CTG płodu (kardiotokografia)

Autorem artykułu jest Sozinova AV, praktykujący ginekolog-położnik. Doświadczenie zawodowe od 2001 roku.

Kardiotokografia odnosi się do metod diagnostyki prenatalnej płodu i jest rozpowszechniona ze względu na prostotę badania, bezpieczeństwo matki i dziecka, informatywność i stabilność wytwarzanych informacji.

CTG rejestruje tętno płodu, zarówno w spoczynku, jak iw ruchu, w odpowiedzi na skurcze macicy i wpływ warunków różnych czynników środowiskowych. Oprócz tętna płodu (HR) podczas CTG, rejestruje się również skurcze macicy. Zasada metody opiera się na zasadzie Dopplera, a tętno płodu jest rejestrowane przez czujnik ultradźwiękowy. Czujnik rejestrujący skurcze macicy nazywany jest tensometrem.

Potrzeba CTG

Zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 572 z dnia 1/11/12, CTG należy przeprowadzać na ciężarną kobietę (podczas ciąży fizjologicznej) co najmniej 3 razy w trzecim trymestrze ciąży i zawsze podczas porodu.

• w celu określenia tętna płodu i częstotliwości macicy,
• ocena stanu płodu zarówno przed porodem, jak i podczas procesu porodu (podczas porodu i między porodem),
• zidentyfikować stres płodowy i rozwiązać problemy z dostarczaniem.

Dodatkowe wskazówki dla CTG to:

• obciążona historia położnicza;
• stan przedrzucawkowy;
• nadciśnienie;
• niedokrwistość kobiety;
• ciąża wywołana przez rezus;
• retusz;
• niska i niska woda;
• zagrożenie przedwczesnym porodem;
• ocena skuteczności leczenia niewydolności łożyska i niedotlenienia płodu;
• kontrola po niezadowalających wynikach CTG;
• porody mnogie;
• opóźniony rozwój płodu;
• ciężka patologia pozagenitalna matki.

Daty

Kardiotokografia jest pokazana od 32 tygodnia ciąży. Wcześniejszy CTG jest również możliwy od 28 tygodni, aw mniejszych okresach ciąży CTG w ogóle nie jest wykonywany z powodu niemożności prawidłowej interpretacji wyników. Wskazane okresy ciąży dla CTG opierają się na fakcie, że dopiero w 28 tygodniu serce płodu zaczyna być regulowane przez wegetatywny układ nerwowy, a jego tętno reaguje na ruchy, które wykonuje. Ponadto do 32 tygodnia ciąży powstaje cykliczny charakter snu i czuwania nienarodzonego dziecka.

Jeśli ciąża nie jest powikłana, wykonuje się CTG 1 raz na 10 dni, z powikłaniami, ale „dobre” wyniki poprzedniego CTG powtarza się w ciągu 5-7 dni. W przypadku niedotlenienia wewnątrzmacicznego CTG jest pokazywany codziennie lub co drugi dzień (aż do normalizacji płodu lub do momentu rozwiązania problemu).

Przy urodzeniu (bez odchyleń od normy) CTG przeprowadza się co 3 godziny. W przypadku komplikacji - częściej, zgodnie z ustaleniami lekarza. Okres skurczów jest pożądany do prowadzenia pod nieustanną kontrolą CTG.

Przygotowanie CTG

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do badania. Konieczne jest wcześniejsze poinformowanie kobiety o pewnych zasadach:

• procedura jest całkowicie bezpieczna dla płodu i bezbolesna;
• badanie nie jest prowadzone na czczo i bezpośrednio po posiłku, dopiero po 1,5-2 godzinach;
• przed CTG warto odwiedzić toaletę (badanie trwa od 20 do 40 minut);
• w przypadku palenia pacjent powinien powstrzymać się od papierosów 2 godziny przed CTG;
• podczas CTG pacjent nie powinien się ruszać i zmieniać pozycji ciała;
• uzyskać od kobiety pisemną zgodę na CTG.

Metody prowadzenia

CTG może być pośredni (zewnętrzny) i bezpośredni (wewnętrzny).

Badanie przeprowadza się w pozycji kobiety po lewej stronie lub w połowie siedzącej (zapobieganie kompresji żyły głównej dolnej). Czujnik ultradźwiękowy (który rejestruje tętno płodu) jest traktowany specjalnym żelem, aby zapewnić maksymalny kontakt ze skórą kobiet w ciąży. Czujnik umieszcza się na przedniej ścianie brzucha w obszarze maksymalnej słyszalności skurczów serca płodu. Tensometr, który rejestruje skurcze macicy, znajduje się w obszarze prawego rogu macicy (żel nie jest rozmazany).

Pacjent otrzymuje specjalne urządzenie w ręku, za pomocą którego zaznacza ruchy samego dziecka. Zabieg trwa 20-40 minut, co wiąże się z częstością okresów snu (z reguły nie więcej niż 30 minut) i czuwania płodu. Rejestracja podstawowego rytmu tętna płodu jest prowadzona przez co najmniej 20 minut, aż do zarejestrowania 2 ruchów co najmniej 15 sekund i przyspieszenia tętna o 15 uderzeń serca na minutę.

Wewnętrzna kardiotokografia jest wykonywana tylko podczas porodu i pod pewnymi warunkami:

• otwarty pęcherz płodowy i pęknięcie wody;
• otwarcie gardła macicy co najmniej 2 cm.

W przypadku bezpośredniego CTG na skórze prezentującej się części płodu stosuje się specjalną elektrodę spiralną, a skurcze macicy rejestruje się albo przez wprowadzenie cewnika wewnątrzmacicznego, albo przez przednią ścianę brzucha. Badanie to jest uważane za inwazyjne i nie jest szeroko stosowane w położnictwie.

Podczas wykonywania kardiotokografii bezstresowej tętno płodu jest rejestrowane w warunkach naturalnych, z uwzględnieniem ruchów płodu. W przypadku uzyskania niezadowalających wyników CTG bezstresowego stosuje się testy (testy funkcjonalne), zwane CTG stresu. Testy te obejmują: oksytocynę, mammar, akustykę, atropinę i inne.

Dekodowanie CTG

Analizując wynikowy kardiotogram płodu, należy ocenić następujące wskaźniki:

• Podstawowy rytm tętna płodu, czyli średnia wartość tętna pomiędzy chwilowymi częstościami akcji serca, albo w przedziale między skurczami lub w odstępie 10-minutowym;
• zmiany podstawowe to wahania rytmu serca płodu, które występują niezależnie od skurczów macicy;
• okresowe zmiany to zmiany tętna płodu, które występują w odpowiedzi na skurcze macicy;
• amplituda to różnica wartości tętna między rytmem podstawowym a zmianami podstawowymi i okresowymi;
• czas powrotu do zdrowia to czas po zakończeniu skurczu macicy i powrót do podstawowego rytmu serca;
• przyspieszenie lub zwiększenie częstości akcji serca o 15-25 na minutę w stosunku do rytmu podstawowego (korzystny znak, potwierdza zadowalający stan płodu, występuje w odpowiedzi na ruch, testy, skurcz);
• spowolnienie - spadek tętna o 30 lub więcej i trwający co najmniej 30 sekund.

Wskaźniki normalnego kardiotogramu przedporodowego:

• podstawowy rytm wynosi 120-160 na minutę;
• amplituda zmienności rytmu w zakresie 10-25 na minutę;
• opóźnienie nieobecne;
• Rejestracja 2 lub więcej przyspieszeń w ciągu 10 minut nagrywania.

• podstawowy rytm wynosi 100-120 lub 160-180 na minutę;
• amplituda zmienności rytmu poniżej 10 na minutę lub powyżej 25;
• Przyspieszenie nieobecne;
• rejestracja płytkich i krótkich opóźnień.

• podstawowy rytm jest mniejszy niż 100 na minutę lub ponad 180;
• zmienność rytmu amplituda mniejsza niż 5 na minutę (monotonny rytm);
• rejestracja wyraźnych opóźnień zmiennych (mających różne formy);
• rejestracja opóźnionych opóźnień (występujących 30 sekund po rozpoczęciu skurczu macicy);
• rytm sinusoidalny.

Interpretacja punktów CTG

Aby ocenić stan płodu, stosuje się skalę Savelyeva.

Tabela: dekodowanie punktów CTG

CTG w czasie ciąży

Ciąża to niezwykle radosny czas dla każdej kobiety, która przygotowuje się do spotkania ze swoim dzieckiem. Ale poza tym ciąża jest również bardzo ważnym okresem, ponieważ każda mama chce, aby dziecko żyło „wygodnie” w swoim brzuchu, nie doświadczając żadnych niedogodności i niedoborów, aby rozwijało się i rozwijało zgodnie ze wszystkimi wskazaniami. W celu sprawdzenia, jak wygodne jest dziecko w łonie matki, na czas rozpoznania i skorygowania wszelkich „wad” w tym zakresie, kobieta w ciąży musi zostać przebadana iw razie potrzeby poddana pewnym badaniom. Jedna z najcenniejszych metod badania lekarzy nazywa się CTG w czasie ciąży, co pozwala na wszechstronną ocenę stanu płodu.

CTG (kardiotokografia) podczas ciąży jest przeprowadzana w celu uzyskania wyników dotyczących aktywności serca dziecka i częstości akcji serca, a także jego aktywności fizycznej, częstotliwości skurczów macicy i reakcji na te skurcze dziecka. CTG w czasie ciąży, wraz z doppleometrią i ultrasonografią, umożliwia ustalenie na czas wszelkich odchyleń w normalnym przebiegu ciąży, zbadanie aktywności skurczowej macicy i reakcji na układ sercowo-naczyniowy dziecka. Z pomocą CTG w czasie ciąży możliwe jest potwierdzenie (lub obalenie) obecności (lub braku) stanów niebezpiecznych dla matki i dziecka, takich jak niedotlenienie płodu; zakażenie wewnątrzmaciczne, niska lub wysoka woda; niewydolność łożyska; nieprawidłowy rozwój układu sercowo-naczyniowego płodu; przedwczesne dojrzewanie łożyska lub zagrożenie przedwczesnym porodem. Jeśli podejrzenie odchylenia zostanie potwierdzone, pozwala lekarzowi określić na czas potrzebę podjęcia środków zaradczych w celu dostosowania taktyki kobiety w ciąży.

Kiedy wykonujesz CTG w czasie ciąży

Do wykonywania CTG w czasie ciąży stosuje się specjalny aparat, który składa się z dwóch czujników podłączonych do urządzenia rejestrującego. Tak więc jeden z czujników odczytuje aktywność serca płodu, podczas gdy drugi rejestruje aktywność macicy, a także reakcję dziecka na skurcze macicy. Czujnik ultradźwiękowy do słuchania tętna płodu i czujnik tensometryczny do rejestrowania skurczów macicy są przymocowane do brzucha w ciąży za pomocą specjalnych pasów. Jeden z głównych warunków dla najbardziej efektywnego utrwalenia wskazań jest uważany za wygodną pozycję dla kobiety podczas CTG podczas ciąży. Tak więc zeznania są podejmowane, gdy kobieta w ciąży jest na swoim miejscu, kiedy leży na plecach, na boku lub siedzi, w każdym przypadku konieczne jest wybranie najbardziej wygodnej pozycji. Jednocześnie kobieta w ciąży będzie trzymała specjalny pilot z przyciskiem, który naciska, kiedy dziecko się porusza, co umożliwia rejestrowanie zmian tętna podczas ruchu płodu.

Fetal CTG - „rozszyfruj” procedurę, uspokoimy przyszłe mamy

Zgodnie z zewnętrznymi objawami niemożliwe jest określenie stanu płodu podczas rozwoju płodu. Jeśli odnosimy się tylko do aktywności ruchowej, możemy pominąć objawy lękowe obserwowane podczas cierpienia wewnątrzmacicznego. W czasach braku urządzeń technicznych położnicy skupili się na bicie serca. We współczesnej medycynie stosuje się kardiotokografię płodową.

Jaka jest technika?

CTG płodu jest dosłownie tłumaczone jako rejestracja tętna jednocześnie z aktywnością macicy. Do rejestracji użyj specjalnych monitorów płodu. Ich praca opiera się na zasadzie Dopplera. Podczas badania rejestrowane są przerwy między cyklami aktywności serca dziecka. Tensometry określają siłę skurczu macicy. Wskaźniki te są rejestrowane na taśmie papierowej w postaci krzywej. Połączenie rysunków dwóch linii w czasie pozwala na analizę stanu płodu. Krzywa skurczów macicy odzwierciedla również jej mobilność.

Istnieją dwa sposoby prowadzenia badań:

Metoda zewnętrzna stosowana jest w trzecim trymestrze ciąży i podczas porodu. Czujnik nakłada się na przednią ścianę brzucha. Kobieta leży. Podczas gdy żołądek nie jest zbyt duży, może leżeć na plecach. Do czasu porodu, aby uniknąć nacisku na żyłę główną dolną, kobieta w ciąży znajduje się po lewej stronie lub w pozycji pół-siedzącej.

Na brzuchu są dwa czujniki. Pierwszy pokazuje bicie serca. Aby poprawić transfer, żel jest nakładany na miejsce. Punkt zastosowania zależy od pozycji i prezentacji płodu. Aby to zrobić, użyj zewnętrznych technik położniczych.

Do czasu narodzin większość dzieci odwraca głowy do góry nogami. W oparciu o wyniki sondowania małych części ciała decyduje się, w którą stronę obraca się tył. Po drugiej stronie i nałożyć czujnik. Zwykle jest to prawa lub lewa strona na poziomie pępka. W ciążach mnogich wskazania są rejestrowane osobno dla każdego dziecka.

Drugi czujnik rejestruje aktywność macicy. Nakłada właściwy kąt macicy. To z niego zaczyna się fala skurczów, która dotyczy całego ciała.

Pacjent otrzymuje inny czujnik. Dzięki niemu sama rejestruje chwile ruchów dziecka. Po kliknięciu przycisku odpowiedni znak pojawi się na wstążce.

Jak długo trwa nagrywanie, zależy od osoby. Zwykle jest to okres od 20 do 40 minut. Rozszyfrowanie wyników CTG wymaga co najmniej 20 minut zarejestrowanego rytmu podstawowego, w którym zanotowane zostaną co najmniej 2 epizody ruchu o długości 15 sekund lub więcej. Liczba uderzeń serca powinna wzrosnąć.

Monitorowanie płodu Bionet FC 1400 w celu określenia tętna płodu

Czas trwania nagrania zależy od okresów snu i czuwania dziecka. W łonie matki może spać do 30 minut.

Wewnętrzny CTG jest wykonywany tylko po urodzeniu. Ta technika nie jest tak popularna jak badania na zewnątrz. Do jego wykonania używa się elektrody spiralnej, która nakłada na głowę dziecka przez pochwę. Wstawia się elektrodę śródmięśniową, aby rejestrować skurcze macicy. Aby diagnoza była konieczna, aby spełnić określone warunki:

• wylał płyn owodniowy;
• szyjka macicy jest powiększona o 2 cm.

Ta technika nie znalazła szerokiego zastosowania. Przy porodzie wygodniej jest korzystać z zewnętrznej metody nagrywania.

Rodzaje badań testów funkcjonalnych

Prosty zapis CTG bez użycia różnych bodźców nazywany jest testem bezstresowym. Ale w niektórych sytuacjach konieczne jest stworzenie warunków przypominających ogólny proces, aby dowiedzieć się, jak zmienić fizjologię płodu w tym okresie, czy obciążenie będzie dla niego świetne podczas porodu. W tym celu opracowano test warunków skrajnych.

W stresie stosuje się testy funkcjonalne, które stają się modelem porodu. Są to następujące typy testów:

1. Oksytocyna - Niewielka ilość oksytocyny jest wstrzykiwana dożylnie, co powoduje skurcze macicy. CTG pokazuje, jak ciało dziecka zachowuje się w tych warunkach.
2. Mammary na zasadzie działania jest podobny do pierwszego typu. Oksytocyna jest uwalniana z podrażnienia brodawek sutkowych.

Zastosuj także testy funkcjonalne, które wpływają na płód:

1. Test akustyczny - działanie bodźca dźwiękowego może zwiększyć jego bicie serca.
2. Test atropiny wykonuje się przez wstrzyknięcie atropiny do żyły. Duża liczba powikłań i przeciwwskazań doprowadziła do tego, że ta technika nie ma zastosowania.
3. Palpacja - położna próbuje przesunąć koniec miednicy lub głowę płodu przez ścianę brzucha. Prowadzi to również do zwiększenia częstości akcji serca.

Obecnie testy warunków skrajnych są rzadko wykonywane, ponieważ wiążą się z wysokim ryzykiem. Z jakościowo zarejestrowanym CTG, lekarz ma wystarczającą ilość danych, aby zrozumieć stan dziecka.

W jakich przypadkach informacje są dostępne?

Protokoły medyczne dokładnie określają okres ciąży ciążowej płodu. Opierają się na fizjologii dziecka. Obowiązkowe badania prowadzone są od 32 tygodni. W większości przypadków lekarz przed każdą wizytą u ciężarnej zaleca CTG. Ale wyniki można uzyskać od 26 tygodni. W niektórych przypadkach, według zeznań, manipulacja jest możliwa od 27 tygodni.

Aby można było interpretować wskaźniki stanu płodu, określa się optymalne godziny badania. Jest to czas wzmożonej aktywności dziecka: od 9.00 do 14.00 i od 19.00 do 24.00.

Następujące stany zniekształcają wyniki CTG:

• głodu w żadnym wypadku nie można manipulować na pustym żołądku;
• obfity posiłek, optymalnie wybierz czas w 1,5-2 godziny po jedzeniu;
• podawanie glukozy;
• stosowanie środków uspokajających, magnezji;
• stresujące sytuacje;
• stan po aktywności fizycznej matki;
• palenie i picie.

Na przykład wynik zostanie błędnie zinterpretowany, jeśli matka wspięła się po schodach na 2-3 piętro i natychmiast spadła pod aparat CTG.

Trudna diagnoza u kobiet z nadwagą. Gruba warstwa tłuszczowa na przedniej ścianie brzucha nie pozwala czujnikowi rozpoznać bicia serca dziecka.

Czasami, gdy czujnik nie jest prawidłowo zastosowany, urządzenie wyświetla tętno 65-80 uderzeń na minutę. Nie bój się, jest to rejestrowane przez własny rytm matki, a czujnik odbiera go z pulsacji aorty.

Po urodzeniu stosowanie CTG jest obowiązkowe. Pozwala to monitorować stan płodu, oceniać, jak rosną skurcze lub zanikają. Znajomość skurczów macicy jest niezbędna do prawidłowego dostosowania aktywności porodowej. Niewystarczające redukcje to potrzeba stymulowania porodu, aby nie męczyły kobiety na etapie rozszerzania szyjki macicy i nie wpadały w słabość pracy.

Przygotowanie CTG

Procedura jest przeprowadzana w warunkach konsultacji kobiet. Wymagane jest specjalne szkolenie. Wystarczy przestrzegać prostych zasad:

1. Spać dobrze przed zabiegiem. Stan matki wpływa na aktywność motoryczną płodu.
2. Lekko przekąsić przed wyjściem z domu. Konieczne jest wzięcie pod uwagę drogi do kliniki, aby nie być głodnym i na odwrót.
3. Po przyjeździe musisz się trochę zrelaksować, usiąść i przywrócić tętno.
4. Procedura trwa około 30 minut, więc kobieta w ciąży musi się martwić, że wcześniej pójdzie do toalety.
5. Mamusie palące muszą powstrzymać się od złego nawyku przez 2 godziny.

Nie jest wymagane dodatkowe szkolenie.

Czy są jakieś przeciwwskazania?

Technika jest nieinwazyjna i nie wpływa na stan płodu ani macicy. Szkoda CTG może ujawnić się tylko podczas wykonywania testów funkcjonalnych stresu. Obecnie jednak poziom technologii i kwalifikacje lekarzy pozwalają nam określić niedotlenienie płodu i poważne schorzenia bez stosowania specjalnych środków drażniących.

Podstawowe koncepcje CTG

Wskaźniki normalnego stanu płodu w CTG ocenia się według następujących danych:

• tętno;
• rytm podstawowy - wielkość uderzenia serca, obserwowana w okresie między skurczami przez 10 minut;
• zmienność rytmu podstawowego - wysokość zmian częstości akcji serca;
• przyspieszenie - krótkie przyspieszenie tętna przez 15 sekund lub więcej lub 15 uderzeń serca;
• spowolnienie - spadek tętna o 15 uderzeń lub w ciągu 15 sekund.

Każda z tych koncepcji odpowiada własnej normie. Podstawowy rytm powinien mieścić się w przedziale 120-160 uderzeń na minutę. Zmienność płodowa w CTG wynosi 5-25 uderzeń. Jeśli spojrzysz na taśmę CTG, główne oscylacje linii tętna powinny mieścić się w tych granicach.

Przyspieszenie - nagły wzrost skurczów serca. Upewnij się, że jesteś obecny przez 10 minut, zwykle nagrywasz 2 lub więcej wzrost tętna.

Zwyrodnienie to zmniejszenie liczby skurczów serca. Zwykle są nieobecne lub występują epizodycznie krótko i płytko. Długotrwały spadek częstości akcji serca mówi o stanach patologicznych.

Przeprowadzenie dekodowania wyniku

Aby szybko ocenić wyniki CTG i zidentyfikować początkowe nieprawidłowości płodu, opracowano system, w którym punkty są podane dla każdego wskaźnika. Zliczanie odbywa się w liczbie uderzeń serca.

Punktacja pomaga określić wynik CTG:

• 8-10 mówić o normalnym stanie.
• 5-7 - początkowe objawy niedotlenienia. W tej sytuacji konieczne jest ponowne zbadanie w ciągu 24 godzin Jeśli wynik pozostaje taki sam, przeprowadza się dodatkowe badanie. Obejmuje ocenę przepływu krwi w naczyniach łożyska i macicy, ultradźwięki, określenie profilu biofizycznego.
• 4 punkty i mniej - poważny stan, który wymaga pilnej hospitalizacji. W takim przypadku decyzja jest podejmowana albo w sprawie prowadzenia intensywnej terapii, albo dostawy.

Ocena CTG przeprowadzana jest nie tylko ze względu na przyznane punkty. W wielu klinikach zainstalowane urządzenia niezależnie obliczają taką wartość jako wskaźnik stanu płodu (PSP). Jego szybkość powinna być mniejsza niż 1,0. Jeśli przepustowość pamięci jest równa jednej lub nieco wyższa, zaleca się powtórzenie kardiotokografii.

PSP 1.05-2.0 wskazuje na początkowe oznaki pogorszenia. Kobieta ma przepisane leczenie, a po 5-7 dniach kontrolę kardiotokografii. Wzrost PSP do 2,01-3,0 - wskazanie do hospitalizacji i poważnego leczenia. Nadmiar tego wskaźnika 3,01 - konieczna jest dostawa awaryjna.

Wymagania normy dla wyniku badania różnią się w zależności od czasu trwania ciąży. Do czasu pełnej ciąży (od 38 tygodni) wszystkie wskaźniki powinny mieścić się w określonej normie. U niedojrzałego dziecka w 36 tygodniu dozwolone są niewielkie odchylenia, ale liczba punktów nie powinna być mniejsza niż 8, na taśmie zapisu są wystarczające ilości zarówno przyspieszenia, jak i opóźnienia. Dopuszczalna jest niska zmienność w granicach 3-6.

Jeśli nie ma wyraźnych przyspieszeń i opóźnień w zapisie kardiotokografii, nie można tego nazwać normą. Istnieje monotonne bicie serca płodu, które mówi o niedotlenieniu. W niektórych przypadkach taka zmiana rytmu jest obserwowana podczas snu dziecka. Aby to sprawdzić, położna lub lekarz spróbują przesunąć głowę płodu przez brzuch.

Zdolność układu nerwowego do reagowania na bodźce wskazuje wskaźnik reaktywności płodu. Ale ten wskaźnik nie jest używany osobno. Aby to zinterpretować, należy użyć doplerometrii naczyń łożyska i macicy. Poprzez zmniejszenie przepływu krwi można ocenić rozwój niewydolności łożyska.

Informacje otrzymane z czujnika płodu podczas porodu pomagają poprawić ich postęp. Istnieją sytuacje, w których płód ściska sznur podczas skurczu. Na ekranie widać to jako wyraźny spadek tętna i jego długi powrót do zdrowia. W takiej sytuacji lekarz postanawia nie wstrzykiwać oksytocyny w celu zwiększenia skurczów macicy. Czasami przemieszczenie głowy przez pochwę zajmuje nawet trochę czasu, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi.

W ciężkich przypadkach ginekolog może zauważyć gwałtowny spadek rytmu po kolejnym skurczu, który nie ustępuje w okresie odpoczynku. Jeśli istnieją informacje, że kobieta miała choroby zakaźne w czasie ciąży, kiedy otworzyły płyn owodniowy, miały charakter smółkowy, wtedy można podjąć decyzję o cięciu cesarskim w nagłych wypadkach w interesie dziecka.

Czy CTG jest szkodliwy dla płodu?

Testy bezstresowe nie stanowią zagrożenia dla dziecka lub ciąży. Jest to dobra pomoc dla lekarza, która pomaga prawidłowo reagować, gdy sytuacja się zmienia. Nie ma potrzeby samodzielnego angażowania się w jego interpretację: nie-specjalista nie jest w stanie uwzględnić wszystkich istniejących czynników i wyciągnąć właściwych wniosków.

CTG (kardiotokografia): wskaźniki, wyniki i interpretacja, normy

Kardiotokografia (CTG) to metoda jednoczesnego rejestrowania tętna płodu, a także tonu macicy. Badania te, ze względu na wysoką zawartość informacji, łatwość wdrożenia i bezpieczeństwo, są wykonywane dla wszystkich kobiet w ciąży.

Krótko o fizjologii serca płodu

Serce jest jednym z pierwszych organów położonych w ciele zarodka.

Już w piątym tygodniu ciąży możesz zarejestrować pierwsze uderzenie serca. Dzieje się tak z jednego prostego powodu: w tkance serca znajdują się komórki, które mogą niezależnie wytwarzać puls i powodować skurcze mięśni. Nazywa się je rozrusznikami serca lub rozrusznikami serca. Oznacza to, że praca serca płodu we wczesnej ciąży nie jest całkowicie podporządkowana układowi nerwowemu.

Dopiero w osiemnastym tygodniu ciąży sygnały z nerwu błędnego docierają do serca, a włókna stanowią część przywspółczulnego układu nerwowego. Ze względu na wpływ nerwu błędnego tętno zwalnia.

stadia rozwoju serca płodu

A do 27 tygodnia w końcu powstaje unerwienie współczulne serca, które prowadzi do przyspieszenia skurczów serca. Wpływ współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego na serce jest skoordynowaną pracą dwóch antagonistów, których sygnały są przeciwne.

Tak więc, po 28 tygodniach ciąży, tętno jest złożonym systemem, który przestrzega pewnych reguł i wpływów. Na przykład, w wyniku aktywności ruchowej dziecka, dominują sygnały ze współczulnego układu nerwowego, co oznacza, że ​​tętno przyspiesza. I odwrotnie, podczas snu dziecka dominują sygnały z nerwu błędnego, co prowadzi do wolniejszego rytmu serca. Dzięki tym procesom powstaje zasada „jedności przeciwieństw”, która leży u podstaw odruchu mięśnia sercowego. Istota tego zjawiska polega na tym, że praca serca płodu w trzecim trymestrze ciąży zależy od aktywności ruchowej dziecka, a także od rytmu snu i czuwania. Dlatego też, dla odpowiedniej oceny rytmu serca, czynniki te muszą być wzięte pod uwagę.

To dzięki osobliwościom unerwienia serca staje się jasne, dlaczego kardiotokografia staje się tak pouczająca, jak to możliwe w trzecim trymestrze ciąży, kiedy praca serca przestrzega pewnych zasad i prawidłowości.

Jak działa kardiotokograf i co on pokazuje?

To urządzenie ma następujące czujniki:

• Ultradźwięk, który rejestruje ruch zastawek serca płodu (kardiogram);
• Tensometr, określający ton macicy (tokogram);
• Ponadto nowoczesne monitory kardiologiczne są wyposażone w pilot zdalnego sterowania z przyciskiem, który należy nacisnąć w czasie ruchu płodu. Pozwala to ocenić charakter ruchów dziecka (aktogram).

Informacje z tych czujników wchodzą do monitora serca, gdzie są przetwarzane i wyświetlane na elektronicznym wyświetlaczu w cyfrowym ekwiwalencie, a także są rejestrowane przez urządzenie rejestrujące na papierze termicznym. Prędkość mechanizmu napędu taśmy jest różna dla różnych typów monitorów serca płodu. Średnio wynosi on jednak od 10 do 30 mm na minutę. Ważne jest, aby pamiętać, że dla każdego kardiotokografu jest specjalny papier termiczny.

przykład wstęgi CTG: bicie serca płodu na górze, wartości tonów macicy na dole

Jak działa kardiotokografia?

Aby to studium miało charakter informacyjny, musisz przestrzegać następujących zasad:

1. Nagrywanie CTG trwa co najmniej 40 minut. W tym czasie można prześledzić pewne wzorce zmiany rytmu.
2. Podczas badania kobieta w ciąży powinna leżeć na boku. Jeśli podczas rejestracji CTG kobieta w ciąży leży na plecach, można uzyskać fałszywe wyniki, które są związane z rozwojem tzw. Zespołu żyły głównej dolnej. Stan ten rozwija się w wyniku nacisku ciężarnej macicy na aortę brzuszną i dolną żyłę główną, w wyniku czego może rozpocząć się naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Tak więc, otrzymując objawy niedotlenienia na CTG, wykonywane w pozycji kobiety w ciąży leżącej na plecach, konieczne jest ponowne wykonanie badania.
3. Czujnik rejestrujący bicie serca płodu powinien być zainstalowany w projekcji tylnej części płodu. Zatem miejsce zamocowania czujnika zależy od położenia płodu w łonie matki. Na przykład, przy prezentacji głowy dziecka, czujnik powinien być zainstalowany poniżej pępka, z miednicą - powyżej pępka, z poprzecznym lub ukośnym - na poziomie pierścienia pępka.
4. Czujnik należy zastosować specjalny żel, który poprawia zachowanie fali ultradźwiękowej.
5. Drugi czujnik (czujnik tensometryczny) musi być zainstalowany w obszarze dna macicy. Ważne jest, aby wiedzieć, że nie trzeba nakładać żelu.
6. Podczas badania kobieta powinna otrzymać pilota z przyciskiem, który należy nacisnąć, gdy płód się porusza. Pozwala to lekarzowi na porównanie zmian rytmu z aktywnością ruchową dziecka.

Wskaźniki kardiotokogramu

Najbardziej pouczające są następujące wskaźniki:

• Podstawowy rytm jest głównym rytmem, który dominuje w CTG, można go ocenić dopiero po 30-40 minutowym nagraniu. W prostych słowach jest to pewna średnia wartość, odzwierciedlająca tętno charakterystyczne dla płodu w okresie odpoczynku.
• Zmienność jest wskaźnikiem, który odzwierciedla krótkotrwałe zmiany rytmu serca z rytmu podstawowego. Innymi słowy, jest to różnica między częstotliwością podstawową a skokami rytmu.
• Przyspieszenie to przyspieszenie rytmu o ponad 15 uderzeń na minutę, które trwa dłużej niż 10 sekund.
• Deceleration - spowalnia rytm o ponad 15 uderzeń. w kilka minut trwający ponad 10 sekund. Odtworzenie z kolei jest podzielone przez dotkliwość na:
  1. dip 1 - trwa do 30 sekund, po czym tętno dziecka zostaje przywrócone.
  2. dip 2 - trwa do 1 minuty, podczas gdy charakteryzują się wysoką amplitudą (do 30-60 uderzeń na minutę).
  3. dip 3 - długi, ponad 1 minuta, z wysoką amplitudą. Są one uważane za najbardziej niebezpieczne i wskazują na poważne niedotlenienie.

Jaki rodzaj CTG jest uważany za normalny podczas ciąży?

Idealny kardiotogram charakteryzuje się następującymi cechami:

1. Podstawowy rytm od 120 do 160 uderzeń / min.
2. Istnieje 5 lub więcej przyspieszeń podczas 40-60 minut nagrywania CTG.
3. Zmienność rytmu mieści się w zakresie od 5 do 25 uderzeń. w kilka minut
4. Nie ma opóźnienia.

Jednak taka idealna wersja CTG jest rzadka i dlatego następujące standardowe wskaźniki są dozwolone jako standardowe opcje:

• Dolna granica rytmu podstawowego wynosi 110 na minutę.
• Istnieją krótkotrwałe pojedyncze opóźnienia, trwające nie dłużej niż 10 sekund i małej amplitudy (do 20 uderzeń), po których rytm jest w pełni przywracany.

Kiedy CTG w ciąży jest uważane za patologiczne?

Istnieje kilka patologicznych wariantów CTG:

1. Cichy CTG płodu charakteryzuje się brakiem przyspieszeń lub spowolnień rytmu, podczas gdy podstawowy rytm może być w normalnym zakresie. Czasami taki kardiotogram nazywany jest monotonnym, graficzny obraz bicia serca wygląda jak linia prosta.
2. Sinusoidalny CTG ma charakterystyczną formę sinusoidy. Amplituda jest mała, równa 6-10 uderzeń. w kilka minut Ten typ CTG jest bardzo niekorzystny i wskazuje na poważne niedotlenienie płodu. W rzadkich przypadkach ten typ CTG może pojawić się, gdy kobieta w ciąży przyjmuje narkotyki lub leki psychotropowe.
3. Rytm lambda jest zmianą przyspieszeń i opóźnień bezpośrednio po nich. W 95% przypadków ten typ CTG jest wynikiem kompresji (kompresji) pępowiny.

Ponadto istnieje wiele rodzajów CTG, które uważa się za warunkowo patologiczne. Charakteryzują się następującymi znakami:

• Obecność opóźnień po przyspieszeniu;
• Zmniejszona aktywność ruchowa płodu;
• Niewystarczająca zmienność amplitudy i rytmu.

Takie znaki mogą pojawić się, gdy:

1. Splątanie przewodu;
2. Obecność węzła pępowinowego;
3. Naruszenie przepływu krwi przez łożysko;
4. Niedotlenienie płodu;
5. Wady serca dziecka;
6. Obecność matki choroby. Na przykład w nadczynności tarczycy kobiety w ciąży hormony tarczycy mogą przenikać przez barierę łożyskową i powodować zaburzenia rytmu płodu;
7. Niedokrwistość dziecka (na przykład w chorobie hemolitycznej związanej z immunologiczną niezgodnością krwi matki i płodu);
8. Zapalenie błon płodowych (zapalenie owodni);
9. Akceptacja niektórych leków. Na przykład szeroko stosowane w położnictwie „Ginipral” może powodować wzrost rytmu dziecka.

Co zrobić, jeśli wskaźniki CTG są graniczne między normalnym a patologicznym?

Podczas rejestracji CTG i uzyskania wątpliwego wyniku musisz:

• Przeprowadzenie dodatkowych metod badawczych (USG, badanie prędkości przepływu krwi w układzie maciczno-łożyskowym, określenie profilu biofizycznego).
• Po 12 godzinach powtórz test CTG.
• Aby wyeliminować stosowanie leków, które mogą wpływać na rytm serca dziecka.
• Przeprowadź CTG z testami funkcjonalnymi:
  1. Test bezstresowy - polega na badaniu rytmu serca w odpowiedzi na ruch płodu. Normalnie, po ruchu dziecka, rytm powinien przyspieszyć. Brak przyspieszenia po ruchach jest czynnikiem niekorzystnym.
  2. Test na stres - charakteryzujący się zmianą częstości akcji serca po wprowadzeniu 0,01 U oksytocyny. Normalnie, po otrzymaniu tego leku w ciele kobiety w ciąży, rytm płodu przyspiesza, nie ma spowolnienia, podczas gdy podstawowy rytm mieści się w dopuszczalnych granicach. Wskazuje to na wysokie zdolności kompensacyjne płodu. Jeśli jednak po wprowadzeniu oksytocyny do płodu nie ma przyspieszeń, a wręcz przeciwnie, skurcze serca zwalniają, a to wskazuje na wewnątrzmaciczne niedotlenienie dziecka.
  3. Test Mammara - jest analogiczny do stresu, ale zamiast podawać oksytocynę, kobieta w ciąży jest proszona o masaż sutków przez 2 minuty. W rezultacie organizm wytwarza własną oksytocynę. Wyniki są również oceniane jak w teście warunków skrajnych.
  4. Próba wysiłkowa - kobieta w ciąży proszona jest o wejście na schody drugiego piętra, zaraz po tym następuje nagrywanie CTG. Zwykle bicie serca płodu powinno wzrosnąć.
  5. Test wstrzymywania oddechu - podczas rejestrowania kardiotogramu kobieta w ciąży jest proszona o wstrzymanie oddechu podczas wdechu, a tętno dziecka powinno się zmniejszyć. Następnie musisz wstrzymać oddech podczas wydechu, po czym rytm płodu powinien przyspieszyć.

Jak ocenia się CTG?

Aby zapewnić, że interpretacja wyników CTG nie jest subiektywna, opracowano wygodny system oceny tego typu badań. Podstawą jest badanie każdego wskaźnika CTG i przypisanie mu określonych punktów.

Dla wygody zrozumienia tego systemu wszystkie cechy CTG są podsumowane w tabeli:

Co to jest CTG i co pokazuje podczas ciąży?

Po 7 miesiącach ciąży przyszła mama może otrzymać skierowanie do CTG. To badanie w ostatnim trymestrze jest uważane za jedno z najbardziej pouczających. Jednak to właśnie to powoduje, że kobiety w ciąży najczęściej zadają pytania, ponieważ jest całkowicie niejasne, jak i co jest badane oraz jak zrozumieć, co jest zawarte w konkluzji. W tym artykule omówimy bardziej szczegółowo CTG, a także pomożemy rozszyfrować jego wyniki.

Co to jest?

Za skrótem CTG kryje się badanie o nazwie kardiotokografia. W istocie jest to ciągłe, ciągłe rejestrowanie bicia serca dziecka, skurczów macicy i aktywności motorycznej dziecka. Wszystkie te parametry są rejestrowane jednocześnie i natychmiast rejestrowane w czasie rzeczywistym przez rejestrator lub program komputerowy na taśmie kalibracyjnej.

Rytm bijącego serca dziecka podnosi czujnik ultradźwiękowy, a skurcze macicy - czujnik tensometryczny.

Pierwszy wykres nazywa się tachogramem, a drugi jest histogramem. Ze względu na swoją prostotę, bezpieczeństwo i informatywność, CTG jest zdecydowanie najpopularniejszym sposobem uzyskania informacji o stanie dziecka, które przed porodem pozostaje bardzo mało - kilka miesięcy.

CTG jest przydzielany wszystkim kobietom w ciąży, które są na rachunku w przychodni przedporodowej. W przypadku nieskomplikowanej, zwykle trwającej ciążę, pierwsze badanie przeprowadza się w okresie od 30 do 32 tygodni, a następnie podobne badanie przeprowadza się bezpośrednio przed porodem w szpitalu położniczym z planowaną hospitalizacją. Jeśli stan dziecka wywołuje pytania, to CTG może odbyć się wcześniej, począwszy od 28-29 tygodni. W przypadku poważnych powikłań ciąży badanie można wykonywać codziennie.

CTG jest również używany w samym procesie ogólnym. Badanie podczas ciąży, gdy czujniki są umieszczone na brzuchu przyszłej matki, nazywane jest zewnętrznym lub pośrednim CTG. Bezpośrednią kardiotokografię przeprowadza się, gdy integralność błony płodowej zostaje zerwana, woda została usunięta, a cienka elektroda czujnika jest umieszczona bezpośrednio w macicy.

Co pokazuje?

CTG pozwala dowiedzieć się, jak czuje się dziecko. Przede wszystkim urządzenie rejestruje i pokazuje tętno (tętno) - główny parametr pozwalający ocenić stan zdrowia okruchów. Czujnik ultradźwiękowy oparty na efekcie Dopplera wysyła falę ultradźwiękową. Jest odbijany od tkanek i ruchomych komórek krwi w naczyniach krwionośnych i przesyłany z powrotem do czujnika. W rezultacie staje się oczywiste, jak często bije małe serce.

Ton macicy i ruch płodu mierzy tensometr, który jest szerokim pasem otaczającym brzuch przyszłej matki.

Jeśli macica skurczy się lub usztywni, jeśli okruchy wykonały zamach lub rozciągnęły się, żołądek nieznacznie zmieni swoją objętość, co nie umknie wrażliwemu czujnikowi i natychmiast zostanie odzwierciedlone na wykresie.

W badaniu i jego niuansach są bardzo ważne dla prawidłowej diagnozy. Ważne jest więc nie tylko częstotliwość, z jaką bije serce dziecka, ale także jak zmienia się ten rytm w zależności od aktywności, zaburzeń i innych czynników. Dlatego zmienność rytmu, odruch mięśnia sercowego (gdy porusza się serce stuka szybciej), jak również wszelkie inne okresowe zmiany w sercu dziecka.

Wskazania do badania

Jak każda inna analiza lub procedura, CTG w czasie ciąży jest tylko zalecaną metodą, Ministerstwo Zdrowia zdecydowanie zaleca kobietom w ciąży, aby nie porzucały go. Ale w każdym razie ostatnie słowo pozostaje dla przyszłej matki - jeśli nie chce iść na tę diagnozę, nikt nie może jej zrobić.

Lekarze próbują prowadzić badania dla wszystkich ciężarnych. Ale szczególnie procedura jest pokazana pewnym kategoriom przyszłych matek:

• Wszelkie patologie ciąży. Obejmuje to gestozę, brak wody i wysokiej wody, zagrożenie przedwczesnym porodem, choroby zakaźne i niezakaźne, które cierpiała przyszła matka w okresie rozrodczym, choroby przewlekłe, które ma, zwiększone lub zmniejszone ciśnienie u kobiet itp.
• Dziwne zachowanie dziecka. Gdyby dziecko nagle zaczęło się poruszać rzadko i ospale lub odwrotnie, jego aktywność fizyczna wzrosła.
• Wygląd bólu w żołądku mojej matki. Każdy zespół bólu o dowolnej naturze i sile koniecznie wymaga CTG.

• Obciążona historia położnicza. Kardiotografię należy częściej monitorować, jeśli poprzednie ciąże kobiety zakończyły się porodem przedwczesnym, śmiercią dziecka w macicy, a także narodzin dziecka z poważnymi patologiami rozwojowymi.
• Ciężkie poprzednie poród lub cięcie cesarskie. Jeśli w przeszłości takie fakty wystąpiły, następna ciąża w późniejszych okresach koniecznie wymaga częstego monitorowania, w tym za pomocą CTG.

Kobiety z wyznaczonej grupy ryzyka mogą być zdiagnozowane kilka razy w czasie ciąży. Częstotliwość określa lekarz, który jest świadomy specyfiki przebiegu ciąży u konkretnej kobiety.

Jak to się robi?

To proste badanie można wykonać w poradni przedporodowej w miejscu zamieszkania, a także w każdej prywatnej klinice, która oferuje planowanie ciąży i usługi zarządzania. Zabieg jest całkowicie bezbolesny, nie powoduje dyskomfortu.

W gabinecie lekarskim zaoferuje się kobiecie wygodę. Może położyć się, usiąść lub usiąść w pozycji półsiadującej, najważniejsze jest to, że jest wygodna, ponieważ CTG trwa długo - od pół godziny do godziny, aw niektórych przypadkach nawet dłużej, jeśli egzamin kończy się błędami lub jego wyniki są nieprawidłowe lub wątpliwe..

Na brzuchu przyszłej matki umieszczany jest szeroki specjalny pasek - ten sam tensometr, a pod nim zamocowany jest mały czujnik ultradźwiękowy o kształcie okrągłym lub prostokątnym. Czujnik ultradźwiękowy stara się tak ustawić, aby był jak najbliżej serca dziecka. Gdy tylko lekarz usłyszy wyraźny rytm, zapiąć pas, naprawić czujniki i uruchomić program komputerowy, który zacznie naprawiać wskaźniki i rysować wykresy. Jeśli badanie odbywa się na starej maszynie, rejestrator narysuje.

Ruchy podniosą pas tensometryczny. Jeśli diagnoza zostanie postawiona na urządzeniu, w dłoni kobiety pojawi się przycisk, który będzie musiała naciskać za każdym razem, gdy tylko poczuje wyraźny ruch swojego dziecka. Decyzja o zatrzymaniu pomiarów jest podejmowana przez sam program, gdy tylko ilość informacji niezbędnych do obliczenia wyników zostanie odebrana, „sesja” zostanie zakończona i wynik zostanie wydrukowany.

Przygotowanie do przejścia CTG jest dość proste. W przeddzień pożądane jest, aby dobrze odpocząć, spać, aby nie zniekształcić błędnych wyników. Nie powinieneś chodzić na badania na pusty żołądek, najlepiej jeść przed wyjściem, a zanim pójdziesz do gabinetu lekarskiego, idź do toalety, ponieważ usiąść w tej samej pozycji zajmie dużo czasu. Po drodze warto chodzić pieszo, aby „rozweselić” dziecko, ponieważ śpiący płód nie będzie w stanie wykazać niezbędnej aktywności ruchowej.

Według opinii przyszłych matek mała czekolada zjedzona przed zabiegiem pomaga obudzić dziecko.

Odszyfrowywanie i normy

Nowoczesne urządzenia nie tylko bezpośrednio po zakończeniu badania dają wynik dla każdego ze zidentyfikowanych wskaźników, ale także oceniają ogólny stan płodu w punktach. Opowiemy o punktacji trochę później, ale na razie zastanówmy się, co oznaczają podstawowe pojęcia i co powinno być normalne.

Podstawowy rytm

Częstotliwość skurczów małego serca ciągle się zmienia. To pierwsza rzecz, którą zobaczy kobieta. Aby uśrednić wskaźniki, które wahają się od 120 do 180 uderzeń na minutę, uzyskano taki parametr jak podstawowy rytm. Podczas pierwszych 10 minut badania urządzenie rejestruje zmiany tętna i wyświetla średnią wartość podstawową. To jest wskazane naprzeciwko linii „Podstawowy rytm” lub „Podstawowy rytm serca”. Norma w trzecim trymestrze jest brana pod uwagę, jeśli częstotliwość podstawowa mieści się w zakresie od 110 do 160 uderzeń na minutę.

Zmienność rytmu

Jeśli podstawowy rytm jest wartością średnią, to najbardziej zmieniającymi się wskaźnikami częstotliwości uderzeń serca w okruchach są zmienność. Aby odnieść się do tego parametru, używa się terminu „oscylacje”, co dosłownie oznacza „oscylacje”.

Te wibracje są szybkie i powolne. Szybkie lub (chwilowe) oscylacje to wibracje, które występują z każdym uderzeniem okruchów serca. Na monitorze matka widzi je tak: 143, 156, 136, 124, 141 itd., Ponieważ serce zmienia swój rytm co kilka sekund.

Powolne wibracje są również różne. Jeśli w ciągu 1 minuty serce dziecka zmieni rytm o mniej niż trzy uderzenia (było to 140, stawało się 142), to jest to kwestia niskiej zmienności i niskich wahań. Jeśli w ciągu minuty serce zmieniło rytm rytmu o liczbę od 3 do 6 uderzeń (było to 140, osiągnęło 145), to mówimy o średniej zmienności. Gdy tętno zmienia się o więcej niż sześć uderzeń na minutę (było 140, stawało się 150), mówi się o dużej zmienności i wysokich wahaniach.

Oscylacje są uważane za wysokie i natychmiastowe.

Jeśli dziecko ma małą zmienność i natychmiastowe oscylacje z urządzeniem, może to wskazywać na poważne stany patologiczne dziecka. Jest to często obserwowane podczas niedotlenienia.

Powolne wahania mogą być monotonne (jeśli tętno na minutę badania zmieniło się o nie więcej niż pięć uderzeń), przejściowe (rytm zmienił się o 6-10 uderzeń), falowe (tętno zmieniło się w ciągu 1 minuty o 11-25 uderzeń), a także skoki (ponad 25 uderzeń na minutę). Powolne oscylacje falowe są uważane za normalne. Wszelkie inne rodzaje powolnych wahań są uważane za alarmujący objaw. Zwłaszcza skakanie następuje podczas splątania pępowiny i przejścia - podczas niedotlenienia.

Przyspieszenie i zwalnianie

Są to te same omówione przez przyszłe mamy i widoczne na wykresie „zęby” i „zanurzenia”. Mówiąc prostym językiem, przyspieszenie wywołuje zwiększenie częstotliwości uderzeń serca dziecka o ponad 15 uderzeń na minutę i utrzymanie tego tempa przez 15 sekund lub dłużej. Na wykresie jest winda. Spowolnienie to spadek rytmu, wszystkie za te same 15 uderzeń na minutę, utrzymując tempo na 15 sekund lub dłużej. Na wykresie wyglądają jak porażka.

2 lub więcej przyspieszeń przez 10 minut uważa się za normalne. Jeśli „szczyty” na wykresie powtarzają się z tą samą częstotliwością i trwają przez ten sam czas, może to być oznaką nieszczęścia płodu. Degradacja nie jest w ogóle uważana za normalną. Najczęściej mówią o możliwym niedotlenieniu, ale drobne „niepowodzenia” mogą być wariantem normy, wszystko zależy od innych wskaźników CTG.

Ruchy płodu

Wiele przyszłych mam uważa, że ​​liczba ruchów na dziecko na godzinę jest głównym parametrem określającym CTG. Tak nie jest. Już przynajmniej dlatego, że nie ma jednej normy liczby ruchów dziecka na godzinę. Warunkowo uważany za dobry znak, jeśli okruchy wykonują 6-8 lub więcej ruchów na godzinę diagnozy. Na liczbę ruchów może wpływać nastrój matki w momencie przejścia CTG oraz to, co zjadła i jak postępuje metabolizm jej substancji. Dziecko może być czujne i może chcieć spać. Dlatego liczba ruchów wygląda tylko razem z resztą wyników diagnozy.

Skurcze mięśni macicy wyglądają gładko na falistych liniach na wykresie, który znajduje się pod wykresem kardiogramu płodowego.

Ruchy są odnotowywane w tym samym miejscu, ale mają formę ostrych wzrostów, szczytów.

Niewielkie zaburzenia mogą wskazywać, że dziecko śpi lub znajduje się w fazie spoczynku, a także, że ma wyraźne zaburzenia, takie jak niedobór tlenu. Ale dla tego wskaźnika nie można wyciągnąć żadnych wniosków.

Tonus macicy

Wiele kobiet w ciąży jest zaniepokojonych pytaniem, czy CTG pokaże tonus czy hipertoniczność macicy. Odpowiedz, że nie jest tak proste, jak się wydaje. Jak wspomniano powyżej, CTG można wykonywać na dwa sposoby - zewnętrzne i wewnętrzne. Zewnętrzny sposób, o którym mowa, nie daje definitywnej odpowiedzi na pytanie, czy kobieta ma zwiększony ton. Pozwala jedynie na naprawienie pojedynczych cięć narządu rodnego.

Możliwe jest dokładne określenie poziomu ciśnienia wewnątrz macicy (i przy wzroście jej napięcia) tylko poprzez wprowadzenie cienkiej elektrody czujnikowej do jamy macicy. W ciąży, z oczywistych powodów, nie jest możliwe, jeśli membrany są bezpieczne i zdrowe. A przy porodzie w tym wymiarze zwykle nie ma potrzeby, ponieważ dziecko już się „wyprowadziło”, a pomiary zewnętrznego CTG, które opowiedzą o jego bicie serca i aktywności, będą pouczające.

Dlatego domyślnie ciśnienie wewnątrzmaciczne na poziomie 8-10 milimetrów rtęci jest uważane za normę.

Jeśli program oceny kurczliwości macicy pokazuje powyższe wartości, mówi się o tonie, ale pośrednio i bardzo ostrożnie.

Skurcze - prawda i fałsz

Skurcze są skurczami mięśni macicy i są wyświetlane na wykresie CTG. I zarówno prawdziwe skurcze towarzyszące ogólnemu procesowi, jak i fałszywe, lub skurcze treningowe, które poprzedzają początek porodu, czasami na długo przed nimi. Na wykresie rzeczywiste skurcze są przedstawione przez dość duże fale w dolnej linii. Trening będzie wyglądał podobnie, ale „fale” będą mniej wyraźne, a czas trwania od początku do końca fali nie będzie dłuższy niż minuta.

Jeśli upraszczamy wszystkie powyższe, wówczas normy CTG, zgodnie z którymi można powiedzieć, że wszystko jest w porządku z dzieckiem, można wyświetlić w poniższej tabeli:

Natychmiastowe wysokie oscylacje

powolne oscylacje falowe, całkowita zmienność - 5-25 uderzeń / min

CTG w czasie ciąży

Zawartość:

Kardiotokografia (CTG) jest metodą oceny stanu płodu, polegającą na rejestrowaniu i analizowaniu częstotliwości jego bicia serca w spoczynku, ruchu, skurczach macicy i skutkach różnych czynników środowiskowych. Badanie to pozwala zidentyfikować oznaki niedotlenienia (niedoboru tlenu) płodu, co znacznie zmniejsza jego zdolność do przystosowywania się do zmieniających się warunków środowiskowych wpływających na niego poprzez ciało matki. Niedotlenienie prowadzi również do zahamowania wzrostu i rozwoju płodu, zwiększa prawdopodobieństwo różnych zaburzeń podczas porodu i wczesnego okresu poporodowego.

Dodatkowo kardiotogram to jednoczesne rejestrowanie skurczów macicy i aktywności serca płodu. Pozwala to kompleksowi ocenić reaktywność (zdolność do zmiany częstości akcji serca pod wpływem różnych czynników) aktywności serca płodu.

Zgodnie z metodą uzyskiwania informacji istnieją dwa typy CTG:

• pośredni (zewnętrzny);
• bezpośredni (wewnętrzny).

W przypadku zewnętrznego CTG, aktywność serca płodu i skurcz macicy są określane nieinwazyjnie (bez narażania integralności skóry) przez przednią ścianę brzucha brzucha kobiety. Ultradźwiękowe ultradźwięki są używane do rejestrowania uderzeń serca dla CTG, a tensometry (czujniki ciśnienia do pomiaru siły skurczów i spontanicznych skurczów macicy) są stosowane do pomiaru tonu macicy i nakładane na brzuch kobiety w ciąży. Metoda pośrednia praktycznie nie ma przeciwwskazań i nie powoduje żadnych komplikacji, jest stosowana w czasie ciąży (przedporodowe CTG) i podczas porodu (wewnątrzgałkowe CTG).

Wewnętrzny CTG jest używany niezwykle rzadko i tylko przy porodzie. Aby zarejestrować bicie serca, stosuje się elektrodę EKG, która jest przymocowana do skóry głowy płodu, a do pomiaru ciśnienia wewnątrzmacicznego stosuje się czujnik tensometryczny lub cewnik do jamy macicy.

Kiedy jest wykonane CTG

CTG można stosować już w 28-30 tygodniu ciąży, jednak możliwe jest uzyskanie wysokiej jakości zapisu dla prawidłowej charakterystyki stanu płodu dopiero od 32. tygodnia, ponieważ w tym okresie zostaje ustalony cykl odpoczynku czynnościowego, gdy aktywność ruchowa płodu jest regularnie zastępowana przez tryby odpocząć. Średnio czas trwania snu płodowego wynosi 30 minut, co należy wziąć pod uwagę podczas przeprowadzania i oceny wyników badania, aby uniknąć błędnych wniosków.

Podczas normalnego przebiegu ciąży CTG zwykle przeprowadza się nie częściej niż raz w tygodniu (średnio raz na 10 dni). Przy skomplikowanej ciąży, ale korzystnych wynikach z poprzednich badań, CTG przeprowadza się w odstępie 5-7 dni, z wszelkimi zmianami stanu kobiety. Podczas niedotlenienia płodu badanie przeprowadza się codziennie lub co drugi dzień, aż do normalizacji płodu lub do podjęcia decyzji o potrzebie porodu.

Informacje W normalnym przebiegu porodu powtarzane zapisy CTG są przeprowadzane co 3 godziny w pierwszym etapie porodu, a jeśli występują powikłania, częstotliwość badań określa lekarz. Drugi etap pracy jest pożądany, aby utrzymać ciągłą kontrolę.

Optymalna pora dnia na przeprowadzenie badania kardiotokograficznego płodu, gdy jego aktywność biofizyczna jest najbardziej widoczna, wynosi od 9 00 do 14 00 i od 19 00 do 24 00 godzin. CTG jest niepożądane do przeprowadzenia na pusty żołądek lub w ciągu 1,5-2 godzin po posiłku, a także w trakcie lub w ciągu godziny po podaniu glukozy. Jeśli z jakiegoś powodu czas nagrywania nie jest przestrzegany, a jednocześnie wykrywane są odchylenia od normalnej zmienności rytmu serca, należy przeprowadzić drugie badanie zgodnie z tą zasadą. Wynika to z faktu, że płód jest bezpośrednio zależny od matki, a zmiana poziomu glukozy we krwi może wpływać na jego aktywność fizyczną i zdolność do reagowania na bodźce zewnętrzne.

Jak się ma kardiotokografia

W metodzie pośredniej kardiotokografia jest wykonywana w pozycji kobiety po lewej stronie lub w pozycji siedzącej. Wybór pozycji zależy od pozycji, w której bicie serca kobiety płodu jest najlepiej słyszalne. Pisanie w pozycji na plecach jest niepożądane ze względu na możliwość ściskania przez macicę wielkich naczyń krwionośnych i, w rezultacie, uzyskania niezadowalających danych testowych. Zewnętrzny czujnik ultradźwiękowy jest umieszczony na przedniej ścianie brzucha kobiety w miejscu najlepszej słyszalności tonów serca płodu, a czujnik tensometryczny jest umieszczony w prawym rogu macicy. Średni czas zapisu CTG wynosi 40 minut, jednak po uzyskaniu zadowalających danych czas badania można skrócić do 15–20 minut. Podczas przeprowadzania testów funkcjonalnych zapis podstawowy (10 minut) plus czas potrzebny na wykonanie testu.

Podczas porodu CTG wykonuje się przez co najmniej 20 minut i / lub przez 5 skurczów. Wraz ze zmianami stanu kobiety i płodu czas trwania badania określa lekarz.

Zgodnie z metodą uzyskiwania informacji kardiotokografia jest podzielona na dwa typy i obejmuje następujące odmiany:

• Kardiotokografia bezstresowa

1. Test bezstresowy - rejestracja czynności serca płodu w naturalnych warunkach jego siedliska odbywa się poprzez rejestrację ruchów i śladów na nich na kardiogramie.
2. Ruchy płodu - metoda określania aktywności ruchowej płodu pośrednio poprzez zmiany tonu macicy. Używane, gdy nie ma czujnika wykrywania ruchu.

• Kardiotokografia naprężeniowa (testy funkcjonalne) jest stosowana w przypadku niezadowalających wyników testu bezstresowego dla dodatkowej diagnostyki:

Testy symulujące ogólny proces:

• Test stresu oksytocyny. Skurcze są spowodowane dożylnym podaniem roztworu oksytocyny, a bicie serca płodu reaguje na skurcze macicy.
• Test Mammara (test ze stymulacją sutków, endogenny test stresu). Skurcze są spowodowane podrażnieniem gruczołów mlecznych poprzez skręcenie sutków palcami. Podrażnienie sutków powoduje, że kobieta w ciąży sama zaczyna się przed skurczami, o czym świadczy świadectwo kardiotokografu. Ta metoda jest bezpieczniejsza w porównaniu z poprzednią i ma mniej przeciwwskazań.

Działając bezpośrednio na płód:

• Test akustyczny - określenie reakcji serca płodu w odpowiedzi na słyszalny bodziec.
• Test Atropin (obecnie nie dotyczy).
• Palpacja płodu - powoduje ograniczone przemieszczenie prezentującej się części płodu (głowy lub miednicy) nad wejściem do miednicy.

Testy funkcjonalne zmieniające parametry przepływu krwi macicy i płodu (obecnie prawie nigdy nie używane)

Testy odruchowe - reakcja czynności serca płodu w odpowiedzi na czynnik drażniący, która jest spowodowana przez połączenia neurorefleksyjne między matką a płodem (rzadko stosowane).

Dekodowanie CTG

Aby scharakteryzować stan płodu za pomocą kardiotogramów, stosuje się następujące wskaźniki:

• tętno (HR);
• Podstawowym poziomem tętna jest tętno, które utrzymuje się przez 10 minut i między walkami;
• zmienność (zmiana) częstotliwości podstawowej;
• przyspieszenie - krótkotrwałe przyspieszenie tętna przez 15 sekund lub więcej o 15 lub więcej uderzeń na minutę;
• spowolnienie - spowolnienie tętna o ponad 15 uderzeń na minutę przez 15 sekund lub dłużej;

Wskaźniki normalnego CTG:

• podstawowy rytm przy 120-160 uderzeń / min;
• amplituda zmienności rytmu podstawowego - 5-25 uderzeń / min;
• opóźnienia są nieobecne lub występują bardzo rzadkie płytkie i odnotowuje się bardzo krótkie spowolnienia.
• 2 przyspieszenia i więcej są rejestrowane podczas 10 minut nagrywania.

Ocena punktów CTG

Aby uprościć interpretację przedporodowych danych CTG, zaproponowano system klasyfikacji piłki.

Tabela 1. Skala oceny aktywności serca płodu w czasie ciąży [Savelyeva GM, 1984]