechu, czy krew pojawia się w plwocinie podczas kaszlu, czy jest ból w klatce piersiowej.
2. 2. Zbiera się historię życia pacjenta. Czy ma podobne choroby w rodzinie? Jakie choroby cierpiał sam pacjent. Jakie leki biorą obecnie pacjenta. Czy miał jakikolwiek kontakt z toksycznymi chemikaliami?
3. 3. Następnie pacjent jest badany przez lekarza pod kątem błękitu skóry, słychać oddech. Lekarz określa za pomocą ucha, czy pacjent ma niespotykane obszary płuc.
4. 4. Wykonano pełną morfologię krwi.
5. 5. Wykonano biochemiczne badanie krwi. Na tym etapie diagnozy wykrywane są poziomy substancji we krwi: cukier, mocznik, cholesterol.
6. 6. Ponownie, badanie krwi ujawnia, czy pacjent ma zawał mięśnia sercowego, faktem jest, że zawał mięśnia sercowego jest bardzo podobny w swoich objawach do zawału płuc.
7. 7. Krew pacjenta jest sprawdzana pod kątem krzepnięcia - test ten nazywa się koagulogramem.
8. 8. Krew sprawdza się na obecność D-dimerów. Substancja ta sugeruje, że we krwi występują oznaki zakrzepu. Jeśli tej substancji nie ma we krwi, prawdopodobieństwo zatorowości płucnej jest znikome.
9. 9. Choroba zakrzepowo-zatorowa w płucach często wpływa na pracę serca. Dlatego można go wykryć za pomocą elektrokardiografii. Oczywiście EKG nie zawsze wskazuje na obecność choroby zakrzepowo-zatorowej i dlatego jest stosowany w połączeniu z innymi metodami diagnostycznymi.
10. 10. Jeśli choroba zakrzepowo-zatorowa w płucach występuje w cienkich naczyniach i rozwinęła się jakiś czas temu, w płucach może wystąpić miejscowa martwica tkanki. Ta martwica może odzwierciedlać rentgenofag.
11. 11. Oznaki zatorowości płucnej można znaleźć za pomocą ultradźwięków serca. Serce jest badane na obecność skrzepów krwi i powiększonej prawej komory. Jeśli te objawy wystąpią, tętnice płucne mogą zostać uszkodzone przez skrzepy krwi.
12. 12. Użycie ultradźwięków bada tętnice stóp pacjenta. Jeśli wykrywane są w nich zakrzepy krwi, stwierdza się, że mogą odejść i dostać się do tętnic, bliżej płuc.
13. 13. W dużych ośrodkach medycznych wyposażonych w nowoczesny sprzęt badania płuc wykonuje się za pomocą tomografii komputerowej. Daje najbardziej kompletny obraz dotkniętych obszarów płuc.
14. 14. Angiografia jest metodą, w której tętnice płucne i naczynia są badane przy użyciu sprzętu rentgenowskiego i radioaktywnego izotopu wprowadzonego do naczyń. Oznacza to, że promieniowanie rentgenowskie wyświetla wszystkie naczynia, do których ten izotop przeniknął. Na takich zdjęciach widać wyraźnie, gdzie statek był zamknięty.

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej jest długim i żmudnym procesem, zwłaszcza jeśli liczba naczyń dotkniętych zakrzepem jest bardzo duża. Istnieje kilka metod leczenia:

1. 1. Pacjentowi przepisuje się wdychanie powietrza o wysokiej zawartości tlenu. Nazywa się to terapią tlenową.
2. 2. Pacjentowi przepisano kurs leków zmniejszających krzepliwość krwi. Robi się to, aby nie powstały żadne dodatkowe skrzepy krwi. Przy przyjmowaniu tych leków możliwe jest nawet resorbowanie małych skrzepów krwi i uwalnianie z nich cienkich naczyń. Zabieg ten może trwać do 6 miesięcy.
3. 3. Jeśli zakrzep krwi w tętnicach pacjenta jest duży, wstrzykuje się mu dożylnie leki trombolityczne, leki, które rozpuszczają duże skrzepy krwi.
4. 4. Usunięcie skrzepu krwi z naczynia chirurgicznie nazywa się embolektomią. Jest stosowany w ciężkich przypadkach, gdy duża tętnica płucna jest zablokowana, a pacjentowi grozi śmierć w wyniku uduszenia w najbliższej przyszłości. Operacje są bardzo ryzykowne, wykonywane przez chirurgów naczyniowych, kończą się sukcesem w 50% przypadków.
5. 5. Wraz z ponownym tworzeniem się skrzepów krwi zagrażających zatkaniu tętnic w płucach, pacjent jest instalowany w dolnej żyle głównej, tak zwanym filtrze cava, który zapobiega postępowi zakrzepów krwi.
6. 6. Przepis antybiotyków przepisywany jest w przypadku zapalenia płuc.