Rozrusznik serca: co to jest, wydajność, działanie instalacji

Z tego artykułu dowiesz się: w jakich chorobach instalują rozrusznik serca, tak jak oni. Rodzaje rozruszników serca. Przeciwwskazania do instalacji, możliwe komplikacje. Życie ze stymulatorem serca: zalecenia i ograniczenia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Rozrusznik serca (stymulator serca, stymulator sztuczny, ECS, IVR) to specjalne urządzenie, które za pomocą impulsów elektrycznych ustawia serce w prawidłowym rytmie. Rozrusznik serca ratuje pacjenta przed nagłą śmiercią z powodu zatrzymania akcji serca lub migotania komór. Utrzymuje lub narzuca właściwy rytm serca. Niektóre rozruszniki serca mogą również zatrzymywać arytmię, gdy tylko wystąpią.

Instaluje i konfiguruje ECS przez wykwalifikowanego arytmologa. Dalsza konserwacja tego urządzenia jest również zaangażowana w tego lekarza. Będziesz musiał odwiedzać go od czasu do czasu, aby sprawdzić działanie rozrusznika serca i, jeśli to konieczne, przeprogramować urządzenie.

Jak działa rozrusznik serca

Co to jest stymulator serca, jakie są jego składniki:

1. Generator (źródło) impulsów elektrycznych umieszczonych pod skórą po prawej lub lewej stronie klatki piersiowej. Jest to miniaturowe urządzenie o wadze około 50 g, wyposażone we własną baterię.
2. Elektrody. Są one przeprowadzane bezpośrednio do komór serca, które muszą zostać naruszone. Według nich impuls elektryczny jest przenoszony od źródła do serca W zależności od typu rozrusznika może występować od jednej do trzech elektrod.

Część urządzenia, która jest umieszczona pod skórą, jest pokryta powłoką tytanową, więc ryzyko odrzucenia jest prawie zerowe.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Wskazania i przeciwwskazania do zainstalowania rozrusznika serca

Stymulator jest wszczepiany pacjentom z bradyarytmią (zaburzenia rytmu serca), blokadami wewnątrzsercowymi (impulsy w sercu) i tachyarytmią (zaburzenia rytmu serca).

Wskazania do instalacji EX:

Objawy, dla których wskazany jest rozrusznik serca:

• W bradyarytmiach: tętno wynosi poniżej 40 uderzeń na minutę w ciągu dnia, przerwa w bicie serca jest dłuższa niż 3 sekundy.
• W przypadku tachyarytmii: omdlenia i stany przedświadome na tle ataków tachyarytmii, zwiększone ryzyko migotania komór.

Brak bezwzględnych przeciwwskazań.

Odroczenie operacji jest możliwe dzięki:

• ostre choroby zapalne;
• zaostrzenie wrzodu żołądkowo-jelitowego;
• ostra faza choroby psychicznej, w której kontakt pacjenta z lekarzami jest niemożliwy.

Nie ma limitu wieku: rozrusznik serca można zainstalować w każdym wieku.

Badanie przed zainstalowaniem rozrusznika serca

Aby zdecydować o wszczepieniu rozrusznika serca, arytmolog potrzebuje wyników następujących procedur diagnostycznych:

1. EKG
2. Codzienne monitorowanie EKG dla Holtera.
3. EKG stresu.
4. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej.
5. EchoCG (ultradźwięk serca).
6. Dopplerografia tętnic ramienno-głowowych.
7. Angiografia wieńcowa (badanie tętnic wieńcowych).
8. Endokardialny EFI.

Odmiany rozruszników serca

Pod względem funkcjonalności są to:

• Rozruszniki serca - mają tylko funkcję ustawiania rytmu serca.
• Wszczepialne defibrylatory kardiowerterów - oprócz narzucania prawidłowego rytmu serca, można również zatrzymać arytmie, w tym migotanie komór.

Pacjenci z bradyarytmią otrzymują konwencjonalne rozruszniki serca, a pacjenci z tachyarytmią i zwiększonym ryzykiem migotania komór to rozruszniki serca z defibrylacją i kardiowersją.

W zależności od strefy zderzenia wyróżnia się jednokomorowe, dwukomorowe i trzykomorowe ogniwa EX. Rozruszniki jednokomorowe są podłączone do jednego z przedsionków lub jednej z komór. Dwu-komorowa - do jednego atrium i jednej komory. Trójkomorowa (inna nazwa takiego stymulatora to kardioresynchronizator) do jednego z przedsionków i obu komór.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Zabieg implantacji EX

Przeprowadzić tę operację w znieczuleniu miejscowym. Proces implantacji trwa około godziny.

Operacja instalacji stymulatora serca jest następująca:

1. Znieczulony obszar klatki piersiowej ze znieczuleniem miejscowym.
2. Przez żyłę wydaj jedną lub więcej elektrod do pożądanych komór serca.
3. Sprawdź parametry elektrod za pomocą urządzenia zewnętrznego.
4. Zrób małe nacięcie w klatce piersiowej. W podskórnej tkance tłuszczowej łóżka są tworzone dla głównej części urządzenia.
5. Urządzenie jest zainstalowane, podłączone są do niego elektrody podłączone do serca.
6. Zszyć nacięcie.

W większości przypadków źródło impulsów elektrycznych jest umieszczane po lewej stronie. Jednak leworęczni lub w obecności rozległych blizn po lewej stronie skrzyni mogą ustawić ją po prawej stronie.

Okres pooperacyjny

Po instalacji rozrusznika otrzymasz szpital na 3-4 tygodnie. Z wyjątkiem przypadków, gdy EX-został ustalony po zawale serca (wtedy lista chorych może trwać dłużej).

Rodzaj stymulatora po wszczepieniu

Będziesz w szpitalu pod nadzorem lekarzy przez 5–9 dni. W tym okresie możliwy ból w obszarze implantacji urządzenia.

Możliwe są inne możliwe komplikacje w pierwszym tygodniu po instalacji urządzenia:

• krwiaki w obszarze operacji;
• krwawienie;
• obrzęk w miejscu implantacji urządzenia;
• zakażenie rany pooperacyjnej;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych;
• odma opłucnowa;
• choroba zakrzepowo-zatorowa.

Ryzyko powikłań nie przekracza 5%.

W celu złagodzenia bólu lekarz może przepisać leki przeciwbólowe. Konieczne będzie również przyjęcie kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepliny. Antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania lub leczenia zakażenia rany pooperacyjnej.

Dalsza rehabilitacja

Przez cały miesiąc, po wypisaniu ze szpitala, będziesz musiał odwiedzić arytmologa raz w tygodniu, aby sprawdzić, czy urządzenie działa normalnie.

W ciągu 1,5–3 miesięcy po wszczepieniu EKS zabronione jest jakiekolwiek fizyczne obciążenie ramion, ramion i mięśni piersiowych oraz podnoszenie ciężarów. Nie jest również możliwe gwałtowne podniesienie ręki w lewo (lub w prawo, jeśli urządzenie jest zainstalowane po prawej stronie) i gwałtowne przeniesienie go na bok.

W ciągu 1-3 miesięcy po instalacji urządzenie nie może być zaangażowane w wychowanie fizyczne. Możliwe są tylko ćwiczenia terapeutyczne przepisane przez lekarza.

Dalsze komplikacje

W odległym czasie po instalacji urządzenia może wystąpić:

• Opuchlizna ramienia od strony, w której znajduje się generator impulsów.
• Proces zapalny w sercu w punkcie przyłączenia elektrody.
• Przemieszczenie urządzenia z łóżka, w którym zostało zainstalowane.
• Zmęczenie podczas wysiłku fizycznego (często rozwija się u osób starszych).
• Stymulacja mięśni przepony lub klatki piersiowej impulsem elektrycznym (możliwe, jeśli urządzenie jest nieprawidłowo zainstalowane, jak również z powodu jego awarii).

Ryzyko tych powikłań wynosi 6–7%.

Życie z rozrusznikiem serca

Regularnie odwiedzaj arytmologa w celu zbadania ECS i, jeśli to konieczne, przekonfiguruj go. Jeśli w twoim mieście nie ma arytmetyka, będziesz musiał udać się do kliniki, gdzie jest, ponieważ zwykli kardiolodzy nie mają specjalnych umiejętności i sprzętu do diagnostyki i przeprogramowywania rozruszników serca. Konsultacja arytmolog trwa około 20 minut.

Istnieją również ograniczenia dla osób z ECS w życiu codziennym, a także w obszarach aktywności fizycznej, korzystania z elektroniki, sprzętu gospodarstwa domowego i narzędzi, w procedurach medycznych, a także w działalności zawodowej.

Ograniczenia w życiu codziennym

Unikaj wywierania nacisku na obszar, w którym zainstalowany jest generator impulsów elektrycznych.

Unikaj uderzeń w klatkę piersiową i opadania na nią. Może to prowadzić do awarii generatora impulsów, jak również do przemieszczenia elektrod w sercu.

Nie trzymaj się długo w pobliżu kabin transformatorów, paneli elektrycznych, linii energetycznych.

Nie stój długo w pobliżu „szkieletu” przy wejściu do sklepów i lotnisk.

Kultura fizyczna i sport z rozrusznikiem serca

Aktywność fizyczna i umiarkowana aktywność sportowa są dozwolone dla osób z ustalonym EKS (z wyjątkiem pierwszych 1,5–3 miesięcy po zabiegu).

Zabronione są tylko sporty, w których istnieje ryzyko wpływu na obszar rozrusznika serca, sporty ekstremalne, a także nadmierne obciążenie górnej części ciała.

Nie można uprawiać boksu, walki wręcz i innych sztuk walki, zapasów, piłki nożnej, rugby, koszykówki, hokeja, spadochroniarstwa itp. Nie jest też pożądane strzelanie.

W sali gimnastycznej zabronione są ćwiczenia na mięśnie piersiowe za pomocą ciężarków.

Zalecane rodzaje aktywności fizycznej: pływanie, spacery, jogging, joga.

Wykorzystanie sprzętu gospodarstwa domowego, elektroniki, narzędzi

Nie ustalono ryzyka przy prawidłowym stosowaniu następujących instrumentów:

1. Lodówka
2. Zmywarka do naczyń.
3. Wagi elektroniczne.
4. Filtry powietrza jonizującego, nawilżacze, automatyczne smaki.
5. Lokówki do włosów i płaskie żelazka do prostowania.
6. Kalkulator.
7. Latarka na baterie, wskaźnik laserowy.
8. Drukarka, faks, skaner, kopiarka.
9. Skaner kodów kreskowych.

Dozwolone jest również korzystanie z innych urządzeń. Jedyną zasadą jest zachowanie niezbędnej odległości między urządzeniem a rozrusznikiem serca.

Przeczytaj więcej o odległości w tabeli.

Zabrania się używania i znajdować się bliżej niż 2,5 m od urządzenia spawalniczego powyżej 160 A.

Ograniczenia dotyczące działalności zawodowej

• ładowarka;
• inżynier elektryk;
• elektryk;
• spawacz.

Nie ma ograniczeń dotyczących pracy z komputerem.

Jeśli EKS został ustanowiony z powodu ciężkiej niewydolności serca, można przypisać niepełnosprawność grupom 3–2.

Zabronione procedury medyczne

Pacjenci z ustalonym EKS nie mogą przejść:

• MRI (istnieją jednak modele stymulantów, które pozwalają przejść MRI - sprawdź u lekarza, który zainstalował urządzenie);
• Procedury fizjoterapeutyczne i kosmetyczne z wykorzystaniem promieniowania elektrycznego, magnetycznego i innego rodzaju. Są to elektroforeza, diatermia, ogrzewanie, terapia magnetyczna, przezskórna stymulacja elektryczna nerwów itp. Pełną listę można sprawdzić u lekarza.
• Ultradźwięki z kierunkiem wiązki bezpośrednio do urządzenia.

Przed wykonaniem jakichkolwiek zabiegów medycznych lub operacji, powiedz lekarzowi, że masz EX.

Prognoza: żywotność, wydajność

Okres gwarancji rozruszników serca wynosi od 3 do 5 lat, w zależności od producenta. Okres użytkowania, dla którego zaprojektowana jest bateria instrumentu, wynosi 8–10 lat. Po rozładowaniu baterii lub awarii urządzenia należy wymienić stymulator serca.

Często elektrody trzymane w sercu są nadal w dobrym stanie. W takich przypadkach nie są one dotykane, ale są zastępowane tylko przez główną część urządzenia - generator impulsów elektrycznych. Jeśli urządzenie ulegnie awarii przed upływem okresu gwarancji, możliwa jest bezpłatna wymiana w ramach gwarancji, z wyjątkiem przypadków, gdy urządzenie uległo awarii z powodu Twojej winy.

Stymulator jest bardzo skuteczny w eliminowaniu bradyarytmii. Jeśli chodzi o tachyarytmię, urządzenie radzi sobie z atakami częstoskurczów nadkomorowych w prawie 100% przypadków, z trzepotaniem przedsionków, drżeniem lub migotaniem komór w 80-99% przypadków.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Kiedy pokazane jest ustawienie stymulatora serca?

W praktyce medycznej pacjenci są coraz bardziej powszechni, dla których rozrusznik serca jest niezbędną koniecznością. Urządzenie pomaga radzić sobie z naruszeniami bicia serca, które wcześniej doprowadziłyby do niepełnosprawności i przedwczesnej śmierci pacjenta.

Wskazania do operacji

Zaburzenia serca nieuchronnie prowadzą do utraty funkcjonalności innych narządów wewnętrznych, w tym centralnego układu nerwowego, z powodu braku tlenu. Stan patologiczny może rozwinąć się, gdy rytm pulsu (bradykardia) jest zbyt wolny, zaburzenia rytmu powikłane tachykardią i blokada narządów, w której zawodzi przewodzenie impulsów elektrycznych.

Zapotrzebowanie na rozrusznik serca i wskazania do instalacji pojawiają się w następujących chorobach:

• Zespół osłabienia węzła zatokowo-przedsionkowego, w którym częstotliwość uderzeń serca spada do 40 i poniżej. Obejmuje to również blokadę zatok, bradykardię i bradyarytmię (napady o zmniejszonej częstotliwości rytmu zastępowane są epizodami tachykardii).
• Blok przedsionkowo-komorowy (naruszenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego) 2-3 stopni.
• Patologia zatoki szyjnej - gwałtowny spadek częstotliwości uderzeń serca podczas stymulacji miejsca ekspansji tętnicy szyjnej wewnętrznej. Może to być spowodowane aktywnym ruchem głowy lub ściśnięciem szyi odzieżą. Objawia się poważnymi zawrotami głowy i omdleniem.
• Potrzeba terapii lekowej (na przykład „Amidaron”) w celu znormalizowania funkcji skurczowej serca w różnych blokadach i arytmiach.
• Inne rodzaje bradykardii, którym towarzyszą drgawki i / lub utrata przytomności z powodu krótkotrwałego całkowitego zatrzymania układu elektrycznego serca (asystolia).
• Napadowy częstoskurcz komorowy.

• Migotanie przedsionków.
• Regularne przypadki ekstrasystoli z wysokim prawdopodobieństwem przejścia do migotania komór, niewydolności lewej komory, często wynikające z zawału serca.

Instalacja rozrusznika serca jest wskazana w przypadkach, w których nie można poradzić sobie ze stanami zagrożenia życia metodami medycznymi.

Co to są rozruszniki serca?

Aby mieć pojęcie o technice instalacji i typach urządzeń, konieczne jest zrozumienie, czym jest stymulator serca i jaka jest zasada jego działania.

Rozrusznik serca (EX), zwany także sztucznym rozrusznikiem serca, to urządzenie, które utrzymuje lub narzuca normalne tętno, tłumi inne ogniska impulsu i śledzi własny puls pacjenta.

Struktura EX

Nowoczesne modele sztucznych rozruszników przypominają minikomputery: składają się z elektrod, zaawansowanego mikroukładu i baterii, co pozwala im pracować średnio przez około 10 lat. Nowe rozruszniki serca są obliczane i przez dłuższy czas pracy - do 12-15 lat.

Wykorzystując chip, urządzenie wykrywa potencjał elektryczny mięśnia sercowego - innymi słowy kardiogram. Elektrody z wrażliwą głową są wszczepiane w grubość mięśnia sercowego, przekazując informacje o impulsach i zwracając ładunki elektryczne, które normalizują rytm uderzeń.

Wymiary urządzenia różnią się w zależności od modelu i funkcji, a średnia waga wynosi około 50 g. Regulacja komputera EX wykonywana jest przez programistę komputerowego w placówce medycznej, w którym przeprowadzono operację jego wdrożenia.

Klasyfikacja

Rozruszniki serca są podzielone według celu i liczby elektrod. Celowo są one podzielone na:

• Rozruszniki serca (rozruszniki serca), które są stosowane w bradykardii, w celu zapewnienia normalnej częstotliwości emisji krwi.
• Cardioverter-defibrillators, które oprócz funkcji rozrusznika serca z rzadkimi skurczami serca, są w stanie rozpoznać stan migotania i przywrócić normalną częstotliwość udarów za pomocą silnego wyładowania elektrycznego 12-35 J lub specjalnych schematów stymulacji.

Według liczby elektrod EX są podzielone na:

• Pojedyncza komora. Elektroda stymulatora znajduje się w lewej komorze i inicjuje skurcz innych jam. Jest on rzadko stosowany, ponieważ w przypadku koincydencji rytmów przedsionkowych i komorowych zaburzone jest krążenie krwi w sercu. Bezużyteczny z nadkomorowymi zaburzeniami rytmu.
• Dwukomorowy. Wyposażony w dwie elektrody, które są umieszczone w komorze i przedsionku. Dobrze kontroluj i koordynuj rytm skurczów ubytków.
• Trzykomorowy. Są najbardziej optymalne i fizjologiczne. Trzy elektrody znajdują się odpowiednio w dwóch komorach i prawym przedsionku. Takie modele są aktywnie wykorzystywane w dyssynchronii skurczów lewej i prawej komory.

Stymulacja serca jest również klasyfikowana według czasu trwania. ECS jest ustawiony na następujące rodzaje ekspozycji:

• Stały. Implantacja nasierdziowa jest wykonywana tylko na otwartym sercu za pomocą specjalnych urządzeń.

• Tymczasowy. Jest używany przed ustawieniem stałego EX, dla przedawkowania narkotyków lub przejściowej niewydolności serca. Kardiostymulacja zewnętrzna lub wsierdziowa służy do stabilizacji stanu pacjenta, gdy konieczna jest reanimacja. Instalacja elektrod na mostku jest mniej skuteczna niż trzymanie ich wzdłuż centralnego cewnika żylnego bezpośrednio do przedsionka lub komory.
• Diagnostyka. Stymulacja przezprzełykowa służy do eliminacji ataków arytmii przedsionkowych, a także do sprawdzenia funkcjonalności serca w przypadku podejrzenia napadowego tachykardii, patologii węzła zatokowego, naruszenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego, choroby niedokrwiennej serca.

Możliwość wyboru rytmu z zewnątrz pozwala na użycie rozrusznika serca jako zamiennika testu veloergometry i bieżni w diagnozowaniu przyczyn dusznicy bolesnej.

Oznaczanie rozruszników serca

W przypadku krótkiego oznaczenia używane są kody trzyliterowe (ICHD) i pięcioliterowe (NBG). Oznaczenie wskazuje liczbę elektrod i obecność dodatkowych funkcji. Kolejne litery kodu oznaczają:

1. Lokalizacja wszczepionych elektrod (A - przedsionek, V - komora, D - obie wnęki).
2. Wykrywalna kamera.
3. Odpowiedź na otrzymany impuls (stymulacja - I, tłumienie - T, obie funkcje - D, brak odpowiedzi - O).
4. Dostosowanie do wymagań pacjenta do częstotliwości skurczów (obciążenie). W etykietowaniu stymulatorów częstotliwości adaptacyjnych umieść literę R.
5. Obecność i parametry innych funkcji z tachykardiami.

Przeciwwskazania

W przypadku implantacji rozrusznika serca nie ma bezwzględnych przeciwwskazań ani do wieku, ani do parametrów życiowych. Decyzję podejmują chirurdzy i kardiolodzy w odniesieniu do każdego przypadku klinicznego. Operację można zalecić nawet pacjentom, którzy są już na oddziale intensywnej terapii z powodu zawału serca. Jest to możliwe, jeśli ustaniu dopływu krwi do obszaru mięśnia sercowego towarzyszy całkowity blok przedsionkowo-komorowy lub ciężka arytmia.

Data interwencji może zostać odroczona z powodu kilku okoliczności klinicznych (wskazań), jeśli pacjent nie musi natychmiast zainstalować rozrusznika serca. Obejmują one:

• Gorączka lub objawy chorób zakaźnych.
• Zaostrzenie przewlekłych patologii narządów wewnętrznych (astma, wrzodziejące choroby przewodu pokarmowego).
• Zaburzenia psychiczne uniemożliwiające normalny kontakt z pacjentem i zmniejszające prawdopodobieństwo udanej rehabilitacji.

Przygotowanie i testy przed interwencją

Lista niezbędnych procedur diagnostycznych różni się w zależności od pilności operacji i standardów danej kliniki. Standardowe przedoperacyjne testy serca i testy są zwykle wykonywane:

• EKG (codzienne monitorowanie kardiogramu i ciśnienia krwi);
• Echokardiografia
• Analiza moczu
• Badanie kału na obecność jaj robaków.
• Badania krwi (kliniczne, koagulogram, biochemia, stężenie hormonów zawierających jod, testy na choroby przenoszone drogą płciową i HIV).
• EGD (badanie żołądka w celu wykluczenia wrzodów, które mogą powodować krwawienie podczas pooperacyjnej terapii lekowej).
• MRI mózgu (wykonywane, jeśli pacjent ma udar w wywiadzie).

Przygotowania do operacji obejmują konsultacje z następującymi lekarzami:

• Arytmolog.
• Otolaryngolog i dentysta (wykluczają lub leczą ogniska zakażenia).
• Inni specjaliści w przypadku przewlekłej choroby nerek, ośrodkowego układu nerwowego, układu hormonalnego.

Kilka dni przed interwencją lekarze mogą wymagać przerwania leczenia NLPZ i leków przeciwzakrzepowych. Równolegle konieczne jest ułatwienie diety, aw dniu procedury, począwszy od północy, nie wolno niczego jeść ani pić.

Jak wygląda implantacja?

Stymulator aktywności serca ustala się w znieczuleniu miejscowym mostka, rzadziej w znieczuleniu ogólnym. Cała procedura trwa 1-2 godziny i obejmuje następujące kroki:

1. Po wszystkich procedurach diagnostycznych pacjent zostaje dostarczony na salę operacyjną. Miejscowe znieczulenie mostka wykonuje się na lewym obojczyku.
2. Nacięcie wykonuje się w skórze i żyłach pod obojczykiem. Elektrody są prowadzone przez naczynie do wnęk serca. Postęp detektorów jest monitorowany przez promieniowanie rentgenowskie.
3. Gdy docierają do właściwych kamer, chirurg szuka najlepszego miejsca do stymulacji, sprawdzając parametry bicia serca w EKG. Po zakończeniu wyszukiwania elektrody są przymocowane do ściany korpusu za pomocą „anten” lub nasadki przypominającej korkociąg.
4. Po zainstalowaniu detektorów w tkance podskórnej przygotowywane jest łóżko dla ciała EX. Po umieszczeniu urządzenia lekarze podłączają do niego elektrody, szyją ranę i nakładają sterylny bandaż. W miejsce szwu później zauważalna jest blizna.

Po operacji arytmolog programuje ECS, ustawia tryby zapisu kardiogramu, stymulację mięśnia sercowego, parametry analizy obciążenia i wybiera stopień aktywności stymulacji. Również w ustawieniach ustaw tryb awaryjny, który działa przy niskim poziomie naładowania baterii.

W ciągu 6-10 dni pacjent jest obserwowany w szpitalu, otrzymując leki przeciwbólowe, przeciwzakrzepowe i przeciwbakteryjne.

Ile kosztuje środek pobudzający?

Stymulator jest instalowany na zawsze, jednak czas nieprzerwanego działania pojedynczego źródła impulsów nie przekracza dziesięciu lat. Okres użytkowania ECS wynosi średnio 8-10 lat: zależy od pojemności akumulatora. Po całkowitym rozładowaniu lub awarii stymulatora z powodu nieprzestrzegania norm bezpieczeństwa lub wady fabrycznej, urządzenie należy wymienić. Często elektrody wytrzymują dłużej niż generatory impulsów elektrycznych, dlatego przy ponownej pracy można zainstalować tylko nową obudowę tytanową z mikroukładem i baterią.

Gwarancja obejmuje pierwsze 3-5 lat eksploatacji urządzenia.

Jaki jest koszt operacji?

Jeśli konieczne jest wszczepienie rozrusznika serca, koszt operacji można pokryć kwotą, tzn. Pacjent może zrobić to za darmo, z wyłączeniem kosztów podróży, pobytu w placówce medycznej i pobytu podczas przygotowania do zabiegu i rehabilitacji. Ze względu na duże zapotrzebowanie na EKS planowana instalacja jest wykonywana po kolei.

Cena stymulatorów elektrycznych różni się w zależności od producenta i konfiguracji urządzenia. Rozruszniki jednokomorowe będą kosztować pacjenta 10-70 tysięcy rubli, dwukomorowe - 80-200, trzykomorowe - do 450. Koszt elektrod, jak również koszt samej implantacji, są często rozpatrywane oddzielnie.

Komplikacje

Działania niepożądane po zabiegu, które mogą prowadzić do pogorszenia stanu pacjenta, są rzadkie. Według statystyk powikłania obserwuje się u 6,2% pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 65 lat) i 4,5% osób poniżej tego wieku. Prawdopodobieństwo śmiertelnych konsekwencji jest o rząd wielkości niższe niż te wartości. Podczas instalacji EX istnieje ryzyko:

• Zakażenia zakaźne - ropienie nacięcia, powstawanie przetoki, posocznica.
• Detektory elektrod offsetowych.
• Krwawienie wewnątrzsercowe.
• Stymulacja mięśni pozakomórkowych, przepona.
• Straty funkcji analizy ECS, co prowadzi do awarii stymulacji.
• Obrzęk kończyny górnej.
• Odma opłucnowa.
• Pieczęć dużych statków.
• Detektor złamania.
• Wczesny koniec żywotności baterii.

Większości z tych powikłań można uniknąć poprzez odpowiednie wszczepienie urządzenia, użycie wysokiej jakości sprzętu i odpowiednią terapię pooperacyjną. Aby się zabezpieczyć, należy zwracać uwagę na opinie pacjentów na temat rozruszników serca danego producenta, a także na temat działań konkretnego lekarza.

Styl życia po zabiegu

Życie z rozrusznikiem serca jest kompletne i różni się od rzeczywistości zdrowej osoby tylko w wielu aspektach. Przestrzegając zaleceń, pacjent może pracować, wykonywać obowiązki domowe, a nawet uprawiać sport.

Jednocześnie należy przestrzegać środków ostrożności:

• Raz na kwartał uczęszczaj na kardiochirurga i arytmologa przez 1 rok po wszczepieniu stymulatora, co sześć miesięcy w drugim i rocznym okresie w przyszłości.
• Śledź swoje zdrowie (samopoczucie, ciśnienie krwi, tętno).
• Aby zrezygnować ze złych nawyków (alkohol, nikotyna), dostosować równowagę pracy i odpoczynku.
• Unikaj niektórych metod diagnozy (USG mostka, MRI) i fizjoterapii (ekspozycja na pola magnetyczne ciepła).
• Skonsultuj się z kardiologiem przed minimalnie inwazyjnymi interwencjami (elektrokoagulacja, operacje z nacięciami jednostki elektrochirurgicznej, kruszenie kamieni w narządach wewnętrznych).
• Nie należy przebywać w pobliżu źródeł wysokiego napięcia przez dłuższy czas.
• Unikaj roztrzaskania i upadku.
• Telefon komórkowy i źródła promieniowania elektromagnetycznego (w tym domowe), jeśli są używane, powinny być umieszczone po drugiej stronie ciała względem urządzenia, w odległości większej niż 25-30 cm od niego.

Pacjent musi mieć przy sobie dokument potwierdzający instalację EKS: pozwoli to uniknąć inspekcji niebezpiecznych dla urządzenia do pracy z detektorem.

Skuteczność pacjenta ustala komisja lekarska, biorąc pod uwagę obecność lub brak powikłań (IHD, CHF). Pacjent może otrzymać grupę osób niepełnosprawnych, jeśli praca w określonym miejscu pracy może spowodować poważne szkody dla niego lub urządzenia (kontakt z elektrycznym sprzętem spawalniczym, maszynami do produkcji stali).

Obecność rozrusznika serca nie jest absolutnym przeciwwskazaniem do ciąży. Lecz pacjent powinien być obserwowany przez kardiologa przez cały okres ciąży i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza dotyczących odżywiania i ćwiczeń. Dostawa odbywa się tylko przez cesarskie cięcie, operacja jest zaplanowana zgodnie z planem.

Aktywność fizyczna powinna być umiarkowana, bez napięcia w mostku. W okresie rehabilitacji (do 3 miesięcy) sport jest zabroniony na równi z intensywnym obciążeniem górnej części ciała.

Sztuki walki są zakazane na całe życie ze względu na ryzyko ataków na obszar urządzeń, sporty ekstremalne, piłkę nożną, rugby, koszykówkę, hokeja, strzelectwo, kulturystykę z ciężarami na mięśnie piersiowe.

Zalecane zajęcia w basenie, spacery.

Kąpiel i sauna są dozwolone tylko po konsultacji z lekarzem bez komplikacji, po zakończeniu rehabilitacji. Odwiedziny powinny być rzadkie i powinny być wykonywane oszczędnie.

Prognoza

Zastosowanie EX w medycynie znacznie zwiększyło oczekiwaną długość życia pacjentów z arytmią, blokiem serca i osłabieniem zatok. W bradyarytmiach i częstoskurczach nadkomorowych skuteczność instalacji urządzenia osiąga 100%. W migotaniu przedsionków i komór EX-80 pomaga na 100 pacjentów.

Znając nie tylko własne wskazówki dotyczące instalacji rozrusznika serca, ale także to, co to jest, jakie są zalety i wady operacji implantacji, możesz podjąć właściwą decyzję z większą pewnością siebie. ECS pozwala wyeliminować nieprzyjemne objawy choroby serca i z czasem zatrzymać stan zagrażający życiu.

Ilu żyje ze stymulatorem serca, jego zalety i wady

Współczesny rytm życia często prowadzi do wielu chorób układu sercowo-naczyniowego, w tym chorób bezpośrednio związanych z zaburzeniami rytmu serca. Wspólne wysiłki chirurgów serca i resuscytatorów w połowie ubiegłego wieku doprowadziły do ​​opracowania urządzenia do normalizacji tętna, co pozwoliło wielu ludziom przedłużyć życie.

Rozrusznik serca to kompaktowe urządzenie, które przywraca normalny rytm serca. Stymulator wszczepiony pod skórę koryguje pracę mięśnia sercowego z ukierunkowanymi impulsami elektrycznymi i zatrzymuje powstanie migotania i arytmii bez interwencji medycznej.

Co to jest rozrusznik serca?

Rozrusznik serca (dalej - EX) to małe urządzenie elektroniczne, które jest chirurgicznie wstawiane do osoby. Stymulator umieszcza się pod skórą pacjenta, a elektrody umieszcza się w niezbędnych obszarach serca.

Pre-doctor programuje EKS, biorąc pod uwagę diagnozę i przewidywalne ryzyko. Pojemna bateria pozwala stymulatorowi pracować przez 7-10 lat bez potrzeby dodatkowej interwencji lub konserwacji.

Stosowanych jest wiele różnych typów rozruszników serca. Najczęściej - stymulatory jednokomorowe i dwukomorowe z możliwością adaptacji częstotliwości.

Każdy EX-koniecznie zawiera:

• bateria, zapewniająca nieprzerwaną pracę urządzenia;
• mikroukład określający potrzebę dodatkowej stymulacji, jej częstotliwość, czas trwania i siłę;
• elektrody, które są drutami spiralnymi. Bezpośrednio przez nie impuls jest przesyłany z bloku stymulatora do serca.

Wymiary EX bez elektrod z reguły nie przekraczają 10 centymetrów, a waga - 50 gramów. Aby uniknąć odrzucenia urządzenia przez ciało po wszczepieniu, jego ciało jest pokryte stopem tytanu.

Rodzaje i proces pracy EX

We współczesnej medycynie operatorzy serca stosują następujące typy rozruszników serca:

• stymulator jednokomorowy - kieruje impuls do prawej komory i nie wpływa na przedsionki. Działa z jedną elektrodą;
• dwukomorowy - przenosi impuls do prawej komory i prawego przedsionka serca, kontrolując czas między ich skurczami za pomocą dwóch elektrod;
• trójkomorowa nowa generacja - poprawia jakość serca i zapewnia wewnątrznaczyniową hemodynamikę, wysyłając impulsy zarówno do komory, jak i prawego przedsionka.

Istnieją stymulatory wyposażone w specjalne czujniki - adaptacyjne częstotliwościowo. Rejestrują spadki temperatury, zmiany częstości oddechów, zmiany w układzie nerwowym. Następnie dostosuj pracę stymulatora do uzyskanych danych, aby uzyskać najwygodniejszą pracę serca.

Niektóre urządzenia zawierają wbudowany defibrylator. Dzięki jego zastosowaniu możliwe jest natychmiastowe i automatyczne zatrzymanie ataku arytmii lub migotania prawie niezauważalnego dla ludzi.

Nowoczesne EKS automatycznie naprawiają, zapisują i analizują dane dotyczące różnic w pracy serca. W ten sposób staje się możliwe szybkie dostosowanie leczenia.

Wskazania i przeciwwskazania do instalacji

Stymulator ma różne wskazania do instalacji. Mogą to być choroby wrodzone lub nabyte.

Obejmują one:

• dusznica bolesna z zaburzeniami rytmu;
• bradykardia zatokowa;
• blok zatokowy;
• konsekwencje zawału mięśnia sercowego;
• niewydolność serca;
• ataki Morgagni-Adams-Stokes;
• blok przedsionkowo-komorowy.

Wybierając konkretny rodzaj stymulatora, lekarz zwraca uwagę na wszystkie wady i zalety danego urządzenia oraz cechy choroby pacjenta.

Operacja instalacji rozrusznika serca jest wystarczająco bezpieczna dla pacjenta, nie ma bezwzględnych przeciwwskazań. W niektórych ostrych warunkach operacja jest przenoszona na czas ich ulgi.

Najważniejszymi przykładami takich stanów są: ostry brzuch (nasilenie wrzodu przewodu pokarmowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie trzustki), ostre choroby zapalne, choroby psychiczne, dzięki którym pacjent nie jest w kontakcie. Te przeciwwskazania są względne, to jest tymczasowe.

Badanie przed zabiegiem

Przed operacją pacjent musi zostać zbadany przez serce i całe ciało. To znacznie minimalizuje wszelkie możliwe ryzyko operacji. Badanie określa dalszą taktykę leczenia.

Standardowa lista wymaganych badań obejmuje:

Nie są to jedyne możliwe badania, ich lista może się różnić w zależności od powikłań i charakterystyki pacjenta.

Operacja i czas jej trwania

Ta operacja odnosi się do minimalnie inwazyjnej (małej) i jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Ale w sali operacyjnej musi być aparat rentgenowski.

Przed operacją wykonuje się znieczulenie, którego czas trwania rzadko przekracza 40 minut. To wystarczy, aby wykonać nacięcie w klatce piersiowej i wstrzyknąć elektrodę w niezbędną część serca. W przypadku instalacji aparatów dwu-, trzykomorowych procedura jest powtarzana z pozostałymi wnękami serca.

Instalacja rozrusznika serca

Następnie lekarz programuje i sprawdza urządzenie. Po testowym EKG, jeśli zadowoli chirurga, ciało stymulatora jest przymocowane pod skórą mięśnia piersiowego lub w okolicy podobojczykowej. Po czym szyta jest tkanina, ściegi są nakładane.

W niektórych przypadkach zestaw EX w okolicy brzucha. Kierując się wynikami badań, charakterystyką choroby i indywidualnymi niuansami, lekarz określa sposób zainstalowania stymulatora.

Okres pooperacyjny i możliwe powikłania

Pod koniec operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Pierwsze 2-3 godziny po zabiegu musisz leżeć na plecach. Oddział monitoruje serce, mierzy ciśnienie krwi i monitoruje ogólny stan. W przypadku braku powikłań pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny.

Pierwszy dzień wymaga odpoczynku w łóżku, po którym można zwiększyć aktywność fizyczną. Aby zapobiec infekcji, lekarz przepisuje kurs antybiotyków i leków przeciwgrzybiczych. Leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe zapobiegają zakrzepicy.

W razie potrzeby pacjent otrzymuje leki przeciwbólowe. W 5-8 dniu szwy są usuwane i pacjent jest wypisywany do domu. W rzadkich przypadkach możliwe są następujące powikłania we wczesnym okresie pooperacyjnym:

• obrzęk w obszarze rany pooperacyjnej;
• krwawienie;
• tworzenie krwiaka;
• dodanie infekcji;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych;
• odma opłucnowa;
• zatorowość płucna.

Możliwość takich konsekwencji - nie więcej niż 5%. Takie powikłania rozwijają się głównie u pacjentów z wtórną patologią, chorobami przewlekłymi, osłabioną odpornością lub z powodu naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki.

Rehabilitacja

W ciągu półtora miesiąca pacjent powinien odwiedzać arytmologa przynajmniej raz w tygodniu. Jest to konieczne, aby zapewnić normalne funkcjonowanie stymulatora, brak zespołu odstawienia i inne niepożądane reakcje. W przyszłości liczba wizyt u lekarza znacznie się zmniejszy. Wystarczy odwiedzić go raz lub dwa razy w roku. Jednocześnie prowadzić pełnowartościowy styl życia, nie martwiąc się o wydajność swojego serca.

Przez kilka miesięcy nie można gwałtownie podnieść ręki, na której urządzenie jest zainstalowane. Angażuj się w intensywny wysiłek fizyczny, podnoś ciężary. Ćwiczenia na następne 3 miesiące są również wyłączone.

Życie po instalacji

Tylko u 6% osób z ustalonymi rozrusznikami serca, po pewnym czasie od operacji występują takie komplikacje:

• zapalenie komory serca w punkcie przyłączenia elektrody;
• pęcznienie w obszarze mocowania generatora;
• przesunięcie urządzenia;
• ładunki nietolerancji.

Ograniczenia w życiu i zawodzie

Osoba, na której zainstalowany jest stymulator serca, powinna zawsze brać pod uwagę ograniczenia, które pojawiły się w jego życiu:

• Opadanie i uderzanie w klatkę piersiową, nacisk na nią jest niedopuszczalny.
• Należy unikać zbliżania się do linii energetycznych, kabin transformatorów, tablic elektrycznych - silne pole elektromagnetyczne zakłóca działanie urządzenia.
• W życiu codziennym konieczne jest dawkowanie aktywności fizycznej na obszarze klatki piersiowej i rąk.
• Urządzenia elektryczne można dotykać tylko drugą ręką od stymulatora.
• Telefon komórkowy zawsze najlepiej trzymać co najmniej 20 cm od lokalizacji EX.

Wszystkie urządzenia elektryczne, w tym urządzenia biurowe, muszą być w dobrym stanie i uziemione. W takim przypadku można z nimi pracować. Zabrania się pracy ze sprzętem, który może prowadzić do dużych awarii elektrycznych: spawarki, silniki elektryczne, piece do wytopu stali itp. Na tej podstawie zawody takie jak:

Niektóre z najczęściej zadawanych pytań przed operacją u pacjentów to to, czy możliwe jest latanie samolotem i czego szukać na lotnisku. Często sam lot nie jest przeciwwskazaniem. Nie powinieneś stać długo przy ramie wykrywaczy metali. Pamiętaj, aby mieć ze sobą dokumenty potwierdzające obecność EX w ciele.

Sport i wychowanie fizyczne

Pierwsze 1,5-3 miesiące po operacji powinny być ograniczone do sportu aż do pełnego powrotu do zdrowia. Następnie, stopniowo zwiększając obciążenie, możliwe i konieczne jest rozpoczęcie zajęć. Konieczne jest porzucenie tych sportów, które przyczyniają się do załamania lub awarii rozrusznika, takich jak zapasy, piłka nożna, skoki spadochronowe, hokej.

Zaleca się porzucenie sportów ekstremalnych, zajęć z dużym obciążeniem klatki piersiowej i ewentualnych uderzeń w nią.

Lekarze zalecają preferowanie biegania, chodzenia, pływania, jogi. Te sporty, oprócz braku traumy, doskonale trenują serce.

Procedury medyczne

Wiele rodzajów badań medycznych jest przeciwwskazanych u pacjentów ze sztucznym rozrusznikiem serca. Zgodnie z zakazem:

• MRI;
• niektóre rodzaje ultradźwięków;
• elektroterapia;
• litotrypsja;
• terapia magnetyczna.

Prawie każda procedura zabroniona może być uznana za alternatywną. Niektóre modele używek nie mają przeciwwskazań do badań lekarskich. Odwiedzając dowolną instytucję medyczną, upewnij się, że masz dokumenty dotyczące obecności urządzenia w ciele ze wskazaniem modelu.

Życie urządzenia i długość życia

Pod warunkiem prawidłowego działania stymulator trwa 7-10 lat. Aby zapobiec całkowitemu rozładowaniu baterii, powinieneś zgłosić się do lekarza prowadzącego w wyznaczonym czasie i jeśli są jakieś dolegliwości.

Jeśli podczas badania lekarz zauważy, że ładowanie akumulatora prawie się skończyło, wskazana jest operacja wymiany stymulatora. Wymiana starego EKS odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Dozwolone jest pozostawianie starych elektrod, ale zaleca się również ich zmianę.

Ile osób mieszka z tym urządzeniem zależy od wielu czynników: wieku pacjenta, obecności chorób przewlekłych, stylu życia. Jeśli pacjent zastosuje się do wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza, ostrożnie eksploatuje urządzenie, spotyka się z lekarzem w odpowiednim czasie, prowadzi zdrowy tryb życia - pełnoprawne życie czeka na niego z niewielkimi ograniczeniami.

Operacja instalacji rozrusznika serca ma na celu znaczącą poprawę jakości życia osób z poważnymi dolegliwościami serca. W wielu przypadkach implantacja EX jest jedynym sposobem na przedłużenie życia pacjenta, z wyjątkiem niebezpiecznych warunków.

Zazwyczaj uciekają się do tego rodzaju leczenia, gdy terapia lekowa nie jest już skuteczna lub gdy pacjent nie może regularnie przyjmować odpowiednich leków. Operacja pociąga za sobą szereg ograniczeń, ale pozwala prowadzić praktycznie pełne i aktywne społecznie życie bez strachu przed nagłym zatrzymaniem krążenia.

Rozrusznik serca: rodzaje, wskazania, chirurgia instalacji, życie z EX, rokowanie

W ciągu ostatniej dekady medycyna osiągnęła niewiarygodną wysokość. Jest to szczególnie widoczne w kardiologii i kardiochirurgii. Sto lat temu kardiolodzy nie mogli sobie wyobrazić, że pewnego dnia nie tylko dosłownie „spojrzą” w serce i zobaczą jego pracę od wewnątrz, ale także sprawią, że serce będzie działać w warunkach, które wydawały się być nieuleczalnymi chorobami, w szczególności poważnymi zaburzeniami rytmu serca. W takich przypadkach sztuczne stymulatory serca są używane do ratowania życia pacjenta.

Co to są rozruszniki serca?

Sztuczny rozrusznik serca (rozrusznik serca, EKS) to złożone urządzenie elektroniczne wyposażone w mikroukład, który pozwala dostrzec zmiany w aktywności mięśnia sercowego i skorygować skurcze mięśnia sercowego, jeśli to konieczne. Takie urządzenie składa się z następujących części:

• Tytanowa obudowa, w której znajdują się:
  1. bateria, która wytwarza energię do tworzenia impulsów elektrycznych,
  2. mikroukład, który umożliwia odbieranie i interpretowanie potencjałów elektrycznych mięśnia sercowego lub innymi słowy elektrokardiogramu,
• Blok złącza, który łączy obudowę i elektrody.
• Elektrody osadzone bezpośrednio w mięśniu sercowym, odczytujące informacje o aktywności elektrycznej serca i przenoszące ładunki elektryczne, które stymulują prawidłowe skurcze mięśnia sercowego.
• Programista to komputer, który znajduje się w instytucji medycznej, w której przeprowadzono implantację EX. Służy do instalacji i, jeśli to konieczne, zmiany ustawień stymulatora.

Położenie elektrod w sercu

Rozrusznik (EX) wytwarza zapis i interpretację kardiogramu na podstawie tego, co i wykonuje jego funkcje.

Tak więc w przypadku paroksyzmu częstoskurczu komorowego (częsty rytm) kardiowerter-defibrylator wywołuje „elektryczny” reset serca, a następnie narzuca prawidłowy rytm poprzez elektryczną stymulację mięśnia sercowego.

Inny typ EX - sztuczny rozrusznik serca (stymulator serca), stymuluje skurcze mięśnia sercowego w niebezpiecznej bradykardii (powolny rytm), gdy rzadkie skurcze serca nie pozwalają na odpowiednie uwolnienie krwi do naczyń.

Oprócz takiej jednostki stymulator może być jedno-, dwu- lub trzykomorowy, składający się odpowiednio z jednej, dwóch lub trzech elektrod, dostarczanych do jednej lub więcej komór serca - do przedsionków lub komór. Najlepszym obecnie stymulatorem jest urządzenie dwukomorowe lub trójkomorowe.

W każdym przypadku główną funkcją ECS jest identyfikacja, interpretacja zaburzeń rytmu, które mogą prowadzić do zatrzymania akcji serca, i korygowanie ich w odpowiednim czasie poprzez stymulowanie mięśnia sercowego.

Wskazania do operacji

Głównym wskazaniem do stymulacji serca jest obecność zaburzeń rytmu serca u pacjenta, postępujących jako brady lub tachykardia.

Do bradyarytmii wymagających instalacji sztucznego rozrusznika serca należą:

1. Zespół chorej zatoki, objawiający się zmniejszeniem częstości akcji serca poniżej 40 na minutę, w tym całkowity blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia zatokowa i zespół bradykardii (epizody ostrej bradykardii nagle zastąpione napadowym tachykardią),
2. Blok przedsionkowo-komorowy II i III stopnia (pełny blok),
3. Zespół zatoki szyjnej, objawiający się gwałtownym spowolnieniem pulsu, zawrotami głowy i możliwą utratą przytomności podczas stymulacji zatoki szyjnej znajdującej się w tętnicy szyjnej powierzchownie pod skórą szyi; podrażnienie może być spowodowane wąskim kołnierzem, ciasnym krawatem lub nadmiernym skrętem głowy,
4. Dowolny rodzaj bradykardii, któremu towarzyszą napady Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - ataki utraty przytomności i / lub drgawki wynikające z krótkotrwałej asystolii (zatrzymanie akcji serca), które mogą być śmiertelne.

Do tachyarytmii, które mogą powodować poważne komplikacje, oraz osób potrzebujących sztucznej stymulacji należą:

• Napadowy częstoskurcz komorowy,
• Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków),
• Częste przedwczesne bicie komorowe, o wysokim ryzyku przejścia do migotania komór i trzepotania.

Wideo: o instalacji rozrusznika serca w bradykardii, program „On the najważniejszych”

Przeciwwskazania do operacji

Nie ma przeciwwskazań do wszczepienia rozrusznika serca ze względów zdrowotnych. Operację można przeprowadzić nawet u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, jeśli ten ostatni był powikłany całkowitym blokiem AV lub innymi poważnymi zaburzeniami rytmu.

Jeśli jednak pacjent nie ma obecnie ważnych wskazań i może żyć bez stymulatora przez pewien czas, operacja może być opóźniona w przypadkach, gdy:

1. Pacjent ma gorączkę lub ostre choroby zakaźne,
2. Zaostrzenie przewlekłych chorób narządów wewnętrznych (astma oskrzelowa, wrzód żołądka itp.)
3. Choroba psychiczna z niedostępnością pacjenta do kontaktu produkcyjnego.

W każdym przypadku wskazania i przeciwwskazania określa się ściśle indywidualnie dla każdego pacjenta i nie ma jasnych kryteriów.

Przygotowanie i analizy przed zabiegiem

Potrzeba operacji kardiochirurgicznej może być pilna, gdy życie pacjenta jest niemożliwe bez zaplanowanej operacji lub planowanego, gdy jego serce może pracować niezależnie nawet z zaburzeniami rytmu przez kilka miesięcy. W tym drugim przypadku operacja jest przeprowadzana zgodnie z planem, a przed jej przeprowadzeniem pożądane jest przeprowadzenie pełnego badania pacjenta.

W różnych klinikach lista wymaganych testów może się różnić. Zasadniczo należy wykonać następujące czynności:

• EKG, w tym codzienne monitorowanie EKG i ciśnienia krwi przez Holtera, pozwalające zarejestrować nawet bardzo rzadkie, ale znaczące arytmie w okresie od jednego dnia do trzech,
• EchoCG (ultradźwięk serca),
• Badanie krwi hormonów tarczycy,
• Badanie przez kardiologa lub arytmologa,
• Kliniczne badania krwi - powszechne, biochemiczne, badanie krwi na krzepnięcie,
• Badanie krwi na obecność HIV, kiły i wirusowego zapalenia wątroby typu B i C,
• Analiza moczu, kał na jajach robaka,
• FGDS w celu wykluczenia wrzodu żołądka - jeśli jest obecny, konieczne jest leczenie gastroenterologa lub lekarza rodzinnego, ponieważ po operacji przepisywane są rozcieńczalniki krwi, ale mają szkodliwy wpływ na błonę śluzową żołądka, co może prowadzić do krwawienia z żołądka,
• Konsultacje z lekarzem laryngologiem i dentystą (aby wykluczyć ogniska przewlekłego zakażenia, które mogą mieć negatywny wpływ na serce, ogniska należy niezwłocznie odkażać i leczyć, jeśli zostaną zidentyfikowane),
• Konsultacje wąskich specjalistów, jeśli występują choroby przewlekłe (neurolog, endokrynolog, nefrolog itp.),
• W niektórych przypadkach MRI mózgu może być konieczne, jeśli pacjent miał udar.

Jak wygląda operacja?

Operacja instalacji rozrusznika serca jest związana z metodami chirurgii rentgenowskiej i jest wykonywana w warunkach rentgenowskich w znieczuleniu miejscowym, rzadziej w znieczuleniu ogólnym.

Przebieg działania

Pacjent na noszach jest dostarczany do sali operacyjnej, gdzie wykonywane jest znieczulenie miejscowe skóry pod lewym obojczykiem. Następnie wykonuje się nacięcie w skórze i żyle podobojczykowej, a po włożeniu do niej przewodnika (introduktora) elektroda jest trzymana wzdłuż żyły. Elektroda nie przenosi promieni rentgenowskich, a zatem jej postęp do jamy serca przez podobojczyka, a następnie przez żyłę główną górną, jest dobrze śledzony za pomocą promieni rentgenowskich.

Po tym, jak końcówka elektrody znajdzie się we wnęce prawego przedsionka, lekarz próbuje znaleźć dla niego najbardziej dogodne miejsce, w którym obserwuje się optymalne tryby stymulacji mięśnia sercowego. W tym celu lekarz z każdego nowego punktu generuje zapis EKG. Po znalezieniu najlepszej lokalizacji dla elektrody, jest ona zamocowana w ścianie serca od wewnątrz. Istnieje pasywne i aktywne zamocowanie elektrody. W pierwszym przypadku elektroda jest mocowana za pomocą anten, w drugim - za pomocą śrubowego mocowania, jakby „wkręcanie” w mięsień sercowy.

Po tym, jak chirurgowi udało się z powodzeniem naprawić elektrodę, objął tytanową obudowę grubością mięśnia piersiowego po lewej stronie. Następnie stosuje się zamknięcie rany i opatrunek aseptyczny.

Ogólnie rzecz biorąc, cała operacja nie trwa dłużej niż kilka godzin i nie powoduje znacznego dyskomfortu pacjenta. Po instalacji EKS lekarz wykonuje programowanie urządzenia za pomocą programatora. Ustawiane są wszystkie niezbędne ustawienia - zapis EKG i stymulacja mięśnia sercowego, a także parametry rozpoznawania aktywności fizycznej pacjenta za pomocą specjalnego czujnika, w zależności od tego, która czynność stymulatora jest wykonywana. Ustawiony jest także tryb awaryjny, w którym stymulator może działać przez pewien czas, na przykład, gdy bateria się wyczerpie (zwykle trwa 8-10 lat).

Następnie pacjent jest obserwowany przez kilka dni w szpitalu, a następnie zostaje wypisany w celu dalszej opieki w domu.

Wideo: Konfiguracja stymulatora serca - Animacja medyczna

Jak często zastępować środek pobudzający?

Kilkadziesiąt lat temu wymagana była druga operacja dwa lata po pierwszej instalacji EKS. Obecnie wymianę EX można przeprowadzić nie wcześniej niż 8-10 lat po pierwszej operacji.

Jaki jest koszt operacji?

Koszt operacji jest obliczany na podstawie różnych warunków. Obejmuje to cenę rozrusznika serca, koszt samej operacji, długość pobytu w szpitalu i kurs rehabilitacji.

Ceny krajowych i importowanych rozruszników serca różnią się i są odpowiednio jedno-, dwu- i trzy-przedziałowe od 10 do 70 tysięcy rubli, od 80 do 200 tysięcy rubli i od 300 do 500 tysięcy rubli.

Należy tutaj zauważyć, że analogi krajowe nie są gorsze od analogów importowanych, tym bardziej że prawdopodobieństwo, że stymulator nie zadziała we wszystkich modelach, jest mniejsze niż jedna setna procenta. Dlatego lekarz pomoże ci wybrać najbardziej odpowiedni stymulator serca dla każdego pacjenta. Istnieje również system zapewniający zaawansowane rodzaje opieki, w tym rozruszniki serca, według kwoty, czyli bezpłatnie (w systemie OMS). W takim przypadku pacjent musi zapłacić tylko pobyt w klinice i drogę do miasta, w którym operacja jest wykonywana, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Komplikacje

Powikłania są dość rzadkie i wynoszą 6,21% u pacjentów powyżej 65 i 4,5% u młodych ludzi. Obejmują one:

1. Powikłania infekcyjne - ropienie rany, tworzenie się przetoki ropnej, posocznica (zakażenie krwi),
2. Dyslokacja (przemieszczenie elektrod w jamie serca),
3. Krwawienie i tamponada serca (nagromadzenie krwi w jamie osierdzia lub osierdzia, worek),
4. Stymulacja mięśni klatki piersiowej i przepony,
5. Utrata funkcji detektora (postrzegania) stymulatora, prowadząca do naruszenia trybów stymulacji mięśnia sercowego,
6. Wczesne wyczerpanie stymulanta,
7. Pęknięcie elektrody.

Zapobieganie powikłaniom to jakość operacji i odpowiednia terapia lekowa w okresie pooperacyjnym, a także w razie potrzeby przeprogramowanie ustawień na czas.

Styl życia po zabiegu

Dalszy styl życia z rozrusznikiem serca można scharakteryzować następującymi składnikami:

• Wizyta u kardiochirurga co trzy miesiące w pierwszym roku, co sześć miesięcy w drugim roku, a następnie raz w roku,
• Liczenie impulsów, pomiar ciśnienia krwi i ocena samopoczucia w spoczynku i podczas ćwiczeń z rejestracją danych we własnym dzienniku,
• Przeciwwskazania po zainstalowaniu nadużywania alkoholu, długotrwałej i wyniszczającej aktywności fizycznej, nieprzestrzegania pracy i odpoczynku,
• Nie jest zabronione wykonywanie lekkich ćwiczeń, ponieważ nie tylko można, ale i trzeba trenować mięsień sercowy za pomocą klas, jeśli pacjent nie ma ciężkiej niewydolności serca,
• Obecność EKS nie jest przeciwwskazaniem do ciąży, ale pacjent musi być obserwowany przez kardiochirurga przez całą ciążę, a poród musi być przeprowadzony przez cesarskie cięcie w zaplanowany sposób,
• Wydajność pacjentów zależy od charakteru pracy, obecności współistniejącej choroby wieńcowej, przewlekłej niewydolności serca, a kwestię niepełnosprawności podejmuje się wspólnie z udziałem kardiochirurga, kardiologa, arytmetyka, neurologa i innych specjalistów,
• Pacjentowi z ECS można przypisać grupę osób niepełnosprawnych, jeśli warunki pracy są określone przez komisję kliniczną i ekspercką jako poważne lub potencjalnie szkodliwe dla stymulatora (na przykład, praca ze spawarkami elektrycznymi lub elektrycznymi piecami łukowymi, inne źródła promieniowania elektromagnetycznego).

Oprócz ogólnych zaleceń pacjent powinien zawsze mieć przy sobie paszport rozrusznika (kartę), a od momentu operacji jest jednym z głównych dokumentów pacjenta, ponieważ w razie nagłej potrzeby lekarz powinien być świadomy rodzaju rozrusznika i przyczyny, dla której został zainstalowany.

Pomimo tego, że stymulator jest wyposażony we wbudowany system ochrony przed promieniowaniem elektromagnetycznym, które stanowi przeszkodę dla jego aktywności elektrycznej, zaleca się, aby pacjent znajdował się w odległości co najmniej 15-30 cm od źródeł promieniowania - telewizora, telefonu komórkowego, suszarki do włosów, golarki elektrycznej i innych urządzeń elektrycznych. Rozmowa przez telefon jest lepsza dzięki ręce z przeciwnej strony stymulatora.

Ponadto, MRI jest absolutnie przeciwwskazany dla osób z EX, ponieważ takie silne pole magnetyczne może zniszczyć układ stymulatora. MRI można w razie potrzeby zastąpić CT lub radiografią (nie ma źródła promieniowania magnetycznego). Z tego samego powodu surowo zabrania się wykonywania zabiegów fizjoterapeutycznych.

Prognoza

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że sto lat temu ludzie, a zwłaszcza dzieci, często umierali z powodu wrodzonych i nabytych ciężkich zaburzeń rytmu serca. Dzięki osiągnięciom współczesnej medycyny śmiertelność z powodu chorób układu krążenia, w tym z zagrażających życiu zaburzeń rytmu, jest znacznie zmniejszona. Znaczącą rolę w tym odgrywa wszczepienie rozrusznika serca.

Na przykład rokowanie całkowitej blokady AV z atakami MES bez leczenia chirurgicznego jest niekorzystne, natomiast po leczeniu zwiększa się oczekiwana długość życia i poprawia się jego jakość. Dlatego pacjent nie powinien obawiać się operacji instalacji EKS, zwłaszcza że inwazyjność i ryzyko powikłań są minimalne, a korzyści z tego urządzenia są niezmiernie wysokie.