Czy powinien istnieć płyn osierdziowy

W artykule omówiono stan, w którym płyn tworzy się w worku osierdziowym. Opisano przyczyny tego, metody diagnozowania i leczenia.

Czy płyn osierdziowy można uznać za stan patologiczny? Niewielka jej ilość nie tylko może, ale powinna znajdować się w torbie na serce. Inną rzeczą, jeśli ten płyn gromadzi się dużo, wydaje się domieszka krwi i ropy. Wskazuje to na konkretną chorobę. Zastanów się, w którym przypadku może wystąpić hydropericardium (lub wysięk osierdziowy).

Istota patologii

Serce jest w ciągłym ruchu, a gdyby nie było osierdzia (worka na serce), mogłoby się przesunąć, co mogłoby prowadzić do naruszenia jego funkcji. Osierdzie składa się z dwóch arkuszy - zewnętrznego i wewnętrznego. Mogą się nieznacznie przesunąć względem siebie.

Aby zapobiec tarciu, pomiędzy arkuszami osierdzia zawsze znajduje się niewielka ilość płynu, co jest normalne. Zawartość płynu w torebce osierdziowej nie powinna przekraczać 50 ml. Wzrost wysięku powyżej tej liczby jest uważany za patologię. Stan, w którym wskaźnik osiąga 1 litr, jest uważany za zagrażający życiu.

Powody

Istnieje wiele różnych przyczyn gromadzenia się nadmiaru płynu w worku osierdziowym:

• wrodzona patologia lewej komory;
• zaburzenia metaboliczne;
• różne patologie układu moczowego;
• guzy nowotworowe pobliskich narządów;
• zawał mięśnia sercowego;
• niedokrwistość;
• całkowite wyczerpanie ciała;
• przenikliwe obrażenia i urazy;
• przyjmowanie niektórych leków;
• radioterapia;
• alergie;
• zapalenie osierdzia;
• powikłania pooperacyjne.

Uważa się, że ciąża i starość prowokują czynniki związane z występowaniem hydropericardium.

Około 45% stanów związanych z gromadzeniem się płynu w osierdziu jest spowodowanych infekcją wirusową. Bakteryjne zapalenie osierdzia stanowi około 15%. Pozostałe 40% jest dystrybuowane między innymi.

Jak się rozwija

Płyn osierdziowy jest wytwarzany przez błonę śluzową samego worka osierdziowego. Zwykle jego ilość jest stała i jest regulowana przez proces odwrotnego zasysania.

Nagromadzenie płynu występuje, gdy:

• jego nadmierny rozwój;
• naruszenie reabsorpcji.

Najczęściej dzieje się tak z powodu procesu zapalnego.

Przejawy

Gdy w worku sercowym gromadzi się umiarkowana ilość transudatu, pojawiają się następujące objawy:

• duszność, głównie po wysiłku;
• płytkie oddychanie;
• bóle w klatce piersiowej podczas ruchu;
• szybki puls;
• zmęczenie, zmniejszona wydajność;
• wypływ zimnego potu.

Bardziej wyraźne objawy pojawiają się na późniejszym etapie choroby, gdy objętość płynu w osierdziu przekracza 500 ml:

• pojawienie się zadyszki w spoczynku;
• czkawka;
• silny ból serca;
• kołatanie serca;
• obrzęk kończyn;
• sinica skóry i błon śluzowych;
• słabość;
• pobudzenie psychomotoryczne;
• niedociśnienie;
• ataki nieprzytomności.

Przy akumulacji płynu w ilości 800-1000 ml możliwa jest tamponada serca - stan, w którym rozwija się niewydolność serca. Jeśli nie zapewnisz osobie odpowiedniej opieki medycznej, stan tamponady prowadzi do śmierci i śmierci.

Diagnostyka

Kardiolog diagnozuje osierdzie na podstawie wywiadu i danych z badań instrumentalnych i laboratoryjnych:

1. Echo-KG. Najbardziej pouczająca metoda diagnozowania tej patologii. Dzięki niemu można dokładnie określić stadium choroby przez wielkość rozbieżności między zewnętrzną i wewnętrzną warstwą osierdzia (początkowa - 6-10 mm, umiarkowana - 10-20 mm, wyrażona - ponad 20 mm). Można również określić objętość wysięku (nieznaczne - do 100 ml, umiarkowane - do 500 ml, duże - ponad 500 ml).
2. RTG. Ocenia stan serca. Gdy wysięk przekracza 100 ml, kontury organu, który wygląda jak zmiana trójkąta. Granice serdecznego cienia są rozszerzone, lewy kontur jest wyprostowany.
3. EKG Płyn w torbie sercowej wpływa na przenoszenie sygnału, więc następuje spadek impulsu elektromagnetycznego.
4. Badania laboratoryjne. Wykonywane są ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne badania krwi. Wskaźniki pomogą zidentyfikować przyczynę choroby.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z wysiękowym zapaleniem opłucnej, zapaleniem mięśnia sercowego, tamponadą serca.

Leczenie

Taktyka leczenia zależy od przyczyny stanu patologicznego i liczby wysięków osierdziowych. Leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych lub w szpitalu. Stosowane są metody konserwatywne i chirurgiczne.

Duże znaczenie ma terapia lekowa:

1. Aby wyeliminować proces zapalny przepisane leki z grupy NLPZ - Ibuprofen, Nimika, Ortofen. Akceptuj w ciągu nie mniej niż 2 tygodni.
2. W celu zapobiegania zakrzepicy wymagany jest kwas acetylosalicylowy - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
3. Ciężki proces zapalny wymaga powołania leków kortykosteroidowych - prednizolonu. Jest również wskazany dla autoimmunologicznej natury choroby.
4. Aby szybko usunąć płyn, przepisuj leki o działaniu moczopędnym - Furosemide, Veroshpiron. Wraz z diuretykami wymagana jest recepta na leki potasowe - ma to na celu zapobieganie rozwojowi arytmii.
5. Przy ustalonym zakaźnym charakterze stanu wskazane jest podawanie odpowiednich leków przeciwwirusowych i przeciwbakteryjnych.

Pacjentom zaleca się przestrzeganie odpoczynku w łóżku, lekkiej diety. Obciążenia fizyczne są ograniczone.

Przy ciągłej akumulacji wysięku konieczne jest nakłucie osierdzia, a transudat należy usunąć. Wnękę worka osierdziowego przemywa się roztworami antyseptycznymi. Najczęściej trzeba wydać 3-5 punkcji.

Płyn osierdziowy lub puchlina serca jest objawem wskazującym na rozwój poważnych patologii. W niektórych przypadkach może się nie manifestować. Szybki postęp hydropericardium przy braku leczenia prowadzi do tamponady serca i śmierci.

Specyficzne zapobieganie patologii nie istnieje. Aby zapobiec gromadzeniu się dużych ilości wysięku w osierdziu, konieczne jest przeprowadzenie terapii choroby podstawowej.

Pytania do lekarza

W Echo-KG wykryto rozdzielenie arkuszy osierdziowych 20 mm. Czy w tym przypadku konieczna jest nakłucie lub czy można ją leczyć zachowawczo?

Olga R., 62 lata, Biysk.

Cześć, Olga. Wszystko zależy od powagi twojego stanu. Jeśli czujesz się dobrze, a przyczyna patologii zostaje ujawniona, usuń przyczynę i lecz się lekami moczopędnymi. Gdy stan umiarkowanego nasilenia wykazuje przebicie - perikardiocenteza.

Przyczyny i wpływ płynu w sercu

Częstość występowania patologii serca na świecie wskazuje na brak świadomości ludzi na temat ich zagrożeń i metod zapobiegania. Tak więc nadmierne tworzenie się płynu w jamie narządu, wynikające z procesów zapalnych różnego pochodzenia, staje się częstym naruszeniem. Jest to niezwykle niebezpieczne naruszenie, które warto nauczyć się więcej.

Specyfika i mechanizm rozwoju naruszenia

Ludzkie serce jest umieszczone w specjalnej dwuwarstwowej zamkniętej „torbie”, która nazywana jest osierdziem (od greckiego peri - blisko i kardia - serce).

Cel worka osierdziowego:

• chronić ciało przed nagłym przepięciem pod jakimkolwiek rodzajem obciążenia;
• zmniejszyć tarcie między sercem a jego narządami;
• zapobiec ruchowi narządu i zginaniu dużych naczyń;
• służą jako bariera ochronna przed różnymi infekcjami, które mogą dostać się z narządów jamy opłucnej i płuc.

Samo osierdzie znajduje się poza warstwą włóknistą (osierdzie włókniste), a od wewnątrz znajduje się warstwa surowicza. Duże naczynia krwionośne wydobywają się z zewnętrznej włóknistej warstwy osierdzia. Struktura wewnętrznej surowiczej warstwy osierdzia jest reprezentowana przez dwie warstwy - ciemieniową i trzewną (nasierdzia).

Między nimi określa się szczelinowa jama osierdziowa. Zawiera pewną ilość płynu surowiczego, w składzie przypominającym plazmę. Jej zadaniem jest zwilżanie płaszczyzn surowiczych liści i zmniejszanie ich tarcia. W ciągu jednej minuty występuje 60 do 80 uderzeń serca, podczas których ciało zmienia kształt i objętość, więc siła tarcia jest bardzo duża.

Podczas diagnozowania płynu w sercu wielu pacjentów nie rozumie, co to jest i skąd pochodzi. Tak zwany płyn surowiczy, który jest wypełniony przestrzenią obszaru osierdzia. Jego liczba u zdrowych ludzi jest nieznaczna.

Zwykle jama osierdziowa powinna zawierać od 15 do 50 mililitrów płynu. W procesie zapalenia osierdzia (zapalenia osierdzia), w wyniku nasilonych procesów wysiękowych, ilość surowiczego płynu w jamie osierdziowej zaczyna znacząco wzrastać

Jama osierdziowa jest wypełniona, duża ilość wysięku wywiera nadmierny nacisk na narząd. Skurcz komór i rozkurczowe wypełnienie komór jest trudne. Organ nie może normalnie funkcjonować (krytyczna redukcja objętości wyrzutowej).

Takie zmiany prowadzą do rozwoju zaburzeń hemodynamicznych i mikrokrążenia, które z kolei mogą powodować niewydolność serca, aw niektórych przypadkach całkowite zatrzymanie akcji serca. Jeśli rozwój tego zespołu następuje szybko, wówczas klinika rozwija się szybko. W konsekwencji zauważalna jest nieprzewidywalność wyniku.

Objawy choroby

Specyficzny, charakterystyczny wzór patologii jest nieobecny. W początkowej fazie kliniki jest podobna do kliniki niewydolności serca. Pod wieloma względami objawy zależą od formy patologii, na jakim etapie jest proces zapalny, od formy wysięku i stanu zrostów.

Objawy choroby są podobne do ataku dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego, zapalenia opłucnej i niektórych innych chorób:

• pacjent skarży się na nagłe ogólne osłabienie, ból w okolicy serca i klatki piersiowej;
• jest duszność i napady suchego kaszlu;
• pojawia się gorączka;
• występuje wysięk cierny i hałas ciała;
• podczas osłuchiwania wyciszone dźwięki serca;
• puls jest zmieniany (wzrost lub nieprawidłowość);
• w rzadkich przypadkach krwioplucie, zwiększenie obwodu brzucha, ból w prawym podbrzuszu;
• charakterystyczne jest to, że ból w tej chorobie może nasilać się podczas głębokiego oddychania, połykania, kaszlu. Gdy zmieniasz pozycję ciała, bolesne odczucia również się zmieniają: zmniejszają się pozycje siedzącego pacjenta, zwiększają się w pozycji leżącej, na plecach;
• oddychanie jest częste, płytkie;
• ściskanie przełyku i trudności w przekazywaniu pokarmu (dysfagia) w cięższych stadiach;
• czkawka pojawia się w wyniku ucisku nerwu przeponowego;
• blada skóra z sinicą;
• obrzęk twarzy i klatki piersiowej;
• obrzęk żył szyi;
• możliwy obrzęk kończyn, wzrost wielkości wątroby, wodobrzusze.

Przyczyny i typy

W zależności od przyczyny choroby zapalenie osierdzia można sklasyfikować w następujący sposób:

Patologie spowodowane ekspozycją na zakaźne patogeny (bakteryjne, gruźlica, paciorkowce, wirusowe, chlamydia, czerwonka, dur brzuszny, syfilityczny, grzybiczy, pasożytniczy itp.). Występują pod działaniem toksyn organizmów patogennych, powodując zapalenie osierdzia.

• alergiczny;
• wynikające z patologii ogólnoustrojowych (reumatyzm, toczeń układowy, twardzina skóry i inne);
• traumatyczny;
• po ekspozycji elektrycznej;
• autoimmunologiczne (po zawale, pourazowe i inne);
• wynikające z chorób krwi, urazów popromiennych, po hemodializie i chorób z głębokimi zaburzeniami metabolicznymi.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia osierdzia dokonuje się na podstawie obrazu klinicznego, danych z badań biochemicznych krwi, danych z elektro-i echokardiogramów, badania rentgenowskiego. W bardziej złożonych przypadkach badanie jest wykonywane z wykorzystaniem obliczonego lub rezonansu magnetycznego serca. Najbardziej prawdziwe dane uzyskuje się za pomocą echokardiogramu zarówno na etapie diagnozy, jak i oceny dynamiki podczas leczenia.

Obraz krwi jest charakterystyczny dla procesu zapalnego:

• zwiększyć szybkość reakcji czerwonych krwinek;
• leukocytoza;
• reaktywne białko i więcej.

Wskazane jest przeprowadzenie badań przesiewowych troponiny. Obecność troponiny we krwi może mówić o zniszczeniu mięśni. Jeśli to konieczne, uciekaj się do nakłucia jamy osierdzia. Ta procedura jest przeprowadzana w celach diagnostycznych. Z jego pomocą uzyskiwane są próbki zawartości wnęki, co umożliwia wykrycie czynnika sprawczego procesu. Skuteczna procedura i planowane leczenie.

Wydarzenia medyczne

Leczenie w diagnostyce płynu w jamie narządowej obejmuje dwa obszary: zmniejszenie objawów negatywnych i leczenie podstawowej patologii, a także zapobieganie powikłaniom.

Stosowane są następujące metody:

• Aby zmniejszyć ilość pocenia się, przepisywane są leki moczopędne (Furosemide, Verohspiron).
• Jako leki przeciwzapalne stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Na przykład Ibuprofen. W ciężkich, długotrwałych przypadkach stosuje się kolchicynę. Leki te są przyjmowane jednocześnie z probiotykami i lekami normalizującymi funkcjonowanie nerek i wątroby (Hilak-forte, Essentiale).
• Jeśli czynnikiem sprawczym jest zakażenie, należy użyć antybiotyków (ceftriakson, amoksycylina) lub leków przeciwwirusowych Groprinosin, Interferon. Jeśli to konieczne, dodaj środki przeciwpasożytnicze i przeciwgrzybicze (Nystatyna, Pyrantel).
• Jeśli przyczyną są patologie autoimmunologiczne, glikokortykosteroidy (Prednizon, Deksametazon) i cytostatyki (Cisplatyna) są połączone. Prednizolon w małych dawkach jest wskazany tylko w celu złagodzenia uduszenia, ponieważ jest uzależniający.
• Przy zagrożeniu tamponadą, podejrzanym procesem ropnym, brak resorpcji wysięku powoduje przebicie jamy osierdzia, w celu usunięcia płynu środkami mechanicznymi. Ta procedura jest również stosowana do ustalenia etiologii naruszenia.
• W trudniejszych sytuacjach uciekaj się do perikardiotomii. Jest to interwencja chirurgiczna, której celem jest usunięcie części patologicznego osierdzia.

Prognozy i konsekwencje

Podobnie jak wszystkie poważne choroby, z tą dolegliwością najważniejszą rzeczą jest jak najszybsze zwrócenie się o pomoc do wykwalifikowanego specjalisty. Rokowanie w odpowiednim czasie dla rozpoznania i właściwej terapii jest w większości przypadków pozytywne. To zależy od charakteru patologii:

1. W ostrych przypadkach po sześciu tygodniach pacjent powraca do normalnego życia. Z ograniczeń, co do zasady, przepisuje się tylko nadmierne ćwiczenia.
2. Przewlekła postać może prowadzić do niepełnosprawności pacjenta.

Jako zapobieganie zaostrzeniom zapalenia osierdzia odpowiednie byłyby następujące środki:

• zapobieganie i terminowe leczenie patologii przewlekłych (wizyty u lekarza prowadzącego co najmniej dwa razy w roku);
• kwalifikowane leczenie wszelkich zakażeń, chorób grzybiczych i innych (sanitacja ognisk zapalenia i zakażenia);
• zapobieganie urazom;
• zdrowe odżywianie i unikanie złych nawyków;
• regularne badania lekarskie (badanie rentgenowskie UCP co najmniej raz w roku).

Pojawienie się nadmiaru wysięku w jamie serca jest oznaką poważnych zaburzeń w ciele i nie należy go ignorować. Odpowiednie leczenie w odpowiednim czasie pozwala zatrzymać naruszenie i zapobiec postępowi patologii, w przypadkach, gdy proces się rozpoczyna, rokowanie jest niekorzystne.

Powoduje płyn osierdziowy

Główne przyczyny i objawy płynu osierdziowego

Proces zapalny występujący w błonie surowiczej serca, zwany zapaleniem osierdzia. Przyczyny płynu osierdziowego nie są wystarczająco znane. Wśród nich są powikłania chorób zakaźnych, takich jak reumatyzm, grypa, toczeń, szkarłat. Choroba może wystąpić na tle beri-beri, odry, zapalenia opłucnej.

Zewnętrzna błona sercowa nazywana jest osierdziem. Łącząc się z naczyniami, przeponą, wewnętrzną częścią mostka, osierdzie utrzymuje serce w określonej pozycji statycznej i zapobiega zwiększaniu jego objętości, gdy istnieje niebezpieczeństwo przeciążenia. Osierdzie składa się z dwóch warstw, pomiędzy którymi znajduje się płyn, który działa jak smar. Nie pozwala na tarcie skorup o siebie podczas intensywnej pracy serca.

Zwykle objętość cieczy nie powinna przekraczać 20 ml. W przeciwnym razie możesz mówić o wystąpieniu niebezpiecznej patologii.

Klasyfikacja

W zależności od etiologii i obrazu klinicznego, zwyczajowo rozróżnia się kilka rodzajów zapalenia osierdzia:

Dziś choroba wymaga dalszych badań. Istnieje jednak szereg obiektywnych powodów:

• zakaźne zapalenie osierdzia powstaje pod patogennym działaniem zakaźnych grzybów i bakterii;
• patologia układu autoimmunologicznego, toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry;
• martwicze konsekwencje zawału mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego, mogą rozprzestrzeniać się na błonę surowiczą serca;
• rozwija się jako powikłanie niewydolności nerek, obrzęk śluzowy i inne ciężkie zaburzenia metaboliczne;
• urazy, interwencja chirurgiczna w tym obszarze;
• Onkologia pobliskich narządów może być jedną z przyczyn zapalenia osierdzia, raka płuc i raka piersi.

Obraz kliniczny

Choroba rozwija się etapami. W obrazie klinicznym zapalenia osierdzia wyróżnia się następujące etapy:

1. Wysiękowy. W jamie osierdziowej występuje zwiększenie objętości płynu. Pod presją zwiększonego ciśnienia dochodzi do ucisku ciała, zaburzenia czynności pracy mięśnia sercowego, które nie może w pełni się zrelaksować. Proces, który nie ma ostrej natury, może być bezobjawowy, bez powodowania dyskomfortu dla pacjenta. Jednak stopniowo rozwija się niewydolność serca. Ostra patologia ma szybki charakter i powstaje w ciągu kilku godzin. Proces jest śmiertelny: gwałtowny wzrost objętości płynu w osierdziu uniemożliwia całkowity relaks mięśnia sercowego. Serce jest mocno ściśnięte i następuje natychmiastowa śmierć.
2. Suche zapalenie osierdzia. Rozwija się, jeśli w poprzednim etapie objętość płynu zapalnego w osierdziu nie osiągnęła granicy krytycznej. Gdy proces zapalny zmniejsza się, ilość płynu powraca do normy. Jednak we wnęce osierdzia pozostają resztki białka, które sklejając się razem tworzą całe sekcje. Nie pozwalają na pełne kurczenie się serca, co prowadzi do rozwoju poważnych chorób.

Objawy zależą bezpośrednio od etymologii i obrazu klinicznego choroby. Jak pokazuje praktyka, w niektórych przypadkach osoba może nie podejrzewać rozwoju zapalenia osierdzia i szuka pomocy medycznej w przypadku kolejnych powikłań. Możesz podkreślić charakterystyczne objawy:

• ból w sercu, często rozciągający się na plecy, szyję, lewe ramię;
• podczas słuchania serca odczuwalne są charakterystyczne „chrupiące” odgłosy;
• duszność, zwiększenie objętości wątroby, ból pod żebrami po prawej stronie, obrzęk twarzy, obrzęk żył w szyi - to oznaki wysięku osierdziowego;
• gorączka, brak powietrza, ból w klatce piersiowej w okolicy serca, kaszel są charakterystyczne dla ostrego stadium zapalenia osierdzia;
• obrzęk kończyn dolnych, powiększona wątroba są możliwymi objawami przewlekłej postaci choroby, bolesne odczucia mogą być nieobecne.

Łagodna postać choroby, bezobjawowa, zwykle znika sama. Nie wymaga poważnego leczenia.

Bardziej niebezpieczne etapy zapalenia osierdzia wymagają obowiązkowego leżenia w łóżku po codziennym rutynowym leczeniu i leczeniu lekami. Kardiolog przepisuje terapię na podstawie analizy opartej na etymologii choroby. Samoleczenie jest wykluczone.

Leczenie postaci ropnych odbywa się za pomocą antybiotyków. Terapia reumatycznego zapalenia osierdzia ma na celu wyeliminowanie pierwotnej choroby, jaką jest reumatoidalne zapalenie stawów. W tym przypadku stosuje się leki przeciwwirusowe. Ostra postać choroby wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

POLECAMY PRZECZYTAJ:

Co jeszcze czytać

• Torbiel osierdziowa
• Zasady postępowania w nagłych wypadkach dla astmy serca
• Choroba serca: jak wielu żyje z taką diagnozą?
• Objawy, przyczyny i leczenie suchego zapalenia osierdzia

Zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia jest nazywane ostrym lub przewlekłym zapaleniem zewnętrznej wyściółki serca - osierdzia wynikającym z zakażenia, zmian reumatycznych lub innych czynników.

Zapalenie osierdzia objawia się objawami zaburzeń krążenia, a gromadzenie się płynów w jamie osierdziowej może prowadzić do tamponady serca (nagły nacisk) serca, nagłego przypadku wymagającego pomocy w nagłych wypadkach.

Ogólne informacje

Osierdzie (worka osierdziowego) to zewnętrzna powłoka, w której znajduje się serce. Jama osierdziowa dzięki specjalnej strukturze pozwala aktywnie skurczyć serce, nie powodując większego tarcia.

W zapaleniu osierdzia zaburzona jest normalna struktura i funkcjonowanie błony śluzowej serca, a wewnątrz jamy osierdziowej może gromadzić się sekret (wysięk) o charakterze ropnym lub surowiczym. Płyn ten nazywany jest wysiękiem.

W wyniku nagromadzenia nadmiaru płynu serce jest ściskane i nie może już prawidłowo wykonywać swoich funkcji pompowania krwi. Potem są objawy zapalenia osierdzia. A jeśli gromadzi się dużo płynu, aby osoba nie umarła, konieczna jest natychmiastowa interwencja w celu usunięcia wysięku z jamy osierdzia.

Zapalenie osierdzia może być:

• manifestacja chorób ogólnoustrojowych
• znak choroby serca,
• objaw powszechnych chorób zakaźnych,
• powikłanie patologii narządów wewnętrznych,
• wynik obrażeń.

Zapalenie osierdzia jest dość poważnym stanem i czasami jego objawy stają się wiodącym objawem choroby, a reszta objawów może przejść do tła. Niestety, czasami zapalenie osierdzia jest przyczyną śmierci pacjentów i występuje już w sekcji zwłok.

Występuje częściej u kobiet, mężczyźni rzadziej. Zazwyczaj są to dorośli i osoby starsze, bardzo rzadko zdarza się to u dzieci.

Zapalenie osierdzia może być:

• zakaźny,
• zakaźny-alergiczny,
• niezakaźny (aseptyczny, nie ropny).

Zmiany zakaźne obejmują zapalenie osierdzia w:

• gruźlica, z rozprzestrzenianiem się infekcji od pierwotnej gruźlicy płucnej lub pozapłucnej,
• infekcje wirusowe (grypa. odra),
• choroby drobnoustrojów (gorączka szkarłatna, zapalenie migdałków, procesy septyczne),
• infekcje grzybicze
• inwazje pasożytnicze.

Ponadto zapalenie osierdzia może rozwinąć się z powodu alergii na leki lub choroby posurowiczej.

Zapalenie aseptyczne powstaje w wyniku:

• choroby ogólnoustrojowe dotykające tkankę łączną, w tym serce.
• choroba serca (zawał serca, zapalenie mięśnia sercowego) lub zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej wyściółki serca),
• toksyczne i metaboliczne zaburzenia w rozwoju mocznicy, dna. w wyniku promieniowania lub chemioterapii.

Osobnym planem jest zapalenie osierdzia, które rozwija się w wyniku powstawania wad rozwojowych osierdzia z tworzeniem torbieli, uchyłków, w wyniku guzów osierdzia, urazów serca i operacji, ogólnego obrzęku z nagromadzeniem sterylnego płynu w jamie osierdziowej.

Istnieją ostre i przewlekłe zapalenie osierdzia. Różnią się one stopniem aktywności procesu i czasem trwania objawów.

Ostre zapalenie osierdzia może rozwijać się szybko, w ciągu jednego do dwóch tygodni i jest aktywne, trwa średnio mniej niż sześć miesięcy (3-4 miesiące) i może być:

• sucha (włóknista) - podczas gdy w jamie osierdziowej jest dużo fibryny (substancja klejąca z osocza cięcia) i mało płynu,
• wysięk (wysięk) - w jamie osierdziowej jest dużo płynu (osocze krwi, zawartość krwi lub ropa),

Przewlekłe zapalenie osierdzia rozwija się stopniowo, czasami trwa latami i może mieć kilka postaci:

• wysięk (wysięk), nagromadzenie płynu, podobne do form ostrych.
• tworzy się klej (forma klejąca), zrosty i blizny.
• postać mieszana z płynem, bliznami i zrostami jednocześnie.

Objawy zapalenia osierdzia

Objawy zapalenia osierdzia zależą od formy i etapu procesu.

Ostre zapalenie osierdzia zwykle powoduje wydzielanie fibryny, a wraz z postępem procesu gromadzi się płyn zapalny.

Są bóle serca i pocieranie osierdzia. Bóle są zwykle tępe i uciskające, dają zarówno ramiona, szyję, jak i lewą łopatkę. Ból może przypominać dusznicę bolesną. ale z zapaleniem osierdzia nie ma reakcji na przyjmowanie nitrogliceryny. Jednak środki przeciwbólowe tymczasowo pomagają.

Bóle nasilają się wskutek głębokiego oddychania i kaszlu, w pozycji leżącej i są łagodzone przez siedzenie, oddech jest częsty i płytki.

Włókniste zapalenie osierdzia może w ciągu kilku tygodni przekształcić się w wysięk (płyn wewnątrz jamy zaczyna się gromadzić).

Gdy może wystąpić wysiękowe zapalenie osierdzia:

• ból w sercu,
• ucisk w klatce piersiowej
• jeśli płyn gromadzi się, następuje zakłócenie przepływu krwi przez żyły, co powoduje zadyszkę,
• może wystąpić dysfagia (naruszenie połykania pokarmu),
• wszyscy pacjenci mają gorączkę,
• obsesyjna czkawka
• wygląd jest typowy - twarz, szyja i przód klatki piersiowej są opuchnięte, żyły puchną na szyi,
• blada skóra z błękitem
• przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone.

Diagnostyka

Zapalenie osierdzia jest leczone przez kardiologów, lekarzy ogólnych, aw niektórych przypadkach przez kardiochirurgów.

Początkowo diagnoza zaczyna się od badania i przesłuchania pacjenta, ważne jest, aby uważnie słuchać serca i określać jego granice. Uzupełniające analizy diagnostyczne:

• ogólna analiza krwi i moczu
• analiza immunologiczna,
• badania biochemiczne krwi i moczu.

Gdy określono biochemię:

Ważne jest przeprowadzenie szczegółowego badania za pomocą EKG i fonokardiografii z definicją typowych szmerów skurczowych i rozkurczowych.

Pokazano badanie rentgenowskie w celu rozpoznania wzrostu wielkości serca. Dodatkowo przepisano tomografię komputerową lub MRI serca. wyjaśnić ilość zmian płynu w sercu i jego skorupie. Najbardziej dokładną metodą jest USG serca.

W celu zbadania wysięku wykonuje się nakłucie osierdzia z ekstrakcją płynu i biopsją osierdzia.

Leczenie zapalenia osierdzia

W ostrym zapaleniu osierdzia widać ścisły odpoczynek w łóżku. W przewlekłym trybie wybiera się na podstawie stopnia uszkodzenia serca i zdrowia pacjenta. Spożycie soli jest ograniczone, pokazano dietetyczne jedzenie.

Ostre suche zapalenie osierdzia jest leczone objawowo - leki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne, leki utrzymujące prawidłowy metabolizm w mięśniu sercowym, przepisywane są leki magnezowe i potasowe.

Jeśli proces jest ropny, konieczne jest przyjmowanie antybiotyków doustnie lub dożylnie, przez cewnik do jamy osierdziowej, po usunięciu z niej ropy.

W przypadku zmian gruźliczych przepisuje się dwa lub trzy leki przeciwgruźlicze na sześć miesięcy lub dłużej.

W alergicznym zapaleniu osierdzia stosuje się glikokortykosteroidy, a uzupełnia je leczenie procesu wywołującego zapalenie osierdzia.

Wraz z szybkim gromadzeniem się płynu we wnęce, nakłucie osierdzia wykonuje się za pomocą igły z wprowadzeniem cewnika i usunięciem płynu. W tworzeniu zrostów wykonuje się operację serca, usuwając części zdeformowanego osierdzia i zrosty.

Powikłania i rokowanie

Przewidywania dotyczące zapalenia osierdzia są lepsze, im wcześniej dokona się dokładnej diagnozy i rozpocznie się leczenie.

Ropne zapalenie osierdzia i ostra tamponada serca mogą zagrażać życiu, dlatego należy je szybko poprawić.

Niebezpieczeństwo i konsekwencje płynów w sercu

Płyn w sercu, jego nagromadzenie mówi o zapaleniu błony serca. Lekarze diagnozują w tym przypadku zapalenie osierdzia - dość poważną chorobę. W przejściu do postaci przewlekłej prowokuje rozwój niewydolności serca.

Płyn osierdziowy może gromadzić się w bardzo krótkim czasie, nazywa się to „tamponadą”. Jest zagrożeniem dla ludzkiego życia, ponieważ pomaga zatrzymać aktywność serca. Pacjent musi pilnie zapewnić pomoc medyczną.

Osierdzie jest tkanką łączną otaczającą serce. Ta powłoka chroni ją, zmniejsza tarcie, gdy ciało działa. Naukowcy sugerują istnienie innych funkcji osierdzia. Istnieje przeczucie co do uwalniania substancji biologicznie aktywnych, które regulują aktywność mięśnia sercowego.

Skorupa serca ma dwie warstwy, z których jedna pasuje ściśle do tkanki serca. Pomiędzy tymi warstwami jest płynny, przezroczysty i bezbarwny. Jego celem jest umożliwienie łatwego przesuwania liści osierdzia, bez tarcia. Optymalna ilość płynu w torbie sercowej wynosi 30 ml. Przekroczenie tej liczby wskazuje na proces zapalny.

Odmiany zapalenia osierdzia

W większości przypadków zapalenie osierdzia rozwija się na tle innej choroby. Diagnozę tę można nazwać towarzyszącą podstawową.

Przyczyny akumulacji nadmiaru płynu w sercu są różne, w zależności od nich opracowano następującą klasyfikację:

1. Zakaźne zapalenie osierdzia. Jest wywoływany przez pasożyty, bakterie, grzyby, wirusy.
2. Konsekwencją układowych chorób autoimmunologicznych. Rozwija się z zapaleniem skórno-mięśniowym, toczniem rumieniowatym układowym, twardziną skóry, reumatoidalnym zapaleniem stawów.
3. Z niepowodzeniami w procesach metabolicznych. Towarzysząca dna, cukrzyca, obrzęk śluzowy, choroba Addisona.
4. Jeden z powikłań chorób sąsiednich organów. Oto przyczyny: choroba płuc, tętniak aorty, zawał mięśnia sercowego.
5. Wygląd neoplastyczny. Jest wywoływany przez przerzuty lub guzy osierdzia.
6. Traumatyczne. Wynika to z przenikającej rany na klatce piersiowej.
7. Idiopatyczne zapalenie osierdzia. Przyczyny nauki są nieznane.

Płyn osierdziowy może zachowywać się inaczej. Istnieją trzy opcje zapalenia osierdzia:

1. Suche Zmniejszenie ilości płynu w skorupie serca lub jego zastoju.
2. Włóknisty. Niewielki dodatek płynu z jednoczesnym wzrostem stężenia białka w nim.
3. Wysiękowy. Nagromadzenie dużej ilości surowiczego płynu we wnęce między liśćmi osierdzia.

W zależności od etapów i czasu trwania choroby można ją podzielić na dwie formy:

• Ostrum. Choroba nie rozwija się dłużej niż dwa miesiące.
• Chroniczny. Choroba jest opóźniona o pół roku.

Bez odpowiedniego leczenia zapalenia, białka i zwapnienia zaczną gromadzić się między warstwami osierdzia. W tym przypadku występują negatywne konsekwencje: koperta serca po prostu sklei się, ponieważ funkcje ochronne i smarujące przestaną być wykonywane. Oznacza to, że osierdzie stanie się ogranicznikiem dla mięśnia sercowego w miarę kurczenia się, a zatem niewydolność serca rozwija się w szybkim tempie. Aby go wyeliminować, trzeba będzie przeprowadzić operację serca.

Objawy choroby

Zapalenie błony śluzowej serca często ma charakter towarzyszący, więc jego wygląd jest łatwo przeoczony. To, ile objawów się wyraża, zależy od ciężkości choroby podstawowej, pełności płynu osierdziowego, szybkości jego pobytu. Objawy zapalenia osierdzia we wszystkich przypadkach są przeważnie podobne. Pacjent podczas swoich skarg zwykle opisuje to zdjęcie:

• słabość;
• gorączka;
• bóle w klatce piersiowej;
• hałas tarcia osierdziowego;
• ból mięśni;
• duszność;
• ból głowy;
• zaburzony rytm bicia serca;
• suchy kaszel.

Z niezakaźną naturą choroby, objawy te mogą być łagodne lub zupełnie nieobecne. W większości przypadków osoba nie przywiązuje wagi do tych objawów lub nieprawidłowo diagnozuje przyczynę problemu. A także można zastosować środki objawowe: przeciw kaszlowi - syrop, od gorączki - przeciwgorączkowo, od bólu - środki przeciwbólowe itp. Choroba często przechodzi w zaniedbaną formę i dopiero wtedy pacjent dociera do lekarza.

Obfitość płynu rozszerza powłokę, ściskając serce. Ten powód jest wystarczający dla pojawienia się kaszlu, duszności i bólu w klatce piersiowej. Ból po lewej stronie klatki piersiowej jest często podawany na łopatkę, ramię lub szyję. Ćwiczenia zwiększają tylko ból.

Wraz z szybkim napełnieniem osierdzia cieczą następuje tamponada serca. Skurczone serce nie może się skurczyć. Bóle w klatce piersiowej stają się bardzo silne, duszność pojawia się w spokojnym stanie, uczucie braku powietrza, niepokój. Osoba nie może zająć odpowiedniej pozycji dla swojego ciała, aby złagodzić cierpienie. Wymaga pilnej opieki medycznej, ponieważ możliwe jest zatrzymanie akcji serca.

Diagnoza i leczenie zapalenia osierdzia

Podczas badania pacjenta kardiolog wyraźnie słyszy odgłos tarcia błony o mięsień sercowy, funkcja ta może nie występować we wczesnych stadiach choroby. Aby wyjaśnić diagnozę, wyznaczana jest ankieta, której program obejmuje następujące procedury:

• elektrokardiogram;
• echokardiogram;
• prześwietlenie klatki piersiowej.

Również ten pacjent ma kliniczne badanie krwi, które określa stopień zapalenia. Badanie zewnętrzne w większości ocenia stan żył szyi i obrzęk nóg. W badaniu specjalista wykrywa zmiany w mięśniu sercowym i osierdziu, a także zaburzenia układu sercowo-naczyniowego towarzyszące tej chorobie. Promienie rentgenowskie można wykorzystać do obserwowania zmian w kształcie i wielkości serca.

Cardiovisor będzie bardzo przydatnym i skutecznym narzędziem w diagnostyce i monitorowaniu zapalenia osierdzia. To urządzenie wykrywa nawet najmniejsze zmiany w mięśniu sercowym. Tak więc dalsze leczenie będzie przebiegać bez żadnych szczególnych trudności.

Każda technika mająca na celu pozbycie się pacjenta choroby zależy bezpośrednio od stadium rozwoju choroby. Ostra forma zapewnia natychmiastową hospitalizację, więc atak tamponady zostanie powstrzymany. Operacja awaryjna wyeliminuje ryzyko dla życia, oszczędzając pacjentowi.

W odniesieniu do leczenia, oprócz operacji w najbardziej nagłych przypadkach, istnieje odpowiednie leczenie zachowawcze. Leki dobierane są zgodnie z indywidualnymi cechami ciała, występowaniem działań niepożądanych, alergii, zaniedbaniem zapalenia osierdzia. Następujące leki są najbardziej popularne w tego typu chorobach:

1. Antybiotyki. Potężne leki są przepisywane na długi czas, hamują aktywność czynnika zakaźnego, który wywołał akumulację płynów w sercu (nowoczesne chronione penicyliny, wankomycyna, cefalosporyny czwartej generacji, preparaty tienamowe, fluorochinolony trzeciej i czwartej generacji).
2. Przeciwzapalne leki niesteroidowe - „Ibuprofen”, „Indometacyna” - w połączeniu z gastroprotektorami - preparaty bizmutu.
3. Glikokortykosteroidy o działaniu ogólnoustrojowym - Deksametazon, Prednizolon.
4. Preparaty przeciwko arytmii - „Amiodaron” itp.
5. Pośrednie antykoagulanty zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi.

Podczas operacji otwiera się jama osierdziowa w celu usunięcia nadmiaru płynu. W obecności form klejowych interwencja laserowa jest powszechna, jest to raczej skuteczna metoda. A jeśli efekt z jakiegoś powodu jest niemożliwy do osiągnięcia, to lepiej jest preferować wszystkie opisane powyżej metody kardiologiczne: perikardektomię, usunięcie błony serca. Po zabiegu pacjent wykazuje całkowity spokój w cichym otoczeniu: serce musi przyzwyczaić się do pracy bez worka ze środkiem smarnym.

Zapalenie osierdzia u dzieci

Niemowlęta są również predysponowane do zapalenia osierdzia. Zwykle zjawisko to jest spowodowane zakaźnym charakterem: gronkowcem, paciorkowcem, bólem gardła itp. Główna terapia ma na celu nie tylko wyeliminowanie objawów, ale główną przyczynę braku równowagi płynu sercowego. Już bardziej dorosłe dziecko może ponownie wykryć oznaki zapalenia osierdzia z infekcją wirusową i jeśli zdiagnozowano u niego chorobę zwyrodnieniową stawów, zapalenie stawów i inne zaburzenia struktury tkanki łącznej.

Wśród przyczyn zapalenia worka na serce są następujące:

• niedobór witamin;
• choroby krwi, zaburzenia krwi;
• nieprawidłowe działanie tarczycy;
• czynniki dziedziczne;
• zaburzenia hormonalne;
• jama serca, guzy osierdzia;
• leczenie lekami.

Istnieje możliwość rozwoju rzadkich form patologii wywołanych przez nefryt. Proces ten pogarsza jeszcze osłabienie funkcji ochronnych organizmu. Rozpoznanie dziecięcego zapalenia osierdzia jest trudniejsze niż u dorosłych. W tym celu wskazane jest użycie kardiowizora do najbardziej jakościowej diagnozy i rozpoznania przyczyny rozwoju patologii serca.

Farmakoterapia dla dzieci sprowadza się do powołania antybiotyków i leków przeciwzapalnych, biorąc pod uwagę określoną grupę wiekową. Czas trwania leczenia zależy od ciężkości choroby i jej formy, objawów i stanu ciała u dziecka.

Dlaczego pojawia się płyn osierdziowy

Płyn w jamie osierdziowej może powstać w wyniku zapalnych i dystroficznych procesów samego serca lub sąsiednich narządów, jak również ogólnoustrojowych procesów zakaźnych. Leczenie może być medyczne i operacyjne.

Płyn osierdziowy jest dość poważnym objawem różnych chorób. Przyczyny tego stanu są różnorodne: czynniki zakaźne, reakcje alergiczne i autoimmunologiczne. Obecność wolnego płynu w przestrzeni osierdziowej może wskazywać tylko na uszkodzenie serca lub poważne procesy ogólnoustrojowe. Objawy zapalenia osierdzia zależą od postaci klinicznej choroby. Leczenie jest złożone, może być konserwatywne lub operacyjne.

Przyczyny

Przestrzeń osierdziowa składa się z dwóch warstw osierdzia. Zwykle pomiędzy nimi krąży niewielka ilość płynu, aby zmniejszyć tarcie i zapewnić swobodny ruch podczas skurczów serca.

Przyczyny zapalenia osierdzia są dość zróżnicowane. Najważniejsze to:

• środki bakteryjne (bakterie, wirusy, grzyby, pierwotniaki);
• zawał mięśnia sercowego i zapalenie mięśnia sercowego;
• wyraźne zaburzenia metaboliczne (wysoki poziom cholesterolu, metabolizm kwasu moczowego, brak równowagi hormonalnej);
• przenikliwe i zamknięte obrażenia obszaru serca;
• łagodne i złośliwe nowotwory samego serca i regionu serca.

W różnych stanach patologicznych występuje nagromadzenie znacznej ilości płynu w jamie osierdziowej lub tworzenie zrostów i zmian zapalnych.

W pierwszym przypadku odnotowuje się cyrkulację utworzonego płynu pomiędzy arkuszami osierdzia, późniejsze zmiany przepuszczalności naczyń mikronaczyniowych i powstawanie osadu z gruboziarnistych białek osocza. W wyniku tego w jamie osierdziowej powstają zmiany zapalne i powstawanie grubych zrostów. Taki proces może być lokalny, na przykład, rozwijać się tylko w obszarze jednej z komór serca lub mieć charakter rozproszony.

W innym przypadku dość znaczące nagromadzenie płynu (limfy, ropy, krwi) tworzy się wokół całego serca w jamie osierdziowej. Ilość płynu waha się od 100-200 mililitrów do 1 litra. Ponadto płyn i tkanka serca wpływają na gnilne, ropne, włókniste, krwotoczne lub surowicze zapalenie. W niektórych przypadkach płyn w jamie osierdziowej przekształca się w ciasne skrzepy i łączy się z tkankami serca.

W najgorszym przypadku dochodzi do całkowitego zaniku jamy osierdzia w wyniku przylegania arkuszy osierdzia. Znaczne zwapnienie prowadzi do powstania gęstej skorupy zamiast elastycznego osierdzia - tak zwanego serca skorupy.

Ze względu na charakter procesu istnieją ostre i przewlekłe warianty zapalenia osierdzia, którego czas trwania wynosi odpowiednio mniej niż 6 miesięcy lub więcej tego okresu. Przyczyny przejścia ostrego wariantu zapalenia osierdzia na przewlekłe nie zostały dziś wystarczająco zbadane.

Klinika i diagnoza

Na początku choroby obecność wolnego płynu w jamie osierdziowej i późniejsze reakcje patologiczne prowadzą tylko do zmian w samym sercu, w miarę postępu choroby, do poważnych i nieodwracalnych zaburzeń całego krążenia, aż do całkowitej utraty kurczliwości i zatrzymania akcji serca.

Ostre suche zapalenie osierdzia

Jest to najkorzystniejszy wariant przebiegu zapalenia osierdzia i najczęstszy. Najczęściej rozwija się pod wpływem różnych patologicznych reakcji metabolicznych i autoimmunologicznych. W tym wariancie zapalenie osierdzia jest typowe:

• intensywny ból w klatce piersiowej, praktycznie niewrażliwy na środki przeciwbólowe, trwający kilka godzin z rzędu, nieznacznie malejący, gdy osoba jest przechylona do przodu;
• ból zwiększa się z każdym ruchem (kichanie, połykanie, kaszel);
• występuje nieznaczny wzrost temperatury ciała;
• większość ludzi skarży się na duszność i kołatanie serca, nudności i wymioty, pocenie się;
• Jedną z głównych cech tego wariantu zapalenia osierdzia jest hałas tarcia osierdziowego, to znaczy dźwięk wytwarzany przez tarcie między liśćmi osierdzia i przypominający chrzęst świeżego śniegu;
• na EKG kardiolog łatwo znajduje typowe zmiany;
• USG wykazało pogrubienie arkuszy osierdzia.

Aby potwierdzić ostateczną diagnozę, wymagana jest specyficzna diagnostyka mikrobiologiczna i testy biochemiczne. Ten wariant zapalenia osierdzia może wystąpić z nawrotami, jeśli jego rozwój jest związany z reakcjami autoimmunologicznymi.

Wysięk osierdziowy

Obecność dużej ilości wolnego płynu w jamie osierdziowej może być wynikiem zapalenia (procesu zakaźnego, postępu procesu reumatycznego) lub jego penetracji z innych sąsiadujących organów (ropa podczas zapalenia śródpiersia, limfy w nowotworze złośliwym, krwi w urazowym urazie klatki piersiowej).

Objawy kliniczne wysiękowego wariantu zapalenia osierdzia zależą przede wszystkim od objętości płynu: im większa objętość, tym wyraźniejsze są zaburzenia w organizmie.

Najbardziej charakterystycznymi objawami wysiękowego wariantu zapalenia osierdzia są:

• wyraźne zmiany w ogólnym stanie osoby (silna słabość, niezdolność do wykonywania nawet zwykłych czynności domowych);
• prawie ciągła duszność;
• różne zaburzenia rytmu, zwykle częstoskurcz zatokowy;
• wymuszona postawa pacjenta - z tułowiem do przodu;
• wodobrzusze, powiększenie wątroby, uporczywy obrzęk kończyn;
• niskie ciśnienie krwi;
• wizualnie zauważył obecność wypukłości w okolicy serca i bladej skóry;
• testy biochemiczne i EKG mają wartość diagnostyczną;
• echokardiogram lub rezonans magnetyczny potwierdzają obecność wolnego płynu w jamie osierdziowej.

Rokowanie wysięku osierdziowego nie zawsze jest korzystne. Możliwy rozwój ciężkiej niewydolności serca i śmierci. Z wysiękowym wariantem zapalenia osierdzia często wymaga się leczenia chirurgicznego.

Tamponada serca

Występuje, gdy płyn w osierdziu ściska serce i zakłóca jego kurczliwość. Płyn w jamie osierdziowej może powstawać w różnym czasie, szybko lub powoli, co determinuje obraz kliniczny choroby. Obecność tamponady serca jest najczęściej obserwowana w przypadku urazowych uszkodzeń klatki piersiowej lub nowotworów złośliwych.

W przypadku tamponady serca następujące objawy są typowe:

• zwiększenie częstoskurczu;
• niestabilne ciśnienie krwi;
• ciężka duszność;
• spadek ciśnienia krwi do zapaści.

Rozpoznanie tamponady serca potwierdza się za pomocą echokardiogramu i badania dopplerowskiego.

Skurczowe zapalenie osierdzia

Wyciskanie (zwężenie) wariantu zapalenia osierdzia jest najcięższą postacią choroby. Obecność włóknistego zapalenia prowadzi do zatykania jamy osierdzia i tworzenia się fragmentu tkanki ziarninowej, w której osadzają się związki wapnia. W miarę postępów procesu kompresja worka na serce wzrasta, a objawy niewydolności serca rosną.

Rozpoznanie i leczenie zwężającego zapalenia osierdzia jest dość skomplikowane. Skargi osoby są raczej niespecyficzne: słabość, duszność, obrzęk, spadek tolerancji nawet na małe obciążenia. Aby potwierdzić diagnozę tego wariantu zapalenia osierdzia, potrzebne są:

• rezonans magnetyczny;
• angiografia;
• perikardiocenteza i późniejsze cewnikowanie serca.

Ogólne zasady leczenia

Leczenie zapalenia osierdzia zależy od przyczyny, ciężkości choroby i jej postaci klinicznej. Leczenie dzieli się na konserwatywne (lekowe) i chirurgiczne (operacyjne).

Konserwatywne, czyli medyczne, leczenie zapalenia osierdzia obejmuje:

• silna i długotrwała terapia przeciwdrobnoustrojowa w celu zahamowania aktywności czynnika zakaźnego wywołującego zapalenie osierdzia (cefalosporyny czwartej generacji, fluorochinolony trzeciej i czwartej generacji, wankomycyna, preparaty tienamowe, nowoczesne zabezpieczone penicyliny);
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna lub ibuprofen) w połączeniu z gastroprotektorami (preparaty bizmutu);
• ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy (Prednizolon, Deksametazon);
• Amiodaron lub inne leki przeciwarytmiczne;
• pośrednie antykoagulanty do zapobiegania zakrzepicy.

Leczenie chirurgiczne polega na otwarciu jamy osierdzia i usunięciu płynu. Skurczowe zapalenie osierdzia jest najtrudniejszym do leczenia, a leczenie laserem jest z powodzeniem stosowane do usuwania form klejowych. Przy nieskuteczności powyższych opcji leczenia wskazano na leczenie kardynalne - usunięcie osierdzia (perikardektomia).

Zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia (zewnętrzna błona osierdziowa serca) jest często zakaźne, reumatyczne lub po zawale. Objawia się słabością, stałym bólem za mostkiem, nasilonym przez wdech, kaszlem (suche zapalenie osierdzia). Może wystąpić w przypadku pocenia się między warstwami osierdzia (wysiękowe zapalenie osierdzia) i towarzyszy mu ciężka duszność. Wysięk osierdziowy jest niebezpieczny przez ropienie i rozwój tamponady serca (ucisk serca i naczyń krwionośnych z nagromadzonym płynem) i może wymagać natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia (zewnętrzna błona osierdziowa serca) jest często zakaźne, reumatyczne lub po zawale. Objawia się słabością, stałym bólem za mostkiem, nasilonym przez wdech, kaszlem (suche zapalenie osierdzia). Może wystąpić w przypadku pocenia się między warstwami osierdzia (wysiękowe zapalenie osierdzia) i towarzyszy mu ciężka duszność. Wysięk osierdziowy jest niebezpieczny przez ropienie i rozwój tamponady serca (ucisk serca i naczyń krwionośnych z nagromadzonym płynem) i może wymagać natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Zapalenie osierdzia może objawiać się jako objaw choroby (ogólnoustrojowej, zakaźnej lub sercowej), może być powikłaniem różnych patologii narządów wewnętrznych lub urazów. Czasami w obrazie klinicznym choroby największe znaczenie ma zapalenie osierdzia, podczas gdy inne objawy choroby wchodzą w tło. Zapalenie osierdzia nie zawsze jest diagnozowane podczas życia pacjenta, w około 3–6% przypadków oznaki uprzednio przeniesionego zapalenia osierdzia są określane tylko podczas sekcji. Zapalenie osierdzia obserwuje się w każdym wieku, ale częściej występuje u dorosłych i osób starszych, a częstość występowania zapalenia osierdzia u kobiet jest wyższa niż u mężczyzn.

W zapaleniu osierdzia proces zapalny dotyczy błony surowiczej serca serca - osierdzia surowiczego (ciemieniowego, trzewnego i jamy osierdziowej). Zmiany osierdziowe charakteryzują się wzrostem przepuszczalności i rozszerzalności naczyń krwionośnych, naciekaniem leukocytów, odkładaniem fibryny, zrostami i tworzeniem blizn, zwapnieniem płatków osierdziowych i kompresją serca.

Przyczyny zapalenia osierdzia

Zapalenie osierdzia może być zakaźne i niezakaźne (aseptyczne). Najczęstszymi przyczynami zapalenia osierdzia są reumatyzm i gruźlica. W reumatyzmie zapaleniu osierdzia zwykle towarzyszy uszkodzenie innych warstw serca: wsierdzia i mięśnia sercowego. Reumatyczne zapalenie osierdzia iw większości przypadków etiologia gruźlicy jest objawem procesu zakaźnego-alergicznego. Czasami gruźlicze uszkodzenie osierdzia występuje, gdy infekcja migruje przez przewody limfatyczne ze zmian w płucach i węzłach chłonnych.

Ryzyko rozwoju zapalenia osierdzia jest zwiększone przez następujące warunki:

• infekcje - wirusowe (grypa, odra) i bakteryjne (gruźlica, szkarlatyna, ból gardła), posocznica, grzybicze lub pasożytnicze uszkodzenia. Czasami proces zapalny przenosi się z narządów sąsiadujących z sercem do osierdzia w zapaleniu płuc, zapaleniu opłucnej, zapaleniu wsierdzia (limfogennym lub krwiotwórczym)
• choroby alergiczne (choroba posurowicza, alergie na leki)
• układowe choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów itp.)
• choroba serca (jako powikłanie zawału mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia i zapalenia mięśnia sercowego)
• urazy serca w obrażeniach (uraz, silny cios w serce), operacje
• nowotwory złośliwe
• zaburzenia metaboliczne (działanie toksyczne na osierdzie w mocznicy, dna moczanowa), uszkodzenie radiacyjne
• wady rozwojowe osierdzia (torbiele, uchyłki)
• obrzęk ogólny i zaburzenia hemodynamiczne (prowadzą do gromadzenia się płynnych zawartości w przestrzeni osierdziowej)

Klasyfikacja zapalenia osierdzia

Występuje pierwotne i wtórne zapalenie osierdzia (jako powikłanie w chorobach mięśnia sercowego, płuc i innych narządów wewnętrznych). Zapalenie osierdzia może być ograniczone (u podstawy serca), częściowe lub przechwycić całą błonę surowiczą (często rozlane).

W zależności od cech klinicznych zapalenie osierdzia jest ostre i przewlekłe.

Ostre zapalenie osierdzia

Ostre zapalenie osierdzia rozwija się szybko, trwa nie dłużej niż 6 miesięcy i obejmuje:

1. Suchy lub włóknisty - wynik zwiększonego wypełnienia krwi błony surowiczej serca przez pocenie się fibryny do jamy osierdzia; płynny wysięk występuje w małych ilościach.

2. Vypotnoy lub exudative - wybór i gromadzenie się płynnego lub półpłynnego wysięku w jamie między okładzinami ciemieniowymi i trzewnymi osierdzia. Wysięk wysięku może mieć inny charakter:

• serofibrynowy (mieszanina płynnego i plastycznego wysięku, może być całkowicie wchłonięty w małych ilościach)
• krwotoczny (krwawy wysięk) w przypadku gruźliczego i zakaźnego zapalenia osierdzia.

1. z tamponadą serca - nagromadzenie nadmiaru płynu w jamie osierdziowej może spowodować wzrost ciśnienia w szczelinie osierdzia i zakłócenia normalnego funkcjonowania serca
2. bez tamponady serca

• ropny (gnijący)

Komórki krwi (leukocyty, limfocyty, erytrocyty itp.) Są koniecznie obecne w różnych ilościach w wysięku w każdym przypadku zapalenia osierdzia.

Przewlekłe zapalenie osierdzia

Przewlekłe zapalenie osierdzia rozwija się powoli w ciągu 6 miesięcy i dzieli się na:

1. wysięk lub wysięk

2. Klej (klej) - to resztkowe zjawisko zapalenia osierdzia o różnej etiologii. Podczas przechodzenia procesu zapalnego z etapu wysiękowego do etapu produkcyjnego w jamie osierdziowej, powstaje ziarnina, a następnie tkanka bliznowata, arkusze osierdzia sklejają się ze sobą, tworząc zrosty między sobą lub z sąsiadującymi tkankami (przepona, opłucna, mostek):

• bezobjawowy (bez uporczywych zaburzeń krążenia)
• z zaburzeniami czynnościowymi serca
• z odkładaniem się soli wapnia w zmodyfikowanym osierdziu („serce skorupy”)
• ze zrostami pozakomórkowymi (osierdziowe i opłucnowe)
• zwężający - z kiełkowaniem liści osierdzia przez tkankę włóknistą i ich zwapnienie. W wyniku zagęszczenia osierdzia pojawia się ograniczone wypełnienie komór serca podczas rozkurczu i rozwija się przekrwienie żylne.
• z rozsiewem osierdziowych ziarniniaków zapalnych („ostryga perłowa”), na przykład z gruźliczym zapaleniem osierdzia

Występuje również niezapalne zapalenie osierdzia:

1. Hydropericardium - gromadzenie się surowiczego płynu w jamie osierdziowej w chorobach powikłanych przewlekłą niewydolnością serca.
2. Hemopericardium - nagromadzenie krwi w przestrzeni osierdziowej w wyniku pęknięcia tętniaka, uszkodzenia serca.
3. Chilopericardium - gromadzenie chylowej limfy w jamie osierdziowej.
4. Zapalenie płuc - obecność gazów lub powietrza w jamie osierdziowej w uszkodzeniu klatki piersiowej i osierdzia.
5. Wysięk z obrzękiem śluzowym, mocznicą, dną.

W osierdziu mogą wystąpić różne nowotwory:

• Guzy pierwotne: łagodne - włókniaki, potworniaki, naczyniaki i złośliwe - mięsaki, międzybłoniaki.
• Wtórne - uszkodzenie osierdzia w wyniku rozprzestrzeniania się przerzutów złośliwego guza z innych narządów (płuc, piersi, przełyku itp.).
• Zespół paranowotworowy - uszkodzenie osierdzia, które występuje, gdy nowotwór złośliwy wpływa na organizm jako całość.

Torbiele (osierdziowe, koelomiczne) są rzadką patologią osierdzia. Ich ściana jest reprezentowana przez tkankę włóknistą i, podobnie jak osierdzie, jest wyłożona mezotelium. Torbiele osierdzia mogą być wrodzone i nabyte (konsekwencja zapalenia osierdzia). Torbiele osierdzia mają stałą wielkość i postępują.

Objawy zapalenia osierdzia

Objawy zapalenia osierdzia zależą od jego formy, stadium procesu zapalnego, charakteru wysięku i szybkości jego akumulacji w jamie osierdziowej, nasilenia zrostów. W ostrym zapaleniu osierdzia zwykle obserwuje się włókniste (suche) zapalenie osierdzia, którego objawy zmieniają się w procesie wydzielania wysięku i akumulacji.

Suche zapalenie osierdzia

Objawia się bólem serca i hałasem tarcia osierdziowego. Ból w klatce piersiowej - tępy i uciskowy, czasem rozciągający się do lewej łopatki, szyi, obu ramion. Częściej występują umiarkowane bóle, ale są silne i bolesne, przypominające atak dusznicy bolesnej. W przeciwieństwie do bólu serca w przypadku stenokardii, zapalenie osierdzia charakteryzuje się stopniowym wzrostem, czasem trwania od kilku godzin do kilku dni, brakiem reakcji podczas przyjmowania nitrogliceryny, tymczasowym spadkiem przyjmowania narkotycznych leków przeciwbólowych. Pacjenci mogą jednocześnie odczuwać duszność, kołatanie serca, ogólne złe samopoczucie, suchy kaszel, dreszcze, co powoduje, że objawy choroby są bliższe objawom suchego zapalenia opłucnej. Charakterystycznym objawem bólu w zapaleniu osierdzia jest jego nasilenie przy głębokim oddychaniu, połykaniu, kaszlu, zmianie pozycji ciała (zmniejszenie pozycji siedzącej i umocnieniu w pozycji leżącej), powierzchniowym i częstym oddychaniu.

Hałas tarcia osierdziowego jest wykrywany podczas słuchania serca i płuc pacjenta. Suche zapalenie osierdzia może zakończyć się wyleczeniem w ciągu 2-3 tygodni lub przejść w wysięk lub klej.

Wysięk osierdziowy

Wysiękowe (wysiękowe) zapalenie osierdzia rozwija się w wyniku suchego zapalenia osierdzia lub niezależnie od szybkiego początku alergicznego, gruźliczego lub nowotworowego zapalenia osierdzia.

Istnieją dolegliwości bólowe w sercu, ucisk w klatce piersiowej. Wraz z nagromadzeniem wysięku dochodzi do naruszenia krążenia krwi przez wydrążone, wątrobowe i wrotne żyły, rozwija się skrócenie oddechu, ściśnięty przełyk (zaburzenie przepływu pokarmu - dysfagia), nerw przepony (pojawia się czkawka). Prawie wszyscy pacjenci mają gorączkę. Wygląd pacjenta charakteryzuje się opuchniętą twarzą, szyją, przednią powierzchnią klatki piersiowej, obrzękiem żył szyi („kołnierz Stokesa”), blada skóra z sinicą. Podczas badania przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone.

Powikłania zapalenia osierdzia

W przypadku wysięku osierdziowego możliwy jest rozwój ostrej tamponady serca, w przypadku zwężającego zapalenia osierdzia powstaje niewydolność krążenia: nacisk na wysięk w wydrążonych i wątrobowych żyłach, prawy przedsionek, co utrudnia rozkurcz komorowy; rozwój fałszywej marskości wątroby.

Zapalenie osierdzia powoduje zmiany zapalne i zwyrodnieniowe w warstwach mięśnia sercowego przylegających do wysięku (zapalenie miokardiowe). Ze względu na rozwój tkanki bliznowatej obserwuje się fuzję mięśnia sercowego z pobliskimi narządami, klatką piersiową i kręgosłupem (mediastino-pericarditis).

Rozpoznanie zapalenia osierdzia

Terminowe rozpoznanie zapalenia osierdzia jest bardzo ważne, ponieważ może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. Takie przypadki obejmują ściskanie zapalenia osierdzia, wysięk osierdziowy z ostrą tamponadą serca, ropne i zapalenie osierdzia nowotworowego. Konieczne jest różnicowanie diagnozy z innymi chorobami, głównie z ostrym zawałem mięśnia sercowego i ostrym zapaleniem mięśnia sercowego, w celu określenia przyczyny zapalenia osierdzia.

Rozpoznanie zapalenia osierdzia obejmuje gromadzenie wywiadu, badanie pacjenta (słuch i uderzenie serca), badania laboratoryjne. Badania ogólne, immunologiczne i biochemiczne (białko całkowite, frakcje białkowe, kwasy sialowe, kinaza kreatynowa, fibrynogen, seromukoid, CRP, mocznik, komórki LE) są wykonywane w celu wyjaśnienia przyczyny i charakteru zapalenia osierdzia.

EKG ma ogromne znaczenie w diagnostyce ostrego suchego zapalenia osierdzia, początkowego stadium wysiękowego zapalenia osierdzia i adhezyjnego zapalenia osierdzia (podczas ściskania jam serca). W przypadku wysiękowego i przewlekłego zapalenia osierdzia obserwuje się spadek aktywności elektrycznej mięśnia sercowego. PCG (fonokardiografia) zauważa szum skurczowy i rozkurczowy, nie związany z funkcjonalnym cyklem sercowym, i okresowo pojawiające się oscylacje o wysokiej częstotliwości.

Radiografia płuc jest informacyjna do diagnozy wysięku osierdziowego (zwiększa się rozmiar i zmiana sylwetki serca: cień kulisty jest charakterystyczny dla ostrego procesu, trójkątny - dla przewlekłego). Przy gromadzeniu do 250 ml wysięku w jamie osierdziowej wielkość cienia serca nie zmienia się. Osłabiony kontur zmarszczek cienia serca. Cień serca jest słabo dostrzegalny za cieniem worka osierdziowego wypełnionego wysiękiem. W przypadku zwężającego zapalenia osierdzia, rozmyte kontury serca są widoczne z powodu zrostów opłucnowych. Duża liczba zrostów może spowodować „utrwalone” serce, które nie zmienia kształtu i pozycji podczas oddychania i zmiany pozycji ciała. Gdy „skorupa” serce zaznaczyło osady wapienne w osierdziu.

TK klatki piersiowej, MRI i MSCT serca diagnozują pogrubienie osierdzia i zwapnienie.

Echokardiografia jest główną metodą diagnozy zapalenia osierdzia, która umożliwia wykrycie nawet niewielkiej ilości płynnego wysięku (

15 ml) w jamie osierdziowej, zmiany w ruchach serca, obecność zrostów, pogrubienie liści osierdzia.

Diagnostyczne nakłucie osierdzia i biopsja w przypadku wysięku osierdziowego pozwala na przeprowadzenie badania wysięku (cytologicznego, biochemicznego, bakteriologicznego, immunologicznego). Obecność objawów zapalenia, ropy, krwi, guzów pomaga ustalić prawidłową diagnozę.

Leczenie zapalenia osierdzia

Metoda leczenia zapalenia osierdzia jest wybierana przez lekarza w zależności od postaci klinicznej i morfologicznej oraz przyczyny choroby. U pacjenta z ostrym zapaleniem osierdzia spoczywa się w łóżku przed ustąpieniem aktywności procesu. W przypadku przewlekłego zapalenia osierdzia tryb ten zależy od stanu pacjenta (ograniczenie aktywności fizycznej, pożywienie dietetyczne: pełne, ułamkowe, z ograniczeniem spożycia soli).

W ostrym włóknistym (suchym) zapaleniu osierdzia zaleca się głównie leczenie objawowe: niesteroidowe leki przeciwzapalne (kwas acetylosalicylowy, indometacyna, ibuprofen itp.), Leki przeciwbólowe w celu łagodzenia wyraźnego zespołu bólowego, leki normalizujące procesy metaboliczne w mięśniu sercowym, preparaty potasu.

Leczenie ostrego wysiękowego zapalenia osierdzia bez objawów kompresji serca jest zasadniczo takie samo jak w przypadku suchego zapalenia osierdzia. Jednocześnie konieczne jest regularne ścisłe monitorowanie głównych parametrów hemodynamicznych (BP, CVP, HR, wskaźników sercowych i wstrząsowych, itp.), Objętości wysięku i objawów rozwoju ostrej tamponady serca.

Jeśli wysięk osierdziowy rozwija się na tle zakażenia bakteryjnego lub w przypadku ropnego zapalenia osierdzia, stosuje się antybiotyki (pozajelitowo i miejscowo przez cewnik po drenażu jamy osierdziowej). Antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości zidentyfikowanego patogenu. W przypadku gruźliczej genezy zapalenia osierdzia stosuje się 2-3 leki przeciwgruźlicze przez 6-8 miesięcy. Drenaż jest również wykorzystywany do wprowadzenia środków cytostatycznych do jamy osierdziowej w przypadku zmiany guza osierdzia; za aspirację krwi i wprowadzenie leków fibrynolitycznych do krwioplucia.

Leczenie wtórnego zapalenia osierdzia. Zastosowanie glukokortykoidów (prednizonu) przyczynia się do szybszej i całkowitej resorpcji wysięku, zwłaszcza z alergicznym zapaleniem osierdzia Genesis i rozwijającym się na tle chorób ogólnoustrojowych tkanki łącznej. jest włączony w leczenie choroby podstawowej (toczeń rumieniowaty układowy, ostra gorączka reumatyczna, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów).

Wraz z gwałtownym wzrostem nagromadzenia wysięku (zagrożenie tamponadą serca), wykonuje się nakłucie osierdzia (perikardiocenteza) w celu usunięcia wysięku. Nakłucie osierdzia stosuje się również w celu przedłużonej resorpcji wysięku (z leczeniem przez ponad 2 tygodnie) w celu określenia jego natury i charakteru (guz, gruźlica, grzybicze itp.).

Operację osierdzia przeprowadza się u pacjentów ze zwężającym zapaleniem osierdzia w przypadku przewlekłego przekrwienia żylnego i ucisku serca: resekcja zmodyfikowanych bliznami obszarów osierdzia i zrostów (podtotalna perikardiektomia).

Prognoza i zapobieganie zapaleniu osierdzia

Rokowanie w większości przypadków jest korzystne, przy odpowiednim rozpoczęciu leczenia w odpowiednim czasie, zdolność do pracy pacjentów zostaje przywrócona prawie całkowicie. W przypadku ropnego zapalenia osierdzia przy braku pilnych środków zaradczych choroba może zagrażać życiu. Klejowe (klejące) zapalenie osierdzia pozostawia trwałe zmiany, ponieważ interwencja chirurgiczna nie jest wystarczająco skuteczna.

Możliwa jest jedynie profilaktyka wtórna zapalenia osierdzia, polegająca na obserwacji u kardiologa, reumatologa, regularnym monitorowaniu elektrokardiografii i echokardiografii, rehabilitacji ognisk przewlekłej infekcji, zdrowego stylu życia, umiarkowanego wysiłku fizycznego.