Zwężenie tętnicy szyjnej: objawy, leczenie, rokowanie na całe życie

Gdy występuje zwężenie tętnicy szyjnej, dopływ krwi do mózgu jest upośledzony z powodu zwężenia wyrażonego w różnym stopniu tego naczynia, które jest odpowiedzialne za dopływ krwi do tkanek mózgu. Ten patologiczny proces zaczyna się od lekkiego zwężenia światła tętnicy szyjnej i kończy się jej całkowitą niedrożnością (niedrożnością).

Zgodnie z obserwacjami specjalistów zwężenie jest wykrywane u około 50% pacjentów z objawami niedokrwienia mózgu i występuje u około 30% pacjentów z udarem niedokrwiennym. Gdy tętnica jest zablokowana o 70% podczas pierwszego roku tak znacznego upośledzenia krążenia krwi, u prawie 50% pacjentów rozwija się zawał mózgu. Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko niepełnosprawności i śmiertelności w takich wypadkach naczyniowych, problem zwężenia tętnicy szyjnej jest niezwykle pilny w medycynie, a ta choroba wymaga szybkiego wykrywania i leczenia. Według statystyk częściej choroba ta jest wykrywana u mężczyzn.

Dlaczego tętnica szyjna zwęża się? Jak się to manifestuje? Jakie są metody diagnozowania i leczenia tej choroby? Jakie są prognozy życia dla pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej? Odpowiedzi na te pytania możesz uzyskać, czytając ten artykuł.

Powody

Tętnice szyjne odgałęziają się od aorty i wznoszą się wzdłuż przedniej powierzchni szyi do głowy, dzieląc się na dwie gałęzie - zewnętrzną i wewnętrzną. Ich zwężenie może wystąpić w dowolnym miejscu, ale jego rozwój jest najprawdopodobniej w strefach zwężenia (początkowe odcinki tętnicy, obszary jej podziału na gałęzie i usta).

Przyczyną zwężenia mogą być czynniki zacierające i mechaniczne, które zmniejszają średnicę światła naczynia.

Przyczyny zwężenia tętnicy szyjnej obejmują:

Kompresja mechaniczna tętnicy szyjnej powoduje:

• nowotwory łagodne i złośliwe zlokalizowane wzdłuż tętnicy;
• tętniakowa ekspansja łuku aorty;
• wady rozwojowe naczyń krwionośnych i serca.

Następujące choroby i czynniki mogą przyczyniać się do rozwoju zwężenia:

• palenie i uzależnienie od alkoholu;
• otyłość;
• cukrzyca;
• hipodynamika;
• patologiczna krętość tętnic;
• nadciśnienie;
• skłonność do zakrzepicy;
• podwyższony poziom cholesterolu i triglicerydów we krwi;
• nieprawidłowości rozwoju naczyń;
• niewydolność serca;
• dziedziczna niewydolność syntezy kolagenu, prowadząca do nieelastyczności ścian naczyń;
• częsty skurcz naczyń krwionośnych pod wpływem stresu;
• uszkodzenie naczyń;
• wiek po 70 latach.

Klasyfikacja

Ocena ryzyka wypadków naczyniowych i konieczność leczenia chirurgicznego jest uzależniona od ciężkości zwężenia:

• zwężenie do 50% - skompensowane przepływem krwi przez naczynia oboczne, zwężenie hemodynamicznie nieznaczące;
• od 50 do 69% - objawia się klinicznie wyraźne zwężenie;
• do 79% - zwężenie podkrytyczne z wysokim ryzykiem zaburzeń krążenia;
• 80% lub więcej - krytyczne zwężenie z wysokim ryzykiem udaru.

W zależności od długości uszkodzenia ścian tętnic szyjnych występują:

• zwężenie ogniskowe - zwężenie naczynia o 1-1,5 cm;
• przedłużone zwężenie - tętnica jest dotknięta w miejscu większym niż 1,5 cm.

Objawy

Objawy zwężenia nie są specyficzne, a jego objawy są takie same jak w niedokrwieniu mózgu. Gdy światło tętnic pokrywa się o mniej niż 50%, zwężenie jest prawie bezobjawowe i prawie nie zakłóca jakości życia pacjenta. Objawy niedokrwienia mózgu stopniowo wzrastają, a następujące objawy stają się pierwszymi objawami upośledzonego krążenia mózgowego:

• zawroty głowy;
• pogorszenie jakości snu;
• brak równowagi;
• bóle głowy;
• drażliwość;
• letarg;
• trudności w postrzeganiu i odtwarzaniu informacji.

Postęp zwężenia tętnicy szyjnej powoduje występowanie przemijających ataków niedokrwiennych, którym towarzyszą następujące objawy:

• odczucia drętwienia twarzy i kończyn;
• zaburzenia widzenia części dotkniętej tętnicą: przyciemnienie oczu, rozmycie konturów przedmiotowego obiektu, migotanie punktów lub punktów;
• niesłyszalność mowy i trudności w postrzeganiu odwróconej mowy;
• trudności w połykaniu;
• zawroty głowy z nudnościami i wymiotami;
• epizody nagłego osłabienia;
• omdlenia.

Czas trwania takich ataków może wynosić od kilku minut do godziny. Wszystkie ich manifestacje znikają w ciągu dnia. Występowanie napadów jest zawsze warunkiem obowiązkowego leczenia opieki medycznej, ponieważ nawet na tym etapie choroby ryzyko udaru niedokrwiennego znacznie wzrasta. U niektórych pacjentów, na tle przejściowych ataków niedokrwiennych, mogą wystąpić mikroklimaty, których objawy są eliminowane w ciągu miesiąca.

Jeśli nieleczone, zwężenie postępuje, a chorobie towarzyszą objawy przewlekłego niedokrwienia mózgu. Zazwyczaj pacjenci nie przywiązują szczególnej wagi do pojawiających się objawów i obwiniają ich występowanie na zmęczenie lub wiek. Z powodu niedostatecznego ukrwienia krewni pacjenta mogą zauważyć następujące zmiany w jego zachowaniu:

• osłabienie pamięci;
• zmniejszona tolerancja na stres;
• pogorszenie koncentracji;
• zmiany postaci;
• Trudności w wykonywaniu wspólnych czynności.

Z krytycznym nakładaniem się tętnicy szyjnej następuje całkowite zaprzestanie przepływu krwi, co prowadzi do rozwoju udaru niedokrwiennego. Tej katastrofie naczyniowej mogą towarzyszyć silne bóle głowy lub pojawiają się nagle. Następujące objawy są oznakami udaru:

• problemy z mówieniem i połykaniem;
• niedowład i porażenie;
• zaburzenia wrażliwości;
• słabe

W ciężkich przypadkach utrata przytomności kończy się śpiączką mózgu, której towarzyszą zaburzenia aktywności serca, naczyń krwionośnych i narządów oddechowych.

Diagnostyka

Po zbadaniu skarg pacjenta lekarz bada pacjenta. Gdy zwężenie tętnic szyjnych ujawniło następujące objawy:

• pulsacja asymetryczna w tętnicach szyjnych i skroniowych;
• hałas naczyniowy w obszarze rozwidlenia tętnic;
• zmniejszone ciśnienie w centralnej tętnicy siatkówki po dotkniętej chorobą stronie (po zbadaniu przez okulistę).

W celu zbadania pacjenta i oceny stopnia uszkodzenia tętnic szyjnych wykonuje się następujące badania:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu;
• EKG;
• USG naczyń krwionośnych z dopplerografią (USDG);
• angiografia, angiografia pana lub CT;
• CT i MRI mózgu (z podejrzeniem udaru niedokrwiennego).

Złotym standardem diagnozowania zwężenia tętnicy szyjnej jest angiografia. Badanie to pozwala uzyskać dokładne dane o strefie zwężenia, jej długości i zasięgu. Szczególne znaczenie mają wyniki angiografii w celu opracowania planu leczenia chirurgicznego.

Leczenie

Taktyka leczenia zwężenia tętnicy szyjnej zależy od stopnia zwężenia naczyń.

Leczenie zachowawcze można podawać przed wystąpieniem krytycznego zwężenia tętnic i przy względnie normalnym ukrwieniu mózgu. Pacjenci ze zwężeniem powinni zrezygnować ze złych nawyków i przestrzegać diety nr 10, która jest wskazana w miażdżycy naczyń.

W planie terapii lekowej znajdują się następujące leki:

• środki przeciwpłytkowe (aspiryna, dipirydamol, Cardiomagnyl itp.) - do rozrzedzania krwi i ułatwiania jej przechodzenia przez naczynia;
• leki przeciwzakrzepowe (heparyna, fraksiparyna, warfaryna) - zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi;
• statyny (lowastatyna, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten itd.) - w celu zapobiegania tworzeniu się blaszek miażdżycowych i obniżenia poziomu cholesterolu i trójglicerydów we krwi;
• środki nootropowe i metaboliczne (Piracetam, witaminy z grupy B, Mildronat) - w celu poprawy krążenia mózgowego i ochrony tkanek przed niedotlenieniem.

Podczas przejściowych ataków niedokrwiennych lub w pierwszych godzinach po wystąpieniu udaru niedokrwiennego pokazano rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu.

Zaleca się regularne przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych. Powinny brać je zgodnie z programem dołączonym przez lekarza. Z tendencją do niedociśnienia, pacjenci powinni regularnie mierzyć ciśnienie krwi, ponieważ niedociśnienie przyczynia się do zaostrzenia niedoboru tlenu w tkance mózgowej.

Leczenie chirurgiczne zwężenia tętnicy szyjnej jest wyeliminowane w następujących przypadkach:

• nawracające przemijające ataki niedokrwienne ze zwężeniem 50% lub więcej;
• zwężenie tętnicy ponad 70%;
• przeniesiony udar niedokrwienny w zwężeniu tętnicy szyjnej.

Celem operacji chirurgicznych wykonywanych w tej chorobie jest poszerzenie światła naczynia i przywrócenie normalnego przepływu krwi. Ich metodologia jest określona przez przypadek kliniczny. Technika może być minimalnie inwazyjna lub klasyczna.

W przypadku podkrytycznych zwężeń tętnic szyjnych taka minimalnie inwazyjna operacja może być wykonana jako angioplastyka balonowa ze stentowaniem, podczas której metalowa rurka jest wprowadzana do światła naczynia, rozszerzając światło tętnicy. Celem tej interwencji jest zminimalizowanie niedokrwienia mózgu i zapobieganie udarowi niedokrwiennemu.

Angioplastyka balonowa ze stentowaniem jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym i towarzyszy jej ciągłe monitorowanie tętna i ciśnienia krwi. Po nakłuciu tętnicy udowej do naczynia wprowadza się cewnik, który umieszcza się w miejscu zwężenia tętnicy szyjnej. Wszystkie manipulacje przeprowadzane są pod kontrolą sprzętu rentgenowskiego. Przez cewnik wprowadzany jest środek kontrastowy, który pomaga lepiej uwidocznić naczynia na monitorze. W celu zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej nad strefą zwężającą jest zainstalowany filtr w postaci parasola. Następnie wprowadza się kolejny cewnik z balonem do krwiobiegu, który po nadmuchaniu rozszerza światło naczynia. Następnie w strefie zwężenia instalowany jest samorozszerzalny stent, zapewniający normalną drożność tętnic. Aby kontrolować skuteczność stentowania, wykonuje się angiografię. Średnio operacja trwa około 2 godzin.

Jeśli niemożliwe jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi przez stentowanie tętnicy szyjnej lub obecność przeciwwskazań do wykonania tej operacji, pacjent otrzymuje klasyczną interwencję - endarterektomię tętnicy szyjnej. Dostęp do zaatakowanego naczynia wykonuje się w znieczuleniu ogólnym przez nacięcie pod dolną szczęką. Chirurg przydziela zwężoną tętnicę i otwiera ją w obszarze zwężenia. Wewnętrzna powierzchnia naczynia jest oczyszczona z płytek i skrzepów krwi. Jeśli to konieczne, część tętnicy jest usuwana. Po tym statek jest zszyty. Gdy znaczna część tętnicy zostanie usunięta, zostaje zastąpiona protezą naczyniową.

Gdy zwężenie tętnicy wewnętrznej w obszarze jej gałęzi od wspólnej tętnicy szyjnej, wykonuje się endarterektomię ewersyjną. Podczas tej operacji tętnica jest cięta i odwracana na zewnątrz, aby usunąć płytkę i wewnętrzną warstwę naczynia. Następnie tętnica jest zszywana w tym samym miejscu.

W razie potrzeby, po przywróceniu przepływu krwi, endarteroetomię tętnicy szyjnej uzupełnia się instalując plaster ochronny z własnej żyły lub materiału syntetycznego. Średnio operacja trwa około godziny.

Czas hospitalizacji pacjenta po leczeniu chirurgicznym zależy od rodzaju wykonywanej operacji. Po stentowaniu pacjent może wrócić do domu w ciągu 2-3 dni, a po endarterektomii tętnicy szyjnej wymagana jest dłuższa obserwacja i wypis może nastąpić nie wcześniej niż tydzień później.

Przy 100% zwężeniu tętnicy szyjnej lub obecności guzów w tym obszarze, zaleca się wykonanie pomostowania tętnicy szyjnej. Istotą tej interwencji jest przekierowanie przepływu krwi w celu ominięcia zablokowanego naczynia poprzez zewnątrzczaszkowe zespolenie mikrokrążenia, które wykonuje się z własnej żyły odpiszczelowej lub tętnicy łokciowej / promieniowej. Podczas operacji chirurg zszywa przetokę nad miejscem zwężenia tętnicy szyjnej i prowadzi ją do tętnicy mózgowej, która jest kontynuacją tętnicy szyjnej, przez otwór trepanacyjny.

Po leczeniu chirurgicznym pacjentowi zaleca się nadzór kliniczny przez specjalistę. Po 2-4 tygodniach od operacji wykonywana jest kontrola USDG, która pozwala ocenić jakość przepływu krwi. Ponowne badanie przeprowadza się po 6 miesiącach. Przy zadowalających wynikach pacjent będzie musiał odwiedzać lekarza raz w roku. Jeśli w USDG wykazuje oznaki ponownego zwężenia tętnic, badanie jest częstsze.

Prognoza

Nieleczone zwężenie tętnicy szyjnej postępuje i powoduje rozwój udaru niedokrwiennego, co może prowadzić do śmierci pacjenta. Nieodwracalne powikłania choroby bezobjawowej od 5 lat występują w 11% przypadków. Wraz z początkiem objawów wskaźnik ten wzrasta do 40%.

W przypadku wykrycia zwężenia naczyń we wczesnym stadium, leczenie farmakologiczne i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza dotyczących utrzymania zdrowego stylu życia i diety może zatrzymać postęp zwężenia. Prawdopodobieństwo zakrzepicy i udaru w takich przypadkach może być zmniejszone o 30-40%. Jednak większość pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej prędzej czy później musi wykonać operację, aby pozbyć się choroby i zminimalizować ryzyko jej powikłań.

Rokowanie po terminowej interwencji chirurgicznej w celu wyeliminowania zwężenia tętnicy szyjnej jest zwykle korzystne. Powikłania po interwencjach są stosunkowo rzadkie. Po endarterektomii tętnicy szyjnej w przypadku uszkodzenia nerwów możliwe są zaburzenia połykania, zmiany głosu i asymetria twarzy. Podczas prowadzenia angioplastyki balonowej ze stentowaniem u pacjenta w dłuższym okresie, w obszarze umieszczenia stentu mogą powstawać skrzepy krwi, a pacjentowi zaleca się terapię przeciwpłytkową, aby zapobiec temu powikłaniu.

Najgroźniejsze konsekwencje chirurgicznego leczenia zwężenia tętnicy szyjnej to udary, które mogą rozwinąć się zarówno podczas, jak i po operacji. Nowoczesne podejście do leczenia może zminimalizować to ryzyko i dlatego pacjenci powinni ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Po zabiegu pacjenci powinni pozbyć się złych nawyków, diety, kontroli ciśnienia krwi i przyjmowania różnych leków.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli wystąpią zawroty głowy, bóle głowy, zaburzenia mowy i wzroku, pogorszenie pamięci i zmniejszenie wydajności, drętwienie twarzy i kończyn, należy skontaktować się z neurologiem. Po zbadaniu pacjenta (badania krwi i moczu, angiografii, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego) oraz identyfikacji objawów zwężenia tętnicy szyjnej lekarz zaleci konsultację i dalsze leczenie chirurga naczyniowego.

Zwężenie tętnicy szyjnej jest niebezpieczną patologią, która prowadzi do zwężenia tych naczyń i upośledzenia krążenia krwi w mózgu. Ryzyko rozległego udaru prowadzącego do niepełnosprawności lub śmierci pacjenta z tą chorobą jest znacznie zwiększone. Terminowe leczenie zwężenia za pomocą farmakoterapii lub zabiegu chirurgicznego może zmniejszyć prawdopodobieństwo tych niebezpiecznych powikłań.

O zwężeniu tętnic szyjnych w programie „Żyj zdrowo!” U Eleny Malyshevy (patrz 33:50 min.):

Diagnoza i leczenie zwężenia tętnic

Zwężenie jest terminem medycznym opisującym zwężenie naczyń. Najczęściej jest to spowodowane rozwojem miażdżycy wewnątrz tętnic - naczyń, które przenoszą krew z serca do narządów.

Miażdżyca tętnic jest procesem patologicznym, dzięki któremu tłuszcz, cholesterol, wapń i inne substancje osiadają na ścianach tętnic, tworząc blaszki miażdżycowe. Jednocześnie ścianki tętnic gęstnieją i tracą elastyczność, w wyniku czego ich światło staje się węższe, zakłócając swobodny przepływ krwi.

Inne, rzadziej występujące przyczyny nieprawidłowego zwężenia naczyń krwionośnych obejmują:

• wrodzone wady naczyń;
• cukrzyca;
• zapalenie naczyń;
• oddzielenie ściany naczynia krwionośnego;
• radioterapia;
• infekcja;
• zapalenie;
• patologiczne nowotwory (łagodne i złośliwe).

Kogo to dotyczy?

Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo rozwoju tej choroby obejmują:

• dziedziczność;
• nadwaga;
• cukrzyca;
• brak aktywności fizycznej;
• nadciśnienie.

Zwężenie mózgu

Jest to poważny stan spowodowany zwężeniem tętnic mózgu, co ogranicza przepływ krwi do pewnych części mózgu. Zwężenie wewnątrzczaszkowe powoduje około 10% udarów rocznie. Ponadto, jeśli pacjent nie otrzymał odpowiedniego leczenia, pozostaje w grupie wysokiego ryzyka nawrotu udaru.

Objawy

Objawami choroby są przemijający atak niedokrwienny (TIA) lub udar.

Objawy udaru obejmują:

• ciężkie osłabienie, drętwienie lub porażenie mięśni jednej strony twarzy, kończyny górnej lub dolnej;
• pojawienie się niewyraźnej mowy;
• naruszenie chodu, koordynacji, równowagi;
• wygląd ostrego bólu głowy.

Objawy TIA i udaru są podobne. W przejściowym ataku niedokrwiennym przepływ krwi do mózgu tymczasowo zatrzymuje się. W tym momencie osoba ma oznaki udaru. Po przywróceniu dopływu krwi wewnątrzczaszkowej osoba powraca do normy. TIA jest jednak pierwszym zwiastunem udaru, którego nie należy ignorować.

Diagnostyka

Diagnoza rozpoczyna się od analizy objawów, wywiadu i badania fizykalnego pacjenta. W celu określenia lokalizacji zwężenia światła tętnic wewnątrzczaszkowych stosuje się następujące metody obrazowania diagnostycznego:

• Angiografia CT - pomaga uzyskać szczegółowe obrazy łożyska naczyniowego poprzez wprowadzenie substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich i tomografii komputerowej.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego - również przy użyciu substancji nieprzepuszczających promieniowania. Ta metoda obrazowania diagnostycznego pomaga zidentyfikować patologie, takie jak wady rozwojowe tętnic i nowotwory patologiczne.
• Angiogram - test minimalnie inwazyjny, w którym substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich jest wstrzykiwana do naczynia tętniczego w okolicy pachwiny. Metoda pozwala na szczegółową wizualizację sieci żylnej i tętniczej mózgu.
• Przezczaszkowe badanie dopplerowskie to szybka metoda oceny krążenia krwi w mózgu.
• Perfuzyjna tomografia komputerowa jest techniką pomiaru przepływu krwi w łożysku naczyniowym mózgu poprzez wprowadzenie substancji nieprzepuszczającej promieniowania. Wykonywane w ramach planowania przedoperacyjnego. Pomaga określić, które części mózgu są najbardziej podatne na udar.

Leczenie zwężenia wewnątrzczaszkowego

Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych, takich jak warfaryna, kumadyna i aspiryna, a także kontrola nadciśnienia, poziomu cholesterolu we krwi i poziomu cukru u pacjentów z cukrzycą.

Chirurgiczną korektę zwężenia wewnątrzczaszkowego można wykonać jedną z następujących metod:

• Angioplastyka balonowa, stentowanie jest minimalnie inwazyjną procedurą wewnątrznaczyniową, której celem jest ściskanie płytki i zwiększenie światła tętnicy. Operacja jest wykonywana przy użyciu małego, elastycznego cewnika, który jest wprowadzany do tętnicy udowej i delikatnie przesuwa się do miejsca zwężenia. Po dotarciu cewnika do zwężającego się obszaru pęcznieje mały balon powietrzny znajdujący się na jego końcu, dociskając płytkę do ściany naczynia. Gdy światło jest otwarte, balon jest wycofywany, a na jego miejsce wszczepiany jest elastyczny stent, który utrzymuje otwarte światło. Angioplastyka jest zalecana u pacjentów, u których obserwuje się zwężenie powyżej 70%, jak również regularne przemijające ataki niedokrwienne lub objawy udaru, pomimo stosowania leków.
• Obejście tętnicy mózgowej jest zabiegiem chirurgicznym, którego celem jest przekierowanie przepływu krwi w celu ominięcia blaszek blokujących naczynie krwionośne. Wykonanie tej operacji wymaga otwarcia czaszki. Aby utworzyć obejście, używane są zdrowe tętnice pacjenta.

Nieprawidłowe zwężenie naczyń szyi (zwężenie tętnicy szyjnej)

Zwężenie naczyń szyi to stan patologiczny charakteryzujący się zwężeniem światła naczyń krwionośnych, które zasilają mózg. Najczęściej choroba dotyka tętnic szyi, podczas gdy żyły rzadko cierpią. Najczęstszą i niebezpieczną patologią naczyń szyi jest zamknięcie tętnicy szyjnej.

Objawy

Objawy zwężenia naczyń szyi są podobne do objawów zwężenia żył i tętnic wewnątrzczaszkowych, ponieważ w tym przypadku zaburzenia przepływu krwi w mózgu również są zaburzone. Podobnie jak w przypadku zwężenia wewnątrzczaszkowego, miażdżyca jest główną przyczyną zwężenia naczyń. Głównymi czynnikami ryzyka są podwyższony poziom cholesterolu, cukrzyca, palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, otyłość.

Diagnostyka

Rozpoznanie zwężenia naczyń szyi rozpoczyna się od ustnego przesłuchania pacjenta, wywiadu i badania fizykalnego. Następujące metody obrazowania diagnostycznego są wykorzystywane do wykrywania zwężenia szyi:

• USG dopplerowskie naczyń szyi;
• Angiografia tętnic szyjnych;
• Angiografia rezonansu magnetycznego;
• Angiografia CT.

Leczenie zwężenia tętnicy szyjnej

Aby zapobiec postępowi zwężenia lub zatkania ścian naczyń szyi, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• Rzucić palenie;
• Kontrolny cholesterol, nadciśnienie i poziom cukru (cukrzyca);
• Utrzymuj normalną wagę;
• Utrzymuj aktywność fizyczną.

Leczenie farmakologiczne zwężenia tętnicy szyjnej sugeruje:

• Przyjmowanie leków przeciwpłytkowych, takich jak aspiryna, Plavix, dipirydamol i inne;
• Biorąc leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna.

W ciężkim zwężeniu tętnicy szyjnej, które znacznie zwiększa ryzyko udaru, zaleca się leczenie chirurgiczne.

Aby skorygować zwężenie świateł tętnic szyjnych, wykonuje się następujące operacje:

• Endarterektomia tętnicy szyjnej jest najczęściej wykonywaną metodą leczenia chirurgicznego. Podczas operacji chirurg wykonuje nacięcie w obszarze tętnicy szyjnej, w którym stwierdzono zwężenie zgodnie z wynikami diagnostycznymi. Następnie usuwa płytkę miażdżycową lub zakrzep i zszywa tętnicę i tkanki miękkie. Endarterektomię tętnicy szyjnej zaleca się u pacjentów ze stenozą na poziomie 50-60%.
• Angioplastyka / stentowanie tętnic szyjnych - operacja jest wykonywana w taki sam sposób, jak angioplastyka naczyń wewnątrzczaszkowych: ich średnica wzrasta dzięki wprowadzeniu cewnika i napełnieniu balonu powietrzem. Następnie stent jest instalowany na zwiększonym świetle, co pomaga utrzymać ściany naczyń otwarte.

Zwężenie tętnic obwodowych kończyn dolnych

Zwężenie naczyń w nogach jest stanem patologicznym charakteryzującym się zwężeniem lub zamknięciem tętnic kończyny dolnej, którym jest prawidłowy przepływ krwi w nogach. Najczęstszą przyczyną zwężenia tętnic obwodowych jest miażdżyca tętnic. Blaszki miażdżycowe nakładają się na naczynie, co powoduje głód tlenu w mięśniach i tkankach kończyn dolnych.

Objawy

Około 20% pacjentów z łagodnym zwężeniem tętnic kończyn dolnych nie odczuwa żadnych objawów, objawy cięższej postaci choroby obejmują:

• chromanie przestankowe (ból, skurcze, drętwienie mięśni spowodowane niedostatecznym dopływem krwi);
• długotrwałe rany lub wrzody na skórze kończyn dolnych;
• zauważalne przebarwienie skóry kończyn dolnych (niebieski, bladość lub, przeciwnie, zaczerwienienie), jak również ich temperatura (nogi mogą być zbyt gorące lub zbyt zimne w porównaniu do innych części ciała);
• zmniejszenie wzrostu włosów na dotkniętych kończynach.

Diagnostyka

Wykrywanie zwężenia kończyny dolnej rozpoczyna się od oceny objawów, ogólnej kondycji fizycznej pacjenta i wywiadu.

Kolejne fazy badań obejmują:

• Pomiar tętna - chirurg naczyniowy dokonuje pierwotnej oceny krążenia krwi w kończynach dolnych.
• Pomiar ciśnienia krwi za pomocą doplerów ultradźwiękowych jest porównawczym pomiarem ciśnienia krwi w kończynach górnych i dolnych w celu wykrywania zaburzeń przepływu krwi tętniczej.
• Skanowanie dupleksowe tętnicy obwodowej to ultradźwięk, który pomaga zidentyfikować zwężenie lub zamknięcie naczynia. Często przeprowadzane w ramach diagnozy przedoperacyjnej.
• Angiografia CT - wizualizacja sieci naczyniowej kończyn dolnych poprzez wprowadzenie substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich i następnie skanowanie na tomografie spiralnym.
• Angiografia - badanie łożyska naczyniowego kończyn dolnych przez wprowadzenie substancji nieprzepuszczającej promieniowania. Metoda pozwala dokładnie określić obszar zwężenia tętnicy i ocenić jego stan powyżej i poniżej miejsca jego zniszczenia.

Leczenie zwężenia obwodowego kończyn dolnych

Tradycyjnym leczeniem jest kontrola nadciśnienia, poziomu cholesterolu we krwi i poziomu cukru u pacjentów z cukrzycą. Leczenie farmakologiczne polega na przyjmowaniu leków przeciwpłytkowych i leków przeciwzakrzepowych. W ciężkich przypadkach choroby tętnic kończyn dolnych stosuje się leczenie chirurgiczne.

Podobnie jak w przypadku leczenia zwężenia tętnicy szyjnej, anomalne zwężenie tętnic kończyn dolnych wykonuje się za pomocą metod angioplastyki / stentowania, a także za pomocą operacji otwartej.

Zwężenie naczyń / tętnic i serca zastawkowego: lokalizacja, swoistość, leczenie

Zwężenie naczyń jest stanem patologicznym naczyń, w którym ich częściowe zwężenie występuje w większym lub mniejszym stopniu, aż do całkowitego zamknięcia światła naczynia.

W rzeczywistości zwężenie jest niedrożnością naczyń, która różni się od poważniejszej okluzji tym, że przepływ krwi nie jest całkowicie zablokowany, ale częściowo.

Nasilenie i obraz kliniczny tej choroby zależy nie tyle od ciężkości i zakresu procesu, ile od lokalizacji procesu patologicznego. Najczęstsze zwężenie aorty, zwężenie tętnicy wieńcowej, tętnice szyjne, krezkowe (trzewne) i udowe. Przyczyna tego stanu patologicznego może służyć jako szereg różnych chorób, zarówno wrodzonych, jak i nabytych podczas życia.

Zwężenie tętnicy szyjnej i naczyń mózgowych

W tej chorobie dopływ krwi do mózgu jest zaburzony w ludzkim ciele.

Istnieje wiele czynników predysponujących do rozwoju tej choroby:

• Wiek;
• Predyspozycje dziedziczne;
• Palenie;
• Otyłość;
• Brak aktywnego stylu życia;
• Cukrzyca;
• Wysokie ciśnienie krwi.

Najczęstszą przyczyną wąskich tętnic szyjnych jest blaszka miażdżycowa, która powstaje w wyniku odkładania się cholesterolu na ścianie naczynia. W rzadkich przypadkach może całkowicie zamknąć światło naczynia lub oderwać się od ściany i migrować przez naczynie, powodując szereg poważnych powikłań.

Objawy uczucia głowy

We wczesnych stadiach zwężenie tętnicy szyjnej i naczyń mózgowych nie objawia się żadnymi wyraźnymi objawami. Pacjent nie podejrzewa, że ​​ma tę patologię przed wystąpieniem poważnych powikłań, takich jak na przykład udar lub przemijający atak niedokrwienny.

Przejściowy atak niedokrwienny („mini-udar”) jest głównym znakiem ostrzegawczym udaru.

Może prowadzić do zablokowania tętnic, które dostarczają krew do mózgu. Objawy takiego przejściowego ataku mogą trwać kilka minut i trwać kilka godzin, a ich lista jest następująca:

1. Utrata lub zmniejszenie widzenia w jednym lub obu oczach;
2. Drętwienie twarzy lub jakiejś części ciała, takie jak ramię lub noga;
3. Zawroty głowy;
4. Trudna, niespójna mowa i inne.

Takie warunki wymagają pilnej opieki medycznej, ponieważ nie można przewidzieć, czy ten stan stanie się poważniejszym powikłaniem - udarem.

Udar niedokrwienny jest naruszeniem krążenia mózgowego, występuje, gdy naczynie krwionośne jest całkowicie zablokowane, w wyniku czego tlen nie płynie do komórek mózgowych.

Bez tlenu ludzki mózg może istnieć nie dłużej niż 3-4 minuty, po czym komórki nerwowe zaczynają umierać.

Istnieje kilka przyczyn udaru, a poniżej są najważniejsze:

• Znaczne zwężenie tętnicy spowodowane zakrzepem krwi;
• Oddzielenie skrzepu krwi i zablokowanie tętnicy o mniejszej średnicy;
• Inne przyczyny, takie jak krwotok (udar krwotoczny).

Diagnoza zwężenia tętnicy mózgowej

W diagnostyce zwężenia naczyń występuje obecnie wiele różnych współczesnych badań, oprócz standardowych badań fizycznych i osłuchiwania:

1. Angiografia naczyniowa - badanie rentgenowskie naczyń za pomocą substancji nieprzepuszczających promieniowania;
2. USG Dopplera naczyń głowy i szyi - badanie za pomocą fal ultradźwiękowych;
3. Tomografia komputerowa;
4. Angiografia rezonansu magnetycznego jest metodą badawczą opartą na falach elektromagnetycznych i polach magnetycznych. Można zastosować tę metodę bez wprowadzenia środka kontrastowego, który minimalizuje prawdopodobieństwo powikłań.

Jak leczyć zwężenie naczyń głowy?

W leczeniu tej choroby lekarz bierze pod uwagę stopień rozwoju procesu, jego lokalizację, stopień zwężenia tętnic i obecność towarzyszących patologii.

Leczenie może być chirurgiczne i zachowawcze:

• Leczenie zachowawcze obejmuje wyznaczanie leków farmakologicznych, jak również zmiany w zwykłym stylu życia.
• Farmakoterapia polega na przyjmowaniu leków przeciwpłytkowych, leków przeciwzakrzepowych i innych leków wpływających na krew.

Zmiany stylu życia powinny obejmować wszystkie aspekty ludzkiego życia:

1. Kontrola ciśnienia krwi, poziom cholesterolu;
2. Terapia dietetyczna;
3. Utrzymuj optymalną wagę;
4. Rzucenie palenia i picie alkoholu;
5. Regularna aktywność fizyczna.

Operacje chirurgiczne

Stentowanie tętnicy szyjnej polega na włożeniu cewnika balonowego do naczynia krwionośnego pod kontrolą specjalnego urządzenia i wzdłuż zwężenia naczynia balon napełnia się, aby rozszerzyć tętnicę. Stent jest umieszczany na zwężonym obszarze, który pozostaje na stałe w miejscu zwężonego obszaru, umożliwiając statkowi pozostanie szerokim przez cały czas.

Te manipulacje są dość skuteczne i bezpieczne, a pacjent może powrócić do normalnego życia w ciągu 2-3 tygodni.

Endarterektomia tętnicy szyjnej: istotą tej operacji jest otwarcie zablokowanej części tętnicy szyjnej i usunięcie skrzepliny lub blaszki miażdżycowej. Następnie naczynie jest zszywane i przywracany jest normalny przepływ krwi.

Wideo: program dotyczący zwężenia naczyń głowy

Cechy przebiegu zwężenia w zależności od lokalizacji

• Zwężenie tętnicy nerkowej może być jedną z przyczyn utrzymującego się wzrostu ciśnienia krwi, które nie jest zatrzymywane przez standardowe leczenie przeciwnadciśnieniowe. Badania laboratoryjne wykazują zmiany w analizie moczu: białko w moczu, pojedyncze czerwone krwinki itp. Typową przyczyną jest miażdżyca.

Zwężenie naczyń nóg

Tempo rozwoju choroby zależy od obecności czynników ryzyka, chorób towarzyszących i stopnia rozwoju procesu miażdżycowego.

Terminowe poszukiwanie pomocy medycznej, monitorowanie ciśnienia krwi, terminowe leczenie zachowawcze lub chirurgiczne znacznie zmniejszy prawdopodobieństwo powikłań i zmniejszy objawy choroby u pacjentów ze zwężeniem naczyń kończyn dolnych.

Zwężenie naczyń krwionośnych u dzieci

Według literatury wrodzone zwężenie naczyń występuje u noworodków w 0,5-0,7% przypadków. Współczesne USG może wykryć wrodzone zwężenie naczyń krwionośnych we wczesnych stadiach.

W lekkich i średnich formach dzieci są dobrze rozwinięte fizycznie, a wadę można wykryć przypadkowo. Dlatego w tym przypadku w trakcie ciąży stosuje się oczekiwaną taktykę i po prostu monitorują rozwój wady. A po porodzie decydują o potrzebie interwencji chirurgicznej.

W ciężkich postaciach we wczesnych stadiach ciąży z reguły przerywają. Podobnie jak w przypadku postępu wady, noworodki przechodzą stabilną dekompensację kardiologiczną od pierwszych dni życia.

Zwężenie zastawek serca

Zwężenie zastawek serca w pobliżu obszaru naczyniowego jest zjawiskiem samowystarczalnym i wymaga odrębnego rozważenia. Bardziej powszechne są zwężenia najbardziej obciążonych zastawek serca, mitralnych i aorty. Zwężenie zastawki płucnej lub trójdzielnej jest stosunkowo rzadką patologią.

Zwężenie zastawki mitralnej

Zwężenie zastawki dwudzielnej jest najczęstszą nabytą chorobą serca. Można go określić jako niezależną formę choroby iw połączeniu z niewydolnością zastawki mitralnej i uszkodzeniem innych zastawek.

Przyczyną zwężenia zastawki dwudzielnej jest najczęściej reumatyzm i zwykle rozwija się on w dość młodym wieku, najczęściej u kobiet.

Objawy kliniczne i objawy zwężenia zastawki dwudzielnej

Pacjent ma szereg dolegliwości, które pojawiają się po raz pierwszy podczas ćwiczeń, ale w miarę postępu choroby zaczynają przeszkadzać osobie i odpoczywać:

1. Skrócenie oddechu (podczas wysiłku fizycznego i spoczynku);
2. Suchy kaszel lub niewielka ilość plwociny śluzowej, czasem zmieszanej z krwią;
3. Słabość, zmęczenie, kołatanie serca;
4. Rzadko ból w sercu skomlącej postaci i innych skarg.

Pojawienie się tych pacjentów w początkowej fazie choroby nie powoduje podejrzeń i nie różni się od zwykłych. Jednakże, wraz ze wzrostem stopnia zwężenia, tacy ludzie zaczynają wykazywać objawy charakterystyczne dla tej dolegliwości: ostry rumieniec policzków wystaje na tle bladej skóry, usta i czubek nosa stają się niebieskie. W ciężkim stadium zwężenia sinica jest nasilona i pojawia się szarawy kolor skóry. Jeśli zwężenie zastawki mitralnej jest wyraźne, wówczas może powstać „garb serca” - występ w obszarze serca, a pulsacja w obszarze nadbrzusza staje się zauważalna.

Powikłania zwężenia zastawki dwudzielnej

• Powikłania tej choroby dzielą się na dwie grupy. Pierwsze związane są ze stagnacją krwi w krążeniu płucnym: krwioplucie, astmie serca, tętniaku, zwężeniu tętnicy płucnej i innych.
• Te ostatnie są związane z rozszerzaniem serca: nieregularnym biciem serca, powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi i innymi.

Diagnoza i leczenie

W diagnostyce zwężenia zastawki dwudzielnej lekarz wykorzystuje szereg podstawowych i pomocniczych badań laboratoryjnych i instrumentalnych oraz technik diagnostycznych:

1. Perkusja serca (określ zwiększoną tępotę w górę iw prawo);
2. Osłuchiwanie serca (określa obecność, brak, występowanie zmienionego i dodatkowego hałasu serca);
3. Badanie rentgenowskie (w celu określenia zmienionego rozmiaru serca);
4. Elektrokardiogram (EKG) pomoże zidentyfikować pewne objawy charakterystyczne dla zwężenia zastawki dwudzielnej;
5. Echokardiogram;
6. Fonokardiogram;
7. Angiografia naczyń.

Nie istnieją specyficzne metody leczenia zachowawczego pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej. Istnieje wiele leków mających na celu wyeliminowanie objawów choroby - są to leki moczopędne, glikozydy nasercowe, leki poprawiające równowagę woda-sól i inne.

Radykalną metodą leczenia tej choroby jest operacja (komisurotomia mitralna), której wskazania i przeciwwskazania określa lekarz, biorąc pod uwagę nasilenie procesu i obecność towarzyszących patologii.

Zdjęcie: wymiana zastawki mitralnej

Rokowanie choroby zależy od ciężkości procesu patologicznego, stanu mięśnia sercowego i innych ważnych wskaźników. Przy słabej aktywności tego procesu rokowanie jest dość korzystne i pacjenci mogą pozostać w stanie pracować przez długi czas.

Wideo: zwężenie zastawki mitralnej w programie „Bądź zdrowy”

Zwężenie aorty

Zwężenie aorty lub zwężenie aorty jest wrodzone i nabyte. Występuje zarówno w izolowanym zwężeniu aorty, jak iw połączeniu z uszkodzeniem innych zastawek serca.

Obraz kliniczny

Ta patologia charakteryzuje się długim przebiegiem, praktycznie bez warunków wstępnych. Pierwsze objawy zwężenia aorty zaczynają się pojawiać podczas zwiększonego wysiłku fizycznego. Charakterystyczne są duszność, stenokardia, osłabienie, omdlenia, kołatanie serca i inne. Czasami we wczesnych stadiach pacjenci zauważają pojawienie się bólów w klatce piersiowej, które wpływają na obszar międzyzębowy. Czasami zauważane są inne objawy: bóle głowy, obrzęk twarzy, chrypka (z naciskiem na tchawicę).

W diagnostyce zwężenia aorty stosuje się szeroką gamę badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych, cytowanych powyżej w opisie zwężenia zastawki dwudzielnej.

Zdjęcie: zwężenie aorty

Leczenie i zapobieganie zwężeniu aorty

Przyczyną nabytego zwężenia aorty jest najczęściej proces miażdżycowy. Dlatego środkami zapobiegawczymi będą: zaprzestanie palenia, utrata masy ciała, normalizacja metabolizmu cholesterolu, terapia dietetyczna.

Leczenie zachowawcze obejmuje dość szeroką gamę leków mających na celu zmniejszenie ciśnienia, normalizację metabolizmu lipidów, środki o właściwościach ochronnych wobec ścian naczyń krwionośnych i wiele innych.

Pewna część pacjentów wykazuje leczenie chirurgiczne (wymiana zastawki itp.).

U pacjentów z izolowanym zwężeniem aorty rokowanie jest korzystne, mogą pozostawać sprawne fizycznie przez długi czas, pod warunkiem, że praca nie jest związana z wysiłkiem fizycznym.

Zwężenie tętnicy szyjnej - objawy i leczenie

Neurochirurg, doświadczenie 17 lat

Opublikowano 26 lutego 2018 r

Treść

Co to jest zwężenie tętnicy szyjnej? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr P. Galkina, neurochirurga z 17-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Zwężenie tętnicy szyjnej jest chorobą, w której cholesterol lub innymi słowy tłuszcz odkłada się w grubości ściany tętnicy, co prowadzi do powstania płytki nazębnej, która powoduje zwężenie (zwężenie) tętnicy. Główną przyczyną prowadzącą do rozwoju zwężenia tętnicy szyjnej jest miażdżyca tętnic.

Dopływ krwi do mózgu

Dopływ krwi do mózgu przeprowadza się w 4 naczyniach tętniczych: dwóch tętnicach szyjnych (prawej i lewej) i odpowiednio dwóch tętnicach kręgowych. Główna objętość krwi (do 80%) trafia do mózgu przez tętnice szyjne, dlatego ich zwężenie (zwężenie) znacznie zwiększa ryzyko udaru.

Tętnice szyjne odchodzą od aorty we wnęce klatki piersiowej, przechodzą do grubszych mięśni szyi i po przejściu przez kości podstawy czaszki zbliżają się do mózgu. Jeśli położysz palce na przedniej stronie szyi po obu stronach, poczujesz ich pulsację. Obok krtani wspólna tętnica szyjna jest podzielona na zewnętrzną i wewnętrzną tętnicę szyjną. Zewnętrzna tętnica szyjna zasila mięśnie, tkanki miękkie głowy i twarzy oraz wewnętrzną tętnicę szyjną - mózg. Najczęstsza blaszka miażdżycowa powstaje w obszarze podziału (rozwidlenie) wspólnej tętnicy szyjnej na wewnętrzną i zewnętrzną.

Najczęściej zwężenie tętnicy szyjnej rozwija się u pacjentów w starszej grupie wiekowej - ponad 60 lat.

Szkodliwe działanie na wewnętrzną wyściółkę tętnic ma:

• nadciśnienie - uporczywy i przedłużony wzrost ciśnienia krwi o ponad 140/90 mm. Hg v.;
• cukrzyca - ryzyko zwężenia tętnicy szyjnej u pacjentów z cukrzycą jest 4 razy wyższe niż u osób zdrowych;
• palenie tytoniu - oprócz szkodliwego wpływu na ściany tętnic, prowadzi do pogrubienia krwi, zwiększenie „złego” cholesterolu, powoduje zakrzepicę, zmniejsza zdolność transportu czerwonych krwinek do dostarczania tlenu do tkanek;
• Podwyższony poziom cholesterolu we krwi (głównie jego „zła” frakcja - lipoproteiny o niskiej gęstości) - przyczynia się do powstawania blaszek cholesterolu w grubości ściany tętnicy.

Czynnikami ryzyka przyczyniającymi się do rozwoju zwężenia tętnicy szyjnej są:

1. nadwaga i otyłość;
2. choroba niedokrwienna serca;
3. obciążona dziedziczność miażdżycy;
4. wiek powyżej 70 lat;
5. brak aktywności fizycznej (siedzący tryb życia);
6. zespół metaboliczny.

Ryzyko wystąpienia zwężenia tętnicy szyjnej u palaczy z wysokim poziomem cholesterolu i wysokim ciśnieniem krwi jest ośmiokrotnie wyższe niż u osób niepalących z prawidłowym poziomem cholesterolu i ciśnieniem krwi.

Zespół metaboliczny definiuje się jako kombinację czynników ryzyka, które zwiększają ryzyko udaru i innych chorób, takich jak cukrzyca i choroba wieńcowa. Pięć składników zespołu metabolicznego: 1. szeroka talia (wskazuje na otyłość brzuszną - odkładanie się tłuszczu w jamie brzusznej);

2. podwyższone stężenie triglicerydów (jedna z frakcji cholesterolu) we krwi;

3. niski poziom lipoprotein o wysokiej gęstości („dobra” frakcja cholesterolu) we krwi;

4. wysokie ciśnienie krwi;

5. podwyższone poziomy glukozy we krwi.

Diagnoza zespołu metabolicznego występuje, gdy u pacjenta występują trzy lub więcej z powyższych składników.

Ponadto dysplazja włóknisto-mięśniowa i choroba tętniaka mogą powodować rozwój zwężenia tętnicy szyjnej, ale te stany są rzadkie.

Miażdżyca tętnic jest chorobą ogólnoustrojową, więc płytki powstają nie tylko w tętnicy szyjnej, ale także w innych tętnicach. Pacjenci ze zwężeniami tętnic szyjnych mają zwiększone ryzyko tętnic wieńcowych i kończyn dolnych, co może objawiać się dławicą i chromaniem przestankowym.

Objawy zwężenia tętnicy szyjnej

Większość pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej nie odczuwa żadnych dolegliwości, dopóki nie pojawi się wyraźne zwężenie tętnicy lub nie powstanie skrzep krwi w jej świetle. Z reguły głównym objawem zwężenia tętnicy szyjnej jest odwracalne zaburzenie neurologiczne, nazywane naukowo przemijającym atakiem niedokrwiennym (TIA). TIA rozwija się na tle czasowego zaprzestania przepływu krwi do mózgu, podczas gdy zaburzenia neurologiczne utrzymują się nie dłużej niż 24 godziny. Nie należy lekceważyć TIA, ponieważ jest to prekursor zbliżającego się udaru. Terminowa opieka medyczna może zapobiec rozwojowi udaru, a ankieta może zidentyfikować czynniki ryzyka, które mogą być dotknięte chirurgicznie, leki lub zmiany stylu życia.

Objawami TIA i udaru niedokrwiennego mogą być:

• nagły i intensywny ból głowy;
• zawroty głowy z niestabilnością i utratą równowagi;
• nagłe osłabienie lub drętwienie ramienia / nogi, zwykle rozwijające się z jednej strony;
• „Wypaczanie” twarzy;
• frustracja, „rozmycie” mowy, brak zrozumienia odwróconej mowy;
• nagła utrata wzroku w jednym lub obu oczach (ślepota).

Jeśli pojawią się takie skargi, należy natychmiast zadzwonić do „03” i wezwać karetkę.

Przejściowy atak niedokrwienny i udar mózgu manifestują się w podobny sposób, ale różnią się wynikami. Jeśli po TIA nastąpi całkowite wyleczenie, to po udarze rozwijają się nieodwracalne zaburzenia neurologiczne, spowodowane śmiercią tkanki mózgowej i objawiające się zaburzeniami widzenia, zaburzeniami mowy, paraliżem i intensywnym udarem, często skutkującym śmiercią pacjenta. Statystyki pokazują, że większość pacjentów z udarem nie miała prekursorów do jej rozwoju. Aby pacjent odzyskał zdrowie, niezwykle ważne jest rozpoczęcie leczenia na czas. Maksymalne szanse na całkowite wyzdrowienie to pacjenci, którym udało się przywrócić drożność zablokowanej tętnicy w ciągu 4 godzin od wystąpienia pierwszych objawów choroby. Oznacza to, że im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe są szanse na pełne wyzdrowienie.

Patogeneza zwężenia tętnicy szyjnej

Tętnica szyjna u młodych i zdrowych osób ma sprężystą strukturę. Jego wewnętrzna wyściółka, zwana intima, jest gładką powierzchnią, która zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi w świetle tętnicy. Starzenie się, wysokie ciśnienie krwi, powodujące mikropęknięcia błony wewnętrznej, przyczyniają się do odkładania się cholesterolu w grubości ściany tętnicy i tworzenia płytki. Płytka miażdżycowa jest substancją o niejednorodnej strukturze, o konsystencji od twarogu do gęstości chrząstki. Wynika to ze stopniowego odkładania się cholesterolu, jego zwapnienia i, z czasem, proliferacji w grubości płytki tkanki łącznej. Wszystko to prowadzi do zwężenia światła tętnicy. W miarę postępu miażdżycy, ściana wewnętrznej tętnicy szyjnej od elastycznej i giętkiej staje się gęsta i sztywna.

Mechanizm rozwoju udaru w zwężeniu tętnicy szyjnej może rozwijać się na kilka sposobów:

• wraz ze wzrostem wielkości blaszki miażdżycowej powoduje zwężenie tętnicy, aby zakończyć okluzję (okluzję), co zakłóca przepływ krwi do mózgu;
• powierzchnia płytki nazębnej z reguły ma nieregularności, często owrzodzenia, w których tworzą się skrzepy krwi, które częściowo lub całkowicie zatykają tętnicę i prowadzą do niedostatecznego dopływu krwi do mózgu;
• w niektórych przypadkach, zwykle z powodu krwotoku z nowo powstałych naczyń patologicznych, płytka pęka lub pęka, podczas gdy fragmenty cholesterolu lub skrzepy krwi utworzone na jego powierzchni przemieszczają się wraz z przepływem krwi do tętnic mózgu, powodując ich blokowanie.

Schematyczne przedstawienie mechanizmu udaru niedokrwiennego

Powikłania zwężenia tętnicy szyjnej

Udar to śmierć komórek (neuronów) mózgu. Jako przyczynę śmierci, udar mózgu zajmuje drugie miejsce po zawale mięśnia sercowego. Według Światowej Organizacji Zdrowia na całym świecie w 2015 r. 6,24 mln osób zmarło z powodu udaru mózgu. [1]

Około 85% udarów rozwija się w wyniku zaprzestania przepływu krwi w tętnicach zaopatrujących mózg, nazywane są niedokrwieniem. 15% udarów wynika z pęknięcia naczynia, co prowadzi do krwotoku śródczaszkowego, nazywanego krwotocznym. [2]

Połowa wszystkich udarów niedokrwiennych rozwija się z powodu zwężenia (zwężenia) tętnic zaopatrujących mózg, 20% z powodu tworzenia się skrzepów krwi w jamach serca, zwykle na tle zaburzeń rytmu serca i przesuwania ich z przepływem krwi do tętnic mózgowych, 25% to tak zwane udary lunatyczne ich główną przyczyną jest nadciśnienie, 5% wynika z rozwarstwienia (rozwarstwienia) tętnic lub wrodzonego ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. [3]

Liczba zgonów w Rosji jest bardzo wysoka. U pacjentów po udarze co trzeci pacjent umiera w ciągu 30 dni, a liczba ta wzrasta do 50% (co drugi pacjent) do końca 1 roku. [4]

Mózg jest stale zależny od stabilnego i odpowiedniego dopływu krwi ze względu na wysoką aktywność zachodzących w nim procesów metabolicznych i brak innych źródeł energii. Waga ludzkiego mózgu wynosi tylko 2% całej masy ciała, ale jednocześnie zużywa 20% tlenu przenoszonego przez krwinki czerwone krążące we krwi. [5] Dlatego nawet przy krótkotrwałym spadku przepływu krwi do mózgu rozwija się jego niedobór tlenu (niedokrwienie), co może prowadzić do rozwoju udaru.

Diagnoza zwężenia tętnicy szyjnej

Aby ustalić diagnozę, lekarz musi ustalić dolegliwości, przeprowadzić wywiad (wyjaśnić, czy nie było objawów charakterystycznych dla TIA), przeprowadzić badanie ogólne, ocenić stan neurologiczny. Podczas badania lekarz przeprowadzi osłuchiwanie tętnic szyjnych za pomocą stetoskopu, jego celem jest wykluczenie „skurczowego” hałasu. Pojawienie się „skurczowego” hałasu z powodu turbulencji (turbulencji) przepływu krwi w obszarze zwężenia tętnicy spowodowanego przez płytkę miażdżycową.

Najbardziej powszechną i dostępną metodą diagnostyczną do wykrywania zwężenia tętnicy szyjnej jest USG, inaczej nazywane skanowaniem dupleksowym. Jest to bezpieczne, bezbolesne, nieinwazyjne badanie oparte na wykrywaniu odbitych fal ultradźwiękowych za pomocą czujnika zamontowanego na przedniej stronie szyi. Skanowanie dupleksowe pozwala ocenić, jak zwężone jest światło tętnicy szyjnej, aby określić objętość krwi przepływającej przez tętnicę szyjną. Ponadto za pomocą ultradźwięków można określić stan płytki nazębnej, jej wewnętrzną strukturę, która jest ważna w przewidywaniu jej rozkładu, owrzodzenia. Badanie ultrasonograficzne jest podstawowym lub, innymi słowy, badaniem przesiewowym w diagnostyce zwężenia tętnicy szyjnej, uzupełnionym angiografią (od naczyń i naczyń krwionośnych, do barwienia), jeśli zostanie podjęta decyzja o leczeniu chirurgicznym.

Badanie ultrasonograficzne naczyń szyi. Strzałki wskazują na zwężenie płytki tętnicy

W celu dokładniejszej oceny stopnia zwężenia tętnicy szyjnej wykonuje się stan innych tętnic zaopatrujących mózg, angiografię tomografii komputerowej (CT). W tym badaniu, po wstrzyknięciu rentgenowskiego kontrastowego leku do żyły odpiszczelowej (zwykle na ramieniu), głowa i szyja były widziane pod różnymi kątami za pomocą promieni rentgenowskich, a program komputerowy łączy uzyskane obrazy w dwu- i trójwymiarowe obrazy.

Angiografia CT tętnic szyi. Obraz prawy - dwuwymiarowy, lewy - trójwymiarowy. Strzałki wskazują zwężenie lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej.

W niektórych przypadkach może być wskazana angiografia rezonansu magnetycznego (MR). Różnica od CT polega na tym, że używa on innego rodzaju sprzętu, opartego na polu magnetycznym o dużej mocy. Pod jego wpływem w ciele pacjenta poruszają się protony (jądra atomu wodoru). Ponieważ tkanki i narządy ludzkiego ciała mają inną strukturę z różną zawartością płynu (w tym protony), to sygnał odbierany od nich jest rejestrowany inaczej. Ta funkcja pozwala lekarzowi zobaczyć różnice w obrazach uzyskanych w obecności patologii od normy. Aby uzyskać wyraźniejszy obraz tętnic szyi, z reguły stosuje się dodatkowe kontrastowanie.

Pan angiografia tętnic szyi z dożylnym kontrastem. Po prawej stronie znajduje się powiększony obraz rozwidlenia tętnicy szyjnej. Strzałka wskazuje na zwężenie lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Jeśli niemożliwe jest wykonanie tomografii komputerowej, angiografii MR lub wątpliwości co do wyników uzyskanych podczas ich wykonywania, stosuje się angiografię bezpośrednią. W tym badaniu specjalny cewnik jest podawany przez nakłucie tętnicy w udzie lub przedramieniu do tętnic wychodzących z łuku aorty i zasilających mózg, w tym tętnice szyjne. Pozycja cewnika jest kontrolowana za pomocą specjalnego aparatu rentgenowskiego - angiografu. Aby ocenić nasilenie i zakres zwężenia tętnic szyjnych, do ustalonego cewnika wprowadza się specjalną substancję nieprzepuszczającą promieniowania. Badanie to jest najbardziej pouczające i dokładne lub, innymi słowy, „złotym standardem” w diagnostyce zwężenia tętnicy szyjnej.

Bezpośrednia angiografia lewej tętnicy szyjnej, projekcja boczna. Strzałka wskazuje zwężenie (ponad 90%) tętnicy szyjnej wewnętrznej

Leczenie zwężenia tętnicy szyjnej

Celem leczenia zwężenia tętnicy szyjnej jest zapobieganie progresji miażdżycy, aw konsekwencji śmiertelne i nieodwracalne zaburzenia neurologiczne - udar. Metoda leczenia zalecana przez lekarza zależy w dużej mierze od stopnia zwężenia tętnicy, obecności objawów przemijającego niedokrwienia lub udaru, wieku i ogólnego stanu pacjenta.

Przy potwierdzaniu zwężenia tętnicy szyjnej lekarz zaleci wpływ na zmodyfikowane czynniki ryzyka, a mianowicie:

1. zmień dietę - dieta uboga w tłuszcz zwierzęcy;
2. przywrócić normalną masę ciała;
3. wyeliminować efekty stresu;
4. zwiększyć aktywność fizyczną;
5. rzucić palenie

Leczenie narkotyków

Gdy udar powstaje w wyniku zatkania skrzepliny w tętnicy szyjnej, możliwe jest rozpoczęcie leczenia w celu rozpuszczenia skrzepu krwi po przyjęciu do szpitala. Stosowanie takiego leczenia jest dopuszczalne w ciągu pierwszych 4 godzin od pojawienia się choroby, dopóki nie rozwiną się nieodwracalne zmiany w mózgu. Oznacza to, że im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe są szanse na pełne wyzdrowienie.

Przepisywanie leków zapobiegających tworzeniu się skrzepów krwi (środki dezintegrujące) jest główną metodą leczenia pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej. Zapobiegają przyleganiu płytek krwi do krwiobiegu i tworzeniu się skrzepów krwi w tętnicach szyjnych, co może powodować udar. Najczęściej stosowana aspiryna i klopidogrel.

Aby normalizować metabolizm cholesterolu, z reguły tylko zmiany stylu życia są niewystarczające. W tym celu przepisano leki zwane statynami. Normalizacja poziomu cholesterolu we krwi zmniejsza ryzyko zawału serca i udaru mózgu. Statyny są zwykle przepisywane pacjentom z cukrzycą cierpiącym na chorobę wieńcową z wysokim poziomem „złego” cholesterolu we krwi - lipoprotein o niskiej gęstości. Powołanie statyn i diety może zmniejszyć zawartość lipoprotein o niskiej gęstości we krwi o 25-30%.

W leczeniu chorób i stanów, które mają szkodliwy wpływ na tętnice szyjne, można przepisywać leki normalizujące ciśnienie krwi, ponieważ wysokie ciśnienie krwi jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju udaru. Ustalono, że utrzymywanie normalnego ciśnienia krwi zmniejsza ryzyko udaru o 6 razy. W obecności cukrzycy konieczne jest utrzymanie prawidłowego poziomu cukru we krwi poprzez przyjmowanie środków obniżających poziom glukozy lub zastrzyki z insuliny. Odpowiednie leczenie przepisane przez endokrynologa.

Leczenie chirurgiczne

Zaleca się interwencję chirurgiczną u pacjentów z przemijającym atakiem niedokrwiennym lub udarem mózgu i ze zwężeniem tętnicy szyjnej większym niż 50%. [6] Celem operacji jest zapobieganie udarowi.

Do tej pory wykorzystywane są dwa rodzaje operacji:

1. usunięcie blaszki miażdżycowej z tętnicy przez nacięcie;

2. rozszerzenie zwężenia tętnicy poprzez instalację specjalnego urządzenia (stentu).

Obie interwencje przywracają drożność tętnicy szyjnej i poprawiają przepływ krwi do mózgu.

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu usunięcie płytki nazębnej. Wykonuje się nacięcie liniowe wzdłuż przednio-bocznej powierzchni szyi, o długości 8-10 cm. Tętnica szyjna wyróżnia się. Zaciski naczyniowe są tymczasowo nakładane powyżej i poniżej strefy zwężenia, co jest wymagane do zatrzymania przepływu krwi przez tętnicę szyjną. Podczas zaciskania tętnicy dopływ krwi do mózgu odbywa się wzdłuż przeciwległych tętnic szyjnych i kręgowych. Tętnica szyjna przecina się, a blaszka miażdżycowa jest z niej usuwana przez odwrócenie ściany (metoda wywinięcia). Następnie tętnicę zszywa się delikatnym szwem. Następnie klamry są usuwane, a przepływ krwi do mózgu zostaje wznowiony.

Schematyczna ilustracja operacji endarterektomii tętnicy szyjnej

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest wskazana u pacjentów z TIA lub udarem mózgu, u których zwężenie tętnicy szyjnej przekracza 50%. Zalecany jest również u pacjentów bezobjawowych ze zwężeniem tętnicy szyjnej powyżej 60%. U pacjentów z umiarkowanym zwężeniem tętnicy szyjnej (od 50 do 69%) leczenie chirurgiczne zmniejsza ryzyko udaru o 6,5% w okresie pięciu lat. U pacjentów z ciężkim zwężeniem (ponad 70%) ryzyko udaru po zabiegu zmniejsza się o 80%. [7] Korzyści z endarterektomii u pacjentów ze zwężeniami 50% lub mniej nie przewyższają ryzyka samej procedury.

Stentowanie tętnic szyjnych jest oszczędną interwencją wewnątrznaczyniową, w której miażdżyca jest miażdżona, a światło zwężonej tętnicy rozszerza się. Takie operacje wykonywane są w sali operacyjnej RTG przy użyciu specjalnego sprzętu - instalacji angiograficznej. Przez tętnicę igłą nakłuwającą na udo lub przedramię do tętnicy szyjnej podaje się elastyczną i cienką rurkę (cewnik). Następnie w strefie zwężenia tętnicy szyjnej instaluje się kolejny cienki cewnik z balonem na końcu - na poziomie płytki. Wraz z nadmuchiwaniem balonu tętnica rozszerza się, a blaszka miażdży się w grubości jej ściany. Przywracając światło tętnicy, balon zostaje opróżniony i usunięty. Pod koniec interwencji, niezależne rozszerzenie urządzenia jest instalowane w obszarze istniejącego zwężenia tętnicy, na wierzchu płytki - stentu, który wygląda jak rura wykonana z siatki. Zadaniem stentu jest utrzymanie otwartej tętnicy.

Schematyczna ilustracja operacji stentowania tętnicy szyjnej

Wskazane jest stentowanie tętnic szyjnych:

1. objawowi pacjenci z ciężkim zwężeniem tętnicy szyjnej większym niż 70%, jeśli mają przeciwwskazania do wykonania endarterektomii tętnicy szyjnej;

2. z ponownie utworzonym zwężeniem, po wcześniejszej interwencji;

3. w przypadku zwężenia, które rozwinęło się na tle uprzednio przeprowadzonej radioterapii nowotworów narządów szyi. [8] [9]

Żartowanie tętnicy szyjnej jest operacją chirurgiczną, która przekierowuje przepływ krwi wokół zatkanej płytki tętnicy szyjnej. W terminologii naukowej i medycznej operacja ta nazywana jest zespoleniem mikronaczyniowym zewnątrzczaszkowym (EICMA). Jego zastosowanie jest uzasadnione w przypadku stuprocentowego zwężenia lub, innymi słowy, zamknięcia tętnicy szyjnej. Jako zastawkę stosuje się zazwyczaj własną żyłę lub tętnicę, zwykle dużą żyłę odpiszczelową z nogą lub tętnicę promieniową / łokciową z przedramieniem. Dławik (naczynie, przez które przepływa krew, omijając przeszkodę) jest zszyty nad okluzją tętnicy szyjnej na szyi, a następnie przechodzi przez otwór trepanacyjny do tętnicy mózgowej, która jest kontynuacją tętnicy szyjnej, gdzie jest również zszyty. Celem operacji EICMA jest stworzenie obejścia dodatkowego dopływu krwi do mózgu. Konieczność wykonania kraniotomii (trepanacji) i nałożenia zespolenia (połączenia dwóch tętnic utworzonych technikami mikrochirurgicznymi) wynika z anatomicznych cech rozwoju niedrożności tętnicy szyjnej. W przypadku krytycznego zwężenia tętnicy szyjnej (ponad 95%), w obszarze płytki może tworzyć się skrzeplina, która z powodu zmniejszonego przepływu krwi przez tętnicę będzie się powiększać i „rosnąć” do jamy czaszki, powodując jej całkowitą niedrożność (okluzję). Wzrost skrzepu krwi zatrzymuje się poniżej poziomu wychodzących naczyń, przez które tętnica szyjna napełnia się krwią, z pominięciem okluzji. Z reguły pierwszą tętnicą wychodzącą z tętnicy szyjnej po miejscu, w którym zwykle tworzy się płytka nazębna, jest tętnica oczna.

Schematyczne przedstawienie operacji anastomozy mikrokrążenia wewnątrzczaszkowego (EICMA)

Prognoza. Zapobieganie

Pacjenci ze zwężeniem tętnicy szyjnej wymagają obserwacji przez lekarza prowadzącego. Konieczne jest regularne mierzenie ciśnienia krwi, cholesterolu, cukru (w obecności cukrzycy) we krwi. Wyniki badania pokażą, czy wymagana jest dodatkowa terapia lekowa lub czy sytuacja jest pod kontrolą. Ponadto wymagane będzie coroczne badanie ultrasonograficzne (skanowanie dwustronne), które pokaże, jak dobrze krew przepływa przez zwężone tętnice szyjne. Dynamiczne skanowanie dwustronne pokaże, czy stopień zwężenia wzrasta, a jeśli operacja została wykonana, jak skuteczna.

Ważne jest, aby pamiętać, że zwężenie tętnicy szyjnej jest chorobą postępującą. W przypadku braku odpowiedniego leczenia ryzyko udaru wynosi 13% rocznie u pacjentów z objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej i 2,2% u pacjentów z bezobjawowym zwężeniem. Nie należy zaniedbywać pierwszych rozwiniętych objawów niedostatecznego dopływu krwi do mózgu! Powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Po operacji adarterektomii tętnicy szyjnej zwężenie tętnicy szyjnej może się ponownie rozwinąć, zwykle w zakresie do 2 lat, co do zasady, nie manifestuje się klinicznie. Dzięki nowo utworzonej blaszce możliwe jest przeprowadzenie ponownej operacji z wewnątrznaczyniowym rozszerzeniem światła tętnicy i zainstalowaniem stentu. Jednak stopień zwężenia tętnicy szyjnej może się zmniejszyć w trakcie leczenia, więc nie należy się spieszyć z wykonaniem interwencji wewnątrznaczyniowej, dopóki stopień zwężenia nie osiągnie 80%. Restenozy, które rozwinęły się w okresie dłuższym niż 2 lata, są związane z postępem choroby podstawowej, miażdżycy. Podsumowując powyższe, reoperacja lub stentowanie jest wskazane w przypadku objawowych restenoz lub ich nasilenia ponad 80%.