Zawał mięśnia sercowego, informacje ogólne

Zawał mięśnia sercowego to śmierć części mięśnia sercowego spowodowana ostrym zaburzeniem krążenia w tej części. Jak pokazują badania statystyczne, zawał mięśnia sercowego często rozwija się u mężczyzn w wieku od 40 do 60 lat. U kobiet choroba ta występuje około półtora do dwóch razy mniej.

Zawał mięśnia sercowego występuje u pacjentów z chorobą wieńcową serca, miażdżycą tętnic, nadciśnieniem tętniczym. Czynniki ryzyka zawału mięśnia sercowego obejmują palenie (ponieważ powoduje zwężenie naczyń wieńcowych serca i zmniejsza dopływ krwi do mięśnia sercowego), otyłość, brak aktywności fizycznej.

Jednocześnie zawał mięśnia sercowego może być pierwszym objawem choroby wieńcowej.

Niestety zawał mięśnia sercowego jest obecnie jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności w wieku dorosłym, a śmiertelność wśród wszystkich pacjentów wynosi 10-12%.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Tlen i składniki odżywcze do komórek mięśnia sercowego zapewniają specjalną rozległą sieć naczyń zwanych wieńcowymi. W zawale mięśnia sercowego jeden z tych naczyń jest zablokowany przez skrzeplinę (w 95% przypadków tworzy się skrzeplina w tętnicy wieńcowej w obszarze blaszki miażdżycowej). Dostarczanie tlenu do komórek mięśnia sercowego, które zablokowane kanały tętnicze będą trwać przez 10 sekund. Przez około 30 minut mięsień sercowy pozostaje żywy. Następnie rozpoczyna się proces nieodwracalnych zmian w komórkach i do trzeciej lub szóstej godziny od początku okluzji mięsień serca w tym obszarze umiera. W zależności od wielkości obszaru zmarłego izolowany jest duży i mały ogniskowy zawał. Jeśli martwica przechwytuje całą grubość mięśnia sercowego, nazywana jest transmuralną.

Obraz kliniczny zawału mięśnia sercowego jest zróżnicowany, co utrudnia jak najszybsze postawienie prawidłowej diagnozy.
Diagnoza jest ustalana na podstawie trzech kryteriów:

• typowy zespół bólowy
• Zmiany EKG
• zmiany wskaźników biochemicznej analizy krwi, mówiące o uszkodzeniu komórek mięśnia sercowego.

W wątpliwych przypadkach lekarze stosują dodatkowe badania, takie jak metody radioizotopowe w celu wykrycia ogniska martwicy mięśnia sercowego.

Objawy zawału mięśnia sercowego

Zwykle zawał mięśnia sercowego ujawnia następujące objawy:

• długotrwały intensywny ból uciskający ściskający za mostkiem w okolicy serca, może powodować ból ramienia, szyi, pleców lub okolicy łopatek;
• ból nie ustępuje po przyjęciu nitrogliceryny;
• blada skóra, zimny pot;
• omdlenia.

Nie zawsze choroba objawia się w tak klasycznym obrazie. Osoba może czuć tylko dyskomfort w klatce piersiowej lub przerwy w pracy serca. W niektórych przypadkach ból jest całkowicie nieobecny. Ponadto istnieją nietypowe przypadki zawału mięśnia sercowego, gdy choroba objawia się trudnościami w oddychaniu z dusznością lub bólem brzucha. Takie przypadki są szczególnie trudne do zdiagnozowania.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

W przypadku braku terminowego leczenia zawał mięśnia sercowego może prowadzić do ostrej niewydolności serca, wstrząsu kardiogennego, pęknięcia serca, zaburzeń rytmu serca i innych niebezpiecznych warunków.

Powikłania związane z zawałem mięśnia sercowego wymagają pilnej opieki medycznej.

Co możesz zrobić

Jeśli zauważysz symptomy opisane powyżej u siebie lub w bliskich, powinieneś pilnie wezwać karetkę. Przed przybyciem lekarza należy udzielić pierwszej pomocy - dać osobie wygodną pozycję do siedzenia lub leżenia, podać nitroglicerynę (wchłania się pod język) i Corvalol (30-40 kropli do wewnątrz).

Co może zrobić lekarz?

Aby uniknąć pomyłek przy najmniejszym podejrzeniu ataku serca pacjenta, są zabierani do szpitala tak szybko, jak to możliwe. Leczenie zawału mięśnia sercowego koniecznie prowadzone na oddziale intensywnej terapii szpitala.

Terapia obejmuje środki przeciwbólowe, leki, które przyczyniają się do rozpuszczania się skrzepu krwi, leki obniżające ciśnienie krwi, zmniejszające objętość krwi, zmniejszające częstość akcji serca. Skuteczność leczenia zależy od czasu, jaki upłynął od początku choroby do przyjęcia do szpitala.

Po szpitalu rozpoczyna się niezwykle ważny okres rehabilitacji, który trwa do 6 miesięcy. Lekarz przepisze potrzebną terapię. Niektóre leki należy przyjmować do końca życia. Jednak po umówionych wizytach, rzucaniu palenia i odchudzaniu ludzie po zawale mięśnia sercowego nadal żyją w pełni zdrowym życiem.

Zapobieganie zawałowi serca

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego to coroczne badanie lekarskie i odpowiednie leczenie chorób przewlekłych, takich jak choroba wieńcowa, nadciśnienie, miażdżyca itp.

Rozpoznanie choroby wieńcowej jest podstawą oceny stanu tętnic wieńcowych za pomocą koronarografii (angiografii wieńcowej). Specjalistyczne zdjęcia rentgenowskie mogą określić dokładną lokalizację blaszek miażdżycowych i stopień zwężenia tętnicy wieńcowej. Jeśli istnieją dowody, znalezione skurcze można przedłużyć z wnętrza naczynia - procedurę tę nazywa się angioplastyką wieńcową. Ponadto można wszczepić stent do tętnicy wieńcowej - metalowy szkielet, który podtrzymuje stan otwarty naczynia. W niektórych przypadkach złożona operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana, gdy dodatkowe naczynia są wstawiane między aortę i tętnice wieńcowe, zginając się wokół miejsca zwężenia naczynia wieńcowego i stwarzając możliwość przepływu krwi do mięśnia sercowego.

„Co możesz zrobić
Jeśli zauważysz symptomy opisane powyżej u siebie lub w bliskich, powinieneś pilnie wezwać karetkę. Przed przybyciem lekarza należy udzielić pierwszej pomocy - aby zapewnić osobie wygodną pozycję do siedzenia lub leżenia, podać nitroglicerynę (wchłania się pod język) i Corvalol (30-40 kropli do wewnątrz). ”

Chcę dodać, że przed przyjazdem lekarza należy dać żuć i pić aspirynę z wodą. Zalecana dawka wynosi 250-325 mg, ale standardowa tabletka najczęściej stosowanego taniego leku krajowego wynosi 500 mg. Nie musisz przejmować się obliczaniem dawki i musisz podać jedną pigułkę w całości. Ważne jest, aby lek działał szybciej i nie podrażniał śluzówki żołądka, nie połykał pigułki, a mianowicie żuć, a następnie połknął z dużą ilością wody. Przeciwwskazaniami do stosowania aspiryny może być tylko jego indywidualna nietolerancja (astma oskrzelowa) lub podejrzenie ostrej patologii brzusznej. Jeśli pacjent skarży się na ból brzucha, lepiej jest powstrzymać się od stosowania aspiryny do momentu przybycia karetki.

Jeśli chodzi o nitroglicerynę, w przypadku niskiego ciśnienia krwi (jeśli górne ciśnienie jest niższe niż 90 mmHg), lepiej jest również nie stosować go.

Zawał mięśnia sercowego: przyczyny, pierwsze objawy, pomoc, terapia, rehabilitacja

Zawał mięśnia sercowego jest formą choroby wieńcowej serca, która jest martwicą mięśnia sercowego, spowodowaną gwałtownym ustaniem przepływu wieńcowego z powodu choroby wieńcowej.

Choroby serca i naczyń krwionośnych nadal zajmują wiodącą pozycję w liczbie zgonów na całym świecie. Każdego roku miliony ludzi stają w obliczu pewnych objawów choroby wieńcowej serca - najczęstszej formy uszkodzenia mięśnia sercowego, która ma wiele rodzajów, niezmiennie prowadząc do zakłócenia zwykłego trybu życia, utraty zdolności do pracy i zabicia dużej liczby przypadków. Jednym z najczęstszych objawów choroby wieńcowej jest zawał mięśnia sercowego, jednocześnie jest to najczęstsza przyczyna śmierci takich pacjentów, a kraje rozwinięte nie są wyjątkiem.

Według statystyk około miliona nowych przypadków zawału mięśnia sercowego jest zarejestrowanych tylko w USA, około jedna trzecia pacjentów umiera, a około połowa zgonów występuje w ciągu pierwszej godziny po rozwoju martwicy mięśnia sercowego. Coraz częściej wśród chorych są sprawni fizycznie ludzie w młodym i dojrzałym wieku, a mężczyzn jest kilka razy więcej niż kobiet, chociaż w wieku 70 lat ta różnica znika. Wraz z wiekiem liczba pacjentów stale rośnie, wśród nich pojawia się coraz więcej kobiet.

Należy jednak zauważyć i pozytywne tendencje związane ze stopniowym zmniejszaniem się śmiertelności z powodu pojawienia się nowych metod diagnozowania, nowoczesnych metod leczenia, a także większej uwagi na te czynniki ryzyka rozwoju choroby, które sami możemy zapobiec. Tak więc walka z paleniem na poziomie państwowym, promowanie podstaw zdrowego zachowania i stylu życia, rozwój sportu, kształtowanie odpowiedzialności w odniesieniu do ich zdrowia wśród populacji znacząco przyczynia się do zapobiegania ostrym formom IHD, w tym zawałowi mięśnia sercowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest martwicą (śmiercią) części mięśnia sercowego spowodowaną całkowitym zaprzestaniem przepływu krwi przez tętnice wieńcowe. Przyczyny jego rozwoju są dobrze znane i opisane. Wynikiem różnych badań nad problemem choroby niedokrwiennej serca było zidentyfikowanie wielu czynników ryzyka, z których niektóre nie zależą od nas, a inne są w stanie wykluczyć wszystkich z życia.

Wiadomo, że ważną rolę w rozwoju wielu chorób odgrywają predyspozycje genetyczne. Choroba niedokrwienna serca nie jest wyjątkiem. Zatem obecność krewnych pacjentów z chorobą wieńcową lub innymi objawami miażdżycy zwiększa ryzyko zawału mięśnia sercowego kilkakrotnie. Nadciśnienie tętnicze, różne zaburzenia metaboliczne, takie jak cukrzyca, hipercholesterolemia, są również bardzo niekorzystne.

Istnieją również tak zwane czynniki modyfikowalne, które przyczyniają się do ostrej choroby wieńcowej serca. Innymi słowy, są to warunki, które można albo całkowicie wyeliminować, albo ich efekty można znacznie zmniejszyć. Obecnie, dzięki głębokiemu zrozumieniu mechanizmów rozwoju choroby, pojawieniu się nowoczesnych metod wczesnego diagnozowania, a także opracowaniu nowych leków, stało się możliwe radzenie sobie z zaburzeniami metabolizmu tłuszczów, utrzymaniem prawidłowego ciśnienia krwi i poziomu cukru we krwi.

Nie zapominaj, że wykluczenie palenia tytoniu, nadużywanie alkoholu, stres, a także dobra kondycja fizyczna i utrzymanie odpowiedniej masy ciała znacznie zmniejszają ryzyko chorób sercowo-naczyniowych w ogóle.

Przyczyny zawału serca warunkowo podzielone na dwie grupy:

1. Znaczące zmiany miażdżycowe w tętnicach wieńcowych;
2. Zmiany miażdżycowe w tętnicach wieńcowych serca.

Problem miażdżycy dzisiaj staje się coraz bardziej powszechny i ​​ma charakter nie tylko medyczny, ale także społeczny. Wynika to z różnorodności jej form, których przejawy mogą znacznie komplikować życie takich pacjentów, a także potencjalnie niebezpiecznych ofiar śmiertelnych. Zatem miażdżyca tętnic wieńcowych powoduje pojawienie się choroby wieńcowej serca, której jednym z najcięższych wariantów będzie zawał mięśnia sercowego. Najczęściej pacjenci mają jednoczesne uszkodzenie dwóch lub trzech tętnic jednocześnie, zasilając mięsień sercowy krwią, podczas gdy wielkość ich zwężenia sięga 75% lub więcej. W takich przypadkach bardzo prawdopodobne jest rozwinięcie się rozległego ataku serca, dotykającego kilka jego ścian.

Znacznie rzadziej, nie więcej niż 5-7% przypadków, bez miażdżycowych zmian w żywieniu naczyń, może być przyczyną zawału mięśnia sercowego. Na przykład zapalenie ściany tętnicy (zapalenie naczyń), skurcz, zator, wrodzone anomalie rozwoju naczyń, skłonność do nadkrzepliwości (zwiększone krzepnięcie krwi) mogą również prowadzić do upośledzenia przepływu krwi w tętnicach wieńcowych. Używanie kokainy, niestety, jest dość powszechne, w tym wśród młodych ludzi, może prowadzić nie tylko do ciężkiej tachykardii, ale także do znacznego skurczu tętnic serca, któremu nieuchronnie towarzyszy niedożywienie jego mięśni wraz z pojawieniem się w nim martwicy.

Należy zauważyć, że tylko atak serca wynikający z miażdżycy jest niezależną chorobą (nozologia) i jedną z form IHD. W innych przypadkach, gdy występuje zmiana miażdżycowa, martwica mięśnia sercowego będzie tylko zespołem, który komplikuje inne choroby (kiła, reumatoidalne zapalenie stawów, urazy narządów śródpiersia itp.).

Istnieją pewne różnice w występowaniu zawału mięśnia sercowego w zależności od płci. Według różnych danych u mężczyzn w wieku 45–50 lat zawał serca występuje 4–5 razy częściej w sercu niż w populacji kobiet. Wynika to z późniejszego wystąpienia miażdżycy u kobiet z powodu obecności hormonów estrogenowych, które mają działanie ochronne. W wieku 65-70 lat różnica ta znika, a około połowa pacjentów to kobiety.

Patogenetyczne mechanizmy zawału mięśnia sercowego

Aby zrozumieć istotę tej podstępnej choroby, należy przypomnieć główne cechy struktury serca. Z ławki szkolnej każdy z nas wie, że jest to narząd mięśniowy, którego główną funkcją jest pompowanie krwi do dużych i małych kręgów krążenia krwi. Ludzkie serce jest czterokomorowe - ma dwa przedsionki i dwie komory. Jego ściana składa się z trzech warstw:

• Endokardium jest warstwą wewnętrzną, podobną do tej w naczyniach;
• Miokardium to warstwa mięśniowa, na której spoczywa główny ładunek;
• Epicardium - pokrywa serce na zewnątrz.

Wokół serca znajduje się wgłębienie osierdzia (koszula z sercem) - ograniczona przestrzeń zawierająca niewielką ilość płynu niezbędną do jego przemieszczania się podczas skurczów.

Gdy zawał mięśnia sercowego koniecznie wpływa na środkową, mięśniową, warstwową i wsierdzia i osierdzia, chociaż nie zawsze, ale dość często bierze udział w procesie patologicznym.

Dopływ krwi do serca odbywa się przez prawą i lewą tętnicę wieńcową, rozciągające się bezpośrednio z aorty. Zamknięciu ich światła, a zwłaszcza w przypadku słabego rozwoju bocznych dróg przepływu krwi, towarzyszy pojawienie się ognisk niedokrwienia i martwicy w sercu.

Wiadomo, że podstawą patogenezy lub mechanizmu rozwojowego ostrego zawału mięśnia sercowego jest uszkodzenie miażdżycowe ściany naczyniowej oraz zakrzepica i skurcz tętniczy po niej. Sekwencję rozwoju zmian patologicznych wyraża triada:

1. Pęknięcie blaszki lipidowej;
2. Zakrzepica;
3. Skurcz odruchu naczyniowego.

Na tle miażdżycy w ścianach tętnic zaopatrujących serce w krew, z czasem dochodzi do odkładania się mas tłuszczowo-białkowych, kiełkujących tkankę łączną z utworzeniem włóknistej płytki, która działa w świetle naczynia i znacznie je zawęża. W ostrych postaciach IHD stopień zwężenia osiąga dwie trzecie średnicy naczynia, a nawet więcej.

Zwiększone ciśnienie krwi, palenie tytoniu, intensywny wysiłek fizyczny mogą spowodować pęknięcie blaszki miażdżycowej z uszkodzeniem integralności wewnętrznej wyściółki tętnicy i uwolnieniem miażdżycowych mas do jej światła. Naturalną reakcją na uszkodzenie ściany naczyniowej w takiej sytuacji staje się zakrzepica, która z jednej strony jest mechanizmem ochronnym mającym na celu wyeliminowanie wady, az drugiej - odgrywanie głównej roli w zatrzymywaniu przepływu krwi przez naczynie. Po pierwsze, wewnątrz uszkodzonej płytki tworzy się skrzep, a następnie rozprzestrzenia się na całe światło naczynia. Często takie zakrzepy krwi osiągają długość 1 cm i całkowicie zamykają zaatakowaną tętnicę, zatrzymując w niej przepływ krwi.

Podczas tworzenia skrzepliny uwalniane są substancje powodujące skurcz naczyń, które mogą być ograniczone lub zakrywać całą tętnicę wieńcową. Na etapie rozwoju skurczu dochodzi do nieodwracalnego i całkowitego zamknięcia światła naczynia i ustania przepływu krwi - niedrożność okluzyjna, prowadząca do nieuchronnej śmierci (martwicy) regionu mięśnia sercowego.

Ostatni patogenetyczny mechanizm pojawiania się martwicy w sercu podczas uzależnienia od kokainy jest szczególnie wyraźny, gdy nawet przy braku zmian miażdżycowych i zakrzepicy, wyraźny skurcz może spowodować całkowite zamknięcie światła tętnicy. Prawdopodobną rolę kokainy należy pamiętać, gdy atak serca w sercu rozwija się u młodych i wcześniej zdrowych ludzi, którzy wcześniej nie mieli żadnych objawów miażdżycy.

Oprócz opisanych głównych mechanizmów rozwoju zawału mięśnia sercowego, różnych zmian immunologicznych, zwiększenia aktywności krzepnięcia krwi, niewystarczająca liczba obwodowych (pobocznych) dróg przepływu krwi może mieć niekorzystny wpływ.

Wideo: zawał mięśnia sercowego, animacja medyczna

Zmiany strukturalne w ognisku martwicy mięśnia sercowego

Najczęstszą lokalizacją zawału mięśnia sercowego jest ściana lewej komory, która ma największą grubość (0,8 - 1 cm). Jest to związane ze znacznym obciążeniem funkcjonalnym, ponieważ krew jest wypychana stąd pod wysokim ciśnieniem do aorty. Wraz z pojawieniem się problemów - miażdżycowe uszkodzenie ściany tętnicy wieńcowej, znaczna ilość mięśnia sercowego pozostaje bez dopływu krwi i ulega martwicy. Najczęściej martwica występuje w przedniej ścianie lewej komory, z tyłu, w wierzchołku, a także w przegrodzie międzykomorowej. Ataki serca w prawej połowie serca są niezwykle rzadkie.

Obszar martwicy mięśnia sercowego staje się zauważalny gołym okiem po 24 godzinach od początku jego rozwoju: pojawia się czerwonawy, a czasem szaro-żółty obszar otoczony ciemnoczerwonym paskiem. Badanie mikroskopowe dotkniętego chorobą serca można rozpoznać jako zawał, wykrywając uszkodzone komórki mięśniowe (kardiomiocyty) otoczone zapalnym „trzonem”, krwotokami i obrzękiem. Z czasem ognisko uszkodzeń jest zastępowane przez tkankę łączną, która jest ubita i zamienia się w bliznę. Generalnie tworzenie takiej blizny trwa około 6-8 tygodni.

Rozwój blizny można uznać za korzystny wynik choroby, ponieważ często pozwala ona pacjentowi żyć dłużej niż rok, aż serce przestanie radzić sobie z jego funkcją.

Nadmierny zawał mięśnia sercowego jest określany, gdy cała grubość mięśnia sercowego ulega martwicy, jednocześnie jest wysoce prawdopodobne, że wsierdzie i osierdzie są zaangażowane w proces patologiczny z pojawieniem się wtórnego (reaktywnego) zapalenia - zapalenia wsierdzia i zapalenia osierdzia.

Uszkodzenie i zapalenie wsierdzia jest obarczone występowaniem zakrzepów krwi i zespołu zakrzepowo-zatorowego, a zapalenie osierdzia z czasem doprowadzi do proliferacji tkanki łącznej w jamie koszuli sercowej. W tym samym czasie jama osierdziowa przerasta i tworzy tak zwane „serce skorupy”, a proces ten leży u podstaw powstawania kolejnej przewlekłej niewydolności serca z powodu ograniczenia jej normalnej mobilności.

Dzięki odpowiedniej i terminowej opiece medycznej większość pacjentów, którzy przeżyli ostry zawał mięśnia sercowego, żyje, a w ich sercu rozwija się gęsta blizna. Jednak nikt nie jest odporny na powtarzające się epizody zatrzymania krążenia w tętnicach, nawet u pacjentów, u których chirurgicznie przywrócono drożność naczyń serca (stentowanie). W tych przypadkach, gdy z już uformowaną blizną powstaje nowe ognisko martwicy, mówią o powtarzającym się zawale mięśnia sercowego.

Z reguły drugi atak serca staje się śmiertelny, ale dokładna liczba, którą pacjent jest w stanie znieść, nie jest określona. W rzadkich przypadkach w sercu występują trzy epizody martwicy.

Czasami można znaleźć tak zwany nawracający atak serca, który występuje w czasie, gdy blizna tworzy się w sercu w miejscu ostrego. Ponieważ, jak wspomniano powyżej, „dojrzewanie” blizny jest potrzebne średnio 6-8 tygodni, to właśnie w takich momentach może wystąpić nawrót. Ten typ zawału serca jest bardzo niekorzystny i niebezpieczny w wyniku rozwoju różnych śmiertelnych komplikacji.

Czasami występuje zawał mózgu, którego przyczyną będzie zespół zakrzepowo-zatorowy z rozległą martwicą przezścienną obejmujący proces wsierdzia. Oznacza to, że skrzep powstały w jamie lewej komory, gdy wewnętrzna wyściółka serca jest uszkodzona, wejdź do aorty i jej gałęzi, które przenoszą krew do mózgu. Gdy nakładają się na światło naczyń mózgowych i następuje śmierć (zawał) mózgu. W takich przypadkach martwica ta nie jest nazywana udarem, ponieważ jest to powikłanie i konsekwencja zawału mięśnia sercowego.

Odmiany zawału mięśnia sercowego

Do tej pory nie istnieje jedna ogólnie akceptowana klasyfikacja zawału serca. W klinice, w oparciu o ilość niezbędnej pomocy, prognozę choroby i charakterystykę kursu, wyróżnia się następujące typy:

• Makrofokalny zawał mięśnia sercowego jest przezścienny i przezścienny;
• Mała ogniskowa - śródścienna (w grubości mięśnia sercowego), podwsierdziowa (pod wsierdziem), podsiatkowa (w okolicy mięśnia sercowego pod nasierdziem);
• Zawał mięśnia sercowego lewej komory (przednia, wierzchołkowa, boczna, przegrodowa itp.);
• Atak serca prawej komory;
• Zawał mięśnia sercowego;
• Skomplikowane i nieskomplikowane;
• Typowy i nietypowy;
• Przewlekły, nawracający, nawracający zawał.

Ponadto występują okresy zawału mięśnia sercowego:

Objawy zawału serca

Objawy zawału mięśnia sercowego są dość charakterystyczne i, co do zasady, pozwalają podejrzewać je z dużym prawdopodobieństwem nawet w okresie przed zawałem w rozwoju choroby. Tak więc pacjenci doświadczają dłuższych i bardziej intensywnych bólów w klatce piersiowej, które są gorsze do leczenia nitrogliceryną, a czasami nie ustępują wcale. Możesz odczuwać duszność, pocenie się, różne arytmie, a nawet nudności. Jednocześnie pacjenci odczuwają jeszcze większy wysiłek fizyczny.

Jednocześnie istnieją charakterystyczne objawy elektrokardiograficzne zaburzeń ukrwienia mięśnia sercowego, a szczególnie skuteczne jest ich ciągłe monitorowanie przez jeden dzień lub dłużej (monitorowanie Holtera).

Najbardziej charakterystyczne objawy ataku serca pojawiają się w ostrym okresie, kiedy powstaje strefa martwicy i rozszerza się w sercu. Okres ten trwa od pół godziny do dwóch godzin, a czasem nawet dłużej. Istnieją czynniki, które powodują rozwój ostrego okresu u osób podatnych na zmiany miażdżycowe tętnic wieńcowych:

• Nadmierny wysiłek fizyczny
• Silny stres;
• Operacje, obrażenia;
• Przegrzanie lub przegrzanie.

Głównym objawem klinicznym martwicy serca jest ból, który jest bardzo intensywny. Pacjenci mogą go scharakteryzować jako płonący, zwężający, przytłaczający „sztylet”. Bolesność ma lokalizację klatki piersiowej, może być odczuwalna po prawej i lewej stronie mostka, a czasami przykrywa przód klatki piersiowej. Charakterystyczne jest rozprzestrzenianie się (napromienianie) bólu w lewym ramieniu, łopatce, szyi, dolnej szczęce.

U większości pacjentów zespół bólowy jest bardzo wyraźny, co powoduje pewne objawy emocjonalne: uczucie strachu przed śmiercią, wyrażony niepokój lub apatia, a czasami podniecenie towarzyszy halucynacje.

W przeciwieństwie do innych typów IHD, bolesny atak w przypadku zawału serca trwa co najmniej 20-30 minut, a znieczulający efekt nitrogliceryny jest nieobecny.

Przy korzystnym zestawie okoliczności tak zwana tkanka ziarninowa, bogata w naczynia krwionośne i komórki fibroblastów tworzące włókna kolagenowe, zaczyna tworzyć się w miejscu źródła martwicy. Ten okres zawału nazywany jest podostrym i trwa do 8 tygodni. Z reguły postępuje bezpiecznie, stan zaczyna się stabilizować, ból ustępuje i znika, a pacjent stopniowo przyzwyczaja się do tego, że przeżył tak niebezpieczne zjawisko.

Następnie gęsta blizna tkanki łącznej tworzy się w mięśniu sercowym w miejscu martwicy, serce dostosowuje się do nowych warunków pracy, a miażdżyca po zawale oznacza początek następnego okresu choroby, który trwa do końca życia po zawale serca. Zawał serca czuje się zadowalająco, jednak następuje wznowienie bólu w atakach serca i dusznicy bolesnej.

Podczas gdy serce jest w stanie kompensować swoją aktywność z powodu przerostu (wzrostu) pozostałych zdrowych kardiomiocytów, nie występują oznaki jego niewydolności. Z biegiem czasu zmniejsza się zdolność adaptacyjna mięśnia sercowego i rozwija się niewydolność serca.

prognozy bólu w zawale mięśnia sercowego

Zdarza się, że rozpoznanie zawału mięśnia sercowego jest znacznie skomplikowane przez jego nietypowy przebieg. To charakteryzuje jego nietypowe formy:

1. Brzuch (gastralgiczny) - charakteryzuje się bólem w nadbrzuszu, a nawet w całym brzuchu, nudnościach, wymiotach. Czasami może towarzyszyć krwawienie z przewodu pokarmowego związane z rozwojem ostrych nadżerek i wrzodów. Ten rodzaj zawału należy odróżnić od wrzodu żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki;
2. Postać astmatyczna - postępuje z atakami uduszenia, kaszlu, zimnego potu;
3. Postać obrzękowa - charakterystyczna dla masywnej martwicy z całkowitą niewydolnością serca, której towarzyszy zespół obrzękowy, duszność;
4. Postać arytmiczna, w której zaburzenia rytmu stają się głównym objawem klinicznym zawału mięśnia sercowego;
5. Formie mózgowej towarzyszą zjawiska niedokrwienia mózgu i są charakterystyczne dla pacjentów z ciężką miażdżycą naczyń zaopatrujących mózg;
6. Zużyte i bezobjawowe formy;
7. Postać obwodowa z nietypową lokalizacją bólu (żuchwa, leworęczna itp.).

Wideo: niestandardowe objawy zawału serca

Diagnoza zawału mięśnia sercowego

Zwykle rozpoznanie zawału serca nie powoduje znaczących trudności. Przede wszystkim należy starannie wyjaśnić skargi pacjenta, zapytać go o naturę bólu, wyjaśnić okoliczności ataku i obecność działania nitrogliceryny.

Podczas badania pacjenta zauważalna jest bladość skóry, oznaki pocenia się, sinica (sinica) jest możliwa.

Wiele informacji zostanie podanych przez takie metody obiektywnego badania, jak badanie dotykowe (palpacja) i osłuchiwanie (słuchanie). Tak więc badanie dotykowe może ujawnić:

• Pulsacja w obszarze wierzchołka serca, strefa przedsercowa;
• Zwiększone tętno do 90 - 100 uderzeń na minutę;

Osłuchanie serca będzie charakteryzować się:

1. Wyciszenie pierwszego tonu;
2. Miękki szmer skurczowy na szczycie serca;
3. Możliwy jest rytm galopu (pojawienie się trzeciego tonu z powodu dysfunkcji lewej komory);
4. Czasami słychać ton IV, który jest związany z rozciąganiem mięśni dotkniętej komory lub z zaburzeniami przewodzenia impulsów z przedsionków;
5. Być może skurczowe „mruczenie kota” z powodu powrotu krwi z lewej komory do przedsionka w przypadku patologii mięśni brodawkowych lub rozciągnięcia jamy komorowej.

Przytłaczająca liczba osób cierpiących na ogniskową postać zawału mięśnia sercowego ma tendencję do obniżania ciśnienia krwi, które w sprzyjających warunkach może normalizować się w ciągu najbliższych 2-3 tygodni.

Charakterystycznym objawem martwicy serca jest również wzrost temperatury ciała. Z reguły jego wartości nie przekraczają 38 ºС, a gorączka trwa około tygodnia. Warto zauważyć, że u młodszych pacjentów i u pacjentów z rozległym zawałem mięśnia sercowego wzrost temperatury ciała jest bardziej przedłużony i znaczący niż w przypadku małych miejsc zawału iu pacjentów w podeszłym wieku.

Oprócz fizycznych, laboratoryjnych metod diagnozowania MI mają duże znaczenie. W badaniu krwi możliwe są następujące zmiany:

• Wzrost poziomu leukocytów (leukocytoza) - związany z pojawieniem się reaktywnego zapalenia w centrum martwicy mięśnia sercowego, trwa około tygodnia;
• Wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR) - związany ze wzrostem stężenia we krwi białek, takich jak fibrynogen, immunoglobuliny itp.; maksimum przypada na dzień 8-12 od początku choroby, a liczby ESR powracają do normy po 3-4 tygodniach;
• Pojawienie się tak zwanych „biochemicznych oznak zapalenia” - zwiększenie stężenia fibrynogenu, białka C-reaktywnego, seromukoidu itp.;
• Pojawienie się biochemicznych markerów martwicy (śmierci) kardiomiocytów - składników komórkowych, które wchodzą do krwioobiegu po ich zniszczeniu (AST, ALT, LDH, białko mioglobiny, troponiny i inne).

Trudno przecenić znaczenie elektrokardiografii (EKG) w diagnostyce zawału mięśnia sercowego. Być może ta metoda pozostaje jedną z najważniejszych. EKG jest dostępne, łatwe do wykonania, może być rejestrowane nawet w domu, a jednocześnie daje dużą ilość informacji: wskazuje lokalizację, głębokość, częstość zawału serca, obecność powikłań (na przykład arytmię). Wraz z rozwojem niedokrwienia wskazane jest wielokrotne rejestrowanie EKG z porównaniem i obserwacją dynamiczną.

tabela: prywatne formy zawału mięśnia sercowego

Objawy EKG ostrej fazy martwicy serca:

1. obecność nieprawidłowej fali Q, która jest głównym objawem martwicy tkanki mięśniowej;
2. zmniejszenie rozmiaru fali R z powodu upadku funkcji skurczowej komór i przewodzenia impulsów wzdłuż włókien nerwowych;
3. kopułowe przemieszczenie odcinka ST w górę od konturu z powodu rozprzestrzeniania się ogniska zawału ze strefy podwsierdziowej do podsiatkówkowej (przezściennej);
4. tworzenie zębów T.

Zgodnie z typowymi zmianami kardiogramu możliwe jest ustalenie stadium martwicy serca i określenie jego lokalizacji z wystarczającą dokładnością. Oczywiście mało prawdopodobne jest, aby dane kardiogramu mogły być rozszyfrowane bez edukacji medycznej, ale lekarze zespołów karetek, kardiologów i terapeutów mogą łatwo określić nie tylko obecność zawału serca, ale także inne zaburzenia mięśnia sercowego i przewodzenie.

Oprócz tych metod w diagnostyce zawału mięśnia sercowego stosuje się echokardiografię (pozwala określić lokalną kurczliwość mięśnia sercowego), scyntygrafię radioizotopową, obrazowanie rezonansu magnetycznego i tomografię komputerową (pomaga ocenić wielkość serca, jego ubytki, wykryć skrzeplinę wewnątrzsercową).

Wideo: wykład na temat diagnozy i klasyfikacji zawałów serca

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego i sam w sobie stanowi zagrożenie dla życia i przez jego komplikacje. Większość osób, które zostały poddane, ma pewne lub inne zaburzenia aktywności serca, związane przede wszystkim ze zmianami w przewodnictwie i rytmie. Tak więc w pierwszych dniach po wystąpieniu choroby aż 95% pacjentów doświadcza arytmii. Ciężkie arytmie z masywnymi atakami serca mogą szybko doprowadzić do niewydolności serca. Możliwość pęknięcia mięśnia sercowego, zespół zakrzepowo-zatorowy, powoduje również wiele problemów zarówno dla lekarzy, jak i ich pacjentów. Pomoc na czas w takich sytuacjach pomoże pacjentowi ich ostrzec.

Najczęstsze i niebezpieczne powikłania zawału mięśnia sercowego:

• Zaburzenia rytmu serca (ekstrasystole, migotanie komór, blok przedsionkowo-komorowy, tachykardia itp.);
• Ostra niewydolność serca (z masywnymi atakami serca, blokami przedsionkowo-komorowymi) - ostra niewydolność lewej komory może rozwinąć się z objawami astmy sercowej i pęcherzykowego obrzęku płuc, które zagrażają życiu pacjenta;
• Wstrząs kardiogenny - ekstremalny stopień niewydolności serca z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i upośledzonym dopływem krwi do wszystkich narządów i tkanek, w tym tych ważnych;
• Pęknięcia serca są najcięższymi i śmiertelnymi powikłaniami, którym towarzyszy uwalnianie krwi do jamy osierdzia i gwałtowne zaprzestanie aktywności serca i hemodynamiki;
• Tętniak serca (wysunięcie się miejsca mięśnia sercowego w ognisku martwicy);
• Zapalenie osierdzia jest zapaleniem zewnętrznej warstwy ściany serca w przezściennych zawałach podpajęczynówkowych, któremu towarzyszy uporczywy ból w okolicy serca;
• Zespół zakrzepowo-zatorowy - w obecności skrzepu krwi w strefie zawału, w tętniaku lewej komory, przy długotrwałym spoczynku w łóżku, zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych.

Większość śmiertelnych powikłań występuje we wczesnym okresie po zawale, dlatego bardzo ważne jest dokładne i ciągłe monitorowanie pacjenta w szpitalu. Konsekwencje rozległego zawału serca obejmują dużą ogniskową miażdżycę po zawale (masywną bliznę, która zastępuje miejsce martwego mięśnia sercowego) i różne arytmie.

Z biegiem czasu, gdy wyczerpuje się zdolność serca do utrzymania odpowiedniego przepływu krwi w narządach i tkankach, pojawia się zastoinowa (przewlekła) niewydolność serca. Tacy pacjenci cierpią z powodu obrzęku, narzekają na słabość, duszność, ból i przerwy w pracy serca. Zwiększeniu przewlekłej niewydolności krążenia towarzyszy nieodwracalna dysfunkcja narządów wewnętrznych, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, opłucnej i osierdziowej. Taka dekompensacja aktywności serca ostatecznie doprowadzi do śmierci chorych.

Zasady leczenia zawału mięśnia sercowego

Opieka w nagłych wypadkach dla pacjentów z zawałem mięśnia sercowego powinna być zapewniona jak najszybciej od momentu jej rozwoju, ponieważ opóźnienie może prowadzić do rozwoju nieodwracalnych zmian w hemodynamice i nagłej śmierci. Ważne jest, aby ktoś był blisko, a przynajmniej mógł wezwać brygadę pogotowia. Jeśli masz szczęście i jest w pobliżu lekarz, jego kwalifikowany udział może pomóc uniknąć poważnych komplikacji.

Zasady opieki nad pacjentami z zawałem serca ograniczają się do stopniowego zapewniania środków terapeutycznych:

1. Etap przedszpitalny - zapewnia transport pacjenta i zapewnienie niezbędnych środków przez karetkę;
2. Na etapie szpitalnym kontynuowane jest utrzymanie głównych funkcji organizmu, zapobieganie i kontrola powstawania skrzepliny, zaburzenia rytmu serca i inne powikłania na oddziałach intensywnej terapii w szpitalu;
3. Etap działań rehabilitacyjnych - w wyspecjalizowanych sanatoriach dla pacjentów kardiologicznych;
4. Obserwacja ambulatoryjna i ambulatoryjna - przeprowadzana jest w klinikach i ośrodkach kardiologicznych.

Pierwsza pomoc może być udzielona w warunkach braku czasu i poza szpitalem. Dobrze jest, gdy istnieje możliwość zadzwonienia do specjalistycznej kardiobrygady pogotowia ratunkowego, która jest wyposażona w niezbędne dla takich pacjentów - leki, defibrylatory, rozrusznik serca, sprzęt do resuscytacji. W przeciwnym razie należy zadzwonić do brygady pogotowia liniowego. Obecnie prawie wszystkie z nich mają przenośne urządzenia EKG, które umożliwiają postawienie dość dokładnej diagnozy i rozpoczęcie leczenia w krótkim czasie.

Podstawowymi zasadami opieki przed przybyciem do szpitala są odpowiednie złagodzenie bólu i zapobieganie zakrzepicy. Kiedy to jest używane:

• Nitrogliceryna pod językiem;
• Wprowadzenie środków przeciwbólowych (promedol, morfina);
• Aspiryna lub heparyna;
• W razie potrzeby leki przeciwarytmiczne.

Wideo: pierwsza pomoc w zawale mięśnia sercowego

Na etapie leczenia szpitalnego kontynuowane są rozpoczęte działania mające na celu utrzymanie funkcji układu sercowo-naczyniowego. Najważniejszym z nich jest eliminacja bólu. Jako leki przeciwbólowe stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe (morfina, promedol, omnopon), w razie potrzeby (wyraźne podniecenie, strach), przepisywane są także środki uspokajające (Relanium).

Terapia trombolityczna ma ogromne znaczenie. Z jego pomocą przeprowadzana jest liza (rozpuszczanie) skrzepu krwi w tętnicach wieńcowych i małych tętnicach serca z przywróceniem przepływu krwi. Z tego powodu rozmiar ogniska martwicy jest również ograniczony, co oznacza, że ​​następna prognoza poprawia się, a śmiertelność maleje. Spośród leków o działaniu trombolitycznym najczęściej stosuje się fibrynolizynę, streptokinazę, alteplazę itp. Dodatkowym środkiem przeciwzakrzepowym jest heparyna, która zapobiega zakrzepicy w przyszłości i zapobiega powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

Ważne jest, aby leczenie trombolityczne było rozpoczynane jak najwcześniej, najlepiej w ciągu pierwszych 6 godzin po rozwoju zawału serca, co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo korzystnego wyniku z powodu przywrócenia przepływu wieńcowego.

Wraz z rozwojem arytmii przepisywane są leki przeciwarytmiczne, leki blokujące receptory β-adrenergiczne (propranolol, atenolol), azotany (kroplówka dożylna nitrogliceryny), witaminy (witamina E, nikotynian ksantynolu) w celu ograniczenia strefy martwicy, rozładowania serca, a także do celów kardioprotekcyjnych.

Leczenie wspomagające po zawale serca może trwać do końca życia, jego wskazówki:

1. Utrzymuj normalny poziom ciśnienia krwi;
2. Walka z arytmią;
3. Zapobieganie zakrzepicy.

Ważne jest, aby pamiętać, że tylko terminowe i odpowiednie leczenie farmakologiczne może uratować życie pacjenta, a zatem leczenie ziołami w żaden sposób nie zastąpi możliwości nowoczesnej farmakoterapii. Na etapie rehabilitacji w połączeniu z leczeniem wspomagającym całkiem możliwe jest przyjmowanie różnych wywarów ziołowych jako dodatku. Tak więc w okresie po zawale możliwe jest stosowanie serdecznika pospolitego, głogu, aloesu, nagietka, które mają działanie tonizujące i uspokajające.

Dieta i rehabilitacja

Ważną rolę odgrywa żywienie pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Tak więc na oddziale intensywnej opieki medycznej w ostrym okresie choroby konieczne jest dostarczenie takiego pożywienia, które nie jest uciążliwe dla serca i naczyń krwionośnych. Dozwolone jest łatwo przyswajalne, nie gruboziarniste jedzenie, przyjmowane 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Zalecane są różne płatki zbożowe, kefir, soki, suszone owoce. W miarę poprawy stanu pacjenta dieta może zostać rozszerzona, ale warto pamiętać, że przeciwwskazane są pokarmy tłuste, smażone i wysokokaloryczne, które przyczyniają się do naruszania metabolizmu tłuszczów i węglowodanów wraz z rozwojem miażdżycy.

W diecie po zawale serca należy uwzględnić produkty promujące wypróżnianie (suszone śliwki, suszone morele, buraki).

Rehabilitacja obejmuje stopniową ekspansję aktywności pacjenta i, zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, im wcześniej nastąpi, tym bardziej korzystne są dalsze rokowania. Wczesna aktywność to zapobieganie przekrwieniu płuc, zanikowi mięśni, osteoporozie i innym powikłaniom. Ważna i fizyczna rehabilitacja po zawale serca, która obejmuje fizykoterapię, chodzenie.

Jeśli pacjent jest w zadowalającym stanie i nie ma przeciwwskazań, dalsza regeneracja jest możliwa w sanatoriach kardiologicznych.

Okresy inwalidztwa po zawale serca są ustalane indywidualnie, w zależności od ciężkości przebiegu i obecności powikłań. Niepełnosprawność osiąga znaczną liczbę i tym bardziej smutne jest, że cierpi na tym coraz bardziej młoda i sprawna populacja. Pacjenci będą mogli pracować, jeśli ich praca nie jest związana z silnym stresem fizycznym lub psycho-emocjonalnym, a ogólny stan jest zadowalający.

Wideo: atak serca - od profilaktyki po rehabilitację

Podsumowując, należy pamiętać, że można uniknąć zawału serca, jeśli zaobserwuje się zdrowy styl życia, dobrą aktywność fizyczną, brak złych nawyków i dobre odżywianie. Dbanie o zdrowie jest w każdym z nas. Jeśli jednak problem nadal występuje, nie należy czekać i marnować cennego czasu, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Pacjenci, którzy otrzymali odpowiednie leczenie i dobrą rehabilitację, żyją dłużej niż rok po zawale serca.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ośrodkiem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, rozwijającej się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Objawia się to klinicznie przez pieczenie, uciskanie lub ściskanie bólów za mostkiem, sięgających do lewej ręki, obojczyka, łopatki, szczęki, duszności, strachu, zimnego potu. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego służy jako wskazanie do hospitalizacji w nagłych przypadkach w resuscytacji kardiologicznej. Niezapewnienie terminowej pomocy może być śmiertelne.

Zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ośrodkiem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, rozwijającej się w wyniku ostrego naruszenia krążenia wieńcowego. Objawia się to klinicznie przez pieczenie, uciskanie lub ściskanie bólów za mostkiem, sięgających do lewej ręki, obojczyka, łopatki, szczęki, duszności, strachu, zimnego potu. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego służy jako wskazanie do hospitalizacji w nagłych przypadkach w resuscytacji kardiologicznej. Niezapewnienie terminowej pomocy może być śmiertelne.

W wieku 40-60 lat zawał mięśnia sercowego jest 3–5 razy częściej obserwowany u mężczyzn z powodu wcześniejszego (10 lat wcześniej niż u kobiet) rozwoju miażdżycy. Po 55-60 latach częstość występowania wśród osób obu płci jest prawie taka sama. Wskaźnik śmiertelności w zawale mięśnia sercowego wynosi 30-35%. Statystycznie 15–20% nagłych zgonów wynika z zawału mięśnia sercowego.

Zaburzenie ukrwienia mięśnia sercowego przez 15–20 minut lub więcej prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym i zaburzeniach czynności serca. Ostre niedokrwienie powoduje śmierć części funkcjonalnych komórek mięśniowych (martwica) i ich późniejsze zastąpienie przez włókna tkanki łącznej, to znaczy tworzenie blizny po zawale.

W przebiegu klinicznym zawału mięśnia sercowego występuje pięć okresów:

• 1 okres - przed zawałem (prodromal): zwiększenie i zwiększenie liczby udarów może trwać kilka godzin, dni, tygodni;
• 2 okres - najbardziej ostry: od rozwoju niedokrwienia do pojawienia się martwicy mięśnia sercowego trwa od 20 minut do 2 godzin;
• 3 okres - ostry: od powstawania martwicy do myomalacji (enzymatyczne topnienie martwiczej tkanki mięśniowej), czas trwania od 2 do 14 dni;
• Okres 4 - podostry: początkowe procesy organizacji blizny, rozwój tkanki ziarninowej w miejscu martwicy, czas trwania 4-8 tygodni;
• 5 okres - po zawale: dojrzewanie blizny, dostosowanie mięśnia sercowego do nowych warunków funkcjonowania.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ostrą postacią choroby wieńcowej. W 97–98% przypadków zmiana miażdżycowa tętnic wieńcowych służy jako podstawa rozwoju zawału mięśnia sercowego, powodując zwężenie ich światła. Często ostra zakrzepica dotkniętego obszaru naczynia łączy się z miażdżycą tętnic, powodując całkowite lub częściowe zaprzestanie dopływu krwi do odpowiedniego obszaru mięśnia sercowego. Tworzenie się skrzepliny przyczynia się do zwiększenia lepkości krwi obserwowanej u pacjentów z chorobą wieńcową. W niektórych przypadkach zawał mięśnia sercowego występuje na tle skurczu gałęzi wieńcowych.

Rozwój zawału mięśnia sercowego jest promowany przez cukrzycę, chorobę nadciśnieniową, otyłość, napięcie neuropsychiatryczne, głód alkoholowy i palenie tytoniu. Poważny stres fizyczny lub emocjonalny na tle choroby wieńcowej i dławicy może wywołać rozwój zawału mięśnia sercowego. Częściej zawał mięśnia sercowego rozwija się w lewej komorze.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego

Zgodnie z wielkością ogniskowych uszkodzeń mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego jest uwalniany:

Udział małych ognisk zawału mięśnia sercowego stanowi około 20% przypadków klinicznych, ale często małe ogniska martwicy mięśnia sercowego można przekształcić w wielkoogniskowy zawał mięśnia sercowego (u 30% pacjentów). W przeciwieństwie do zawałów o dużej ogniskowej, tętniak i pęknięcie serca nie występują przy małych zawałach ogniskowych, przebieg tych ostatnich jest rzadziej powikłany niewydolnością serca, migotaniem komór i chorobą zakrzepowo-zatorową.

W zależności od głębokości martwiczej zmiany mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego jest uwalniany:

• przezścienny - z martwicą całej grubości mięśniowej ściany serca (często o dużej ogniskowej)
• śródścienny - z martwicą w grubości mięśnia sercowego
• podwsierdziowy - z martwicą mięśnia sercowego w okolicy sąsiadującej z wsierdzia
• podwyrodnieniowe - z martwicą mięśnia sercowego w obszarze kontaktu z nasierdziem

Zgodnie ze zmianami zapisanymi w EKG są:

• „Q-infarction” - z utworzeniem nieprawidłowej fali Q, czasami kompleksu komorowego QS (zwykle duży ogniskowy przezścienny zawał mięśnia sercowego)
• „Nie Q-infarction” - nie towarzyszy pojawienie się fali Q, objawiającej się ujemnymi zębami T (zwykle ogniskowym zawałem mięśnia sercowego)

Zgodnie z topografią i zależnie od porażki niektórych gałęzi tętnic wieńcowych zawał mięśnia sercowego dzieli się na:

• prawa komora
• lewa komora: ściany przednie, boczne i tylne, przegroda międzykomorowa

Częstość występowania odróżnia zawał mięśnia sercowego:

• podstawowy
• nawracające (rozwija się w ciągu 8 tygodni po pierwszej)
• powtórzone (rozwija się 8 tygodni po poprzednim)

Zgodnie z rozwojem powikłań, zawał mięśnia sercowego dzieli się na:

• skomplikowane
• nieskomplikowany

przydzielić formy zawału mięśnia sercowego:

1. typowe - z lokalizacją bólu za mostkiem lub w okolicy przedsercowej
2. nietypowy - z nietypowymi objawami bólu:

• obwodowy: lewoskrzydłowy, leworęczny, krtaniowo-gardłowy, żuchwowy, górny kręgowy, gastralgiczny (brzuszny)
• bezbolesny: kolaptoid, astmatyczny, obrzęk, arytmia, mózg
• słaby objaw (wymazany)
• połączone

Zgodnie z okresem i dynamiką zawału mięśnia sercowego wyróżnia się:

• etap niedokrwienia (ostry okres)
• stadium martwicy (ostry okres)
• etap organizacji (okres podostry)
• etap bliznowacenia (okres po zawale)

Objawy zawału mięśnia sercowego

Okres przedinwazyjny (prodromalny)

Około 43% pacjentów zgłosiło nagły rozwój zawału mięśnia sercowego, podczas gdy u większości pacjentów obserwuje się okres niestabilnej postępującej dusznicy bolesnej o różnym czasie trwania.

Najostrzejszy okres

Typowe przypadki zawału mięśnia sercowego charakteryzują się wyjątkowo intensywnym zespołem bólowym z lokalizacją bólu w klatce piersiowej i napromieniowaniem lewego ramienia, szyi, zębów, ucha, obojczyka, dolnej szczęki, obszaru międzyzębowego. Natura bólu może być ściskająca, wyginająca się, paląca, naciskająca, ostra („sztylet”). Im większy obszar uszkodzenia mięśnia sercowego, tym wyraźniejszy ból.

Bolesny atak występuje w sposób falowy (czasami wzrasta, a następnie osłabia), trwa od 30 minut do kilku godzin, a czasami dni, nie jest zatrzymywany przez wielokrotne stosowanie nitrogliceryny. Ból jest związany z ciężkim osłabieniem, niepokojem, strachem, dusznością.

Być może nietypowy w najbardziej ostrym okresie zawału mięśnia sercowego.

Pacjenci mają ostrą bladość skóry, lepki zimny pot, akrocyanozę, niepokój. Ciśnienie krwi w okresie ataku jest zwiększone, a następnie zmniejsza się umiarkowanie lub ostro w porównaniu do wartości wyjściowych (skurczowe < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

W tym okresie może wystąpić ostra niewydolność lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc).

Ostry okres

W ostrym okresie zawału mięśnia sercowego zespół bólowy z reguły zanika. Ból ratunkowy jest spowodowany wyraźnym stopniem niedokrwienia w pobliżu strefy zawału lub dodatkiem zapalenia osierdzia.

W wyniku martwicy, mięśniakowatości i zapalenia okołogałkowego rozwija się gorączka (3-5 do 10 lub więcej dni). Czas trwania i wzrost wzrostu temperatury w czasie gorączki zależą od obszaru martwicy. Nadciśnienie i objawy niewydolności serca utrzymują się i nasilają.

Okres podostry

Ból jest nieobecny, stan pacjenta poprawia się, temperatura ciała wraca do normy. Objawy ostrej niewydolności serca stają się mniej wyraźne. Znika tachykardia, szmer skurczowy.

Okres pozawałowy

W okresie pozawałowym objawy kliniczne są nieobecne, dane laboratoryjne i fizyczne praktycznie bez odchyleń.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego

Czasami występuje nietypowy przebieg zawału mięśnia sercowego z lokalizacją bólu w miejscach nietypowych (w gardle, palcach lewej ręki, w okolicy lewej łopatki lub kręgosłupa szyjnego i piersiowego, w nadbrzuszu, w dolnej szczęce) lub bezbolesnych postaciach, kaszlu ciężkie uduszenie, zapaść, obrzęk, zaburzenia rytmu, zawroty głowy i dezorientacja.

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego występują częściej u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi objawami miażdżycy, niewydolnością krążenia i nawracającym zawałem mięśnia sercowego.

Jednak zazwyczaj zazwyczaj tylko najbardziej ostry okres, dalszy rozwój zawału mięśnia sercowego staje się typowy.

Wymazany zawał mięśnia sercowego jest bezbolesny i jest przypadkowo wykrywany w EKG.

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Często komplikacje pojawiają się w pierwszych godzinach i dniach zawału mięśnia sercowego, co powoduje, że są one bardziej nasilone. U większości pacjentów różne rodzaje arytmii obserwuje się w pierwszych trzech dniach: ekstrasystolię, zatokę lub napadowy tachykardię, migotanie przedsionków, całkowitą blokadę dokomorową. Najbardziej niebezpieczne migotanie komór, które może przejść w migotanie i prowadzić do śmierci pacjenta.

Niewydolność lewej komory charakteryzuje się zastoinowym świszczącym oddechem, astmą serca, obrzękiem płuc i często rozwija się w najbardziej ostrym okresie zawału mięśnia sercowego. Wyjątkowo ciężka niewydolność lewej komory to wstrząs kardiogenny, który rozwija się przy masywnym zawale serca i zwykle kończy się śmiercią. Objawami wstrząsu kardiogennego jest spadek ciśnienia skurczowego poniżej 80 mmHg. Art., Zaburzenia świadomości, tachykardia, sinica, zmniejszenie diurezy.

Pęknięcie włókien mięśniowych w obszarze martwicy może spowodować tamponadę serca - krwotok do jamy osierdziowej. U 2–3% pacjentów zawał mięśnia sercowego jest powikłany zatorowością płucną układu tętnicy płucnej (mogą powodować zawał płuc lub nagłą śmierć) lub duże krążenie.

Pacjenci z rozległym przezściennym zawałem mięśnia sercowego w pierwszych 10 dniach mogą umrzeć z powodu pęknięcia komory z powodu ostrego zaprzestania krążenia krwi. Przy rozległym zawale mięśnia sercowego, uszkodzeniu tkanki bliznowatej może wystąpić wybrzuszenie z rozwojem ostrego tętniaka serca. Ostry tętniak może przekształcić się w przewlekły, prowadzący do niewydolności serca.

Odkładanie się fibryny na ścianach wsierdzia prowadzi do rozwoju ciemieniowego zapalenia zakrzepowo-zatorowego, niebezpiecznej możliwości zatorowości naczyń płucnych, mózgu i nerek przez oddzielone masy zakrzepowe. W późniejszym okresie może rozwinąć się zespół po zawale, objawiający się zapaleniem osierdzia, zapaleniem opłucnej, bólem stawów, eozynofilią.

Diagnoza zawału mięśnia sercowego

Wśród kryteriów diagnostycznych zawału mięśnia sercowego najważniejsze są: historia choroby, charakterystyczne zmiany w EKG oraz wskaźniki aktywności enzymów w surowicy. Skargi pacjenta z zawałem mięśnia sercowego zależą od formy (typowej lub nietypowej) choroby i stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. Zawał mięśnia sercowego należy podejrzewać z ciężkim i długotrwałym (dłuższym niż 30-60 minut) atakiem bólów w klatce piersiowej, zaburzeniami przewodnictwa i rytmu serca, ostrą niewydolnością serca.

Charakterystyczne zmiany w EKG obejmują powstawanie ujemnego załamka T (w małym ogniskowym podwsierdziowym lub śródściennym zawale mięśnia sercowego), patologiczny zespół QRS lub załamek Q (w dużym ogniskowym zawale mięśnia sercowego). Kiedy EchoCG ujawniło naruszenie lokalnie kurczliwości komory, przerzedzenie jej ściany.

W ciągu pierwszych 4-6 godzin po bolesnym ataku krwi określa się wzrost mioglobiny, białka transportującego tlen do komórek, Wzrost aktywności fosfokinazy kreatynowej (CPK) we krwi o ponad 50% obserwuje się po 8-10 godzinach od rozwoju zawału mięśnia sercowego i zmniejsza się do normalnego za dwa dni. Określenie poziomu CPK odbywa się co 6-8 godzin. Zawał mięśnia sercowego jest wykluczony z trzema negatywnymi wynikami.

W celu rozpoznania zawału mięśnia sercowego w późniejszym terminie stosuje się oznaczenie enzymu dehydrogenazy mleczanowej (LDH), którego aktywność wzrasta później niż CPK - 1-2 dni po powstaniu martwicy i dochodzi do normalnych wartości po 7-14 dniach. Wysoce specyficzny dla zawału mięśnia sercowego jest wzrost izoform białka skurczowego mięśnia sercowego troponiny - troponiny-T i troponiny-1, które również zwiększają się w niestabilnej dusznicy bolesnej. We krwi stwierdza się wzrost aktywności ESR, leukocytów, aminotransferazy asparaginianowej (AsAt) i aminotransferazy alaninowej (AlAt).

Angiografia wieńcowa (angiografia wieńcowa) umożliwia ustalenie zakrzepowej niedrożności tętnicy wieńcowej i zmniejszenie kurczliwości komór, a także ocenę możliwości operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub angioplastyki - operacji, które pomagają przywrócić przepływ krwi w sercu.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

W zawale mięśnia sercowego wskazana jest hospitalizacja w nagłych przypadkach z powodu resuscytacji kardiologicznej. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku i odpoczynek psychiczny, żywienie frakcyjne, ograniczoną objętość i zawartość kalorii. W podostrym okresie pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej opieki medycznej do oddziału kardiologii, gdzie kontynuowane jest leczenie zawału mięśnia sercowego i następuje stopniowe rozszerzanie schematu.

Ulgę w bólu przeprowadza się przez połączenie narkotycznych środków przeciwbólowych (fentanylu) z neuroleptykami (droperidol) i dożylne podawanie nitrogliceryny.

Terapia zawału mięśnia sercowego ma na celu zapobieganie i eliminowanie zaburzeń rytmu serca, niewydolności serca, wstrząsu kardiogennego. Przepisują leki przeciwarytmiczne (lidokaina), β-blokery (atenolol), leki trombolityczne (heparyna, kwas acetylosalicylowy), antagoniści Ca (werapamil), magnezja, azotany, leki przeciwskurczowe itp.

W ciągu pierwszych 24 godzin po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego perfuzję można przywrócić przez trombolizę lub awaryjną angioplastykę balonową.

Rokowanie w zawale mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego jest ciężką chorobą związaną z niebezpiecznymi powikłaniami. Większość zgonów występuje w pierwszym dniu po zawale mięśnia sercowego. Wydajność pompowania serca jest związana z lokalizacją i objętością strefy zawału. Jeśli więcej niż 50% mięśnia sercowego jest uszkodzone, z reguły serce nie może funkcjonować, co powoduje wstrząs kardiogenny i śmierć pacjenta. Nawet przy mniej rozległych uszkodzeniach serce nie zawsze radzi sobie ze stresem, w wyniku czego rozwija się niewydolność serca.

Po ostrym okresie rokowanie na wyzdrowienie jest dobre. Niekorzystne perspektywy u pacjentów ze skomplikowanym zawałem mięśnia sercowego.

Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego

Warunkami zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego są utrzymanie zdrowego i aktywnego stylu życia, unikanie alkoholu i palenia, zbilansowana dieta, eliminacja fizycznego i nerwowego przeciążenia, kontrola ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu we krwi.