Główny Arytmia

Otwórz owalne okno u noworodka

Arytmia

Kiedy słyszysz z ust lekarza, że nowo narodzone dziecko nie jest w porządku z sercem, staje się niespokojne. Wady serca występują dość często, ale nie wszystkie z nich zagrażają życiu lub wymagają interwencji chirurgicznej. Przykładem tego jest otwarte owalne okno u noworodków. Co to za okno? Kiedy jest powód do obaw? Czy jest możliwe wykonanie operacji na sercu bez wykonywania pojedynczego nacięcia? O tym naszym artykule.

Rola owalnego okna

Owalne okno służy jako drzwi w przegrodzie międzyprzedsionkowej, przez którą krew jest odprowadzana z prawej do lewej w przedsionkach. Jest to konieczne, ponieważ płuca płodu nie są jeszcze właściwie zaangażowane w krążenie. Dlatego dzięki owalnemu okienku (dziura z zastawką) krew z pustych żył natychmiast wpada do krążenia układowego.

Tak więc przy urodzeniu wszystkie dzieci mają owalne okno otwarte z powodów fizjologicznych. Ale z czasem powinien być zarośnięty. Kiedy?

Jak się zamyka i kiedy?

Gdy tylko rodzi się noworodek, zaczyna się krążenie płucne, płuca zaczynają w pełni funkcjonować, powodując wymianę gazową, i nie ma już potrzeby otwartej komunikacji między przedsionkami. W lewym przedsionku ciśnienie dominuje w stosunku do prawej strony, dzięki czemu zawór zamyka się, a owalne okno stopniowo zanika.

W idealnym przypadku całkowite zamknięcie obserwuje się 3 miesiące po urodzeniu. Z jakiegoś powodu przerost zastawki może trwać dłużej, do 2 lat, ale lekarze twierdzą, że nie należy wydawać alarmu: jest to również norma.

Jeśli zamknięcie nie nastąpiło

A co zrobić, jeśli okno nie zostało zamknięte, a po 5-10 latach lekarz oświadczy: „owalne okno jest otwarte”? Dziecko nie może zamknąć dziury z powodu natury zastawki: genetycznie może być mniej niż normalnie. Dzieje się tak u wcześniaków i tych, u których zdiagnozowano wewnątrzmaciczne patologie rozwojowe.

Taka wada, jako otwarte owalne okno u noworodków, nie dotyczy wad serca, ale małych anomalii rozwoju serca (w skrócie MARS). Oznacza to, że obrażenia nie stanowią dużego zagrożenia. Ludzie żyją od lat, nawet nie zdając sobie sprawy, że w sercu są pewne problemy.

Inną problematyczną sytuacją jest całkowicie otwarty owalny otwór, gdy zawór między przedsionkami w ogóle nie spełnia swoich funkcji. Ta patologia nazywa się ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej.

Jeśli postawiono diagnozę, od 3 roku życia, dziecko otrzymuje drugą grupę zdrowia, a młodzi mężczyźni w wieku wojskowym otrzymują kategorię B, co oznacza ograniczoną przydatność do służby wojskowej.

Objawy

Często wada nie ma oczywistych objawów klinicznych, a osoba przypadkowo uczy się ze zdziwieniem problemu podczas rutynowego badania. Ale czasami następujące symptomy mogą się ślizgać:

Błękit tzw. Trójkąta nosowo-wargowego, pojawiający się podczas kaszlu, ciężkiego opróżniania jelit lub gdy dziecko płacze przez długi czas; w normalnym stanie niebieskie dźwięki ustępują;
dziecko często cierpi na nieżyt układu oddechowego;
podczas osłuchiwania płuc i słychać szum serca;
kołatanie serca, duszność;
okruchy słabo przybierają na wadze, nie podoba im się apetyt;
starsze dzieci mogą przejawiać się szybkim zmęczeniem podczas treningu fizycznego, dodatkowym stresem; charakteryzujący się częstymi zawrotami głowy do utraty przytomności.

Diagnostyka

Kompleksowe badanie jest konieczne, gdy powyższe objawy zostały zauważone, a diagnoza wymaga wyjaśnienia. Najbardziej pouczające jest badanie ultrasonograficzne serca.

Podczas ultradźwięków zastawka jest widoczna w lewym przedsionku, znajdującym się w obszarze owalnego dołu. Wielkość otworu waha się od 2 do 5 mm, ścianki przegrody międzykręgowej są rozcieńczone (jest to różnica w stosunku do defektu przegrody, w której zawór nie jest widoczny, a ściany są grubsze niż zwykle).

Echokardiografia pozwala oszacować, ile krwi porusza się w złym kierunku, jaki dodatkowy stres w sercu i czy istnieją dodatkowe patologie (w wielu przypadkach, oprócz otwartego owalnego okna, znaleziono wiele towarzyszących nieprawidłowości sercowych, co komplikuje leczenie).

W niektórych przypadkach mogą sugerować wykonanie echokardiografii przez przełyk lub kontrast pęcherzykowy. W tym drugim przypadku, poprzez specjalne cewniki wprowadzone do żyły łokciowej, wpuść wstrząśnięty roztwór soli fizjologicznej. Jeśli pęcherzyki natychmiast spadają z prawego przedsionka w lewo, wówczas owalne okno jest otwarte.

Korzystając z prześwietlenia klatki piersiowej, oceń granice serca i grubość wielkich naczyń.

Leczenie: Czy operacja jest konieczna?

Dowiedzieliśmy się, że LLC z dziećmi jest zjawiskiem całkowicie normalnym i wystarczy obserwować kardiologa przez okres do 2 lat i co roku wykonywać badanie echokardiograficzne. W zasadzie osoba może żyć z podobną wadą na całe życie. Jeśli nie stwierdzono współistniejących nieprawidłowości sercowych, nie ma nasilenia objawów sinicy, nie ma przewlekłych chorób płuc i układu żylnego, a wielkość otworu jest niewielka, nic nie można zrobić.

Aby uniknąć komplikacji, dorastanie dzieci z podobną diagnozą nie może uprawiać sportu związanego z obciążeniami układu sercowo-naczyniowego i oddechowego: podnoszenie ciężarów, nurkowanie itp.

Z drugiej strony, w wieku dorosłym mogą pojawić się trudności u kobiet w czasie ciąży, u osób podatnych na zwiększoną zakrzepicę, jak również w rozwoju ciężkiej niewydolności płucnej.

Zator paradoksalny stanowi ogromne ryzyko dla życia - stan, w którym zator przenika przez lewe przedsionek przez LLC, a następnie do krążenia systemowego. Podróżując przez naczynia w kierunku mózgu, wywołują rozwój udaru niedokrwiennego i sercowo-zatorowego. Niestety, młodzi ludzie w wieku 30-40 lat stają się ofiarami zatoru, a sam proces zaczyna się nagle.

W celach informacyjnych. Zator oznacza każdą obcą substancję lub cząstkę, która jest w postaci stałej, ciekłej lub gazowej w krwiobiegu, która może spowodować zablokowanie naczynia. Może to być zepsuty skrzep krwi lub jego część, krople tłuszczu lub cholesterolu, pęcherzyki powietrza itp.

Ze względu na powagę powikłań każdy przypadek otwartego okna, które nie zostało otwarte, powinien być rozpatrywany indywidualnie przez dobrego kardiologa, a lepiej przez kilku, w celu ustalenia, czy operacja jest konieczna w konkretnym przypadku, czy nie.

I wreszcie są sytuacje, w których operacja jest bezpośrednim wskazaniem: duże owalne rozmiary okien, brak zastawki, w odniesieniu do anomalii jako ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, udar mózgu. Jak wykonywana jest operacja?

Operacja: o co chodzi?

Wszystkie manipulacje wykonuje się wewnątrznaczyniowo (zwane także zamknięciem przezcewnikowym). Cewnik jest instalowany na prawym udzie, przez który okluzor jest dostarczany do serca przez naczynia za pomocą specjalnych narzędzi - urządzenia takiego jak parasol po obu stronach. Po otwarciu okludera otwór jest bezpiecznie zatkany, a problem znika.

Zaleta takich interwencji jest oczywista: nie ma potrzeby przecinania klatki piersiowej, zatrzymywania serca, uciekania się do sztucznego krążenia, stosowania głębokiego znieczulenia.

Dla dziecka, które przeszło operację w ciągu pierwszych 6 miesięcy, przepisano antybiotykoterapię, aby zapobiec bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia.

Tak więc otwarte owalne okno znalezione u noworodków wcale nie jest powodem do niepokoju. Jeśli okno nie zamyka się po 2-5 latach, konieczne jest monitorowanie i konsultacja z kardiologiem. Dyskusje o tym, co jest „normą” i „patologią”, wciąż trwają. Dlatego każdy przypadek będzie indywidualny. Jednak większość sytuacji nie stanowi zagrożenia dla życia i nie wymaga leczenia.

Jeśli noworodek ma otwarte owalne okno w sercu, wyjaśnia kardiolog dziecięcy

W normalnym rozwoju dziecka w macicy nadal działają specjalne otwory, które należy zamknąć po pierwszej inhalacji po urodzeniu. Jeden z tych otworów jest owalnym oknem. Ale często zdarza się, że takie okno nie zamyka się.

Nasz artykuł poświęcony jest tej wspólnej patologii. W tym artykule ujawnisz istotę problemu działającego owalnego okna.

Dlaczego potrzebuję owalnego okna dla płodu?

W łonie matki dziecko nie oddycha w najgłębszym znaczeniu tego słowa, ponieważ płuca nie mogą funkcjonować, przypominają wypuszczoną piłkę. Otwarte owalne okno u noworodków to mały otwór między przedsionkami. Przez owalne okno krew z żył wpada do jedynego dużego krążenia płodu.

Po urodzeniu dziecko bierze pierwszy oddech, płuca rozpoczynają pracę. Pod wpływem różnicy ciśnień otwarte owalne okno jest zamykane przez zawór. Ale taki zawór może być zbyt mały, aby całkowicie dokręcić otwór.

Powody nie zamykania owalnego okna

Dokładna przyczyna tej patologii nie istnieje.

Istnieje kilka wspólnych czynników.

Prawie wszystkie przedwcześnie urodzone i niedojrzałe niemowlęta okno pozostaje otwarte.
Palenie, nadużywanie substancji przez matkę.
Niedotlenienie płodu.
Długi poród, asfiksja dziecka podczas porodu.
Niekorzystne czynniki środowiskowe.
Stres u matki.
Predyspozycje genetyczne.
Wrodzone wady serca.
Zagrożenie zawodowe substancjami toksycznymi u matki.

Otwórz owalne okno u dzieci i jego objawy

W większości przypadków te dzieci nie mają żadnych skarg.

Co możesz zauważyć

Wygląd błękitu wokół ust noworodka. Taka sinica pojawia się po płaczu, krzyku, ssaniu, kąpieli.
U starszych dzieci zmniejsza tolerancję (odporność) na aktywność fizyczną. Dziecko odpoczywa, siada po zwykłych zabawach na świeżym powietrzu.
Wygląd zadyszki. Ogólnie rzecz biorąc, dziecko powinno łatwo wspinać się na 4 piętro bez żadnych oznak zadyszki.
Częste przeziębienia u niemowląt, a mianowicie zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc.
Lekarze słuchają hałasu w sercu.

Diagnostyka

Główne znaczenie kliniczne to USG serca. Lekarz wyraźnie widzi mały otwór w rzucie lewego przedsionka, a także kierunek przepływu krwi.

Kiedy słuchasz hałasu w sercu, pediatra koniecznie skieruje twoje dziecko do tego typu badań.

Z reguły nie ma zmian patologicznych w EKG.

Leczenie

Co zrobić, jeśli okno nie zostanie zamknięte po 5 latach? Zasadniczo nic. Otwarte owalne okno u noworodka jest zbyt małe, aby zapewnić przeciążenie przedsionków rozwojem niewydolności serca. Dlatego konieczne jest dynamiczne monitorowanie okruchów, corocznie poddawanie ultradźwiękom serca i badanie przez kardiologa dziecięcego.

Kiedy pojawiają się dolegliwości u dziecka, przepisywana jest terapia medyczna w postaci leków kardiotroficznych i nootropów - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Leki te poprawiają odżywianie mięśnia sercowego i tolerancję wysiłku.

Ostatnio fakt, że lewokarnityna leku (Elkar) przyczynia się do szybkiego zamykania owalnego okna, jeśli jest pijany 2 miesiące po kursie 3 razy w roku, stał się wiarygodny. To prawda, nie jest do końca jasne, z czym to się wiąże. Z osobistej praktyki mogę powiedzieć, że nie widziałem wyraźnego związku między przyjmowaniem Elkara a zamknięciem LLC.

Ale nadal zdarza się, że takie owalne okno może prowadzić do upośledzenia krążenia krwi i niewydolności serca. W praktyce pediatrycznej jest to rzadkie, w większości przypadków występuje w wieku 30-40 lat. Następnie kwestia interwencji chirurgicznej z zamknięciem otworu. Włóż małą łatkę wewnątrznaczyniową (to znaczy za pomocą cewnika) przez żyłę udową.

Jeśli chodzi o sport i funkcjonujące owalne okno, w przypadku braku skarg i dobrego ultrasonografii serca, możesz uprawiać każdy rodzaj sportu.

Komplikacje

Są dość rzadkie. Związane z zatorowością i upośledzonym przepływem krwi. Są to zawały serca, udary i zawał nerki.

Powikłania te mogą wystąpić u osoby dorosłej. I taki pacjent powinien zawsze ostrzegać lekarza, że ma owalne okno.

Niewielkie anomalie serca w większości nie szkodzą zdrowiu dzieci. Niektórzy znani sportowcy mają tę patologię i zostają mistrzami olimpijskimi. Wielu lekarzy odsyła LLC do normy. Należy jednak pamiętać, że konieczna jest coroczna obserwacja specjalisty.

Przyczyny, objawy i leczenie otwartego owalnego okna u niemowląt

Choroba serca jest bardzo częstym problemem u noworodków. Otwarte owalne okno w sercu dziecka jest bardzo częstą diagnozą, z którą spotykają się rodzice noworodka. Jest określana przez ultradźwięki serca. Oczywiście, to natychmiast brzmi jak werdykt dla rodziców, ale czy to naprawdę przerażające? Rozumiemy to.

Co to jest

Otwarte owalne okno jest obecne u niemowlęcia w czasie, gdy dziecko rozwija się w łonie matki. Na tym etapie taka otwarta dziura staje się normą dla prawidłowego rozwoju płodu. Kiedy rodzi się dziecko, zwykle okno zamyka się niemowlętom natychmiast, przy pierwszym oddechu.

Norma jest również uważana za stopniowe zamykanie takiego otwarcia do pierwszego roku życia małego człowieka. Często zdarza się, że takie okno zamyka się do 2, 5 lub nawet do 5 lat.

Ta patologia jest otwartą przerwą w przegrodzie między prawym i lewym przedsionkiem. Po urodzeniu taka przegroda powinna być całkowicie zamknięta zastawką serca. Ale jak pokazuje rzeczywistość, taki podział nadal nie zamyka zaworu w połowie populacji planety.

I nie zawsze taka diagnoza jest przyczyną paniki i podniecenia. Często ludzie żyją pełnią życia, nawet nie wiedząc o obecności takiej patologii. Możesz się o tym dowiedzieć tylko za pomocą ultradźwięków.

Dla prawidłowego funkcjonowania serca i całego organizmu wymiary takiego otwartego okna w sercu mają znaczenie. Rozmiar otworu może się wahać od 2 mm do 10 mm.

Jeśli takie okno otworzy się na 2-3 milimetry. I nie ma już żadnych nieprawidłowości sercowych, a dana osoba niczego nie obchodzi, wtedy taki stan nie będzie w żaden sposób odzwierciedlony w żywotnej aktywności organizmu jako całości.
Jeśli otwarta przegroda osiąga rozmiar 5-7 mm, patologia ta jest nieistotna hemodynamicznie. Takie odchylenie może objawiać się tylko w okresie silnego wysiłku fizycznego na ciele.
Ale jeśli rozmiary okien sięgają 7-10 mm, diagnoza będzie brzmiała jak „otwarte okno” i zgodnie z objawami, stan ten jest identyczny z wrodzoną wadą serca, która brzmi jak ubytek przegrody międzyprzedsionkowej.

Przyczyny tej patologii serca

Najczęstszym czynnikiem jest dziedziczna predyspozycja dziecka. Taka anomalia genetyczna jest przekazywana głównie przez pierwszą linię pokrewieństwa.
Szkodliwe nawyki matki. Jeśli kobieta w ciąży pije alkohol i pali tytoń, jest również prawdopodobne, że dziecko nie zamknie przegrody międzyprzedsionkowej na czas.
Zła ekologia. Jeśli ciąża kobiety przebiegła w niekorzystnym środowisku ekologicznym, a dziecko rośnie w tym samym środowisku, może również wystąpić ta patologia.
Słabe i niezrównoważone odżywianie przyszłej matki, w okresie noszenia dziecka, będzie miało również niekorzystny wpływ na układ serca dziecka.
Ciągłe stresujące sytuacje i depresja przyczyniają się do rozwoju takich odchyleń.
Ciężkie zatrucie kobiety w ciąży (w tym leki).
Narodziny dziecka przed wyznaczonym czasem. Duży odsetek wcześniaków cierpi na tę chorobę.

Przyszłe prognozy

Obecność małego otwartego owalnego okna (3 mm.) W sercu dziecka w przyszłości pozwoli prowadzić pełne życie, jeśli nie ma drugiej choroby serca. Jeśli takie istnieją, obecność otwartej dziury komplikuje przebieg chorób serca i sam proces leczenia takich chorób.

W obecności takiej patologii specjaliści nie zalecają poważnych sportów dla dziecka. Ćwiczenia powinny być również umiarkowane.

Wymaga stałego monitorowania serca dziecka. Taka kontrola jest przeprowadzana za pomocą ultradźwięków serca, EKG i oczywiście konieczne jest monitorowanie ogólnej kondycji fizycznej dziecka.

Oznaki tej niewydolności serca u dzieci

Oznaki otwartego owalnego okna u odpowiedzialnych rodziców niemowląt powinny być określone przez następujące objawy:

Dziecko słabo przybiera na wadze
Niebieski trójkąt okrugubny. Dzieje się tak, gdy dziecko płacze, krzyczy, kaszle lub naciąga
Częste przeziębienia o charakterze oskrzelowo-płucnym

W starszym okresie dziecko ma ryzyko duszności, kołatania serca, szczególnie podczas ciężkiego wysiłku fizycznego.

W okresie dojrzewania choroba wyraża się następująco:

zmęczenie, zmęczenie, nawet bez specjalnego wysiłku fizycznego;
bóle głowy, niewyjaśniona etiologia;
osłabienie, zawroty głowy, utrata przytomności;
nieprawidłowości w prawidłowym funkcjonowaniu mięśnia sercowego;
częste infekcje dróg oddechowych, przeziębienia

Czego bać się w tej patologii

Obecność działającego okna w sercu może spowodować szereg niepożądanych komplikacji, w takich przypadkach:

Okres aktywnego wzrostu wieku dziecka. W takim momencie, gdy mięsień sercowy gwałtownie rośnie, a zawór pozostaje tej samej wielkości, możliwe jest zwiększenie przepływu krwi w łączniku otworu, gdy krew przepływa swobodnie z jednego atrium do drugiego. Ta sytuacja zwiększa obciążenie przedsionków.
Szczególną czujność należy zachować w przypadku chorób, które zwiększają ciśnienie w prawym przedsionku. Takie choroby przyczyniają się do dodatkowego otwarcia zastawki w kierunku lewego przedsionka.

Istnieją przypadki, gdy taka patologia serca jest nawet korzystna dla organizmu. Jest to obecność pierwotnych objawów nadciśnienia płucnego. W takiej sytuacji krew z krążenia płucnego przemieszcza się przez otwarte okno do lewego przedsionka, zmniejszając w ten sposób ciśnienie, co ma korzystny wpływ na ogólny stan ciała.

Metoda leczenia tej nieprawidłowości pracy serca

Jeśli otwarte okno nie jest duże i nie ma dodatkowych chorób serca u dziecka, w tym przypadku dziecko nie potrzebuje żadnych leków i manipulacji. Może to być ograniczone tylko do regularnych obserwacji przez specjalistę.

Jeśli umiarkowany rozmiar otwartego otworu powoduje niewygodne warunki w ciele dziecka, możliwe jest przepisanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych.

Jeśli zbyt duże wymiary owalnego okna powodują u dziecka zdekompensowane warunki, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

W każdym przypadku, dla każdego przebiegu tej choroby, konieczna jest regularna kontrola z lekarzem. Leki należy podawać dziecku wyłącznie na receptę. Decyzja o operacji podejmowana jest dopiero po odpowiednim wycofaniu specjalistów medycznych. Samoleczenie z tą patologią jest niedopuszczalne!

Moc

Przy otwartym owalnym oknie dziecko potrzebuje dobrego odżywiania. W diecie powinny zawsze znajdować się owoce, warzywa o wysokiej zawartości potasu, które wzmacniają mięsień sercowy. Zalecane są również rośliny strączkowe, zboża, orzechy, produkty mleczne i niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa.

Czym jest otwarte owalne okno w sercu noworodków, kiedy powinno się je zamknąć?

Jeśli dziecko jest zdrowe i wesołe, bawi się, dobrze je i rośnie. Nadszedł czas na zaplanowaną wizytę u pediatry i nagle diagnoza jest otwartym owalnym oknem. Po pierwsze, panika i uczucia, a następnie zrozumienie, że nie jest to najstraszniejsza choroba - możesz z nią żyć w pełni, ale z pewnymi ograniczeniami.

Czasami matka dowiaduje się o otwartym owalnym „oknie” swojego dziecka, podczas gdy on jest jeszcze dzieckiem. Ważne jest, aby zrozumieć, że nie jest to zdanie, ale cecha struktury organu, w niektórych przypadkach wymagających leczenia. Dzieciakowi należy pomóc w zaakceptowaniu jego stanu i osobliwości i starać się nie wywierać na niego dodatkowej presji.

Otwarte owalne okno nie jest uważane za wadę serca i możesz z tym żyć.

Czym jest otwarte owalne okno w sercu?

W macicy płód rośnie i rozwija się. Z sercem następują następujące zmiany, które są tak ważne dla jego dalszego rozwoju:

Między lewym i prawym atrium, nienarodzone dziecko ma małą „dziurę” - jest to wariant normy. Gdy jego rozmiar jest niewystarczający lub nie występuje, dziecko może umrzeć przed urodzeniem.
Zawór powstaje z lewego przedsionka.
W momencie narodzin zawór zamyka się z powodu nacisku z pierwszego płaczu dziecka.
Zawór wyrasta do ściany przegrody międzyprzedsionkowej, izolując prawy przedsionek od lewej.

Czasami zastawka nie ma czasu na uformowanie, a jej rozmiar jest zbyt mały, aby odizolować prawe i lewe przedsionek - otwarte owalne okno w sercu nie zarasta. A teraz, kiedy serce działa, krew przepłynie z jednego atrium do drugiego. U takiego noworodka rozpoznaje się „małą anomalię rozwoju serca” (MARS).

Otwarte owalne okno nie jest imadłem, nie musisz nadmiernie chronić dziecka i pozbawiać go możliwości poznawania świata. Jeśli otwór nie zamknie się natychmiast, nie musisz się martwić i ograniczać dziecka - być może zamknie się później.

Standardy wielkości LLC u noworodków

Istnieją ogólne standardy wielkości otwartego owalnego okna. Ważne jest, aby zrozumieć, że obecność patologii może być ustalona tylko przez lekarza po kompleksowym badaniu. Główne wskaźniki normy:

w diagnostyce za pomocą ultradźwięków rozmiar otworu między lewym i prawym przedsionkiem wynosi do 2 mm;
z kontrastową echokardiografią - przy tej metodzie ultradźwięków podczas dożylnego podawania wstrząsanego roztworu soli fizjologicznej mikroskopijne pęcherzyki nie powinny przedostawać się do lewego przedsionka z prawej strony;
w przypadku echokardiografii przez przełyk wielkość szczeliny między dwoma przedsionkami wynosi do 2 mm;
RTG klatki piersiowej - brak rozszerzenia cienia serca po prawej stronie.

Wskaźniki te są subiektywne, każdy organizm jest indywidualny i możliwe jest postawienie diagnozy lub mówienie o prawdopodobieństwie interwencji chirurgicznej dopiero po dokładnym badaniu.

W jakim wieku owalne okno powinno się całkowicie zamknąć?

U połowy noworodków owalne okno w sercu zamyka się w pierwszym roku życia, zwykle nie wcześniej niż 3 miesiące po urodzeniu, rzadziej proces ten trwa do 5 lat. Zdarzają się przypadki, gdy zamknięte owalne okno otwiera się pod wpływem negatywnych czynników w bardziej dorosłym wieku. Wiele dzieci z otwartym owalnym oknem czuje się komfortowo i prowadzi aktywne życie.

W 1930 r. Przeprowadzono badanie, w którym tysiące serc dzieci badało aktywność, z czego 350 miało otwarte owalne okno. Według ostatnich badań liczba ta wzrosła już o 40%, czemu sprzyjała niska ekologia.

Kiedy można to uznać za patologię?

Istnieje znacząca różnica między osobliwością struktury serca a jego patologią. Dziecko zasługuje na szczególną uwagę i uważną obserwację medyczną, której rozmiar w sercu jest większy niż 2 mm.

Co jest uważane za patologię? Lista charakterystycznych objawów u dzieci od 0 do 7 lat:

szmer serca;
częste przerywane oddychanie;
kołatanie serca;
bezwładność i letarg dziecka, osłabienie i zmęczenie;
powolny rozwój;
ciężkie bóle głowy, zawroty głowy;
omdlenia, zwłaszcza przy braku tlenu;
duszność podczas wysiłku fizycznego;
Niebieska skóra na twarzy w trójkącie nosowo-wargowym.

Przyczyny późnego zamknięcia owalnego okna

Główny czynnik wpływający na występowanie choroby serca w postaci otwartej luki między prawym i lewym przedsionkiem jest cechą rozwoju płodu. Lekarze nie tylko mówią o niebezpieczeństwach związanych z alkoholem podczas ciąży, a paczki papierosów są pełne odpowiednich ostrzeżeń.

Przyczyny późnego zamknięcia owalnego okna:

Nadużycie kobiety w ciąży przez alkohol i papierosy.
Interakcja z toksycznymi, szkodliwymi substancjami.
Zła ekologia.
Doświadczenia i stresy przyszłej matki.
Negatywny wpływ leków podczas rozwoju płodu.
Dziedziczność, predyspozycje genetyczne. Otwarte owalne okno w sercu dziecka nie odpowiada rozmiarowi zaworu. Dziecko będzie rosło, a rozbieżność serca wzrośnie.
Noworodek urodził się przedwcześnie (przedwcześnie). Otwarte owalne okno u noworodków jest normą, ale jeśli dziecko urodziło się w niewłaściwym czasie, narząd jeszcze się nie uformował i istnieje ryzyko, że otwór w sercu nie pasuje do standardowego wskaźnika 2 mm.
Ciężki kaszel spowodowany chorobami układu oddechowego i płuc. Kaszel i szczelina ciśnieniowa nie zamykają się i mogą się zwiększyć.
Aktywna aktywność fizyczna. Zwiększenie obciążenia serca, zwłaszcza jeśli było poprzedzone niedawno przeniesionymi chorobami, wstrzyknięcie krwi wzrasta z jednego atrium do drugiego. Pod obciążeniem ciśnienie wzrasta, a szczelina między lewym i prawym atrium rozszerza się.
Inne choroby serca (na przykład otwarty kanał tętniczy, defekty zastawek mitralnych lub zastawek trójściennych).
Nieproporcjonalny wzrost dziecka i zastawka jego serca, dlatego zwiększa się „dziura” między lewym i prawym atrium.

Otwarte owalne okno w sercu jest prawie zawsze diagnozowane u wcześniaków.

Co to jest niebezpieczna patologia?

Niebezpieczeństwo rozwoju patologii u niemowląt jest niewielkie - powikłania w aktywności serca zwykle objawiają się w macicy lub bezpośrednio po urodzeniu. W młodszym wieku lekarze nie spieszą się z diagnozą powikłań - indywidualne cechy tak złożonego narządu pozwalają poczekać do wieku 5 lat, zanim poważnie się martwią.

„Dziura” w sercu dziecka między oboma przedsionkami powoduje nadciśnienie, jeśli jest duże, możliwe są komplikacje i zaburzenia w aktywności ciała dziecka:

Powstawanie skrzepów krwi. Skrzep w jamie serca wzrasta i odrywa się od ścian naczynia, co prowadzi do zablokowania naczyń krwionośnych.
Zaburzenia krążenia mózgu. Wywołuje go nadciśnienie spowodowane otwartym owalnym oknem.
Zawał serca jest konsekwencją upośledzenia krążenia krwi, zakrzepicy i braku tlenu. Przejawia się w śmierci organów.
Udar jest formą ostrego upośledzenia przepływu krwi w mózgu, szerszej koncepcji zawału serca.

Dziecko z nieprawidłowym sercem musi regularnie mierzyć ciśnienie krwi.

Cechy leczenia i rokowania

W przypadku braku patologii zazwyczaj nie ma potrzeby leczenia - staraj się nie dawać dziecku silnego obciążenia fizycznego, szybko leczyć SARS i ostre infekcje dróg oddechowych, z towarzyszącą chorobą serca, terapia i nadzór medyczny są obowiązkowe. Podczas gdy osobliwość ciała dziecka nie jest rozpoznawana jako patologia, konieczne jest zmniejszenie ryzyka powiązanych chorób i czynników, które mogłyby go wywołać.

Jeśli rozmiar owalnego okna u dziecka przekracza 4 mm, jest to powód do starannych badań. W przypadkach, gdy jest ona większa niż 9 mm, a uwalnianie krwi przekracza normę, pokazana jest procedura wewnątrznaczyniowa, która obejmuje następujące kroki:

specjalny cewnik jest wprowadzany przez tętnicę udową;
przeprowadzając kontrolę za pomocą ultradźwięków i EKG, zawory są sklejone ze sobą, a otwór owalnego okna pokryty jest specjalnym tynkiem;
cewnik jest ostrożnie usuwany;
pozostały wewnątrz tynk zapina szczelinę między zaworem a przegrodą;
łatka absorbuje;
Leczenie przeciwwirusowe prowadzi się przez 6 miesięcy - przepisywany jest kurs antybiotyków.

Ta metoda jest wydajna i skuteczna, pozwoli dziecku prowadzić pełne aktywne życie. W pierwszym miesiącu po zabiegu należy zachować szczególną ostrożność. Pierwsze sześć miesięcy po operacji wymaga odpoczynku fizycznego, należy wykluczyć prawdopodobieństwo chorób wirusowych, unikać odwiedzania miejsc publicznych. Powinien on zapewnić małemu pacjentowi wsparcie psychologiczne i zwracać na niego uwagę, zapobiegając stresowi i podnieceniu.

Owalne okno noworodka: co to jest?

Owalne okienko w sercu jest otworem wewnątrzmacicznym, przykrytym specjalnym zaworem składanym, który znajduje się na przegrodzie między przedsionkami. To okno komunikuje się między prawym i lewym przedsionkiem płodu w okresie embrionalnym. Dzięki niemu część bogatej w tlen krwi łożyskowej może przejść z prawego przedsionka w lewo, omijając przyszłe niedziałające płuca dziecka. W ten sposób dochodzi do normalnego ukrwienia głowy, szyi, mózgu i rdzenia kręgowego.

Podczas pierwszej inhalacji płuca i krążenie płucne zaczynają funkcjonować u dziecka, a potrzeba komunikowania się prawego i lewego przedsionka traci znaczenie. Podczas inhalacji i pierwszego płaczu dziecka ciśnienie wytworzone w lewym atrium staje się wyższe niż w prawym, aw większości przypadków zawór zatrzaskuje się i zamyka owalne okno. Następnie przerasta mięśnie i tkankę łączną i znika całkowicie. Ale zdarza się, że owalne okno pozostaje otwarte. Co grozi takiemu stanowi, jak go naprawić u noworodka i czy należy to zrobić - ten artykuł dotyczy.

Owalne okienko u 40-50% zdrowych noworodków o pełnej długości jest anatomicznie zamknięte przez zastawkę w pierwszych 2-12 miesiącach życia, a jej funkcjonalne zamknięcie następuje po 2-5 godzinach życia. Czasami pozostaje częściowo otwarty lub, w pewnych warunkach (wada zastawki, silny płacz, krzyki, napięcie przedniej ściany brzucha itp.) Nie zamyka się. Obecność otwartego owalnego okna po 1-2 latach jest uważana za małą anomalię rozwoju serca (zespół MARS). W niektórych przypadkach owalne okno może się zamknąć w dowolnym innym momencie i całkowicie spontanicznie. Wśród dorosłych obserwuje się to w 15-20% przypadków. Takie występowanie tej anomalii stało się pilnym problemem kardiologii i wymaga monitorowania.

Powody

Dokładne powody, dla których owalne okno nie zamyka się w czasie, nie są znane współczesnej medycynie, ale według niektórych badań obecność tej anomalii może być wywołana przez wiele czynników predysponujących:

dziedziczność;
wrodzone wady serca;
choroby zakaźne matki podczas ciąży;
palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu przez matkę lub ojca;
uzależnienie od rodziców;
fenyloketonuria lub cukrzyca matczyna;
przyjmowanie niektórych leków podczas ciąży (niektóre antybiotyki, lit, fenobarbital, insulina itp.);
wcześniactwo dziecka;
dysplazja tkanki łącznej itp.

Objawy

Zwykle rozmiar owalnego okna u noworodka nie przekracza rozmiaru główki szpilki i jest bezpiecznie zakryty przez zawór, który uniemożliwia wypływ krwi z krążenia płucnego do dużego krążenia. W przypadku otwartego owalnego okna o wielkości 4,5–19 mm lub niepełnego zamknięcia zastawki dziecko może doświadczyć przejściowych zaburzeń krążenia mózgowego, objawów hipoksemii i rozwoju takich poważnych powikłań, jak udar niedokrwienny, zawał nerki, zatorowość paradoksalna i zawał mięśnia sercowego.

Najczęściej otwarte owalne okno u noworodków jest bezobjawowe lub towarzyszą im łagodne objawy. Pośrednimi objawami tej nieprawidłowości struktury serca, zgodnie z którymi rodzice mogą podejrzewać jej obecność, mogą być:

pojawienie się ciężkiej bladości lub sinicy podczas silnego płaczu, płaczu, wysiłku lub kąpieli dziecka;
niepokój lub letarg podczas karmienia;
słaby przyrost masy ciała i słaby apetyt;
zmęczenie z objawami niewydolności serca (duszność, zwiększona częstość akcji serca);
predyspozycja dziecka do częstych chorób zapalnych układu oskrzelowo-płucnego;
omdlenia (w ciężkich przypadkach).

Podczas badania podczas słuchania dźwięków serca lekarz może zarejestrować obecność „szumu”.

Możliwe komplikacje

W niezwykle rzadkich przypadkach otwarte owalne okno może być skomplikowane przez rozwój paradoksalnego zatoru. Małe pęcherzyki gazu, skrzepy krwi lub małe fragmenty tkanki tłuszczowej mogą stać się zatorami. Przy otwartym owalnym oknie mogą wpaść do lewego przedsionka, a następnie do lewej komory. Za pomocą strumienia krwi zator może przedostać się do naczyń krwionośnych mózgu i wywołać atak serca lub udar mózgu: stany, które mogą być śmiertelne. Ta komplikacja pojawia się nagle i może zostać wywołana przez uraz lub długotrwały odpoczynek w łóżku w okresie poważnej choroby.

Diagnostyka

Aby potwierdzić diagnozę, otwarte owalne okienko dziecka powinno zostać zbadane przez kardiologa, który będzie w stanie ocenić wyniki ultrasonografii serca i EKG. Transcoracic Doppler Echo-KG jest wykonywany u noworodków i małych dzieci, co pozwala uzyskać dwuwymiarowy obraz ściany międzyprzedsionkowej i ruch zaworu w czasie, aby oszacować rozmiar owalnego okna lub wykluczyć obecność defektu w przegrodzie.

Po potwierdzeniu takiej diagnozy oraz w przypadku wykluczenia innych patologii serca, zalecana jest klinika kontrolna z obowiązkowym ponownym USG serca raz w roku w celu oceny dynamiki nieprawidłowości serca.

Leczenie

W przypadku braku wyraźnego zaburzenia hemodynamicznego i objawów, otwarte owalne okno u noworodka można uznać za wariant normy i wymaga tylko stałego monitorowania przez kardiologa. Rodzice powinni częściej chodzić z dzieckiem na świeżym powietrzu, wykonywać terapię wysiłkową i procedury hartowania, przestrzegać zasad zrównoważonej diety i codziennej rutyny.

Leczenie farmakologiczne może być wskazane tylko u dzieci z objawami niewydolności serca, przemijającym atakiem niedokrwiennym (tik nerwowy, asymetria mięśni mimicznych, drżenie, drgawki, omdlenia) i, jeśli to konieczne, zapobieganiem zatorowi paradoksalnemu. Mogą być przepisywane kompleksy witaminowo-mineralne, suplementy do suplementacji mięśnia sercowego (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubichinon) i dezagreganty (Warfaryna).

Potrzeba wyeliminowania otwartego okna u noworodków zależy od objętości krwi uwalnianej do lewego przedsionka i jego wpływu na hemodynamikę. Przy niewielkich zaburzeniach krążenia i braku współistniejących wrodzonych wad serca nie jest wymagane leczenie chirurgiczne.

W przypadku wyraźnych zaburzeń hemodynamicznych można zalecić zastosowanie chirurgicznego przezskórnego zamknięcia cewnika o niskim wpływie przy użyciu specjalnego okludera. Ta interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest pod kontrolą sprzętu radiograficznego i endoskopowego. Specjalną sondę z „łatką” umieszcza się w prawym przedsionku przez tętnicę udową. Taka „łatka” blokuje lukę między prawym i lewym przedsionkiem i stymuluje jej fuzję z własną tkanką łączną. Po wykonaniu takiej operacji pacjentowi zaleca się przyjmowanie antybiotyków przez sześć miesięcy, aby zapobiec wystąpieniu zapalenia wsierdzia. Następnie pacjent może wrócić do normalnego życia bez żadnych ograniczeń.

Prognozy

W większości przypadków otwarte owalne okno u noworodków i dzieci poniżej drugiego roku życia nie powoduje poważnych komplikacji i nie przeszkadza dziecku. Dla większości dzieci jest całkowicie zarośnięty przez pięć lat i nie wpływa na dalsze aktywności fizyczne i społeczne. Pacjenci z otwartym owalnym oknem bez poważnych zaburzeń hemodynamicznych kardiologowie zalecają wykluczenie uprawiania sportów ekstremalnych i wyboru zawodów związanych z nadmiernym stresem na układ oddechowy i układ krążenia (nurkowie, piloci, astronauci).

Otwórz owalne okno

Ogólne informacje

Kiedyś w medycynie, możliwość prowadzenia badań za pomocą ultradźwięków. Umożliwiło to specjalistom przeprowadzenie bardzo szczegółowych badań narządów wewnętrznych, a tym samym znalezienie tych anomalii, których lekarze w ogóle nie mogli poznać. Tak zwane owalne okno jest jedną z takich anomalii. Poniżej omówimy cechy tego naruszenia.

Kiedy ten warunek jest normą fizjologiczną?

Owalny otwór znajduje się między dwoma przedsionkami - prawym i lewym. Otwarte owalne okno w sercu dziecka jest zwykle obserwowane podczas rozwoju płodu. W tym okresie płód otrzymuje tlen przez pępowinę, płuca dziecka nadal nie działają, więc nie wymaga dużych ilości tlenu. W konsekwencji, podczas gdy mały krąg krążenia krwi jest zamknięty, część krwi z prawego przedsionka jest odprowadzana przez otwarte owalne okno u dziecka. To okno w sercu dziecka zakrywa zawór, który działa jak drzwi na sprężynie i otwiera się wyłącznie w kierunku lewego atrium.

Otwarte owalne okno w sercu dzieci jest jednak normą tylko w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Kiedy rodzi się dziecko, po pierwszym oddechu, płuca są oczyszczane z płynu wewnątrzmacicznego. Są wypełnione powietrzem i krwią, działając na mały krąg krążenia krwi. Na tym kończy się funkcja tego otworu. Ze względu na wzrost ciśnienia w lewym przedsionku, zawór okna jest bardzo ciasno dociśnięty do przegrody międzyprzedsionkowej, a owalne okno w sercu noworodka zamyka się, ponieważ wszystkie warunki przyczyniają się do tego, że stopniowo przerasta. Jednakże rejestruje się anomalie, w których otwarte owalne okno u noworodków nie zamyka się w odpowiednim czasie.

Co należy uznać za normę?

Proces zamykania owalnego okna zwykle występuje u dziecka w wieku od 3 miesięcy do 2 lat. Ale jeśli mówimy o wariantach normy, to taka „dziura” w sercu 5-letniego dziecka również nie jest uważana za anomalię.

Według statystyk około połowa dzieci w 10-25% dorosłych ma owalne okno bez zapadania się. Ten warunek nie jest zdefiniowany jako występek. W medycynie określa się ją skrótem MARS, oznaczającym niewielką nieprawidłowość rozwoju serca. W tym przypadku struktura serca różni się od normy anatomicznej, ale ta patologia nie zagraża zdrowiu.

Badanie na ten temat, przeprowadzone przez naukowców w 1930 roku. Zbadano strukturę 1100 serc, w wyniku czego naukowcy uzyskali następujące wyniki: 35% ochotników miało otwarte owalne okno, 6% miało średnicę 7 mm (połowa z nich to dzieci, które nie miały jeszcze 6 miesięcy). Duże otwory u dorosłych, naukowcy odnotowali w 3% przypadków.

Wymiary w normalnym owalnym oknie mogą być różne - od 3 do 19 mm. Najczęściej rozmiar ten wynosi 4,5 mm. Zależy to od wieku osoby, a także od wielkości jego serca. Ale jeśli lekarz określi wskazania do zabiegu, nie bierze pod uwagę wielkości otworu, ale ile pokrywa zastawki i stopień kompensacji.

Kiedy ten stan jest patologiczny?

Otwarte owalne okno w sercu osoby dorosłej lub dziecka jako takie nie jest stanem patologicznym. Przecież nie powoduje upośledzenia przepływu krwi i objawia się tylko wtedy, gdy osoba jest poddana silnemu wysiłkowi fizycznemu, jeśli obawia się kaszlu.

Problemy u dziecka iu dorosłego pacjenta są obserwowane w takich przypadkach:

Jeśli z wiekiem serce dziecka staje się większe, a zawór nie rośnie. W tym przypadku nie ma takiej gęstej pokrywy owalnego okna, jaka powinna być. W rezultacie krew może przedostawać się z przedsionka do przedsionka, w wyniku czego obciążenie ich wzrasta.
Jeśli pojawią się choroby lub stany, w których wzrasta ciśnienie w prawym przedsionku. W rezultacie drzwi zaworu otwierają się do lewego przedsionka. Jest to możliwe przy chorobach żył kończyn dolnych, przewlekłych dolegliwościach płuc, złożonej chorobie serca, porodzie i ciąży.

W takich sytuacjach lekarz musi stale monitorować stan pacjenta, aby nie przegapić momentu, w którym skompensowany stan przechodzi w stan dekompensacji.

W niektórych przypadkach ta cecha anatomiczna łagodzi ten stan i może przedłużyć życie danej osoby. Podobne obserwuje się w pierwotnym nadciśnieniu płucnym. W tym stanie krew znajduje się pod ciśnieniem w naczyniach płuc. Pacjent cierpi na duszność, osłabienie, kaszel, omdlenia. Jeśli owalne okno jest otwarte, część krwi przedostaje się do lewego przedsionka z krążenia płucnego. W rezultacie naczynia płuc są rozładowywane, a nasilenie nieprzyjemnych objawów zmniejsza się.

Dlaczego owalne okno się nie zamyka?

Obecnie istnieje wiele założeń i teorii na temat tego, dlaczego „dziura” w sercu noworodka nie zamyka się w normalnych warunkach. Nadal jednak nie ma jasnych informacji na ten temat. Jeśli zawór nie rośnie razem z obwodem owalnego okna, to lekarze określają taki stan jako cechę ciała. Jest to bardzo często potwierdzane przez echokardiografię serca, ponieważ podczas tej procedury bardzo często znajduje się coś takiego.

Czasami zawór jest początkowo mały, więc nie może całkowicie zamknąć tego otworu. Taka niedorozwój zastawki może być spowodowany różnymi czynnikami wpływającymi na płód podczas jego powstawania:

picie i palenie w czasie ciąży;
kontakt ze szkodliwymi substancjami toksycznymi;
zła ekologia;
chroniczny stres.

Dlatego dzieci, które mają owalną otwartą dziurę, często rodzą się przedwcześnie, są niedojrzałe, zdiagnozowano u nich różne patologie rozwoju wewnątrzmacicznego.

Jak manifestuje się ta patologia?

Wyraźne objawy kliniczne w tej patologii są nieobecne i ujawniają swoją obecność z reguły przez przypadek. W większości przypadków w tym stanie nie obserwuje się konsekwencji i komplikacji.

Pewne objawy mogą wystąpić, jeśli ten stan jest połączony z innymi chorobami. Jest to możliwe dzięki naruszeniom hemodynamiki (to znaczy prawidłowemu przepływowi krwi przez komory). Dzieje się tak, gdy połączone wady serca, na przykład:

wady rozwojowe zastawki mitralnej, zastawki trójdzielnej;
otwarty przewód tętniczy.

Jest przeciążenie komór serca, przegroda międzyprzedsionkowa jest rozciągnięta. W rezultacie zawór nie spełnia swoich funkcji, notuje się manewrowanie w prawo i lewo.

Oznaki tego stanu u dzieci

Taki stan u niemowląt może powodować częste choroby oskrzeli i płuc. Gdy obserwuje się okres stresu, to znaczy, gdy dziecko płacze, kaszel, fizycznie napięte, cierpi na atak astmy oskrzelowej itp., Trójkąt nosowo-wargowy staje się sinicowy, usta stają się niebieskie. Nawiasem mówiąc, czasami jest to ta anomalia, która wyjaśnia, dlaczego usta stają się niebieskie u osoby dorosłej.
Dziecko z taką patologią może pozostawać trochę w rozwoju, rosnąć wolniej. Kiedy dziecko angażuje się w ćwiczenia fizyczne, ma poważne zmęczenie i duszność, niedostateczny stres.
Istnieją objawy omdlenia, które pojawiają się spontanicznie i są niewytłumaczalne. Najczęściej objaw ten objawia się u młodych ludzi z chorobą żył nóg.

Objawy u dorosłych

U dorosłych objawy nadciśnienia płuc i przeciążenie prawego serca są odnotowywane z wiekiem. Zostało to stwierdzone w trakcie badania.
Takie objawy prowadzą do nieprawidłowości w EKG: przewodzenie wzdłuż prawej nogi Jego gałęzi jest upośledzone, zwiększa się rozmiar prawej sekcji serca.
Jeśli otwór jest otwarty u osoby dorosłej, istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia migreny, co potwierdzają statystyki.
Istnieją dowody, że przy takiej nieprawidłowości zwiększa się prawdopodobieństwo udaru lub zawału serca. Stan, w którym ciało obce, zakrzep krwi lub część guza przedostaje się do układu tętniczego z układu żylnego, nazywamy zatorem paradoksalnym. Gdy takie cząstki dostaną się do naczyń serca, następuje zawał mięśnia sercowego. Kiedy znajdują się w naczyniach nerek, dochodzi do zawału nerki. A kiedy te elementy dostaną się do naczyń mózgu, pojawia się udar niedokrwienny lub przemijający atak niedokrwienny.
Także manifestacja takiego paradoksalnego objawu jak platypnea-orthodeoxia. W tym stanie osoba cierpi na duszność podczas wstania z łóżka. Duszność znika, gdy ponownie przyjmuje pozycję leżącą.

Jak można określić obecność takich anomalii

Podczas kontroli

Przy badaniu zewnętrznym niemożliwe jest określenie obecności takiej patologii. Czasami nawet w szpitalu położniczym lekarze podejrzewają, że dziecko ma otwarte owalne okienko w sercu - dzieje się tak, jeśli noworodek ma rozlaną sinicę skóry. Jednak ta cecha jest ważna dla odróżnienia od innych chorób.

Echokardiografia serca

Często podczas ultradźwięków serca znajduje się otwarte okno między przedsionkami. Pożądane jest wykonanie echokardiografii za pomocą dopplera. Ale jeśli rozmiar okna jest mały, nie będzie możliwe określenie takiej patologii przy użyciu tej techniki.

W celu wykrycia otwartego owalnego okna wykonuje się echokardiografię przezprzełykową. W trakcie tych badań możliwe jest wykrycie okna, klapy, która je zamyka, w celu określenia objętości przetaczającej się krwi. Badanie to umożliwia przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z prawdziwą wadą serca.

Również informacyjną metodą jest angiokardiografia. Jednak ta metoda, podobnie jak poprzednia, jest stosowana tylko w warunkach wyspecjalizowanych klinik kardiologicznych.

Czy można wybrać niektóre zawody dla osób z tą anomalią?

Jeśli u osoby zdiagnozowano taką patologię, nie powinien on ćwiczyć pewnych rodzajów ćwiczeń, ponieważ zagrażają one życiu.

Nurek

Zawód ten jest niebezpieczny, ponieważ dzięki szybkiemu zanurzeniu w imponującą głębokość gazów we krwi stają się bąbelkami. Przenikają tętnice przez prawostronny bocznik owalnego okna. Może to spowodować zator, aw konsekwencji śmierć. Osoby takie nie powinny również brać udziału w nurkowaniu amatorskim.

Inne zawody związane z przeciążeniem

Z tego samego powodu osoby z otwartym oknem owalnym nie powinny wybierać zawodu pilota, kosmonauty, kierowcy, dyspozytora, operatora, kierowcy, członka załogi łodzi podwodnej itp.

Służba wojskowa

Dzięki tej patologii nagrody za służbę wojskową są ograniczone, ponieważ przy podwyższonym obciążeniu prawostronna zastawka i prawdopodobieństwo śmierci z powodu zatoru wzrastają. Podczas służby w wojsku żołnierze przechodzą szkolenia związane z poważnymi obciążeniami. Dlatego osoby z tą patologią są uważane za zagrożone i są zdefiniowane w kategorii „B” z ograniczoną zdolnością do służby wojskowej.

Jak leczyć ten stan?

Taktyka leczenia zależy od obecności lub braku objawów.

Jeśli nie ma żadnych objawów

Zabieg nie jest przeprowadzany. Praktykowana przez terapeuty, kardiologa i pediatrę, badanie ultrasonograficzne w celu oceny dynamiki owalnego okna.

Pod warunkiem, że objawy nie są wyraźne, istnieje ryzyko udaru mózgu, ataku niedokrwiennego, zawału serca, chorób kończyn dolnych, powinno się stosować leki rozrzedzające krew - warfarynę, klopidogrel, aspirynę.

Jeśli wystąpią objawy

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w celu zamknięcia tej wady za pomocą okludera. Takie leczenie jest praktykowane, jeśli występuje znaczny wypływ krwi od prawej do lewej, jeśli istnieje zwiększone ryzyko zatoru paradoksalnego. Jest również praktykowane jako profilaktyczne, jeśli nurkowie mają otwarte owalne okno.

Do cewnika przymocowane jest specjalne urządzenie, po którym wprowadza się je przez żyłę udową do jamy serca. Podczas zabiegu wykonywana jest wizualna kontrola rentgenowska. Po włożeniu cewnikiem do owalnego okna okludera, urządzenie to otwiera się jak parasol i zamyka otwór. Dzięki tej metodzie leczenia może znacznie poprawić jakość życia ludzi z tym problemem.

Obecnie naukowcy stosują inne metody leczenia - na przykład specjalny wchłanialny plaster. Jest zamocowany na owalnym oknie, aw ciągu miesiąca stymuluje naturalny proces gojenia się niedoboru tkanki. Po tym patch jest wchłaniany. Ta metoda jest dodatnia, ponieważ pozwala uniknąć procesu zapalnego tkanek wokół okludera.

Otwórz owalne okno u noworodków

Przyczyny, objawy i leczenie otwartego owalnego okna u niemowląt

Co to jest

Norma jest również uważana za stopniowe zamykanie takiego otwarcia do pierwszego roku życia małego człowieka. Często zdarza się, że takie okno zamyka się do 2, 5 lub nawet do 5 lat.

Dla prawidłowego funkcjonowania serca i całego organizmu wymiary takiego otwartego okna w sercu mają znaczenie. Rozmiar otworu może się wahać od 2 mm do 10 mm.

Jeśli takie okno otworzy się na 2-3 milimetry. I nie ma już żadnych nieprawidłowości sercowych, a dana osoba niczego nie obchodzi, wtedy taki stan nie będzie w żaden sposób odzwierciedlony w żywotnej aktywności organizmu jako całości.
Jeśli otwarta przegroda osiąga rozmiar 5-7 mm, patologia ta jest nieistotna hemodynamicznie. Takie odchylenie może objawiać się tylko w okresie silnego wysiłku fizycznego na ciele.
Ale jeśli rozmiary okien sięgają 7-10 mm, diagnoza będzie brzmiała jak „otwarte okno” i zgodnie z objawami, stan ten jest identyczny z wrodzoną wadą serca, która brzmi jak ubytek przegrody międzyprzedsionkowej.

Przyczyny tej patologii serca

Najczęstszym czynnikiem jest dziedziczna predyspozycja dziecka. Taka anomalia genetyczna jest przekazywana głównie przez pierwszą linię pokrewieństwa.
Szkodliwe nawyki matki.

Jeśli kobieta w ciąży pije alkohol i pali tytoń, jest również prawdopodobne, że dziecko nie zamknie przegrody międzyprzedsionkowej na czas. Zła ekologia. Jeśli ciąża kobiety przebiegła w niekorzystnym środowisku ekologicznym, a dziecko rośnie w tym samym środowisku, może również wystąpić ta patologia.

Słabe i niezrównoważone odżywianie przyszłej matki, w okresie noszenia dziecka, będzie miało również niekorzystny wpływ na układ serca dziecka.

Ciągłe stresujące sytuacje i depresja przyczyniają się do rozwoju takich odchyleń.

Ciężkie zatrucie kobiety w ciąży (w tym leki).

Narodziny dziecka przed wyznaczonym czasem. Duży odsetek wcześniaków cierpi na tę chorobę.

Przyszłe prognozy

W obecności takiej patologii specjaliści nie zalecają poważnych sportów dla dziecka. Ćwiczenia powinny być również umiarkowane.

Wymaga stałego monitorowania serca dziecka. Taka kontrola jest przeprowadzana za pomocą ultradźwięków serca, EKG i oczywiście konieczne jest monitorowanie ogólnej kondycji fizycznej dziecka.

Oznaki tej niewydolności serca u dzieci

Oznaki otwartego owalnego okna u odpowiedzialnych rodziców niemowląt powinny być określone przez następujące objawy:

Dziecko słabo przybiera na wadze
Niebieski trójkąt okrugubny. Dzieje się tak, gdy dziecko płacze, krzyczy, kaszle lub naciąga
Częste przeziębienia o charakterze oskrzelowo-płucnym

W starszym okresie dziecko ma ryzyko duszności, kołatania serca, szczególnie podczas ciężkiego wysiłku fizycznego.

W okresie dojrzewania choroba wyraża się następująco:

zmęczenie, zmęczenie, nawet bez specjalnego wysiłku fizycznego;
bóle głowy, niewyjaśniona etiologia;
osłabienie, zawroty głowy, utrata przytomności;
nieprawidłowości w prawidłowym funkcjonowaniu mięśnia sercowego;
częste infekcje dróg oddechowych, przeziębienia

Czego bać się w tej patologii

Obecność działającego okna w sercu może spowodować szereg niepożądanych komplikacji, w takich przypadkach:

Okres aktywnego wzrostu wieku dziecka. W takim momencie, gdy mięsień sercowy gwałtownie rośnie, a zawór pozostaje tej samej wielkości, możliwe jest zwiększenie przepływu krwi w łączniku otworu, gdy krew przepływa swobodnie z jednego atrium do drugiego. Ta sytuacja zwiększa obciążenie przedsionków.
Szczególną czujność należy zachować w przypadku chorób, które zwiększają ciśnienie w prawym przedsionku. Takie choroby przyczyniają się do dodatkowego otwarcia zastawki w kierunku lewego przedsionka.

Metoda leczenia tej nieprawidłowości pracy serca

Jeśli umiarkowany rozmiar otwartego otworu powoduje niewygodne warunki w ciele dziecka, możliwe jest przepisanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych.

Jeśli zbyt duże wymiary owalnego okna powodują u dziecka zdekompensowane warunki, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Moc

Owalne okno noworodka: co to jest?

Owalne okienko w sercu jest otworem wewnątrzmacicznym, przykrytym specjalnym zaworem składanym, który znajduje się na przegrodzie między przedsionkami.

To okno komunikuje się między prawym i lewym przedsionkiem płodu w okresie embrionalnym. Dzięki niemu część bogatej w tlen krwi łożyskowej może przejść z prawego przedsionka w lewo, omijając przyszłe niedziałające płuca dziecka.

W ten sposób dochodzi do normalnego ukrwienia głowy, szyi, mózgu i rdzenia kręgowego.

Podczas pierwszej inhalacji płuca i krążenie płucne zaczynają funkcjonować u dziecka, a potrzeba komunikowania się prawego i lewego przedsionka traci znaczenie.

Podczas inhalacji i pierwszego płaczu dziecka ciśnienie wytworzone w lewym atrium staje się wyższe niż w prawym, aw większości przypadków zawór zatrzaskuje się i zamyka owalne okno. Następnie przerasta mięśnie i tkankę łączną i znika całkowicie.

Ale zdarza się, że owalne okno pozostaje otwarte. Co grozi takiemu stanowi, jak go naprawić u noworodka i czy należy to zrobić - ten artykuł dotyczy.

Obecność otwartego owalnego okna po 1-2 latach jest uważana za małą anomalię rozwoju serca (zespół MARS). W niektórych przypadkach owalne okno może się zamknąć w dowolnym innym momencie i całkowicie spontanicznie. Wśród dorosłych obserwuje się to w 15-20% przypadków. Takie występowanie tej anomalii stało się pilnym problemem kardiologii i wymaga monitorowania.

Powody

dziedziczność;
wrodzone wady serca;
choroby zakaźne matki podczas ciąży;
palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu przez matkę lub ojca;
uzależnienie od rodziców;
fenyloketonuria lub cukrzyca matczyna;
przyjmowanie niektórych leków podczas ciąży (niektóre antybiotyki, lit, fenobarbital, insulina itp.);
wcześniactwo dziecka;
dysplazja tkanki łącznej itp.

Objawy

Dziecko z otwartym owalnym oknem jest niespokojne, słabo przybiera na wadze.

W przypadku otwartego owalnego okna o wielkości 4,5–19 mm lub niepełnego zamknięcia zastawki dziecko może doświadczyć przejściowych zaburzeń krążenia mózgowego, objawów hipoksemii i rozwoju takich poważnych powikłań, jak udar niedokrwienny, zawał nerki, zatorowość paradoksalna i zawał mięśnia sercowego.

pojawienie się ciężkiej bladości lub sinicy podczas silnego płaczu, płaczu, wysiłku lub kąpieli dziecka;
niepokój lub letarg podczas karmienia;
słaby przyrost masy ciała i słaby apetyt;
zmęczenie z objawami niewydolności serca (duszność, zwiększona częstość akcji serca);
predyspozycja dziecka do częstych chorób zapalnych układu oskrzelowo-płucnego;
omdlenia (w ciężkich przypadkach).

Podczas badania podczas słuchania dźwięków serca lekarz może zarejestrować obecność „szumu”.

Możliwe komplikacje

Przy otwartym owalnym oknie mogą wpaść do lewego przedsionka, a następnie do lewej komory. Za pomocą strumienia krwi zator może przedostać się do naczyń krwionośnych mózgu i wywołać atak serca lub udar mózgu: stany, które mogą być śmiertelne.

Ta komplikacja pojawia się nagle i może zostać wywołana przez uraz lub długotrwały odpoczynek w łóżku w okresie poważnej choroby.

Diagnostyka

Aby potwierdzić diagnozę, otwarte owalne okienko dziecka powinno zostać zbadane przez kardiologa, który będzie w stanie ocenić wyniki ultrasonografii serca i EKG.

Transcoracic Doppler Echo-KG jest wykonywany u noworodków i małych dzieci, co pozwala uzyskać dwuwymiarowy obraz ściany międzyprzedsionkowej i ruch zaworu w czasie, aby oszacować rozmiar owalnego okna lub wykluczyć obecność defektu w przegrodzie.

Leczenie

Specjalną sondę z „łatką” umieszcza się w prawym przedsionku przez tętnicę udową. Taka „łatka” blokuje lukę między prawym i lewym przedsionkiem i stymuluje jej fuzję z własną tkanką łączną. Po wykonaniu takiej operacji pacjentowi zaleca się przyjmowanie antybiotyków przez sześć miesięcy, aby zapobiec wystąpieniu zapalenia wsierdzia.

Następnie pacjent może wrócić do normalnego życia bez żadnych ograniczeń.

Prognozy

Pacjenci z otwartym owalnym oknem bez poważnych zaburzeń hemodynamicznych kardiologowie zalecają wykluczenie uprawiania sportów ekstremalnych i wyboru zawodów związanych z nadmiernym stresem na układ oddechowy i układ krążenia (nurkowie, piloci, astronauci).

Otwórz owalne okno u noworodka

Kiedy słyszysz z ust lekarza, że nowo narodzone dziecko nie jest w porządku z sercem, staje się niespokojne.

Wady serca występują dość często, ale nie wszystkie z nich zagrażają życiu lub wymagają interwencji chirurgicznej. Przykładem tego jest otwarte owalne okno u noworodków.

Co to za okno? Kiedy jest powód do obaw? Czy jest możliwe wykonanie operacji na sercu bez wykonywania pojedynczego nacięcia? O tym naszym artykule.

Rola owalnego okna

Tak więc przy urodzeniu wszystkie dzieci mają owalne okno otwarte z powodów fizjologicznych. Ale z czasem powinien być zarośnięty. Kiedy?

Jak się zamyka i kiedy?

„Okno” w przegrodzie mięśnia sercowego nienarodzonego dziecka jest po prostu niezbędne do utrzymania prawidłowego krążenia krwi w warunkach życia wewnątrzmacicznego.

Jeśli zamknięcie nie nastąpiło

Objawy

Radzimy przeczytać: Częste czkawki u noworodków

Często wada nie ma oczywistych objawów klinicznych, a osoba przypadkowo uczy się ze zdziwieniem problemu podczas rutynowego badania. Ale czasami następujące symptomy mogą się ślizgać:

Błękit tzw. Trójkąta nosowo-wargowego, pojawiający się podczas kaszlu, ciężkiego opróżniania jelit lub gdy dziecko płacze przez długi czas; w normalnym stanie niebieskie dźwięki ustępują;
dziecko często cierpi na nieżyt układu oddechowego;
podczas osłuchiwania płuc i słychać szum serca;
kołatanie serca, duszność;
okruchy słabo przybierają na wadze, nie podoba im się apetyt;
starsze dzieci mogą przejawiać się szybkim zmęczeniem podczas treningu fizycznego, dodatkowym stresem; charakteryzujący się częstymi zawrotami głowy do utraty przytomności.

Diagnostyka

Kompleksowe badanie jest konieczne, gdy powyższe objawy zostały zauważone, a diagnoza wymaga wyjaśnienia. Najbardziej pouczające jest badanie ultrasonograficzne serca.

USG serca pozwala nie tylko zobaczyć otwór, ale także określić jego rozmiar

Korzystając z prześwietlenia klatki piersiowej, oceń granice serca i grubość wielkich naczyń.

Leczenie: Czy operacja jest konieczna?

Jeśli nie stwierdzono współistniejących nieprawidłowości sercowych, nie ma nasilenia objawów sinicy, nie ma przewlekłych chorób płuc i układu żylnego, a wielkość otworu jest niewielka, nic nie można zrobić.

Zator paradoksalny stanowi ogromne ryzyko dla życia - stan, w którym zator przenika przez lewe przedsionek przez LLC, a następnie do krążenia systemowego.

Podróżując przez naczynia w kierunku mózgu, wywołują rozwój udaru niedokrwiennego i sercowo-zatorowego.

Niestety, młodzi ludzie w wieku 30-40 lat stają się ofiarami zatoru, a sam proces zaczyna się nagle.

Operacja: o co chodzi?

Wprowadzenie okludera do jamy serca pokrywa się z przesłaniem krwi między przedsionkami, jakby „łatało” dziurę

Zaleta takich interwencji jest oczywista: nie ma potrzeby przecinania klatki piersiowej, zatrzymywania serca, uciekania się do sztucznego krążenia, stosowania głębokiego znieczulenia.

Dla dziecka, które przeszło operację w ciągu pierwszych 6 miesięcy, przepisano antybiotykoterapię, aby zapobiec bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia.

Tak więc otwarte owalne okno znalezione u noworodków wcale nie jest powodem do niepokoju. Jeśli okno nie zamyka się po 2-5 latach, konieczne jest monitorowanie i konsultacja z kardiologiem.

Dyskusje o tym, co jest „normą” i „patologią”, wciąż trwają. Dlatego każdy przypadek będzie indywidualny. Jednak większość sytuacji nie stanowi zagrożenia dla życia i nie wymaga leczenia.

Otwórz owalne okno u noworodków

Otwór o małej średnicy, znajdujący się między lewym i prawym przedsionkiem, którego tworzenie ma miejsce w łonie matki, nazywany jest otwartym owalnym oknem u noworodków.

Jakie jest jego znaczenie

Ltd. to rodzaj mechanizmu funkcjonalnego. Jego istota polega na tym, że płuca płodu są nieaktywne i nie potrzebują dużych ilości krwi. Krew wzbogacona tlenem wnika do ciała dziecka przez łożysko od matki.

Jeśli owalne okno nie jest zamknięte, krew porusza się bez wpływu na QC płuc. Podchodzi bezpośrednio do dużego KK i mózgu dziecka. Ten proces nazywa się obejściem.

Otwarte owalne okno u noworodka zamyka się zwykle kilka miesięcy po jego urodzeniu. Powodem zamknięcia jest zwiększenie poziomu ciśnienia po lewej stronie serca.

Według statystyk 10–25% osób ma owalne okno otwarte przez 40 lat lub dłużej.

Powodem tego jest struktura okna. Ma specyficzną zamykającą migawkę, która podczas skurczu lewego przedsionka pokrywa się ze światłem w oknie, tym samym blokując odwrotny przepływ krwi.

W niektórych przypadkach okno pozostaje otwarte z częstym kaszlem, kichaniem lub nadmiernym wysiłkiem. Istnieją również przypadki, w których przyczyną LLC jest zwiększony poziom ciśnienia w środku klatki piersiowej. Często zdarzają się przypadki zachowania okna w pozycji otwartej, związane z naruszeniem struktury.

Otwarte owalne okno to fizjologiczna patologia, która zamyka się kilka miesięcy po urodzeniu dziecka.

Objawy i niebezpieczeństwo anomalii

W praktyce, jeśli krew powraca z lewego przedsionka do prawej strony przez okno OO, proces ten zachodzi bez wyraźnych objawów u osoby i nie powoduje żadnego dyskomfortu.

Gdy krew przepływa z prawego przedsionka w lewo przez otwarte owalne okno w sercu dziecka lub dorosłego, temu procesowi towarzyszy manifestacja pewnych znaków, które mogą mieć charakter stały lub przemijający:

niebieska skóra;
naruszenie struktury lub wielkości lewej strony serca;
rozwój objawu hipoplazji serca LO;
paradoksalny zator;
oznaki udaru;
przejściowe ataki objawów.

Obecność otwartego owalnego okna o 45-50% zwiększa prawdopodobieństwo udaru.

Aby przewidzieć tę możliwość, należy zwrócić uwagę na następujące znaki:

ogólna słabość;
drętwienie kończyn górnych lub dolnych z jednej strony;
słabe widzenie lub częściowa utrata;
utrata mowy;
trudności w połykaniu;
zmieszana świadomość;
ból głowy, często bez wyraźnego powodu;
utrata orientacji w przestrzeni;
rozwój nierównego chodu.

Nie jest niczym niezwykłym, gdy w obecności otwartego owalnego okna pojawia się taki stan jak niedotlenienie, któremu towarzyszy niski poziom tlenu we krwi, gdy osoba jest w pozycji pionowej, a także duszność.

Przyczyną tego zespołu jest naruszenie procesu dystrybucji krwi do płuc.

Jeśli dzieci nie zamkną owalnego okna do 5 lat, istnieje większe prawdopodobieństwo, że pozostanie ono otwarte do końca życia. Jednak taka anomalia nie wpłynie na jej aktywność i zdrowie.

W przypadku, gdy spółka LLC, która normalnie powinna być zamknięta, jest obecna u osoby po 40 lub 50 roku życia, istnieje prawdopodobieństwo rozwoju takich chorób:

nadciśnienie;
niedokrwienna BS;
przewlekła niewydolność serca.

Obecność otwartego owalnego okna u osób w różnym wieku ma doskonałe znaki, jak również konsekwencje.

Diagnostyka

Aby ustalić obecność tej anomalii, można regularnie słuchać. W tym przypadku szmery skurczowe są wyraźnie słyszalne u dzieci.

Aby dokonać dokładniejszej diagnozy, stosuje się również inne metody:

Badanie USG. Monitor wyraźnie pokaże obecność naruszenia struktury serca.
Echokardiogram. Ta metoda pozwala uzyskać dwuwymiarowy obraz serca, który wyraźnie pokaże mechanizm jego redukcji, a także poznać rozmiar owalnego okna.
Echokardiografia przezprzełykowa. Jest stosowany, jeśli u pacjenta występuje współistniejąca choroba, taka jak choroba serca. Istota metody polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do naczyń krwionośnych przez przełyk.

W przypadku potwierdzenia diagnozy, bez obecności chorób towarzyszących, dziecko jest rejestrowane w klinice.

Im więcej technik zostanie użytych w diagnozie, tym dokładniejsza będzie diagnoza. Od tego zależy skuteczność procesu leczenia.

Leczenie

W przypadku, gdy owalne okno nie jest zamknięte, ale u pacjenta nie występują komplikacje takiej anomalii, terapia lekowa nie jest stosowana.

Dla takiego dziecka zalecane jest stwardnienie, przemienne i zrównoważone połączenie aktywności fizycznej i odpoczynku, przebywanie na świeżym powietrzu, jedzenie dietetyczne, terapia ruchowa.

Jeśli pacjent skarży się na objawy patologii, które mają niewyraźny i nieregularny charakter, eksperci przepisują kurs witamin, a także leków, których działanie ma na celu zapewnienie dodatkowego odżywienia mięśnia sercowego.

Wraz z równoległym rozwojem otwartego owalnego okna i wad serca, eksperci preferują korektę defektów poprzez interwencję chirurgiczną. Istotą operacji jest wprowadzenie przez żyłę udową sondy i łaty, które pokrywają otwór owalnego okna.

Jeśli aktywność zawodowa pacjentów z oknem OO jest związana z siedzącym trybem życia (kierowca, programista, pilot itp.), Zaleca się im przerwę w pracy co 2–2,5 godziny i spacer, najlepiej na świeżym powietrzu.

Pomoże to uniknąć zastoju krwi i tworzenia się skrzepów krwi w żyłach kończyn górnych lub dolnych.

Przypisanie skutecznego kursu leczenia pozwala pacjentowi rozpoznać OO długie i aktywne okno życia.

Otwórz owalne okno

Otwarte owalne okno jest niekompletnym zamknięciem owalnego otworu w przegrodzie międzyprzedsionkowej, normalnie funkcjonującego w okresie embrionalnym i porośniętym w pierwszym roku życia dziecka.

Otwarte owalne okno może objawiać się sinicą trójkąta nosowo-wargowego, opóźnieniem fizycznym, dusznością i tachykardią, nagłym omdleniem, bólem głowy, częstym ARVI i chorobami oskrzelowo-płucnymi.

Diagnostyka otwartego owalnego okna obejmuje EKG (w spoczynku i po wysiłku fizycznym), echo normalne i dopplerowskie, RTG, sondowanie jam serca. Gdy owalne okno jest otwarte, terapię przeciwzakrzepową można zastosować, jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne (wewnątrznaczyniowe zamknięcie ubytku).

Otwarte owalne okno jest wrodzoną wiadomością między prawym i lewym przedsionkiem, która jest pozostałym elementem owalnego otworu serca płodu.

Otwór przedsionkowy z zaworem jest układany wewnątrzmacicznie i jest niezbędnym warunkiem funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego w tym okresie rozwoju.

Ze względu na otwarte owalne okno część łożyska natlenionej krwi przepływa z prawego przedsionka w lewo, omijając nierozwinięte, niedziałające płuca, i zapewnia normalny dopływ krwi do szyi i głowy płodu, rozwój mózgu i rdzenia kręgowego.

U zdrowych, całorocznych niemowląt, w normalnych warunkach rozwoju, otwarte owalne okno zazwyczaj zamyka się i przestaje działać w ciągu pierwszych 12 miesięcy po urodzeniu. Ale jego zamknięcie ma miejsce indywidualnie: średnio w wieku 1 roku owalne okno pozostaje otwarte u 40-50% dzieci.

Obecność otwartego owalnego okna po 1-2 latach życia dziecka przypisuje się niewielkim nieprawidłowościom rozwoju serca (zespół MARS). U pacjentów w wieku dojrzałym otwarte okno owalne jest wykrywane w około 25-30% przypadków.

Dość powszechne występowanie otwartego owalnego okna decyduje o znaczeniu tego problemu we współczesnej kardiologii.

Przyczyny otwartego owalnego okna

Wszystkie dzieci rodzą się z otwartym owalnym oknem serca. Po pierwszej niezależnej inhalacji noworodka, koło płucne krążenia krwi zostaje aktywowane i zaczyna w pełni funkcjonować, a potrzeba otwartego owalnego okna znika. Zwiększone ciśnienie krwi w lewym przedsionku w porównaniu z prawym prowadzi do zakrycia zaworu owalnego okna.

W większości przypadków zawór zamyka się szczelnie i całkowicie przerasta tkankę łączną - otwarte okno owalne znika.

Czasami otwór jest częściowo zamknięty lub w ogóle nie zarasta, aw pewnych warunkach (gdy kaszel kaszle, płacze, krzyczy, napięcie przedniej ściany brzucha), krew jest wypuszczana z prawej komory przedsionkowej w lewo (działające owalne okno).

Przyczyny niepełnego zamknięcia owalnego okna nie zawsze są jasne.

Uważa się, że predyspozycje dziedziczne, wcześniactwo dziecka, wrodzone wady serca, dysplazja tkanki łącznej, narażenie na niekorzystne czynniki środowiskowe, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu przez kobietę w czasie ciąży mogą prowadzić do otwartego owalnego okna. Ze względu na cechy genetyczne średnica zaworu może być mniejsza niż średnica owalnego otworu, co uniemożliwi jego całkowite zamknięcie.

Otwartemu owalnemu okienku mogą towarzyszyć wady wrodzone zastawki mitralnej lub trójdzielnej, otwarty przewód tętniczy.

Czynniki ryzyka otwarcia owalnego zaworu okiennego mogą być znacznym wysiłkiem fizycznym sportowców uprawiających podnoszenie ciężarów, zapasy i gimnastykę sportową. Szczególnie istotny jest problem otwartego owalnego okna dla nurków i nurków, pogrążającego się na znacznej głębokości i mającego 5-krotnie wyższe ryzyko rozwoju choroby kesonowej.

U pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych lub miednicy małej z historią zatorowości płucnej lub zatorowości płucnej, zmniejszenie płucnego łożyska naczyniowego może spowodować wzrost ciśnienia w prawym sercu i pojawienie się działającego owalnego okna.

Otwarte owalne okno znajduje się na dole owalnego dołu na wewnętrznej lewej ścianie prawego atrium, często ma mały rozmiar (z główką szpilki) i kształt przypominający szczelinę.

Rozmiar otwartego owalnego okna wynosi średnio 4,5 mm, ale może osiągnąć 19 mm.

Otwarte owalne okno, w przeciwieństwie do ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, ma strukturę zastawki, która zapewnia niezmienność komunikatu międzyprzedsionkowego, możliwość upuszczenia krwi tylko w jednym kierunku (z małego koła krążenia krwi do dużego).

Znaczenie kliniczne otwartego owalnego okna jest niejednoznaczne. Otwarte owalne okno nie może powodować zaburzeń hemodynamicznych i nie ma negatywnego wpływu na zdrowie pacjenta ze względu na mały rozmiar i obecność zastawki, która zapobiega przetaczaniu krwi od lewej do prawej. Większość ludzi z otwartym owalnym oknem nie zdaje sobie sprawy z tej anomalii i prowadzi normalne życie.

Obecność otwartego owalnego okna u pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem płucnym jest uważana za korzystną prognostycznie pod względem oczekiwanej długości życia.

Jednak nadciśnienie w prawym przedsionku w porównaniu z lewym z otwartym oknem owalnym prowadzi do okresowego pojawienia się prawego bocznego przecieku, który pozwala na przejście pewnej ilości krwi i prowadzi do hipoksemii, przejściowych zaburzeń krążenia mózgowego, rozwoju zagrażających życiu powikłań: zatoru paradoksalnego, udaru niedokrwiennego, zawał mięśnia sercowego, zawał nerki.

Objawy otwartego owalnego okna

Otwarte owalne okno nie ma specyficznych zewnętrznych objawów, w większości przypadków jest utajone, czasem może towarzyszyć mu złym objawom.

Pośrednimi objawami otwartego owalnego okna mogą być: ciężka bladość lub sinica skóry w obszarze warg i trójkąt nosowo-wargowy podczas wysiłku fizycznego (płacz, krzyki, kaszel, wysiłek, kąpiel); tendencja do częstych przeziębień i zapalnych chorób oskrzelowo-płucnych; spowolnienie rozwoju fizycznego dziecka (słaby apetyt, niewystarczający przyrost masy ciała), niska wytrzymałość podczas wysiłku fizycznego, połączone z objawami niewydolności oddechowej (duszność i tachykardia); nagłe omdlenia i objawy krążenia mózgowego (zwłaszcza u młodych pacjentów, z żylakami, zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych i miednicy małej).

Pacjenci z otwartym owalnym oknem mogą odczuwać częste bóle głowy, migrenę, zespół niedotlenienia postawy - rozwój duszności i zmniejszenie wysycenia tlenem krwi tętniczej w pozycji stojącej z poprawą stanu po przejściu do pozycji poziomej.

Powikłania otwartego owalnego okna są rzadkie. Paradoksalny zator mózgowy, pogarszający tę anomalię, charakteryzuje się nagłym rozwojem objawów neurologicznych i dość młodym wiekiem pacjenta.

Badanie historii pacjenta i badania fizykalnego pacjenta często nie pozwala na natychmiastowe stwierdzenie obecności otwartego owalnego okna i może pozwolić jedynie na możliwość wystąpienia tej anomalii przegrody przedsionkowej (sinica skóry, omdlenia, częste ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, opóźniony rozwój dziecka). Osłuchiwanie pomaga wykryć obecność szmerów serca w wyniku patologicznego przetoczenia krwi z komory o wyższym ciśnieniu do komory o niskim ciśnieniu.

Aby ustalić dokładną diagnozę otwartego owalnego okna, stosuje się badania instrumentalne i metody obrazowania: EKG (w spoczynku i po wysiłku), echo normalne i dopplerowskie, RTG klatki piersiowej i sondowanie serca.

Gdy owalne okno jest otwarte, zmiany pojawiają się na elektrokardiogramie, co wskazuje na wzrost obciążenia prawego serca, zwłaszcza w prawym przedsionku. U starszych osób z otwartym owalnym oknem można wykryć radiologiczne oznaki wzrostu w komorach prawego serca i zwiększenie objętości krwi w łożysku naczyniowym płuc.

U noworodków i małych dzieci przezklatkowa dwuwymiarowa echokardiografia jest stosowana do wizualnego określenia obecności otwartego owalnego okna i jego średnicy, w celu uzyskania graficznego obrazu ruchów liści zastawki w czasie, w celu wyeliminowania ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. Doppler EchoCG w trybie graficznym i kolorowym pomaga wyjaśnić obecność i rozmiar otwartego owalnego okna, aby zidentyfikować turbulentny przepływ krwi w obszarze owalnego otworu, jego prędkość i przybliżoną objętość zastawki.

U starszych dzieci, młodzieży i dorosłych w diagnostyce otwartego owalnego okna stosuje się bardziej informacyjne echoCG przezprzełykowe, uzupełnione pęcherzykiem o wzmocnionym kontraście i testem wysiłkowym (rozpad Valsalvy). Kontrast bąbelkowy poprawia wizualizację otwartego owalnego okna, pozwala określić jego dokładny rozmiar, aby ocenić patologiczny przeciek krwi.

Najbardziej pouczającą, ale bardziej agresywną metodą diagnozowania otwartego owalnego okna jest sondowanie serca, które wykonuje się bezpośrednio przed zabiegiem chirurgicznym w specjalistycznym szpitalu kardiochirurgicznym.

Badanie obecności otwartego owalnego okna jest konieczne u pacjentów z chorobą żylakową, zakrzepowym zapaleniem żył, zaburzeniami krążenia mózgowego, przewlekłymi chorobami płuc, u których istnieje ryzyko rozwoju zatoru paradoksalnego.

Otwarcie owalnego okna

Przy bezobjawowym przepływie otwarte owalne okno można uznać za wariant normy.

Pacjentom z otwartym owalnym oknem w obecności epizodu przejściowego ataku niedokrwiennego lub udaru w historii w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym przepisuje się układową terapię lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi (warfaryna, acetylosalicyl do jednego).

Metodą kontrolowania leczenia przeciwzakrzepowego jest międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR), który powinien mieścić się w zakresie 2–3 z otwartym oknem owalnym.

Potrzeba wyeliminowania otwartego owalnego okna zależy od objętości krwi przetoki i jej wpływu na pracę układu sercowo-naczyniowego. Przy niewielkim wypływie krwi, braku chorób współistniejących i powikłań operacja nie jest wymagana.

W ciężkim, patologicznym wyładowaniu krwi z prawego przedsionka do lewej wykonać niedrożność wewnątrznaczyniową otwartego owalnego okna o niskim wpływie. Operacja jest wykonywana pod kontrolą rentgenowską i echokardioskopową za pomocą specjalnego okludera, który otwierając całkowicie zatyka otwór.

Otwórz prognozę okna owalnego

Pacjentom z otwartym owalnym oknem zaleca się regularne monitorowanie przez kardiologa i echokardiografię. Wykonane wewnątrznaczyniowe zamknięcie otwartego owalnego okna pozwala pacjentom powrócić do normalnego rytmu życia bez ograniczeń.

W ciągu pierwszych 6 miesięcy po leczeniu chirurgicznym otwartego owalnego okna zaleca się stosowanie antybiotyków, aby zapobiec rozwojowi bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

Największy efekt z wewnątrznaczyniowego zamknięcia otwartego owalnego okna obserwuje się u pacjentów z platypną, którzy mieli wyraźny wypływ krwi od prawej do lewej.