Charakterystyka flebektomii: jej rodzaje, skuteczność, przebieg operacji

Z tego artykułu dowiesz się: dlaczego wykonuje się flebektomię, jakie są metody usuwania żył i jakie są ich cele leczenia. Czy istnieją przeciwwskazania do operacji i możliwe powikłania, a także czy ta operacja gwarantuje uwolnienie od choroby.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Operacja usunięcia żylaków w nogach nazywa się flebektomią. Ma na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi przez głębokie żyły kończyn.

Stosuje się następujące rodzaje interwencji:

1. Połączona operacja.
2. Koagulacja laserowa.
3. Obliteracja radiofrekwencyjna.

Porozmawiamy o nich więcej w dalszej części artykułu.

Operacja ta jest wykonywana przez chirurga naczyniowego lub, w inny sposób, przez flebologa. Lekarz tej specjalności zaleci niezbędne badanie i ustali, czy istnieją wskazania do leczenia chirurgicznego. W początkowej fazie choroby lekarz przeprowadzi interwencję w klinice w znieczuleniu miejscowym. W ciężkich przypadkach zalecana będzie hospitalizacja, a operacja przeprowadzi chirurg naczyniowy szpitala.

Koagulacja laserowa jest rodzajem flebektomii, w której dioda laserowa jest wkładana do żyły

Metody flebektomii

Połączone

Klasyczna metoda interwencji, która obejmuje 4 etapy:

1. Crosssectomy - podwiązanie i przecięcie dużej lub małej żyły odpiszczelowej w obszarze wpadnięcia do żyły głębokiej. Prowadzi to do zatrzymania ich przepływu krwi.
2. Rozbiórka - usunięcie pnia chorej żyły.
3. Opatrunek żył perforujących to opatrunek naczyń łączących głębokie i powierzchowne żyły. Opatrunek jest potrzebny, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do układu powierzchniowego.
4. Miniflebektomia jest bezpośrednim usuwaniem obszarów żylaków i żył poprzez małe pojedyncze przebicia skóry.

W początkowej fazie choroby niektóre etapy mogą być stosowane jako niezależne metody leczenia, a niektóre etapy mogą być zastąpione minimalnie inwazyjnymi interwencjami przy użyciu ablacji laserowej lub radiowej - uszczelniania światła żyły poprzez podgrzewanie jej ściany i tworzenie mikroprzepływów. Te dwie metody są mało inwazyjne, ponieważ na skórze wykonuje się małe nacięcie, aby wprowadzić elektrodę do naczynia, a same żyły nie są usuwane z nóg.

Klasyczna flebektomia. Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Koagulacja laserowa

W znieczuleniu miejscowym w pożądanym naczyniu przeprowadzany jest przewodnik światła laserowego, który wytwarza kontrolowane oparzenia ściany żyły. Powoduje to ich przerost. Po operacji nogi pozostają piękne (bez blizn i blizn), okres pooperacyjny jest krótki.

Obliteracja radiofrekwencyjna

Metoda opiera się na dokładnym wpływie energii cieplnej na ściany żył. Cewnik jednorazowy jest wprowadzany do naczynia, jego temperatura ogrzewania i szybkość ekstrakcji są stale monitorowane. Pod jego wpływem światło zmienionej żyły skleja się, a ból jest minimalny. W jednym czasie możliwe jest wykonanie pełnego zakresu operacji na dwóch nogach.

Proces niszczenia częstotliwości radiowych

Wskazania i przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego

Przygotowanie do zabiegu

Flebektomię wykonuje się po specjalnym dupleksowym badaniu ultrasonograficznym żył (pozwala to zobaczyć i zbadać krążenie krwi) w celu określenia zakresu interwencji i prawdopodobieństwa zastosowania metod minimalnie inwazyjnych. Standardowe badanie przedoperacyjne obejmuje:

1. Testy - całkowita krew i mocz, biochemiczne, hemostasiogram, badania dotyczące HIV, zapalenia wątroby i kiły.
2. Konsultacja terapeuty i EKG w celu określenia przeciwwskazań do leczenia.

Wstępnie wybrane ubrania uciskowe, które są preferowane w stosunku do bandaży elastycznych, ponieważ tworzy jednolity nacisk pożądanej siły.

Tuż przed zabiegiem pacjent musi golić nogi. Jeśli planujesz znieczulenie, wykonaj lewatywę oczyszczającą. Wykonuj interwencję ściśle na pusty żołądek, przed nią w pozycji stojącej, pacjent jest oznaczony jako miejsca zmienionych żył.

Przebieg klasycznej flebektomii

Możesz wykonać operację w znieczuleniu ogólnym lub rdzeniowym (gdy środek znieczulający jest wstrzykiwany do kanału kręgowego, a pacjent traci wrażliwość na ból poniżej poziomu talii, ale pozostaje przytomny). W każdym przypadku ciało pacjenta jest przymocowane tak, aby nie zaszkodziło mu w wyniku nagłego ruchu podczas interwencji: jest przywiązane do stołu wstążkami przez ciało.

1. Wykonaj wycięcie krzyżowe. Zastosowanie wycinania krzyżowego jako niezależnej operacji jest możliwe w nagłych przypadkach, na przykład w przypadku zakrzepicy żył powierzchownych, w celu zapobiegania głębokiej zakrzepicy.
2. Rozbiórka odbywa się na kilka sposobów:
   • Sonda Babcocka, gdy przez nacięcie pozostające z poprzedniego etapu, w żyłę jest wprowadzana metalowa lina do końca żyły, która ma zostać usunięta. Wykonaj także drugie nacięcie, aby doprowadzić koniec sondy poza żyłę patologiczną. Na końcu sondy znajduje się oliwka z powierzchnią tnącą. Lekarz powoli pociąga za uchwyt, żyła zostaje odcięta od otaczających tkanek i wyciągnięta. To najbardziej traumatyczna metoda.
   • Z sondą do inaginacji, żyła jest również wyciągnięta, ale jakby była wywinięta na lewą stronę. Sonda jest wkładana do górnego nacięcia i przez dolne nacięcie jest przymocowana do żyły. Następnie tkanka naczynia jest oddzielana pod wpływem ruchu ciągnącego, a żyła stopniowo okazuje się jak pończocha.
   • Usuwanie kodu PIN jest podobne do poprzedniej metody, ale wystarczy jedno cięcie po pierwszym etapie.
   • Cryostripping jest wykonywany za pomocą specjalnej kriosondy, która powoduje zamarzanie końca żyły i jest odwracany i wyciągany z nogi, jak w przypadku metody inwazyjnej. Alternatywą dla tego usuwania jest usuwanie fal radiowych i żył laserowych.
3. Ubieranie żył perforujących. Konieczne, aby zapobiec wypływowi krwi z głębokich żył na powierzchnię i jako przygotowanie do następnego etapu. Wykonuje się to podfazowo lub suprafazjalnie (tj. Błona powięziowa pokrywająca mięśnie jest rozcięta (jeśli subfazalnie) lub nie (jeśli suprafazjalnie).
4. Miniflebektomię można stosować w początkowej fazie choroby jako niezależną operację, gdy występuje pojedyncza zmieniona żyła. Dla niej nakłucia są wykonywane na obszarach zaznaczonych przed operacją, żylaków lub haczyków na węzłach, przylegają i przecinają się, a następnie są usuwane.

Klasyczna flebektomia jest wykonywana podczas hospitalizacji. Jeśli etapy interwencji zostaną zastąpione minimalnie inwazyjną - terapią radiową lub laserową - wówczas są wykonywane ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym.

Jedna z opcji flebektomii

Okres pooperacyjny

Zaraz po operacji możesz poruszać nogami i wyginać je. Następnego dnia zaleca się nosić pończochy uciskowe lub rajstopy. Muszą nosić cały dzień przez miesiąc. Po tym - nosić tylko w ciągu dnia, termin przepisany przez lekarza indywidualnie.

W ciągu pierwszych dwóch dni przeprowadza się znieczulenie za pomocą nie narkotycznych środków przeciwbólowych, przepisuje się środki flebotoniczne (Phlebodia). Profilaktykę zakrzepicy przeprowadza się za pomocą dezagregantów - leków, które zmniejszają krzepliwość krwi, na przykład aspirynę w małej dawce. Zgodnie ze wskazaniami przepisano antybiotyki.

Wysoko wyspecjalizowana dieta nie jest wymagana.

Opatrunki wykonuje się po 1, 3 i 6 dniach po zabiegu. W szpitalu po zabiegu pacjent ma do 7 dni, przed wypisem na 6-7 dni usunąć szwy. W obszarze podkolanowym odbywa się to później - o 10–12 dni. Po powrocie do domu zabrania się gorących kąpieli i pójścia do kąpieli, zaleca się rzucenie palenia, aby kontrolować wagę. Musisz dobrze jeść, wykonywać ćwiczenia, nosić wygodne buty. Bardzo przydatne pływanie, jazda na rowerze.

Po zniknięciu objawów niewydolności żylnej można skonsultować się z lekarzem w celu podjęcia decyzji o zmniejszeniu klasy ucisku lub odmowie jego noszenia.

W okresie pooperacyjnym ważne jest przepisanie leku przeciwzakrzepowego, na przykład klopidogrelu

Możliwe powikłania i przyczyny nawrotu

Inwazyjność operacji lub naruszenie techniki może prowadzić do następujących komplikacji:

• Krwiaki - nagromadzenie krwi w jamach w miejscu dużych pni lub węzłów. Zapobieganie temu powikłaniu to dobra hemostaza - podwiązanie naczyń, aby zapobiec krwawieniu podczas zabiegu chirurgicznego i kompresji po lnu lub bandaży po nim.
• Krwawienie jest możliwe w pierwszym dniu małych naczyń podskórnych.
• Zakażenie rany
• Lymphorrhea i limfocele (tworzenie się ubytków wypełnionych limfą).
• Zaburzona wrażliwość skóry z uszkodzeniem nerwów.

Zakrzepica żył głębokich lub choroba zakrzepowo-zatorowa na obecnym etapie rozwoju chirurgii jest niezwykle rzadka.

Większość powikłań pooperacyjnych ustępuje sama. Wraz z rozwojem infekcji konieczne jest usunięcie szwów i zastosowanie miejscowych środków przeciwbakteryjnych. Antybiotyki są przepisywane pacjentom z grup ryzyka już w trakcie operacji i po niej: są to osoby w podeszłym wieku, z chorobami współistniejącymi, cukrzycą i niedoborem odporności.

Uszkodzenie naczyń limfatycznych powoduje lymphorus - wyciek limfy. Takie powikłanie jest możliwe przy nieostrożnym obchodzeniu się z tkankami podczas wycięcia w okolicy pachwinowej. Leczenie przeprowadza się zachowawczo w przypadku chłoniaka, opróżniania przez nakłucie lub otwartą ranę w limfocele - nagromadzenie limfy w jamie.

Zmniejszona wrażliwość na wewnętrzną stronę nogi i stopy, pojawienie się parestezji - uczucie „pełzających gęsiej skórki”, wiąże się z urazem nerwów w bezpośrednim sąsiedztwie żył odpiszczelowych. Ten stan rozwija się w 25% przypadków podczas usuwania izolacji.

Rozwój nawrotu jest możliwy pomimo zastosowania zaawansowanych metod interwencji. Powody tego są następujące:

• naruszenie techniki operacji lub cech strukturalnych nie doprowadziło do zablokowania żył;
• w żyłach z normalnymi wynikami operacji nastąpiła rekanalizacja - przywrócenie światła naczynia;
• refluks pachwinowy, gdy dobra obliteracja (fuzja światła) żyły głównej doprowadziła do wypływu krwi na poziomie dopływów w regionie pachwinowym.

W długim okresie flebektomia może być powikłana nawrotem w 10–20% przypadków.

Flebektomia (chirurgiczne usuwanie żylaków)

Radykalne wykluczenie patologicznych żył z układu krwionośnego jest najczęstszym rodzajem operacji w praktyce oddziałów chirurgicznych. Celem leczenia chirurgicznego są zdekompensowane formy przewlekłej niewydolności żylnej (CVI), żylaki.

Żylaki w nogach, według ekspertów WHO, są najczęstszą patologią naczyń obwodowych: cierpi na nie nawet 40% populacji. CVI, którego główną przyczyną są żylaki, w 15% przypadków przechodzi w powikłania prowadzące do niepełnosprawności i śmierci.

Chociaż historia prób leczenia patologii żył sięga tysięcy lat, wciąż chirurgiczne usunięcie żyły (flebektomia) jest uważane za standardową metodę, która pozwala nie tylko złagodzić objawy, ale leczyć chorobę.
Jednak tylko 6–7% pacjentów z żylakami przechodzi do leczenia chirurgicznego; większość spędza czas na poszukiwaniu skutecznych metod leczenia zachowawczego.

Często pacjenci udają się do lekarza nie wtedy, gdy pojawiają się wskazania do interwencji chirurgicznej, ale po wystąpieniu wyraźnych zaburzeń czynnościowych i morfologicznych oraz powikłań. W rezultacie zwiększa się czas trwania leczenia i niepełnosprawności, zmniejsza się skuteczność operacji.

Obecnie istnieją metody, które nie ustępują skuteczności klasycznej flebektomii. W szczególności, dzięki metodzie laserowej obliteracji, wydajność osiąga 98% (przy flebektomii do 84%).
Jednak głównym powodem, dla którego selekcja pacjentów częściej staje się flebektomią, jest cena. Koszt tradycyjnej chirurgii (zgodnie z metodą Babcocka) jest 5–10 razy niższy niż cena laserowej obliteracji.

Ale jednocześnie jest to najbardziej traumatyczny rodzaj operacji. W związku z tym istnieje odrębny problem, jeśli do leczenia wybrano klasyczną flebektomię - okres pooperacyjny: często operowani pacjenci skarżą się na wyraźny ból, ograniczoną mobilność; powikłania są rejestrowane u 25% pacjentów.

Zmniejszenie prawdopodobieństwa powikłań pozwala na terminowe procedury diagnostyczne, wybór odpowiedniej metody interwencji chirurgicznej, środki rehabilitacyjne.

Wskazania i przygotowanie do flebektomii

Drugi lub trzeci etap żylaków z patologicznym refluksem krwi w obszarze żył odpiszczelowych i ich przetok to stany, w których w większości przypadków wskazana jest flebektomia. Główne cele leczenia chirurgicznego:

• poprawić jakość życia pacjenta, eliminując objawy spowodowane patologicznym refluksem krwi;
• wyeliminować defekty kosmetyczne;
• zapobiegać powikłaniom żylaków.

W ciągu miesiąca przed operacją prowadzony jest system miar leczenia zachowawczego, których celem jest poprawa skuteczności leczenia chirurgicznego i zmniejszenie ryzyka powikłań po flebektomii.

Pacjent nosi wyroby pończosznicze uciskowe, przyjmuje leki zalecane w chorobach żylnych (żylaki, wenoprotektory), przechodzi sesje fizjoterapii.

Przed zabiegiem pacjent musi przejść ogólny test krwi i moczu; badanie krwi w celu określenia poziomu glukozy, identyfikacja możliwych zakażeń (zapalenie wątroby, HIV, reakcja Wassermana); wykonuje się koagulogram.

Fluorografia / zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, EKG serca, staranne badanie historii, badanie fizykalne pomagają zidentyfikować przeciwwskazania. Przed wykonaniem zabiegu w znieczuleniu ogólnym lub przewodzącym pacjent jest badany przez anestezjologa. Zgodnie ze świadectwem konsultacji, terapeuta, ginekolog

Główne przeciwwskazania

Główne przeciwwskazania do połączonej flebektomii:

• żylaki podczas ciąży (środki znieczulające mogą wywierać działanie teratogenne na płód);
• okres laktacji;
• ciężka patologia z wysokim ryzykiem powikłań z powodu znieczulenia;
• zapalenie i zakażenie w obszarach interwencji chirurgicznej;
• wysokie ryzyko nawrotu zakrzepicy;
• niemożność zapewnienia wysokiej jakości długoterminowej kompresji pooperacyjnej (na przykład z powodu otyłości);
• niemożność zapewnienia aktywności ruchowej po zabiegu.

Jeśli istnieją przeciwwskazania, pacjentom można przypisać oddzielne etapy połączonej operacji (na przykład tylko miniflebektomia) lub zalecane są alternatywne metody leczenia chirurgicznego (w szczególności obliteracja laserowa, skleroterapia).

Jeśli pacjent poprosił o pomoc na początkowych etapach patologii z dolegliwościami pojedynczych węzłów, nie zawsze konieczne jest usunięcie dużych i małych żył odpiszczelowych.

Czasami wystarczy wykonać jeden z etapów połączonej flebektomii (na przykład, aby wykonać miniflebektomię poprzez małe nakłucia / cięcia w skórze).

Testy diagnostyczne

Przez wiele lat przepisywano testy funkcjonalne i flebografię w celu określenia zakresu interwencji chirurgicznej. Flebografia jest inwazyjną metodą wymagającą wprowadzenia środków kontrastowych.

Metoda ta wiąże się z ekspozycją na promieniowanie i może powodować powstawanie skrzepów krwi. Obecnie metoda testów funkcjonalnych i flebografii jest zastępowana przez diagnostykę ultradźwiękową (mapowanie dopplerowskie - USDG, skanowanie dwustronne).

Bezpośrednio przed operacją pacjent musi ogolić nogi, przygotować środki ucisku (dzianiny lub bandaże). W niektórych przypadkach, przed operacją w znieczuleniu ogólnym, zaleca się lewatywę, powstrzymując się od przyjmowania tabletek leków.

Operacja flebektomii

Obecnie opracowano kilkadziesiąt metod chirurgicznego leczenia patologii żylnej. Wybór metody wykluczenia żyły z przepływu krwi zależy od średnicy żyły, lokalizacji procesu patologicznego, trajektorii obszaru dotkniętego żylakami (kręty lub prosty), długości refluksu (odwrotny przepływ krwi), obecności zmian troficznych w obszarze interwencji.

Na przykład, jeśli średnica żyły przekracza 10 mm, naczynie ma krętą ścieżkę, metody wewnątrznaczyniowe są mniej skuteczne w porównaniu z klasyczną venektomią. Ale częściej podczas operacji chirurg musi użyć połączonej flebektomii, połączenia technik różnych urazów, w celu usunięcia patologicznej żyły i rozszerzonych dopływów jakościowo i z najlepszym efektem kosmetycznym.

Etapy operacji

W przypadku połączonej flebektomii przebieg operacji zwykle obejmuje 5 podstawowych kroków.

1. Crosssectomy.
2. Drugie cięcie.
3. Rozbiórki
4. Miniflebektomia.
5. Szycie.

Crosssectomy

Operacja rozpoczyna się od małego nacięcia (do 5 cm) w okolicy pachwiny: w miejscu, w którym żyła powierzchowna (PV), dotknięta żylakami, łączy się z żyłą głęboką. W tym miejscu znajduje się niewypłacalny zawór żylny. Jest odcięty i podwiązany (ligacja) PV.

Ten etap może stanowić niezależną operację, jeśli ujawni się rozprzestrzenianie się zakrzepowego zapalenia żył i istnieje niebezpieczeństwo przejścia zakrzepicy do układu żył wewnętrznych.

Inną nazwą tego etapu jest operacja Troyanov-Trendelenburg (po naukowcach, którzy wprowadzili tę patofizjologicznie prawidłową metodę chirurgicznego leczenia choroby żylnej do praktyki medycznej pod koniec XIX wieku).

Drugie cięcie

Drugie nacięcie (do 1,5 cm) wykonuje się w obszarze kostki od wewnętrznej strony lub w górnej części dolnej części nogi (w zależności od lokalizacji procesu patologicznego). Z obszaru odsłoniętego nacięcia PW. Metalowa sonda jest włożona do żyły.

Gdy sonda osiągnie przeciwne nacięcie, żyła jest mocowana za pomocą nici na końcówce sondy. W niektórych przypadkach transformacje żylaków nie pozwalają na napędzanie sondy przez żyłę. Następnie musisz wykonać dodatkowe nacięcia, aby usunąć żyłę kilkoma sondami.

Rozbiórki

Sonda jest wyciągana przez nacięcie, dolna krawędź końcówki podczas wykonywania funkcji cięcia, uwalniając żyłę z otaczających ją tkanek. Tak więc, wraz z metalową sondą, wycięta żyła jest również wyciągnięta.

Inne nazwy tego etapu to operacja Babcocka, ekstrakcja wenecyjna. Elastyczne sondy, wymienne końcówki o różnych średnicach, zaproponowane po raz pierwszy chirurgom w połowie XX wieku, mogą usuwać żyły o różnych długościach i rozmiarach. Od tego czasu chirurgia Babcocka jest niezbędnym elementem flebektomii i standardem w leczeniu żylaków.

Miniflebektomia

Miniflebektomia (metody Mullera, Varadiego), metoda Naratha. Usunięto wcześniej zaznaczone żylaki podskórne, dopływy, żyły perforujące.

Jeśli żyły mają silną krętość, konieczne jest wykonanie dużej liczby nacięć, usuwając ich fragmenty w częściach. Część węzłów jest usuwana przez haki Mullera przez przebicia. Przebicia o średnicy do 2 mm nie wymagają szycia.

Szycie

Ponadto wykonuje się szycie i wykonuje się uciskanie przy użyciu bandażowania lub dzianiny medycznej.

Zatem operacja jest połączeniem technik proponowanych przez różnych chirurgów w różnych momentach. W niektórych nowoczesnych klinikach klasyczne etapy uzupełniają nowe narzędzia do usuwania żył.

Inne rodzaje operacji

W szczególności, po przeprowadzeniu głównego usuwania, małe żyły z bezpośrednim udarem mogą być usunięte z krwiobiegu przez laserową flebektomię.

Laserowa flebektomia

Laserowa obliteracja (leczenie laserem) jest również stosowana jako samodzielna operacja, alternatywna do tradycyjnej interwencji chirurgicznej. Aby wprowadzić włókno do żyły, nie jest konieczne wykonanie nacięcia, tylko małe nakłucie.

Operacja odbywa się w ogólnym (czasami lokalnym) znieczuleniu; trwający około półtorej godziny. Szwy są usuwane 5–9 dni po zabiegu. Po miesiącu musisz zrobić sprawdzanie.

Usuwanie kodu PIN

Podczas ekstrakcji wenusowej ryzyko uszkodzenia otaczających tkanek (tętnic, węzłów chłonnych, nerwów) jest wysokie. Zachęca to chirurgów do używania sond bez końcówek tnących. Kiedy taka sonda jest rysowana, żyła nie jest wycinana z otaczających tkanek, ale jest odrywana, obracając się na zewnątrz (jak pończocha).

Aby zmniejszyć zachorowalność, obecnie, zamiast dwóch cięć, wykonuje się jedno: przez nią sonda jest popychana do wymaganej odległości, gdzie końcówka żyły jest doprowadzana do powierzchni skóry przez małe nakłucie (aby utrwalić żyłę na sondzie).

Po tym sonda jest odwrócona. Ta metoda nazywa się usuwaniem kodu PIN (perforacja nieinwazyjnego usuwania izolacji). Metoda ma swoje wady: gdy żyła jest wyciągnięta przez odwrócenie, jej rozdarcie jest możliwe, co sprawia, że ​​konieczne jest wykonanie dodatkowych cięć.

Poszukiwanie sposobów na zminimalizowanie zaburzeń skórnych podczas operacji doprowadziło chirurgów do techniki kriostripingu. Istotą metody jest to, że po włożeniu sondy jej dalsza część jest chłodzona podtlenkiem azotu. W temperaturze -85 ° C żyła mocno przylega do instrumentu, więc nie ma potrzeby mocowania żyły na sondzie przez drugie nacięcie lub perforację.

Rehabilitacja po flebektomii

Pobyt w szpitalu po flebektomii trwa około tygodnia. Niektóre instytucje oferują pacjentom absolutorium i monitorowanie ambulatoryjne już następnego dnia, ale może to zwiększyć ryzyko powikłań po flebektomii:

• Krwiak. Podczas operacji chirurdzy często muszą uporać się z krwawieniem z tunelu po usunięciu żyły Babcocka. Może to prowadzić do powstawania rozległego krwiaka, jeśli nie do opróżnienia krwiaków, tamponady, użycia gąbki hemostatycznej. Krwiaki i foki po flebektomii zwykle ustępują same w ciągu 2-3 tygodni.
• Ropienie, martwica brzeżna skóry, rozwijająca się w miejscu nacięć operacyjnych. Najczęściej powikłania te występują w obszarach tkanek modyfikowanych troficznie.
• Zapalenie nerwów.
• Zakrzepica żył głębokich i mięśniowych, zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych.
• Erysipelas, limforrhea (objawy pojawiają się 5-6 dni po zabiegu).

Pooperacyjne naruszenie przepływu limfy wraz z rozwojem stanu zapalnego często staje się przyczyną przedłużającego się bólu, obrzęku. Z powodu tych powikłań flebektomii rehabilitacja pacjentów może być opóźniona (okres niepełnosprawności trwa zwykle nie dłużej niż miesiąc).

W pierwszych godzinach po operacji pokazano prostą aktywność fizyczną (zgięcie nóg, skręcenia): zmniejsza to ryzyko powstawania zakrzepów krwi. Koniec łóżka powinien być podniesiony o kilka centymetrów.

Dzień po opatrunku pacjent powinien spróbować chodzić. Umiarkowane obciążenie dolnej części nogi aktywuje pracę pompy mięśniowo-żylnej. W ciągu 10 dni zabronione jest zwiedzanie łaźni, sauny, basenu.

Terapia podtrzymująca

Po usunięciu szwów pacjent ma przepisany:

• terapia kompresyjna;
• farmakoterapia (leki przeciwzakrzepowe, przeciwzapalne, przeciwbólowe, leki flebotropowe; antybiotyki);
• ćwiczenie terapeutyczne.

Ogólne wytyczne dotyczące zdrowego stylu życia są również częścią rehabilitacji po flebektomii. Okres pooperacyjny będzie wymagał od pacjenta wyeliminowania modyfikowalnych czynników ryzyka, które spowodowały rozwój patologii żylnej.

Ile kosztuje flabektomia?

Ceny za operację usunięcia żył zaczynają się od 4 tysięcy rubli i osiągają 40 tysięcy lub więcej (w zależności od złożoności operacji i metody). Na przykład klasyczną propozycją publicznych instytucji medycznych jest tradycyjna flebektomia Babcock, zwykle kosztująca do 10 tysięcy rubli. Podczas gdy leczenie laserem będzie wymagało od pacjenta ponad 50 tysięcy rubli.

Jeśli pacjent ma politykę OMS, możliwa jest bezpłatna flebektomia. Spośród wielu metod chirurgicznego leczenia patologii żylnej, tylko klasyczna flebektomia znajduje się na liście bezpłatnych usług obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Flebektomia: kto jest pokazany, rodzaje i postępowanie, rehabilitacja

Choroba żylaków kończyn dolnych jest bardzo powszechną patologią. Według statystyk ponad połowa całej populacji planety cierpi z powodu różnego stopnia żylaków. Choroba dostarcza nie tylko dyskomfort estetyczny, ale także takie negatywne objawy jak ból, obrzęk, poważne zmiany troficzne. W takich przypadkach flebektomia (wenektomia) jest jedynym sposobem na pozbycie się choroby raz na zawsze.

Operacje usuwania żył rozpoczęły się pod koniec XIX wieku, ale te interwencje były bardzo traumatyczne, towarzyszyły im komplikacje i dawały niezadowalające wyniki kosmetyczne. Obecnie w arsenale chirurgów istnieje nowoczesna technika mikrochirurgiczna, a metody flebektomii stają się coraz bardziej oszczędne, bez utraty skuteczności.

Flebektomię wykonuje się za pomocą małych nacięć, które pozostawiają ledwo zauważalne blizny. Operacja jest mniej traumatyczna, bezpieczna i może być przeprowadzona nawet w warunkach ambulatoryjnych, w zależności od techniki, którą chirurg wybiera w zależności od przebiegu choroby.

Interwencje na żyłach wymagają dużego doświadczenia, cierpliwości i żmudnej pracy chirurga, więc tego rodzaju operacje są przeprowadzane wyłącznie w specjalistycznych szpitalach, gdzie dostępny jest odpowiedni sprzęt i pracują wysokiej jakości flebolodzy.

Wybór metody usuwania żył zależy od stadium choroby, ogólnego stanu pacjenta, aw przypadku interwencji zaawansowanych technologii - również od zdolności pacjenta do zapłaty, ponieważ nie wszystkie metody flebektomii są dostępne jako bezpłatne leczenie.

Wskazania i rodzaje operacji na naczyniach nóg

Leczenie chirurgiczne chorób układu żylnego nóg ma charakter radykalny i jest stosowane w przypadkach, gdy inne metody nie przynoszą już rezultatów. Głównym wskazaniem do usunięcia żył kończyn dolnych jest choroba żylaków, której mogą towarzyszyć:

• Rozszerzenie lumenów naczyń krwionośnych o więcej niż 1 cm;
• Powstawanie owrzodzeń troficznych na tle żylaków;
• Obrzęk i ból kończyn, nawet bez wyraźnej ekspansji żył odpiszczelowych.

Zazwyczaj operacja jest przeprowadzana zgodnie z planem, ale jeśli istnieje ryzyko krwawienia lub wcześniejszego pęknięcia węzłów żylaków, wskazane jest pilne leczenie chirurgiczne.

Istnieją warunki, w których tradycyjna flebektomia może być przeciwwskazana. Tak więc nie można go wykonać u kobiet w ciąży i matek karmiących, jeśli skóra nóg jest dotknięta procesem zakaźno-zapalnym, z rozległą głęboką i powierzchowną zakrzepicą żył, a także jeśli nie można zapewnić odpowiedniego ucisku i schematu ruchowego w okresie pooperacyjnym. Ciężkie współistniejące patologie narządów wewnętrznych mogą być przeciwwskazane ze względu na potrzebę znieczulenia ogólnego.

Celem zabiegu chirurgicznego na chorobę nóg żylaków jest wyeliminowanie nie tylko zmienionej choroby naczyniowej i uzyskanie dobrego wyniku kosmetycznego, ale także utrudnienie przepływu krwi w żyłach, a także stworzenie warunków, w których nie jest możliwy powrót, czyli odwrotny ruch krwi żylnej. Jedynie jedna dziesiąta krwi żylnej kończyn przepływa przez żyły odpiszczelowe, więc usunięcie tych naczyń jest bezpieczne i nie prowadzi do zaburzeń krążenia.

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do nadchodzącej flebektomii rozpoczyna się jeszcze przed hospitalizacją. Pacjent będzie musiał przejść serię badań i odwiedzić różnych specjalistów. Tradycyjnie przed interwencją konieczne jest przeprowadzenie badań krwi i moczu, aby wykonać testy na krzepnięcie krwi, fluorografię, kardiogram. Ponadto wymagane będą badania przesiewowe w kierunku zakażenia HIV, kiły, zapalenia wątroby, grupy krwi i czynnika rezusowego.

Procedury te mogą być wykonywane w Twojej klinice w miejscu zamieszkania na 7-10 dni przed wyznaczoną datą hospitalizacji. Gdy testy są gotowe, pacjent idzie do terapeuty, który decyduje o kwestii bezpieczeństwa i możliwości leczenia chirurgicznego, ponieważ niektóre choroby narządów wewnętrznych mogą stać się poważną przeszkodą w interwencji. Jeśli wszystkie organy są w porządku, ryzyko jest wykluczone, a terapeuta wyraża zgodę na operację.

Po przybyciu do szpitala pacjent jest badany przez chirurga, rozmawia z anestezjologiem, który wybiera metodę łagodzenia bólu. Skanowanie żyły podwójnej jest wymagane w celu wyjaśnienia zakresu i stadium choroby.

W przeddzień operacji musisz wziąć prysznic, ogolić włosy z okolic kończyn i pachwin. Ostatnie spożycie żywności i płynów jest dozwolone nie później niż o godzinie 18 przed interwencją. Przed znieczuleniem ogólnym może być konieczna wlew oczyszczający, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku z upośledzoną czynnością jelit.

Po ukończeniu wszystkich etapów przygotowawczych chirurg zaznacza strefy dotkniętych chorobą naczyń, a pacjent jest przewożony na salę operacyjną, gdzie spotyka go anestezjolog. Możliwe jest znieczulenie ogólne lub znieczulenie rdzeniowe. Ta ostatnia opcja jest lepiej tolerowana, a pacjent może być świadomy podczas całej operacji (w razie potrzeby).

Nawet w okresie przedoperacyjnym warto wybrać dobry bandaż elastyczny lub specjalną dzianinę, ponieważ pacjent będzie musiał użyć ich do miesiąca po flebektomii, a wynik leczenia zależy od jakości kompresji.

Technika flebektomii

Flebektomia ma na celu usunięcie żył powierzchownych i obejmuje kilka etapów, z których każdy może być niezależną operacją. Ponadto poszczególne zabiegi chirurgiczne są z powodzeniem zastępowane minimalnie inwazyjnymi procedurami, w tym koagulacją laserową, wprowadzaniem środków do obliteracji żylaków i narażeniem na działanie fal radiowych.

Połączona flebektomia wymaga hospitalizacji pacjenta i jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym. Interwencja trwa około dwóch godzin, a na końcu szwy kosmetyczne są nakładane na wszystkie miejsca nacięć. Warunkiem chirurgii naczyniowej jest bandażowanie elastyczne, które wykonuje asystent lekarza na sali operacyjnej. Pozwala to uniknąć krwiaków i krwawień w okresie pooperacyjnym.

Jeśli którykolwiek z etapów połączonej operacji zostanie zastąpiony techniką minimalnie inwazyjną, wówczas hospitalizacja nie jest przeprowadzana, ani nie jest wymagane znieczulenie ogólne. Zabieg wykonywany jest ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. Przypadki zaawansowanych żylaków zwykle wymagają klasycznej flebektomii z zachowaniem wszystkich etapów operacji. Interwencja jest jedną z zaawansowanych technologii, a wynik jest w dużej mierze zdeterminowany umiejętnościami i doświadczeniem flebologa.

Połączona flebektomia składa się z kilku etapów:

1. Crosssectomy.
2. Rozbiórki
3. Ubieranie naczyń perforujących.
4. Miniflebektomia.

Z reguły wykonuje się najpierw krossektomię, ale może to być również ostateczna opcja leczenia, gdy istnieje ryzyko, że zakrzepy krwi rozprzestrzenią się do układu żył głębokich. Operacja polega na bandażowaniu i przecinaniu żyły odpiszczelowej w miejscu jej wejścia do żył głębokich. Ta manipulacja pozwala na ustanie przepływu krwi przez żylaki i powrót krwi (refluks). Nacięcie wykonuje się w pachwinie lub w dole podkolanowym podczas wycięcia krzyżowego, w zależności od lokalizacji zmiany i ostatecznego celu procedury.

Przykład połączonej flebektomii, która zwykle obejmuje przecięcie

Crosssectomy można zastąpić efektem lasera lub częstotliwości radiowej, którego zalety uważa się za mniej urazowe i możliwość ambulatoryjnej. Procedurom tym nie towarzyszą cięcia i nie oznaczają znieczulenia ogólnego.

Drugi etap połączonej flebektomii staje się odpędzaniem. Po przekroczeniu żył odpiszczelowych konieczne staje się ich usunięcie. Przedoperacyjne badanie USG pozwala dokładnie określić obszar uszkodzenia żyły, a u większości pacjentów jest to tylko biodro, więc możesz ograniczyć się do usunięcia tylko części żyły odpiszczelowej (krótkie odpędzanie) bez narażania radykalności i skuteczności leczenia.

Rozbiórki są przeprowadzane przy użyciu różnych narzędzi i technik, które określają rodzaj manipulacji:

• Z pomocą sondy Babcock;
• Invaginational stripping;
• Kriostriping;
• Usuwanie kodu PIN.

Flebektomia przez stripping

Usunięcie żyły za pomocą sondy Babcock jest najbardziej skuteczną i jednocześnie najbardziej traumatyczną metodą. Sonda Babcock jest wyposażona w przedłużenie i element tnący na końcu, który podczas przesuwania urządzenia przez żyłę odcina go od otaczających tkanek, perforując żyły i naczynia limfatyczne.

Po crossektektomii następuje nacięcie w pachwinie, a drugi chirurg wykonuje kostkę lub górną część łydki. Sonda Bebkokka, która dociera do przeciwległego końca naczynia i jest do niej przymocowana, może wejść do dowolnego otworu, a następnie chirurg ciągnie sondę na siebie, biorąc żyłę na zewnątrz.

Odpędzanie wyłuskiwania odbywa się w podobny sposób, ale różnica polega na użyciu sondy bez elementu tnącego. Końcowa część przyrządu jest przymocowana do naczynia, gdy lekarz ciągnie sondę w swoją stronę, żyła obraca się na zewnątrz i jest wycofywana do rany. Metoda jest mniej traumatyczna, ponieważ otaczające struktury nie są uszkodzone, a żyła jest po prostu oddzielona od nich.

Usuwanie kodu PIN jest jeszcze bardziej oszczędną modyfikacją wenektomii, gdy chirurg potrzebuje tylko jednego nacięcia, które jest już obecne po przecięciu. Od strony drugiego końca żyły wykonuje się nakłucie, przez które sonda jest pobierana i wiązana nicią do ściany naczynia. Następnie żyła jest odwracana i usuwana.

Cryostripping to nowoczesna metoda usuwania żył nóg, ale jest stosowana stosunkowo rzadko ze względu na konieczność stosowania drogiego sprzętu. Jego istota polega na wprowadzeniu sondy, której koniec zamarza, gdy osiągnięty zostanie dystalny odcinek żyły, dzięki czemu naczynie jest przyklejone do urządzenia, a następnie żyła jest odwracana w zwykły sposób. Zaletami tej manipulacji jest to, że nie jest wymagane ani dodatkowe nacięcie, ani nakłucie w okolicy kostki, a gdy zimne urządzenie przesuwa się przez żyłę, perforacje są zwężone, dzięki czemu ryzyko krwiaków i krwawień jest znacznie zmniejszone.

Podobnie jak wycięcie krzyżowe, ten etap połączonej flebektomii można zastąpić minimalnie inwazyjnymi opcjami (laser, obliteracja częstotliwości radiowych), które omówimy nieco później.

Po crossektektomii i ekstrakcji głównych pni żył odpiszczelowych należy podwiązać naczynia perforujące, wzdłuż których przepływ krwi może być kontynuowany. Obfituje w nawroty, krwiaki i krwawienia. Przy małej objętości uszkodzeń żyły te są związane bez rozwarstwienia powięzi mięśniowej, która jest najmniej traumatyczna. Jeśli konieczne jest ubieranie znacznej ilości naczyń, chirurg jest zmuszony do rozwarstwienia powięzi, co daje trwałe rezultaty, ale słaby efekt kosmetyczny.

Aby zmniejszyć uraz operacyjny, stosuje się technikę endoskopowej wenektomii, za pomocą której żyły są wiązane małymi nacięciami. Podwiązanie endoskopowe jest bardzo estetyczne, ale wymaga drogiego sprzętu i wysokich kwalifikacji flebologa, więc procedura nie jest tania i nie zawsze jest dostępna w konwencjonalnych szpitalach.

Ostatnim etapem połączonej flebektomii staje się miniflebektomia. Operacja ta może być również stosowana w oddzielnej postaci, jeśli pacjent chce pozbyć się pojedynczych żylaków, które przynoszą subiektywny dyskomfort kosmetyczny.

Po uprzednim zaznaczeniu obszaru operacji chirurg wykonuje małe nakłucie, tylko 1-2 mm, przez które bierze żyłę i nawija ją na zacisk. Interwencja ma niewielki wpływ, nie wymaga szwów i pozwala usunąć widoczne małe obszary naczyń widocznych przez oko.

Operacja nie pozostawia blizny, a pacjent będzie bardzo zadowolony z wyniku. Nawiasem mówiąc, kiedy recenzje miniflebektomii są szczególnie pozytywne wśród płci pięknej, która chce usunąć nawet małe naczynia, które psują wygląd nóg. Zdolność do wykonywania manipulacji w znieczuleniu miejscowym sprawia, że ​​jest dostępna dla pacjentów, którzy obawiają się znieczulenia ogólnego lub mają pewne przeciwwskazania do tego. Oprócz usuwania naczyń nóg można zastosować miniflebektomię w celu zlokalizowania patologii na twarzy, rękach, stopach, ale takie leczenie będzie wymagać jeszcze większej pracochłonności i doświadczenia chirurga.

Minimalnie inwazyjne i nowoczesne metody usuwania żylaków wymagają użycia lasera, fal radiowych o wysokiej częstotliwości, środków do obliteracji żylaków. Metody te są stosowane w warunkach ambulatoryjnych, głównie we wczesnych stadiach żylaków i praktycznie nie mają przeciwwskazań. Jak wspomniano powyżej, mogą zastąpić poszczególne etapy klasycznej flebektomii, zapewniając jednocześnie dobry efekt kosmetyczny z równym stopniem skuteczności. Minimalne inwazyjne procedury wykonywane są pod kontrolą ultradźwięków.

Endoskopowa laserowa flebektomia polega na wprowadzeniu światłowodu do światła naczynia, przez które wiązka laserowa jest wprowadzana do żyły. Ogrzewanie powoduje lutowanie ścian naczyń i stwardnienie. Nakłucie w projekcji zaatakowanego naczynia nie wymaga szwów, ale w ten sposób trudno jest usunąć gigantyczne zlepki żylaków, więc jeśli chcesz przeprowadzić leczenie „małą krwią”, powinieneś pomyśleć o tej opcji flebektomii, gdy choroba nie rozprzestrzeni się.

Urządzenia nowej generacji do miniflebektomii wykazują zdolność do usuwania żył, a nawet bez nakłuć. Wystarczy, że lekarz przytrzyma manipulator nad trzonem naczyniowym, który zniknie tuż przed twoimi oczami. Oczywiście ta opcja leczenia ma zastosowanie do małych widocznych naczyń, ale może uzupełniać klasyczną operację, aby uzyskać piękny wygląd kończyn.

Ablacja żylaków za pomocą fal radiowych jest podobna do koagulacji laserowej, ale opiera się na wykorzystaniu fal radiowych. Specjalny przewodnik porusza się wzdłuż żyły, powodując nagrzewanie i przyleganie jej ścian, to znaczy zasada jest taka sama jak w leczeniu laserowym.

Co należy zrobić i czego należy unikać po flebektomii

Okres pooperacyjny zwykle przebiega korzystnie. Po połączonej flebektomii pacjent pozostaje w szpitalu przez jeden lub dwa tygodnie, po czym usuwa szwy. Szwy kosmetyczne można usunąć pod koniec pierwszego tygodnia po zabiegu. Wśród możliwych powikłań są krwawienie i krwiak, ropienie ran pooperacyjnych. Jeśli naczynia limfatyczne są uszkodzone, występuje obrzęk i limfostaza.

Po flebektomii rehabilitacja obejmuje wykonywanie prostych ruchów nóg, które można wykonać nawet podczas leżenia w łóżku. Możliwe lekkie kończyny do masażu. W celu zapobiegania powikłaniom przepisuje się żylaki, zgodnie ze wskazaniami - leki przeciwzakrzepowe, z odczuwaniem bólu - środki przeciwbólowe. Prysznic, wanny, a zwłaszcza sauny i baseny będą musiały zostać opuszczone na jakiś czas. Nawet po usunięciu szwów pacjent powinien unikać kąpieli gorących.

Przez miesiąc po usunięciu żył konieczne jest noszenie pończoch kompresyjnych lub elastycznych przez całą dobę. Nie wolno ich zdejmować nawet przez chwilę, więc w tym okresie pacjent nie będzie w stanie całkowicie się umyć. Po miesiącu kompresja jest zapisywana tylko na dzień, a na noc można usunąć pończochy (bandaże) i wziąć prysznic.

Po flebektomii zalecenia ograniczają się do noszenia bielizny uciskowej i odpowiedniej aktywności fizycznej. Są to dwa główne warunki skutecznego leczenia. Możesz wstać i chodzić, a nawet być następnego dnia po operacji. Wczesna aktywacja jest skutecznym środkiem zapobiegającym zakrzepicy i innym powikłaniom pooperacyjnym.

Po osiągnięciu głównego celu - usunięto żylaki, nie zapomnij o stylu życia, który wyklucza podnoszenie ciężarów, długi pobyt w pozycji siedzącej lub stojącej. Jeśli z natury usługi pacjent musi stać lub siedzieć przez długi czas, to jeśli nie można zmienić pracy, należy zmieniać ładunek na przemian na obu nogach, okresowo wstawać i chodzić.

Ogólnie rzecz biorąc, powrót do zdrowia po flebektomii jest dość prosty, a pacjenci są prawie zawsze bardzo zadowoleni z wyniku, o czym świadczy masa pozytywnych opinii i podziękowań dla lekarzy. Po zabiegu nogi już nie bolą i nie puchną, a efekt kosmetyczny jest tak dobry, że panie wracają do sukienek i szpilek.

Jednak w niektórych przypadkach wrażenia z leczenia mogą być zepsute przez skutki uboczne znieczulenia (na przykład silny ból głowy). Ponadto niektóre negatywne opinie wiążą się z niewystarczającymi kwalifikacjami i doświadczeniem chirurga, dlatego wybierając klinikę, należy być bardzo ostrożnym.

Zabiegi chirurgiczne w celu usunięcia żył należą do zaawansowanych technologicznie, często wymagających bardzo drogiego sprzętu i wysokiej jakości chirurga, więc ich koszt może poważnie uderzyć w portfel pacjenta. Podczas gdy kontyngenty tradycyjnej flebektomii są zachowane, leczenie w systemie OMS jest nadal możliwe, bezpłatnie, ale w tym przypadku pacjent może stanąć przed listą oczekujących na leczenie, a on nie będzie mógł wybrać lekarza prowadzącego. Operacje zaawansowane są przeprowadzane tylko za opłatą.

Płatne leczenie jest możliwe zarówno w instytucjach publicznych, jak iw prywatnych klinikach. Średnio flebektomia kosztuje 25-30 tysięcy, ale być może drożej, w zależności od poziomu kliniki i regalii flebologa. Koagulacja laserowa, przeprowadzana tylko na zasadzie odpłatności, jest jeszcze droższa - około 30-35 tys. Gdy ceny miniflebektomii są bardziej przystępne: leczenie kosztuje około 10-12 tysięcy rubli.

Flebektomia żył kończyn dolnych

Flebektomia jest jedną z radykalnych metod leczenia żylaków. Procedura ta jest oferowana pacjentom w późniejszych stadiach choroby, jak również w przypadkach, gdy wszystkie inne metody nie dały pozytywnego wyniku. Technika tej techniki została opracowana w XIX wieku. Do tego czasu jedynym ratunkiem od żylaków było obcisłe bandażowanie nóg, co niestety dało tylko krótkotrwały efekt.

Co to jest flebektomia?

Operacja polega na usunięciu wysoce zmodyfikowanych chorób żył. Zwykle naczynia podskórne podlegają patologii, ponieważ te głębokie są bardziej dostosowane do obciążeń. Dlatego najczęściej pozbywamy się formacji powierzchniowych.

Flebektomię po raz pierwszy wykonano w XIX wieku. Jednak wyniki uzyskane podczas usuwania gałęzi naczyniowych były niezadowalające: wady skóry, zespół bólowy, obrzęk utrzymywał się. Ponadto występowało wysokie ryzyko zakażenia tkanek miękkich, które przyczyniło się do rozwoju powikłań.

Przed i po zabiegu.

Od tego czasu praktycznie wszystko zmieniło się w chirurgii naczyniowej i flebologii: od techniki interwencji po oprzyrządowanie i preparaty. Dlatego nowoczesne metody leczenia są dość skuteczne.

Po flebektomii strumień krwi zmienia nieco kierunek. Cyrkulacja odbywa się na żyłach zewnętrznych i głębokich. W związku z tym ważnym punktem jest późniejsze zapobieganie żylakom, ponieważ obciążenie pozostałych naczyń znacznie wzrasta.

Podstawowe metody

Wśród operacji usuwania żył wyróżnia się 3 główne:

1. Klasyczna venektomia. Polega ona na zastosowaniu nacięć wzdłuż żyły, instalacji specjalnej sondy w jej świetle i późniejszym usunięciu naczynia. W tym przypadku miejsce, w którym żyła została uszkodzona, jest związane. Operacja jest dość traumatyczna, wymaga użycia znieczulenia, a także długiego okresu regeneracji. Spośród zalet tej metody warto zwrócić uwagę na wysoką skuteczność i zdolność lekarzy prowadzących do monitorowania pacjenta po interwencji, ponieważ wenektomia oznacza pobyt pacjenta w szpitalu.

Usuwanie żylaków.

2. Laserowe usuwanie żył. Jest to bardziej nowoczesny sposób wpływania na żylaki. Technika ta polega na wprowadzeniu specjalnego aparatu do światła żyły i dostarczeniu do niego wiązek laserowych, które mają szkodliwy wpływ na ściany pnia naczyniowego. W miarę przesuwania się cewnika światło jest „uszczelniane” wzdłuż długości.

Najpierw zwęża się żyła, a następnie jej ściany zastępuje tkanka łączna. Zaletą tej metody jest krótki okres rehabilitacji, brak potrzeby znieczulenia, bezbolesność i stosunkowo szybki wypis pacjenta ze szpitala. Wśród wad są wysokie koszty procedury, możliwość nawrotu choroby. Ponadto chirurgia laserowa jest możliwa tylko w przypadku drobnych wad.

3. Połączona flebektomia. Mechanizmem tej metody jest wykonanie małego nacięcia skalpelem w obszarze udowym. Dalej jest wyszukiwanie i przecięcie głównej żyły. Światłowód jest wprowadzany w obszar uzyskanego defektu, ściany naczynia są przetwarzane przez wiązki laserowe. Aby uniknąć krwawienia, żyła jest związana.

Połączona flebektomia ma szereg zalet, wśród których można wyróżnić niską inwazyjność, niewielką liczbę powikłań, krótszy okres rehabilitacji (w porównaniu z otwartą interwencją). Wady obejmują potrzebę znieczulenia zewnątrzoponowego i obecność rany pooperacyjnej.

Aby określić, która metoda jest najbardziej odpowiednia dla pacjenta, tylko lekarz prowadzący będzie w stanie, w oparciu o zakres choroby, obecność powiązanych powikłań, a także kierować się sprzętem technicznym instytucji.

Połączona flebektomia: przed, w trakcie i po operacji.

Wskazania

Zwykle operacja jako metoda leczenia choroby żylaków jest brana pod uwagę przez pacjenta po nieudanej terapii lekami i kompresją. Istnieją jednak inne powody poszukiwania chirurga naczyniowego. Obejmują one:

• ciężkie żylaki;
• obecność zakrzepowego zapalenia żył przez ultradźwięki;
• nie gojące się owrzodzenia troficzne;
• naruszenie przepływu krwi w naczyniach;
• uporczywy ból i ciężkość kończyn dolnych;
• wyraźnie wystające, spuchnięte żyły;
• uczucie pieczenia rozprzestrzeniające się wzdłuż wielkich naczyń.

Kto nie powinien mieć operacji?

W pewnych okolicznościach operacja jest wykluczona. Te sytuacje obejmują:

• skrajny stopień żylaków kończyn;
• pewne zmiany w pracy serca;
• zdekompensowane stadia i zaostrzenia chorób przewlekłych;
• przebieg ostrego procesu zakaźnego;
• ciąża (zwłaszcza druga połowa semestru);
• szereg patologii skórnych w miejscu zamierzonej interwencji (róży, ropne zapalenie skóry, wyprysk);
• starość pacjenta.

Dlaczego nie wykonać flebektomii w późnych stadiach żylaków kończyn dolnych? Z reguły na tym etapie większość naczyń bierze udział w procesie patologicznym. Dlatego prognoza po operacji w tym przypadku jest bardzo wątpliwa.

Jak przygotować się do leczenia chirurgicznego?

Przed wykonaniem flebektomii lekarz prowadzący zaleca szereg badań, w tym ogólne badania krwi i moczu, szczegółowy test biochemiczny, oznaczenie hemostazy, testy na HIV, zapalenie wątroby, syfilis, gruźlicę, grupę krwi i rezus.

Pamiętaj, aby wykonać kardiogram po konsultacji z kardiologiem lub terapeutą. Również w niektórych przypadkach może być wymagane badanie USG serca.

Zazwyczaj szkolenie to planowane jest na około tydzień, odbywa się w warunkach ambulatoryjnych w klinice w miejscu zamieszkania. Po zebraniu wszystkich wyników badania pacjent jest ponownie badany przez flebologa, wykonującego USG kończyn dolnych. Już w dziale anestezjolog rozmawia z pacjentem, określa możliwe zagrożenia podczas operacji, wybiera odpowiedni podręcznik anestezjologii.

Pacjent musi wyjaśnić zasady przygotowania bezpośrednio przed interwencją:

• golenie nóg i pachwiny w dniu zabiegu;
• Odmowa jedzenia i wody od 18:00 w przeddzień interwencji;
• jeśli planowane jest znieczulenie ogólne, wymagana będzie wlew oczyszczający.

Planując kombinowaną flebektomię lub klasyczną wersję usuwania naczyń krwionośnych, lekarz wykonuje oznaczenie rzekomych nacięć żyły odpiszczelowej wielkiej za pomocą markera. Następnie pacjent zostaje wysłany na salę operacyjną.

Etapy leczenia

Istnieją 4 główne etapy połączonej flebektomii. Jednocześnie każdy z nich jest zawsze poprzedzony wprowadzeniem pacjenta w znieczuleniu. W zależności od sytuacji sugerowane jest znieczulenie ogólne lub zewnątrzoponowe. Jeśli jednak etap zostanie zastąpiony techniką minimalnie inwazyjną, można zastosować znieczulenie miejscowe.

1. Przecięcie i podwiązanie żyły odpiszczelowej wielkiej. Odbywa się w miejscu, gdzie statek łączy się z głębokimi gałęziami. Klasyczną opcją dla nacięcia jest pachwina lub okolica podkolanowa. Zastosowanie skalpela można zastąpić ekspozycją na promieniowanie laserowe lub radiowe.

2. Tak zwany „stripping” - drugi etap interwencji chirurgicznej. Polega na usunięciu części lub całej długości pnia naczyniowego. Ta manipulacja może być wykonywana przez różnych techników: sondę Babcock, inwazję, kriostriping, zdejmowanie kodu PIN. W każdym z tych przypadków stosuje się sondę do usuwania zmiany chorobowej, która oddziela naczynie od otaczających tkanek miękkich, innych żył i gałęzi limfy. Gdy naczynie jest całkowicie puste, jest usuwane przez nacięcie skóry.

3. W celu zapobiegania nawrotom, rozwoju krwiaków i krwawień, uszkodzone tkanki powinny być leczone metodą podwiązania, ponieważ w drugim etapie gałęzie perforujących żył są uszkodzone. Aby uzyskać zadowalający efekt kosmetyczny, ważne jest zastosowanie endoskopowej metody szycia.

4. Ostatnim etapem flebektomii jest usunięcie drobnych gałęzi naczyniowych, które przeświecają przez skórę i prowadzą tylko do widocznych wad. Chirurg określa obszar interwencji, przebija kanał żylny, zaciska go narzędziem i usuwa.

Po interwencji leczone są rany pooperacyjne, stosowane są szwy kosmetyczne i aseptyczne opatrunki. Pamiętaj, aby wyprodukować elastyczne stopy do bandażowania.