Fala Q na EKG

Unikalny wynalazek, zwany elektrokardiografem, stał się prawdziwą ratującą życie słomą dla osób podatnych na niewidzialne, ale niebezpieczne choroby serca. To urządzenie medyczne pozwala w porę zidentyfikować poważną patologię i zapobiec jej dalszemu rozwojowi.

Pod koniec procedury EKG, w niektórych przypadkach pacjent otrzymuje dane niezdrukowane, które są wizualizowanymi wskaźnikami pracy mięśnia sercowego. W tym momencie osoba rozumie, że musi znać wynik badania. W artykule omówiono jedną z metod samo-deszyfrowania, opartą na badaniu patologicznej fali q na EKG.

Główne składniki kardiogramu

Przed przejściem do głównej części narracji należy poświęcić trochę czasu na wyjaśnienie pewnych aspektów, których zrozumienie pozwoli na obiektywną ocenę badanych danych.

Zwróć uwagę na przedstawioną siatkę 2 typów komórek: małą i dużą (5ˣ5). Jedna pozioma strona małej komórki odpowiada 1 mm lub 0,04 sekundy (czas), a pionowa - 1 mV (napięcie w mikrowoltach). W konsekwencji duża komórka będzie równa 5 małym komórkom lub 0,2 sekundy. Rozważany parametr może wskazywać na nieprawidłowe działanie serca, będąc jednym z ważnych elementów kardiogramu, ale o tym później.

Zęby to obszary, które znajdują się powyżej lub poniżej linii środkowej (zero lub izoelektryczny). W tym przypadku wysokie segmenty są nazywane dodatnimi, a przeciwnie - ujemnymi.

W medycynie istnieje 5 głównych zębów, z ich własnymi oznaczeniami w postaci liter łacińskich:

• P (normalny: dodatni) wskazuje czas, w którym nastąpi bicie serca, najlepiej powinien być równy okresowi 0,12-2 sekundy. Przypominamy sobie wcześniej badaną strukturę siatkówki elektrokardiogramu. Łatwiej jest wykonywać obliczenia, wybierając początek i koniec segmentu P pionowymi paskami.
• Q (norma: negatywna) określa stan przegrody między komorami, wskazujący na zawał mięśnia sercowego.
• R (norma: dodatnia) jest z reguły wyższa niż reszta zębów, reprezentujących najwyższy szczyt. Odzwierciedla zmiany w obszarze mięśnia sercowego komorowego.
• S (norma: negatywna) znajduje się, podobnie jak Q, u stóp szczytu R i wskazuje na zakończenie procesów w komorach.
• T (norma: pozytywna) to przywrócenie potencjału mięśnia sercowego. Zwykle znajduje się powyżej linii izoelektrycznej (zero).

Szczególna uwaga zostanie zwrócona na „szczyt i jego stopy” - Q, R i S, które tworzą tak zwany kompleks QRS, złożony z liter-symboli. Odstęp, w którym QRS znajduje się u zdrowej osoby, trwa do 0,11-0,12 s. W rzadkich przypadkach obserwuje się wydłużenie chronologiczne, co wskazuje na patologię pęczka lub zaburzenia przewodzenia.

Funkcja zęba Q

Ząb Q jest nazywany patologicznym z jakiegoś powodu: to jego nieprawidłowości wskazują przede wszystkim na obecność niebezpiecznych zaburzeń w mięśniu sercowym. Większość z nich wskazuje na dysfunkcję naczyń mięśnia sercowego.

W stanie normalnym q może nie pojawić się wcale na kardiogramie, ale jeśli ząb się poczuł, nie oznacza to, że pacjent jest w niebezpieczeństwie. Rozważany segment z reguły trwa do 0,03 sekundy, a nie więcej. W żadnym wypadku jego pionowa część nie powinna przekraczać ¼ wysokości „wznoszącego się szczytu” R. Na przykład, przy R równym 12 mm, q nie może przekroczyć (12 mm / 4) 3 mm.

Ząb q - zwiastun niebezpieczeństwa

Trochę o fizjologicznej manifestacji zawału mięśnia sercowego. Ponieważ tętnica ma imponujący rozmiar, w momencie ogromnego nacisku na ściany dużego naczynia, znajdujące się tam blaszki miażdżycowe opuszczają swoje poprzednie siedlisko i zaczynają „wypukać” do wnętrza tętnicy: stopniowo tworzy się światło, znacznie utrudniając przepływ krwi.

Z biegiem czasu pewne obszary zaczynają cierpieć z powodu braku tlenu, który był transportowany do odległych części ciała przez czerwone krwinki i zachodzi proces śmierci komórek.

Początkowy etap (niedokrwienie) jest odwracalny, ponieważ do tej pory nie ma całkowitych naruszeń, ale jednocześnie widoczne są awarie serca. I z każdym kolejnym dniem ignorowanie niepokojących objawów niszczy już niewielką szansę na pełną rehabilitację. Na koniec następuje bliznowacenie tkanki - proces nieodwracalny.

Wróćmy teraz do fali q: jeśli na kardiogramie widoczny jest zbyt głęboki q, oznacza to, że martwica już przechwytuje „silnik” ciała. Postrzępiony długi odcinek pędzący w dół jest bardzo niepokojącym znakiem. W takim przypadku można zaobserwować wyraźne q, w porównaniu z którym dodatnia fala R jest nieobecna.

Ponieważ w rzadkich przypadkach q może przyjmować potężną formę z innego powodu, konieczne jest przestudiowanie odstępu ST po zespole QRS: jego podejrzana modyfikacja najprawdopodobniej stanie się gwarantem wystąpienia zawału mięśnia sercowego.

Ponadto, jeśli pacjent ma do czynienia z odpowiednimi objawami, diagnoza jest dokładnie potwierdzana:

• ściskanie, ściskanie bólu, odczuwalne za klatką piersiową przez 15-25 minut;
• ból w jamie brzusznej;
• nudności, duszność z aktywnością fizyczną;
• nadmierna potliwość (nadmierne pocenie się);
• nagły atak arytmii, utrata przytomności (krótkotrwała);
• ciężka słabość;
• nieoczekiwane obniżenie ciśnienia krwi.

Charakterystyka zębów w różnych stadiach zawału mięśnia sercowego

Patologia dużego statku nigdy nie powstaje nieoczekiwanie: rozwija się zgodnie ze zidentyfikowanymi etapami, które prowadzą do procesu zniszczenia ostatecznie do logicznego wniosku. Tabela pokazuje charakterystykę wskaźników kardiogramu w odniesieniu do każdego etapu.

Dekodowanie EKG: fala q

Zrób test online (egzamin) na ten temat.

Fala q (początkowy ząb zespołu QRS) jest rejestrowana podczas wzbudzenia lewej połowy przegrody międzykomorowej (szczegóły - patrz „Wzbudzenie mięśnia sercowego”).

• Przy poziomym ułożeniu osi elektrycznej serca lub jego odchyleniu w lewo, fala q jest rejestrowana w standardowym przewodzie I i powiększonym ołowiu aVL;
• Przy pionowym ustawieniu osi elektrycznej serca lub jego odchyleniu w prawo, fala q jest rejestrowana w standardowym przewodzie II, III i wzmocnionym odprowadzeniu aVF (jak w prawym EKG);
• Fala q musi być obecna w odprowadzeniach klatki piersiowej V4, V5, V6 (według niektórych danych uważa się, że w tym przypadku jej amplituda nie powinna przekraczać 15% amplitudy fali R);
• Nie należy rejestrować fali q (w przeciwnym razie jest to patologia) w odprowadzeniach klatki piersiowej V1, V2, V3;
• Zwykle szerokość fali q nie powinna przekraczać 0,03 s (1,5 komórki);
• Amplituda fali q w każdym przewodzie musi być mniejsza niż jedna czwarta amplitudy fali R, która za nią płynie;
• Zwykle fala q nie powinna być postrzępiona;
• Amplituda fali q w normie nie powinna przekraczać 0,2 mV (2 komórki) - wyjątkiem jest standardowy ołów III;
• Niektóre źródła pozwalają na amplitudę fali q we wzmocnionej aVL ołowiu do 50% amplitudy fali R.

Zrób test online (egzamin) na ten temat.

Normalne i patologiczne zęby Q.

Często konieczne jest podjęcie decyzji, czy zęby Q są normalne czy patologiczne.

Nie wszystkie zęby Q, wskazujące na zawał mięśnia sercowego. Na przykład fala Q jest zwykle rejestrowana w odprowadzeniu aVR. Ponadto małe przegródki q są widoczne w lewym przewodzie piersiowym (V₄-V₆), jak również w jednym lub kilku z następujących odprowadzeń (I, II, III, aVL, aVF). Przypomnij sobie znaczenie tych rozdzielających zębów q (patrz sekcja „Normalny kardiogram”). Depolaryzacja przegrody międzykomorowej występuje od lewej do prawej. W odprowadzeniach lewej klatki piersiowej rozkład prądu elektrycznego w prawo jest odzwierciedlany na elektrokardiogramie jako mała ujemna fala q (część kompleksu qR, gdzie fala R jest rozkładem prądu elektrycznego w lewo na ten przewód). Przy poziomej pozycji EOS kompleksy qR są widoczne w odprowadzeniach I i aVL. W pozycji pionowej EOS, kompleksy qR są rejestrowane w odprowadzeniach II, III i aVF.

Ważne jest, aby odróżnić normalne zęby przegrody q od patologicznych w zawale mięśnia sercowego. Zęby normalne q wąskie, mała amplituda. Z reguły ich czas trwania jest krótszy niż 0,04 s.

Jaki jest czas trwania fali Q nie mniejszy niż 0,04 s w odprowadzeniach V₁ i V₂? Wyraźny kompleks QS może być wariantem normy w odprowadzeniu V₁, rzadziej - w tropach V₁ i V₂. Czasami jednak kompleks QS w tym ołowiu jest jedynym objawem zawału mięśnia sercowego anteropneorodalnego. Patologiczny kompleks QS w zawale mięśnia sercowego czasami ma wycięcie w części zstępującej lub niejasny kształt zamiast nagłych wejść i zejść (patrz Rys. 8-9). Inne objawy prawidłowych i nieprawidłowych zębów Q nie są uwzględniane na miejscu.

Co oznacza szeroka fala Q w ołowiu aVL lub fali Q w ołowiu III i aVF? Te zęby mogą być normalne.

Podstawowe zasady rozróżniania normalnych i patologicznych zębów Q w tych odprowadzeniach:

• Zawał mięśnia sercowego dolnej ściany lewej komory rozpoznaje się, jeśli w odprowadzeniach II, III, aVF widoczne są nieprawidłowe zęby Q. Jeśli zęby Q. są wyrażane tylko w odprowadzeniach III i aVF, prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego wzrasta wraz z obecnością zmian patologicznych w kompleksie ST-T we wszystkich trzech niższych odprowadzeniach.
• Zawał mięśnia sercowego ściany przedniej nie może być rozpoznany tylko przez odwodzenie aVL. Konieczne jest znalezienie zmian patologicznych zębów Q w zespole ST-TV innych przednich odprowadzeń (I, V₁-V₆).

Na przykład spowolnienie wzrostu fali R w klatce piersiowej prowadzi, czasami z kompleksami QS w odprowadzeniach V₁-V₃, prawdopodobnie z blokadą LNPH, przerostem LV, przewlekłymi chorobami płuc przy braku zawału mięśnia sercowego. Znaczne fale Q, niezwiązane z zawałem mięśnia sercowego, są często typowymi objawami EKG kardiomiopatii przerostowej (ryc. 8-17).

Ząb q na ekg

Przypomnij sobie podstawowe postanowienia patologicznej fali Q w diagnostyce EKG zawału mięśnia sercowego. (Płytka fala q może występować normalnie w odprowadzeniach I, II, III, aVL, aVF, V5 V6.) Najczęstszym objawem patologii fali Q jest jej szerokość> 0,04 s oraz głębokość> 25% amplitudy załamka R w tym samym Odprowadzenia EKG (S. Scheidt, 1986). (Obecność w tym samym odprowadzeniu EKG wraz z nieprawidłową falą Q zmian odcinka ST i załamkiem T sprawia, że ​​rozpoznanie zawału mięśnia sercowego jest bardziej prawdopodobne w porównaniu z przypadkami, gdy te związane zmiany są nieobecne).

W szczególności, fala Q jest uważana za patologiczną, jeśli jej głębokość przekracza następujący procent amplitudy zespołu QRS (J. H. O'Keefe i in.):
- 15% w ołowiu V5, V6;
- 50% w aVL ołowiu i jednocześnie 10% w ołowiu I [w diagnozie zawału mięśnia sercowego w rejonie wysokich (podstawowych) działów przednio-bocznej ściany lewej komory];
- 25% w ołowiu aVF.

Na tle blokady prawej nogi wiązki Jego patologiczny ząb Q (QS) ma wartość diagnostyczną. Przy „czystej” blokadzie PNPG w odprowadzeniach V1, V2, nie powinno być fali q, nie wspominając o fali Q. Należy zauważyć, że rozwój blokady PNPG czasami pomaga ujawnić oznaki dużego ogniskowego (przezściennego) zawału przednio-stawowego obszaru lewej komory: pojawia się fala q (Q) w odprowadzeniach V1 i V2 [w tych odprowadzeniach, na tle blokady PNPG, fala q (Q) jest zawsze patologiczna]. Przypomnijmy, że w normalnych warunkach początkowa część fali r w ołowiu V1 jest tworzona przez depolaryzację przegrody międzykomorowej i prawej komory (S. Fisch, 1998).

W zawale przedniego obszaru otrzewnej, fala r w ołowiu V1 jest zachowana tylko przez wzbudzenie prawej komory przez PNPG. Po wystąpieniu blokady PNPG i opóźnieniu depolaryzacji prawej komory, w EKG zaczynają być wykrywane objawy zawału przegrody międzykomorowej. Należy o tym pamiętać, gdy u pacjenta z zawałem przednim występuje blokada PNPG, a fala Q zaczyna być wykrywana w odprowadzeniach V1 i V2, których wcześniej nie było, i nie powinna spieszyć się z rozpoznaniem nawracającego lub nawracającego zawału mięśnia sercowego.

Obecność kompleksu QS (rS) u pacjenta z przerostem lewej komory wymaga ostrożnego podejścia, aby nie przegapić obecności fali G w tych odprowadzeniach, co pomaga wykluczyć rozpoznanie zawału mięśnia sercowego. W wątpliwych przypadkach zapis EKG z podwójnym wzmocnieniem służy do ułatwienia oceny fali g.

Obecność kompleksu QS nie ma wartości diagnostycznej w odprowadzeniach:
- aVR;
- III (przy braku zmian w leadach II i aVF);
- V1 (przy braku zmian w innych odprowadzeniach klatki piersiowej), w tym na tle blokady lewej wiązki wiązki His (diagnostyka EKG zawału mięśnia sercowego przed blokadą LNPG jest opisana osobno).

Traktuj serce

Porady i przepisy

Nienormalny q prong avl co to jest

Dla osoby, która ma patologiczną falę q na EKG, ten fakt może oznaczać tylko jedno - obecność poważnej patologii serca. Ten wskaźnik pomaga zdiagnozować zawał mięśnia sercowego. Lekarze, analizując kardiogram, zwracają uwagę na jego szerokość i głębokość. Warto jednak pamiętać, że nie zawsze ta strona może być patologiczna, nie jest uważana za jedyną istotną diagnostycznie i wymaga oceny w połączeniu z innymi znakami. Na przykład, przy przewodzie aVR w EKG, fala q może być uznana za normę. Może się również wydawać, że pojawia się na lewej piersi V4 i V6.

Kompleksy qR mogą manifestować się w odprowadzeniach I i aVL, ale biorąc pod uwagę, że pozycja EOS będzie pozioma. W pozycji pionowej można zobaczyć zmiany w odprowadzeniach aVF, II, III.

Jak rozpoznać patologię?

Jeśli istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca, ząb q partycji stanowi więcej niż 25% amplitudy fali R w tym samym ołowiu. Jeśli jednocześnie odnotowano zmiany zęba T i zespołu ST, potwierdza to diagnozę.

To ważne! Fala q odzwierciedla patologię serca, jeśli jej czas trwania jest nie mniejszy niż 0,04 s, jeśli znajduje się w: I prowadzić, II, III, aVF (dolna ściana), V3-V6.

Kardiolodzy na elektrokardiogramie widzą patologiczny segment QS w zawale serca, jeśli ma wycięcie w części zstępującej.

Zmiany kardiogramu

Segment o niejasnej formie, bez wyraźnych zejść i wzniesień, może również mówić o uszkodzeniu mięśnia sercowego.

Następujące punkty pomagają odróżnić obecność patologii w tym obszarze:

Jeśli lekarz zdiagnozuje zawał dolnej ściany lewej komory, zęby tego typu są wyświetlane w odprowadzeniach II, III, aVF. Gdy fala q zostanie wykryta w III i aVF, prawdopodobieństwo zawału serca dramatycznie wzrasta. Równolegle lekarz może obserwować patologię w kompleksach ST-T. Jeśli atak serca rozwija się w ścianie przedniej, nie można go dokładnie zdiagnozować, analizując tylko ołów aVL. W takim przypadku należy szukać patologii zębów na przednich doprowadzeniach I, V1-V6. Gdy zęby q spowalniają wzrost w odprowadzeniach klatki piersiowej, stan ten wraz z kompleksem QS w odprowadzeniach V1-V3 może wskazywać na przewlekłe choroby płuc, przerost lewej komory lub blokadę. Nieprawidłowe zęby q, które nie odzwierciedlają zawału mięśnia sercowego, mogą być objawem kardiomiopatii przerostowej lub rozszerzonej.

Jakie wskaźniki mówią o bolesnych zmianach w pracy serca?

Aby ustalić diagnozę, lekarz musi zobaczyć w EKG szereg zmian:

głębokość fali q musi przekraczać pewien procent amplitudy segmentu QRS; w ołowiu V5, V6 jest zwiększony o ponad 15%; w ołowiu aVL - o 50% i I - o 10%, podczas gdy proces ten zachodzi jednocześnie; w ołowiu aVF - o 25%; jeśli w przewodach V1, V2 rozpoznano blokadę PNPG, to ząb ten może wcale nie być; jeśli wystąpi zawał mięśnia sercowego, wówczas fala R w segmencie V1 może pozostać tylko z powodu ciągłego pobudzenia prawej komory.

To ważne! Jeśli u pacjenta pojawia się równoległa blokada PNPG, a fala Q na odcinku V1 i V2, która się nie pojawiła, wzrasta, to nie trzeba się spieszyć z ustawieniem drugiego ataku serca.

Aby wyjaśnić diagnozę, kardiolog powinien dokładnie ocenić cechy kompleksu QS, jeśli pacjent ma przerost lewej komory. Jeśli dane są niepewne, można zastosować zapis EKG z podwójnym wzmocnieniem.

Z drugiej strony kompleks QS nie będzie odgrywał żadnej roli w następujących segmentach EKG: aVR, III (jeśli nie ma zmian w odprowadzeniach II i aVF), V1.

Jak rozpoznać objawy zawału serca w EKG?

Lekarz może mówić dokładnie o rozwoju choroby tylko wtedy, gdy szerokość zęba jest większa niż 0,04 s, a głębokość jest o 25% wyższa niż amplituda wypukłości R. Diagnozę można wykonać po przeanalizowaniu następujących zmian:

Zmiana segmentu QRS (z utratą zęba R lub jego zauważalnego zmniejszenia), która osiada w środku, świadczy o martwicy tkanek mięśnia sercowego. Uszkodzenie mięśnia sercowego (zmiany w mniejszym stopniu) są determinowane przede wszystkim przez zmianę odcinka ST od jego przemieszczenia względem izoliny, a jego łuk obraca się w kierunku przemieszczenia. Jeśli u pacjenta wystąpi choroba wieńcowa, to na EKG biegunowość, amplituda i szerokość zmian załamka T.

Za pomocą elektrokardiogramu lekarz może określić głębokość śmierci tkanek mięśnia sercowego.

Rodzaje zawału mięśnia sercowego

Po postawieniu diagnozy kardiolog określa również rodzaj patologii (jej lokalizację i stopień), ponieważ jest to łatwo widoczne na wynikach elektrokardiografii.

Istnieją trzy rodzaje zawału serca:

Podstępny. W tym przypadku obserwuje się depresję odcinka ST, występują zmiany w fali T. Jednak w przypadku zawału podokardialnego obszar QRS pozostaje normalny. Transmuralna Segment QRS przechodzi do QS, a R jest całkowicie utracony. Intramural. Obszar QRS się zmienia, segment ST łączy się z falą T.

Trzy etapy choroby

EKG odzwierciedla najmniejszą wadę serca, więc zawał mięśnia sercowego dzieli się na trzy etapy:

Pierwszy (najbardziej ostry) - trwa do 3 dni. Wzrasta odcinek ST, równolegle do fali T. Wzrost następuje od końca fali R. Drugi (ostry) okres może trwać od 30 do 40 dni. Segment ST jest obniżony, fala T staje się ujemna. Trzeci etap to okres podostry lub niedokrwienny. Ząb T staje się wysoki i szeroki, a pod koniec tego okresu stopniowo się normalizuje. Segment ST zbliża się do izoliny. Czwarty to blizny. Zmiany w EKG obserwowane na tym etapie pozostają na całe życie. Fala T jest często dodatnia, ale jest nieco zmniejszona i spłaszczona.

Rozpoznanie „zawału mięśnia sercowego” u niektórych pacjentów może nie wynikać z dynamiki rozwoju patologii, ponieważ etap 3 występuje przed powstaniem tkanki bliznowatej. Drugi etap można zauważyć dopiero po 1-2 miesiącach, aw tym czasie może wystąpić bliznowacenie tkanki. Dlatego wczesna diagnoza chorób sercowo-naczyniowych jest jedyną prawdziwą drogą do zdrowia.

Zmiany EKG przypominające zawał serca w chorobach, które powodują
przerost prawej komory

Przyczyny przerostu prawej komory to zwężenie zastawki dwudzielnej,
niewydolność zastawki trójdzielnej, szereg wrodzonych wad serca, rozedma płuc
zwłóknienie płuc w płucach. Istnieją 2 opcje zmian EKG w zawale serca.
w przeroście prawej komory: kompleksy QR lub Qr w ołowiu V1; kompleksy
QS w prawej klatce piersiowej prowadzi.

Chory 53 lata
Diagnoza kliniczna: przewlekłe serce płucne. Na elektrokardiogramie w
lead VI rejestruje kompleks Qr. O przerostu prawej komory
wskazać patologiczne odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (do
+150 °), głębokie zęby S w zadaniach V 3-6. Istnieją oznaki przerostu
prawy przedsionek (wysokie szpiczaste zęby P w odprowadzeniach II, III, aVF; R.
płucny). Rejestracja kompleksu Qr w ołowiu V1 wynika ze zmiany kursu
w wyniku tego pobudzenie przegrody międzykomorowej
przerost prawej połowy. Zmiany zawału serca
elektrokardiogram.

Kompleksy QR lub Qr w ołowiu V1

Pojawienie się takich kompleksów jest spowodowane zmianą przebiegu fali.
pobudzenie przegrody międzykomorowej do odwrotnej, co jest spowodowane
przerost prawej połowy.

Kryteria diagnostyki różnicowej:

brak danych anamnestycznych dotyczących zawału mięśnia sercowego; obecność chorób, które powodują przerost prawej komory; brak odcinka ST i podatne zmiany charakterystyczne dla zawału mięśnia sercowego
T; Objawy EKG przerostu prawej komory; obecność echokardiograficznych objawów przerostu międzykomorowego
partycje.

Kompleksy QS w prawej klatce piersiowej prowadzą

Kompleksy QS w prawym odcinku piersiowym można zaobserwować z ciężkim przebiegiem
rozedma płuc Zazwyczaj w odprowadzeniach V1,2 rejestrują kompleksy QS i in
prowadzi V3 - 6 kompleksów rS. Obecność kompleksów QS w odprowadzeniach V1,2
dzięki rejestracji potencjałów wnęki hipertroficznego prawa
komora.
Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z zawałem przezściennym.
przegroda międzykomorowa.
Kryteria diagnostyki różnicowej:

brak danych anamnestycznych na temat zawału międzykomorowego
partycje; obecność obrazu klinicznego rozedmy płuc; Objawy EKG przerostu prawego przedsionka, EKG typu S (głębokie
zęby S w odprowadzeniach I, II i III), zęby niskiego napięcia R w odprowadzeniach I, II i
III; obecność kompleksów QS lub rS w odprowadzeniach V3R i V4R; brak stref asynergii przegrody międzykomorowej według
badanie echokardiograficzne.

Zmiany w elektrokardiogramie przypominające zawał Q.
paranecrotyczny mięsień sercowy w innych przypadkach niż niedokrwienny
choroba serca

Paranecrosis mięśnia sercowego w innych przypadkach niż choroba niedokrwienna
serce, obserwowane w ostrym zapaleniu mięśnia sercowego, spontaniczna odma opłucnowa, wrzody
żołądek; hiperepenemia (zwiększona funkcja rdzenia nadnerczy),
chromaffinomas (pheochromocytomas, pheochromoblastomas, paragangliomas), przerwy
główne naczynia, ostre zaburzenia krążenia mózgowego,
endogenne i egzogenne zatrucia, urazy, operacyjne
interwencje serca; podczas wysiłku fizycznego.

Paranecrosis powoduje obrzęk mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego,
krwotoki w mięśniu sercowym, wyraźne zmiany elektrolitowe (przede wszystkim,
hiperkaliemia), nadmierne impulsy adrenergiczne, upojenie,
patologiczne odruchy trzewno-trzewne. Czynniki te mają bezpośredni i
pośredniczył przez pogorszenie krążenia wieńcowego niekorzystne
wpływ na funkcję i strukturę mięśnia sercowego. W rezultacie poszczególne odcinki mięśnia sercowego
tymczasowo stać się nieaktywne elektrycznie, a fale Q pojawiają się na EKG
cechy patologiczne i / lub kompleksy QS.

Elektrokardiogram pacjenta, lat 71, wykonany w ciągu 2 godzin 10 minut

Zarejestrowany głęboki wtyk S1. ząb QIII. Zidentyfikowana niekompletna blokada prawej strony
nogi pęczka przedsionkowo-komorowego (jego wiązka) (ryc. a, b) i jego przemijające
postać (rys. w), podnoszenie odcinka 5T w odpowiednich zadaniach klatki piersiowej, przechodzenie
prowadzi do ujemnych zębów T w lewej klatce piersiowej. W końcu
elektrokardiogram, wykonany krótko przed śmiercią (ryc. c), zaznaczone kompleksy
QS w odprowadzeniach V4,5.

Diagnoza kierowania: choroba niedokrwienna serca: ostry zawał mięśnia sercowego.

Obraz kliniczny był zdominowany przez silny ból w klatce piersiowej, a nie
zatrzymany przez narkotyki. Śmierć z objawami asystolii.

Rozpoznanie kliniczne: zator płucny. Zawał mięśnia sercowego.

Diagnostyka anatomiczna: pierwotny rak wątroby z przerzutami do prawego wsierdzia
komora, otrzewna, opłucna, węzły chłonne paraaortalne. Krwotoczny
zawał górnego płata prawego płuca. Choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi płuc
tętnice.
Lipoidoza tętnic wieńcowych.

Pojawienie się kompleksów QSV4,5 można wyjaśnić pojawieniem się ognisk paranecrosis
(„Oszałamiająca” w mięśniu sercowym. Prawdopodobną przyczyną jest nadmierne działanie adrenergiczne
na mięsień sercowy.

Kryteria diagnostyki różnicowej:

brak danych anamnestycznych dotyczących zawału mięśnia sercowego; obecność czynnika, z którym można skojarzyć wygląd zębów Q.
cechy patologiczne lub kompleksy QS; brak w niektórych przypadkach charakterystycznych dla ostrego zawału mięśnia sercowego
zmiany w odcinku ST i T. tine Częsty brak wzrostu zawartości kardonospecyficznych troponin i
enzymy we krwi obwodowej, niski poziom i szybkie zanikanie
ten impuls; częsta nieobecność i szybkie zanikanie stref asynergii mięśnia sercowego, zgodnie z
badanie echokardiograficzne.

Zmiany EKG podobne do Q-infarct spowodowane pojawieniem się w mięśniu sercowym
ogniska martwicy lub bliznowate pola o charakterze miażdżycowym

Powstawanie ognisk martwicy i pól bliznowatych w mięśniu sercowym jest spowodowane zapaleniem
dystrofia mięśnia sercowego i śmierć kardiomiocytów, które mogą wystąpić, gdy
zapalenie wsierdzia z zajęciem mięśnia sercowego, aseptyczne i ropne zapalenie mięśnia sercowego,
kardiomiopatie, pierwotne zmiany mięśniowe (postępująca dystrofia mięśniowa i
inne).

Na elektrokardiogramie (zwykle w odprowadzeniach klatki piersiowej) zęby Q z patologią
cechy i kompleksy QS. Te zmiany symulują przeniesienie
duży ogniskowy lub przezścienny zawał mięśnia sercowego lewej komory.

Kryteria diagnostyki różnicowej:
- brak danych anamnestycznych dotyczących zawału mięśnia sercowego;
- obecność choroby, która może wyjaśnić występowanie tych zmian
Fala Q;
- częsty brak przemieszczenia odcinka ST charakterystyczny dla zawału mięśnia sercowego i
Zmiany fali T.

Septogeniczne zespoły zawału serca

Septogeniczne zespoły podobne do zawału serca są zespołami, w których
tworzenie patologicznych zębów Q obejmuje potencjały normalne lub
patologicznie zmieniona przegroda międzykomorowa. Septogeniczny
Zespoły podobne do Q-zawału są połączone z zespołami typu Q-zawału,
spowodowane przerostem komór serca. Przyczyna septogenności
Zespół zawału serca może być również całkowitą blokadą lewej nogi
pęczek żołądka przedsionkowego.

Septogeniczne zmiany EKG przypominające zawał serca w hipertrofii
komór

Zmiany te są związane z przerostem lewej lub prawej połowy międzykomorowej
partycje.

Septogeniczne zmiany EKG przypominające zawał serca w przerostu lewej komory.
Kompleksy QS w prawej klatce piersiowej prowadzą

Nieprawidłowe zęby Q w odprowadzeniach I, aVL, V5,6

Takie zmiany wynikają przede wszystkim z przerostu przegrody międzykomorowej
skręć, jego lewa połowa. Hipertrofia wzmacnia wektor wzbudzenia
przegroda międzykomorowa, która prowadzi do pojawienia się zębów Q z patologią
cechy.

Główne przyczyny przerostu przegrody międzykomorowej: przerostowy
kardiomiopatia, choroba nadciśnieniowa, wady aorty
serca.
Nieprawidłowe zęby Q w odprowadzeniach I, aVL V5,6 symulują przeniesienie
makroskopowy zawał mięśnia sercowego ściany bocznej lewej komory.

Kryteria diagnostyki różnicowej:

brak danych anamnestycznych dotyczących zawału mięśnia sercowego bocznego
ściany lewej komory; obecność chorób, w których występuje przerost lewej komory i
przegroda międzykomorowa; obecność elektrokardiograficzna, rentgenowska i echokardiograficzna
objawy przerostu lewej komory, objawy echokardiograficzne
hiperwentrofia przegrody międzykomorowej; brak stref asynergii mięśnia sercowego ściany bocznej lewej komory, zgodnie z
dane echokardiograficzne.

Septogenne zmiany EKG podobne do zawału serca w chorobach,
powodujący przerost prawej komory

Zmiany te obserwuje się w odprowadzeniu V1 z połączonym przerostem
prawa komora i prawa połowa przegrody międzykomorowej.

Jak wygląda zawał serca w EKG w zależności od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego?

Kardiolog wie, jak wygląda zawał serca w EKG, a jeśli istnieje podejrzenie choroby, zaleci tę procedurę badania.

Zawał mięśnia sercowego jest straszną chorobą, której wynik zależy od dokładności diagnozy oraz właściwego i terminowego leczenia.

Żadna z metod diagnostycznych nie dostarcza tak dokładnych danych na temat tego, jak zawał mięśnia sercowego wygląda jak dane EKG.

Co więcej, ta metoda badania jest często jedyną możliwą.

Kardiogram jest zakrzywioną linią zapisywaną za pomocą specjalnego instrumentu na wąskim papierze lub nośniku elektronicznym. Podczas normalnej pracy mięśnia sercowego linia powtarza się w tych samych cyklach.

W mięśniu sercowym występują złożone procesy, które wytwarzają impulsy elektryczne, które utrwalają urządzenie w momencie dotarcia do powierzchni skóry. Ta metoda diagnostyczna, taka jak EKG, pozwala dowiedzieć się, jak wygląda zawał mięśnia sercowego i przepisać odpowiednie leczenie na czas.

Różnica potencjałów powstaje na elektrodach, które aparat stosuje do papieru w postaci linii i jego skoków. Aby zarejestrować kardiogram, na ciele ludzkim umieszczane są specjalne czujniki, które są instalowane na ramionach i nogach w celu uzyskania standardowych i wzmocnionych impulsów.

Stosowana jest również inna elektroda, która jest instalowana w obszarze serca, aby otrzymać 6 kolejnych impulsów w obszarze klatki piersiowej. Te linie graficzne o określonej długości pokazują wszystkie procesy fizjologiczne zachodzące w różnych częściach serca.

Gdy serce działa dobrze bez zmian patologicznych, EKG pokazuje tylko pięć odchyleń, które lekarze nazywają wypukłościami P, Q, R, S, T. Odchodzą od płaskiej linii o polaryzacji, wysokości i szerokości. Wszystkie zęby odpowiadają za różne procesy zachodzące w mięśniu sercowym.

Możliwe jest scharakteryzowanie kondycji ludzkiej poprzez odstępy między występami P i Q, S i T, T i P, R i R, a także odczytanie całkowitej wartości QRST i QRS.

Dla tych grup można rozszyfrować kolejność i czas aktywności różnych części mięśnia sercowego. Ze zdrowym sercem, jego cykl zawsze rozpoczyna się od aktywności przedsionkowej, która jest pokazana na kardiogramie jako wypukłość P. Za nim linia powinna być równa aż do osiągnięcia wypukłości Q, to znaczy przedział między P i Q oblicza spokój mięśnia sercowego w czasie między aktywnością przedsionkową a komory (wypukłość q).

Miejsce QRST jest odpowiedzialne za rozprzestrzenianie aktywności w komorach. Występ R musi być przede wszystkim, ponieważ odpowiada prawie całkowitej aktywności komorowej. Występ S jest ustalony przy pełnej aktywności wszystkich komór. W fazie zerowej różnica potencjałów jest nieobecna, dlatego ta faza na kardiogramie jest oznaczona linią prostą. Występ T pokazuje czas powrotu jonów do pierwotnej pozycji. A jak wygląda atak serca na EKG, porozmawiajmy trochę niżej.

W procesie martwicy pewnej części mięśnia sercowego potencjał elektryczny jest znacznie zmniejszony i wygląda na mniejszy niż reszta nienaruszonej tkanki. Ten proces na kardiogramie mówi o lokalizacji zawału.

Nieprawidłowa fala Q w EKG i objawy zawału mięśnia sercowego

Patologiczna fala Q na EKG wskazuje na zawał mięśnia sercowego, podczas gdy jego szerokość jest większa niż 0,04 s, a głębokość większa niż 25% amplitudy wypukłości R na tym samym ołowiu. Na podstawie wyników badania rozpoznaje się zawał mięśnia sercowego. Objawy EKG tej choroby są już widoczne podczas badania.

Zmiany pokazują, który region mięśnia sercowego został dotknięty atakiem serca:

• Martwica - znajduje się na środku i jest pokazana na kardiogramie w postaci zmiany miejsca QRS. W tym obszarze najczęściej pojawia się patologiczna fala Q na EKG.
• Uszkodzenie - zlokalizowane w miejscu, w którym powstała martwica tkanki, w EKG wynika z przemieszczenia sekcji S-T.
• Niedokrwienie jest zlokalizowane w pobliżu niezmienionego mięśnia sercowego i jest wskazane przez zmianę wartości odzwierciedlających amplitudę i biegunowość występu T.

Zgodnie z EKG można również ustawić głębokość martwicy tkanki mięśniowej serca.

W tym celu opisano różne rodzaje zawału:

• przezścienny - segment Q-R-S zmienia się na Q-S, to znaczy, że występ R jest całkowicie nieobecny;
• podczaszkowe - obniżenie miejsca S-T i zmienione wskazania wypukłości T, podczas gdy miejsce Q-R-S pozostaje takie samo jak podczas normalnej czynności serca;
• intramural - zmiany w regionie Q-R-S, poprzez podniesienie segmentu S-T, który łączy się z występem T.

Objawy EKG zawału mięśnia sercowego objawiają się w trzech etapach:

• I - ostry atak serca, trwa do 3 dni. EKG wykrywa wzrost obszaru S-T, który łączy się z występem T. Obszar ten zaczyna rosnąć od końca występu R.
• II - podostry atak serca, trwa do 30-40 dni. W tym czasie EKG wykrywa pominięcie sekcji S-T, która prawie dociera do izoliny. Widoczna jest również ujemna projekcja T.
• III - etap bliznowy, który trwa bardzo długo. Po stwardnieniu sercowo-pozawałowym do końca życia wystąpią nieprawidłowości w EKG. Na tym etapie wykres S-T pokazuje płaską linię z ujemną projekcją T.

U niektórych osób dynamika kardiogramu może nie pokrywać się ze zmianami w sercu. Na przykład trzeci etap na papierze jest wyświetlany przed utworzeniem blizny. Drugi etap, przeciwnie, jest pokazywany dłużej przez 1-2 miesiące, chociaż w tym czasie już powstaje blizna.

Dlatego dekodowanie EKG należy wykonać na podstawie objawów klinicznych choroby i dodatkowych badań laboratoryjnych.

Pomimo faktu, że najłatwiej jest zbadać zawał mięśnia sercowego, używając EKG, z interpretacją wyników badania często mają trudności.

Pacjenci cierpiący na otyłość trudno jest zdiagnozować chorobę, ze względu na to, że lokalizacja serca uległa zmianie.

Podobne trudności można napotkać podczas prowadzenia EKG u osób cierpiących na choroby przewodu pokarmowego, pęcherzyka żółciowego i fizjologicznych cech systemu przewodzenia.

Ząb Q - początkowy ząb zespołu QRS

Jest to rejestrowane podczas wzbudzenia lewej połowy przegrody międzykomorowej. Zwykle fala q jest rejestrowana w I, a aVL prowadzi z poziomym rozmieszczeniem osi elektrycznej serca lub jej odchyleniem w lewo lub w II, III, aVF prowadzi z pionowym ułożeniem osi elektrycznej serca lub jego odchyleniem w prawo. Fala q musi być dostępna w odprowadzeniach V4 - V6.

Rejestracja fali q o małej amplitudzie w odprowadzeniach V1 - V3 jest patologią. Zazwyczaj szerokość fali Q nie powinna przekraczać 0,03 s, a jej amplituda w każdym odprowadzeniu powinna być mniejsza niż ¼ amplitudy następnej fali R w tym przewodzie. Normalny ząb q nie powinien być postrzępiony. Zwykle amplituda fali Q powinna być mniejsza niż 2 mm. Wyjątkiem od tej reguły jest QIII, który może być większy niż 6 mm. Według niektórych danych, w odprowadzeniach V4 - V6, fala Q powinna normalnie wynosić mniej niż 15% fali R. Wielu autorów uważa, że ​​QaVL może stanowić do 50% fali R u zdrowych ludzi [Fridman N. N., 1977 itd.].

Fala R jest zwykle główną falą EKG. Jest to spowodowane pobudzeniem komór. Amplituda fali R w standardowych i wzmocnionych odprowadzeniach z krańców jest spowodowana położeniem osi elektrycznej serca. W normalnym układzie osi elektrycznej serca, RII> RI> RIII. Fala R może być nieobecna w ołowiu aVR, a następnie EKG w tym odprowadzeniu ma postać QS. Fala R może czasami być nieobecna na aVL ołowiu (z pionowym układem osi elektrycznej serca). Następnie odprowadzenie aVL EKG przyjmuje postać QS, która często jest połączona z ujemną falą P na tym przewodzie. Zwykle amplituda RaVF> RIII.

W odprowadzeniach klatki piersiowej fala R powinna rosnąć w amplitudzie od V1 do V4. W każdym kolejnym odprowadzeniu z V1 do V4 fala R powinna być większa niż poprzednia. Ząb RV5, V6 ma zwykle mniejszą amplitudę niż RV4. Zwykle w odprowadzeniu V1 fala r może być nieobecna, a następnie EKG w tym odprowadzeniu ma postać QS. U młodych (do 30 lat) EKG typu QS może czasami być rejestrowane w V1, V2 iu dzieci, w V1 - V3. Jednak EKG QS w V1, V2 lub V1 - V3 zawsze powinno być podejrzane. Takie EKG jest często oznaką zawału mięśnia sercowego przedniej części przegrody międzykomorowej.

„Przewodnik po elektrokardiografii”, VN Orlov

W jaki sposób można zdiagnozować chorobę serca przy nieprawidłowym przebiegu Q w EKG?

Dla osoby, która ma patologiczną falę q na EKG, ten fakt może oznaczać tylko jedno - obecność poważnej patologii serca. Ten wskaźnik pomaga zdiagnozować zawał mięśnia sercowego. Lekarze, analizując kardiogram, zwracają uwagę na jego szerokość i głębokość. Warto jednak pamiętać, że nie zawsze ta strona może być patologiczna, nie jest uważana za jedyną istotną diagnostycznie i wymaga oceny w połączeniu z innymi znakami. Na przykład, przy przewodzie aVR w EKG, fala q może być uznana za normę. Może się również wydawać, że pojawia się na lewej piersi V4 i V6.

Kompleksy qR mogą manifestować się w odprowadzeniach I i aVL, ale biorąc pod uwagę, że pozycja EOS będzie pozioma. W pozycji pionowej można zobaczyć zmiany w odprowadzeniach aVF, II, III.

Jak rozpoznać patologię?

Jeśli istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca, ząb q partycji stanowi więcej niż 25% amplitudy fali R w tym samym ołowiu. Jeśli jednocześnie odnotowano zmiany zęba T i zespołu ST, potwierdza to diagnozę.

To ważne! Fala q odzwierciedla patologię serca, jeśli jej czas trwania jest nie mniejszy niż 0,04 s, jeśli znajduje się w: I prowadzić, II, III, aVF (dolna ściana), V3-V6.

Kardiolodzy na elektrokardiogramie widzą patologiczny segment QS w zawale serca, jeśli ma wycięcie w części zstępującej.

Segment o niejasnej formie, bez wyraźnych zejść i wzniesień, może również mówić o uszkodzeniu mięśnia sercowego.

Następujące punkty pomagają odróżnić obecność patologii w tym obszarze:

1. Jeśli lekarz zdiagnozuje zawał dolnej ściany lewej komory, zęby tego typu są wyświetlane w odprowadzeniach II, III, aVF. Gdy fala q zostanie wykryta w III i aVF, prawdopodobieństwo zawału serca dramatycznie wzrasta. Równolegle lekarz może obserwować patologię w kompleksach ST-T.
2. Jeśli atak serca rozwija się w ścianie przedniej, nie można go dokładnie zdiagnozować, analizując tylko ołów aVL. W takim przypadku należy szukać patologii zębów na przednich doprowadzeniach I, V1-V6.
3. Gdy zęby q spowalniają wzrost w odprowadzeniach klatki piersiowej, stan ten wraz z kompleksem QS w odprowadzeniach V1-V3 może wskazywać na przewlekłe choroby płuc, przerost lewej komory lub blokadę.
4. Nieprawidłowe zęby q, które nie odzwierciedlają zawału mięśnia sercowego, mogą być objawem kardiomiopatii przerostowej lub rozszerzonej.

Jakie wskaźniki mówią o bolesnych zmianach w pracy serca?

Aby ustalić diagnozę, lekarz musi zobaczyć w EKG szereg zmian:

• głębokość fali q musi przekraczać pewien procent amplitudy segmentu QRS;
• w ołowiu V5, V6 jest zwiększony o ponad 15%;
• w ołowiu aVL - o 50% i I - o 10%, podczas gdy proces ten zachodzi jednocześnie;
• w ołowiu aVF - o 25%;
• jeśli w przewodach V1, V2 rozpoznano blokadę PNPG, to ząb ten może wcale nie być;
• jeśli wystąpi zawał mięśnia sercowego, wówczas fala R w segmencie V1 może pozostać tylko z powodu ciągłego pobudzenia prawej komory.

To ważne! Jeśli u pacjenta pojawia się równoległa blokada PNPG, a fala Q na odcinku V1 i V2, która się nie pojawiła, wzrasta, to nie trzeba się spieszyć z ustawieniem drugiego ataku serca.

Aby wyjaśnić diagnozę, kardiolog powinien dokładnie ocenić cechy kompleksu QS, jeśli pacjent ma przerost lewej komory. Jeśli dane są niepewne, można zastosować zapis EKG z podwójnym wzmocnieniem.

Z drugiej strony kompleks QS nie będzie odgrywał żadnej roli w następujących segmentach EKG: aVR, III (jeśli nie ma zmian w odprowadzeniach II i aVF), V1.

Jak rozpoznać objawy zawału serca w EKG?

Lekarz może mówić dokładnie o rozwoju choroby tylko wtedy, gdy szerokość zęba jest większa niż 0,04 s, a głębokość jest o 25% wyższa niż amplituda wypukłości R. Diagnozę można wykonać po przeanalizowaniu następujących zmian:

• Zmiana segmentu QRS (z utratą zęba R lub jego zauważalnego zmniejszenia), która osiada w środku, świadczy o martwicy tkanek mięśnia sercowego.
• Uszkodzenie mięśnia sercowego (zmiany w mniejszym stopniu) są determinowane przede wszystkim przez zmianę odcinka ST od jego przemieszczenia względem izoliny, a jego łuk obraca się w kierunku przemieszczenia.
• Jeśli u pacjenta wystąpi choroba wieńcowa, to na EKG biegunowość, amplituda i szerokość zmian załamka T.

Za pomocą elektrokardiogramu lekarz może określić głębokość śmierci tkanek mięśnia sercowego.

Rodzaje zawału mięśnia sercowego

Po postawieniu diagnozy kardiolog określa również rodzaj patologii (jej lokalizację i stopień), ponieważ jest to łatwo widoczne na wynikach elektrokardiografii.

Istnieją trzy rodzaje zawału serca:

• Podstępny. W tym przypadku obserwuje się depresję odcinka ST, występują zmiany w fali T. Jednak w przypadku zawału podokardialnego obszar QRS pozostaje normalny.
• Transmuralna Segment QRS przechodzi do QS, a R jest całkowicie utracony.
• Intramural. Obszar QRS się zmienia, segment ST łączy się z falą T.

Trzy etapy choroby

EKG odzwierciedla najmniejszą wadę serca, więc zawał mięśnia sercowego dzieli się na trzy etapy:

• Pierwszy (najbardziej ostry) - trwa do 3 dni. Wznosi się odcinek ST, jednocześnie łącząc się z falą T równolegle. Wzrost następuje od końca fali R.
• Drugi (ostry) okres może trwać od 30 do 40 dni. Segment ST jest obniżony, fala T staje się ujemna.
• Trzeci etap to okres podostry lub niedokrwienny. Ząb T staje się wysoki i szeroki, a pod koniec tego okresu stopniowo się normalizuje. Segment ST zbliża się do izoliny.
• Czwarty to blizny. Zmiany w EKG obserwowane na tym etapie pozostają na całe życie. Fala T jest często dodatnia, ale jest nieco zmniejszona i spłaszczona.

Rozpoznanie „zawału mięśnia sercowego” u niektórych pacjentów może nie wynikać z dynamiki rozwoju patologii, ponieważ etap 3 występuje przed powstaniem tkanki bliznowatej. Drugi etap można zauważyć dopiero po 1-2 miesiącach, aw tym czasie może wystąpić bliznowacenie tkanki. Dlatego wczesna diagnoza chorób sercowo-naczyniowych jest jedyną prawdziwą drogą do zdrowia.

Ząb q na ekg

Fala pozycyjna Q jest definicją patologicznej, poprzez jej charakterystykę, fali Q w odprowadzeniu III i / lub aVF, która znika po zmianie pozycji serca względem klatki piersiowej (z głębokim oddechem).

Należy pamiętać, że decydującym czynnikiem nie jest zatrzymywanie powietrza, ale ruch serca przez obrzęk płuc. Dlatego oddech powinien być jak najgłębszy.

Spójrzmy na to zjawisko.

PRZYKŁAD 1

Tutaj widzimy wyraźny patologiczny QIII, który nie jest duplikowany w aVF, musimy zrozumieć. Weź głęboki oddech i nie oddychaj przez 5-10 sekund. A co widzimy...

Cuda! Zamiast „patologicznego” Q pojawia się normalnie R.

Ząb w tym samym odprowadzeniu podlega czasami tej samej pozycji.

PRZYKŁAD 2

Tutaj widzimy zapis EKG podczas inhalacji. Zauważ, że w trzecim odprowadzeniu, oprócz głębokiego Q, istnieje również wygładzony (prawie niezauważalny) T, który można uznać za naruszenie procesów repolaryzacji. Ale po oddechu główne zmiany zachodzą w postaci pojawienia się R i T.

PAMIĘTAJ! Jeśli coś cię myli w tylnej (dolnej) ścianie, wykonaj EKG z oddechem. Nagle pacjent „wyzdrowieje”.

Normalne EKG

103. PYTANIE DOTYKOWE W ZDROWYM EKG ODBLOKOWANE

1) pobudzenie przegrody międzyprzedsionkowej

2) pobudzenie podstawy prawej komory

3) pobudzenie lewej połowy międzykomorowej

4) czas aktywacji lewej komory

5) skurcz komorowy elektryczny

W NORMALNYM EKG NIE SĄ TEETHS Q

PATOLOGIA W ODPOWIEDZI

105. ON NORMAL ECG TEETH Q EVEN SMALL

WZMACNIACZE SĄ PATOLOGIĄ W ODPOWIEDZI

106. ZNACZENIE SERCA SERCA GÓRNEGO DO PRZODU

1) odchylenie osi elektrycznej w lewo

2) odchylenie osi elektrycznej w prawo

3) blokada lewej przedniej gałęzi

4) blokada lewej gałęzi tylnej

5) typ osi elektrycznej QI-QII-QIII

107. BRAK RYTMU ZATRZYMANIA NA EKG JEST MOŻLIWE

1) obecność zębów P przed każdą komorą

2) dodatnie odprowadzenia P w I i II

3) brak zębów P

4) ujemny P w ołowiu aVR

5) jeśli odstęp PQ jest stały

108. ODBICIE SEGMENTU ST. ELEKTROKARDIOGRAFICZNEGO

1) przeprowadzenie impulsu z prawego przedsionka do

2) przewodzenie impulsowe wzdłuż przestrzeni międzykomorowej

3) repolaryzacja komór

4) poprawna odpowiedź to 1 i 2

5) żaden z powyższych

1) wykonuje opóźnienie impulsu z

Przedsionek do komór

2) jest centrum automatyzmu 2. rzędu

3) jest centrum automatyzmu trzeciego rzędu

4) popraw 1 i 2

5) brak prawidłowej odpowiedzi

110. INTERWAL QT ZAWIERA

4) popraw 1 i 2

5) poprawnie 1, 2, 3

111. NAJWIĘKSZA AKTYWNOŚĆ AUTOMATYCZNA