Jeśli noworodek ma otwarte owalne okno w sercu, wyjaśnia kardiolog dziecięcy

W normalnym rozwoju dziecka w macicy nadal działają specjalne otwory, które należy zamknąć po pierwszej inhalacji po urodzeniu. Jeden z tych otworów jest owalnym oknem. Ale często zdarza się, że takie okno nie zamyka się.

Nasz artykuł poświęcony jest tej wspólnej patologii. W tym artykule ujawnisz istotę problemu działającego owalnego okna.

Dlaczego potrzebuję owalnego okna dla płodu?

W łonie matki dziecko nie oddycha w najgłębszym znaczeniu tego słowa, ponieważ płuca nie mogą funkcjonować, przypominają wypuszczoną piłkę. Otwarte owalne okno u noworodków to mały otwór między przedsionkami. Przez owalne okno krew z żył wpada do jedynego dużego krążenia płodu.

Po urodzeniu dziecko bierze pierwszy oddech, płuca rozpoczynają pracę. Pod wpływem różnicy ciśnień otwarte owalne okno jest zamykane przez zawór. Ale taki zawór może być zbyt mały, aby całkowicie dokręcić otwór.

Powody nie zamykania owalnego okna

Dokładna przyczyna tej patologii nie istnieje.

Istnieje kilka wspólnych czynników.

1. Prawie wszystkie przedwcześnie urodzone i niedojrzałe niemowlęta okno pozostaje otwarte.
2. Palenie, nadużywanie substancji przez matkę.
3. Niedotlenienie płodu.
4. Długi poród, asfiksja dziecka podczas porodu.
5. Niekorzystne czynniki środowiskowe.
6. Stres u matki.
7. Predyspozycje genetyczne.
8. Wrodzone wady serca.
9. Zagrożenie zawodowe substancjami toksycznymi u matki.

Otwórz owalne okno u dzieci i jego objawy

W większości przypadków te dzieci nie mają żadnych skarg.

Co możesz zauważyć

1. Wygląd błękitu wokół ust noworodka. Taka sinica pojawia się po płaczu, krzyku, ssaniu, kąpieli.
2. U starszych dzieci zmniejsza tolerancję (odporność) na aktywność fizyczną. Dziecko odpoczywa, siada po zwykłych zabawach na świeżym powietrzu.
3. Wygląd zadyszki. Ogólnie rzecz biorąc, dziecko powinno łatwo wspinać się na 4 piętro bez żadnych oznak zadyszki.
4. Częste przeziębienia u niemowląt, a mianowicie zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc.
5. Lekarze słuchają hałasu w sercu.

Diagnostyka

Główne znaczenie kliniczne to USG serca. Lekarz wyraźnie widzi mały otwór w rzucie lewego przedsionka, a także kierunek przepływu krwi.

Kiedy słuchasz hałasu w sercu, pediatra koniecznie skieruje twoje dziecko do tego typu badań.

Z reguły nie ma zmian patologicznych w EKG.

Leczenie

Co zrobić, jeśli okno nie zostanie zamknięte po 5 latach? Zasadniczo nic. Otwarte owalne okno u noworodka jest zbyt małe, aby zapewnić przeciążenie przedsionków rozwojem niewydolności serca. Dlatego konieczne jest dynamiczne monitorowanie okruchów, corocznie poddawanie ultradźwiękom serca i badanie przez kardiologa dziecięcego.

Kiedy pojawiają się dolegliwości u dziecka, przepisywana jest terapia medyczna w postaci leków kardiotroficznych i nootropów - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Leki te poprawiają odżywianie mięśnia sercowego i tolerancję wysiłku.

Ostatnio fakt, że lewokarnityna leku (Elkar) przyczynia się do szybkiego zamykania owalnego okna, jeśli jest pijany 2 miesiące po kursie 3 razy w roku, stał się wiarygodny. To prawda, nie jest do końca jasne, z czym to się wiąże. Z osobistej praktyki mogę powiedzieć, że nie widziałem wyraźnego związku między przyjmowaniem Elkara a zamknięciem LLC.

Ale nadal zdarza się, że takie owalne okno może prowadzić do upośledzenia krążenia krwi i niewydolności serca. W praktyce pediatrycznej jest to rzadkie, w większości przypadków występuje w wieku 30-40 lat. Następnie kwestia interwencji chirurgicznej z zamknięciem otworu. Włóż małą łatkę wewnątrznaczyniową (to znaczy za pomocą cewnika) przez żyłę udową.

Jeśli chodzi o sport i funkcjonujące owalne okno, w przypadku braku skarg i dobrego ultrasonografii serca, możesz uprawiać każdy rodzaj sportu.

Komplikacje

Są dość rzadkie. Związane z zatorowością i upośledzonym przepływem krwi. Są to zawały serca, udary i zawał nerki.

Powikłania te mogą wystąpić u osoby dorosłej. I taki pacjent powinien zawsze ostrzegać lekarza, że ​​ma owalne okno.

Niewielkie anomalie serca w większości nie szkodzą zdrowiu dzieci. Niektórzy znani sportowcy mają tę patologię i zostają mistrzami olimpijskimi. Wielu lekarzy odsyła LLC do normy. Należy jednak pamiętać, że konieczna jest coroczna obserwacja specjalisty.

Otwórz owalne okno

Otwarte owalne okno jest niekompletnym zamknięciem owalnego otworu w przegrodzie międzyprzedsionkowej, normalnie funkcjonującego w okresie embrionalnym i porośniętym w pierwszym roku życia dziecka. Otwarte owalne okno może objawiać się sinicą trójkąta nosowo-wargowego, opóźnieniem fizycznym, dusznością i tachykardią, nagłym omdleniem, bólem głowy, częstym ARVI i chorobami oskrzelowo-płucnymi. Diagnostyka otwartego owalnego okna obejmuje EKG (w spoczynku i po wysiłku fizycznym), echo normalne i dopplerowskie, RTG, sondowanie jam serca. Gdy owalne okno jest otwarte, terapię przeciwzakrzepową można zastosować, jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne (wewnątrznaczyniowe zamknięcie ubytku).

Otwórz owalne okno

Otwarte owalne okno jest wrodzoną wiadomością między prawym i lewym przedsionkiem, która jest pozostałym elementem owalnego otworu serca płodu. Otwór przedsionkowy z zaworem jest układany wewnątrzmacicznie i jest niezbędnym warunkiem funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego w tym okresie rozwoju. Ze względu na otwarte owalne okno część łożyska natlenionej krwi przepływa z prawego przedsionka w lewo, omijając nierozwinięte, niedziałające płuca, i zapewnia normalny dopływ krwi do szyi i głowy płodu, rozwój mózgu i rdzenia kręgowego.

U zdrowych, całorocznych niemowląt, w normalnych warunkach rozwoju, otwarte owalne okno zazwyczaj zamyka się i przestaje działać w ciągu pierwszych 12 miesięcy po urodzeniu. Ale jego zamknięcie ma miejsce indywidualnie: średnio w wieku 1 roku owalne okno pozostaje otwarte u 40-50% dzieci. Obecność otwartego owalnego okna po 1-2 latach życia dziecka przypisuje się niewielkim nieprawidłowościom rozwoju serca (zespół MARS). U pacjentów w wieku dojrzałym otwarte okno owalne jest wykrywane w około 25-30% przypadków. Dość powszechne występowanie otwartego owalnego okna decyduje o znaczeniu tego problemu we współczesnej kardiologii.

Przyczyny otwartego owalnego okna

Wszystkie dzieci rodzą się z otwartym owalnym oknem serca. Po pierwszej niezależnej inhalacji noworodka, koło płucne krążenia krwi zostaje aktywowane i zaczyna w pełni funkcjonować, a potrzeba otwartego owalnego okna znika. Zwiększone ciśnienie krwi w lewym przedsionku w porównaniu z prawym prowadzi do zakrycia zaworu owalnego okna. W większości przypadków zawór zamyka się szczelnie i całkowicie przerasta tkankę łączną - otwarte okno owalne znika. Czasami otwór jest częściowo zamknięty lub w ogóle nie zarasta, aw pewnych warunkach (gdy kaszel kaszle, płacze, krzyczy, napięcie przedniej ściany brzucha), krew jest wypuszczana z prawej komory przedsionkowej w lewo (działające owalne okno).

Przyczyny niepełnego zamknięcia owalnego okna nie zawsze są jasne. Uważa się, że predyspozycje dziedziczne, wcześniactwo dziecka, wrodzone wady serca, dysplazja tkanki łącznej, narażenie na niekorzystne czynniki środowiskowe, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu przez kobietę w czasie ciąży mogą prowadzić do otwartego owalnego okna. Ze względu na cechy genetyczne średnica zaworu może być mniejsza niż średnica owalnego otworu, co uniemożliwi jego całkowite zamknięcie.

Otwartemu owalnemu okienku mogą towarzyszyć wady wrodzone zastawki mitralnej lub trójdzielnej, otwarty przewód tętniczy.

Czynniki ryzyka otwarcia owalnego zaworu okiennego mogą być znacznym wysiłkiem fizycznym sportowców uprawiających podnoszenie ciężarów, zapasy i gimnastykę sportową. Szczególnie istotny jest problem otwartego owalnego okna dla nurków i nurków, pogrążającego się na znacznej głębokości i mającego 5-krotnie wyższe ryzyko rozwoju choroby kesonowej. U pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych lub miednicy małej z historią zatorowości płucnej lub zatorowości płucnej, zmniejszenie płucnego łożyska naczyniowego może spowodować wzrost ciśnienia w prawym sercu i pojawienie się działającego owalnego okna.

Cechy hemodynamiki z otwartym oknem owalnym

Otwarte owalne okno znajduje się na dole owalnego dołu na wewnętrznej lewej ścianie prawego atrium, często ma mały rozmiar (z główką szpilki) i kształt przypominający szczelinę. Rozmiar otwartego owalnego okna wynosi średnio 4,5 mm, ale może osiągnąć 19 mm. Otwarte owalne okno, w przeciwieństwie do ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, ma strukturę zastawki, która zapewnia niezmienność komunikatu międzyprzedsionkowego, możliwość upuszczenia krwi tylko w jednym kierunku (z małego koła krążenia krwi do dużego).

Znaczenie kliniczne otwartego owalnego okna jest niejednoznaczne. Otwarte owalne okno nie może powodować zaburzeń hemodynamicznych i nie ma negatywnego wpływu na zdrowie pacjenta ze względu na mały rozmiar i obecność zastawki, która zapobiega przetaczaniu krwi od lewej do prawej. Większość ludzi z otwartym owalnym oknem nie zdaje sobie sprawy z tej anomalii i prowadzi normalne życie.

Obecność otwartego owalnego okna u pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem płucnym jest uważana za korzystną prognostycznie pod względem oczekiwanej długości życia. Jednak nadciśnienie w prawym przedsionku w porównaniu z lewym z otwartym oknem owalnym prowadzi do okresowego pojawienia się prawego bocznego przecieku, który pozwala na przejście pewnej ilości krwi i prowadzi do hipoksemii, przejściowych zaburzeń krążenia mózgowego, rozwoju zagrażających życiu powikłań: zatoru paradoksalnego, udaru niedokrwiennego, zawał mięśnia sercowego, zawał nerki.

Objawy otwartego owalnego okna

Otwarte owalne okno nie ma specyficznych zewnętrznych objawów, w większości przypadków jest utajone, czasem może towarzyszyć mu złym objawom. Pośrednimi objawami otwartego owalnego okna mogą być: ciężka bladość lub sinica skóry w obszarze warg i trójkąt nosowo-wargowy podczas wysiłku fizycznego (płacz, krzyki, kaszel, wysiłek, kąpiel); tendencja do częstych przeziębień i zapalnych chorób oskrzelowo-płucnych; spowolnienie rozwoju fizycznego dziecka (słaby apetyt, niewystarczający przyrost masy ciała), niska wytrzymałość podczas wysiłku fizycznego, połączone z objawami niewydolności oddechowej (duszność i tachykardia); nagłe omdlenia i objawy krążenia mózgowego (zwłaszcza u młodych pacjentów, z żylakami, zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych i miednicy małej).

Pacjenci z otwartym owalnym oknem mogą odczuwać częste bóle głowy, migrenę, zespół niedotlenienia postawy - rozwój duszności i zmniejszenie wysycenia tlenem krwi tętniczej w pozycji stojącej z poprawą stanu po przejściu do pozycji poziomej. Powikłania otwartego owalnego okna są rzadkie. Paradoksalny zator mózgowy, pogarszający tę anomalię, charakteryzuje się nagłym rozwojem objawów neurologicznych i dość młodym wiekiem pacjenta.

Diagnostyka otwartego okna owalnego

Badanie historii pacjenta i badania fizykalnego pacjenta często nie pozwala na natychmiastowe stwierdzenie obecności otwartego owalnego okna i może pozwolić jedynie na możliwość wystąpienia tej anomalii przegrody przedsionkowej (sinica skóry, omdlenia, częste ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, opóźniony rozwój dziecka). Osłuchiwanie pomaga wykryć obecność szmerów serca w wyniku patologicznego przetoczenia krwi z komory o wyższym ciśnieniu do komory o niskim ciśnieniu.

Aby ustalić dokładną diagnozę otwartego owalnego okna, stosuje się badania instrumentalne i metody obrazowania: EKG (w spoczynku i po wysiłku), echo normalne i dopplerowskie, RTG klatki piersiowej i sondowanie serca.

Gdy owalne okno jest otwarte, zmiany pojawiają się na elektrokardiogramie, co wskazuje na wzrost obciążenia prawego serca, zwłaszcza w prawym przedsionku. U starszych osób z otwartym owalnym oknem można wykryć radiologiczne oznaki wzrostu w komorach prawego serca i zwiększenie objętości krwi w łożysku naczyniowym płuc.

U noworodków i małych dzieci przezklatkowa dwuwymiarowa echokardiografia jest stosowana do wizualnego określenia obecności otwartego owalnego okna i jego średnicy, w celu uzyskania graficznego obrazu ruchów liści zastawki w czasie, w celu wyeliminowania ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. Doppler EchoCG w trybie graficznym i kolorowym pomaga wyjaśnić obecność i rozmiar otwartego owalnego okna, aby zidentyfikować turbulentny przepływ krwi w obszarze owalnego otworu, jego prędkość i przybliżoną objętość zastawki.

U starszych dzieci, młodzieży i dorosłych w diagnostyce otwartego owalnego okna stosuje się bardziej informacyjne echoCG przezprzełykowe, uzupełnione pęcherzykiem o wzmocnionym kontraście i testem wysiłkowym (rozpad Valsalvy). Kontrast bąbelkowy poprawia wizualizację otwartego owalnego okna, pozwala określić jego dokładny rozmiar, aby ocenić patologiczny przeciek krwi.

Najbardziej pouczającą, ale bardziej agresywną metodą diagnozowania otwartego owalnego okna jest sondowanie serca, które wykonuje się bezpośrednio przed zabiegiem chirurgicznym w specjalistycznym szpitalu kardiochirurgicznym.

Badanie obecności otwartego owalnego okna jest konieczne u pacjentów z chorobą żylakową, zakrzepowym zapaleniem żył, zaburzeniami krążenia mózgowego, przewlekłymi chorobami płuc, u których istnieje ryzyko rozwoju zatoru paradoksalnego.

Otwarcie owalnego okna

Przy bezobjawowym przepływie otwarte owalne okno można uznać za wariant normy. Pacjentom z otwartym owalnym oknem w obecności epizodu przejściowego ataku niedokrwiennego lub udaru w historii w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym przepisuje się układową terapię lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi (warfaryna, acetylosalicyl do jednego). Metodą kontrolowania leczenia przeciwzakrzepowego jest międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR), który powinien mieścić się w zakresie 2–3 z otwartym oknem owalnym.

Potrzeba wyeliminowania otwartego owalnego okna zależy od objętości krwi przetoki i jej wpływu na pracę układu sercowo-naczyniowego. Przy niewielkim wypływie krwi, braku chorób współistniejących i powikłań operacja nie jest wymagana.

W ciężkim, patologicznym wyładowaniu krwi z prawego przedsionka do lewej wykonać niedrożność wewnątrznaczyniową otwartego owalnego okna o niskim wpływie. Operacja jest wykonywana pod kontrolą rentgenowską i echokardioskopową za pomocą specjalnego okludera, który otwierając całkowicie zatyka otwór.

Otwórz prognozę okna owalnego

Pacjentom z otwartym owalnym oknem zaleca się regularne monitorowanie przez kardiologa i echokardiografię. Wykonane wewnątrznaczyniowe zamknięcie otwartego owalnego okna pozwala pacjentom powrócić do normalnego rytmu życia bez ograniczeń. W ciągu pierwszych 6 miesięcy po leczeniu chirurgicznym otwartego owalnego okna zaleca się stosowanie antybiotyków, aby zapobiec rozwojowi bakteryjnego zapalenia wsierdzia. Największy efekt z wewnątrznaczyniowego zamknięcia otwartego owalnego okna obserwuje się u pacjentów z platypną, którzy mieli wyraźny wypływ krwi od prawej do lewej.

Otwarte owalne okno (dziura) w sercu: przyczyny, zamknięcie, rokowanie

Według statystyk częstość występowania otwartego owalnego okna (LLC) w sercu różni się w różnych kategoriach wiekowych. Na przykład u dzieci poniżej jednego roku jest to uważane za wariant normy, ponieważ według badania USG owalny otwór występuje u 40% niemowląt. U dorosłych ta anomalia występuje u 3,65% populacji. Jednak u osób z wieloma wadami serca rozwarte owalne okno jest rejestrowane w 8,9% przypadków.

Co to jest owalne okno w sercu?

Owalne okno to otwór z klapką zaworu, znajdujący się w przegrodzie między prawą a lewą przedsionkiem. Najważniejszą różnicą między tą anomalią a defektem przegrody międzyprzedsionkowej (DMPP) jest to, że owalne okno jest wyposażone w zawór i znajduje się bezpośrednio w obszarze owalnego dołu serca, podczas gdy część przegrody jest nieobecna w DMPP.

położenie owalnego okna w sercu

Krążenie krwi płodowej i rola owalnego okna

Krążenie krwi w płodzie występuje inaczej niż u dorosłego. W okresie prenatalnym u dziecka, tak zwane „płodowe” struktury (owoce) funkcjonują w układzie sercowo-naczyniowym. Należą do nich owalne okno, przewody aortalne i żylne. Wszystkie te struktury są konieczne z jednego prostego powodu: płód w czasie ciąży nie oddycha powietrzem, co oznacza, że ​​jego płuca nie uczestniczą w procesie natleniania krwi.

krążenie krwi i urządzenie serca płodu

Ale najpierw najważniejsze:

• Zatem krew wzbogacona w tlen dostaje się do płodu przez żyły pępowinowe, z których jedna przepływa do wątroby, a druga do żyły głównej dolnej przez tak zwany przewód żylny. Mówiąc najprościej, czysta krew tętnicza dociera tylko do wątroby płodu, ponieważ w okresie prenatalnym pełni ważną funkcję hematopoetyczną (z tego powodu wątroba zajmuje większość jamy brzusznej u dziecka).
• Następnie dwa strumienie zmieszanej krwi z górnej i dolnej części ciała wpływają do prawego przedsionka, gdzie dzięki działającemu owalnemu oknu główna część krwi wchodzi do lewego przedsionka.

Różnice w krążeniu krwi płodu (A) i dziecko jest normalne (B)

Pozostała krew dostaje się do tętnicy płucnej. Ale pojawia się pytanie: dlaczego? Przecież wiemy już, że mały krąg krążenia krwi w płodzie nie spełnia funkcji utlenowania (utleniania) krwi. Z tego powodu istnieje trzecia komunikacja płodowa między pniem płucnym a łukiem aorty, przewodem aorty. Przez to następuje wyładowanie pozostałej krwi z małego koła do dużego.

Natychmiast po urodzeniu, kiedy noworodek bierze pierwszy oddech, ciśnienie w naczyniach płucnych wzrasta. W wyniku tego wyrównana zostaje główna rola owalnego okna do zrzucania krwi do lewej połowy serca.

W pierwszym roku życia z zasady zawór całkowicie łączy się ze ścianami otworu. Nie oznacza to jednak, że otwarta owalna dziura po 1 roku życia dziecka jest uważana za patologię. Ustalono, że wiadomość między przedsionkami może zostać zamknięta później. Często zdarzają się przypadki, gdy proces ten kończy tylko pięcioletnie dziecko.

Wideo: Anatomia owalnego okna w sercu płodu i noworodka

Owalne okno nie zamyka się samo, jakie są powody?

Główną przyczyną tej patologii jest czynnik genetyczny. Udowodniono, że brak zamknięcia zastawki zastawki utrzymuje się u osób z predyspozycją do dysplazji tkanki łącznej, która jest dziedziczna. Z tego powodu w tej kategorii pacjentów można wykryć inne oznaki spadku siły i powstawania kolagenu w tkance łącznej (nieprawidłowa ruchomość stawów, zmniejszenie elastyczności skóry, wypadanie („zwisanie”) zastawek serca).

Jednak inne czynniki wpływają na nieinwazję owalnego okna:

1. Niekorzystna ekologia;
2. Akceptacja niektórych leków w czasie ciąży. Najczęściej patologia ta jest spowodowana niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ). Udowodniono, że leki te powodują zmniejszenie poziomu prostaglandyn we krwi, które są odpowiedzialne za zamknięcie owalnego okna. Jednocześnie przyjmowanie NLPZ jest niebezpieczne w późniejszych etapach ciąży, dlatego owalne okno nie zamyka się;
3. Spożycie alkoholu, a także palenie w czasie ciąży;
4. Poród przedwczesny (ta patologia częściej występuje u wcześniaków).

Rodzaje okien owalnych według stopnia

• Jeśli wielkość otworu nie przekracza 5-7 mm, to zazwyczaj w takiej sytuacji wykrycie owalnego okna jest odkryciem podczas echokardiografii. Tradycyjnie uważa się, że klapa zaworu chroni przed odwrotnym przepływem krwi. Dlatego ta opcja jest nieistotna hemodynamicznie i objawia się tylko wysokim wysiłkiem fizycznym.
• Czasami zdarzają się przypadki, gdy owalne okno jest tak duże (ponad 7-10 mm), że rozmiar zaworu nie wystarcza do zakrycia tego otworu. W takich sytuacjach zwykle mówi się o „rozwartym” owalnym oknie, które, zgodnie z objawami klinicznymi, nie może się różnić od DMPP. Dlatego w takich sytuacjach granica jest bardzo warunkowa. Jeśli jednak rozważymy to z punktu widzenia anatomii, to w DMPP nie ma klapy zaworu.

Jak objawia się choroba?

Przy małym rozmiarze owalnego okna objawy mogą być nieobecne. Dlatego lekarz prowadzący może ocenić powagę braku komunikacji.

Dla niemowląt z otwartym owalnym oknem jest to typowe:

sinica jest charakterystycznym objawem wad serca

Niebieskie usta, czubek nosa, palce podczas płaczu, wysiłek, kaszel (sinica);

U dorosłych z patologią, błękit warg może również pojawić się, gdy:

1. Aktywność fizyczna, która obfituje w wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych (długotrwałe oddychanie, pływanie, nurkowanie);
2. Ciężka praca fizyczna (podnoszenie ciężarów, gimnastyka akrobatyczna);
3. W przypadku chorób płuc (astma oskrzelowa, mukowiscydoza, rozedma płuc, niedodma płuc, zapalenie płuc, kaszel z hakowaniem);
4. W obecności innych wad serca.

Z wyraźnym owalnym otworem (ponad 7-10 mm) objawy choroby są następujące:

• Częste omdlenia;
• Pojawienie się sinicy skóry, nawet przy umiarkowanym wysiłku fizycznym;
• Słabość;
• Zawroty głowy;
• Opóźnienie dziecka w rozwoju fizycznym.

Metody diagnostyczne

Echokardiografia jest „złotym” standardem i najbardziej pouczającą metodą diagnozowania tej patologii. Zwykle identyfikowane są następujące objawy:

1. W przeciwieństwie do DMPP, z otwartym owalnym oknem, nie jest brakiem części przegrody, która jest widoczna, ale tylko jego rozrzedzeniem w kształcie klina.
2. Dzięki kolorowemu Dopplerowi można zobaczyć „turbulencje” przepływu krwi w obszarze owalnego okna, a także lekkie zrzuty krwi z prawego przedsionka w lewo.
3. Przy małym rozmiarze owalnego otworu nie ma oznak wzrostu ściany przedsionkowej, co jest typowe dla DMPP.

Najbardziej pouczające jest badanie ultrasonograficzne serca, a nie klatki piersiowej, ale tak zwana echokardiografia przezprzełykowa. W tym badaniu sondę ultradźwiękową umieszcza się w przełyku, dzięki czemu wszystkie struktury serca są znacznie lepiej widoczne. Wynika to z anatomicznej bliskości przełyku i mięśnia sercowego. Szczególnie ważne jest zastosowanie tej metody u pacjentów otyłych, gdy wizualizacja struktur anatomicznych jest trudna.

przezczaszkowa echokardiografia - najbardziej informacyjna metoda wykrywania Ltd.

Oprócz ultrasonografii serca można zastosować inne metody diagnostyczne:

• Na elektrokardiogramie mogą pojawić się oznaki blokady wiązki jego wiązki, jak również zaburzenia przewodnictwa w przedsionkach.
• Przy dużym owalnym otworze możliwe są zmiany na radiogramie narządów klatki piersiowej (niewielki wzrost przedsionków).

Co to jest niebezpieczna patologia?

1. Ludzie zagrożeni powinni unikać intensywnego wysiłku fizycznego, a także wyboru zawodów, takich jak płetwonurek, nurek, nurek. Udowodniono, że w obecności tej patologii prawdopodobieństwo rozwoju choroby dekompresyjnej jest 5 razy wyższe niż wśród zdrowej populacji.
2. Ponadto w tej kategorii osób może wystąpić takie zjawisko, jak paradoksalna zatorowość. Zjawisko to jest możliwe u osób z tendencją do zakrzepicy w naczyniach kończyn dolnych. Skrzep krwi, który oderwał się od ściany naczynia, może dostać się do krążenia ogólnoustrojowego przez owalny otwór. W rezultacie możliwe jest zablokowanie naczyń mózgu, serca, nerek i innych narządów. Jeśli wielkość skrzepu krwi jest duża, może spowodować śmierć.
3. Ważne jest, aby pamiętać, że osoby z otwartym owalnym oknem są bardziej narażone na rozwój choroby, jak septyczne zapalenie wsierdzia. Wynika to z faktu, że mikrozakrzepy mogą tworzyć się na ściankach klapy zaworu.

Metody leczenia i zapobiegania powikłaniom

Przy korzystnym przebiegu patologii i małym rozmiarze owalnego okna, zgodnie z USG serca, nie jest wymagane specyficzne leczenie. Jednak ta kategoria osób musi być zarejestrowana u kardiologa i raz w roku poddana badaniu kardiologicznemu.

• Biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, pacjenci z grupy ryzyka muszą również zbadać żyły kończyn dolnych (oceniając drożność żył, obecność lub brak skrzepów krwi w świetle naczyń).
• Podczas przeprowadzania jakichkolwiek zabiegów chirurgicznych u pacjentów z otwartym owalnym oknem konieczne jest zapobieganie zakrzepom z zatorami, a mianowicie: bandażowanie elastyczne kończyn dolnych (noszenie dzianiny kompresyjnej), a także przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych na kilka godzin przed zabiegiem. (Musisz wiedzieć i ostrzec lekarza prowadzącego o obecności wady).
• Ważne jest przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, a także wykonywanie ćwiczeń.
• Leczenie uzdrowiskowe (pozytywny efekt elektroforezy z siarczanem magnezu).

W obecności skrzepów krwi w kończynach dolnych pacjenci ci wymagają stałego monitorowania układu krzepnięcia krwi (szczególnie ważne wskaźniki, takie jak międzynarodowy współczynnik znormalizowany, aktywowany częściowy czas trombiny, wskaźnik protrombiny). Również w takiej sytuacji należy obserwować hematologa i flebologa.

Czasami pacjenci z otwartym owalnym oknem wykazują objawy upośledzonego przewodnictwa serca zgodnie z EKG, a także niestabilne ciśnienie krwi. W takich sytuacjach można przyjmować leki, które poprawiają procesy metaboliczne w tkance mięśni serca:

1. Leki zawierające magnez („Magne-B6”, „Magnerot”);
2. Leki, które poprawiają przewodność impulsu nerwowego („Panangin”, „Karnityna”, witaminy z grupy B);
3. Leki, które aktywują procesy bioenergetyczne w sercu („Koenzym”).

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna może być wymagana, gdy owalne okno o dużej średnicy z przepływem krwi w lewym przedsionku.

Obecnie szeroko rozpowszechniona chirurgia wewnątrznaczyniowa.

Istotą interwencji jest wprowadzenie cienkiego cewnika przez żyłę udową, która jest przeprowadzana przez sieć naczyniową do prawego przedsionka. Kontrolę ruchu cewnika przeprowadza się za pomocą urządzenia rentgenowskiego, a także czujnika ultradźwiękowego zainstalowanego przez przełyk. Po dotarciu do obszaru owalnego okna przez cewnik prowadzone są tak zwane okluzje (lub przeszczepy), które stanowią „plaster” pokrywający ziejącą dziurę. Jedyną wadą tej metody jest to, że okluzery mogą powodować miejscową reakcję zapalną w tkance serca.

wewnątrznaczyniowe zamknięcie owalnego okna w sercu

W związku z tym niedawno użył wchłanialnego plastra BioStar. Prowadzony jest przez cewnik i jest otwierany jako „parasol” w jamie przedsionkowej. Szczególną cechą plastra jest zdolność do regeneracji tkanek. Po dołączeniu tej łatki w obszarze otworu w przegrodzie, ustępuje ona w ciągu 30 dni, a owalne okno zostaje zastąpione własnymi tkankami organizmu. Ta technika jest bardzo skuteczna i już została szeroko rozpowszechniona.

Rokowanie choroby

Przy owalnym oknie mniejszym niż 5 mm rokowanie jest zwykle korzystne. Jednakże, jak wspomniano powyżej, duża średnica owalnego otworu podlega korekcji chirurgicznej.

Ciąża i poród u kobiet z imadłem

Podczas ciąży obciążenie serca znacznie wzrasta. Dzieje się tak z kilku powodów:

• Objętość krążącej krwi wzrasta, pod koniec ciąży przekracza początkowy poziom o 40%;
• Rosnąca macica zaczyna zajmować większość jamy brzusznej i bliżej narodzin silnie naciska na przeponę. W rezultacie kobieta ma duszność.
• Podczas porodu pojawia się tzw. „Trzeci krąg krążenia krwi” - łożyska macicy.

Wszystkie te czynniki przyczyniają się do tego, że serce zaczyna bić szybciej, a także zwiększa ciśnienie w tętnicy płucnej. W związku z tym możliwe są niekorzystne komplikacje u kobiet z tą anomalią w sercu. Dlatego kobiety w ciąży z tą patologią podlegają obserwacji kardiologa.

Czy młodzi ludzie korzystają z otwartego owalnego okna w armii?

Pomimo faktu, że w większości przypadków ta anomalia serca przebiega bez żadnych objawów klinicznych, młodzi ludzie z otwartym oknem owalnym należą do kategorii B z ograniczonym okresem przydatności do służby wojskowej. Wynika to przede wszystkim z faktu, że przy dużym wysiłku fizycznym prawdopodobieństwo powikłań jest wysokie.

Wnioski

W związku z rozwojem dodatkowych metod badawczych, identyfikacja takiej anomalii jak otwarte owalne okno znacznie wzrosła.

W większości przypadków patologia ta znajduje się w przypadkowym znalezieniu w badaniu. Jednak pacjenci muszą być informowani o obecności otwartego owalnego okna, muszą także być świadomi pewnych ograniczeń w pracy fizycznej, a także w wyborze zawodu.

Na szczególną uwagę zasługuje obecność dużego owalnego otworu, który w rzeczywistości jest analogiem ubytku przegrody przedsionkowej. W tej sytuacji pacjentom zaleca się korektę chirurgiczną.

Otwarte owalne okno w sercu u dzieci i dorosłych: patologia i norma

Taka diagnoza jako otwarte owalne okno stała się dość częstym odkryciem dzięki powszechnemu wprowadzeniu do praktyki metod diagnostyki ultradźwiękowej, w szczególności ultradźwięków serca. Możliwe jest wykrycie tego zjawiska zarówno w dzieciństwie, jak iw dorosłości, ale kiedy jest to patologia, a kiedy nie jest, należy się tego nauczyć z artykułu.

Otwórz owalne okno: wariant normy

Serce dorosłego ma 4 komory: 2 komory i 2 przedsionki. Co więcej, prawa i lewa komora są oddzielone przegrodami: międzykomorową i międzyprzedsionkową, które nie pozwalają mieszać krwi z jednej części serca z drugą.

Owalne okno jest zasadniczo otworem (otworem) między dwoma przedsionkami. Ale czy zawsze jest sytuacja, w której owalne okno może funkcjonować, jest manifestacją patologii? W okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu funkcjonujące owalne okno jest absolutną normą.

Płód, będąc w łonie matki, otrzymuje składniki odżywcze i oddycha przez pępowinę. Płuca rozwijającego się dziecka nie działają, więc małe krążenie, które zaczyna się od prawej komory i kończy w lewym przedsionku (LP), nie działa. Aby płuca mogły otrzymać tylko niewielką część krwi, część z nich jest odprowadzana z prawej strony do lewego przedsionka. Jest to główna funkcja LLC (otwarte okno owalne).

Zatem krew, która wpływa do PP (prawy przedsionek), przez działające otwarte owalne okno, częściowo przepływa do lewego przedsionka. Ważne jest, aby pamiętać, że odwrotny przepływ krwi jest niemożliwy, ponieważ otwarte owalne okno w ciele u dzieci ma zawór, który temu zapobiega.

W momencie narodzin dziecka z jego pierwszym oddechem rozpoczyna się jego praca w małym kręgu krążenia krwi. Funkcja otwartego okna w sercu, która była konieczna wcześniej, nie jest już potrzebna. W LP (lewe przedsionek) ciśnienie u osoby jest zwykle nieco wyższe niż po prawej, więc kiedy krew z żył płucnych wchodzi do niego, naciska na zawór otwartego owalnego okna u dzieci, predysponując do jego najszybszego przerostu.

Nieotwarte owalne okno w dzieciństwie

Otwarte owalne okno u noworodków jest absolutną normą. Nie zamyka się natychmiast, ale stopniowo. Dzieje się tak z powodu przyrostu okna zaworu do jego krawędzi. Zwykle w okresie od 3-4 miesięcy do 2 lat, nie zamknięte okno przestaje być wykrywane. Dla niektórych może pozostać otwarty do 5 lat, co również nie jest patologią. Zatem ani noworodek, ani niemowlę nie ma otwartego owalnego okna, które nie jest patologiczne.

Jeśli owalne okno nie zamknęło się nawet później, to można je wykryć za pomocą ultradźwięków serca, wtedy ta patologia nazywana jest małą anomalią serca, lub MARS, która nie jest prawdziwą wadą.

Powody

Do tej pory istnieje wiele założeń dotyczących przyczyn, które mogą prowadzić do sytuacji, w której otwarte owalne okno dziecka w sercu nie zamyka się. Oto najpopularniejsze z nich:

• predyspozycja dziedziczna - prawdopodobnie ze względu na fakt, że zawór owalnego okna ma mniejszą średnicę, co nie pozwala na jego zamknięcie;
• obecność VPS (wrodzonej choroby serca), najczęściej jest to zastawka mitralna, zastawka trójdzielna i otwarty przewód botalusowy;
• wcześniactwo;
• dysplazja tkanki łącznej;
• palenie tytoniu, spożywanie alkoholu i przyjmowanie leków przez matkę w okresie ciąży;
• wpływ na organizm kobiety w ciąży szkodliwe czynniki środowiskowe.

Hemodynamika

Ponieważ owalne okno, znajdujące się na owalnym dole w obszarze jego dna, ma strukturę zastawki, przepływ krwi z leku do komputera staje się prawie niemożliwy, pomimo różnicy ciśnienia. W większości ta niewielka anomalia w sercu nie prowadzi do upośledzenia hemodynamiki. Jednak w przypadkach, w których z pewnych powodów występuje zwiększone ciśnienie w prawym przedsionku (ciąża, poważne problemy z oddychaniem), możliwe jest ominięcie krwi od prawej do lewej. W rezultacie mniej krwi jest dostarczane do ISC (krążenie płucne), rozwija się niedobór tlenu w tkance płucnej, a zator i skrzepy krwi ważnych organów, takich jak serce, mózg, nerki, rozwijają się, odpowiednio, zawał mięśnia sercowego, udar i zawał nerki

Objawy u dzieci i dorosłych

Oznaki obecności otwartego owalnego okna u małych dzieci są zazwyczaj dyskretne i niespecyficzne. Rodzice mogą zwracać uwagę na takie objawy u niemowląt:

• podczas karmienia, krzyku, wysiłku lub kaszlu trójkąt nosowo-wargowy dziecka nabiera niebieskawego odcienia;
• obecność duszności w tych samych sytuacjach (płacz, karmienie itp.);
• kołatanie serca;
• odmowa jedzenia;
• niski przyrost masy ciała, opóźniony rozwój fizyczny.

Otwarte owalne okno w sercu u dorastających dzieci i dorosłych również zwykle nie zakłóca aktywności życiowej osoby i ma bezobjawowy lub łagodny objaw.

Podejrzenie patologii może być spowodowane objawami pośrednimi, podobnymi do tych, które:

• sinica lub blanszowanie trójkąta nosowo-wargowego, który występuje na tle wysiłku fizycznego;
• niektóre objawy niewydolności płucnej (duszność, szybki puls);
• niska tolerancja wysiłku fizycznego (pojawienie się zmęczenia podczas ich wykonywania);
• podatność na choroby układu oddechowego (ARVI, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc);
• omdlenie;
• bóle głowy, w tym migrena;
• naruszenie krążenia mózgowego (niezwykle rzadkie - z paradoksalną zatorowością u osób cierpiących na żylaki i zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych).

Diagnostyka

Diagnozę można ustawić na podstawie następujących danych:

1. Badanie, które obejmuje słuchanie serca: w tym przypadku lekarz usłyszy szmer w sercu, który występuje z powodu nieprawidłowego refluksu krwi.
2. Elektrokardiografia: U dorosłych mogą wystąpić objawy przeciążenia prawego przedsionka / komory.
3. RTG klatki piersiowej, w którym można również zobaczyć pośrednie przeciążenie prawego przedsionka, które objawia się w postaci rozszerzenia cienia serca w prawo.
4. Badanie ultrasonograficzne serca metodą Dopplera: ta metoda jest najbardziej pouczająca. Znakami otwartego owalnego okna będą:

• rozmiar otworu około 4,5 mm (może zmieniać się od 2 mm do 5 mm);
• owalne okno zastawki, które uwidoczniono w lewym przedsionku;
• przegroda międzyprzedsionkowa jest cieńsza w obszarze, w którym znajduje się owalne okno;
• wada nie zawsze jest widoczna.

W celu uzyskania dokładniejszych informacji i wizualizacji owalnego okna zaleca się przeprowadzenie przezprzełykowego echokardiogramu zarówno u młodzieży, jak iu dorosłych.

1. Angiografia: inwazyjna technika, która pozwala zobaczyć „od wewnątrz” stan naczyń. Prowadzony jest pod ścisłymi wskazaniami w warunkach szpitala.

Leczenie

Jeśli obecność otwartego owalnego okna nie ma subiektywnych dolegliwości i objawów, wówczas ani dzieci, ani dorośli nie potrzebują specjalnego traktowania. Zaleca się wykonywanie USG serca corocznie w celu monitorowania rozmiarów okien i refluksu krwi. Również dla tych pacjentów podaje się ogólne zalecenia dotyczące stylu życia:

• ograniczenie nadmiernego wysiłku fizycznego;
• unikanie sportów takich jak nurkowanie, podnoszenie ciężarów, nurkowanie, nurkowanie;
• wykonywanie fizykoterapii;
• zbilansowana dieta;
• prawidłowy tryb pracy / odpoczynku.

Jeśli nie ma objawów, jednak istnieją czynniki ryzyka (historia epizodu niedokrwiennych ataków mózgu, obecność żylaków), wówczas tych pacjentów zaleca się stosowanie leków przeciwzakrzepowych (warfaryny) i leków przeciwpłytkowych (kardiomagnylu).

Sytuacja, w której wypływ krwi z prawego przedsionka do lewej nabrał znaczących wartości, nastąpiło poważne przeciążenie prawego przedsionka, wykazano leczenie chirurgiczne. Operacja ta jest wykonywana przez naczynie udowe pod kontrolą rentgenowską. Cewnik wprowadza się przez żyłę, na końcu której znajduje się urządzenie okluderowe. Po wprowadzeniu go w obszar otwartego owalnego okna, okluder całkowicie zakrywa otwór.

Wygląd okludera do działania pełnego zamknięcia Ltd.

Tak więc otwarte owalne okno w sercu nie jest wadą serca i często stanowi poważne zagrożenie dla życia i jakości pacjenta. Wciąż jednak warto regularnie kontrolować kardiologa i echokardiografię przy dużej średnicy otworu i obecności powiązanych czynników mogą wystąpić niebezpieczne powikłania.

Funkcjonalne owalne okno u dziecka

Otwarte owalne okno: u dzieci, dorosłych, rozmiar, norma, potrzeba leczenia

Ponieważ metody diagnostyczne w postaci ultradźwięków stały się dostępne do ogólnego użytku, w medycynie pojawiły się interesujące odkrycia. Mianowicie: różne drobne anomalie, które nie zostały wcześniej zdiagnozowane, i nawet nie podejrzewano. Jednym z takich znalezisk jest otwarte owalne okno.

Kiedy otwarte okno owalne jest normą fizjologiczną?

Owalne okno to otwór między prawym i lewym atrium. Jest otwarty tylko podczas życia wewnątrzmacicznego dziecka. Tlen dostaje się do płodu przez pępowinę, płuca nie działają i nie wymagają dużej ilości krwi. Dlatego, podczas gdy krążenie płucne jest zamknięte, część krwi jest odprowadzana z prawego przedsionka w lewo przez owalne okno. Okno pokryte jest zaworem, który działa jak drzwi na sprężynie: otwiera się tylko w kierunku lewego atrium.

Ale wszystko zmienia się wraz z narodzinami dziecka. Po pierwszej inhalacji płuca noworodka są oczyszczane z płynu wewnątrzmacicznego, wypełnionego powietrzem, a krew dostaje się do nich przez mały krąg krążenia krwi. Od tego momentu praca owalnego okna jest zakończona. W lewym przedsionku wzrasta ciśnienie, które ciasno dociska zawór owalnego okna do przegrody międzyprzedsionkowej. Zapobiega to ponownemu otwarciu drzwi zaworu i stwarza warunki do jego przerostu.

Rozmiary i normy

Zamknięcie okienka owalnego zwykle występuje od 3 miesięcy do 2 lat. Ale nawet za 5 lat takie znalezisko jest uważane za normalne.

Według statystyk 50% zdrowych dzieci w wieku 5 lat i 10–25% dorosłych ma tę funkcję. Osobno warto zauważyć, że nie jest to imadło. Lekarze nazywają ją MARS - mała anomalia rozwoju serca. Wyróżnia strukturę serca od normy anatomicznej, ale nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla zdrowia.

W 1930 r. T. Thompson i W. Evans zbadali 1100 serc, a wyniki były następujące: 35% badanych miało otwarte owalne okno, 6% miało średnicę 7 mm (połowa z nich to dzieci poniżej 6 miesięcy). U dorosłych duża średnica LLC wystąpiła w 3% przypadków.

Rozmiar okna może być inny: od 3 mm do 19 mm (zwykle do 4,5 mm). Przede wszystkim zależą od wieku pacjenta i wielkości jego serca. Wskazanie do leczenia chirurgicznego zależy nie od wielkości okna, ale od tego, jak pokryte jest ono za pomocą zaworu i od stopnia kompensacji.

Kiedy otwarte owalne okno staje się patologiczne?

Sama obecność owalnego okna nie stanowi problemu. Przecież nie powoduje zaburzeń krążenia i działa tylko przy silnym kaszlu, ciężkim wysiłku fizycznym.

Problemy pojawiają się w następujących przypadkach:

• kiedy serce dziecka wzrasta z wiekiem, a zawór nie rośnie. Następnie owalne okno nie zakrywa tak mocno, jak powinno. W rezultacie krew może przenikać z przedsionka do atrium, zwiększając obciążenie.
• pojawienie się chorób lub stanów, które zwiększają ciśnienie w prawym przedsionku. w konsekwencji doprowadzić do otwarcia drzwi zaworu w kierunku lewego przedsionka. Są to przewlekłe choroby płuc, choroby żył kończyn dolnych, złożona choroba serca, a także ciąża i poród.

W takich przypadkach konieczne jest stałe monitorowanie i obserwacja lekarza, aby nie przegapić momentu przejścia ze stanu skompensowanego do stanu zdekompensowanego.

Interesujące jest, że czasami taka funkcja może złagodzić stan danej osoby, a nawet przedłużyć jej życie. Mówimy o pierwotnym nadciśnieniu płucnym, gdy krew w naczyniach płucnych jest pod ciśnieniem. Objawia się to dusznością, przewlekłym kaszlem, osłabieniem, omdleniem. Ze względu na otwarte owalne okno część krwi z krążenia płucnego jest odprowadzana do lewego przedsionka, rozładowując naczynia płuc i zmniejszając objawy.

Przyczyny niezamknięcia owalnego okna serca

Z tego powodu nie ma jednej teorii i założenia. Ale nie ma jeszcze wiarygodnego. W takim przypadku, jeśli zawór nie rośnie razem z obwodem owalnego okna, mówią o cechach organizmu. Potwierdza to liczbę losowych wyników podczas echokardiografii.

Zdarza się, że zawór jest początkowo mały i nie jest w stanie całkowicie zamknąć okna. Przyczyną tego niedorozwoju może być dowolny czynnik wpływający na powstawanie narządów płodowych:

• palenie i picie matki
• pracować ze szkodliwymi i toksycznymi substancjami
• ekologia, stres.

Dlatego otwarte owalne okno u dzieci często łączy się z wcześniactwem, niedojrzałością i innymi patologiami rozwoju wewnątrzmacicznego.

Jak już wspomniano, klinika tej patologii jest nieobecna, a sama anomalia jest wykrywana losowo. Komplikacje i konsekwencje zwykle się nie zdarzają.

Połączenie otwartego owalnego okna z innymi chorobami. Objawy pojawiają się, gdy zaburzenia hemodynamiczne (prawidłowy przepływ krwi przez komory serca). Dzieje się tak, gdy występują współistniejące wady serca, na przykład:

• otwarty przewód tętniczy;
• wady rozwojowe zastawek mitralnych lub trójdzielnych.

Komory serca są przeciążone, przegroda międzyprzedsionkowa jest rozciągnięta, a zawór nie może wykonywać swoich funkcji. Istnieje manewr prawostronny.

Objawy u dzieci

• Może to manifestować częste choroby płuc i oskrzeli.
• W okresie ładowania (płacz, kaszel, wysiłek fizyczny, ataki astmy oskrzelowej) obszar trójkąta nosowo-wargowego staje się sinicowy, usta stają się niebieskie.
• Dziecko jest nieco opóźnione w rozwoju fizycznym, wzroście. Ćwiczenia fizyczne powodują zmęczenie i niedostateczną duszność.
• Pojawia się spontaniczne, niewytłumaczalne omdlenie. Dotyczy to zwłaszcza młodych ludzi z chorobami kończyn dolnych.

Objawy u dorosłych

• Z wiekiem badanie wykazuje oznaki nadciśnienia płuc, przeciążenie prawego serca.
• To z kolei prowadzi do zmian w EKG: zaburzenia przewodzenia wzdłuż prawej nogi wiązki, oznaki wzrostu prawego serca.
• Według statystyk, otwarte owalne okno u dorosłego zwiększa częstość występowania migreny.
• Dane dotyczące możliwego rozwoju udaru lub zawału serca pojawiły się dawno temu. Przypadek, w którym zakrzep krwi, kawałek guza lub ciało obce przenika z układu żylnego do układu tętniczego i zatyka tam naczynie, nazywany jest zatorem paradoksalnym. Dostając się do naczyń krwionośnych serca, powoduje zawał mięśnia sercowego. W naczyniach krwionośnych nerki - zawał nerki. W naczyniach mózgu - udar niedokrwienny lub przemijający atak niedokrwienny.
• Również dorośli mogą doświadczyć takiego paradoksalnego zespołu jak platypnea-orthodeoxia. Osoba ma duszność podczas wstawania z łóżka i znika, gdy ponownie przyjmuje pozycję leżącą.

Jak określić otwarte okno owalne?

Zwykle badanie zewnętrzne pacjenta nie zawiera żadnych danych dotyczących wrodzonej anomalii. Owalne otwarte okno w sercu dziecka może być czasami podejrzane w szpitalu położniczym, gdy pojawia się rozproszona sinica całej skóry. Ale ten objaw musi być odróżniony od innych patologii.

Najczęściej otwarte okno między przedsionkami znajduje się podczas USG serca. Lepiej jest wykonać echokardiografię z użyciem dopplera. Jednak przy małych rozmiarach okien techniki te nie będą w stanie określić anomalii.

Dlatego „złotym standardem” wykrywania LLC jest echokardiografia przezprzełykowa. Pozwala zobaczyć samo okno, zamykając klapę, ocenić objętość krwi przetokowej, a także przeprowadzić diagnostykę różnicową z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej - prawdziwą wadą serca.

Jako metoda inwazyjna angiokardiografia jest również bardzo pouczająca. Dwie ostatnie metody są stosowane tylko w specjalistycznych klinikach serca.

Nurkowie i otwarte owalne okno

W obliczu takiej nieprawidłowości serca niebezpiecznym staje się angażowanie się w pewne rodzaje pracy. W szczególności zawód nurka, nurka jest niebezpieczny, ponieważ gwałtowne zejście do głębokości powoduje, że gazy rozpuszczone we krwi zamieniają się w bąbelki. Są w stanie przeniknąć prawostronny bocznik owalnego okna do tętnic i spowodować zator, który może prowadzić do śmierci.

Z podobnego powodu osoby z otwartym oknem owalnym nie mogą wykonywać czynności zawodowych związanych z przeciążeniem. Są to piloci, kosmonauci, maszyniści, dyspozytorzy, kierowcy, operatorzy, płetwonurkowie, załoga okrętów podwodnych, pracownicy kesonów. Niebezpieczne jest również uprawianie nurkowania amatorskiego.

Armia i owalne okno

Obecność otwartego owalnego okna ogranicza rekrutację. Jak już wspomniano, obciążenie zwiększa prawostronny bocznik, a wraz z nim prawdopodobieństwo wypadku z powodu zatoru.

Podczas służby żołnierz będzie musiał maszerować, strzelać, wiercić. Wojskowa wiedza medyczna uważa takich rekrutów za „grupę ryzyka” i uważa za stosowne przeprowadzenie dogłębnej analizy takich młodych ludzi. Po potwierdzeniu diagnozy rekrut jest określany w kategorii „B” z limitem przydatności do służby wojskowej.

Obecnie taktyki leczenia opierają się na obecności lub braku objawów.

Leczenie LLC przy braku objawów

Terapia nie jest wymagana. Wystarczająca obserwacja pediatry, terapeuty i kardiologa z oceną dynamiki stanu owalnego okna za pomocą ultradźwięków.

Osoby bez ciężkich objawów, ale z ryzykiem ataku niedokrwiennego, udaru, zawału serca, z chorobą żył kończyn dolnych, zaleca się przyjmowanie lekarstw rozrzedzających krew (aspiryna, warfaryna, klopidogrel).

Leczenie Ltd. z objawami

Zabieg działa, mający na celu zamknięcie ubytku okluzorem. Służy do wyraźnego wypływu krwi od prawej do lewej, z wysokim ryzykiem zatoru paradoksalnego, a także jako profilaktyka, gdy nurkowie otwierają owalne okno.

Urządzenie okludera jest przymocowane do cewnika i jest wstrzykiwane przez żyłę udową do jamy serca. Operacja odbywa się pod kontrolą rentgenowską. Po włożeniu okludera do owalnego okna cewnik otwiera się jak parasol i szczelnie zamyka otwór. Metoda pozwala poprawić jakość życia takich pacjentów.

Jako alternatywę dla okluderów naukowcy z Royal Hospital of Bronton z Londynu zaproponowali użycie specjalnego chłonnego tynku. Jest on przymocowany do owalnego okna, a tynk stymuluje naturalne gojenie się niedoboru tkanek w ciągu miesiąca. Następnie łatka jest wchłaniana. Ta metoda pozwala uniknąć takiego efektu ubocznego, jak zapalenie tkanek wokół okludera.

Otwórz owalne okno

Otwórz owalne okno

Otwarte owalne okno jest wrodzoną wiadomością między prawym i lewym przedsionkiem, która jest pozostałym elementem owalnego otworu serca płodu. Otwór przedsionkowy z zaworem jest układany wewnątrzmacicznie i jest niezbędnym warunkiem funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego w tym okresie rozwoju. Ze względu na otwarte owalne okno część łożyska natlenionej krwi przepływa z prawego przedsionka w lewo, omijając nierozwinięte, niedziałające płuca, i zapewnia normalny dopływ krwi do szyi i głowy płodu, rozwój mózgu i rdzenia kręgowego.

U zdrowych, całorocznych niemowląt, w normalnych warunkach rozwoju, otwarte owalne okno zazwyczaj zamyka się i przestaje działać w ciągu pierwszych 12 miesięcy po urodzeniu. Ale jego zamknięcie ma miejsce indywidualnie: średnio w wieku 1 roku owalne okno pozostaje otwarte u 40-50% dzieci. Obecność otwartego owalnego okna po 1-2 latach życia dziecka przypisuje się niewielkim nieprawidłowościom rozwoju serca (zespół MARS). U pacjentów w wieku dojrzałym otwarte okno owalne jest wykrywane w około 25-30% przypadków. Dość powszechne występowanie otwartego owalnego okna decyduje o znaczeniu tego problemu we współczesnej kardiologii.

Przyczyny otwartego owalnego okna

Wszystkie dzieci rodzą się z otwartym owalnym oknem serca. Po pierwszej niezależnej inhalacji noworodka, koło płucne krążenia krwi zostaje aktywowane i zaczyna w pełni funkcjonować, a potrzeba otwartego owalnego okna znika. Zwiększone ciśnienie krwi w lewym przedsionku w porównaniu z prawym prowadzi do zakrycia zaworu owalnego okna. W większości przypadków zawór zamyka się szczelnie i całkowicie przerasta tkankę łączną - otwarte okno owalne znika. Czasami otwór jest częściowo zamknięty lub w ogóle nie zarasta, aw pewnych warunkach (gdy kaszel kaszle, płacze, krzyczy, napięcie przedniej ściany brzucha), krew jest wypuszczana z prawej komory przedsionkowej w lewo (działające owalne okno).

Przyczyny niepełnego zamknięcia owalnego okna nie zawsze są jasne. Uważa się, że dziedziczna predyspozycja, wcześniactwo dziecka może prowadzić do otwartego owalnego okna. wrodzone wady serca. dysplazja tkanki łącznej. wpływ niekorzystnych czynników środowiskowych, palenia tytoniu i spożywania alkoholu przez kobiety w czasie ciąży. Ze względu na cechy genetyczne średnica zaworu może być mniejsza niż średnica owalnego otworu, co uniemożliwi jego całkowite zamknięcie.

Otwartemu owalnemu okienku mogą towarzyszyć wady wrodzone zastawki mitralnej lub trójdzielnej, otwarty przewód tętniczy.

Czynniki ryzyka otwarcia owalnego zaworu okiennego mogą być znacznym wysiłkiem fizycznym sportowców uprawiających podnoszenie ciężarów, zapasy i gimnastykę sportową. Szczególnie istotny jest problem otwartego owalnego okna dla nurków i nurków, pogrążającego się na znacznej głębokości i mającego 5-krotnie wyższe ryzyko rozwoju choroby kesonowej.

U pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych lub miednicy małej z historią zatorowości płucnej lub zatorowości płucnej, zmniejszenie płucnego łożyska naczyniowego może spowodować wzrost ciśnienia w prawym sercu i pojawienie się działającego owalnego okna.

Cechy hemodynamiki z otwartym oknem owalnym

Otwarte owalne okno znajduje się na dole owalnego dołu na wewnętrznej lewej ścianie prawego atrium, często ma mały rozmiar (z główką szpilki) i kształt przypominający szczelinę. Rozmiar otwartego owalnego okna wynosi średnio 4,5 mm, ale może osiągnąć 19 mm. Otwarte owalne okno, w przeciwieństwie do ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. ma strukturę zastawki, która zapewnia niezmienność komunikatu międzyprzedsionkowego, możliwość wypływu krwi tylko w jednym kierunku (z małego koła krążenia krwi do dużego).

Znaczenie kliniczne otwartego owalnego okna jest niejednoznaczne. Otwarte owalne okno nie może powodować zaburzeń hemodynamicznych i nie ma negatywnego wpływu na zdrowie pacjenta ze względu na mały rozmiar i obecność zastawki, która zapobiega przetaczaniu krwi od lewej do prawej. Większość ludzi z otwartym owalnym oknem nie zdaje sobie sprawy z tej anomalii i prowadzi normalne życie.

Obecność otwartego owalnego okna u pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem płucnym jest uważana za korzystną prognostycznie pod względem oczekiwanej długości życia.

Jednak nadciśnienie w prawym przedsionku w porównaniu z lewym z otwartym oknem owalnym prowadzi do okresowego pojawienia się prawego bocznego przecieku, który pozwala na przejście pewnej ilości krwi i prowadzi do hipoksemii, przejściowych zaburzeń krążenia mózgowego, rozwoju zagrażających życiu powikłań: zatoru paradoksalnego, udaru niedokrwiennego. zawał mięśnia sercowego. zawał nerki.

Objawy otwartego owalnego okna

Otwarte owalne okno nie ma specyficznych zewnętrznych objawów, w większości przypadków jest utajone, czasem może towarzyszyć mu złym objawom.

Pośrednimi objawami otwartego owalnego okna mogą być: ciężka bladość lub sinica skóry w obszarze warg i trójkąt nosowo-wargowy podczas wysiłku fizycznego (płacz, krzyki, kaszel, wysiłek, kąpiel); tendencja do częstych przeziębień i zapalnych chorób oskrzelowo-płucnych; spowolnienie rozwoju fizycznego dziecka (słaby apetyt, niewystarczający przyrost masy ciała), niska wytrzymałość podczas wysiłku fizycznego, połączone z objawami niewydolności oddechowej (duszność i tachykardia); nagłe omdlenia i objawy krążenia mózgowego (zwłaszcza u młodych pacjentów, z żylakami, zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych i miednicy małej).

Pacjenci z otwartym owalnym oknem mogą doświadczać częstych bólów głowy, migren. zespół hipoksemii posturalnej - rozwój duszności i zmniejszenie wysycenia tlenem krwi tętniczej w pozycji stojącej z poprawą stanu podczas przejścia do pozycji poziomej.

Powikłania otwartego owalnego okna są rzadkie. Paradoksalny zator mózgowy, pogarszający tę anomalię, charakteryzuje się nagłym rozwojem objawów neurologicznych i dość młodym wiekiem pacjenta.

Diagnostyka otwartego okna owalnego

Badanie historii pacjenta i badania fizykalnego pacjenta często nie powoduje natychmiastowego stwierdzenia obecności otwartego owalnego okienka i może umożliwić tylko tę anomalię przegrody międzyprzedsionkowej (sinica skóry, omdlenia, częste ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, opóźniony rozwój dziecka). Osłuchiwanie pomaga wykryć obecność szmerów serca w wyniku patologicznego przetoczenia krwi z komory o wyższym ciśnieniu do komory o niskim ciśnieniu.

Aby ustalić dokładną diagnozę otwartego owalnego okna, stosuje się badania instrumentalne i metody obrazowania: EKG (w spoczynku i po wysiłku), echo normalne i echo Dopplera. RTG klatki piersiowej. sondowanie ubytków serca.

Gdy owalne okno jest otwarte, zmiany pojawiają się na elektrokardiogramie, co wskazuje na wzrost obciążenia prawego serca, zwłaszcza w prawym przedsionku. U starszych osób z otwartym owalnym oknem można wykryć radiologiczne oznaki wzrostu w komorach prawego serca i zwiększenie objętości krwi w łożysku naczyniowym płuc.

U noworodków i małych dzieci przezklatkowa dwuwymiarowa echokardiografia jest stosowana do wizualnego określenia obecności otwartego owalnego okna i jego średnicy, w celu uzyskania graficznego obrazu ruchów liści zastawki w czasie, w celu wyeliminowania ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. Doppler EchoCG w trybie graficznym i kolorowym pomaga wyjaśnić obecność i rozmiar otwartego owalnego okna, aby zidentyfikować turbulentny przepływ krwi w obszarze owalnego otworu, jego prędkość i przybliżoną objętość zastawki.

U starszych dzieci, młodzieży i dorosłych stosuje się bardziej informacyjne echoCG przezprzełykowe w celu zdiagnozowania otwartego owalnego okna. uzupełniony podział z kontrastem bańki i podziałem z wysiłkiem (podział Valsalvy). Kontrast bąbelkowy poprawia wizualizację otwartego owalnego okna, pozwala określić jego dokładny rozmiar, aby ocenić patologiczny przeciek krwi.

Najbardziej pouczającą, ale bardziej agresywną metodą diagnozowania otwartego owalnego okna jest sondowanie serca, które wykonuje się bezpośrednio przed zabiegiem chirurgicznym w specjalistycznym szpitalu kardiochirurgicznym.

Badanie obecności otwartego owalnego okna jest konieczne u pacjentów z chorobą żylakową, zakrzepowym zapaleniem żył, zaburzeniami krążenia mózgowego, przewlekłymi chorobami płuc, u których istnieje ryzyko rozwoju zatoru paradoksalnego.

Otwarcie owalnego okna

Przy bezobjawowym przepływie otwarte owalne okno można uznać za wariant normy. Pacjentom z otwartym owalnym oknem w obecności epizodu przejściowego ataku niedokrwiennego lub udaru w historii w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym przepisuje się układową terapię lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi (warfaryna, acetylosalicyl do jednego). Metodą kontrolowania leczenia przeciwzakrzepowego jest międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR), który powinien mieścić się w zakresie 2–3 z otwartym oknem owalnym.

Potrzeba wyeliminowania otwartego owalnego okna zależy od objętości krwi przetoki i jej wpływu na pracę układu sercowo-naczyniowego. Przy niewielkim wypływie krwi, braku chorób współistniejących i powikłań operacja nie jest wymagana.

W ciężkim, patologicznym wyładowaniu krwi z prawego przedsionka do lewej wykonać niedrożność wewnątrznaczyniową otwartego owalnego okna o niskim wpływie. Operacja jest wykonywana pod kontrolą rentgenowską i echokardioskopową za pomocą specjalnego okludera, który otwierając całkowicie zatyka otwór.

Otwórz prognozę okna owalnego

Pacjentom z otwartym owalnym oknem zaleca się regularne monitorowanie przez kardiologa i echokardiografię. Wykonane wewnątrznaczyniowe zamknięcie otwartego owalnego okna pozwala pacjentom powrócić do normalnego rytmu życia bez ograniczeń. W ciągu pierwszych 6 miesięcy po leczeniu chirurgicznym otwartego owalnego okna zaleca się stosowanie antybiotyków, aby zapobiec rozwojowi bakteryjnego zapalenia wsierdzia. Największy efekt z wewnątrznaczyniowego zamknięcia otwartego owalnego okna obserwuje się u pacjentów z platypną, którzy mieli wyraźny wypływ krwi od prawej do lewej.

Otwarte owalne okno - leczenie w Moskwie

Czy otwarte owalne okno w sercu dzieci jest niebezpieczne?

Ltd. - otwarte owalne okno - w sercu dzieci ostatnio zaczęło się pokazywać coraz więcej. Czy jest to imadło lub cecha anatomiczna? Serce dziecka różni się od serca dorosłego. Organ składa się z 4 komór, dorosły ma przegrodę międzykręgową, która jest niezbędna do oddzielenia krwi tętniczej i żylnej. U dziecka nie zawsze występuje holistyczna formacja, która wiąże się z charakterystyką jej krążenia krwi: podczas rozwoju płodu nie ma oddychania płucnego, dlatego mniej krwi jest dostarczane do układu oddechowego. Jest to konieczne dla zwiększenia ukrwienia aktywnych systemów i narządów - centralnego układu nerwowego, wątroby. Elastyczne rurki - naczynia - biorą udział w dystrybucji krwi w układzie krążenia. Należą do nich otwarte owalne okno - otwór w przegrodzie międzyprzedsionkowej, który jest niezbędny do przemieszczenia płynu między częściami narządu, co zmniejsza jego ilość do tętnic płucnych.

W obszarze lewej komory znajduje się zastawka, której rozwój kończy się przed porodem. Po rozpoczęciu oddechu płucnego, ilość krwi płynącej do narządu wzrasta, ciśnienie w lewym atrium wzrasta, co przyczynia się do zamknięcia zaworu. Z czasem rośnie wraz z przegrodą międzykręgową. Czasami zawór nie jest wystarczająco duży, aby pokrywać się z owalnym rozmiarem okna. Ltd. nie należy przypisywać ubytkom przegrody międzyprzedsionkowej, które uważa się za poważniejsze. Otwarte owalne okno jest uważane za małą anomalię struktury serca, która jest tylko jedną z cech organizmu.

Z powodu czego owalne okno nie może zostać zamknięte?

Głównym powodem obecności otwartego okna w sercu jest predyspozycja genetyczna, ryzyko znacznie wzrasta, jeśli taką cechę stwierdzono u matki dziecka. Istnieją czynniki, które mogą mieć negatywny wpływ na organizm płodu podczas rozwoju płodu - żyją w regionach o złych warunkach środowiskowych, niezdrowej diecie, nadużywaniu alkoholu w czasie ciąży.

Jaka jest LLC?

Typowa manifestacja otwartego owalnego okna w sercu dziecka nie ma. Podejrzenie, że ta patologia może występować w obecności objawów, takich jak tachykardia, sinica skóry podczas krzyczenia lub karmienia, duszność.

Dziecko może odmówić karmienia i opóźnienia w rozwoju. W starszym wieku otwarte owalne okno przyczynia się do nietolerancji zwiększonych obciążeń. W okresie aktywnego wzrostu organizmu wzrasta obciążenie układu sercowo-naczyniowego, co powoduje objawy takie jak przewlekłe zmęczenie, ogólne osłabienie i zaburzenia rytmu serca. Jest to szczególnie widoczne podczas stresów i sportów.

Jeśli otwarte okno w sercu dziecka zostanie znalezione po 5 latach, możliwe jest, że pozostanie z nim do końca życia. Jego obecność nie powoduje niepełnosprawności ani nie obniża jakości życia. U osób starszych można zdiagnozować takie patologie jak nadciśnienie tętnicze, IHD i zawał mięśnia sercowego. Otwarte owalne okno nasila nasilenie tych chorób, przyczyniając się do rozwoju ostrej niewydolności serca.

Ta anomalia ujawnia się podczas badania klatki piersiowej i wykonywania instrumentalnych procedur diagnostycznych.

Badanie dziecka rozpoczyna się od USG serca. Zalecany dla dzieci w wieku jednego miesiąca. Otwarta zastawka w obszarze owalnego okna może być połączona z poważniejszymi defektami narządów, można je wykryć za pomocą echokardiografii przezprzełykowej i badania rentgenowskiego za pomocą środka kontrastowego, które są wykonywane na oddziałach kardiologicznych.

Dziecko odkryło Ltd.

W przypadku braku oczywistych nieprawidłowości w pracy serca i objawów klinicznych otwartego owalnego okna, leczenie nie jest wykonywane. Zaleca się wdrożenie środków naprawczych - codzienne spacery na świeżym powietrzu, zbilansowana dieta, fizykoterapia. Rodzice powinni zorganizować właściwy tryb pracy i odpoczynku.

Wraz z pojawieniem się łagodnych oznak otwartego owalnego okna, oznacza to przywrócenie odżywienia tkanki mięśniowej: zaleca się stosowanie Panangina, ubichinonu, Elkara. Jeśli ta nieprawidłowość jest połączona z poważniejszymi defektami, konieczna jest korekcja chirurgiczna. W trakcie operacji w prawym przedsionku umieszcza się sondę z gipsem zakrywającym owalne okno. Przyczynia się to do przyspieszonego tworzenia tkanki łącznej niezbędnej do przerostu otworu. Miesiąc później sztuczny materiał jest wchłaniany. W przypadku nieskomplikowanych form LLC interwencje chirurgiczne nie są wykonywane.

Najbardziej rzadkim i niebezpiecznym powikłaniem otwartego owalnego okna jest samoistna zatorowość. Zator - pęcherzyki powietrza, skrzepy krwi lub nagromadzenie komórek tłuszczowych. Norma - brak tych substancji w ludzkim układzie krążenia. Wnikają do krwi w obecności takich patologicznych stanów, jak zator powietrzny, ciężkie obrażenia klatki piersiowej. Zakrzepy krwi pojawiają się w układzie krążenia z zakrzepowym zapaleniem żył, fragmentami tkanki tłuszczowej - z otwartymi złamaniami. Głównym niebezpieczeństwem tego stanu jest możliwość przeniknięcia ciał obcych do lewego przedsionka, skąd mogą one przenieść się do mózgu. Blokada tętnic przyczynia się do wystąpienia udaru lub zawału mięśnia sercowego. Ta komplikacja może być śmiertelna.

Manifestuje udar w postaci zaburzeń neurologicznych, które mogą rozwinąć się w czasie urazu lub podczas długotrwałego odpoczynku w łóżku. Zapobieganie występowaniu niebezpiecznych powikłań pomaga zapobiegać powstawaniu zakrzepów krwi w chorobach układu sercowo-naczyniowego, zabiegach chirurgicznych i urazach. Powikłania otwartego owalnego okna są niezwykle rzadkie, ale osoba powinna zawsze informować lekarza o obecności tej anomalii w strukturze serca.

Ogólnie rzecz biorąc, prognozy dotyczące życia i aktywności zawodowej są korzystne. Jeśli jednak istnieje owalne okno, zaleca się powstrzymanie się od uprawiania niebezpiecznych sportów. Zakazany zawód, prowadzący do zwiększonego stresu serca i układu oddechowego - kontrola samolotu, nurkowanie na głębokość. Tak więc otwarte owalne okno nie jest poważną wadą, można je przypisać indywidualnym cechom organizmu. Obciążenie funkcjonalne serca nie odbiega od normy. Nie bądź jednak niepoważny w tej funkcji. Musisz regularnie odwiedzać kardiologa i przestrzegać wszystkich jego zaleceń.