Monitorowanie Holtera

Redaktor naukowy: Strokina OA, lekarz ogólny, lekarz diagnostyki funkcjonalnej. Praktyczne doświadczenie od 2015 roku.
Listopad 2018 r.

Synonimy: dynamiczna elektrokardiografia, 24-godzinne monitorowanie EKG, monitorowanie Holtera.

Zdjęcie: Instrument EKG Holtera

Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera to instrumentalny test diagnostyczny, czyli zapis EKG (elektrokardiogram) przez 24, 48, 72 lub więcej godzin.

W niektórych przypadkach pacjent jednocześnie z nałożeniem elektrod również zakłada mankiet na ramieniu, aby jednocześnie rejestrować ciśnienie krwi na dobę. W tym przypadku jest to dwufunkcyjny zapis EKG i ciśnienia krwi.

Codzienne monitorowanie rejestruje zmiany w pracy serca i monitoruje dynamikę ciśnienia krwi (BP) i tętno w zwykłych warunkach dla pacjenta. Dzięki tej metodzie rozpoznaje się ukryte choroby sercowo-naczyniowe: bezbolesne niedokrwienie, zaburzenia rytmu, utajoną (powolną) dusznicę bolesną itp.

Ta metoda diagnostyczna została nazwana na cześć jej twórcy, Normana J. Holtera, który w 1961 roku zaproponował nagrywanie EKG w sposób ciągły (w ciągu dnia) za pomocą przenośnego urządzenia rejestrującego. Uzyskane wyniki pozwalają zidentyfikować związki przyczynowo-skutkowe między zmianami kardiogramu i aktywności behawioralnej człowieka podczas monitorowania.

Wskazania EKG Holtera

EKG Holtera wykonuje się zwykle w ciągu 24 godzin, jeśli napady występują dość często (prawie codziennie). Jeśli dzień nie pogorszył się, a instrument nie zarejestrował żadnych zmian, czas monitorowania można zwiększyć do 2-3, a czasami do 10 dni.

Procedurę można przypisać w następujących przypadkach:

• zaburzenia rytmu serca;
• wydłużony zespół QT;
• skrócony zespół odstępu QT;
• Zespół Brugady
• uczucie „zanikania” serca, przerwy w jego pracy, w tym w nocy;
• bóle w klatce piersiowej związane z fizycznym lub emocjonalnym przeciążeniem (brak zmian w spoczynkowym EKG);
• nieuzasadnione zawroty głowy i omdlenia;
• skoki ciśnienia krwi;
• zawał mięśnia sercowego;
• kardiomiopatia przerostowa (pogrubienie ściany lewej komory);
• diagnostyka zaburzeń autonomicznych, które nie są związane ze stresem fizycznym lub psychicznym (spadki ciśnienia, różne arytmie, ból w klatce piersiowej itp.);
• zależność meteorologiczna;
• podejrzewana dławica piersiowa;
• ocena skuteczności środków terapeutycznych;
• analiza rozrusznika serca;
• Diagnoza zaburzeń rytmu u sportowców jest specjalną grupą zawodową z dużym obciążeniem układu sercowo-naczyniowego i wysokim ryzykiem powikłań, z których najbardziej niebezpieczna jest nagła śmierć sercowa.

Przeciwwskazania

Nie ma przeciwwskazań do monitorowania Holtera, z wyjątkiem ostrych zapalnych zmian skórnych w okolicy klatki piersiowej. Monitorowanie może być przeprowadzane na ludziach w każdym wieku i przy wszelkich powiązanych chorobach. Podczas noszenia rejestratora ryzyko porażenia prądem jest całkowicie nieobecne.

Przygotowanie

Specjalne przygotowanie pacjenta do tej procedury nie jest wymagane. Tylko mężczyźni muszą golić włosy rosnące na piersi, aby zabezpieczyć elektrody na skórze.

Skórę leczy się środkiem odtłuszczającym (alkohol) i lekkim peelingiem (dla lepszego kontaktu czujnika ze skórą). Elektrody jednorazowe są montowane na specjalnym żelu w klatce piersiowej i dodatkowo mocowane taśmą klejącą. Na ramieniu lub na pasku pacjenta znajduje się etui do stałego przenoszenia rejestratora.

Metodologia monitorowania holtera

Istnieją dwa rodzaje monitorowania Holtera:

1. Fragmentaryczny - rejestracja EKG podczas arytmii - jest zwykle przydzielany pacjentom w warunkach ambulatoryjnych, w których ataki te rzadko występują. Najczęściej używany tak zwany rejestrator „zdarzeń”. Wyczuwając pogorszenie stanu, pacjent naciska przycisk start na rejestratorze i rozpoczyna się zapis EKG. Ponadto metoda fragmentaryczna może być stosowana w trybie stałym.
2. Rejestratory ze stałym zapisem - najbardziej praktykowany typ monitorowania dla Holtera. Jego czas trwania wynosi od 1 do 3 dni. W tym czasie zarejestrowanych jest około 100 tysięcy cykli sercowych. Niektóre rejestratory mają możliwość analizowania kompleksu komorowego (QRST) i, jeśli występują określone odchylenia, przekazują informacje zwrotne osobie. Ponadto te same monitory mogą wysyłać te kardiogramy do centrum diagnostycznego, gdzie są dekodowane przez specjalistę.

Oprócz wymienionych monitorów (są one najczęściej stosowane), istnieją również wszczepialne rejestratory, które rejestrują EKG przez kilka miesięcy.

Zwykle używa się 7 elektrod do rejestracji kardiogramu. Są one przymocowane do ciała pacjenta na dzień lub dłużej, co oznacza, że ​​w tym czasie lepiej jest wybrać luźną odzież z tkanin bawełnianych. Aby zapewnić nieprzerwaną pracę rejestratora, należy unikać bliskiego kontaktu z magnesami, urządzeniami elektrycznymi (w tym kuchenką mikrofalową, telewizorem, komputerem, tabletem, telefonem) i wykrywaczami metali. Niektóre monitory „boją się” wody, więc powinieneś także powstrzymać się od pływania, kąpieli lub prysznica.

Podczas monitorowania podmiot prowadzi normalne życie, tylko na polecenie lekarza, wykonuje dodatkowe testy stresowe: bieganie, wchodzenie po schodach, przysiady, zakręty itp. Wszystkie czynności i ważne wydarzenia są starannie zapisywane w specjalnym dzienniku i zawsze w odniesieniu do czasu:

• nocny sen;
• rodzaj działalności;
• aktywność fizyczna;
• spożycie żywności;
• odpoczynek dzienny;
• stresująca sytuacja;
• pogorszenie stanu (zawroty głowy, nudności, ból);
• leki itp.

Komplikacje

W związku z tym powikłania zdrowotne nie zostały naprawione po tym badaniu, ale istnieją pewne niedogodności związane z noszeniem urządzenia.

Po pierwsze, rejestrator ma wagę i rozmiar, choć niewielki (od kilkudziesięciu gramów do 500), ale nie jest zbyt wygodny do spania lub wykonywania z nim żadnych aktywnych czynności.

Po drugie, osoba, uwikłana w druty, w naszych czasach jest związana z terrorystą. W rezultacie może dojść do nieporozumień, nawet w przypadku poważnych postępowań policyjnych. Dlatego zawsze musisz mieć przy sobie zaświadczenie lekarskie ze zdjęciem urządzenia wydanego w miodzie. zakład w tym samym czasie z instalacją urządzenia.

Wyniki EKG Holtera

Dekodowanie zapisów EKG wykonuje kardiolog lub lekarz diagnostyki czynnościowej. Zazwyczaj wynik jest znany następnego dnia po monitorowaniu. W oparciu o wnioski z EKG Holtera wstępną diagnozę można potwierdzić lub obalić lub wykryć każdą inną chorobę.

Podsumowując, zalecenia dotyczące dalszego zarządzania pacjentem. Biorąc to pod uwagę, lekarz prowadzący opracowuje schemat leczenia, oblicza dawkę leków i planuje program rehabilitacji dla pacjenta.

Monitorowanie Holtera jest znacznie bardziej pouczające niż zwykłe EKG. Procedura ta pozwala wykryć potencjalnie niebezpieczne dla zdrowia i życia osoby na najwcześniejszych etapach, co znacznie ułatwia ich dalsze leczenie i pozwala uniknąć strasznych konsekwencji.

Monitorowanie Holtera

Monitorowanie Holtera (HM) lub długoterminowe EKG (elektrokardiogram) jest funkcjonalną diagnostyką układu sercowo-naczyniowego, nazwanego tak na cześć jego twórcy, amerykańskiego biofizyka Normana Holtera.

Technika ta umożliwia ciągłą rejestrację aktywności serca za pomocą urządzenia przenośnego (holter). Ponadto diagnostyka pozwala śledzić nieprawidłowości w pracy serca, a także monitorować ciśnienie krwi przez jeden dzień lub dłużej z naturalną aktywnością pacjenta.

Istota badania

Główną istotą techniki jest ciągłe zapisywanie EKG przez 24 godziny, aw niektórych sytuacjach ponad dwa, trzy, a czasem nawet 7 dni. Elektrokardiogram jest rejestrowany za pomocą przenośnego rejestratora (rejestratora), który pacjent stale nosi przy sobie na pasku lub na ramieniu, mocując go pasem.

Nowoczesne urządzenia są w większości bezprzewodowe i są przymocowane za pomocą elektrody, z samoprzylepną podstawą na klatce piersiowej pacjenta. Urządzenie waży nie więcej niż pół kilograma, więc nie powoduje dyskomfortu pacjenta poddawanego badaniu. W procesie diagnozowania nagrywanie odbywa się jednocześnie na 2 lub 3 kanałach, w niektórych sytuacjach 12 (jeśli pozwalają na to parametry techniczne urządzenia).

Większość szpitali publicznych nadal korzysta z rejestratorów 2 i 3 kanałowych, podczas gdy prywatne kliniki mają możliwość otrzymania nagrania 12-kanałowego. W niektórych przypadkach, z rejestracją 3-kanałową, możliwe jest uzyskanie dwunastokanałowego EKG rekonstruowanego w sposób matematyczny, który jest używany do szczegółowego badania ekstrasystolu.

Należy zauważyć, że „przywrócony”, a więc elektrokardiogram i zapis 12-kanałowego rejestratora mogą różnić się od powierzchniowego EKG za pomocą 12 odprowadzeń. Dane monitorowania dla Holtera nie są uważane za wystarczający substytut konwencjonalnego EKG, w wyniku czego wymagany jest cały zakres niezbędnych środków.

Rejestratory użyte w tym badaniu są podzielone na informacje o nagrywaniu na taśmie magnetycznej i na bardziej nowoczesne z pamięcią elektroniczną. Ponadto rejestratory różnią się ilością przechowywanych danych, a także mają ciągły zapis rytmu serca lub fragmentacji lub utrwalania zdarzeń.

Prowadzenie pamiętnika XM

Ważną cechą codziennego systemu monitorowania Holtera jest to, że rejestracja aktywności serca jest wykonywana w kontekście zwykłej aktywności fizycznej pacjenta. W tym przypadku podmiot w trakcie diagnozy utrzymuje specjalny dziennik, w którym szczegółowo opisuje swoje działania (to znaczy zmiany aktywności fizycznej) i charakter towarzyszącego mu dyskomfortu w okolicy serca.

Wszystkie objawy muszą być wskazane wraz z prowadzoną do nich czynnością, która pomoże lekarzowi wyciągnąć wniosek na temat cech zaburzeń funkcjonalnych badanego narządu. Dziennik monitorowania Holtera obejmuje również czas odbioru i nazwę wszystkich leków, okresy snu i czuwania, fluktuacje emocjonalne i inne czynniki ważne dla diagnozy.

Pod koniec badania specjalista wprowadza informacje zebrane przez pacjenta do komputera, wykonuje analizę i przetwarzanie danych oprogramowania, a także późniejszą interpretację. Wiele nowoczesnych urządzeń automatycznie przeprowadza pierwotną analizę dziennego elektrokardiogramu, co znacznie oszczędza czas lekarza przy odszyfrowywaniu otrzymanych materiałów.

Pełna skala XM

Holter EKG w pełnej skali jest wykonywany w ciągu 1-2 dni, a obecnie jest najczęściej używanym typem monitorowania. Długotrwała rejestracja rytmów umożliwia pełniejszą i dokładniejszą analizę aktywności mięśnia sercowego, a także przyczyn i dokładnego czasu pojawienia się zaburzeń w jego pracy.

Fragmentaryczny XM

Fragmentaryczny typ badań jest wykorzystywany głównie w sytuacjach, w których zaburzenia rytmu i inne zaburzenia aktywności serca są notowane rzadko i nieregularnie. Dlatego ta metoda jest przeprowadzana przez dłuższy czas. Jednocześnie zapis elektrokardiogramu może być rejestrowany zarówno na stałe, jak i okresowo podczas wystąpienia bólu.

Przy stałej rejestracji pacjent zawsze ma przy sobie przenośne urządzenie i włącza zapis EKG tylko z objawami patologicznymi. Jednocześnie urządzenie przechowuje w pamięci niewielką część informacji o cechach aktywności serca przed rozpoczęciem monitorowania.

Do nagrywania zdarzeń używane są specjalne rejestratory w postaci zegara lub małego urządzenia, które z łatwością mieści się w kieszeni. Gdy pojawiają się bolesne objawy, pacjent wyciąga urządzenie, mocuje je na klatce piersiowej i rejestruje rytm serca. Rola elektrody w takich urządzeniach jest wykonywana przez specjalnie zaprojektowaną metalową tarczę.

Wskazania

Pierwszym i głównym celem kompleksu codziennego monitorowania EKG jest wykrywanie arytmii. Procedura jest pokazana osobom z dolegliwościami w pracy serca, zaburzeniami rytmu serca i przewodzenia, a także z omdleniem o nieznanej etiologii. Ponadto w trakcie badania możliwe jest wykrycie bezbolesnego, tzw. Cichego niedokrwienia i ocena jakości funkcjonowania rozrusznika serca.

W celu porównania zarejestrowanych odchyleń z objawami klinicznymi pacjent musi prowadzić dziennik, w którym musi rejestrować czas i rodzaje czynności, a także odpowiadające im objawy. Przed rozpoczęciem badania należy wyjaśnić pacjentowi, jak ważne jest ustalenie objawów patologicznych przez cały okres codziennego monitorowania.

Jeśli pewne objawy pojawiają się regularnie, ECM ECM pozwoli Ci porównać dolegliwości i towarzyszące im rodzaje arytmii. W diagnozowaniu niedokrwienia mięśnia sercowego badanie to stosuje się do potwierdzenia wariantu dławicy naczynioskurczowej lub szczególnej postaci dławicy spoczynkowej. Ale jednocześnie nie jest to alternatywna metoda dla wszystkich uznanych testów aktywności fizycznej.

Należy pamiętać, że codzienne monitorowanie EKG Holtera nie daje stuprocentowej gwarancji w przypadku braku jednej lub innej patologii. Oznacza to, że jeśli podczas badania nie wykryto określonego zjawiska, nie można być całkowicie pewnym, że nie istnieje.

Rejestracja EKG trwająca 1-2 dni ujawnia różne typy zaburzeń rytmu - komorowe, bradyarytmiczne, migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków, tachyarytmię nadkomorową, a także słaby węzeł zatokowy. Ważnym punktem jest rejestracja prawidłowego rytmu zatokowego z odpowiednimi objawami układu sercowo-naczyniowego - umożliwia to wykluczenie ich arytmogennego pochodzenia.

Jeśli objawy stanowią zagrożenie dla życia pacjenta, monitorowanie EKG metodą Holtera przeprowadza się w warunkach stacjonarnych przy użyciu systemów telemetrycznych. Oprócz wszystkich powyższych badań, badanie to jest przeprowadzane w celu oceny skuteczności przepisanej terapii. Taka diagnostyka nie ma przeciwwskazań, tylko w niektórych przypadkach można zaobserwować alergię na żel stosowany do mocowania elektrod.

Przygotowanie i prowadzenie badań

Przygotowując się do EKG serca CMH, mężczyźni z włosami na piersi będą musieli go golić, ponieważ elektrody są przymocowane bezpośrednio do skóry. W klinikach publicznych najprawdopodobniej pacjent będzie musiał wstępnie zarejestrować się do zabiegu, a także zakupić jednorazowe elektrody i baterie do urządzenia. W prywatnych klinikach wszystko to będzie wliczone w kwotę opłaty egzaminacyjnej.

W określonym czasie pacjent przychodzi do kliniki, gdzie pielęgniarki podłączają urządzenie i przyklejają elektrody. Aby naprawić ten ostatni, skóra jest odtłuszczana specjalną pastą ścierną, a następnie suszona i przetarta alkoholem. Najwygodniej jest używać elektrod do długotrwałego XM z elektrolitem lub tzw. Stałym żelem, który po wystawieniu na działanie ciepła ciała zmniejsza lepkość.

Takie badanie jest często prowadzone i dzieci cierpiące na różne objawy zaburzeń rytmu serca. Przeprowadzają procedurę na tej samej zasadzie, ale jednocześnie wykonuje się dodatkowe unieruchomienie urządzenia, ponieważ mali pacjenci są bardzo mobilni i istnieje szansa, że ​​elektrody odejdą. Ponadto tematem jest dziennik, w którym rejestruje wydarzenia, które mają miejsce.

Pacjent podczas badania odnotowuje czas i okoliczności występowania objawów patologicznych układu sercowo-naczyniowego, przyjmowania leków, a także zmianę aktywności fizycznej.

Lekarz może przekazać diagnozę, wykonując określone zadania, na przykład wspiąć się po schodach, które również trzeba będzie naprawić podczas nagrywania EKG. Zatem diagnosta ma możliwość przeanalizowania zmian pod wpływem wysiłku fizycznego.

Obecnie pokoje diagnostyczne mają w swoim arsenale 3 i 12 kanałów. Pojemność pamięci takich urządzeń może wynosić od 80 do 200 MB. Każde urządzenie składa się z rejestratora, który dokonuje cyfrowego zapisu rytmów EKG i dekodera. Ta ostatnia pełni rolę komputera osobistego posiadającego blok do wprowadzania danych.

Dość często, wraz z HM, wykonywane jest 24-godzinne monitorowanie ciśnienia krwi (BPM), które pokazuje najbardziej kompletny obraz układu sercowo-naczyniowego pacjenta. Dzięki zintegrowanemu podejściu lekarzowi łatwiej jest poradzić sobie z wykrytymi naruszeniami, ustalić prawidłową diagnozę i przepisać odpowiednią terapię.

Interpretacja wyników

Interpretacja materiałów XM odbywa się na podstawie otrzymanej codziennej kardiografii i jest przeprowadzana przez diagnostę lub kardiologa. Informacje z dziennika pacjenta zapisane podczas badania są również koniecznie brane pod uwagę. Wyniki mogą być dostarczane zarówno w formie drukowanej, jak i elektronicznej. Jak wspomniano powyżej, nowoczesne urządzenia same przeprowadzają podstawową klasyfikację EKG, co znacznie przyspiesza ten proces dla lekarza.

Nie ma ogólnie przyjętego standardu interpretacji danych XM, ale formularz badawczy musi zawierać następujące informacje:

• o rytmie serca (jego częstotliwościach i źródłach), a także o przerwach;
• zaburzenia bicia serca - ekstrasystole (ze wskazaniem morfologii, ilości i innych cech), napady (ataki) arytmii;
• zmiany w odstępach PQ i QT, w zależności od ich obecności, jak również naruszenia morfologii zespołu QRS, spowodowane niepowodzeniem przewodzenia wewnątrzkomorowego;
• zmiany w odcinku ST (końcowa część kompleksu komorowego) i ich związek z określoną aktywnością fizyczną opisaną w dzienniku.
• funkcjonowanie sztucznego rozrusznika serca (jeśli jest zainstalowany).

Wszystkie wykryte cechy aktywności serca lub zmiany patologiczne powinny być uzupełnione w dekodowaniu wydruków EKG przez określony okres monitorowania.

Wniosek

Codzienny monitoring Holtera jest prostą i bezbolesną procedurą, która dostarcza wyczerpujących informacji na temat funkcjonalnych funkcji serca. Jedyną rzeczą, która może zmęczyć pacjenta, gdy jest trzymany, jest konieczność ciągłego noszenia urządzenia i naprawiania wydarzeń.

Niemniej jednak nie warto odrzucić tego badania, ponieważ może ono zapobiec poważnym komplikacjom zarówno u dorosłych, jak i dzieci. Aby lepiej zrozumieć zasadę badania, można przeczytać recenzje pacjentów, którzy już przeszli tę procedurę.

Monitorowanie Holtera serca lub codzienne monitorowanie EKG: istota badania

Monitorowanie Holtera lub monitorowanie Holtera jest popularną metodą badania stanu serca. W przeciwieństwie do tradycyjnego EKG, pozwala rejestrować zmiany, które zachodzą podczas normalnego życia pacjenta, stres fizyczny i emocjonalny, sen lub czuwanie, ujawniając szczegóły, które pozostałyby niezauważone w gabinecie lekarskim.

Co to jest monitorowanie Holtera i kto tego potrzebuje?

Codzienne monitorowanie Holtera nosi imię wynalazcy, który jako pierwszy stworzył przenośny instrument EKG i zaproponował nową metodę badawczą. Jest to w rzeczywistości elektrokardiogram trwający dzień lub dłużej (do tygodnia). Czujniki są przymocowane do ciała pacjenta za pomocą specjalnych plastrów, które rejestrują aktywność elektryczną serca. Dalsze informacje są wyświetlane na ekranie komputera, lekarz bada dane i pisze wniosek kliniczny, który z kolei interpretuje kardiologa. Czasami codzienne monitorowanie serca przez Holtera obejmuje jednoczesne rejestrowanie EKG i ciśnienia krwi.

W dniu badania pacjent koniecznie prowadzi dziennik, w którym zapisuje stan fizyczny i emocjonalny, czas snu, w tym dzień i posiłki. Pamiętaj, aby rejestrować wszelkie zmiany w samopoczuciu i lekach. Takie podejście pozwala uzyskać wyczerpujące informacje diagnostyczne: w końcu ważne jest, aby lekarz nie miał nawet żadnych zmian EKG z aktywnymi dolegliwościami (i odwrotnie).

Ponadto elektrokardiogram jest zwykle wykonywany w spoczynku lub w trakcie wykonywania pomiaru. Jest to rodzaj eksperymentalnego stanu wyrwanego z kontekstu: w końcu bardzo niewielu ludzi spędza cały dzień leżąc, nie ruszając się, na kanapie lub intensywnie kręcąc pedałami roweru treningowego. Cechy monitorowania Holtera polegają właśnie na tym, że pacjent kontynuuje, a nawet jest do pewnego stopnia zobowiązany do prowadzenia normalnego życia, w tym konfliktów w pracy, biegu na autobus, bitwy hazardowej w grze komputerowej za monitorem, przeglądania wiadomości i innych codziennych sytuacji, w taki czy inny sposób wpływa na pracę serca. W rezultacie można wykryć zaburzenia rytmu serca i epizody upośledzenia dopływu krwi, które podczas zwykłego badania pozostają w tle.

Wszystkie zmiany, które można wykryć za pomocą monitorowania Holtera, można zredukować do 3 dużych grup:

• wykrywanie arytmii;
• wykrycie niedokrwienia mięśnia sercowego (niedostateczna podaż tlenu do mięśnia sercowego);
• monitorowanie skuteczności leczenia.

Z tego wynika konkretna lista wskazań.

Wskazania do codziennego monitorowania EKG

Lekarze rozróżniają 3 klasy wskazań do sprawdzania serca przez Holtera. Wskazania klasy 1 wskazują na pilną potrzebę przeprowadzenia badań. W przypadku wskazań drugiej klasy, monitorowanie Holtera może dostarczyć nowych informacji, zmienić diagnozę lub receptę. Jeśli wskazana jest 3. klasa, badanie nie wpłynie na ostateczną diagnozę, rokowanie, taktykę leczenia, ale pozwoli ocenić ryzyko późniejszego pogorszenia stanu.

Wskazania pierwszego stopnia:

• niewyjaśnione omdlenia, omdlenia, zawroty głowy;
• powtarzalne uderzenia serca o niewyjaśnionych przyczynach;
• ocena skuteczności terapii antyarytmicznej u pacjentów (częstotliwość i charakterystyka arytmii zostały dokładnie określone przed rozpoczęciem leczenia);
• ocena rytmu serca za pomocą wszczepionego rozrusznika serca w celu zaprogramowania jego parametrów lub wykrycia możliwej awarii urządzenia.

Wskazania II stopnia:

• epizody nagłej duszności, bólu w klatce piersiowej lub osłabienia niejasnej przyczyny;
• omdlenia, omdlenia, napady osłabienia lub kołatanie serca na tle rozpoznanej arytmii lub leczenia;
• stan po zawale z dysfunkcją lewej komory;
• przewlekła niewydolność krążenia;
• idiopatyczna kardiomiopatia przerostowa;
• ocena możliwych arytmogennych skutków niektórych leków;
• ustalenie częstości akcji serca u pacjentów z migotaniem przedsionków;
• dokumentalne utrwalenie niestabilnej arytmii;
• ocena pracy wszczepionego rozrusznika serca lub defibrylatora;
• ocena częstości ataków arytmii u pacjentów z wszczepionym defibrylatorem, rozrusznikiem serca;
• podejrzewana alternatywna dusznica bolesna;
• pacjenci z bólami w klatce piersiowej, u których usunięcie EKG z aktywnością fizyczną jest przeciwwskazane;
• pacjenci przed i po zabiegu chirurgicznym pomostowania tętnic wieńcowych, co jest przeciwwskazane do prób wysiłkowych;
• pacjenci ze zdiagnozowaną chorobą wieńcową i bólem w klatce piersiowej.

Wskazania trzeciej klasy:

• omdlenia, stany przed omdleniem, epizody osłabienia lub kołatania serca, których przyczyny zidentyfikowano wcześniej;
• epizodyczne objawy naczyniowo-mózgowe: ataki zawrotów głowy, szum w uszach, ból głowy, zaburzenia widzenia;
• przewlekła niewydolność serca;
• nadciśnienie tętnicze i przerost lewej komory;
• stan po zawale z prawidłową funkcją lewej komory;
• cukrzyca (do oceny stopnia neuropatii cukrzycowej);
• potwierdzenie awarii wszczepionych urządzeń w sytuacjach, w których inne metody badań ujawniają również wady działania urządzeń;
• badanie profilaktyczne pacjenta z wszczepionym rozrusznikiem serca lub defibrylatorem.

Jak widać, lista wskazań jest dość obszerna. Badanie nie ma ograniczeń wiekowych, ponieważ nie koliduje ze zwykłym życiem pacjenta i pracą ciała.

Przeciwwskazania

Badanie nie ma bezwzględnych przeciwwskazań. Przeciwwskazania względne - urazy, oparzenia klatki piersiowej i inne naruszenia integralności skóry w obszarze mocowania czujników. Badanie będzie trudne, jeśli pacjent jest nadmiernie aktywny (z nagłymi ruchami, skokami, machaniem rękami, czujniki mogą odpaść).

Długoterminowa rejestracja EKG: procedura

Nie jest potrzebne specjalne przygotowanie do monitorowania Holtera. Mężczyźni o grubych włosach na piersi lepiej golą się, dzięki czemu czujniki są bezpiecznie przymocowane do ciała.

Na skórze w klatce piersiowej trzymaj od 3 do 12 elektrod. Ich liczba zależy od typu urządzenia do monitorowania holtera. Im więcej elektrod (odprowadzeń), tym większe i dokładniejsze otrzymywane informacje.

Natychmiast po nałożeniu i zamocowaniu elektrod w spoczynku wykonuje się kontrolne EKG: pacjent jest proszony o wstanie, usiąść, położyć się na plecach, obrócić w prawą i lewą stronę. W ten sposób napraw możliwe zmiany spowodowane zmianą pozycji ciała.

Lekarz może zasugerować natychmiastowe wykonanie „testu klatki schodowej”: przed wyjściem z kliniki wejdź i zejdź określoną liczbą schodów.

Potem w ciągu dnia możesz prowadzić normalne życie. Ograniczone są tylko procedury higieniczne (elektrody i sam monitor nie mogą być zwilżane) i aktywne gry sportowe (jak już wspomniano, elektrody mogą się odłączyć).

Sam egzamin trwa od dnia do tygodnia, najczęściej ogranicza się do dni lub nieco mniej / więcej od nich - 22–28 godzin.

Co pokazuje Holter Heart Monitoring: Wyniki badania

Lekarz zaczyna oceniać wyniki z tętnem (normalne tętno w ciągu dnia wynosi 75–85 na minutę, w nocy - 55–65), określa stosunek między wskaźnikiem dziennym i nocnym (wskaźnik dobowy). Zmiana wskaźnika okołodobowego wskazuje na naruszenie regulacji serca.

Tętno naturalnie wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym: w tym stanie standardowa stawka może wynosić 180 i 200 uderzeń na minutę. Jeśli wzrośnie bez przyczyny, stan ten nazywany jest tachykardią i trzeba znaleźć jego przyczyny. Spowolnienie tętna do 40 uderzeń na minutę nazywa się bradykardią. Jako wariant normy zdarza się to u dobrze wyszkolonych sportowców, ale coraz częściej musi znaleźć przyczynę patologii.

Normalny rytm serca nazywany jest zatoką. Oznacza to, że stymulator wysyła sygnały, które rozprzestrzeniają się do komór i przedsionków, powodując ich skurcz. Pojedyncze epizody arytmii, zaburzenia przewodzenia impulsów między przedsionkami i komorami oraz przedwczesne skurcze (skurcze dodatkowe) mogą być normalnym wariantem, zwłaszcza u młodzieży i osób starszych. Dopuszcza się od 960 do 1200 przedwczesnych skurczów przedsionków (skurcze nadkomorowe) i do 200 przedwczesnych skurczów komorowych (skurczów komorowych).

Następnie specjalista opisuje wykryte zaburzenia rytmu, jeśli takie występują, wyciąga wnioski na temat możliwych źródeł arytmii.

Następnie ocenia się kształt krzywej EKG i lekarz szuka możliwych zmian, które wskazują na brak krążenia krwi w jednej lub drugiej części mięśnia sercowego.

Wszystkie wykryte zmiany są porównywane z dziennikiem pacjenta. Możesz więc wykryć na przykład epizody bezobjawowego niedokrwienia podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego, częściowej blokady podczas snu itp.

Podsumowując wszystkie znalezione zmiany, lekarz opisuje je w protokole badania i formułuje wnioski, wnioski, na podstawie których kardiolog dokona.

Zazwyczaj protokół jest wydawany dzień po badaniu, ale wiele zależy od obciążenia specjalistów. Oczywiście w bezpłatnej klinice warunki mogą być znacznie dłuższe.

Ile kosztuje monitorowanie serca dla Holtera

Ceny codziennego monitorowania serca Holtera w Moskwie wahają się od 2 do 5 tys. Rubli, średnio 3,5 tys. Oczywiście koszt samego urządzenia wpłynie na cenę: najnowsze instrumenty z 12 odprowadzeniami są znacznie droższe niż te z 2-3 odprowadzeniami. Ważna jest również kwalifikacja lekarza: naturalne jest, że czas pracy młodego lekarza szacuje się na niższy niż konsultacja ze specjalistą najwyższej kategorii, zwłaszcza o randze naukowej. Cena może również zależeć od pilności zapisu.

Holterowe monitorowanie serca jest bezpieczną procedurą, praktycznie bez przeciwwskazań. Badanie pozwala na ocenę pracy mięśnia sercowego w warunkach naturalnych, przy zwykłej aktywności pacjenta i wykrycie możliwego nieregularnego rytmu serca i ukrwienia mięśnia sercowego.

Jak wybrać klinikę do monitorowania serca?

Z tym pytaniem zwróciliśmy się do Olgi Sergeyevny Kuzicheva, kardiologa, lekarza diagnostyki funkcjonalnej sieci poliklinik ABC-Medicine:

„Główną cechą monitorowania serca według Holtera jest potrzeba prowadzenia codziennego trybu życia przez pacjenta. Dlatego zalecałbym na przykład wykonanie badania w klinice w pobliżu domu, wybierając jeden z nowoczesnych centrów naszej sieci medycznej. Nie musisz tracić czasu, czekając na nagranie i kolejkę, długą drogę. Po uzyskaniu rezultatu możesz wybrać dowolnego kardiologa, w jakiejkolwiek gałęzi „medycyny ABC”, którą pracuje. Wszystkie nasze kliniki są wyposażone w jednakowy sposób, procedury w nich są standaryzowane, ale jeśli chcesz skontaktować się z jakimś konkretnym lekarzem, możesz umówić się na telefon lub wypełniając formularz na naszej stronie internetowej. Nie mniej ważne - nasze ceny są dość przystępne ”.

P. S. Sieć klinik medycyny ABC w Moskwie reprezentowana jest przez dziewięć centrów medycznych w różnych częściach stolicy.

Kliniki „ABC-medycyna”:

• Poliklinika w Chistye Prudy - licencja LO-77-01-012180 z dnia 21 kwietnia 2016 r. Wydana przez Moskiewski Departament Zdrowia.
• Poliklinika dla Baumanskaya - licencja LO-77-01-013027 z dnia 1 września 2016 r. Wydana przez Moskiewski Wydział Zdrowia.
• Poliklinika „Ulitsa 1905 goda” - licencja LO-77-01-013523 z 23 listopada 2016 r. Wydana przez Moskiewski Departament Zdrowia.
• Poliklinika dla Kolomenskaya jest licencjonowana jako LO-77-01-012454 z dnia 8 czerwca 2016 r. I wydana przez Moskiewski Departament Zdrowia.
• Poliklinika „Begovaya” - licencja LO-77-01-013720 z 28 grudnia 2016 r. Wydana przez Moskiewski Departament Zdrowia.
• Poliklinika w Balashikha - licencja LO-50-01-007895 z 28 lipca 2016 r. Wydana przez Ministerstwo Zdrowia Regionu Moskiewskiego.
• Polikliniki w Kommunarka i Romashkovo - licencja LO-50-01-009187 z 14 listopada 2017 r. Wydana przez Ministerstwo Zdrowia Regionu Moskiewskiego.
• Poliklinika w „Parku Kultury” - licencja LO-77-01-014762 z dnia 30 sierpnia 2017 r. Wydana przez Moskiewski Wydział Zdrowia.

Monitorowanie tętna metodą Holtera jest bardziej pouczające niż zwykłe zapisywanie elektrokardiogramu, ponieważ umożliwia ocenę funkcjonowania mięśnia sercowego w ciągu dnia.

Dysfunkcja sercowo-naczyniowa jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów, dlatego wymaga monitorowania co najmniej raz w roku.

Zniżki i promocje - możliwość oszczędzania na usługach medycznych.

Usługi medyczne można uzyskać nie tylko w klinice publicznej, ale także w prywatnym centrum medycznym. Kliniki handlowe oferują komfortowe warunki, dogodne godziny pracy, dostępność specjalistów, a także elastyczną politykę cenową.

Niektóre komercyjne centra medyczne mogą oferować kompleksową opiekę medyczną pracownikom firmy, jak również ich bliskim, w tym dzieciom.

Koszt kompleksowego programu opieki zdrowotnej może zależeć od zakresu usług medycznych, ich liczby i czasu trwania programu.

Wiele niebezpiecznych chorób sercowo-naczyniowych i neurologicznych jest bezobjawowych lub napadowych, to jest ich przebiegłość. Czasami tylko monitorowanie ciśnienia tętniczego i tętna przez Holtera jest w stanie je wykryć, co z kolei pozwala lekarzowi na przepisanie odpowiedniego i terminowego leczenia. Niestety, klasyczna metoda EKG nie jest tak pouczająca jak diagnostyka Holtera.

Monitorowanie EKG metodą Holtera - co to jest i jak jest wykonywane

Co to jest - monitorowanie EKG metodą Holtera, nazwane na cześć wynalazcy biofizyka Holtera? Ta technika była nowym etapem ulepszeń w dziedzinie kardiologii.

Dostępność ciągłego monitorowania serca przez dzień lub więcej spowodowała dostosowanie do koncepcji normalnego rytmu narządu i jego zaburzeń.

Stała modyfikacja urządzenia otwiera nowe możliwości rejestracji procesów elektrycznych mięśnia sercowego. Pozwala to dokładnie określić lokalizację, stopień uszkodzenia mięśnia sercowego i przepisać skuteczną terapię.

Zastosowanie i skuteczność

Potrzeba monitorowania metodą Holtera była podyktowana częstymi sytuacjami, w których pacjent doświadczał problemów z sercem w ciągu dnia w spoczynku lub po wysiłku fizycznym, w każdym zdarzeniu, ale rejestracja standardowego EKG wyprodukowanego po pewnym czasie nie ujawniła żadnych nieprawidłowości.

System codziennego monitorowania EKG metodą Holtera umożliwia:

• Ocena czynnościowej czynności mięśnia sercowego, jego rytmu i przewodzenia w warunkach zwykłego trybu życia, aktywności emocjonalnej i fizycznej.
• Aby ocenić stan serca w spoczynku, podczas snu.
• Określ występowanie zaburzeń rytmu serca, zapisz ich cykliczne zmiany, liczbę powtarzających się epizodów podczas monitorowania, czas trwania, intensywność, naturę (komorowa, nadkomorowa) oraz warunki występowania arytmii. Ważne jest, aby codzienna rejestracja ekstrasystoli (przedwczesnych uderzeń serca) ujawniała, czy ich liczba mieści się w normalnym zakresie, czy nie.
• Ujawnienie postaci dławicy piersiowej (stabilnej, niestabilnej), w tym bezobjawowego (bezbolesnego) niedokrwienia mięśnia sercowego. Metoda określa liczbę i czas trwania epizodów, a także warunki, próg obciążenia i częstość tętna, przy których rozwija się niedokrwienie. W przypadku bólu w okolicy serca rozpoznaje się przyczynę ich wystąpienia (niedobór dopływu krwi, osteochondroza, nerwoból).
• Aby prześledzić związek między subiektywnymi odczuciami pacjenta a obiektywnymi wskazaniami urządzenia.
• Aby dokonać dokładnej diagnozy, przepisz odpowiednie leczenie i monitoruj skuteczność leków przyjmowanych przez pacjenta.
• Oceń zmiany w sercu w obecności rozrusznika serca.

Różnica od konwencjonalnej elektrokardiografii i echokardiografii

Opracowano standardowe metody EKG, echokardiografii i monitorowania metodą Holtera wyłącznie w celu wykrywania patologii w pracy mięśnia sercowego. Jednak znaczne różnice w metodach decydują o możliwości ich wdrożenia w niektórych przypadkach.

Standardowa elektrokardiografia ujawnia zaburzenia rytmu (tachyarytmia, bradyarytmia, migotanie przedsionków), odżywianie mięśnia sercowego (choroba niedokrwienna) i przewodzenie impulsów elektrycznych (blokada), ale tylko w czasie badania (rejestracja danych).

Na przykład epizod arytmii, który wystąpił wcześniej, nie pojawi się na zapisie EKG godzinę później. Również patologie, którym nie towarzyszą impulsy elektryczne (wady zaworów w niewielkim stopniu) nie zostaną naprawione.

Monitorowanie Holtera w przeciwieństwie do standardowego EKG jest bardziej niezawodną i informacyjną metodą z dużą liczbą analizowanych parametrów.

Rejestracja pracy serca odbywa się w ciągu dnia (w razie potrzeby do 7 dni), więc wszystkie niestałe, przejściowe naruszenia są rejestrowane na urządzeniu.

Niewątpliwą zaletą najnowszych modeli urządzenia do monitorowania EKG metodą Holtera jest obecność dodatkowej funkcji kontrolującej codzienne ciśnienie krwi (ciśnienie krwi).

Echokardiografia znacznie różni się od tych technik. Pozwala zobaczyć serce na ekranie skanera USG, a tym samym określić rozmiar i grubość ścian komór serca, szybkość przepływu krwi, obecność skrzepów krwi w jamach, stopień procesu miażdżycowego, a także zobaczyć serce w czasie rzeczywistym.

Przypisany jako badanie podstawowe lub po wykryciu zmian w elektrokardiogramie.

Wskazania do monitorowania

Długoterminowe badanie danych zarejestrowanych przez instrument Holtera umożliwiło określenie, kiedy cel tej metody jest odpowiedni. To jest:

• Stan pacjenta, prawdopodobnie wskazujący na arytmię (zawroty głowy o niewyjaśnionej etiologii, omdlenia, szybkie bicie serca, nieprawidłowe działanie serca).
• Wykrywanie zmian w EKG, często powikłanych arytmią (zawał mięśnia sercowego, wydłużony zespół QT).
• Stany sugerujące chorobę niedokrwienną (ból w klatce piersiowej, duszność, zwłaszcza po wysiłku fizycznym, wybuch psycho-emocjonalny), a także diagnoza bezobjawowego niedokrwienia serca.

Więcej o technice i jej zaletach zobacz film:

Technika codziennego kantaru

Urządzenie Holter to przenośny rejestrator o wadze mniejszej niż 0,3 kg, przymocowany do ciała pacjenta specjalnym pasem. Elektrody są przymocowane do pewnych punktów obszaru klatki piersiowej po odtłuszczeniu skóry roztworem alkoholu.

Nagrywanie odbywa się na kilku kanałach (od 2 do 12), ale najczęściej są to rejestratory 2 i 3 kanałowe. W pierwszej ankiecie zwykle używane jest urządzenie 12-kanałowe, ponieważ zapewnia więcej informacji, a 3 kanały wystarczają do wielokrotnego monitorowania.

W czasie badania pacjent otrzymuje dziennik, w którym wszystkie czynności, czas snu, przyjmowane leki, doznania, dolegliwości i samopoczucie są rejestrowane przez zegar.

Lekarz zaleca pewną aktywność fizyczną (wchodzenie po schodach, szybkie chodzenie) w celu przeanalizowania pracy serca podczas i po ciężkim wysiłku.

Reszta pacjenta prowadzi jego zwykły styl życia. Po upływie tego czasu należy wrócić do kliniki, aby usunąć urządzenie.

Cechy ankiety, jak się przygotować

Specjalne przygotowanie do badania nie jest wymagane. Wyjątek stanowią mężczyźni o silnie owłosionej klatce piersiowej. Aby zapewnić ścisłe dopasowanie elektrod, musisz golić włosy.

Podczas monitorowania nie ma żadnych ograniczeń w zwykłym stylu życia i diety, ale:

• procedury wodne nie powinny być podejmowane w celu uniknięcia uszkodzenia urządzenia;
• mechaniczne i termiczne uszkodzenia urządzenia nie mogą być dozwolone;
• nie być w pobliżu linii energetycznych;
• Nie należy dopuszczać do nadmiernego pocenia się ładunków, ponieważ może to spowodować łuszczenie się elektrod.

Wyniki dekodowania

Po wyjęciu urządzenia zapisy te są wprowadzane przez lekarza do komputera - dekodera. System cyfrowy analizuje dane, które są oglądane i korygowane przez lekarza, a następnie wyciąga wnioski na ich podstawie.

Standardowy transkrypt niekoniecznie wskazuje informacje na temat tętna, skurczów komorowych i nadkomorowych (zaburzeń rytmu), przerw rytmicznych i zmian w odstępach PQ i QT. Ujawnione patologie ilustrują wydruki elektrokardiograficzne w okresie monitorowania.

Czas odszyfrowywania zajmuje około 2 godzin. Po przejrzeniu wyników lekarz prowadzący zaleci odpowiednie leczenie.

Niezaprzeczalną zaletą metody jest możliwość prowadzenia w znanych warunkach domowych i bez przerwy od pracy, nauki. Łatwe i bezbolesne badanie urządzenia Holtera daje obiektywny obraz aktywności serca, co ułatwia wyznaczenie skutecznej terapii.

Holter Heart Monitoring: Przygotowanie, jak to zrobić, zasady dla pacjenta

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest monitorowanie Holtera, komu jest przepisywane, jak mija. Zasady ankiety, przeciwwskazania i skutki uboczne.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Codzienne monitorowanie Holtera jest procedurą diagnostyczną w elektrokardiografii, w której aktywność elektryczna serca jest rejestrowana przez cały dzień za pomocą urządzenia przenośnego.

Ta metoda diagnostyczna jest zalecana przez specjalistę chorób serca: kardiologa lub arytmologa.

Wskazania dla

Jakie są zalecane objawy

Monitorowanie EKG metodą Holtera jest przepisywane pacjentowi z następującymi objawami:

• ból i pieczenie w klatce piersiowej;
• kołatanie serca;
• zawroty głowy;
• duszność;
• omdlenie lub omdlenie.

Ta procedura jest szczególnie popularna, gdy pacjent obawia się nieprzyjemnych objawów, a zwykły elektrokardiogram i USG serca nie wykazują nieprawidłowości.

Do dokładnej diagnozy arytmii

Takie badanie przepisuje się pacjentom z podejrzeniem przedsionkowego (napadowego) tachyarytmii. Są prawie niemożliwe do zdiagnozowania za pomocą normalnego EKG, ponieważ manifestują się w postaci ataków, a pacjent nie może dojść do diagnozy bezpośrednio podczas jednego z nich. Przy tych chorobach mogą wystąpić napadowe tachyarytmie:

• wrodzone wady serca (zespół WPW, zespół LGL, kardiomiopatia);
• zawał mięśnia sercowego lub wiele mikroinfar;
• dusznica bolesna;
• niedokrwienie mięśnia sercowego.

Możesz także zdiagnozować inne rodzaje arytmii, takie jak ekstrasystole.

Aby monitorować skuteczność leczenia

Codzienne monitorowanie aktywności serca jest zalecane w celu monitorowania skuteczności leczenia (na przykład po usunięciu dodatkowego szlaku w zespole WPW).

Ponadto należy upewnić się, że badanie Holtera zaleca się przejść po zainstalowaniu rozrusznika serca - aby sprawdzić, czy działa prawidłowo.

Przygotowanie do ankiety

Niektóre złożone szkolenia specjalne nie są wymagane.

Zalecamy jednak wziąć prysznic krótko przed zabiegiem, ponieważ podczas badania nie będzie to możliwe (elektrody i urządzenie nie mogą być zwilżone).

Należy również powiedzieć lekarzowi, jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki.

Jak przeprowadza się monitorowanie Holtera

Procedura jest bardzo prosta:

1. Pacjent jest rozebrany do pasa.
2. W miejscu mocowania elektrod włosy są golone, a skóra jest odtłuszczana alkoholem.
3. Specjalne jednorazowe elektrody (podobne do stosowanych w normalnym EKG) są przymocowane do ciała.
4. Urządzenie z baterią jest przymocowane do elektrod przewodami, które rejestrują aktywność elektryczną serca przez cały dzień i zapisują go w pamięci wbudowanej. Można go przymocować do ciała pacjenta za pomocą specjalnego paska lub przymocować w inny sposób dla wygody pacjenta (aby nie nosić go w rękach lub w kieszeni).
5. Dzięki urządzeniu pacjent prowadzi swój zwykły styl życia. Czasami lekarz może poprosić pacjenta o wykonanie jakiegokolwiek ćwiczenia fizycznego podczas monitorowania Holtera. Jest to konieczne, aby ocenić reakcję serca na stres i jego powrót do zdrowia po nich. Ponadto lekarz może poprosić o prowadzenie dziennika, w którym podmiot zapisuje, co i kiedy robił w ciągu dnia i kiedy kładł się spać.
6. Po jednym dniu (jest to minimalny okres badania, czasami lekarz może zalecić dłuższe monitorowanie EKG - do 7 dni) pacjent przychodzi do kliniki, aby usunąć urządzenie.
7. Pod koniec procedury jednorazowe elektrody są odrywane i wyrzucane. Specjalista łączy urządzenie z komputerem. Następnie skanuje i deszyfruje otrzymane dane.

Co napisać w dzienniku

Jeśli lekarz powiedział ci, abyś prowadził dziennik, musisz zapisać najważniejsze momenty swojego dnia. Pamiętaj, aby nagrać czas:

• przyjmowanie leków;
• spożycie żywności;
• spać (zarówno w nocy, jak iw dzień, jeśli był);
• stres emocjonalny, gdyby był;
• działania, które różnią się pod względem aktywności (pamiętaj, aby zapisać dokładny moment zmiany w działaniach, które różnią się pod względem aktywności, czas ich zmiany można zapisać w przybliżeniu).

Uwaga! Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem, jeśli możesz wykonać tego rodzaju działania podczas codziennego monitorowania EKG. Ponadto upewnij się, że podczas ćwiczeń elektrody nie odklejają się, a urządzenie do mocowania danych nie jest uszkodzone.

Pamiętaj, aby ustalić czas zmiany aktywności jednej kategorii na działania innej kategorii.

Jeśli w trakcie badania wystąpiły jakiekolwiek nieprzyjemne objawy (zawroty głowy, atak serca i inne), pamiętaj o wpisaniu ich do dziennika i zapisaniu czasu.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Zasady dla pacjenta

Aby wyniki codziennego monitorowania aktywności elektrycznej serca były możliwie najdokładniejsze, należy przestrzegać pewnych zasad:

• Nosić ciasne ubranie z naturalnej tkaniny. Lepiej nie nosić luźnego ubrania, ponieważ w nim elektrody mogą oderwać się od ciała. Można naelektryzować tkaninę syntetyczną, która zniekształca odczyty urządzenia. Na ubraniach nad pasem nie powinny znajdować się metalowe elementy.
• Nie należy nadmiernie chłodzić ani przegrzewać urządzenia.
• Nie pozwól, aby spadła na nią woda lub inna ciecz.
• Nie kładź go na wibrujących powierzchniach.
• Nie pozostań w pobliżu urządzeń elektrycznych lub skrzynek transformatorowych.
• Nie używaj laptopa lub telefonu komórkowego dłużej niż 3 godziny dziennie. Nie trzymaj gadżetu bliżej niż 30 cm od urządzenia monitorującego EKG Holtera. Nie zbliżaj się do działającej mikrofalówki.
• Nie siadaj i nie kładź się na urządzeniu. Połóż go, aby nie przygniatać się podczas snu.
• Uważaj, aby elektrody nie odrywały się.
• Nie poddawaj się zabiegom fizjoterapii i nie wykonuj prześwietlenia podczas badania.
• Zapytaj swojego lekarza z wyprzedzeniem, czy możesz ćwiczyć podczas badania.

Odszyfrowane dane

Na arkuszu wyników zobaczysz następujące wskaźniki.

Holter heart monitoring: do czego służy EKG Holtera?

Jeśli występują problemy z sercem, elektrokardiogram nie zawsze ma charakter informacyjny. Często trzeba naprawić pracę głównego mięśnia ludzkiego ciała przez dłuższy czas. W tym celu stosuje się Holter Heart Monitoring.
Po co używać EKG w Holterze iw jakich przypadkach jest to konieczne - opiszemy w tym artykule.

Co to jest?

Monitorowanie serca metodą Holtera (24-godzinne monitorowanie EKG) to metoda ciągłego rejestrowania elektrokardiogramu (EKG) przez jeden dzień lub dłużej za pomocą noszonych kardioregregatorów (monitorów).

Istotą badania jest ciągłe zapisywanie EKG na karcie pamięci znajdującej się w urządzeniu. Po przetworzeniu tego zapisu na komputerze lekarz diagnostyki czynnościowej przedstawia wniosek na temat rytmu, jego zaburzeń, zmian niedokrwiennych, obecności przerw.

Metoda otrzymała nazwę od nazwiska naukowca, który jako pierwszy zastosował długi zapis EKG w 1952 roku.

Jaka jest metoda?

Przed codziennym monitorowaniem EKG pacjenta terapeuta lub kardiolog powinni zbadać pacjenta. Jest to konieczne, aby właściwie zaprojektować skierowanie na badanie, wyjaśnić szczegóły badania (na przykład anulowanie leków) i sformułować diagnozę.
Codzienne monitorowanie EKG ujawnia:

• rodzaj rytmu serca i tętna;
• zaburzenia rytmu (skurcze nadkomorowe i komorowe, napadowe zaburzenia rytmu, przerwy);
• niedokrwienne zmiany EKG spowodowane CHD;
• w niektórych modelach - zmienność rytmu serca.

Codzienne monitorowanie EKG jest stosowane w następujących sytuacjach:

• diagnoza zaburzeń rytmu w dolegliwościach częstego lub powolnego bicia serca, przerwy w pracy serca, nieregularne bicie serca, epizody zawrotów głowy, ciężkie osłabienie lub utrata przytomności, uczucie niewydolności serca;
• diagnoza niedokrwienia (głodu tlenowego) mięśnia sercowego z dolegliwościami ściskania, ściskania, pieczenia bólów za mostkiem, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego, przed wyznaczeniem testów wysiłkowych, dolegliwości odczuwania „guzka w gardle”, zgagi, epizodów bólu w dolnej szczęce lub łokciach;
• kontrola zainstalowanego rozrusznika serca;
• monitorowanie stanu pacjenta w czasie, w tym monitorowanie skuteczności leczenia.

Jak przygotować się do procedury?

Rano przed badaniem musisz wziąć prysznic higieniczny. Nie smaruj skóry, powinna być sucha i czysta. Mężczyznom zaleca się golenie włosów w klatce piersiowej: to nie tylko złagodzi bolesne usunięcie elektrod, ale także znacznie poprawi jakość nagrania.

Narkotyki są anulowane na zalecenie lekarza. Jeśli lekarz, który skierował badanie, nie podał żadnych szczegółowych instrukcji, wszystkie leki są stosowane w zwykłej dawce.

Jeśli musisz kupić baterie do monitora, musisz zwrócić uwagę na etykietowanie. Baterie powinny być alkaliczne (alkaliczne), rozmiar AA („palec”) lub AAA („mały palec”).

Jeśli plaster samoprzylepny jest źle tolerowany, zaleca się zakup specjalnej hipoalergicznej substancji klejącej na bazie jedwabiu w aptece. Pomoże to uniknąć podrażnień skóry.

Zaleca się, aby przed badaniem spać dostatecznie często, zazwyczaj na śniadanie, a nie spieszyć się, aby przyjść do kliniki. Dla pacjenta wygodniej będzie założyć dopasowaną koszulkę, a na górze luźne ubranie, pod którym można ukryć rejestrator. Kobiety chcą nosić biustonosz.

Jak wygląda ankieta?

Pielęgniarka przywiązuje okrągłe jednorazowe elektrody do przedniej powierzchni klatki piersiowej, zabezpieczając je taśmą klejącą. Najczęściej są to 5-7. Przewody do małego urządzenia - rejestratora - odchodzą od elektrod. Rejestrator zawiesza pacjenta na szyi (rzadziej na pasku) w specjalnym futerale. Po włączeniu rejestratora rozpoczyna się zapis EKG. Następnie dotknij monitora nie jest konieczne. Naciśnięcie dowolnego przycisku jest konieczne tylko wtedy, gdy otrzymasz takie instrukcje od pielęgniarki i nie jest to konieczne.

Pacjent otrzymuje dziennik obserwacji. Musi w nim wskazać czas nocnego snu (o której godzinie wstawał wieczorem do łóżka, o której godzinie wstał rano). W niektórych klinikach zaleca się, aby pacjent rejestrował wszystkie swoje działania i uczucia w ciągu dnia. W innych zaleca się wykonywanie kilku obciążeń.

Najczęściej pacjentowi zaleca się kilkakrotne wchodzenie po schodach w ciągu dnia w celu zmęczenia (bez dodatkowego wysiłku), zwracając uwagę na czas rozpoczęcia takiego podnoszenia i wskazywanie uczuć po obciążeniu. Ten wpis w dzienniku pomoże lekarzowi określić związek zmian EKG z obciążeniem i skargami.

Jeśli w ciągu dnia pacjent odczuwał przerwy w pracy serca, szybkie bicie serca, miał zawroty głowy lub inne dolegliwości, należy to również odnotować w dzienniku. Nie musisz pisać szczegółowo, najważniejsze jest wskazanie czasu takich skarg.

Warto zwrócić uwagę na czas leczenia. Nie trzeba stale mierzyć i rejestrować ciśnienia krwi. Należy pamiętać o czasie posiłków, odpoczynku, stresie emocjonalnym, jeśli w jakiś sposób zmieniły one swój stan zdrowia.

Pacjent powinien spać jak zwykle, po prostu nie leżąc na brzuchu.

Odrywając elektrody, należy je odłączyć.

Następnego ranka pacjent wraca do biura, aby wyjąć monitor. Po tym wpisie jest analizowany przez lekarza. Proces ten może potrwać kilka godzin, więc najczęściej wynik jest gotowy następnego dnia.

Podczas badania nie można przejść przez wykrywacz metalu w sklepach, na stadionach i tak dalej. Możesz korzystać z telefonu komórkowego i komputera. Nie należy wykonywać zdjęć rentgenowskich ani rezonansu magnetycznego narządów. Badanie ultrasonograficzne jest możliwe, jeśli nie wpływa na klatkę piersiową i nie zakłóca nagrywania.

Wskazania

1. Skargi na epizody zawrotów głowy, utraty przytomności, zaburzenia rytmu serca.
2. Badanie zawału mięśnia sercowego, kardiomiopatii przerostowej i innych poważnych chorób serca.
3. Zespół WPW, wydłużony zespół odstępu Q-T.
4. Podejrzenie bezobjawowego niedokrwienia mięśnia sercowego.
5. Podejrzenie zespołu bezdechu sennego (stosuje się specjalny program do analizy bezdechu).
6. Monitorowanie stymulatora serca.

Przeciwwskazania

Codzienne monitorowanie EKG nie jest wskazane w przypadku ostrych chorób zapalnych skóry klatki piersiowej. Nie ma innych istotnych ograniczeń dla tego badania. Może być przeprowadzona w dowolnym wieku i na jakiekolwiek choroby powiązane.

Co robić po badaniu?

Analiza codziennego monitorowania EKG jest tekstem z wieloma terminami, liczbami, wykresami i obrazami, które nie są łatwo zrozumiałe dla nie-eksperta. Dlatego tylko lekarz może go prawidłowo ocenić. Skonsultuj się ze specjalistą, aby wyjaśnić diagnozę, wyznaczyć dodatkowe metody badań i leczenia.