Wstrząs krwotoczny

Wstrząs krwotoczny jest stanem związanym z ostrą i masywną utratą krwi. Utrata krwi 1000 ml lub więcej prowadzi do rozwoju wstrząsu, co oznacza utratę 20% BCC.

Przyczyny wstrząsu krwotocznego:

Powody prowadzące do wstrząsu krwotocznego w praktyce położniczej to: krwawienie podczas ciąży, porodu, w następstwie porodu i po porodzie. Najczęstszymi przyczynami masowej utraty krwi są: łożysko przedmiesiączkowe, przedwczesne oderwanie normalnie położonego łożyska, przerwana ciąża pozamaciczna, pęknięcie macicy lub kanał rodny, hipotonia macicy we wczesnym okresie poporodowym.

Masywnej utracie krwi często towarzyszy zaburzenie krzepnięcia (poprzedza je lub jest konsekwencją).
Cechami krwotoku położniczego są obfite, nagłe i zwykle połączone z innymi niebezpiecznymi patologiami (gestoza, patologia pozagenitalna, urazy urodzeniowe itp.).

Patogeneza:

Przy każdej utracie krwi najpierw działają czynniki wyrównawcze. W ostrej utracie krwi, w wyniku spadku BCC, spadku powrotu żylnego i pojemności minutowej serca, aktywowany jest układ współczulno-nadnerczowy, co prowadzi do skurczu naczyń, głównie tętniczek i naczyń włosowatych.

W celu zrekompensowania, krążenie krwi jest scentralizowane, mające na celu dostarczenie najważniejszych narządów z krwią, jak również redystrybucję płynu w organizmie, przenosząc go z tkanek do łożyska naczyniowego (autohemodilucja, tj. Rozcieńczanie krwi kosztem własnego płynu).
Ze względu na wytwarzanie hormonu antydiuretycznego występuje ogólne zatrzymanie płynów w organizmie i zmniejszenie diurezy. W tym czasie przyczynia się to do wzrostu BCC. Zmiany te można scharakteryzować jako zaburzenia makrokrążenia.

Zaburzenia makrokrążenia prowadzą do zaburzeń mikrokrążenia, tj. Zmian patologicznych na obwodzie. W narządach, które nie są niezbędne, dopływ krwi gwałtownie spada. Z tego powodu ważne organy nadal utrzymują krążenie krwi przez pewien czas, aczkolwiek na zredukowanym poziomie.

Następnie pojawia się wyraźniejszy skurcz naczyń obwodowych, co prowadzi do pogorszenia mikrokrążenia i zmian patologicznych we właściwościach reologicznych krwi. Rozwija się niedokrwienie tkanek, kwasica tkanek wzrasta z powodu akumulacji produktów kwaśnych, metabolizm jest zaburzony, obraz ICE łączy się.

Pogorszenie hemodynamiki pogarsza przede wszystkim stan wątroby, nerek, układu podwzgórzowo-przysadkowego. Istnieje naruszenie metabolizmu wody i elektrolitów: wzrasta poziom pozakomórkowego potasu. Obserwuje się zahamowanie czynności mięśnia sercowego, zmniejsza się jego aktywność, co już prowadzi do wtórnej hipowolemii (zmniejszenie wydolności serca prowadzi do zmniejszenia BCC).

Przepuszczalność ściany naczyniowej wzrasta z powodu kwasicy i zmniejszonego ciśnienia onkotycznego (ciśnienie onkotyczne jest spowodowane stężeniem białka krwi), co powoduje przeniesienie płynu ze strumienia krwi do komórek. Pod tym względem sytuacja jest jeszcze gorsza. W przypadku braku terminowej korekty występuje całkowite naruszenie zarówno makro-, jak i mikrokrążenia, czyli wszystkich rodzajów metabolizmu. Z powodu ciężkiej niedokrwistości występuje głębokie niedotlenienie. Gdy nie jest wypełniona utratą krwi, może wystąpić zatrzymanie akcji serca z powodu ciężkiej hipowolemii.

Klasyfikacja:

Etap 1 - kompensowany wstrząs.
Etap 2 - zdekompensowany wstrząs odwracalny.
Etap 3 - zdekompensowany nieodwracalny wstrząs.

Objawy i etapy wstrząsu krwotocznego:

Na pierwszym etapie lub na etapie kompensowanego wstrząsu utrata krwi jest zwykle wyższa niż 700 ml, ale nie przekracza 1200 ml, podczas gdy utrata BCC wynosi 15-20%. Wskaźnik szoku wynosi 1. Wskaźnik szoku to stosunek tętna do wartości ciśnienia skurczowego.

Świadomość kobiety jest zazwyczaj zachowana, ale następujące objawy wstrząsu krwotocznego - osłabienie, mogą wystąpić zawroty głowy, senność, z towarzyszącym ziewaniem. Skóra jest blada, kończyny są zimne, żyły są zapadnięte, co utrudnia ich nakłucie (dlatego bardzo ważne jest podjęcie środków zapobiegawczych w celu kontaktu z żyłą w obecności czynników ryzyka krwawienia z góry). Oddech jest przyspieszany, puls jest zwiększany do 100 uderzeń / min, ciśnienie krwi jest nieznacznie zmniejszane, nie więcej niż do 100/60 mm Hg. Art. Ilość moczu zmniejsza się 2 razy.

W stadium 2 lub w stadium zdekompensowanego odwracalnego wstrząsu utrata krwi przekracza 1200 ml, ale nie przekracza 2000 ml, podczas gdy utrata BCC wynosi 20-45%, wskaźnik wstrząsu wynosi 1,5. Na tym etapie pojawiają się objawy - silne osłabienie, letarg, ostra bladość, akrocyanoza, zimny pot. Oddech jest przyspieszany przez zaburzenia rytmu. Impulsowe słabe wypełnienie, przyspieszone do 120-130 uderzeń / min. Skurczowe ciśnienie krwi od 100 do 60 mm Hg. Art. Rozkurczowe ciśnienie krwi jest jeszcze bardziej zmniejszone i nie można go określić. Ciężka skąpomocz (zmniejszenie godzinnej diurezy do 30 ml / h).

W stadium 3 lub w fazie dekompensacji nieodwracalny wstrząs, utrata krwi powyżej 2000 ml i utrata BCC ponad 45-50%. Wskaźnik wstrząsów większy niż 1,5. Objawy 3 etapu krwotocznego wstrząsu - pacjent jest nieprzytomny, ostra bladość (marmurkowatość) skóry. Puls na naczyniach obwodowych nie jest zdefiniowany. Tętno 140 lub więcej, zaburzenia rytmu, skurczowe ciśnienie krwi 60 mm Hg. Art. i poniżej określa się z trudem, rozkurczowe zbliża się do 0. Oddychanie jest osłabione, z zaburzonym rytmem, bezmoczem.

Diagnoza:

Rozpoznanie utraty krwi i nasilenia wstrząsu krwotocznego opiera się na zewnętrznej utracie krwi i objawach wewnętrznej utraty krwi. Nasilenie wstrząsu jest wskazane przez bladość i obniżenie temperatury skóry, obniżenie ciśnienia krwi, zwiększenie częstotliwości i osłabienie tętna. Obserwuje się dysfunkcje ważnych narządów, na co wskazuje zmiana rytmu serca, oddychanie, depresja świadomości, zmniejszona diureza, zaburzenia czynników krzepnięcia, obniżona hemoglobina, hematokryt, stężenie białka.

Pierwsza pomoc:

Położna ma obowiązek ustalić przyczynę utraty krwi i, jeśli to możliwe, dokonać hemostazy, nawiązać kontakt z żyłą, wejść do roztworów zastępujących krew. Konieczne jest pilne wezwanie lekarza lub dostarczenie kobiety do szpitala, wyjaśnienie pilności sytuacji. Do czasu przybycia lekarza (przed dostawą do szpitala), w celu utrzymania wsparcia życiowego, zapewnienia opieki i prowadzenia psycho-profilaktycznej opieki dla kobiety i jej krewnych.

Wielkość pierwszej pomocy zależy od dostępności opieki medycznej i wysokości utraty krwi. W szpitalach dużych miast etap medyczny rozpoczyna się niemal natychmiast, po przybyciu lekarza położna wykonuje swoje wizyty. W odległych obszarach, gdzie opieka medyczna jest mniej dostępna, położna musi wykonać większą objętość, w tym interwencje chirurgiczne, takie jak ręczne badanie macicy i masaż macicy na pięści.

Leczenie wstrząsu krwotocznego:

Istotnym warunkiem skutecznej ulgi jest powstrzymanie krwawienia. Często w tym celu konieczne jest zastosowanie metod leczenia operacyjnego: usunięcie rurki macicy podczas jej pęknięcia, cięcie cesarskie z łożyskiem przedmiesiączkowym, przedwczesne oderwanie łożyska, ręczne badanie jamy macicy z niedociśnieniem macicy, zszycie pęknięć kanału rodnego. W najcięższych przypadkach usunięcie macicy jest wymagane na przykład w przypadku „macicy Cuveler”.

Tylko lekarz może wykonać sekcję trzewną, cesarskie cięcie, usunięcie macicy, rurki, inne operacje brzuszne. Do znieczulenia takie operacje wymagają znieczulenia. W konsekwencji, jeśli krwawienie, w którym konieczne są operacje brzuszne, występuje na poziomie przedmedycznym, kobieta znajduje się w śmiertelnym niebezpieczeństwie. Podczas wdrażania działań operacyjnych i po nich w tym samym czasie przeprowadzono leczenie farmakologiczne. Konieczne jest utrzymanie i przywrócenie BCC, przywrócenie makro i mikrokrążenia. W tym celu stosuje się środki hemodynamiczne i hemostatyczne, środki do korygowania zaburzeń krzepnięcia, podaje się substytuty krwi i wykonuje się transfuzje krwi.

Podobnie jak w przypadku innych rodzajów wstrząsów, terapia przeciwszokowa obejmuje wprowadzenie glikokortykosteroidów, leków kardiologicznych, leków poprawiających funkcjonowanie ważnych narządów. W ciężkich stadiach wstrząsu stosowana jest sztuczna wentylacja płuc, aw warunkach końcowych resuscytacja. Całe leczenie jest przepisywane przez położnika we współpracy z anestezjologiem i resuscytatorem, aw tej sytuacji zaangażowani są najbardziej doświadczeni lekarze, pilnie zaangażowani są konsultanci, hematolodzy i inni specjaliści.

Położne i pielęgniarki przeprowadzają wizyty u lekarzy i zapewniają opiekę (sukces leczenia zależy w dużej mierze od wykwalifikowanej opieki). Położna musi znać zasady diagnozowania, obserwacji, opieki, leczenia wstrząsu krwotocznego, wpływu leków stosowanych w przypadku dużej utraty krwi, być w stanie wykonać receptę lekarza.

Podstawą leczenia wstrząsu krwotocznego jest terapia infuzyjno-transfuzyjna. Objętość nalewanych środków powinna przekraczać objętość utraty krwi, szybkość infuzji powinna być skuteczna, więc musisz używać żył na dwóch rękach i żyłach centralnych. Niezbędny jest optymalny stosunek roztworów koloidalnych, krystaloidalnych i krwi, ustalony przez lekarza. Ilość i jakość przetaczanych substytutów krwi zależy od objętości utraty krwi, stanu kobiety, przyczyny krwawienia, powikłań, morfologii krwi i interwencji chirurgicznych.

Roztwory koloidalne:

• Poliglyukin - 6% roztwór dekstranu. Ma wyraźny efekt hemodynamiczny: stale zwiększa Bcc, utrzymuje się długo w krwiobiegu, wspomaga zatrzymywanie płynów w krwiobiegu, a także pomaga poprawić mikrokrążenie.
• Reopoliglyukin - 10% roztwór dekstranu. Ma w przybliżeniu takie same właściwości, jednak właściwości hemodynamiczne są mniej wyraźne, podczas gdy właściwości reologiczne są bardziej wyraźne. Ma także właściwości detoksykacyjne. Podczas transfuzji dużych ilości zmniejszonej aktywności krzepnięcia.
• Gelatinol - 8% roztwór częściowo rozdrobnionej i zmodyfikowanej żelatyny, przygotowany w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Szybko zwiększa objętość krążącego osocza, ale bardzo szybko i wyświetla się.

Rozwiązania kryształowe:

Roztwory krystaloidów są wykorzystywane do uzupełniania utraconego płynu, normalizowania zaburzeń metabolizmu woda-elektrolit i równowagi kwasowo-zasadowej. W tym celu stosuje się izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztworów Ringera, wodorowęglanu sodu, glukozy, laktozolu itp. Uzupełnianie utraty krwi głównie na skutek krystaloidów prowadzi do zaburzeń czynników krzepnięcia.

Substytuty krwi - produkty z krwi:

• Preparaty białkowe
Albumina jest wytwarzana w postaci 5%, 10%, 20% roztworów, przyczynia się do wzrostu ciśnienia koloidowo-osmotycznego, co prowadzi do przepływu płynu z tkanek do krwiobiegu, i zapewnia efekty hemodynamiczne i reologiczne, jak również detoksykację. Białko jest izotonicznym roztworem pasteryzowanych białek osocza (80% albuminy i 20% globuliny). Pomaga zwiększyć objętość osocza i poprawić mikrokrążenie.

• Plazma jest sucha lub ciekła (natywna)
Skład osocza obejmuje 8% białka, 2% substancji organicznych i nieorganicznych oraz 90% wody. Transfuzja osocza odbywa się z uwzględnieniem przynależności do grupy i czynnika Rh. Suche osocze rozcieńcza się solą fizjologiczną.
Podczas transfuzji substytutów krwi mogą występować reakcje anafilaktyczne.

• Puszka krwi oddanej
Gdy wstrząs krwotoczny nie jest wystarczającą ilością transfuzji roztworów i osocza, konieczna jest również transfuzja krwi. Przywraca to nie tylko BCC, ale także zaburzenia hemostatyczne. Puszka krwi oddanej to krew pełna z dodatkiem antykoagulantu.

Gdy wstrząs krwotoczny przeniknął krew, która została zebrana nie wcześniej niż trzy dni temu. Transfuzję krwi przeprowadza się z uwzględnieniem zbieżności grupy i czynnika Rh. Grupa obowiązkowa i test Rh, testy na zgodność: próbki zimne, poliglucyny i biologiczne. Podczas transfuzji konieczne jest niezwłoczne rozpoznanie powikłań wskazanych przez dreszcze, którym towarzyszy gorączka, zaczerwienienie skóry, świąd, bóle głowy, bóle stawów, bóle pleców, zadławienie, pogorszenie parametrów hemodynamicznych i diureza, pojawienie się krwi w moczu.

Te przejawy są łatwiejsze do zauważenia, gdy kobieta jest świadoma. Dużo trudniej, gdy kobieta jest pod narkozą lub w stanie uśpienia po operacji. Dlatego ważne jest, aby kontrolować tętno, ciśnienie krwi, temperaturę, oddychanie, diurezę godzinową, pilną analizę moczu, konieczne jest monitorowanie koloru skóry.

• Masa erytrocytów jest bardziej skoncentrowana niż krew w puszkach, a więcej eliminuje niedotlenienie. Zasady przygotowania do transfuzji są takie same. Podobnie jak w przypadku transfuzji krwi w puszkach, możliwe są powikłania anafilaktyczne.

• Masa płytek krwi jest przetaczana ze spadkiem liczby płytek krwi i wynikającym z tego zaburzeniem krzepnięcia.

Cele lecznicze:

Spazmolityki są stosowane do łagodzenia skurczów obwodowych; poprawić czynność serca - glikozydy nasercowe; hydrokortyzon stosuje się jako środek przeciw wstrząsom; przepisywane są środki hemostatyczne poprawiające mikrokrążenie, utlenowanie, w celu korekcji zaburzeń krzepnięcia.

Przy tak poważnym powikłaniu opieka jest indywidualna, kobieta znajduje się na sali operacyjnej, a następnie na oddziale intensywnej terapii. Indywidualny post, stały monitoring tętna, ciśnienie krwi, częstość oddechów, diureza godzinowa, temperatura, stan skóry. Monitory służą do monitorowania parametrów hemodynamicznych, a stały cewnik służy do monitorowania diurezy. Stałe cewniki są stosowane do podawania leków, w tym w żyle podobojczykowej.

Ścisła rejestracja wstrzykiwanych roztworów i leków w czasie (jak ma to miejsce w karcie znieczulenia). Kontrola objawów krwawienia lub krwotoku: z macicy i pochwy, rany pooperacyjne, miejsca wstrzyknięcia, wybroczyny, krwotoki na skórze i błonach śluzowych. Ponieważ krwawienie występuje najczęściej podczas porodu i po porodzie lub wymaga pilnej interwencji chirurgicznej, ogólny plan obserwacji i opieki spełnia wymogi okresu poporodowego lub pooperacyjnego.

Powikłania wstrząsu krwotocznego:

Przy szybkiej i masowej utracie krwi i braku odpowiedniej pomocy, zatrzymanie akcji serca może szybko wystąpić. Zmiany patologiczne w przypadku masywnej utraty krwi, nawet po jej zaprzestaniu, często związane z zabiegami chirurgicznymi, a nawet w trakcie infuzji i transfuzji, często prowadzą do poważnych, a nawet nieodwracalnych, śmiertelnych powikłań wstrząsu krwotocznego. (Mogą wystąpić komplikacje z powodu infuzji i transfuzji, masowa terapia lekowa.)

Występuje niedotlenienie spowodowane ostrym spadkiem stężenia hemoglobiny, niewydolnością serca i płuc. Niewydolności oddechowej towarzyszy zwiększony i zaburzony rytm oddychania, sinica, zaburzenia hemodynamiczne i zmiany psychiczne. Niezwykle ciężka niewydolność płuc nazywana jest „płucami szokowymi”. Wraz z tym powikłaniem dochodzi do utraty elastyczności tkanki płucnej, krwotoku, obrzęku, niedodmy, błon szklistych, które można opisać jako zespół zaburzeń oddechowych.

Może wystąpić niewydolność wątroby („wstrząsowa wątroba”), niewydolność nerek („szokowa nerka”), zaburzenia krzepnięcia, powikłania zakaźne po porodzie itp.
Bardziej długoterminowymi konsekwencjami mogą być przewlekłe choroby ważnych narządów i poporodowe choroby endokrynologiczne. W związku z zastosowaniem operacji chirurgicznych w celu zwalczania krwawienia, w tym usunięcia macicy, możliwa jest absolutna utrata funkcji rozrodczych.

Rehabilitacja:

Odzyskiwanie zdrowia po tak poważnym powikłaniu jest długie i wymaga dużego wysiłku. Do rehabilitacji fizycznej wymagany jest szereg czynności zalecanych przez lekarzy. Do obowiązków położnej należy monitorowanie realizacji programu rehabilitacji. Najważniejsze jest przywrócenie funkcji płuc, nerek, ponieważ po masowej utracie krwi i resuscytacji prawdopodobny jest rozwój „płuca wstrząsowego” i „nerki uderzeniowej” z naruszeniem ich funkcji.

W przypadku utraty dziecka i trwalszej utraty funkcji rozrodczych konieczne jest wsparcie psychologiczne. Położna musi pamiętać, że poufne informacje muszą być zachowane, zwłaszcza jeśli kobieta traci swoją funkcję rozrodczą.

Zapobieganie:

Środki zapobiegawcze są niezwykle ważne. Dużo bezpieczniej i skuteczniej jest zwracać większą uwagę na środki zapobiegawcze niż na konsekwencje poważnej utraty krwi. Jeśli utrata krwi przekracza normę, konieczne jest pilne przeprowadzenie działań terapeutycznych, nie czekając na wystąpienie poważnych powikłań. Położna jest dokładnie taka sama jak lekarz odpowiedzialny za prace profilaktyczne.

Zapobieganie wstrząsom krwotocznym obejmuje:

• ścisła alokacja czynników ryzyka krwawienia;
• zapewnienie wykwalifikowanej obsługi w warunkach oddziału intensywnego porodu z obowiązkowym nadzorem lekarskim dla kobiet z czynnikami ryzyka krwawienia;
• stała gotowość personelu na każdym etapie do pomocy w krwawieniu;
• spójność działań personelu;
• gotowość niezbędnych leków, instrumentów, sprzętu diagnostycznego i resuscytacyjnego.

Stan wstrząsu krwotocznego: mechanizm rozwoju i cechy leczenia

Wstrząs krwotoczny (GSH) jest związany z ostrym krwotokiem, w wyniku którego zaburza się makro- i mikrokrążenie, i rozwija się niewydolność poliorganowa i wieloukładowa. Nagłe i ciężkie krwawienie prowadzi do tego, że organizm zatrzymuje odpowiedni metabolizm tkankowy. W rezultacie komórki są pozbawione tlenu, a ponadto tkanki otrzymują mniej składników odżywczych, a produkty toksyczne nie są eliminowane.

Wstrząs krwotoczny jest związany z intensywnym krwawieniem, w wyniku którego występują poważne zaburzenia hemodynamiczne, których konsekwencje mogą być nieodwracalne. Jeśli krwawienie jest powolne, organizmowi udaje się włączyć mechanizmy kompensacyjne, co pozwala zmniejszyć skutki naruszeń.

Przyczyny i patogeneza wstrząsu krwotocznego

Ponieważ podstawą wstrząsu krwotocznego jest obfite krwawienie, istnieją tylko 3 możliwe przyczyny tego stanu:

• jeśli wystąpiło samoistne krwawienie;
• intensywna utrata krwi może wynikać z obrażeń;
• przyczyną utraty dużej objętości krwi może być operacja.

W położnictwie wstrząs krwotoczny jest częstym stanem. Jest to główna przyczyna śmiertelności matek. Warunek można nazwać:

• wczesne przerwanie łożyska lub łożysko previa;
• niedociśnienie i atonia macicy;
• urazy położnicze macicy i dróg rodnych;
• ciąża pozamaciczna;
• utrata krwi po porodzie;
• zatorowość naczyń owodniowych;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Oprócz problemów z położnictwem, niektórym patologiom onkologicznym i procesom septycznym związanym z masywną martwicą tkanek i nadżerkami ścian naczyń może towarzyszyć wstrząs krwotoczny.

Patogeneza wstrząsu krwotocznego będzie zależeć od wielu czynników, ale zależy głównie od szybkości utraty krwi i początkowego stanu zdrowia pacjenta. Intensywne krwawienie powoduje największe niebezpieczeństwo. Powolna hipowolemia, nawet przy znacznych stratach, będzie mniej niebezpieczna z jej konsekwencjami.

Schematycznie mechanizm rozwoju państwa można opisać następująco:

• z powodu ostrego krwawienia zmniejsza się objętość krwi krążącej (BCC);
• ponieważ proces jest szybki, organizm nie zawiera mechanizmów ochronnych, które prowadzą do aktywacji baroreceptorów i receptorów zatoki szyjnej;
• receptory przekazują sygnały, zwiększając częstość akcji serca i ruchy oddechowe, powodując skurcz naczyń obwodowych;
• kolejnym etapem stanu jest centralizacja krążenia krwi, której towarzyszy spadek ciśnienia krwi;
• z powodu centralizacji krążenia krwi, dopływ krwi do narządów zmniejsza się (z wyjątkiem serca i mózgu);
• brak przepływu krwi w płucach zmniejsza poziom tlenu we krwi, co powoduje nieuniknioną śmierć.

W patogenezie choroby najważniejszą rzeczą jest udzielenie pierwszej pomocy w czasie, ponieważ od niej zależy życie człowieka.

Objawy choroby

Możliwe jest zdiagnozowanie GSH przez różne objawy kliniczne. Typowymi objawami takiego stanu patologicznego są:

• przebarwienia skóry i błon śluzowych;
• zmiana częstotliwości ruchów oddechowych;
• zaburzenia tętna;
• nieprawidłowy poziom ciśnienia skurczowego i żylnego;
• zmiana objętości moczu.

Dokonanie diagnozy opartej wyłącznie na subiektywnych odczuciach pacjenta jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ klinika wstrząsu krwotocznego będzie zależała od ciężkości stanu.

Klasyfikując etapy GSH, bierze się pod uwagę głównie utratę krwi i zaburzenia hemodynamiczne wywołane w organizmie. Każdy etap choroby będzie miał swoje własne znaki:

1. Kompensowany GSH (łagodny). W pierwszym etapie utraty krwi wynosi około 10-15% BCC. To jest około 700-1000 ml krwi. Na tym etapie pacjent jest w kontakcie i świadomy. Objawy: bladość skóry i błony śluzowej, wzrost tętna (do 100 uderzeń na minutę), występują dolegliwości suchości w ustach, pragnienie.
2. Zdekompensowany GSH (średni stopień) to etap 2. Utrata krwi wynosi do 30% BCC (1-1,5 l). Pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, diagnozując stan: rozwija się akrocyjanina, ciśnienie spada do 90-100 mm Hg. Art., Pulsed rapid (120 uderzeń na minutę), ilość moczu jest zmniejszona. Niepokój wzrasta wraz z pacjentem, czemu towarzyszy zwiększone pocenie się.
3. Zdekompensowane nieodwracalne GSH (ciężkie) to trzeci etap. Na tym etapie ciało traci do 40% krwi. Świadomość pacjenta jest często mylona, ​​skóra jest bardzo blada, a puls jest bardzo częsty (130 uderzeń na minutę lub więcej). Obserwuje się utrudnione hamowanie działania, zawroty głowy, zaburzenia oddychania i chłodzenie kończyn (hipotermia). Ciśnienie skurczowe spada poniżej 60 mm Hg. Art., Pacjent nie idzie do toalety „w niewielkim stopniu”.
4. Najpoważniejszym stopniem GSH jest etap 4. Utrata krwi wynosi ponad 40%. Na tym etapie następuje obniżenie wszystkich funkcji życiowych. Impuls nie jest wyczuwalny, a ciśnienie nie jest określone, oddech jest płytki i rozwija się hiporefleksja. Nasilenie GSH na tym etapie prowadzi do śmierci pacjenta.

Etapy wstrząsu krwotocznego i klasyfikacja ostrej utraty krwi są pojęciami porównywalnymi.

Metody diagnostyczne

Ze względu na wyraźny stan kliniczny, któremu towarzyszy duża utrata krwi lub ciągłe krwawienie, diagnoza GSH zwykle nie powoduje trudności.

Podczas diagnozowania ważne jest, aby wiedzieć, że zmniejszenie BCC do 10% nie spowoduje wstrząsu. Rozwój stanu patologicznego będzie obserwowany tylko z utratą ponad 500 ml krwi w krótkim okresie. W tym przypadku utrata krwi w tej samej ilości, ale przez kilka tygodni, spowoduje jedynie rozwój niedokrwistości. Objawami stanu będą osłabienie, zmęczenie, utrata siły.

Duże znaczenie ma wczesna diagnoza GSH. Podstawą pozytywnego efektu terapeutycznego jest terminowa pierwsza pomoc. Im szybciej dana osoba otrzyma odpowiednie leczenie, tym większe prawdopodobieństwo pełnego wyzdrowienia i żadnych komplikacji.

Rozpoznanie ciężkości GSH opiera się przede wszystkim na wskazaniu ciśnienia krwi i ilości utraty krwi. Ponadto dodatkowe objawy, takie jak kolor skóry i temperatura, wskaźnik wstrząsu skórnego, częstość tętna, liczba moczu, hematokryt i kompozycja kwasowo-zasadowa krwi, pomogą zrozumieć różnicę między etapami choroby. W zależności od kombinacji objawów lekarz oceni stan choroby i potrzebę zapewnienia pacjentowi pomocy w nagłych wypadkach.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu krwotocznego

Ponieważ choroba jest poważna i może powodować nieodwracalne komplikacje, pacjentowi należy zapewnić właściwą pomoc. Jest to dokładnie czas, w którym pierwsza pomoc wpłynie na pozytywny wynik terapii. Podstawy takiego leczenia skupią się na rozwiązaniu takich problemów:

1. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu krwotocznego ma na celu przede wszystkim zatrzymanie krwawienia, dlatego konieczne jest ustalenie jego przyczyn. W tym celu może być wymagana interwencja chirurgiczna. Lub lekarz może tymczasowo przerwać krwawienie za pomocą opaski uciskowej, bandaża lub hemostazy endoskopowej.
2. Kolejnym etapem leczenia w nagłych wypadkach jest przywrócenie objętości krwi (BCC), która jest niezbędna do ratowania życia pacjenta. Wlew dożylny roztworów powinien być co najmniej o 20% szybszy niż tempo trwającego krwawienia. W tym celu wykorzystuje się odczyty ciśnienia tętniczego pacjenta, CVP i tętna.
3. Środki nadzwyczajne w GSH obejmują również cewnikowanie dużych naczyń, co ma na celu zapewnienie niezawodnego dostępu do krwiobiegu, w tym zapewnienie niezbędnej szybkości infuzji.

Leczenie

W sytuacjach awaryjnych leczenie wstrząsu krwotocznego obejmie następujące działania:

• w razie potrzeby zapewnić sztuczne oddychanie;
• pacjentowi wydaje się, że oddycha przez maskę tlenową;
• w przypadku silnego bólu zalecana jest odpowiednia ulga w bólu;
• wraz z rozwojem hipotermii pacjent musi być rozgrzany.

Po pierwszej pomocy pacjentowi zalecana jest intensywna terapia, która powinna:

• wyeliminować hipowolemię i przywrócić BCC;
• usuwać toksyny z organizmu;
• zapewnić odpowiedni mikrokrążenie i pojemność minutową serca;
• przywrócić początkowe wskaźniki osmolarności i zdolności transportu krwi przez tlen;
• normalizuje diurezę.

Po ustabilizowaniu stanu ostrego terapia nie kończy się. Dalsze leczenie będzie miało na celu wyeliminowanie komplikacji spowodowanych przez GSH.

Terapeuta Pierwsza kategoria. Doświadczenie - 10 lat.

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu krwotocznego

Wstrząs krwotoczny jest stanem zagrażającym życiu, który rozwija się w wyniku znacznej utraty krwi.

Wynika to z faktu, że krew jest jednym z najważniejszych płynów w organizmie. Transportuje składniki odżywcze do tkanek i narządów, które są niezbędne do ich normalnego funkcjonowania. Dlatego problem ten przypisuje się stanom hipowolemicznym lub odwodnieniu.

Przyczyny wstrząsu krwotocznego

Przyczyny wstrząsu krwotocznego - urazy innej natury, operacja itp. W każdym razie stan ten rozwija się na tle samoistnego krwawienia. Jednocześnie liczy się szybkość utraty krwi. Jeśli jest niski, ciało ludzkie ma czas na przystosowanie się i włączenie specjalnych mechanizmów kompensacyjnych.

Dlatego powolna utrata 1-1,5 litra krwi nie jest tak niebezpieczna. W tym przypadku zaburzenia hemodynamiczne pojawiają się stopniowo i często nie prowadzą do poważnych konsekwencji dla organizmu. W przypadku intensywnego krwawienia, które występuje spontanicznie i charakteryzuje się utratą dużej objętości krwi, u pacjenta występuje stan wstrząsu krwotocznego.

Również ten problem często występuje w położnictwie. Masywna utrata krwi może wystąpić podczas ciąży, trudnego porodu lub w okresie poporodowym. Rozwój wstrząsu krwotocznego występuje w takich przypadkach:

• pęknięcie macicy, kanał rodny;
• łożyskowe przerwanie lub prezentacja łożyska;
• przerwanie ciąży z jakiegokolwiek powodu itp.

Bardzo często krwawienie występuje, gdy kobieta ma choroby współistniejące. Należą do nich nie tylko poważne choroby, które zaobserwowano wcześniej, ale także stan przedrzucawkowy w czasie ciąży, ciężkie obrażenia podczas porodu.

Co decyduje o powadze rozwoju szoku?

Patogeneza kompensacji przez organizm intensywnej utraty krwi zależy od wielu czynników:

• stan układu nerwowego, który bierze udział w regulacji napięcia naczyniowego;
• obecność patologii układu sercowo-naczyniowego, jego zdolność do skutecznego działania w warunkach niedotlenienia;
• intensywność krzepnięcia krwi;
• warunki środowiskowe (nasycenie powietrza tlenem i innymi);
• ogólny stan ciała;
• poziom odporności.

Etapy

Etapy wstrząsu krwotocznego można podzielić na podstawie objętości utraty krwi i ciężkości stanu danej osoby. W zależności od tych czynników zwyczajowo dzieli się:

• pierwszy etap. Jest również nazywany kompensowanym. W tym przypadku utracono nie więcej niż 15-25% całkowitej objętości krwi;
• drugi etap. Jej drugie imię to dekompensacja. Różni się bardziej intensywną utratą krwi, która stanowi 25-40% całkowitej objętości krwi;
• trzeci etap lub nieodwracalny. Charakteryzuje się poważnym stanem, który tłumaczy się utratą 50% krwi z całkowitej objętości.

Oznaki skompensowanego stadium wstrząsu krwotocznego

Pierwszy stopień wstrząsu krwotocznego rozwija się z utratą około 0,7-1,2 litra krwi. Prowadzi to do włączenia specyficznych mechanizmów adaptacyjnych organizmu. Pierwszym krokiem jest uwolnienie substancji takich jak katecholaminy. W rezultacie wraz z rozwojem wstrząsu krwotocznego pojawiają się następujące objawy:

• blada skóra;
• spustoszenie żył na rękach;
• zwiększenie liczby uderzeń serca (do 100 uderzeń na minutę);
• zmniejszenie wydzielania moczu;
• rozwój niedociśnienia żylnego, podczas gdy tętnica jest całkowicie nieobecna lub słabo wyrażona.

Taka klinika wstrząsu krwotocznego może być obserwowana przez długi czas, nawet jeśli utrata krwi całkowicie ustała. Jeśli krwawienie będzie się utrzymywać, nastąpi gwałtowne pogorszenie stanu ludzkiego i rozwój następnego etapu.

Oznaki zdekompensowanego stadium wstrząsu krwotocznego

W takim przypadku dochodzi do utraty około 1,2-2 litrów krwi. Wstrząs krwotoczny etapu 2 charakteryzuje się wzrostem zaburzeń związanych z dopływem krwi do leżących poniżej tkanek i narządów. Prowadzi to do spadku ciśnienia krwi. Na tle zaburzeń krążenia rozwija się niedotlenienie, co jest odzwierciedlone w niedostatecznym dostarczaniu wszystkich składników odżywczych do tkanek serca, wątroby, mózgu itp.

Inne nieprzyjemne objawy wstrząsu krwotocznego również rozwijają się:

• spadek ciśnienia skurczowego poniżej 100 mm. Hg v.;
• rozwój tachykardii, któremu towarzyszy wzrost liczby uderzeń serca do 130 na minutę;
• tętno jest scharakteryzowane jako włókniste;
• pojawia się skrócenie oddechu;
• skóra jest pomalowana na niebieskawy kolor;
• pojawia się zimny, zimny pot;
• pacjent jest w stanie niepokoju;
• ostry spadek oddawania moczu;
• zmniejszone centralne ciśnienie żylne.

Objawy trzeciego etapu ze wstrząsem krwotocznym

Rozwojowi trzeciego etapu towarzyszy utrata krwi, której objętość przekracza 2 litry. W tym przypadku stan pacjenta jest scharakteryzowany jako bardzo poważny. Aby uratować mu życie, należy stosować różne resuscytacje. Etap 3 zazwyczaj wskazuje na obecność następujących objawów:

• pacjent jest nieprzytomny;
• powłoki przybierają odcień marmuru, blady;
• ciśnienie krwi bardzo często nie jest określane. Czasami można zmierzyć tylko górną liczbę, która nie przekracza 60 mm. Hg v.;
• zwiększenie liczby uderzeń serca do 140-160 uderzeń na minutę;
• dzięki doskonałym umiejętnościom puls można wykryć tylko na tętnicach szyjnych.

Oznaki szoku u młodszych pacjentów

Objawy wstrząsu krwotocznego u dzieci nie różnią się znacznie od podobnych objawów u dorosłych. W tym przypadku wszystkie możliwe komplikacje rozwijają się szybciej i stanowią wielkie zagrożenie dla życia dziecka. Początkowo zauważono następujące objawy:

• bladość skóry. Z czasem ciało staje się niebieskawe, ołowiane lub szare;
• pojawia się charakterystyczna marmurkowość skóry;
• ciało jest zwykle mokre, pot jest lepki i zimny;
• wargi i błony śluzowe również stają się blade;
• dziecko najpierw staje się niespokojne, po czym następuje apatia na wszystko, co się dzieje, powolna reakcja;
• wszystkie refleksy słabną;
• gałki oczne zwykle zapadnięte;
• płytkie oddychanie;
• puls słaby, już;
• obniża ciśnienie krwi.

Diagnoza wstrząsu krwotocznego

Nie jest trudno określić obecność tego niebezpiecznego stanu, ponieważ towarzyszy mu znaczna utrata krwi. Biorąc pod uwagę klasyfikację wstrząsu krwotocznego, należy dokładnie zbadać wszystkie rozwijające się objawy, co pozwala wybrać odpowiednią taktykę leczenia i ocenić stopień rozwoju powikłań. Dlatego stosuj następujące techniki diagnostyczne:

• definicja wskaźnika szoku. Aby to zrobić, oblicz związek między tętnem a skurczowym ciśnieniem krwi. Istnieje prawdziwe zagrożenie dla życia, jeśli liczba ta wynosi 1,5 lub więcej;
• pomiar diurezy godzinowej. Stan zagrażający życiu można powiedzieć, jeśli objętość wydalanego moczu zmniejszy się do 15 ml na godzinę;
• pomiar centralnego ciśnienia żylnego. Jeśli jest poniżej 50 mm. wody Art., Pacjent musi przywrócić objętość krążącej krwi. Jeśli CVP jest wyższe niż 140 mm. wody Art., Leczenie obejmuje obowiązkowe stosowanie leków kardiologicznych;
• oznaczanie hematokrytu. Wskazać stopień utraty krwi. Wskaźniki zagrażające życiu to wskaźniki poniżej 25-30%;
• charakterystyka KOS (równowaga kwasowo-zasadowa).

Pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu krwotocznego

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu krwotocznego polega na przeprowadzeniu następujących czynności:

• Pierwszym krokiem jest ustalenie i wyeliminowanie przyczyny krwawienia. W tym celu używa się juty, bandaży i innych urządzeń. Jeśli krwawienie jest wewnętrzne, operacja jest wskazana.
• Przed udzieleniem kwalifikowanej pomocy należy zapewnić pacjentowi pozycję leżącą. Jeśli osoba nie straciła przytomności, może niewłaściwie ocenić swój stan.
• Jeśli to możliwe, zaleca się podawanie pacjentowi dużej ilości napoju. Pomoże to zapobiec odwodnieniu.
• Leczenie wstrząsu krwotocznego wymaga przywrócenia objętości krwi w organizmie człowieka. Jeśli krwawienie będzie się utrzymywać, wówczas szybkość infuzji dożylnej powinna poprzedzać utratę o 20%.

• Aby kontrolować skuteczność interwencji terapeutycznych, konieczne jest ciągłe monitorowanie głównych wskaźników ciśnienia krwi, tętna, CVP.
• Konieczne jest przeprowadzenie cewnikowania dużych naczyń, co pozwala na terminowe wprowadzenie niezbędnych leków do krwiobiegu.
• W przypadku powikłań sztuczną wentylację płuc można wykonać w ramach wszystkich działań resuscytacyjnych.
• Aby zmniejszyć stopień niedotlenienia, pacjentom oferowane są maski tlenowe.
• Wyeliminuj silny ból, sprowokowany przez uraz, wyznaczone środki przeciwbólowe.
• Oprócz starannej opieki nad pacjentem, która będzie początkowo potrzebna, musisz ją ogrzać.

Podstawowe leczenie wstrząsu krwotocznego

Po skutecznym zatrzymaniu krwawienia i instalacji cewników, środki leczenia mają na celu:

• Konieczne jest pełne przywrócenie objętości krwi w łożysku naczyniowym.
• W razie potrzeby przeprowadzić detoksykację.
• Podejmuje się odpowiednie środki w celu normalizacji mikrokrążenia krwi.
• Zapewnia optymalne warunki do odzyskania funkcji krwi przenośnej.
• Utrzymywana jest normalna diureza.
• Podjęto środki zapobiegawcze, aby zapobiec DIC.

Metody prowadzenia terapii infuzyjnej

Aby przywrócić objętość krwi w organizmie człowieka i zapobiec wielu niebezpiecznym powikłaniom, do przeprowadzenia terapii infuzyjnej stosuje się następujące środki:

• substytuty osocza wytwarzane na bazie skrobi hydroksyetylowej;
• roztwory krystaloidów;
• substytucja krwi, w szczególności masa krwinek czerwonych;
• roztwory koloidalne;
• krew dawcy;
• glikokortykosteroidy w maksymalnych możliwych dawkach;
• środki rozszerzające naczynia stosowane w celu wyeliminowania skurczu naczyń.

Możliwe komplikacje

Wstrząs krwotoczny jest niebezpiecznym stanem, który, jeśli niewłaściwe lub spóźnione leczenie, może prowadzić do niepełnosprawności pacjenta lub jego śmierci. Dzieje się tak na tle rozwoju DIC, paradoksu tlenowego, asystolii, niedokrwienia mięśnia sercowego, migotania komór itp.

Z powodu zaburzeń krążenia głównych narządów zaczynają działać nieprawidłowo. Prowadzi to do zakłócenia głównych procesów życiowych, co jest przyczyną niekorzystnego wyniku.

Oznaki i cechy wstrząsu krwotocznego i pierwszej pomocy dla ofiary

Wstrząs krwotoczny to utrata dużej ilości krwi, która może być śmiertelna. Towarzyszy temu tachykardia, niedociśnienie tętnicze. Przy dużej utracie krwi u pacjenta występuje bladość skóry, rozjaśnienie błon śluzowych, trudności w oddychaniu. Jeśli opieka w nagłych wypadkach nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie, prawdopodobieństwo śmierci pacjenta będzie zbyt duże.

1 Przyczyny patologii

Wstrząs krwotoczny może wystąpić nawet przy utracie 0,5-1 l krwi, jeśli ilość krążącej krwi w organizmie gwałtownie spadnie (BCC). Ogromną rolę w tym wszystkim odgrywa tempo utraty krwi. Jeśli wstrząs wystąpi z powodu urazu, a utrata krwi nastąpi powoli, wówczas organizm będzie miał czas na włączenie zasobów kompensacyjnych. Limfa przepłynie do krwi iw tym okresie szpik kostny całkowicie przełączy się na przywrócenie komórek krwi. Przy tym wstrząsie krwotocznym prawdopodobieństwo śmierci jest dość niskie.

Jeśli jednak utrata krwi nastąpi bardzo szybko z powodu uszkodzenia tętnic lub aorty, prawie nic nie można zrobić. Pomoże to tylko szybkie zszycie naczyń wlewem dużych ilości krwi dawcy. Jako środek tymczasowy stosuje się sól fizjologiczną, za pomocą której organizmowi nie wolno osłabiać z powodu braku mikroelementów i tlenu.

Jaka pomoc w nagłych wypadkach jest dopuszczalna przy znacznej utracie krwi? Przede wszystkim powinieneś zadzwonić po karetkę, a następnie spróbować powstrzymać krwawienie, używając do tego różnych metod, począwszy od założenia opony, a skończywszy na ściskaniu uszkodzonych tętnic lub żył.

Należy zauważyć, że utrata 60% BCC jest śmiertelna. W tym samym czasie ciśnienie krwi spada do prawie 60 mm Hg, a pacjent traci przytomność (czasami odzyskuje się tylko spontanicznie, w ciągu zaledwie kilku sekund).

Utrata krwi do 15% jest uważana za łagodną formę wstrząsu krwotocznego. Jednocześnie ciśnienie tętnicze nie zmniejsza się, a następnie organizm całkowicie kompensuje wydane rezerwy (w ciągu 1-2 dni).

2 Etapy choroby

Warunkowo lekarze dzielą wstrząs krwotoczny na 4 etapy, które różnią się objętością utraconej krwi, objawową manifestacją:

1. Utrata krwi od 5 do 15% BCC (czyli całkowita objętość). Ma charakter kompresji. Pacjent może doświadczyć czasowej tachykardii, która znika sama w ciągu kilku godzin po ustaniu krwawienia.
2. Strata od 15 do 25% BCC. Jednocześnie ciśnienie krwi spada nieznacznie, pojawiają się pierwsze oznaki bladości. Jest to szczególnie widoczne na błonie śluzowej jamy ustnej i ust. Czasami kończyny stają się zimne, ponieważ wypływa krew, by nakarmić mózg i inne ważne organy.
3. Utrata krwi do 35%. Towarzyszy temu znaczne obniżenie ciśnienia krwi i ostrego tachykardii. Nawet w tym zakresie wstrząs może powodować objawy śmierci klinicznej - w zależności od fizjologii konkretnego pacjenta.
4. Utrata krwi do około 50% lub więcej. Wysokie prawdopodobieństwo śmierci. Pallor skóry obserwuje się w całym ciele, czasami towarzyszy mu bezmocz, nitkowaty, prawie całkowicie nieobecny puls.

Warunkowo wydziela również wstrząs krwotoczny śmiertelny. Nazwa jest warunkowa. Jest to strata ponad 60% BCC. Z reguły nawet opieka w nagłych wypadkach nie uratuje pacjenta, ponieważ ciało natychmiast zaczyna umierać z powodu braku tlenu i składników odżywczych. Mózg jest uszkodzony już po 2-3 minutach, zaburzona jest funkcja oddechowa, następuje zapaść neuronalna i porażenie. W tym samym czasie żylny powrót krwi do serca nagle się zatrzymuje.

Wszystko to towarzyszy ochronna reakcja organizmu poprzez uwolnienie ogromnej liczby katecholamin (w tym adrenaliny). Ma to na celu przyspieszenie skurczów mięśnia sercowego, ale z tego powodu wzrasta opór naczyniowy, spada ciśnienie krwi.

Należy zauważyć, że u kobiet wstrząs krwotoczny wpływa na mniejsze straty objętości krwi. Na przykład etap 4 w nich przejawia się, gdy strata wynosi już 30% BCC (odpowiadające objawy). Mężczyźni dzięki swojej fizjologii mogą wytrzymać krwawienie, w którym 40% BCC zostaje utracone.

3 Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego

Tak zwany DIC jest najbardziej niebezpieczną konsekwencją wstrząsu krwotocznego. W prostych słowach jest to sytuacja, w której krew kontaktuje się z tlenem i zaczyna aktywnie koagulować, będąc jeszcze w naczyniach, w sercu. Jak wiadomo, nawet mała skrzeplina prowadzi do zablokowania tętnic, które dostarczają krew i mikroelementy do mózgu. W tej samej sytuacji powstaje zakrzepica całkowita, w wyniku której normalny proces krążenia krwi zostaje całkowicie przerwany - całkowicie się zatrzymuje.

Wstrząs krwotoczny nie zawsze prowadzi do przedostania się powietrza do naczyń. Dzieje się tak tylko przy silnym spadku ciśnienia krwi, w którym serce po prostu nie może oprzeć się wnikaniu tlenu (wcześniej było to spowodowane faktem, że ciśnienie w naczyniach jest nieco wyższe niż ciśnienie atmosferyczne).

W rzeczywistości rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa jest naruszeniem makrokrążenia, co pociąga za sobą ustanie mikrokrążenia i stopniową śmierć ważnych narządów. Pierwszy cios otrzymuje mózg, serce i płuca. Za tym pojawia się niedokrwienie i zanik wszystkich tkanek miękkich.

4 wskaźnik choroby

Pod względem kompensacji wstrząs krwotoczny dzieli się na 3 etapy:

1. Kompensowany szok (to znaczy, gdy utrata krwi następuje powoli lub objętość jest nieznaczna).
2. Zdekompensowany wstrząs odwracalny (organizm nie ma czasu, aby przywrócić normalną objętość krwi i właściwie regulować ciśnienie krwi, jednak objętość utraconej krwi jest taka, że ​​nie jest śmiertelna).
3. Zdekompensowany nieodwracalny wstrząs (w takich przypadkach lekarze nie mogą nic zrobić, aby pomóc. To, czy pacjent może przeżyć, zależy tylko od jego indywidualnych cech fizjologicznych).

Do oddzielenia sceny przez lekarzy w jednym czasie wprowadzono tzw. Wskaźnik wstrząsu krwotocznego. Jest obliczany przy użyciu stosunku (stosunku) tętna (tętna) do ciśnienia skurczowego. Im wyższy wskaźnik, tym większe zagrożenie dla pacjenta. Poziom nieszkodliwy - indeks w obszarze 1, niebezpieczny - od 1,5 i wyżej.

5 Działania medyczne

Jedyną rzeczą, która nie może przyjąć lekarza ze wstrząsem krwotocznym - aby zatrzymać krwawienie u pacjenta. Oczywiście, przede wszystkim konieczne jest ustalenie przyczyny krwotoku. Jeśli jest to otwarta widoczna rana, należy natychmiast użyć opaski uciskowej lub przynajmniej pasa i minąć uszkodzony statek. Zmniejszy to krążenie krwi i da kilka dodatkowych minut na wyeliminowanie wstrząsu krwotocznego.

Jeśli niemożliwe jest ustalenie przyczyny utraty krwi lub jest ona wewnętrzna (na przykład z powodu pęknięcia tętnicy), konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie wprowadzania substytutów krwi.

Tylko wykwalifikowany chirurg może bezpośrednio poradzić sobie z krwawieniem. Pierwotne manipulacje z pacjentem są przeprowadzane przez pielęgniarkę lub ginekologa, jeśli mówimy o znacznej utracie krwi w procesie posiadania dziecka.

Nietypowym wstrząsem krwotocznym jest pęknięcie naczyń zaopatrzeniowych. Ustalenie dokładnej przyczyny bez badania lekarskiego nie zadziała. W związku z tym opieka w nagłych wypadkach jest najszybszą dostawą pacjenta do szpitala lub przynajmniej do izby przyjęć - istnieją leki wspomagające życie ze znaczną utratą krwi.

6 Możliwe konsekwencje

Odpowiedzi organizmu na znaczną utratę krwi nie można przewidzieć z wyprzedzeniem. Ktoś zakłóca pracę układu nerwowego, ktoś po prostu czuje się słaby, ktoś natychmiast traci przytomność. Należy zauważyć, że konsekwencje zależą głównie od liczby utraconych BCC, masywnego krwawienia i fizjologii pacjenta.

Nie zawsze terminowa terapia infuzyjna całkowicie eliminuje konsekwencje poważnej utraty krwi. Czasami po tym dochodzi do niewydolności nerek lub uszkodzenia błony śluzowej płuc, częściowej atrofii mózgu (niektóre jej oddziały). Przewiduj, że to wszystko jest niemożliwe.

Po ciężkim wstrząsie krwotocznym (etap 2-4) konieczna będzie długotrwała rehabilitacja. Szczególnie ważne jest szybkie przywrócenie normalnego funkcjonowania nerek, płuc, wątroby, mózgu. Wytworzenie nowej krwi może potrwać od 2 dni do 4 tygodni. Aby przyspieszyć ten proces, do ciała pacjenta wstrzykuje się krew dawcy lub sól fizjologiczną.

Jeśli mówimy o porodzie, w którym nastąpił wstrząs krwotoczny, to jest całkiem możliwe, że kobieta straci swoją funkcję rozrodczą z powodu chirurgicznego usunięcia macicy i jajowodów. Dlatego lekarze dodatkowo zalecają zwiększoną pomoc psychologiczną w takich sytuacjach. Położna z kolei monitoruje ścisłą realizację przydzielonego programu rehabilitacji.

Stopnie, przyczyny i pomoc w nagłych przypadkach wstrząsu krwotocznego

Wstrząs krwotoczny jest śmiertelnym stanem dla osoby, spowodowanym spadkiem objętości krwi krążącej o ponad 15-20%. Przy tak szybkiej, nieskompensowanej, ostrej utracie krwi, wynikający z tego kryzys mikro- i makro-cyrkulacji krwi nieuchronnie prowadzi do zakłócenia dostaw tkanki z tlenem i produktami energetycznymi, niepowodzenie odpowiedniego metabolizmu tkanek i ogólne zatrucie toksyczne.

Dla początku wstrząsu krwotocznego ogromne znaczenie ma nie tylko objętość, ale także tempo utraty krwi.

Nawet przy stratach od 1 000 do 1 500 ml osocza krwi, ale przy małej prędkości, z reguły nie ma poważnych konsekwencji - hemodynamika jest łamana stopniowo i dzięki temu włączają się wszystkie mechanizmy kompensacyjne ludzkiego ciała. Ale szybka utrata, nawet jeśli nie ma globalnej objętości, może prowadzić do stanu szoku i śmierci.

Przyczyny

Wstrząs krwotoczny może być spowodowany urazem, urazem, spontanicznym krwawieniem lub operacją. Według statystyk medycznych wstrząs krwotoczny w położnictwie jest największym procentem całkowitej masy takich warunków wstrząsowych. U kobiet w ciąży może wystąpić ostra utrata krwi w następujących przypadkach:

• ciąża pozamaciczna, pęknięcie jajowodu;
• przedwczesne odwarstwienie, prezentacja łożyska lub dokładne przyleganie łożyska;
• niedociśnienie lub pęknięcie macicy;
• uwalnianie płynu owodniowego do krwiobiegu kobiety w ciąży;
• koagulopatyczne krwawienie z macicy i DIC;
• ostra stłuszczenie wątroby kobiet w ciąży.

W praktyce ginekologicznej przyczyną krwawienia z późniejszym wystąpieniem wstrząsu krwotocznego może być:

• apopleksja jajników;
• onkologia;
• septyczne procesy, którym towarzyszy masywna martwica tkanki;
• traumatyczne obrażenia narządów płciowych.

Więcej informacji na temat wstrząsu krwotocznego w położnictwie można znaleźć w tym filmie:

W praktyce klinicznej wstrząs krwotoczny jest wynikiem nieodpowiedniej lub nieodpowiedniej opieki w nagłych wypadkach lub terapii medycznej w przypadku następujących chorób, stanów lub manipulacji:

• patologie, które mogą powodować ostre odwodnienie organizmu;
• przedłużony pobyt w środowisku o wysokiej temperaturze powietrza;
• cholera;
• zapalenie kości i szpiku;
• sepsa;
• nieskompensowana cukrzyca;
• niedrożność jelit i / lub zapalenie otrzewnej;
• zmiany onkologiczne;
• mała objętość i częstość krwawień na tle ostrej niewydolności serca i gorączki;
• podczas EPI lub znieczulenia zewnątrzoponowego z powodu stosowania ganglioblokerów i diuretyków.

Czynnikami pośrednimi, które mogą spowodować początek wstrząsu krwotocznego, są:

1. Nieprawidłowe oszacowanie prędkości i objętości krwawienia;
2. Niepoprawnie wybrana taktyka wypełniania utraconego tomu;
3. Późna lub niewystarczająca korekcja w przypadku niewłaściwej transfuzji krwi lub w przypadku krwawienia, które są spowodowane przez choroby, które powodują naruszenie jej krzepliwości;
4. Opóźnienie i / lub zły wybór leków, aby zatrzymać utratę krwi.

Mechanizm rozwoju

Po prostu patogeneza wstrząsu krwotocznego może być reprezentowana przez następujący schemat.

Jeśli krwawienie nie ustaje, a utracona objętość nie zostaje przywrócona, dochodzi do nieodwracalnych zmian i całkowitej śmierci komórek wszystkich narządów i układów, w tym płuc i mózgu. W tym przypadku nawet prowadzenie intensywnej terapii infuzyjnej jest bezużyteczne - nieunikniona śmierć.

Obraz kliniczny

Następujące objawy i objawy są charakterystyczne dla wstrząsu krwotocznego:

• ogólna słabość;
• napady nudności z suchością w ustach;
• zawroty głowy, ciemnienie oczu, utrata przytomności;
• blanszowanie skóry do szarego odcienia;
• spadek temperatury kończyn;
• zimny pot;
• zmniejszenie powstawania normalnej ilości moczu;
• rozwój ostrej niewydolności nerek;
• zwiększenie duszności, naruszenie rytmu oddechowego;
• występowanie trwałego pobudzenia emocjonalnego;
• sinica stóp, dłoni, uszu, warg i czubka nosa;
• wzrost całkowitego obrzęku.

Ogólnie kliniczne objawy wstrząsu krwotocznego u ludzi zależą nie tylko od szybkości utraty krwi, ale także od poziomu indywidualnych mechanizmów kompensacyjnych, które bezpośrednio zależą od wieku, składu konstytucyjnego i towarzyszących czynników obciążających, takich jak choroby serca i płuc.

Dzieci i osoby w podeszłym wieku, kobiety w ciąży ze stanem przedrzucawkowym, a także osoby cierpiące na otyłość lub o obniżonej odporności cierpią z powodu innych ostrych krwawień.

Klasyfikacja

Obecnie istnieje kilka rodzajów klasyfikacji wstrząsu krwotocznego.

Indeks wstrząsów Algauvera - Gruvera

W tym systemie gradacji, aby sklasyfikować dotkliwość wstrząsu, wskaźnik oblicza się za pomocą wzoru, w którym tętno (puls) jest dzielone przez górne ciśnienie tętnicze. Wraz z rozwojem wstrząsu krwotocznego iloraz z takiej frakcji zaczyna przekraczać jeden i odpowiada następującym stopniom wstrząsu:

Wskaźnik wstrząsów jest ważnym narzędziem diagnostycznym. Dlatego należy pamiętać:

1. Wartość indeksu staje się nieprawidłowa dla diagnozy w przypadku, gdy poziom górnego ciśnienia spada poniżej poziomu 50 mm Hg.
2. Jeśli przyjeżdżająca załoga karetki określi ciężkość wstrząsu krwotocznego II lub III, stanie się to podstawą do natychmiastowego wezwania do zespołu resuscytacji.
3. Terapia Vasopresorem jest surowo zabroniona bez uzupełniania objętości krążącej krwi. Dopuszcza się w wyjątkowych przypadkach, jako ostatnią szansę, kiedy nie jest możliwe ustabilizowanie ciśnienia krwi za pomocą metod terapii infuzyjnej.

Wersja amerykańskiego stowarzyszenia chirurgów

Pomimo faktu, że tempo krwawienia odgrywa kluczową rolę w występowaniu wstrząsu krwotocznego, aby z grubsza oszacować utraconą objętość krwi krążącej, lekarz początkowo opiera się na najważniejszych kryteriach kliniki wstrząsu krwotocznego: puls, ciśnienie krwi w ogóle, a ciśnienie skurczowe w szczególności Wskaźnik wstrząsu Algauvera-Grovera, wielkość centralnego ciśnienia żylnego, a także objawy kliniczne i oznaki dysfunkcji narządu i zaburzenia hemodynamiczne.

Kończyny są zimne w dotyku, szare.

W pozycji poziomej (tył) ciśnienie krwi jest obniżone.

Ostre spowolnienie tworzenia się moczu.

Wskaźniki krytyczne: OGRÓD 100.

Objawy kliniczne uzupełniają: marmurkowatość wszystkich powłok skóry, sinica części dystalnych i brak w nich pulsu, upośledzenie świadomości (aż do śpiączki).

Katastrofalny spadek ciśnienia krwi.

Każdy, nawet pierwszy, nasilenie wstrząsu krwotocznego jest bezpośrednim wskazaniem do opieki w nagłych wypadkach i intensywnej terapii.

Na podstawie objawów klinicznych

Wyróżnia się następujące stadia patofizjologiczne wstrząsu krwotocznego z ich odpowiednimi klinikami:

1. Etap kompensacji wstrząsu lub „centralizacja krążenia krwi”
   • pacjent jest przytomny, może być poruszony lub spokojny;
   • blada skóra, kończyny zimne w dotyku;
   • wizualnie rozróżnialne żyły - spały;
   • obfity zimny i lepki pot;
   • OGRÓD - normalny lub niski, tata wzrastał;
   • puls słabo wypełniony i przyspieszony;
   • tworzenie moczu spada z normy 45–50 do 25 ml / h.

1. Etap dekompensacji lub „kryzys mikrokrążenia”
   • pacjent jest zahamowany lub w stanie prostracji;
   • cała skóra jest koloru marmuru, a odcinki dystalne są cyjanotyczne;
   • duszność, pragnienie;
   • ciśnienie krwi jest zmniejszone;
   • Wskaźnik wstrząsu = 1,5-2;
   • synteza moczu ustaje i rozwija się bezmocz;
   • Zespół DIC - na etapie dekompensacji;
   • przy silnym nacisku na czubek palca, blada plama jest wypełniona krwią w czasie dłuższym niż 4-5 sekund.

1. Etap nieodwracalnego lub opornego wstrząsu
   • akumulacja nadmiaru substancji toksycznych;
   • śmierć struktur komórkowych;
   • pojawienie się objawów niewydolności wielonarządowej;
   • brak efektu terapii infuzyjno-transfuzyjnej i niezdolność do stabilizacji ciśnienia krwi.

Ostatni etap z reguły trwa około 12 godzin, po których następuje śmiertelny wynik.

Należy zwrócić uwagę na fakt, że nie każdy pacjent przechodzi wszystkie etapy wstrząsu. Szybkość przejścia z pierwszego etapu wstrząsu krwotocznego do następnego zależy nie tylko od objętości i szybkości utraty krwi, ale także od stanu początkowego pacjenta, lokalizacji i charakteru przenoszonego uszkodzenia, czasu niedociśnienia tętniczego, terminowości i adekwatności intensywnego leczenia.

Pierwsza pomoc

Przede wszystkim na etapie przedszpitalnym konieczne jest przeprowadzenie dostępnych manipulacji, aby tymczasowo zatrzymać krwawienie za pomocą wszelkich dostępnych materiałów. Następnie należy skontaktować się z zespołem resuscytacyjnym lub dostarczyć pacjenta do szpitala niezależnie.

Ponadto zapewnienie pierwszej pomocy w nagłych przypadkach wstrząsu krwotocznego powinno być przeprowadzone zgodnie z zasadą „3 cewników”, która obejmuje 3 etapy:

1. Przewidziane do utrzymania wymiany gazowej i dróg oddechowych. Ustawić rurkę nosowo-żołądkową. W razie potrzeby zostanie uruchomiony sztuczny aparat do wentylacji płuc lub komora ciśnieniowa.
2. Za pomocą cewników do 2-3 żył obwodowych uzupełniana jest objętość krwi krążącej, którą przeprowadza się zgodnie ze specjalną tabelą i indywidualnymi obliczeniami. W tym przypadku równowaga roztworów krystaloidów i koloidów powinna być nie mniejsza niż 1: 1, najlepiej 1: 2.
3. Dostarczony jest cewnik pęcherza moczowego.

Następnie niezbędna diagnostyka i intensywna opieka są konsekwentnie przeprowadzane zgodnie z następującym algorytmem:

• Szybkie analizy określające poziom stężenia glukozy w osoczu i ilość ciał ketonowych w moczu.
• Środki zapobiegawcze zapobiegające wystąpieniu stanu hipoglikemii i śmiertelnej ostrej encefalopatii Wernickego - tiamina (100 mg) jest najpierw wstrzykiwana dożylnie i dopiero po podaniu bolusa 40% roztworu glukozy (20-40 ml, dawka będzie się zwiększać w razie potrzeby).
• Wykorzystanie antidotów o wąskim profilu - tylko w razie potrzeby i po specjalnej diagnostyce.
• Zmniejszenie obrzęku mózgu, zapalenie jego błon i obniżenie ciśnienia śródczaszkowego - algorytm: pierwsza infuzja mannitolu, następnie wprowadzenie furosemidu, a następnie bolus deksametazonu.
• Do neuroprotekcji, w zależności od stanu, piracetam (kroplówka) lub glicyna (na policzek) lub mexidol (bolus) lub semax (wkraplanie do nosa).
• Terapia objawowa - rozgrzewanie lub chłodzenie kończyn za pomocą grzejników, zatrzymywanie drgawek (Relanium), zapobieganie wymiotom (raglan)
• Wymagane ciągłe monitorowanie EKG.

Terapia terapeutyczna

W rzeczywistości leczenie wstrząsu krwotocznego występuje po ustabilizowaniu stanu pacjenta. W ogólnym schemacie utrzymywania i normalizacji żywotnej aktywności organizmu, w standardzie stosuje się następujące

• Witamina C, dicynone, essliver, troksevazin - do przywracania i stabilizacji błon komórkowych.
• Gangliobloki, trental, kuranty - aby wyeliminować skutki skurczu naczyń.
• Karvetina, cocarbaxylase, riboxin, actovegin, cytochrom C, mildronate, dopamina - w celu utrzymania mięśnia sercowego.
• Hydrokortyzon, prednizon, deksametazon - w celu poprawy pracy skurczowej serca.
• Kontrikal - do normalizacji rzeczywistych właściwości i krzepnięcia krwi.
• Gdy wartości OGRODU powyżej 90 mm Hg. wskazane jest stosowanie droperidolu - w celu utrzymania aktywności ośrodkowego układu nerwowego.

Algorytm leczenia skutków wstrząsu krwotocznego jest od dawna testowany, a dawkowanie powyższych leków jest ściśle regulowane. Równie ważny jest okres rehabilitacji, w tym ćwiczenia.

Podsumowując, przypominamy, że z czasem i odpowiednia pomoc w szoku krwotocznym uratuje nie tylko zdrowie, ale także życie - gdy jesteś w pobliżu osoby w tak ekstremalnej sytuacji, dołóż wszelkich starań, aby zatrzymać krwawienie i natychmiast wezwij karetkę.