Otwarty przewód tętniczy (botall)

Otwarty przewód tętniczy (botal) jest przetoką między aortą a pniem płucnym, która istnieje w okresie rozwoju płodu. Wkrótce po urodzeniu przewód jest zatarty, zamieniając się w więzadło tętnicze. Funkcjonowanie przewodu tętniczego w pierwszym roku życia uważa się za wadę wrodzoną. Ta anomalia rozwojowa występuje najczęściej i stanowi do 25% ich całkowitej liczby.

Hemodynamiczny charakter defektu polega na stałym uwalnianiu krwi tętniczej do krążenia płucnego, co powoduje mieszanie krwi tętniczej i żylnej w płucach i rozwój hiperwolemii małego okręgu, której towarzyszą nieodwracalne zmiany morfologiczne w naczyniach płucnych i dalszy rozwój nadciśnienia płucnego. W tym przypadku lewa komora jest zmuszona do intensywniejszej pracy w celu utrzymania stabilnej hemodynamiki, co prowadzi do przerostu lewej sekcji. Postępujący wzrost oporności naczyń o małym okręgu powoduje przeciążenie prawej komory serca, powodując jej przerost i późniejszą dystrofię mięśnia sercowego. Stopień zaburzeń krążenia zależy od średnicy przewodu i objętości krwi odprowadzanej przez niego.

Obraz kliniczny i diagnoza. Charakter objawów klinicznych zależy przede wszystkim od średnicy i długości przewodu, kąta jego wypływu z aorty i kształtu, który określa ilość wypływu krwi do tętnicy płucnej. Skargi pojawiają się zwykle wraz z rozwojem dekompensacji krążenia i polegają na zwiększonym zmęczeniu, duszności. Jednak częste choroby układu oddechowego i zapalenie płuc w pierwszym i drugim roku życia, opóźnienie rozwoju fizycznego jest najbardziej charakterystyczne dla wady. Podczas badania pacjenta, wykrywany jest szmer skurczowo-rozkurczowy nad sercem z epicentrum powyżej tętnicy płucnej (anatomiczna definicja projekcji). Charakter hałasu jest często porównywany z „szumem góry”, „hałasem koła młyńskiego”, „hałasem silnika”, „hałasem pociągu przechodzącego przez tunel”. Wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego pojawia się drugi akcent tonowy w tym samym punkcie. Z reguły hałas staje się bardziej intensywny podczas wydechu lub wysiłku fizycznego. Objawy elektrokardiograficzne są nietypowe. W badaniu radiologicznym zdefiniowano oznaki przepełnienia małego okręgu krążenia krwi i umiarkowanie wyrażoną konfigurację mitralną serca z powodu wypukłości łuku tętnicy płucnej. Oznaczono przerost lewej komory. W późniejszych okresach naturalnego przebiegu skazy nasilają się radiologiczne oznaki stwardnienia naczyń płucnych i zubożenie ich projektu. Echokardiografia czasami pozwala na wizualizację czynnego otwartego przewodu tętniczego (zwykle u małych dzieci). U dorosłych pacjentów utrudnia to ograniczenie „okna ultradźwiękowego” z powodu dopasowania lewego płuca. Cewnikowanie komór serca jest konieczne tylko w skomplikowanych lub niejasnych przypadkach. Gdy środek kontrastowy jest wstrzykiwany do aorty wstępującej, wchodzi do tętnic płucnych przez przewód. Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza tej wady nie jest trudna.

Częstym powikłaniem otwartego przewodu tętniczego (zwłaszcza o małej średnicy) jest zapalenie ścian przewodu (zapalenia botalinowego) lub, w późniejszym wieku, jego zwapnienie.

Leczenie. Spontaniczne zamknięcie przewodu tętniczego jest dość rzadkie. Z reguły odbywa się przez botallinit. Dlatego obecnie we wszystkich przypadkach takiej wady wskazane jest leczenie chirurgiczne. Od lewej torakotomii tylno-bocznej przewód podwiązuje się dwoma lub trzema ligaturami (ryc. 2), obcina (ryc. 3) lub przecina z późniejszymi szwami i podwiązaniem obu pni (ryc. 4). Ostatnio za pomocą specjalnych struktur - okluderów - opracowano przezcewnikową embolizację otwartego przewodu tętniczego. Metoda polega na dostarczeniu okludera za pomocą specjalnych sond do funkcjonującego przewodu tętniczego i zainstalowaniu struktury w świetle kanału Botallowa, tak aby zablokować komunikację między aortą a tętnicą płucną.

Otwarty kanał Botallowa: leczenie

Otwarty kanał Botallowa jest wadą wrodzoną, która jest skutecznie leczona chirurgicznie.

Co to jest

Otwarty przewód tętniczy (Botallov) jest naczyniem niezamkniętym, łączącym aortę z tętnicą płucną. W ciągu pierwszych kilku tygodni życia kanał zwykle zamyka się, tworząc pakiet. Proces ten przebiega w dwóch etapach. W ciągu pierwszych 10 do 15 godzin po porodzie warstwa mięśniowa przewodu jest ściskana, w wyniku czego ulega skróceniu. Następnie dochodzi do przerostu tkanki łącznej i odkładania płytek krwi, aw trzecim tygodniu życia dziecka przewód jest całkowicie zamknięty. Jednak około 1 raz na każde 2000 dostaw występuje anomalia, w której kanał Botall pozostaje otwarty.

Często otwarty przewód tętniczy obserwuje się u wcześniaków, ale często spontanicznie zamyka się wkrótce. Około połowa noworodków ważących mniej niż 1700 gramów Botallas nie zamyka przewodu, aw 20% nie zamyka się w ciągu 1 lub 2 lat. W ostrych zaburzeniach oddechowych przewód tętniczy praktycznie nie zamyka się, co znacznie komplikuje przebieg choroby, czasami wymagając pilnej interwencji chirurgicznej.

Co się dzieje

W przypadku braku wzrostu kanału Botallowa, krew z aorty jest uwalniana do tętnicy płucnej, ponieważ ciśnienie w aorcie jest znacznie wyższe. W wyniku tego procesu w krążeniu płucnym objętość krwi znacznie wzrasta. W niektórych przypadkach objętość krwi w krążeniu płucnym przekracza trzykrotnie objętość krwi wielkiego koła! Zatem główna część krwi pozostaje w płucach, podczas gdy inne narządy i układy stale otrzymują mniej krwi, będąc w stanie głodu tlenowego.

Z powodu zwiększonego ciśnienia w naczyniach płucnych występuje przekrwienie, które przyczynia się do rozwoju procesu zapalnego. W przyszłości statki są stwardniałe, a ich funkcjonalność jest osłabiona.

Jaka jest choroba

Dzieci z otwartym kanałem Botallovy są opóźnione w rozwoju psychicznym i fizycznym w porównaniu ze zdrowymi dziećmi. Imadło to charakteryzuje się szybką zmęczeniem, zadyszką nawet przy niskim wysiłku. Z reguły takie dzieci są nieaktywne. W starszym wieku dzieci z otwartym kanałem Botallowa mogą narzekać na niewydolność serca i bicie serca.

Leczenie

Leczenie zachowawcze otwartego przewodu Botallova nie istnieje. Taka diagnoza jest absolutnym wskazaniem do operacji. Jeśli nie ma potrzeby pilnej operacji, zaleca się odroczenie operacji. Idealny wiek do zabiegu to 3-5 lat. Zaleca się przeprowadzenie operacji do momentu, w którym rozpocznie się okres dojrzewania dziecka. Jeśli mówimy o dorosłych pacjentach, to wiek nie jest przeciwwskazaniem do zabiegu, jednak w tym przypadku operacja jest skomplikowana technicznie, a potencjalne ryzyko staje się bardziej znaczące.

Leczenie chirurgiczne z otwartym kanałem Botallowa praktykowanym od 1938 roku. Jest to stosunkowo prosta operacja, której istotą jest proste podwiązanie przewodu lub jego zamknięcie. Śmiertelność podczas operacji jest również mała i wynosi 0,2 - 3%. U około 0,1% pacjentów przewód może zostać ponownie otwarty po operacji.

Zaraz po urodzeniu młode matki mają jedno najważniejsze pytanie: czy noworodek jest zdrowy i czy wszystko jest w porządku z nim?

Ostatnio endoskopowe metody chirurgiczne stają się coraz bardziej powszechne, co jest mniej traumatyczne dla dziecka i znacznie przyspiesza proces rehabilitacji pacjenta. W niektórych krajach rozwiniętych operacje endoskopowe są tak ulepszone, że udany wynik operacji, gdy kanał Botallowa jest otwarty, osiąga 100%.

Należy zauważyć, że pacjenci, którzy przeszli operację, bez żadnych problemów, osiągnęli wiek zaawansowany. Jeśli otwarty kanał Botallowa nie jest obsługiwany, prognoza przebiegu choroby jest inna. Jeśli średnica kanału jest mała, to nie ma to większego wpływu na jakość i oczekiwaną długość życia. Zdarzają się przypadki, gdy pacjenci z otwartym kanałem Botallowa (średnica przewodu nie przekraczała 3 mm) żyli do 79 lat. Jeśli mówimy o otwartym kanale o średniej i dużej średnicy, to bez odpowiedniego leczenia tacy pacjenci żyją przez około 40 lat.

Otwarty przewód tętniczy

Otwarty przewód tętniczy to działające patologiczne połączenie między aortą a pniem płucnym, które normalnie zapewnia zarodkowe krążenie krwi i ulega zatarciu w pierwszych godzinach po urodzeniu. Otwarty przewód tętniczy objawia się opóźnieniem rozwoju dziecka, zwiększonym zmęczeniem, tachypneą, kołataniem serca, przerwami w czynności serca. Echokardiografia, elektrokardiografia, rentgen, aortografia, cewnikowanie serca pomagają zdiagnozować otwarty przewód tętniczy. Leczenie chirurgiczne ubytku, w tym bandażowanie (podwiązanie) lub przecięcie otwartego przewodu tętniczego z zamknięciem końców aorty i płuc.

Otwarty przewód tętniczy

Otwarty przewód tętniczy (Botallov) jest szczeliną naczynia pomocniczego łączącego aortę i tętnicę płucną, która nadal funkcjonuje po wygaśnięciu jej zatarcia. Przewód tętniczy (dustus arteriosus) jest niezbędną strukturą anatomiczną w systemie krążenia embrionalnego. Jednak po urodzeniu, z powodu pojawienia się oddychania płucnego, zapotrzebowanie na przewód tętniczy znika, przestaje działać i stopniowo się zamyka. Zwykle funkcjonowanie przewodu zatrzymuje się w ciągu pierwszych 15-20 godzin po urodzeniu, pełne anatomiczne zamknięcie trwa od 2 do 8 tygodni.

W kardiologii otwarty przewód tętniczy wynosi 9,8% wśród wszystkich wrodzonych wad serca i jest 2 razy częściej diagnozowany u kobiet. Otwarty przewód tętniczy znajduje się zarówno w postaci izolowanej, jak iw połączeniu z innymi anomaliami serca i naczyń krwionośnych (5-10%): zwężenie ust aorty, zwężenie i atrezja tętnic płucnych, koarktacja aorty, otwarty kanał przedsionkowo-komorowy, DMD, DMTP itp. wady serca z krążeniem zależnym od przewodu (transpozycja głównych tętnic, skrajna forma tetrad Fallota, przerwanie łuku aorty, krytyczne zwężenie płuc lub aorty, zespół hipoplazji lewej komory) jedna komunikacja towarzysząca.

Przyczyny otwartego przewodu tętniczego

Otwarty przewód tętniczy występuje zwykle u wcześniaków i jest niezwykle rzadki u noworodków. U wcześniaków o masie ciała mniejszej niż 1750 g częstotliwość otwartego przewodu tętniczego wynosi 30–40%, u dzieci, których masa urodzeniowa nie przekracza 1000 g, wynosi 80%. Często u tych dzieci stwierdzono wrodzone nieprawidłowości przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego. Brak rozwoju komunikacji płodowej u wcześniaków w okresie poporodowym jest związany z zespołem zaburzeń oddechowych, zamartwicy podczas porodu, utrzymującej się kwasicy metabolicznej, długotrwałej terapii tlenowej o wysokim stężeniu tlenu, nadmiernej terapii infuzyjnej.

U niemowląt urodzonych w terminie otwarty przewód tętniczy jest znacznie bardziej powszechny na obszarach górskich. W niektórych przypadkach jego awaria jest spowodowana patologią samego przewodu. Dość często otwarty przewód tętniczy jest dziedziczną nieprawidłowością serca. Przewód tętniczy może pozostać otwarty u dzieci, których matki cierpiały na różyczkę w pierwszym trymestrze ciąży.

Tak więc czynnikami ryzyka dla otwartego przewodu tętniczego są przedwczesne porody i wcześniactwo, wywiad rodzinny, obecność innych chorób wieńcowych, chorób zakaźnych i somatycznych kobiet w ciąży.

Cechy hemodynamiki z otwartym przewodem tętniczym

Otwarty przewód tętniczy znajduje się na górnym piętrze przedniego śródpiersia; pochodzi z łuku aorty na poziomie lewej tętnicy podobojczykowej i wpływa do pnia płucnego w miejscu jego rozgałęzienia i częściowo do lewej tętnicy płucnej; czasami występuje prawidłowy lub obustronny przewód tętniczy. Kanał Botallowa może mieć kształt cylindryczny, stożkowy, fenestrowany, tętniakowy; jego długość wynosi 3-25 mm, szerokość - 3-15 mm.

Przewód tętniczy i otwarte okienko owalne są niezbędnymi składnikami fizjologicznymi krążenia płodowego. W płodzie krew z prawej komory wchodzi do tętnicy płucnej, a stamtąd (ponieważ płuca nie działają) przez przewód tętniczy - do aorty zstępującej. Natychmiast po urodzeniu, z pierwszą niezależną inhalacją noworodka, opór płuc spada, a ciśnienie w aorcie wzrasta, co prowadzi do wyładowania krwi z aorty do tętnicy płucnej. Włączenie oddychania płucnego przyczynia się do skurczu przewodu przez zmniejszenie jego gładkiej ściany mięśniowej. Funkcjonalne zamknięcie przewodu tętniczego u noworodków występuje w ciągu 15–20 godzin po porodzie. Jednak całkowita anatomiczna obliteracja przewodu Botallowa następuje przez 2-8 tygodni życia pozamacicznego.

Mówi się o otwartym przewodzie tętniczym, jeśli jego funkcjonowanie nie ustaje 2 tygodnie po urodzeniu. Otwarty przewód tętniczy jest bladym rodzajem deformacji, ponieważ powoduje uwalnianie utlenionej krwi z aorty do tętnicy płucnej. Wyładowanie tętniczo-żylne powoduje przepływ dodatkowych objętości krwi do płuc, przepełnienie łożyska naczyniowego płuc i rozwój nadciśnienia płucnego. Zwiększone obciążenie objętościowe lewego serca prowadzi do ich przerostu i poszerzenia.

Zaburzenia hemodynamiczne z otwartym przewodem tętniczym zależą od wielkości komunikatu, kąta jego wyładowania z aorty, różnicy ciśnień między głównym i mniejszym obiegiem. Zatem długi, cienki, kręty przewód, rozciągający się pod ostrym kątem od aorty, jest odporny na cofanie się krwi i zapobiega rozwojowi znaczących zaburzeń hemodynamicznych. Z biegiem czasu taki kanał może sam się zatrzeć. Obecność krótkiego, szerokiego przewodu tętniczego, przeciwnie, powoduje znaczące wydzielanie tętniczo-żylne i wyraźne zaburzenia hemodynamiczne. Takie kanały nie są zdolne do zatarcia.

Klasyfikacja przewodu tętniczego otwartego

Biorąc pod uwagę poziom ciśnienia w tętnicy płucnej, występują 4 stopnie defektu:

1. Ciśnienie w LA w skurczu nie przekracza 40% ciśnienia tętniczego;
2. Umiarkowane nadciśnienie płucne; Ciśnienie LA wynosi 40-75% ciśnienia tętniczego;
3. Ciężkie nadciśnienie płucne; Ciśnienie LA jest większe niż 75% ciśnienia tętniczego; utrzymuje się lewostronny wypływ krwi;
4. Ciężkie nadciśnienie płucne; Ciśnienie LA jest równe lub przekracza ciśnienie systemowe, co prowadzi do pojawienia się prawostronnego wypływu krwi.

W naturalnym przebiegu otwartego przewodu tętniczego można prześledzić 3 etapy:

• I - etap adaptacji pierwotnej (pierwsze 2-3 lata życia dziecka). Charakteryzuje się objawem klinicznym otwartego przewodu tętniczego; Często towarzyszy mu rozwój stanów krytycznych, które w 20% przypadków kończą się śmiercią bez terminowej operacji kardiochirurgicznej.
• II - etap kompensacji względnej (od 2-3 lat do 20 lat). Charakteryzuje się rozwojem i długotrwałym występowaniem hiperwolemii małego okręgu, względnego zwężenia lewego otworu przedsionkowo-komorowego, skurczowego przeciążenia prawej komory.
• III - stadium zmian sklerotycznych w naczyniach płucnych. Dalszemu naturalnemu przebiegowi otwartego przewodu tętniczego towarzyszy restrukturyzacja naczyń włosowatych i tętniczek płucnych wraz z rozwojem w nich nieodwracalnych zmian sklerotycznych. Na tym etapie objawy kliniczne otwartego przewodu tętniczego są stopniowo zastępowane objawami nadciśnienia płucnego.

Objawy otwartego przewodu tętniczego

Przebieg kliniczny otwartego przewodu tętniczego waha się od bezobjawowego do skrajnie ciężkiego. Otwarty przewód tętniczy o małej średnicy, który nie prowadzi do pogorszenia hemodynamiki, może pozostać nierozpoznany przez długi czas. Przeciwnie, obecność szerokiego przewodu tętniczego powoduje szybki rozwój objawów w pierwszych dniach i miesiącach życia dziecka.

Pierwszymi oznakami skazy mogą być stała bladość skóry, przemijająca sinica podczas ssania, płacz, wysiłek; brak masy ciała, opóźnienie w rozwoju motorycznym. Dzieci z otwartym przewodem tętniczym są podatne na częste choroby zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc. Rozwija się aktywność fizyczna, duszność, zmęczenie, tachykardia, nieregularne bicie serca.

Postęp wady i pogorszenie samopoczucia mogą wystąpić w okresie dojrzewania, po porodzie, ze względu na znaczne przeciążenie fizyczne. W tym przypadku sinica staje się trwała, co wskazuje na rozwój wydzielania żylnego i zwiększenie niewydolności serca.

Powikłania otwartego przewodu tętniczego mogą służyć jako bakteryjne zapalenie wsierdzia, tętniak przewodu i jego pęknięcie. Średnia długość życia przy naturalnym przepływie kanału wynosi 25 lat. Spontaniczne zatarcie i zamknięcie otwartego przewodu tętniczego jest niezwykle rzadkie.

Diagnoza otwartego przewodu tętniczego

Podczas badania pacjenta z otwartym przewodem tętniczym często wykrywana jest deformacja klatki piersiowej (garb serca) i zwiększona pulsacja w projekcji wierzchołka serca. Głównym osłuchowym znakiem otwartego przewodu tętniczego jest gruby szmer skurczowo-rozkurczowy z elementem „maszynowym” w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie.

Obowiązkowe badania minimalne z otwartym przewodem tętniczym obejmują prześwietlenie klatki piersiowej, EKG, fonokardiografię, USG serca. Wykryto radiologicznie kardiomegalię poprzez zwiększenie wielkości lewej komory, wybrzuszenie tętnicy płucnej, zwiększenie wzorca płucnego, pulsację korzeni płuc. Objawy EKG otwartego przewodu tętniczego obejmują wskazania przerostu i przeciążenia lewej komory; w nadciśnieniu płucnym, przerostie i przeciążeniu prawej komory. Za pomocą EchoCG określa się pośrednie oznaki ubytku, przeprowadza się bezpośrednią wizualizację otwartego przewodu tętniczego, mierzy się jego wymiary.

W przypadku aortografii wykrywanie prawego serca, MSCT i MRI serca wykorzystuje się z wysokim nadciśnieniem płucnym i kombinacją otwartego defektu tętniczego z innymi anomaliami sercowymi. Diagnostyka różnicowa otwartego przewodu tętniczego powinna być wykonywana z ubytkiem przegrody płucnej aorty, wspólnym pniem tętniczym, tętniakiem zatoki Valsalvy, niewydolnością aorty i przetoką tętniczo-żylną.

Leczenie otwartego przewodu tętniczego

U wcześniaków stosuje się zachowawcze leczenie otwartego przewodu tętniczego. Polega ona na wprowadzeniu inhibitorów syntezy prostaglandyny (indometacyny) w celu stymulowania niezależnego obliteracji przewodu. W przypadku braku efektu 3-krotnego powtórzenia kursu leku u dzieci starszych niż 3 tygodnie, pokazano chirurgiczne zamknięcie przewodu.

W kardiochirurgii dziecięcej z otwartym przewodem tętniczym stosuje się operacje otwarte i wewnątrznaczyniowe. Otwarte interwencje mogą obejmować podwiązanie otwartego przewodu tętniczego, jego obcinanie zaciskami naczyniowymi, przecięcie przewodu z zamknięciem kończyn płucnych i aortalnych. Alternatywnymi metodami zamykania otwartego przewodu tętniczego są jego obcinanie podczas torakoskopii i endowaskularnej okluzji cewnika (embolizacja) za pomocą specjalnych cewek.

Przewidywanie i profilaktyka otwartego przewodu tętniczego

Otwarty przewód tętniczy, nawet o niewielkich rozmiarach, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem przedwczesnej śmierci, ponieważ prowadzi do zmniejszenia rezerw kompensacyjnych mięśnia sercowego i naczyń płucnych, a także do poważnych powikłań. Pacjenci, którzy przeszli chirurgiczne zamknięcie przewodu, mają najlepsze parametry hemodynamiczne i dłuższą oczekiwaną długość życia. Śmiertelność pooperacyjna jest niska.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo posiadania dziecka z otwartym przewodem tętniczym, należy wykluczyć wszystkie możliwe czynniki ryzyka: palenie, alkohol, leki, stres, kontakt z pacjentami zakaźnymi itp. Jeśli u bliskich krewnych występuje CHD, należy skonsultować się z genetykiem na etapie planowania ciąży.

Kanał Botallowa

Wielka sowiecka encyklopedia. - M.: Encyklopedia sowiecka. 1969-1978.

Zobacz, co znajduje się w „Kanale Botallova” w innych słownikach:

Kanał Botallowa - (łac. Ductus arteriosus Botalli pod nazwą włoskiego lekarza Leonardo Botallo) przewód tętniczy, górna część 6 łuku tętniczego, łącząca tętnicę płucną z wirowaniem w zarodkach kręgowców lądowych... Wikipedia

BOTALLO FLOW - BOTALLO FLOW, przewód tętniczy B talli (Leonardo Botallo, XVI wiek), jest pniem naczyniowym łączącym łuk aorty z tętnicą płucną (art. Pulmonalis) u noworodka macicy i do opróżniania po urodzeniu. Rozwój B. n. Koszty w... Wielkiej encyklopedii medycznej

BOTALLO FLOW - (ductus Botali; nazwany L. Botatlo), przewód tętniczy, łączy tętnicę płucną z aortą rdzeniową w zarodkach kręgowców lądowych. Prowadzi krew z prawej komory (lub z prawej części pojedynczej komory) do aorty grzbietowej, z pominięciem...... Biologicznego słownika encyklopedycznego

Kanał Botallowa - (Ductus arteriosus Botalli) zespolenia, tj. Naczynie łączące tętnicę płucną i aortę, istniejące tylko w stanie rozrodczym, a wkrótce po porodzie jest zarośnięte i staje się więzadłem tętniczym nieprzekraczalnym dla krwi...... Encyklopedyczny słownik F.A. Brockhaus i I.A. Efrona

kanał przewodowy - (przewód tętniczy (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, włoski. Chirurg i Anato), patrz: Przewód tętniczy... Duży słownik medyczny

Przewód tętniczy - I Otwarty przewód tętniczy (przewód tętniczy; synonim kanału kanałowego) to wrodzona wada rozwojowa, w której po urodzeniu utrzymuje się stała komunikacja między łukiem aorty a tętnicą płucną. Można go łączyć z innymi wadami... Encyklopedia medyczna

Przewód tętniczy - (łac. Ductus arteriosus; kanał kanału nazwany włoskim lekarzem Leonardo Botallo) przewód, górna część szóstego łuku tętniczego, łącząca... Wikipedia

Przewód tętniczy jest naczyniem krwionośnym łączącym tętnicę płucną i aortę w płodzie zwierząt kręgowych i ludzi; tak samo jak kanał Botallowa... Wielka radziecka encyklopedia

przewód tętniczy - (przewód tętniczy, PNA; przewód tętniczy (Botalli), BNA; syn. Botal proto) naczynie krwionośne łączące pień płucny płodu z aortą; tworzy się z lewego szóstego (aortalnego) łuku skrzelowego; po urodzeniu szybko zaczyna biec i zmniejsza się... Duży słownik medyczny

WADY SERCA - WADY SERCA. Spis treści: I. Statystyki. 430 II. Oddzielne formy P. z. Niewydolność zastawki dwupłatkowej... 431 Zwężenie otworu komory lewej komory. ". 436 Ucisk otworu aorty... Wielka encyklopedia medyczna

PRZEPŁYW RÓWNOLEGŁY

Rysunek 2. Schemat krążenia macicy: 1 - t. anonyma dext.

2 - v. cava sup.; 3 - dla. ovale; 4 - v. cava Inf.; s - vv. hepaticae: 6 - v. portae; 7 - arcus aortae; „—Duct, arteriosus (Botalli); 9 - baran. grzech. a. pulmonalis; 10 - przewód żylny (Arantii). zwana krwią. W prawym przedsionku krew żylna jest wylewana z żyły głównej górnej, która, mieszając się z niewielką ilością tętnicy i pozostając głównie żylną, idzie dalej do prawej komory i tętnicy płucnej, a stamtąd przez B. do aorty. W rezultacie łuk aorty i aa wychodzą z niego. anonyma, sa-rotis i subclavia sinistra otrzymują czystszą krew tętniczą niż aorta zstępująca, w której krew aorty miesza się z krwią pęcherza moczowego, co prowadzi do szybszego wzrostu głowy i przedniej kończyny w pierwszej połowie ciąży. Pod koniec ciąży warunki zmieniają się w wyniku zmiany napływu żyły głównej dolnej, co skutkuje większą ilością krwi przedostającej się do prawego przedsionka, prawej komory i tętnicy zatokowej: dlatego dochodzi do arterializacji krwi zstępującej aorty i zwiększonego wzrostu dolnej części ciała. Ta nauka, prowadzona przez Hallera (Haller) i objaśniona we wszystkich podręcznikach, jest obecnie kwestionowana w tym sensie, że w prawym przedsionku uzyskuje się mieszaninę krwi tętniczej i żylnej, a aorta i podobszar B. otrzymują krew o tej samej jakości (eksperymenty Pohlmanna „a nad embrionami świń); wtedy wartość owalnego okna i przestrzeni pęcherza zmniejsza się tylko do odpływu krwi do aorty, z pominięciem nierozwiniętych płuc. Tego pytania nie można jednak uznać za rozwiązane. - Po narodzinach B. n. Spustoszenie i zatarcie. Przy pierwszych ruchach oddechowych płuca są wyprostowane i większa ilość zaczyna płynąć do nich. krew przez gałęzie tętnicy płucnej ze względu na ciśnienie w B. przedmiot spada; jednocześnie zmieniają się warunki mechaniczne. Pod tym względem poczyniono różne założenia. Wcześniej zakładano, że na początku ruchy oddechowe podsekcji B. są skręcone. Schants (Schanz) w specjalnym badaniu twierdzi, że wraz z ekspansją płuc tętnica płucna porusza się do przodu i ciągnie B. n., Która rozciąga się na długość. W tym kierunku dołączona jest także torba serca; łączona z przeponą przesuwa się w dół, gdy zaczyna oddychać, a także ją rozciąga. Po rozciągnięciu B. przewód, podobnie jak elastyczna rura, powinien zwężać się w środku, a jego światło powinno się zamykać. Według Fa-ber (Faber), rozciąganie pęcherza może być spowodowane ciśnieniem lewej gałęzi tętnicy płucnej. W każdym razie spadający przedmiot B. zaczyna się w środku, stąd idzie do tętnicy płucnej, a następnie przechodzi do aorty; obliteracji towarzyszy pogrubienie ścian od wzrostu błony wewnętrznej. Dwudziestego dnia po porodzie podsekcję B. przekształcono w więzadło tętnicze (więzadło tętnicze) o grubości 2-3 litrów i długości od 9 do 17 mm. W wyniku zacięcia aorta zstępująca traci domieszkę krwi żylnej. W rzadkich przypadkach B. p. Pozostaje otwarty po urodzeniu dziecka, co jest podstawą jednego z rodzajów wrodzonych wad serca. W takich przypadkach komunikacja między aortą a tętnicą płucną utrzymuje się przez całe życie i zwykle krew z aorty przemieszcza się przez otwarty pęcherz do tętnicy płucnej (z powrotem do tej, która występuje w okresie płodowym). Brzydota w postaci uporczywego pęcherza (ductus Botalli persistens) jest często łączona z innymi wadami serca. Można również zaobserwować ekspansję tętniaka otwartego pęcherza moczowego Radiografia może wykryć zachowane b.v. w drugiej lewej przestrzeni międzyżebrowej w postaci ostro ograniczonego konturu cienia - Patologia i klinika - patrz. Wady serca. : 3 ernov D., Ręczna opisowa anatomia człowieka, część 2, tom. 1 - Angiologia, Moskwa - Leningrad, 1925; Corning H., Lehrbuch der Entwicklungsgeschichte des Menschen, Mun-Chen - Wiesbaden, 1925; Schanz F., ttber den mechanischen Verschluss des Ductus arteriosus, Pflu-gers Archiv, B. XLIV, 1888. V. Karpov.

Duża encyklopedia medyczna. 1970.

Zobacz, co „BOTALLIAN FLOW” jest w innych słownikach:

Kanał Botallowa - (łac. Ductus arteriosus Botalli pod nazwą włoskiego lekarza Leonardo Botallo) przewód tętniczy, górna część 6 łuku tętniczego, łącząca tętnicę płucną z wirowaniem w zarodkach kręgowców lądowych... Wikipedia

BOTALLO FLOW - (ductus Botali; nazwany L. Botatlo), przewód tętniczy, łączy tętnicę płucną z aortą rdzeniową w zarodkach kręgowców lądowych. Prowadzi krew z prawej komory (lub z prawej części pojedynczej komory) do aorty grzbietowej, z pominięciem...... Biologicznego słownika encyklopedycznego

Kanał Botallowa - (Ductus arteriosus Botalli) zespolenia, tj. Naczynie łączące tętnicę płucną i aortę, istniejące tylko w stanie rozrodczym, a wkrótce po porodzie jest zarośnięte i staje się więzadłem tętniczym nieprzekraczalnym dla krwi...... Encyklopedyczny słownik F.A. Brockhaus i I.A. Efrona

Kanał Botallowa - (w imieniu włoskiego lekarza z XVI w. L. Botallo, L. Botallo) (ductus Botalli), przewód tętniczy, górna część 6 łuku tętniczego, łącząca tętnicę płucną z aortą rdzeniową w zarodkach kręgów lądowych. B. P. akceptuje...... The Great Soviet Encyclopedia

kanał przewodowy - (przewód tętniczy (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, włoski. Chirurg i Anato), patrz: Przewód tętniczy... Duży słownik medyczny

Przewód tętniczy - I Otwarty przewód tętniczy (przewód tętniczy; synonim kanału kanałowego) to wrodzona wada rozwojowa, w której po urodzeniu utrzymuje się stała komunikacja między łukiem aorty a tętnicą płucną. Można go łączyć z innymi wadami... Encyklopedia medyczna

Przewód tętniczy - (łac. Ductus arteriosus; kanał kanału nazwany włoskim lekarzem Leonardo Botallo) przewód, górna część szóstego łuku tętniczego, łącząca... Wikipedia

Przewód tętniczy jest naczyniem krwionośnym łączącym tętnicę płucną i aortę w płodzie zwierząt kręgowych i ludzi; tak samo jak kanał Botallowa... Wielka radziecka encyklopedia

przewód tętniczy - (przewód tętniczy, PNA; przewód tętniczy (Botalli), BNA; syn. Botal proto) naczynie krwionośne łączące pień płucny płodu z aortą; tworzy się z lewego szóstego (aortalnego) łuku skrzelowego; po urodzeniu szybko zaczyna biec i zmniejsza się... Duży słownik medyczny

WADY SERCA - WADY SERCA. Spis treści: I. Statystyki. 430 II. Oddzielne formy P. z. Niewydolność zastawki dwupłatkowej... 431 Zwężenie otworu komory lewej komory. ". 436 Ucisk otworu aorty... Wielka encyklopedia medyczna

Otwarty przewód tętniczy (botall) u psów

Lista skrótów: CHD - wrodzona choroba serca, OAP - otwarty przewód tętniczy, LP - lewy przedsionek, LV - lewa komora, ALE - ściana prawej komory, LA - tętnica płucna, inhibitory ACE - inhibitory konwertazy angiotensyny, ADSD - urządzenia do zamykania kanałów Amplatzera.

Otwarty przewód tętniczy to obecność nieprawidłowej komunikacji naczyniowej między aortą a tętnicą płucną. Nazwa „bezkanałowe kanały kanałowe”, używana wcześniej, była związana z imieniem włoskiego lekarza Leonarda Botalliego (1530–1600), jednak pierwsze opisy anatomiczne PDA należą prawdopodobnie do Galena (130–200), a wyjaśnienie funkcjonalnego znaczenia przewodu do wstępnego i krążenie poporodowe - harvey.

Częstotliwość

Patofizjologia

Objawy kliniczne

Badanie fizykalne

Diagnostyka

Stały hałas jest często patognomoniczny dla OAP, szczególnie u psów predysponowanych ras. Niezwykle ważne jest jednak potwierdzenie diagnozy (przed próbą zamknięcia przewodu), aby wykluczyć inne wady wrodzone. Stały hałas może wystąpić w oknie aortalno-płucnym i nieprawidłowej tętnicy oskrzelowo-przełykowej (Yamane i in., 2001).

RTG:

• Często poszerzenie lewego przedsionka;
• Dylatacja pnia płucnego na projekcji grzbietowo-brzusznej (przez 1-2 godziny);
• Rozszerzanie aorty wstępującej (po 12–1 godzinach);
• Dilatacja lewego przedsionka (2-3 godziny w projekcji DV). Wszystkie powyższe zmiany w projekcjach DV można znaleźć w 25% przypadków;
• Rozszerzanie lewej komory;
• Obrzęk płuc prowadzący do obrzęku płuc.

Elektrokardiografia: niespecyficzna; wysoka T (> 4,0 mV); szeroki P (P mitrale) w rozszerzeniu lewego przedsionka; arytmie: migotanie przedsionków i arytmie nadkomorowe.

Echokardiografia (tryb 2D i M):

• Często poszerzenie lewego przedsionka;
• Lewa komora jest kulista i rozszerzona (przerost ekscentryczny, wzrost EPSS jako jedno z kryteriów);
• Rozszerzanie głównego pnia płucnego;
• Prawidłowa czynność lewej komory w początkowym etapie i zmniejszenie frakcji kurczliwości w ciężkich stadiach;
• Przewód można uwidocznić między główną tętnicą płucną a aortą wstępującą (korzystnie lewy przymostkowy występ czaszkowy wzdłuż krótkiej osi z zaworem tętnicy płucnej);

Objawy nadciśnienia płucnego są charakterystyczne dla zastawki prawostronnej - przerost trzustki, rozszerzenie jamy trzustki i spłaszczenie MU w skurcz. Dokładnym potwierdzeniem obecności odwracalnego OAP jest test Bubble - test z pęcherzykami, przy wprowadzeniu którego dożylnie można je zobaczyć przechodząc przez ultradźwięki i rozładowując się do łóżka aorty.

Echokardiografia (doppler):

• Stałe wsteczne skurczowe i rozkurczowe prądy w głównej tętnicy płucnej z otwartego przewodu;
• Otwarty kanał można wizualizować za pomocą kolorowego mapowania Dopplera;
• Wtórna niedomykalność mitralna (często).

Leczenie

Leczenie zachowawcze ma sens tylko wtedy, gdy prawostronne przetaczanie krwi ma na celu zmniejszenie ciśnienia w łożysku płucnym. Jest to przygotowanie zwierzęcia do operacji, ponieważ nie zaleca się zamykania OAP.
Klasyczną metodą chirurgicznego leczenia przewlekłego przewodu pokarmowego jest jego podwiązanie w sposób otwarty. Ta operacja nie wymaga specjalnego sprzętu i umiejętności, dlatego jest bardzo powszechna. Jednak ze względu na rozwój medycyny weterynaryjnej metoda przezskórna (przy użyciu urządzeń do zamykania kanałów Amplatzera (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)), która jest „złotym standardem”, staje się coraz bardziej powszechna, ponieważ ma najmniejsze ryzyko i komplikacje.
Podwiązanie PDA odbywa się przez czwartą lewą przestrzeń międzyżebrową, zwierzę jest umocowane w pozycji bocznej po lewej stronie, a wąska poduszka jest umieszczona symetrycznie pod miejscem nacięcia. Orientacja przewodu to błędnik, który przechodzi dokładnie przez naczynie, które znajduje się między aortą a tętnicą płucną. Vagus jest wycinany i zbierany na taśmie. Następnie przygotowuje się naczynie i wykonuje podwiązanie, a my używamy igły ligaturowej do trzymania nici. Pierwsza jest związana z krawędzią, która wpływa do aorty, druga - do tętnicy płucnej. Do podwiązania przewodów służy jedwabna nić od 2 do 4 USP.

Śmiertelność w podwiązaniu UAA występuje w 6% przypadków, z czego 1% to ryzyko znieczulenia, a 5% z powodu krwawienia, gdy ściana przewodu jest pęknięta podczas podwiązania i innych powikłań (autorzy zauważają, że ryzyko krwawienia z powodu pęknięcia ściany przewodu zmniejsza się wraz ze wzrostem doświadczenie chirurga). Wśród powikłań jest rekanalizacja przewodu (spośród 173 operowanych psów, cztery zwierzęta wymagały powtórnej operacji).
Warto zauważyć, że w przypadku zamknięcia metodą przezskórną przy użyciu urządzeń do zamykania kanałów Amplatzera żadne zwierzę nie potrzebowało drugiej operacji. Warto również zauważyć, że podczas ligacji śmiertelność śródoperacyjna wystąpiła u czterech zwierząt, a przy stosowaniu ADSD - 0.

Leczenie pooperacyjne powinno mieć na celu przywrócenie mięśnia sercowego po przedłużonym przeciążeniu objętościowym, aw niektórych przypadkach złagodzenie nadciśnienia płucnego. Z reguły stosuje się pimobendan („Vetmedin”) - 0,125–0,5 mg / kg 2 razy dziennie; Syldenafil - 0,5–2 mg / kg 2–3 razy na dobę (z nadciśnieniem płucnym). Inhibitory ACE i diuretyki są zwykle stosowane w ciężkiej niewydolności serca.

Kanał Botallowa

Słowo „kanał Botallowa” w Wielkiej Sowieckiej Encyklopedii

tętnica z aortą rdzeniową. Przewód botaniczny otrzymuje większość krwi z prawej komory serca (lub z prawej części pojedynczej komory) i prowadzi ją do aorty, omijając niewielki krąg krążenia krwi, który nie działa. U większości zwierząt, po narodzinach Botallowa, przewód przestaje funkcjonować, zarasta, zamienia się w wiązkę; tylko w płazach ogoniastych i beznogich, gatterze, aligatorze i niektórych żółwiach Botallowa, przewód zachowuje się również w wieku dorosłym. Kanał główny u osoby to naczynie krwionośne, które łączy tętnicę płucną płodu i aortę (ryc.). Wraz z początkiem oddychania płucnego (przy urodzeniu) staje się on pusty i staje się sznurem tkanki łącznej (więzadłem). W rzadkich przypadkach, gdy kanał Botallowa pozostaje otwarty, z powodu dramatycznego upośledzenia krążenia krwi (patrz Wady serca) wymagana jest operacja.

W Wielkiej Encyklopedii Radzieckiej obok słowa „Kanał Botallowa”

Artykuł o słowie „Kanał Botallowa” w Wielkiej Sowieckiej Encyklopedii odczytano 3625 razy

Botallov to załatwia

Przewód tętniczy [przewód tętniczy (PNA); przewód tętniczy (Botalli) (BNA); synonim botall dukt] - naczynie krwionośne łączące pień pnia płucnego w okresie prenatalnym z aortą bezpośrednio poniżej przesmyku (ryc. 1). Przewód tętniczy był znany C. Galenowi, ponownie otwarty przez Aranzio (C. Aranzio) i L. Botallo. Funkcję przewodu tętniczego opisuje V. Harvey, struktura ściany Langer (C. Langer, 1853), funkcjonalne zamknięcie A. n. Eksperymentalnie potwierdzone przez Kennedy'ego, Clarka (1941).

Embriologia i anatomia

Przewód tętniczy występuje w 5 tygodniu embriogenezy z grzbietowej części szóstego łuku rozgałęzionego lewej aorty jednocześnie z podziałem pnia tętniczego (truncus arteriosus) na aortę wstępującą (aortens ascendens) i pnia płucnego (truncus pulmonalis). Począwszy od płazów, przewód tętniczy tworzy się u wszystkich kręgowców, ale jego pozycja u zwierząt różnych klas nie jest taka sama (obustronna, prawa lub lewa). U niektórych ssaków (płetwonogich, waleni) przewód tętniczy funkcjonuje przez całe życie.

Ludzki przewód tętniczy znajduje się w przednim śródpiersiu poza osierdziem. Na jego końcu pnia przechodzi lewy przeponowy, a na końcu aorty - lewy nerw błędny. Poniżej przewodu tętniczego zagina się wokół lewego nawracającego nerwu krtaniowego. Pomiędzy przewodem tętniczym a łukiem aorty znajdują się nerwy serca i węzeł serca. Pod przewodem tętniczym znajduje się lewa tętnica płucna i lewy główny oskrzela. Utrzymując kierunek pnia płucnego, przewód tętniczy odchodzi od niego na tym samym poziomie co lewa tętnica płucna. Średnica przewodu tętniczego wynosi 6–9 mm, długość wynosi 10–15 mm, kształt może być inny (klepsydra, cylindryczna, wrzecionowata, stożkowa). Przewód tętniczy wchodzi do aorty 5-6 mm poniżej i na lewo od początku lewej tętnicy podobojczykowej.

Struktura przewodu tętniczego odnosi się do naczyń typu mięśniowego, który różni się od aorty i pnia płucnego. Przed narodzinami dziecka w ścianie przewodu tętniczego pojawia się śluzowata substancja, warstwa podśródbłonkowa wzrasta. Przewód tętniczy jest unerwiony przez wędrujące i współczulne nerwy. W jego przygodzie znajdują się ciała glomusa. Przewód tętniczy działa u ludzi normalnie tylko w okresie prenatalnym. W zależności od stężenia tlenu i dwutlenku węgla we krwi, zmienia się napięcie mięśniowe ściany przewodu tętniczego i jego średnica, co określa kierunek i objętość wypływu krwi z pnia płucnego do dużego lub małego okręgu krążenia krwi. Przewód tętniczy, ze swoją zdolnością akomodacyjną, wpływa na tworzenie się małego koła krążenia krwi i komór serca. Po urodzeniu, w okresie od kilku godzin do 3-5 dni, przewód tętniczy zamyka się i przez 3-6 miesięcy całkowicie przerasta, zmieniając się w więzadło tętnicze (lig. Arteriosum). Mechanizm zamykania przewodu tętniczego nie został wystarczająco zbadany. Najbardziej uzasadniona teoria skurczu mięśni. Istnieją dwie fazy: funkcjonalne zamknięcie przewodu i jego anatomiczne zatarcie.

Nierozcieńczenie przewodu tętniczego

Martwica przewodu tętniczego jest jedną z najczęstszych wrodzonych wad serca. Co 5-7 pacjent z wrodzoną wadą serca nie ma zrostu przewodu tętniczego.

Jeśli przewód tętniczy nie rozszczepia się, znaczna część krwi z aorty jest odprowadzana do pnia płucnego. Ta część krwi, przechodząca przez krążenie płucne, ponownie wchodzi do lewej komory. Ten ostatni, podczas rozkurczu, otrzymuje nadmiar krwi, co powoduje jego przerost.

Ciśnienie skurczowe w układzie pnia płucnego, w zależności od szerokości przewodu tętniczego i czasu jego działania, może być normalne, podwyższone lub wysokie. Nadciśnienie płucne występuje w wyniku stwardnienia naczyń płucnych. AA Keshisheva (1958) dzieli nadciśnienie płucne na trzy etapy. Etap I nie powoduje zmian w obrazie klinicznym nieskomplikowanego niekrzepnięcia przewodu tętniczego. Nadciśnienie płucne stadium II i III jest powikłaniem otwartego przewodu tętniczego. Kolejnym powikłaniem funkcjonowania przewodu tętniczego jest bakteryjne zapalenie wsierdzia (botallitis).

Obraz kliniczny izolowanej nieskomplikowanej szczeliny stawowej przewodu jest dość typowy. Dzieci pozostają w tyle w rozwoju fizycznym, cienkie. Blada skóra. Sinica nie jest charakterystyczna; można go zaobserwować w połączeniu z otwartym przewodem tętniczym z innymi wadami wrodzonymi typu niebieskiego, z nadciśnieniem płucnym z odwrotnym wypływem krwi lub z niewydolnością serca.

Badanie dotykowe w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka zależy od drżenia („mruczenie kota”). Drżenie to wynika z faktu, że podczas skurczu krew z aorty dociera do pnia płucnego pod wysokim ciśnieniem.

Zmiana granic serca zależy od wielkości i czasu trwania nieinwazji przewodu tętniczego. Wzrost wielkości serca następuje najpierw kosztem lewej komory, a później kosztem prawej. Występuje rozszerzenie pnia płucnego (strefa Gerhardta). Często występuje deformacja ściany klatki piersiowej w postaci „garbu serca”.

Najbardziej przekonującym sygnałem braku zamknięcia przewodu tętniczego jest hałas. W drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka słychać szorstki, ostry, drapiący, „maszynowy” szum skurczowo-rozkurczowy. Wypełnia większość skurczu i rozkurczu i znika tylko na końcu rozkurczu. Hałas jest dobrze słyszalny, ale z mniejszą intensywnością, na szyi, pod pachą iw przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie kręgosłupa. Osobliwością hałasu jest jego osłabienie podczas wstrzymywania oddechu podczas wdechu.

Szorstki szum skurczowo-rozkurczowy charakterystyczny dla otwartego przewodu tętniczego ma wielką wartość diagnostyczną. Objawy funkcjonującego przewodu tętniczego obejmują również tętno kapilarne i wysokie ciśnienie tętna.

W różnych okresach rozwoju dziecka hałas w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka może być inny. We wczesnym dzieciństwie (do 3-5 lat) może być tylko skurczowa, a następnie staje się typowo skurczowo-rozkurczowa. W skomplikowanych postaciach braku krzepnięcia przewodu tętniczego (niewydolność serca, nadciśnienie płucne) hałas może być rozkurczowy lub tylko skurczowy. W tych ostatnich przypadkach, w celu wyjaśnienia diagnozy, konieczne jest zastosowanie specjalnych metod badawczych: cewnikowanie jam serca, określanie składu gazu we wnękach serca, angiokardiografia.

Martwicę przewodu tętniczego można łączyć z innymi wrodzonymi wadami serca. W tych przykładach wykonania, w niektórych przypadkach, nieprawidłowy przepływ krwi przez przewód tętniczy pogarsza stan pacjenta, w innych - jest czynnikiem kompensującym.

Anatomiczne i funkcjonalne cechy szczeliny przewodu tętniczego we wszystkich wariantach są najpełniej podane w klasyfikacji B. V. Pietrowskiego:

I. Izolowany rozszczep kanału tętniczego:

2. Skomplikowane: a) bakteryjne zapalenie wsierdzia; b) nadciśnienie płucne; c) tętniak przewodu lub pnia płucnego; d) dekompensacja aktywności serca.

Ii. Otwarty przewód tętniczy w połączeniu z innymi wrodzonymi wadami serca. Przewód tętniczy zwiększa zaburzenia czynnościowe.

Współistniejące wady: 1) ubytek przegrody międzyprzedsionkowej; 2) ubytek przegrody międzykomorowej; 3) przetoka aortalno-płucna; 4) choroba Eysenmengera; 5) choroba Lutambash; 6) inne kombinacje.

Iii. Otwarty przewód tętniczy w połączeniu z innymi wrodzonymi wadami serca. Przewód tętniczy kompensuje upośledzenie czynnościowe spowodowane towarzyszącymi defektami.

Powiązane wady: 1) tetrad, Fallot pentad; 2) Kompleks objawów Corvizara; 3) inne kombinacje.

Takie same powikłania jak u pacjentów z pierwszej grupy mogą również wystąpić u pacjentów z drugiej i trzeciej grupy. W codziennej pracy praktycznej ta klasyfikacja powinna być stosowana, ponieważ jest wygodna i pomaga uniknąć błędów przy podejmowaniu decyzji dotyczących wskazań i przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego, biorąc pod uwagę funkcjonalną rolę przewodu tętniczego w zależności od powikłań i towarzyszących wad (patrz Wrodzone wady serca).

Radiodiagnostyka przy braku uszkodzenia przewodu tętniczego ma ogromne znaczenie, jeśli wypływ krwi z łożyska tętniczego do kanału żylnego jest wystarczająco duży. Radiodiagnostyka jest trudna przy małym wyładowaniu iw tej fazie ewolucji wady, gdy rozwinęło się nadciśnienie płucne z powodu zaburzeń hemodynamicznych charakterystycznych dla tej wady.

Już za pomocą fluoroskopii wykrywane są znaki rentgenowskie anomalii - wybrzuszenie łuku płucnego i jego głęboka pulsacja, rozszerzenie naczyń korzenia płuc i obfity wzorzec płuc, odzwierciedlający zwiększony dopływ krwi do krążenia płucnego. Lewe jamy serca, które otrzymują nadmiar krwi przez żyły płucne, są powiększone. Wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym następuje przerost prawej komory. Ale wszystkie te oznaki są nieodłączne od innych wad, którym towarzyszy wzrost przepływu krwi w płucach. Ważnym różnicowym znakiem diagnostycznym jest ekspansja i głęboka pulsacja aorty, która jest charakterystyczna dla tej anomalii, z powodu szybkiego wypływu krwi z aorty zarówno na obwód, jak i do pnia płucnego. Na obrazie rentgenowskim amplituda zębów aorty zwiększa się, podobnie jak w przypadku niewydolności aorty, od której ta anomalia charakteryzuje się zwiększeniem przepływu krwi w płucach. W przeciwieństwie do defektu mitralnego, lewe przedsionek nie osiąga znaczących rozmiarów, nie ma zastoju żylnego w płucach. Podczas manewru Valsalva czasami odnotowuje się wyraźne spłaszczenie łuku pnia płucnego w fazie presyjnej. Aortografia (patrz) jest stosowana tylko w przypadku trudności diagnostycznych. Bezpośrednim znakiem otwartego przewodu tętniczego jest kontrast pnia płucnego bezpośrednio z aorty z powodu wyższego ciśnienia w nim. Podczas angiokardiografii (patrz) w czasie kontrastowania pnia płucnego jego ekspansja jest zauważalna (ryc. 2). Oznaki długotrwałego kontrastowania pnia płucnego i jego powtarzające się kontrastowanie przez przewód tętniczy z aorty po 8-10 sekundach, kiedy jamy prawego serca już uwolniły się od kontrastującej substancji, są mniej wartościowe, ponieważ można je zaobserwować w innych rodzajach komunikacji między kanałami tętniczymi i żylnymi (ubytek przegrody) serce, przetoka aortalno-płucna).

Gdy brzmi serce, czasami możliwe jest przekazanie sondy z pnia płucnego przez otwarty przewód tętniczy do światła aorty.

Leczenie chirurgiczne

Po raz pierwszy ligację przewodu tętniczego wykonał Gross (R. Gross, 1938). W ZSRR pierwszą udaną operację otwartego przewodu tętniczego wykonał A. N. Bakulev (1948). Do 1963 r. W różnych krajach świata wykonano ponad 10 000 operacji, z doskonałymi wynikami u ponad 98% pacjentów; śmiertelność nie przekraczała ułamka procenta (M.V. Muravyov, F.N. Romashov, 1963). Autorzy krajowi, którzy mają największe doświadczenie w chirurgicznym leczeniu otwartego przewodu tętniczego, opublikowali w 1971 r. Dane dotyczące wyników ponad 3000 operacji (śmiertelność 0,79–3,70 / o).

Typowym podejściem chirurgicznym jest torakotomia po lewej stronie. Dostęp ten jest najmniej traumatyczny i stwarza dobre warunki dla operacji. Płuco jest pobierane na zewnątrz i powyżej jego korzenia, rozcinając opłucną śródpiersia. Łuk aorty i lewa tętnica płucna są odsłonięte. W tym samym czasie należy obawiać się uszkodzenia błędnika i nawracających nerwów. Skupiając się na zjawisku pulsu i hałasu w lokalizacji przewodu tętniczego, jest izolowany ze wszystkich stron i eliminowany na różne sposoby, które zależą od warunków anatomicznych i obecności powikłań ubytku, głównie nadciśnienia płucnego. W przypadku braku powikłań i raczej wąskiego przewodu tętniczego, najczęstszą metodą operacji jest podwójne podwiązanie, czasami z miganiem między ligaturami (ryc. 3).

Według B. V. Petrovsky'ego i A. A. Keshishevy (1963), przy prawidłowej procedurze wykonywania operacji, opatrunek dwoma ligaturami zapewnia całkowite i niezawodne zaprzestanie przepływu krwi. Metoda podwiązania przewodu tętniczego jest najbezpieczniejsza i najprostsza technicznie. Z reguły przy tej metodzie zabiegu nie należy stosować alokacji i pnia płucnego powyżej i poniżej przewodu tętniczego. Staranne obchodzenie się z anatomicznym stosunkiem pozwala uniknąć uszkodzenia przewodu.

Najpierw izoluje się przedni półokrąg kanału, a następnie tylną powierzchnię szpatułką i sekatorem. Pod kanałem rozcina się podwójną podwiązkę jedwabną. Wykonaj testowy przewód mocujący przez 4-5 minut. W tym czasie monitoruj stan pacjenta. Jeśli hemodynamika i stan pacjenta nie pogorszą się, kontynuuj operację. Po podwiązaniu przewodu najpierw podwiązuje się ligaturę na końcu aorty, a następnie na trzonie. Po podwiązaniu przewodu znika szum skurczowo-rozkurczowy. Opłucną śródpiersia zszywa się przerwanymi szwami (ryc. 4).

Biorąc pod uwagę możliwość rozwoju tętniaka aorty po podwiązaniu przewodu, czasami metoda polega na podwiązaniu końca trzonu przewodu i błyska szwem aortalnym. Szew zszywający jest nakładany na przewód w samej aorcie za pomocą uchwytu przyssawki, co zapobiega występowaniu tętniaka pooperacyjnego. Metoda ta jest wiarygodna w świetle wyników długoterminowych i mniej niebezpiecznych pod względem występowania krwawienia niż przecięcie kanału.

Przy szerokim (więcej niż 1 cm) przewodzie tętniczym wskazane jest jego rozwarstwienie, aby uniknąć rekanalizacji i wystąpienia krwawienia podczas operacji. Stosuje się rozwarstwienie przewodu tętniczego między dwiema ligaturami przyłożonymi szwem, aby uniknąć ich poślizgu, a także resekcję przewodu między zaciskami i przyszycie pni kończyn aorty i trzonu (ryc. 5 i 6) za pomocą ręcznej dwupiętrowej kurtyny nad klamrami i przebitym materacem lub materacem. Zastosowanie urządzenia UAP-20 znacznie upraszcza technikę obsługi. W takich przypadkach wielu chirurgów używa kanałów migających z dwurzędowym łącznikiem mechanicznym z urządzeniami UAP-20 lub UAP-30, co zapewnia dobrą szczelność.

Średnio u 20% pacjentów bez rozszczepu przewodu tętniczego towarzyszy nadciśnienie płucne. Leczeniu chirurgicznemu otwartego przewodu tętniczego, powikłanemu nadciśnieniem płucnym, towarzyszy wysoka śmiertelność operacyjna i pooperacyjna (do 75%, według B. V. Pietrowskiego, 1963).

Operacja braku rozwarstwienia przewodu tętniczego, któremu towarzyszy nadciśnienie płucne, ma wiele cech, z których najważniejsze to tworzenie szerokiego dostępu, mobilizacja aorty i tętnicy płucnej powyżej i poniżej przewodu. Stosowanie kontrolowanego niedociśnienia jest obowiązkowe (patrz. Sztuczne niedociśnienie). Środki te mają na celu zapewnienie maksymalnego bezpieczeństwa podczas manipulacji na przewodzie tętniczym podczas jego izolacji i zamknięcia. Według wielu chirurgów podwiązanie przewodu tętniczego powikłanego nadciśnieniem płucnym może prowadzić do śmiertelnego krwawienia na stole operacyjnym lub w okresie pooperacyjnym z powodu wyrzynania się podwiązania lub rekanalizacji kikuta przewodu tętniczego. W przypadku otwartego przewodu tętniczego powikłanego nadciśnieniem płucnym podwiązanie jest nieodpowiednią metodą. Najbardziej akceptowalne powinno być rozwarstwienie przewodu, a następnie zamknięcie jego końców aorty i łodygi lub flashowanie aparatem UAP-20 lub UAP-30.

Przy wysokim stopniu nadciśnienia płucnego wskazane jest, aby niektórzy pacjenci wykonywali operację w dwóch etapach. W pierwszym etapie wykonuje się niekompletne (częściowe) nakładanie się przewodu tętniczego w celu zmniejszenia wypływu krwi przez niego, a następnie po kompensacji do nowych warunków hemodynamicznych, druga operacja całkowicie eliminuje komunikację między aortą a pniem płucnym. U pacjentów z wysokim stopniem nadciśnienia płucnego zaleca się wykonanie zwężenia przewodu tętniczego tylko dla 2/3 jego światła, co jest dość skuteczną i mniej niebezpieczną operacją. Ta technika znacznie zmniejsza ryzyko śmierci z powodu niewydolności serca. Stan pacjentów po takich operacjach ulega znacznej poprawie. Jednak nie wszyscy chirurdzy korzystają z tej operacji.

Jeśli artykulacja przewodu jest skomplikowana i powikłana bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, konieczna jest bardzo ostrożna mobilizacja ścian przewodu. Konieczne jest również wybranie aorty i pnia płucnego i przesunięcie uchwytów pod nimi. Korzystnie rozcina się przewód i zszywa jego koniec aorty i łodygi (B. V. Petrovsky i A. A. Keshisheva, 1963). Podobna technika działania jest stosowana w przypadku tętniaka przewodu tętniczego.

Zobacz także Serce, metody badań, działanie.

Bibliografia: Zhedenov V. H. Płuca i serce zwierząt i człowiek, M., 1961, bibliogr.; Karlenko P. H., Aleksandrov G. N. i Borukhov S. A. Dane porównawcze struktury histologicznej aorty, tętnicy płucnej i przewodu dolnego u płodów, Grudn. hir., № 1, str. 38, 1961, bibliogr.; Kush in H. E. O przewodzie botallovy u dzieci, Petersburg, 1901, bibliogr.; Nowikow II o unerwieniu kanału w ludzkich embrionach i owocach, w książce: Vopr. morfol, obwodowy układ nerwowy, pod redakcją D.M. Golub, c. 5, s. 19, Mińsk, 1960, bibliogr.; Parin VV i Meyer-s o F. N 3. 3. Szkice fizjologii klinicznej krążenia krwi, M., 1965, bibliogr.; Petrovsky B.V. i Keshisheva A. A. Leczenie chirurgiczne otwartego przewodu tętniczego, M., 1963, bibliogr.; Patten BM, Human Embryology, trans. z angielskiego, z. 604, M., 1959, bibliogr.; Radiodiagnostyka chorób serca i naczyń krwionośnych, wyd. M. A. Ivanitskaya, M., 1970; Sakovich A. N. Forma i położenie przewodu tętniczego (Botallova), Trudy Krymsk. kochanie w tym, t. 30, z. 279, Symferopol, 1961; W arc-lay A., Franklin K. J. a. P gi c-h a g d M.L. Krążenie płodu, Oxford, 1945, bibliogr.; Condorelli M. 1 a. Sulla funzionalita delta di Botallo ne primi giorni della vita extrauterina, Boll. Soc. ital. Biol, sper., V. 33, str. 1599, 1957; Danesino V.L., Reynolds S. R.M. A. Pehman I. H. Porównawcza struktura histologiczna ludzkiego przewodu tętniczego według topografii, anat. Rec., V. 121, str. 801, 1955, bibliogr.; Gerard G. Le canal art ^ riel, J. Anat. (Paryż), t. 36, str. 1, 1900; Peckholz I. Mikroskop isch-anatomia jest untersuchungen zur ortologie des Ductus arteriosus Bo-talli vom Menschen unter Berücksichtigung einiger pathologischer Befunde, Z. mikr.-anat. Forsch., Bd 62, 229, 1956, Bibliogr.; Sciacca A. a. Condorelli M. Inwolucja przewodu tętniczego, Bazylea - N. Y., 1960, bibliogr.

P. P. Zubarev; LF Gavrilov (an.), M. A. Ivanitskaya (wynajem).