Główny Atak serca

Niewydolność trójdzielna

Atak serca

Niewydolność trójdzielna to luźne zamknięcie guzków zastawki trójdzielnej podczas skurczu, co prowadzi do odwrotnego przepływu krwi z komory do przedsionka. W przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej występuje osłabienie, umiarkowana duszność, kołatanie serca, ból w okolicy serca; rozwija się sinica i niewydolność serca. Niewydolność trójdzielną diagnozuje się za pomocą EKG, RTG, EchoCG, cewnikowania serca, flebografii szyjnej, komorowej. Objawowe leczenie niewydolności zastawki trójdzielnej ma na celu zmniejszenie niewydolności serca, nadciśnienia płucnego, zapobieganie bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia; radykalna korekcja chirurgiczna obejmuje wymianę plastyki lub zastawki trójdzielnej.

Niewydolność trójdzielna

Niewydolność trójdzielna jest prawą wadą serca charakteryzującą się niepełnym zamknięciem otworu przedsionkowo-komorowego za pomocą zastawki trójdzielnej, której towarzyszy patologiczna niedomykalność krwi z prawej komory do prawego przedsionka. Wśród nabytych wad serca o etiologii reumatycznej niewydolność zastawki trójdzielnej występuje w 15-30% przypadków. W kardiologii, według EchoCG, niewydolność trójdzielna I stopnia jest wykrywana nawet u ludzi praktycznie zdrowych.

Inne wrodzone wady serca mogą towarzyszyć niewydolności zastawki trójdzielnej: ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, otwarte okienko owalne, skorygowana transpozycja wielkich naczyń. Zwężenie zastawki trójdzielnej lub niewydolność mogą być włączone do struktury połączonej wady mitralno-aortalnej i trójdzielnej.

Przyczyny niewydolności zastawki trójdzielnej

Wrodzona niewydolność zastawki trójdzielnej może być spowodowana anomalią Ebsteina, niedorozwojem lub nieprawidłowością liczby płatków zastawki, dysplazji tkanki łącznej w zespołach Marfana i Ehlersa-Dunlosa. Nabyta pierwotna niewydolność zastawki trójdzielnej jest częstsza i może być spowodowana różnymi przyczynami.

Najczęstszą przyczyną niewydolności trójdzielnej jest reumatyzm. Nawracające reumatyczne zapalenie wsierdzia prowadzi do pogrubienia i marszczenia zastawek, skrócenia i pogrubienia włókien ścięgien. Wynikająca z tego niewydolność trójdzielna jest w większości przypadków połączona ze zwężeniem prawego otworu przedsionkowo-komorowego (połączona wada trójdzielna). Izolowana niewydolność trójdzielnej etiologii reumatycznej jest niezwykle rzadka. Innymi względnie rzadkimi przyczynami niewydolności trójdzielnej mogą być urazy pourazowe mięśni brodawkowatych, zespół rakowiaka (w raku jajnika, rak jelita cienkiego, rak płuc oskrzeli), zakaźne zapalenie wsierdzia u narkomanów.

Przypadki wtórnej niewydolności trójdzielnej mogą być związane z poszerzeniem pierścienia włóknistego w kardiomiopatii rozstrzeniowej, wysokim nadciśnieniem płucnym; osłabienie mięśnia sercowego prawej komory z sercem płucnym, przewlekłą niewydolnością serca, zapaleniem mięśnia sercowego, miokardiodystrofią. Niewydolność zastawki trójdzielnej komplikuje 90% wad rozwojowych mitralnych (zwykle zwężenie zastawki dwudzielnej). Rozwój wtórnej niewydolności zastawki trójdzielnej może przyczynić się do powstania luki brodawkowatej w zawale mięśnia sercowego prawej komory. Przemijająca niewydolność zastawki trójdzielnej u noworodków występuje u pacjentów z niedokrwienną dysfunkcją prawej komory z powodu niedotlenienia płodu, kwasicy i hipoglikemii. Niewydolność zastawki trójdzielnej może rozwinąć się lub postępować po komisurotomii mitralnej.

Klasyfikacja niewydolności trójdzielnej

Zatem zgodnie z zasadą etiologiczną wyróżnia się wrodzoną i nabytą pierwotną (organiczną) i wtórną (funkcjonalną) niewydolność zastawki trójdzielnej. Uszkodzenie organiczne może wynikać z deformacji, skurczu, zwapnienia zaworów; funkcjonalna niewydolność trójdzielna - dysfunkcja aparatu zastawkowego (mięśnie brodawkowate, cięciwy ścięgna, pierścień włóknisty).

Biorąc pod uwagę nasilenie niedomykalności, jak określono w badaniu echokardiograficznym, zwyczajowo rozróżnia się 4 stopnie niewydolności zastawki trójdzielnej:

I - minimalny zwrotny przepływ krwi, który nie powoduje zaburzeń hemodynamicznych;
II - odwrotny przepływ krwi w odległości 2 cm od zastawki trójdzielnej;
III - przepływ niedomykalności w odległości większej niż 2 cm od zastawki trójdzielnej;
IV - ciężka niedomykalność na znacznej długości jamy prawego przedsionka.

Cechy hemodynamiki w niewydolności zastawki trójdzielnej

Niewydolności trójdzielnej towarzyszy powrót części krwi podczas skurczu prawej komory do prawego przedsionka, który jednocześnie otrzymuje krew z żyły głównej. Niewielką niewydolność zastawki trójdzielnej kompensuje zwiększona praca prawego serca, co prowadzi do ich ekspansji i przerostu. Jednak ze względu na ograniczoną zdolność kompensacyjną prawego przedsionka, z niewydolnością trójdzielną, przekrwienie żylne rozwija się wcześnie w krążeniu ogólnoustrojowym.

W przypadku ciężkiej niewydolności zastawki trójdzielnej i dużej objętości niedomykalności, nie tylko prawego przedsionka, ale także żył ogólnoustrojowych, zwłaszcza przepełnienia wątrobowego i szyjnego. Zwiększone ciśnienie żylne powoduje skurczowe pulsowanie dużych żył. Ciśnienie skurczowe w prawym przedsionku znacznie wzrasta i wynosi 10-25 mm Hg. Art. (w tempie około 3 mm Hg. Art.); wzrasta również ciśnienie rozkurczowe w prawej komorze. Ciężkiemu rozszerzeniu prawego przedsionka może towarzyszyć zakrzepica, PE i migotanie przedsionków, powodujące dekompensację krążenia i śmierć.

Objawy niewydolności zastawki trójdzielnej

Niemowlęta z wrodzoną niewydolnością zastawki trójdzielnej wykazują ciężką niewydolność serca i sinicę. W 25% przypadków początkowym objawem niewydolności trójdzielnej jest rozwój częstoskurczu nadkomorowego (z połączeniem anomalii Ebsteina i zespołu WPW) lub migotania przedsionków.

W starszym wieku zgłaszane są dolegliwości związane ze słabością, zmęczeniem przy minimalnym wysiłku, dusznością, kołataniem serca, bólem serca, krwiopluciem, ciężkością w prawym nadbrzuszu, zaburzeniami dyspeptycznymi (nudności, wymioty, wzdęcia). Wraz ze stagnacją w wielkim krążeniu łączą się obrzęki obwodowe, opłucna, wodobrzusze i powiększenie wątroby.

Badanie pacjenta z niewydolnością zastawki trójdzielnej ujawnia obrzęk twarzy, niebieskawo-żółtaczkowy kolor skóry twarzy i dystalnych części ciała, pulsację żył szyi, przodu klatki piersiowej i powiększoną wątrobę. Krwawienie z przewodu pokarmowego może wystąpić z powodu nadciśnienia wrotnego. U kobiet w ciąży z niewydolnością zastawki trójdzielnej ciąża może być powikłana stanem przedrzucawkowym, niewydolnością łożyska, przedwczesnym porodem.

Diagnoza niewydolności zastawki trójdzielnej

Badanie osłuchowe ujawnia szmer skurczowy w procesie wyrostka mieczykowatego i na poziomie przestrzeni międzyżebrowej V-VII na lewej krawędzi mostka, pogłębiony przez głęboki oddech, jak również inne zjawiska akustyczne z powodu towarzyszących wad rozwojowych. Gdy wypadnie zastawka trójdzielna, słychać odgłosy „trzepoczącego żagla”. Perkutorno jest określane przez przemieszczenie granic względnej tępości serca w prawo.

Instrumentalna diagnostyka niewydolności trójdzielnej obejmuje RTG klatki piersiowej, rentgen serca z kontrastem przełyku, fonokardiografię, EKG, EchoCG z badaniem dopplerowskim, sondowanie prawego serca, komorę brzuszną, flebografię szyjną itp.

Dane elektrokardiograficzne z niewydolnością zastawki trójdzielnej wskazują na przerost i przeciążenie prawego serca, zaburzenia rytmu i przewodzenia (napadowy tachykardia, migotanie przedsionków, blokada AV). Fonokardiograficzne oznaki niewydolności trójdzielnej to spadek amplitudy pierwszego tonu w obszarze projekcji zastawki, szmer skurczowy podobny do wstęgi. Radiograficznie określona ekspansja cieni prawego przedsionka i komory, wydrążone żyły przy braku oznak zastoju w krążeniu płucnym.

Podczas ultradźwięków serca, przerost ścian i poszerzenie jam serca prawego, deformacja zastawki trójdzielnej (z reumatyzmem), rozszerzenie pierścienia włóknistego (z wtórną niewydolnością zastawki trójdzielnej), obecność roślinności na zastawkach (z bakteryjnym zapaleniem wsierdzia), wykrycie przemieszczenia zastawki (z anomalią Ebsteina) towarzyszący CHD itp. Ciężkość cofania się określa się stosunkiem powierzchni strumienia do prawego przedsionka.

Flebogram szyjny charakteryzuje się wyraźnymi falami V, których wysokość zależy od stopnia niedomykalności zastawki trójdzielnej. Podczas wykonywania prawej komory brzusznej dokonuje się rejestracji przepływu zwrotnego i wykluczenia dodatkowych anomalii. Sondowanie prawego serca może określić ciśnienie w prawym przedsionku, komorze, tętnicy płucnej, ocenić odwracalność nadciśnienia tętniczego i zaplanować leczenie chirurgiczne niewydolności zastawki trójdzielnej.

Leczenie niewydolności zastawki trójdzielnej

Konserwatywna taktyka niewydolności trójdzielnej ma głównie charakter paliatywny i ma na celu zwalczanie niewydolności serca i nadciśnienia płucnego. Pacjentom przepisuje się leki moczopędne, leki rozszerzające naczynia żylne, inhibitory ACE, b-blokery, glikozydy nasercowe, leki metaboliczne, leki przeciwzakrzepowe. W obecności płynu w opłucnej stosuje się nakłucie opłucnej lub drenaż; w przypadku nagromadzenia wysięku w jamie brzusznej - do laparocentezy.

W przypadku niewydolności trójdzielnej I stopnia leczenie operacyjne nie jest wskazane. Podstawą kardiochirurgii są zaburzenia hemodynamicznie istotne w stopniu niewydolności trójdzielnej II-IV. Główne rodzaje operacji to plastikowa zastawka trójdzielna i proteza biologiczna lub sztuczna zastawka trójdzielna. Protetyka jest preferowana w przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia, dużych zmian strukturalnych w zastawce, nieskuteczności annuloplastyki.

Leczenie chirurgiczne niewydolności zastawki trójdzielnej wiąże się z ryzykiem protetycznego zapalenia wsierdzia, zwyrodnienia protezy biologicznej, zakrzepicy lub zwapnienia sztucznej protezy, blokady AV.

Rokowanie i zapobieganie niewydolności zastawki trójdzielnej

Czynnikami pogarszającymi naturalny przebieg niewydolności zastawki trójdzielnej są zmiany organiczne w zastawce, obecność innych wad serca i ciężka niewydolność krążenia. Śmierć pacjentów zwykle występuje w wyniku postępującej niewydolności serca, zapalenia płuc, zatorowości płucnej. Rozwój wtórnej niewydolności zastawki trójdzielnej jest również uważany za niekorzystny prognostycznie.

5-letnie przeżycie po usunięciu plastyka wynosi 70%, po protetyce 62-66%. Wykazano, że pacjenci, którzy przeszli wymianę zastawki trójdzielnej na sztuczną protezę, otrzymują pośrednie leki przeciwzakrzepowe, aby zapobiec infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia.

Podstawą zapobiegania niewydolności zastawki trójdzielnej jest zapobieganie nawrotom reumatyzmu, leczenie choroby podstawowej, aby zapobiec rozwojowi względnej niewydolności zastawki, systematyczna obserwacja kardiologa i kardiochirurga.

Niewydolność zastawki trójdzielnej: jak pokonać problem?

Zaburzenia serca mogą znacznie pogorszyć jakość życia. W takim przypadku, jeśli problemy są głębokie, stwarzają zagrożenie dla życia. Współczesna medycyna może pomóc pacjentom z niewydolnością zastawki.

Konieczne jest leczenie procesów zapalnych w organizmie. A kiedy pojawiają się objawy nieprawidłowości zastawki serca, natychmiast zwróć się o pomoc do specjalisty.

Cechy choroby

Komunikacja między przedsionkami i komorami odbywa się przez zawory. Zapewniają możliwość przemieszczania krwi w jednym kierunku. W prawej połowie serca komory komunikują się przez zastawkę trójdzielną. Ma troje drzwi. Celem zastawki jest przekazanie krwi żylnej z przedsionka do komory, aby zapewnić ciasną zastawkę i niezdolność do powrotu w momencie przeniesienia krwi do żyły płucnej.

Awaria zaworu oznacza, że nie jest on w stanie w pełni spełnić swojego celu. W tej sytuacji krew z komory może częściowo powrócić do przedsionka. Jeśli to zaburzenie występuje w nieznacznej ilości, wówczas wpływ na pracę serca jest niezauważalny. Bardziej wyraźne problemy z zastawkami, gdy wyczuwalny jest powrót krwi - komory prawej połowy serca mogą zostać zdeformowane, poziom ciśnienia w nich się zmienia. Może zwiększyć ośmiokrotnie wartość naturalną.

Prawa połowa serca jest przeznaczona do przepuszczania krwi żylnej do małego okręgu przez tętnicę płucną. Pojemność kompensacyjna prawego przedsionka jest niewielka, więc sytuacja może prowadzić do tego, że nie może on dobrze wykonywać swojej funkcji. Jest to pełne zastoju krwi żylnej w obszarze wielkiego koła. Wzrost ciśnienia wewnątrz komór prawej strony w wyniku ich przeciążenia prowadzi do pulsacji dużych żył.

U dzieci niewydolność zastawki może być spowodowana wadami wrodzonymi lub innymi zmianami organicznymi. U noworodków słychać hałas w okolicy serca, obserwuje się sinicę i, być może, w trudnych przypadkach, objaw niewydolności serca.

Choroba nabyta, która jest głównie powikłaniem chorób, występuje częściej u dzieci i dorosłych. Przejawy patologii zależą od stopnia nieprawidłowego działania zaworu.

Fonokardiogram z niewydolnością zastawki trójdzielnej

Stopnie

Awaria zaworu może być wyrażona w różnym stopniu. Miarą określającą głębokość problemu jest ilość powrotu krwi (zwrotność) do atrium.

1. Odwrotny przepływ krwi w kierunku atrium dotyka ulotek zastawki. Pierwszy stopień choroby uważa się za nieszkodliwy, a leczenie nie jest zalecane.
2. Patologia drugiego stopnia wyraża się poprzez przesunięcie strumienia powrotnego dalej do dwóch centymetrów poza zawór.
3. Jeśli strumień powrotny przedostanie się do przedsionka więcej niż dwa centymetry od powierzchni zaworu, wówczas takie naruszenie przypisuje się trzeciemu stopniowi.
4. Krew w czasie cofania się w górnej strefie przedsionka, to znaczy strumień przechodzi przez całą komorę, wskazuje czwarty stopień choroby.

O przyczynach niepowodzenia zastawki trójdzielnej 1, 2, 3 i 4 stopni, opisujemy poniżej.

Przyczyny

Nabyte naruszenia mogą wystąpić z powodu chorób:

reumatyzm,
zakaźne zapalenie wewnętrznej wyściółki serca,
rakowiaki
choroby, które upośledzają krążenie i prowokują powiększoną prawą komorę;
traumatyczne obrażenia okolicy serca,
powikłania spowodowane operacją zastawki mitralnej.

Zakłócenia w zaworze mogą spowodować:

anomalia w strukturze zastawki lub naruszenie jej struktury z powodu choroby,
pokonanie jakiejkolwiek części mechanizmu zaangażowanego w kontrolowanie działania zaworu.

Bardziej szczegółowo o cechach niewydolności zastawki trójdzielnej dowiesz się z następującego wykresu wideo:

Objawy

Oznaki choroby to:

manifestacje zewnętrzne:
- cera ma odcień żółtawo-niebieskiego,
- twarz wygląda opuchnięta;
duszność
słabość
krwioplucie,
wymioty
wzdęcia
ból w okolicy serca,
załamanie
zmęczenie nawet przy niewielkich obciążeniach
w obszarze prawego hipochondrium uczucie ciężkości,
objawy stagnacji w dużym kręgu:
- wykrywanie płynu w jamie opłucnej,
- obrzęk,
- pojawienie się oznak wodobrzusza - płyn gromadzi się w różnych częściach ciała;
- wzrost wielkości wątroby.

Diagnostyka

Specjalista słucha obecności hałasu w klatce piersiowej. Po przeanalizowaniu objawów i dolegliwości pacjenta wybierane są metody diagnostyki instrumentalnej w celu szczegółowego zbadania problemu.

Elektrokardiogram. Ta metoda pozwala wykryć powiększenie i deformację komór serca.
Fonokardiografia. Urządzenie rejestruje na papierze hałas związany z pracą serca. Urządzenie wyjaśnia dane badania pacjenta za pomocą stetoskopu.
Coronarokardiografia. Daje możliwość oceny przepływu krwi.
RTG. Zmiany wielkości przedsionka i żyły głównej można wykryć. Konfiguracja serca jest określona.
Echokardiografia. Jeden z głównych sposobów badania pacjenta pod kątem problemów związanych z nieodpowiednim działaniem zaworu. Metoda pokazuje obecność zwrotności, stan zaworu i czy istnieją inne naruszenia.
Tomografia komputerowa. Pokazuje dokładne obrazy serca w pożądanej perspektywie. Możliwe jest uzyskanie obrazu w sekcji dowolnej płaszczyzny.
Cewnikowanie. Metoda diagnozowania awarii zaworu jest rzadko stosowana. Sprzęt, który wchodzi do serca za pomocą cewnika, może dostarczyć szczegółowych informacji o jego wewnętrznych nieprawidłowościach. Pozwala zmierzyć ciśnienie w komorach serca.

Leczenie

Naruszenie zaworu pierwszego stopnia nie wymaga zabiegów medycznych. Od drugiego stopnia głębi problemu pacjent potrzebuje pomocy. Leczenie choroby, która spowodowała patologię. Konieczne jest również przepisanie przebiegu leczenia w celu złagodzenia stanu spowodowanego powikłaniami.

Jeśli zabiegi medyczne nie przynoszą rezultatów, a proces patologiczny jest zaostrzony, stosuje się zabieg chirurgiczny.

Terapeutyczny

Pacjentowi przepisuje się dietę, która pomaga złagodzić stres podczas pracy serca.
Konieczne jest zmniejszenie ilości soli i płynów w diecie.
Zaleca się, aby zmniejszyć wysiłek fizyczny.
A jeśli musisz przejść obciążenia, powinieneś unikać opcji dynamicznych.
Musi przestać palić.
Nie narażaj ciała na zimno.
Musisz starać się unikać stresujących sytuacji.

Medicamentous

Leki, które wspierają stan pacjenta, usuwają w jakim stopniu skutki następstw awarii zaworu:

glikozydy nasercowe - wspomagają pracę serca,
leki, które mogą korygować metabolizm mięśnia sercowego;
leki moczopędne są konieczne, gdy z powodu zastoju pojawia się obrzęk tkanek;
leki zawierające potas - pomagają nie gromadzić nadmiaru płynu;
Inhibitory ACE - poprawiają stan niewydolności serca.

Operacja

Jeśli operacja jest konieczna, występuje z całkowitym zatrzymaniem akcji serca. Specjalista decyduje, jaki rodzaj operacji jest konieczny dla pacjenta:

chirurgia plastyczna, która eliminuje wady, zachowując istniejący zawór;
protetyka - wymiana uszkodzonego zastawki na protezę. Może być sztuczny lub z biomateriału.

Zapobieganie chorobom

Konieczne jest dokładne leczenie chorób, które zapoczątkowały zaburzenia serca.
Jeśli niewydolność zastawki spowodowała reumatyzm, należy podjąć wysiłki, aby zapobiec nawrotowi.
Musi być monitorowany przez kardiologa.

Poniższy rozdział pokrótce opisuje, co oznacza niewydolność mitralno-trójdzielna 1, 2, 3 stopnia.

Szczególny przypadek: niewydolność zastawki mitralnej i trójdzielnej

Często jest to problem, gdy zawór łączący przedsionek i komorę prawej strony nie radzi sobie z jego funkcjami, w połączeniu z upośledzonym działaniem zastawki lewej połowy - zastawki mitralnej. Podsumowano objawy tych zaburzeń.

Połączenie tych zaburzeń zapoczątkowuje rozwój wadliwej pracy prawej komory, ponieważ objawy niewydolności zastawki trójdzielnej komplikują objawy nadciśnienia płucnego. Zalecana opieka dla takich pacjentów, jeśli nie ma przeciwwskazań, przez chirurgię.

Jeśli w tym przypadku wady zastawki mitralnej zostaną wyeliminowane przez operację, ma to znaczący pozytywny wpływ na działanie zastawki trójdzielnej.

Komplikacje

Niewystarczalność zastawki prowadzi do tego, że organizm stara się znaleźć mechanizmy kompensacyjne, aby poradzić sobie z naruszeniami. W zależności od głębokości problemu zmiany prowadzą do następujących konsekwencji:

zapalenie płuc,
powiększona wątroba, marskość;
zastój krwi żylnej może przyczyniać się do powstawania zakrzepów krwi,
gromadzenie się wody w niektórych częściach ciała - wodobrzusze;
niewydolność krążenia, która jest podatna na pogorszenie.

Prognoza

Nieleczona niewydolność zastawki trójdzielnej stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Sytuacja może się pogorszyć. Powikłania spowodowane reakcją organizmu mogą prowadzić do nieodwracalnych procesów. Wskaźnik przeżycia w ciągu pięciu lat wynosi około 35%.

Operacja znacząco poprawia rokowanie. Pacjenci w tej kategorii potrzebują długotrwałego nadzoru medycznego.

Niewydolność zastawki trójdzielnej

Niewydolność zastawki trójdzielnej jest chorobą serca, w której prawy otwór przedsionkowo-komorowy nie jest hermetycznie zamknięty w skurczu zastawki zastawki trójdzielnej, co powoduje cofanie się krwi z prawej komory do prawego przedsionka. Niewydolność trójdzielna może być organiczna (rzadko) i względna. W przypadku niedoboru organicznego obserwuje się zmiany morfologiczne w guzkach zastawki trójdzielnej (skrócenie, marszczenie, deformacja), mięśnie brodawkowate i struny ścięgna. Najczęstszą przyczyną niewydolności organicznej zastawki trójdzielnej jest reumatyzm, rzadziej rozwija się on z powodu septycznego zapalenia wsierdzia, urazu, wady wrodzonej. Względna niewydolność zastawki trójdzielnej rozwija się z powodu rozciągnięcia włóknistego pierścienia prawej zastawki przedsionkowo-komorowej z powodu znacznego poszerzenia prawej komory i jest obserwowana u pacjentów z niewydolnością serca prawej komory dowolnego pochodzenia. Najczęstsze przyczyny to zwężenie zastawki dwudzielnej, serce płucne, miażdżyca.

Zmiany hemodynamiczne w niewydolności zastawki trójdzielnej:

- niepełne zamknięcie zastawki trójdzielnej;

- cofanie się krwi z prawej komory do prawego przedsionka podczas skurczu;

- wzrost wypełnienia rozkurczowego prawego przedsionka z jego późniejszym przerostem i poszerzeniem;

- wzrost wypełnienia rozkurczowego i wzrost ciśnienia wewnątrz komory w prawej komorze z jej późniejszym przerostem i rozszerzeniem;

- wzrost ciśnienia w układzie pustych żył (głównie w wątrobie i żyle szyjnej) podczas skurczu z powodu odwrotnego przepływu krwi z prawej komory do prawego przedsionka, co prowadzi do wolniejszego przepływu krwi i zwiększonego ciśnienia żylnego w krążeniu płucnym;

- zmniejszenie objętości udaru prawej komory.

Sprawdź pacjenta, dowiedz się skarg.

Głównymi dolegliwościami pacjentów z niewydolnością zastawki trójdzielnej są dolegliwości związane z obrzękiem nóg, ciężkością i bólem w prawym nadbrzuszu z powodu hepatomegalii, wzrostem brzucha z powodu zastoju żylnego w wielkim krążeniu. Mogą wystąpić osłabienie, niestrawność, nawracający ból w okolicy serca, czasami kołatanie serca. Duszność jest zwykle łagodna, ale zwiększa się wraz z wodorem i wodobrzuszem.

Zwróć uwagę na wiek choroby reumatycznej, obecność choroby mitralnej lub aorty, często prowadzącej do wystąpienia względnej niewydolności zastawki trójdzielnej. Znajdź czas wystąpienia niewydolności prawej komory (pojawienie się ciężkości w prawym nadbrzuszu, obrzęk nóg, wodobrzusza).

Przeprowadź ogólne badanie pacjenta.

Ogólny stan pacjenta zależy od stopnia dekompensacji niewydolności serca. Podczas badania skóry, w większości przypadków, wykrywana jest wyraźna akrocyjanoza i żółtaczka skóry, co jest związane ze zmniejszeniem objętości minutowej, przekrwienia żylnego i upośledzeniem czynności wątroby. Wykrywane jest pulsowanie powiększonego obrzęku wątroby i wodobrzusza (płyn w jamie brzusznej).

Sprawdź obszar serca i naczyń krwionośnych.

Wykryto wyraźny impuls serca, który może rozprzestrzenić się na cały obszar serca i jest spowodowany rozszerzeniem i przerostem prawej komory. W tym samym czasie w obszarze impulsu sercowego określane jest cofanie skurczowe i rozkurczowe wysunięcie klatki piersiowej. Taka pulsacja wynika z faktu, że krew wyrzucona z prawej komory w znacznej ilości wraca do prawego przedsionka i do żyły głównej. Prowadzi to do zmniejszenia objętości prawej komory podczas skurczu i wybrzuszenia ściany klatki piersiowej podczas rozkurczu. Zasadniczo impuls wierzchołkowy nie jest wyraźnie zróżnicowany (lewa komora jest popychana do tyłu, przez znacznie przerośniętą prawą komorę), a w miejscu jej projekcji określana jest rozproszona pulsacja spowodowana przerostem i poszerzeniem prawej komory. W przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej charakterystyczne są rozległe (lub prawdziwe) pulsacje wątroby (podczas skurczu wątroba nie tylko porusza się do przodu, ale także zwiększa rozmiar, pęcznieje), z powodu faktu, że podczas skurczu fala niedomykalności rozprzestrzenia się z prawej komory przez prawy przedsionek, żyła główna dolna na układ żył wątrobowych. Objaw „huśtawki” (pulsacja wielokierunkowa) określa się, gdy dolna część prawej połowy klatki piersiowej i prawego obszaru hipochondrium wzrasta podczas skurczu, a obszar impulsów serca tonie; w rozkurczu depresja w wątrobie jest połączona z wybrzuszeniem klatki piersiowej w sercu z powodu ruchu dużych mas krwi w obszarze „prawej komory-wątroby”. Aby zidentyfikować ten objaw, jedną rękę należy umieścić na obszarze wątroby, a drugą na ścianie klatki piersiowej w obszarze prawej komory, i pojawia się charakterystyczne uczucie kołysania się falopodobnych ruchów. Często można zobaczyć obrzęk i pulsację żył szyjnych w żyle szyjnej w skurczu, zsynchronizowane z tętnem - tak zwany dodatni puls żylny. Wynika to z obecności wstecznej fali krwi w skurczu od prawego przedsionka do żyły głównej.

Wykonaj uderzenie serca.

U pacjentów z niewydolnością zastawki trójdzielnej prawą 1 stronę względną otępienie serca przesuwa się w prawo, czasem w prawą linię środkowo-obojczykową (ze względu na wzrost prawego przedsionka). Obszar absolutnej otępienia serca jest rozszerzony. Ze względu na odpowiedni komponent zwiększa się średnica serca. Lewa granica względnej tępości serca może być przesunięta na zewnątrz ze względu na przemieszczenie lewej komory przez rozcieńczoną prawą komorę.

Wydawaj osłuchiwanie serca.

U pacjentów z niewydolnością zastawki trójdzielnej zmiany są określane na podstawie procesu wyrostka mieczykowego mostka (4 punkty osłuchiwania) i powyżej tętnicy płucnej (3 punkty osłuchiwania).

Nad podstawą procesu wyrostka mieczykowego:

- Ton głosu jest osłabiony z powodu braku zamknięcia zastawki trójdzielnej;

- słychać miękki, dmuchający szmer skurczowy, który odbywa się wzdłuż krwiobiegu wzdłuż prawej krawędzi mostka do prawego obojczyka i zwiększa się na wysokości wdechu (objaw Rivero-Corvallo), co tłumaczy się wzrostem objętości zwracania i przepływu krwi przez prawe odcinki serca podczas wdechu. Hałas ustępuje podczas wykonywania manewru Valsalva. Skurczowy szum trójdzielny jest niestały, zmienia się intensywność u tego samego pacjenta. Czasami ma mały lub żaden dźwięk. Hałas ten jest mniej intensywny niż hałas w niewydolności mitralnej z powodu mniejszej siły skurczu prawej komory i niższego ciśnienia w jej jamie w porównaniu z lewą komorą.

Nad tętnicą płucną:

- II ton z narastającym niepowodzeniem zastawka trójdzielna słabnie.

Oszacuj tętno, ciśnienie tętnicze i żylne.

Impuls często nie ulega zmianie, czasami jest mały, przyspieszony, arytmiczny. Ciśnienie krwi jest nieco zmniejszone. Ciśnienie żylne wzrasta do 200-350 mm słupa wody. Prędkość przepływu krwi w głównym obiegu zmniejsza się do 30-40 sekund.

Przeprowadź badanie narządów jamy brzusznej.

W przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej można rozpoznać objawy obecności płynu w jamie brzusznej (objawy wodobrzusza), powiększenie wątroby i objawy jej prawdziwego pulsowania.

Zidentyfikuj objawy EKG niewydolności zastawki trójdzielnej.

Badanie EKG może ujawnić objawy przerostu prawej komory, prawego przedsionka i blokady prawej gałęzi pęczka komorowego.

Oznaki przerostu prawego przedsionka:

- fala o wysokim szpicu lub fala P z podwójnym garbem z wyższym pierwszym garbem w odprowadzeniach II, III, aVF;

- wzrost amplitudy pierwszej (dodatniej) fazy fali P w odprowadzeniach V_1-2.

Objawy przerostu prawej komory:

- oś elektryczna serca jest odchylona w prawo lub pionowo;

- wzrost wysokości zębów R w V_1-2 (R ≥ S do V_1-2);

- wzrost głębokości zębów S w V_5-6;

- rozszerzenie zespołu QRS (> 0,1 sek.) w V_1-2;

- zmniejszenie lub odwrócenie zęba T w V_1-2;

- Przemieszczenie odcinka ST poniżej i-poziomu w V_1-2.

Oznaki blokady przeszczepu łączą Jego:

- Kompleks QRS jest szerszy (ponad 0,11 s);

- Kompleks QRS ma postać rsR '(lub rSR', rR '), szerokość R', zaznaczona w odprowadzeniach V_1-2, III, aVF;

- Zespół QRS ma postać qRS, fala S jest szeroka, zaokrąglona i poszarpana w odprowadzeniach V_5-6, I, aVL;

- odcinek ST i fala T są skierowane od głównego zęba kompleksu komorowego; w tropach V_5-6, I, odcinek ST aVL powyżej izoliny, a fala T jest dodatnia; w tropach V_1-2, III, odcinek ST VF poniżej konturu, ujemny załamek T.

Zidentyfikuj objawy FCG niewydolności zastawki trójdzielnej.

W PCG zmiany są wykrywane na obszarach powyżej podstawy procesu wyrostka mieczykowego i powyżej tętnicy płucnej.

Nad podstawą procesu wyrostka mieczykowego:

- amplituda tonu I jest zmniejszona;

- szmer skurczowy, rozpoczynający się natychmiast po tonie I, taśmopodobny lub malejący, zwykle o wysokiej częstotliwości, jego amplituda wzrasta na wysokości wdechu.

Nad tętnicą płucną:

- amplituda tonu II, gdy niewydolność zastawki trójdzielnej słabnie.

Przeanalizuj dane RTG klatki piersiowej.

Radiogram pokazuje następujące zmiany:

- wydłużenie i wybrzuszenie dolnego łuku prawego konturu serca poprzez zwiększenie prawego przedsionka;

- zwiększyć poziom prawego kąta przedsionkowo-jelitowego;

- wydłużenie i wybrzuszenie drugiego łuku lewego konturu serca.

W lewej skośnej projekcji:

- wybrzuszenie i wydłużenie łuku prawej komory;

- wybrzuszenie i wydłużenie prawego łuku przedsionkowego.

Zidentyfikuj objawy niewydolności zastawki trójdzielnej zgodnie z echokardiografią.

EchoCG z niewydolnością zastawki trójdzielnej jest mniej pouczające niż w przypadku innych wad serca, ze względu na położenie zastawki trójdzielnej za mostkiem. Zawór trójdzielny i jama prawego przedsionka mogą być rejestrowane ze wzrostem prawej komory i przedsionka. Pośrednim objawem ubytku jest paradoksalny ruch przegrody międzykomorowej w kierunku prawej komory podczas skurczu (zwykle, podczas skurczu, przegroda międzykomorowa przesuwa się w kierunku skurczowego ruchu tylnej ściany). Ten objaw wskazuje na przeciążenie prawej komory. Echokardiografia może również ujawnić oznaki poszerzenia prawej komory.

Niewydolność zastawki mitralnej i zastawki trójdzielnej 1 stopień

Niewydolność zastawki mitralnej (niewydolność mitralna)

Klasyfikacja
Objawy
Powody
Diagnostyka
Leczenie
Prognoza

Od wielu lat bezskutecznie walczy z nadciśnieniem?

Szef Instytutu: „Będziesz zdumiony, jak łatwo leczyć nadciśnienie, przyjmując je codziennie.

Termin „niewydolność mitralna” w medycynie oznacza niepełne zamknięcie zastawki w czasie skurczu, w wyniku czego część krwi przepływa z powrotem do lewego przedsionka, podczas gdy objętość krwi i ciśnienie w niej wzrasta. Następnie krew z lewego przedsionka dostaje się do lewej komory, gdzie jej objętość i ciśnienie również wzrastają. W rezultacie niewydolność zastawki mitralnej prowadzi do wzrostu ciśnienia i tworzenia stagnacji w naczyniach płucnych. Ruch krwi w przeciwnym kierunku nazywa się cofaniem się.

W czystej postaci niewydolność mitralna występuje rzadko i wynosi tylko 5% przypadków. U dorosłych jest mniej powszechny niż u dzieci. Z reguły choroba łączy się z innymi wadami serca, takimi jak zwężenie zastawki dwudzielnej, wady aorty.

Klasyfikacja

Istnieją trzy stopnie niewydolności mitralnej, w zależności od tego, jak silnie wyrażona jest sztywność.

W leczeniu nadciśnienia, nasi czytelnicy z powodzeniem wykorzystują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

W stopniu 1 przepływ krwi do lewego przedsionka jest nieznaczny (około 25%) i obserwuje się tylko na zaworze. W związku z kompensacją wady pacjent czuje się dobrze, nie występują objawy i dolegliwości. EKG nie wykazuje żadnych zmian, podczas badania, dźwięki są wykrywane podczas skurczu, a granice serca lekko rozciągnięte w lewo.
W stopniu 2 odwrotny przepływ krwi dociera do środka atrium, więcej krwi jest wyrzucane z 25 do 50%. Atrium nie może wypychać krwi bez zwiększania ciśnienia. Rozwija się nadciśnienie płucne. W tym okresie pojawia się skrócenie oddechu, częste bicie serca podczas wysiłku i spoczynku, kaszel. Na EKG widoczne są zmiany w przedsionku, podczas badania wykrywane są szmer skurczowy i rozszerzanie granic serca: w lewo - do 2 cm, w górę iw prawo - o 0,5 cm.
W przypadku stopnia 3 krew dociera do tylnej ściany przedsionka i może wynosić do 90% objętości skurczowej. To jest etap dekompensacji. Przerost lewego przedsionka, który nie może wypchnąć całej ilości krwi. Pojawiają się obrzęki, zwiększa się wątroba, wzrasta ciśnienie żylne. EKG pokazuje obecność przerostu lewej komory i zęba mitralnego. Słychać wyraźny szmer skurczowy, granice serca są znacznie rozszerzone.

Objawy

Przez długi czas niewydolność mitralna nie manifestuje się i nie powoduje dyskomfortu, ponieważ jest skutecznie kompensowana przez możliwości serca. Pacjenci nie chodzą do lekarza przez kilka lat, ponieważ objawy są nieobecne. Możliwe jest wykrycie wady podczas słuchania charakterystycznych szmerów serca, które występują, gdy krew wraca do lewego przedsionka, podczas gdy lewa komora kurczy się.

W niewydolności mitralnej lewa komora stopniowo powiększa się, ponieważ jest zmuszona do pompowania większej ilości krwi. W rezultacie każde uderzenie serca wzrasta, a osoba doświadcza bicia serca, zwłaszcza gdy leży po lewej stronie.

Aby pomieścić dodatkową krew pochodzącą z lewej komory, lewe przedsionek powiększa się, zaczyna nieprawidłowo i kurczy się zbyt szybko z powodu migotania przedsionków. Funkcja pompowania mięśnia sercowego w niewydolności mitralnej jest zaburzona z powodu nieprawidłowego rytmu. Przedsionki nie kurczą się, ale drżą. Zakłócenie przepływu krwi prowadzi do zakrzepicy. W przypadku ciężkiej niedomykalności rozwija się niewydolność serca.

Zatem możemy wymienić następujące możliwe objawy choroby, które zwykle pojawiają się na późnym etapie niewydolności zastawki mitralnej:

bicie serca;
nieproduktywny suchy kaszel, którego nie można wyleczyć;
obrzęk nóg;
duszność występuje, gdy wysiłek, a następnie w spoczynku w wyniku zastoju krwi w naczyniach płucnych.

Powody

Wada ta może być związana z uszkodzeniem samej zastawki lub z powodu zmian patologicznych w mięśniu sercowym i mięśniach brodawkowych. Względna niewydolność mitralna może również rozwinąć się przy normalnym zaworze, który nie zamyka otworu, który rozprzestrzenił się w wyniku wzrostu lewej komory. Powody mogą być następujące:

wcześniej przeniesione infekcyjne zapalenie wsierdzia;
reumatyzm;
zwapnienie pierścienia mitralnego;
obrażenia ulotek zastawki;
niektóre autoimmunologiczne choroby układowe (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty, twardzina skóry);
wypadanie zastawki mitralnej;
zawał mięśnia sercowego;
miażdżyca po zawale.
postępujące nadciśnienie tętnicze;
choroba niedokrwienna serca;
kardiomiopatia rozstrzeniowa;
zapalenie mięśnia sercowego.

Diagnostyka

Główne metody diagnostyczne niewydolności mitralnej obejmują:

badanie i rozmowa z pacjentem;
elektrokardiografia;
prześwietlenia klatki piersiowej;
echokardiografia.

Podczas słuchania lekarz może określić obecność niewydolności mitralnej przez charakterystyczny dźwięk podczas skurczu lewej komory. RTG klatki piersiowej i EKG pomagają wykryć wzrost lewej komory. Echokardiografia jest uważana za najbardziej pouczającą metodę diagnozowania niewydolności mitralnej i pozwala dostrzec wadę zastawki i ocenić stopień uszkodzenia.

Leczenie

Leczenie niewydolności mitralnej zależy od ciężkości wady i przyczyn. Leki stosowane w migotaniu przedsionków, arytmie, w celu zmniejszenia częstości akcji serca. Łagodna i umiarkowana niewydolność mitralna wymaga ograniczenia stresu emocjonalnego i fizycznego. Potrzebny jest zdrowy styl życia, należy porzucić palenie i alkohol.

W ciężkich przypadkach NMC zaleca się leczenie chirurgiczne. Operację naprawy zastawki należy przeprowadzić jak najwcześniej, aż do pojawienia się nieodwracalnych zmian w lewej komorze.

Przy chirurgicznym leczeniu niewydolności zastawki mitralnej następuje jej powrót do zdrowia. Ta operacja jest wskazana, jeśli zmiany w zastawce serca są niewielkie. Może to być plastikowy pierścień, plastikowe klapki, zwężenie pierścienia, wymiana klap.

Jest inna opcja - usunięcie uszkodzonego zaworu i zastąpienie go mechanicznym. Operacja oszczędzania zaworu nie zawsze może wyeliminować zarzucanie, ale może go zmniejszyć, a tym samym złagodzić objawy. W rezultacie proces dalszego uszkodzenia serca zostaje zatrzymany. Protetyka jest uważana za bardziej skuteczną metodę. Jednak w przypadku sztucznej zastawki istnieje ryzyko zakrzepicy, więc pacjent jest zmuszony do ciągłego przyjmowania środków zapobiegających szybkiemu krzepnięciu krwi. W przypadku uszkodzenia protezy należy natychmiast ją wymienić.

Prognoza

Rokowanie zależy od ciężkości uszkodzenia zastawki i stanu mięśnia sercowego. Ciężka niewydolność i zły stan mięśnia sercowego szybko prowadzą do ciężkich zaburzeń krążenia. Niekorzystne rokowanie można stwierdzić w przypadku przewlekłej niewydolności serca. Jednocześnie śmiertelność w ciągu roku wynosi 28%. W przypadku względnej niewydolności MK wynik choroby zależy od ciężkości zaburzenia krążenia i choroby, która doprowadziła do wady rozwojowej.

Z łagodną i umiarkowaną postacią niewydolności mitralnej, osoba może pracować przez długi czas, jeśli jest obserwowana przez kardiologa i postępuje zgodnie z jego radą. Choroba na tych etapach nie jest przeciwwskazaniem do narodzin dziecka.

Niewydolność zastawki aortalnej: objawy, diagnoza, leczenie

Niewydolność zastawki aortalnej nazywana jest wadą serca, w której liście zastawki nie mogą całkowicie zamknąć się i uniemożliwić powrót krwi z aorty do lewej komory, gdy ścianki komór się rozluźnią. W wyniku ciągłego zarzucania krwi lewa komora jest w ciągłym stresie, jej ściany rozciągają się i gęstnieją, a narządy i tkanki ciała cierpią z powodu niewystarczającego krążenia krwi.

Na etapie kompensacji niewydolność zastawki aortalnej może się nie objawiać, ale gdy rezerwy są wyczerpane, serce jest pod rosnącą presją i zdrowie pacjenta pogarsza się, ponieważ zmiany w strukturze serca stają się nieodwracalne i rozwija się całkowita niewydolność serca. Takie ciężkie objawy tej wady zastawki mogą zagrozić rozwojowi ciężkich powikłań i początku śmierci.

Według statystyk, niewydolność aorty występuje u co siódmego pacjenta z wadami serca, aw 50-60% przypadków w połączeniu ze zwężeniem aorty i / lub niewydolnością mitralną lub zwężeniem. W odosobnieniu tę wadę obserwuje się u każdego dwudziestego pacjenta z wadami serca. Niewydolność aorty występuje głównie u mężczyzn iw większości przypadków nabywana jest.

W zależności od czasu powstania wady, niewydolność aorty może być:

wrodzony: rozwija się w wyniku przyczyn dziedzicznych lub negatywnego wpływu różnych czynników na organizm przyszłej matki;
nabyte: rozwija się z powodu wpływu na serce różnych chorób, urazów i patologii onkologicznych, które pojawiają się u dziecka lub dorosłego po urodzeniu.

Nabyta niedomykalność zastawki aortalnej może być:

organiczny: rozwija się z powodu uszkodzenia struktury zaworu;
funkcjonalny: rozwija się z powodu ekspansji lewej komory lub aorty.

W zależności od objętości krwi w lewej komorze z aorty, występują cztery stopnie tej choroby serca:

I stopień - nie więcej niż 15%;
Stopień II - około 15-30%;
Klasa III - do 50%;
IV stopień - ponad 50%.

Zgodnie z tempem rozwoju choroby niewydolność aorty może być:

przewlekły: rozwija się przez wiele lat;
ostry: etap dekompensacji występuje w ciągu kilku dni (z rozwarstwieniem aorty, ciężkim zapaleniem wsierdzia lub urazami klatki piersiowej).

Powody

Wrodzona niewydolność zastawki aortalnej jest rzadko wykrywana. Można to nazwać:

negatywny wpływ na organizm ciężarnej infekcji, prześwietlenia lub promieniowania itp.;
wrodzone wady struktur serca (rozwój 1-2 lub 4 zastawek aortalnych liści, anomalie przegrody międzyprzedsionkowej);
powiększenia aorty, frolicking z powodu zespołu Marfana;
zespół dysplazji tkanki łącznej, który prowadzi do pogrubienia i zwyrodnienia zastawek zastawkowych.

Nabyta organiczna niewydolność zastawki aortalnej może być spowodowana takimi chorobami i patologiami:

miażdżyca tętnic;
gorączka reumatyczna;
infekcyjne zapalenie wsierdzia;
kiła;
toczeń rumieniowaty układowy;
urazy pourazowe zastawki aortalnej;
Choroba Takayasu.

Nabyta funkcjonalna niewydolność aorty rozwija się w wyniku takich patologii:

nadciśnienie tętnicze, wywołujące wzrost wielkości lewej komory;
zawał mięśnia sercowego, prowadzący do powstawania tętniaka lewej komory;
tętniak aorty, rozwijający się na tle ciężkiego i znaczącego nadciśnienia, miażdżycy aorty lub niższości aorty z powodu zespołu Marfana.

Objawy

Stałe uczucie pulsacji w głowie i zawroty głowy zaburzają normalny rytm życia pacjentów.

Podczas kompensacji niewydolności zastawki aortalnej (z I-II stopniem) w większości przypadków pacjenci nie mają żadnych dolegliwości. Po wyczerpaniu mechanizmów kompensacyjnych (w III-IV stopniu) i zmniejszeniu kurczliwości pacjenta doświadczającego stałego obciążenia lewej komory pojawiają się następujące objawy:

odczucia pulsacji w naczyniach szyi i głowy (zwłaszcza podczas leżenia);
kardialgia (ból) o opresyjnej i zwężającej się naturze;
ogólne osłabienie i zmniejszona tolerancja wysiłku;
nadmierne pocenie się;
bicie serca;
duszność;
tachykardia;
arytmia;
szum w uszach;
zawroty głowy;
zaburzenia widzenia;
omdlenia.

Podczas badania skóry obserwuje się bladość, aw późniejszych stadiach choroby obserwuje się akrocyjanozę. U pacjentów z tą wadą obserwuje się objaw Musseta:

potrząsanie głową w rytmie pulsu;
nieprawidłowe pulsowanie wspólnych tętnic szyjnych w szyi.

Podczas badania dotykowego (palpacyjnego) serca w przestrzeni międzyżebrowej VI-VII, określany jest silny szczytowy kształt wierzchołka, a w procesie wyrostka mieczykowego pulsacja aorty.

Podczas uderzeń serca (uderzenia) konfiguracja serca o wyraźnie określonej talii (serce w postaci „buta” lub „kaczki”) jest charakterystyczna dla niewydolności aorty. Następnie, w późniejszych stadiach choroby w sercu pacjenta, serce znacznie zwiększa swoją wielkość i nabiera kulistego kształtu („uparte serce”).

Podczas osłuchiwania (słuchania) serca określa się:

cicho tonuję;
osłabienie tonu II;
hałas protosystoliczny w aorcie;
patologiczny III ton w wierzchołku serca.

Podczas osłuchiwania naczyń ustala się:

podwójny hałas Vinogradov-Durozie;
Podwójny dźwięk Traube.

Pacjent jest określany przez zwiększone ciśnienie skurczowe, niskie ciśnienie rozkurczowe i wysokie tętno, wysoki i szybki impuls.

Komplikacje

Długotrwała niewydolność aorty może być powikłana infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.

Przy długotrwałej niewydolności aorty i braku odpowiedniego leczenia pacjent może rozwinąć następujące powikłania:

niewydolność lewej komory;
niewydolność zastawki mitralnej;
zaburzenia krążenia wieńcowego (zawał mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca);
wtórne infekcyjne zapalenie wsierdzia;
migotanie przedsionków;
pęknięcie aorty

Diagnostyka

Aby zidentyfikować niewydolność zastawki aortalnej w kompleksie badań diagnostycznych, należy:

analiza historii chorób i życia;
badanie fiskalne pacjenta;
analizy kliniczne moczu i krwi;
biochemiczne badania krwi (dla całkowitego cholesterolu, LDL, triglicerydów, kwasu moczowego, kreatyniny i całkowitego białka krwi);
immunologiczna analiza krwi (na zawartość przeciwciał dla własnych i obcych struktur, białka C-reaktywnego, kiły);
EKG;
fonokardiogram;
Echo-KG;
radiografia klatki piersiowej;
koronarokardiografia;
spiralna CT;
MRI

Jeśli konieczne jest leczenie chirurgiczne, wskazane jest cewnikowanie serca i wstępująca aortografia.

Leczenie

Pacjentom z bezobjawową niewydolnością aorty zaleca się przeprowadzanie corocznego badania przez kardiologa z badaniem Echo-KG. Przy planowaniu wdrożenia zabiegów chirurgicznych i stomatologicznych zaleca się pacjentom podjęcie profilaktycznego leczenia antybiotykami, aby zapobiec rozwojowi infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Pacjentom z tą chorobą serca zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej, aby zapobiec możliwemu pęknięciu aorty.

W umiarkowanej niewydolności aorty pacjentom podaje się leki, których celem jest spowolnienie uszkodzenia struktury lewej komory. Wybór leków i ich dawkowanie określa się indywidualnie dla każdego pacjenta. W schemacie leczenia mogą obejmować takie leki:

leki eliminujące podstawową przyczynę niewydolności aorty (na przykład antybiotyki do leczenia reumatyzmu);
Inhibitory ACE: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
Antagoniści receptora angiotensyny: walsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
beta-blokery: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
antagoniści wapnia: Corinfar, Nifedipine;
antagoniści wapnia z grupy Diltiazem i Verampil;
leki do leczenia powikłań niewydolności aorty (niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca itp.).

U pacjentów z ciężką niewydolnością aorty zaleca się chirurgiczną korektę tej choroby serca. Do operacji można stosować minimalnie inwazyjne techniki i tradycyjne metody w warunkach sztucznego krążenia krwi. Następujące rodzaje interwencji można zastosować do skorygowania niewydolności zastawki aortalnej:

Plastikowa zastawka aortalna (przebudowa, ponowne zawieszenie, reimplantacja).
Przezskórna implantacja zastawki aortalnej.
Wymiana zastawki aortalnej na protezy biologiczne lub mechaniczne.

Jeśli struktury serca są znacząco zmienione, zalecana może być operacja przeszczepienia serca dawcy.

W leczeniu nadciśnienia, nasi czytelnicy z powodzeniem wykorzystują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Po wszczepieniu zastawki mechanicznej pacjenci muszą stale przyjmować leki z grupy leków przeciwzakrzepowych (warfaryna z aspiryną). Przy wymianie zastawki na protezę biologiczną podawanie leków przeciwzakrzepowych przeprowadza się na kursy krótkoterminowe (1-3 miesiące), a przy wykonywaniu plastyki zastawki nie jest wymagane przyjmowanie antykoagulantów.

Prognozy

Rokowanie dla niewydolności zastawki aortalnej zależy od przyczyny rozwoju wady, stanu mięśnia sercowego i stopnia ciężkości niedomykalności od aorty do lewej komory:

Przy umiarkowanej niewydolności aorty, zadowalający stan zdrowia pacjenta i zdolność do pracy utrzymuje się przez kilka lat.
Gdy pojawiają się objawy pogorszenia kurczliwości mięśnia sercowego i ciężkiej niewydolności zastawki aortalnej, postęp niewydolności serca występuje raczej szybko.
W przypadku niewydolności zastawki aortalnej z powodu kiły lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia często obserwuje się niekorzystny przebieg tej choroby.
W przypadku niewydolności aorty, frolicking na tle miażdżycy aorty lub reumatyzmu, choroba postępuje bardziej korzystnie.

Średnie przeżycie pacjentów z ciężką niewydolnością aorty bez oznak dekompensacji wynosi około 5-10 lat, a ze zdekompensowanym stadium i obecnością całkowitej niewydolności serca, przyjmowanie leków staje się nieskuteczne i pacjenci umierają w ciągu dwóch lat. Znacznie poprawia rokowanie niewydolności aorty, terminową operację w celu skorygowania wady zastawki aortalnej.

W Astrachaniu nauczyli się, jak wykonać protezy zastawek serca w nowy sposób: operatorzy serca Astrachania, pod okiem niemieckich specjalistów, opanowali całkowicie nową metodę wymiany zastawki aortalnej. Ta operacja jest przeprowadzana...

Wypadanie zastawki mitralnej: objawy, leczenie i rokowanie Wypadanie zastawki mitralnej (PMK) to zwiotczenie guzków zastawki mitralnej w kierunku lewego przedsionka podczas skurczu lewej komory. Dunn...

Ciąża i zwężenie zastawki mitralnej Podczas ciąży serce transportuje więcej krwi, ponieważ w takim stanie u kobiety objętość krwi krążącej wzrasta o 3...

Nabyte wady serca: objawy i leczenie Nabyte (lub zastawkowe) wady serca są zaburzeniami funkcjonowania serca spowodowanymi zmianami strukturalnymi i funkcjonalnymi w…

Cechy niewydolności zastawki trójdzielnej 2 stopnie

Awaria zastawki trójdzielnej jest uszkodzeniem aparatu zastawki, w którym występuje niepełne zamknięcie zastawek, w wyniku czego następuje zwrotność. Istnieje kilka stopni nasilenia tej patologii. Po wystąpieniu niewydolności zastawki trójdzielnej stopnia 2 obserwuje się charakterystyczne objawy chorób układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyny rozwoju niewydolności zastawki trójdzielnej 2 stopnie

Niewydolność trójdzielna występuje z powodu różnych chorób i wpływu na organizm szkodliwych czynników. Najczęstsze przyczyny to:

Zapalenie o charakterze ogólnoustrojowym - reumatyzm.
Zakaźna zmiana wewnętrznej warstwy serca.
Zapalenie warstwy mięśniowej serca.
Zawał mięśnia sercowego z pierwotną zmianą prawej komory.
Stwardniałe zmiany naczyniowe mięśnia sercowego.
Guzy rakowiakowe.
Obrażenia klatki piersiowej z uszkodzeniem zaworów.
Przewlekła niewydolność serca.
VSD (ubytek przegrody międzykomorowej).
Powikłania niektórych operacji serca.

Klasyfikacja

Niewydolność trójdzielna, w zależności od różnych kryteriów, jest podzielona na wiele postaci. Do czasu wystąpienia wrodzonego i nabytego niedoboru.

W zależności od tego, która część zaworu zostanie pokonana, rozróżnia się następujące formy:

niedobór organiczny charakteryzuje się uszkodzeniem zastawek;
forma funkcjonalna (względna) powstaje z powodu uszkodzenia innych elementów aparatu zaworowego.

Zakres wady, który zależy od ciężkości krwi z komory z powrotem do przedsionka:

1 stopień - niedomykalność jest prawie niezauważalna.

2 stopnie - odwrotny przepływ krwi jest zauważalny w 20 mm od aparatu zaworowego.

Stopień 3 - odlewanie określa się ponad 20 milimetrów od liści zaworu.

4 stopnie - znaczna niedomykalność na dużej objętości.

Ta klasyfikacja jest bardzo ważna. Określenie formy patologii pomoże ci znaleźć właściwe leczenie.

Objawy występku

Niewydolność zastawki trójdzielnej 2 stopnie objawia się nadciśnieniem i wzrostem przedsionka (kompensacja mięśnia sercowego). Wraz z wyczerpaniem się możliwości kompensacji serca przez organizm rozwijają się zjawiska dekompensacyjne, dzięki którym pojawiają się objawy.

W przypadku wady pierwszego stopnia objawy nie pojawiają się z powodu kompensacji. Pacjent nie ma żadnych skarg.

Niepowodzenie zastawki trójdzielnej 2 stopnie prowadzi do zauważalnego pogorszenia ogólnego stanu osoby w przeciwieństwie do patologii 1 stopnia, która w niektórych przypadkach jest wariantem normy. Taki stan patologiczny prowadzi do osłabienia prawej części serca, dlatego przebieg choroby jest w rzeczywistości zaostrzony i dochodzi do uszkodzenia narządów i układów. Podczas przesuwania o 2 stopnie do 3 konieczne jest jak najszybsze skorygowanie wady (działanie).

Klinika tej patologii obejmuje następujące objawy:

U ludzi wydajność spada. Narzeka na słabość i zmęczenie podczas pracy fizycznej.
Pacjenci z reguły zauważają nieregularność serca. Czują bicie serca z zaburzeniami rytmu.
Często występuje nocne oddawanie moczu (nokturia).
Po południu obrzęk kończyn dolnych staje się zauważalny, co może nieco ustąpić następnego ranka.
Osoba doświadcza dyskomfortu z powodu ciągłego zamrażania nóg. Są zimne w dotyku, nawet w ciepłym pomieszczeniu.
Dyskomfort i ciężkość w wątrobie.
Zaburzenia czynności oddechowej (duszność).
Spuchnięte naczynia szyi, które wyraźnie pulsują, stają się widoczne.
Skargi na wzdęcia, nudności i wymioty.

Wszystkie te objawy są charakterystyczne dla postępu tego stanu patologicznego. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, osoba ma komplikacje:

Zatorowość płucna (zatorowość płucna). Skrzep, oderwany od miejsca przyłączenia, może częściowo lub całkowicie zablokować światło naczyń płucnych. Ten stan jest ostry, jest bardzo niebezpieczny dla życia pacjenta i wymaga opieki w nagłych wypadkach.
Zaburzenia rytmu serca (na przykład migotanie przedsionków).
Wtórne zakażenie wsierdzia.

Cechy manifestacji tej patologii u dzieci

U dzieci z reguły wada ta nie występuje w czystej postaci. Jest to połączone z patologią innych zastawek.

Jeśli u noworodka wystąpiła 2-stopniowa niewydolność zastawki trójdzielnej, następuje szybki rozwój niewydolności serca i układu oddechowego. Bardzo często ten stan prowadzi do śmierci niemowlęcia.

Nabyta forma choroby występuje jako powikłanie przeszłych chorób zakaźnych, urazów i nowotworów złośliwych.

Niewydolność trójdzielna u dzieci prowadzi do stagnacji w krążeniu płucnym i głównym. To z kolei objawia się dysfunkcją narządów i układów małego organizmu.

Pierwszy stopień patologii jest wskazaniem do obserwacji dziecka, w przypadku cięższego przebiegu choroby zapewnione jest leczenie zarówno medyczne, jak i chirurgiczne.

Im wcześniej wykryta zostanie patologia aparatu zastawkowego, tym łatwiej będzie go wyeliminować. W tym przypadku dziecko zwiększa szanse na utrzymanie pełnego życia w przyszłości.

Objawy diagnostyczne niewydolności zastawki trójdzielnej 2 stopnie

Środki diagnostyczne mają na celu identyfikację patologii i ocenę jej ciężkości. Przy pierwszym leczeniu pacjenta należy zebrać dokładną historię. Należy zapytać o przenoszone choroby zarówno pacjenta, jak i jego krewnych. Po tym musisz przystąpić do badania fizycznego.

Wizualnie możesz ocenić kolor skóry. Jest żółty kolor skóry z powodu patologicznego wpływu na wątrobę. Z tych samych powodów określa się wzrost brzucha (wodobrzusze). W jamie brzusznej gromadzi się wolny płyn, który wpływa na narządy wewnętrzne. Konieczne jest również zmierzenie poziomu ciśnienia krwi.

W badaniu palpacyjnym możliwe jest określenie powiększenia wątroby, obrzęku i nieregularnego bicia serca podczas omacywania.

Perkusja ujawnia zmiany w granicach serca i wątroby.

Osłuchanie pomaga usłyszeć charakterystyczny szmer serca i nieregularne bicie serca.

Potrzebne są laboratoryjne metody badawcze w celu wykrycia chorób współistniejących i powikłań tej wady:

Laboratoryjne badanie moczu i krwi.
Biochemiczne badanie krwi.
Analiza immunologiczna.

Instrumentalne metody badawcze:

EKG pomaga ocenić rozmiar serca i jego funkcjonalność. Zgodnie z wynikami elektrokardiogramu, wykrywa się przerost prawej komory serca, objawy arytmii.
Fonokardiografia pomoże ujawnić charakterystykę (szmer skurczowy).
Ultrasonografia mięśnia sercowego jest bardziej dokładną i niedrogą metodą diagnozowania chorób układu sercowo-naczyniowego. Stosując echokardiografię + doppler, wykrywany jest stopień niedomykalności, czyli powrót krwi do atrium w odległości mniejszej niż dwa centymetry od aparatu zastawki. Określa się zmiany przerostowe i nadciśnienie prawego serca.
RTG klatki piersiowej. Dzięki tej metodzie badań określa się zmiany patologiczne w wielkości serca i jego pozycji.
CT (tomografia komputerowa) pomaga uzyskać obraz serca w różnych projekcjach.
MRI (rezonans magnetyczny) pozwala ocenić mięśnie sercowe w warstwach i zidentyfikować połączoną patologię.

Diagnostyka tego typu patologii jest dość pracochłonna i zróżnicowana ze względu na zgodność wad i rozwój powikłań w narządach wielkiego koła krążenia krwi.

Leczenie niewydolności zastawki

Określenie rodzaju i taktyki leczenia zależeć będzie od ciężkości wady, przyczyny jej wystąpienia, chorób współistniejących i powikłań. Z reguły w patologii zastawki trójdzielnej 2 stopnie łączone są dwie metody leczenia:

leczenie zachowawcze (leki);
leczenie chirurgiczne (chirurgiczne).

Leczenie zachowawcze obejmuje dietę i leki. Dieta polega na ograniczeniu spożycia płynu i soli. Konieczne jest odrzucenie selenu, tłuszczu, smażonej żywności i produktów w puszkach.

Farmakoterapia jest prowadzona w celu leczenia choroby, która spowodowała patologię aparatu zastawkowego. Leki przeciwbakteryjne są stosowane, jeśli przyczyną jest infekcja. Konieczne jest również wyeliminowanie niewydolności krążenia i chorób serca (niewydolność, arytmia). Grupy leków stosowanych w leczeniu:

leki moczopędne (diuretyki) są stosowane w leczeniu nadciśnienia i eliminują obrzęki;
azotany przyczyniają się do wzbogacania mięśnia sercowego tlenem, usuwania skurczu naczyń wieńcowych;
inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę są przepisywane w leczeniu niewydolności serca;
leki przeciwzakrzepowe, stosowane w zapobieganiu zakrzepom krwi;
Leki zawierające potas pomagają wzmocnić mięsień sercowy.

Niewydolność zastawki trójdzielnej 2 stopnie wymaga również leczenia chirurgicznego. Operacje wykonywane są na otwartym sercu z jego zatrzymaniem. Istnieją 2 rodzaje operacji:

plastik (pomaga utrzymać aparat zastawki pacjenta);
wszczepienie protezy (zastąpienie własnej zastawki trójdzielnej mechaniczną lub biologiczną).

Powikłania po leczeniu chirurgicznym:

Choroba zakrzepowo-zatorowa. Po zabiegu na protezie mogą tworzyć się skrzepy krwi. Mogą wywołać udar, zakrzepicę zatorową płuc, zawał nerki i mięsień sercowy. W celu zapobiegania tym powikłaniom zaleca się stosowanie leków przeciwzakrzepowych typu pośredniego. Jeśli proteza jest mechaniczna, czas przyjmowania leku wynosi do trzech miesięcy. Po wszczepieniu protezy biologicznej leki przeciwzakrzepowe są przepisywane na 1 miesiąc.
Choroby zapalne tkanki serca.
Zakrzepica protetyczna. Ta komplikacja prowadzi do zakłócenia przepływu krwi.
Uszkodzenie protezy biologicznej.
Odkładanie wapnia na protezie z tkanek zwierzęcych (biologicznych), co prowadzi do zakłócenia jego funkcjonowania.

Pacjenci z tą patologią powinni być stale monitorowani przez kardiologa w celu skorygowania głównego leczenia i wyznaczenia dodatkowej terapii w przypadku powikłań.

Rokowanie dla pacjentów bez odpowiedniego leczenia jest rozczarowujące, ponieważ wraz ze wzrostem niewydolności zastawki nasilenie niewydolności serca pogarsza się, co może być śmiertelne.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie ma na celu zapobieganie rozwojowi choroby i występowanie powikłań:

Zapobieganie i terminowe leczenie reumatyzmu i chorób zakaźnych, które mogą powodować rozwój tej patologii.
Zgodność z zaleceniami i przepisane leczenie chorób mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych, które przepisuje kardiolog.
Leczenie przewlekłych ognisk zakażenia.
Nie można samoleczyć, a także niezależnie zmieniać dawkę przepisanych leków i zaprzestać ich przyjmowania.
Postępuj zgodnie z zasadami prawidłowego i żywieniowego żywienia.
Odmowa złych nawyków (palenie, alkohol).
Procedury hartowania.
Przestrzeganie snu i odpoczynku.
Odpowiednia ekspozycja na świeże powietrze.

Niewydolność trójdzielna