Zwężenie zastawki aortalnej: jak i dlaczego się pojawia, objawy, jak leczyć

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest zwężenie aorty, jakie są mechanizmy jej rozwoju i przyczyny jej pojawienia się. Objawy i leczenie choroby.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz II kategorii, kierownik laboratorium w centrum diagnostyczno-leczniczym (2015–2016).

Zwężenie aorty jest patologicznym zwężeniem dużego naczynia wieńcowego, przez które krew z lewej komory wchodzi do układu naczyniowego (do wielkiego krążenia).

Co dzieje się w patologii? Z różnych powodów (wrodzone wady rozwojowe, reumatyzm, zwapnienie) światło aorty zwęża się przy wyjściu komory (w obszarze zastawki) i utrudnia przepływ krwi do układu naczyniowego. W rezultacie ciśnienie w komorze komorowej wzrasta, zmniejsza się objętość wyrzutu krwi, az czasem pojawiają się różne oznaki niedostatecznego dopływu krwi do narządów (szybkie zmęczenie, osłabienie).

Choroba przez długi czas jest absolutnie bezobjawowa (dziesięciolecia) i objawia się dopiero po zwężeniu światła naczynia o ponad 50%. Pojawienie się objawów niewydolności serca, dusznicy bolesnej (rodzaj choroby wieńcowej) i omdlenia znacznie pogarsza rokowanie pacjenta (oczekiwana długość życia zmniejsza się do 2 lat).

Patologia jest niebezpieczna z powodu jej powikłań - długotrwałe postępujące zwężenie prowadzi do nieodwracalnego wzrostu komory (poszerzenia) lewej komory. U pacjentów z ciężkimi objawami (po zwężeniu światła naczynia o ponad 50%) rozwija się astma serca, obrzęk płuc, ostry zawał mięśnia sercowego, nagła śmierć sercowa bez wyraźnych objawów zwężenia (18%), rzadko - migotanie komór, równoważne zatrzymaniu krążenia.

Leczenie zwężenia aorty jest całkowicie niemożliwe. Metody leczenia chirurgicznego (protezy zastawkowe, rozszerzenie światła przez rozszerzenie balonowe) są wskazane po pojawieniu się pierwszych objawów skurczu aorty (duszność z umiarkowanym wysiłkiem, zawroty głowy). W większości przypadków można znacznie poprawić rokowanie (ponad 10 lat dla 70% operowanych). Obserwacja kliniczna prowadzona jest na każdym etapie życia.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Kardiolog leczy pacjentów ze zwężeniem aorty, kardiochirurgi wykonują korektę chirurgiczną.

Istota zwężenia aorty

Słabym ogniwem dużego krążenia (krew z lewej komory przez aortę wchodzi do wszystkich narządów) jest zastawka aortalna trójdzielna przy ujściu naczynia. Ujawniając, przepuszcza części krwi do układu naczyniowego, który komora wypycha podczas skurczu i, zamykając, zapobiega ich powrotowi. W tym miejscu występują charakterystyczne zmiany w ścianach naczyń.

W patologii tkanka liścia i aorty podlega różnym zmianom. Mogą to być blizny, zrosty, zrosty tkanki łącznej, złogi soli wapniowej (stwardnienie), blaszki miażdżycowe, wrodzone wady rozwojowe zastawki.

Z powodu takich zmian:

• światło naczynia stopniowo się zwęża;
• ściany zaworów stają się nieelastyczne, gęste;
• niewystarczająco otwarty i zamknięty;
• ciśnienie krwi w komorze wzrasta, powodując przerost (pogrubienie warstwy mięśniowej) i rozszerzenie (wzrost objętości).

W rezultacie rozwija się brak dopływu krwi do wszystkich narządów i tkanek.

Zwężenie aorty może być:

1. Zawór nadmiarowy (od 6 do 10%).
2. Subvalvular (od 20 do 30%).
3. Zawór (od 60%).

Wszystkie trzy formy mogą być wrodzone, nabyte - tylko zastawka. A ponieważ forma zastawki jest bardziej powszechna, to mówiąc o zwężeniu aorty, zwykle implikuje się, że ta forma choroby.

Patologia bardzo rzadko (u 2%) wydaje się niezależna, najczęściej łączy się z innymi wadami rozwojowymi (zastawka mitralna) i chorobami układu sercowo-naczyniowego (choroba wieńcowa).

Choroba serca aorty: przyczyny, objawy, leczenie

Wady serca aorty są patologiami wywołanymi przez naruszenie struktury lub funkcjonowania zastawki mitralnej. Objawiają się one niewydolnością aorty (mitralnej) (częściowe zamknięcie aorty przez zastawkę mitralną), zwężeniem (zwężenie ujścia aorty) i połączeniem zwężenia i niewydolności (połączone - kombinacje częściowego zamknięcia guzków zastawki i zwężenia ujścia aorty).

Takie patologie można zidentyfikować w pierwszych dniach życia lub rozwinąć później pod wpływem innych chorób. Mogą one prowadzić do zakłóceń w funkcjonowaniu innych układów organizmu i zaburzeń hemodynamicznych.

Wada aorty w postaci niewydolności głównej tętnicy serca

Patologia to częściowe zamknięcie ulotek zastawki. W rezultacie część krwi powraca do lewej komory, powodując jej rozciąganie i dalsze zużycie. Zaburzenia hemodynamiczne prowadzą do zastoju krwi w naczyniach płuc.

Przyczyny tego typu choroby serca aorty

Patologia jest wrodzona i nabyta. W przypadku wrodzonej nieobecności jednego z zastawek lub dystrofii samej w sobie, różne rozmiary zaworów, otwory w jednym z nich. Choroba może nie zostać wykryta we wczesnym dzieciństwie, ale w przyszłości na pewno się ujawni.

Nabyta niewydolność aorty może być wywołana chorobami zakaźnymi (zapalenie płuc, dusznica bolesna, posocznica, kiła). Drobnoustroje dość często wpływają na wsierdzia. Prowadzi to do wzrostu tkanki łącznej, deformacji i niepełnego zamknięcia jej zaworów.

Ponadto choroby autoimmunologiczne (reumatyzm, toczeń rumieniowaty) mogą być czynnikiem wyzwalającym. Tego rodzaju patologie wywołują wzrost tkanki łącznej, co prowadzi do opisanych powyżej konsekwencji.

Czasami niewydolność aorty występuje z powodu nadciśnienia, zmian miażdżycowych w aorcie, zwapnienia zastawki, udaru serca, rozszerzenia korzenia aorty (zmiany związane z wiekiem). Przyczyny te mogą prowadzić do pęknięcia zastawek, któremu towarzyszy gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia.

Objawy i leczenie choroby serca aorty (niepowodzenie)

Czasami choroby nie manifestują się przez dziesięciolecia, ale gdy zdolności kompensacyjne narządu pogarszają się, pojawiają się następujące warunki:

1. Zawroty głowy przy zmianie pozycji ciała;
2. Kołatanie serca;
3. Pulsujące bóle głowy;
4. Uczucie pulsowania w dużych statkach;
5. Ból serca;
6. Zmęczenie;
7. Skrócenie oddechu przy minimalnym wysiłku;
8. Szum w uszach;
9. Obrzęk nóg;
10. Ogłuszenie, omdlenie;
11. Waga w prawym nadbrzuszu.

Lekarz podczas badania określa bladość skóry, tachykardię, różnicę między ciśnieniami, pulsację języczka i migdałków, garb serca, hałas podczas skurczu komory, wzrost wielkości serca.

Aby potwierdzić diagnozę, wyznacza się dodatkowe badania, które obejmują: EKG, fonokardiografię, echokardiografię, Doppler, promieniowanie rentgenowskie.

Pierwszy i drugi etap niepowodzenia nie wymagają specjalnego leczenia terapeutycznego / kardiologicznego. Wymagane jest regularne przeprowadzanie USG i EKG, zmiana stylu życia. Trzeci i czwarty etap choroby wymaga leczenia. Leki takie jak antagoniści wapnia, leki moczopędne, leki rozszerzające naczynia, beta-blokery, glikozydy nasercowe są przepisywane.

Chirurgia polega na wrodzonych nieprawidłowościach, gdy pacjent osiąga wiek 30 lat lub w przypadku ostrego pogorszenia. W przypadku choroby nabytej czas operacji zależy od ciężkości zmian patologicznych. Wskazaniem do operacji jest znaczne pogorszenie funkcji lewej komory, zwiększenie o ponad 6 cm, pogorszenie stanu zdrowia i ponowne napełnienie 25% krwi, powrót powyżej 50%.

• kontrapulsacja balonu wewnątrz aorty - przeprowadzana jest z niewielką deformacją zastawek, odpływ krwi nie przekracza 30%;
• wszczepienie zastawki - ze znaczącymi zmianami stosuje się do 60% sztucznych, metalowych i silikonowych zastawek.

Zwężenie zastawki mitralnej

Patologii towarzyszy zwężenie ujścia światła aorty, co prowadzi do niepełnego przepływu krwi z komory. W rezultacie serce wzrasta, zwiększa ciśnienie krwi, osoba cierpi na omdlenie i niewydolność serca.

Przyczyny zwężenia aorty

Patologia, podobnie jak poprzednia, jest wrodzona i nabyta.

Pierwszemu towarzyszy obecność poduszki z włókien mięśniowych powyżej zastawki aortalnej; obecność tylko jednego lub dwóch skrzydeł; obecność membrany pod zaworem z otworem.

Ta forma choroby może nie pojawić się we wczesnym dzieciństwie, ale później staje się bardziej wyraźna.

Nabyte zwężenie występuje w chorobach zakaźnych, które prowadzą do zapalenia wsierdzia, patologii autoimmunologicznych i zmian związanych z wiekiem.

Oznacza to, że przyczyny są prawie identyczne, jak w przypadku niewydolności aorty.

Objawy zwężenia aorty

Choroba charakteryzuje się przebiegiem bezobjawowym we wczesnych stadiach.

Kiedy różnica między zastawką a aortą staje się większa, osoba ma następujące objawy:

1. Poczucie ciężkości w klatce piersiowej;
2. Duszność leżąca i po wysiłku;
3. Ból serca;
4. Słabość, zawroty głowy, omdlenia;
5. Zmęczenie, kaszel nocny;
6. Obrzęk nóg;
7. Pallor skóry;
8. Bradykardia;
9. Słaby puls;
10. Turbulencja szumu przepływu krwi w zastawce aortalnej;
11. Rozmyty dźwięk zamknięcia zaworu.

Proces diagnostyczny obejmuje EKG, RTG, dopplerowskie, przezklatkowe i przezprzełykowe badanie echokardiograficzne oraz, w razie potrzeby, cewnikowanie serca.

W początkowej fazie leczenia wyznacza się leki, które pomagają poprawić przepływ tlenu do mięśnia sercowego, normalizując rytm i ciśnienie. Kompleks terapii z reguły obejmuje antybiotyki, leki moczopędne i antybiotyki.

W przypadku nasilenia duszności i osłabienia wskazana jest interwencja chirurgiczna. Operacja jest wymagana w przypadku umiarkowanego i ciężkiego zwężenia. Przeciwwskazaniem do jego wdrożenia jest obecność wielu chorób współistniejących i wiek pacjenta powyżej 70 lat.

U dzieci najczęściej wykonuje się walwuloplastykę balonową aorty. Ta operacja jest minimalnie inwazyjna. Przeprowadza się ją również do 25 roku życia i jeśli istnieją przeciwwskazania do wymiany zastawki u starszych pacjentów. Wadą tej metody jest możliwość ponownego zwężenia światła aorty. Podobnie jak w przypadku niewydolności aorty, implantacja zastawki jest możliwa ze zwężeniem.

Połączona (złożona) choroba serca aorty

Ta patologia jest uszkodzeniem obu zastawek - mitralnej i aorty. Objawia się zwężeniem jednego i niepowodzeniem drugiego lub podwójnym zwężeniem. Choroba serca i zastawki mitralnej objawia się sinicą, kołataniem serca, dusznością, przerwami w rytmie, bólem naczyniowym, krwiopluciem. Diagnoza obejmuje EKG, echokardiografię, radiografię. Może stosować leczenie chirurgiczne - protezy zastawkowe, korektę zastawki, komisurotomię.

Połączona choroba serca aorty: przyczyny i objawy

Prawie zawsze choroba ma etiologię reumatyczną, związaną z zapaleniem mięśnia sercowego lub zapaleniem wsierdzia. Czasami występuje po septycznym zapaleniu wsierdzia lub miażdżycy.

Wadą z przewagą zwężenia zastawki dwudzielnej towarzyszy tachykardia, arytmia, duszność, krwioplucie (przekrwienie), nadciśnienie płucne.

Z przewagą zwężenia aorty, pacjent cierpi na zwiększone zmęczenie, osłabienie mięśni, kołatanie serca, dusznicę bolesną, astmę serca.

Wraz z występowaniem niewydolności aorty, występują zawroty głowy, bóle głowy, tymczasowe zaburzenia widzenia, omdlenia, niedociśnienie. Z przewagą niewydolności mitralnej występuje duszność, kołatanie serca, migotanie przedsionków, ból dławicowy, akrocyanoza, kaszel i krwioplucie.

Leczenie zachowawcze obejmuje glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne, leki przeciwzakrzepowe, leki moczopędne, antagonistów wapnia, leki rozszerzające naczynia obwodowe, terapię tlenową, terapię wysiłkową. W razie potrzeby przeprowadzana jest operacja, której wariant zależy od parametrów hemodynamicznych i stopnia ograniczenia ruchliwości zastawki.

Bądź zdrowy i nie zaniedbuj zaleceń ekspertów!

Zwężenie aorty

Zwężenie aorty (AS) jest najczęstszą chorobą zastawek serca i trzecią najczęstszą postacią choroby sercowo-naczyniowej w zachodnim świecie po nadciśnieniu tętniczym i chorobie wieńcowej serca (CHD). Występuje u 2-7% pacjentów w wieku powyżej 65 lat.

AU jest chorobą, która powoli się rozwija, może nie wykazywać żadnych objawów przez długi czas, ale w końcu dochodzi do szybkiego pogorszenia stanu klinicznego, a po wystąpieniu objawów śmiertelność pacjentów jest bardzo wysoka.

Etiologia i patofizjologia zwężenia aorty

Zwyrodnieniowa zmiana normalnej trójdzielnej zastawki aortalnej (AK), która prowadzi do zwapnienia, jest najczęstszą przyczyną AS u dorosłych (80% wszystkich przypadków ZZ w USA i Europie). Choroba objawia się klinicznie głównie w wieku ponad 60 lat. Kiedyś uważano, że jest to zmiana zwyrodnieniowa, której przyczyną jest to, że zawory zaworu zużywają się z wiekiem, pojawiają się w nich mikropęknięcia iw rezultacie wapń gromadzi się. Ale obecnie dominuje pogląd, że jest to choroba zapalna, która ma wiele podobieństw z miażdżycą. Na jednym końcu spektrum zwapnienia AK - stwardnienie AK, które definiuje się jako pogrubienie zastawek bez oznak oczywistej niedrożności przepływu krwi, a na drugim końcu - wyraźne zwapnienie zastawki z ciężkim AS.

Wrodzona dwupłatkowa AK jest drugą najczęstszą. Ta patologia jest częściej wykrywana u mężczyzn, aw typowych przypadkach objawy pojawiają się wcześniej (w wieku 50-60 lat). AU przejawia się klinicznie wcześniej, ponieważ strukturalnie dwupłatkowy AK powoduje znaczne upośledzenie przepływu krwi.

Choroba reumatyczna serca była w przeszłości ważną przyczyną AS, ale obecnie, w wyniku terminowego leczenia w krajach rozwiniętych, choroba reumatyczna nie zdarza się często; niemniej jednak w krajach rozwijających się choroba reumatyczna jest istotną przyczyną AS. Ważne jest, aby pamiętać, że pacjenci z reumatycznym AS prawie zawsze mają charakterystyczną reumatyczną chorobę zastawki mitralnej. Rozwój AS można także przyspieszyć u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, chorobą Pageta, po napromieniowaniu, a także w obecności rodzinnej homozygotycznej hipercholesterolemii.

Wraz ze wzrostem nasilenia AU zwiększa się obciążenie następcze lewej komory (LV) i występuje kompensacyjny przerost mięśnia sercowego. W pewnych etapach ten mechanizm adaptacyjny pozwala LV normalnie funkcjonować, pomimo obecności przeszkody w przepływie krwi przez AK. Ale kiedy osiągnięty zostanie pewien poziom zwężenia, mechanizm adaptacyjny staje się nie do utrzymania, a ciśnienie rozkurczowe w LV zaczyna rosnąć. Następnie funkcja skurczowej LV zaczyna się zmniejszać i pojawia się rozszerzenie jej jamy.

Objawy zwężenia aorty

Klasycznymi objawami AS są: dusznica bolesna, omdlenia i niewydolność serca, a bez leczenia wiążą się z wysokimi wskaźnikami śmiertelności (50% po 5, 3 i 2 latach, odpowiednio).

Pierwsza manifestacja AU - obecność skurczowego hałasu podczas osłuchiwania. Z natury hałasu jest crescendo-decrescendo, i lepiej jest słyszeć w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka i przenoszonej do tętnic szyjnych. W miarę postępu AS hałas staje się bardzo głośny, szczyt hałasu przesuwa się do późniejszych faz skurczowych, a tętno na tętnicy szyjnej ma charakter parvus i tardus. U pacjentów ze szczególnie krytycznym AS intensywność szumu może być zmniejszona w miarę zmniejszania się funkcji skurczowej LV.

Diagnoza zwężenia aorty

U ponad 90% pacjentów z AS elektrokardiogram jest patologiczny, gdy przerost LV objawia się głównie objawami przeciążenia skurczowego. Przy standardowej radiografii narządów klatki piersiowej czasami możliwe jest wykrycie zwapnień w projekcji AK, kardiomegalii w późniejszych stadiach choroby, jak również tętniaka aorty wstępującej.

Echokardiografia przezklatkowa jest uznawana za najlepsze narzędzie diagnostyczne do diagnozowania AS i obserwacji takich pacjentów. Jedynie w przypadkach, gdy echokardiografia przezklatkowa nie zapewnia odpowiedniego obrazu do diagnostyki, pacjenci są wysyłani do cewnikowania serca lub echokardiografii przezprzełykowej. Możesz także potwierdzić diagnozę i scharakteryzować AK bardziej szczegółowo za pomocą obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego.

Ocena echokardiograficzna zwężenia aorty.

Zadaniem badania echokardiograficznego na chorobę AK jest ustalenie diagnozy, określenie nasilenia uszkodzenia zastawki, a także ocena funkcji LV. Ocena funkcji LV jest ważna, ponieważ wskaźnik ten ma wartość prognostyczną i odgrywa ważną rolę w wyborze taktyki leczenia pacjenta. Ponadto zmniejszona funkcja skurczowa LV zmienia stosunek gradientu ciśnienia przez zastawkę do obszaru AK, co utrudnia określenie ilościowe zmiany uszkodzenia zastawki. Inne powiązane czynniki, które są koniecznie oceniane u pacjenta z chorobą AK, to obecność i nasilenie poszerzenia aorty bliższej, obecność współistniejącej choroby zastawki mitralnej, określenie ciśnienia w tętnicy płucnej i identyfikacja współistniejącej choroby wieńcowej.

Wysokiej jakości diagnoza AU występuje podczas dwuwymiarowego badania echokardiograficznego. Obserwując otwieranie i zamykanie AK w skurczu i rozkurczu, całkiem możliwe jest określenie obecności lub braku zwężenia zastawki. U osób z normalną zastawką klapy AK wyglądają cienko i delikatnie, a czasami trudno je sobie wyobrazić. Aby określić liczbę zaworów i czy występuje połączenie jednej lub więcej spoideł, użyj odcinka wzdłuż krótkiej osi na poziomie zaworów AK. Jeśli klapy AK są trudne do wizualizacji, jest to pośredni dowód, że zawór jest morfologicznie normalny.

Po nabyciu skrzydła zaworu AC zostaje pogrubiony, a jego ruch jest ograniczony. Położenie zaworów podczas skurczu nie jest już równoległe do ścian aorty i często widać, że krawędzie zaworów są skierowane w kierunku środka aorty. W ciężkich przypadkach ruchliwość zastawek może nie być wcale, a anatomia może być tak zniekształcona, że ​​identyfikacja poszczególnych zaworów jest niemożliwa.

Ocena Dopplera zwężenia aorty.

Ta ocena AU rozpoczyna się od określenia maksymalnej prędkości strumienia krwi przez zastawkę zwężającą. W oparciu o tę maksymalną prędkość, stosując uproszczone równanie Bernoulliego, określ szczytowy (maksymalny) gradient ciśnienia przez zawór. Ponieważ prędkość przepływu krwi przez zastawkę zwężającą jest wysoka, do oceny zastawki zwężającej stosuje się ciągłą dopplerografię. Kształt wynikowej krzywej prędkości dopplerowskiej pomaga rozróżnić na jakim poziomie występuje przeszkoda, a także stopień obstrukcji zastawki. W przypadku ciężkiego zwężenia zastawki szczyt prędkości przesuwa się do późniejszych faz skurczowych, a kształt krzywej Dopplera staje się bardziej zaokrąglony. W zwężeniu zastawki w płucu lub w średnim stopniu prędkość szczytową osiąga się we wczesnych fazach skurczu, a krzywa prędkości Dopplera ma kształt trójkątny.

Kryteria ciężkości zwężenia aorty

U normalnego dorosłego obszar AK wynosi 3-4 cm 2. Aby AS stał się klinicznie znaczący, obszar AK powinien zostać zmniejszony o około 4 razy, to znaczy, aby wynosił 0,75-1 cm2.

Zalecenia Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego / American College of Cardiology / proponowane parametry, które umożliwiają wykonanie gradacji AU. Stosunek powierzchni AK do nasilenia zwężenia może wpływać na wielkość pacjenta. Na przykład prąd przemienny o powierzchni AC 0,9 ​​cm 2 może być krytyczny dla dużego pacjenta, ale jego dotkliwość może być umiarkowana, jeśli osoba jest mała. Dowiedz się również, czy AS powoduje objawy, które są bardzo ważnym czynnikiem przy wyborze strategii leczenia.

Naturalny przebieg i postęp zwężenia aorty.

Obecność AS u pacjentów w wieku powyżej 65 lat, którzy nie mieli danych dotyczących choroby wieńcowej, była związana z 50% wzrostem ryzyka zawału mięśnia sercowego i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych w ciągu 5-letniej obserwacji. Jednak tylko około 5% dorosłych pacjentów ze stwardnieniem rozsianym przejdzie do zwężenia aorty. Ale jeśli pacjent ma już łagodne AS, to z bardzo wysokim prawdopodobieństwem w ciągu 5-10 lat nastąpi progresja do ciężkiej AS.

Leczenie zwężenia aorty

Dzisiaj nie ma ani jednego leku, dla którego udowodniono by, że poprawia przeżycie u pacjentów z AS. W wielu badaniach oceniano skuteczność statyn w spowalnianiu progresji AS. W kilku badaniach retrospektywnych i nie randomizowanych uzyskano dowody, że statyny mogą spowalniać postęp AS, jednak w trzech dużych badaniach nie stwierdzono pozytywnego wpływu statyn u pacjentów z umiarkowanie ciężkim AS i ciężkim zwężeniem aorty.

Kluczowymi czynnikami branymi pod uwagę przy wyborze momentu na operację są początek objawów i funkcja LV. Początek objawów wskazuje na złe rokowanie, a średnia śmiertelność po 3 latach bez operacji wynosi 75%. Wskaźnik śmiertelności chirurgicznej u pacjentów, którzy wykonują izolowaną interwencję na AK, wynosi 2,6%. U osób poniżej 70 lat ryzyko zgonu podczas operacji wynosi 1,3%, a u pacjentów w wieku 80–85 lat śmiertelność 30-dniowa jest mniejsza niż 5%. Pacjenci, którzy przeżyli po operacji, mają prawie normalną długość życia. Praktycznie wszyscy pacjenci, w tym kategoria ciężka, po operacji, frakcja wyrzutowa wzrasta, a objawy niewydolności serca znikają lub są znacznie zmniejszone.

Przez 20 lat pacjenci z objawową ciężką AS i jednocześnie z bardzo wysokim ryzykiem chirurgicznym są określani jako walwuloplastyka balonowa, która jest procedurą paliatywną. Podczas tej procedury wprowadza się balon na poziomie AK za pomocą cewnika i napompowuje, aby zmniejszyć jego zwężenie. U większości pacjentów po tej procedurze objawy i gradient ciśnienia przez AK zmniejszają się, ale efekt ten jest tymczasowy, a poprawę obserwuje się średnio przez 6-12 miesięcy. Jednak obecnie częstotliwość tej procedury jest zmniejszona z powodu wysokiej częstości wczesnych powikłań i braku pozytywnego wpływu na śmiertelność.

• Wymiana przezskórna zastawki aortalnej.

Pojawienie się cewnika zastępującego zastawkę aortalną (CHZAK) zrewolucjonizowało leczenie pacjentów z ciężką AS, którzy są w grupie wysokiego ryzyka operacji na otwartym sercu. Nowy AK jest montowany na stencie, który jest wprowadzany przez cewnik. Cewnik wprowadza się do serca lub wstaje wstecz przez tętnicę udową lub antygenu przez wierzchołek serca po wykonaniu minimalnej torakotomii przednio-bocznej. Po napełnieniu balonu stent i zawór są instalowane w miejsce dotkniętego AK.

Dane z kilku rejestrów wykazały, że CHZAK można wykonać u pacjentów z wysokim ryzykiem chirurgicznym, a konsekwencje kliniczne są równe chirurgicznemu zastąpieniu AK. Teraz sukces takiej interwencji zbliża się do 95%. Należy jednak zauważyć, że takiej procedurze towarzyszy dość duża częstość powikłań, zwłaszcza udarów i zdarzeń naczyniowych.

• Wymiana zastawki aortalnej.

Wszyscy pacjenci z ciężką AS, u których występują wskazania do zabiegu chirurgicznego, a przy braku wysokiego ryzyka przeprowadzenia otwartej operacji kardiologicznej, zalecają protetykę AK. Wybór protezy (mechanicznej lub biologicznej) jest przeprowadzany indywidualnie, z uwzględnieniem różnych czynników towarzyszących.

Zwężenie zastawki mitralnej: przyczyny, objawy, leczenie

Pomimo osiągnięć współczesnej medycyny, wady serca są obecnie powszechną patologią, która wymaga ścisłej uwagi kardiologów. Dotyczy to nawet zwężenia zastawki mitralnej, które może znacznie pogorszyć życie pacjenta i spowodować poważne powikłania, nawet śmierć.

Zastawka mitralna jest reprezentowana przez obszar wewnętrznych struktur tkanki łącznej serca, który pełni funkcje dzielenia przepływu krwi między lewym przedsionkiem a komorą. Innymi słowy, zawór przypomina drzwi, których klapy zamykają się w okresie skurczu komory i wydalania krwi z jej wnęki, i otwierają się podczas przepływu krwi do komory. Mechanizm ten zapewnia naprzemienne rozluźnienie komór serca, zapewniając jednocześnie ciągły przepływ krwi w sercu.

Wraz z rozwojem procesu patologicznego w tkankach zastawki, jego funkcja jest zakłócona i wewnątrzsercowy przepływ krwi jest zaburzony. Proces ten może być reprezentowany przez dwie formy, a także ich kombinację - niewydolność zastawki i zwężenie pierścienia zastawki. W pierwszym przypadku zawory nie zamykają się ciasno, a zatem nie trzymają krwi w jamie lewej komory, aw drugim - obszar pierścienia zaworowego zmniejsza się z powodu stopienia zastawek (norma wynosi 4-6 cm 2). Ta druga opcja to zwężenie zastawki dwudzielnej, w której otwór lewego przedsionkowo-komorowego (przedsionkowo-komorowego) staje się mniejszy.

serce jest normalne, a zwężenie mitralne

Zwężenie zastawki mitralnej występuje głównie u osób w starszej grupie wiekowej (55-65 lat), stanowi około 90% wszystkich przypadków nabytych wad rozwojowych i rozwija się znacznie częściej niż zwężenie aorty.

Wideo: zwężenie zastawki dwudzielnej - animacja medyczna

Przyczyny choroby

Zwężenie zastawki mitralnej z reguły jest patologią nabytą. Zwężenie pierścienia zastawki wrodzonej natury jest niezwykle rzadko rozpoznawane, ale w takich przypadkach prawie zawsze łączy się z innymi ciężkimi wrodzonymi wadami serca, które nie powodują trudności w rozpoznaniu.

Główną przyczyną nabytego zwężenia pierścienia zastawki jest reumatyzm. Jest to poważna choroba spowodowana zapaleniem migdałków, częstym zapaleniem migdałków, przewlekłym zapaleniem gardła, a także szkarlatyną i infekcją krostkową. Wszystkie te choroby są spowodowane przez paciorkowce hemolityczne. Nasilenie gorączki reumatycznej polega na tym, że organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym tkankom serca, stawów, mózgu i skóry (rozwija się reumatyczna choroba serca, zapalenie stawów, mała pląsawica i rumień w kształcie pierścienia). W reumatycznym zapaleniu serca autoimmunologiczne zapalenie występuje na zaworach zastawek, które są zastępowane grubą tkanką bliznowatą i są lutowane razem, co prowadzi do fuzji otworu - do reumatycznego zwężenia zastawki mitralnej.

Bakteryjne lub zakaźne zapalenie wsierdzia jest kolejną częstą przyczyną choroby. Najczęściej jest to spowodowane przez te same paciorkowce, jak również przez inne mikroorganizmy wchodzące do krążenia układowego u osób o obniżonej odporności, zakażonych HIV, u pacjentów stosujących leki dożylne.

Jakie objawy powinny ostrzec pacjenta?

Zazwyczaj okres między ostrą gorączką reumatyczną, która występuje 2-4 tygodnie po zakażeniu paciorkowcowym, a pierwszymi objawami klinicznymi wady jest co najmniej pięć lat.

Pierwsze objawy w początkowej fazie choroby lub z niewielkim zwężeniem zastawki dwudzielnej, gdy powierzchnia otworu mitralnego jest większa niż 3 cm 2, obejmują:

• Zwiększone zmęczenie
• Ciężka ogólna słabość
• Cyjanotyczny (z niebieskim odcieniem) rumieniec na policzkach - „rumień mitralny”
• Poczucie kołatania serca i przerw w pracy serca podczas wysiłku psycho-emocjonalnego lub fizycznego, jak również w spoczynku,
• Zadyszka podczas długich dystansów.

Dalsze objawy rozwijają się w miarę postępu zwężenia, które może być umiarkowane (obszar pierścienia zastawki wynosi 2,3-2,9 cm2), wyraźny (1,7-2,2 cm2) i krytyczny (1,0-1,6 cm2), i jest w dużej mierze zależny od stadium niewydolności serca i upośledzenia krążenie krwi.

Tak więc w pierwszym etapie pacjent zauważa zadyszkę, ataki bicia serca i ból w klatce piersiowej, spowodowany jedynie znacznym wysiłkiem fizycznym, na przykład chodzeniem na duże odległości lub wchodzeniem na schody na piechotę.

W drugim etapie opisane objawy zaburzeń krążenia niepokoją pacjenta podczas wykonywania mniejszych obciążeń, a przekrwienie żylne obserwuje się w naczyniach włosowatych i żyłach jednego z kół krążenia krwi - małych (naczynia płuc) lub dużych (naczynia narządów wewnętrznych). Objawia się to atakami duszności, zwłaszcza w pozycji leżącej, suchym kaszlem, znacznym obrzękiem nóg i stóp, bólem w jamie brzusznej z powodu zastoju żylnego w wątrobie itp.

W trzecim stadium choroby podczas normalnych czynności domowych (wiązanie sznurowadeł, przygotowywanie śniadania, poruszanie się po domu) pacjent wyznacza początek duszności. Ponadto charakterystyczny jest wzrost obrzęku kończyn, twarzy, nagromadzenie płynu w jamach brzusznych i klatki piersiowej, w wyniku czego brzuch zwiększa swoją objętość, a ucisk płuc przez płyn tylko pogarsza duszność. Skóra pacjenta staje się niebieskawa - sinica rozwija się z powodu obniżenia poziomu tlenu we krwi.

W czwartym, najbardziej poważnym lub końcowym etapie, wszystkie powyższe zarzuty powstają w stanie całkowitego odpoczynku. Serce nie może już pełnić funkcji pompowania krwi przez ciało, narządy wewnętrzne mają niedobór składników odżywczych i tlenu, rozwija się dystrofia narządów wewnętrznych. Ze względu na fakt, że krew praktycznie nie porusza się przez naczynia, ale zastaje w płucach i narządach wewnętrznych, występuje obrzęk całego ciała - anasarca. Naturalnym końcem tego etapu bez leczenia jest śmierć.

Ogólnie rzecz biorąc, pierwsze etapy procesu bez leczenia od początku objawów klinicznych mają inny okres, głównie 10-20 lat, i charakteryzują się powolnym przebiegiem. Jeśli jednak zastój krwi rozwija się w obu kręgach krążenia krwi, odnotowuje się szybką progresję przewlekłej niewydolności serca. W medycynie opisano pojedyncze przypadki średniej długości życia z nieleczoną wadą około 40 lat.

Jak rozpoznać zwężenie mitralne?

Jeśli pacjent zauważył powyższe objawy, powinien jak najszybciej skonsultować się z lekarzem lub kardiologiem. Lekarz może podejrzewać diagnozę nawet podczas badania pacjenta, na przykład, słuchać fonendoskopem w przypadku szumów podczas zwężenia zastawki mitralnej w punkcie projekcji zastawki mitralnej (pod lewym brodawką sutkową) lub usłyszeć świszczący oddech w płucach.

zmniejszenie emisji z lewej komory jest oznaką niewydolności mitralnej

Jednak możliwe jest wiarygodne potwierdzenie zwężenia otworu mitralnego tylko za pomocą metod obrazowania badania, w szczególności za pomocą echokardioskopii lub ultrasonografii serca. Metoda ta pozwala nam oszacować obszar pierścienia mitralnego i stopień pogrubienia (przerostu) przedsionków, zobaczyć pogrubione, spawane guzki, zmierzyć ciśnienie w komorach serca. Jednym z głównych wskaźników ocenianych podczas zwężenia zastawki dwudzielnej jest frakcja wyrzutowa (EF), która pokazuje objętość krwi wydaloną do aorty i dalej wzdłuż naczyń całego ciała. Normalny EF nie jest mniejszy niż 55%, ze zwężeniem zastawki mitralnej może znacznie się zmniejszyć, osiągając wartości krytyczne - 20-30% z ciężkim zwężeniem.

Oprócz ultrasonografii serca pacjent pokazuje:

1. EKG
2. Ćwiczenia z aktywnością fizyczną - test na bieżni, ergometria rowerowa,
3. Osoby z niedokrwieniem mięśnia sercowego mogą poddać się angiografii wieńcowej w celu oceny potrzeby interwencji na naczyniach wieńcowych,
4. Badanie reumatologa z historią gorączki reumatycznej,
5. Badanie stomatologa, laryngologa, ginekologa dla kobiet i urologa dla mężczyzn w celu wykrycia i wyeliminowania ognisk przewlekłych zakażeń (próchnica zębów, przewlekłe procesy zapalne w nosogardzieli, itp., Które mogą prowadzić do rozwoju bakteryjnego zapalenia wsierdzia).

W każdym przypadku wstępne badanie pacjenta z podejrzeniem zwężenia zastawki dwudzielnej rozpoczyna się dopiero po wstępnej konsultacji z terapeutą lub kardiologiem.

Leczenie farmakologiczne choroby

Leczenie choroby mitralnej dzieli się na leczenie zachowawcze i chirurgiczne. Te dwie metody są stosowane równolegle, ponieważ przed operacją i po niej szczególnie ważne jest wsparcie medyczne pacjenta.

Terapia lekowa obejmuje wyznaczenie następujących grup leków:

• Beta-adrenolityki są lekami, które zmniejszają obciążenie serca ze względu na zmniejszenie częstości akcji serca i zmniejszenie oporu naczyniowego, zwłaszcza, gdy krew w naczyniach ulega stagnacji. Coraz częściej wyznacza się Concorde, coronal, aegiloc itp.
• Inhibitory ACE - „chronią” naczynia krwionośne, serce, mózg i nerki przed negatywnymi skutkami zwiększonego oporu naczyniowego. Zastosuj perindopril, lizynopryl i inne.
• Blokery APA II - niższe ciśnienie krwi, co jest ważne dla pacjentów ze zwężeniem ze współistniejącym nadciśnieniem. Losartan (lorista, lozap) i walsartan (vals) są stosowane częściej.
• Leki o działaniu przeciwpłytkowym i przeciwzakrzepowym - zapobiegają zwiększonym skrzepom krwi w krwiobiegu, są stosowane u pacjentów z dławicą, zawałem serca w wywiadzie, a także migotaniem przedsionków. Przepisują aspirynę Cardio, acecardol, zakrzepicę, warfarynę, klopidogrel, xarelto i wiele innych.
• Leki moczopędne - jedna z najważniejszych grup w obecności przewlekłej niewydolności serca, ponieważ zapobiegają zatrzymywaniu płynów w tętnicach i żyłach oraz zmniejszają obciążenie następcze serca. Stosowanie indapamidu, veroshpironu, diuvera itp. Jest uzasadnione.
• Glikozydy nasercowe - wykazane ze zmniejszeniem funkcji skurczowej lewej komory, a także u osób z przetrwałym migotaniem przedsionków. Głównie mianowana digoksyna.

W każdym przypadku stosuje się indywidualny schemat leczenia, ustalony przez kardiologa w zależności od objawów defektu i danych echokardioskopii.

Leczenie chirurgiczne zwężenia zastawki dwudzielnej

W zależności od stopnia zwężenia i stadium CHF operacja może być wskazana lub przeciwwskazana.

Przy niewielkim zwężeniu operacja nie jest istotna i dozwolone jest zachowawcze postępowanie z pacjentem. Gdy powierzchnia otworu zaworu jest mniejsza niż 3 metry kwadratowe. patrz (umiarkowane, ciężkie i krytyczne zwężenie), zaleca się wykonanie operacji na zastawce mitralnej.

Jednocześnie operacja jest przeciwwskazana u pacjentów z terminalną niewydolnością serca, ponieważ nieodwracalne procesy wystąpiły w sercu i narządach wewnętrznych, których przywrócony przepływ krwi nie może już zostać skorygowany, ale śmierć podczas otwartej operacji na całkowicie zużytym sercu jest całkiem prawdopodobna.

W związku ze zwężeniem zastawki dwudzielnej można wykonać następujące rodzaje operacji:

Plastyka balonowa

Metoda balonowej walwuloplastyki zastawki mitralnej jest stosowana w następujących przypadkach:

1. Dowolny stopień zwężenia pierścienia zastawki przy braku zwapnienia zastawek i bez skrzepów krwi w jamie lewego przedsionka, jak również bezobjawowego krytycznego zwężenia,
2. Zwężenie z towarzyszącym migotaniem przedsionków,
3. Brak niedomykalności mitralnej za pomocą ultradźwięków,
4. Brak połączonych i połączonych ciężkich wad serca (patologia kilku zaworów jednocześnie),
5. Brak współistniejącej choroby wieńcowej wymagającej operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Technicznie rzecz biorąc, operacja ta jest wykonywana w następujący sposób: po wprowadzeniu środków uspokajających zapewnia się dożylny dostęp do tętnicy udowej, przez który cewnik z małym balonem na końcu jest wprowadzany przez żyłę przez przewodnik (wprowadzający). Balon, po osiągnięciu poziomu zwężenia, pęcznieje, niszcząc zrosty i zrosty między liśćmi zastawki, a następnie jest usuwany. Operacja trwa nie więcej niż dwie godziny i jest prawie bezbolesna.

opcja otwartej operacji z usunięciem obszaru zwłóknienia reumatycznego

Otwarta komisurotomia

Metoda otwartej komisurotomii jest pokazana w przypadku obecności wyżej wymienionych stanów, z wyłączeniem możliwości przeprowadzenia walwuloplastyki balonowej. Głównym wskazaniem jest zwężenie zastawki dwudzielnej 2-4 stopni. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym z otwartym sercem i jest wykonywana przez wycięcie zwężonego zaworu za pomocą skalpela.

Wymiana zaworu

Operacja wymiany (protetyka) zastawki jest pokazana w przypadkach, gdy występuje duże uszkodzenie zastawek, które nie podlega konwencjonalnej interwencji chirurgicznej. Stosuje się przeszczepy mechaniczne i biologiczne (serce świni).

Operacja jest w większości przypadków przeprowadzana zgodnie z kwotą, którą można otrzymać w ciągu kilku tygodni po złożeniu niezbędnych dokumentów. W przypadku samoopłacenia operacji przez pacjenta, koszt może się wahać w zakresie 100-300 tysięcy rubli, jeśli mówimy o wymianie zastawki mitralnej. Technicznie takie leczenie jest dostępne w prawie wszystkich większych miastach Rosji.

Styl życia ze zwężeniem zastawki dwudzielnej

Sposób życia z nieznacznym niskim objawowym zwężeniem zastawki dwudzielnej nie wymaga żadnej korekty, z wyjątkiem takich punktów jak:

• Dieta
• Regularne wizyty u lekarza,
• Eliminacja ekstremalnego wysiłku fizycznego
• Stałe przyjmowanie przepisanych leków.

Bardziej wyraźne zwężenie przed operacją może przynieść wiele niedogodności dla pacjenta, ponieważ konieczna jest ochrona serca i wykluczenie znacznego stresu, który przynosi dyskomfort. Dlatego leczenie chirurgiczne pomaga poprawić jakość życia, ale wymaga bardziej odpowiedzialnego podejścia do stylu życia po zabiegu, w szczególności bardziej rygorystycznego wdrażania zaleceń medycznych, a także częstych wizyt u lekarza w przypadku echokardiografii (pierwszy raz w miesiącu, następnie co pół roku i później rocznie).

Czy możliwe są komplikacje?

Przed zabiegiem chirurgicznym, w przypadku ciężkiego zwężenia i obecności niewydolności serca, ryzyko poważnych zaburzeń rytmu i powikłań zakrzepowo-zatorowych jest dość wysokie.

Po zabiegu ryzyko to jest zminimalizowane, ale w rzadkich przypadkach, takie niekorzystne warunki jak zakażenie rany pooperacyjnej, krwawienie z rany w przypadku operacji otwartej, możliwe jest nawrót zwężenia (restenoza). Zapobieganie to interwencja wysokiej jakości, a także terminowe przepisywanie antybiotyków i innych niezbędnych leków.

Prognoza

Rokowanie zależy od stopnia zwężenia i stadium przewlekłej niewydolności serca. Przy 2-4 stopniach zwężenia w połączeniu z CHF w stadium 3-4 rokowanie jest słabe. Interwencja chirurgiczna w tym przypadku pozwala zmienić rokowanie w korzystnym kierunku i nieporównywalnie poprawić jakość życia pacjenta.

Zwężenie aorty

Zwężenie aorty to zwężenie ujścia aorty w obszarze zastawki, co utrudnia przepływ krwi z lewej komory. Zwężenie aorty w fazie dekompensacji objawia się zawrotami głowy, omdleniami, zmęczeniem, dusznością, atakami stenokardii i uduszeniem. W procesie diagnozy zwężenia aorty, EKG, echokardiografii, RTG, komorowej, aortografii, cewnikowania serca. W zwężeniu aorty stosuje się walwuloplastykę balonową, wymianę zastawki aortalnej; możliwości leczenia zachowawczego tej wady są bardzo ograniczone.

Zwężenie aorty

Zwężenie aorty lub zwężenie aorty charakteryzuje się zwężeniem drogi odpływu w obszarze zastawki aortalnej księżycowej, co utrudnia skurczowe opróżnienie lewej komory i gwałtownie wzrasta gradient ciśnienia między jej komorą a aortą. Udział zwężenia aorty w strukturze innych wad serca wynosi 20–25%. Zwężenie aorty występuje 3-4 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet. Izolowane zwężenie aorty w kardiologii jest rzadkie - w 1,5-2% przypadków; w większości przypadków wadę tę łączy się z innymi wadami zastawki - zwężeniem zastawki dwudzielnej, niewydolnością aorty itp.

Klasyfikacja zwężenia aorty

Ze względu na pochodzenie rozróżnia się wrodzone (3-5,5%) i nabyte zwężenie ust aorty. Biorąc pod uwagę lokalizację zwężenia patologicznego, zwężenie aorty może być subwalwalne (25–30%), nadkomorowe (6–10%) i zastawkowe (około 60%).

Nasilenie zwężenia aorty zależy od gradientu ciśnienia skurczowego między aortą a lewą komorą, jak również od powierzchni otwarcia zaworu. Z niewielkim zwężeniem aorty w I stopniu, pole kryzy wynosi od 1,6 do 1,2 cm² (w tempie 2,5-3,5 cm²); gradient ciśnienia skurczowego mieści się w zakresie 10–35 mm Hg. Art. Umiarkowane zwężenie aorty II stopnia jest wskazane, gdy obszar otworu zaworu wynosi od 1,2 do 0,75 cm², a gradient ciśnienia wynosi 36–65 mmHg. Art. Ciężkie zwężenie aorty III stopnia obserwuje się, gdy powierzchnia otworu zaworu jest mniejsza niż 0,74 cm², a gradient ciśnienia wzrasta do ponad 65 mm Hg. Art.

W zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych, może wystąpić zwężenie aorty zgodnie z kompensowanym lub zdekompensowanym (krytycznym) wariantem klinicznym, w związku z czym wyróżnia się 5 etapów.

Etap I (pełna rekompensata). Zwężenie aorty można wykryć jedynie przez osłuchiwanie, stopień zwężenia ust aorty jest znikomy. Pacjenci wymagają dynamicznego monitorowania przez kardiologa; leczenie operacyjne nie jest wskazane.

Etap II (utajona niewydolność serca). Istnieją dolegliwości związane ze zmęczeniem, dusznością z umiarkowanym wysiłkiem, zawrotami głowy. Objawy zwężenia aorty określa się na podstawie EKG i RTG, gradient ciśnienia w zakresie 36–65 mm Hg. Art., Który służy jako wskazówka do chirurgicznej korekty wady.

Etap III (względna niewydolność wieńcowa). Zazwyczaj zwiększona duszność, występowanie dusznicy bolesnej, omdlenie. Gradient ciśnienia skurczowego przekracza 65 mm Hg. Art. Leczenie chirurgiczne zwężenia aorty na tym etapie jest możliwe i konieczne.

Etap IV (ciężka niewydolność serca). Zakłócony przez duszność w spoczynku, nocne ataki astmy sercowej. Korekcja chirurgiczna wady w większości przypadków jest już wykluczona; u niektórych pacjentów operacja kardiochirurgiczna jest potencjalnie możliwa, ale z mniejszym efektem.

Etap V (terminal). Niewydolność serca postępuje stopniowo, wyraża się duszność i zespół obrzękowy. Leczenie farmakologiczne może tylko poprawić krótkoterminowo; chirurgiczna korekcja zwężenia aorty jest przeciwwskazana.

Przyczyny zwężenia aorty

Nabyte zwężenie aorty jest najczęściej spowodowane przez zmiany reumatyczne ulotek zastawki. W tym przypadku klapy zaworu są odkształcone, połączone ze sobą, stają się gęste i sztywne, co prowadzi do zwężenia pierścienia zaworu. Przyczyny nabytego zwężenia ujścia aorty mogą również obejmować miażdżycę aorty, zwapnienie zastawki aortalnej, infekcyjne zapalenie wsierdzia, chorobę Pageta, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów i schyłkową niewydolność nerek.

Wrodzone zwężenie aorty występuje z wrodzonym zwężeniem aorty lub zaburzeń rozwojowych - dwupłatkowa zastawka aortalna. Wrodzona choroba zastawki aortalnej zwykle występuje przed 30 rokiem życia; nabyte - w późniejszym wieku (zwykle po 60 latach). Przyspieszenie powstawania zwężenia aorty, palenia, hipercholesterolemii, nadciśnienia tętniczego.

Zaburzenia hemodynamiczne w zwężeniu aorty

W zwężeniu aorty rozwijają się ciężkie zaburzenia wewnątrzsercowe, a następnie ogólne zaburzenia hemodynamiczne. Wynika to z trudności w opróżnianiu jamy lewej komory, co powoduje znaczny wzrost gradientu ciśnienia skurczowego między lewą komorą a aortą, który może wynosić od 20 do 100 mm mm lub więcej. Art.

Funkcjonowaniu lewej komory w warunkach zwiększonego obciążenia towarzyszy jej przerost, którego stopień zależy z kolei od ciężkości zwężenia ujścia aorty i czasu życia wady. Przerost kompensacyjny zapewnia długotrwałe zachowanie prawidłowej pojemności minutowej serca, co utrudnia rozwój dekompensacji pracy serca.

Jednak w zwężeniu aorty zaburzenie perfuzji wieńcowej występuje wystarczająco wcześnie ze względu na wzrost ciśnienia rozkurczowego w lewej komorze i ściskanie naczyń podwsierdziowych przez przerośnięty mięsień sercowy. Dlatego pacjenci ze zwężeniem aorty wykazują oznaki niewydolności wieńcowej na długo przed początkiem dekompensacji pracy serca.

Wraz ze zmniejszaniem się zdolności skurczowej przerostowej lewej komory zmniejsza się wielkość objętości udaru i frakcji wyrzutowej, czemu towarzyszy poszerzenie miogennej lewej komory, zwiększone ciśnienie rozkurczowe i rozwój dysfunkcji skurczowej lewej komory. Na tym tle wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku i krążenie płucne, tj. Rozwija się tętnicze nadciśnienie płucne. Jednocześnie obraz kliniczny zwężenia aorty może być pogorszony przez względną niewydolność zastawki mitralnej („mitralizacja” wady aorty). Wysokie ciśnienie w układzie tętnicy płucnej naturalnie prowadzi do przerostu wyrównawczego prawej komory, a następnie do całkowitej niewydolności serca.

Objawy zwężenia aorty

Na etapie całkowitej kompensacji zwężenia aorty pacjenci nie odczuwają odczuwalnego dyskomfortu przez długi czas. Pierwsze objawy związane są ze zwężeniem jamy ustnej do około 50% jej światła i charakteryzują się dusznością podczas wysiłku fizycznego, zmęczeniem, osłabieniem mięśni, uczuciem kołatania serca.

Na etapie niewydolności wieńcowej, zawrotów głowy, omdlenia z szybką zmianą pozycji ciała, ataków dusznicy bolesnej, napadowej (nocnej) duszności, w ciężkich przypadkach - dołączają ataki astmy sercowej i obrzęku płuc. Prognostycznie niekorzystna kombinacja dławicy piersiowej ze stanami omdlenia, a zwłaszcza - przystąpienie astmy sercowej.

Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory, obrzękiem, uczuciem ciężkości w prawym nadbrzuszu. Nagła śmierć sercowa w zwężeniu aorty występuje w 5-10% przypadków, głównie u osób starszych z ciężkim zwężeniem otworu zastawki. Powikłaniami zwężenia aorty mogą być infekcyjne zapalenie wsierdzia, zaburzenia niedokrwienne mózgu, zaburzenia rytmu serca, blokada AV, zawał mięśnia sercowego, krwawienie z przewodu pokarmowego z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.

Diagnoza zwężenia aorty

Pojawienie się pacjenta ze zwężeniem aorty charakteryzuje się bladością skóry (bladość aorty), ze względu na tendencję do obwodowych reakcji zwężających naczynia; w późniejszych etapach może wystąpić akrocyjanoza. Obrzęk obwodowy jest wykrywany w ciężkim zwężeniu aorty. Gdy perkusja jest określana przez ekspansję granic serca w lewo i w dół; badanie dotykowe polega na przesunięciu impulsu szczytowego, drżenia skurczowego w dole szyjnym.

Osłuchowe oznaki zwężenia aorty to gruby szmer skurczowy nad aortą i nad zastawką mitralną, tłumiący tony I i II na aorcie. Zmiany te są również rejestrowane podczas fonokardiografii. Zgodnie z EKG określa się objawy przerostu lewej komory, arytmii i czasami blokad.

W okresie dekompensacji na radiogramach ujawnia się ekspansja cienia lewej komory w postaci wydłużenia łuku lewego konturu serca, charakterystycznej konfiguracji aorty serca, poststenotycznego poszerzenia aorty, objawów nadciśnienia płucnego. W echokardiografii określa się pogrubienie zastawek zastawki aortalnej, ograniczając amplitudę ruchu płatków zastawki w skurczu, przerost ścian lewej komory.

Aby zmierzyć gradient ciśnienia między lewą komorą a aortą, bada się jamy serca, co pozwala pośrednio ocenić stopień zwężenia aorty. W celu wykrycia współistniejącej niewydolności mitralnej konieczna jest komikulografia. Do diagnostyki różnicowej zwężenia aorty z tętniakiem aorty wstępującej i chorobą wieńcową stosuje się aortografię i angiografię wieńcową.

Leczenie zwężenia aorty

Wszyscy pacjenci, w tym z bezobjawowym, w pełni wyrównanym zwężeniem aorty, powinien być uważnie monitorowany przez kardiologa. Zaleca się wykonanie echokardiogramu co 6-12 miesięcy. Aby zapobiec infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia, ten kontyngent pacjentów wymaga profilaktycznych antybiotyków przed leczeniem stomatologicznym (leczenie próchnicy, ekstrakcja zębów itp.) I innych procedur inwazyjnych. Postępowanie z ciążą u kobiet ze zwężeniem aorty wymaga dokładnego monitorowania parametrów hemodynamicznych. Wskazaniem do aborcji jest ciężkie zwężenie aorty lub nasilenie objawów niewydolności serca.

Farmakoterapia stenozy aortalnej ma na celu wyeliminowanie zaburzeń rytmu serca, zapobieganie chorobie wieńcowej, normalizację ciśnienia tętniczego, spowolnienie postępu niewydolności serca.

Radykalna chirurgiczna korekta zwężenia aorty jest pokazana przy pierwszych objawach klinicznych wady - pojawieniu się duszności, bólu dławicowego, stanów omdlenia. W tym celu można zastosować walwuloplastykę balonową - wewnątrznaczyniowe rozszerzenie balonowe zwężenia aorty. Procedura ta jest jednak często nieskuteczna i towarzyszy jej kolejne nawracające zwężenie. W przypadku nie grubych zmian w guzkach zastawki aortalnej (częściej u dzieci z wadami wrodzonymi) stosuje się otwartą chirurgiczną naprawę zastawki aortalnej (walwuloplastyka). W chirurgii serca u dzieci często wykonuje się operację Rossa, polegającą na transplantacji zastawki płucnej do pozycji aorty.

Przy odpowiednich wskazaniach uciekł się do plastikowego nadklapannogo lub subvalvular zwężenia aorty. Główną metodą leczenia zwężenia zastawki aortalnej jest dziś protetyczna zastawka aortalna, w której dotknięta zastawka jest całkowicie usuwana i zastępowana mechanicznym analogiem lub ksenogeniczną bioprotezą. Pacjenci ze sztuczną zastawką wymagają dożywotniego przyjmowania leków przeciwzakrzepowych. W ostatnich latach praktykowano przezskórną wymianę zastawki aortalnej.

Rokowanie i zapobieganie zwężeniu aorty

Zwężenie aorty może być bezobjawowe przez wiele lat. Pojawienie się objawów klinicznych znacznie zwiększa ryzyko powikłań i śmiertelności.

Główne, prognostycznie istotne objawy to dławica piersiowa, omdlenia, niewydolność lewej komory - w tym przypadku średnia długość życia nie przekracza 2-5 lat. Dzięki terminowemu leczeniu zwężenia aorty, 5-letnie przeżycie wynosi około 85%, 10 lat - około 70%.

Środki zapobiegające zwężeniu aorty ograniczają się do zapobiegania reumatyzmowi, miażdżycy, zakaźnego zapalenia wsierdzia i innych czynników. Pacjenci ze zwężeniem aorty podlegają badaniu klinicznemu i obserwacji kardiologa i reumatologa.