Niewydolność aorty: istota patologii, przyczyny, zakres, leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: dlaczego występuje niewydolność zastawki aortalnej, jakie zmiany zachodzą w sercu w tej patologii, jak niebezpieczne są one i czy można je wyleczyć.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Niewydolność aorty jest naruszeniem struktury i funkcji przegrody zastawkowej między lewą komorą serca a aortą w postaci niepełnego zamknięcia ruchomych części tego zaworu z utworzeniem szczelinopodobnego przejścia między zaworami.

Ponieważ zastawka aortalna jest stale uchylona, ​​nie może służyć jako pełnowartościowa przegroda. Takie zmiany prowadzą do tego, że krew rzucana przez serce do aorty nie jest w nim zatrzymywana, wracając z powrotem do lewej komory. Wszystko to zakłóca pracę serca i krążenie krwi w całym ciele, powoduje rozciąganie i pogrubienie mięśnia sercowego, powodując niewydolność serca.

Powstające objawy zaburzają pacjentów na różne sposoby. W przypadku niewydolności zastawki aortalnej pierwszego stopnia objawy mogą być nieobecne lub mieć łagodne ogólne osłabienie i duszność podczas wysiłku. Przy 4 stopniach patologii pacjenci duszą się nawet w spoczynku, a chodzenie jest niemożliwe lub problematyczne.

Niewydolność zastawki aortalnej można wyleczyć jedynie chirurgicznie, zastępując zastawkę zaatakowaną sztuczną. Leczenie lekami zmniejsza objawy i tempo postępu zmian zastawki.

Kardiolodzy i kardiochirurgowie radzą sobie z tym problemem.

Jak zmienia się zastawka aortalna, gdy jest niedobór

Krążenie krwi byłoby niemożliwe bez aparatu zastawkowego serca. Jednym z tych zastawek jest zastawka aortalna, zlokalizowana w aorcie, największej tętnicy ciała, w miejscu jej wyjścia z serca. Składa się z trzech fałd (guzków) o kształcie półksiężyca parzących się w świetle aorty, emanujących z jej różnych ścian na tym samym poziomie w formie pierścienia.

Anatomia zastawki aortalnej

Ta struktura umożliwia działanie zaworu w dwóch kierunkach:

• Gdy lewa komora kurczy się i rzuca krew do aorty, klapy otwierają się, odsuwają od siebie i swobodnie naciskają na ściany aorty pod jej ciśnieniem.
• Gdy lewa komora rozluźnia się, ciśnienie w niej maleje w porównaniu z aortą i parującymi zaworami, odchodząc od ścian, ściśle ze sobą połączone. Powoduje to mechaniczne utrudnienie przepływu wstecznego krwi z aorty do lewej komory.

Niewydolność zastawki aortalnej jest jej zmianą, w której skrzydło staje się krótkie, gęste i nie może się ściśle stykać. Nie sięgają do siebie, między nimi pozostaje niezasłonięte światło - przestrzeń, przez którą krew jest wyrzucana z aorty do lewej komory.

W jaki sposób serce i krążenie krwi w patologii

Nawet łagodna niewydolność aorty (pierwsza) bez leczenia jest podatna na progresję i prowadzi do poważnych konsekwencji.

Jest to związane z taką restrukturyzacją:

1. Przeciążenie lewej komory nadmierną ilością krwi powoduje jej rozciągnięcie i zwiększenie objętości.
2. Miokardium stopniowo gęstnieje (przerost), co ma wartość kompensacyjną: pogrubiony mięsień sercowy lepiej pokonuje wysokie ciśnienie i wypycha krew.
3. Stale zwiększone ciśnienie wewnątrzsercowe, nawet pomimo przerostu mięśnia sercowego, powoduje zmiany dystroficzne: rezerwy energetyczne są wyczerpane, komórki tracą strukturę i są zastępowane przez tkankę bliznowatą.
4. Nagle zagęszczony, ale gorszy mięsień sercowy nie może już przezwyciężyć wysokiego ciśnienia, które kończy się ostrym rozciągnięciem i rozszerzeniem jamy lewej komory (niewydolność serca lewej komory).
5. Krążenie krwi przez naczynia wieńcowe, które dostarczają krew do mięśnia sercowego, jest zakłócane, co powoduje objawy choroby wieńcowej, co jeszcze bardziej pogarsza dystroficzne zmiany.
6. W ostatnim etapie lewa komora rozszerza się tak bardzo, że zaczyna rozciągać aortę i jeszcze bardziej pogarszać jej niewydolność. Podobne zmiany występują w przypadku zastawki mitralnej (między lewą komorą a przedsionkiem). Nazywane są względną niewydolnością mitralną - powrotnym przepływem krwi z komory do przedsionka. Pociąga to za sobą wzrost ciśnienia i zastój krwi w płucach.
7. Coraz mniej krwi jest wrzucane do aorty, co prowadzi do głodu tlenowego wszystkich narządów i tkanek (głównie mózgu).

Przyczyny patologii

Niewydolność zastawki aortalnej zalicza się do grupy nabytych wad serca - jej występowanie wiąże się z niekorzystnym wpływem różnych przyczyn na organizm w procesie aktywności życiowej.

Najczęstsze przyczyny to:

1. Reumatyzm - w 60% niewydolności aorty jest powikłaniem tej choroby - zapalenie serca w okolicy zastawki.
2. Miażdżyca aorty - blaszki cholesterolu uszkadzają płatki zastawki.
3. Bakteryjne zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej warstwy serca w 80% kończy się ostrymi wadami zastawki, w tym aorty.
4. Różne choroby aorty, którym towarzyszy jej ekspansja: nadciśnienie tętnicze, tętniak, koarktacja w zespole Marfana, aortalno-tętnicze.
5. Choroby układowe obejmujące tkankę łączną i uszkodzenia mięśnia sercowego: reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń, zapalenie naczyń są bardzo rzadkimi przyczynami (2-3%).
6. Zniszczenie zastawki na tle kiły trzeciorzędowej, która nie była leczona przez wiele lat.

Objawy i nasilenie występku

We wczesnym stadium niewydolność zastawki aortalnej 50–60% nie ma objawów. Im większy stopień, tym wyraźniejsze objawy. Ich ogólny opis podano w tabeli.

Opis objawów, na podstawie których można podejrzewać niewydolność aorty, ale także jej stopień:

Dokładna diagnoza

Niewydolność aorty z precyzyjnym określeniem jej stopnia można zdiagnozować na USG serca:

• Standard (kardiografia ECHO) - wizualnie wykrywa wadliwe zamknięcie płatków zastawki, strukturę mięśnia sercowego, objętość ubytków i funkcjonowanie innych zastawek serca.
• Doplerometria i skanowanie dwustronne - określa ilość krwi pompowanej z aorty do lewej komory.

• EKG
• Ogólne badanie krwi
• Testy biochemiczne,
• Krzepnięcie krwi
• Koronarografia.

Badania te są potrzebne do oceny ogólnych zmian w ciele i sercu.

Jeśli objawy kliniczne bardzo rzadko można zdiagnozować z łagodnymi postaciami skazy, wówczas nawet minimalne objawy są dostępne dzięki diagnostyce ultrasonograficznej. Tabela opisuje kryteria ultradźwiękowe, za pomocą których można określić dowolny stopień niewydolności aorty:

Czy możliwe jest wyleczenie choroby

Nie można ocenić, czy niewydolność aorty jest uleczalna. Z jednej strony można wyeliminować jego objawy, ale z drugiej strony nie można całkowicie przywrócić naturalnej normalnej struktury zastawki i aorty. Decydują taktyki medyczne kardiologów i kardiochirurgów. Zależy to od stopnia niewydolności i szybkości jej wzrostu: taktyka może być konserwatywna i operacyjna (chirurgiczna).

Leczenie łagodnego do umiarkowanego, powoli rozwijającego się niepowodzenia

Objętość leczenia pacjentów z 1–2 stopniem niewydolności aorty:

1. Dieta - ograniczenie soli, pikantnych, płynnych tłuszczów zwierzęcych, skupienie się na warzywach, owocach, olejach roślinnych, omega-3 (w ramach tabeli dietetycznej nr 10).
2. Obciążenie dozowane - wyjątek stanowi ciężka praca fizyczna, ograniczająca aktywność w zależności od rzeczywistych możliwości pacjenta, terapia ruchowa.
3. Zdrowy sen, wykluczenie pracy w nocy, spokój psycho-emocjonalny.
4. Regularne wizyty u specjalisty i USG serca (co najmniej 2 razy w roku).
5. Przyjmowanie leków:

• Beta-blokery (bisoprolol, metoprolol);
• Inhibitory ACE (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitrogliceryna (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektory (witaminy E, B6, Preduktal, Mildronat).

Leczenie ciężkiej, ciężkiej i szybko postępującej niepowodzenia

Jeśli niewydolność zastawki aortalnej zagraża nieodwracalnym zmianom w mięśniu sercowym i krążeniu krwi u osób bez ciężkich chorób współistniejących, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Jego istotą jest zastąpienie chorego zaworu sztuczną protezą.

Pacjenci ze sztuczną zastawką na całe życie powinni stosować oszczędzający reżim, dietę i przyjmować leki przeciwzakrzepowe: klopidogrel, warfarynę, w skrajnym przypadku Cardiomagnyl lub inne leki kwas acetylosalicylowy.

Jeśli nie można wykonać operacji, oprócz podstawowego leczenia przepisywane są leki:

• Diuretyk - Hipotiazyd, Furosemid, Lasix;
• Leki przeciwzakrzepowe - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glikozydy - Digoksyna;
• Leki przeciwarytmiczne (z arytmią) - Cordarone, Verapamil.

W każdym przypadku leczenie trwa przez całe życie, ale jego objętość może się zwiększać lub zmniejszać w zależności od skuteczności terapii i poprawy stanu pacjenta.

Możliwe powikłania i rokowanie

Niewydolność aorty jest podstępną chorobą serca, ponieważ może uzyskać nieprzewidywalny przebieg, który zależy głównie od przyczyny zdarzenia:

• Przez długi czas nie objawia się wcale, płynąc przez całe życie zgodnie z rodzajem zmian charakterystycznych dla pierwszego etapu - jest wykrywany przypadkowo podczas diagnozy lub badania przez lekarza (15–20%).
• Jest ukryty i natychmiast objawia się objawami niewydolności serca na etapie wyraźnych zmian w sercu (10–15%).
• Stopniowo postępuje (przez lata, dekady), konsekwentnie przechodząc od stopni lekkich do końcowych (60–70%).
• Ciężka niewydolność zastawki aortalnej (5%) występuje przy bakteryjnym zapaleniu wsierdzia i grozi piorunującą niewydolnością serca, obrzękiem płuc, wstrząsem kardiogennym.
• Powikłania zawału mięśnia sercowego (15–20%).

Wynik choroby jest korzystny przy 85–90%, jeśli leczenie rozpoczyna się na wczesnym etapie i trwa przez całe życie w wymaganej ilości. Leki mogą tylko podtrzymywać serce, spowalniać tempo zmian patologicznych. Przy 1–2 stopniach w 50–60% wystarczy to, by człowiek żył z niewielkimi ograniczeniami zdolności fizycznych.

Zastąpienie zaworu sztucznym całkowicie rozwiązuje problem niewydolności aorty wynoszącej 3–4 stopni przez 20–30 lat w 95%. Lecz operowani pacjenci są również zmuszeni do przyjmowania leków na całe życie i ograniczania się do wysiłku fizycznego.

Ostra, terminalna, jak również niewydolność aorty u osób starszych lub osób z innymi poważnymi chorobami serca i narządów wewnętrznych, powoduje śmiertelny wskaźnik 85–90% pomimo leczenia.

Jeśli jesteś w jakiś sposób związany z możliwymi przyczynami niewydolności zastawki aortalnej, pamiętaj - wada zawsze pojawia się nieoczekiwanie. Dlatego regularnie obserwuj to specjalista - wczesne wykrycie może zagwarantować ochronę życia i zdrowia!

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Niewydolność aorty - przyczyny, stopnie, objawy, leczenie, rokowanie i profilaktyka

Czym jest niewydolność aorty

Nieprawidłowo działająca zastawka aortalna powoduje, że lewa komora doświadcza zwiększonego obciążenia, ponieważ objętość krwi przekracza normalną. Z tego powodu serce jest przerośnięte, dlatego zaczyna działać gorzej.

Chorobie towarzyszą zawroty głowy, omdlenia, ból w klatce piersiowej, duszność oraz częste i nieregularne bicie serca. W leczeniu niewydolności aorty stosuje się konserwatywne metody; w ciężkich przypadkach wskazana jest plastikowa lub protetyczna zastawka aortalna.

Niewydolność zastawki aortalnej częściej rozpoznaje się u mężczyzn. W zależności od czynników występowania, zaburzenie to staje się pierwotne i wtórne. Czynnikami rozwoju są wrodzone patologie lub choroby. Niewydolność aorty u 80% pacjentów z etiologią reumatyczną.

Przyczyny niewydolności aorty

Naruszenia struktury zaworu

Patologia w strukturze korzenia aorty

• wzrost i rozciąganie aorty z powodu zmian związanych z wiekiem;
• systematyczne zwiększanie ciśnienia krwi;
• rozwarstwienie ściany aorty;
• choroby reumatyczne, które deformują tkankę łączną;
• choroba serca;
• stosowanie leków, które tłumią apetyt na żywność.

Choroby dziedziczne dotykające tkankę łączną

• Zespół Marfana;
• ektazja odbytu aorty;
• Zespół Ehlersa-Danlosa;
• Choroba Erdheima;
• wrodzona osteoporoza.

Stopień niewydolności aorty

1 stopień - początkowy

Objętość zwróconej krwi nie przekracza 15% objętości uwalniania z komory podczas pierwszego skurczu. Początkowa niewydolność aorty nie wywołuje objawów, określa się niewielki wzrost gęstości ścian komory i zastawki. Choroba jest diagnozowana za pomocą echografii.

Niewydolność aorty pierwszego stopnia jest niebezpieczna, ponieważ jeśli nie dojdzie do rozwoju choroby w odpowiednim czasie, choroba postępuje do ostatniego etapu, w którym zaczynają się nieodwracalne procesy.

Stopień 2 - utajona niewydolność aorty

Objętość niedomykalności sięga 30%. Większość pacjentów nie wykazuje oznak zaburzeń czynności serca, ale USG ujawnia przerost lewej komory. W przypadku wrodzonych wad rozwojowych stwierdza się zastawkę aortalną z nieprawidłową liczbą zaworów. Wielkość emisji jest określana podczas prowadzenia wykrywania wnęk serca. Czasami u pacjentów z 2-stopniową niewydolnością zastawki aortalnej określa się zmęczenie i duszność podczas wysiłku.

3 stopnie - względna niewydolność aorty

W lewej komorze spada 50% krwi dostarczonej do aorty. Ludzie odczuwają ból w okolicy klatki piersiowej. W przypadku elektro-, echokardiografii stwierdza się znaczne pogrubienie lewej komory. Podczas wykonywania radiografii klatki piersiowej określa się oznaki zastoju krwi żylnej w płucach.

4 stopnie - dekompensacja

Ponad połowa objętości krwi powraca do komory. Charakterystyczna jest ekspresja duszności, ostra niewydolność lewej komory, obrzęk płuc, zwiększenie wielkości wątroby i dodanie niewydolności mitralnej. Pacjent potrzebuje pilnej hospitalizacji.

5 stopni - łoże śmierci

Postępuje niewydolność serca, następuje stagnacja krwi i dystroficzne procesy w narządach. Wynikiem tego stopnia jest śmierć osoby.

Objawy niewydolności aorty

Pierwsze symptomy są następujące:

• uczucie zwiększonych skurczów serca w klatce piersiowej;
• uczucie pulsu w głowie, kończynach, wzdłuż kręgosłupa, z reguły leżącego po lewej stronie.

W kolejnym połączeniu i innych symptomach:

• dusznica bolesna;
• zakłócenia w pracy serca;
• zawroty głowy przy zmianie pozycji ciała;
• omdlenia.

W zależności od stadium niewydolności aorty możliwe są następujące objawy:

• zmęczenie;
• duszność podczas wysiłku fizycznego;
• kołatanie serca;
• słabość;
• ból serca;
• bladość skóry;
• nerwowy tik;
• astma sercowa;
• pocenie się

Którzy lekarze leczą niewydolność aorty

Leczenie niewydolności aorty

Taktyka leczenia choroby zależy od stadium. W stadiach 1 i 2 niewydolności aorty nie ma potrzeby leczenia: kardiolog powinien regularnie konsultować się z pacjentem. W leczeniu niewydolności aorty stosuje się metody medyczne i chirurgiczne.

Leczenie narkotyków

Umiarkowana niewydolność aorty wymaga korekty medycznej - przepisywania następujących grup leków:

Aby zapobiec gwałtownemu spadkowi ciśnienia krwi w ostrej niewydolności aorty, leki te stosuje się w połączeniu z dopaminą.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli choroba stwarza ryzyko powikłań, podejmuje się decyzję o operacji kardiochirurgicznej - protetycznej wymianie zastawki aortalnej implantem mechanicznym lub biologicznym. Operacja zapewnia 10-letnie przeżycie u 75% pacjentów z niedomykalnością zastawki aortalnej.

Wymiana zastawki to otwarta operacja kardiochirurgiczna, która trwa co najmniej 2 godziny. Wymiana zastawki aortalnej następuje pod stałym nadzorem: echokardiografia przezprzełykowa i kardiomonitoring. W pierwszym roku po zabiegu ryzyko powikłań jest wysokie, dlatego pacjentom poddawanym protetyce przepisywane są leki przeciwzakrzepowe.

Powikłania niewydolności aorty

Powikłania, które występują z niewydolnością aorty, jeśli leczenie nie było skuteczne:

• ostry zawał mięśnia sercowego;
• niewydolność zastawki mitralnej;
• wtórne infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• arytmia

Ciężkie poszerzenie lewej komory z reguły prowadzi do epizodycznego obrzęku płuc, niewydolności serca i nagłej śmierci. Rozwinięta stenokardia prowadzi do śmierci pacjenta w okresie do 4 lat, a niewydolność serca zabija w ciągu 2 lat, jeśli nie jest leczona chirurgicznie w czasie. Niewydolność aorty w ostrej postaci prowadzi do ciężkiej niewydolności lewej komory iw rezultacie do wczesnej śmierci.

Diagnoza niewydolności aorty

Dodatkowo przeprowadzane są następujące pomiary diagnostyczne:

Ponadto pacjent musi przejść badania krwi i moczu, aby określić obecność chorób towarzyszących.

Klasyfikacja niewydolności aorty

Obecny

Etiologia

• wrodzony: przenoszony z rodzica na dziecko, utworzony przez płód;
• nabyte - powstały w wyniku narażenia na choroby.

Czynniki rozwoju

Rokowanie dla niewydolności aorty

W początkowych stadiach rokowanie w przypadku braku dysfunkcji i poszerzenia lewej komory jest ogólnie korzystne. Po pojawieniu się reklamacji stan szybko się pogarsza. W ciągu 3 lat od rozpoznania dolegliwości pojawiają się u 10% pacjentów, w ciągu 5 lat - u 19%, w ciągu 7 lat - w 25%.

Przy łagodnej do umiarkowanej niewydolności aorty odsetek przeżyć dziesięcioletnich wynosi 85–95%. Przy umiarkowanej niewydolności aorty, pięcioletni wskaźnik przeżycia przy leczeniu farmakologicznym wynosi 75%, dziesięcioletni - 50%.

Szybki rozwój niewydolności serca występuje z ciężką niewydolnością zastawki aortalnej. Bez leczenia chirurgicznego pacjenci zwykle umierają w ciągu 4 lat od wystąpienia dławicy piersiowej i w ciągu 2 lat od wystąpienia niewydolności serca.

Ale jeśli niewydolność zastawki aortalnej zostanie wyleczona przez protetykę, rokowanie życia ulegnie poprawie, ale tylko wtedy, gdy zostaną zaobserwowane zalecenia kardiochirurga ograniczające ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Zapobieganie niewydolności aorty

Pierwotne zapobieganie niewydolności aorty obejmuje następujące środki:

• hartowanie;
• badanie przez kardiologa raz w roku;
• skontaktowanie się z lekarzem w przypadku bólu serca;
• zdrowy styl życia;
• właściwe odżywianie.

Ponadto zapobieganie to zapobieganie i leczenie chorób, w których występuje niewydolność aorty:

• kiła;
• miażdżyca;
• toczeń rumieniowaty;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• reumatyzm.

Wtórne środki zapobiegawcze:

Pytania i odpowiedzi dotyczące „Aortic Insufficiency”

Pytanie: Po wymianie zastawki aortalnej i plastyki aorty po 2 latach, ciężka duszność Dlaczego? Ciśnienie jest normalne.

Odpowiedź: Może być wiele powodów, dla których musisz zostać zbadany.

Pytanie: Mam biologiczną zastawkę aortalną 3,5 roku temu. 8 miesięcy temu wykonałem ostatni echogram, w którym ujawniono zwrotność 3-4 stopni. Czy można wyleczyć preparatami medycznymi? Mam 65 lat.

Odpowiedź: Zależy to od wielu czynników, dlatego opinia lekarza prowadzącego ma kluczowe znaczenie.

Pytanie: Dzień dobry (lub wieczór). Czy dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego z epizodami lęku paraksjalnego może być przyczyną niewydolności aorty za pomocą ultradźwięków? Dziękuję bardzo.

Odpowiedź: Cześć. Nie, dość powszechne przyczyny obu.

Pytanie: Witaj. Niedomykalność aorty 2 stopnie z FB 83%. Ultradźwięki sprzed pięciu lat. Jeszcze wcześniej USG wykazywało umiarkowane rozszerzenie lzh. z FB 59%. Mam 60 lat. W młodości prowadził długie dystanse. Mówią, że może to być także przyczyną „problemów” z l. g. w przyszłości. Jaka może być prognoza? Obecnie prawie zawsze wysokie „niższe” ciśnienie (ponad 90) przy prawie normalnym „górnym” ciśnieniu. Problematyczne jest powtarzanie ultradźwięków (jest wojna, Donbass, Debaltseve). Dziękuję

Odpowiedź: Cześć. W początkowych etapach rokowanie jest zwykle korzystne. Po pojawieniu się dolegliwości stan szybko się pogarsza, dlatego konieczne jest monitorowanie przez kardiologa.

Pytanie: Witaj. Kobieta, 41 lat. Niewielka niewydolność zastawki aortalnej z niedomykalnością 1-2 stopni. Niedomykalność zastawki mitralnej, trójdzielnej i płucnej 1 stopnia. Wgłębienia serca nie są rozszerzone Strefa naruszenia lokalnej kurczliwości mięśnia sercowego nie jest zlokalizowana Zgodnie z profilem ruchu IUP, nie można wykluczyć upośledzenia przewodzenia wzdłuż wiązki Jego. Funkcja skurczowa lewej komory nie ulega zmianie. Funkcja rozkurczowa lewej komory zmienia się w typie pseudomormalnym. Oto wniosek. Proszę mi powiedzieć, jaka jest prognoza w mojej sytuacji i czy cały ten horror jest uleczony?

Odpowiedź: Cześć. Podczas diagnozowania choroby na początkowym etapie łatwiej jest ją leczyć, a rokowanie jest lepsze.

Pytanie: Czy niedomykalność aorty może utrzymywać się przez 20-30 lat lub dłużej. Czy regurgitacja wpływa na ciśnienie i różnicę między ciśnieniem rozkurczowym i skurczowym (na przykład 130 do 115).

Odpowiedź: Cześć. Rokowanie dla życia pacjenta zależy od choroby podstawowej, stopnia zarzucania i formy. Wczesna śmiertelność jest typowa dla ostrej patologii. W postaci przewlekłej 75% pacjentów żyje dłużej niż 5 lat, a połowa - 10 i więcej. Z niewydolnością aorty zmniejsza się rozkurczowe ciśnienie krwi.

Pytanie: Witaj. Mężczyzna 54 lata. Dwupłatkowa zastawka aortalna. Drobne zwężenie AK. Niedomykalność zastawki aortalnej 3 łyżki. Dilatacja lewej komory. Przerost ścian lewej komory. Czy konieczne jest wykonanie operacji wymiany zaworu? Jeśli nie, jakie są konsekwencje?

Odpowiedź: Cześć. Protetyka zastawki aortalnej jest pokazana ze zmniejszeniem tolerancji wysiłku i pierwszych objawów niewydolności serca. Możliwe komplikacje.

Pytanie: Witaj. Mężczyzna 21 lat. Wrodzone wady rozwojowe zastawki aortalnej z dwoma liśćmi. Składa się z uszczelnioną ogniskową. Regurgitacja 2 centy centralnie. Niewydolność aorty 2 stopnie. Diagnoza jest wykonywana po raz pierwszy. Czy możliwy jest plastik zaworu? Czy operacja lub czekać 3-4 stopni?

Odpowiedź: Cześć. Z reguły przy 1-2 stopniach operacja nie jest wykonywana. Naprawa zastawki aortalnej jest wskazana w przypadku ciężkiej niewydolności aorty, która zależy od nasilenia objawów i postępu choroby.

Pytanie: Witaj. Dziecko 15 lat! Diagnoza niewydolności aorty 1 stopień. Czy możliwa jest profesjonalna kariera sportowa?

Odpowiedź: Cześć. Z reguły przy 1 stopniu niewydolności aorty nadmierny wysiłek fizyczny nie jest zalecany, tylko umiarkowany. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Pytanie: Witaj. W przypadku niewydolności zastawki aortalnej wprowadza się sztuczną zastawkę. Jeśli niewydolność aorty wynosi 1 stopień, wykonaj operację lub poczekaj do 4 stopni? Czy operacja przed urodzeniem dziecka lub narodzin dziecka? Jak wspierać serce podczas porodu? Kobieta, 38 lat. Występuje również przerost lewej komory. Leki, z wyjątkiem ziół i kaliny, nie są odpowiednie, ponieważ powodują migreny.

Odpowiedź: Cześć. Przy 1 stopniu niewydolności aorty nie działa. Pierwszy stopień niekoniecznie będzie się rozwijał. Serce podczas porodu nie jest konieczne do utrzymania, jeśli jest zdrowe. Jeśli jest niezdrowy i jest diagnozowany - porozmawiaj z kardiologiem.

Pytanie: Witaj. 31 lat. Ostatnio wykonałem USG serca, zdiagnozowano u mnie niewydolność zastawki aortalnej, MVP z regurgitacją 1 stopnia. Służę w armii w pozycji lotniczej. Powiedz mi, czy nadaje się do pracy w locie z taką diagnozą?

Odpowiedź: Cześć. Stopień PMK 1 jest normą. Jeśli chodzi o niewydolność aorty, nasilenie obserwuje się zgodnie z protokołem EchoCG. Myślę, że nie będzie problemów.

Niewydolność aorty (niewydolność zastawki aortalnej)

Zastawka aortalna jest rodzajem płata tkanki łącznej, składającego się z trzech zastawek i umieszczonego w ujściu największego naczynia krwionośnego organizmu - aorty. Jego funkcją jest rozróżnianie ubytków lewej komory i aorty. Po przelaniu krwi do aorty z komory w momencie jej rozluźnienia, skrzydło zastawki zamyka się szczelnie, ułatwiając ruch krwi w kierunku tętnic mniejszego kalibru i zapobiegając cofaniu się do jamy lewej komory. Gdy patologiczne zmiany w strukturze lub ruchliwości zastawek, ich funkcja jest osłabiona, co prowadzi do powstawania wad zastawki aortalnej.

Takie defekty obejmują zwężenie i niewydolność zastawki aortalnej, a izolowana niewydolność aorty występuje tylko w 4% przypadków wśród wad serca.

Zatem niewydolność aorty jest nabytą chorobą serca, która charakteryzuje się niepełnym zamknięciem płatków zastawki w czasie rozkurczu (relaksacji) lewej komory, powrotnym przepływem krwi do niej i zmniejszeniem objętości krwi wyrzucanej do aorty z odpowiednim zmniejszeniem przepływu krwi w tętnicach i naczyniach wszystkich tkanek ciała.

Przyczyny niewydolności aorty

Główną przyczyną choroby, a także innych nabytych wad, jest uszkodzenie serca w wyniku ostrej gorączki reumatycznej (reumatyzmu). Jednocześnie miażdżyca, bakteryjne zapalenie wsierdzia, długotrwałe nadciśnienie tętnicze, tętniak aorty, w tym jego ostre rozwarstwienie, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, mogą powodować niewydolność aorty częściej niż w przypadku wad mitralnych, zwłaszcza jeśli struktura zastawki predysponuje do rozwoju zmiany w nim, na przykład, wrodzona patologia - dwupłatkowa zastawka aortalna. Bardzo rzadką przyczyną może być uszkodzenie zastawki z powodu kiły.

Objawy niewydolności zastawki aortalnej

Podobnie jak w przypadku zwężenia aorty, jej niewydolności lub kombinacji tych wad, obraz kliniczny może się nie ujawniać przez dziesięciolecia, jeśli wada pojawiła się w młodym wieku i charakteryzuje się niezbyt wyraźną zwrotnością (odwrotny przepływ krwi do lewej komory).

W fazie kompensacji (niewydolność serca jest nieobecna) pacjent nie przeszkadza pacjentowi z powodu rozwoju mechanizmów kompensacyjnych ze strony serca, na przykład zwiększenia siły i częstotliwości skurczów lewej komory, dzięki czemu odpowiedni przepływ krwi w naczyniach włosowatych ważnych narządów (mózg, wątroba, nerki itp.)

Na etapie subkompensacji (utajona niewydolność serca) pacjent obawia się skarg na kołatanie serca, duszność podczas wysiłku fizycznego, uczucie silnego bicia serca, pogorszenie w pozycji po lewej stronie, zawroty głowy, skłonność do omdleń ze zmianą pozycji ciała, ogólne osłabienie i zwiększone zmęczenie.

W fazie dekompensacji (jawna niewydolność serca) powyższe dolegliwości pojawiają się w stanie zwykłej aktywności domowej, a często w spoczynku. Do tego dochodzą dolegliwości bólowe uciskania klatki piersiowej, dając lewą rękę i łopatkę. Stan ten nazywany jest dusznicą bolesną, która rozwija się w wyniku przerostu lewej komory (powiększonej i rozciągniętej przez zwiększoną objętość krwi) i nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu z krwi przepływającej przez tętnice wieńcowe. Skrócenie oddechu na tym etapie może być groźnym objawem astmy sercowej („sercowej”), która jest objawem obrzęku płuc.

Pacjent z obrzękiem ma trudności z oddychaniem, drętwienie, niemożność oddychania podczas leżenia; jest duszny kaszel z pienistą, krwawą plwociną. Wszystkie te objawy wskazują na rozwijającą się niewydolność serca lewej komory.

W fazie ciężkiej dekompensacji (ciężka niewydolność serca) niewydolność prawej komory również łączy się z niewydolnością lewej komory, ponieważ prawa komora doświadcza pewnych trudności w wydalaniu krwi do przepełnionych tętnic płucnych. Efektem jest przeciążenie prawego serca, które objawia się klinicznie silnym obrzękiem kończyn dolnych, twarzy, rąk, całego ciała, nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej i wzrostem brzucha, ciężkości i bólu w prawym podbrzuszu z powodu zwiększonego ukrwienia i powiększenia wątroby.

W stadium końcowym pacjent w wyniku procesów patologicznych we wszystkich narządach i łączenia powikłań tworzy trwałe nieodwracalne zaburzenia procesów metabolicznych i zmian dystroficznych narządów i tkanek, co prowadzi do zgonu. Ludzkie serce jest tak wyczerpane, że po prostu nie może odpowiednio zapewnić krążenia krwi w ciele.

Diagnoza niewydolności aorty

Lekarz może nawet podejrzewać rozpoznanie niewydolności aorty na etapie badania klinicznego.

Godne uwagi są następujące znaki:
- całkowita bladość pacjenta (w porównaniu z defektami mitralnymi, sinicą lub niebieskim zabarwieniem skóry, nie jest określona aż do stadium końcowego);
- przyjazne pulsowi zmiany w nasyceniu koloru gardła i migdałków (objaw Mullera) i łożyska paznokcia - puls włośniczkowy (objaw Quinckego). Objawy te są związane ze zmianami w dopływie krwi do najmniejszych naczyń włosowatych skóry i błon śluzowych w fazie skurczowego i rozkurczowego bicia serca, gdy część krwi, która jest wydalana z serca do skurczu i nadaje skórze i śluzowej barwie bogaty kolor, powraca do rozkurczu, powodując czerwonawy odcień błony śluzowej lub błony śluzowej łoże paznokci blednie, a przy następnym uderzeniu serca ponownie staje się czerwone;
- „Taniec tętnicy szyjnej” - pulsujące ruchy wspólnych tętnic szyjnych wokół szyi;
- widoczna pulsacja łuku aorty w dole powyżej mostka szyjnego mostka;
- Sympatia objawu Musseta z pulsem kołysania głowy;
- podczas pomiaru pulsu ujawnia się jego wysoki i szybki rytm;
- gdy mierzy się ciśnienie krwi, ciśnienie skurczowe („górne”) można zwiększyć, a ciśnienie rozkurczowe („niższe”) jest znacznie zmniejszone;
- podczas osłuchiwania (słuchania) klatki piersiowej określa się delikatny (nie gruby, w przeciwieństwie do zwężenia) szum podczas rozkurczu - rozluźnienie komory, jak również osłabienie drugiego tonu serca (trzaskanie zastawki aortalnej lub wyciszanie dźwięku). Słychać mokre lub suche rzęski w płucach;
- badanie palpacyjne narządów jamy brzusznej może determinować gęste krawędzie powiększonej wątroby.

Jeśli lekarz podczas badania i badania dolegliwości pacjenta i choroby pacjenta podejrzewał rozpoznanie choroby zastawki aortalnej, przepisuje dodatkowe metody diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej w celu potwierdzenia diagnozy. Metody te obejmują:

- ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne i immunologiczne badania krwi określają obecność procesu reumatycznego w organizmie, zaburzenia czynności wątroby i nerek, choroby autoimmunologiczne - reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy.
- EKG pokazuje wyraźny przerost lewej komory, a później rejestrowane jest prawe serce, niedokrwienie mięśnia sercowego, odchylenie osi elektrycznej serca w lewo oraz skurcze przedsionkowe i komorowe.
- na radiogramie klatki piersiowej pokazuje ekspansję lewego serca.
- Echokardiografia (ECHO - CG) to metoda wizualizacji wewnętrznych struktur serca i dużych naczyń za pomocą fal ultradźwiękowych. Umożliwia określenie anomalii struktury zastawki, struktury i ruchliwości jej zastawek, określenie obecności niedomykalności (odwrotny przepływ krwi do lewej komory), pomiar objętości udaru i frakcji wyrzutowej lewej komory oraz innych ważnych wskaźników. W zależności od stopnia zarzucania, niewydolność aorty można podzielić na stopnie:

Stopień 1 - początkowa niewydolność aorty - nie więcej niż 30% krwi z całej krwi wydalonej do aorty z lewej komory w jednym uderzeniu serca powraca z aorty; strumień zwrotny osiąga nie więcej niż 5 mm od zastawki aortalnej do jamy lewej komory;
2 stopień - umiarkowana niewydolność - objętość niedomykalności wynosi 30–50%, długość strumienia krwi wynosi 5–10 mm;
Stopień 3 - ciężka niewydolność - objętość niedomykalności wynosi ponad 50%, odwrotny przepływ krwi ma 10 mm lub więcej długości.

Na rysunku strzałka wskazuje powrotny przepływ krwi do lewej komory (niedomykalność)

- w niewyjaśnionych przypadkach diagnostycznych przedstawiono echokardiografię przezprzełykową (CG), echokardiografię stresową (ultradźwięki serca z ćwiczeniami), koronarografię (CAG) - badanie naczyń wieńcowych metodą radiocieniującą w celu określenia ich drożności w celu podjęcia decyzji, czy przeprowadzić operację jednocześnie na zastawce aortalnej i tętnic wieńcowych.

Leczenie niewydolności zastawki aortalnej

Oprócz leczenia innych wad serca w leczeniu tej choroby stosuje się medyczne i chirurgiczne metody leczenia.

Metody leczenia obejmują przepisywanie leków następujących grup farmakologicznych: leki rozszerzające naczynia obwodowe (nitrogliceryna i jej analogi, apresyna, adelfan itp.), Leki przeciwnadciśnieniowe (inhibitory ACE - peryndopryl, kaptopryl itp.), Blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem, nifedypina itp.) zgodnie ze wskazaniami diuretyki (diuretyki - lasix, indapamid itp.).

Aby zapobiec rozwojowi niedociśnienia (gwałtownego obniżenia ciśnienia krwi) w ostrej niewydolności aorty (na przykład klinika obrzęku płuc przy wycinaniu tętniaka aorty), leki te są przepisywane w połączeniu z dopaminą.

Leki redukujące częstość akcji serca (beta-blokery) są przeciwwskazane, ponieważ zwiększenie częstości akcji serca jest mechanizmem kompensacyjnym w sercu, aby utrzymać systemowy przepływ krwi na właściwym poziomie.

Spośród chirurgicznych metod leczenia stosuje się wymianę zastawki aortalnej, zastępując ją implantem mechanicznym lub biologicznym. Jeśli pacjent ma ostrą niewydolność aorty i rozcinający tętniak korzenia aorty, wykonuje się operację przeszczepienia zastawki i korzenia, a tętnica płucna pacjenta może działać jako implant.

Style życia dla niewydolności aorty

Oprócz medycznych i chirurgicznych metod leczenia, styl życia odgrywa bardzo ważną rolę w utrzymaniu ogólnego poziomu zdrowia w tej patologii. Główne zalecenia są następujące:

1. Tryb. Pacjent z wadą aorty musi przestrzegać racjonalnego trybu pracy i odpoczynku, odpoczywać więcej, spać wystarczająco dużo, chodzić częściej w powietrzu, eliminować wysiłek fizyczny i ograniczać stres.
2. Dieta. Konieczne jest zorganizowanie prawidłowego i jasnego sposobu jedzenia, jedzenia większej ilości owoców, warzyw, chudego mięsa i ryb, produktów mlecznych; ograniczyć spożycie soli i napojów płynnych; wyklucz pikantne, słone, tłuste i smażone potrawy, przyprawy, czekoladę, kawę, alkohol.
W szpitalu kardiologicznym używa się tabeli medycznej numer 10.
3. Niepełnosprawność może być utrzymywana przez długi czas przy braku objawów z serca, ale pacjent, u którego ustalono tę diagnozę, musi zostać powiadomiony o prowadzeniu lekarza o charakterze pracy, w szczególności o obecności znacznego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego.
4. Pacjent musi regularnie odwiedzać klinikę, wypełniając wszystkie instrukcje lekarza, zwłaszcza te związane z prowadzeniem laboratoryjnych - instrumentalnych metod badania.
5. W przypadku ciąży wskazana jest przerwa w przypadku znaczących objawów klinicznych niewydolności serca. W przypadku braku objawów lub minimalnych zmian hemodynamicznych przez USG serca, ciąża może być przedłużona. Dla każdego pacjenta kwestia zachowania ciąży jest podejmowana indywidualnie.

Powikłania niewydolności aorty

W przypadku braku leczenia medycznego lub chirurgicznego u pacjenta mogą wystąpić powikłania, takie jak ostry zawał mięśnia sercowego, bakteryjne zapalenie wsierdzia (zapalenie aparatu zastawkowego serca spowodowane sedymentacją mikroorganizmów na już zmienionym, na przykład reumatyzm lub miażdżyca tętnic, zastawki), obrzęk płuc, zaburzenia rytmu serca ( migotanie przedsionków, przedwczesne i komorowe przedwczesne bicie, migotanie komór), powikłania zakrzepowo-zatorowe (przenoszenie skrzepów krwi z serca do naczyń płucnych, mózgu, jelit wraz z rozwojem m sercowego oraz udar w tych organach)

Jeśli pacjent zostanie skierowany na operację, lekarz powinien ostrzec go o pewnym stopniu ryzyka operacyjnego i śmiertelności operacyjnej. W przypadku operacji na zastawce aortalnej ryzyko to jest stosunkowo niewielkie, co pozwala osiągnąć bardzo wysoki poziom przeżycia po operacji kardiochirurgicznej. Nadal jednak istnieje niewielka szansa na powstanie powikłań pooperacyjnych, na przykład zakrzepicy sztucznej zastawki z separacją skrzepliny, bakteryjnego zapalenia wsierdzia, stopienia implantu biologicznego. Zapobieganie powikłaniom obejmuje długotrwałe podawanie warfaryny, kurantów, klopidogrelu i innych leków przeciwzakrzepowych, terminowe przepisywanie antybiotyków oraz zapobieganie powtarzającym się atakom reumatycznym.

Prognoza

Bez leczenia rokowanie życia i pracy jest korzystne przez pewien czas na etapie kompensacji. Jednak po wystąpieniu objawów klinicznych choroba bez leczenia postępuje szybko, a większość pacjentów umiera w ciągu pierwszych dwóch do czterech lat od wystąpienia objawów niewydolności serca i dusznicy bolesnej. Metoda leczenia chirurgicznego w połączeniu z lekami pozwala przedłużyć życie pacjenta i poprawić jakość życia, czyli po leczeniu rokowanie jest korzystne.

Rokowanie dla niewydolności zastawki aortalnej i co to jest?

Niewydolność aorty jest uważana za formę choroby serca. Takie odchylenie jest skutecznie wyleczone, ale jednocześnie wymaga radykalnej zmiany u pacjentów w ich stylu życia.

Niebezpieczne jest nie tyle samo naruszenie, co konsekwencje, do których może doprowadzić. W szczególności dotyczy to przewlekłej formy patologii. Dlatego musisz wiedzieć, na jakie objawy należy zwracać uwagę na czas, aby uzyskać pomoc medyczną.

Co to za choroba?

Rozważmy bardziej szczegółowo, co to jest niewydolność aorty. Choroba charakteryzuje się niewydolnością zastawki aortalnej. Takiemu odchyleniu towarzyszy odrzucenie krwi (niedomykalność) w lewej komorze serca.

Ten patologiczny proces powoduje dość intensywne obciążenie lewej komory, powodując przerost mięśnia sercowego. Powoduje to dysfunkcję całego narządu jako całości, czemu towarzyszą dość wyraźne objawy kliniczne.

Choroba jest często wykrywana u mężczyzn, ale często cierpią na nią również kobiety. U 4% pacjentów izolowana AN występuje, ale połączenie tej choroby z innymi wykrywa się w 10% przypadków.

Etiologia i patogeneza

Niewydolność zastawki aortalnej może być przewlekła lub ostra. Ponadto choroba jest wrodzona i nabyta. W przypadku wrodzonej AN zastawka aortalna ma nie trzy, ale jedną, dwie lub cztery ulotki.

Ta wada aparatu zastawki może wystąpić pod wpływem chorób dziedzicznych:

• ektazja odbytu aorty;
• Zespół Marfana;
• mukowiscydoza;
• Zespół Ehlersa-Danlosa;
• wrodzona osteoporoza kości itp.

W tej postaci choroby zwykle obserwuje się wypadanie lub niepełne zamknięcie zastawki aortalnej serca. W 80% przypadków przyczyną NA jest reumatyzm.

Jednak wykluczenie wpływu innych czynników patologicznych jest również niemożliwe. Tak więc tę formę procesu patologicznego można zaobserwować w następujących chorobach:

• septyczne zapalenie wsierdzia;
• syfilityczne uszkodzenie ciała;
• miażdżycowa choroba naczyń;
• toczeń rumieniowaty układowy.

Toczeń rumieniowaty układowy

W przypadku reumatycznej etiologii choroby następuje stopniowe odkształcenie zaworów zastawkowych. Stają się pogrubione i tracą ton. Te odchylenia prowadzą do niepełnego zamknięcia w czasie rozkurczu. Często przy takim patologicznym pochodzeniu dochodzi do połączenia choroby mitralnej z AN.

Istnieje inna forma tej choroby - względna niewydolność aorty, wpływająca na aortę. Może to być spowodowane chorobą nadciśnieniową, rozwarstwieniem tętniaka aorty, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa itp. Te patologie charakteryzują się również rozbieżnością guzków zastawki w okresie rozkurczu.

Biorąc pod uwagę patologię, w procesie hemodynamiki dochodzi do niepowodzenia. Z powodu cofania się krwi w LV jego mięśnie stopniowo zaczynają się rozciągać, tracąc elastyczność. Stopień rozciągnięcia mięśni komorowych zależy bezpośrednio od objętości krwi powracającej do LSG.

Klasyfikacja

Patologia stopniowa opiera się na określeniu stopnia zaburzeń hemodynamicznych. Zgodnie z tym kryterium wyróżnia się 5 etapów rozwoju choroby.

• Regurgitacja stopnia 1 jest najłatwiejszym naruszeniem. Pacjent nie skarży się na objawy lękowe.
• Stopień 2 AN towarzyszy rozwojowi utajonej niewydolności serca. Podczas badania pacjenta zmniejsza się tolerancja organizmu na wysiłek fizyczny. W EKG odnotowuje się przeciążenie LSG z pierwszymi oznakami jego przerostu.
• Trzeci etap NA nazywany jest etapem kompensacji procesu patologicznego. W tym okresie pacjent cierpi na wyraźny ból dławicowy, musi ograniczyć aktywność fizyczną. Na rentgenogramie i kardiogramie istnieją wyraźne oznaki przerostu LV, którym towarzyszą objawy niewydolności wieńcowej.
• Czwarty etap jest zdekompensowany. Pacjent cierpi na uporczywe, wyraźne napady duszności, do których dołączają objawy astmy sercowej. Równolegle zwiększa się wielkość wątroby.
• Piąty, terminalowy etap AH jest najtrudniejszy. Charakteryzuje się wzrostem objawów niewydolności serca, a także przerostem wszystkich ważnych narządów.

Objawy kliniczne

Łagodna choroba nie powoduje u pacjenta objawów subiektywnych. Jednocześnie jego ukryty kurs może ciągnąć się przez kilka lat. Ale jeśli AN spowodowany był powstawaniem rozwarstwienia tętniaka aorty, zakaźnego zapalenia wsierdzia lub innych chorób CVD, w tym przypadku objawy kliniczne patologii będą zależeć od pierwotnej patologii.

Tak więc, z niewielką zmianą zastawki aortalnej, pacjent może cierpieć na:

• pulsujące uczucie w głowie i szyi;
• rozwój tachykardii zatokowej, mylony ze zwiększonym biciem serca;
• zyskaj popychanie serca.

Przy znacznej deformacji klanu aorty objawy będą nieco inne i mogą wystąpić:

• ataki zawrotów głowy;
• głowica;
• hałas, podglądanie lub dzwonienie w uszach;
• zaburzenia funkcji wzrokowych;
• omdlenie

W miarę postępu choroby złe samopoczucie w postaci dusznicy bolesnej, ekstrasystolu, duszności i nadmiernej potliwości dołączają do głównych objawów klinicznych. Przy łagodnym stopniu niedomykalności, te nieprawidłowości pojawiają się tylko podczas wykonywania aktywności fizycznej, a na późniejszych etapach - nawet gdy pacjent znajduje się w stanie absolutnego odpoczynku.

To ważne! Jeśli pacjent zaczął się rozwijać obrzęk nóg, a także uczucie ciężkości i bólu w prawym nadbrzuszu, może to wskazywać na rozwój niewydolności prawej komory.

Metody diagnostyczne

Przede wszystkim kardiolog przeprowadza dokładne badanie fizyczne pacjenta. Na podstawie jego wyników, a także danych uzyskanych w trakcie przyjmowania historii, lekarz podejmuje decyzję o przeprowadzeniu szeregu instrumentalnych pomiarów diagnostycznych:

• elektrokardiografia;
• fonokardiografia;
• Badanie rentgenowskie;
• Echokardiografia;
• rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa;
• cewnikowanie serca.

Patologia rentgenowska

Kompleksowa diagnoza pomaga nie tylko w wyjaśnieniu diagnozy, ale także w dokładnym określeniu ciężkości procesu patologicznego, na podstawie którego zostanie podjęta decyzja, która taktyka terapeutyczna powinna być zastosowana w każdym konkretnym przypadku.

Metody leczenia

Leczenie patologiczne można przeprowadzić zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie. Ale w obu przypadkach warunkiem koniecznym jest korekta stylu życia i diety pacjenta.

Konserwatywne podejście

Bezoperacyjne leczenie choroby odbywa się przy użyciu następujących grup leków:

• Peryferyjne środki rozszerzające naczynia: Adelfan, Nitroglicerin, itp.
• Glikozydy: Strofantina, Digoksyna.
• Leki przeciwnadciśnieniowe: kaptopril, perindopril i tachykardia - bisoprolol, propranolol itp.
• Blokery kanału wapniowego: Verapamil, Nifedipine, Farmadipina.
• Diuretyki: Lasix, Furosemid, Indapamid.

Niektóre z powyższych leków mogą wywołać gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Aby temu zapobiec, muszą być połączone z dopaminą.

Taktyka chirurgiczna

Jeśli choroba jest obarczona rozwojem powikłań, jedynym właściwym wyjściem z tej sytuacji jest operacja. Protetyczna naprawa zastawki aortalnej za pomocą implantu mechanicznego lub biologicznego jest trudną, ale istotną procedurą. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i trwa co najmniej 2 godziny.

Ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań w okresie pooperacyjnym (zwłaszcza przy użyciu mechanicznej zastawki serca), pacjentowi należy przepisać leki przeciwzakrzepowe - leki, które promują rozrzedzenie krwi. Muszą być brane nie krócej niż sześć miesięcy, ale dokładny schemat leczenia opracowuje lekarz oddzielnie dla każdego pacjenta.

Prognozy i konsekwencje

Stała postępująca choroba może być skomplikowana przez:

• zawał mięśnia sercowego;
• niewydolność mitralna zastawki serca;
• występowanie wtórnego zapalenia wsierdzia o zakaźnej etiologii;
• zaburzenia rytmu serca.

Rokowanie życia z tą chorobą jest bezpośrednio zależne od etapu rozwoju patologii. Zatem na początkowych etapach rozwoju choroby rokowanie pełnego wyzdrowienia i przeżycia jest najkorzystniejsze. Wraz z rozwojem powikłań znacznie się pogarszają.

Leczenie chirurgiczne z zastąpieniem dotkniętej chorobą zastawki implantem w późnych stadiach choroby przyczynia się do wydłużenia życia o 10 lat. Ale tylko pod warunkiem, że pacjent będzie regularnie przyjmował leki przepisane przez lekarza prowadzącego i ściśle przestrzegał wszystkich zaleceń dotyczących postępowania pooperacyjnego i korekty stylu życia jako całości.

Niewydolność aorty

Niewydolność aorty jest niepełnym zamknięciem guzków zastawki aortalnej podczas rozkurczu, co prowadzi do odwrotnego przepływu krwi z aorty do lewej komory. Niewydolności aorty towarzyszą zawroty głowy, omdlenia, ból w klatce piersiowej, duszność, częste i nieregularne bicie serca. Do diagnozy niewydolności aorty stosuje się radiografię klatki piersiowej, aortografię, echokardiografię, elektrokardiogram, MRI i CT serca, cewnikowanie serca itp. Leczenie przewlekłej niewydolności aorty przeprowadza się zachowawczo (diuretyki, inhibitory ACE, blokery kanału wapniowego itp.); w przypadku ciężkiego przebiegu objawowego wskazana jest operacja plastyczna lub wymiana zastawki aortalnej.

Niewydolność aorty

Niewydolność aorty (niewydolność zastawki aortalnej) jest wadą zastawki, w której zastawki półksiężycowate zastawki aortalnej nie zamykają się całkowicie podczas rozkurczu, co powoduje rozkurczową niedomykalność krwi z aorty z powrotem do lewej komory. Wśród wszystkich wad serca izolowana niewydolność aortalna stanowi około 4% przypadków w kardiologii; w 10% przypadków niewydolność zastawki aortalnej łączy się z innymi zmianami zastawkowymi. Zdecydowana większość pacjentów (55-60%) ma połączenie niewydolności zastawki aortalnej i zwężenia aorty. Niewydolność aorty występuje 3-5 razy częściej u mężczyzn.

Przyczyny niewydolności aorty

Niewydolność aorty jest defektem poliologicznym, którego pochodzenie może wynikać z wielu czynników wrodzonych lub nabytych.

Wrodzona niewydolność aorty rozwija się, gdy występują trzy, cztero- lub czterolistne zastawki aortalne zamiast trójskładnikowe. Przyczynami wad zastawki aortalnej są choroby dziedziczne tkanki łącznej: wrodzona patologia ściany aorty - ektazja aorty, zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa, mukowiscydoza, osteoporoza wrodzona, choroba Erdheima itp. W takim przypadku zwykle występuje niepełne zamknięcie lub wypadnięcie zastawki aortalnej.

Głównymi przyczynami nabytej organicznej niewydolności aorty są reumatyzm (do 80% wszystkich przypadków), septyczne zapalenie wsierdzia, miażdżyca, kiła, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, choroba Takayasu, urazowe uszkodzenie zastawki, itp. Zmiany reumatyczne prowadzą do zgrubienia, deformacji i marszczenia zastawek. aorta, w wyniku której nie ma pełnego zamknięcia w okresie rozkurczu. Etiologia reumatyczna zwykle wiąże się z połączeniem niewydolności aorty z ubytkiem mitralnym. Infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia towarzyszy deformacja, erozja lub perforacja guzków, powodująca wadę zastawki aortalnej.

Występowanie względnej niewydolności aorty jest możliwe ze względu na ekspansję włóknistego pierścienia zastawki lub światła aorty w nadciśnieniu, tętniaku zatoki Valsalvy, rozwarstwieniu tętniaka aorty, zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa (choroba Bechtreeva) i innych patologii. W tych warunkach może również wystąpić rozdzielenie płatków zastawki aortalnej podczas rozkurczu.

Zaburzenia hemodynamiczne w niewydolności aorty

Zaburzenia hemodynamiczne w niewydolności aorty są określane przez objętość rozkurczowej niedomykalności krwi poprzez wadę zastawki z aorty z powrotem do lewej komory (LV). Jednocześnie objętość krwi powracającej do LV może osiągnąć ponad połowę ilości rzutu serca.

Zatem w niewydolności aorty lewa komora podczas okresu rozkurczowego jest wypełniana zarówno w wyniku dopływu krwi z lewego przedsionka, jak iw wyniku refluksu aortalnego, któremu towarzyszy wzrost objętości rozkurczowej i ciśnienia w jamie LV. Objętość niedomykalności może osiągnąć do 75% objętości udaru, a końcowa objętość rozkurczowa lewej komory może wzrosnąć do 440 ml (w tempie 60 do 130 ml).

Rozszerzanie się jamy lewej komory przyczynia się do rozciągania włókien mięśniowych. W celu wydalenia zwiększonej objętości krwi wzrasta siła skurczu komorowego, co przy zadowalającym stanie mięśnia sercowego prowadzi do wzrostu wyrzutu skurczowego i kompensacji zmienionej hemodynamiki wewnątrzsercowej. Jednak długoterminowej pracy lewej komory w trybie hiperfunkcji niezmiennie towarzyszy przerost, a następnie dystrofia kardiomiocytów: krótki okres tonogennej rozszerzalności LV wraz ze wzrostem wypływu krwi zostaje zastąpiony okresem dylatacji miogennej ze wzrostem przepływu krwi. W rezultacie powstaje mitralizacja wad rozwojowych - względna niewydolność zastawki mitralnej, spowodowana poszerzeniem lewej komory, dysfunkcją mięśni brodawkowatych i rozszerzeniem włóknistego pierścienia zastawki mitralnej.

W warunkach kompensacji niewydolności aorty funkcja lewego przedsionka pozostaje nienaruszona. Wraz z rozwojem dekompensacji następuje wzrost ciśnienia rozkurczowego w lewym przedsionku, co prowadzi do jego nadczynności, a następnie - hipertrofii i poszerzenia. Stagnacji krwi w układzie naczyniowym krążenia płucnego towarzyszy wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, po którym następuje nadczynność i przerost mięśnia sercowego prawej komory. To wyjaśnia rozwój niewydolności prawej komory z wadą aorty.

Klasyfikacja niewydolności aorty

W celu oceny nasilenia zaburzeń hemodynamicznych i zdolności kompensacyjnych organizmu stosuje się klasyfikację kliniczną, podkreślając 5 stadiów niewydolności aorty:

• I - etap pełnego odszkodowania. Początkowe (osłuchowe) objawy niewydolności aorty przy braku subiektywnych dolegliwości.
• II - etap utajonej niewydolności serca. Charakteryzuje się umiarkowanym spadkiem tolerancji wysiłku. Zgodnie z EKG wykrywane są objawy przerostu i przeciążenia objętościowego lewej komory.
• III - etap kompensacji niewydolności aorty. Typowy ból dławicowy, przymusowe ograniczenie aktywności fizycznej. Na EKG i radiogramach - przerost lewej komory, objawy wtórnej niewydolności wieńcowej.
• IV - etap dekompensacji niewydolności aorty. Ciężkie duszności i ataki astmy sercowej występują przy najmniejszym napięciu, określa się wzrost wątroby.
• V - końcowy etap niewydolności aorty. Charakteryzuje się postępującą całkowitą niewydolnością serca, głębokimi procesami dystroficznymi we wszystkich ważnych narządach.

Objawy niewydolności aorty

Pacjenci z niewydolnością aorty w fazie kompensacji nie zgłaszają subiektywnych objawów. Utajona skaza może być długa - czasami przez kilka lat. Wyjątkiem jest ostro rozwinięta niewydolność aorty z powodu rozcięcia tętniaka aorty, infekcyjnego zapalenia wsierdzia i innych przyczyn.

Objawy niewydolności aorty zwykle objawiają się odczuciami pulsacji w naczyniach głowy i szyi, zwiększonymi uderzeniami serca, co jest związane z wysokim ciśnieniem tętna i wzrostem pojemności minutowej serca. Tachykardia zatokowa charakterystyczna dla niewydolności aorty jest subiektywnie postrzegana przez pacjentów jako szybkie bicie serca.

Z wyraźną wadą zastawki i dużą objętością niedomykalności odnotowuje się objawy mózgowe: zawroty głowy, bóle głowy, szum w uszach, zaburzenia widzenia, krótkotrwałe omdlenia (zwłaszcza gdy poziome położenie ciała szybko zmienia się na pionowe).

Następnie dusznica bolesna, arytmia (extrasystole), duszność, zwiększona potliwość. We wczesnych stadiach niewydolności aorty odczucia te są zaburzone głównie podczas wysiłku fizycznego, a później pojawiają się w spoczynku. Przystąpienie niewydolności prawej komory objawia się obrzękiem nóg, ciężkością i bólem w prawym nadbrzuszu.

Ostra niewydolność aorty występuje w wyniku obrzęku płuc, w połączeniu z niedociśnieniem tętniczym. Jest to związane z nagłym przeciążeniem objętości lewej komory, wzrostem ciśnienia końcowo-rozkurczowego w LV i spadkiem mocy uderzeniowej. W przypadku braku specjalnej operacji kardiochirurgicznej śmiertelność w tym stanie jest bardzo wysoka.

Diagnoza niewydolności aorty

Dane fizyczne dotyczące niewydolności aorty charakteryzują się szeregiem typowych objawów. W badaniu zewnętrznym na uwagę zasługuje bladość skóry, aw późniejszych stadiach akrocyjanoza. Czasami występują zewnętrzne oznaki zwiększonej pulsacji tętnic - „tańcząca tętnica szyjna” (widoczne pulsacje na tętnicach szyjnych), objaw Musseta (rytmiczne kiwając głową do rytmu tętna), objaw Landolfiego (pulsacja źrenic), impuls kapilarny Quinckego (pulsacja naczyń paznokciowych) ), Objaw Mullera (pulsacja języczka i podniebienia miękkiego).

Zazwyczaj wizualna definicja impulsu wierzchołkowego i jego przemieszczenia w przestrzeni międzyżebrowej VI - VII; pulsacja aorty jest wyczuwalna za procesem wyrostka mieczykowatego. Osłabienie objawów niewydolności aorty charakteryzuje się szumem rozkurczowym na aorcie, osłabieniem dźwięków serca I i II, „towarzyszącym” funkcjonalnym szumem skurczowym na aorcie, zjawiskami naczyniowymi (podwójny ton Traube, podwójnym szumem Durozie).

Instrumentalna diagnostyka niewydolności aorty opiera się na wynikach EKG, fonokardiografii, badań rentgenowskich, EchoCG (CLE), cewnikowaniu serca, MRI, MSCT. Elektrokardiografia ujawnia oznaki przerostu lewej komory, z mitralizacją ubytku - dane dotyczące przerostu lewego przedsionka. Za pomocą fonokardiografii określa się zmienione i nieprawidłowe dźwięki serca. Badanie echokardiograficzne ujawnia szereg charakterystycznych objawów niewydolności aorty - wzrost wielkości lewej komory, wadę anatomiczną i niewydolność czynnościową zastawki aortalnej.

Na radiogramach klatki piersiowej stwierdzono ekspansję lewej komory i cień aorty, wierzchołek serca w lewo i w dół, oznaki zastoju żylnego w płucach. Z aortografią wstępującą uwidacznia się zwrotność przepływu krwi przez zastawkę aortalną do lewej komory. Sondowanie jam serca u pacjentów z niewydolnością aorty jest niezbędne do określenia wielkości rzutu serca, końcowej objętości rozkurczowej w LV i objętości niedomykalności, jak również innych niezbędnych parametrów.

Leczenie niewydolności aorty

Łagodna niewydolność aorty z leczeniem bezobjawowym nie wymaga. Zaleca się ograniczenie wysiłku fizycznego, coroczne badanie kardiologa z zastosowaniem echokardiografii. W przypadku bezobjawowej umiarkowanej niewydolności aorty, leków moczopędnych, blokerów kanału wapniowego, inhibitorów ACE, leki blokujące receptor angiotensyny są przepisywane. Aby zapobiec infekcji podczas przeprowadzania zabiegów stomatologicznych i chirurgicznych, przepisywane są antybiotyki.

Leczenie chirurgiczne - wymiana zastawki plastycznej / aortalnej jest wskazana w przypadku ciężkiej objawowej niewydolności aorty. W przypadku ostrej niewydolności aorty spowodowanej rozwarstwieniem tętniaka lub uszkodzeniem aorty wykonuje się wymianę zastawki aortalnej i aortę wstępującą.

Oznaki nieoperacyjności to zwiększenie objętości rozkurczowej LV do 300 ml; frakcja wyrzutowa 50%, końcowe ciśnienie rozkurczowe około 40 mm Hg. Art.

Rokowanie i zapobieganie niewydolności aorty

Rokowanie niewydolności aorty zależy w dużej mierze od etiologii defektu i objętości niedomykalności. W ciężkiej niewydolności aorty bez dekompensacji średnia długość życia pacjentów od chwili rozpoznania wynosi 5-10 lat. W stanie zdekompensowanym z objawami niewydolności wieńcowej i serca leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, a pacjenci umierają w ciągu 2 lat. Terminowa operacja kardiochirurgiczna znacznie poprawia rokowanie niewydolności aorty.

Zapobieganie rozwojowi niewydolności aorty polega na zapobieganiu chorobom reumatycznym, syfilisowi, miażdżycy tętnic, ich terminowemu wykrywaniu i prawidłowemu leczeniu; badanie kliniczne pacjentów zagrożonych rozwojem wady aorty.