Przetaczanie naczyń serca: przygotowanie, technika przewodzenia, życie po zabiegu

Z tego artykułu dowiesz się: przegląd operacji pomostowania serca, a także wskazania, jakie są wykonywane. Rodzaje interwencji, późniejsza rehabilitacja i dalsze życie pacjenta.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Przetaczanie naczyń wieńcowych serca jest operacją, w której chirurdzy tworzą drogę wokół dotkniętej chorobą wieńcową. Wykonywany jest za pomocą fragmentów innych naczyń pacjenta (najczęściej są one pobierane z nóg).

Takie leczenie może wykonać tylko wysoko wykwalifikowany chirurg serca. Współpracują z nim także siostry, asystentki, anestezjolog i często perfuzjolog (specjalista, który zapewnia sztuczny obieg).

Wskazania do operacji

Przetaczanie dotkniętych naczyń serca przeprowadza się zwężeniem światła jednego lub więcej naczyń wieńcowych, co prowadzi do niedokrwienia.

Najczęściej choroba wieńcowa powoduje miażdżycę. W tej patologii światło tętnicy zwęża się z powodu odkładania się cholesterolu i innych tłuszczów na wewnętrznej ścianie. Ponadto, naczynie może być zablokowane z powodu zakrzepicy.

Dodatkowe badanie jest przepisywane, jeśli pacjent obawia się tych objawów:

• napady bólów w klatce piersiowej sięgające lewego ramienia i szyi;
• zwiększone ciśnienie;
• tachykardia;
• nudności;
• zgaga.

Badanie pacjenta przed zabiegiem

Główną metodą diagnostyczną, po której podejmuje się decyzję o konieczności (lub bezużyteczności) operacji, jest koronarografia. Jest to procedura, dzięki której można dokładnie zbadać ulgę wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych, które zasilają serce.

Jak działa angiografia wieńcowa:

1. Przed zabiegiem, do lewej i prawej tętnicy wieńcowej pacjenta wstrzykuje się substancję nieprzepuszczającą promieniowania. W tym celu stosuje się specjalne cewniki.
2. Następnie za pomocą promieniowania rentgenowskiego zbadaj wewnętrzną powierzchnię naczyń.

Plusy i minusy angiografii wieńcowej

Oprócz zdjęć rentgenowskich wykonywana jest koronarografia CT. Wymaga to również wprowadzenia środka kontrastowego.

Plusy i minusy koronarografii CT

Jeśli lekarze wykryją zwężenie światła jednego lub kilku naczyń wieńcowych o więcej niż 75%, pacjentowi przepisuje się operację, ponieważ zwiększa się ryzyko zawału serca. Jeśli nastąpił już atak serca, w ciągu następnych 5 lat pojawi się kolejny z wysokim prawdopodobieństwem.

Również przed zabiegiem wykonywane są inne procedury diagnostyczne:

• EKG;
• USG serca;
• USG narządów jamy brzusznej;
• całkowite badanie krwi i cholesterol;
• analiza moczu.

Przygotowanie do zabiegu

• Jeśli zażywasz leki rozrzedzające krew (Aspiryna, Cardiomagnyl itp.), Lekarz anuluje ich stosowanie na 14 dni przed operacją.
• Pamiętaj, aby powiadomić lekarza i o przyjęciu innych leków, suplementów diety, środków ludowych. W razie potrzeby muszą również anulować.
• Tydzień przed wykonaniem operacji pomostowania serca pacjent jest hospitalizowany w celu przeprowadzenia badania medycznego opisanego powyżej.
• Dzień przed operacją anestezjolog przeprowadzi badanie. Biorąc pod uwagę parametry fizyczne (wzrost, wagę, wiek) i stan zdrowia, opracuje plan swojej pracy. Pamiętaj, aby powiedzieć mu, czy jesteś uczulony na jakiekolwiek leki, czy wcześniej miałeś znieczulenie ogólne i czy wystąpiły jakiekolwiek komplikacje.
• Wieczorem przed zabiegiem chirurgicznym otrzymasz środek uspokajający, który pomoże ci lepiej spać.

W przeddzień operacji pomostowania tętnic wieńcowych postępuj zgodnie z następującymi zasadami:

• nie jedz później niż o 18:00;
• nie pij po północy;
• jeśli przepisałeś leki, pij je natychmiast po obiedzie (późnym wieczorem lub w nocy nic nie można zabrać);
• wieczorem wziąć prysznic.

Odmiany omijające serce

W zależności od tego, które naczynie jest używane do stworzenia obejścia, obejście serca może być dwojakiego rodzaju:

1. operacja pomostowania tętnic wieńcowych;
2. manewrowanie mammarokoronarny (MKSh).

W CABG jako materiał do operacji wykorzystuje się naczynie obwodowe pacjenta.

AKSH z kolei dzieli się na:

• Autovous CABG - użyj wielkiej żyły odpiszczelowej.
• Zabieg CABG polegający na skurczu tętnic - użyj tętnicy promieniowej. Ta metoda jest stosowana, jeśli pacjent cierpi na żylaki.

W MKSH używana jest wewnętrzna tętnica piersiowa.

Jak przeprowadzić operację pomostowania naczyń wieńcowych

Taka operacja jest wykonywana na otwartym sercu, a zatem lekarze muszą przeciąć mostek. Ta masywna kość goi się przez długi czas, dlatego rehabilitacja pooperacyjna trwa długo.

Przetaczanie naczyń serca odbywa się najczęściej na zatrzymanym sercu. Aby utrzymać hemodynamikę, należy zastosować krążenie pozaustrojowe.

Czasami możliwe jest przeprowadzenie obejścia i pracy serca Zwłaszcza jeśli nie są wymagane dodatkowe operacje (usunięcie tętniaka, wymiana zastawki).

Jeśli to możliwe, lekarze wolą manewrowanie na sprawnym sercu, ponieważ ma kilka zalet:

• brak powikłań ze strony krwi i układu odpornościowego;
• krótszy czas operacji;
• szybszy proces rehabilitacji.

Sam proces operacji polega na utworzeniu ścieżki, przez którą krew może swobodnie płynąć do serca.

Krótko mówiąc, manewrowanie można opisać jako:

1. Chirurg przecina skórę i kość na klatce piersiowej.
2. Następnie weź naczynie, które będzie używane jako bocznik.
3. Jeśli operacja jest wykonywana na zatrzymanym sercu, wykonuje się kardioplegiczne zatrzymanie akcji serca i włącza się urządzenie płuco-serce. Jeśli możliwe jest wykonanie manewru na bijącym sercu, wówczas urządzenia stabilizujące są stosowane do obszaru, w którym wykonywana jest operacja.
4. Teraz odbywa się obejście naczyń serca. Jeden koniec naczynia, pobrany z ramienia lub nogi, jest połączony z aortą, a drugi z tętnicą wieńcową poniżej obszaru okluzji.
5. Pod koniec operacji serce zostaje ponownie uruchomione, a płuco-serce jest wyłączone.
6. Mostek jest zapinany metalowymi szwami i przyszywa skórę na piersi.

Cały proces trwa 3-4 godziny.

Przygotowanie przeszczepu żyły do ​​operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Wiedeń wyjęty z nogi pacjenta i rozciągnięty solą fizjologiczną

Rehabilitacja i możliwe komplikacje

W ciągu dwóch tygodni od przeprowadzenia takiej operacji procedury wodne będą przeciwwskazane. Wynika to z faktu, że na klatce piersiowej i na nodze występują duże rany pooperacyjne. Aby mogli się lepiej wyleczyć, są leczeni środkami antyseptycznymi i codziennymi opatrunkami.

Aby pomóc kościom rosnąć razem, lekarz zaleci noszenie bandaża piersiowego przez 4–6 miesięcy. Pamiętaj o spełnieniu tego warunku. Jeśli nie nosisz gorsetu medycznego, szwy na mostku mogą zostać rozproszone. Następnie musisz uciąć skórę i ponownie uszyć kość.

Bardzo częstym objawem pooperacyjnym jest uczucie bólu, dyskomfortu i upału w klatce piersiowej. Jeśli go masz, nie wpadaj w panikę. Zgłoś to lekarzowi, który przepisze leki, aby je wyeliminować.

Wśród możliwych komplikacji są:

• przekrwienie płuc;
• niedokrwistość;
• procesy zapalne: zapalenie osierdzia (zapalenie zewnętrznej wyściółki serca), zapalenie żyły (zapalenie żyły w pobliżu obszaru naczynia, które pobrano do zabiegu bypass);
• zaburzenia układu odpornościowego (spowodowane przez krążenie pozaustrojowe);
• zaburzenia rytmu serca (w wyniku zatrzymania akcji serca podczas operacji).

Ponieważ podczas operacji stosuje się nie tylko sztuczne krążenie krwi, ale także sztuczne oddychanie, konieczne jest zapobieganie przekrwieniu płuc. Aby to zrobić, 10-20 razy dziennie, napompuj coś. Na przykład piłka. Oddychając głęboko, wentylujesz płuca i wygładzasz je.

Niedokrwistość jest zwykle związana z utratą krwi podczas operacji. Aby wyeliminować tę komplikację, napiszesz specjalną dietę.

Aby podnieść poziom hemoglobiny, jedz więcej:

• wołowina (gotowana lub pieczona);
• wątroba;
• kasza gryczana.

Lekarz wybiera leczenie innych powikłań indywidualnie dla każdego pacjenta.

Średnio pacjenci są rehabilitowani w ciągu 2-3 miesięcy. W tym czasie przywraca się normalne funkcjonowanie serca, stabilizuje się skład krwi i funkcjonowanie układu odpornościowego, a mostek jest prawie całkowicie wyleczony. 3 miesiące po przeprowadzeniu operacji pomostowania serca, aktywność ruchowa nie będzie już przeciwwskazana, a ty możesz żyć w pełni.

W tym czasie - po 2-3 miesiącach - przeprowadzają próbę wysiłkową, na przykład ergometrię rowerową. Takie badanie jest konieczne, aby ocenić skuteczność operacji, dowiedzieć się, jak serce reaguje na stres, i określić taktykę dalszego leczenia.

Pacjent w szpitalu po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Życie po zabiegu

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych zapewnia niezawodne zapobieganie zawałowi serca. Pozwala całkowicie pozbyć się udarów, ponieważ usuwa niedokrwienie.

Istnieje jednak możliwość, że bocznik również ulegnie zatarciu (wąskie). Według statystyk rok po operacji co piąty pacjent zaczyna się zawężać. I po 10 latach - u 100% pacjentów.

Aby uniknąć zwężenia i zamknięcia naczynia wszczepionego w serce, przestrzegaj pięciu zasad:

1. całkowicie zrezygnować ze złych nawyków;
2. przestrzegaj diety anty-cholesterolowej (musisz być przepisany przez lekarza);
3. wykonuj ćwiczenia fizyczne (gimnastyka medyczna) i chodź więcej;
4. unikać stresu;
5. spać co najmniej 8 i nie więcej niż 10 godzin dziennie.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Traktuj serce

Porady i przepisy

Czym jest mikroskopia w kardiologii?

Istnieje wiele chorób, w których oprócz innych metod leczenia konieczne jest uciekanie się do operacji. Dzisiaj chirurgia opracowała wystarczająco dużo metod, aby poprawić stan pacjenta, na przykład, jeśli dotyczy serca.

Jednym z powszechnych rodzajów operacji jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych, która jest wykonywana podczas choroby wieńcowej. Jest podzielony na dwa typy, z których jeden to obejście mammarocoronary.

Różnica polega na tym, że w procesie interwencji chirurgicznej wykorzystuje się wewnętrzną tętnicę piersiową, a sam proces nie ulega zmianie. Jak konieczne jest takie działanie?

Cel działania

Oczywiste jest, że operacja jest przepisywana tylko wtedy, gdy jest to konieczne, ponieważ z powodu płytek miażdżycowych powstających w tętnicach dostarczających krew do serca, ich światło jest zwężone, co prowadzi do poważnych konsekwencji. Zaburzenia dopływu krwi przyczyniają się do uszkodzenia i osłabienia mięśnia sercowego, ponieważ przestaje on być zasilany ilością krwi niezbędną do normalnego działania.

W rezultacie, podczas aktywności fizycznej, osoba odczuwa rozwój dławicy piersiowej, czyli ból w klatce piersiowej. Nie jest to jednak najgorsza konsekwencja.

Brak dopływu krwi może spowodować zawał mięśnia sercowego, to znaczy jego śmierć, która zagraża życiu pacjenta.

Trzeba przyznać, że choroba wieńcowa jest najczęstszą i niebezpieczną patologią, która nie oszczędza kobiet i mężczyzn i często prowadzi do śmierci po bezczynności lub zbyt późnym leczeniu.

Istnieją jednak specjalne wskazania do operacji piersiowo-wieńcowej:

pacjenci, którzy wcześniej doświadczyli flebektomii; zakrzepica zastawek wieńcowych, uprzednio nałożona; powtarzane operacje rewaskularyzacji; pacjenci z żylakami.

Oczywiście w celu ustalenia, czy wskazania do tej interwencji chirurgicznej są uzasadnione, konieczne jest przeprowadzenie angiografii tętnicy podobojczykowej.

Zalety i wady

Typ obejścia mammarocoronary ma kilka ważnych zalet.

Tętnica mammowa jest odporna na miażdżycę. Tętnica wewnętrzna klatki piersiowej nie ma żylaków i zastawek, a ponadto jest bardziej odpowiednia do operacji bypassów niż żyła, ponieważ ma dużą średnicę. Tętnice sutkowe mają śródbłonek, który wydziela tlenek azotu i prostacyklinę, co sprzyja agregacji płytek. Tętnica sutkowa jest w stanie zwiększyć średnicę, co jest dobrym czynnikiem, jeśli konieczne jest zwiększenie przepływu krwi. LV działa lepiej. Pacjenci z nawet jednym przetoką mammy mają wyższy wskaźnik przeżycia. Tętnica mammowa, podobnie jak tętnica wieńcowa, jest trwała w porównaniu z żyłą. Zmniejszone ryzyko powrotu dławicy piersiowej, niewydolności serca, zawału serca i powtarzających się zabiegów chirurgicznych. Ryzyko zatoru materialnego zmniejsza się, jeśli wystąpi zwapnienie aorty wstępującej.

Ponadto podczas operacji stosuje się tylko jedno zespolenie, więc nie ma potrzeby nałożenia zespolenia proksymalnego. W związku z tymi zaletami operacji mammarocoronary staje się jasne, jak ważne jest dla tych, dla których jest to zalecane.

Oczywiście nie można sobie wyobrazić, że jakakolwiek interwencja chirurgiczna nie ma żadnych komplikacji, dlatego ważne jest, aby zrozumieć, jakie trudności występują przy wdrażaniu omawianego typu obejścia.

Trudności te dotyczą przede wszystkim dużej różnicy średnic prawej tętnicy wieńcowej i lewej tętnicy piersiowej lewej oraz przedniej gałęzi prawej tętnicy wieńcowej znajdującej się między komorami a lewą tętnicą piersiową wewnętrzną.

Ponadto rewaskularyzacja kilku tętnic jest ograniczona, ponieważ istnieją tylko dwie tętnice wewnętrzne klatki piersiowej. Izolowanie wewnętrznej tętnicy piersiowej jest raczej trudne, co również utrudnia proces. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że od strony technicznej trudniej jest nałożyć zespolenie tętnicy wewnętrznej piersiowej, ponieważ ma ona cienką ścianę, a nie taką dużą średnicę.

Technologia operacyjna

Technika operacyjna tej metody jest dość skomplikowana, ale interesująca. Po wykonaniu sternotomii środkowej chirurg wybiera tętnicę wewnętrzną piersiową, w tym żyły i tkankę podskórną. W tym przypadku, poziom piątego lub szóstego podżebla jest brany, czyli praktycznie obszar w pobliżu miejsca wyładowania z tętnicy podobojczykowej. W tym momencie średnica wynosi około 2,5 mm. Następnie następuje podwiązanie gałęzi bocznych.

Wewnętrzna tętnica piersiowa jest zaciśnięta w miejscu jej wyładowania. Dzieje się tak, aby nie rozwinął się jego skurcz. Następnie wstrzykuje się nie-mocny roztwór chlorowodorku papaweryny do dalszego końca skrzyżowanego. Następnie swobodny przepływ krwi powinien wynosić co najmniej 100-120 ml / min i mierzyć go przez krwawienie.

Każdy lekarz wykonujący tę operację powinien zrozumieć, że długość przeszczepu musi odpowiadać miejscu nałożenia zespolenia. W celu rewaskularyzacji lewej tętnicy wieńcowej stosuje się wewnętrzną lewą tętnicę piersiową. Do rewaskularyzacji tętnicy wieńcowej prawej lub tętnicy przedniej międzykomorowej używa się wewnętrznej prawej tętnicy piersiowej.

Anastomozujący koniec jest uwalniany z zewnętrznej powłoki i otaczającej tkanki. Następnie tętnica wieńcowa jest otwierana wzdłużnie 4-8 mm wzdłuż ściany przedniej. Lekarz nakłada zespolenie za pomocą szwu ciągłego lub pojedynczych przerwanych szwów. Najlepiej, jeśli stosowana jest metoda end-to-end.

Ważne jest, aby zapobiec przegięciu tętnicy wewnętrznej piersiowej, więc jest ona przymocowana do nasierdzia dla otaczających tkanek.

Istnieją dwie metody nakładania zespolenia:

Tryb cofania. Ta metoda stosowania zespolenia piersiowo-wieńcowego jest stosowana, gdy średnica wewnętrznej tętnicy piersiowej jest zbyt mała, co oznacza piątą lub szóstą przestrzeń międzyżebrową. Tętnica przecina się w punkcie, w którym odchodzi od tętnicy podobojczykowej. Dystalny koniec jest zespolony z tętnicą wieńcową. Robi się to od końca do końca lub od końca do boku. Metoda „skakania” bocznika. Jest charakterystyczna dla obejścia kilku tętnic wieńcowych. Jednocześnie gałęzie międzykomorowe i ukośne są bocznikowane przez jedną tętnicę wewnętrzną klatki piersiowej, a także dwie gałęzie tętnicy typu otoczki.

Po operacji

Po operacji pacjent jest uważnie monitorowany. Wykonywane są badania rentgenowskie i elektrokardiograficzne oraz wykonywane są badania krwi. Wszystkie parametry życiowe są rejestrowane. Przez pewien czas pacjent powinien być w pozycji leżącej i nadal brać ulgę w bólu, antybiotyki i inne leki.

Stopniowo osoba zbliża się do normalnego stylu życia, jednak jest stale pod nadzorem specjalistów. Chora osoba powinna być dobrze zadbana i kontrolować swój stan, zwłaszcza, że ​​na początku nie będzie w stanie samodzielnie wykonywać żadnych czynności.

Na przykład pierwszego dnia po operacji ćwiczenia oddechowe są kontynuowane. W tym okresie rury drenażowe są usuwane, a podtrzymywanie tlenu ustaje. Lekarz przepisuje pacjentom dietę i pewien poziom aktywności fizycznej. Oznacza to, że pacjent próbuje usiąść na łóżku i poruszać się po okręgu, jednak liczba prób wzrasta stopniowo. Zaleca się również zakładanie elastycznych bandaży w tym okresie.

W przyszłości aktywność fizyczna wzrasta, ale znowu stopniowo. Możliwe, że lekarz może wykonywać proste ćwiczenia na nogi i ręce. Możesz także zacząć robić krótkie spacery korytarzem. Około czwartego dnia po operacji dozwolone jest poruszanie się bez pomocy i korzystanie z kąpieli. Pacjent kontynuuje jedzenie na diecie, ale menu staje się bardziej zróżnicowane, a same porcje zwiększają się.

Operacja pomostowania naczyń wieńcowych jest ważnym krokiem w kierunku normalnego życia. Ma na celu przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w sercu, wydłużenie życia, zmniejszenie ryzyka zawału serca i uratowanie pacjenta od bólu. Następnie osoba będzie mogła kontynuować pracę i opiekować się rodziną.

Jednak należy rozumieć, że ta operacja nie zwalnia osoby z miażdżycy. Dlatego po operacji należy zrobić wszystko, aby zapobiec jej rozwojowi. Oznacza to, że powinieneś porzucić złe nawyki i ustanowić zdrową dietę i aktywność.

Bardzo ważne jest również regularne monitorowanie poziomu ciśnienia krwi i natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem, jeśli wystąpią złe objawy. Takie proste środki przedłużą życie i poprawią jego jakość.

Mammonokoronarny heart bypass

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych

CABG odnosi się do chirurgicznych metod leczenia choroby wieńcowej serca (CHD), których celem jest bezpośrednie zwiększenie przepływu wieńcowego krwi, tj. rewaskularyzacja mięśnia sercowego.

Wskazania do rewaskularyzacji mięśnia sercowego (operacja pomostowania naczyń wieńcowych)

Główne wskazania do rewaskularyzacji mięśnia sercowego to:

2) zmiany niekorzystne prognostycznie łożyska wieńcowego - bliższe hemodynamicznie istotne zmiany lewej głównej tętnicy wieńcowej i głównych tętnic wieńcowych ze zwężeniem 75% lub więcej i przejezdnym kanałem dystalnym,

3) nienaruszona funkcja skurczowa mięśnia sercowego z EF lewej komory 40% i powyżej.

Zgromadzone ogromne doświadczenie w badaniach angiograficznych naczyń wieńcowych potwierdziło fakt, że w tętnicach wieńcowych występuje głównie segmentacja zmian miażdżycowych, co jest również znane z danych patoanatomicznych, chociaż często występują rozproszone formy zmian. Wskazania angiograficzne do rewaskularyzacji mięśnia sercowego można sformułować w następujący sposób: zlokalizowana proksymalnie, hemodynamicznie istotna niedrożność głównych tętnic wieńcowych z przejezdnym kanałem dystalnym. Znaczące hemodynamicznie są zmiany, które prowadzą do zwężenia światła naczynia wieńcowego o 75% lub więcej, aw przypadku zmian w lewej głównej tętnicy wieńcowej - 50% lub więcej. Im bardziej proksymalnie zlokalizowane jest zwężenie, a im wyższy stopień zwężenia, tym wyraźniejszy deficyt krążenia wieńcowego, a tym bardziej wskazana jest interwencja. Rokowanie lewej głównej tętnicy wieńcowej jest najbardziej prognostyczne, zwłaszcza w lewym typie krążenia wieńcowego. Proksymalne zwężenie (powyżej 1 gałęzi przegrody) przedniej tętnicy międzykomorowej, które może prowadzić do rozległego zawału mięśnia sercowego przedniej ściany lewej komory, jest niezwykle niebezpieczne. Wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest również proksymalna hemodynamicznie istotna zmiana chorobowa wszystkich trzech głównych tętnic wieńcowych.

Koronarogram lewej tętnicy wieńcowej: krytyczne zwężenie lewej tętnicy wieńcowej z dobrym kanałem dystalnym

Jednym z najważniejszych warunków realizacji bezpośredniej rewaskularyzacji mięśnia sercowego jest obecność przejezdnego kanału dystalnie do hemodynamicznie istotnego zwężenia. Zwyczajowo rozróżnia się dobry, zadowalający i słaby dystalny kurs. Przy dobrym kanale dystalnym odcinek naczynia poniżej ostatniego znaczącego hemodynamicznie zwężenia przechodzi przez części końcowe, bez nieregularnych konturów. Zadowalające łoże dystalne jest wskazane w obecności nieregularnych konturów lub hemodynamicznie nieistotnych zwężeń w dalszych tętnicach wieńcowych. Pod złym kanałem dystalnym należy rozumieć ostre rozproszone zmiany w całym naczyniu lub brak kontrastowania jego dystalnych części.

Koronarogram: rozproszone uszkodzenie tętnic wieńcowych z udziałem kanału dystalnego

Przeciwwskazania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych tradycyjnie uważa się za: rozlaną zmianę patologiczną wszystkich tętnic wieńcowych, gwałtowny spadek EF lewej komory do 30% lub mniej w wyniku zmian bliznowatych, objawy kliniczne zastoinowej niewydolności serca. Istnieją również ogólne przeciwwskazania w postaci ciężkich chorób współistniejących, w szczególności przewlekłych niespecyficznych chorób płuc (POChP), niewydolności nerek, chorób onkologicznych. Wszystkie te przeciwwskazania są względne. Starszy wiek nie jest również bezwzględnym przeciwwskazaniem do rewaskularyzacji mięśnia sercowego, to znaczy bardziej poprawne jest mówienie nie o przeciwwskazaniach do CABG, ale o czynnikach ryzyka operacyjnego.

Technika rewaskularyzacji mięśnia sercowego

Operacja CABG polega na stworzeniu obejścia dla krwi omijającej dotknięty (zwężony lub zamknięty) proksymalny odcinek tętnicy wieńcowej.

Istnieją dwie główne metody tworzenia obejścia: zespolenie mammarocoronary i pomostowanie aortalno-wieńcowe omijające z przeszczepem autowartościowym (żyła własna) lub autopartialna (tętnica własna).

Gdy stosuje się przetoki mammarocoronary, tętnica piersiowa wewnętrzna (HAV) jest zwykle „przełączana” na łóżko wieńcowe przez zespolenie z tętnicą wieńcową poniżej zwężenia tej ostatniej. HAV wypełnia się naturalnie z lewej tętnicy podobojczykowej, z której odchodzi.

W pomostowaniu aortalno-wieńcowym stosuje się tak zwane „wolne” przewody (z wielkiej żyły odpiszczelowej, tętnicy promieniowej lub HAV), dystalny koniec zespolony jest z tętnicą wieńcową poniżej zwężenia, a tętnicę proksymalną z aortą wstępującą.

Przede wszystkim należy podkreślić, że CABG jest operacją mikrochirurgiczną, ponieważ chirurg pracuje na tętnicach o średnicy 1,5-2,5 mm. Świadomość tego faktu i wprowadzenie precyzyjnych technik mikrochirurgicznych zapewniło sukces, który został osiągnięty na przełomie lat 70. i 80. XX wieku. ubiegłego wieku. Operację wykonuje się za pomocą chirurgicznych lup okularowych (powiększenie x3-x6), a niektórzy chirurdzy operują mikroskopem operacyjnym, co pozwala uzyskać powiększenie x10 - x25. Specjalne narzędzia mikrochirurgiczne i najdrobniejsze atraumatyczne nici (6/0 - 8/0) umożliwiają precyzyjne utworzenie dystalnego i bliższego zespolenia.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym wieloskładnikowym, aw niektórych przypadkach, szczególnie podczas wykonywania operacji na bijącym sercu, dodatkowo należy stosować znieczulenie zewnątrzoponowe.

Technika operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Operacja jest przeprowadzana w kilku etapach:
1) dostęp do serca, zwykle przez środkową sternotomię;
2) izolacja HAV; autowentylny zbiór przeszczepów wykonywany przez inny zespół chirurgów jednocześnie z produkcją sternotomii;
3) kaniulować wstępującą część aorty i żyły głównej i łączyć IR;
4) ucisk wstępującej części aorty z zatrzymaniem krążenia kardioplegicznego;
5) nałożenie dalszych zespoleń z tętnicami wieńcowymi;
6) usunięcie zacisku ze wstępującej części aorty;
7) zapobieganie zatorowi powietrznemu;
8) przywrócenie aktywności serca;
9) nałożenie zespolenia proksymalnego;
10) wyłącz IC;
11) dekanulacja;
12) szycie nacięcia sternotomii z drenażem jamy osierdzia.

Większość chirurgów najpierw nakłada dystalne zespolenia pomostów aortalno-wieńcowych. Serce jest obracane, aby uzyskać dostęp do odpowiedniej gałęzi. Tętnicę wieńcową otwiera się wzdłużnie na stosunkowo miękkim obszarze poniżej blaszki miażdżycowej. Nałożyć zespolenie na bok między przeszczepem a tętnicą wieńcową. Najpierw powstają dystalne zespolenia wolnych przewodów, a na koniec zespolenie mammarocoronary. Wewnętrzna średnica tętnic wieńcowych wynosi zwykle 1,5-2,5 mm. Najczęściej przecina się trzy tętnice wieńcowe: przednią międzykomorową, tępą krawędź tętnicy obwodowej i prawą tętnicę wieńcową. Około 20% pacjentów wymaga czterech lub więcej dystalnych zespoleń (do 8). Pod koniec nakładania zespoleń dystalnych po zapobieganiu zatorowi powietrznemu klamra z aortą wstępującą jest usuwana. Po usunięciu klamry aktywność serca zostaje przywrócona sama lub przez defibrylację elektryczną. Następnie na ścianie wciśnięta aorta wstępująca, proksymalne zespolenia tworzą wolne przewody. Pacjent jest rozgrzany. Po włączeniu przepływu krwi we wszystkich przetokach stopniowo przerywaj IR. Następnie następuje dekanulacja, odwrócenie heparyny, hemostaza, drenaż i zamknięcie rany.

Liczne badania przekonująco wykazały, że bezpośrednie operacje rewaskularyzacji mięśnia sercowego wydłużają oczekiwaną długość życia, zmniejszają ryzyko zawału mięśnia sercowego i poprawiają jakość życia w porównaniu z farmakoterapią, szczególnie w grupach pacjentów z niekorzystną chorobą wieńcową prognostyczną.

Technika operacji pomostowania mammarocoronary

Istnieje wiele chorób, w których oprócz innych metod leczenia konieczne jest uciekanie się do operacji. Dzisiaj chirurgia opracowała wystarczająco dużo metod, aby poprawić stan pacjenta, na przykład, jeśli dotyczy serca.

Jednym z powszechnych rodzajów operacji jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych, która jest wykonywana podczas choroby wieńcowej. Jest podzielony na dwa typy, z których jeden to obejście mammarocoronary.

Różnica polega na tym, że w procesie interwencji chirurgicznej wykorzystuje się wewnętrzną tętnicę piersiową, a sam proces nie ulega zmianie. Jak konieczne jest takie działanie?

Cel działania

Oczywiste jest, że operacja jest przepisywana tylko wtedy, gdy jest to konieczne, ponieważ z powodu płytek miażdżycowych powstających w tętnicach dostarczających krew do serca, ich światło jest zwężone, co prowadzi do poważnych konsekwencji. Zaburzenia dopływu krwi przyczyniają się do uszkodzenia i osłabienia mięśnia sercowego, ponieważ przestaje on być zasilany ilością krwi niezbędną do normalnego działania.

W rezultacie, podczas aktywności fizycznej, osoba odczuwa rozwój dławicy piersiowej, czyli ból w klatce piersiowej. Nie jest to jednak najgorsza konsekwencja.

Brak dopływu krwi może spowodować zawał mięśnia sercowego, to znaczy jego śmierć, która zagraża życiu pacjenta.

Trzeba przyznać, że choroba wieńcowa jest najczęstszą i niebezpieczną patologią, która nie oszczędza kobiet i mężczyzn i często prowadzi do śmierci po bezczynności lub zbyt późnym leczeniu.

Istnieją jednak specjalne wskazania do operacji piersiowo-wieńcowej:

• pacjenci, którzy wcześniej doświadczyli flebektomii;
• zakrzepica zastawek wieńcowych, uprzednio nałożona;
• powtarzane operacje rewaskularyzacji;
• pacjenci z żylakami.

Oczywiście w celu ustalenia, czy wskazania do tej interwencji chirurgicznej są uzasadnione, konieczne jest przeprowadzenie angiografii tętnicy podobojczykowej.

Zalety i wady

Typ obejścia mammarocoronary ma kilka ważnych zalet.

1. Tętnica mammowa jest odporna na miażdżycę.
2. Tętnica wewnętrzna klatki piersiowej nie ma żylaków i zastawek, a ponadto jest bardziej odpowiednia do operacji bypassów niż żyła, ponieważ ma dużą średnicę.
3. Tętnice sutkowe mają śródbłonek, który wydziela tlenek azotu i prostacyklinę, co sprzyja agregacji płytek.
4. Tętnica sutkowa jest w stanie zwiększyć średnicę, co jest dobrym czynnikiem, jeśli konieczne jest zwiększenie przepływu krwi.
5. LV działa lepiej.
6. Pacjenci z nawet jednym przetoką mammy mają wyższy wskaźnik przeżycia.
7. Tętnica mammowa, podobnie jak tętnica wieńcowa, jest trwała w porównaniu z żyłą.
8. Zmniejszone ryzyko powrotu dławicy piersiowej, niewydolności serca, zawału serca i powtarzających się zabiegów chirurgicznych.
9. Ryzyko zatoru materialnego zmniejsza się, jeśli wystąpi zwapnienie aorty wstępującej.

Ponadto podczas operacji stosuje się tylko jedno zespolenie, więc nie ma potrzeby nałożenia zespolenia proksymalnego. W związku z tymi zaletami operacji mammarocoronary staje się jasne, jak ważne jest dla tych, dla których jest to zalecane.

Oczywiście nie można sobie wyobrazić, że jakakolwiek interwencja chirurgiczna nie ma żadnych komplikacji, dlatego ważne jest, aby zrozumieć, jakie trudności występują przy wdrażaniu omawianego typu obejścia.

Trudności te dotyczą przede wszystkim dużej różnicy średnic prawej tętnicy wieńcowej i lewej tętnicy piersiowej lewej oraz przedniej gałęzi prawej tętnicy wieńcowej znajdującej się między komorami a lewą tętnicą piersiową wewnętrzną.

Ponadto rewaskularyzacja kilku tętnic jest ograniczona, ponieważ istnieją tylko dwie tętnice wewnętrzne klatki piersiowej. Izolowanie wewnętrznej tętnicy piersiowej jest raczej trudne, co również utrudnia proces. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że od strony technicznej trudniej jest nałożyć zespolenie tętnicy wewnętrznej piersiowej, ponieważ ma ona cienką ścianę, a nie taką dużą średnicę.

Technologia operacyjna

Technika operacyjna tej metody jest dość skomplikowana, ale interesująca. Po wykonaniu sternotomii środkowej chirurg wybiera tętnicę wewnętrzną piersiową, w tym żyły i tkankę podskórną. W tym przypadku, poziom piątego lub szóstego podżebla jest brany, czyli praktycznie obszar w pobliżu miejsca wyładowania z tętnicy podobojczykowej. W tym momencie średnica wynosi około 2,5 mm. Następnie następuje podwiązanie gałęzi bocznych.

Wewnętrzna tętnica piersiowa jest zaciśnięta w miejscu jej wyładowania. Dzieje się tak, aby nie rozwinął się jego skurcz. Następnie wstrzykuje się nie-mocny roztwór chlorowodorku papaweryny do dalszego końca skrzyżowanego. Następnie swobodny przepływ krwi powinien wynosić co najmniej 100-120 ml / min i mierzyć go przez krwawienie.

Anastomozujący koniec jest uwalniany z zewnętrznej powłoki i otaczającej tkanki. Następnie tętnica wieńcowa jest otwierana wzdłużnie 4-8 mm wzdłuż ściany przedniej. Lekarz nakłada zespolenie za pomocą szwu ciągłego lub pojedynczych przerwanych szwów. Najlepiej, jeśli stosowana jest metoda end-to-end.

Ważne jest, aby zapobiec przegięciu tętnicy wewnętrznej piersiowej, więc jest ona przymocowana do nasierdzia dla otaczających tkanek.

Istnieją dwie metody nakładania zespolenia:

• Tryb cofania. Ta metoda stosowania zespolenia piersiowo-wieńcowego jest stosowana, gdy średnica wewnętrznej tętnicy piersiowej jest zbyt mała, co oznacza piątą lub szóstą przestrzeń międzyżebrową. Tętnica przecina się w punkcie, w którym odchodzi od tętnicy podobojczykowej. Dystalny koniec jest zespolony z tętnicą wieńcową. Robi się to od końca do końca lub od końca do boku.

• Metoda „skakania” bocznika. Jest charakterystyczna dla obejścia kilku tętnic wieńcowych. Jednocześnie gałęzie międzykomorowe i ukośne są bocznikowane przez jedną tętnicę wewnętrzną klatki piersiowej, a także dwie gałęzie tętnicy typu otoczki.

Po operacji

Po operacji pacjent jest uważnie monitorowany. Wykonywane są badania rentgenowskie i elektrokardiograficzne oraz wykonywane są badania krwi. Wszystkie parametry życiowe są rejestrowane. Przez pewien czas pacjent powinien być w pozycji leżącej i nadal brać ulgę w bólu, antybiotyki i inne leki.

Stopniowo osoba zbliża się do normalnego stylu życia, jednak jest stale pod nadzorem specjalistów. Chora osoba powinna być dobrze zadbana i kontrolować swój stan, zwłaszcza, że ​​na początku nie będzie w stanie samodzielnie wykonywać żadnych czynności.

Na przykład pierwszego dnia po operacji ćwiczenia oddechowe są kontynuowane. W tym okresie rury drenażowe są usuwane, a podtrzymywanie tlenu ustaje. Lekarz przepisuje pacjentom dietę i pewien poziom aktywności fizycznej. Oznacza to, że pacjent próbuje usiąść na łóżku i poruszać się po okręgu, jednak liczba prób wzrasta stopniowo. Zaleca się również zakładanie elastycznych bandaży w tym okresie.

W przyszłości aktywność fizyczna wzrasta, ale znowu stopniowo. Możliwe, że lekarz może wykonywać proste ćwiczenia na nogi i ręce. Możesz także zacząć robić krótkie spacery korytarzem. Około czwartego dnia po operacji dozwolone jest poruszanie się bez pomocy i korzystanie z kąpieli. Pacjent kontynuuje jedzenie na diecie, ale menu staje się bardziej zróżnicowane, a same porcje zwiększają się.

Jednak należy rozumieć, że ta operacja nie zwalnia osoby z miażdżycy. Dlatego po operacji należy zrobić wszystko, aby zapobiec jej rozwojowi. Oznacza to, że powinieneś porzucić złe nawyki i ustanowić zdrową dietę i aktywność.

Bardzo ważne jest również regularne monitorowanie poziomu ciśnienia krwi i natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem, jeśli wystąpią złe objawy. Takie proste środki przedłużą życie i poprawią jego jakość.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych: wskazania, technika i funkcje odzyskiwania

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) to operacja na naczyniach sercowych, która jest wykonywana w celu przywrócenia przepływu krwi w łożysku wieńcowym. Przywrócenie przepływu krwi z kolei zapewnia normalizację trofizmu i aktywności skurczowej mięśnia sercowego.

Głównym wskazaniem do operacji pomostowania serca jest choroba niedokrwienna serca (CHD). Ale taka operacja nie jest wykonywana u wszystkich pacjentów z chorobą wieńcową, ale tylko u tych, którzy mają określone wskazania.

Ostatnio przeczytałem artykuł, który mówi o leku Holedol do czyszczenia naczyń i pozbywania się cholesterolu. Lek ten poprawia ogólny stan organizmu, normalizuje ton żył, zapobiega odkładaniu się płytek cholesterolu, oczyszcza krew i limfę, a także chroni przed nadciśnieniem, udarami i zawałami serca.

Nie byłem przyzwyczajony do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłem sprawdzić i zamówić opakowanie. Zmiany zauważyłem tydzień później: ciągłe bóle serca, ciężkość, skoki ciśnienia, które mnie dręczyły wcześniej - wycofały się i po 2 tygodniach zniknęły całkowicie. Spróbuj, a jeśli ktoś jest zainteresowany, kliknij link do poniższego artykułu.

Ta interwencja może być stosowana w leczeniu choroby u pacjentów, którzy:

• cierpią z powodu objawów dusznicy bolesnej, nie podlegających korekcie medycznej;
• mają prognostycznie wyjątkowo niekorzystne zwężenie łożyska wieńcowego (na poziomie głównych gałęzi - 75% światła i więcej, pod warunkiem, że dystalne regiony są przepuszczalne), ujawnione za pomocą obiektywnych metod;
• mają nienaruszoną kurczliwość mięśnia sercowego (frakcja wyrzutowa lewej komory - 40% lub więcej), co potwierdzają również obiektywne metody.

Najbardziej pouczającą metodą sprawdzenia, jak wąska jest tętnica wieńcowa, jest angiografia wieńcowa. A najbardziej pouczającą metodą, która pozwala ustalić, jaka jest frakcja wyrzutowa lewej komory, jest badanie ultrasonograficzne serca (EchoCG).

Istnieje specyficzna grupa, jak również grupa ogólnych przeciwwskazań do realizacji tej interwencji chirurgicznej.

Konkretne przeciwwskazania obejmują:

• porażka, która uniemożliwia proces wszystkich tętnic wieńcowych;
• wartość frakcji wyrzutowej lewej komory jest niższa niż 40%;
• obecność kliniki zastoinowej niewydolności serca.

Typowe przeciwwskazania obejmują:

• dekompensacja aktywności serca.
• niezwykle ciężkie choroby współistniejące (onkologia, niewydolność nerek itp.);
• stan krytyczny pacjenta wymagający resuscytacji.

Dopiero po wykluczeniu obecności przeciwwskazań do interwencji można zaplanować operację.

Technika pomostowania tętnic wieńcowych

Przygotowanie przedoperacyjne pacjenta koniecznie obejmuje pełen zakres badań kardiologicznych. Z reguły pacjenci są rutynowo hospitalizowani w szpitalu, wykonanie wszystkich czynności diagnostycznych zajmuje średnio kilka dni (średnio 5-7), po czym można przypisać dokładną datę operacji.

W dniu poprzedzającym zaplanowaną interwencję pacjentowi zezwala się na śniadanie i lunch, a na kolację można tylko wziąć płyn. Po 24.00 kategorycznie wyklucza się odbiór wszelkich płynów i żywności. Żadne inne specjalne przygotowanie nie jest wymagane od pacjenta.

W klasycznej wersji jego wykonania CABG jest skomplikowane technicznie i dość traumatyczne dla ciała pacjenta. Dlatego dzisiaj istnieje kilka modyfikacji tej interwencji, stworzonych w celu zmniejszenia inwazyjności operacji i jednocześnie zwiększenia jej skuteczności.

Rozważmy klasyczną wersję operacji pomostowania tętnic wieńcowych na przykładzie nałożenia bocznika między aortą i przednią tętnicą międzykomorową.

• Postępowanie anestetyczne w tej operacji wymaga wprowadzenia pacjenta w stan znieczulenia.
• Aby zapewnić dostęp do serca, otwarcie klatki piersiowej wykonuje się za pomocą sternotomii środkowej. Wykonuje się podłużne nacięcie tkanek miękkich wzdłuż linii środkowej, następnie wykonuje się cięcie mostka, a następnie otwiera się jamę osierdziową.

Równolegle z zapewnieniem dostępu do serca, pobierane jest naczynie, które będzie pełnić funkcję zastawki. W roli bocznika można użyć:

• powierzchowne żyły kończyn dolnych;
• tętnica promieniowa;
• tętnica piersiowa wewnętrzna.

Równoległe zbieranie naczynia odbywa się tylko w pierwszych dwóch przypadkach. A jeśli rolę zastawki wykonuje tętnica piersiowa wewnętrzna, wówczas dostęp do niej zapewnia otwarcie samej klatki piersiowej.

Po zapewnieniu dostępu do serca i jego głównych naczyń, wykonuje się wiele manipulacji, zapewniając kardioplegię i połączenie urządzenia płuco-serca (AIC). Kardioplegia to zatrzymanie akcji serca spowodowane specjalnymi metodami w celu ochrony mięśnia sercowego podczas interwencji.

Aby oczyścić VASCULAS, zapobiec powstawaniu skrzepów krwi i pozbyć się cholesterolu - nasi czytelnicy używają nowego naturalnego produktu, który zaleca Elena Malysheva. Preparat zawiera sok jagodowy, kwiaty koniczyny, koncentrat czosnku rodzimego, olej kamienny i sok z czosnku dzikiego.

Znacznie bezpieczniej jest wykonywać operacje chirurgiczne na sercu w stanie spoczynku niż na narządzie roboczym. Chociaż ta druga opcja również nie jest wykluczona, jak opiszemy to później. AIC wykona pracę serca podczas aktywnej kardioplegii. To urządzenie zapewnia krążenie krwi w ciele pacjenta, jak również jego dotlenienie. Rozpoczynając następny etap, naczynie powinno być już do dyspozycji chirurga, który będzie służył jako zastawka. Zespolenie narzuca się między naczyniem przetokowym a przednią tętnicą międzykomorową w obszarze oddalonym od miejsca krytycznego zwężenia. Nałożenie zespolenia polega na zszyciu dwóch naczyń, aby komunikacja między nimi mogła zapewnić przepływ krwi we właściwym kierunku.

Następnie serce pacjenta jest usuwane ze stanu kardioplegii i już w warunkach narządu kurczącego się, zespolenie jest umieszczane pomiędzy bliższym końcem zastawki a wstępującą częścią aorty.

Mieszanka jest gotowa - łączy samą aortę i przednią tętnicę międzykomorową, zapewniając swobodny przepływ krwi do mięśnia sercowego.

Powyżej wymieniono główne etapy operacji pomostowania serca. Natychmiast należy powiedzieć, że istnieje inna operacja, pochodząca z operacji pomostowania tętnic wieńcowych - operacja pomostowania tętnicy wieńcowej (MKSS).

Różni się technicznie na etapach 2, 4 i 5:

• tętnica piersiowa wewnętrzna wyróżnia się (ale nie jest odcięta);
• tworzy się zespolenie między jego dalszym końcem a tętnicą wieńcową dystalną do miejsca krytycznego zwężenia;
• nie ma potrzeby nałożenia zespolenia proksymalnego, ponieważ tętnica piersiowa wewnętrzna nie została odcięta.

W związku z tym podczas wykonywania operacji pomostowania tętnicy wieńcowej tętnica podobojczykowa, z której pochodzi tętnica piersiowa wewnętrzna, będzie służyć jako źródło dopływu krwi.

Należy również zauważyć, że dzisiaj, przeprowadzając takie operacje, często nie nakłada się jednego zastawki, ale kilka. Poniżej zilustrowano przykłady nałożenia jednego, dwóch, trzech, a nawet czterech boczników.

W pierwszym przypadku wytworzono MKSH: dystalny koniec wewnętrznej tętnicy piersiowej wszyto do segmentu łożyska wieńcowego.

Wielu naszych czytelników aktywnie wykorzystuje dobrze znaną technikę opartą na nasionach i soku amarantowym, odkrytą przez Elenę Malysheva w celu oczyszczenia naczyń i obniżenia poziomu cholesterolu w organizmie. Radzimy zapoznać się z tą techniką.

W drugim przypadku wytworzono MKSH i AKSH: wewnętrzną tętnicę piersiową wprowadzono do łożyska wieńcowego, dodatkowo oddzielna zastawka łączy aortę z innym segmentem łożyska wieńcowego. W trzecim przypadku wykonano również MKSB i AKSH, a dodatkowe naczynie zostało obramowane do wewnętrznej tętnicy piersiowej, która przetoczyła kolejny segment łożyska wieńcowego. W tym drugim przypadku widzimy aż cztery przetoki: dwie proste aorty wieńcowe i dwie połączone mammarokoronarne, analogicznie do trzeciego obrazu.

Zaawansowane modyfikacje

Rozważmy dwie główne modyfikacje pomostowania aortalno-wieńcowego, które znalazły największe zastosowanie, rozszerzając tym samym wskazania do interwencji chirurgicznej.

Opcja wykorzystująca techniki endoskopowe

Przeprowadzenie dzisiaj obejścia na naczyniach serca w torakoskopii nie jest możliwe. Jednak w prawie wszystkich operacjach kardiologicznych już wcześniej przeszli na zbieranie zastawek przy użyciu technik endoskopowych. Oznacza to, że naczynia kończyn dolnych (lub górnych) są pobierane przez małe nacięcia. H

Nie ma potrzeby wykonywania nacięcia na całej długości wydalonego naczynia, jak to miało miejsce wcześniej. Zatem techniki endoskopowe znacznie zmniejszają ogólny uraz interwencji chirurgicznej.

Opcja bez użycia AIC, zapewniająca obejście w sercu roboczym

Taka operacja jest znacznie bardziej skomplikowana technicznie, ale obecnie jest opanowana przez większość chirurgów serca. Trzeci etap standardowej interwencji chirurgicznej całkowicie wypada, podczas gdy wszystkie pozostałe etapy są wykonywane.

Ta opcja manewrowania z jednej strony jest mniej traumatyczna (wyklucza się negatywny wpływ AIC na układ krążenia i samą krew), ale z drugiej strony niesie ze sobą pewne ryzyko ze względu na techniczną złożoność. Chirurdzy używają specjalnego sprzętu, który redukuje oscylacje w polu operacyjnym, ale nie można ich całkowicie wyeliminować w takich warunkach.

Interwencje bez AIK są wykonywane dla tych pacjentów, którzy mają bezpośrednie przeciwwskazania do podłączenia tego urządzenia. Podczas wykonywania takiej interwencji leczenie anestezjologiczne wymaga dodatkowego wykonania znieczulenia zewnątrzoponowego.

Możliwe komplikacje, przewidywania i cechy rehabilitacji

Nie ma jednego zabiegu chirurgicznego, który nie wiąże się z pewnym ryzykiem powikłań, nie wspominając o rozległych interwencjach brzusznych. GOTÓWKA nie jest wyjątkiem od zasad ogólnych. Możliwe komplikacje to:

• krwawienie w okolicy rany;
• zawał mięśnia sercowego;
• naruszenie rytmu lub przewodzenia serca;
• zakażenie z późniejszym rozwojem zapalenia osierdzia, zapalenia śródpiersia itp.;
• zwężenie zastawki z późniejszym naruszeniem jej funkcji;
• niepowodzenie szwów pooperacyjnych;
• powstawanie grubej blizny pooperacyjnej, być może nawet bliznowca;
• przewlekły ból w obszarze operowanym.

Wyeliminowanie prawdopodobieństwa rozwoju powikłań pozwala na ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki, a także techniki interwencji wszystkich członków zespołu operacyjnego.

Ważną rolę odgrywa również sposób, w jaki pacjenci żyją po CABG, jak ściśle przestrzegają wszystkich zaleceń, jakie zostały im przekazane.

Operację pomostowania tętnic wieńcowych uważa się za operację korzystną pod względem prognostycznym, co oznacza możliwość całkowitego przywrócenia utraconego wcześniej zdrowia. Pacjenci poddani przetaczaniu żyją przez 5, 10, 15 lat lub dłużej, co zależy od wielu przeważnie niezwiązanych czynników.

Niezdrowy styl życia, powrót do złych nawyków, oczywiście, znacznie skracają okres życia wielu osób. Ale ludzie, którzy przestrzegają zasad przepisanej diety, przyjmują wszystkie niezbędne leki, monitorują swoje zdrowie, bez wątpienia będą żyć dłużej.

Średni koszt tej interwencji chirurgicznej w placówkach medycznych w Moskwie i Sankt Petersburgu waha się w dość szerokim zakresie i waha się od 83 000 do 180 000 rubli.

Okres przywracania

Niezwykle ważne jest, aby pacjenci po CABG prawidłowo przeszli przez okres regeneracji. Jak długo potrwa proces rehabilitacji, jak pacjenci żyją w przyszłości - wszystko zależy od początkowej ciężkości choroby, a także od adekwatności programu naprawczego.

Obowiązkowe punkty tego programu to:

• ścisłe przestrzeganie diety;
• przyjmowanie leków zgodnie z harmonogramem;
• regularne wykonywanie kompleksów terapii fizycznej (terapia ruchowa) ze stopniowym wzrostem obciążenia.

Dieta jest przepisywana pacjentowi nie tylko na okres zdrowienia, ale na całe życie. Podczas rehabilitacji konieczne będzie spełnienie bardziej rygorystycznych wymogów, a następnie będą one nieco rozluźnione. Jednak warunkiem koniecznym jest ciągłość i rygor przestrzegania przepisanej diety. Jego głównym celem jest kontrolowanie poziomu cholesterolu, jak również wszystkich grup lipoprotein krwi.

Leki podawane po interwencji umożliwiają kontrolę właściwości krzepnięcia krwi, co jest ważnym aspektem zapobiegania zakrzepicy. Antybiotyki są również przepisywane jako uniwersalny środek zwalczania infekcji, którego prawdopodobieństwa nigdy nie można całkowicie wykluczyć.

Odbiór niezbędnych leków często decyduje o tym, jak długo potrwa życie pacjenta.

Regularne wykonywanie terapii wysiłkowej zapewni powrót do przyzwoitej jakości życia, być może nawet powrót do pracy. Kwestia niepełnosprawności jest ustalana indywidualnie w każdym przypadku. Wielu pacjentów błędnie uważa, że ​​manewrowanie jest zawsze wskazaniem do niepełnosprawności. Ale tak nie jest.

Po takiej interwencji możesz odzyskać siły, powrócić do pracy i aktywnego życia.

Niepełnosprawność jest podawana tylko w przypadkach, gdy pacjent z jakiegoś powodu nie przechodzi rehabilitacji, rozwijają się ciężkie powikłania pooperacyjne lub istnieje inne wskazanie niepełnosprawności niezwiązane z operacją bypassów.

Rodzaje leczenia operacyjnego zawału mięśnia sercowego

Aby dowiedzieć się, czy naczynia serca są dotknięte chorobą, czy nie, aby „obliczyć”, które naczynia są dotknięte chorobą, należy wykonać procedurę angiografii wieńcowej. Bezpośrednio przed zabiegiem pacjent nie je przez 12 godzin, goli obszar pachwiny. Ta interwencja może być przeprowadzona zarówno dla wskazań awaryjnych, pierwszego dnia zawału mięśnia sercowego, jak i w zaplanowany sposób.

Procedura angiografii wieńcowej oznacza, że ​​pacjent znajduje się w sali operacyjnej RTG, leży na stole operacyjnym. Zabieg odbywa się w warunkach uspokojenia pacjenta (półśnie). Długi cewnik wprowadza się przez żyłę udową (w projekcji górnej części uda), pod kontrolą aparatu rentgenowskiego, aż do zastawki aortalnej. Następnie zastępca chirurga odnajduje usta dwóch tętnic wieńcowych i wstrzykuje środek kontrastowy. W ten sposób uzyskuje się obraz naczyń wieńcowych - istnieje możliwość zaobserwowania obszarów zwężenia lub ustania przepływu krwi. Cała procedura jest rejestrowana na dysku kompaktowym, wydany zostaje wniosek, a następnie operowany chirurg serca ocenia, czy możliwa jest interwencja chirurgiczna.

Po zakończeniu zabiegu pacjent zostaje przeniesiony do zwykłego oddziału, bandaż uciskowy jest nakładany na miejsce nakłucia (na 24 godziny), zimny (na 1 godzinę), a następnie ładowany (na 24 godziny). Pacjentowi zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku w ciągu dnia i ograniczenie ruchomości przez kończynę, przez którą wprowadzono prowadnicę. Jeśli nie ma zwężenia naczyń wieńcowych, pacjent jest zwykle wypisywany drugiego lub trzeciego dnia, jeśli istnieje patologia naczyń, lekarz prowadzący wyjaśnia sytuację.

Jaki rodzaj interwencji w przypadku zmian naczyniowych serca można wykonać? Można wyróżnić dwa rodzaje interwencji: interwencje przezskórne i interwencje otwarte - pomostowanie aortalne i krążeniowo-oddechowe.

Angioplastyka balonowa odnosi się do interwencji przezskórnych. Procedurę można wykonać podczas angiografii wieńcowej. W tym celu wprowadza się balon napompowany w miejscu zwężenia, zdmuchnięty i usunięty przewodnikiem przez nogę (czasami przez ramię). W tym przypadku pacjent może zostać wypisany po 3 dniach i nie ma potrzeby implantacji stentu. Ale często takie skurcze występują ponownie.
Stent jest specjalną elastyczną metalową lub plastikową strukturą wykonaną w postaci cylindrycznej ramy, która pasuje do światła pustych organów lub naczyń i zapewnia rozszerzenie obszaru zwężonego przez proces patologiczny.

Czasami angiourgeony w czasie angiografii wieńcowej przy wykrywaniu zwężeń zalecają wszczepienie stentów w obszarach zwężenia, tj. jednoczesna procedura stentowania. Jest to uzasadnione, jeśli 1 lub 2 naczynia są izolowane (tj. Bez patologii zastawki). Jeśli pacjent początkowo przeszedł koronarografię w obecności patologii zastawki, w tym przypadku wykonywana jest operacja naprawy protezy (plastyka) zastawek serca z operacją pomostowania tętnic wieńcowych.
Procedura stentowania dotyczy również zabiegów przezskórnych - jest podobna do plastyki balonowej, tylko tym razem stent (siatka cylindryczna) jest zamontowany na balonie. Balon jest napompowany, stent jest rozprężony, następnie balon jest opróżniony, stent pozostaje (stent nie jest ściśnięty), a balon jest usuwany. Pozytywną stroną stentowania jest minimalna agresywność metody, szybka fizyczna i moralna satysfakcja pacjenta, minimalna śmiertelność w szpitalu i szybki wypis. Negatywną stroną jest - zależność w przyjmowaniu leków (leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty). Większość pacjentów przyjmuje leki zmniejszające krzepliwość krwi. Leki te zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi w stencie. Jednak prawdopodobieństwo zakrzepicy w stencie jest wysokie. Na tym etapie stosuje się również nowoczesne stenty impregnowane inhibitorami trombozy.

Przetoki wieńcowe i mammarokoronaryczne (CABG i MKSH)

Wskazania do przeprowadzenia AKSH i MKSH

• Frakcja wyrzutowa lewej komory poniżej 30%.
• Uszkodzenie pnia lewej tętnicy wieńcowej.
• Jedyna nienaruszona tętnica wieńcowa.
• Dysfunkcja lewej komory w połączeniu ze zmianą trójnaczyniową, zwłaszcza w proksymalnej przedniej gałęzi międzykomorowej lewej tętnicy wieńcowej.

Z reguły wykonuje się je, jeśli uszkodzeniu tętnic wieńcowych towarzyszy uszkodzenie zastawek serca. W tym przypadku zawór jest najpierw protetyczny, a następnie wszyte są boczniki. Manewrowanie wykonuje się również wtedy, gdy statek nie jest w pełni przejezdny i nie ma możliwości umieszczenia stentu; ze współistniejącym tętniakiem serca i innymi patologiami serca wymagającymi nacięć serca, tj. operacja na otwartym sercu. Często operacja obejścia jest wykonywana z izolowanymi zmianami w tętnicach wieńcowych. Pomimo dużej inwazyjności operacji (rozwarstwienie klatki piersiowej) i możliwej śmierci podczas operacji, bardziej niż podczas stentowania, niektórzy pacjenci uciekają się do tej metody, ponieważ według autorów zagranicznych współczynnik przeżycia w późnym okresie po przetaczaniu jest kilkakrotnie wyższy niż po stentowaniu. Po przetoczeniu pacjenci przyjmują również leki rozrzedzające krew (leki przeciwpłytkowe).
Wielu słyszało zwrot - operacja pomostowania mammaro-wieńcowego (MKSh). Tak więc, jeśli w przypadku pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG), pobrano żyłę z nogi lub nawet tętnicy ramienia jako zastawkę, to w przypadku obejścia mammy-wieńcowej, dystalny koniec wewnętrznej tętnicy piersiowej wprowadza się do tętnicy wieńcowej poniżej okluzji.

W tym przypadku wybór pozostaje dla chirurga nie zawsze technicznie, jeśli chirurg tak sobie tego życzy, wygodnie jest użyć tętnicy wewnętrznej