Polineuropatia cukrzycowa: objawy, klasyfikacja i kierunki terapii medycznej

Polineuropatia cukrzycowa jest zespołem chorób układu nerwowego, które występują powoli i są wynikiem nadmiernej ilości cukru w ​​organizmie. Aby zrozumieć, czym jest polineuropatia cukrzycowa, należy pamiętać, że cukrzyca należy do kategorii poważnych zaburzeń metabolicznych, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie układu nerwowego.

W przypadku, gdy właściwe leczenie nie zostało przeprowadzone, zwiększony poziom cukru we krwi zaczyna hamować procesy życiowe całego organizmu. Wpływa nie tylko na nerki, wątrobę, naczynia krwionośne, ale także na nerwy obwodowe, co objawia się różnymi objawami uszkodzenia układu nerwowego. Ze względu na wahania poziomu glukozy we krwi zaburza się autonomiczny i wegetatywny układ nerwowy, co objawia się trudnościami w oddychaniu, zaburzeniami rytmu serca i zawrotami głowy.

Polineuropatia cukrzycowa występuje u prawie wszystkich pacjentów z cukrzycą, rozpoznaje się ją w 70% przypadków. Najczęściej można go znaleźć na późniejszych etapach, ale dzięki regularnym badaniom zapobiegawczym i starannej uwagi na stan ciała można go zdiagnozować na wczesnym etapie. Umożliwia to zatrzymanie rozwoju choroby i uniknięcie powikłań. Najczęściej polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych objawia się jako naruszenie wrażliwości skóry i bólu, który często występuje w nocy.

Mechanizm rozwoju zaburzeń metabolicznych w cukrzycy

• Z powodu nadmiaru cukru we krwi wzrasta stres oksydacyjny, co prowadzi do pojawienia się dużej liczby wolnych rodników. Działają toksycznie na komórki, zakłócając ich normalne funkcjonowanie.
• Nadmiar glukozy aktywuje procesy autoimmunologiczne, które hamują wzrost komórek, które tworzą przewodzące włókna nerwowe, i mają destrukcyjny wpływ na tkankę nerwową.
• Zakłócenie metabolizmu fruktozy prowadzi do nadmiernej produkcji glukozy, która gromadzi się w dużej objętości i narusza osmolarność przestrzeni wewnątrzkomórkowej. To z kolei powoduje obrzęk tkanki nerwowej i zaburza przewodnictwo między neuronami.
• Niska zawartość mio-inozytolu w komórce hamuje wytwarzanie fosfo-inozytolu, który jest najważniejszym składnikiem komórki nerwowej. W rezultacie zmniejsza się aktywność metabolizmu energetycznego i bezwzględne naruszenie procesu impulsu.

Jak rozpoznać polineuropatię cukrzycową: początkowe objawy

Zaburzenia układu nerwowego, rozwijające się na tle cukrzycy, przejawiają różne objawy. W zależności od tego, które włókna nerwowe są dotknięte, emitują specyficzne objawy, które pojawiają się, gdy uszkodzone są małe włókna nerwowe, i wpływają na objawy dużych włókien nerwowych.

1. Objawy, które rozwijają się wraz z porażką małych włókien nerwowych:

• drętwienie kończyn dolnych i górnych;
• mrowienie i pieczenie kończyn;
• utrata wrażliwości skóry na wahania temperatury;
• dreszcze kończyn;
• zaczerwienienie skóry stóp;
• obrzęk stóp;
• ból, który niepokoi pacjenta w nocy;
• zwiększone pocenie się stóp;
• łuszczenie się i suchość skóry na nogach;
• pojawienie się modzeli, ran i nie gojących się pęknięć w okolicy stóp.

2. Objawy wynikające z porażenia dużych włókien nerwowych:

• brak równowagi;
• uszkodzenie dużych i małych stawów;
• patologicznie zwiększona wrażliwość skóry kończyn dolnych;
• ból wynikający z lekkiego dotyku;
• niewrażliwy na ruchy palców.

Oprócz tych objawów obserwuje się również następujące niespecyficzne objawy polineuropatii cukrzycowej:

• nietrzymanie moczu;
• zaburzenia stolca;
• ogólne osłabienie mięśni;
• zmniejszona ostrość widzenia;
• zespół drgawkowy;
• luźna skóra i mięśnie twarzy i szyi;
• zaburzenia mowy;
• zawroty głowy;
• zaburzenia odruchu połykania;
• zaburzenia seksualne: anorgazmia u kobiet, zaburzenia erekcji u mężczyzn.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji dotkniętych nerwami i objawami rozróżnia się kilka klasyfikacji polineuropatii cukrzycowej. Klasyfikacja klasyczna opiera się na tym, która część układu nerwowego najbardziej ucierpiała w wyniku zaburzeń metabolicznych.

Istnieją następujące typy choroby:

• Porażka centralnego układu nerwowego, prowadząca do rozwoju encefalopatii i mielopatii.
• Porażka obwodowego układu nerwowego, prowadząca do rozwoju patologii, takich jak:
  - postać motoryczna polineuropatii cukrzycowej;
  - postać sensoryczna polineuropatii cukrzycowej;
  - mieszana postać sensomotoryczna polineuropatii cukrzycowej.
• Porażka przewodzących ścieżek nerwowych prowadzących do rozwoju mononeuropatii cukrzycowej.
• Polineuropatia cukrzycowa, która występuje, gdy wpływa na autonomiczny układ nerwowy:
  - forma moczowo-płciowa;
  - bezobjawowa glikemia;
  - postać sercowo-naczyniowa;
  - forma żołądkowo-jelitowa.

Rozróżnij także cukrzycową neuropatię alkoholową, która rozwija się na tle regularnego picia. Objawia się również uczuciem pieczenia i kłucia, bólem, osłabieniem mięśni i pełnym drętwieniem kończyn górnych i dolnych. Stopniowo choroba postępuje i pozbawia osobę możliwości swobodnego poruszania się.

Współczesna klasyfikacja polineuropatii cukrzycowej obejmuje następujące formy:

• Uogólniona polineuropatia symetryczna.
• Neuropatia hiperglikemiczna.
• Neuropatie wieloogniskowe i ogniskowe.
• Radikuloneuropatia lędźwiowo-piersiowa.
• Polineuropatia cukrzycowa: ostra forma sensoryczna.
• Polineuropatia cukrzycowa: przewlekła postać czuciowo-ruchowa.
• Neuropatia autonomiczna.
• Neuropatia czaszkowa.
• Neuropatia ogniskowa w tunelu.
• Amyotrofia.
• Przewlekła zapalna neuropatia demielinizacyjna.

Jakie formy są najbardziej popularne?

Dystalna polineuropatia cukrzycowa lub mieszana polineuropatia.

Ta postać jest najczęstsza i występuje u około połowy pacjentów z przewlekłą cukrzycą. Z powodu nadmiaru cukru we krwi cierpią długie włókna nerwowe, co powoduje porażkę kończyn górnych lub dolnych.

Główne objawy to:

• utrata zdolności do odczuwania nacisku na skórę;
• nieprawidłowa suchość skóry, wyraźny czerwonawy odcień skóry;
• rozerwanie gruczołów potowych;
• niewrażliwość na wahania temperatury;
• brak progu bólu;
• niezdolność do odczuwania zmiany pozycji ciała w przestrzeni i wibracji.

Niebezpieczeństwo tej formy choroby polega na tym, że osoba cierpiąca na chorobę może poważnie zranić nogę lub zostać poparzona, nawet jej nie czując. W rezultacie na kończynach dolnych pojawiają się rany, pęknięcia, otarcia, owrzodzenia, możliwe są również poważniejsze obrażenia kończyn dolnych - złamania stawów, zwichnięcia, silne siniaki.

Wszystko to prowadzi do naruszeń układu mięśniowo-szkieletowego, dystrofii mięśniowej i deformacji kości. Niebezpiecznym objawem jest obecność wrzodów, które powstają między palcami stóp a podeszwą stóp. Wrzody nie powodują szkód, ponieważ pacjent nie odczuwa bólu, ale rozwijający się stan zapalny może wywołać amputację kończyn.

Forma sensoryczna polineuropatii cukrzycowej.

Ten typ choroby rozwija się w późnych stadiach cukrzycy, kiedy wyraźne są powikłania neurologiczne. Z reguły upośledzenia czuciowe obserwuje się po 5-7 latach od rozpoznania „cukrzycy”. Z innych form polineuropatii dwubiegunowej forma sensoryczna wyróżnia się określonymi wyraźnymi objawami:

• oporna parastezja;
• drętwienie skóry;
• zaburzenia wrażliwości w dowolnej modalności;
• symetryczny ból kończyn dolnych, który występuje w nocy.

Autonomiczna polineuropatia cukrzycowa.

Przyczyną zaburzeń autonomicznych jest nadmiar cukru we krwi - osoba doświadcza zmęczenia, apatii, bólu głowy, zawrotów głowy i często występują ataki tachykardii, zwiększone pocenie się, zaczerwienienie oczu z nagłą zmianą pozycji ciała.

Ponadto forma autonomiczna charakteryzuje się zaburzeniami trawienia, które spowalniają przepływ składników odżywczych do jelit. Zaburzenia trawienia komplikują leczenie przeciwcukrzycowe: trudno jest ustabilizować poziom cukru we krwi. Zaburzenia rytmu serca, często występujące w postaci wegetatywnej polineuropatii cukrzycowej, mogą być śmiertelne z powodu nagłego zatrzymania krążenia.

Leczenie: główne kierunki terapii

Leczenie cukrzycy jest zawsze złożone i ma na celu kontrolowanie poziomu cukru we krwi, jak również neutralizację objawów chorób wtórnych. Współczesne leki kombinowane wpływają nie tylko na zaburzenia metaboliczne, ale także na choroby towarzyszące. Początkowo musisz znormalizować poziom cukru - czasami wystarczy to, aby zatrzymać dalszy postęp choroby.

Leczenie polineuropatii cukrzycowej obejmuje:

• Stosowanie leków do stabilizacji poziomu cukru we krwi.
• Odbiór kompleksów witaminowych, koniecznie zawierających witaminę E, która poprawia przewodnictwo włókien nerwowych i neutralizuje negatywny wpływ wysokich stężeń cukru we krwi.
• Przyjmowanie witamin z grupy B, które mają korzystny wpływ na pracę układu nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego.
• Akceptacja przeciwutleniaczy, zwłaszcza kwasów lipo i alfa, które zapobiegają gromadzeniu się nadmiaru glukozy w przestrzeni wewnątrzkomórkowej i przyczyniają się do odbudowy zaatakowanych nerwów.
• Akceptacja środków przeciwbólowych - środków przeciwbólowych i znieczulających miejscowo, które neutralizują ból kończyn.
• Przyjmowanie antybiotyków, które mogą być konieczne w przypadku zakażenia wrzodów na nogach.
• Powołanie preparatów magnezowych na drgawki, a także środki zwiotczające mięśnie na skurcze.
• Powołanie leków, które poprawiają rytm serca, z utrzymującą się tachykardią.
• Przepisywanie minimalnej dawki leków przeciwdepresyjnych.
• Powołanie Actovegin - leku, który uzupełnia zasoby energetyczne komórek nerwowych.
• Miejscowe środki gojenia ran: papryka, finalgon, apizartron itp.
• Terapia nielekowa: masaż leczniczy, gimnastyka specjalna, fizjoterapia.

Terminowa diagnostyka, oparta na regularnych badaniach profilaktycznych, przeprowadzaniu kompetentnej terapii medycznej i przestrzeganiu środków zapobiegawczych, wszystko to pozwala łagodzić objawy polineuropatii cukrzycowej, a także zapobiegać dalszemu rozwojowi choroby. Osoba cierpiąca na tak poważne zaburzenie metaboliczne jak cukrzyca powinna być niezwykle uważna na ich zdrowie. Obecność początkowych objawów neurologicznych, nawet najbardziej nieistotnych, jest pretekstem do pilnego poszukiwania pomocy medycznej.

Cukrzycowa polineuropatia kończyn dolnych

Przedłużający się nadmiar glukozy we krwi, działający destrukcyjnie na naczynia, nie jest mniej szkodliwy dla układu nerwowego. Polineuropatia jest ciężkim powikłaniem cukrzycy, w którym jednocześnie można oddziaływać na kilka dużych splotów nerwów obwodowych, które kontrolują funkcje kończyn dolnych.

Czym jest polineuropatia cukrzycowa

Wielokrotne uszkodzenia włókien nerwowych obserwuje się u pacjentów cierpiących na cukrzycę przez ponad dekadę, w 45-54% przypadków. Rola obwodowej regulacji nerwów w organizmie jest niezwykle ważna. Ten układ neuronów kontroluje mózg, bicie serca, oddychanie, trawienie, skurcz mięśni. Cukrzycowa polineuropatia kończyn dolnych (DPN) to patologia, która zaczyna się w stopach i dalej rozprzestrzenia się coraz wyżej.

Mechanizm patogenetyczny choroby jest bardzo złożony i nie jest w pełni zrozumiały dla naukowców. Zaburzenia obwodowego układu nerwowego są zróżnicowane. Każdy typ DPN ma swój własny obraz kliniczny. Wszystkie formy tego powikłania są jednak niebezpieczne i wymagają leczenia pacjenta, w przeciwnym razie problem z nogą może zmienić osobę w osobę niepełnosprawną. Polineuropatia cukrzycowa jest szyfrowana przez lekarzy pod kodem ICD-10 G63.2, wskazując rodzaj choroby.

Rodzaje neuropatii

Ponieważ obwodowy układ nerwowy dzieli się na somatyczny i autonomiczny (wegetatywny), nazywane są również dwa typy polineuropatii cukrzycowej. Pierwsza generuje wiele nie gojących się owrzodzeń troficznych kończyn dolnych, druga - problemy z oddawaniem moczu, impotencją i katastrofami sercowo-naczyniowymi, często śmiertelnymi.

Druga klasyfikacja opiera się na funkcjach układu nerwowego, które są naruszane w wyniku rozwoju patologii:

• polineuropatia czuciowa związana ze zwiększonymi bolesnymi odczuciami w nogach lub odwrotnie z utratą wrażliwości dotykowej;
• polineuropatia ruchowa, dla której typowa jest dystrofia mięśniowa i utrata zdolności poruszania się;
• polineuropatia czuciowo-ruchowa, łącząca cechy tych dwóch powikłań.

Przejawem tej ostatniej, mieszanej patologii jest neuropatia nerwu strzałkowego. Diabetycy z tą chorobą nie odczuwają bólu w pewnych obszarach stopy i dolnej części nogi. Te same części powierzchni stopy nie reagują na zimno lub ciepło. Ponadto pacjenci tracą zdolność do zarządzania stopami. Pacjenci są zmuszani do chodzenia, podnosząc nogi nienaturalnie wysoko (chód „koguta”).

Dalsza cukrzycowa polineuropatia

To jest patologia, która powoduje śmierć włókien nerwowych. Choroba prowadzi do całkowitej utraty wrażliwości dotykowej i owrzodzenia najbardziej odległej części kończyn dolnych, zatrzymania. Typowy dla diabetyków z dystalnym stanem DPN - tępy, bolesny ból, który często jest tak silny, że osoba nie może spać. Ponadto czasami ramiona zaczynają boleć. Polineuropatia postępuje, co prowadzi do zaniku mięśni, deformacji kości, płaskostopia, amputacji stóp.

Peryferyjne

W przypadku tego typu chorób występują poważne zaburzenia funkcji czuciowo-ruchowych nóg. U diabetyków nie tylko stopy, kostki, dolne nogi, ale także ręce są obolałe i zdrętwiałe. Obwodowa polineuropatia występuje głównie wtedy, gdy lekarze przepisują silne leki przeciwwirusowe z poważnymi działaniami niepożądanymi: stawudyna, dydanozyna, sakwinawir, zalcytabina. Ważne jest, aby zdiagnozować tę patologię w odpowiednim czasie, aby natychmiast anulować lek.

Polineuropatia czuciowa

Główną cechą patologii jest utrata wrażliwości nóg, której stopień może się znacznie różnić. Od lekkiego mrowienia do drętwienia, któremu towarzyszy powstawanie wrzodów i deformacji stóp. Jednocześnie brak wrażliwości łączy się paradoksalnie z nieznośnie silnymi bólami, które pojawiają się spontanicznie. Choroba dotyka najpierw jedną nogę, następnie często przechodzi w drugą, rośnie coraz wyżej, uderzając w palce i dłonie, tułów, głowę.

Dysmetaboliczny

Pojawienie się tego typu powikłań często wywołuje, oprócz cukrzycy, choroby żołądka, jelit, nerek i wątroby. Może wpływać na wiele splotów nerwowych kończyn. Gdy neurony kulszowe i udowe są zaburzone, pojawia się ból, owrzodzenia troficzne, trudności z ruchem, znikają odruchy kolanowe i ścięgna. Często uszkodzone nerwy łokciowe, trójdzielne, nerwy wzrokowe. Polineuropatia dysmetaboliczna może wystąpić bez bólu.

Diagnostyka i leczenie polineuropatii cukrzycowej

Polineuropatia cukrzycowa jest jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań cukrzycy. Wpływa na układ nerwowy, charakteryzuje się wieloma objawami, stopniowo postępuje i prowadzi do utraty wydajności, a nawet śmierci.

Częściej choroba objawia się od półtora do dwóch dekad po wystąpieniu cukrzycy, ale może się rozwinąć nawet wcześniej, jeśli cukier i ciśnienie krwi nie są kontrolowane i utrzymywane na niedopuszczalnie wysokim poziomie.

Patologia dotyka do 50% pacjentów. Jest często diagnozowana zbyt późno. Dzięki ciągłej samokontroli i terminowemu leczeniu pomocy medycznej cukrzycową polineuropatię można wykryć na początkowym etapie, podczas gdy choroba jest odwracalna.

Mechanizm występowania naruszeń

Funkcjonowanie narządów, naczyń i gruczołów odbywa się pod kontrolą autonomicznego (wegetatywnego) układu nerwowego. Za dostarczenie informacji sensorycznej i ruchowej do ośrodkowego układu nerwowego odpowiedzialna jest somatyczna. Wraz z gwałtownym spadkiem poziomu cukru są one dotknięte. Przejawia się to niepowodzeniami funkcji nerek, serca, wątroby, trudnościami w oddychaniu.

Mechanizm działania cukru na układ nerwowy jest wielostronny:

• duża ilość glukozy jest skoncentrowana w przestrzeni międzykomórkowej i powoduje obrzęk tkanki nerwowej;
• zmniejsza się produkcja mio-inozytolu, a następnie fosfo-inozytol, który ma na celu ułatwienie przewodzenia impulsu, ale już nie radzi sobie z tym, w wyniku czego zmniejsza się metabolizm energii;
• zwiększona produkcja wolnych rodników, które mają toksyczny wpływ na komórki;
• wzrasta liczba kompleksów autoimmunologicznych, które hamują reprodukcję włókien nerwowych, niszcząc tkankę NS.

Opisany mechanizm jest aktywowany przy długotrwałym wysokim poziomie glukozy we krwi. Przy znacznych naruszeniach systemu wegetatywnego śmierć jest możliwa, a porażka somatyczna prowadzi do silnego bólu.

Przyczyny choroby

Głównymi przyczynami choroby są:

• stały nadmiar normalnego poziomu cukru we krwi;
• długi przebieg cukrzycy;
• zaawansowany wiek;
• złe nawyki.

Alkohol i palenie powodują zaburzenia metaboliczne, które zwiększają prawdopodobieństwo patologii układu nerwowego.

Klasyfikacja typów chorób

W systemie międzynarodowej klasyfikacji polineuropatii w cukrzycy przypisano trzy kody. ICD identyfikuje odpowiednio typy choroby:

• wynikające z choroby typu I;
• spowodowane przez chorobę typu II;
• dystalna polineuropatia cukrzycowa.

W tym drugim przypadku nie chodzi o uszkodzenie, ale o śmierć włókien nerwowych. W rezultacie pacjent traci czułość, a stopy (rzadziej - i ręce) są pokryte licznymi wrzodami. Proces może wpływać zarówno na cienkie, jak i grube włókna nerwowe. Polineuropatia cukrzycowa na każdym etapie choroby charakteryzuje się różnymi bolesnymi stanami pacjentów:

• po pierwsze, zmniejsza się wrażliwość palców, a później, być może, rąk;
• uszkodzenie cienkich włókien prowadzi do obniżenia temperatury nóg i ich bolesnej wrażliwości, grubej - do całkowitej lub częściowej utraty doznań dotykowych;
• później występują nieprawidłowości w pracy kończyn, wyrażające się w zaniku mięśni i osłabieniu nóg, wysuszeniu skóry, deformacji kości, zaczerwienieniu skóry, pojawieniu się symetrycznej pigmentacji dolnej części stopy lub dolnej części nogi, nasileniu pocenia się;
• osteoartropatia rozwija się z objawami podłużnej i poprzecznej płaskostopia, wzrostem stopy w wymiarze poprzecznym, widoczną deformacją stawów skokowych;
• pojawiają się owrzodzenia neuropatyczne, zlokalizowane między palcami lub na zewnątrz stopy.

Rany początkowo nie przeszkadzają pacjentowi z powodu zmniejszenia czułości, ale mogą później przerodzić się w poważny problem prowadzący do konieczności amputacji. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie cukrzycy polineuropatii kończyn dolnych w czasie, aby zapobiec tak poważnym konsekwencjom.

Zdjęcie pokazuje uszkodzenia nerwów kończyn.

W zależności od zestawu objawów i lokalizacji zmiany chorobowej choroba dzieli się na trzy zespoły lub typy:

1. uogólniony symetryczny;
2. autonomiczna (autonomiczna) neuropatia cukrzycowa;
3. ogniskowa.

W pierwszym przypadku na włókna nerwowe ruchowe i czuciowe wpływa neuropatia hiperglikemiczna. W drugim i trzecim - ich różne typy.

Uogólniona polineuropatia objawia się w postaciach:

• zmysłowy (z utratą wrażliwości na temperaturę, która jest obarczona oparzeniami lub odmrożeniami);
• motor (z uszkodzeniem nerwów ruchowych);
• sensomotrona (połączone, z objawami obu poprzednich form).

Wegetatywna (autonomiczna) polineuropatia, najczęstsza, przybiera postać:

• serce (z zaburzeniami czynności układu sercowo-naczyniowego: bezobjawowe zawały serca, zaburzenia rytmu, upośledzona termoregulacja);
• przewodu pokarmowego (z problemami w przewodzie pokarmowym: biegunka, zaburzenia perystaltyki, zaparcia, skurcze żołądka i wymioty);
• moczowo-płciowy (z zaburzeniami funkcjonowania układu moczowo-płciowego: trudności w oddawaniu moczu, częste choroby zakaźne - zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek, nietrzymanie moczu);
• układ oddechowy - z hiperwentylacją i bezdechem.

Ogniskowa polineuropatia w cukrzycy przybiera postać:

• tunel (z prąciem nerwów w miejscach zwężeń anatomicznych);
• czaszka (z porażeniem mięśni oczu, typowym dla osób starszych z długotrwałą cukrzycą);
• przewlekła zapalna demielinizacja (z szybkim postępem choroby);
• amyotropia (z dyskomfortem w mięśniach i ich zanikiem w obszarze stawów biodrowych, pośladków, ud);
• radiculoneuropathy (z bólem półpaśca w brzuchu i klatce piersiowej).

Jak leczyć polineuropatię zależy od rodzaju rozpoznanej choroby.

Etapy choroby

Neuropatia u diabetyków w jej przebiegu przechodzi przez kilka etapów:

• zero (subkliniczne), bezobjawowe;
• kliniczne (ostre - z oczywistym bólem i łagodnymi zaburzeniami wrażliwości;
• przewlekłe - z ciężkimi (zwłaszcza nocnymi) bólami z częściowym brakiem odruchów);
• amyotropia dotykająca starszych pacjentów z nieskompensowaną cukrzycą, postępująca zgodnie z typem II (z osłabieniem mięśni, brakiem odruchów, zmniejszoną wrażliwością, zaburzeniami termoregulacji, bólami nocnymi);
• bezbolesny, z utratą odruchów, zmniejszeniem lub całkowitą utratą wrażliwości, prowadzący do poważnych powikłań: nieurazowe amputacje, neuroosteoartropatia.

W przypadku leczenia ważne jest dokładne sklasyfikowanie choroby, w celu zidentyfikowania wszystkich objawów polineuropatii cukrzycowej i przeprowadzenia pomiarów diagnostycznych.

Metody diagnostyczne

Badanie pacjenta ma na celu zidentyfikowanie nieprawidłowości w funkcjonowaniu włókien nerwowych, ustalenie objawów klinicznych (jawnych) i subklinicznych (ukrytych). Podczas badania lekarz prowadzący sprawdza:

• stopy czułości kamertonu;
• czułość temperaturowa;
• obecność odruchów Achillesa;
• kolana;
• reakcje tkanki mięśniowej na ukłucia igłą.

Stan wegetatywnego i somatycznego układu nerwowego jest sprawdzany za pomocą sprzętu medycznego. Obecnie stosowane są zaawansowane komputerowe testy sensoryczne progu czułości i funkcjonalności włókien nerwowych. System uwzględnia wiele czynników wpływających na przebieg choroby: masę ciała, wiek, płeć, doświadczenie cukrzycy i inne parametry.

Częste objawy

Symptomatologia choroby jest zróżnicowana i zależy od postaci choroby i jej stadium. Powszechne objawy są podzielone według ich ciężkości. Aktywne znaki są zwykle przypisywane silnemu dyskomfortowi w postaci:

• mrowienie
• uczucie pieczenia
• nadwrażliwość
• ostry ból
• nieprzyjemne doznania przy najmniejszym dotyku.

Objawy pasywne to:

• nietrzymanie moczu
• niewyraźne widzenie
• biegunka,
• wiotkość mięśni i skóry twarzy,
• drgawki
• zawroty głowy
• zaburzenia erekcji u mężczyzn,
• przejawy żeńskiej anorgazmii,
• drętwienie lub sztywność kończyn
• zaburzenia mowy i odruch połykania,
• odczucia śmierci tkanki,
• niestabilny chód.

Przeprowadzenie wczesnych i dokładnych pomiarów diagnostycznych pozwala przypisać odpowiednie leczenie polineuropatii cukrzycowej.

Metody terapii

Ponieważ choroba NS jest konsekwencją cukrzycy, leczenie jest wszechstronne - środki zmniejszające cukier łączą się z leczeniem w zależności od zestawu objawów i rodzaju choroby. Leczenie polineuropatii przeprowadza się za pomocą leków:

• przeciwutleniacze, które przywracają włókna nerwowe i spowalniają ich uszkodzenia dzięki działaniu wolnych rodników i produktów utleniania;
• środki przeciwbólowe;
• antybiotyki (w obecności owrzodzeń i groźby zgorzeli);
• Actovegin poprawia krążenie krwi we włóknach nerwowych;
• skurcze nóg zawierające magnez;
• leki przeciwdepresyjne (jeśli chorobie towarzyszą nerwice, zaburzenia autonomiczne, depresja);
• środki zwiotczające mięśnie (na skurcze);
• nebiwol lub metoprolol w obecności tachykardii;
• witaminy E i grupa B, zmniejszające objawy neurologiczne, stabilizujące przewodnictwo włókien nerwowych i metabolizm.

Aby wyeliminować podrażnienia skóry, stosuje się różne maści. Oprócz terapii lekowej, prowadzone są działania nielekowe:

• masaż relaksacyjny;
• terapia magnetyczna;
• elektrostymulacja;
• zajęcia z fizykoterapii;
• akupunktura;
• natlenienie hiperbaryczne, podczas którego krew w komorze ciśnieniowej jest nasycona tlenem.

Do leczenia środków ludowych używane wywary i nalewki z ziół, olejków leczniczych. Pacjentowi surowo zabrania się używania napojów alkoholowych.

Zapobieganie chorobom

Aby zapobiec polineuropatii cukrzycowej, zaleca się przestrzeganie prostych zasad życia u diabetyków:

• Utrzymuj dopuszczalny poziom glukozy we krwi z powodu diety, aktywności fizycznej, preparatów redukujących cukier lub insuliny;
• codziennie sprawdzaj stopy - czy są na nich jakieś rany lub pęknięcia;
• chronić przed urazami stóp, unikać chodzenia boso, noszenia niewygodnych butów;
• pozbyć się uzależnienia od alkoholu i palenia;
• zmiękcz skórę za pomocą naturalnych kosmetyków;
• przechodzić regularne badania i testy;
• śledzić wagę ciała.

Wśród endokrynologów jest teraz inna opinia na temat przyczyny polineuropatii cukrzycowej - braku witamin lub mikroelementów w diecie pacjenta. Taki stan niedoboru prowadzi do osłabienia działania narządów wewnętrznych, do zmniejszenia skuteczności preparatów regulujących cukier. Dlatego menu osoby cierpiącej na cukrzycę powinno zawierać dozwolone owoce i warzywa w dopuszczalnych ilościach.

Polineuropatia cukrzycowa nie ustępuje sama. Potrzebuje leczenia i może zostać wyleczona, jeśli pacjent dostrzeże objawy w odpowiednim czasie i uda się do placówki medycznej.

Cukrzycowa polineuropatia kończyn dolnych (objawy, jak leczyć)

Polineuropatia cukrzycowa jest jedną z najbardziej bolesnych i trudnych do tolerowania wśród powikłań cukrzycy. Ze względu na porażkę nerwów pacjent odczuwa letarg mięśni, pieczenie lub spalanie nóg, może wystąpić uczucie drętwienia, ciężki świąd i ostry ból długotrwały. Te odczucia są słabo usuwane przez leki przeciwhistaminowe i proste środki przeciwbólowe. Z reguły objawy nasilają się w nocy, pacjent jest prawie pozbawiony normalnego snu, dlatego do polineuropatii dodaje się depresję, ataki paniki i zaburzenia psychiczne.

Ważne, aby wiedzieć! Nowość zalecana przez endokrynologów do stałego monitorowania cukrzycy! Potrzebuję tylko każdego dnia. Czytaj więcej >>

Polineuropatia cukrzycowa stanowi jedną trzecią wszystkich neuropatii. Prawdopodobieństwo powikłań zależy od czasu trwania cukrzycy: dzięki 5-letniemu doświadczeniu neuropatię rozpoznaje się u co siódmego pacjenta, życie z cukrzycą przez 30 lat zwiększa prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwów nawet o 90%.

Czym jest polineuropatia cukrzycowa

Naruszenie węglowodanów i innych rodzajów metabolizmu w cukrzycy wpływa na cały układ nerwowy, począwszy od mózgu, a skończywszy na zakończeniach na skórze. Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego nazywane są encefalopatią cukrzycową, obwodową neuropatią cukrzycową.

Neuropatia dzieli się na:

• zmysłowy - z naruszeniem wrażliwości;
• motor - z uszkodzeniem nerwów obsługujących mięśnie;
• wegetatywny, gdy nerwy obsługujące ludzki organ są uszkodzone.

Neuropatia czuciowo-ruchowa jest najczęstszym typem, najczęściej zaczyna się w obszarach najbardziej oddalonych od ośrodkowego układu nerwowego, zwykle w kończynach dolnych. Dlatego nazywany jest dystalny, od łacińskiego dystansu. Zwykle zmiany zaczynają się natychmiast na obu nogach, również postępują symetrycznie. Dalszą symetryczną neuropatię czuciowo-ruchową nazywano „polineuropatią cukrzycową”, która jest najbardziej rozpowszechniona wśród neuropatii, stanowiąc do 70% uszkodzeń nerwów obwodowych.

Zatem akceptuje się nazywanie polineuropatii cukrzycowej uszkodzeniem włókien motorycznych mięśni szkieletowych, mechanoreceptorów skóry, ścięgien, receptorów bólowych, które występują w cukrzycy w odległych obszarach ciała.

Kod dla ICD-10 to G63.2 E10.4 - E14.4 w zależności od rodzaju cukrzycy.

Polineuropatia jest jednym z podstawowych czynników w rozwoju zespołu stopy cukrzycowej, w którym infekcja jest dodawana do zmian nerwowych, aw rezultacie do kończyn dochodzi do głębokich, gojących się wrzodów.

Rodzaje polineuropatii cukrzycowej

Istnieją 3 rodzaje polineuropatii cukrzycowej:

1. Typ dotykowy. Dominuje zniszczenie czuciowych nerwów obwodowych, które są włóknami nerwowymi o różnych średnicach, które zbierają informacje o naszych odczuciach i przekazują je do mózgu.
2. Typ silnika Silniejsze jest niszczenie nerwów ruchowych, które są potrzebne do przekazywania informacji do mięśni o potrzebie skurczu i relaksu.
3. Mieszany typ. W ciele wszystkie nerwy działają razem: wrażliwe określają, że żelazo jest gorące, silniki mają polecenie wycofania ramienia, aby uniknąć oparzeń. Nerwy są również uszkadzane najczęściej w złożony sposób, dlatego najczęściej występuje polineuropatia czuciowo-ruchowa.

Przyczyny choroby

Rozwój polineuropatii zależy bezpośrednio od poziomu glikemii u pacjenta z cukrzycą. Udowodniono klinicznie, że im częściej diabetyk ma wysoki poziom cukru we krwi, tym szybciej będzie się rozwijał wszystkie powikłania, w tym polineuropatia. Jeśli poziom glukozy we krwi jest stabilny, 15 lat po cukrzycy, objawy polineuropatii są rejestrowane tylko u 15% pacjentów, a wszystkie w postaci łagodnej.

Przyczyny uszkodzenia komórek nerwowych w hiperglikemii:

1. Zaburzenia metaboliczne.

• przewlekła hiperglikemia powoduje, że organizm wykorzystuje inne sposoby wykorzystania glukozy, w których gromadzi się sorbitol i fruktoza, w tym w komórkach nerwowych i wokół nich. Wpływa na osłonę nerwową, która jest bezpośrednio zaangażowana w przekazywanie impulsów;
• glikacja komórek nerwowych;
• zniszczenie ich skorupy przez wolne rodniki;
• niedobór mieliny w nerwach z powodu blokowania transportu mio-inozytolu.

1. Uszkodzenie naczyń krwionośnych. Z powodu mikroangiopatii cukrzycowej wpływa na naczynia zasilające nerwy obwodowe.
2. Dziedziczność. Zidentyfikowane predyspozycje do polineuropatii cukrzycowej. Istnieją dowody, że u niektórych osób nerwy są uszkodzone już po kilku latach od rozpoznania cukrzycy, podczas gdy inne bez tego powikłania żyją przez dziesięciolecia, pomimo wysokiego poziomu cukru.
3. Zaburzenia odporności są najmniej zbadaną przyczyną. Istnieją wersje, w których polineuropatia może być wywołana przez przeciwciała przeciwko czynnikom wzrostu nerwów, które są wytwarzane przez samo ciało pacjenta.

Wyraźne objawy i objawy

W przypadku polineuropatii wrażliwe włókna są zazwyczaj pierwszymi, które cierpią, a następnie zaczyna się uszkodzenie motoryczne. Najczęściej pierwsze objawy obserwuje się na stopach, a następnie stopniowo rozprzestrzeniają się na wszystkie kończyny dolne, chwytają dłonie i przedramiona, aw ciężkich przypadkach - żołądek i klatkę piersiową.

Zwiększona czułość, dyskomfort spowodowany zwykłym dotykiem lub ubraniem. Gęsia skórka, drętwienie, powierzchowny ból w spoczynku bez powodu. Nietypowa reakcja ciała na bodziec, na przykład swędzenie podczas głaskania.

Desensitization. Pacjent z polineuropatią cukrzycową przestaje odczuwać wcześniej znane rzeczy: chropowatość powierzchni podczas chodzenia boso, ból przy poruszaniu się po małych przedmiotach. Zdolność skóry do określania temperatury wody jest osłabiona, zazwyczaj gorąca wydaje się być mało ciepła.

Dalsza cukrzycowa polineuropatia

Najdłuższe włókna nerwowe w ludzkim ciele znajdują się w nogach. Uszkodzenie ich w jakimkolwiek obszarze oznacza utratę funkcji nerwowych, więc polineuropatia jest najczęściej dystalna, zlokalizowana w kończynach dolnych. Najpoważniejsze zmiany obserwuje się w tzw. „Strefie skarpet” - na stopach i kostkach. Po pierwsze, wrażliwość na dotyk, temperatura, a następnie wrażliwość na ból jest tutaj naruszona.

Zaczynają się dalsze zmiany w mięśniach, w wyniku których zmienia się wygląd stopy - wyginają się i znajdują palce naprzeciw siebie, łuk spłaszcza się. Skóra pozbawiona wrażliwości staje się doskonałym celem dla różnych urazów, które z powodu towarzyszących zaburzeń jedzenia i odpływu produktów przemiany materii stopniowo przestają się goić, tworząc owrzodzenia troficzne. Trwałe miejscowe zapalenie niszczy tkankę kostną. W rezultacie dystalna polineuropatia może prowadzić do zgorzel i zapalenia szpiku, z utratą zdolności do niezależnego poruszania się.

Cukrzycowa polineuropatia kończyn dolnych w początkowym stadium ma takie objawy, jak drętwienie, mrowienie, ciężkość stóp w nocy, niezdolność do odczuwania lekkiego dotyku, stałe uczucie zimna w palcach, zmniejszona potliwość stóp lub, przeciwnie, stale wilgotna skóra, łuszczenie się i zaczerwienienie w miejscach tarcie.

Jak leczyć polineuropatię u pacjentów z cukrzycą

Leczenie polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych w pierwszym etapie oznacza osiągnięcie stałego normalnego poziomu cukru we krwi. Udowodniono, że dobra kontrola glikemii prowadzi do regresji nowo zdiagnozowanej neuropatii i jest warunkiem wstępnym skutecznego leczenia ciężkich postaci choroby.

Aby normalizować poziom glukozy w krwiobiegu, należy skonsultować się z kompetentnym endokrynologiem, który zaleci nowy schemat leczenia, wybrać najskuteczniejsze leki. Na tym etapie pacjent jest zobowiązany ściśle przestrzegać zaleceń specjalisty, który oprócz leków obejmuje wychowanie fizyczne i istotne ograniczenia dietetyczne - zazwyczaj szybkie węglowodany są całkowicie wyłączone z diety.

Leczenie bez leków

Można poprawić krążenie krwi, co oznacza odżywianie tkanek w stopach, przy użyciu prostych metod nielekowych. Kilka razy dziennie musisz zrobić lekki masaż własny. Jeśli skóra jest przesuszona, konieczne jest użycie kremu nawilżającego podczas masażu. Butelki z gorącą wodą i gorące kąpiele są zabronione ze względu na niebezpieczeństwo oparzeń, których może nie odczuwać nawet diabetyk z polineuropatią, ponieważ receptory na powierzchni skóry ulegają zniszczeniu.

W żadnym wypadku nie można ograniczyć aktywności. Pamiętaj, aby codziennie chodzić przez długi czas, ale jednocześnie upewnij się, że nogi nie przepracowują.

Łatwy zestaw ćwiczeń będzie przydatny do poprawy krążenia krwi:

1. Usiądź na krześle.
2. Zgnij - wyprostuj palce.
3. Wykonaj zatrzymuje ruchy okrężne w różnych kierunkach.
4. Odsuń skarpetki od siebie - do siebie.
5. Obróć stopy na podłodze za pomocą okrągłych przedmiotów - kule, kawałki rur, wałek do ciasta.

Elektroforeza, kąpiele parafinowe, terapia ultradźwiękowa, kąpiele radonowe i siarkowodórowe mogą być przepisywane w salach fizjoterapii w celu zmniejszenia bólu.

Leczenie polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych

Cukrzycowa polineuropatia kończyn dolnych jest powikłaniem cukrzycy typu 1 i 2, co może uczynić życie pacjenta nie do zniesienia. Płonące i palące bóle, pełzanie, drętwienie nóg i osłabienie mięśni są głównymi objawami uszkodzenia nerwów obwodowych u pacjentów z cukrzycą. Wszystko to znacznie ogranicza pełne życie takich pacjentów. Praktycznie żaden pacjent z tą patologią hormonalną nie może uniknąć bezsennych nocy z powodu tego problemu. Prędzej czy później ten problem dotyczy wielu z nich. A potem ogromne wysiłki poświęca się walce z chorobą, ponieważ leczenie polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych jest bardzo trudnym zadaniem. Gdy leczenie nie rozpocznie się w odpowiednim czasie, pacjent może doświadczyć nieodwracalnych zaburzeń, w szczególności martwicy i gangreny stopy, co nieuchronnie prowadzi do amputacji. Artykuł poświęcony będzie nowoczesnym metodom leczenia polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych.

Aby skutecznie radzić sobie z powikłaniami cukrzycy, należy obserwować złożoność leczenia, co oznacza jednoczesny wpływ na wszystkie części patogenezy (mechanizmu rozwoju) choroby. A pokonanie nerwów obwodowych nóg nie jest wyjątkiem od tej reguły. Podstawowe zasady leczenia uszkodzeń nerwów obwodowych nóg tą patologią hormonalną można sformułować w następujący sposób:

• dokładna regulacja stężenia cukru we krwi, to znaczy utrzymywanie wartości możliwie najbliższych normie na stałym poziomie, bez ostrych wahań;
• stosowanie leków przeciwutleniających, które zmniejszają zawartość wolnych rodników, które uszkadzają nerwy obwodowe;
• stosowanie leków metabolicznych i naczyniowych, które pomagają przywrócić już uszkodzone włókna nerwowe i zapobiegają uszkodzeniom tych, które nie uległy zmianie;
• odpowiednie złagodzenie bólu;
• terapie nielekowe.

Rozważmy bardziej szczegółowo każde ogniwo procesu terapeutycznego.

Monitorowanie stężenia glukozy we krwi

Ponieważ wzrost stężenia glukozy we krwi jest główną przyczyną rozwoju polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych, normalizacja tego wskaźnika ma ogromne znaczenie zarówno dla spowolnienia postępu procesu, jak i dla odwrócenia rozwoju istniejących objawów. W przypadku cukrzycy typu 1 przepisuje się w tym celu insulinoterapię, aw przypadku cukrzycy typu 2 preparaty tabletkowe różnych grup chemicznych (inhibitory alfa-glukozydazy, biguanidy i sulfonylomoczniki). Wybór dawki insuliny lub tabletki leku obniżającego poziom glukozy jest procesem bardzo biżuteryjnym, ponieważ konieczne jest nie tylko zmniejszenie stężenia cukru we krwi, ale także zapewnienie, że nie ma ostrych wahań tego wskaźnika (jest to trudniejsze w przypadku leczenia insuliną). Ponadto proces ten jest dynamiczny, tzn. Dawka leku zmienia się przez cały czas. Wpływ na to ma wiele czynników: preferencje żywieniowe pacjenta, doświadczenie choroby, obecność chorób współistniejących.

Nawet jeśli okaże się, że osiągnięto normalny poziom glukozy we krwi, niestety najczęściej nie wystarcza to do wyeliminowania objawów uszkodzenia nerwów obwodowych. Porażka nerwów obwodowych jest w tym przypadku zawieszona, ale w celu wyeliminowania istniejących oznak konieczne jest uciekanie się do leków innych grup chemicznych. Porozmawiamy o nich poniżej.

Terapia antyoksydacyjna

Złotym standardem wśród przeciwutleniaczy stosowanych w leczeniu uszkodzenia nerwów obwodowych w cukrzycy są leki kwaśne alfa-liponowe (tioktowe). Są to takie leki jak Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Wszystkie zawierają ten sam składnik aktywny, różnią się tylko producentem. Preparaty kwasu tioktowego gromadzą się we włóknach nerwowych, absorbują wolne rodniki, poprawiają odżywianie nerwów obwodowych. Wymagana dawka leku powinna wynosić co najmniej 600 mg. Przebieg leczenia jest dość długi i waha się od 3 tygodni do 6 miesięcy, w zależności od nasilenia objawów choroby. Następujący schemat leczenia jest uważany za najbardziej racjonalny: pierwsze 10–21 dni, dożylnie podaje się dawkę 600 mg w roztworze chlorku sodu o stężeniu soli, a następnie te same 600 mg przyjmuje się doustnie pół godziny przed posiłkami do końca cyklu leczenia. Zaleca się okresowe powtarzanie cykli leczenia, ich liczba zależy od indywidualnych cech przebiegu choroby.

Leki metaboliczne i naczyniowe

Na pierwszym miejscu wśród leków metabolicznych w polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych znajdują się witaminy z grupy B (B1, B6, B12). B1 promuje syntezę specjalnej substancji (acetylocholiny), dzięki której impuls nerwowy jest przenoszony z włókna na włókno. B6 zapobiega gromadzeniu się wolnych rodników, bierze udział w syntezie kilku substancji, przekazując impulsy nerwowe. B12 poprawia odżywianie tkanki nerwowej, pomaga przywrócić uszkodzoną błonę nerwów obwodowych i działa przeciwbólowo. Nie jest tajemnicą, że połączenie tych witamin jest uważane za bardziej skuteczne ze względu na nasilenie wzajemnego efektu. W tym przypadku pożądane jest stosowanie witaminy B1 w postaci rozpuszczalnej w tłuszczach (benfotiamina), ponieważ w tej formie lepiej wnika w strefę włókien nerwowych. Na rynku farmaceutycznym kombinacje tych leków są dość szeroko prezentowane. Są to Milgamma, Complies B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Zwykle, gdy choroba jest wyraźna, rozpoczynają leczenie formami do wstrzykiwania, a następnie przenoszą na tabletki. Całkowity czas użytkowania wynosi 3-5 tygodni.

Wśród innych leków metabolicznych chciałbym wspomnieć o Actovegin. Lek ten pochodzi z krwi cielęcej, poprawia odżywianie tkanek, wspomaga procesy regeneracji, w tym nerwy dotknięte cukrzycą. Istnieją dowody na insulinopodobny efekt tego leku. Actovegin pomaga przywrócić wrażliwość, zmniejsza ból. Przypisz wstrzyknięcia Actovegin 5-10 ml dożylnie przez 10-20 dni, a następnie przejdź do postaci pigułki (1 tabletka 3 razy dziennie). Przebieg leczenia wynosi do 6 tygodni.

Spośród preparatów naczyniowych pentoksyfilinę (Trental, Vazonit) uważa się za najbardziej skuteczną cukrzycę w nerwach obwodowych kończyn dolnych. Lek normalizuje przepływ krwi przez naczynia włosowate, wspomaga ekspansję naczyń krwionośnych, pośrednio poprawiając odżywianie nerwów obwodowych. Podobnie jak przeciwutleniacze i leki metaboliczne, pentoksyfilina jest preferowana, aby najpierw wprowadzić kroplówkę dożylną, a następnie naprawić efekt za pomocą tabletek. Aby lek miał wystarczający efekt terapeutyczny, konieczne jest jego przyjmowanie przez co najmniej 1 miesiąc.

Odpowiednia ulga w bólu

Problem bólu w tej chorobie jest prawie najbardziej dotkliwy spośród wszystkich objawów tej choroby. Ból wyczerpuje pacjentów, zakłóca pełny sen i jest trudny do leczenia. Ból w cukrzycy jest neuropatyczny, dlatego proste leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne nie działają w tej sytuacji. Nie wszyscy pacjenci są tego świadomi i często używają garści leków tego rodzaju, co jest niezwykle niebezpieczne w wyniku rozwoju powikłań żołądka, dwunastnicy, jelita, wątroby i układu krążenia. Aby złagodzić ból w takich przypadkach, zaleca się stosowanie następujących grup leków:

• leki przeciwdepresyjne;
• leki przeciwdrgawkowe;
• środki drażniące i środki znieczulające miejscowo;
• leki przeciwarytmiczne;
• środki przeciwbólowe centralnego działania serii nieopioidowej;
• opioidy.

Amitryptylina jest stosowana wśród leków przeciwdepresyjnych od wielu lat. Rozpocznij odbiór z 10-12.5 mg w nocy, a następnie dawka leku jest stopniowo zwiększana o 10-12.5 mg, aby osiągnąć skuteczność. Maksymalna możliwa dawka dobowa wynosi 150 mg. Jeśli to konieczne, cała dawka leku może być podzielona na 2-3 dawki lub całkowicie przyjęta na noc. Schemat jest ustalany indywidualnie. Weź lek nie mniej niż 1,5-2 miesięcy. Jeśli z jakiegoś powodu amitryptylina nie jest odpowiednia dla pacjenta, stosuje się Imipraminę, preparat tej samej grupy chemicznej. Jeśli leki przeciwdepresyjne tej grupy chemicznej są przeciwwskazane dla pacjenta (na przykład z naruszeniem rytmu serca lub jaskry z zamkniętym kątem przesączania), można zastosować selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (wenlafaksyna od 150 do 225 mg na dobę, duloksetyna od 60 do 120 mg na dobę). Działanie przeciwbólowe zwykle występuje nie wcześniej niż w drugim tygodniu od rozpoczęcia przyjmowania. Inne leki przeciwdepresyjne (fluoksetyna, paroksetyna, sertralina itd.) Nie pomagają w polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych w tym sensie, że mają mniej wyraźne działanie przeciwbólowe. Ich stosowanie jest wskazane z bardziej wyraźnym składnikiem depresyjnym i słabą tolerancją na inne leki przeciwdepresyjne.

Wśród leków przeciwdrgawkowych jako środek przeciwbólowy stosuje się karbamazepinę (Finlepsin), gabapentynę (Neurontin, Gabagamma) i pregabalinę (Lyricum). Karbamazepina jest jednak bardziej przestarzałym lekiem w porównaniu z innymi w tej grupie i znacznie tańszym. Standardowy schemat leczenia dla nich jest następujący: 200 mg rano i 400 mg wieczorem, w razie potrzeby 600 mg 2 razy dziennie. Zarówno gabapentyna, jak i pregabalina są lekami nowoczesnej generacji leków przeciwdrgawkowych, które bardzo skutecznie zwalczają ból neuropatyczny. Gabapentynę przyjmuje się w dawce 300 mg na noc, następnie 300 mg rano i wieczorem, następnie 300 mg 3 razy dziennie i tak dalej, stopniowo zwiększając dawkę. Zazwyczaj wystarczające działanie przeciwbólowe obserwuje się przy dawce 1800 mg na dzień, podzielonej na trzy dawki, w ciężkich przypadkach dawkę można zwiększyć do 3600 mg na dobę. Pregabalinę przepisuje się 75 mg 2 razy na dobę. Najczęściej wystarcza to do zmniejszenia bólu, ale w zaawansowanych przypadkach dawka może osiągnąć 600 mg na dobę. Zazwyczaj zmniejszenie bólu występuje w pierwszym tygodniu leczenia, po czym zaleca się zmniejszenie dawki do minimum skutecznego (75 mg 2 razy dziennie).

Leki drażniące (Kapsikam, Finalgon, Kapsaicyna) są rzadko stosowane w codziennej praktyce ze względu na fakt, że ich działanie opiera się na wygaszaniu impulsów bólowych. To znaczy, na początku, po nałożeniu na skórę, powodują wzrost bólu, a po chwili - spadek. Wiele z nich powoduje zaczerwienienie skóry, poważne pieczenie, co również nie przyczynia się do ich powszechnego stosowania. Z środków znieczulających można stosować Lidokainę w postaci powolnych infuzji dożylnych w dawce 5 mg / kg, a także nakładać na skórę kończyn kremy, żele i plaster Versatis z 5% zawartością lidokainy.

Spośród leków przeciwarytmicznych stosowanych w leczeniu, Mexiletine stosuje się w dawce 450-600 mg na dobę, chociaż ta metoda leczenia nie dotyczy popularnych.

Z nieopioidowych leków przeciwbólowych o działaniu centralnym, Katadolone (Flupirtin) jest ostatnio stosowany w dawce 100–200 mg 3 razy dziennie.

Opioidy stosuje się tylko wtedy, gdy zawiodą wyżej wymienione leki. W tym celu należy użyć oksykodonu (37-60 mg dziennie) i tramadolu. Tramadol zaczyna się stosować w dawce 25 mg 2 razy dziennie lub 50 mg raz na dobę. Po tygodniu dawkę można zwiększyć do 100 mg na dobę. Jeśli stan się nie poprawia, ból nie zmniejsza się nawet jota, to możliwe jest dalsze zwiększenie dawki do 100 mg 2-4 razy dziennie. Leczenie Tramadolem trwa co najmniej 1 miesiąc. Istnieje kombinacja Tramadolu z banalnym Paracetamolem (Zaldiar), która pozwala zmniejszyć dawkę przyjmowanego opioidu. Zaldiar stosował 1 tabletkę 1-2 razy dziennie, w razie potrzeby zwiększ dawkę do 4 tabletek dziennie. Opioidy mogą wywoływać uzależnienie, właśnie dlatego, że to leki są stosowane do ostatniego.

A jednak nie ma leku, który można by nazwać standardem leczenia przeciwbólowego tej choroby. Dość często, w postaci monoterapii, są nieskuteczne. Następnie musisz połączyć je ze sobą, aby wzmocnić efekt. Najczęstszą kombinacją jest lek przeciwdepresyjny z lekiem przeciwdrgawkowym lub przeciwdrgawkowym z opioidem. Można powiedzieć, że strategia eliminacji bólu w danej chorobie to cała sztuka, ponieważ nie ma standardowego podejścia do leczenia.

Leczenie bez narkotyków

Oprócz medycznych metod postępowania z polineuropatią cukrzycową kończyn dolnych, metody fizjoterapeutyczne są szeroko stosowane w procesie leczenia (terapia magnetyczna, prądy diadynamiczne, przezskórna stymulacja elektryczna, elektroforeza, balneoterapia, natlenowanie hiperbaryczne i akupunktura). W leczeniu zespołu bólowego można zastosować stymulację elektryczną rdzenia kręgowego przez wszczepienie implantów stymulujących. Jest wskazany dla pacjentów z formami lekoopornymi.

Podsumowując powyższe, możemy powiedzieć, że leczenie polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych jest trudnym zadaniem nawet dla doświadczonego lekarza, ponieważ nikt nie jest w stanie przewidzieć przebiegu choroby i możliwego wpływu przepisanego leczenia. Ponadto, czas trwania leczenia w większości przypadków jest całkiem przyzwoity, pacjenci muszą używać leków przez miesiące, aby osiągnąć przynajmniej pewien rodzaj zmiany. A jednak chorobę można zatrzymać. Indywidualne podejście, uwzględniające cechy kliniczne każdego przypadku, pozwala wyłonić się jako zwycięzca w walce z chorobą.

Raport prof. I. V. Guryeva na temat „Diagnoza i leczenie neuropatii cukrzycowej”: