Interpretacja CTG podczas ciąży

W praktyce medycznej istnieje szczególna forma diagnozy stanu wewnątrzmacicznego niemowlęcia, która pomaga specjalistom w ocenie jego aktywności serca i identyfikuje patologie układu sercowo-naczyniowego, jeśli w ogóle, w konkretnym przypadku. Mówimy o kardiotokografii, mianowanej z reguły w późnym okresie ciąży.

Ponieważ ocena uzyskanego wyniku jest niezwykle ważna dla dalszego monitorowania zdrowia rozwijającego się płodu, przyszłe matki zwracają szczególną uwagę na wskaźniki procedury, ale w większości przypadków wartości te są mylące. W tej chwili opracowano proste zasady dekodowania CTG, które pozwalają zrozumieć, czy wskaźniki liczbowe ultradźwięków są normalne, czy nie. To pytanie zostanie rozważone w dalszej części artykułu.

Znajomość wskaźników CTG

Na pierwszy rzut oka liczby i wartości zapisane na arkuszach nie mają sensu, ale w rzeczywistości nie jest to takie trudne do zrozumienia. Jak tylko wynik w wersji papierowej zostanie wydany na ręce, na obrazie można zobaczyć wykres składający się z 2 przerywanych linii. Górna linia odzwierciedla tętno dziecka (HR), a dolna linia rejestruje skurcz macicy. Z boku znajduje się krótki opis parametrów testu.

Przed przejściem do samych wartości liczbowych konieczne jest zrozumienie terminologii opisanej w tabeli.

Norma wyniku

Pod koniec niezbędnych badań ustalono jasne granice normy, z którymi warto się zapoznać, ponieważ transkrybowane dane nie zawsze są podawane w placówkach medycznych, a znajomość co najmniej przybliżonego wyniku CTG jest niezwykle konieczna dla kobiet, które martwią się stanem swojego dziecka.

Niezależna analiza uzyskanych wskaźników wymaga skupienia się na cyfrowych wartościach normy:

• Podstawowy rytm: 110–160 uderzeń na minutę w spokojnym stanie zarówno dziecka, jak i matki. W przypadku aktywnej aktywności dziecka wskaźnik może wzrosnąć do 190.
• Przyspieszenie: odpowiednie „zęby” powinny pojawić się co najmniej dwa razy w ciągu 15 minut. Całkowity brak przyspieszenia wskazuje na patologię.
• Dekrementacja: przy prawidłowym rozwoju płodu rozważany wskaźnik nie powinien się sam deklarować. Za względną normę uważa się niewielką głębokość i rzadką manifestację opóźnień na kardiotogramie.
• Zmienność: mieści się w przedziale 5-25 uderzeń na minutę.
• Wskaźnik stanu płodu (PSP): do jednego.
• Tokogram (aktywność macicy): dobry wskaźnik nie przekracza 30 sekund.

Odmiany patologii

Gdy wyniki CTG różnią się znacznie od normalnych wskaźników, płód może „ostrzec” obecność patologicznego skupienia w nim, które powinno być skupione na jak najszybszym czasie: terminowa interwencja medyczna pomoże uniknąć negatywnych konsekwencji w przyszłości.

Wskaźnik stanu płodu (PSP), jak wspomniano wcześniej, powinien mieścić się w zakresie od 0,6–0,7 do 1. Jeśli parametr ma wartość 1–2, możemy mówić o początkowym etapie nierównowagi, który rozwija się w ciele dziecka. W takim przypadku wymagana jest kolejna wizyta w biurze CTG.

Wraz z dalszym pogorszeniem się stanu dziecka wskaźnik będzie wynosił 2-3 jednostki. Niezwykle trudna sytuacja znajduje odzwierciedlenie we wzroście parametru do 4. Jeśli ma miejsce ostatni opisany etap, pacjent jest natychmiast hospitalizowany, wówczas kwestia szybkiego porodu zależy od specjalnych wskazań.

Przy podstawowym rytmie przekraczającym 160 uderzeń na minutę powstaje tak zwany tachykardia. Istnieje kilka powodów jego manifestacji, z których najczęstsze to:

• niedokrwistość (niedokrwistość);
• niedotlenienie (niedobór tlenu płodu);
• infekcja w ciele dziecka;
• naruszenie układu sercowo-naczyniowego;
• uszkodzenie centralnego układu nerwowego.

Gdy podstawowy rytm wynosi poniżej 120 uderzeń na minutę przez co najmniej 10 minut, występuje bradykardia. To jest tak jak tachykardia, nie bez celu daje się odczuć, może powodować:

• patologia układu nerwowego;
• choroba serca;
• obecność zakażenia cytomegawirusem: opryszczka, półpasiec, ospa wietrzna itp.;
• niedoczynność tarczycy to niedobór w organizmie matki hormonu tyroksyny wytwarzanego przez tarczycę;
• ściskanie pępowiny lub głowy dziecka;
• hipoglikemia - niedostateczne stężenie glukozy we krwi.

Określenie wyniku na skali Fishera

Istnieje specjalny typ dekodowania CTG, oparty na dziesięciopunktowej skali Fishera. Istota metody polega na przypisaniu każdemu z najważniejszych wskaźników KTR odpowiedniej oceny od 0 do 2. Poniższe dane pozwolą na krótkie wprowadzenie zasad dekodowania.

Następnie punkty są sumowane, a wynik jest porównywany z głównymi wskaźnikami:

• 0–4 punktów - zdrowie płodu jest w poważnym niebezpieczeństwie, wymagana jest natychmiastowa hospitalizacja kobiety w ciąży;
• 5–7 punktów - płód znajduje się w stanie granicznym, pacjent musi pilnie skonsultować się z wieloma specjalistami;
• 8-10 punktów - aktywność serca dziecka nie powoduje lęku, rozwój postępuje prawidłowo i nie ma patologii.

Charakterystyka ruchu płodu wraz ze wzrostem wieku ciążowego

Ruch płodowy (aktografia) jest równie ważnym elementem podczas prowadzenia ultradźwięków. Często szczególny rodzaj aktywności dziecka martwi przyszłą matkę, jednak pewne zmiany w aktografii podczas CTG ze wzrostem okresu ciąży są całkowicie normalne.

Warto pamiętać, że płód jest w ruchu przez cały okres ciąży, z wyjątkiem tylko okresów snów. Aktywność dziecka stopniowo wzrasta, więc w 32, 33, 34 i 35 tygodniu może wystąpić około 45–70 ruchów na godzinę. W okresie od 36 do 37 tygodni normą jest 60–85 ruchów na godzinę.

Czy mam się martwić, jeśli lekarz nie zatwierdzi danych CTG?

Czasami pacjenci, którzy przeszli odpowiednią procedurę, otrzymują od lekarza dość nieprzyjemne i niespokojne wnioski, po których popadają w prawdziwą panikę. Warto jednak pamiętać o jednej bardzo ważnej zasadzie: nie zawsze niepokojący wynik jest przyczyną występowania jakichkolwiek patologii w rozwoju dziecka. Ważną rolę w takich sytuacjach odgrywa czynnik ludzki.

Na przykład młodzi profesjonaliści, którzy dopiero zaczynają ćwiczyć swoją działalność w konkretnej placówce medycznej, z powodu braku niezbędnego doświadczenia zawodowego, czasami błędnie odczytują informacje uzyskane w wyniku kardiotokografii. W takich przypadkach odczyty harmonogramu były interpretowane nieprawidłowo, chociaż zarówno przyszła mama, jak i dziecko miały doskonałe warunki zdrowotne.

Niektóre kobiety mogą po prostu umówić się na wizytę u lekarza, który w złym nastroju chce porozmawiać z osobami, które nie mają nic wspólnego z jego problemami. Jeśli pacjent jest przekonany o stronniczości lekarza, który wykonał zabieg, powinien, nie ulegając stresowi nerwowemu, przejść kolejny CTG od bardziej kompetentnego lekarza.

W każdym razie nie martw się z wyprzedzeniem, musisz skonsultować się z lekarzem i postępować zgodnie ze wszystkimi zaleceniami dotyczącymi dodatkowych metod diagnostycznych, które mogą wyjaśnić sytuację. Warto zauważyć, że wyniki CTG są ważne tylko wtedy, gdy procedura ultradźwiękowa jest przeprowadzana równolegle z innymi typami badań: tylko wszechstronne badanie stanu zdrowia dziecka pozwoli ci na obiektywny obraz przebiegu ciąży.

Jak zrobić CTG podczas ciąży i co pokazuje ta analiza

Zobacz także:

Hemostasiogram w czasie ciąży - dlaczego jest przepisywany i co pokazuje ta analiza

Co to jest dopplerometria podczas ciąży i dlaczego jest wykonywana?

Test tolerancji glukozy w ciąży: który pokazuje, jak to zrobić

Cześć drodzy czytelnicy! Ciąża nie jest chorobą, a jedynie stanem przejściowym i tęczowym. Niemniej jednak zdrowie i życie przyszłego dziecka często zależy od jego przepływu. I niech będą całkowicie w rękach natury, ale w krytycznym momencie lekarze nadal będą mogli coś zrobić.

To prawda, z zastrzeżeniem terminowej identyfikacji niebezpieczeństwa. Można to zrobić dzisiaj na kilka sposobów, w tym całkowicie bezpiecznie. Jednym z nich jest ctg płodu. Co to jest, kiedy, dlaczego i dlaczego jest powołany? Porozmawiamy o tym. I jednocześnie dowiedz się, czy się go bać.

1. CTG: co to jest i dlaczego

CTG, czyli kardiotokografia, jest metodą oceny ogólnego stanu płodu w czasie ciąży i po urodzeniu, poprzez słuchanie bicia jego serca w czasie odpoczynku, aktywności lub skutków jakichkolwiek zewnętrznych bodźców lub skurczów macicy.

Jak długo trwa CTG? Idealnie powinno się to odbywać od 28 tygodnia ciąży. Ale w praktyce lekarze umawiają się na spotkanie z CTG w 32 tygodniu i później, argumentując swoją decyzję niską zawartością informacji w metodzie na wczesnym etapie. Jednak w trzecim trymestrze ciąży, jeśli wszystko jest w porządku, kobieta przechodzi tę procedurę co najmniej dwa razy.

W niektórych przypadkach liczba wizyt u specjalisty prowadzącego CTG może być znacznie zwiększona.

• podejrzenie patologii rozwojowej płodu;
• niezadowalające wyniki z poprzednich badań;
• skargi kobiet na niską aktywność ruchową dziecka;
• obecność w niej różnych chorób;
• starzenie się łożyska;
• spleciony sznur;
• ciąża po okresie ciąży itp.

Porównując wyniki CTG z wynikami USG i Dopplera, eksperci wykluczają lub potwierdzają rozwój niedotlenienia i patologii układu sercowo-naczyniowego dziecka. Wraz z tym przeprowadzenie kardiotografii pozwala ujawnić:

• niewydolność łożyska;
• zakażenie wewnątrzmaciczne;
• niska lub wysoka woda;
• przedwczesne dojrzewanie łożyska;
• ryzyko porodu przedwczesnego.

Podczas porodu CTG umożliwia kontrolowanie tętna dziecka i jest koniecznie wykonywane, gdy występuje splątanie sznurka.

2. Jak wykonać CTG podczas ciąży

Sama procedura jest całkowicie bezbolesna, ale trwa około 20 do 50 minut, w zależności od jakości uzyskanych wyników. Przez cały ten czas kobieta musi odpoczywać i poruszać się jak najmniej, aby nie sprowokować spadku czujników. I może to jedyna wada.

Kardiotokografię wykonuje się za pomocą specjalnego aparatu. Jest to połączenie czujnika tensometrycznego, czujnika ultradźwiękowego i elektronicznego systemu monitora serca. Oczywiście pierwsze dwa są zamontowane na brzuchu ciężarnej kobiety, podczas gdy drugie pozwala na rejestrowanie tętna, a także skurczów macicy, analizowanie ich i nadawanie gotowego wyniku w postaci długiej wstążki z wykresami.

Jak przygotować się do CTG? Po prostu zjedz trochę, zanim go przytrzymasz, a najlepiej coś słodkiego. Spowoduje to, że płód będzie się poruszał bardziej aktywnie. To prawda, nie wychodźcie w skrajności i przejadajcie się. Jednak znaczne wahania poziomu cukru we krwi mogą najbardziej negatywnie wpływać na wynik, jak również na przepięcia i naprężenia. Dlatego nerwowy w czasie zabiegu jest niepożądany.

Niezwykle ważne jest, aby przyjąć wygodną pozycję ciała - na wpół siedzącą lub leżącą po lewej stronie i poczekać, aż specjalista przyłączy czujnik ultradźwiękowy do przedniej ściany brzucha i czujnik tensometryczny - w obszarze prawego rogu macicy. Ten ostatni jest niezbędny do oceny zachowania płodu w skurczach macicy. Od tego momentu rozpocznie się nagrywanie. Jeśli jej wyniki będą zadowalające, przyszła mama będzie mogła wrócić do domu. Jeśli coś ostrzeże specjalistę, najprawdopodobniej będzie nalegał na przeprowadzenie stresującej kardiotokografii.

3. Czym jest kardiotokografia stresowa

Jest to procedura przeprowadzana za pomocą dwóch testów symulujących ogólny proces, a mianowicie:

1. test stresu oksytocyny - polega na wprowadzeniu roztworu oksytocyny w celu stymulowania porodu i monitorowania zachowania płodu w momencie wystąpienia porodu;
2. test sutkowy lub endogenny test stresowy. Zapewnia stymulację brodawek sutkowych, skręcając je palcami, co powoduje również skurcze. Warto zauważyć, że ten test jest bezpieczniejszy i praktycznie nie ma przeciwwskazań.

Ale dodatkowe badania mogą obejmować inne testy działające bezpośrednio na płód.

1. test akustyczny - zapewnia obecność bodźca dźwiękowego, w odpowiedzi na który zachodzą zmiany w czynności serca płodu;
2. omacywanie płodu - gdy występuje ograniczone przemieszczenie jego prezentującej części, głowy lub miednicy, powyżej wejścia do miednicy.

4. Dekodowanie CTG

Należy zauważyć, że wyniki CTG nie przewidują dokładnej diagnozy. Umożliwiają one lekarzowi ocenę stanu zdrowia okruchów dzięki kolejnemu badaniu, podczas którego rejestrowane są pewne wskaźniki:

• HR - tętno;
• tętno podstawowe (BSVS) - to bicie serca, ustalane w odstępach między skurczami lub trwające przez 10 minut;
• zmiana lub zmienność częstotliwości podstawowej;
• przyspieszenie - przyspieszenie tętna, ustalone na 15 lub więcej sekund dla 15 lub więcej uderzeń;
• spowolnienie - odpowiednio, spowolnienie tętna, ustalone na ten sam okres czasu w tej samej objętości.

Zwykle wyniki CTG powinny być:

• rytm podstawowy - 120-160 uderzeń na minutę;
• zmienność rytmu podstawowego - 5-25 uderzeń na minutę;
• przyspieszenie - 2 lub więcej w ciągu 10 minut nagrywania;
• spowolnienia są rzadkie, płytkie lub nieobecne.

Aby uprościć proces ich leczenia, lekarze korzystają z systemu punktowego.

Po co przeprowadzać CTG płodu w czasie ciąży i jak rozszyfrować wyniki?

Metodę kardiotokografii można stosować w czasie ciąży do wykrywania zaburzeń rytmu serca, określania prezentacji płodu, identyfikacji ciąż mnogich, diagnozowania ostrego niedotlenienia podczas porodu i przewlekłego podczas ciąży. Badanie o nazwie kardiotokografia jest przepisywane wszystkim kobietom w ciąży po 30 tygodniach ciąży. Ma to na celu ocenę stanu płodu. CTG jest również ustalany podczas porodu, aby zobaczyć skurczową aktywność macicy i to, w jaki sposób wpływa ona na stan dziecka. Pogorszenie samopoczucia dziecka znajduje odzwierciedlenie w liczbie uderzeń serca, co pozwala lekarzom podjąć niezbędne środki w celu poprawy jego stanu.

Kardiotokografia jest metodą oceny w czasie badania stanu funkcjonalnego płodu. CTG to skrót od kardiotokografii. Jest to metoda oparta na badaniu tętna i zmian w charakterze ruchów, co obejmuje ocenę skurczowej czynności macicy. Do oceny wyników badania można wykorzystać: 10-punktową skalę Fishera, 12-punktową skalę Krebsa, 10-punktową skalę Savelyev.

Zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 572 z 2012 r. Konieczne jest przeprowadzenie CTG dla wszystkich kobiet w ciąży od 30 tygodnia (z ciążą fizjologiczną) co najmniej trzy razy po 30 tygodniach i zawsze podczas porodu. Procedurę tę można przeprowadzić od 28 tygodnia ciąży według wskazań lub w przypadku ciąży mnogiej. CTG jest wykonywane dla:

• Określ siłę i częstotliwość skurczów macicy.
• Wykrywanie bradykardii i tachykardii, rejestracja normalnego tętna.
• Ocena stanu płodu w czasie ciąży i podczas porodu.
• Wykrywanie zespołu zaburzeń oddechowych płodu i decyzje dotyczące metody porodu.

Istnieje pośredni (zewnętrzny) i bezpośredni (wewnętrzny) CTG. Najpopularniejszy jest pierwszy. Jest wytwarzany podczas ciąży i podczas porodu. Wykonuje się to przez nałożenie dwóch czujników na brzuch kobiety w ciąży i przymocowanie ich za pomocą paska. Czujnik ultradźwiękowy jest używany do rejestrowania tętna płodu, a czujnik macicy (TOCO) jest używany do zewnętrznej histerografii, to jest, aby zobaczyć ton macicy lub jej aktywność skurczową.

Badanie przeprowadza się w pozycji leżącej lub na plecach lub w połowie siedzenia (zapobieganie zespołowi kompresji). Czujnik ultradźwiękowy jest poddawany działaniu ultradźwiękowego medium kontaktowego, aby zapewnić najlepszy kontakt ze skórą. Jest on instalowany na przedniej ścianie brzucha w obszarze maksymalnej słyszalności serca płodu, z przedstawieniem głowy poniżej pępka, oraz z prezentacją miednicy na lub tuż nad obszarem pępka. Czujnik TOCO jest umieszczony na rogu macicy.

Jeśli CTG wykonuje się w czasie ciąży, pacjentowi może zostać przyznane specjalne urządzenie, za pomocą którego można zauważyć ruchy dziecka, naciskając przycisk, ale istnieją urządzenia, które same określają aktywność fizyczną płodu.

Zabieg trwa od 30 do 60 minut, co wiąże się z okresami snu i czuwania. Procedura będzie miała charakter informacyjny tylko w okresach czuwania płodu.

Bezpośredni CTG jest przeprowadzany tylko po urodzeniu. Wynika to z faktu, że elektroda skalpu, która rejestruje impuls elektryczny, jest przymocowana bezpośrednio do skóry głowy dziecka. W tym celu niezbędne warunki to prezentacja płodu przez głowę, brak pęcherza płodowego (odstawiony płyn owodniowy), wystarczające ujawnienie gardła macicy. Specjalne urządzenie do monitorowania serca oblicza tętno płodu na podstawie uzyskanych danych.

Zaleca się bezpośrednie CTG u pacjentów z otyłością i / lub wielowodzianem, którzy nie mają zwiększonego ryzyka wystąpienia infekcji wstępującej. Inne kobiety otrzymują pośredni CTG przez cały okres porodu lub kilka razy podczas całego okresu porodu.

Częstotliwość rejestracji CTG zależy od natury patologii położniczej i pozagenitalnej u kobiet w ciąży oraz aktywności ruchowej płodu. Przy normalnej ciąży kardiotogram jest rejestrowany w odstępie 7-14 dni. Gdy skargi na zmniejszenie liczby zaburzeń, w przypadku podejrzenia nieprawidłowości u płodu i podczas ciąży wysokiego ryzyka, monitoruje się stan płodu od kilku razy w tygodniu do kilku razy dziennie, przez predyspozycje do rozwoju niewydolności łożyska. Ponadto przepisz USG.

Wskazania do dodatkowej tocografii:

• Obciążona historia ginekologii lub warunków położniczych, zwłaszcza jeśli podczas poprzednich ciąż wystąpiła hipoksja lub śmierć przedporodowa.
• Stan przedrzucawkowy, obrzęk kobiet w ciąży, prymitywność o różnym nasileniu.
• Nadciśnienie.
• Niedokrwistość w ciąży.
• Konflikt rezusów.
• Zmień przeznaczenie
• Malowodie lub wielowodzie.
• Zagrożenie przedwczesnym porodem.
• Ocena przepływu krwi w układzie płodowym i niedotlenienie płodu i jego leczenie.
• Kontrola słabych wyników CTG.
• Wielokrotna płodność.
• Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.
• Ciężka współistniejąca patologia matki.
• Zmniejszona aktywność ruchowa.
• Naruszenia zidentyfikowane przez doplerometrię.
• Hipotrofia i przerost.
• Splątanie pępowiny.
• Blizna na macicy.
• Przedwczesne starzenie się łożyska.
• Podejrzany węzeł przewodu.

Specjalne przygotowanie do badania nie jest konieczne. Zabieg jest całkowicie bezpieczny i bezbolesny dla płodu i matki. Badanie najlepiej wykonać po posiłku, aby płód nie zasnął podczas zabiegu.

Przed CTG powinien odwiedzić toaletę, ponieważ badanie trwa co najmniej 30 minut. Podczas CTG pozycja ciała nie powinna się zmieniać bez zgody lekarza prowadzącego badanie.

Monitor pokazuje krzywą do oszacowania następujących parametrów kardiotogramu:

1. 1. Podstawowa (średnia) częstość akcji serca płodu.
2. 2. Amplituda drgań (zmienność) rytmu serca.
3. 3. Amplituda odruchu mięśnia sercowego (ruchowego).
4. 4. Liczba ruchów płodu w okresie monitorowania.
5. 5. Charakter skurczów macicy, jeśli występują.
6. 6. Charakter reakcji rytmu serca płodu na skurcze macicy.

Podstawowe tętno jest głównym parametrem w analizie CTG, w odniesieniu do którego przeprowadzana jest cała późniejsza analiza. Za fizjologiczne uważa się tętno od 120 uderzeń na minutę do 160 uderzeń na minutę. Tachykardia będzie wartościami powyżej tych liczb. Tachykardię można uznać za kompensacyjno-adaptacyjną odpowiedź organizmu na stan patologiczny matki lub w związku ze stosowaniem leków powodujących zwiększenie częstości akcji serca. Może być również dowodem niedotlenienia, wad rozwoju układu sercowego, zbyt krótkiego okresu ciąży dla tej procedury, niedokrwistości. Gdy przyczyny zostaną wyeliminowane, tętno zostanie przywrócone.

Zmniejszenie częstości akcji serca poniżej 110 jest uważane za bradykardię. Ta manifestacja polega na przyjmowaniu pewnych leków, z ostrym niedotlenieniem płodu, kiedy płód matki jest ściskany przez miednicę matki (rozbieżność kliniczna między głową płodu a miednicą matki), gdy prawdziwa pępowina jest napięta. Często bradykardia jest wskazaniem do nałożenia kleszczy położniczych, awaryjnego cięcia cesarskiego.

Amplituda drgań tętna od 7 do 15 uderzeń na minutę. Jeśli umiarkowana zmienność krzywej jest obecna przynajmniej od czasu do czasu, należy uznać, że płód jest stosunkowo skompensowany. Zmniejszona zmienność do 5 lub mniej uderzeń na minutę powoduje zmniejszenie przepływu krwi przez łożysko i / lub pępowinę. Działania zmniejszające ten wskaźnik mają na celu bezpośrednią lub pośrednią poprawę natlenienia płodu. W przypadku braku efektu podjętych działań podejmowane są decyzje o dostawie. Zwiększenie amplitudy 25 uderzeń na minutę lub więcej odzwierciedla odpowiedź adaptacyjną na wynikłą hipoksję.

Odruch motoryczno-sercowy powstaje do 28 tygodnia ciąży. Zwykle aktywności ruchowej płodu towarzyszy wzrost częstości akcji serca o 15 -35 uderzeń na minutę. Objawy adaptacyjne podczas niedotlenienia prowadzą do zwiększenia amplitudy MKR o ponad 35 uderzeń na minutę. Gdy OUN jest hamowany podczas niedotlenienia, amplituda jest mniejsza niż 15, aż do całkowitego zaniku. Zmniejszenie lub brak odruchu mięśnia sercowego może być związane z wprowadzeniem leków (substancji narkotycznych, magnezji), fazy cichej - snem z powodu niedojrzałości centralnego układu nerwowego (do 28 tygodni). Wobec braku tych powodów uważa się to za straszny objaw niedotlenienia płodu.

Ruchy dziecka przy braku aktywności skurczowej macicy muszą być rejestrowane przez co najmniej 6 epizodów w ciągu 30 minut badania i musi im towarzyszyć odpowiednia amplituda MCR. Głównym diagnostycznie istotnym kryterium zaburzeń czynności płodu w czasie ciąży będzie zmniejszenie lub brak zmiennego rytmu serca i odruchu mięśnia sercowego.

W przypadku braku epizodów ruchowych w CTG pokazano testy funkcjonalne. Pozwalają, przy ocenie wyników, odróżnić fazę odpoczynku od zakłóceń państwa:

• Test krokowy jest wykonywany przez aktywność fizyczną. Ciężarna kobieta wchodzi po schodach i schodzi 2 stopnie w 3 minuty. W wyniku tego obciążenia następuje spadek przepływu krwi maciczno-łożyskowej. Jeśli po teście dojdzie do naruszenia stanu płodu, rejestruje się wygładzoną krzywą, rozwija się bradykardia, po której może następować przedłużony tachykardia. W przypadku braku zakłóceń pojawia się aktywność ruchowa z odpowiednią amplitudą odruchu motoryczno-kardiologicznego, występuje wzrost amplitudy drgań.
• Test dźwięku. Czynnikiem drażniącym jest sygnał dźwiękowy 3 kHz o czasie trwania 5 sekund i natężeniu 95–100 dB. W normalnej reakcji zostanie odnotowany wzrost częstości akcji serca o 15–20 uderzeń / min. Można mówić o niedotlenieniu bez zmian lub o 1–8 uderzeń / min.
• Test oksytocyny stresowej polega na badaniu odpowiedzi płodu na spadek przepływu krwi podczas skurczu mięśniówki macicy spowodowanego przez oksytocynę. Test moduluje stres, który płód przechodzi podczas porodu.
• Degradacja to spadek tętna o ponad 15 uderzeń / min. Są one spowodowane ruchami płodu lub skurczami macicy. Oceń kształt, głębokość, czas trwania, wyrównanie czasu tętna. Pierwsze z nich zbiegają się z początkiem skurczu macicy, a tętno zostaje przywrócone wraz z końcem skurczu. Przyczyną spowolnienia jest wpływ na głowę, najczęściej pod koniec drugiego etapu porodu, kiedy przechodzi się przez kanał rodny. Gdy zostaną wykryte na CTG, rokowanie dla płodu jest korzystne - stan nie cierpi, nie ma kwasicy. Później późno w stosunku do początku skurczu i tętno zostaje przywrócone po zakończeniu, nie zawsze do poziomu początkowego. Wzrost ich liczby i głębokości, brak wyrównania lub częstoskurcz uważa się za niekorzystny.
• Zmienne opóźnienia pojawiają się, gdy pępowina jest ściśnięta. Charakteryzuje się ostrym początkiem i głębokością ponad 15 uderzeń / min, spowalniając tętno płodu. Ciężkie mają ponad 35 uderzeń / min. Można go wyeliminować, zmieniając pozycję ciężarnej kobiety / porodu. Jeśli rytm nie zostanie przywrócony do oryginału - jest to niekorzystna prognoza.

Istnieje kilka skal do oceny. Najczęściej są to Fisher i Krebs. Rozważmy skalę Fishera. Parametr szacuje się od 0 do 2 punktów:

• Podstawowy rytm: 0 punktów ustawia się przy tętnie do 100 lub powyżej 180 uderzeń / min., 1 punkt przy tętnie od 100 do 119 uderzeń / min. i od 161 do 180 uderzeń / min., 2 punkty przy tętnie od 120 do 160 uderzeń / min.
• Zmienność: 0 punktów przy wynikach do 3 uderzeń na minutę, 1 punkt przy wynikach od 3 do 5 uderzeń na minutę, 2 punkty za wyniki od 6 do 25 uderzeń na minutę.
• Przyspieszenie: nieobecność uznawana jest za 0 punktów, od 1 do 4 jest traktowana jako 1 punkt, od 5 i powyżej jest traktowana jako 2 punkty.
• Degradacja: ciężka jest uważana za 0 punktów, lekka i średnio ciężka jest uważana za 1 punkt, całkowita nieobecność lub płytkie krótkie są uważane za 2 punkty.

Normalnie CTG w ciąży z zakresem danych od 8 do 10 punktów wskazuje na zadowalający stan płodu. Wynik od 6 do 8 punktów wskazuje na niedotlenienie, badanie należy powtórzyć. Mniej niż 6 punktów wskazuje na zagrożenie życia płodu.

Skala Krebsa różni się tym, że wciąż istnieje taki parametr, jak liczba zaburzeń w pół minuty: 5 perkusji i więcej uważa się za 2 punkty, od 1 do 4 uważa się za 1 punkt, nie było zakłóceń jako 0 punktów. Jeśli w rezultacie od 9 do 12 punktów jest zadowalającym stanem płodu, 6-8 punktów - niedotlenienie płodu, 0-5 punktów oznacza niedotlenienie płodu. Jeśli wyniki mówią „podejrzane o figo”, oznacza to niedotlenienie płodu.

Wyniki dekodowania wykonane tylko przez lekarza. Należy wziąć pod uwagę wszystkie wskaźniki kliniczne kobiety w ciąży i płodu, czas i warunki zabiegu oraz towarzyszącą mu patologię.

CTG w czasie ciąży: dlaczego, jak i kiedy?

Kardiotokografia jest ważną częścią kompleksowej oceny stanu płodu, wraz z USG i po zamknięciu. Korzystając z tej procedury, lekarze rejestrują skurcze macicy i bicie serca nienarodzonego dziecka. CTG pozwala zidentyfikować wszelkie problemy i zacząć je rozwiązywać w odpowiednim czasie.

Lekarze, którzy nadzorują rozwój płodu, dają kobietom skierowania na kardiotokografię od 30. tygodnia, ale mogą być wydane wcześniej, jeśli istnieją pewne wskazania do CTG w czasie ciąży.

Zazwyczaj płci pięknej zaleca się poddawać CTG podczas ciąży kilka razy, a mianowicie w trzecim trymestrze 2 razy. Jeśli ciąży towarzyszą komplikacje, lekarze mogą zlecić dodatkowe badania.

CTG przeprowadza się również podczas porodu. Jest to wymagane w celu określenia ogólnego stanu okruchów i podjęcia decyzji o dalszym zarządzaniu procesem generycznym. Konieczne jest specjalne monitorowanie dzieci, które zgodnie z wynikami badania USG ujawniły splątanie pępowiny.

Jak wykonuje się CTG w czasie ciąży?

Kardiotokografia jest bezpieczną procedurą. Nie zaszkodzi ani matce, ani dziecku.

Kwestia, w jaki sposób CTG odbywa się w czasie ciąży, jest interesująca dla kobiet, które nigdy nie przeszły tej procedury. Jest absolutnie przerażająca. Lekarz prosi kobietę, aby zajęła pozycję leżącą lub leżącą. Musisz się tylko zrelaksować i wygodnie usiąść na plecach. Do brzucha zostanie przymocowanych kilka czujników:

1. Ultradźwiękowy, rejestrujący bicie serca dziecka;
2. Tensometr (czujnik ciśnienia), dzięki któremu skurcze macicy są ustalone.

Kardiotokografia jest przeprowadzana w fazie charakteryzującej się aktywnością płodową. Lekarz prowadzący wykonuje badanie w ciągu 30-60 minut. Wszystkie dane w postaci wykresów specjalnych napraw aparatury na taśmie papierowej.

Kobieta nie powinna zapominać o przygotowaniach do CTG podczas ciąży. Zaleca się dobrze spać przed zabiegiem, dostroić się, zapomnieć o wszystkich problemach i lękach i zjeść przy nim przekąskę.

Przed kardiotografią można zjeść batonik czekoladowy, aby dziecko nie spało, ale było bardziej aktywne. Przed rozpoczęciem badania zdecydowanie powinieneś iść do toalety, ponieważ procedura trwa długo.

Interpretacja CTG podczas ciąży

Wyniki CTG podczas ciąży, lekarz może pokazać na taśmie papierowej, która pokazuje wykresy, krzywe lub powiedzieć, określając liczbę punktów.

Dekodowanie CTG w czasie ciąży nie jest łatwym zadaniem. Cóż, jeśli grafika nie powoduje absolutnie żadnych podejrzeń. Wtedy lekarz i przyszła mama nie będą musieli się o nic martwić. Jednak w życiu są różne przypadki. Wyniki CTG i mogą zostać ostrzeżone. W takiej sytuacji bardzo ważne jest, aby nie popełnić błędu. Każda decyzja powinna być dokładnie przemyślana przez lekarza, ponieważ każde działanie i słowo wpływa na dziecko.

Oto żywy przykład zaczerpnięty z życia: młody lekarz, który nie zdobył jeszcze doświadczenia, nie lubił wyników kardiotokografii jednego pacjenta. Powiedział ciężarnej o swoich obawach, ale kategorycznie nie wierzyła w wyniki CTG płodu w czasie ciąży. Można sobie łatwo wyobrazić, co kobieta czuła w tym momencie.

Specjalista zadzwonił po karetkę, ponieważ martwił się stanem pacjenta i życiem płodu. W szpitalu położniczym na wydziale patologii okazało się później, że kobieta w ciąży nie miała absolutnie żadnych nieprawidłowości. W jakim nastroju ten pacjent przyjdzie następnym razem do kliniki przedporodowej?

Byłoby miło, gdyby przyszła mama nauczyła się interpretować ogólnie wyniki kardiotokografii. W ten sposób można uniknąć marnowania nerwów i kolidowania z opisanym powyżej zdarzeniem.

Podczas rozszyfrowywania kardiotokografii i postawienia diagnozy należy wziąć pod uwagę wiele czynników, ponieważ na wyniki wpływają warunki pogodowe, nastrój kobiety w ciąży, sen lub aktywne czuwanie dzieci. Według niektórych wyników słabego CTG podczas ciąży nie zaleca się wyciągania wniosków na temat stanu dziecka w brzuchu, ponieważ nawet całkowicie zdrowe dziecko może mieć „podejrzaną” grafikę.

Podczas rozszyfrowywania kardiotogramów lekarze biorą pod uwagę kilka podstawowych parametrów: rytm podstawowy, amplitudę, a także częstotliwość odchyleń od niej, skurcz i wzrost częstości akcji serca. Każdy parametr otrzymuje 0-2 punkty.

Na ostatnim etapie wyniki są sumowane, a stan płodu jest oceniany według ich sumy:

• 8-10 punktów - norma CTG podczas ciąży;
• 6-7 punktów wskazuje na możliwą obecność pierwszych oznak cierpienia płodu. Lekarz może zlecić dodatkowe badania;
• 5 lub mniej punktów wskazuje, że kobieta w ciąży pilnie wymaga hospitalizacji i pomocy.

Ocena tętna

Podstawowa częstość akcji serca płodu powinna wynosić 110-160 uderzeń na minutę. Wykres wyraźnie pokazuje, że ups zmieniają się z upadkami. Jednak lekarz nie jest zainteresowany minimalnymi lub maksymalnymi wartościami. Ocenia średnią wartość.

Kobieta może sama ocenić, co pokazuje CTG podczas ciąży. Aby to zrobić, przesuń wydruk na odległość wyciągniętej dłoni i przeciągnij palcem wzdłuż wykresu, tak jakby rysowałeś go w linii prostej. Poziom, do którego linia będzie odpowiadać na osi pionowej, będzie rytmem podstawowym.

Badanie zębów i zębów

Kolejnym parametrem szacowanym przez lekarzy jest zmienność skurczów serca dziecka. Po określeniu rytmu podstawowego można rozpocząć badanie częstotliwości i amplitudy odchyleń od tego rytmu.

Wykres wyraźnie pokazuje, że krzywe mają wiele małych zębów i kilka dużych zębów. Małe zęby wykazują odchylenia od podstawowego rytmu. Pożądane jest, aby za minutę było ich nie więcej niż 6 - jest to wskaźnik CTG w 32-39 tygodniu ciąży. Jednak liczenie małych zębów nie jest takie proste. Lekarze często oceniają amplitudę odchyleń - średnio zmianę wysokości zębów, która zwykle powinna wynosić 11-25 uderzeń na minutę.

Lekarze mogą nie lubić, jeśli zmiana wysokości zębów wynosi 0-10 uderzeń na minutę. Jednak może to być całkiem normalne, jeśli dziecko czuje się komfortowo w brzuchu i śnie matki, lub wiek ciążowy nie przekracza 28 tygodni. Po przekroczeniu szacunkowego wskaźnika 25 uderzeń na minutę pracownicy medyczni zaczynają podejrzewać obecność splątania pępowiny lub niedotlenienia płodu.

Ocena wzrostów i spadków

Oceniając wzrost i skurcz CTG w 32-38 tygodniu ciąży, należy zwrócić uwagę na duże zęby pokazane na wykresie. Lekarze, wykonując kardiotokografię na starych urządzeniach, proszą kobiety w ciąży o naciśnięcie specjalnego przycisku, gdy dziecko się porusza. Obecne modele tego nie wymagają. Oni sami są w stanie zarejestrować aktywność płodu. Kiedy dziecko pcha, jego serce bije częściej przez kilka sekund. Na wykresie będzie to reprezentowane jako duży ząb rosnący w górę. Nazywa się to zwiększeniem. Jeśli ich wykres będzie wynosił co najmniej 2 przez okres 10 minut, będzie to uważane za dobry znak.

W badaniu nie można zidentyfikować zwiększenia. Nie wpadaj w panikę z powodu tego z wyprzedzeniem. Być może dziecko jeszcze się nie obudziło.

Charms - jest to dokładne przeciwieństwo wzrastania. Na wykresie CTG dla 35-39 tygodni ciąży wyglądają jak wyrastające zęby. Nie ma powodów do obaw, jeśli po wzroście wykresu nastąpi krótkie i płytkie obniżenie, po którym krzywa powróci do poziomu rytmu podstawowego. Cięcia o dużej amplitudzie mogą chronić. Jednak przed wyciągnięciem wniosku należy zwrócić uwagę na drugi wykres dostępny na wydruku. Skurcze macicy, które są na niej zaznaczone, mogą wpływać na wygląd skurczów.

Podsumowując, warto zauważyć, że metoda CTG ma kilka niepodważalnych zalet. Po pierwsze, dzięki tej procedurze możesz dowiedzieć się o stanie płodu i naturze pracy, szybko zidentyfikować problemy i znaleźć sposoby ich rozwiązania, a po drugie, gdy CTG jest wykonywane w czasie ciąży, nie występuje dyskomfort. Procedura jest całkowicie bezpieczna dla matki i płodu. Tak więc, jeśli matki oczekujące są zaniepokojone pytaniem, czy CTG jest szkodliwe w czasie ciąży, odpowiedź jest zawsze jednoznaczna - nieszkodliwa.

CTG w czasie ciąży

Ciąża to niezwykle radosny czas dla każdej kobiety, która przygotowuje się do spotkania ze swoim dzieckiem. Ale poza tym ciąża jest również bardzo ważnym okresem, ponieważ każda mama chce, aby dziecko żyło „wygodnie” w swoim brzuchu, nie doświadczając żadnych niedogodności i niedoborów, aby rozwijało się i rozwijało zgodnie ze wszystkimi wskazaniami. W celu sprawdzenia, jak wygodne jest dziecko w łonie matki, na czas rozpoznania i skorygowania wszelkich „wad” w tym zakresie, kobieta w ciąży musi zostać przebadana iw razie potrzeby poddana pewnym badaniom. Jedna z najcenniejszych metod badania lekarzy nazywa się CTG w czasie ciąży, co pozwala na wszechstronną ocenę stanu płodu.

CTG (kardiotokografia) podczas ciąży jest przeprowadzana w celu uzyskania wyników dotyczących aktywności serca dziecka i częstości akcji serca, a także jego aktywności fizycznej, częstotliwości skurczów macicy i reakcji na te skurcze dziecka. CTG w czasie ciąży, wraz z doppleometrią i ultrasonografią, umożliwia ustalenie na czas wszelkich odchyleń w normalnym przebiegu ciąży, zbadanie aktywności skurczowej macicy i reakcji na układ sercowo-naczyniowy dziecka. Z pomocą CTG w czasie ciąży możliwe jest potwierdzenie (lub obalenie) obecności (lub braku) stanów niebezpiecznych dla matki i dziecka, takich jak niedotlenienie płodu; zakażenie wewnątrzmaciczne, niska lub wysoka woda; niewydolność łożyska; nieprawidłowy rozwój układu sercowo-naczyniowego płodu; przedwczesne dojrzewanie łożyska lub zagrożenie przedwczesnym porodem. Jeśli podejrzenie odchylenia zostanie potwierdzone, pozwala lekarzowi określić na czas potrzebę podjęcia środków zaradczych w celu dostosowania taktyki kobiety w ciąży.

Kiedy wykonujesz CTG w czasie ciąży

Do wykonywania CTG w czasie ciąży stosuje się specjalny aparat, który składa się z dwóch czujników podłączonych do urządzenia rejestrującego. Tak więc jeden z czujników odczytuje aktywność serca płodu, podczas gdy drugi rejestruje aktywność macicy, a także reakcję dziecka na skurcze macicy. Czujnik ultradźwiękowy do słuchania tętna płodu i czujnik tensometryczny do rejestrowania skurczów macicy są przymocowane do brzucha w ciąży za pomocą specjalnych pasów. Jeden z głównych warunków dla najbardziej efektywnego utrwalenia wskazań jest uważany za wygodną pozycję dla kobiety podczas CTG podczas ciąży. Tak więc zeznania są podejmowane, gdy kobieta w ciąży jest na swoim miejscu, kiedy leży na plecach, na boku lub siedzi, w każdym przypadku konieczne jest wybranie najbardziej wygodnej pozycji. Jednocześnie kobieta w ciąży będzie trzymała specjalny pilot z przyciskiem, który naciska, kiedy dziecko się porusza, co umożliwia rejestrowanie zmian tętna podczas ruchu płodu.

Interpretacja CTG podczas ciąży

Podczas narodzin dziecka przyszła matka uczy się wielu nowych skrótów literowych - USG, BPR, DBK, HCG. Stają się jasne, a nawet znajome. W ostatnim trymestrze ciąży kolejne badanie diagnostyczne, klasyfikowane jako CTG, przypisuje się „tajemnicy” w kodzie litery. Jego implementacja zwykle nie powoduje pytań, ale tylko nieliczni mogą rozszyfrować wyniki. Jak zrozumieć, co jest napisane w konkluzji CTG, powiemy w tym materiale.

Co to jest?

Kardiotokografia (w ten sposób odczytywana jest nazwa badania) to nieinwazyjny, bezpieczny i bezbolesny sposób na ustalenie stanu dziecka, jak on się czuje. Takie badanie przeprowadza się od 28-29 tygodni ciąży. Najczęściej przyszłe matki po raz pierwszy otrzymują skierowanie do CTG po 32-34 tygodniach, a następnie badanie jest powtarzane bezpośrednio przed rozpoczęciem procesu pracy.

Podczas samego porodu CTG jest często używany do określenia, czy dziecko ma ostre niedotlenienie podczas przejścia przez kanał rodny.

Jeśli ciąża przebiega dobrze, nie ma potrzeby dodatkowego CTG. Jeśli lekarz obawia się, że ma powikłania, CTG przepisuje się indywidualnie, z których część musi być wykonywana co tydzień lub nawet co kilka dni. Taka diagnoza nie jest szkodliwa ani dla dziecka, ani dla matki.

Kardiotokografia pozwala poznać cechy bicia serca dziecka. Serce dziecka reaguje natychmiast na każdą niekorzystną okoliczność, zmieniając częstotliwość uderzeń serca. Ponadto metoda określa skurcz mięśni macicy. Rejestracja zmian zachodzi w czasie rzeczywistym, wszystkie parametry są rejestrowane jednocześnie, synchronicznie i wyświetlane na wykresach.

Pierwszy wykres to tachogram pokazujący zmiany bicia serca dziecka. Druga to graficzne przedstawienie skurczów macicy i zaburzeń płodu. Nazywa się to histerogramem lub togramem (kobiety często używają skrótu „Toko”). Tętno okruchów jest określane przez bardzo czuły czujnik ultradźwiękowy, a napięcie macicy i zaburzeń jest wychwytywane przez czujnik tensometryczny.

Uzyskane dane są analizowane przez specjalny program, który wyświetla pewne wartości liczbowe w formularzu badawczym, które będziemy musieli rozszyfrować razem.

Technika z

Przyszła matka powinna przyjść do CTG w spokojnym nastroju, ponieważ wszelkie podniecenie i uczucia kobiety mogą wpływać na bicie serca jej dziecka. Wskazane jest wstępne jedzenie, pójście do toalety, ponieważ badanie trwa długo - od pół godziny do godziny, a czasem więcej.

Powinieneś wyłączyć telefon komórkowy, usiąść wygodnie w pozie, która pozwoli ci spędzić następne pół godziny w komfortowych warunkach. Możesz usiąść, położyć się na kanapie, pochylić się do pozycji ciała, w niektórych przypadkach CTG może być nawet wykonywane podczas stania, najważniejsze jest, aby przyszła mama czuła się komfortowo.

Czujnik ultradźwiękowy jest przymocowany do brzucha w obszarze zamocowania klatki piersiowej dziecka, co wykryje najmniejsze zmiany w charakterze uderzeń serca i tętna.

Nakłada się na niego szeroki pas - tensometr, który określa czas, w którym wystąpiło skurcze macicy lub ruch dziecka z powodu niewielkich wahań w brzuchu brzucha. Następnie rozpoczyna się program i rozpoczyna się badanie.

Na tym etapie kobieta w ciąży może mieć dwa pytania - co oznaczają procenty na monitorze płodu i jakie dźwięki są słyszane podczas CTG. Pomóżmy w tym:

• Brzmi podczas badania. Bicie serca dziecka, znane już przyszłej matce, nie wymaga wyjaśnienia. Wcześniej specjaliści od ultrasonografii prawdopodobnie dali kobiecie szansę wysłuchania bicia małego serca. Podczas CTG kobieta, jeśli urządzenie jest wyposażone w głośnik, będzie go słyszeć bez przerwy. Nagle kobieta słyszy długi głośny dźwięk, jak przeszkoda. Więc dziecko się porusza. Jeśli urządzenie nagle zacznie wydawać sygnał dźwiękowy, oznacza to utratę sygnału (dziecko odwróciło się i przesunęło daleko od czujnika ultradźwiękowego, sygnał został zakłócony).
• Procenty na ekranie. Procent odnosi się do aktywności skurczowej macicy. Im bardziej aktywnie zmniejsza się główny kobiecy narząd rozrodczy, tym bardziej lekarz ma powody do hospitalizacji kobiety. Jeśli wartości są bliskie 80-100%, mówimy o początku pracy przed porodem. Wskaźniki w zakresie 20-50%, aby przestraszyć kobietę, nie powinny - rodzić ją dokładnie na początku.

Wyniki dekodowania

Zrozumienie obfitości liczb i skomplikowanych terminów nie jest tak trudne, jak się wydaje na pierwszy rzut oka w wyniku CTG. Najważniejsze jest, aby zrozumieć i być świadomym tego, o czym mówimy.

Podstawowe tętno

Podstawowy lub podstawowy rytm serca - średnia wartość tętna dziecka. Matka, która przyjdzie do CTG po raz pierwszy, może być zaskoczona, że ​​serce dziecka bije bardzo nierównomiernie, wskaźniki zmieniają się co sekundę - 135, 146, 152, 130 i tak dalej. Wszystkie te zmiany nie wymykają się z programu, aw pierwszych dziesięciu minutach badania wyświetlają średnią wartość, która dla tego dziecka będzie podstawowa lub podstawowa.

Ten parametr w trzecim trymestrze nie zmienia się w zależności od konkretnego tygodnia, jak uważają niektóre kobiety w ciąży. Zarówno w 35-36 tygodniu, jak iw 38-40, tętno podstawowe odzwierciedla jedynie średnie wartości tętna serca dziecka iw żaden sposób nie wskazuje ani okresu ciąży, ani płci dziecka.

Tempo tętna podstawowego wynosi 110-160 uderzeń na minutę.

Zmienność

Jak można zrozumieć z brzmienia tego słowa, pod tym pojęciem są ukryte opcje czegoś. W tym przypadku rozważane są warianty odchylenia tętna od wartości podstawowych. W medycynie używa się innej nazwy tego zjawiska, która może również wystąpić na zakończenie - oscylacje. Są powolne i szybkie.

Szybko odzwierciedla najmniejsze zmiany w czasie rzeczywistym, ponieważ, jak już wspomniano, każde bicie serca płodu wykazuje inne tętno. Powolne oscylacje są niskie, średnie i wysokie. Jeśli w ciągu minuty czasu rzeczywistego częstotliwość skurczów serca dziecka była mniejsza niż 3 uderzenia na minutę, mówią one o niskiej zmienności i niskiej oscylacji. Jeśli zasięg na minutę wahał się od trzech do sześciu uderzeń, to mówimy o średniej zmienności, a jeśli wahania w jednym kierunku lub innym były większe niż sześć uderzeń - zmienność jest uważana za wysoką.

Aby lepiej to sobie wyobrazić, podajmy przykład: urządzenie zarejestrowało zmianę tętna płodu od 150 do 148 na minutę, różnica jest mniejsza niż 3 uderzenia na minutę, co oznacza, że ​​jest mała zmienność. A jeśli za chwilę tętno zmieni się z 150 na 159, różnica wynosi 9 uderzeń - jest to duża zmienność. Normą dla zdrowego dziecka z nieskomplikowaną ciążą są szybkie i wysokie wahania.

Powolne oscylacje są kilku typów:

• monotonia (zmiany tętna o pięć uderzeń na minutę);
• transients (tętno na minutę zmienia się na 6-10 uderzeń na minutę);
• falisty (zmiany tętna o 11-25 uderzeń na minutę);
• galopujący (ponad 25 uderzeń na minutę).

CTG (kardiotokografia): wskaźniki, wyniki i interpretacja, normy

Kardiotokografia (CTG) to metoda jednoczesnego rejestrowania tętna płodu, a także tonu macicy. Badania te, ze względu na wysoką zawartość informacji, łatwość wdrożenia i bezpieczeństwo, są wykonywane dla wszystkich kobiet w ciąży.

Krótko o fizjologii serca płodu

Serce jest jednym z pierwszych organów położonych w ciele zarodka.

Już w piątym tygodniu ciąży możesz zarejestrować pierwsze uderzenie serca. Dzieje się tak z jednego prostego powodu: w tkance serca znajdują się komórki, które mogą niezależnie wytwarzać puls i powodować skurcze mięśni. Nazywa się je rozrusznikami serca lub rozrusznikami serca. Oznacza to, że praca serca płodu we wczesnej ciąży nie jest całkowicie podporządkowana układowi nerwowemu.

Dopiero w osiemnastym tygodniu ciąży sygnały z nerwu błędnego docierają do serca, a włókna stanowią część przywspółczulnego układu nerwowego. Ze względu na wpływ nerwu błędnego tętno zwalnia.

stadia rozwoju serca płodu

A do 27 tygodnia w końcu powstaje unerwienie współczulne serca, które prowadzi do przyspieszenia skurczów serca. Wpływ współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego na serce jest skoordynowaną pracą dwóch antagonistów, których sygnały są przeciwne.

Tak więc, po 28 tygodniach ciąży, tętno jest złożonym systemem, który przestrzega pewnych reguł i wpływów. Na przykład, w wyniku aktywności ruchowej dziecka, dominują sygnały ze współczulnego układu nerwowego, co oznacza, że ​​tętno przyspiesza. I odwrotnie, podczas snu dziecka dominują sygnały z nerwu błędnego, co prowadzi do wolniejszego rytmu serca. Dzięki tym procesom powstaje zasada „jedności przeciwieństw”, która leży u podstaw odruchu mięśnia sercowego. Istota tego zjawiska polega na tym, że praca serca płodu w trzecim trymestrze ciąży zależy od aktywności ruchowej dziecka, a także od rytmu snu i czuwania. Dlatego też, dla odpowiedniej oceny rytmu serca, czynniki te muszą być wzięte pod uwagę.

To dzięki osobliwościom unerwienia serca staje się jasne, dlaczego kardiotokografia staje się tak pouczająca, jak to możliwe w trzecim trymestrze ciąży, kiedy praca serca przestrzega pewnych zasad i prawidłowości.

Jak działa kardiotokograf i co on pokazuje?

To urządzenie ma następujące czujniki:

• Ultradźwięk, który rejestruje ruch zastawek serca płodu (kardiogram);
• Tensometr, określający ton macicy (tokogram);
• Ponadto nowoczesne monitory kardiologiczne są wyposażone w pilot zdalnego sterowania z przyciskiem, który należy nacisnąć w czasie ruchu płodu. Pozwala to ocenić charakter ruchów dziecka (aktogram).

Informacje z tych czujników wchodzą do monitora serca, gdzie są przetwarzane i wyświetlane na elektronicznym wyświetlaczu w cyfrowym ekwiwalencie, a także są rejestrowane przez urządzenie rejestrujące na papierze termicznym. Prędkość mechanizmu napędu taśmy jest różna dla różnych typów monitorów serca płodu. Średnio wynosi on jednak od 10 do 30 mm na minutę. Ważne jest, aby pamiętać, że dla każdego kardiotokografu jest specjalny papier termiczny.

przykład wstęgi CTG: bicie serca płodu na górze, wartości tonów macicy na dole

Jak działa kardiotokografia?

Aby to studium miało charakter informacyjny, musisz przestrzegać następujących zasad:

1. Nagrywanie CTG trwa co najmniej 40 minut. W tym czasie można prześledzić pewne wzorce zmiany rytmu.
2. Podczas badania kobieta w ciąży powinna leżeć na boku. Jeśli podczas rejestracji CTG kobieta w ciąży leży na plecach, można uzyskać fałszywe wyniki, które są związane z rozwojem tzw. Zespołu żyły głównej dolnej. Stan ten rozwija się w wyniku nacisku ciężarnej macicy na aortę brzuszną i dolną żyłę główną, w wyniku czego może rozpocząć się naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Tak więc, otrzymując objawy niedotlenienia na CTG, wykonywane w pozycji kobiety w ciąży leżącej na plecach, konieczne jest ponowne wykonanie badania.
3. Czujnik rejestrujący bicie serca płodu powinien być zainstalowany w projekcji tylnej części płodu. Zatem miejsce zamocowania czujnika zależy od położenia płodu w łonie matki. Na przykład, przy prezentacji głowy dziecka, czujnik powinien być zainstalowany poniżej pępka, z miednicą - powyżej pępka, z poprzecznym lub ukośnym - na poziomie pierścienia pępka.
4. Czujnik należy zastosować specjalny żel, który poprawia zachowanie fali ultradźwiękowej.
5. Drugi czujnik (czujnik tensometryczny) musi być zainstalowany w obszarze dna macicy. Ważne jest, aby wiedzieć, że nie trzeba nakładać żelu.
6. Podczas badania kobieta powinna otrzymać pilota z przyciskiem, który należy nacisnąć, gdy płód się porusza. Pozwala to lekarzowi na porównanie zmian rytmu z aktywnością ruchową dziecka.

Wskaźniki kardiotokogramu

Najbardziej pouczające są następujące wskaźniki:

• Podstawowy rytm jest głównym rytmem, który dominuje w CTG, można go ocenić dopiero po 30-40 minutowym nagraniu. W prostych słowach jest to pewna średnia wartość, odzwierciedlająca tętno charakterystyczne dla płodu w okresie odpoczynku.
• Zmienność jest wskaźnikiem, który odzwierciedla krótkotrwałe zmiany rytmu serca z rytmu podstawowego. Innymi słowy, jest to różnica między częstotliwością podstawową a skokami rytmu.
• Przyspieszenie to przyspieszenie rytmu o ponad 15 uderzeń na minutę, które trwa dłużej niż 10 sekund.
• Deceleration - spowalnia rytm o ponad 15 uderzeń. w kilka minut trwający ponad 10 sekund. Odtworzenie z kolei jest podzielone przez dotkliwość na:
  1. dip 1 - trwa do 30 sekund, po czym tętno dziecka zostaje przywrócone.
  2. dip 2 - trwa do 1 minuty, podczas gdy charakteryzują się wysoką amplitudą (do 30-60 uderzeń na minutę).
  3. dip 3 - długi, ponad 1 minuta, z wysoką amplitudą. Są one uważane za najbardziej niebezpieczne i wskazują na poważne niedotlenienie.

Jaki rodzaj CTG jest uważany za normalny podczas ciąży?

Idealny kardiotogram charakteryzuje się następującymi cechami:

1. Podstawowy rytm od 120 do 160 uderzeń / min.
2. Istnieje 5 lub więcej przyspieszeń podczas 40-60 minut nagrywania CTG.
3. Zmienność rytmu mieści się w zakresie od 5 do 25 uderzeń. w kilka minut
4. Nie ma opóźnienia.

Jednak taka idealna wersja CTG jest rzadka i dlatego następujące standardowe wskaźniki są dozwolone jako standardowe opcje:

• Dolna granica rytmu podstawowego wynosi 110 na minutę.
• Istnieją krótkotrwałe pojedyncze opóźnienia, trwające nie dłużej niż 10 sekund i małej amplitudy (do 20 uderzeń), po których rytm jest w pełni przywracany.

Kiedy CTG w ciąży jest uważane za patologiczne?

Istnieje kilka patologicznych wariantów CTG:

1. Cichy CTG płodu charakteryzuje się brakiem przyspieszeń lub spowolnień rytmu, podczas gdy podstawowy rytm może być w normalnym zakresie. Czasami taki kardiotogram nazywany jest monotonnym, graficzny obraz bicia serca wygląda jak linia prosta.
2. Sinusoidalny CTG ma charakterystyczną formę sinusoidy. Amplituda jest mała, równa 6-10 uderzeń. w kilka minut Ten typ CTG jest bardzo niekorzystny i wskazuje na poważne niedotlenienie płodu. W rzadkich przypadkach ten typ CTG może pojawić się, gdy kobieta w ciąży przyjmuje narkotyki lub leki psychotropowe.
3. Rytm lambda jest zmianą przyspieszeń i opóźnień bezpośrednio po nich. W 95% przypadków ten typ CTG jest wynikiem kompresji (kompresji) pępowiny.

Ponadto istnieje wiele rodzajów CTG, które uważa się za warunkowo patologiczne. Charakteryzują się następującymi znakami:

• Obecność opóźnień po przyspieszeniu;
• Zmniejszona aktywność ruchowa płodu;
• Niewystarczająca zmienność amplitudy i rytmu.

Takie znaki mogą pojawić się, gdy:

1. Splątanie przewodu;
2. Obecność węzła pępowinowego;
3. Naruszenie przepływu krwi przez łożysko;
4. Niedotlenienie płodu;
5. Wady serca dziecka;
6. Obecność matki choroby. Na przykład w nadczynności tarczycy kobiety w ciąży hormony tarczycy mogą przenikać przez barierę łożyskową i powodować zaburzenia rytmu płodu;
7. Niedokrwistość dziecka (na przykład w chorobie hemolitycznej związanej z immunologiczną niezgodnością krwi matki i płodu);
8. Zapalenie błon płodowych (zapalenie owodni);
9. Akceptacja niektórych leków. Na przykład szeroko stosowane w położnictwie „Ginipral” może powodować wzrost rytmu dziecka.

Co zrobić, jeśli wskaźniki CTG są graniczne między normalnym a patologicznym?

Podczas rejestracji CTG i uzyskania wątpliwego wyniku musisz:

• Przeprowadzenie dodatkowych metod badawczych (USG, badanie prędkości przepływu krwi w układzie maciczno-łożyskowym, określenie profilu biofizycznego).
• Po 12 godzinach powtórz test CTG.
• Aby wyeliminować stosowanie leków, które mogą wpływać na rytm serca dziecka.
• Przeprowadź CTG z testami funkcjonalnymi:
  1. Test bezstresowy - polega na badaniu rytmu serca w odpowiedzi na ruch płodu. Normalnie, po ruchu dziecka, rytm powinien przyspieszyć. Brak przyspieszenia po ruchach jest czynnikiem niekorzystnym.
  2. Test na stres - charakteryzujący się zmianą częstości akcji serca po wprowadzeniu 0,01 U oksytocyny. Normalnie, po otrzymaniu tego leku w ciele kobiety w ciąży, rytm płodu przyspiesza, nie ma spowolnienia, podczas gdy podstawowy rytm mieści się w dopuszczalnych granicach. Wskazuje to na wysokie zdolności kompensacyjne płodu. Jeśli jednak po wprowadzeniu oksytocyny do płodu nie ma przyspieszeń, a wręcz przeciwnie, skurcze serca zwalniają, a to wskazuje na wewnątrzmaciczne niedotlenienie dziecka.
  3. Test Mammara - jest analogiczny do stresu, ale zamiast podawać oksytocynę, kobieta w ciąży jest proszona o masaż sutków przez 2 minuty. W rezultacie organizm wytwarza własną oksytocynę. Wyniki są również oceniane jak w teście warunków skrajnych.
  4. Próba wysiłkowa - kobieta w ciąży proszona jest o wejście na schody drugiego piętra, zaraz po tym następuje nagrywanie CTG. Zwykle bicie serca płodu powinno wzrosnąć.
  5. Test wstrzymywania oddechu - podczas rejestrowania kardiotogramu kobieta w ciąży jest proszona o wstrzymanie oddechu podczas wdechu, a tętno dziecka powinno się zmniejszyć. Następnie musisz wstrzymać oddech podczas wydechu, po czym rytm płodu powinien przyspieszyć.

Jak ocenia się CTG?

Aby zapewnić, że interpretacja wyników CTG nie jest subiektywna, opracowano wygodny system oceny tego typu badań. Podstawą jest badanie każdego wskaźnika CTG i przypisanie mu określonych punktów.

Dla wygody zrozumienia tego systemu wszystkie cechy CTG są podsumowane w tabeli: