Czym jest blokada AV: przyczyny, diagnoza i leczenie

W tym artykule dowiesz się, czym jest blokada AV, w jaki sposób leczenie i rokowanie zależą od ciężkości życia, jak długo wszczepiony jest stymulator serca, jak utrzymać serce w domu.

Autor artykułu: Aleksandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Blok przedsionkowo-komorowy jest zakończeniem impulsu nerwowego między przedsionkami a komorami serca.

Tak dzieje się z najcięższym blokiem przedsionkowo-komorowym (stopień 3)

Skoordynowana praca serca jest koordynowana przez autonomiczny system przewodzenia serca. Składa się ze specjalnych włókien mięśniowych, które są w stanie prowadzić impuls nerwowy. „Liderem” autonomicznego układu przewodzącego serca jest wegetatywny układ nerwowy.

Osobliwością układu przewodzenia serca jest to, że jego włókna są w stanie niezależnie generować impuls niezbędny do skurczu. Liczba impulsów zmniejsza się od góry do dołu.

Układ przewodzący serca nazywany jest autonomicznym, ponieważ sam wytwarza impulsy w celu zmniejszenia miokardium. Daje to osobie margines bezpieczeństwa dla przetrwania. Przy poważnych obrażeniach, utracie przytomności i innych katastrofach serce nadal bije, zwiększając szanse na życie.

Zwykle węzeł zatokowy generuje rytm o częstotliwości od 60 do 90 uderzeń na minutę. Z tą częstotliwością atria się kurczy. Zadaniem części przedsionkowo-komorowej jest opóźnienie fali wzbudzenia w drodze do komór. Skurcz komór zaczyna się dopiero po zakończeniu pracy przedsionków. Częstotliwość części przedsionkowo-komorowej wynosi 40–60 impulsów. Na całe życie tego nie wystarczy, ale wciąż lepiej niż nic.

Węzeł przedsionkowo-komorowy - część układu przewodzenia serca

Stan, w którym impuls nie jest prowadzony z węzła zatokowego, nazywany jest blokiem AV. Im niższy poziom, tym mniejsza liczba impulsów otrzymywanych przez serce. Zmniejszenie częstości akcji serca powoduje, że krążenie krwi jest nieskuteczne, w ciężkich przypadkach zagraża życiu.

Kardiolog zajmuje się leczeniem bloku serca. Należy się zająć, jeśli osoba odczuwa przerwy. Po 40 latach zaleca się coroczne konsultowanie się z kardiologiem, aby „złapać” problem na wczesnym etapie. Początkowe formy blokad dobrze reagują na leczenie, można z nimi mieszkać przez wiele lat. W przypadku blokad o umiarkowanym nasileniu można je zrekompensować regularnym przyjmowaniem leków i odpowiednią zmianą ćwiczeń i odpoczynku. Ciężkie przypadki leczy się przez wszczepienie rozrusznika serca, dzięki któremu można z powodzeniem żyć do starości.

Blok przedsionkowo-komorowy

Blok przedsionkowo-komorowy obejmuje chorobę serca, w której impuls elektryczny między przedsionkiem a komorą jest częściowo lub całkowicie nieobecny. Przyczyną jest często wiele chorób serca. Objawy określają stopień blokady AV i zalecają skuteczne leczenie.

Blok przedsionkowo-komorowy prowadzi do zaburzeń rytmu serca i hemodynamiki. Często obserwuje się to u osób, które mają już problemy z sercem.

Doskonały węzeł AV umożliwia pracę przedsionków i komór w czasie, rytmicznie i prawidłowo. Z węzła zatokowego impuls wchodzi do węzła przedsionkowo-komorowego, gdzie jest nieco opóźniony. W tym momencie atrium kurczy się, a komora napełnia się krwią. Po krótkiej przerwie impulsy wzdłuż wiązki Jego i nóg są wysyłane do komór, powodując ich pobudzenie i kurczenie się. Prawidłowa praca zapewnia prawidłowe działanie układu serca.

Wszelkie nieprawidłowości w pracy serca są bardzo poważne. W zależności od stopnia choroby i objawów lekarze twierdzą, że wynik jest śmiertelny. Blokada przedsionkowo-komorowa może również spowodować śmierć, jeśli funkcja przewodzenia impulsów do przedsionków i komór jest znacznie upośledzona.

Przyczyny bloku przedsionkowo-komorowego

Witryna slovmed.com identyfikuje wiele przyczyn rozwoju bloku przedsionkowo-komorowego. Większość z nich dotyczy istniejących chorób serca: stwardnienia układu przewodzącego i zwłóknienia idiopatycznego. Te patologie odnotowuje się u 50% pacjentów z EKG. W 40% przypadków przyczyną blokady AV jest CHD.

W innych przypadkach lekarze zwracają uwagę na następujące czynniki choroby:

1. Zwiększony ton nerwu błędnego.
2. Przyjmowanie leków: blokery kanału wapniowego, Amiodaron, beta-blokery, Digoksyna, glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne.
3. Wrodzona patologia.
4. Anomalie genetyczne. W tym przypadku dziecko w chwili urodzenia natychmiast zauważyło różne odchylenia w strukturze serca i inne anomalie.
5. Zapalenie mięśnia sercowego.
6. Przewlekła choroba niedokrwienna.
7. Cardiosclerosis.
8. Wady rozwojowe głównego organu.
9. Zawał mięśnia sercowego.
10. Interwencja chirurgiczna serca: wymiana zastawki aortalnej, wprowadzenie cewnika do prawej strony serca itp.
11. Niedoczynność tarczycy jest niedoczynnością tarczycy.
12. Zwiększony ton podziału przywspółczulnego.
13. Intensywny stres fizyczny.

Inne choroby mogą powodować te odchylenia, na przykład:

• Uszkodzenie narządu w kiły.
• Kardiomiopatia.
• Reumatyczne zmiany mięśnia sercowego.
• Kolagenozy.
• Sarkoidoza.
• Cardiosclerosis.
• Guz w sercu itp.

Wady organiczne mogą prowadzić do częściowego uszkodzenia serca, a następnie przejść do trzeciego etapu bloku AV.

Objawy bloku przedsionkowo-komorowego

Objawy blokady przedsionkowo-komorowej zależą od stopnia rozwoju choroby, współistniejących chorób serca, ogólnego stanu zdrowia, obszaru występowania patologii itp.

Osoba może czuć się dobrze, jeśli nie ma naruszenia liczby rytmów serca w przypadku zaburzeń w węźle AV. Tylko zmniejszenie liczby tętna prowadzi do złego stanu zdrowia, co może objawiać się w:

1. Niepotwierdzona słabość.
2. Zadyszka.
3. Bóle w klatce piersiowej.

Typowymi objawami blokady AV są:

• Zawroty głowy.
• Zamieszanie świadomości.
• Krótkie omdlenia.
• Przerwy i niewydolność serca w drugim etapie choroby.
• Ataki Morgagni na trzeci etap choroby: zwiększenie ciężkiego osłabienia z zawrotami głowy, ból serca, splątanie i utrata przytomności, ciemność w oczach, akrocyjanina prowadząca do sinicy, drgawki.

W przypadku częściowego bloku przedsionkowo-komorowego osoba może nie odczuwać znaczących zmian w swoim samopoczuciu. Wiele jest odpisywanych na zmęczenie w ciągu dnia roboczego, ponieważ takie znaki mogą przeszkadzać:

1. Łagodny ból głowy.
2. Zadyszka.
3. Pogorszenie.
4. Zmęczenie

W przypadku całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego nie można zignorować objawów, ponieważ są one następujące:

• Częsty ból.
• Bladość.
• Skrócenie oddechu - trudności w oddychaniu podczas ruchu i wysiłku.
• Astma sercowa.

Stopnie bloku przedsionkowo-komorowego

Istnieją 3 stopnie bloku przedsionkowo-komorowego:

1. Pierwszy stopień charakteryzuje się częściowym upośledzeniem przewodzenia impulsów z przedsionków do komór, gdy jest powolny, ale jest przesuwany przez węzeł AV. Osoba nie może czuć się źle, naruszenia są obserwowane podczas EKG. Zasadniczo nie przeprowadza się żadnej terapii, ale pacjent musi monitorować swój stan i zanotować różne zmiany. Powinien też być świadomy, że złe nawyki i silny wysiłek fizyczny mogą pogorszyć stan. Zalecane leki zwiększające liczbę skurczów serca. Stopień ten obserwuje się u sportowców, osób zdrowych fizycznie i młodzieży.
2. W drugim etapie część impulsów przez komory nie jest wykonywana. W tym przypadku osoba czuje słabość, niestabilność rytmów serca, ciemnienie oczu. Omdlenie może wystąpić, jeśli kilka kolejnych impulsów nie dotrze do komór. Ten stopień ma różne stopnie dotkliwości:

• Pierwszy typ charakteryzuje się zwiększeniem czasu przejścia impulsów serca do komór. Jeśli dana osoba nie otrzymuje opieki medycznej, może dojść do całkowitej blokady przewodzenia.
• Drugi typ charakteryzuje się krytycznym opóźnieniem impulsów, gdy co drugi impuls nie dociera do komór.

1. Trzeci stopień jest oznaczony całkowitą blokadą impulsów przewodzenia. Komory kurczą się powoli, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi. Osoba odczuwa takie objawy choroby: ciemnienie oczu, zmniejszenie tętna, osłabienie, ból serca, zawroty głowy, niebieska skóra, omdlenia i drgawki. Często występuje u osób starszych niż 70 lat. W 20% przypadków rokowanie jest niekorzystne z powodu śmierci.

Istnieje inna klasyfikacja blokady AV, na przykład przez poziom utraty impulsu:

• Proksymalny - naruszenie przedsionków.
• Distal - naruszenie obserwowane w jego pakiecie.
• Połączone - naruszenia występują w różnych działach.

Czas trwania blokady daje następującą klasyfikację choroby:

1. Przerywany (przerywany, naprzemienny) - rozwija się na tle niedokrwienia.
2. Ostre - rozwija się na tle leków lub zawału mięśnia sercowego.
3. Chroniczny (stały).
4. Przejściowy (przejściowy).

Leczenie bloku przedsionkowo-komorowego

Jeśli zidentyfikujesz takie objawy bloku przedsionkowo-komorowego, powinieneś skontaktować się z kardiologiem w celu diagnozy i leczenia. Jako środki diagnostyczne są:

• Ogólna kontrola.
• Prowadzenie EKG, w którym notowane są rytmy serca. Czasami tę diagnozę można wykonać w ciągu dnia, aby zidentyfikować czynniki wpływające na zmianę przewodnictwa impulsów.

W zależności od stopnia blokady AV zaleca się leczenie:

1. W pierwszym etapie należy monitorować jedynie stan zdrowia pacjenta.
2. W drugim etapie leczenie już trwa.
3. W trzecim etapie zapewniona jest opieka w nagłych wypadkach i zalecana jest stała terapia.

Leczenie uzależnień obejmuje:

• Akceptacja mimetyków beta adrenergicznych: Isadrin, Dobutamine, Atropine.
• Leczenie choroby, która doprowadziła do blokady przedsionkowo-komorowej. Można tutaj przepisywać leki przeciwzakrzepowe, leki trombolityczne, antybiotyki, beta-blokery.
• Anulowanie lub częściowe zastąpienie leków, które mogą prowadzić do blokady AV: beta-blokery, glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne.
• Dożylne podanie 5 mg i kroplomierzem 2-10 mg na 60 minut glukagonu w ostrej niewydolności serca.
• Belloid, Teopek, Corinfar z przewlekłą blokadą AV.
• Leki moczopędne (hydrochlorotiazyd, furosemid, metolazon, spironolakton) i leki rozszerzające naczynia z przedłużoną niewydolnością serca.

Inne środki leczenia to elektrostymulacja przewodzenia impulsów i instalacja rozrusznika serca. Po takiej operacji objawy zwykle przestają się niepokoić. Stymulator jest umieszczony w bloku AV trzeciego stopnia, aby zapobiec śmierci sercowej.

Prognoza

Blok przedsionkowo-komorowy jest poważną chorobą, która może prowadzić do śmierci, co jest złym rokowaniem. Osoby w podeszłym wieku, którym zaleca się regularne badanie przez kardiologa, są zagrożone.

Aby zwiększyć oczekiwaną długość życia, konieczne jest leczenie choroby na czas, a nie komplikacje, które mogą być:

1. Morgagni-Adams-Stokes atak.
2. Wstrząs kardiogenny.
3. Nagła śmierć.
4. Zakłócenie intelektu i pamięci.
5. Zaostrzenie choroby niedokrwiennej.

Potas i magnez powinny być spożywane w celach profilaktycznych.

Blok przedsionkowo-komorowy (AV) serca: przyczyny, stopnie, objawy, diagnoza, leczenie

Zwykle częstotliwość skurczów ludzkiego serca wynosi 60-80 uderzeń na minutę. Ten rytm wystarczająco zapewnia dopływ krwi do naczyń w momencie uderzenia serca, aby w pełni zaspokoić potrzeby organów wewnętrznych w zakresie tlenu.

Normalne zachowanie sygnałów elektrycznych dzięki skoordynowanej pracy włókien przewodzących mięśnia sercowego. Rytmiczne impulsy elektryczne są generowane w węźle zatokowym, następnie rozprzestrzeniają się przez włókna przedsionkowe do połączenia przedsionkowo-komorowego (węzeł AV), a następnie wzdłuż tkanki komór (patrz obraz po lewej stronie).

Blok do przeprowadzenia impulsu może wystąpić na każdym z czterech poziomów. Dlatego izolacja zatok przedsionkowo-przedsionkowych, przedsionkowych, przedsionkowo-komorowych i dokomorowych jest izolowana. Blokada przedsionkowa nie stanowi zagrożenia dla organizmu, zatokowo-przedsionkowa może być objawem zespołu chorej zatoki i towarzyszyć jej ciężka bradykardia (rzadki puls). Blok przedsionkowo-komorowy (AV, AV) z kolei może prowadzić do wyraźnych zaburzeń hemodynamicznych, jeśli zaburzenia przewodzenia są wykrywane w odpowiednim węźle stopnia 2 i 3.

Statystyki

Według statystyk WHO rozpowszechnienie blokady AV przez wyniki codziennego monitorowania EKG osiąga następujące wartości:

• U zdrowych ludzi w młodym wieku blokada 1 stopnia jest rejestrowana do 2% wszystkich badanych,
• U młodych osób z funkcjonalną lub organiczną patologią serca i naczyń krwionośnych blok 1 stopnia jest zarejestrowany w 5% wszystkich przypadków,
• U osób w wieku powyżej 60 lat z główną patologią serca AV blokada 1, 2 i 3 stopni występuje w 15% przypadków,
• U osób powyżej 70 lat - w 40% przypadków,
• U pacjentów z zawałem mięśnia sercowego blokada AV 1, 2 lub 3 stopni jest rejestrowana w ponad 13% przypadków,
• Jatrogenna (lekowa) blokada AV występuje w 3% przypadków wśród wszystkich pacjentów
• Blok przedsionkowo-komorowy jako przyczyna nagłej śmierci sercowej występuje w 17% wszystkich przypadków.

Powody

Blokada stopnia AV 1 może wystąpić normalnie u zdrowych ludzi, jeśli nie ma zmian w tle mięśnia sercowego. W większości przypadków jest przejściowy (przejściowy). Ten typ blokady często nie powoduje objawów klinicznych, dlatego jest wykrywany podczas planowanego EKG podczas profilaktycznych badań lekarskich.

Również stopień 1 można wykryć u pacjentów z hipotoniczną dystonią wegetatywno-naczyniową, gdy przeważają efekty przywspółczulne na serce. Jednak utrzymująca się blokada 1 stopnia może wskazywać na poważniejszą chorobę serca.

Stopień 2 i 3 w przytłaczającej większości przypadków wskazują na obecność organicznej zmiany w mięśniu sercowym u pacjenta. Do takich chorób należą (w zakresie wykrywania blokady):

1. Choroba niedokrwienna serca. Ze względu na fakt, że podczas niedokrwienia mięsień sercowy cierpi na długotrwały, przewlekły brak tlenu (niedotlenienie), wydajność mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszona. Są mikroskopijne ogniska tkanki, nie do końca zredukowane i nieprowadzące impulsów. Jeśli takie ogniska znajdują się na granicy przedsionków i komór, to na drodze impulsu pojawiają się przeszkody i rozwija się blokada.
2. Ostry i podostry zawał mięśnia sercowego. Mechanizm blokady jest podobny, jedynie przyczyną zaburzeń impulsów są zarówno ogniska niedokrwiennej tkanki, jak i martwicza (martwa) tkanka mięśnia sercowego.
3. Wrodzone i nabyte wady serca. Mechanizm rozwoju blokady jest poważnym naruszeniem struktury morfologicznej włókien mięśniowych, ponieważ wady serca prowadzą do powstawania kardiomiopatii -
   komory zmiany strukturalnej serca.
4. Kardioskleroza, w szczególności po zapaleniu mięśnia sercowego. Jest to zastąpienie normalnej tkanki serca włóknami bliznowatymi, których impulsy w ogóle nie mogą prowadzić, w wyniku czego powstaje dla nich przeszkoda.
5. Nadciśnienie tętnicze, od dawna występujące i prowadzące do przerostowej lub obturacyjnej kardiomiopatii lewej komory. Mechanizm rozwoju blokady jest podobny do poprzednich chorób.
6. Choroby innych narządów - choroby endokrynologiczne (cukrzyca, zwłaszcza typ 1, niedoczynność tarczycy - brak hormonów we krwi wydzielanej przez tarczycę itp.); wrzód żołądka; zatrucie i zatrucie; gorączka i choroby zakaźne; urazowe uszkodzenie mózgu.

Objawy

Objawy bloku AV 1 stopnia mogą być rzadkie lub całkowicie nieobecne. Jednak pacjenci często zgłaszają objawy, takie jak zwiększone zmęczenie, ogólne osłabienie, uczucie zadyszki podczas wysiłku, zawroty głowy i uczucie przerwania serca, omdlenie z błyskającymi oczami przed innymi oczami. człowiek zemdleje. Jest to szczególnie wyraźne podczas szybkiego chodzenia lub biegania, ponieważ serce z blokadą nie jest w stanie zapewnić pełnego przepływu krwi do mózgu i mięśni.

Blokada przedsionkowo-komorowa 2 i 3 stopni manifestuje się bardziej wyraźnym. Podczas rzadkiego bicia serca (mniej niż 50 na minutę) pacjent może blaknąć przez krótki czas (nie dłużej niż 2 minuty). Nazywa się to atakiem MES (Morgagni-Edems-Stokes) i niesie zagrożenie życia, ponieważ tego typu zaburzenia przewodzenia mogą prowadzić do całkowitego zatrzymania akcji serca. Ale zwykle pacjent odzyskuje przytomność, w mięśniu sercowym aktywuje się rondo i dodatkowe ścieżki, a serce zaczyna kurczyć się z normalną lub nieco rzadszą częstotliwością. Jednak pacjent z atakiem MES powinien być niezwłocznie zbadany przez lekarza i hospitalizowany w szpitalu kardiologicznym, arytmologicznym lub terapeutycznym szpitala, ponieważ później zostanie podjęta decyzja o konieczności zainstalowania rozrusznika serca lub sztucznego rozrusznika serca.

W niezwykle rzadkich przypadkach pacjent po ataku MEA może nigdy nie odzyskać przytomności, a tym bardziej powinien zostać jak najszybciej przewieziony do szpitala.

Diagnoza bloku AV

Algorytm diagnozowania zaburzeń rytmu w ogóle i blokowania AV składa się z następujących środków:

Jeśli pacjent ma powyższe skargi, zadzwoń do zespołu pogotowia lub zbadaj terapeuty (kardiologa / arytmologa) w klinice w miejscu zamieszkania z elektrokardiogramem.

W EKG objawy takie jak zmniejszenie parametru odzwierciedlającego skurcze komorowe (bradykardia), zwiększenie odległości między falami P odpowiedzialnymi za skurcze przedsionków i zespoły QRS odpowiedzialne za skurcze komór będą natychmiast widoczne. W 2-stopniowej blokadzie AV rozróżnia się Mobitza typu 1 i Mobitza typu 2, które objawiają się okresowym wypadaniem komorowym EKG. W 3. stopniu pojawia się niezwykle rzadki puls z powodu pełnego bloku poprzecznego, przedsionki pracują w zwykłym rytmie, a komory we własnym (z częstotliwością 20-30 na minutę lub mniej).

Po hospitalizacji pacjenta na oddziale terapii, kardiologii lub arytmii, otrzymuje on instrumentalne metody dodatkowego badania:

• USG serca (echokardioskopia), aby wyjaśnić naturę patologii mięśnia sercowego, jeśli istnieje; szacuje się również kurczliwość tkanki mięśniowej i udział wyrzutów krwi w dużych naczyniach,
• Holter monitorowanie ciśnienia krwi i EKG w ciągu dnia z późniejszą oceną stopnia blokady, częstotliwości jej występowania i związku z ćwiczeniami,
• Testy wysiłkowe stosuje się u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego i przewlekłą niewydolnością serca.

W każdym przypadku dokładny plan badania dla pacjenta może zostać przepisany przez lekarza tylko podczas badania wewnętrznego.

Leczenie blokady AV

Pacjenci z blokiem 1 stopnia przedsionkowo-komorowego nie są wymagani, jeśli nie mają organicznej patologii serca lub chorób innych narządów.

W łagodnych przypadkach zwykle wystarczy skorygować styl życia - zrezygnować z tłustych smażonych potraw, właściwie jeść, spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu i eliminować złe nawyki. W obecności dystonii wegetatywno-naczyniowej dusze kontrastowe korzystnie wpływają na układ sercowo-naczyniowy.

Jeśli pacjent zauważy osłabienie, zmęczenie i zmniejszoną aktywność, któremu towarzyszy niskie ciśnienie krwi i rzadki puls (co najmniej 55 na minutę), może przyjmować nalewkę z żeń-szenia, trawy cytrynowej lub Eleutherococcus jako ogólne preparaty tonizujące i tonizujące, ale tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Z blokadą przedsionkowo-komorową 2 i 3 stopnie, szczególnie w połączeniu z atakami lub odpowiednikami MEA, pacjent wymaga pełnego leczenia.

Tak więc terapia leżącej u podstaw choroby serca lub innych narządów wysuwa się na pierwszy plan. Podczas gdy główna przyczyna blokady jest diagnozowana i pierwsze kroki są podejmowane w leczeniu blokady, pacjentowi przepisuje się takie leki jak atropina, izadryna, glukagon i prednizolon (podskórnie, w tabletkach lub dożylnie, w zależności od leku). Ponadto tabletki mogą przypisać teopek, aminofilinę lub corinfar (nifedypina, cordaflex).

Z reguły po leczeniu choroby podstawowej przywraca się przewodzenie w węźle AV. Uformowana blizna w obszarze węzła może jednak powodować trwałe naruszenie przewodnictwa w tym miejscu, a następnie skuteczność terapii zachowawczej staje się wątpliwa. W takich przypadkach korzystne jest, aby pacjent zainstalował sztuczny rozrusznik serca, który będzie stymulował skurcze przedsionkowe i komorowe z częstotliwością fizjologiczną, zapewniając prawidłowy puls rytmiczny.

Instalacja EKS może być teraz wykonana bezpłatnie, zgodnie z kwotami uzyskanymi w departamentach regionalnych Ministerstwa Zdrowia.

Czy możliwe są powikłania blokady AV?

Powikłania bloku przedsionkowo-komorowego mogą się rzeczywiście rozwinąć i są dość ciężkie i zagrażające życiu. Tak więc na przykład atak MEA z powodu wyraźnego rzadkiego pulsu z całkowitym blokiem AV może prowadzić do nagłej śmierci sercowej lub wstrząsu arytmogennego. Oprócz ostrych powikłań u pacjentów z długotrwałym blokiem AV nasila się przebieg przewlekłej niewydolności serca, jak również rozwija się encefalopatia z powodu zaburzeń krążenia w wyniku stale zmniejszonego przepływu krwi przez naczynia mózgowe.

Zapobieganie powikłaniom to nie tylko zdarzenia początkowo mające na celu wystąpienie ciężkiej patologii sercowo-naczyniowej. Terminowe leczenie u lekarza, pełna diagnoza i właściwe leczenie pomogą zidentyfikować blokadę w czasie i uniknąć rozwoju powikłań.

Rokowanie choroby

Prognostycznie, blok AV 1 stopień jest bardziej korzystny niż 2 i 3 stopnie. Jednak w przypadku właściwie dobranej terapii, przy 2 i 3 stopniach, ryzyko powikłań zmniejsza się, a jakość życia i czas jego trwania u pacjentów poprawiają się. Ustalony EKS, zgodnie z wieloma badaniami, autentycznie zwiększa przeżywalność pacjentów w pierwszych dziesięciu latach.

Kardiolog - strona o chorobach serca i naczyń krwionośnych

Cardiac Surgeon Online

Blokada AV

W zależności od ciężkości bloku AV (blok przedsionkowo-komorowy) może być 1, 2 i 3 stopień (pełny).

Blokada AV pierwszego stopnia jest przedłużeniem odstępu PQ o ponad 0,20 s. Występuje u 0,5% młodych ludzi bez objawów choroby serca. Starsza blokada przedsionkowo-komorowa pierwszego stopnia jest najczęściej wynikiem wyizolowanej choroby układu przewodzącego (choroba Lenegre'a).

W bloku AV drugiego stopnia część impulsów przedsionkowych nie dociera do komór. Blokada może rozwinąć się na poziomie węzła AV i systemu His-Purkinjego.

Nasilenie blokady AV można scharakteryzować stosunkiem liczby zębów P i zespołów QRS. Jeśli więc przeprowadzany jest tylko co trzeci impuls, mówią o nim
Blokada AV drugiego stopnia za pomocą 3: 1.

• Jeśli podczas blokady AV (na przykład 4: 3 lub 3: 2), odstępy PQ nie są takie same i obserwuje się czasopisma Wenckebacha, mówią o blokadzie AV II stopnia Mobitza typu I.

• Z blokadą AVB drugiego stopnia typu Mobitza I, zespoły QRS są zwykle wąskie, ponieważ blokada występuje powyżej wiązki His na poziomie węzła AV.

• Nawet jeśli blokada wiązki wiązki His jest obserwowana podczas blokady AV typu Mobitza, poziom bloku AV jest najprawdopodobniej na poziomie węzła AV. Jednak w tym przypadku konieczne jest jego elektrogram, aby potwierdzić poziom blokady.

Daleko zaawansowana blokada AV (3: 1, 4: 1 i wyższa) odnosi się do blokady AV drugiego stopnia typu Mobitz II. Kompleksy QRS w tym samym czasie są zwykle szerokie (charakterystyczna blokada prawej lub lewej nogi wiązki His), a poziom blokady jest poniżej węzła AV. Blokada AV typu Mobitz II zwykle występuje na poziomie systemu His-Purkinjego lub poniżej niego. Często przechodzi całkowitą blokadę AV.

W przypadku blokady AV 2: 1 nie można określić jej typu (Mobitz I lub Mobitz II).

Blokada AV trzeciego stopnia lub całkowita blokada przedsionkowo-komorowa mogą być nabyte i wrodzone.

Wśród pacjentów z wrodzonym pełnym blokiem AV 60% stanowią kobiety. Matki dzieci z wrodzoną blokadą AV w 30–50% przypadków częściej chorują na kolagen
całkowity toczeń rumieniowaty układowy.

Nabyta pełna blokada AV zwykle rozwija się w wieku 60-70 lat, częściej u mężczyzn.

Obraz kliniczny

Blok AV stopnia 1 jest zwykle bezobjawowy.

Blokada AV etapu 2, chyba że jest to zaawansowana blokada przedsionkowo-komorowa, rzadko powoduje dolegliwości, ale może przerodzić się w całkowitą blokadę AV.

Całkowita blokada AV może wykazywać osłabienie lub omdlenie - wszystko zależy od częstotliwości rytmu wymiany.

Wielkość pulsu tętniczego nie jest stała, ponieważ skurcze przedsionków spadają na różne fazy komór.

Blokada AV drugiego stopnia charakteryzuje się okresową zmianą amplitudy fali tętna. Przy pełnym bloku AV wypełnienie tętna zmienia się chaotycznie. Dodatkowo, z kompletnym blokiem AV, wysokimi („armatnimi”) falami A pulsu żył szyjnych są odnotowywane (występują, gdy przedsionki kurczą się z zamkniętymi zastawkami AV).

Głośność tonów serca również się zmienia ze względu na zmieniające się wypełnienie komór.

• Gdy odstęp PQ I wydłuża się, ton serca staje się cichszy, dlatego blok AV I stopnia charakteryzuje się cichym tonem I, z blokadą AV II stopnia typu I Mobitza, głośność tonu I zmniejsza się z cyklu do cyklu i z pełną blokadą AV ona jest inna przez cały czas.

• Przy pełnym bloku AV może wystąpić funkcjonalny szum mezosystoliczny.

Etiologia

Przyczyny blokady AV podano w tabeli. Najczęstszą przyczyną jest izolowana choroba układu przewodzącego (choroba Lenegre'a). Ponadto blokada przedsionkowo-komorowa może wystąpić podczas zawału mięśnia sercowego, zwykle w ciągu pierwszych 24 godzin, występuje u pacjentów z niższym zawałem mięśnia sercowego iu 2% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego przedniego.

Blok przedsionkowo-komorowy

Blokada przedsionkowo-komorowa (blokada przedsionkowo-komorowa) jest naruszeniem funkcji przewodzenia, wyrażającym się spowolnieniem lub zatrzymaniem impulsu elektrycznego między przedsionkami i komorami i prowadzącym do rytmu serca i hemodynamiki. Blokada AV może być bezobjawowa lub towarzyszyć jej bradykardia, osłabienie, zawroty głowy, udary i utrata przytomności. Blok przedsionkowo-komorowy potwierdza elektrokardiografia, monitorowanie EKG metodą Holtera, EFI. Leczeniem bloku przedsionkowo-komorowego może być lekarstwo lub kardiochirurgia (wszczepienie stymulatora).

Blok przedsionkowo-komorowy

U podstawy blokady przedsionkowo-komorowej leży spowolnienie lub całkowite ustanie przejścia tętna z przedsionków do komór z powodu porażki samego węzła AV, wiązki Jego lub nóg wiązki Jego. Jednocześnie, im niższy poziom uszkodzenia, tym trudniejsze są objawy blokady i niezadowalające rokowanie. Częstość występowania bloku przedsionkowo-komorowego jest wyższa wśród pacjentów z kardiopatologią towarzyszącą. Wśród osób z chorobą serca stopień I blokady AV występuje w 5% przypadków, II stopień - w 2% przypadków, blokada przedsionkowo-komorowa III stopnia zwykle rozwija się u pacjentów w wieku powyżej 70 lat. Nagła śmierć sercowa, według statystyk, występuje u 17% pacjentów z całkowitą blokadą AV.

Węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł przedsionkowo-komorowy) jest częścią układu przewodzenia serca, zapewniając spójną redukcję przedsionków i komór. Ruch impulsów elektrycznych z węzła zatokowego zwalnia w węźle AV, umożliwiając zmniejszenie przedsionków i wymuszenie krwi w komorach. Po krótkim czasie impulsy rozprzestrzeniają się wzdłuż wiązki Jego i jego nóg do prawej i lewej komory, przyczyniając się do ich pobudzenia i skurczu. Mechanizm ten zapewnia naprzemienne zmniejszenie miokardium przedsionkowego i komorowego i utrzymuje stabilną hemodynamikę.

Klasyfikacja blokad AV

W zależności od poziomu, na którym narusza się impuls elektryczny, izoluje się proksymalną, dystalną i połączoną blokadę przedsionkowo-komorową. W proksymalnej blokadzie AV przewodzenie impulsu może być zakłócone na poziomie przedsionków, węzła AV, pnia Jego gałęzi; dystalny - na poziomie linii odgałęzienia Jego; po połączeniu - obserwuje się wielopoziomowe zaburzenia przewodzenia.

Biorąc pod uwagę czas trwania bloku przedsionkowo-komorowego, rozróżnia się jego ostry (w zawale mięśnia sercowego, przedawkowanie leku, itp.), Przerywany (przerywany - w chorobie niedokrwiennej serca, któremu towarzyszy przemijająca niewydolność wieńcowa) i postacie przewlekłe. Zgodnie z kryteriami elektrokardiograficznymi (spowolnienie, okresowość lub całkowity brak przewodzenia impulsów do komór) istnieją trzy stopnie bloku przedsionkowo-komorowego:

• I stopień - przewodzenie przedsionkowo-komorowe przez węzeł AV jest spowolnione, ale wszystkie impulsy przedsionkowe docierają do komór. Nie rozpoznany klinicznie; w EKG odstęp P-Q jest wydłużony> 0,20 sekundy.
• Stopień II - niekompletny blok przedsionkowo-komorowy; nie wszystkie impulsy przedsionkowe docierają do komór. Na EKG - okresowe wypadanie kompleksów komorowych. Istnieją trzy typy II stopnia blokady AV Mobitza:

1. Mobitz typu I - opóźnienie każdego kolejnego impulsu w węźle AV prowadzi do całkowitego opóźnienia jednego z nich i utraty kompleksu komorowego (okres Samoiłowa-Wenckebacha).
1. Mobitz Typ II - Krytyczne opóźnienie impulsowe rozwija się nagle, nie poprzedzając okresu opóźnienia Jednocześnie odnotowuje się brak co drugiego (2: 1) lub trzeciego (3: 1) impulsu.

• Stopień III - (całkowity blok przedsionkowo-komorowy) - całkowite zaprzestanie przechodzenia impulsów z przedsionków do komór. Przedsionki kurczą się pod wpływem węzła zatokowego, komory we własnym rytmie, co najmniej 40 razy na minutę, co nie wystarcza do zapewnienia odpowiedniego krążenia krwi.

Blokada przedsionkowo-komorowa I i II stopnia jest częściowa (niekompletna), blokada III stopnia - kompletna.

Przyczyny rozwoju blokad AV

Zgodnie z etiologią wyróżnia się funkcjonalne i organiczne bloki przedsionkowo-komorowe. Funkcjonalna blokada przedsionkowo-komorowa ze względu na zwiększony ton podziału przywspółczulnego układu nerwowego. Blok przedsionkowo-komorowy I i II stopnia w pojedynczych przypadkach obserwowany u młodych osób zdrowych fizycznie, wyszkolonych sportowców, pilotów. Zwykle rozwija się we śnie i znika podczas aktywności fizycznej, co tłumaczy się zwiększoną aktywnością nerwu błędnego i uważa się go za wariant normy.

Blokady AV genezy organicznej (sercowej) rozwijają się w wyniku idiopatycznego zwłóknienia i stwardnienia układu przewodzenia serca w różnych chorobach. Przyczynami blokady serca AV mogą być procesy reumatyczne w mięśniu sercowym, miażdżyca i syfilityczna choroba serca, zawał przegrody międzykomorowej, wady serca, kardiomiopatia, obrzęk śluzowy, choroby rozproszone tkanki łącznej, zapalenie mięśnia sercowego o różnej genezie (autoimmunologiczne, błonica i, guzy serca, itp. Z blokadą serca AV, początkowo można zaobserwować częściową blokadę, jednak wraz z postępem kardiopatologii rozwija się blokada III etapu. eni

Różne procedury chirurgiczne mogą prowadzić do rozwoju blokad przedsionkowo-komorowych: wymiany zastawki aortalnej, wrodzonych wad serca, RFA przedsionkowo-komorowego serca, cewnikowania prawego serca itp.

Wrodzona postać blokady przedsionkowo-komorowej (1:20 000 noworodków) jest dość rzadka w kardiologii. W przypadku wrodzonych bloków AV nie ma obszarów układu przewodzenia (między przedsionkami i węzłem AV, między węzłem AV a komorami lub obydwoma nogami jego gałęzi) z rozwojem odpowiedniego poziomu blokady. U jednej czwartej noworodków blokada przedsionkowo-komorowa jest połączona z innymi wrodzonymi wadami serca.

Wśród przyczyn blok przedsionkowo-komorowy Nierzadko leków zatrucie: glikozydy nasercowe (naparstnicy), beta-blokery, blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem, co najmniej - corinfar), leki przeciwarytmiczne (chinidyny), sole litu, z innymi lekami, oraz ich kombinacji.

Objawy blokady AV

Charakter klinicznych objawów blokady przedsionkowo-komorowej zależy od poziomu zaburzeń przewodzenia, stopnia blokady, etiologii i ciężkości współistniejącej choroby serca. Blokady, które rozwinęły się na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego i nie powodują bradykardii, nie manifestują się klinicznie. Klinika blokowania AV z tą topografią naruszeń rozwija się w przypadkach ciężkiej bradykardii. Z powodu niskiego rytmu serca i spadku minutowego przepływu krwi w sercu podczas wysiłku fizycznego pacjenci ci mają osłabienie, duszność, a czasami ataki dusznicy. Ze względu na zmniejszenie przepływu krwi w mózgu można zaobserwować zawroty głowy, przemijające uczucie dezorientacji i omdlenia.

W przypadku II stopnia bloku przedsionkowo-komorowego pacjenci odczuwają utratę fali tętna jako przerwy w okolicy serca. Gdy blokada AV typu III, występują ataki Morgagni-Adams-Stokes: spowolnienie pulsu do 40 lub mniej uderzeń na minutę, zawroty głowy, osłabienie, zaczerwienienie oczu, krótkotrwała utrata przytomności, ból serca, sinica twarzy, ewentualnie drgawki. Wrodzona blokada AV u dzieci i młodzieży może być bezobjawowa.

Powikłania blokad AV

Powikłania blokad przedsionkowo-komorowych wynikają głównie z wyraźnego spowolnienia rytmu, który rozwija się na tle organicznego uszkodzenia serca. Najczęstszemu przebiegowi blokady AV towarzyszy pojawienie się lub nasilenie przewlekłej niewydolności serca i rozwój ektopowych zaburzeń rytmu serca, w tym częstoskurczu komorowego.

Przebieg całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego może być skomplikowany przez rozwój ataków Morgagni-Adams-Stokesa związanych z niedotlenieniem mózgu w wyniku bradykardii. Początek ataku może być poprzedzony odczuciem ciepła w głowie, atakami osłabienia i zawrotów głowy; podczas ataku pacjent blednie, a następnie rozwija się sinica i utrata przytomności. W tym momencie pacjent może wymagać pośredniego masażu serca i wentylacji mechanicznej, ponieważ długotrwała asystolia lub dodanie komorowych zaburzeń rytmu zwiększa prawdopodobieństwo nagłej śmierci sercowej.

Powtarzające się epizody utraty przytomności u pacjentów w podeszłym wieku mogą prowadzić do rozwoju lub nasilenia zaburzeń intelektualnych i psychicznych. Rzadziej blokowanie AV może wywołać arytmogenny wstrząs kardiogenny, częściej u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.

W warunkach niedoboru dopływu krwi podczas blokad AV obserwuje się czasami zjawiska niewydolności sercowo-naczyniowej (zapaść, omdlenia), zaostrzenie choroby wieńcowej serca i choroby nerek.

Zdiagnozuj blokadę AV

Oceniając historię pacjenta w przypadku podejrzenia bloku przedsionkowo-komorowego, stwierdza się fakt zawału mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego, innych kardiopatologii, przyjmowania leków naruszających przewodnictwo przedsionkowo-komorowe (naparstnicy, β-adrenolityki, blokery kanału wapniowego itp.).

Podczas osłuchiwania rytmu serca słychać prawidłowy rytm, przerywany długimi przerwami, wskazującymi na utratę skurczów komorowych, bradykardię, pojawienie się działa Strazhesko, które słyszę. Określono wzrost pulsacji żył szyjnych w porównaniu z tętnicami szyjnymi i promieniowymi.

W EKG, blok AV stopnia I objawia się wydłużeniem odstępu P-Q> 0,20 s; Stopień II - rytm zatokowy z przerwami, w wyniku wypadnięcia kompleksów komorowych po fali P, pojawienie się kompleksów Samoiłow-Wenckebacha; Stopień III - spadek liczby kompleksów komorowych o czynnik 2-3 w porównaniu z przedsionkiem (od 20 do 50 na minutę).

Codzienne monitorowanie EKG w badaniu Holtera z blokadą AV pozwala porównać subiektywne odczucia pacjenta ze zmianami elektrokardiograficznymi (na przykład omdlenia z ciężką bradykardią), ocenić stopień bradykardii i blokady, związek z aktywnością pacjenta, leki, określić obecność wskazań do wszczepienia rozrusznika serca itp.

Przeprowadzając badanie elektrofizjologiczne serca (EFI), określono topografię bloku AV i określono wskazania do jego korekty chirurgicznej. W obecności współistniejącej kardiopatologii i jej wykrycia podczas blokady AV, wykonuje się echokardiografię, MSCT lub MRI serca.

Dodatkowe badania laboratoryjne w kierunku blokady AV są wskazane w obecności współistniejących stanów i chorób (oznaczanie poziomu elektrolitów we krwi podczas hiperkaliemii, zawartość leków przeciwarytmicznych podczas przedawkowania, aktywność enzymów w zawale mięśnia sercowego).

Leczenie blokad AV

Gdy blok I stopnia przedsionkowo-komorowego występuje bez objawów klinicznych, możliwa jest tylko obserwacja dynamiczna. Jeśli blokada przedsionkowo-komorowa jest spowodowana przez leki (glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne, β-adrenolityki), konieczna jest modyfikacja dawki lub całkowite anulowanie.

W przypadku blokady AV genezy serca (w przypadku zawału mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego, miażdżycy itp.) Przeprowadza się cykl leczenia stymulantami β-adrenergicznymi (izoprenalina, orcyprenalina) i wskazana jest dalsza implantacja rozrusznika serca.

Izoprenalina (podjęzykowo), atropina (dożylnie lub podskórnie) to leki pierwszej pomocy w łagodzeniu ataków Morgagni-Adams-Stokesa. Z objawami zastoinowej niewydolności serca przepisywane są leki moczopędne, glikozydy nasercowe (ostrożnie), leki rozszerzające naczynia. Jako leczenie objawowe przewlekłej postaci blokad AV, leczenie przeprowadza się teofiliną, ekstraktem belladonny, nifedypiną.

Radykalną metodą leczenia bloków AV jest zainstalowanie rozrusznika serca (ECS), przywracającego normalny rytm i tętno. Wskazaniami do implantacji EX przez wsierdzia jest obecność historii napadów Morgagni-Adams-Stokes (nawet jeden); częstość komorowa mniejsza niż 40 na minutę i okresy asystolii 3 sekundy lub dłużej; Blokada AV II stopnia (II typ Mobitza) lub III stopnia; całkowity blok AV, któremu towarzyszy dławica piersiowa, zastoinowa niewydolność serca, wysokie nadciśnienie tętnicze itp. Aby zdecydować o kwestii zabiegu chirurgicznego, należy skonsultować się z kardiochirurgiem.

Rokowanie i zapobieganie blokadom AV

Wpływ rozwiniętej blokady przedsionkowo-komorowej na przyszłe życie pacjenta i zdolność do pracy zależy od wielu czynników, a przede wszystkim od poziomu i stopnia blokady, choroby podstawowej. Najpoważniejsze rokowanie w blokadzie AV stopnia III: pacjenci są niepełnosprawni, rozwój niewydolności serca.

Rokowanie komplikuje rozwój dystalnych blokad AV z powodu zagrożenia całkowitą blokadą i rzadkiego rytmu komorowego, jak również ich występowanie w tle ostrego zawału mięśnia sercowego. Wczesne wszczepienie rozrusznika serca może zwiększyć oczekiwaną długość życia pacjentów z blokadą AV i poprawić ich jakość życia. Całkowitej wrodzonej blokady przedsionkowo-komorowej prognostycznie bardziej korzystnej niż nabytej.

Z reguły blokada przedsionkowo-komorowa jest spowodowana chorobą podstawową lub stanem patologicznym, dlatego jej zapobieganie jest eliminacją czynników etiologicznych (leczenie patologii serca, eliminacja niekontrolowanego przyjmowania leków, które wpływają na przewodzenie impulsów itp.). Aby zapobiec zaostrzeniu stopnia blokady AV, wskazane jest wszczepienie rozrusznika serca.

Blok przedsionkowo-komorowy: objawy i leczenie

Blok przedsionkowo-komorowy - główne objawy:

• Ból głowy
• Skurcze
• Słabość
• Zawroty głowy
• Zadyszka
• Ból serca
• Bicie serca
• Ciemniejące oczy
• Utrata przytomności
• Zmęczenie
• Ciśnienie w klatce piersiowej
• Niebieskość skóry
• Powolne bicie serca
• Uczucie słabości

Blok przedsionkowo-komorowy (syn. Blok przedsionkowo-komorowy, blok przedsionkowo-komorowy) jest zaburzeniem przewodzenia impulsów elektrycznych z przedsionków do komór, na tle którego bicie serca zwalnia. Jeśli pomoc w nagłych wypadkach nie zostanie udzielona ofierze w odpowiednim czasie, prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie.

Choroba może być nabyta podczas życia lub zostać odziedziczona. W większości sytuacji patologia rozwija się u pacjentów z kardiomiopatią.

Czasami choroba jest bezobjawowa, ale często obraz kliniczny obejmuje bradykardię, ciężkie zawroty głowy, dusznicę bolesną, osłabienie i ataki utraty przytomności.

Głównymi środkami diagnostycznymi są procedury instrumentalne, w szczególności codzienne monitorowanie EKG. Proces diagnostyczny musi koniecznie obejmować badania laboratoryjne i manipulacje wykonywane bezpośrednio przez lekarza.

Leczenie blokady AV zależy od ciężkości choroby, ale najczęściej jest to dość zachowawcze metody. Pacjenci mogą wymagać operacji kardiochirurgicznej - wszczepienia rozrusznika serca.

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób dziesiątej rewizji choroba ma indywidualny kod. Kodem ICD-10 jest I44.

Etiologia

Blok serca przedsionkowo-komorowego występuje z powodu spowolnienia lub całkowitego zatrzymania przepływu tętna z przedsionków do komór, który rozwija się na tle zmiany:

• węzeł przedsionkowo-komorowy;
• wiązka Jego;
• przewód przedsionkowy;
• wiązka pnia Jego.

Należy pamiętać, że im niższy poziom zmian, tym ostrzejsze objawy i gorsze rokowanie.

Wrodzona postać jest niezwykle rzadko diagnozowana - tylko u 1 niemowlęcia na 20 000 noworodków. W takich przypadkach na wystąpienie choroby mają wpływ:

• całkowity brak sekcji systemu przewodzenia;
• inne wrodzone wady serca;
• duża dawka leków przyjmowanych przez kobietę w czasie ciąży.

W wyniku takich chorób może powstać nabyta blokada:

• hipotoniczny typ przepływu dystonii wegetatywnej;
• choroba niedokrwienna serca;
• zawał mięśnia sercowego w postaci ostrej lub podostrej;
• wtórne wady serca;
• wcześniej przeniesione zapalenie mięśnia sercowego;
• miażdżyca;
• złośliwe nadciśnienie tętnicze;
• obturacyjna kardiomiopatia lewej komory;
• urazowe uszkodzenie mózgu;
• cukrzyca typu 1;
• niedoczynność tarczycy i inne zaburzenia endokrynologiczne;
• wrzód trawienny lub wrzód dwunastnicy;
• infekcje;
• ostre zatrucie ciała, na przykład narkotyki, napoje alkoholowe lub chemikalia;
• hiperkaliemia lub kwasica;
• dławica piersiowa lub grypa - jeden z najczęstszych prowokatorów choroby u dzieci;
• choroby reumatyczne, które mają komplikacje serca;
• powstawanie złośliwych lub łagodnych nowotworów w mięśniu sercowym lub innych strukturach serca;
• sarkoidoza lub amyloidoza;
• stwardnienie sercowo-naczyniowe;
• kiła i obrzęk śluzowy;
• hemochromatoza;
• rozlana choroba tkanki łącznej.

Oprócz powyższych chorób, przyczyny blokady AV mogą polegać na wdrożeniu pewnych interwencji medycznych:

• wymiana zastawki aortalnej;
• leczenie wrodzonych wad serca;
• cewnikowanie prawego serca;
• ablacja serca za pomocą częstotliwości radiowej.

Często patologia staje się konsekwencją irracjonalnego stosowania leków:

• beta-blokery;
• glikozydy nasercowe;
• blokery kanału wapniowego;
• sole litu;
• leki przeciwarytmiczne.

Klasyfikacja

Istnieje kilka głównych rodzajów chorób:

• całkowita blokada AV - charakteryzująca się pęknięciem komunikatu przedsionkowo-komorowego;
• niepełna blokada przedsionkowo-komorowa - prawie wszystkie impulsy, aczkolwiek z opóźnieniem, docierają do komór.

W zależności od czasu trwania patologii:

• krótkotrwała (przejściowa blokada AV) i trwała;
• losowy i okresowy (przejściowa blokada AV).

Istnieje kilka stopni nasilenia, które różnią się obrazem klinicznym i danymi EKG:

1. Blok przedsionkowo-komorowy 1 stopień u dzieci i dorosłych - jest wyrażany przez spowolnienie czasu pulsu z przedsionków do komór z 0., 2 sekundy lub więcej. Tętno pozostaje normalne.
2. Blok AV 2 stopnie - część impulsów z przedsionków nie dociera do komór.
3. Blokada AV stopnia 3 - impulsy z przedsionków w ogóle nie docierają do komór. W takich przypadkach mówią o całkowitym bloku przedsionkowo-komorowym.

Warto zauważyć, że lekarze rozróżniają kilka rodzajów chorób 2 stopnie nasilenia:

1. Typ 1 (odmiana Wenckebach lub Mobitz 1). Opóźnienie każdego kolejnego impulsu w węźle przedsionkowo-komorowym obarczone jest całkowitym opóźnieniem jednego z nich i utratą kompleksu komorowego.
2. Typ 2 (blokada AV 2 stopnie Mobitts 2). Charakteryzuje się nagłym rozwojem krytycznego opóźnienia impulsu. Brak jest prowadzenia co 2 lub 3 impulsy.
3. Typ 3. Co 2, 3 lub 4 impulsy występują w określonej kolejności. Bradykardia rozwija się.

Wśród wszystkich osób, u których zdiagnozowano blok przedsionkowo-komorowy, odnotowano następujące przypadki patologii:

• Blokada stopnia AV 1 u dzieci i dorosłych - 5%, w 2% obserwuje się ją u osób zdrowych, na przykład u osób, których znaczenie odgrywa sport;
• Blokada AV 2 stopnie - wyrażona w 2%;
• Blokada AV stopnia 3 - najczęściej, ponieważ ma wyraźne objawy, często rozwija się w wieku 70 lat i starszych.

Symptomatologia

Na nasilenie objawów mają wpływ następujące czynniki:

• poziom zakłóceń przewodności;
• stopień;
• etiologia;
• ciężkość współistniejącej choroby serca.

Pierwsze objawy kliniczne:

• duszność;
• słabość i słabość;
• niemotywowane zmęczenie;
• uczucie ucisku w klatce piersiowej;
• ataki zawrotów głowy;
• utrata przytomności na krótki czas.

W blokadzie AV etapu 2 objawy będą następujące:

• wyczuwalna niewydolność serca;
• drobne bóle głowy;
• ciężkie, ale krótkotrwałe zawroty głowy;
• stała słabość i zmęczenie;
• dusznica bolesna

Jeśli choroba postępuje do stopnia 3, objawy bloku przedsionkowo-komorowego będą następujące:

• ciemnienie oczu;
• ciężkie zawroty głowy;
• ból w sercu;
• drgawki drgawkowe;
• błękitnienie (sinica) skóry;
• zmniejszyć tętno do 40 uderzeń na minutę lub mniej;
• utrata przytomności

Warto zauważyć, że wrodzony blok przedsionkowo-komorowy może być całkowicie bezobjawowy.

Diagnostyka

Ustalenie prawidłowej diagnozy obejmowało kardiologa, który musi zbadać wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych i samodzielnie przeprowadzić serię manipulacji.

Zatem podstawowa diagnoza blokady AV obejmuje:

• badanie historii choroby - poszukiwanie chorób, które mogłyby poprzedzać wystąpienie patologii;
• zbieranie i analiza historii życia - w celu ustalenia faktu nieodpowiedniego użycia narkotyków;
• słuchanie pacjenta za pomocą fonendoskopu - w celu określenia tętna;
• szczegółowe badanie - aby zidentyfikować pierwszy raz wystąpienia i nasilenia objawów, które wskażą formę i charakter przebiegu choroby.

Wśród najbardziej pouczających procedur instrumentalnych wartych podkreślenia:

• EKG i Echo;
• USG serca;
• codzienne monitorowanie EKG;
• CT lub MRI serca;
• MSCT i EFI.

Badania laboratoryjne mają charakter pomocniczy i ograniczają się do ogólnych badań klinicznych i biochemicznych krwi.

Leczenie

Taktyka leczenia zależy od ciężkości przebiegu choroby i u pacjenta stwierdza się niepełną lub całkowitą blokadę przedsionkowo-komorową.

Jeśli blok bezobjawowy lub blok przedsionkowo-komorowy 1, spowodowany zażywaniem narkotyków, przyjmuje taktykę wyczekiwania i całkowicie zaprzestaje stosowania jakichkolwiek leków.

W innych przypadkach, aby wyleczyć chorobę, przepisz:

• „Atropina”;
• substancje przeciwbakteryjne;
• hormony kortykosteroidowe.

Blok 2 przedsionkowo-komorowy leczy się takimi metodami:

• przyjmowanie leków koronarolizujących i beta-blokerów;
• wstrzyknięcie wodorowęglanu sodu i roztworów alkalicznych może być wymagane „anty-digoksyna” i „atropina”;
• stosowanie leków moczopędnych, leków rozszerzających naczynia i glikozydów nasercowych.

W przypadku bloku przedsionkowo-komorowego 3 stopnia leczenie wykonuje się wyłącznie za pomocą kardiochirurgicznych metod. Stymulator serca jest wszczepiany zgodnie z następującymi wskazaniami:

• HR mniej niż 40 uderzeń na minutę;
• okresy asystolii 3 sekundy lub dłużej;
• ciężki dla całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego;
• nadciśnienie;
• rozwój powikłań.

Możliwe komplikacje

Jeśli pacjent, u którego zdiagnozowano blok przedsionkowo-komorowy, nie otrzymuje natychmiastowej pomocy w nagłych wypadkach, prawdopodobieństwo wystąpienia takich konsekwencji jest bardzo wysokie:

• występowanie lub nasilenie przewlekłej niewydolności serca;
• niedokrwistość ektopowa;
• częstoskurcz komorowy;
• niedotlenienie mózgu;
• arytmogenny wstrząs kardiogenny;
• zaostrzenie choroby wieńcowej i patologii nerek;
• niewydolność sercowo-naczyniowa;
• nagła śmierć sercowa - obserwowana u 17%, zwłaszcza gdy nie zapewniono ludziom odpowiedniej opieki w nagłych wypadkach;
• zaburzenia intelektualne i psychiczne - często występują u starszych pacjentów.

Zapobieganie i rokowanie

Aby uniknąć rozwoju bloku przedsionkowo-komorowego, nie ma szczególnych środków. Zapobieganie chorobom to ogólne proste zasady, w tym:

• utrzymywanie zdrowego i umiarkowanie aktywnego stylu życia;
• odmowa przyjęcia leków, które nie zostały przepisane przez lekarza prowadzącego;
• wczesne wykrywanie i pełne leczenie tych chorób, które mogą wywołać anomalię;
• regularne wizyty u kardiologa i innych specjalistów w celu poddania się pełnemu profilaktycznemu badaniu lekarskiemu.

Blok przedsionkowo-komorowy jest niebezpieczną chorobą, której rokowanie zależy od ciężkości. Najbardziej korzystnym wynikiem jest blokada AV 1 i 2 etapy z rozpoczętym na czas leczeniem.

Najpoważniejsze rokowanie obserwuje się w blokadzie stopnia AV 3 - w takich przypadkach najczęściej rozwijają się powikłania, które powodują, że pacjenci stają się niepełnosprawni, a nawet śmiertelni.

Jeśli uważasz, że masz blok przedsionkowo-komorowy i objawy charakterystyczne dla tej choroby, możesz pomóc lekarzom: kardiologowi, lekarzowi pierwszego kontaktu, pediatrze.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Przedwczesne bicie komorowe - jest jedną z form arytmii serca, która charakteryzuje się występowaniem nadzwyczajnych lub przedwczesnych skurczów komorowych. Zarówno dorośli, jak i dzieci mogą cierpieć na tę chorobę.

Hipotonia ortostatyczna (ortostatyczne niedociśnienie ortostatyczne, zapaść ortostatyczna) to zespół, który przejawia się gwałtowną zmianą wskaźników ciśnienia skurczowego i rozkurczowego. Należy zauważyć, że taki zespół manifestuje się w momencie, gdy osoba gwałtownie zmienia pozycję z poziomej na pionową.

Przerost lewej komory serca (kardiomiopatia) jest typową chorobą serca u pacjentów z rozpoznaniem nadciśnienia tętniczego. Przerost lewej komory, której objawy pozwalają uznać tę patologię za proces polegający na strukturalnej adaptacji serca w odniesieniu do potrzeb metabolicznych istotnych dla mięśnia sercowego, a także zmiany w parametrach hemodynamicznych, jest dość niebezpieczny, ponieważ często koniec choroby jest śmiertelny.

Wady serca to anomalie i deformacje poszczególnych funkcjonalnych części serca: zaworów, przegród, otworów między naczyniami i komorami. Z powodu ich niewłaściwego funkcjonowania, krążenie krwi jest zaburzone, a serce przestaje w pełni spełniać swoją główną funkcję - dostarczanie tlenu do wszystkich narządów i tkanek.

Niedokrwienie mózgu jest chorobą, która jest postępującym naruszeniem dopływu krwi do tkanki mózgowej, co prowadzi do niedoboru tlenu w tym narządzie. Główną grupą ryzyka są noworodki. Stan ten często rozwija się podczas rozwoju płodu lub bezpośrednio w procesie porodu. Jeśli chodzi o dorosłych, ich choroba powstaje na tle przebiegu innych chorób i irracjonalnego stylu życia.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.