Nitrogliceryna

Opis od 22 października 2015 r

• Nazwa łacińska: nitrogliceryna
• Kod ATC: C01DA02
• Składnik aktywny: nitrogliceryna (nitrogliceryna)
• Producent: Lumi Ltd., Medical Technology Holding „MTX”, Binnofarm CJSC, Medisorb, Biomed im. I.I. Mechnikova, Samaramedprom, Pharmamed LLC, Ozon LLC (Rosja), GNTsLS Experimental Plant LLC, Microchem NPF (Ukraina)

Skład

Tabletki podjęzykowe nitrogliceryny zawierają składnik aktywny nitroglicerynę i dodatkowe składniki: laktozę, krospowidon CL, makrogol 6000, powidon 25.

Roztwór Nitrogliceryna zawiera substancję czynną nitroglicerynę i dodatkowe składniki: diwodorofosforan potasu, chlorek sodu, dekstrozę, wodę do wstrzykiwań.

Spray Nitrogliceryna w kompozycji zawiera aktywny składnik nitroglicerynę, a także jako dodatkowy składnik, etanol wynosi 95%.

Formularz wydania

Dostępne w formie tabletek podjęzykowych. Tabletki są białe lub białe z żółtawym odcieniem. Tablet może być szorstki na zewnątrz. Zawarte w plastikowych pojemnikach lub w blistrach. W opakowaniach od 10 do 100 sztuk.

Wytwarza się również roztwór 1% nitrogliceryny w 5 ml ampułkach i 1% roztwór nitrogliceryny w oleju w kapsułkach.

Podjęzykowy spray nitroglicerynowy - przezroczysty płyn bez koloru, zawarty w fiolkach o pojemności 10 ml, zestaw posiada również mechaniczną pompę dozującą.

Istnieją również inne formy uwalniania leku - krople podjęzykowe, koncentrat do przygotowania roztworu do wprowadzania substancji nitrogliceryny do / w, film na gumie.

Działanie farmakologiczne

Nitrogliceryna jest związkiem organicznym zawierającym azot, który głównie ma działanie rozszerzające naczynia.

Formuła nitrogliceryny: C3H5N3O9.

Farmakologiczna grupa leku: azotany i środki podobne do azotanów.

Reakcja otrzymywania nitrogliceryny jest opisana w podręcznikach chemii. Nitrogliceryna jest substancją wybuchową, ale jej przygotowanie zawiera bardzo niskie stężenia.

Substancja działa dzięki uwalnianiu tlenku azotu z cząsteczki, co jest naturalnym relaksującym czynnikiem śródbłonkowym. Mechanizm działania nitrogliceryny jest następujący: pod wpływem tlenku azotu wewnątrz komórek wzrasta stężenie cyklicznej monofosfatazy guanozyny, w wyniku czego powstaje bariera dla wnikania jonów wapnia do komórek mięśni gładkich. W tym przypadku komórki mięśni gładkich rozluźniają się, naczynia rozszerzają się, co zmniejsza powrót żylny do serca i opór wielkiego obiegu, to jest obciążenia wstępnego i następczego. W rezultacie zmniejsza się zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym.

Ze względu na ekspansję naczyń wieńcowych aktywowany jest przepływ wieńcowy krwi, rozprowadzający się w obszarach, w których zmniejsza się krążenie krwi. Pomaga to poprawić dostarczanie tlenu do mięśnia sercowego.

Po spadku powrotu żylnego ciśnienie napełniania maleje, przepływ krwi poprawia się w warstwach podwsierdziowych, zmniejsza się ciśnienie w krążeniu płucnym, a regresja objawów u pacjentów z obrzękiem płuc zmniejsza się.

Wikipedia pokazuje, że nitrogliceryna ma centralny wpływ hamujący na napięcie naczyń współczulnych, jednocześnie hamując naczyniowy komponent powstawania bólu. Pod wpływem nitrogliceryny komórki mięśni gładkich oskrzeli, pęcherzyka żółciowego, dróg moczowych, przełyku, dróg żółciowych i jelit relaksują się.

Farmakokinetyka i farmakodynamika

Po podaniu podjęzykowym nitrogliceryna zaczyna działać 1-1,5 minuty po nałożeniu. Efekt utrzymuje się przez około trzydzieści minut. Z powierzchni śluzu wchłania się szybko i całkowicie. Natychmiast wchodzi w krążenie ogólnoustrojowe. Jeśli środek stosuje się w dawce 0,5 mg, jego biodostępność wynosi 100%, a maksymalne stężenie w osoczu występuje po 5 minutach. Wielkość dystrybucji jest bardzo duża. Z białkami osocza, do 60% wiązania.

Przy odbiorze sprayu jest szybko i całkowicie wchłaniany. Maksymalne stężenie w osoczu odnotowuje się po 4 minutach. Metabolizm jest szybki, z udziałem reduktazy azotanowej. W tym przypadku powstają di- i mononitrany, a końcowym metabolitem jest glicerol. Wydalany przez nerki. W niezmienionej postaci wychodzi mniej niż 1% przyjętej dawki. Okres półtrwania przy podjęciu podjęzykowym wynosi 2,5-4,4 minuty.

Nitrogliceryna gromadzi się w ścianach naczyń krwionośnych i silnie wiąże się z krwinkami czerwonymi.

Wskazania do stosowania Nitrogliceryna

Istnieją następujące wskazania do stosowania nitrogliceryny:

• w celu wyeliminowania ataków dusznicy bolesnej;
• z dyskinezą żółciową;
• z zatorami siatkówki;
• w przypadku niewydolności lewej komory (odbiór wskazany w zawale mięśnia sercowego).

Przeciwwskazania

Nie należy używać leku osobom, które odnotowały następujące choroby i stany organizmu:

• wysoka wrażliwość ciała na azotany;
• tamponada serca;
• nadciśnienie czaszkowe;
• skurczowe zapalenie osierdzia (jeśli następuje spadek ciśnienia napełniania lewej komory);
• niekontrolowana hipowolemia;
• izolowane zwężenie mitralne;
• niewydolność serca (podlegająca zmniejszonemu lub normalnemu ciśnieniu w tętnicy płucnej);
• udar krwotoczny;
• zapaść;
• krwotok podpajęczynówkowy;
• niedawny uraz głowy;
• obrzęk płuc toksyczny;
• idiopatyczne przerostowe zwężenie podaortalne;
• jaskra (zamknięcie kątowe) z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym;
• nadczynność tarczycy;
• ciężka niedokrwistość;
• wiek pacjenta do 18 lat;
• szok;
• naruszenie obiegu mózgowego;
• niedociśnienie;
• podczas przyjmowania leku Sildenafil (Viagra);
• ciąża i karmienie naturalne.

Przed zażyciem leku w tabletkach lub w innych postaciach należy zauważyć, że pacjenci z ciężką niewydolnością nerek i ciężką niewydolnością wątroby Nitrogliceryna dla serca jest przepisywana z ostrożnością.

Efekty uboczne

W procesie stosowania nitrogliceryny u pacjentów często pojawia się przemijający ból głowy, może wystąpić uczucie zawrotów głowy, czasami ciśnienie krwi zmniejsza się (ten objaw najczęściej rozwija się, gdy dana osoba znajduje się w pozycji pionowej).

W przypadku przedawkowania tabletek i innych postaci leku, u pacjenta może wystąpić zapaść ortostatyczna, przy takim stanie ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada, gdy osoba zmienia pozycję z poziomej na pionową.

Dlatego należy pamiętać, że taki lek może wywoływać następujące działania niepożądane:

• Układ nerwowy, narządy zmysłów: ból głowy, bóle głowy, zawroty głowy, uczucie osłabienia, niepokój ruchowy, niewyraźne widzenie, objawy psychotyczne, zaostrzenie jaskry.
• Układ krwiotwórczy serca i naczyń krwionośnych: uczucie uderzeń gorąca w twarz, niedociśnienie, kołatanie serca, methemoglobinemia, zapaść.
• Układ pokarmowy: wymioty, nudności, biegunka, suchość w ustach.
• Skóra: przekrwienie skóry, sinica.
• Alergia: uczucie pieczenia, świąd, kontaktowe zapalenie skóry (jeśli stosowane są formy przezskórne).
• Inne objawy: hipotermia, uczucie ciepła, rozwój efektów paradoksalnych - niedokrwienie, atak dusznicy bolesnej, możliwy rozwój zawału mięśnia sercowego z nagłą śmiercią.

Instrukcje dotyczące stosowania nitrogliceryny (metoda i dawkowanie)

We współczesnej medycynie w rzadkich przypadkach stosuje się alkoholowy roztwór nitrogliceryny podjęzykowej. Roztwór nanosi się pod język - 2-3 krople lub kapie na kawałek cukru.

Tabletki nitrogliceryny, instrukcje użytkowania

Nakładaj tabletki podjęzykowo - trzymaj pod językiem aż do całkowitej resorpcji, podczas gdy nie możesz połknąć pigułki. Weź pigułkę natychmiast po wystąpieniu bólu, w dawce 0,5-1 mg na odbiór. Często pacjenci ze stabilną dusznicą bolesną zauważają początek działania po zastosowaniu mniejszych dawek (1 / 2-1 / 3 tabl.). Dlatego, jeśli ból szybko minął, nie możesz rozpuścić reszty pigułki. Z reguły po resorpcji tabletki efekt pojawia się po 0,5-2 minutach, niektórzy pacjenci zauważają poprawę stanu w ciągu 3-4 minut.

Jeśli efekt przeciwdławicowy nie występuje w ciągu pierwszych 5 minut, należy przyjąć 0,5 mg. Jeśli nawet po zażyciu dwóch tabletek nie ma efektu, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Po podaniu podjęzykowym działanie nitrogliceryny utrzymuje się przez 45 minut.

W rzadkich przypadkach może rozwinąć się tolerancja na nitroglicerynę (jej formy podjęzykowe), w którym to przypadku pacjent stopniowo zwiększa dawkę do 2-3 tabletek.

Spray Nitroglicerin, instrukcje użytkowania

Zastosowanie sprayu w celu zapobieżenia atakowi dusznicy bolesnej wymaga użycia 1-2 dawek pod językiem. Aby uzyskać jedną dawkę, należy nacisnąć zawór dozujący. Nie używaj więcej niż 3 dawek przez 15 minut. Jeśli u pacjenta wystąpiła ostra niewydolność lewej komory, można zastosować 4 lub więcej dawek na krótki okres.

Ważne jest, aby kontrolować skuteczność leczenia, dostosować dawkę, aw przypadku długotrwałego stosowania, zastąpić ją lekami z innych grup.

Przedawkowanie

W przypadku przedawkowania leku pacjent może odczuwać ból głowy, spadek ciśnienia tętniczego, odruchowa tachykardia, hipotonia ortostatyczna, zawroty głowy, wymioty i biegunka, zaczerwienienie twarzy, osłabienie, uczucie gorąca i bardzo senność.

Należy pamiętać, że przyjmowanie bardzo wysokich dawek leku (tj. Ponad 20 mg / kg) może prowadzić do sinicy, methemoglobinemii, tachypnea, duszności, zapaści ortostatycznej. W przypadku poważnego przedawkowania możliwa jest również śmierć. Śmierć z przedawkowaniem nitrogliceryny może wystąpić, jeśli pacjent, który zażył przedawkowanie leków, nie jest natychmiast leczony. W tym przypadku za kilka godzin może wystąpić śpiączka, a później - śmierć.

Jeśli nastąpiło lekkie przedawkowanie, musisz przenieść osobę do pozycji leżącej, czyniąc ją tak, aby jego nogi były podniesione. W przypadku ciężkiego przedawkowania praktykuje się stosowanie ogólnych metod leczenia wstrząsu i zatrucia ciała. W szczególności wypełniają objętość krwi krążącej, przepisuje się noradrenalinę, dopaminę. Epinefryna jest przeciwwskazana.

Jeśli methemoglobinemia rozwija się u pacjenta, praktykowana jest witamina C w postaci soli sodowej, przyjmowana doustnie lub dożylnie. Zaleca się hemodializę, tlenoterapię, transfuzję krwi.

Należy również zauważyć, że ryzyko poważnych konsekwencji wzrasta podczas przyjmowania nitrogliceryny po alkoholu. Nie określono śmiertelnej dawki nitrogliceryny i alkoholu, ale przy takiej kombinacji w dowolnych dawkach ryzyko poważnych konsekwencji gwałtownie wzrasta.

Interakcja

Lek może wchodzić w interakcje z innymi lekami, z których należy ostrożnie przyjmować Nitroglicerynę z tymi kombinacjami:

• Jednocześnie przyjmowanie salicylanów zwiększa poziom nitrogliceryny w osoczu.
• Jednocześnie przyjmując barbiturany, aktywowany jest metabolizm nitrogliceryny. Jeśli Nitrogliceryna jest przyjmowana jednocześnie z adrenomimetykami, ich ciśnienie zmniejszy się.
• Nitrogliceryna obniża działanie przeciwzakrzepowe heparyny (po podaniu dożylnym).
• Hipotensyjne i ogólnoustrojowe działanie rozszerzające naczynia krwionośne zwiększa się podczas przyjmowania leków przeciwadrenergicznych, przeciwnadciśnieniowych, a także cytrynianu sildenafilu, leków rozszerzających naczynia, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, antagonistów wapnia, inhibitorów MAO, chinidyny, etanolu, nowokainamidu.
• Działanie przeciwdławicowe nitrogliceryny wzrasta, gdy przyjmuje się ją z N-acetylocysteiną, metioniną, inhibitorami ACE, salicylanami.
• Po otrzymaniu Unitiolaviruet zmniejszona wrażliwość na nitroglicerynę.
• Działanie przeciwdławicowe i rozszerzające naczynia zmniejsza się podczas przyjmowania dihydroergotaminy, alfa-adrenomimetikowa, m-cholinolityków, pituitryny, histaminy, stymulantów OUN, kortykosteroidów, zwojów wegetatywnych, jadów i węży pszczół.

Warunki sprzedaży

Do zakupu leku wymagana jest recepta; Lekarz pisze receptę po łacinie.

Warunki przechowywania

Należy chronić przed wilgocią, przechowywać w temperaturze nieprzekraczającej 25 ° C

Okres trwałości

Okres trwałości nitrogliceryny wynosi 2 lata.

Specjalne instrukcje

Musisz upewnić się, że roztwór nitrogliceryny nie spadnie na skórę, ponieważ może się wchłonąć i doprowadzić do bólu głowy.

Konieczne jest uwzględnienie nie tylko tego, do czego pigułki są używane, ale także ich skutków ubocznych. W szczególności należy pamiętać, że kiedy zostaną podjęte, ciśnienie krwi może gwałtownie zmniejszyć się i mogą pojawić się zawroty głowy. Objawy te są najbardziej widoczne podczas picia alkoholu, podczas gorącego okresu i podczas ćwiczeń.

Z biegiem czasu pacjent może uzależnić się od leku, więc może być konieczne zwiększenie dawki. Jeśli podczas przyjmowania leku wystąpi ból głowy, objaw ten można zmniejszyć, obniżając dawkę leku lub przyjmując jednocześnie Validol.

Podczas odbioru reakcja może ulec spowolnieniu, więc w tym czasie nie należy prowadzić pojazdów i pracować z precyzyjnymi i niebezpiecznymi maszynami.

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, nie należy przyjmować leku jednocześnie z lekami, które mają działanie hipotensyjne i rozszerzające naczynia.

Aby złagodzić atak dławicy, nie należy żuć pigułki, aby zapobiec przedostaniu się nadmiaru substancji czynnej do krwiobiegu.

Synonimy

Angiolingvale, Nitroglicerol, Anginin, Angibid, Angosed, Gliceryl Trinitrate, Angorin, Nitrangin, Myoglycerin, Nitrocardiol, Nitromint, Nitroglin, Nitrostat, Nitrocell, Trinitrogliierol, Trinitrin, Trinitrol.

Analogi

Analogami leku są leki Nirmin, Nit-ret, Nitradisk, Nitroxoline, Nitrosorbid, Nitromint aerozol, itp. Przed wymianą leku należy zawsze skonsultować się z lekarzem.

Dla dzieci

Stosowanie nitrogliceryny w leczeniu dzieci nie jest praktykowane.

Z alkoholem

Nie należy przyjmować alkoholu jednocześnie z nitrogliceryną, ponieważ zwiększa to ryzyko poważnych działań niepożądanych.

Podczas ciąży i laktacji

Przeciwwskazane podczas ciąży i karmienia naturalnego. Możliwy odbiór tylko ze względów zdrowotnych.

Recenzje

Recenzje pokazują, że ten narkotyk często staje się prawdziwym „ratownikiem” dla osób cierpiących na dusznicę bolesną. Szczególnie często stosowany jest przez starszych pacjentów. Działa bardzo szybko, łagodzi drgawki. Jednak wielu pacjentów zauważa, że ​​podczas przyjmowania leku często pojawiają się działania niepożądane, najczęściej - silny ból głowy, zawroty głowy.

Cena nitrogliceryny, gdzie kupić

Cena tabletek nitrogliceryny wynosi średnio 40 - 60 rubli za 40 sztuk.

Cena sprayu 10 ml wynosi około 100 rubli. Możesz kupić lek w dowolnej aptece.

Nitrogliceryna (nitrogliceryna)

Treść

Wzór strukturalny

Rosyjska nazwa

Łacińska nazwa substancji Nitrogliceryna

Nazwa chemiczna

Formuła brutto

Farmakologiczna grupa substancji Nitrogliceryna

Klasyfikacja nosologiczna (ICD-10)

Kod CAS

Charakterystyka substancji Nitrogliceryna

Bezbarwna oleista ciecz. Jest słabo rozpuszczalny w wodzie, jest dobry w alkoholu, eterze i chloroformie.

Farmakologia

Zwiększa zawartość wolnego rodnika tlenku azotu (NO), który aktywuje cyklazę guanylanową i zwiększa zawartość cGMP (kontroluje defosforylację łańcuchów lekkich miozyny) w komórkach mięśni gładkich naczyń. Rozszerza głównie naczynia żylne, powoduje odkładanie się krwi w układzie żylnym i zmniejsza żylny powrót krwi do serca (obciążenie wstępne) i końcowe rozkurczowe wypełnienie lewej komory. Ogólnoustrojowe rozszerzenie naczyń krwionośnych (rozszerza głównie duże tętnice) towarzyszy spadek OPSS i ciśnienia krwi, tj. afterload Zmniejszenie przed i po obciążeniu serca prowadzi do zmniejszenia zapotrzebowania na tlen przez mięsień sercowy; zmniejsza zwiększone centralne ciśnienie żylne i ciśnienie klinowe w naczyniach włosowatych płuc; nieznacznie zwiększa częstość akcji serca (odruchowa tachykardia w odpowiedzi na obniżenie ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego i objętość udaru, bardziej wyraźna w pionowej pozycji ciała), osłabia odporność tętnic wieńcowych i poprawia przepływ krwi w sercu (z wyjątkiem przypadków nadmiernego obniżenia ciśnienia krwi układowej lub znacznego zwiększenia częstości akcji serca, gdy pogorszenie przepływu krwi wieńcowej ).

Rozszerza duże obszary nasierdziowe tętnic wieńcowych, sprzyja wzrostowi gradientu ciśnienia w miejscu zwężenia miażdżycowego naczynia wieńcowego, zapewnia perfuzję nawet w przypadku zwężenia częściowego, w tym obustronnych, w tym poprzez zmniejszenie odporności na przepływ krwi przez nie. Redystrybuuje przepływ wieńcowy na korzyść obszarów niedokrwiennych, w szczególności regionów podwsierdziowych. Gdy niedokrwienna hipokineza poszczególnych odcinków mięśnia sercowego pomaga przywrócić lokalną kurczliwość. Eliminuje patologiczną sztywność mięśnia sercowego i zapobiega rozwojowi śmiertelnych arytmii w zawale mięśnia sercowego. Osłabienie przebudowy lewej komory. Skutecznie hamuje agregację płytek i ich adhezję do śródbłonka naczyniowego. Zwiększa próg niedokrwienia mięśnia sercowego.

U pacjentów z niewydolnością serca i dławicą zwiększa pojemność minutową serca, tolerancję wysiłku, zmniejsza nasilenie i częstotliwość ataków. Znacząco zmniejsza objętość niedomykalności mitralnej. Ma centralny wpływ hamujący na współczulne napięcie naczyniowe, hamując naczyniowy komponent powstawania zespołu bólowego. Normalizuje metabolizm elektrolitów i procesy energetyczne - stosunek utlenionych i zredukowanych form koenzymów nikotynamidu, aktywność dehydrogenaz zależnych od NAD. Przyczynia się do uwalniania katecholamin w mózgu i sercu, ma pośredni wpływ sympatykomimetyczny na mięsień sercowy, zmienia konformację kompleksu troponina-tropomiozyna. Wspomaga transfer hemoglobiny do methemoglobiny i może zaburzać transport tlenu. Powoduje ekspansję naczyń oponowych, czemu często towarzyszy pojawienie się bólu głowy. Rozluźnia mięśnie gładkie oskrzeli, dróg żółciowych, przełyku, żołądka, jelit, dróg moczowych.

Szybko i całkowicie wchłaniany z powierzchni błon śluzowych i przez skórę. Po spożyciu jest w znacznym stopniu niszczona w wątrobie (efekt „pierwszego przejścia”), a następnie ulega biotransformacji w celu utworzenia NO w komórkach mięśni gładkich. Pod względem podjęzykowym, subbukkalnogo i / lub w zastosowaniu „pierwotnej” degradacji wątroby jest wykluczone (natychmiast wchodzi w krążenie ogólnoustrojowe). Pierwszorzędowymi metabolitami są di- i mononitraty, końcowy - gliceryna. Z przyjęciem podjęzykowym_max główne metabolity (0,2–0,3 ng / ml) osiągnęły 120–150 s, T_1/2 nitrogliceryna 1-4,4 min, metabolity - 7 min. Objętość dystrybucji wynosi 3 l / kg, klirens wynosi 0,3–1,0 l / kg / min. Przy podawaniu w aerozolu do jamy ustnej C_max metabolity (14,6 ng / ml) osiąga się po 5,3 min, względna biodostępność - 76%, T_1/2 - 20 min. Przy podawaniu 6,4 mg C_max metabolity (0,1–0,2 ng / ml) osiągane są w ciągu 20–60 minut. Względna biodostępność 10–15%. T_1/2 metabolity wynoszą 4 godziny, przy wprowadzeniu T_1/2 - 1–3 min, całkowity klirens - 30–78 l / min, w niewydolności serca, liczby te zmniejszają się odpowiednio do 12 s - 1,9 min i 3,6–13,8 l / min. W osoczu wiąże się z białkami (60%). Metabolity są wydalane głównie przez nerki, część jest wydalana przez płuca z wydychanym powietrzem.

W przypadku stosowania postaci podjęzykowych i policzkowych atak dławicy piersiowej zostaje przerwany po 1,5 minuty, a efekty hemodynamiczne i przeciwniedokrwienne utrzymują się odpowiednio do 30 minut i 5 godzin. Po przyjęciu małych dawek (2,5 mg) efekt hemodynamiczny utrzymuje się do 0,5 godziny, duży (forte) - do 5–6 godzin (w tych dawkach efekt hemodynamiczny pojawia się po 2–5 minutach, a działanie przeciwdławicowe po 20–45 minutach). Zastosowanie maści zapewnia rozwój działania przeciwdławicowego w ciągu 15–60 minut i 3-4 godzin jej trwania. Działanie postaci przezskórnych występuje w ciągu 0,5–3 godzin i trwa do 8–10 godzin.

Zastosowanie substancji Nitrogliceryna

IHD: dusznica bolesna (leczenie, profilaktyka), stenokardia naczynioskurczowa (Printsmetal), niestabilna stenokardia, skurcz tętnic wieńcowych podczas koronarografii, ostry zespół wieńcowy, ostry zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność lewej komory (astma sercowa, astma, skurcz niewydolność serca, kontrolowane niedociśnienie tętnicze podczas zabiegów chirurgicznych, zapobieganie reakcjom nadciśnieniowym podczas intubacji dotchawiczej, nacięcia ozhi, sternotomię okluzja tętnicy środkowej siatkówki, dyskineza przełyku, funkcjonalne holetsistopatii, ostre zapalenie trzustki, kolka żółciowy, jelito spastyczne dyskineza.

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość, wyraźne niedociśnienie, zapaść, zawał mięśnia sercowego z niskim ciśnieniem rozkurczowym w lewej komorze i / lub ciężkie niedociśnienie tętnicze (SBP poniżej 90 mm Hg) lub zapaść, zawał prawej komory, bradykardia mniejsza niż 50 uderzeń / min, pierwotne zapalenie płuc nadciśnienie, krwotok mózgowy, uraz głowy, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, niedokrwienie mózgu, tamponada serca, toksyczny obrzęk płuc, wyraźne zwężenie aorty, stany towarzyszące spadkowi ciśnienia rozkurczowego w lewej komora (izolowane zwężenie mitralne, zwężające zapalenie osierdzia), jaskra z zamkniętym kątem przesączania, ciąża, karmienie piersią.

Ograniczenia w korzystaniu z

Niedokrwistość, kardiomiopatia przerostowa (idiopatyczne przerostowe zwężenie podaortalne), zaawansowany wiek, ciężka dysfunkcja wątroby i nerek, nadczynność tarczycy.

Stosować w czasie ciąży i laktacji

Stosowanie w ciąży jest możliwe tylko w przypadkach, gdy spodziewane korzyści przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu.

Kategoria działania na płód FDA - C.

W momencie leczenia należy przerwać karmienie piersią.

Efekty uboczne substancji Nitrogliceryna

Ze strony układu nerwowego i narządów zmysłów: ból głowy, zawroty głowy, ból głowy, osłabienie, niepokój ruchowy, reakcje psychotyczne, niewyraźne widzenie, zaostrzenie jaskry.

Od strony układu sercowo-naczyniowego i krwi (tworzenie krwi, hemostaza): zaczerwienienie twarzy, kołatanie serca, niedociśnienie, w tym ortostatyczny, zapaść, methemoglobinemia.

Ze strony przewodu pokarmowego: suchość w ustach, nudności, wymioty, biegunka,

Na części skóry: sinica, zaczerwienienie skóry.

Reakcje alergiczne: świąd i pieczenie, alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (przy stosowaniu form przezskórnych).

Inne: hipotermia, uczucie ciepła, paradoksalne skutki - atak dusznicy bolesnej, niedokrwienie aż do rozwoju zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci; rozwój tolerancji.

Interakcja

Salicylany zwiększają poziom nitrogliceryny w osoczu, barbiturany przyspieszają metabolizm. Nitrogliceryna zmniejsza wpływ presji na adrenermimetyki, przeciwzakrzepowe działanie heparyny (z a / we wstępie). Leki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwadrenergiczne, leki rozszerzające naczynia, cytrynian sildenafilu, antagoniści wapnia, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, inhibitory MAO, etanol, chinidyna i nowokainamid zwiększają hipotensyjne i ogólnoustrojowe działanie rozszerzające naczynia. Metionina, N-acetylocysteina, inhibitory ACE i salicylany zwiększają aktywność przeciwdławicową. Unithiol przywraca zmniejszoną wrażliwość na nitroglicerynę. Dihydroergotamina, m-cholinolityki, alfa adrenergiczne mimetyki, histamina, pituitrin, kortykosteroidy, stymulanty OUN i zwoje wegetatywne, jad pszczeli i węże, nadmierne nasłonecznienie zmniejsza działanie rozszerzające naczynia i działanie przeciwdławicowe.

Przedawkowanie

Objawy: ból głowy, zawroty głowy, uczucie silnego ucisku w głowie, niezwykłe zmęczenie lub osłabienie, omdlenia, uczucie gorąca lub dreszcze, nasilone pocenie się, kołatanie serca, nudności i wymioty, sinica warg, paznokci lub dłoni, duszność, niedociśnienie, słaby puls, zwiększenie temperatura ciała, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe (objawy mózgowe aż do rozwoju napadów i śpiączki), methemoglobinemia.

Leczenie: pacjent jest umieszczony w pozycji poziomej (nogi są uniesione ponad głowę, aby zwiększyć powrót żylny do serca), płukanie żołądka (jeśli minął krótki czas od spożycia), substytuty osocza, dożylni agoniści receptora adrenergicznego alfa (fenylefryna). Należy unikać wprowadzania epinefryny jako środka kardiotonicznego ze względu na możliwość nasilenia reakcji podobnej do wstrząsu. Aby wyeliminować methemoglobinemię, stosuje się tlen pod ciśnieniem lub 1% roztwór chlorku metylotioniniowego (błękit metylenowy) w dawce 1-2 mg / kg, iv. Zaleca się monitorowanie stężenia hemoglobiny we krwi.

Droga podania

In / in, podjęzykowe, przezskórne, do wewnątrz, subbukalno.

Środki ostrożności Nitrogliceryna

W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego i rozwoju ostrej niewydolności serca przepisuje się go pod ścisłą kontrolą hemodynamiczną. Jest on stosowany ostrożnie w zwężeniu zastawki aortalnej i mitralnej, u pacjentów z hipowolemią i obniżonym BAP (poniżej 90 mm Hg). W kardiomiopatii przerostowej może powodować częstsze i (lub) nasilające się ataki dusznicy bolesnej. Przy długotrwałym niekontrolowanym przyjmowaniu nitrogliceryny, wyznaczanie wysokich dawek pacjentom z niewydolnością wątroby i dzieci zwiększa ryzyko methemoglobinemii, objawiającej się sinicą i pojawieniem się brązowego zabarwienia krwi. W przypadku methemoglobinemii należy pilnie anulować lek i wprowadzić chlorek antidotum metylotioninowy (błękit metylenowy). Jeśli to konieczne, dalsze stosowanie azotanów jest wymagane do kontrolowania zawartości methemoglobiny we krwi lub zastąpienia azotanów do sydnoniminy.

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, należy zachować ostrożność podczas przyjmowania leków, które mają wyraźne właściwości hipotensyjne i rozszerzające naczynia; nie zaleca się przyjmowania leku na tle spożywania alkoholu w pomieszczeniach o wysokiej temperaturze otoczenia (kąpiel, sauna, gorący prysznic), a także przyjmowanie kilku tabletek jednocześnie lub kolejno w krótkim okresie czasu przy pierwszej dawce.

Nie można żuć tabletek i kapsułek, aby zatrzymać atak dusznicy bolesnej, ponieważ nadmiar leku ze zniszczonych mikrokapsułek przez śluzówkę jamy ustnej może przedostać się do krążenia ogólnoustrojowego. Gdy ból głowy i inne nieprzyjemne odczucia występują w okolicy głowy, poprawę osiąga się przepisując validol lub mentol spada podjęzykowo. Często tylko pierwsze dawki są słabo tolerowane, a efekty uboczne ustępują.

Przy jednoczesnym stosowaniu heparyny konieczne jest zwiększenie dawki heparyny i ścisła kontrola częściowo aktywowanego czasu tromboplastyny. Jest on stosowany ostrożnie u pacjentów w podeszłym wieku. Nie zaleca się przypisywania postaci policzkowych pacjentom z aftowym zapaleniem jamy ustnej, zapaleniem dziąseł, chorobami przyzębia i systemem korzeniowym zębów, zdejmowanymi protezami górnymi.

Niekontrolowany odbiór może prowadzić do rozwoju tolerancji, wyrażającej się zmniejszeniem czasu trwania i nasilenia efektu przy regularnym stosowaniu lub konieczności zwiększenia dawki, aby osiągnąć ten sam efekt. Przy regularnym stosowaniu przedłużonych form nitrogliceryny, zwłaszcza plastrów i maści, lek jest prawie zawsze obecny we krwi, więc ryzyko rozwoju tolerancji znacznie wzrasta. Aby zapobiec występowaniu oporności, konieczne jest podawanie sporadyczne w ciągu dnia lub jednoczesne podawanie antagonistów wapnia, inhibitorów ACE lub leków moczopędnych. Zaleca się, aby przezskórne formy nitrogliceryny były usuwane z organizmu w nocy, pozostawiając w ten sposób okres wolny od działania leku. Powinien wystrzegać się rozwoju zespołu abstynencyjnego związanego z ostrym zaprzestaniem nitrogliceryny w organizmie i objawiającego się nagłym rozwojem udarów.

Z / we wprowadzeniu możliwego rozwoju tachyfilaksji, która wymaga zmiany dawki w górę. Stopień tolerancji można ocenić na podstawie dynamiki ciśnienia w prawym przedsionku. Przybliżenie wskaźnika tolerancji do 25% wymaga zatrzymania rozwiązania. Rozwój tolerancji w podawaniu dożylnym można symulować poprzez zmniejszenie zawartości nitrogliceryny w roztworze z powodu naruszenia techniki iniekcji, zniszczenie nitrogliceryny, gdy jest ona bezpośrednio wystawiona na działanie światła lub zaabsorbowana na ściankach plastikowego systemu infuzyjnego (20–80% przy użyciu polichlorku winylu, polistyrenu-butadienu, propionianu celuloza, lateks lub poliuretan). Zaleca się stosowanie systemów z chemicznie czystego szkła, polietylenu, nylonu, teflonu, silikonu. Nie zaleca się używania zbyt długich przewodów hydraulicznych. Przy wprowadzaniu nitrogliceryny należy wziąć pod uwagę, że po zatrzymaniu infuzji i przeniesieniu pacjenta na tabletki (nawet długo działające) azotany, może wystąpić zespół odstawienia lub niewystarczająca dawka, ze zwiększeniem częstości powikłań w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego - wzrost ataków dusznicy, wzrost objawy niewydolności krążenia, nawrót zawału mięśnia sercowego, powstawanie ostrego tętniaka serca, wzrost częstości pęknięć mięśnia sercowego.

Co uratuje tabletkę nitrogliceryny

Lek jest już drugi wiek szybko i skutecznie ułatwia życie pacjentom z chorobami serca. Ale badania i tworzenie różnych form farmakologicznych trwa. Przez długi czas naukowcy i lekarze odkryli wiele korzystnych właściwości i dowiedzieli się, co pomaga nitroglicerynie, działając na układ naczyniowy.

Jak nitrogliceryna

Mechanizm działania nitrogliceryny z końca XX wieku nie jest już tajemnicą. Naukowcy, którzy go odkryli, otrzymali Nagrodę Nobla. Lek działa relaksująco na warstwę mięśni gładkich ściany naczyniowej, tak że światło naczynia staje się szersze.

Powodem jest uwalnianie azotu z nitrogliceryny. Reaguje z wolnym tlenem i tworzy tlenek azotu, który aktywuje specjalną substancję - cyklazę guanylanową, która odpowiada w organizmie za rozluźnienie mięśni gładkich.

Nitrogliceryna - z której pomaga lek

Włókna mięśni gładkich znajdują się nie tylko w naczyniach. Zawierają również ściany jelita, oskrzeli, moczowodów, żółci i przewodów trzustkowych. Za pomocą nitrogliceryny można usunąć skurcz tych struktur anatomicznych.

• Układ sercowo-naczyniowy. Główna i najczęściej stosowana „docelowa” nitrogliceryna.
  • Poszerzając tętnice wieńcowe, lek zwiększa przepływ krwi bogatej w tlen do mięśnia sercowego. W rezultacie ból dławicy piersiowej zostaje zatrzymany.
  • Ekspansja naczyń żylnych, zwłaszcza przy dożylnym podawaniu leku, zmniejsza powrót żylny do serca, „rozładowując” jego prawe odcinki. Rezultat - zmniejszenie stagnacji, zapobieganie obrzękowi płuc. Ponadto, wraz ze spadkiem obciążenia objętości krwi w sercu, odpowiednio zmniejsza się zapotrzebowanie na tlen, co również ma działanie przeciwbólowe w dusznicy bolesnej.
  • Lek jest stosowany w zabiegach chirurgicznych w leczeniu kontrolowanego niedociśnienia.
  • Okres rehabilitacji po zawale serca również nie jest kompletny bez tego leku.
  • Nadciśnienie tętnicze, któremu towarzyszy kryzys z bólem serca i duszność - jest również wskazaniem do stosowania nitrogliceryny.
• Przewody żółciowe i trzustkowe. Nitrogliceryna łagodzi skurcz ścian przewodu w kolce żółciowej, dyskinezie pęcherzyka żółciowego lub ostrym zapaleniu trzustki.
• Przewód pokarmowy. Lek łagodzi ból w kolce i dyskinezie.
• Przewody moczowe. Rozluźniając ściany moczowodu, nitrogliceryna zmniejsza ból podczas kolki nerkowej.

Efekty uboczne

Wspaniała właściwość leku do rozluźnienia mięśni gładkich może powodować nieprzyjemne konsekwencje. Powód - szybka ekspansja naczyń krwionośnych, spadek ciśnienia krwi

• Ból głowy, omdlenie możliwe.
• Kołatanie serca.
• Nudności, niestrawność, suchość w ustach.

Przedawkowanie może powodować podniecenie nerwowe, dezorientację lub letarg. Gdy obserwuje się ciężkie zatrucie, zapaść, niewydolność oddechowa, która wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

W przypadku omdlenia spowodowanego przyjmowaniem nitrogliceryny należy przerwać przyjmowanie leku w organizmie, postawić pacjenta z uniesionymi nogami i lekko opuścić głowę. Normalizacja ciśnienia krwi następuje zwykle w ciągu 20 minut.

Zasady przyjęcia

Od ponad stu lat przemysł farmaceutyczny wytwarza wiele różnych form leku. Najbardziej popularny i skuteczny - podjęzykowy i policzkowy. Wytwarza się więcej form dożylnych i skórnych oraz zaawansowanych.

Jak przyjmować tabletki nitrogliceryny pod język

Tabletki podjęzykowe 0,5 mg. Powinny być stosowane w celu łagodzenia bólu dławicowego. Lek działa szybko.

Zasady przyjęcia. Z atakiem bólu typu stenokardii, powinieneś zatrzymać ładunek, podczas którego powstał, usiąść i umieścić 1 tabletkę nitrogliceryny pod językiem. Pacjent poczuje efekt w ciągu 1-3 minut. Czas trwania - do 10 minut. Jeśli to nie pomoże, możesz wziąć drugą pigułkę 5 minut po pierwszej, a kolejną trzecią po 5 minutach. Brak analgezji przez 15 minut za pomocą 3 tabletek jest powodem poszukiwania pomocy medycznej, ponieważ może wystąpić zawał mięśnia sercowego.

Należy przestrzegać warunków przechowywania tabletek:

• w otwartym opakowaniu (szklana rurka) nitrogliceryna pozostaje aktywna nie dłużej niż przez dwa miesiące;
• opakowania z tworzyw sztucznych dla nitrogliceryny nie są odpowiednie, przez trzy dni przechowywania tracą 80% swojej skuteczności;
• szklana rurka musi być zamknięta gumowym korkiem, bez bawełny, która pochłania nitroglicerynę;
• Zamknięte opakowania tracą 32% aktywności w ciągu tygodnia.

Wśród działań niepożądanych najczęściej występują bóle głowy, uczucie pęknięcia, szum w uszach, zaczerwienienie twarzy. Być może zawroty głowy, niedociśnienie. Wynika to z ekspansji naczyń żylnych w głowie i trudności z odpływem żylnym.

Aby zmniejszyć skutki uboczne, można pobrać połowę tabletki nitrogliceryny, dodając validol lub mentol, aby poprawić przepływ żylny z jamy czaszki.

Inne formy nitrogliceryny, które działają szybko

Pod językiem można wziąć nie tylko pigułki. Wytwarzają również alkoholowy roztwór nitrogliceryny, roztwór oleju w kapsułkach żelatynowych, spray i aerozol oraz płytki przymocowane do gumy.

• Roztwór alkoholu. 4 krople roztworu kapią na kawałek cukru (niektórzy pacjenci mają dość i 2-3), umieść go pod językiem. Podobnie jak w przypadku tabletek podjęzykowych, można je przyjmować trzy razy w ciągu 15 minut bez właściwego efektu.
• Kapsułki żelatynowe z roztworem oleju. Aplikacja polega na umieszczeniu kapsułki uprzednio pokruszonej zębami pod językiem.
• Formularze inhalacyjne. Spray i aerozol za pomocą 1 rozpylacza emitują 0,4 i 0,2 mg nitrogliceryny. Jedna tabletka podjęzykowa odpowiada 2-4 prasom zaworowym. Efekt rozpylania jest szybszy i trwa do 20 minut. Lek jest dobrze znany w przypadku obrzęku płuc i astmy sercowej. Lek jest rozpylany do jamy ustnej, wstrzymując oddech. W przypadku wdychania aerozolu może rozwinąć się skurcz oskrzeli.

• Talerze na gumie. Zawierają 4, 2 lub 1 mg nitrogliceryny. Płytki polimerowe przykleja się do dziąseł górnej szczęki w okolicy kłów i małych trzonowców. Efekt występuje w ciągu 1 lub 2 minut i trwa cały okres resorpcji płytki. Jest indywidualny iw zależności od tego dobierana jest dawka leku. Jeśli resorpcja nastąpi w ciągu półtorej godziny, przepisuje się płytkę zawierającą 1 mg leku, 2-3 godziny dłużej, 4-6 godzin - 4 mg. Jeśli ładunek powodujący ból zatrzymał się wcześniej, ma sens usunięcie płytki. Jeśli chcesz zwiększyć przepływ nitrogliceryny, musisz polizać talerz dwa lub trzy razy.

Przeciwwskazania do otrzymywania nitrogliceryny

Przyjmowanie nitrogliceryny może pogorszyć stan pacjentów z

• zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
• krwotok mózgowy;
• alergie na azotany;
• niedociśnienie poniżej 100/60 mm Hg. v.;
• Hipowolemia CVP mniejsza niż 4-5 mm Hg. v.;
• jaskra z zamkniętym kątem i wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym;
• ciąża, laktacja;
• kardiomiopatia przerostowa;
• ciężka niewydolność nerek i wątroby;
• tyreotoksykoza.

Stosowanie nitrogliceryny, a także innych leków, musi być uzgodnione z lekarzem po dokładnym badaniu i dokładnej diagnozie.

Nitrogliceryna: właściwości, wskazania i przeciwwskazania, jak stosować w różnych formach i przypadkach

Nitroglicerynę można słusznie uznać za jeden z najczęstszych środków dławicy piersiowej, który z powodzeniem stosuje się od wielu dziesięcioleci, a lekarze na całym świecie nadal przepisują go szerokiemu gronu pacjentów z chorobą wieńcową.

Nitrogliceryna ma bardzo szybki efekt, dlatego jest niezbędna w przypadku nagłych ataków dusznicy bolesnej. Rozszerza naczynia, w tym wieńcowe, i eliminuje ból. W czystej postaci ta substancja lecznicza nie jest używana ze względu na ryzyko wybuchu.

Nitrogliceryna została odkryta 170 lat temu, ale w tym czasie nie była używana do celów terapeutycznych. Pojawiła się propozycja użycia go jako leku homeopatycznego na migrenę z powodu krótkotrwałych bólów głowy po zażyciu leku, ale ten pomysł nie rozprzestrzenił się.

Co ciekawe, sam Alfred Nobel zainteresował się nową substancją, a nawet opatentował własną metodę wytwarzania materiałów wybuchowych, znajdując u niego odpowiednie leczenie. W rezultacie rozpoczęto przemysłową produkcję nitrogliceryny jako materiału wybuchowego, ale sam Nobel oparł się jego działaniu przeciwkardiologicznemu, chociaż cierpiał na ból serca.

Dopiero po prawie 30 latach, dzięki wysiłkom lekarza W. Merrell'a, nitrogliceryna była stosowana jako lek. Merrell nie tylko prześledził cechy swojego działania i podsumował je w swoim artykule, ale także określił optymalną dawkę rozpuszczając alkoholowy roztwór leku w zwykłej wodzie. Rok później pojawiła się stała forma nitrogliceryny - lek zmieszano z czekoladą, co dało mu doskonałą strawność.

Od początku ubiegłego wieku nitrogliceryna jako lek została wyprodukowana na skalę przemysłową, dzięki czemu pacjenci z dławicą otrzymali doskonały niedrogi lek na ataki bólu serca.

Nitrogliceryna jest uważana za azotan organiczny, więc głupotą byłoby odmawianie jej negatywnych, a nawet toksycznych efektów w dużych dawkach. Wpływ zatrucia i uzależnienia był wyraźny wśród pracowników przemysłu farmaceutycznego. Skłoniło to naukowców do dalszych badań, ponieważ konieczne było dokładne określenie, jak substancja działa w organizmie, jakie są jej skutki uboczne i jak prawidłowo ją stosować.

Pod koniec XX wieku odkryto mechanizm działania nitrogliceryny - naukowcy odkryli, że działanie leku rozszerzającego naczynia jest związane z tlenkiem azotu. Aby ustalić mechanizm działania nitrogliceryny, naukowcy otrzymali Nagrodę Nobla.

Przez ponad 150 lat od jej odkrycia nitrogliceryna nie straciła na znaczeniu. Wręcz przeciwnie, nadal jest jednym z głównych sposobów powstrzymywania epizodów dusznicy bolesnej ze względu na jej szybkie działanie i udowodnioną wysoką skuteczność.

Właściwości farmakologiczne nitrogliceryny

Pacjenci cierpiący na różne patologie kardiologiczne wiedzą, że nitrogliceryna pomaga szybko i skutecznie łagodzić ból serca, łagodzi dusznicę bolesną, poprawia stan po zawale serca, więc jest zwykle przepisywana na dusznicę bolesną, niezależnie od jej rodzaju.

Nitrogliceryna jest zobowiązana przez swoją zdolność do rozszerzania naczyń krwionośnych do składowego azotu, który po uwolnieniu i połączeniu z tlenem przekształca się w NO - tlenek azotu, związek, który normalnie sprzyja rozluźnieniu ścian naczyń dzięki aktywacji cyklazy guanylanowej.

Wzrost zawartości cyklazy guanylowej powoduje rozluźnienie włókien mięśniowych w ścianach naczyń, usunięcie ich skurczów, a także rozluźnienie mięśni oskrzeli, układu pokarmowego, moczowodów, dróg żółciowych.

Ekspansja obwodowych naczyń żylnych za pomocą nitrogliceryny podawanej dożylnie obniża ciśnienie krwi w sercu. Zmniejszony przepływ krwi przez puste żyły powoduje spadek ciśnienia w prawym sercu i krążeniu płucnym, dlatego obrzęk płuc jest uważany za jedno ze wskazań do nitrogliceryny.

W warunkach zmniejszonego obciążenia serca, zmniejszenia jego wypełnienia krwią i ciśnieniem w komorach, zmniejsza się zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, osiągając w ten sposób działanie przeciwbólowe w dusznicy bolesnej.

Działanie nitrogliceryny rozszerzające naczynia krwionośne pozwala na zatrzymanie bólu w sercu, ale są z tym związane skutki uboczne. Na przykład rozszerzenie (rozszerzenie) naczyń mózgowych powoduje bóle głowy, zawroty głowy, a nawet utratę przytomności po zażyciu leku.

Przy długotrwałym stosowaniu przedłużonych postaci nitrogliceryny możliwe jest powstawanie lekooporności, aw konsekwencji zmniejszenie skuteczności leku. Aby temu zapobiec, eksperci zalecają przerwanie przez 8-12 godzin między przyjęciem leku.

Szybkość działania nitrogliceryny zależy od postaci, w jakiej pacjent ją stosuje. Podczas przyjmowania leku pod językiem efekt znieczulający jest zauważalny po półtorej minucie i trwa do 5 godzin. Działanie maści pojawia się nieco później - po 15 minutach, maksymalnie - godzinę od momentu odbioru, akcja trwa 3-4 godziny.

Istnieją specjalne plastry z nitrogliceryną, które są mocowane na skórze i zapewniają stopniowy efekt działania leku przez długi okres czasu. W ciągu dnia około jedna piąta nitrogliceryny jest wchłaniana do krwi z takiej łatki. Ilość leków uzyskanych z plastra zależy od jego powierzchni.

Uważa się, że nitrogliceryna przedostaje się do krwiobiegu najszybciej przez błony śluzowe i skórę, jak również drogą dożylną Spożycie przez biodostępność jest znacznie gorsze niż przezskórne i policzkowe formy leku, ponieważ większość z nich przechodzi przez wątrobę i jest tam niszczona.

Podjęzykowa droga podawania nitrogliceryny jest uważana za atrakcyjną - pod językiem, gdy cała dawka leku jest wchłaniana bezpośrednio do krwiobiegu, aw ciągu pięciu minut we krwi jego ilość staje się maksymalna. Metabolizm nitrogliceryny występuje w wątrobie, gdzie rozpada się na produkty końcowe wydalane przez nerki.

Wskazania i przeciwwskazania do powołania nitrogliceryny

Nitrogliceryna jest stosowana bardzo szeroko. Prawie każdy starszy pacjent, który cierpi na nawracające bóle serca, ma przy sobie tabletki lub spray tego leku, który można przyjmować, gdy tylko poczuje się atak. Efekt przychodzi bardzo szybko, ból jest usuwany, praca serca poprawia się. Głównym powodem stosowania nitrogliceryny jest choroba niedokrwienna serca. Lek jest stosowany do:

• Napadowa dławica piersiowa (ból serca) i zapobieganie im;
• Powrót do zdrowia po okresie zawału.

Dożylna nitrogliceryna jest konieczna w przypadku:

1. Ostry zawał mięśnia sercowego;
2. Angina odporna na inne rodzaje leczenia;
3. Po zawale i niestabilna dławica piersiowa;
4. Ostra niewydolność lewej komory z obrzękiem płuc;
5. Kontrolowane niedociśnienie tętnicze, które ustala się podczas zabiegów chirurgicznych w celu zmniejszenia utraty krwi;
6. Zakrzepica tętnicy środkowej siatkówki.

Oprócz patologii serca wskazaniami do stosowania nitrogliceryny mogą być ostre zapalenie trzustki, napady kolki żółciowej, dyskineza przełyku i jelit oraz zaburzenia ruchliwości pęcherzyka żółciowego.

Dostępne są również przeciwwskazania do przyjmowania nitrogliceryny. Wśród nich są:

• Indywidualna nietolerancja;
• Jednoczesne podawanie inhibitorów fosfodiesterazy (syldenafil);
• Ciężkie niedociśnienie;
• Nietolerancja laktozy, galaktoza, spowodowana przyczynami dziedzicznymi;
• Hemotampatyczne serce;
• Klejowe zapalenie osierdzia.

Przypisuj nitroglicerynę ostrożnie:

1. Pacjenci z krwotokiem mózgowym, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i wewnątrzgałkowym;
2. Z zastoinową niewydolnością serca, gdy ciśnienie w lewej komorze jest bardzo niskie;
3. Z niedokrwistością;
4. Nadczynność tarczycy;
5. Patologia wątroby i nerek;
6. Wady zastawkowe serca;
7. Tendencja do hipotonii.

Lepiej jest powstrzymać się od przyjmowania nitrogliceryny kobietom w ciąży i matkom karmiącym. Bezpieczeństwo jego wizyty u dzieci i młodzieży nie zostało ustalone, dlatego nitrogliceryna zwykle nie jest stosowana aż do 18. rocznicy.

Wymienione przeciwwskazania dotyczą wszystkich postaci dawkowania nitrogliceryny. Ponadto przedłużone leki są przeciwwskazane u osób z nasiloną perystaltyką jelit i żołądkiem oraz zaburzeniami wchłaniania, a dożylna nitrogliceryna jest zabroniona w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu, ciężkiej miażdżycy, wstrząsu, otrzewnowego krwiotwórczego i osierdziowego, toksycznego obrzęku płuc.

Instrukcje dotyczące stosowania nitrogliceryny zawierają dużą ilość informacji dotyczących nie tylko mechanizmu działania, ale także możliwych działań niepożądanych, powikłań podczas leczenia, interakcji lekowych, o których pacjent powinien być świadomy, więc po zażyciu tego leku lepiej natychmiast przeczytać instrukcje i postępować zgodnie z zaleceniami lekarz.

W przypadku przedawkowania leku objawy pojawiają się po stronie układu nerwowego: pacjent jest poruszony, zdezorientowany, może być opóźniony, w rzadkich przypadkach dochodzi do psychozy. Ciężkiemu zatruciu nitrogliceryną towarzyszy zapaść, sinica skóry, zaburzenia oddechowe, methemoglobina pojawia się we krwi, wywołując niedotlenienie.

Prawdopodobieństwo takich efektów dyktuje potrzebę wyraźnego przestrzegania zalecanej dawki i schematu stosowania nitrogliceryny. Bardzo rzadko, ale nadal nie wykluczone, reakcje alergiczne i miejscowe objawy negatywne - świąd, pieczenie, zaczerwienienie skóry, zapalenie skóry.

Jeśli po infuzji dożylnej wystąpią działania niepożądane, natychmiast się je zatrzymuje. W przypadku stosowania środków na skórę należy je usunąć (maści, plastry). Ze względu na ekspansję naczyń mózgowych i możliwe omdlenia pacjenta umieszcza się uniesione nogi i lekko obniżoną głowę. Normalnie normalne ciśnienie krwi zostaje przywrócone w ciągu 15–20 minut.

W przypadku methemoglobinemii spowodowanej przedawkowaniem nitrogliceryny wskazane jest leczenie kwasem askorbinowym i tlenem, w tym przypadku konieczna jest hemodializa w ostrej niewydolności nerek. W rzadkich przypadkach lekarze muszą uciekać się do transfuzji krwi.

Formy dawkowania i cechy otrzymywania nitrogliceryny

Nitroglicerynę można podawać dożylnie lub w postaci tabletek, sprayu, plastrów. Do podawania dożylnego roztworu leku. Wprowadzenie leku przez skórę lub błonę śluzową dziąsła jest uważane za bardzo skuteczne. Aby to zrobić, użyj kropli, pigułek, sprayu, które są pobierane pod język.

Należy wziąć nitroglicerynę natychmiast po pojawieniu się bólu, a nawet w celu zapobiegania, jeśli pacjent musi ćwiczyć lub wykonywać czynności, które wywołują ból serca. W pierwszym przypadku liczba tabletów może wzrosnąć do trzech, w drugim zwykle wystarcza jedno i jedyne. Początek działania ocenia się na podstawie zmniejszenia i zaniku bólu, kontrola ciśnienia krwi i tętna jest obowiązkowa.

Nowoczesny rynek farmakologiczny oferuje szeroki wybór zarówno form, jak i nazw leków zawierających azotany. Analogi zwykłych tabletek nitrogliceryny - nitrocardyna, nitrocor, azotany o przedłużonym działaniu - sustak mit, sustak forte, nitrogranulong. Powszechnie stosowanym aerozolem zawierającym nitroglicerynę jest nitromint, aerozol nazywany jest nitrozpyleniem, płytki do stosowania policzkowego są trinitrolongiem, plastry to osad 10 i nitroperuten TTS.

W celu wchłonięcia leku przez naczynia skóry przepisywany jest specjalny plaster nasączony nitrogliceryną. Tabletki mogą być podjęzykowe, działając dość szybko, ale są również produkowane z przedłużonymi formami przeznaczonymi do długotrwałego działania.

Dawkowanie, postać dawkowania i schemat leczenia są określone przez patologię, do leczenia której kardiolog przepisuje nitroglicerynę - dusznicę bolesną, atak serca, przełom nadciśnieniowy itp.

biorąc nitroglicerynę pod język

W ataku bólu serca weź tabletkę lub kapsułkę nitrogliceryny pod język, aż się rozpuści, średnia dawka na bolesny atak wynosi 0,5-1 miligrama. Jeśli pierwsza tabletka nie działa, zaleca się, aby następna zajęła nie wcześniej niż pół godziny. Jeśli ból minął, a pigułka jeszcze nie ustąpiła, może i musi zostać usunięta z jamy ustnej.

U większości pacjentów ból ustępuje w ciągu pierwszych kilku minut po przyjęciu nitrogliceryny, ale jeśli po 5 minutach serce nadal jest bolesne, można dodać pół miligrama leku. Maksymalna liczba tabletów na zajęcie wynosi do trzech. Jeśli nie pracują, należy natychmiast zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego, ponieważ ból może mówić o zawale mięśnia sercowego.

W przypadku częstych nawracających epizodów dławicy piersiowej bardziej wskazane jest przepisywanie przedłużonych postaci nitrogliceryny, ale jeśli ostry atak rozwija się na tym tle, pacjent musi dodatkowo wziąć nitroglicerynę pod język.

W celach profilaktycznych azotany są przepisywane w postaci tabletek o przedłużonym działaniu (przedłużonych). Są przyjmowane wewnętrznie z wodą, przed posiłkami. Dawka nitrogliceryny wynosi 2,9 mg, do dwóch tabletek przyjmuje się na dawkę, częstotliwość stosowania wynosi 3-4 razy dziennie. W przypadku ciężkiej patologii dawkę leku można zwiększyć do 5,2 mg.

Przedłużone azotany działają wolniej, większość z nich jest inaktywowana w wątrobie, dlatego skuteczność jest mniejsza niż w przypadku leków „podjęzykowych”. Przy regularnym korzystaniu z maksymalnej liczby tabletów na odbiór nie powinno być więcej niż dwa.

Folie lub krople, które penetrują błonę śluzową jamy ustnej, są znacznie bardziej skuteczne. Krople są zakopane pod językiem, folia jest przyklejona do gumy. Środki te są wskazane zarówno w celu wyeliminowania bolesnych ataków, jak i w zapobieganiu dusznicy bolesnej (na przykład podczas ćwiczeń).

Przezskórne plastry nitrogliceryny zapewniają jednolity i długotrwały przepływ leku do krwiobiegu przez skórę. Są one wskazane dla pacjentów z przewlekłą niewydolnością krążenia, po zawale serca. Zaleca się rozpoczęcie leczenia od nich w warunkach szpitalnych, a po osiągnięciu maksymalnej skutecznej dawki pacjent zostaje odesłany do domu.

Oprócz plastrów, przenikanie leku przez skórę uzyskuje się przez zastosowanie maści, która jest nakładana na część ciała pozbawioną włosów i możliwość ocierania się ubraniem.

spray nitrogliceryny

Spray i aerozole są popularnymi i wygodnymi formami stosowania nitrogliceryny. Stosuje się je do ataków bólu w sercu, a także do rozpoczęcia lub rozwoju obrzęku płuc. W pozycji siedzącej pacjent musi wykonać 1-2 kliknięcia w dozowniku butelki, wstrzymując oddech. Po wejściu leku do jamy ustnej efekt występuje w ciągu kilku minut.

Maksymalna dawka sprayu lub aerozolu w bolesnym ataku wynosi 3 prasy, z obrzękiem płuc do czterech. Aby zapobiec atakowi bólu przed wysiłkiem, pacjent może przyjąć pojedynczą dawkę leku.

Dożylna nitrogliceryna jest wskazana w zawale mięśnia sercowego i innych ciężkich postaciach choroby wieńcowej serca. Ważne jest, aby dokładnie obliczyć szybkość podawania leku, w przeciwnym razie nie można uniknąć skutków ubocznych. W przypadku korzystania ze specjalnego dozownika możliwe jest użycie nawet nierozcieńczonej nitrogliceryny, ponieważ samo urządzenie obliczy, w jakich odstępach czasu i w jakiej ilości należy go podawać pacjentowi. Podczas używania konwencjonalnego zakraplacza lekarz oblicza liczbę kropli na jednostkę czasu.

Leczenie wlewem dożylnym można przeprowadzić przez 2-3 dni, w razie potrzeby nie wolno ponownie wprowadzać nitrogliceryny. W trakcie wprowadzania lekarz z konieczności kontroluje poziom ciśnienia krwi, aby zapobiec ciężkiemu niedociśnieniu.

Często nitroglicerynę przyjmuje się nie tylko w przypadku ataków dusznicy bolesnej, ale także pod wysokim ciśnieniem w połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi. Jest to szczególnie uzasadnione w przypadku bólu w klatce piersiowej i duszności na tle przełomu nadciśnieniowego. Dawka leku jest taka sama jak w przypadku dusznicy bolesnej - do trzech tabletek w odstępie 5-10 minut. Jeśli ból nie ustąpi, ciśnienie nadal będzie wysokie, musisz natychmiast zadzwonić do zespołu pogotowia ratunkowego.

Środki ostrożności

Pacjent, któremu pokazano nitroglicerynę, mówi lekarzowi prowadzącemu szczegółowo o wszystkich lekach, które przyjmuje w celu uniknięcia niepożądanych interakcji. Jednoczesne przyjmowanie nitrogliceryny i innych środków rozszerzających naczynia, pigułek na ciśnienie, leków moczopędnych, niektórych grup leków przeciwdepresyjnych, leków przeciwarytmicznych, beta-blokerów zwiększa hipotensyjne działanie nitrogliceryny.

Nitrogliceryna i alkohol są również niekompatybilne ze względu na ryzyko ciężkiego niedociśnienia, dlatego też należy kategorycznie odmówić stosowania napojów zawierających alkohol, zwłaszcza że problemy z sercem, które służą jako wskazanie do przyjmowania nitrogliceryny, są słabo połączone z używaniem alkoholu.

Gorące pomieszczenia i wysokie temperatury otoczenia przyczyniają się do ekspansji naczyń obwodowych, więc przyjmowaniu nitrogliceryny w takich warunkach może towarzyszyć niedociśnienie.

Tabletki nitrogliceryny nie wymagają żucia, ponieważ nagłe przeniknięcie całej dawki do krwiobiegu może natychmiast wywołać silny ból głowy. Aby zapobiec temu efektowi, możesz jednocześnie zabrać walidol, mentol pod język.

Pacjenci z ostrą patologią serca zwykle potrzebują heparyny. W tym przypadku warto pamiętać, że nitrogliceryna zmniejsza działanie heparyny na rozrzedzenie krwi, więc jeśli lekarz jest zmuszony do przepisania ich jednocześnie, będzie ściśle kontrolował wskaźniki hemostazy.

Preparatów nitrogliceryny w postaci płytek policzkowych nie należy stosować w przypadku zapalenia jamy ustnej, zapalenia przyzębia, obecności protez ruchomych, ponieważ okoliczności te komplikują wchłanianie substancji czynnej.

Niekontrolowane, długotrwałe stosowanie azotanów bez przerwy stwarza warunki do powstawania lekooporności. Jest to szczególnie prawdopodobne podczas stosowania plastra lub maści, gdy lek jest rzeczywiście stale obecny we krwi. Oporność na leki powoduje, że leczenie jest nieskuteczne, co wymaga zwiększenia dawki przyjmowanego leku. Aby uniknąć takich negatywnych chwil, lekarze zalecają robienie przerw każdego dnia - na przykład usuń plaster na noc.

Warto przypomnieć jeszcze raz, że specjalista powinien wyznaczyć nitroglicerynę w dowolnej formie, można ją przyjmować niezależnie tylko wtedy, gdy ustalona zostanie dokładna diagnoza i przyczyna bólu w klatce piersiowej, a kardiolog lub terapeuta już przepisał konkretną dawkę i postać dawkowania. Ponadto, każdy pacjent jest ostrzegany o maksymalnej ilości leku w danym momencie, w którym, jeśli nie ma efektu, należy natychmiast wezwać lekarza.