Co grozi zwężeniem tętnicy płucnej?

Data publikacji artykułu: 09/11/2018

Data aktualizacji artykułu: 09/11/2018

Autor artykułu: Dmitrieva Julia - praktykujący kardiolog

Zwężenie płuc jest chorobą serca o wrodzonej lub nabytej etiologii, w wyniku której pacjent ma zwężenie światła pnia płucnego, co jest czynnikiem w rozwoju zaburzeń krążenia.

Aby zrozumieć niebezpieczeństwo patologii, musisz mieć pojęcie o jej przyczynach, obrazie klinicznym, metodach diagnostycznych, a także leczeniu i prognozowaniu choroby.

Rodzaje i przyczyny

Na podstawie poziomu zaburzeń krążenia lekarze dzielą wadę na cztery typy:

1. Podwodnikowy typ zwężenia, 5% całości. Kiedy obserwuje się zmiany w kształcie lejka wychodzących struktur prawej komory z powodu nieprawidłowego wzrostu mięśni i włókien włóknistych.
2. Zwężenie nadkomorowe obserwuje się u 5-10% pacjentów. Jest to niedorozwój lub uszkodzenie ścian tętnic.
3. Zastawkowa forma zwężenia. Rozwija się w 85% przypadków. Jest to stan, w którym płaty gęstnieją, deformują się i utrudniają przepływ krwi.
4. Formularz łączony. Charakteryzuje się połączeniem dwóch lub więcej typów zwężenia z rozwojem ciężkich objawów klinicznych.

Ze względów praktycznych stosuje się klasyfikację opartą na gradiencie ciśnienia między tętnicą a jamą prawej komory, a także skurczowym ciśnieniem krwi w niej:

1. Pierwszym etapem zwężenia jest umiarkowane zwężenie. Jednocześnie wskaźniki gradientu ciśnienia i ciśnienia skurczowego mieszczą się w granicach 20-30 mm Hg. Art. i 60 mm Hg. Art. odpowiednio.
2. Drugim etapem patologii jest wyraźne zwężenie światła tętnicy. Poziom gradientu wynosi 30-80 mm Hg. Art. I wskaźnik ciśnienia skurczowego - 60-100 mm Hg. Art.
3. Trzeci etap choroby - ciężkie zwężenie. Poziom gradientu ciśnienia jest większy niż 80 mm Hg. Art. I szybkość skurczowego ciśnienia powyżej 100 mm Hg. Art.
4. W czwartym stadium choroby rozwijają się procesy dekompensacji. W tym przypadku obserwuje się spadek gradientu i poziom ciśnienia skurczowego w wyniku rozwoju skurczowego typu niewydolności.

Wrodzone wady rozwojowe

Wśród czynników etiologicznych CHD u noworodków lekarze wyróżniają:

• niekorzystne warunki życia i pracy kobiet w czasie ciąży, wpływające na zdrowie płodu;
• obecność genetycznej predyspozycji do różnych defektów struktur układu sercowo-naczyniowego u płodu;
• wykorzystanie przez przyszłą mamę napojów alkoholowych, substancji psychoaktywnych i odurzających, leków przeciwbakteryjnych;
• choroby etiologii wirusowej u kobiet w ciąży, wśród których różyczka i mononukleoza zakaźna są uważane za najbardziej niebezpieczne;
• narażenie na promieniowanie rentgenowskie i inne rodzaje promieniowania jonizującego w okresie rozrodczym.

Nabyte występki

Głównymi czynnikami rozwoju nabytej formy choroby są:

• zmiany miażdżycowe ścian tętnic wieńcowych;
• choroba reumatycznej zastawki serca;
• obecność zmian zwapniających w strefie zastawki pnia płucnego i aorty;
• kardiomiopatia przerostowa;
• ucisk tętnicy ze wzrostem liczby węzłów chłonnych, obecność złośliwych nowotworów i tętniaków;
• ogniska zapalenia ścian naczyń, które są spowodowane przez patogeny zakażenia gruźlicą i kiłą.

Objawy

Zwężenie jamy ustnej tętnicy płucnej może objawiać się zróżnicowanym obrazem klinicznym, który zależy od stadium choroby.

Przy nieznacznym stopniu zwężenia nie obserwuje się oznak patologii.

U dzieci

Obraz kliniczny choroby w dzieciństwie charakteryzuje się:

• bladość skóry lub akrocyanoza - niebieskie policzki, usta, opuszki palców, duszność, częste zapalenie płuc, skłonność do przeziębienia;
• opóźnienie dziecka w rozwoju fizycznym;
• zmęczenie;
• patologiczny hałas podczas słuchania serca;
• omdlenia.

U dorosłych

Najczęstszymi objawami zwężenia światła u osób starszych są:

• częste zawroty głowy;
• trudności w oddychaniu;
• ogólna słabość;
• upośledzona hemodynamika;
• obecność drżenia skurczowego podczas osłuchiwania;
• ściskanie bólu po lewej stronie klatki piersiowej;
• obrzęk kończyn dolnych;
• wodobrzusze;
• anasarca.

Diagnostyka

Przede wszystkim lekarz zbiera skargi, anamnezy choroby i życia. Następnie przeprowadza inspekcję podstawową.

Podczas tego wykrywane są zewnętrzne objawy zwężenia światła tętnicy. W przypadku podejrzenia zwężenia specjalista kieruje pacjenta do przeprowadzenia dodatkowych metod diagnostycznych.

Wśród nich najbardziej skuteczne są:

1. Elektrokardiogram. Z jego pomocą lekarz może określić stopień zmian w mięśniu sercowym w odpowiedzi na upośledzoną hemodynamikę.
2. Ventrikulografia Specjalista wstrzykuje środek kontrastowy do światła tętnicy udowej, który w normalnym przepływie krwi wchodzi do prawego serca. Po tym osoba zostaje prześwietlona. Zgodnie z wynikami diagnozy określa się stopień zwężenia tętnicy tętnicy.
3. Badanie USG. Jest on przeprowadzany w celu uzyskania szczegółowych informacji o strukturze serca, zastawek i dużych naczyń, w celu monitorowania zaburzeń hemodynamicznych. EchoCG pozwala określić ciśnienie skurczowe w komorze prawej komory, a także stosunek poziomu ciśnienia w tętnicy płucnej i komorze.
4. Prowadzenie cewnikowania komór serca po prawej stronie. Ta metoda badawcza jest przeprowadzana w celu określenia poziomu ciśnienia skurczowego w okolicy pnia płucnego i prawej komory.
5. Radiografia klatki piersiowej. Umożliwia określenie konfiguracji serca, dużych naczyń, aby zidentyfikować oznaki niewydolności serca.
6. Obliczone i rezonans magnetyczny. Z ich pomocą lekarz dokładnie rozumie stan światła pnia płucnego i prawego serca. Te metody diagnostyczne są najbardziej dokładne.
7. Brzmi. Aby wdrożyć tę metodę badania, do prawej komory serca wprowadza się sondę przez duże naczynia. Lekarz ocenia stan pnia płucnego, po czym diagnozę kliniczną.

Jak przeprowadza się leczenie?

Przy niewielkim zwężeniu przepisywana jest terapia lekowa.

Główne grupy zastosowanych środków są wskazane w tej tabeli:

Diagnoza i leczenie zwężenia płuc

Zwężenie płuc jest chorobą uważaną za jeden z typów wrodzonej choroby serca (CHD) i charakteryzuje się upośledzonym wypływem krwi z prawej komory serca w obszarze tętnicy płucnej, gdzie występuje znaczne zwężenie. Istnieje kilka rodzajów zwężenia:

• zawór;
• subvalvular;
• nad zaworem;
• połączone.

U 90% wszystkich pacjentów stwierdza się zwężenie zastawki otworu w tętnicy płucnej. W zależności od ciężkości choroby istnieje kilka etapów:

Dla celów praktycznych lekarze stosują klasyfikację opartą na poziomie określania skurczowego ciśnienia krwi w prawej komorze serca i gradiencie ciśnienia między prawą komorą a tętnicą płucną:

1. Degree umiarkowany stopień - skurczowe ciśnienie krwi 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. Degree umiarkowany stopień - skurczowe ciśnienie krwi 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Ounced wyraźny stopień - ciśnienie skurczowe jest większe niż 100 mm Hg, a gradient przekracza 80 mm Hg.
4. IV etap dekompensacji - niewydolność funkcji skurczowej komory serca rozwija się, pojawia się dystrofia mięśnia sercowego, ciśnienie w komorze spada poniżej normy.

Przyczyny i cechy hemodynamiki

Aby przepisać odpowiednie leczenie zwężenia, konieczne jest poznanie przyczyny i mechanizmu choroby. Zgodnie z mechanizmem rozwoju istnieją dwa typy zwężenia:

Można uzyskać zwężenie ujścia tętnicy płucnej. Przyczyną tego stanu patologicznego są zmiany zakaźne (syfilityczne, reumatyczne), guzy nowotworowe, powiększone węzły chłonne, tętniak aorty.

Choroba ta charakteryzuje się upośledzoną hemodynamiką, która jest związana z obecnością przeszkód na drodze przepływu krwi z prawej komory do pnia płucnego. Funkcjonowanie serca ze stałym obciążeniem prowadzi do przerostu mięśnia sercowego. Im mniejszy obszar wylotu komory, tym wyższe ciśnienie skurczowe.

Objawy choroby

Obraz kliniczny choroby zależy od ciężkości i rodzaju zwężenia. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi w komorze nie przekracza 75 mm Hg, objawy choroby mogą być praktycznie nieobecne. Gdy ciśnienie wzrasta, pierwsze objawy choroby mogą pojawić się w postaci zawrotów głowy, zmęczenia, kołatania serca, senności i duszności.

W przypadku wrodzonego zwężenia u dzieci może wystąpić niewielkie opóźnienie w rozwoju fizycznym i umysłowym, tendencja do przeziębienia, omdlenia. Przy IV stopniu dekompensacji możliwe są częste omdlenia i ataki dusznicy bolesnej.

Jeśli procesy patologiczne nasilają się i nie ma leczenia, można otworzyć owalne okno, przez które odprowadzana jest krew żylno-tętnicza.

Podczas badania pacjenta ze zwężeniem pnia płucnego możliwe jest obiektywne wykrycie: sinicy kończyn lub całego ciała, bladej skóry, żył w okolicy szyi puchną i pulsują.

W klatce piersiowej można zauważyć drżenie skurczowe, pojawienie się garbu serca, sinicę kończyn lub całego ciała.

Najczęściej, przy braku odpowiedniego leczenia, u pacjenta może rozwinąć się niewydolność serca lub septyczne zapalenie wsierdzia, które może być śmiertelne.

Diagnostyka

Czas leczenia i diagnozy zależy od życia pacjenta. W celu wyjaśnienia diagnozy lekarz zaleci dodatkowe metody badawcze:

• ogólna i biochemiczna analiza krwi i moczu;
• USG serca;
• EKG;
• badanie rentgenowskie;
• fonokardiografia;
• echokardiografia;
• brzmiące.

Izolowane zwężenie płuc należy odróżnić od chorób takich jak tetrad Fallota, otwarty przewód tętniczy, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej.

Metody leczenia

Izolowane zwężenie tętnicy płucnej leczy się tylko chirurgicznie. W początkowej fazie choroby, gdy nie ma oczywistych oznak, nie ma potrzeby stosowania drogich leków i operacji. Ale kiedy ciężkość choroby uniemożliwia pacjentowi prowadzenie normalnego aktywnego trybu życia, szybkie leczenie zwężenia płuc daje szansę na przedłużenie i utrzymanie jakości życia pacjenta. Dotyczy to zwłaszcza dzieci z wrodzoną wadą serca (CHD).

W zależności od ciężkości i rodzaju choroby walwuloplastyka jest wykonywana na kilka sposobów:

Otwarta plastyka zastawki - operacja brzuszna, która jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego. Ten rodzaj leczenia chirurgicznego doskonale przywraca hemodynamikę, ale jest niebezpieczny z powodu rozwoju powikłań w postaci niewydolności zastawki tętnicy płucnej.

Zamknięta walwuloplastyka jest zabiegiem chirurgicznym, w którym stosuje się walwulotkę, która wyklucza nadmiar tkanki, która uniemożliwia prawidłowy przepływ krwi.

Walwuloplastyka balonowa jest uważana za najbezpieczniejszą metodę leczenia chirurgicznego.

Walwuloplastyka balonowa jest najmniej traumatyczną metodą leczenia, w której nie ma potrzeby wykonywania nacięć brzusznych, a raczej kilka małych nakłuć w okolicy uda.

Rokowanie i zapobieganie

Zwężenie jamy ustnej tętnicy płucnej jest poważną chorobą, która, jeśli nie jest leczona, może być śmiertelna. U dorosłych pacjentów drobne zaburzenia hemodynamiczne nie wpływają na ogólny stan zdrowia. Zwężenie pnia płucnego u dzieci wymaga stałego monitorowania i powtarzanej interwencji chirurgicznej.

Jeśli rozpoznasz taką diagnozę jako zwężenie pnia płucnego, nie panikuj. Dzisiaj medycyna nie stoi w miejscu, a przy odpowiedniej opiece i leczeniu pacjenci mogą prowadzić dość aktywny tryb życia. Jak pokazuje praktyka, po leczeniu chirurgicznym odsetek przeżyć pięcioletnich wynosi 91%, co jest dobrym wskaźnikiem.

Zapobieganie zwężeniu płuc to:

1. Utrzymuj zdrowy i aktywny styl życia.
2. Tworzenie idealnych warunków podczas ciąży.
3. Wczesna diagnoza i leczenie chorób.
4. Gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, nie powinieneś samoleczyć, ale lepiej natychmiast szukać wykwalifikowanej pomocy medycznej.
5. Po leczeniu pacjenci powinni być pod nadzorem kardiologa, ściśle przestrzegając wszystkich zaleceń.

Pamiętaj! Zdrowie jest największą wartością, jaką daje nam natura, którą należy zachować!

Zwężenie płuc u dzieci i dorosłych: przyczyny, objawy, operacja

Tętnica płucna (LA) jest jednym z największych naczyń w ludzkim ciele, który przenosi krew z serca do naczyń tkanki płucnej, gdzie krew jest wzbogacona w tlen, a tym samym zakończone jest tworzenie się małego krążenia krwi. Inaczej mówiąc, naczynie to nazywane jest pniem płucnym.

Jeśli prześwit naczynia zmniejszy się, porozmawiaj o zwężeniu lub patologicznym zwężeniu tętnicy płucnej.

rysunek: forma zastawki zwężenia tętnicy płucnej

Zwężenie występuje z powodu wrodzonych lub nabytych przyczyn i charakteryzuje się następującymi procesami hemodynamicznymi w sercu:

• Prawa komora jest pod ciśnieniem podczas przepychania krwi przez zwężone światło tętnicy płucnej.
• Obciążenie komory może być różne w zależności od ciężkości zwężenia.
• Mniej krwi dostaje się do płuc niż normalnie, w wyniku czego mniej krwi nasyca się tlenem, a organizm otrzymuje ogólnie mniej tlenu, co prowadzi do rozwoju niedotlenienia (głodu tlenowego) narządów wewnętrznych.
• Stałe obciążenie prawej komory prowadzi do stopniowego pogarszania się mięśnia sercowego, który jest początkowo kompensowany przez wzrost masy mięśnia sercowego (przerost prawej komory), a ponadto prowadzi do rozwoju ciężkiej niewydolności prawej komory serca.
• Ze względu na stale zwiększoną końcową objętość krwi, której nie można całkowicie wrzucić do tętnicy, rozwija się niedomykalność zastawki trójdzielnej, to znaczy odwraca się przepływ krwi w prawym przedsionku, prowadząc do zastoju krwi żylnej i upośledzonego mikrokrążenia w naczyniach narządów wewnętrznych - hipoksja jest nasilona.
• Ciężkie zwężenie prowadzi do rozwoju ciężkiej niewydolności serca, która może spowodować śmierć przy braku leczenia.

W zależności od umiejscowienia zmiany, występuje zwężenie nad- i pozawiastkowe oraz zastawkowe, czyli zwężenie znajduje się odpowiednio powyżej, poniżej lub na poziomie zastawki. Zwężenie zastawki tętnicy płucnej występuje częściej niż inne postacie.

formy zwężenia płuc według lokalizacji

Przyczyny choroby

Wyizolowane nabyte zwężenie pnia płucnego jest rzadkie. Zwężenie pnia płucnego natury wrodzonej jest znacznie bardziej powszechne, zajmując drugie miejsce pod względem częstości wśród wszystkich wrodzonych wad serca.

Wrodzone zwężenie tętnicy płucnej (CHD)

Wśród przyczyn wrodzonego zwężenia tętnicy płucnej wyróżnia się następujące czynniki, które w czasie ciąży mogą wpływać na powstawanie układu sercowo-naczyniowego płodu i występowanie wrodzonych wad serca (CHD):

zastawka dla wrodzonego zwężenia

Genetyczna podatność na wady serca i dużych naczyń, zwłaszcza od matki,

Nabyte zwężenie

Wśród przyczyn, które najczęściej powodują rozwój nabytego zwężenia tętnicy płucnej, można zidentyfikować:

przykład nabytego zwężenia z powodu reumatyzmu

• Miażdżyca dużych naczyń
• Zwapnienie zastawek aorty i tętnicy płucnej,
• Zmiany reumatyczne zastawek serca, w tym zastawki płucnej,
• Specyficzne zapalenie wewnętrznej ściany tętnicy płucnej - kiła, gruźlica (rzadko),
• Kardiomiopatia przerostowa ze wzrostem masy mięśnia sercowego prawej komory, powodująca niedrożność (niedrożność) na drodze przepływu krwi z komory do tętnicy płucnej,
• Kompresja pnia płucnego z zewnątrz - guz śródpiersia, powiększone węzły chłonne, tętniak aorty itp.

Objawy zwężenia płuc u dzieci

Objawy kliniczne zwężenia płuc u dzieci zależą od stopnia zwężenia światła. Zatem łagodne i umiarkowane zwężenie może nie przejawiać się klinicznie przez wiele lat.

Ciężkie zwężenie objawia się niemal natychmiast po urodzeniu dziecka i obejmuje takie objawy, jak:

1. Ciężka akrocyanoza lub rozlana sinica - niebieskawe zabarwienie obszarów skóry (trójkąt nosowo-wargowy, opuszki palców, dłonie, stopy) lub skóra całego ciała,
2. Duszność w spoczynku i podczas karmienia dziecka,
3. Letarg lub wyrażony niepokój dziecka,
4. Słaby przyrost masy ciała w pierwszych miesiącach życia dziecka,
5. Duszność w wysiłku w miarę rozwoju umiejętności motorycznych niemowlęcia.

Objawy zwężenia płuc u dorosłych

U dorosłych objawy zwężenia mają inny scenariusz. Choroba w przypadku umiarkowanego zwężenia może również nie przejawiać się przez wiele lat, a czasami przez całe życie.

Jeśli zwężenie zastawki płucnej ma poważny stopień, rozwija się niewydolność prawej komory, która objawia się stopniowo narastającymi objawami:

• Zawroty głowy, zmęczenie i ogólne osłabienie podczas wysiłku fizycznego, najpierw znaczące, potem minimalne, a następnie spoczynkowe,
• Duszność podczas wysiłku lub odpoczynku, pogorszona w pozycji leżącej,
• Obrzęk kończyn dolnych w początkowej fazie niewydolności serca, obrzęk wewnętrzny w późnych stadiach - nagromadzenie płynu w jamie klatki piersiowej i jamy brzusznej (odpowiednio, opłucnej i wodobrzusza), obrzęk całego ciała (anasarca) w końcowej fazie przewlekłej niewydolności serca.

Z którym lekarzem się skontaktować?

Wszystkie noworodki w szpitalach położniczych są badane przez neonatologa, który w przypadku podejrzenia wrodzonej choroby serca sporządzi niezbędny plan badania.

Jeśli objawy występują u niemowlęcia lub starszego dziecka, należy natychmiast skonsultować się z pediatrą.

Dorosła populacja powinna zwrócić się o pomoc do lekarza lub kardiologa.

W każdym razie plan badań jest mniej więcej taki sam i obejmuje następujące metody diagnostyczne:

1. Echokardiografia lub ultrasonografia serca - umożliwia wizualną ocenę struktury pierścienia zastawki, a także pomiar ciśnienia w prawej komorze i gradientu (różnicy) ciśnienia między jamami prawej komory i tętnicy płucnej. Im wyższe ciśnienie w prawej komorze i im większa różnica ciśnień między komorą a tętnicą, tym wyraźniejsze zwężenie światła naczynia. Według tych danych stopień zwężenia dzieli się na:
   • umiarkowany (P w - mniej niż 60 mm Hg, grad P - 20-30 mm Hg),
   • wyrażone (P żółty - 60-100 mm Hg, grad P - 30-80 mm Hg),
   • wyraźne (Pg - ponad 100 mmHg, grad P - ponad 80 mmHg) i zdekompensowane (poważne naruszenia hemodynamiki wewnątrzsercowej, funkcja skurczu mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszona).
2. EKG, w razie potrzeby - EKG po wykonaniu pomiaru (chodzenie na bieżni, ergometria rowerowa).
3. Radiografia klatki piersiowej - zależy od stopnia powiększenia serca, spowodowanego przerostem mięśnia sercowego.
4. Cewnikowanie prawego serca - pozwala dokładniej zmierzyć ciśnienie w prawej komorze i tętnicy płucnej.
5. Ventrikulografia to wprowadzenie do naczyń substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, która wchodzi do prawej połowy serca i wyświetla anatomiczne niuanse zwężenia za pomocą zdjęć rentgenowskich.

Leczenie zwężenia płuc

Leczenie łagodnego i umiarkowanego zwężenia z reguły nie jest wymagane przy braku niewydolności serca i odpowiadających jej objawów klinicznych.

Jedyne skuteczne leczenie wyraźnego zwężenia płuc jest tylko chirurgiczne. Technika operacji różni się w zależności od anatomicznej lokalizacji wady:

• W przypadku zwężenia nadkomorowego dotknięta część ściany naczyniowej jest wycinana za pomocą plastra z własnego osierdzia (osłonka tkanki łącznej serca znajduje się na zewnątrz lub torebka osierdziowa),
• W zwężeniu zastawki stosuje się walwuloplastykę balonową lub komisurotomię - oddzielenie spawanych liści zastawki za pomocą balonu wprowadzonego przez naczynia lub za pomocą skalpela podczas operacji na otwartym sercu,
• W przypadku zwężenia podwarstwowego stosuje się technikę wycinania przerośniętych skrawków mięśnia sercowego na wyjściu z prawej komory.

endowaskularna walwuloplastyka balonowa - chirurgia o niskim wpływie na korektę zwężenia zastawki tętnicy płucnej

W przypadku niewydolności serca stosuje się również leki - leki moczopędne, glikozydy nasercowe, beta-blokery, antagoniści kanału wapniowego itp. Schemat leczenia jest ustalany wyłącznie przez lekarza iw każdym przypadku jest ściśle indywidualny.

Styl życia dziecka ze zwężeniem płuc

Ze względu na fakt, że ta choroba serca występuje częściej w nieznacznym i umiarkowanie ciężkim stopniu u noworodków niż w ciężkich, takie dzieci mają tendencję do rozwoju w zależności od wieku. Oznacza to, że dziecko ze zwężeniem, które nie wymaga leczenia chirurgicznego, rośnie i rozwija zdolności motoryczne jak zwykłe dziecko. Tylko takie dzieci trochę częściej niż ich rówieśnicy cierpią z powodu przeziębienia, wymagają uważnej obserwacji lekarzy i nie powinni uprawiać sportu w starszym wieku.

Jeśli dziecko urodziło się z wyraźnym zwężeniem, będzie potrzebowało operacji, a kiedy zdecyduje, neonatolog w szpitalu położniczym, kardiochirurg dziecięcy i pediatra, który monitoruje dziecko po wypisie ze szpitala, podejmie decyzję. W tym przypadku dziecko powinno być jeszcze bliżej obserwowane przez kardiologów i kardiochirurgów, a gdy rosną i rozwijają się, nie powinny być poddawane znacznemu wysiłkowi fizycznemu, przynajmniej w ciągu pierwszych kilku lat po operacji.

Komplikacje

Powikłaniem zwężenia lub jego naturalnym przebiegiem przy braku leczenia jest rozwój przewlekłej niewydolności prawej komory, która może być śmiertelna.

Prognoza

Rokowanie w przypadku niewielkiego i umiarkowanego zwężenia jest korzystne nawet bez leczenia chirurgicznego. Średnia długość życia w tym przypadku niewiele różni się od liczby lat życia przeciętnej osoby.

Rokowanie wyraźnego zwężenia pnia płucnego w przypadku braku leczenia chirurgicznego jest niekorzystne, a po operacji jest znacznie lepsze - ponad 91% operowanych pacjentów żyje bezpiecznie przez pierwsze pięć lat lub dłużej.

Pytanie, jak niebezpieczna może być odpowiedź na tę chorobę, polega na tym, że jeśli zwężenie jest wyraźne, operacja powinna być przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe, co przedłuży życie pacjenta i poprawi jego jakość.

Zwężenie ujścia tętnicy płucnej

Zwężenie ujścia tętnicy płucnej - zwężenie przewodu wydalniczego prawej komory, zapobiegające prawidłowemu przepływowi krwi do pnia płucnego. Zwężeniu jamy ustnej tętnicy płucnej towarzyszy silne osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy, tendencja do omdlenia, duszność, kołatanie serca, sinica. Rozpoznanie zwężenia jamy ustnej tętnicy płucnej obejmuje elektrokardiografię, badanie rentgenowskie, badanie echokardiograficzne, cewnikowanie serca. Leczenie zwężenia ujścia tętnicy płucnej polega na przeprowadzeniu otwartej walwulotomii lub wewnątrznaczyniowej plastyki balonowej.

Zwężenie ujścia tętnicy płucnej

Zwężenie jamy ustnej tętnicy płucnej (zwężenie płuc) jest wrodzoną lub nabytą chorobą serca, charakteryzującą się obecnością przeszkód na drodze odpływu krwi z prawej komory do pnia płucnego. W odosobnionej postaci zwężenie jamy ustnej tętnicy płucnej rozpoznaje się w 2-9% przypadków wszystkich wrodzonych wad serca. Ponadto zwężenie jamy ustnej tętnicy płucnej można włączyć do struktury złożonych wad serca (triada i tetrad Fallota) lub połączyć z transpozycją wielkich naczyń, ubytkiem przegrody międzykomorowej, otwartym kanałem przedsionkowo-komorowym, atrezją trójdzielną itp. W kardiologii izolowane zwężenie tętnicy płucnej dotyczy blady defekt. Częstość występowania występku wśród mężczyzn jest 2 razy wyższa niż wśród kobiet.

Przyczyny zwężenia jamy ustnej tętnicy płucnej

Etiologia zwężenia ujścia tętnicy płucnej może być wrodzona lub nabyta. Przyczyny wrodzonych zmian - częste w przypadku innych wad serca (zespół różyczki płodu, zatrucie lekami i chemikaliami, dziedziczność itp.). Najczęściej z wrodzonym zwężeniem jamy ustnej tętnicy płucnej występuje wrodzona deformacja zastawki.

Tworzenie nabytego zwężenia ujścia tętnicy płucnej może być spowodowane roślinnością zastawki w przypadku zakaźnego zapalenia wsierdzia, kardiomiopatii przerostowej, zmian syfilitycznych lub reumatycznych, śluzaka serca, rakowiaka. W niektórych przypadkach zwężenie nadkomorowe jest spowodowane kompresją otworu tętnicy płucnej przez powiększone węzły chłonne lub tętniaka aorty. Rozwój względnego zwężenia jamy ustnej przyczynia się do znacznej ekspansji tętnicy płucnej i jej stwardnienia.

Klasyfikacja zwężenia ujścia tętnicy płucnej

W zależności od stopnia niedrożności przepływu krwi izoluje się zastawkę (80%), podwarstwowe (infundibular) i zwężenie nadkomorowe otworu tętnicy płucnej. Niezwykle rzadkie zwężenie kombinowane (zastawka w połączeniu z nad- lub podwarstwową). W zwężeniu zastawki zastawka często nie jest podzielona na ulotki; sama zastawka tętnicy płucnej ma kształt kopuły z otworem o szerokości 2-10 mm; gładziki; tworzy się rozszerzalność pnia płucnego po zwężeniu. W przypadku zwężenia zastawkowego (podwarstwowego) występuje lejkowate zwężenie wychodzącej części prawej komory z powodu nieprawidłowego wzrostu tkanki mięśniowej i włóknistej. Zwężenie nadkomorowe może być reprezentowane przez zlokalizowane zwężenie, niekompletną lub całkowitą błonę, rozlaną hipoplazję, wielokrotne obwodowe zwężenie płuc.

Dla celów praktycznych stosuje się klasyfikację opartą na określeniu poziomu skurczowego ciśnienia krwi w prawej komorze i gradientu ciśnienia między prawą komorą a tętnicą płucną:

• Etap I (umiarkowane zwężenie ujścia tętnicy płucnej) - ciśnienie skurczowe w prawej komorze poniżej 60 mm Hg. v.; gradient ciśnienia 20-30 mm Hg. Art.
• Etap II (wyraźne zwężenie ujścia tętnicy płucnej) - ciśnienie skurczowe w prawej komorze od 60 do 100 mm Hg. v.; gradient ciśnienia 30-80 mm Hg. Art.
• Etap III (wyraźne zwężenie ujścia tętnicy płucnej) - ciśnienie skurczowe w prawej komorze powyżej 100 mm Hg. v.; gradient ciśnienia powyżej 80 mm Hg. Art.
• Etap IV (dekompensacja) - dystrofia mięśnia sercowego, rozwijają się ciężkie zaburzenia krążenia. Skurczowe ciśnienie krwi w prawej komorze zmniejsza się z powodu rozwoju niewydolności skurczowej.

Cechy hemodynamiki w zwężeniu ujścia tętnicy płucnej

Zaburzenia hemodynamiczne w zwężeniu ujścia tętnicy płucnej są związane z przeszkodą na drodze wyrzutu krwi z prawej komory do pnia płucnego. Zwiększonemu obciążeniu prawej komory towarzyszy wzrost jej pracy i powstawanie koncentrycznego przerostu mięśnia sercowego. Jednocześnie ciśnienie skurczowe rozwinięte przez prawą komorę znacznie przewyższa ciśnienie w tętnicy płucnej: stopień gradientu ciśnienia skurczowego na zastawce można wykorzystać do oceny stopnia zwężenia ujścia tętnicy płucnej. Wzrost ciśnienia w prawej komorze następuje, gdy obszar jej otworu zmniejsza się o 40-70% normy.

Z biegiem czasu, wraz ze wzrostem procesów dystroficznych w mięśniu sercowym, poszerzeniem prawej komory, niedomykalnością zastawki trójdzielnej, a następnie - przerostem i rozszerzeniem prawego przedsionka rozwija się. W wyniku tego może nastąpić otwarcie owalnego okna, przez które powstaje żylno-tętnicze wydzielanie krwi i rozwija się sinica.

Objawy zwężenia jamy ustnej tętnicy płucnej

Klinika zwężenia jamy ustnej tętnicy płucnej zależy od stopnia zwężenia i stanu kompensacji. Z ciśnieniem skurczowym w jamie prawej komory

Najbardziej charakterystycznymi objawami zwężenia jamy ustnej tętnicy płucnej są gwałtowne zmęczenie podczas wysiłku, osłabienie, senność, zawroty głowy, duszność, kołatanie serca. U dzieci może wystąpić opóźnienie w rozwoju fizycznym (masy ciała i wzrostu), narażenie na częste przeziębienia i zapalenie płuc. Pacjenci ze zwężeniem jamy ustnej tętnicy płucnej są podatni na częste omdlenia. W ciężkich przypadkach dusznica może wystąpić z powodu niewydolności krążenia wieńcowego w ostro przerośniętej komorze.

Podczas badania należy zwrócić uwagę na obrzęk i pulsację żył szyi (wraz z rozwojem niewydolności trójdzielnej), skurczowe drżenie ściany klatki piersiowej, bladość skóry, garb serca. Pojawienie się sinicy w zwężeniu jamy ustnej tętnicy płucnej może być spowodowane zmniejszeniem pojemności minutowej serca (sinica obwodowa warg, policzków, paliczków palców) lub wypływem krwi przez otwarte owalne okienko (ogólna sinica). Śmierć pacjentów może wystąpić z powodu niewydolności serca prawej komory, zatorowości płucnej, przedłużonego septycznego zapalenia wsierdzia.

Diagnoza zwężenia jamy ustnej tętnicy płucnej

Badanie ujścia tętnicy płucnej podczas zwężenia obejmuje analizę i porównanie danych fizycznych i wyników diagnostyki instrumentalnej. Perkutorno granice serca są przesunięte w prawo, z palpacją określona pulsacja skurczowa prawej komory. Osłuchiwanie i fonokardiografia charakteryzują się występowaniem zgrubnego szumu skurczowego, osłabieniem II tonu w tętnicy płucnej i jej rozszczepieniem. Radiografia pozwala zobaczyć rozszerzanie się granic serca, poststenotyczną ekspansję tętnicy płucnej, zubożenie wzorca płucnego.

EKG ze zwężeniem ujścia tętnicy płucnej ujawnia oznaki przeciążenia prawej komory, odchylenie EOS w prawo. Echokardiografia ujawnia rozszerzenie prawej komory, poststenotyczną ekspansję tętnicy płucnej; Sonografia dopplerowska pozwala na identyfikację i określenie różnicy ciśnień między prawą komorą a pniem płucnym.

Po wykryciu prawego serca ustala się ciśnienie w prawej komorze i gradient ciśnienia między nią a tętnicą płucną. Komora ta charakteryzuje się wzrostem jamy prawej komory, charakterystycznym spowolnieniem zaniku kontrastu z prawej komory. Pacjenci w wieku powyżej 40 lat i osoby skarżące się na bóle w klatce piersiowej wykazują selektywną angiografię wieńcową.

Diagnostyka różnicowa zwężenia tętnicy płucnej jest wykonywana z ubytkiem przegrody międzykomorowej, ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej, otwartym przewodem tętniczym, kompleksem Eisenmengera, tetradesem Fallota itp.

Leczenie zwężenia jamy ustnej tętnicy płucnej

Jedynym skutecznym sposobem leczenia skazy jest chirurgiczne usunięcie zwężenia ujścia tętnicy płucnej. Operacja jest wskazana w przypadku zwężenia stopnia II i III. W zwężeniu zastawki wykonuje się otwartą walwuloplastykę (rozwarstwienie spoistych spoin) lub wewnątrznaczyniową walwuloplastykę balonową.

Naprawa plastyczna zwężeń nadkomorowych tętnicy płucnej obejmuje rekonstrukcję strefy zwężenia za pomocą protezy ksenoperydycznej lub plastra. W przypadku zwężenia podwarstwowego wykonuje się infundibulektomię - wycięcie przerostowej tkanki mięśniowej w obszarze drogi wyjścia prawej komory. Powikłaniami chirurgicznego leczenia zwężenia może być niewydolność zastawki tętnicy płucnej o różnym stopniu.

Rokowanie i zapobieganie zwężeniu jamy ustnej tętnicy płucnej

Niewielkie zwężenie płuc nie wpływa na jakość życia. Przy hemodynamicznie istotnym zwężeniu niewydolność prawej komory rozwija się wcześnie, prowadząc do nagłej śmierci. Pooperacyjne wyniki chirurgicznej korekcji ubytku są dobre: ​​5-letnie przeżycie wynosi 91%.

Zapobieganie zwężeniu jamy ustnej tętnicy płucnej wymaga zapewnienia korzystnych warunków dla prawidłowego przebiegu ciąży, wczesnego rozpoznania i leczenia chorób, które powodują nabyte zmiany. Wszyscy pacjenci ze zwężeniem jamy ustnej tętnicy płucnej muszą być monitorowani przez kardiologa i kardiochirurga, a zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia.

Leczenie, diagnoza i zapobieganie zwężeniu płuc

Zwężenie płuc jest wrodzoną wadą serca. W tej chorobie żyła, która dostarcza krew do płuc, jest znacznie zawężona, dlatego ciśnienie krwi w prawej komorze serca wzrasta, co prowadzi do jego nadmiernego rozciągnięcia i pogorszenia wydajności.

Objawy choroby

Zwężenie pnia płucnego ma szereg charakterystycznych objawów, ale objawy będą się różnić w zależności od wielkości światła w naczyniu.

Zwężenie tętnicy płucnej u dzieci rozpoznaje się za pomocą elektrokardiogramu, może być konieczne wykonanie radiogramu i echokardiogramu. Chociaż zazwyczaj ta forma zwężenia zastawki jest wykrywana przypadkowo podczas rutynowego badania przez kardiologa, na przykład podczas przepisywania USG serca. Oto kilka charakterystycznych objawów, dzięki którym możesz zdiagnozować pojedyncze zwężenie:

• pacjent szybko się męczy i czuje stałą słabość kończyn;
• podczas wysiłku fizycznego osoba doświadcza duszności i bólu serca;
• skóra staje się niebieskawa;
• często odnotowuje się zawroty głowy i utratę przytomności.

Po lewej stronie pokazano zdrowe serce, którego zastawka płucna jest szeroko otwarta, aby otrzymać krew. Na rysunku po prawej stronie widzimy przykład zwężenia płuc, zauważ, jak mały przepływ krwi przechodzi przez zastawkę tętnicy płucnej.

Formy zwężenia

Istnieje kilka rodzajów zwężenia tętnicy płucnej:

1. Jeśli występuje zwężenie naczynia w pobliżu zastawki prawej komory, wówczas takie zwężenie jamy ustnej nazywane jest zastawką. Ta część serca nie obraca strumienia krwi w przeciwnym kierunku. Przy tej postaci patologii w zaworze może mieć wpływ jeden z trzech zaworów. Choroba ma stopniowanie: zwężenie pojedynczego liścia, podwójnego lub trójdzielnego.
2. Jeśli zwężenie wpływa na prawą komorę pod tętnicą płucną, zwężenie to nazywa się podwarstwowe.
3. Gdy naczynie zwęża się poniżej komory, zwężenie otrzymuje nazwę nad zaworem.

Widok zastawki, jak również nadkomórkowy, często występuje w wrodzonej chorobie serca (CHD).

Przyczyny zwężenia

W praktyce medycznej rozważa się dwie grupy przyczyn, dla których może rozwinąć się lub powstać odosobniony typ patologii:

1. Wrodzone zwężenie. Zwężenie tętnicy płucnej występuje na tle faktu, że jedno z rodziców miało taką chorobę. Oznacza to, że patologia jest dziedziczna: dziecko otrzymuje ją wraz z zestawem chromosomów swoich rodziców.
2. Czynniki pochodzenia ekologicznego, to znaczy takie, które mogą powodować mutacje, które doprowadziły do ​​wystąpienia zwężenia zastawki płucnej lub samego ujścia tętnicy. Oba rodzaje patologii mogą rozwinąć się pod wpływem silnego promieniowania jonizującego. Niszczy DNA na poziomie molekularnym. Do mutagenów chemicznych, które mogą powodować zwężenie ujścia tętnicy płucnej lub zastawki, należą alkohol, fenol i azotany zawarte w tytoniu, a także niektóre antybiotyki. Biologiczne mutageny obejmują różyczkę (chorobę wirusową), cukrzycę. Czasami zdarza się, że izolowane zwężenie kości jest spowodowane toczniem rumieniowatym, chorobą układową charakteryzującą się tym, że układ odpornościowy walczy z tkankami ciała.

Diagnoza choroby

W celu uzyskania szybkiego i prawidłowego leczenia konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem przy pierwszych objawach zwężenia. Nawet jeśli przyczyna kampanii jest nieznaczna, nie musisz czekać, aż choroba się rozwinie i trudno będzie ją kontrolować. Im wcześniej rozpoznane zostanie wrodzone zwężenie płuc, tym bardziej pozytywna prognoza leczenia.

Diagnoza składa się z kilku etapów:

1. Zbieranie i analiza historii, podczas której lekarz dowiaduje się od pacjenta, kiedy ból się zaczął, jaki jest charakter, obszar ich lokalizacji. Będzie wiedział, czy było podobne zjawisko w życiu pacjenta w dzieciństwie, a jeśli tak, to w jaki sposób objawy mijały. Następnie pyta pacjenta o jego zdrowie, czy jest stałe uczucie zmęczenia, zadyszka i czy skóra nie blednie wraz ze wzrostem obciążenia. Okazuje się również, że w rodzinie pacjenta nie było podobnych przypadków patologii. Jeśli tak, w jakim stopniu pokrewieństwo z tymi ludźmi? Na podstawie jedynie wywiadu doświadczony lekarz może stwierdzić, czy pacjent ma zwężenie jamy ustnej lub zastawkę.
2. Zgodnie z wynikami badania rentgenowskiego określa się, czy zmienił się kształt serca, co jest wyraźnym objawem zwężenia tętnicy płucnej.
3. Często w celu zdiagnozowania zwężenia jamy ustnej itp. Stosuje się angiografię. Jest to metoda wykrywania zwężonych ust w naczyniu przez wprowadzenie substancji radioaktywnej do krwi. Ten lek jest wyświetlany na ekranie specjalnego urządzenia, pokazując uszkodzenie naczyń. Substancja jest następnie łatwo usuwana z krwi, nie powodując żadnych szkód dla ciała.
4. Echokardiografia bardzo wyraźnie i tanio odzwierciedla zmiany w sercu. Dzięki tej metodzie możliwe jest zdiagnozowanie choroby serca. Badanie z dopplerem pozwala na odzwierciedlenie pracy serca na dwuwymiarowym wyświetlaczu.
5. Cewnikowanie polega na wprowadzeniu cewnika do wnęki żyły lub serca, która pozwala na pomiar ciśnienia krwi w tych obszarach. Pomaga to lekarzowi określić dalszą metodę leczenia: chirurgiczną lub zachowawczą.

Nie można zebrać historii noworodków. Możesz dowiedzieć się od rodziców tylko, czy dziecko ma krewnych z podobną chorobą (izolowane zwężenie tętnicy płucnej itp.). Używane są tylko metody diagnostyczne sprzętu.

Metody leczenia

Leczenie zwężenia tętnicy może być zarówno zachowawcze, jak i operacyjne: zależy od wielu czynników, które lekarz uważa. Leczenie zachowawcze odbywa się z różnych powodów: niewielkiej wady lub odmowy rodziców z operacji. Również takie leczenie może dać pozytywny wynik, jeśli zwężenie jest umiarkowane. Tak więc leczenie niechirurgiczne stosuje się w następujących przypadkach:

1. Na tle niedoboru tlenu rozwija się niedokrwienie mięśnia sercowego (mięsień sercowy).
2. Łagodna niewydolność serca spowodowana głodem tlenowym.
3. Przygotowanie do operacji. Jeśli stan pacjenta nie jest krytyczny, operacje są wykonywane w kolejności według priorytetu. W okresie oczekiwania osoba przechodzi leczenie zachowawcze.

Metoda chirurgiczna jest stosowana znacznie bardziej konserwatywnie i jest znacznie bardziej skuteczna. W tym przypadku zwężenie tętnicy płucnej jest leczone przez fizyczne rozszerzenie ust naczynia. Często operacja jest wykonywana w nagłych wypadkach, gdy jakiekolwiek opóźnienie może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Planowane są również operacje, które leczą zwężenie płuc. Czas oczekiwania określa lekarz w zależności od stanu pacjenta. Nie jest niczym niezwykłym, że operacja poszerzania naczyń przeprowadzana jest na dziecku, które wciąż znajduje się w łonie matki.

Powikłania choroby

Jeśli nie jest leczone zwężenie tętnicy płucnej, zwłaszcza jej ciężkie postacie, możliwy jest rozwój chorób powiązanych:

1. Patologia często powoduje niewydolność serca: serce nie może w pełni pompować krwi, a ciało osłabia się z powodu ciągłego głodu tlenowego.
2. Często choroba jest powikłana bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, czyli zapaleniem wewnętrznej części serca.
3. Zwężeniu często towarzyszy zapalenie płuc.
4. Upośledzenie dopływu krwi i tlenu do mózgu może spowodować udar.

Zapobieganie chorobom

Jako takie, zapobieganie zwężeniu nie jest. Obserwując szereg środków, można zdiagnozować chorobę na wczesnym etapie rozwoju i rozpocząć leczenie bez poważnych konsekwencji. Do tego potrzebujesz:

1. Po potwierdzeniu ciąży zarejestruj się w biurze konsultacji kobiet.
2. Na każdym etapie noszenia dziecka skonsultuj się z ginekologiem i ginekologiem. Liczba wizyt wzrasta w trakcie ciąży, na przykład o 8-9 miesięcy - co 10 dni.
3. Jeśli konieczne stało się zażywanie narkotyków, powinno to nastąpić tylko za zgodą i pod nadzorem lekarza.
4. Przed poczęciem dziecka przez 6 miesięcy należy zaszczepić się przeciwko różyczce.
5. W czasie ciąży staraj się monitorować dietę i schemat dnia. Wyeliminuj wpływ na ciało elementów chemicznie niebezpiecznych lub promieniowania.
6. Nie możesz palić tytoniu i brać alkoholu.
7. Jeśli kobieta ma chorobę przewlekłą, taką jak cukrzyca, przed poczęciem powinna przywrócić swoje ciało do normy.
8. Jeśli w rodzinie występują zwężenia, konieczne jest monitorowanie rozwoju dziecka ze szczególną uwagą.

Wszystkie te środki mają na celu zmniejszenie ryzyka umiarkowanego zwężenia płuc u dzieci do zera. A jeśli jest genetycznie podatny na tę chorobę, nie będzie mógł rozwinąć się w ciężką postać i natychmiast rozpocząć leczenie po urodzeniu. Zgodnie z tymi zasadami małe zwężenie nie przekształci się w śmiertelną patologię i może zostać łatwo wyleczone. Uważaj i dbaj o zdrowie!

Zwężenie płuc - proste leczenie z wykrywaniem na czas

Jedną z dość częstych wad serca (wraz z Tetradem Fallotem, ubytkami przegrody międzyprzedsionkowej i przedsionkowej) jest zwężenie tętnicy płucnej. Około jedenastu procent wszystkich pacjentów z różnymi wadami serca ma tę szczególną dolegliwość. Zwężenie płuc charakteryzuje się obecnością przeszkody w przepływie krwi w obszarze zastawki pnia płucnego. Powodem występowania przeszkód są splecione klapy zaworowe. Najczęściej tworzą solidną membranę z otworem w środku. Najbardziej wrodzoną wadą serca, taką jak zwężenie tętnicy płucnej u noworodka, jest zwężenie zastawki, ale czasami występuje w połączeniu z innymi wadami serca.

Cechy choroby

Rozmiar otworu w zwężeniu tętnicy płucnej może być zróżnicowany i bezpośrednio wpływać na stan pacjenta.

• Przy wielkości jednego milimetra noworodek wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, w przeciwnym razie będzie śmiertelny.
• Ale przy normalnym rozmiarze otworu defekt można wykryć po kilku latach życia, a nawet wtedy przez przypadek. W końcu charakterystyczne objawy nie są zbyt symptomatyczne: ciśnienie we właściwym dziale jest niższe niż po lewej, a drżenie nad sercem nie może być dokładnym znakiem.

Gdy zwężenie tętnicy płucnej, prawa komora serca działa ze stałym przeciążeniem. To zawsze prowadzi do pogrubienia jego ściany i rozszerzenia wewnętrznej wnęki. Dlatego dziecko z podejrzeniem takiej wady musi być stale monitorowane. Najlepszy rozwój choroby pokaże poziom ciśnienia na zastawce serca. Gdy różnica między tętnicą płucną a prawą komorą wynosi pięćdziesiąt milimetrów rtęci, konieczna jest operacja. Zasadniczo występuje w wieku dziewięciu lat.

Dlatego w wieku dorosłym może pojawić się pytanie o zastąpienie zastawki serca protezą. Ale to raczej konsekwencje. Rozważmy teraz stopnie zwężenia tętnicy płucnej.

Widok serca w zwężeniu płuc

Stopniowe zwężenie płuc

Istnieją cztery etapy zwężenia tętnicy płucnej:

• umiarkowane zwężenie - stadium I Pacjent nie ma żadnych dolegliwości, EKG wykazuje niewielkie przeciążenie prawej komory mięśnia sercowego. Ciśnienie skurczowe do sześćdziesięciu milimetrów rtęci;
• wyraźne zwężenie - etap II. Charakteryzuje się wyraźną manifestacją objawów. Ciśnienie skurczowe mięśnia sercowego w prawej komorze wynosi sześćdziesiąt do stu milimetrów rtęci;
• ostre zwężenie - stadium III. Ciężki stan choroby, występują oznaki zaburzeń krążenia, nacisk na zastawkę tętnicy płucnej i prawą komorę powyżej stu milimetrów rtęci;
• dekompensacja - etap IV. Oczywiste oznaki dystrofii mięśnia sercowego, bardzo silne naruszenie przepływu krwi. Rozwija się niewydolność skurczowa prawej komory, więc ciśnienie skurczowe może być niskie.

Poziom przepływu krwi można odróżnić zastawkę (najczęściej), podwarstwowe i nadkalvalny zwężenie płuc u noworodka. Bardzo rzadko i połączona forma choroby.

• W zwężeniu zastawki, zawory zaworu łączą się i ma kształt w kształcie kopuły z otworem w środku.
• Podwodniejsze rozszerzenie choroby wygląda jak lejkowate zwężenie wychodzącej części prawej komory w wyniku nieprawidłowego wzrostu tkanki włóknistej i mięśniowej.
• Zwężenie nadkomorowe może być reprezentowane przez niepełną lub całkowitą błonę, zlokalizowane zwężenie, wielokrotne obwodowe zwężenie płuc, rozlaną hipoplazję.

Przyczyny

Zwężenie płuc może być:

• wrodzony. Zła dziedziczność, różyczka odczuwana przez przyszłą matkę w czasie ciąży, zatrucia chemicznego i narkotykowego oraz wiele innych czynników;
• nabyte. W wyniku różnych chorób rozwija się roślinność zastawki, aw rezultacie zwężenie. Czasami pojawia się w wyniku ucisku tętnicy płucnej przez powiększone węzły chłonne lub jej stwardnienie.

Schemat rozwoju zwężenia płuc

Objawy zwężenia płuc

Objawy zwężenia płuc zależą od jego stadium. Przy ciśnieniu skurczowym od pięćdziesięciu do siedemdziesięciu milimetrów rtęci są nieobecne.

Najczęstsze objawy to:

• zwiększone zmęczenie podczas ćwiczeń;
• duszność;
• osłuchiwanie (szmer serca);
• zawroty głowy;
• słabość;
• senność;
• ból w sercu;
• omdlenie;
• dusznica bolesna;
• obrzęk i pulsacja żył szyi;
• garb serca

Diagnostyka

Diagnoza zwężenia tętnicy płucnej obejmuje połączenie różnych badań instrumentalnych i danych fizycznych.

• W drugiej przestrzeni międzyżebrowej, na lewo od mostka, słychać szorstki szmer skurczowy. Jest przeprowadzana w kierunku obojczyka i jest doskonale opukiwana w obszarze międzyzębowym. Drugi ton w pierwszym i drugim stadium choroby jest słyszany prawie bez zmian, ale z ciężkim zwężeniem może całkowicie zniknąć.
• Z lekkim zwężeniem elektrokardiogram nie wykazuje żadnych nieprawidłowości. Na wszystkich innych etapach choroby występują oznaki przerostu prawej komory mięśnia sercowego. Mogą wystąpić arytmie nadkomorowe.
• Echokardiografia pokazuje rozszerzenie prawej komory mięśnia sercowego i postenotyczną ekspansję tętnicy płucnej. Sonografia dopplerowska umożliwia identyfikację i określenie różnicy ciśnień między pniem płucnym a prawą komorą.
• Badania radiograficzne wykazują zubożenie wzorca płucnego i postenotyczną ekspansję tętnicy płucnej.

Następnie opowiemy o cechach leczenia zwężenia płuc u dzieci.

Leczenie

Metody terapeutyczne i medyczne

Stosowany w celu przygotowania do zabiegu lub złagodzenia stanu pacjenta w IV etapie nieoperacyjnym.

Monitorowanie choroby obejmuje:

• regularna echokardiografia;
• zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia;
• profilaktyczna antybioterapia;
• identyfikacja nosicieli zakażeń paciorkowcowych z rehabilitacją przewlekłych ognisk.

Operacja

Jedynym skutecznym sposobem leczenia tej choroby serca jest operacja. Kardiochirurgi z powodzeniem wykonują go od 1948 r. I od tego czasu metody znacznie się rozwinęły. Obsługuj pacjenta najlepiej w drugim lub trzecim etapie rozwoju choroby. Obserwuje się pacjentów z umiarkowanym zwężeniem, ale nie są oni przygotowani na operację.

Wyeliminuj wadę za pomocą kilku rodzajów operacji:

• zamknięta plastyka zastawki płucnej. Wcześniej używany do eliminacji wielu defektów, ale obecnie najczęściej stosowany jest w leczeniu zwężenia płuc. Operacja jest wykonywana przez przednio-boczne podejście do serca w lewej przestrzeni międzyżebrowej. Za pomocą specjalnego narzędzia, valvulota, splatane są ścianki zaworów, przy pomocy specjalnych uchwytów krwawienie jest zmniejszone. Po rozcięciu membrany otwór jest rozszerzany sondą lub rozszerzaczem Fogarty'ego;
• walwulotomia płucna. Operacja przeprowadzana przy użyciu cewnikowania. Sonda jest wprowadzana przez środek strumienia i jest wyposażona w specjalne noże lub balon;
• otwarta walwulotomia. Prowadzone podczas podłączania sztucznego krążenia krwi i otwierania klatki piersiowej, aby uzyskać dostęp do serca. Nacięcie wykonuje się na świetle pnia płucnego, a następnie bada się strukturę połączonych zaworów. Następnie są cięte ściśle według pozycji spoidła, od środkowego otworu do podstawy zaworów. Otwarcie zastawki i przestrzeń podwarstwowa są monitorowane wizualnie lub za pomocą chirurga palca. Ta metoda eliminacji skaz jest uważana za najbardziej skuteczną.

Zapobieganie chorobom

Zapobieganie malformacji prenatalnej obejmuje ograniczenie wpływu szkodliwych czynników na przyszłą matkę i zapewnienie prawidłowego przebiegu ciąży. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zwężenia tętnicy płucnej powinni być regularnie monitorowani przez kardiologa i podejmować środki zapobiegające infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia.

A potem porozmawiamy o tym, jak niebezpieczne jest nie radzenie sobie z taką chorobą jak zwężenie tętnicy płucnej.

Komplikacje

Gdy zwężenie tętnicy płucnej może rozwinąć dystrofię mięśnia sercowego, częste choroby zapalne dróg oddechowych i zwiększoną podatność pacjentów na nie, możesz otrzymać septyczne zapalenie wsierdzia. W szczególnie zaniedbanych przypadkach:

• udar mózgu;
• niewydolność prawej komory;
• zawał mięśnia sercowego.

I wreszcie, porozmawiamy o przewidywanej długości życia i prognozie zwężenia tętnicy płucnej.

Prognoza

We współczesnej medycynie kardiolodzy nie pozwalają na rozwój choroby, wykonując operację we wczesnym dzieciństwie. Ale z powodu odmowy niektórych rodziców z operacji z powodów religijnych lub innych, prawdopodobieństwo śmierci wzrasta kilkaset razy. W przypadku nieleczenia pacjent umiera w ciągu pięciu lat.

Co najważniejsze, pamiętaj, nawet jeśli lekarz zdiagnozuje zwężenie tętnicy płucnej płodu, wszystko jest naprawialne, nie rozpaczaj!