Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) na kardiogramie - znaki i opis

W migotaniu przedsionków rozwija się rytm i sekwencja pobudliwości mięśnia sercowego oraz migotanie przedsionków. W EKG z migotaniem przedsionków widoczne są częste skurcze górnego serca, przekraczające 300 na minutę. To osłabia funkcję skurczową i prowadzi do niewystarczającego przepływu krwi, co zwiększa ryzyko zakrzepów krwi. W przypadku arytmii zakrzep krwi z jamy serca z krwiobiegiem dostaje się do naczynia mózgowego i powoduje jego zablokowanie. Ze względu na ryzyko udaru i niewydolności serca, migotanie wymaga obowiązkowego leczenia, leczenia lub korekcji elektropulsacji.

Jak diagnozować migotanie przedsionków w EKG

Migotanie charakteryzuje się tachyarytmią, gwałtownym nieregularnym pulsem i biciem serca. Większość pacjentów odczuwa drżenie klatki piersiowej i osłabienie. Wyróżniającym objawem jest nieregularny puls. Czasami migotanie przedsionków jest jednak bezobjawowe, dlatego standardową metodą wykrywania zaburzeń rytmu serca jest elektrokardiogram.

Główne objawy migotania przedsionków w EKG (fot. 1):

• we wszystkich 12 odprowadzeniach zęby P nie są rejestrowane, ponieważ impulsy przechodzą losowo przez przedsionki;
• wykrywane są małe przypadkowe fale f, najczęściej rejestrowane w odprowadzeniach V1, V2, II, III i aVF;
• komorowe zespoły QRS stają się nieregularne, obserwuje się zmianę częstotliwości i czasu trwania odstępów R-R, blokuje się AV na tle niskiej częstotliwości skurczu komorowego - migotanie bradyform;
• Kompleksy QRS nie zmieniają się bez deformacji lub poszerzenia.

Zdjęcie 1: Przykład EKG z migotaniem przedsionków.

Arytmia objawia się szybkim lub opóźnionym skurczem serca. Migotanie przedsionków w EKG dzieli się na dwa typy:

• w wariancie tachysystolicznym elektrokardiografia odzwierciedla skurcz serca o ponad 90 uderzeń na minutę (zdjęcie 2);

Zdjęcie 2: OP Tachysystolic.

• wersja bradysystolic - redukuje mniej niż 60 uderzeń na minutę. (Rys. 3);

Zdjęcie 3: Bradistystolic forma OP.

W przypadku zaburzeń rytmu skurcze powstają z różnych części włókien mięśniowych, ognisk ektopowych, w wyniku czego nie ma pojedynczego skurczu przedsionków. Na tle niewydolności hemodynamicznej prawa i lewa komora otrzymują niewystarczającą objętość krwi, zmniejsza się pojemność minutowa serca, co powoduje nasilenie choroby. Interpretacja kardiogramu pomaga ustalić dokładne zaburzenie rytmu serca.

Charakterystycznym znakiem migotania w EKG są fale f (duża fala i mała fala):

• w pierwszym przypadku migotanie jest określane przez duże fale, migotanie przedsionków osiąga 300-500 na minutę;
• w drugim fale mrugania stają się małe, osiągając 500-700 na minutę.

Trzepotanie przedsionków jest wariantem wolniejszego skurczu mięśnia sercowego w zakresie 200-300 uderzeń na minutę. U pacjentów z uporczywym migotaniem często występują nawroty trzepotania. Taka nagła potrzeba wymaga pilnej pomocy medycznej.

Analiza przypadków paroksyzmów pokazuje, że średnio 10% pacjentów doświadcza trzepotania migotania przedsionków, które określa się na EKG w postaci takiego opisu:

• brak zębów P i zastąpienie małych fal f dużymi falami piłokształtnymi F jest główną cechą, którą pokazano na zdjęciu 4;
• normalne komorowe zespoły QRS.

Rodzaje migotania przedsionków i przykład diagnozy

Klinicznie migotanie przedsionków przejawia się w kilku postaciach:

• napadowy, gdy atak migotania trwa nie więcej niż 48 godzin w przypadku udanego leczenia (kardiowersja) lub napad zostaje przywrócony w ciągu 7 dni;
• uporczywe - arytmia trwa dłużej niż tydzień lub migotanie można wyeliminować po 48 godzinach podczas terapii lekowej i terapii elektrycznej;
• postać trwała, gdy przewlekłe migotanie nie jest eliminowane przez kardiowersję. Pomoc lekowa w tym przypadku jest nieskuteczna.

Biorąc pod uwagę dane HR i oznaki typowego migotania przedsionków w EKG, określa się trzy warianty migotania przedsionków:

• forma normosystoliczna - częstotliwość skurczu serca w zakresie 60-100 uderzeń na minutę;
• tachysystolic - tętno ponad 90 uderzeń na minutę;
• bradysystolic - tętno poniżej 60 uderzeń na minutę.

Rozpoznanie kliniczne pacjenta obejmuje charakterystykę arytmii i danych EKG, które odszyfrowują: migotanie przedsionków, postać przetrwała, wariant tachysystoliczny.

Podstawowe zasady leczenia

Współczesna terapia arytmii opiera się na metodach przywracania rytmu serca do zatok i zapobieganiu nowym napadom z zapobieganiem powstawaniu zakrzepów. Przepisy protokołu opieki medycznej obejmują następujące pozycje:

• leki przeciwarytmiczne stosowane jako kardiowersja leku w celu normalizacji rytmu serca;
• przepisywane są beta-blokery w celu kontrolowania częstości akcji serca i jakości skurczu mięśnia sercowego (przeciwwskazane u pacjentów z wszczepionym rozrusznikiem serca);
• antykoagulanty zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi w jamie serca i zmniejszają ryzyko udaru;
• leki metaboliczne działają jako stabilizator i poprawiają procesy metaboliczne;
• kardiowersja elektryczna jest elektropulacyjną metodą zatrzymania ataku migotania przedsionków. W tym celu migotanie przedsionków jest rejestrowane w EKG, a defibrylacja jest wykonywana pod kontrolą parametrów życiowych. Jedynym kryterium zakazującym takiej procedury jest wyraźna bradykardia i trwały typ migotania przez okres dłuższy niż dwa lata.

Powikłania choroby

W migotaniu przedsionków górne części serca nie są w pełni wypełnione krwią, dzięki czemu zmniejsza się wydolność i rozwija się niewydolność serca.

Zespół WPW z wczesnym pobudzeniem komór prowokuje rozwój nadkomorowych zaburzeń rytmu, pogarszając przebieg choroby i utrudniając diagnozowanie zaburzenia rytmu serca.

Oprócz zmniejszenia wypełnienia krwi w jamach serca, chaotyczny skurcz przedsionków tworzy skrzepy i skrzepy krwi, które wraz z krwią przepływają do małych i dużych naczyń krwionośnych mózgu. Choroba zakrzepowo-zatorowa jest niebezpieczna ze względu na całkowite nakładanie się tętniczek i rozwój niedokrwienia, które wymaga resuscytacji i rozpoczęcia leczenia tak szybko, jak to możliwe.

Wniosek

Stała postać migotania przedsionków znacząco pogarsza jakość życia, prowadząc do trwałego naruszenia hemodynamiki, niedotlenienia tkanek serca i mózgu. W przypadku zaburzeń rytmu konieczne jest obowiązkowe leczenie, które wymaga konsultacji z kardiologiem.

Coroczne badanie i regularna elektrokardiografia pomogą z czasem dojść do wniosku o zaburzeniu rytmu serca i zapobiec niepożądanym konsekwencjom.

Ekg migotania przedsionków

Migotanie przedsionków (AF) charakteryzuje się absolutnie nieregularnym rytmem komorowym i brakiem zębów R. Może być napadowy, uporczywy lub trwały (w literaturze rosyjskiej w odniesieniu do stałego AF częściej używa się terminów „stały” lub „przewlekły”). Przyczyny mogą obejmować nadciśnienie tętnicze, MI, kardiomiopatię, chorobę zastawkową serca, nadczynność tarczycy, SSS i spożywanie alkoholu. Często arytmia jest idiopatyczna. Jego częstość wzrasta wraz z wiekiem, prawdopodobieństwo jego wystąpienia przez całe życie wynosi 26%.

Konieczne jest indywidualne podejście do leczenia, z uwzględnieniem czynników etiologicznych, objawów klinicznych i ryzyka samej arytmii. Chociaż w większości przypadków możliwe jest przywrócenie rytmu zatokowego za pomocą kardiowersji, często arytmia powraca. Możesz przerwać i / lub zapobiec nawrotowi OP za pomocą flekainidu, amio-daronu i sotalolu, ale nie digoksyny. Częstość skurczów komorowych w AF można kontrolować za pomocą blokerów kanału wapniowego lub BAB; stosowanie digoksyny może nie wystarczyć do kontrolowania rytmu, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego.

Rozwarstwienie ryzyka zatoru ogólnoustrojowego za pomocą skali CHA2DS2VASc pozwala wybrać sposób zapobiegania tym powikłaniom za pomocą AF bez zastawek: przyjmowanie aspiryny, pośrednich antykoagulantów (na przykład warfaryny lub dabigatranu) lub wykonywanie interwencji w celu zamknięcia lewego przedsionka (LP) za pomocą specjalnego urządzenia.

Typowe fale f i absolutnie nieregularny rytm komór podczas migotania przedsionków (AF).

Migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszą arytmią. Rzeczywiście, ze względu na wzrost średniej długości życia, zarówno w populacji jako całości, jak i wśród pacjentów z chorobami serca, jej rozpowszechnienie stale rośnie.

Ważne jest poznanie różnych przyczyn i objawów klinicznych arytmii oraz zrozumienie, że taktyka leczenia powinna być zindywidualizowana w zależności od etiologii związanej z ryzykiem arytmii i występujących objawów.

Gdy migotanie przedsionków (AF), przedsionki są aktywowane z częstotliwością od 350 do 600 imp./min. Arytmia jest spowodowana istnieniem licznych fal wzbudzenia krążących w losowych kierunkach w obrębie przedsionkowego mięśnia sercowego. Bardzo wysoka częstotliwość aktywności elektrycznej prowadzi do utraty skutecznego mechanicznego skurczu przedsionkowego.

1) Aktywność przedsionków w migotaniu przedsionków. Wysoka częstotliwość i chaotyczna aktywność elektryczna przedsionków podczas AF prowadzi do pojawienia się bardzo częstych fal o niskiej amplitudzie i nieregularnych. Amplituda tych fal zmienia się u różnych pacjentów iw różnych odprowadzeniach EKG: w niektórych odprowadzeniach fale f mogą być niedostrzegalne, podczas gdy w innych odprowadzeniach (zwłaszcza w ołowiu V1) mogą być tak wyraźne, że możliwe jest przyjęcie obecności TP, chociaż aktywność przedsionkowa ma więcej wysoka częstotliwość, niż ma to zwykle miejsce przy trzepotaniu. Zęby P, oczywiście, nieobecne.

2) Przewodzenie przedsionkowo-komorowe podczas migotania przedsionków. Na szczęście węzeł AV nie jest w stanie przeprowadzić wszystkich impulsów przedsionkowych na komorach: gdyby to było możliwe, VF rozwinęłaby się w rezultacie! Niektóre impulsy są całkowicie zablokowane, inne tylko częściowo przenikają do węzła AV, a zatem nie wzbudzają komór, ale mogą blokować lub opóźniać przejście kolejnych impulsów. Ten proces „utajonego trzymania” jest odpowiedzialny za nieregularny rytm komór, co jest cechą charakterystyczną tej arytmii.

Brak załamków P (nawet przy braku zauważalnych fal f) i nieregularny rytm komorowy wskazują na obecność AF. AF z dużą częstotliwością skurczów komorowych często nie jest diagnozowany. Błędy można uniknąć, pamiętając, że nieregularność rytmu komorowego jest charakterystyczną cechą arytmii. Jeśli jednak na tle AF pojawi się całkowity blok AV, wówczas rytm komorowy, oczywiście, staje się powolny i regularny. Częstotliwość skurczów komorowych w AF zależy od zdolności przewodzenia węzła AV, na który z kolei wpływa autonomiczny układ nerwowy.

Migotanie przedsionków (AF): fale f są wyraźnie widoczne w ołowiu V1, ledwo widoczne w odprowadzeniu II i niewidoczne w odprowadzeniu V5.

Przewodność AV wzrasta wraz ze wzrostem aktywności współczulnej i jest tłumiona wraz ze wzrostem napięcia nerwu błędnego. Zazwyczaj w okresach aktywności pacjenta częstotliwość skurczów komorowych jest wysoka (do 200 uderzeń / min), podczas gdy w spoczynku lub podczas snu zmniejsza się.

Absolutnie nieregularny rytm komorowy wskazuje na obecność AF, niezależnie od tego, jak mała lub duża jest częstotliwość skurczów komorowych.

3) Przewodzenie wewnątrzkomorowe. Kompleksy komorowe z FP mają normalny czas trwania, z wyjątkiem przypadków blokady wiązki zespołu His, WPW lub nieprawidłowego przewodzenia dokomorowego, tj. zależna od częstotliwości blokada bloku gałęzi pęczka.

Nieprawidłowe przewodzenie dokomorowe. Nieprawidłowe przewodzenie jest wynikiem różnych długości okresu regeneracji (tj. Okresu wyjścia ze stanu refrakcji) w dwóch nogach wiązki His. Wczesny impuls przedsionkowy może dotrzeć do komór w momencie, gdy jeden z wiązki wiązki jest nadal oporny na aktywację po poprzednim cyklu sercowym, a drugi jest już zdolny do przewodzenia.

Migotanie przedsionków (AF) z dużą częstością odpowiedzi komór (tętno 180 uderzeń / min). Rytm komorowy jest całkowicie nieregularny. F fale nie są wyraźnie widoczne.

W rezultacie kompleks komorowy będzie miał konfigurację charakterystyczną dla blokady odpowiedniego pakietu jego. Ponieważ prawa noga zwykle ma dłuższy okres refrakcji, nieprawidłowe przewodzenie zwykle prowadzi do blokady PNPG. Czas trwania okresu refrakcji stóp wiązki jego zależy od czasu trwania poprzedniego cyklu sercowego. Dlatego aberracja przewodzenia jest bardziej prawdopodobna, gdy krótki cykl następuje po długim („zjawisko Ashmana”). Czasami serię nieprawidłowych kompleksów można błędnie interpretować jako napadowy częstoskurcz komorowy.

Jednak nawet jeśli częstotliwość skurczów komorowych jest bardzo wysoka, możliwe jest ujawnienie wyraźnej nieregularności cyklu sercowego; Ponadto pytanie jest uzasadnione: dlaczego podczas AF musi istnieć „bieganie” innej arytmii?

Występowanie migotania przedsionków. AF jest zwykle inicjowany przez skurcz przedsionkowy. Czasami TP lub AVRT przekształca się w migotanie.

Migotanie przedsionków (AF) w połączeniu z pełnym blokiem AV. Regularny rytm komorowy, tętno 39 uderzeń / min.

Objawy EKG migotania przedsionków:

- Aktywność przedsionkowa:
Brak zębów zębowych
Zwykle przynajmniej w niektórych odprowadzeniach widoczne są fale

- Aktywność komór:
Absolutnie nieregularny
Czas trwania zespołu QRS jest normalny przy braku stałej lub zależnej od częstotliwości blokady wiązki jego zespołu.

Przykłady migotania przedsionków:
i Norma-arytmia postaci migotania przedsionków. Częstotliwość skurczów komorowych wynosi około 80 na minutę. CHD. Mrugające fale są wyraźnie widoczne.
b Tachyarytmiczna postać migotania przedsionków w chorobie niedokrwiennej serca. Skurcz komorowy z częstotliwością 150 na minutę. Migotanie EKG nie jest widoczne.
z bradyarytmiczną postacią migotania przedsionków u pacjenta z niewydolnością mitralną. Skurcz komorowy z częstotliwością około 35 na minutę. EKG pokazuje fale migotania. Migotanie przedsionków (AF) w połączeniu z blokadą LDL. Rytm komorowy jest całkowicie nieregularny. Migotanie przedsionków (AF). Po 7 normalnie wykonanych kompleksach komorowych można zobaczyć 2 kompleksy z konfiguracją blokady PNPG (górna krzywa zapisywana jest w odprowadzeniu V1). Dodatkowa skurcz przedsionkowy, „nałożony” na falę T kompleksu 3 zatoki, inicjuje migotanie przedsionków (AF). Drugi i trzeci kompleks podczas AF są przeprowadzane na komorach z aberracją.

Trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków w EKG, kardiowersja

Migotanie przedsionków (nieaktualna nazwa, migotanie przedsionków), a także trzepotanie przedsionków - naruszenie rytmu serca, częsta choroba, która może cierpieć do 2% populacji.

Śmiertelność tej choroby jest dość wysoka. Powikłania typu zakrzepowo-zatorowego są 5-krotnie bardziej prawdopodobne przy migotaniu przedsionków niż przy jakiejkolwiek innej formie zaburzeń rytmu zatokowego.

Migotanie przedsionków w EKG jest dobrze wykrywane. Ze względu na wielkie niebezpieczeństwo stwarzane przez migotanie przedsionków, poznanie objawów EKG tej choroby jest niezwykle ważne. Zdjęcia elektrokardiografii często można znaleźć w artykułach medycznych popularno-naukowych - nie zaszkodzi wszystkim, aby zrozumieć, jak migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków wygląda na EKG.

Migotanie przedsionków w EKG

Migotanie przedsionków to nieprawidłowość w skurczach mięśnia sercowego, opisywana jako nieregularne skurcz włókien mięśniowych. AF prowadzi do niewystarczającego przepływu krwi w układzie sercowo-naczyniowym organizmu, aw rezultacie do powstawania skrzepów krwi.

Elektrokardiogram pomaga dokładnie określić, czy migotanie przedsionków ma miejsce. EKG dla migotania przedsionków (zdjęcie):

Oznaki migotania przedsionków w EKG:

• Brakujący ząb P.
• W EKG migotanie przedsionków wyraża się w postaci fali F o różnym kształcie i niezwykle nieregularnej amplitudzie, częstotliwość oscylacji tej fali wynosi ponad 350.
• Migotanie przedsionków EKG charakteryzuje się obecnością różnych przedziałów czasowych między kompleksami komorowymi.

Oznaki migotania przedsionków w EKG eliminuje się, stosując dwa równoważne podejścia terapeutyczne: przywracanie i utrzymywanie rytmu zatokowego i kontrolowanie częstotliwości rytmu komór bez zatrzymywania migotania przedsionków.

Metody leczenia chirurgicznego nie dają pożądanego rezultatu, ale są stosowane z nieskutecznością kontroli leku nad częstością komór, a nawrotom migotania nie można zapobiec za pomocą leków antyarytmicznych.

Trzepotanie przedsionków w EKG

Choroba ta charakteryzuje się stabilnym rytmem skurczów iw większości przypadków pacjenci mają rzadziej występujący rytm komorowy niż migotanie przedsionków.

Dla nie-specjalistów wystarczy wiedzieć, że trzepotanie przedsionków jest prawie takie samo jak migotanie przedsionków, tylko rytm przedsionkowy nie jest tak chaotyczny jak w przypadku AF. Jednak nawet przy trzepotaniu przedsionków częstotliwość jest zbyt wysoka i nieskuteczna dla normalnej funkcji serca.

Podobnie jak migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków odnosi się do napadowych arytmii. Te zaburzenia rytmu są podobne pod względem objawów i zdrowia pacjenta. Jedynym sposobem na zrozumienie, że pacjent ma trzepotanie przedsionków, jest EKG. Elektrokardiografia daje nieco inny obraz niż w przypadku AF.

Trzepotanie przedsionków w EKG zależy od następujących cech.

• W standardowym lub prawym prowadzeniu klatki piersiowej występują przebiegi „piłokształtne” F.
• Wahania na wykresie wchodzą w siebie, nie ma między nimi odstępów w EKG.
• Fale można również obserwować w prawej śródsercowej sondą piersiową, podczas gdy częściej przechodzą one w siebie, z częstotliwością oscylacji sinusoidalnych powyżej 220 na minutę równą wysokości / szerokości.
• Pacjenci często mają niepełną blokadę przedsionkowo-komorową, jej poziom zmienia się cały czas;
• Normalne skurcze komorowe.

Trzepotanie przedsionków w EKG (zdjęcie):

Trzepotanie przedsionków w EKG

Trzepotanie przedsionków często zamienia się w migotanie przedsionków i odwrotnie. Nawet EKG czasami uniemożliwia odróżnienie tych chorób.

Trzepotanie przedsionków (potwierdzone EKG) jest trudne do skorygowania za pomocą leków. To, co wyjaśnia częste stosowanie elektrostymulacji przezprzełykowej przedsionkowej, z wydajnością w granicach 80%.

Jak wykonuje się kardiowersję w migotaniu przedsionków

Kardiowersja jest skutecznym sposobem leczenia zaburzeń rytmu serca. Kto ma kardiowersję w migotaniu przedsionków, jak ten zestaw środków jest wykonywany - zostanie omówiony poniżej.

Wskazania do kardiowersji

W przypadkach, w których rozpoznano migotanie przedsionków lub trzepotanie przedsionków, których objawy EKG są wyraźne i wyraźne przez mniej niż 48 godzin, należy podjąć środki w celu przywrócenia rytmu serca.

Jeśli arytmia utrzymywała się dłużej niż przez ten okres, wówczas prawdopodobnie w sercu pacjenta utworzyły się skrzepy krwi. Następnie, jeśli praca ciała zostanie przywrócona, znajdą się w naczyniach i bardzo problematyczne będzie uniknięcie skrajnie niepożądanych konsekwencji, takich jak udar.

Kardiowersja chemiczna i elektryczna migotania przedsionków jest wskazana dla pacjentów poniżej 65 roku życia, z normalnym stanem fizjologicznym komór i przedsionków, oraz dla tych, którzy po raz pierwszy doświadczyli ataku.

Przeciwwskazania do kardiowersji:

• zespół słabej zatoki,
• aktywne zapalenie mięśnia sercowego,
• migotanie przedsionków,
• duża średnica lewego przedsionka - ponad 4,5 centymetra, okazuje się za pomocą echokardiografii,
• wady zaworu,
• jeśli choroba jest obserwowana dłużej niż 1 rok.

Istnieją dwa rodzaje tej metody leczenia - kardiowersja farmakologiczna i elektryczna.

Kardiowersja farmakologiczna

Kardiowersja farmakologiczna w migotaniu przedsionków jest wskazana, jeśli hemodynamika pacjenta jest prawidłowa. Pacjenci otrzymują:

Wybór leków, dawki i drogi podawania są określone przez specjalne tabele.

Kardiowersja elektryczna

Kardiowersja elektryczna migotania przedsionków jest metodą leczenia stosowaną, gdy techniki farmakologiczne są nieskuteczne. Również ta procedura nazywa się EIT - terapia elektropulse.

Krytyczne EC jest wskazane u pacjentów, jeśli napad migotania przedsionków spowodował charakterystyczne zaburzenia hemodynamiczne. Na przykład:

• skurczowe ciśnienie krwi i tętno spadły do ​​poziomu krytycznego;
• rozwinęła się niewydolność serca lub ostry zespół wieńcowy, powodujący obrzęk płuc.

Kardiowersję elektryczną wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia - defibrylatora. Zewnętrzne cechy tej procedury stały się dziś jednym z dobrze znanych znaczków filmowych dzięki filmom i serialom na tematy medyczne („Uwaga! Absolutorium!”).

Jedyną różnicą jest to, że w kinie dramatycznym defibrylator wykonuje wyłącznie wystrzelenie zatrzymanego serca. Defibrylator w kinie to „magiczna różdżka” lekarzy wskrzeszających zmarłych.

Kardiowersja elektryczna dla trzepotania przedsionków jest wykonywana w szpitalach, pacjent jest wstrzykiwany do krótkotrwałego znieczulenia.

W początkowej fazie energia ładunku wynosi 360 J (impuls jednofazowy) i 200-360 J (impuls dwufazowy). Kardiowersja zwiększa skuteczność utrzymywania rytmu zatokowego, jeśli pacjent zażywał leki przeciwmityczne lc i la 2 dni przed zabiegiem.

Przy rozsądnym zastosowaniu i braku przeciwwskazań procedura ta, praktycznie w 97% przypadków, przywraca normalny rytm serca.

Ryzyko kardiowersji

Jakie jest niebezpieczeństwo tej procedury? W jakim wieku nie można go przeprowadzić? Czy płeć ma znaczenie? Lekarze zasugerowali elektrokardiowersję, ale pacjent się boi, chociaż migotanie przedsionków zostało zdiagnozowane wiele lat temu? Postaramy się udzielić szczegółowej odpowiedzi na poniższe pytania.

Odzyskiwanie rytmu zatokowego za pomocą kardiowersji, jak już wspomniano, obserwuje się u prawie 100% pacjentów. Problem polega na tym, że nie wszyscy po tym zachowują rytm. Dlatego lekarze ostrożnie podchodzą do kwestii wyboru pacjentów do takiej procedury.

Zasadniczo zmniejsza się ryzyko elektrokardiowersji:

• ryzyko związane z potrzebą krótkotrwałego znieczulenia dożylnego;
• ryzyko zakrzepów krwi (mniej niż 1% przy odpowiednim leczeniu).

Jeśli lekarze zaoferują ci poddanie się zabiegowi elektropulse, oznacza to, że mają ku temu podstawy.

Jako powikłania kardiowersji elektrycznej odnotowano:

• arytmia komorowa;
• niedociśnienie;
• zator systemowy;
• bradykardia zatokowa;
• elewacja segmentowa w ST;
• obrzęk płuc.

Po przywróceniu rytmu u niektórych pacjentów pojawia się zespół osłabienia węzła zatokowego lub rozwija się blok przedsionkowo-komorowy, co oznacza, że ​​podczas zabiegu kardiolog musi być przygotowany na czasową stymulację.

Przydatne wideo

A ponadto - kognitywne wideo o tym, dlaczego migotanie przedsionków występuje podczas migotania przedsionków:
Ostatnie badania wykazały, że u pacjentów z ryzykiem tętno może być kontrolowane przez nowe generacje beta-blokerów lub przez radykalne usunięcie węzłów przedsionkowo-komorowych i wszczepienie implantów rozruszników serca.

Migotanie przedsionków w EKG: dekodowanie elektrokardiogramu

Migotanie przedsionków jest drugą nazwą migotania przedsionków, jedną z najczęstszych chorób serca. Występuje zarówno u osób starszych, jak i młodych, ale wraz z wiekiem ryzyko rozwoju choroby wzrasta z powodu ogólnych organicznych zmian chorobowych układu sercowo-naczyniowego.

Według statystyk osoby powyżej 60 roku życia cierpią z powodu AF kilka razy częściej. Ta choroba nie jest klasyfikowana jako śmiertelna lub bardzo niebezpieczna, ale może prowadzić do wielu poważnych powikłań.

Przyczyny choroby

Migotanie przedsionków jest najczęstszym zaburzeniem rytmu serca.

Migotanie przedsionków jest najczęstszym rodzajem arytmii. Zdrowe serce zmniejsza się z częstotliwością 60-90 uderzeń na minutę. Tętno jest kontrolowane przez puls wysyłany przez węzeł zatokowy. W przypadku AF mięsień sercowy otrzymuje jednocześnie wiele impulsów, co powoduje, że przedsionki kurczą się z częstotliwością do 700 uderzeń na minutę. Przy takiej redukcji tkanki mięśniowej krew nie może dostać się do komór, skąd jest rozprowadzana po tętnicach i tkankach.

Migotanie przedsionków w EKG objawia się w postaci arytmii i częstości akcji serca. Diagnoza obejmuje kilka metod badania.

Przyczyn tej wspólnej patologii może być wiele:

1. Zawał mięśnia sercowego. W przypadku zawału serca dopływ krwi do mięśnia sercowego zostaje zatrzymany, w wyniku czego część tkanki mięśniowej umiera i zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą. Powikłania tej patologii zależą od ciężkości stanu pacjenta i ilości uszkodzonej tkanki. Dławica piersiowa i migotanie przedsionków należą do najczęstszych konsekwencji zawału serca.
2. Cardiosclerosis. W miażdżycy procesy martwicze w mięśniu sercowym powstają z różnych powodów, które są trudne do określenia. Istotą tej choroby jest to, że tkanka bliznowata rośnie w mięśniach i zmniejsza kurczliwość serca. Migotanie przedsionków może być zarówno objawem, jak i konsekwencją miażdżycy.
3. Nadciśnienie. Przy podwyższonym ciśnieniu krwi obciążenie serca i naczyń krwionośnych staje się większe, co prowadzi do takich powikłań, jak tachykardia, dusznica bolesna i migotanie przedsionków.
4. Tyreotoksykoza. Hormony tarczycy regulują funkcjonowanie wszystkich narządów wewnętrznych, w tym serca. Jeśli poziom hormonów jest patologicznie wysoki, zwiększa się zdolność skurczowa mięśnia sercowego.

Oprócz przyczyn istnieją czynniki prowokacyjne, takie jak stres, złe nawyki, długotrwałe leczenie, wpływ na układ sercowo-naczyniowy, nadużywanie alkoholu, brak ćwiczeń i otyłość, cukrzyca.

Znaki i odmiany

Zarówno patologie serca, jak i niesercowe mogą wywołać rozwój AF.

AF może manifestować się na różne sposoby: w postaci napadów lub być stały. Objawy choroby zależą w dużej mierze od stadium i ciężkości przebiegu.

Łagodne formy choroby mogą być bezobjawowe. W innych przypadkach pacjent odczuwa atak tachykardii, silne, bolesne bicie serca, ból w klatce piersiowej, ogólne osłabienie, zawroty głowy, omdlenie, duszność, uczucie ciężkiego braku powietrza, strach paniczny.

Atak AF może trwać dość długo i nie znika bez interwencji medycznej. W niektórych przypadkach występuje również niekontrolowane oddawanie moczu.

Rozróżnia się następujące rodzaje migotania przedsionków:

• Na czas trwania manifestacji. Napadowy AF trwa od 2 dni do tygodnia. Może odbywać się samodzielnie lub po leczeniu. Trwałemu AF towarzyszą dłuższe ataki (ponad tydzień), choroba wymaga leczenia. Przewlekłe migotanie przedsionków trwa nieprzerwanie, a częstość akcji serca nie podlega regeneracji.
• Według rodzaju arytmii. Migotanie i trzepotanie przedsionków. Gdy miga, impuls jest rozłożony nierównomiernie w mięśniu sercowym, co powoduje, że włókna mięśnia sercowego kurczą się szybko i losowo. Jednocześnie skurcze komorowe będą bezproduktywne. W drżeniu skurcz włókien jest wolniejszy, dlatego ta forma AF jest uważana za łatwiejszą, ale funkcja pompowania serca jest nadal osłabiona.
• Wielkość tętna. Występują arytmie tachysystolic (częstość akcji serca ponad 90 uderzeń na minutę), normizystoliczny (częstość akcji serca nie wzrasta zbytnio, od 60 do 100 uderzeń na minutę), bradystoliczny (tętno jest zmniejszone, nie osiąga 60 uderzeń na minutę).

W niektórych przypadkach AF jest wykrywany przypadkowo podczas badania, chociaż pacjent nie odczuwał żadnych charakterystycznych objawów. Jednym z wyraźnych objawów migotania przedsionków jest prywatny puls. W przypadku, gdy tętno jest tak wysokie, że przekracza puls, może w ogóle nie zostać wykryte.

OP na EKG

Jeśli podejrzewa się migotanie przedsionków, należy przede wszystkim wykonać badanie w formie badania krwi i EKG. Elektrokardiografia jest bezbolesnym i nieinwazyjnym sposobem sprawdzania funkcjonowania serca, jego rytmu i tętna. Procedura jest wykonywana za pomocą elektrod przymocowanych do ciała pacjenta.

Wiarygodność wyniku zależy od przygotowania pacjenta (brak stresu i ćwiczeń przed badaniem), jak również od profesjonalizmu lekarza, który odszyfrowuje elektrokardiogram. Aby uniknąć błędnych wyników, nie zaleca się spożywania alkoholu i spożywania tłustych pokarmów dzień wcześniej. Przejadanie się wpływa również na pracę serca, więc EKG wykonuje się po lekkim śniadaniu lub na czczo.

Kofeina może wzmocnić pracę serca, więc przed wizytą w pokoju EKG należy odmówić mocnej herbaty i kawy.

Wśród objawów migotania przedsionków w EKG są:

• Pojawienie się zębów F. Pojawienie się zębów F, które nie są charakterystyczne dla osoby zdrowej, wskazuje na zaburzenia serca. Na kardiogramie zęby te są wyświetlane w postaci małych fal, pojawiających się z różnymi częstotliwościami i mających różne amplitudy.
• Brak fali P. Zęby P są obecne na elektrokardiogramie osoby zdrowej, z AF są nieobecne i są zastępowane zębami F.
• Zmienione tętno. Wyraża się to w nieregularności zespołów QRS, które są wskaźnikami rytmu komór.
• Uwzględniany jest również stosunek współczynników (liczba fal przedsionkowych, które są zauważalne w EKG). Przy współczynniku migotania nieparzystym.

Rokowanie choroby nie jest proste i zależy od ciężkości choroby, skuteczności leczenia, indywidualnych cech organizmu.

Pomimo faktu, że sama choroba nie jest uważana za śmiertelną, jej historia w historii zwiększa ryzyko śmierci z powodu patologii sercowo-naczyniowych.

Jeśli zakrzepica występuje również w AF, rokowanie pogarsza się wraz ze wzrostem ryzyka zawału mięśnia sercowego. Dzięki terminowemu i właściwemu leczeniu instalacja rozrusznika serca może znacząco poprawić jakość życia pacjenta.

Leczenie i możliwe powikłania patologii

Migotanie przedsionków może spowodować zawał mięśnia sercowego!

Jeśli choroba jest bezobjawowa, nie ma potrzeby leczenia. Wystarczające środki zapobiegawcze i regularne monitorowanie. W tym przypadku migotanie przedsionków może przejść bez leczenia i powikłań.

Leczenie AF obejmuje:

1. Preparaty do zapobiegania zakrzepicy. Zakrzepy krwi są niebezpieczne, ponieważ mogą zejść i zablokować tętnicę życiową. Gdy migotanie przedsionków przepisało leki rozrzedzające krew. Zazwyczaj jest to aspiryna i heparyna. Jednak należy je stosować ostrożnie ze względu na wysokie ryzyko działań niepożądanych w postaci krwawienia.
2. Przygotowania do normalizacji rytmu serca. Leki te pomagają normalizować tętno i normalizować rytm. Należą do nich Propafenon i Amiodaron. Działanie leku rozpoczyna się w ciągu godziny po podaniu.
3. Beta-blokery. Leki te obniżają tętno do pożądanego poziomu, a także normalizują ciśnienie krwi. Pomagają znacznie przedłużyć życie pacjentom, u których rozwinęła się komplikacja w postaci niewydolności serca. Jednak astma oskrzelowa jest przeciwwskazaniem do przyjęcia, ponieważ beta-blokery mogą powodować skurcz oskrzeli.

Jeśli leki nie pomogą, lekarz zaleci rozrusznik serca, który za pomocą impulsów elektrycznych będzie działać na przedsionki i komory, powodując ich skurcz w odpowiednim tempie.

Więcej informacji na temat migotania przedsionków można znaleźć w filmie:

W przypadku braku leczenia pacjenci są zagrożeni rozwojem zawału mięśnia sercowego. Ponieważ krew w przedsionkach ulega zastojowi z powodu zmniejszenia funkcji skurczowej, wzrasta ryzyko zakrzepów krwi. Może to prowadzić do zawału serca lub udaru.

Przewlekła niewydolność serca jest również częstym powikłaniem migotania przedsionków. Z powodu rozerwania serca nie może pompować krwi przez organizm, co prowadzi do zwiększonych objawów niewydolności serca: kaszlu serca, duszności, obrzęku, gromadzenia się płynów w płucach.

Zauważyłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter, aby powiedzieć nam.

Migotanie przedsionków: co pokazuje EKG?

Migotanie przedsionków jest chorobą spowodowaną chaotycznym i częstym skurczem włókien mięśniowych komór serca. Rozwój patologii prowadzi do upośledzenia krążenia krwi, puls staje się nieregularny, z czasem dana osoba martwi się zadyszką, bólami głowy, zawrotami głowy, bólem w klatce piersiowej. Migotanie przedsionków jest wyraźnie widoczne na EKG. Choroba jest dość powszechna. Według statystyk dotyczy on około 1% światowej populacji, a tacy pacjenci wymagają stałego monitorowania przez lekarza.

Diagnostyka

Migotanie przedsionków EKG jest ostatecznym potwierdzeniem rozpoznania. Powodem badania może być badanie podstawowe, podczas którego lekarz obserwuje niestabilność tętna. Diagnoza i opis opierają się na otrzymaniu obowiązkowych danych i są przeprowadzane w kilku etapach:

• Początkowo lekarz bada historię choroby pacjenta, jego dolegliwości. Osoba powinna opisać objawy tak dokładnie, jak to możliwe. Dzięki temu specjalista będzie mógł wstępnie określić obraz kliniczny i formę choroby.
• Echokardiografia i ekg w migotaniu przedsionków. Badanie umożliwia ocenę stanu serca, ustalenie rodzaju arytmii, prześledzenie charakteru zmian.
• Badanie krwi Zgodnie z jego wynikami, zostanie ustalone, czy występują naruszenia funkcji tarczycy, poziomu potasu w organizmie, a także możliwe objawy zapalenia mięśnia sercowego lub reumatyzmu.

Aby uzyskać dodatkowe informacje na temat stanu danej osoby, lekarze zalecają:

• Elektrokardiografia typu zegara: umożliwia identyfikację tętna nawet podczas snu (typu tachysystolic, normosystolic lub bradysystolic).
• Diagnostyka ultradźwiękowa serca (za pomocą czujnika umieszczonego przez przełyk). Pozwala określić, czy w ciele jest zakrzep krwi.
• Elektrofizjologia serca. Przeprowadzono w celu określenia mechanizmu kołatania serca.

Jeśli to konieczne, lekarze zalecają inne badania. W warunkach szpitalnych prowokują ataki arytmii za pomocą dodatkowego wysiłku fizycznego.

Jak wydać kardiogram

Ekg migotania przedsionków. Elektrokardiogram jest usuwany dość szybko. Dokładność wyniku zależy nie tylko od doświadczenia lekarza, ale także od samego pacjenta. Przed rozpoczęciem procedury musi przestrzegać kilku zaleceń lekarza prowadzącego. 24 godziny przed ankietą jest zabronione:

• pić napoje zawierające alkohol i kofeinę;
• palić;
• ćwiczenie (lepiej unikać wszelkich obciążeń).

Konieczne jest również zminimalizowanie lub wyeliminowanie negatywnego wpływu czynników stresowych, aby jeść ciężkie jedzenie. Aby badania były jak najbardziej dokładne, lekarz może zalecić zaprzestanie przyjmowania niektórych leków na razie. Przestrzeganie określonych instrukcji daje szansę na uzyskanie prawidłowego wyniku.

Procedura jest wykonywana w pozycji leżącej i zajmuje trochę czasu. Pacjent usuwa odzież wierzchnią, aby lekarz mógł naprawić elektrody. Podczas badania osoba leży nieruchomo. Rozszyfruj wyniki, musi doktor.

Stosunek wskaźników i czego szukać

Dane, które daje obraz EKG, są wyświetlane w postaci zębów (P, R, S, Q, T), przekrojów i odstępów. Są one wpisane między wskaźnikami oznaczonymi literami TP lub TQ. Podczas dekodowania specjalista przeprowadza tempo, w którym określa się drgania, szerokość i zakres długości zębów.

Objawy ekg migotania przedsionków. Aby potwierdzić lub zaprzeczyć obecności patologii, lekarz dokładnie bada zgodność współczynników. W praktyce medycznej nawet wskaźniki mogą wskazywać na korzystne czynniki. W większości przypadków wskazują nie migotanie przedsionków, ale trzepotanie przedsionków. Stan ten jest znacznie łatwiej tolerowany przez pacjentów.

EKG - objawy migotania przedsionków są najczęściej obserwowane, gdy współczynnik jest nieregularny. Podczas diagnozy należy zwrócić uwagę na związane z tym objawy. Późniejsze leczenie będzie zależało od poprawności wniosku medycznego.

W trakcie badania i badania wyników lekarz ma obowiązek dowiedzieć się, czy dana osoba wcześniej cierpiała na choroby układu sercowo-naczyniowego, niezależnie od tego, czy wykonano operację serca. Czynniki te przyczyniają się do rozwoju arytmii. Po pewnym czasie przechodzi, ale pacjent musi być regularnie monitorowany przez specjalistę i musi przestrzegać odpowiedniego kursu leczenia. Powinieneś również sprawdzić, czy w historii medycznej są określone okoliczności:

• negatywny wpływ na mięsień sercowy z powodu chorób reumatycznych;
• obecność niedokrwienia;
• zmiany patologiczne w obszarze zastawki mitralnej;
• rozwój niewydolności serca w różnych postaciach.

Ryzyko rozwoju migotania jest zminimalizowane, jeśli osoba jest całkowicie zdrowa fizycznie. Ale jeśli patologia została odkryta, wymaga pilnego leczenia.

Kryteria choroby w elektrokardiografii

EKG - objawy migotania przedsionków. Charakterystyka mrugania wynika z kilku cech. Kardiogram w takich przypadkach jest następujący.

• na każdym wydziale nie ma blizny „P”;
• nieregularne fale „f” są obecne w całym cyklu pracy serca. Mają różne kształty i wariacje z różnymi skrótami;
• nieregularne rytmy komorowe są śledzone, wyrażane w różny sposób przez czas trwania interwałów „R-R”;
• fala T i odcinek ST są podatne na odkształcenia losową falą.

Przypadki są znane, gdy drżenie jest nieregularne (jak w przypadku migotania). Ale taki stan charakteryzuje się prawidłowymi falami „F” z tym samym odstępem między nimi. Maksymalna częstotliwość skurczów osiąga trzysta uderzeń na minutę.

Interpretacja wyników powinna być przeprowadzona tylko przez doświadczonego lekarza, który musi właściwie rozróżnić trzepotanie lub migotanie. Są to dwie różne choroby. Każdy z nich ma określone rokowanie i leczenie. W pierwszym przypadku pacjent otrzymuje albację cewnika, która umożliwia całkowite wyleczenie dolegliwości. W drugim przepisuje się przebieg leczenia farmakologicznego, który pacjent stale podąża.

Zwykle różnica między „R-R” nie powinna przekraczać dziesięciu procent. Przykład: jeśli obserwuje się powolny rytm, u pacjenta można później zdiagnozować bradykardię. Głębokość fali Q nie przekracza trzech milimetrów, zakres QT zwykle waha się od 390 do 450 ms, S nie jest wyższy niż R, w przeciwnym razie wszelkie odchylenia wskazują na problemy w funkcjonowaniu komory.

Zęby normalnego kardiogramu, które wykluczają ekg migotania przedsionków:

Ekg migotania przedsionków

Przy migotaniu przedsionków (migotaniu przedsionków) lub migotaniu przedsionków występuje częste (do 350–700 na minutę) losowe, chaotyczne wzbudzenie i skurcz poszczególnych grup włókien mięśniowych przedsionków.

Mechanizmy:

powstawanie wielu fal mikroreaktywacyjnych w przedsionkach w wyniku całkowitego zakłócenia elektrycznego zaburzeń miokardium i miejscowego przewodzenia oraz czasu trwania okresu refrakcji.

Przyczyny:

1) zmiany organiczne miokardium przedsionkowego w przewlekłej chorobie niedokrwiennej serca, ostry MI, zwężenie zastawki dwudzielnej, reumatyczne zapalenie serca, tyreotoksykoza, zatrucie preparatami naparstnicy, choroby zakaźne z ciężkim zatruciem

2) dysfunkcja autonomiczna (rzadziej).

Znaki EKG

• 1) brak fali P we wszystkich odprowadzeniach EKG;
  
• 2) obecność w całym cyklu sercowym masowych małych fal f, o różnych kształtach i amplitudach. Fale F są lepiej rejestrowane w odprowadzeniach V 1, V 2, II, III i aVF,
  
• 3) nieregularność komorowych zespołów QRS - nieprawidłowy rytm komorowy (odstępy R-R o różnym czasie trwania);
  
• 4) obecność kompleksów QRS, mających w większości przypadków normalny, niezmieniony wygląd bez deformacji i poszerzenia.
  

Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków, migotanie przedsionków) jest arytmią, w której fale wzbudzenia stale i losowo krążą w przedsionkach, powodując chaotyczne skurcze pojedynczych włókien mięśniowych przedsionków.

Ściany przedsionków nie kurczą się rytmicznie, ale „migoczą” jak płomień na wietrze.

Po lewej: rytm zatokowy i rozprzestrzenianie się podniecenia są normalne.
Po prawej: migotanie przedsionków, w atrium jest wiele niezależnych centrów wzbudzenia.

Co to jest?
Zwykle włókna mięśni przedsionkowych są pobudzane z węzła zatokowego i kurczą się w koncercie.

W migotaniu przedsionków pobudzenie porusza się w przedsionkach wzdłuż jednego lub więcej kręgów i nie może samodzielnie się zatrzymać. Jest to tak zwany mechanizm „ponownego wejścia”.

Fale wzbudzenia na EKG są oznaczone literą f, pojawiają się losowo na elektrokardiogramie i mają różne wysokości i długości. Częstotliwość fal f wynosi od 350 do 700 na minutę, więc wysokość fal migotania jest mała. Im mniejsza częstotliwość, tym większa długość fali migotania. Przypomnę, że zwykle wysokość fali P jest równa nie więcej niż 1,5-2,5 mm. Jeśli wysokość fali f przekracza 0,5 mm, migotanie przedsionków uważa się za duże. Duża postać fali występuje zwykle w przeroście przedsionków, na przykład w zwężeniu zastawki dwudzielnej. Ponadto migotanie przedsionków często występuje przy chorobie wieńcowej i nadczynności tarczycy.

Porównanie rytmu zatokowego (dolnego) i napadowego migotania przedsionków (powyżej) na EKG.
Strzałki wskazują falę P i falę f.

Różne tętno (tj. Zespoły QRS) jest spowodowane różną przewodnością węzła przedsionkowo-komorowego, który przekazuje impulsy z przedsionków do komór. Bez tego filtra komory skurczyłyby się z częstotliwością 350-700 na minutę, co jest niedopuszczalne i byłoby migotaniem komór, a to jest zdecydowanie śmierć kliniczna.

Pod wpływem leków przewodnictwo węzła przedsionkowo-komorowego może albo wzrosnąć (adrenalina, atropina), albo zmniejszyć się (glikozydy nasercowe, beta-blokery, antagoniści wapnia).

Jak często?
Częstość występowania migotania przedsionków jest mniejsza niż 1% u osób poniżej 60 lat i ponad 6% u pacjentów w wieku powyżej 60 lat. Wśród pacjentów ratunkowych - częściej.

Co to jest?
Dla pacjenta ważne jest to, jaki rodzaj arytmii jest stały (tj. Już długi) lub napadowy (napadowy).

Jeśli napadowa arytmia (tj. Nie starsza niż 48 godzin), spróbuj natychmiast przywrócić rytm.

Jeśli arytmia jest stała lub wystąpiła ponad 2 dni temu, najpierw należy przeprowadzić terapię przeciwzakrzepową („rozrzedzenie krwi”) przez okres do 3 tygodni.

W migotaniu przedsionków nie można w pełni zredukować przedsionków, w związku z czym zastyga w nich krew, która zamyka się bez ruchu i tworzy skrzepy (zakrzepy). Jeśli rytm zatokowy zostanie przywrócony bez „przygotowania” przeciwzakrzepowego, zakrzepy te zostaną wepchnięte do komór, a następnie do aorty, skąd wejdą do tętnic, zatykając je i powodując zawał mięśnia sercowego, zakrzepicę zatorową płuc, udar mózgu itp. ). Takie przypadki były i często kończyły się śmiercią.

Pojawienie się i ruch skrzepu krwi w mózgu z migotaniem przedsionków.
Zakrzep krwi w lewym przedsionku przedostaje się do mózgu przez tętnicę szyjną wewnętrzną, powodując udar.

Stałe migotanie przedsionków jest klasyfikowane według częstości akcji serca (HR). Ponieważ rytm jest nieregularny, średnia wartość tętna jest rozważana, na przykład, między wartościami minimalnymi i maksymalnymi, odpowiednio, najdłuższego i najkrótszego interwału R-R.

Postać normozystolna ma tętno od 60 do 90 na minutę.

Kiedy> 90 - jest to forma tachysystolic,

Przykład migotania przedsionków w EKG.

Jak leczy się napadowe migotanie przedsionków?
Odzyskiwanie rytmu zatokowego odbywa się na dwa sposoby:

1. lek: powolne dożylne podawanie prokainamidu lub kordaronu.
2. terapia elektropulsowa (prąd rozładowania, podobny do defibrylacji). Używane w ciężkich przypadkach, gdy czas to pieniądz pacjent ma wstrząs lub obrzęk płuc. Procedura nie jest zbyt prosta (na przykład, jeśli pacjent jest przytomny, powinien być zanurzony w śnie podczas leczenia za pomocą diazepamu).

W stałej postaci MA leki są przepisywane w celu zmniejszenia krzepnięcia krwi (zwykle co najmniej aspiryny), zmniejszenia częstości akcji serca (glikozydy nasercowe, w razie potrzeby dodanie beta-blokerów lub antagonistów wapnia), zapobieganie niewydolności serca (inhibitory ACE).

Migotanie przedsionków i komór w EKG

Migotanie w kardiologii definiuje się jako chaotyczny skurcz włókien mięśniowych serca. Występuje niezsynchronizowane, w wyniku czego mięsień sercowy nie jest w stanie wywołać jednoczesnego wysiłku pompowania krwi. Zamiast tego występują bardzo częste nieregularne skurcze przedsionków lub komór, migoczą jak płomienie na wietrze. Migotanie przedsionków w EKG (migotanie przedsionków, migotanie przedsionków) jest rejestrowane, gdy częstotliwość ta przekracza 350 impulsów na minutę.

Przyczyną tego stanu są:

• choroby układu sercowo-naczyniowego, takie jak nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, przewlekła niewydolność serca, zapalenie mięśnia sercowego;
• szereg chorób innych niż sercowo-naczyniowe - nadczynność tarczycy, cukrzyca, POChP, zespół bezdechu sennego;
• związane z wiekiem zmiany w układzie przewodzenia serca;
• alkohol i inne toksyny;
• porażenie prądem;
• stres fizyczny, stres, ciepło;
• elektrostymulacja za pomocą procedur fizjoterapeutycznych;
• predyspozycje genetyczne.

Mechanizm rozwoju

W stanie normalnym powstaje impuls pobudzający do zmniejszenia kardiomiocytów i rozprzestrzenia się z węzła zatokowego, który znajduje się w prawym przedsionku. Jeśli chodzi o migotanie przedsionków, impuls ten porusza się w kręgach w przedsionkach, zmuszając do ciągłego kurczenia się pewnych obszarów mięśnia sercowego. Niezależnie od tego nie można ukończyć tego procesu i następuje tak zwane ponowne wejście fali wzbudzenia (ponowne wejście do literatury anglojęzycznej). Innym czynnikiem rozwoju migotania przedsionków jest zwiększenie automatyczności depolaryzacji.

Najczęściej patologiczne ogniska pobudzenia powstają znacznie mniej w obszarze górnych żył płucnych i prawego przedsionka - w żyle głównej górnej i zatoce wieńcowej. Charakterystyczną cechą migotania przedsionków z innych rodzajów arytmii jest obecność kilku pętli ponownego wejścia, które w rzeczywistości obsługują dużą liczbę skurczów.

Zmiany EKG

W migotaniu przedsionków pierwszą rzeczą, na którą zwraca uwagę zapis EKG, jest całkowita nieregularność rytmu i zanik zębów P (charakteryzuje rytm zatokowy). Jest to spowodowane pojawieniem się wielu impulsów pobudzających propagujących się wzdłuż różnych wektorów w mięśniu sercowym.

W rezultacie fale f (migotania) są rejestrowane w EKG, są bardzo częste, nieregularne i mają niską amplitudę. F fale wyglądają inaczej w odprowadzeniach, najbardziej czytelne w V1, V2, aVF. Wyświetlane są wielokrotne ogniskowe pobudzenia obszarów przedsionkowych na zasadzie ponownego wejścia. Mają inną amplitudę i czas trwania.

Innym charakterystycznym znakiem obecności migotania przedsionków w EKG jest nieregularny rytm komorowy. Występuje z powodu częściowej blokady węzła przedsionkowo-komorowego impulsów pobudzających z przedsionków. Niektóre z impulsów są całkowicie opóźnione, niektóre z nich penetrują węzeł AV tylko częściowo i dlatego nie mogą powodować wzbudzenia niższych części serca, ale opóźniają także impulsy, które następują.

Ponieważ na aktywność węzła AV wpływa wegetatywny układ nerwowy, jego zdolność przewodzenia wzrasta podczas aktywacji sekcji współczulnej i zmniejsza się, gdy wchodzi on w ton nerwu błędnego. Dlatego podczas czuwania większy procent impulsów przemieszcza się do komór, a częstotliwość ich redukcji osiąga 200 razy / min. W nocy zmniejsza się.

Jednocześnie kompleksy EKG charakteryzujące aktywność komór mają normalny czas trwania, ale nie w przypadku blokady wiązki Jego. Następnie rytm komorowy staje się całkowicie nieregularny. Fale f nie są jasne, a zespół elektryczny komór na EKG uzyskuje cechy, które odpowiadają blokadzie jednej z nóg jego wiązki.

Migotanie przedsionków jest wyzwalane w wyniku uderzeń, trzepotania przedsionków lub częstoskurczu przedsionkowo-komorowego (puls pobudzenia stale powraca, uniemożliwiając oddziałom serca wejście do rozkurczu - relaksacji).

Podsumowując powyższe, można zidentyfikować następujące objawy migotania przedsionków w standardowym EKG w 12 odprowadzeniach:

• na części przedsionków - obecność fal patologicznych f, wygładzenie fali P, nierówne odstępy między wierzchołkami R;
• od strony komór - nieregularność rytmu, normalna długość zespołu QRS, jeśli nie ma blokady wiązki jego;
• tętno w zakresie 350-500 uderzeń / min;
• blokada przedsionkowa wskazuje na początek migotania przedsionków z rytmem zatokowym (fala P rozciąga się ponad 0,12 sekundy, aw odprowadzeniach II, III, aVF stają się dwufazowe).

Diagnostyka

Ważną rolę odgrywa diagnostyka różnicowa trzepotania przedsionków z ich migotania. Ponieważ ten ostatni stan jest bezpośrednim zagrożeniem zatrzymania akcji serca.

Tak więc, gdy drżenie częstotliwości impulsów mieści się w granicach 150–200, wzbudzenie rejestrowane jest w postaci dużych rytmicznych fal F, które mają profil zęba piły. Odstępy między nimi są jednolite.

Korzystając z kardiogramu, lekarz określa również stosunek liczby fal wzbudzenia, które pochodziły z przedsionków, przed pojawieniem się kompleksu komorowego, nawet współczynniki 1 do 2 i 1 do 4 charakteryzują trzepotanie i współczynniki nieparzyste - migotanie i są bardziej niekorzystnym wskaźnikiem. Te proporcje podczas migotania są nieregularne i ciągle się zmieniają, w działaniu mięśnia sercowego występuje pełna asynchronia.

Klasyfikacja

• Migotanie Bradysystolic - tętno jest normalne lub niższe, tętno jest mniejsze niż 60 uderzeń na minutę.
• Tachysystolic - zwiększona częstość akcji serca powyżej 100 uderzeń / min.
• Normozystoliczna - częstotliwość w normalnym zakresie - 72–90 uderzeń / min.

Fala f pozwala podzielić migotanie na duże fale (rzadkie fale odzwierciedlają przeciążenie przedsionków) i małą falę (częste małe zęby występują w miażdżycy).

Zgodnie z czasem trwania skurczów arytmii przyjęto następującą klasyfikację:

• Po raz pierwszy ujawniono - pierwszy epizod potwierdzenia migotania.
• Napadowe - występuje i przechodzi samodzielnie, daje objawy nie dłużej niż dwa dni.
• Trwałe - stale powraca przez cały rok, objawy utrzymują się przez około tydzień i są usuwane za pomocą leków.
• Stała - mówi sama za siebie - jest ciągłym zaburzeniem rytmu. Taktyka leczenia ma na celu przywrócenie normalnej liczby uderzeń serca, a nie jego rytmu.

Komplikacje

EKG pozwala określić funkcjonalność układu przewodzenia serca, w szczególności w celu zidentyfikowania powikłań migotania przedsionków - niewydolności serca, choroby zakrzepowo-zatorowej, przekształcenia w migotanie komór, prekursorów pęcherzykowego obrzęku płuc i astmy sercowej.

Migotanie komór za pomocą EKG ma postać nieuporządkowanych fal o różnej amplitudzie i kształcie, które występują losowo i wahają się od 350 do 600 w ciągu 1 minuty. Z reguły na początku amplituda jest większa niż 5 mm (duża fala), ale nie można odróżnić zębów, jak w normalnym EKG. Następnie wysokość fali maleje (faza drobna) i między nimi pojawiają się równe linie konturowe, przy braku środków resuscytacyjnych kardiogram przybiera postać linii poziomej identycznej z linią konturową, co wskazuje na ustanie pobudzenia w sercu.

Może wystąpić nie tylko w wyniku migotania przedsionków, ale także po skurczach komorowych z blokadą przedsionkowo-komorową, napadowym częstoskurczem i trzepotaniem.

Exodus

Naruszenie synchronicznego i rytmicznego funkcjonowania wszystkich komór serca prowadzi do niepełnego skurczu mięśnia sercowego. Serce nie jest już w stanie wepchnąć krwi do kręgu krążenia z niezbędną siłą. Występuje ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, stagnacja krwi w jamach serca przyczynia się do powstawania zakrzepów wewnątrzsercowych, ogólny stan organizmu pogarsza się gwałtownie z powodu niedostatecznego dopływu krwi do ważnych narządów, pacjent mdleje, puls znika podczas migotania komór i następuje śmierć kliniczna. Dlatego też, po wykryciu objawów migotania naczyń w EKG, konieczne jest podjęcie pilnych działań w celu przywrócenia normalnego rytmu.