Jak leczyć wypadanie zastawki mitralnej

Wypadanie zastawki mitralnej jest anatomiczną zmianą jej guzków i aparatu mięśniowo-więzadłowego, co wyraża się w obniżonym tonie, zwiotczeniu. W rezultacie dochodzi do naruszenia celu funkcjonalnego: luźnego zamknięcia lewego otworu przedsionkowo-komorowego podczas skurczu komorowego.

Większość pacjentów nie doświadcza typowych objawów. W niektórych przypadkach podczas wypadania dochodzi do ataków arytmii, bólu w okolicy serca. Aby potwierdzić połączenie, pacjent musi zidentyfikować i wykluczyć różne choroby dotykające wsierdzia.

Wartość struktury i funkcji zastawki mitralnej

Badanie różnych wariantów wypadania doprowadziło do wniosku, że należy to przypisać wrodzonym cechom rozwoju komór serca. Zawór składa się z przednich i tylnych klap. Są przymocowane do ściany serca za pomocą cienkich nitek cięciwy. Razem struktury te zapewniają ścisłe zamknięcie otworu przedsionkowo-komorowego podczas skurczu lewej komory. To działanie zapobiega wypływowi krwi do lewego przedsionka.

Przednia klapa często traci ton i zwis. Pod wysokim ciśnieniem krwi w jamie komorowej, zawory nie zamykają całkowicie komunikatu do atrium. Dlatego część przepływu powraca (proces niedomykalności).

Istniejąca definicja wielkości trzech stopni wypukłości zastawek (od 5 mm do 10 lub więcej) jest obecnie nieistotna przy podejmowaniu decyzji o leczeniu. Kardiolodzy są bardziej zainteresowani objętością odwrotnej części krwi. Jest to część, która „nie dostaje” aorty i nie uczestniczy w krążeniu krwi. Im wyższa pozostała objętość, tym wyraźniejszy jest efekt wypadnięcia.

W większości przypadków nie występują poważne niebezpieczne zaburzenia krążenia.

Co powinno być traktowane?

Ponieważ udowodniono, że sama zastawka mitralna nie boli, leczenie może dotyczyć następujących obszarów:

• terapia wegetatywno-nerwicowa, pozbycie się strachu po ujawnieniu wypadnięcia;
• leczenie zapalenia wsierdzia, choroby reumatycznej serca, prowadzące do podobnych zmian w zastawce;
• terminowe leczenie początkowych zjawisk niewydolności serca, arytmii w przypadkach dekompensacji chorób;
• ukierunkowana eliminacja dużych zmian zastawki chirurgicznie, aby zapobiec postępowi niewydolności krążenia.

Czy należy leczyć wrodzone wypadanie?

Zmiany wrodzone (pierwotne) występują u dziecka podczas badania. Najczęściej są to nie-niebezpieczne cechy struktury tkanki łącznej, które są dziedziczone. Nie wpływają na dalszy rozwój dziecka.

W tych przypadkach chęć pacjenta do leczenia wypadania płatka zastawki mitralnej jest błędna, ponieważ leki wpływające na serce nie są potrzebne w terapii, a nawet szkodliwe. Konieczne jest wyjaśnienie związku przyczynowego i stosowności stosowania środków wpływających na ośrodkowy układ nerwowy.

Ludzie z wrodzonym wypadaniem nie muszą ograniczać wysiłku fizycznego. Pragnienie uprawiania sportu zawodowego wymaga dodatkowych konsultacji z lekarzem i przeprowadzenia testów stresu. Nie zalecamy różnych rodzajów zapasów, skoków w dal i wysokości (obciążenie związane z ostrymi szarpnięciami ciała).

Co zrobić, gdy pogorszy się stan zdrowia?

W obecności bicia serca, ból w sercu, bezsenność, drażliwość, ale normalne wyniki EKG i USG:

• konieczne jest zorganizowanie trybu odpoczynku, lepiej zrezygnować z pracy na nocnej zmianie;
• powinien przestać brać kawę, napoje alkoholowe, mocną herbatę, gorące przyprawy, pikle;
• Zaleca się leczenie środkami ludowymi o lekkim działaniu kojącym (nalewki i wywary z korzenia kozłka lekarskiego, serdecznika, szałwii, głogu, herbaty ziołowej z miętą i melisą), można użyć gotowych leków z apteki (Novo Passit, Pustyrnik forte) lub przygotować je samodzielnie;
• pobudzenie układu nerwowego jest usuwane przez leki zawierające magnez (Magnerot, witamina Magnez B)₆).

Jeśli badanie wykaże takie zmiany w EKG, jak upośledzony metabolizm mięśnia sercowego, zmiany w procesach repolaryzacji, arytmia typu komorowego, wydłużenie odstępu Q-T, to pacjenci są przepisywani:

• fizykoterapia;
• kąpiele z dotlenieniem, wywar z ziół;
• psychoterapia ze specjalistą, rozwój autotreningu;
• techniki fizjoterapii (elektroforeza obszaru szyi z bromem);
• masaż kręgosłupa i kręgosłupa szyjnego;
• akupunktura.

Farmakoterapia zaburzeń współistniejących w mięśniu sercowym

Oprócz środków tonizujących i uspokajających, zgodnie z zeznaniami lekarza przepisuje leki w celu poprawy metabolizmu w komórkach mięśnia sercowego:

Należy zauważyć, że leki te nie mają wystarczającej podstawy potwierdzającej wyniki stosowania. Jednak pacjenci uważają je za skuteczne. Zaleca się stosowanie kursów ciągłych przez 2–3 miesiące.

W przypadku arytmii lekarz przepisuje słabe beta-adrenolityki w małej dawce.

Procedury medyczne są przeprowadzane pod kontrolą badań EKG. Powyższa terapia ma na celu kompensację zaburzeń wegetatywnych i sercowo-naczyniowych, ale nie dotyczy samej zastawki mitralnej.

Terapia wypadania spowodowana chorobami zapalnymi

Pacjenci z wypadaniem płatka zastawki mitralnej są zalecani w celu uniknięcia przeziębienia, zawsze leczą dusznicę bolesną, monitorują rehabilitację przewlekłych ognisk zapalenia (zęby próchnicze, zapalenie zatok, zapalenie przydatków, choroby dróg moczowych i inne). Faktem jest, że każde palenisko, które śpi przed czasem, może szybko spowodować zapalenie wsierdzia. Zawory klapowe są częścią wsierdzia i jednocześnie cierpią na tę chorobę.

Upadek pochodzenia endokardialnego odnosi się do zmian wtórnych, nie jest związany z wrodzonymi zmianami, jest całkowicie zależny od przebiegu głównej choroby. Pojawienie się wypadania w obrazie USG w takich przypadkach wskazuje na przejście zapalenia na ulotki zastawki, początek powstawania chorób serca.

Objętość niedomykalności ma znaczenie dynamiczne: jej wzrost potwierdza niezauważony atak reumatycznego zapalenia serca, powolnie płynące septyczne zapalenie wsierdzia. W leczeniu takich przypadków konieczne jest:

• stosować antybiotyki (penicylina, Bitsillin) lub grupy rezerwowe zgodnie z maksymalnymi schematami;
• stosować terapię przeciwzapalną środkami hormonalnymi i niehormonalnymi.

Głównym celem jest powstrzymanie niszczenia wsierdzia.

Leczenie wypadania spowodowanego innymi przyczynami

Wypadanie zastawki mitralnej może prowadzić do ciężkiego rozdęcia (poszerzenia) lub przerostu lewej komory. Takie zmiany występują w przypadku kardiomiopatii, nadciśnienia tętniczego, z rozległym zawałem mięśnia sercowego (zwłaszcza z wynikiem w tętniaku ściany).

Pacjent doświadcza objawów dekompensacji pracy serca, pojawia się:

• słabość
• duszność
• obrzęk,
• ból w sercu podczas ruchu.

Możliwe są ciężkie ataki arytmii.

W leczeniu używanych leków:

• rozszerzanie tętnic wieńcowych;
• zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy;
• leki przeciwarytmiczne;
• diuretyki i glikozydy nasercowe.

Wszystkie leki są przepisywane przez lekarza w każdym przypadku indywidualnie.

Kiedy stosowana jest metoda chirurgiczna?

Podejścia chirurgiczne mogą być dwojakiego rodzaju:

1. fiksacja odciętych guzków (zamknięcie nitek cięciwy, stworzenie mechanizmu do zatrzymywania guzków);
2. Wymiana zastawki na sztuczną protezę.

Wskazania do leczenia chirurgicznego:

• nieskuteczne leczenie zapalenia wsierdzia za pomocą antybiotyków i różnych leków przeciwzapalnych;
• niewydolność krążenia etap 2B, niezdolność do użycia lub brak wyników stosowania glikozydów nasercowych, moczopędny;
• powtarzające się ataki migotania przedsionków;
• rozwój nadciśnienia tętnicy płucnej.

Istnieją standardowe wskaźniki zaburzeń krążenia, które lekarze kierują się przy podejmowaniu decyzji, czy operacja jest wskazana:

• strumień zwrotny powyżej 50%;
• resztkowa frakcja wyrzutowa mniejsza niż 40%;
• wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej jest większy niż 25 mm Hg;
• zwiększenie objętości jamy lewej komory podczas rozkurczowego rozkurczu o 2 lub więcej razy.

Cechy leczenia wypadania u dzieci

W dzieciństwie zmiany w zastawce mitralnej można wykryć przypadkowo, w połączeniu z naruszeniem struktury innych zastawek, wad wrodzonych. Najczęściej zmiany te zachodzą korzystnie. Dziecko powinno być chronione przed ostrymi chorobami zakaźnymi. Obserwacja kliniczna kardiologa 2 razy w roku pokaże dalszy rozwój patologii i potrzebę leczenia profilaktycznego.

Jeśli wypadnięcie zostanie wykryte podczas ciąży?

Zmiany zastawki mitralnej są wykrywane podczas badania kobiet w ciąży. Zwykle byli z dzieciństwa, ale nie zawracali sobie głowy i nie wymagali żadnej diagnozy.

Przyszła matka powinna być uspokojona: wypadnięcie nie zagraża dziecku i przebiegowi ciąży. Inną rzeczą jest wykrycie patologii serca, reumatyzmu lub poważnych chorób w tym samym czasie.

W każdym razie położnicy biorą pod uwagę te zmiany w planowaniu pracy, w profilaktycznym leczeniu kobiet w ciąży.

Osoby z wypadaniem płatka zastawki mitralnej powinny zrozumieć, że stopień nawrotu niedomykalności w ciągu życia może się różnić. Dlatego konieczne jest poddanie się corocznemu badaniu i spełnienie wymagań lekarza w zakresie profilaktyki chorób towarzyszących.

Wypadanie zastawki mitralnej: objawy, leczenie i rokowanie

Wypadanie zastawki mitralnej (PMK) to zwisanie guzków zastawki mitralnej w kierunku lewego przedsionka podczas skurczu lewej komory. Ta choroba serca prowadzi do tego, że podczas redukcji lewej komory krew jest wyrzucana do lewego przedsionka. PMK występuje częściej u kobiet i rozwija się w wieku 14-30 lat. W większości przypadków taka nieprawidłowość serca jest bezobjawowa i nie jest łatwa do zdiagnozowania, ale w niektórych przypadkach objętość wyrzucanej krwi jest zbyt duża i wymaga leczenia, czasem nawet korekty chirurgicznej.

Omówimy tę patologię w tym artykule: na podstawie tego, co jest diagnozowane przez PMH, czy konieczne jest leczenie, a także jakie są prognozy dla osób cierpiących na chorobę.

Powody

Przyczyny rozwoju wypadnięcia płatka zastawki mitralnej nie są w pełni zrozumiałe, ale współczesna medycyna zdaje sobie sprawę, że powstawanie dolin zastawkowych jest spowodowane patologiami tkanki łącznej (osteogeneza niedoskonała, elastyczna pseudoksantoma, zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlo itd.).

Ta choroba serca może być:

• pierwotne (wrodzone): rozwija się z powodu zwyrodnienia śluzakowatego (wrodzona patologia tkanki łącznej) lub toksycznego wpływu na serce płodu w czasie ciąży;
• wtórne (nabyte): rozwija się na tle chorób towarzyszących (reumatyzm, choroba niedokrwienna serca, zapalenie wsierdzia, obrażenia klatki piersiowej itp.).

Objawy wrodzonego MVP

W przypadku wrodzonego MVP objawy spowodowane upośledzoną hemodynamiką są niezwykle rzadkie. Ta choroba serca występuje częściej u szczupłych ludzi o wysokim wzroście, długich kończynach, zwiększonej elastyczności skóry i hiper stawach. Współistniejącą patologią wrodzonego wypadania zastawki mitralnej jest często dystonia wegetatywno-naczyniowa, która powoduje szereg objawów, często błędnie „przypisywanych” do choroby serca.

Tacy pacjenci często skarżą się na ból w klatce piersiowej i okolicy serca, który w większości przypadków jest spowodowany zaburzeniami w funkcjonowaniu układu nerwowego i nie jest związany z zaburzeniami hemodynamicznymi. Występuje na tle stresującej sytuacji lub emocjonalnego przeciążenia, jest mrowieniem lub bólem natury i nie towarzyszy mu duszność, przedświadomość, zawroty głowy i wzrost intensywności bólu podczas wysiłku fizycznego. Czas trwania bólu może wynosić od kilku sekund do kilku dni. Objaw ten wymaga wizyty u lekarza tylko wtedy, gdy do niego dołączone jest wiele innych objawów: duszność, zawroty głowy, nasilone bolesne odczucia podczas wysiłku i stan przed omdleniem.

Ze zwiększoną pobudliwością nerwową pacjenci z PMK mogą odczuwać bicie serca i „przerwy w pracy serca”. Z reguły nie są one spowodowane zaburzeniami w funkcjonowaniu serca, trwają krótko, nie towarzyszy im nagłe omdlenie i szybko znikają same.

Również u pacjentów z MVP można zaobserwować inne objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej:

• ból brzucha;
• bóle głowy;
• „Nierozsądny” stan podgorączkowy (wzrost temperatury ciała w granicach 37–37,9 ° C);
• uczucie guzka w gardle i uczucie braku powietrza;
• częste oddawanie moczu;
• zwiększone zmęczenie;
• niska wytrzymałość na wysiłek fizyczny;
• wrażliwość na zmiany pogody.

W rzadkich przypadkach, z wrodzonym MVP, pacjent ma omdlenia. Z reguły są one spowodowane poważnymi sytuacjami stresowymi lub pojawiają się w dusznym i słabo wentylowanym pomieszczeniu. Aby je wyeliminować, wystarczy wyeliminować ich przyczynę: zapewnić świeże powietrze, znormalizować warunki temperatury, uspokoić pacjenta itp.

U pacjentów z wrodzoną chorobą zastawki mitralnej na tle dystonii wegetatywno-naczyniowej, przy braku korekty patologicznego stanu psychoemotycznego, można zaobserwować ataki paniki, depresję, przewagę hipochondrii i osłabienia. Czasami zaburzenia te powodują rozwój histerii lub psychopatii.

Również pacjenci z wrodzonym MVP często mają inne choroby związane z patologią tkanki łącznej (zez, krótkowzroczność, zaburzenia postawy, płaskostopie itp.).

Nasilenie objawów MVP zależy w dużej mierze od stopnia obwisłości zastawek zastawkowych w lewym przedsionku:

• I stopień - do 5 mm;
• II stopień - o 6-9 mm;
• III stopień - do 10 mm.

W większości przypadków, gdy I-II stopień, ta anomalia struktury zastawki mitralnej nie prowadzi do istotnych naruszeń hemodynamiki i nie powoduje poważnych objawów.

Objawy nabytego PMK

Nasilenie objawów klinicznych nabytego PMK w dużej mierze zależy od przyczyny prowokacji:

1. Kiedy PMK, spowodowana chorobami zakaźnymi (dławica piersiowa, reumatyzm, szkarłatna szkoda), wykazuje oznaki zapalenia wsierdzia: zmniejszona tolerancja na stres fizyczny, psychiczny i emocjonalny, osłabienie, duszność, kołatanie serca, „przerwy w sercu” itp.
2. W przypadku PMK, który został wywołany przez zawał mięśnia sercowego, pacjent na tle objawów zawału ma silną kardię, uczucie „przerwania serca”, duszność, kaszel (możliwa jest różowa piana) i tachykardię.
3. Gdy MVP jest spowodowany urazem klatki piersiowej, pęknięcia akordu regulują normalne funkcjonowanie ulotek zastawki. U pacjenta pojawia się tachykardia, duszność i kaszel z uwolnieniem różowej piany.

Diagnostyka

PMK w większości przypadków jest wykrywany przypadkowo: podczas słuchania dźwięków serca, EKG (może pośrednio wskazywać na obecność tej choroby serca), Echo-KG i Doppler-Echo-KG. Główne metody diagnozy PMH to:

• Echo-KG i Doppler-Echo-KG: umożliwiają ustawienie stopnia wypadnięcia i objętości niedomykalności krwi w lewym przedsionku;
• Holter EKG i EKG: umożliwiają wykrycie obecności zaburzeń rytmu serca, ekstrasystoli, zespołu chorej zatoki itp.

Leczenie

W większości przypadków MVP nie towarzyszą znaczące zaburzenia w pracy serca i nie wymagają specjalnej terapii. Tacy pacjenci powinni być monitorowani przez kardiologa i postępować zgodnie z jego radami dotyczącymi zachowania zdrowego stylu życia. Zaleca się pacjentów:

• raz na 1-2 lata prowadzić Echo-KG w celu określenia dynamiki posła;
• uważnie monitoruj higienę jamy ustnej i odwiedzaj dentystę co sześć miesięcy;
• rzucić palenie;
• ograniczyć spożycie żywności z kofeiną i napojów alkoholowych;
• daj sobie odpowiednie ćwiczenia.

Potrzeba powołania leków na PMK jest ustalana indywidualnie. Po ocenie wyników badań diagnostycznych lekarz może przepisać:

• leki na bazie magnezu: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagensin itp.;
• witaminy: tiamina, nikotynamid, ryboflawina itp.;
• blokery: Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Celiprolol;
• kardioprotektory: karnityna, panangina, koenzym Q-10.

W niektórych przypadkach pacjenci z PMH mogą potrzebować konsultacji z psychoterapeutą, aby uzyskać odpowiednie podejście do leczenia i stanu. Pacjent może być zalecany:

• środki uspokajające: Amitriptyline, Azafen, Seduxen, Uksepam, Grandaxin;
• neuroleptyki: sonapaki, triftazyna.

Wraz z rozwojem ciężkiej niewydolności mitralnej, pacjentowi można zalecić operację wymiany zastawki.

Prognozy

W większości przypadków PMH nie ma powikłań i nie wpływa na aktywność fizyczną i społeczną. Ciąża i poród nie są przeciwwskazane i przebiegają bez komplikacji.

Powikłania tej choroby serca rozwijają się u pacjentów z ciężką niedomykalnością, wydłużonymi i pogrubionymi zastawkami zastawkowymi lub powiększoną lewą komorą i przedsionkiem. Do głównych komplikacji związanych z PMH należą:

Wypadanie zastawki mitralnej i niedomykalność mitralna. Animacja medyczna (angielski).

Jak leczyć wypadanie zastawki dwudzielnej

Taktyka leczenia diagnozy wypadania płatka zastawki mitralnej różni się u każdego pacjenta, w zależności od stopnia wypadnięcia zastawki, obecności i nasilenia zaburzeń autonomicznego układu nerwowego, czynności serca i naczyń.

Zasady leczenia wypadania płatka zastawki mitralnej pierwotnego charakteru:

1. leczenie powinno być słusznie długie;
2. złożoność;
3. metody leczenia są przepisywane z uwzględnieniem pracy autonomicznego układu nerwowego dla każdego pacjenta.

Pierwszymi środkami powinny być normalizacja snu, korekcja odpoczynku i pracy. Pacjentem jest zalecany schemat z odpowiednim snem i odpoczynkiem.

Lekarz indywidualnie decyduje o poziomie aktywności fizycznej na podstawie zdolności adaptacyjnej organizmu do wysiłku fizycznego i wskaźników wydajności.

Zaobserwowano, że większość pacjentów z taką diagnozą dobrze reaguje na wysiłek fizyczny, jeśli choroba nie jest powikłana niedomykalnością mitralną, pojawieniem się arytmii komorowej lub znacznymi zmianami w procesie repolaryzacji komór. Tacy pacjenci mogą, bez obawy o prowadzenie mobilnego stylu życia, być pod nadzorem lekarza. Dzieci z zespołem wypadnięcia płatka zastawki mitralnej są zalecane takie sporty: pływanie, narciarstwo biegowe i łyżwiarstwo, jazda na rowerze. Niektóre zajęcia sportowe nie są pożądane, ponieważ wiążą się z gwałtownymi ruchami ciała. Na przykład sztuki walki (karate), skoki i tak dalej.
Konieczność zminimalizowania stresu fizycznego u pacjenta występuje, gdy w klinice występuje przepływ niedomykalności, zaburzenia metabolizmu mięśnia sercowego, procesy repolaryzacji, komorowe zaburzenia rytmu lub wydłużony odstęp Q-T.

Tacy pacjenci mają przewidziane kursy fizykoterapii pod stałym nadzorem lekarza.
Wypadanie zastawki mitralnej o charakterze pierwotnym jest często oznaką dysplazji tkanki łącznej i dystonii naczyniowej, dlatego należy polegać na zasadach ogólnej terapii wzmacniającej i środkach wegetotropowych.

Terapia nielekowa

Ważną częścią leczenia są metody nielekowe. Obejmują one:

1. psychoterapia;
2. zabiegi wodne;
3. metody fizjoterapeutyczne (elektroforeza kręgosłupa szyjnego z magnezem i bromem);
4. autotraining;
5. masaż kręgosłupa;
6. akupunktura.

Należy również zwrócić uwagę na ogniska z przewlekłą infekcją, takie jak zapalenie migdałków, przewlekła choroba nerek, infekcje dróg moczowych i tak dalej. Są niezbędne podczas dezynfekcji.

Farmakoterapia

Metody narkotykowe mają na celu przede wszystkim:

1. terapia zaburzeń autonomicznych, dystonia naczyniowa;
2. środki zapobiegawcze dla rozwoju dystrofii neurogennej mięśnia sercowego;
3. metody psychoterapeutyczne;
4. stosowanie leków przeciwbakteryjnych w celu zapobiegania rozwojowi infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Jeśli pacjent ma oznaki umiarkowanej sympatykotonii na pierwszym planie, do leczenia można dodać preparaty fitopreparatów. Są to zioła uspokajające: dziki rozmaryn, szałwia, serdecznik, dziurawiec, głóg i waleriana. Z gotowych produktów polecamy nalewkę serkuli pospolitej i waleriany.

Zmiany w kardiogramie, wskazujące na naruszenie procesu repolaryzacji mięśnia sercowego, są wskazaniami do leczenia lekami wymiennymi. Należą do nich panangina, karnityna, kompleksy witaminowe i ryboksyna.

• Karnityna To jest produkt krajowy. Obce analogi obejmują Tison, Karnitol, L-karnitynę, witaminę. Stosuj przez długi czas, do 2-3 miesięcy, obliczenie dawki 50-75 mg. na kg wagi Karnityna odgrywa ważną, wiodącą rolę w metabolizmie tłuszczów i energii. Dzięki działaniu na poziomie komórkowym (transfer kwasów tłuszczowych przez błonę komórkową) lek zapewnia ochronę mięśnia sercowego przed procesami neurodystroficznymi, poprawia procesy wymiany energii.
• Koenzym Q. Ma korzystny wpływ poprzez poprawę procesów bioenergetycznych w mięśniu sercowym, co jest szczególnie skuteczne w przypadku niewydolności mitochondrialnej pochodzenia wtórnego.

Obecność dodatkowych skurczów komorowych, wydłużony odstęp Q-T, trwałe naruszenia repolaryzacji służą jako wskazanie do powołania beta-blokerów. Leczenie przepisuje się przez długi czas (od 2 do 3 miesięcy) z szybkością od 0,5 do 1,0 mg. na kg wagi Anuluj lek powoli, stopniowo zmniejszając dawkę. Dodatnie skurcze komorowe są pojedyncze lub nadkomorowe, którym nie towarzyszy wydłużenie odstępu Q-T, nie wymagają korekty medycznej.

Leki przeciwbakteryjne w zapobieganiu infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia.

Ta profilaktyka jest wskazana dla osób ze znacznym zaburzeniem struktury zastawki. Przygotowania są podawane przed manipulacjami medycznymi, które mogą wywołać bakteriemię. Jest to ekstrakcja zęba, wypełnienie i instalacja protez, usunięcie migdałków.

Antybiotyki są zalecane do manipulowania narządami układu oddechowego i jamy ustnej.

1. Penicylina. Przypisz do interwencji obejmujących krwawienie z jamy ustnej, interwencje chirurgiczne narządów układu oddechowego i jamy ustnej. Pacjenci mogą przyjmować lek doustnie. Istnieją formy podawania dożylnego. Dawka do podawania doustnego 1-2 gramy. Na godzinę przed zdarzeniem, potem po 30 minutach, 1 godzinie i 6 godzinach. Do podawania dożylnego dawka 1-2 miliony jednocześnie.
2. Jeśli pacjent ma protezę zamiast zastawki, to Ampicylina, Gentamycyna, Penicylina jest przepisywana przed zabiegami medycznymi. Godzinę przed zabiegiem: Ampicylina 50 mg Na kg Masa do wstrzyknięcia domięśniowego + Gentamycyna 2 mg Na kg Masa do podawania domięśniowego lub dożylnego. Po 6 godzinach pacjent otrzymuje doustnie penicylinę w dawce 0,5-1,0 gramów.
3. W przypadku alergii na antybiotyki penicylinowe pacjent może być leczony erytromycyną (w dawce 20 mg na kg masy ciała przed manipulacją, następnie po 6 godzinach 10 mg na kg masy ciała) lub wankomycynie (15-20 mg na kg). waga, dożylnie, godzinę przed zabiegiem, a następnie połowę dawki po zabiegu).
4. Procedury narządów układu moczowo-płciowego przeprowadza się pod „osłoną” ampicyliny (50 mg / kg domięśniowo) lub gentamycyny (2 mg / kg domięśniowo lub dożylnie). Przygotowania podaje się godzinę przed i 6 godzin po zabiegu. Możesz zastąpić Amoxylin w dawce 50 mg.na kg.vesa na godzinę i 6 godzin po. W przypadku reakcji alergicznych na antybiotyki penicylinowe, wankomycynę przepisuje się w dawce 15–20 mg na kg masy ciała dożylnie w skojarzeniu z gentamycyną 2 mg na kg masy ciała dożylnie lub domięśniowo, na godzinę przed iw razie potrzeby 8 godzin po zabiegach.

Kolejnym składnikiem terapii dla pacjenta, u którego zdiagnozowano wypadanie zastawki mitralnej, jest psychoterapia. Zabieg ten odgrywa szczególną rolę u dzieci, młodzieży i osób, które mają skłonność do wyostrzania uwagi na temat własnych chorób. Wśród stosowanych metod są psychofarmakoterapia, racjonalna psychoterapia wyjaśniająca. Wszystkie metody mają na celu kształtowanie normalnego stosunku do choroby, leczenia.

Ważnym etapem psychoterapii jest pierwsze spotkanie lekarza i pacjenta, ich pierwsza rozmowa. Podczas wywiadu konieczne jest ustalenie różnicy między przeszłością a obecnym stanem pacjenta, rozważenie czasu i charakteru rozwoju zaburzeń psychicznych i statusu wegetatywnego. Tak więc podczas badania możliwe jest udowodnienie pacjentowi, że jego stan może być wyleczony i nie stanowi on w większości przypadków żadnego niebezpieczeństwa.

Farmakoterapię przepisuje się z minimalnymi dawkami dla wszystkich zespołów związanych z zaburzeniami wegetatywnymi i psychicznymi. Minimalne dawki leków psychotropowych pomogą uniknąć wystąpienia negatywnych skutków i sprzecznej postawy terapeutycznej pacjenta.

Jeśli autonomiczny układ nerwowy ma tendencję do sympatyku, zaleca się rozpoczęcie leczenia pacjenta pewnymi środkami w celu skorygowania diety: ograniczenie soli sodowych, wzbogacenie diety w żywność zawierającą sole magnezu i potasu. Do tych ostatnich należą gryka, proso, płatki owsiane, produkty sojowe, brzoskwinie, morele, suszone morele, fasola i groszek, rodzynki, cukinia i owoc dzikiej róży oraz leki, panangin.

Nie wyklucza się stosowania kompleksów witaminowych, zwłaszcza z witaminami z grupy B i ziół uspokajających. Vincpocetin, Cavinton, Vincopan, Trental poprawią mikrokrążenie.

Metody psychofarmakoterapii opierają się na naturze zaburzeń psychopatologicznych, ich dynamice w ciągu dnia. Dlatego połączenie leków psychotropowych jest najbardziej skuteczne. Zaleca się stosowanie leków przeciwdepresyjnych o działaniu uspokajającym i zrównoważonym:

1. azafen. Dawka 25 do 75 mg. dziennie;
2. pirazydol. Od 25 do 37,5 mg dziennie;
3. triptizol, Anafranil, amitryptylina 6,25-25 mg na dobę.

W razie potrzeby, w rzadkich przypadkach, należy stosować leki z grupy leków przeciwdepresyjnych o działaniu stymulującym. To jest Melipramina od 12,5 do 25 mg dziennie.

Od neuroleptyków lepiej jest stosować sonapaki i pochodne fenotiazyny. Eperapina 10-15 mg. dziennie, Triftazin 5-10 mg dziennie.

Czasami w terapii skojarzonej zaleca się stosowanie leków przeciwdepresyjnych, neuroleptyków i środków uspokajających o działaniu uspokajającym (Fenazepam, Seduxen, Elenium, Frisium). Jeśli środki uspokajające są przepisywane jako monoterapia, lepiej jest stosować „codzienne” formy. Należą do nich Rudotel, Trioxazin, Grandaksin, Uksepam.

Stosuje się również leki nootropowe (piracetam), a gdy na elektroencefalogramie Pantogam i Phenibut pojawia się cecha epilepsji.
Pomimo morfologicznych objawów wypadania zastawki mitralnej, stosowanie samej psychofarmakoterapii w większości przypadków klinicznych doprowadziło do całkowitego zaniku choroby zgodnie z badaniem elektrokardiograficznym.

Jeśli wypadaniu płatka zastawki mitralnej towarzyszy niewydolność, do leczenia dodaje się leki: glikozydy nasercowe, sole potasowe, leki moczopędne i rozszerzające naczynia.

U pacjentów, u których słychać izolowane szumy skurczowe i późno skurczowe, niedomykalność mitralna może utrzymywać się przez długi czas w fazie kompensacji. Ale jeśli w klinice ci pacjenci mają niestabilność mięśnia sercowego i nadciśnienia płucnego, któremu towarzyszą objawy niewydolności krążenia, zwłaszcza w obecności współistniejących chorób, po przedłużającym się stresie psycho-emocjonalnym, glikozydy nasercowe należy dodać do leczenia w dawce podtrzymującej i leki grupy inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę w dawce, nie obniżając ciśnienia krwi (kaptopryl).

Glikozydy nasercowe: Digoksyna w dawce 0,03-0,05 mg na 1 kg masy ciała, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, dwa razy dziennie.
Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę mają wiele pozytywnych skutków: działanie kardioprotekcyjne, które bierze się pod uwagę przy przepisywaniu pacjentom diagnozy wypadania i objawów zastoinowej niewydolności serca, podczas gdy leki z tej grupy mogą zapobiegać proliferacji komórek mięśniowych serca, zmniejszać częstość występowania nadciśnienia układowego i płucnego, ograniczać zapalenie wirusowe w mięśniu sercowym.

Kaptopryl stosuje się w dawce, która nie obniża ciśnienia krwi, wynosi 0,5 mg. za kg dziennie. Jednocześnie długotrwałe stosowanie leku poprawia funkcjonowanie lewej komory, normalizuje mikrokrążenie płucne, co zapobiega rozwojowi nadciśnienia płucnego, co jest niekorzystne dla przewidywania powikłań.

Niewydolność mitralna oporna na metody leczenia farmakologicznego może być wyleczona tylko przez korektę chirurgiczną.

Wskazania kliniczne do leczenia operacyjnego pacjentów z rozpoznaniem wypadania płatka zastawki mitralnej:

1. wypadanie, któremu towarzyszy niewydolność krążenia, stopień IIB, oporny na leczenie glikozydami nasercowymi, leki rozszerzające naczynia, leki moczopędne;
2. pojawienie się migotania przedsionków;
3. wypadanie z rozwojem nadciśnienia płucnego (nie więcej niż 2 etapy);
4. bakteryjne zapalenie wsierdzia, które nie jest podatne na leczenie antybiotykami.

Wskazania hemodynamiczne do leczenia operacyjnego niewydolności mitralnej u pacjentów z rozpoznaniem wypadania płatka zastawki mitralnej:

• wzrost ciśnienia w układzie tętnicy płucnej (ponad 25 mm Hg);
• zmniejszona frakcja wyrzutowa (mniej niż 40%);
• niedomykalność powyżej 50%;
• wzrost końcowo-rozkurczowej objętości jamy lewej komory o ponad 2 razy.

W praktyce chirurgicznej stosuje się radykalne metody obwisania zastawki mitralnej, które obejmują różne metody leczenia chirurgicznego, których wybór zależy od dominującej anomalii morfologicznej:

• operacja skracania cięciw ścięgien;
• użycie szwu politetrafluoroetylenowego do tworzenia sztucznych akordów;
• zamknięcie commissures;
• guzek zastawki mitralnej.

Jeśli nie można przywrócić istniejącej zastawki mitralnej, należy użyć specjalnych protez, aby przywrócić normalne funkcjonowanie zastawki, zapewniając fizjologiczną hemodynamikę.

Wypadanie ma tendencję do postępu, a zmiany w zastawce mitralnej na przestrzeni lat nie są wykluczone, podobnie jak rozwój ciężkich powikłań, dlatego zaleca się regularną kontrolę pacjentów. Są one ponownie badane przez kardiologa, są regularnie przeprowadzane do 2 razy w roku badania kardiograficzne.
W leczeniu pacjentów z zespołem wypadania płatka zastawki mitralnej uzasadnione jest przepisywanie preparatów magnezowych. W leczeniu Magne B6, Magnerot, pacjenci wykazali pozytywną zmianę w danych elektrokardiogramu, spadek liczby skurczów zewnątrzkomórkowych, eliminację zaburzeń autonomicznego układu nerwowego i poprawę samopoczucia. W tym przypadku leki na bazie magnezu są dobrze tolerowane, co zwiększa możliwość ich stosowania nawet w praktyce pediatrycznej.

Z wtórnym charakterem wypadania nie opracowuje się specyficznych metod leczenia, dlatego nacisk kładzie się na przepisywanie leków opartych na tlenku magnezu, kompleksach wapnia, witaminach C i B. Pacjenci z dziedzicznymi objawami wypadania obserwowani są przez kardiologa, otrzymują profilaktyczną terapię przeciwbakteryjną infekcyjnego zapalenia wsierdzia oraz w przypadku niewydolności serca leczenie odpowiednimi lekami (leki rozszerzające naczynia, leki moczopędne, leki o dodatnim działaniu inotropowym).

Wypadanie zastawki mitralnej

Wypadanie zastawki mitralnej (PMK) jest patologią kliniczną, w której jeden lub dwa zastawki w tej formacji anatomicznej wypadają, to znaczy zginają się w jamie lewego przedsionka podczas skurczu (skurcz serca), co normalnie nie powinno wystąpić.

Diagnoza PMH była możliwa dzięki zastosowaniu technik ultradźwiękowych. Wypadanie zastawki mitralnej jest prawdopodobnie najczęstszą patologią na tym obszarze i występuje u ponad sześciu procent populacji. U dzieci anomalię wykrywa się znacznie częściej niż u dorosłych, au dziewcząt częściej niż cztery razy. W okresie dojrzewania stosunek dziewcząt do chłopców wynosi 3: 1, a dla kobiet i mężczyzn 2: 1. U osób starszych różnica w częstości występowania MVP u obu płci jest wyrównana. Ta choroba występuje również w czasie ciąży.

Anatomia

Serce może być reprezentowane jako rodzaj pompy, która powoduje krążenie krwi przez naczynia całego organizmu. Taki ruch płynu staje się możliwy dzięki utrzymaniu odpowiedniego ciśnienia w jamie serca i układzie mięśniowym narządu. Ludzkie serce składa się z czterech jam, które nazywane są komorami (dwie komory i dwie przedsionki). Komory są ograniczone od siebie przez specjalne „drzwi” lub zawory, z których każdy składa się z dwóch lub trzech liści. Ze względu na anatomiczną strukturę głównego silnika ludzkiego ciała, każda komórka ludzkiego ciała zaopatrzona jest w tlen i składniki odżywcze.

W sercu są cztery zawory:

1. Mitral Oddziela wnękę lewego przedsionka i komory i składa się z dwóch zastawek - przedniej i tylnej. Wypadnięcie przedniej ulotki zastawki jest znacznie bardziej powszechne niż plecy. Do każdego z zaworów dołączone są specjalne gwinty zwane akordami. Zapewniają kontakt z włóknami mięśniowymi, zwanymi mięśniami brodawkowatymi lub brodawkowatymi. Dla pełnoprawnej pracy tej formacji anatomicznej konieczna jest wspólna skoordynowana praca wszystkich komponentów. Podczas skurczu serca - skurczu - ubytek mięśniowej komory serca zmniejsza się i odpowiednio wzrasta w nim ciśnienie. Jednocześnie mięśnie brodawkowate, które zamykają wypływ krwi z powrotem do lewego przedsionka, skąd wylały się z krążenia płucnego, są wzbogacone w tlen, a zatem krew dostaje się do aorty, a dalej, przez naczynia tętnicze, jest dostarczana do wszystkich narządów i tkanek.
2. Zawór trójdzielny (trójdzielny). Składa się z trzech skrzydeł. Znajduje się między prawym przedsionkiem a komorą.
3. Zastawka aortalna. Jak opisano powyżej, znajduje się między lewą komorą a aortą i nie pozwala na powrót krwi do lewej komory. Podczas skurczu otwiera się, uwalniając krew tętniczą do aorty pod wysokim ciśnieniem, a podczas rozkurczu jest zamknięta, co zapobiega odwrotnemu przepływowi krwi do serca.
4. Zawór płucny. Znajduje się między prawą komorą a tętnicą płucną. Podobnie jak zastawka aortalna, nie pozwala na powrót krwi do serca (prawa komora) w okresie rozkurczu.

Zwykle pracę serca można przedstawić w następujący sposób. W płucach krew jest wzbogacona w tlen i dostaje się do serca, a raczej jego lewego przedsionka (ma cienkie, muskularne ściany i jest tylko „rezerwuarem”). Z lewego przedsionka wlewa się do lewej komory (reprezentowanej przez „potężny mięsień” zdolny do wypchnięcia całej otrzymanej objętości krwi), skąd przepływa przez aortę do wszystkich narządów wielkiego krążenia (wątroby, mózgu, kończyn i innych) podczas skurczu. Przenosząc tlen do komórek, krew pobiera dwutlenek węgla i wraca do serca, tym razem do prawego przedsionka. Z jego jamy płyn wpływa do prawej komory i podczas skurczu jest wydalany do tętnicy płucnej, a następnie do płuc (krążenie płucne). Cykl jest powtarzany.

Co to jest wypadnięcie i jak to jest niebezpieczne? Jest to stan nieodpowiedniego działania aparatu zastawkowego, w którym podczas skurczu mięśni drogi odpływu krwi nie zamykają się całkowicie i dlatego część krwi podczas skurczu powraca do sekcji serca. Tak więc z wypadaniem zastawki mitralnej płyn podczas skurczu częściowo wchodzi do aorty, a częściowo z komory jest wypychany z powrotem do przedsionka. Ten powrót krwi nazywany jest zwrotnością. Zwykle w patologii zastawki mitralnej zmiany są wyrażane nieznacznie, więc warunek ten jest często uważany za wariant normy.

Przyczyny wypadania zastawki mitralnej

Istnieją dwie główne przyczyny tej patologii. Jednym z nich jest wrodzone zaburzenie struktury tkanki łącznej zastawek serca, a drugie jest konsekwencją wcześniejszych chorób lub urazów.

1. Wrodzone wypadanie zastawki mitralnej jest dość powszechne i wiąże się z dziedzicznie przekazywanym defektem w strukturze włókien tkanki łącznej, które stanowią podstawę guzków. W tym przypadku patolodzy rozszerzają nici łączące zastawkę z mięśniem (akordy), a same zawory stają się bardziej miękkie, bardziej giętkie i łatwiejsze do rozciągnięcia, co wyjaśnia ich ścisłe zamknięcie w czasie skurczu serca. W większości przypadków wrodzony MVP przebiega korzystnie, nie powodując powikłań i niewydolności serca, dlatego najczęściej uważa się go za cechę organizmu, a nie za chorobę.
2. Choroby serca, które mogą powodować zmiany w normalnej anatomii zastawek:
   • Reumatyzm (choroba reumatyczna serca). Z reguły serce jest poprzedzone bólem gardła, po kilku tygodniach następuje atak reumatyzmu (uszkodzenie stawów). Jednakże, oprócz widocznego zapalenia elementów układu mięśniowo-szkieletowego, w proces zaangażowane są zastawki serca, które są narażone na znacznie większe destrukcyjne działanie paciorkowców.
   • Choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego (mięsień sercowy). W tych chorobach dochodzi do pogorszenia ukrwienia lub jego całkowitego ustania (w przypadku zawału mięśnia sercowego), w tym mięśni brodawkowatych. Mogą wystąpić przerwy w akordach.
   • Uraz klatki piersiowej. Silne uderzenia w okolicę klatki piersiowej mogą spowodować nagłe oderwanie się pasków zastawki, co prowadzi do poważnych komplikacji w przypadku nieodpowiedniej opieki.

Klasyfikacja wypadnięcia zastawki mitralnej

Istnieje klasyfikacja wypadania zastawki mitralnej w zależności od ciężkości niedomykalności.

• Klasa I charakteryzuje się ugięciem skrzydła od trzech do sześciu milimetrów;
• Stopień II charakteryzuje się wzrostem amplitudy ugięcia do dziewięciu milimetrów;
• Stopień III charakteryzuje się wyraźnym ugięciem powyżej dziewięciu milimetrów.

Objawy wypadania zastawki mitralnej

Jak wspomniano powyżej, w większości przypadków wypadanie płatka zastawki mitralnej jest prawie bezobjawowe i jest diagnozowane losowo podczas prewencyjnego badania lekarskiego.

Do najczęstszych objawów wypadnięcia zastawki mitralnej należą:

• Cardialgia (ból serca). Ten objaw występuje w około 50% przypadków MVP. Ból jest zwykle zlokalizowany w lewej połowie klatki piersiowej. Mogą być tak krótkoterminowe i rozciągać się na kilka godzin. Ból może również wystąpić w spoczynku lub przy silnym stresie emocjonalnym. Jednak często nie jest możliwe powiązanie występowania objawu sercowego z jakimkolwiek czynnikiem prowokującym. Ważne jest, aby pamiętać, że ból nie jest zatrzymywany przez przyjmowanie nitrogliceryny, co dzieje się w przypadku choroby wieńcowej;
• Uczucie braku powietrza. Pacjenci mają przytłaczające pragnienie, aby wziąć głęboki oddech w „pełne piersi”;
• Uczucie przerw w pracy serca (lub bardzo rzadkie bicie serca lub, przeciwnie, szybkie (tachykardia);
• Zawroty głowy i omdlenia. Są one spowodowane zaburzeniami rytmu serca (z krótkotrwałym spadkiem przepływu krwi do mózgu);
• Bóle głowy rano i wieczorem;
• Wzrost temperatury bez powodu.

Diagnoza wypadnięcia zastawki mitralnej

Z reguły wypukłości zastawki są diagnozowane przez terapeutę lub kardiologa podczas osłuchiwania (słuchanie serca za pomocą stetofonendoskopu), które wykonują dla każdego pacjenta podczas zaplanowanych badań lekarskich. Szmery serca są spowodowane przez zjawiska dźwiękowe podczas otwierania i zamykania zaworów. Jeśli podejrzewasz wadę serca, lekarz określa kierunek diagnostyki ultradźwiękowej (ultradźwięki), która pozwala na wizualizację zastawki, określenie obecności w niej wad anatomicznych i stopnia niedomykalności. Elektrokardiografia (EKG) nie odzwierciedla zmian w sercu w tej patologii płatków zastawki

Leczenie i przeciwwskazania

Taktyka leczenia wypadania zastawki mitralnej zależy od stopnia wypadnięcia płatków zastawki i objętości cofania się, jak również od charakteru zaburzeń psycho-emocjonalnych i sercowo-naczyniowych.

Ważnym punktem terapii jest normalizacja reżimów pracy i odpoczynku dla pacjentów oraz przestrzeganie codziennej rutyny. Zwróć uwagę na dłuższy (wystarczający) sen. Kwestia kultury fizycznej i sportu powinna być ustalana indywidualnie przez lekarza prowadzącego po ocenie wskaźników sprawności fizycznej. Pacjenci, przy braku ciężkiej niedomykalności, wykazywali umiarkowane ćwiczenia i aktywny tryb życia bez żadnych ograniczeń. Najbardziej preferowane są narty, pływanie, łyżwy, jazda na rowerze. Ale czynności związane z nierównymi ruchami nie są zalecane (boks, skoki). W przypadku wyraźnej niedomykalności mitralnej sport jest przeciwwskazany.

Można polecić ogólną terapię wzmacniającą pacjentom z wizytami w ośrodkach spa, zabiegami wodnymi, masażem kręgosłupa, zwłaszcza okolic szyi, akupunkturą, witaminami.

Ważnym elementem w leczeniu wypadania płatka zastawki mitralnej jest fitoterapia, w szczególności oparta na uspokajających (kojących) roślinach: waleriana, serdecznika, głogu, rozmarynu dzikiego, szałwii, dziurawca i innych.

W celu zapobiegania rozwojowi zmian reumatoidalnych w zastawkach serca, w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków (angina) wykazano wycięcie migdałków (usunięcie migdałków).

Farmakoterapia dla MVP ma na celu leczenie powikłań, takich jak arytmia, niewydolność serca, jak również leczenie objawowe objawów wypadnięcia (sedacji).

W przypadku ciężkiej niedomykalności, a także w przypadku niewydolności krążenia, możliwe jest przeprowadzenie operacji. Z reguły zaatakowana zastawka mitralna jest zszywana, czyli wykonuje się walwuloplastykę. Ze względu na jego nieskuteczność lub niewykonalność z wielu powodów, możliwe jest wszczepienie sztucznego analogu.

Powikłania wypadania zastawki mitralnej

1. Niewydolność zastawki mitralnej. Stan ten jest częstym powikłaniem reumatycznej choroby serca. W tym przypadku, z powodu niepełnego zamknięcia zastawek i ich anatomicznej wady, następuje znaczny powrót krwi do lewego przedsionka. Pacjent obawia się osłabienia, duszności, kaszlu i wielu innych. W przypadku rozwoju podobnego powikłania wskazana jest proteza zastawki.
2. Ataki dusznicy bolesnej i arytmii. Stanowi temu towarzyszą zaburzenia rytmu serca, osłabienie, zawroty głowy, uczucie niewydolności serca, pełzanie przed oczami, omdlenie. Ta patologia wymaga poważnego leczenia.
3. Infekcyjne zapalenie wsierdzia. W tej chorobie następuje zapalenie zastawki serca.

Zapobieganie wypadaniu zastawki mitralnej

Przede wszystkim, w celu zapobiegania tej chorobie, konieczne jest oczyszczenie wszystkich przewlekłych ognisk infekcji - zębów próchnicowych, zapalenia migdałków (ewentualnie usunięcie migdałków według wskazań) i innych. Pamiętaj, aby regularnie przeprowadzać coroczne badania lekarskie w celu leczenia przeziębienia, zwłaszcza bólu gardła.

Leczenie wypadania zastawki mitralnej

Leczenie wypadania zastawki mitralnej ma na celu wyeliminowanie objawów kardialgii, kołatania serca, zmęczenia i niepokoju. W wielu przypadkach wystarczająca może być odmowa picia kawy, alkoholu i palenia, normalizacja reżimu ćwiczeń fizycznych, środki psychoterapeutyczne i leczenie uspokajające. Korekta lekowa kardialgii, kołatania serca, przedwczesnych uderzeń komorowych i komorowych opiera się na wyznaczeniu blokerów receptorów beta-adrenergicznych. Biorąc pod uwagę etiopatogenetyczną rolę niedoboru magnezu w rozwoju objawów sercowych i neuropsychiatrycznych, stosowanie preparatów magnezowych może być zalecane pacjentom z PMH. Objawy niedociśnienia ortostatycznego są korygowane przez zwiększone przyjmowanie płynów i sól (zwiększenie objętości krwi krążącej), noszenie elastycznych pończoch (zalecane uciskanie kończyn dolnych). Obciążenia sportowe u pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej są wykluczone w obecności stanów omdlenia, niekontrolowanych tachyarytmii, wydłużonego odstępu QT, umiarkowanego powiększenia i dysfunkcji lewej komory oraz rozszerzenia korzenia aorty.

Dalsze taktyki medyczne ograniczają się do zapobiegania powikłaniom wypadania zastawki mitralnej.

Według Amerykańskiego Stowarzyszenia Kardiologów istnieją trzy grupy pacjentów z MVP, w zależności od ryzyka rozwoju powikłań.

1. Grupa niskiego ryzyka obejmuje pacjentów bez szmeru skurczowego niedomykalności mitralnej podczas osłuchiwania, zmian strukturalnych guzków, cięciw ścięgnistych, mięśni brodawkowych, włóknistego pierścienia zastawki mitralnej i niedomykalności mitralnej zgodnie z EchoCG. Pacjentów należy poinformować o korzystnym przebiegu wypadania zastawki mitralnej i braku konieczności ograniczania wysiłku fizycznego. Dynamiczną obserwację z osłuchiwaniem tej grupy pacjentów przedstawiono w odstępie 3-5 lat.
2. Pacjenci z MVP powinni być włączeni do grupy o umiarkowanym ryzyku, jeśli występuje zgrubienie i / lub nadmierny wzrost płatków zastawki mitralnej, przerzedzenie i / lub wydłużenie pasów ścięgna podanych przez EchoCG; przerywany lub uporczywy szmer skurczowy związany z niedomykalnością mitralną; niewielka niedomykalność mitralna zgodnie z badaniem dopplerowskim. Rutynowa echokardiografia z niewielką niedomykalnością mitralną niekoniecznie podlega stabilnemu obrazowi klinicznemu. Dynamika echokardiografii jest wskazana u pacjentów z MVD, u których występują objawy związane ze współistniejącymi chorobami układu krążenia. Ze względu na negatywny wpływ dodatku nadciśnienia tętniczego, przyczyniający się do wzrostu stopnia niedomykalności mitralnej w wypadaniu zastawki mitralnej, tacy pacjenci wymagają starannej kontroli ciśnienia krwi i wyznaczenia odpowiedniego leczenia przeciwnadciśnieniowego.
3. Grupa o wysokim ryzyku wystąpienia powikłań obejmuje osoby z umiarkowaną lub ciężką niedomykalnością mitralną. Tacy pacjenci wymagają corocznego badania za pomocą DEHOKG, uważnego monitorowania ciśnienia tętniczego krwi wraz z ustaleniem leczenia przeciwnadciśnieniowego.

Wypadanie zastawki mitralnej

Wypadanie zastawki mitralnej jest patologią, w której upośledzona jest funkcja zastawki znajdującej się między lewą komorą serca a lewym przedsionkiem. Jeśli podczas skurczu lewej komory wystąpi wypadanie, wystaje jedna lub obie liście zastawkowe i następuje odwrotny przepływ krwi (stopień patologii zależy od wielkości tego przepływu wstecznego).

Treść

Ogólne informacje

Zastawka mitralna to dwie płytki tkanki łącznej zlokalizowane między przedsionkiem a komorą lewej strony serca. Ten zawór:

• zapobiega cofaniu się krwi (niedomykalność) w lewym przedsionku, które występuje podczas skurczu komór;
• inny owalny kształt, rozmiar średnicy waha się od 17 do 33 mm, a wzdłużny wynosi 23 - 37 mm;
• posiada guzki przednie i tylne, podczas gdy przedni jest lepiej rozwinięty (ze skurczem komory wysklepia się w kierunku lewego pierścienia żylnego i wraz z tylnym guzem zamyka ten pierścień, a gdy jest rozluźniony, komora zamyka otwór aorty, przylegający do przegrody międzykomorowej).

Tylny guzek zastawki mitralnej jest szerszy niż przedni. Różnice w liczbie i szerokości części tylnego guzka są wspólne - można je podzielić na fałdy boczne, środkowe i przyśrodkowe (najdłuższa jest część środkowa).

Istnieją różnice w lokalizacji i liczbie akordów.

Wraz ze skurczem przedsionka zastawka jest otwarta i w tym momencie krew wpływa do komory. Gdy komora jest wypełniona krwią, zawór zamyka się, komora kurczy się i wypycha krew do aorty.

Gdy zmienia się mięsień sercowy lub w niektórych patologiach tkanki łącznej, struktura zastawki mitralnej jest zakłócona, w wyniku czego, gdy komora jest zmniejszona, ulotki zastawkowe wyginają się w zagłębieniu lewego przedsionka, umożliwiając przepływ części krwi z powrotem do komory.

Patologia została po raz pierwszy opisana w 1887 r. Przez Cuffera i Borbillona jako zjawisko osłuchowe (wykrywane podczas słuchania serca), objawiające się w postaci średnich skurczowych kliknięć (kliknięć), które nie są związane z wydalaniem krwi.

W 1892 r. Griffith ujawnił związek między szczytowym późnym szmerem skurczowym a niedomykalnością mitralną.

W 1961 roku J. Reid opublikował artykuł, w którym przekonująco pokazał połączenie średnich kliknięć skurczowych z napiętym napięciem rozluźnionych akordów.

Możliwe było zidentyfikowanie przyczyny późnego hałasu i skurczowych kliknięć tylko podczas badania angiograficznego pacjentów ze wskazanymi objawami dźwiękowymi (przeprowadzonych w latach 1963-1968. J. Barlow i współpracownicy). Badacze stwierdzili, że w przypadku tego objawu, podczas skurczu lewej komory, dochodzi do osobliwego zwisania guzków zastawki mitralnej do jamy lewego przedsionka. Zidentyfikowana kombinacja deformacji w kształcie balonika guzków zastawki mitralnej z szmerami skurczowymi i kliknięciami, której towarzyszą charakterystyczne objawy elektrokardiograficzne, autorzy zidentyfikowali jako zespół osłuchowo-elektrokardiograficzny. W trakcie dalszych badań zespół ten nazywano zespołem kliknięcia, zespołem zastawki, zespołem kliknięcia i szumu, zespołem Barlowa, zespołem Angle'a itp.

Najczęstsze określenie „wypadanie zastawki mitralnej” zostało po raz pierwszy użyte przez J Crileya.

Chociaż ogólnie przyjmuje się, że wypadanie płatka zastawki mitralnej jest najczęściej obserwowane u młodych ludzi, dane z badania Framingham (najdłuższe badanie epidemiologiczne w historii medycyny, które trwa 65 lat) pokazują, że nie ma znaczącej różnicy w częstości występowania tego zaburzenia u ludzi w różnych grupach wiekowych i płci. Według tego badania patologia ta występuje u 2,4% osób.

Częstość wykrytych wypadnięć u dzieci wynosi 2-16% (w zależności od metody wykrywania). Rzadko obserwuje się to u noworodków, najczęściej w ciągu 7-15 lat. Do 10 lat patologia jest równie często obserwowana u dzieci obu płci, ale po 10 latach jest częściej wykrywana u dziewcząt (2: 1).

W obecności patologii serca u dzieci wypadanie wykrywa się w 10-23% przypadków (wysokie wartości obserwuje się w chorobach dziedzicznych tkanki łącznej).

Ustalono, że przy małym powrocie krwi (niedomykalność) ta najczęstsza patologia zastawki serca nie objawia się, ma dobre rokowanie i nie wymaga leczenia. Przy znacznym stopniu odwrotnego przepływu krwi wypadanie może być niebezpieczne i wymaga interwencji chirurgicznej, ponieważ u niektórych pacjentów pojawiają się powikłania (niewydolność serca, pęknięcie cięciwy, infekcyjne zapalenie wsierdzia, choroba zakrzepowo-zatorowa z płatkami zastawki mitralnej).

Formularze

Wypadanie zastawki mitralnej może być:

1. Podstawowy. Jest to związane ze słabością tkanki łącznej, która występuje w wrodzonych chorobach tkanki łącznej i często jest przenoszona genetycznie. W tej postaci patologii płatki zastawki mitralnej są rozciągnięte, a drzwi zatrzymujące cięciwę są wydłużone. W wyniku tych nieregularności, gdy zawór jest zamknięty, klapy wybrzuszają się i nie mogą się szczelnie zamknąć. Wrodzone wypadanie w większości przypadków nie wpływa na pracę serca, ale często łączy się z dystonią wegetatywną - przyczyną objawów, które pacjenci kojarzą z chorobą serca (okresowo, za mostkiem, bólami czynnościowymi, zaburzeniami rytmu serca).
2. Wtórne (nabyte). Rozwija się z różnymi chorobami serca, które powodują naruszenie struktury ulotek lub pasów zastawki. W wielu przypadkach wypadanie jest wywołane przez chorobę reumatyczną serca (zapalną chorobę tkanki łącznej o charakterze zakaźno-alergicznym), niezróżnicowaną dysplazję tkanki łącznej, choroby Ehlersa-Danlosa i Marfana (choroby genetyczne) itp. W wtórnej postaci wypadania zastawki mitralnej, ból występuje po podaniu nitrogliceryny, przerwy w pracy serca, duszność po wysiłku i inne objawy. W przypadku pęknięcia cięciwy serca w wyniku urazu klatki piersiowej wymagana jest pilna opieka medyczna (luce towarzyszy kaszel, podczas którego oddziela się spieniona różowa plwocina).

Pierwotne wypadanie, w zależności od obecności / braku hałasu podczas osłuchiwania, dzieli się na:

• „Wyciszenie” formy, w której objawy są nieobecne lub są rzadkie, jest typowe dla wypadnięcia i „kliknięcia” nie są słyszane. Wykryty tylko przez echokardiografię.
• Forma osłuchowa, która po usłyszeniu przejawia się charakterystycznymi „kliknięciami” i hałasem fonokardiograficznym.

W zależności od nasilenia ugięcia zastawki rozróżnia się wypadanie zastawki mitralnej:

• I stopień - zagięcie skrzydła 3-6 mm;
• II stopień - obserwuje się ugięcie do 9 mm;
• Klasa III - fałdy zginają się ponad 9 mm.

Obecność niedomykalności i jej nasilenie są brane pod uwagę oddzielnie:

• I stopień - niedomykalność wyraża się nieznacznie;
• Stopień II - obserwuje się umiarkowaną niedomykalność;
• Stopień III - występuje ciężka niedomykalność;
• IV stopień - niedomykalność wyrażona w ciężkiej postaci.

Przyczyny rozwoju

Przyczyną wysunięcia (wypadnięcia) guzków zastawki mitralnej jest zwyrodnienie śluzakowe struktur zastawkowych i wewnątrzsercowych włókien nerwowych.

Dokładna przyczyna zmian śluzakowych w guzkach zastawki jest zwykle nierozpoznana, ale ponieważ patologia ta jest często łączona z dziedziczną dysplazją tkanki łącznej (obserwowaną w zespołach Marfana, Ehlersa-Danlosa, wady rozwojowe klatki piersiowej, itp.), Zakłada się jej przyczynę genetyczną.

Zmiany śluzakowe objawiają się rozlanym uszkodzeniem warstwy włóknistej, zniszczeniem i rozdrobnieniem kolagenu i włókien elastycznych, wzmocnionym przez nagromadzenie glikozaminoglikanów (polisacharydów) w macierzy zewnątrzkomórkowej. Ponadto w zaworach zastawki z wypadaniem kolagen typu III jest wykrywany w nadmiarze. W obecności tych czynników gęstość tkanki łącznej zmniejsza się, a skrzydło podczas kompresji wybrzuszenia komory.

Wraz z wiekiem zwyrodnienie śluzaka wzrasta, więc wzrasta ryzyko perforacji guzków zastawki mitralnej i pęknięcia cięciwy u osób powyżej 40 roku życia.

Wypadanie płatków zastawki mitralnej może wystąpić przy zjawiskach funkcjonalnych:

• regionalne naruszenie kurczliwości i rozluźnienia mięśnia sercowego lewej komory (dolna podstawna hipokineza, która jest wymuszonym zmniejszeniem zakresu ruchu);
• nieprawidłowy skurcz (niewystarczające skurcze długiej osi lewej komory);
• przedwczesne rozluźnienie przedniej ściany lewej komory itp.

Zaburzenia czynnościowe są konsekwencją zmian zapalnych i zwyrodnieniowych (rozwijają się z zapaleniem mięśnia sercowego, asynchronizmem, pobudzeniem i przewodzeniem impulsów, zaburzeniami rytmu serca itp.), Zaburzeniami autonomicznego unerwienia struktur podwzgórza i zaburzeń psycho-emocjonalnych.

U młodzieży dysfunkcja lewej komory może być spowodowana upośledzeniem przepływu krwi, spowodowanym dysplazją włóknisto-mięśniową małych tętnic wieńcowych i anomaliami topograficznymi lewej tętnicy obwodowej.

Wypadanie może wystąpić na tle zaburzeń elektrolitowych, którym towarzyszy śródmiąższowy niedobór magnezu (wpływa na wytwarzanie wadliwych fibroblastów kolagenu w zastawkach zastawki i charakteryzuje się poważnymi objawami klinicznymi).

W większości przypadków bierze się pod uwagę przyczynę wypadania zaworów:

• wrodzona niewydolność tkanki łącznej struktur zastawki mitralnej;
• drobne anomalie anatomiczne aparatu zastawki;
• upośledzona regulacja neurowegetatywna funkcji zastawki mitralnej.

Wypadnięcie pierwotne jest niezależnym zespołem dziedzicznym, który rozwinął się w wyniku wrodzonych zaburzeń fibrylogenezy (procesu produkcji włókien kolagenowych). Należy do grupy izolowanych anomalii, które rozwijają się na tle wrodzonych zaburzeń tkanki łącznej.

Wtórne wypadanie zastawki mitralnej występuje rzadko, gdy:

• Reumatyczna choroba zastawki mitralnej, która rozwija się w wyniku zakażeń bakteryjnych (odry, szkarlatyny, różnego rodzaju dusznicy bolesnej itp.).
• Nieprawidłowości Ebsteina, rzadkiej wrodzonej wady serca (1% wszystkich przypadków).
• Naruszenie dopływu krwi do mięśni brodawkowatych (występuje w szoku, miażdżycy tętnic wieńcowych, ciężkiej niedokrwistości, nieprawidłowości lewej tętnicy wieńcowej, naczyń wieńcowych).
• Elastyczny pseudoksantom, który jest rzadką chorobą ogólnoustrojową związaną z uszkodzeniem tkanki elastycznej.
• Zespół Marfana - autosomalna dominująca choroba należąca do grupy dziedzicznych patologii tkanki łącznej. Spowodowany mutacją genu kodującego syntezę glikoproteiny 1 fibryliny. Różni się w różnym stopniu objawów.
• Zespół Ehlersa-Danlowa jest dziedziczną chorobą ogólnoustrojową tkanki łącznej, która jest związana z defektem w syntezie kolagenu typu III. W zależności od konkretnej mutacji, nasilenie zespołu waha się od łagodnego do zagrażającego życiu.
• Wpływ toksyn na płód w ostatnim trymestrze rozwoju płodu.
• Choroba niedokrwienna serca, która charakteryzuje się bezwzględnym lub względnym zaburzeniem ukrwienia mięśnia sercowego, wynikającym z choroby wieńcowej.
• Hipertroficzna kardiomiopatia obturacyjna jest autosomalną dominującą chorobą charakteryzującą się pogrubieniem ściany lewej i czasami prawej komory. Najczęściej występuje przerost asymetryczny, któremu towarzyszą uszkodzenia przegrody międzykomorowej. Charakterystyczną cechą choroby jest chaotyczna (niewłaściwa) lokalizacja włókien mięśniowych mięśnia sercowego. W połowie przypadków wykryto zmianę ciśnienia skurczowego w przewodzie odpływowym lewej komory (w niektórych przypadkach prawej komory).
• Wada przegrody międzyprzedsionkowej. Jest to druga najczęściej występująca wrodzona choroba serca. Objawia się obecnością dziury w przegrodzie, która oddziela prawe i lewe przedsionek, co prowadzi do wyładowania krwi od lewej do prawej (nienormalne zjawisko, w którym zakłócany jest normalny krąg obiegu).
• Dystonia wegetatywna (dysfunkcja autonomiczna pod postacią somatyczną lub dystonia nerwowo-obwodowa). Ten zespół objawów jest konsekwencją dysfunkcji wegetatywnej układu sercowo-naczyniowego, występuje w chorobach układu hormonalnego lub ośrodkowego układu nerwowego, z naruszeniem krążenia krwi, uszkodzenia serca, stresu i zaburzeń psychicznych. Pierwsze objawy są zwykle obserwowane w okresie dojrzewania z powodu zmian hormonalnych w organizmie. Może być stale obecny lub pojawiać się tylko w sytuacjach stresowych.
• Urazy klatki piersiowej itp.

Patogeneza

Fałdy zastawki mitralnej są trójwarstwowymi formacjami tkanki łącznej, które są przymocowane do pierścienia mięśniowo-mięśniowego i składają się z:

• warstwa włóknista (złożona z gęstego kolagenu i stale rozciąga się w cięciwnym cięciwie);
• warstwa gąbczasta (składa się z niewielkiej ilości włókien kolagenowych i dużej liczby proteoglikanów, elastyny ​​i komórek tkanki łącznej (tworzy przednie krawędzie skrzydła));
• warstwa fibroelastyczna.

Zwykle zastawki zastawki mitralnej są cienkimi, giętkimi strukturami, które poruszają się swobodnie pod wpływem krwi przepływającej przez otwór zastawki mitralnej podczas rozkurczu lub pod wpływem skurczu pierścienia zastawki mitralnej i mięśni brodawkowych podczas skurczu.

Podczas rozkurczu otwiera się lewy zawór przedsionkowo-komorowy, a stożek aorty zachodzi na siebie (zapobiega się wstrzyknięciu krwi do aorty), a podczas skurczu fałdy zastawki mitralnej zamykają się wzdłuż pogrubionej części guzków zastawki przedsionkowo-komorowej.

Istnieją indywidualne cechy struktury zastawki mitralnej, które są związane z różnorodnością struktury całego serca i są wariantami normy (dla wąskich i długich serc prosta budowa zastawki mitralnej jest typowa, a dla krótkich i szerokich, skomplikowana).

Dzięki prostej konstrukcji, włóknisty pierścień jest cienki, ma mały obwód (6-9 cm), są 2-3 małe zawory i 2-3 mięśnie brodawkowate, z których do 10 pasm ścięgien rozciągają się na zawory. Akordy prawie nigdy nie rozgałęziają się i są przymocowane głównie do krawędzi zaworów.

Złożona konstrukcja charakteryzuje się dużym obwodem pierścienia włóknistego (około 15 cm), 4–5 płatów i od 4 do 6 wielogłowicowych mięśni brodawkowych. Pasma ścięgien (od 20 do 30) rozgałęziają się na wiele nici, które są przymocowane do krawędzi i korpusu zaworów, jak również do pierścienia włóknistego.

Zmiany morfologiczne w wypadaniu zastawki mitralnej objawiają się proliferacją warstwy śluzowej liścia zastawki. Włókna warstwy śluzówkowej wnikają w warstwę włóknistą i naruszają jej integralność (dotyczy to segmentów zaworów umieszczonych między pasami). W rezultacie zawory zastawki zwisają, a podczas skurczu lewej komory, kopuła kopułowa wygina się w kierunku lewego przedsionka.

Znacznie rzadziej wyginanie zaworów w kształcie kopuły następuje, gdy akordy są wydłużone lub przy słabym aparacie akordowym.

We wtórnym wypadaniu najbardziej charakterystyczne są miejscowe pogrubienie fibroelastyczne dolnej powierzchni zastawki i histologiczne zachowanie jej wewnętrznych warstw.

Wypadnięcie przedniej zastawki mitralnej zarówno w pierwotnej, jak i wtórnej postaci patologii jest mniej powszechne niż uszkodzenie tylnego guzka.

Zmiany morfologiczne w pierwotnym wypadaniu są procesem zwyrodnienia śluzakowatego guzków mitralnych. Zwyrodnienie śluzakowe nie wykazuje oznak zapalenia i jest genetycznie uwarunkowanym procesem niszczenia i utraty normalnej architektury kolagenu włóknistego i elastycznych struktur tkanki łącznej, któremu towarzyszy akumulacja kwaśnych mukopolisacharydów. Podstawą rozwoju tej degeneracji jest dziedziczna wada biochemiczna w syntezie kolagenu typu III, co prowadzi do obniżenia poziomu organizacji molekularnej włókien kolagenowych.

Wpływa to głównie na warstwę włóknistą - jej przerzedzenie i nieciągłość, jednoczesne pogrubienie luźnej warstwy gąbczastej i obserwuje się spadek wytrzymałości mechanicznej zaworów.

W niektórych przypadkach degeneracji śluzakowatej towarzyszy rozciąganie i pękanie pasów ścięgna, poszerzenie pierścienia mitralnego i korzenia aorty oraz uszkodzenie zastawek aorty i zastawki trójdzielnej.

Funkcja skurczowa lewej komory przy braku niewydolności mitralnej nie zmienia się, ale z powodu zaburzeń wegetatywnych może pojawić się hiperkinetyczny zespół sercowy (dźwięki serca są wzmocnione, obserwuje się szum skurczowy, wyraźne pulsacje tętnic szyjnych, umiarkowane nadciśnienie skurczowe).

W obecności niewydolności mitralnej kurczliwość mięśnia sercowego jest zmniejszona.

Pierwotnemu wypadaniu zastawki mitralnej w 70% towarzyszy graniczne nadciśnienie płucne, które podejrzewa się w obecności bólu w prawym nadbrzuszu podczas długotrwałego biegania i uprawiania sportu. Powstaje z powodu:

• wysoka reaktywność naczyniowa małego okręgu;
• zespół hiperkinetyczny serca (powoduje względną hiperwolemię małego koła i upośledzony odpływ żylny z naczyń płucnych).

Istnieje również tendencja do hipotonii fizjologicznej.

Prognozy przebiegu granicznego nadciśnienia płucnego są korzystne, ale jeśli występuje niedomykalność mitralna, nadciśnienie płucne typu borderline może przekształcić się w wysokie nadciśnienie płucne.

Objawy

Objawy wypadania płatka zastawki mitralnej różnią się od minimalnych (w 20-40% przypadków są całkowicie nieobecne) do znaczących. Nasilenie objawów zależy od stopnia dysplazji tkanki łącznej, obecności zaburzeń autonomicznych i neuropsychiatrycznych.

Markery dysplazji tkanki łącznej obejmują:

• krótkowzroczność;
• płaskie stopy;
• typ ciała astenicznego;
• wysoki;
• zmniejszone odżywianie;
• słaby rozwój mięśni;
• zwiększona elastyczność małych stawów;
• naruszenie postawy.

Klinicznie wypadanie zastawki mitralnej u dzieci może się objawiać:

• Zidentyfikowano we wczesnych oznakach rozwoju dysplastycznego struktur tkanki łącznej więzadła i układu mięśniowo-szkieletowego (obejmuje dysplazję stawu biodrowego, przepuklinę pępkową i pachwinową).
• Predyspozycje do przeziębień (częste ból gardła, przewlekłe zapalenie migdałków).

Przy braku jakichkolwiek subiektywnych objawów u 20-60% pacjentów w 82-100% przypadków wykrywa się niespecyficzne objawy dystonii neurokrążeniowej.

Główne objawy kliniczne wypadania zastawki mitralnej to:

• Zespół sercowy, któremu towarzyszą objawy wegetatywne (okresy bólu w okolicy serca, które nie są związane ze zmianami w pracy serca, które występują podczas stresu emocjonalnego, wysiłku fizycznego, hipotermii i przypominają z natury dusznicę bolesną).
• Kołatanie serca i przerwy w sercu (obserwowane w 16-79% przypadków). Subiektywnie odczuwano tachykardię (szybkie bicie serca), „przerwy”, „zanikanie”. Ekstrestolie i tachykardie są labilne i są spowodowane niepokojem, wysiłkiem fizycznym, kawą i herbatą. Najczęściej wykrywa się częstoskurcz zatokowy, napadowy i nie napadowy częstoskurcz nadkomorowy, skurcze dodatkowe nadkomorowe i komorowe, rzadziej wykrywa się bradykardię zatokową, parasystole, migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków, zespół WPW. Komorowe zaburzenia rytmu serca w większości przypadków nie stanowią zagrożenia dla życia.
• Zespół hiperwentylacji (naruszenie systemu regulacji oddychania).
• Kryzysy wegetatywne (ataki paniki), które są stanami napadowymi o charakterze nie-epileptycznym i wyróżniają się polimorficznymi zaburzeniami wegetatywnymi. Występują spontanicznie lub sytuacyjnie, nie są związane z zagrożeniem życia lub silnym wysiłkiem fizycznym.
• Stany synkopowe (nagła krótkotrwała utrata przytomności, której towarzyszy utrata napięcia mięśniowego).
• Zaburzenia termoregulacji.

U 32–98% pacjentów ból po lewej stronie klatki piersiowej (kardialgia) nie jest związany z uszkodzeniem tętnic serca. Występuje spontanicznie, może być związany z przepracowaniem i stresem, jest zatrzymywany przez przyjmowanie valokordin, Corvalol, validol lub przechodzi samodzielnie. Przypuszczalnie wywołany przez dysfunkcję autonomicznego układu nerwowego.

Objawy kliniczne wypadania zastawki mitralnej (nudności, uczucie śpiączki w gardle, zwiększone pocenie się, stany omdlenia i kryzysy) występują częściej u kobiet.

U 51-76% pacjentów wykrywane są okresowo powtarzające się bóle głowy, przypominające napięcie głowy. Obie połówki głowy są dotknięte, ból jest wywoływany przez zmiany pogody i czynniki psychogenne. W 11-51% obserwuje się bóle migrenowe.

W większości przypadków nie ma korelacji między obserwowaną dusznością, zmęczeniem i osłabieniem oraz nasileniem zaburzeń hemodynamicznych i tolerancją wysiłku. Objawy te nie są związane z deformacjami szkieletowymi (pochodzenia psychoneurotycznego).

Duszność może mieć charakter jatrogenny lub może być związana z zespołem hiperwentylacji (nie ma zmian w płucach).

W 20–28% obserwuje się wydłużenie odstępu QT. Jest to zwykle bezobjawowe, ale jeśli wypadaniu płatka zastawki mitralnej u dzieci towarzyszy zespół wydłużonego odstępu QT i omdlenia, konieczne jest określenie prawdopodobieństwa wystąpienia zagrażających życiu arytmii.

Osłabienie objawów wypadnięcia zastawki mitralnej to:

• pojedyncze kliknięcia (kliknięcia), które nie są związane z wydaleniem krwi przez lewą komorę i są wykrywane w okresie mezosystoli lub późnego skurczu;
• połączenie kliknięć z późnym szumem skurczowym;
• izolowane szmery późno skurczowe;
• hałas holozystoliczny.

Pochodzenie izolowanych kliknięć skurczowych wiąże się z nadmiernym rozciągnięciem cięciw z maksymalnym odchyleniem guzków zastawki mitralnej w lewą jamę przedsionkową i nagłym wysunięciem guzków przedsionkowo-komorowych.

• być pojedyncze i wielokrotne;
• słuchaj stale lub przejściowo;
• zmieniaj jego intensywność, gdy zmieniasz pozycję ciała (zwiększaj się w pozycji pionowej i osłabiaj lub znikaj w pozycji leżącej).

Kliknięcia są zwykle słyszane na szczycie serca lub w punkcie V, w większości przypadków nie są trzymane poza granicami serca, nie przekraczają tonu serca w tomie II.

U pacjentów z wypadaniem zastawki mitralnej wydalanie katecholamin jest zwiększone (frakcje adrenaliny i noradrenaliny), a szczytowe wzrosty obserwuje się w ciągu dnia, aw nocy zmniejsza się wytwarzanie katecholamin.

Często występują stany depresyjne, senestopatie, doświadczenia hipochondryczne, kompleks objawów astenicznych (nietolerancja jasnego światła, głośne dźwięki, zwiększona rozpraszalność).

Wypadanie zastawki mitralnej u kobiet w ciąży

Wypadanie zastawki mitralnej jest częstą patologią serca, która jest wykrywana podczas obowiązkowego badania kobiet w ciąży.

Wypadanie zastawki mitralnej o 1 stopień w czasie ciąży jest korzystne i może się zmniejszyć, ponieważ w tym okresie pojemność minutowa serca wzrasta, a opór naczyń obwodowych maleje. W tym przypadku kobiety w ciąży częściej wykrywają zaburzenia rytmu serca (napadowy częstoskurcz, skurcze komorowe). W przypadku wypadnięcia 1 stopnia poród występuje naturalnie.

W przypadku wypadnięcia zastawki mitralnej z niedomykalnością i wypadaniem stopnia 2, przyszła matka powinna być obserwowana przez kardiologa przez cały okres ciąży.

Leczenie farmakologiczne jest przeprowadzane tylko w wyjątkowych przypadkach (umiarkowany lub ciężki stopień z wysokim prawdopodobieństwem zaburzeń rytmu i zaburzeń hemodynamicznych).

Zaleca się kobietę z wypadaniem zastawki mitralnej podczas ciąży:

• unikać długotrwałego narażenia na ciepło lub zimno, nie w dusznym pomieszczeniu przez długi czas;
• nie prowadzić siedzącego trybu życia (przedłużona pozycja siedząca prowadzi do zastoju krwi w miednicy);
• odpocząć w pozycji leżącej.

Diagnostyka

Rozpoznanie wypadnięcia płatka zastawki mitralnej obejmuje:

• Badanie historii choroby i historii rodziny.
• Osłuchiwanie (słuchanie) serca, które pozwala zidentyfikować skurczowe kliknięcie (kliknięcie) i późny szmer skurczowy. Jeśli podejrzewasz, że obecność skurczowych kliknięć, słuchanie odbywa się w pozycji stojącej po niewielkim wysiłku fizycznym (kucanie). U dorosłych pacjentów możliwe jest przeprowadzenie testu z inhalacją azotynu amylu.
• Echokardiografia jest główną metodą diagnostyczną, która pozwala zidentyfikować wypadanie zastawek (stosuje się tylko pozycję podłużną przymostkową, z której rozpoczyna się echokardiografia), stopień niedomykalności i obecność zmian śluzakowych w ulotkach zastawki. W 10% przypadków możliwe jest wykrycie wypadania płatka zastawki mitralnej u pacjentów, którzy nie mają subiektywnych dolegliwości i osłuchowych objawów wypadnięcia. Specyficzny znak echokardiograficzny to zwisanie zastawki w środku, na końcu lub w całym skurczu do jamy lewego przedsionka. Głębokość obwisania nie jest obecnie brana pod uwagę (nie ma bezpośredniej zależności od obecności lub ciężkości stopnia niedomykalności i natury zaburzenia rytmu serca). W naszym kraju wielu lekarzy nadal koncentruje się na klasyfikacji z 1980 r., Która dzieli wypadanie zastawki mitralnej na stopnie, w zależności od głębokości wypadnięcia.
• Elektrokardiografia, która pozwala zidentyfikować zmiany w końcowej części kompleksu komorowego, zaburzenia rytmu serca i przewodzenie.
• Radiografia, która pozwala określić obecność niedomykalności mitralnej (przy jej braku nie obserwuje się ekspansji cienia serca i jego poszczególnych komór).
• Fonokardiografia, która dokumentuje słyszalne zjawisko wypadania zastawki mitralnej podczas osłuchiwania (graficzna metoda zapisu nie zastępuje zmysłowej percepcji drgań dźwiękowych za pomocą ucha, dlatego preferowane jest osłuchiwanie). W niektórych przypadkach fonokardiografia służy do analizy struktury wskaźników fazowych skurczu.

Ponieważ izolowane kliknięcia skurczowe nie są specyficznym objawem osłuchowym wypukłości zastawki mitralnej (obserwowanym przy tętniakach przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej, wypadaniu wypukłości zastawki trójdzielnej i zrostach opłucnowych), konieczna jest diagnostyka różnicowa.

Późne skurczowe kliki są lepiej słyszalne w pozycji leżącej po lewej stronie, wzmocnionej podczas manewru Valsalvy. Charakter szumu skurczowego podczas głębokiego oddychania może się zmienić, najwyraźniej ujawnia się po ćwiczeniach w pozycji wyprostowanej.

Wyizolowany późny szmer skurczowy obserwuje się w około 15% przypadków, słyszy się na szczycie serca i wykonuje się w okolicy pachowej. Kontynuuje aż do drugiego tonu, wyróżnia się szorstkim, „drapiącym” charakterem, lepiej zdefiniowanym leżeniem po lewej stronie. Nie patognomoniczny objaw wypadnięcia zastawki mitralnej (może być słyszalny w przypadku obturacyjnych zmian w lewej komorze).

Hałas golosistoliczny, który pojawia się w niektórych przypadkach podczas pierwotnego wypadnięcia, jest dowodem niedomykalności mitralnej (wykonywanej w okolicy pachowej, zajmuje cały skurcz i pozostaje prawie niezmieniony, gdy zmienia się pozycja ciała, wzrasta wraz z manewrem Valsalvy).

Opcjonalne manifestacje to „piski” z powodu wibracji obszaru akordu lub guzka (najczęściej słyszane z kombinacją skurczowych kliknięć z hałasem niż z pojedynczymi kliknięciami).

W dzieciństwie i okresie dojrzewania wypadanie płatka zastawki dwudzielnej może być słyszalne jako trzeci ton w fazie szybkiego wypełnienia lewej komory, ale ten ton nie ma wartości diagnostycznej (u szczupłych dzieci może być słyszany przy braku patologii).

Leczenie

Leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej zależy od ciężkości patologii.

Wypadnięcie zastawki mitralnej o 1 stopień przy braku subiektywnych dolegliwości nie wymaga leczenia. Nie ma ograniczeń na zajęcia z wychowania fizycznego, ale nie zaleca się profesjonalnego uprawiania sportu. Ponieważ wypadnięcie zastawki mitralnej o 1 stopień z niedomykalnością nie powoduje zmian patologicznych w krążeniu krwi, w obecności tego stopnia patologii przeciwwskazane jest tylko podnoszenie ciężarów i ćwiczenia na symulatorach mocy.

Wypadkowi zastawki mitralnej 2 stopnie mogą towarzyszyć objawy kliniczne, dlatego możliwe jest zastosowanie objawowej terapii lekowej. Wychowanie fizyczne i sport są dozwolone, ale kardiolog wybiera optymalny ładunek dla pacjenta podczas konsultacji.

Wypadanie zastawki mitralnej o 2 stopnie z niedomykalnością 2 stopnie wymaga regularnego monitorowania oraz obecności objawów niewydolności krążenia, zaburzeń rytmu i przypadków stanów omdlenia - w indywidualnie dobranym leczeniu.

Zastawka mitralna stopnia 3 objawia się poważnymi zmianami w strukturze serca (rozszerzenie lewej jamy przedsionkowej, pogrubienie ścian komory, pojawienie się nieprawidłowych zmian w układzie krążenia), które prowadzą do niewydolności zastawki mitralnej i zaburzeń rytmu serca. Ten stopień patologii wymaga interwencji chirurgicznej - zamknięcia płatków zastawki lub jej protetyki. Sport jest przeciwwskazany - zamiast wychowania fizycznego zaleca się specjalne ćwiczenia gimnastyczne wybrane przez lekarza fizykoterapii.

W leczeniu objawowym pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej przepisuje się następujące leki:

• witaminy z grupy B, PP;
• w przypadku tachykardii, beta-blokerów (atenolol, propranolol, itp.), eliminując szybkie bicie serca i pozytywnie wpływając na syntezę kolagenu;
• w objawach klinicznych dystonii naczyniowych, adaptageny (preparaty Eleutherococcus, żeń-szeń itp.) i preparaty zawierające magnez (Magne-B6 itp.).

W leczeniu stosowane są również metody psychoterapii, które zmniejszają napięcie emocjonalne i eliminują przejawy objawów patologii. Zaleca się przyjmowanie naparów uspokajających (wlew serdecznika pospolitego, korzenia kozłka lekarskiego, głogu).

W zaburzeniach wegetatywno-dystonicznych stosuje się zabiegi akupunktury i wody.

Zaleca się wszystkich pacjentów z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej:

• zrezygnować z alkoholu i tytoniu;
• regularnie, co najmniej pół godziny dziennie, angażują się w aktywność fizyczną, ograniczając nadmierny wysiłek fizyczny;
• obserwuj wzorce snu.

Wypadanie zastawki mitralnej u dziecka może samoistnie zniknąć wraz z wiekiem.

Wypadanie zastawki mitralnej i sport są kompatybilne, jeśli brakuje pacjenta:

• epizody utraty przytomności;
• nagłe i utrzymujące się zaburzenia rytmu serca (określone przez codzienne monitorowanie EKG);
• niedomykalność mitralna (określona na podstawie wyników USG serca z Dopplerem);
• zmniejszona kurczliwość serca (określona przez USG serca);
• uprzednio przeniesiona choroba zakrzepowo-zatorowa;
• nagła śmierć rodziny w rodzinie z rozpoznanym wypadaniem płatka zastawki mitralnej.

Odpowiedniość do służby wojskowej w obliczu wypadnięcia zależy nie od stopnia zgięcia zastawek, ale od funkcjonalności aparatu zastawkowego, to znaczy ilości krwi, jaką zawór przechodzi z powrotem do lewego przedsionka. Młodzi ludzie są zabierani do wojska z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej o 1-2 stopnie bez powrotu krwi lub z niedomykalnością pierwszego stopnia. Służba wojskowa jest przeciwwskazana w przypadku wypadnięcia o 2 stopnie z niedomykalnością wyższą niż 2. stopień lub w przypadku upośledzenia przewodnictwa i arytmii.