Przyczyny zapalenia wsierdzia, objawy i metody leczenia

Zapalenie wsierdzia jest procesem patologicznym, w którym atakuje się wyściółkę wewnętrzną serca, a także zastawki aortalne i sercowe.

Ta choroba jest niezwykle niebezpieczna nie tylko dla zdrowia, ale także dla ludzkiego życia. W przypadku opóźnionego początku leczenia konsekwencje mogą być najostrzejsze, w tym rozwój niewydolności serca, zablokowanie naczyń krwionośnych narządów wewnętrznych i występowanie chorób immunologicznych.

Zapalenie wsierdzia może mieć charakter zakaźny (bakteryjny) i niezakaźny. I chociaż często spotyka się pierwszy typ zapalenia wsierdzia, istnieją przypadki jego rozwoju na tle procesów immunopatologicznych i uszkodzeń mechanicznych ścian serca.

Co to jest proste słowa?

Endokardium jest wewnętrzną wyściółką serca, podczas której rozwija się choroba zwana zapaleniem wsierdzia. Ostra postać choroby często nie jest chorobą niezależną - jest to tylko jeden z przejawów innych procesów patologicznych zachodzących w ciele pacjenta.

O zapaleniu wsierdzia, jako niezależnej chorobie, mówią tylko w przypadku jego podostrego przebiegu. W takiej sytuacji jest to często spowodowane przez zakażenie paciorkowcami.

Epidemiologia

Choroba występuje u ludzi we wszystkich krajach świata, bez wyjątku, i najczęściej rozwija się u mężczyzn. Zapadalność wynosi 3,1–11,6% na 100 000 mieszkańców.

W ostatnich latach zapalenie wsierdzia coraz częściej dotyka osoby starsze. Tak więc, jeśli w krajach rozwiniętych patologia ta była chora dla osób w wieku 35-40 lat, obecnie pacjenci cierpiący na tę chorobę są w wieku powyżej 50 lat. Jednocześnie istnieje ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia u małych dzieci. Dotyczy to zwłaszcza dzieci z wrodzonymi wadami serca.

Wskaźnik śmiertelności z powodu tej choroby waha się w przedziale 15-45%.

Przyczyny choroby

Rodzaj zapalenia wsierdzia zależy od tego, czy było ono spowodowane infekcją bakteryjną, czy też rozwinęło się pod wpływem innych chorób.

Zatem infekcyjne zapalenie wsierdzia może być:

Najczęstszym jest bakteryjne zapalenie wsierdzia, które rozwija się pod wpływem patogenów, które mogą dostać się na wewnętrzną wyściółkę serca przez krew z:

• ropna wysypka na ciele;
• obolałe lub wypełnione ropnym przekrwieniem migdałków;
• zęby dotknięte próchnicą;
• narządy układu oddechowego (z zakaźnym charakterem istniejącej choroby).

Patologia sfery układu moczowo-płciowego, a także wprowadzenie zakażenia podczas procesu protetycznych zastawek serca może również powodować rozwój bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

Niezakaźne zapalenie wsierdzia

Rozwój niezakaźnego zapalenia wsierdzia często występuje pod wpływem chorób autoimmunologicznych. W tym przypadku ludzkie ciało zaczyna wytwarzać przeciwciała autoimmunologiczne, które atakują nie obce, ale zdrowe, patologicznie niezmienione komórki. W rezultacie rozwija się aseptyczne zapalenie wsierdzia, które z kolei może prowadzić do zastawek serca.

Jedną z częstych przyczyn niezakaźnego zapalenia wsierdzia jest reumatyzm. Choroba ta ma charakter alergiczny i często rozwija się na tle bólu gardła wywołanego przez zielone paciorkowce. W zaawansowanym stadium zapalenia migdałków dochodzi do uszkodzenia tkanki serca, a wsierdzia cierpi głównie na proces patologiczny.

Rozwój zapalenia wsierdzia nie jest ostatnim wpływem i przeniesiona etiologia paciorkowcowa dławicy. Mikroorganizmy te wytwarzają specyficzne białko M, z powodu przenikania do krwi, pojawia się ostra autoimmunologiczna reakcja organizmu na tkankę łączną. I chociaż paciorkowce nie uczestniczą aktywnie w rozwoju procesów zapalnych w obszarze wsierdzia, to jednak zapalenie wsierdzia po przejściu terapii zapalenia migdałków nie jest rzadkim zjawiskiem.

Rozwój zapalenia wsierdzia u małych dzieci wymaga szczególnej uwagi. Patologia może być wrodzona lub nabyta.

Zatem wrodzone zapalenie wsierdzia jest konsekwencją chorób zakaźnych kobiety w ciąży. Przyczyny nabytej formy patologii mogą być takie same jak u dorosłych.

Patogeneza

Pewne warunki są niezbędne do rozwoju zapalenia wsierdzia, które często wiąże się z przedłużonym działaniem czynnika zakaźnego na wsierdzia. Tak więc w tym przypadku zapalenie migdałków, furunculosis, zapalenie przyzębia itp. Może prowadzić do procesu patologicznego.

Przyczyny nabytego zapalenia wsierdzia obejmują przenikanie infekcji bakteryjnej do krwi z powodu:

• interwencje chirurgiczne w obszarze różnych narządów wewnętrznych;
• ekstrakcja zęba;
• wprowadzenie cewnika do żyły lub pęcherza itp.;
• bronchoskopia;
• dożylne podawanie leków itp.

Proces patologiczny jest często umiejscowiony na tych zastawkach serca, które wcześniej podlegały zmianom z powodu wrodzonych, reumatycznych zmian chorobowych serca lub po protezach zastawkowych serca pacjenta. Najczęściej dotyczy to następujących zaworów:

• aorta;
• trójdzielna;
• mitral;
• płucny.

W tym przypadku zastawka trójdzielna i płucna najczęściej dotyka osoby zażywające narkotyki dożylnie.

Podstawą procesu patologicznego jest niszczycielsko-wrzodziejące zapalenie wsierdzia, któremu towarzyszą nakładki zakrzepowo-zatorowe. Następnie prowadzą do rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej.

Ponadto mechanizmy autoimmunologiczne organizmu są bezpośrednio zaangażowane w rozwój zapalenia wsierdzia. Badanie krwi ujawnia dużą ilość przeciwciał dla niektórych przedstawicieli patogennej mikroflory. Wykrywane są także krążące kompleksy immunologiczne, które mogą prowadzić do rozwoju zapalenia naczyń lub zapalenia kłębuszków nerkowych.

Klasyfikacja

Występuje zapalenie wsierdzia pochodzenia:

• pierwotne, gdy proces patologiczny rozwija się w dziedzinie absolutnie zdrowych zastawek;
• wtórne, rozwijające się na wcześniej zmodyfikowanych zastawkach serca (z powodu wad wrodzonych, reumatyzmu itp.).

Według klasyfikacji przebiegu klinicznego zapalenia wsierdzia jest:

1. Ostre, których objawy utrzymują się przez 1-2 miesiące. Częstymi przyczynami tej postaci zapalenia wsierdzia są posocznica wywołana przez mikroflorę paciorkowcową, urazy oraz interwencje terapeutyczne lub diagnostyczne w okolicy serca.
2. Podostry. Ta faza może trwać 2 miesiące lub dłużej. Występuje na tle nieleczonego ostrego zapalenia wsierdzia.
3. Przewlekły, skłonny do nawrotów. Obraz kliniczny tej postaci zapalenia wsierdzia może utrzymywać się przez sześć miesięcy. Chronizacja procesu patologicznego może nastąpić na tle głębokiej zmiany w mięśniu sercowym lub z naruszeniem funkcji aparatu zastawki.

Przewlekłe zapalenie wsierdzia występuje często u noworodków i małych dzieci z wrodzonymi wadami serca. Ta forma procesu patologicznego jest również szeroko rozpowszechniona wśród narkomanów i pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym.

Objawy

Objawy kliniczne zapalenia wsierdzia zależą bezpośrednio od jego rodzaju. Mogą rosnąć i opadać, zastępować się lub manifestować razem.

W ostrym zapaleniu wsierdzia charakteryzuje się obecnością:

• gorączka lub gorączka;
• ciężkie dreszcze, które są szczególnie ostre przy rosnącej temperaturze ciała;
• nadmierna potliwość;
• ból stawów i mięśni;
• słabość fizyczna, letarg;
• bóle głowy;
• szarawy lub żółtawy odcień skóry (czasem z czerwonymi plamami);
• bolesne guzki zlokalizowane na palcach kończyn górnych;
• krwotok w spojówce.

Podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia charakteryzuje się występowaniem następujących objawów:

• gorączka gorączkowa;
• zaburzenia snu;
• drżenie przez ciało;
• nieuzasadniona utrata wagi;
• nabywanie skóry kawy i mlecznego odcienia;
• pojawienie się czerwonej wysypki na całym ciele;
• występowanie podskórnych małych bolesnych guzków.

Przewlekła postać zapalenia wsierdzia charakteryzuje się tymi samymi objawami klinicznymi, które mogą utrzymywać się przez 6 miesięcy lub dłużej. W tym okresie następuje znaczny spadek masy ciała, a palce pacjenta nabierają barwy pałeczek perkusyjnych. Paznokcie stają się matowe i kruche, zaczynają złuszczać się i pękać. Pod paznokciami pojawiają się liczne krwotoki, a na skórze rąk i stóp tworzą się bolesne blaszki.

Na rozwój chorób serca wskazuje przede wszystkim duszność. Początkowo przejawia się podczas wysiłku fizycznego, ale z czasem pojawia się także w stanie absolutnego odpoczynku. Pacjent jest zaniepokojony bólem za mostkiem, tętno wzrasta. Temperatura ciała pacjenta nie ma wpływu na te anomalie.

Wraz z rozwojem kłębuszkowego zapalenia nerek lub zawału nerki, głównie na twarzy pacjenta, powstaje obrzęk. Następnie dochodzi do naruszenia procesu oddawania moczu, zmniejsza ilość wydzielanego moczu dziennie. Mocz staje się czerwonawy, nabiera nieprzyjemnego zapachu, a procesowi temu towarzyszy gorączka i intensywny ból pleców.

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc charakteryzuje się ciężką dusznością i uczuciem ostrego braku powietrza. Pacjent skarży się na ból za mostkiem. Na tle głodu tlenowego cera staje się purpurowa lub niebieskawa, pojawiają się poważne zaburzenia świadomości.

Objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia rozwijają się w 3 etapach:

1. Zakaźny toksyczny. W tym czasie patogeny dostają się do krwiobiegu i „osiadają” na zastawkach serca. Szybko rozmnażają się, tworzą specyficzne przyrosty - roślinność.
2. Infekcyjno-alergiczny, gdy aktywacja układu odpornościowego następuje w odpowiedzi na atak patogennej mikroflory. W takim przypadku uszkodzenie narządów wewnętrznych: nerki, wątroba, mięsień sercowy itp.
3. Dystroficzne. W tej fazie zapalenie wsierdzia charakteryzuje się występowaniem ciężkich powikłań. Istnieje martwica tkanki serca i poważne uszkodzenie wielu narządów wydzielania wewnętrznego.

Jeśli zapalenie wsierdzia ma charakter reumatyczny, z reguły rozwija się na tle wcześniejszego zapalenia kłębuszków nerkowych lub zapalenia migdałków, któremu towarzyszy uwolnienie specyficznych paciorkowców beta-hemolizujących. Po złagodzeniu objawów procesu patologicznego pacjent skarży się na zmęczenie, osłabienie, ogólne złe samopoczucie i zmęczenie.

Potem znowu rozwija się gorączka - gorączka lub nawet gorączka. Pacjent skarży się na ucisk, przeszywające bóle w okolicy serca. Na tle takiego obrazu mogą pojawić się inne objawy reumatyzmu: w szczególności okresowe powiększenie dużych stawów, ich bolesność. Znaki te przechodzą same, ale są podatne na nowe zdarzenie.

Niebezpieczeństwo i komplikacje

Do najczęstszych powikłań zapalenia wsierdzia należą:

• rozwój przewlekłej niewydolności serca;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• wady rozwojowe lub przewlekłe zapalenie zastawek serca.

Rozważ każdą z sytuacji bardziej szczegółowo.

1. W przewlekłej niewydolności serca funkcja pompowania i kurczenia serca jest znacznie zmniejszona. To odchylenie jest spowodowane uszkodzeniem mięśnia sercowego i zastawek serca.
2. Choroba zakrzepowo-zatorowa jest jednym z najbardziej niebezpiecznych powikłań zapalenia wsierdzia. Kiedy skrzep krwi jest odrywany, może zostać uwolniony do krążenia płucnego, co z kolei może prowadzić do zablokowania tętnicy płucnej. Przenikanie skrzepu krwi do dużego koła przepływu krwi powoduje zaburzenia krążenia krwi w wielu narządach wewnętrznych i częściach ciała: kończynach, śledzionie, przewodzie pokarmowym itp.
3. Długotrwałe przewlekłe zapalenie. Długotrwałe narażenie na patogenną mikroflorę z zapaleniem wsierdzia może prowadzić do powstawania wielu owrzodzeń w organizmie. To z kolei może powodować rozwój sepsy.

Często przy infekcyjnym zapaleniu wsierdzia występuje niewydolność nerek i wątroby. Inne równie poważne powikłania patologii obejmują:

• embologiczne ataki serca i udary;
• procesy zapalne w tkankach wyściółki mózgu;
• powstawanie wrzodów śródczaszkowych;
• zapalenie płuc;
• zapalenie żył;
• zakrzepica itp.

W ciężkich przypadkach śmierć jest możliwa.

Diagnostyka

Aby upewnić się, że diagnoza jest prawidłowa, lekarz przede wszystkim zbiera wywiad. Podczas rozmowy z pacjentem ujawnia swoją skłonność do chorób sercowo-naczyniowych, uważnie badając objawy pacjenta i częstotliwość jego objawów.

Ogromne znaczenie w diagnozie ma osłuchiwanie i uderzanie okolicy serca. W wyniku zapalenia dochodzi do naruszenia narządu, który naprawia lekarza podczas wykonywania tych manipulacji.

Na podstawie uzyskanych danych kardiolog stwierdza, że ​​konieczne jest przeprowadzenie instrumentalnych i laboratoryjnych procedur diagnostycznych:

1. Rozmieszczona liczba krwinek. W przypadku zapalenia wsierdzia obserwuje się wzrost OB i wzrost poziomu leukocytów.
2. Badanie bakteriologiczne krwi żylnej, które przeprowadza się trzy razy. Konieczne jest określenie specyficznego rodzaju drobnoustrojów chorobotwórczych dla podejrzewanego zakaźnego charakteru zapalenia wsierdzia.
3. Echokardiografia
4. USG.

Z pomocą dwóch ostatnich procedur ujawnia się obecność roślinności w obszarze serca, jak również zmiany strukturalne.

Leczenie zakaźnego i niezakaźnego zapalenia wsierdzia

W przypadku stosunkowo łagodnego przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia stosuje się antybiotykoterapię, w ciężkich przypadkach wykonuje się chirurgiczne wycięcie zapalnej tkanki serca. Jeśli występuje wada serca, wszystkie wysiłki lekarzy powinny być ukierunkowane na korygowanie funkcjonowania narządu.

Antybiotyki stosowane w leczeniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia są przepisywane wyłącznie przez lekarza! Przebieg terapii trwa od 4 do 6 tygodni. Często przepisywane połączone środki przeciwbakteryjne w celu uzyskania wyraźniejszego i szybszego wyniku leczenia. Oprócz terapii antybiotykowej przeprowadza się leczenie wzmacniające. Opiera się na wykorzystaniu immunoglobulin, leków przeciwinfekcyjnych i środków hormonalnych z grupy GCS.

Jeśli zapalenie wsierdzia jest niezakaźne, jego leczenie zależy od specyfiki choroby podstawowej. W przypadku patologii układu hormonalnego konieczne jest wykonanie badania krwi z żyły w celu określenia poziomu hormonów. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości pacjent będzie musiał przejść kurs leczenia endokrynologa.

Zapalenie wsierdzia wywołane zatruciem alkoholem lub zatruciem szkodliwymi substancjami jest leczone poprzez odmowę lub wyeliminowanie kontaktu z toksyną.

Operacja

Operacją zapalenia wsierdzia jest wycięcie dotkniętych obszarów zastawki serca ich późniejszą protetyką. Jeśli istnieje możliwość chirurgii plastycznej, nie ma potrzeby zastępowania naturalnych zaworów sztucznymi zaworami.

Po wypisie ze szpitala pacjent musi przejść dodatkowy kurs monitorowania ambulatoryjnego. Przez sześć miesięcy będzie musiał co miesiąc odwiedzać klinikę w celu regularnych kontroli u lekarza, który oceni skuteczność terapii i ryzyko nawrotu patologii. Następnie badania lekarskie będą odbywać się dwa razy w roku.

Prognozy na życie

Rokowanie życia po zapaleniu wsierdzia jest warunkowo niekorzystne. Nawet przy stosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum, pacjenci umierają z powodu poważnych powikłań w 30% przypadków. Jednak terminowa terapia antybiotykowa zwiększa szanse pacjenta na całkowite wyleczenie i przywrócenie sprawności.

Nawroty zapalenia wsierdzia występują 4 tygodnie po leczeniu. Mogą wystąpić z powodu niewłaściwie dobranych antybiotyków lub niedostateczności ich użycia. Powtarzający się wybuch choroby prowadzi do poważnego uszkodzenia zastawek serca, a także zwiększa ryzyko rozwoju niewydolności serca.

Zapobieganie zapaleniu wsierdzia

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia wsierdzia, musisz:

• terminowo identyfikować i leczyć choroby zakaźne: próchnicę, zapalenie migdałków, patologię bakteryjną roto-i nosogardzieli;
• regularnie przeprowadzać profilaktyczną terapię antybiotykową u osób zagrożonych;
• unikać stresu;
• dawać pierwszeństwo umiarkowanemu wysiłkowi fizycznemu;
• czas na leczenie chorób wirusowych;
• wzmocnić układ odpornościowy;
• uodpornić KPCh.

Pacjenci z wcześniejszym zapaleniem wsierdzia powinni poddawać się regularnym badaniom profilaktycznym. Dobrze pomoże w przywróceniu kursów leczenia uzdrowiskowego.

A co najważniejsze: że choroba nie przypomina już sobie, człowiek powinien zwracać uwagę na swoje zdrowie. Jeśli pojawią się jakiekolwiek niepokojące objawy, należy odrzucić pomysł samodzielnego leczenia i skontaktować się z kompetentnym lekarzem specjalistą.

Z którym lekarzem się skontaktować?

Zapalenie wsierdzia jest leczone przez kardiologa. Ale w niektórych przypadkach pacjent może zostać skierowany na dodatkowe konsultacje z innymi specjalistami:

Jeśli pęknięcie śledziony stało się powikłaniem zapalenia wsierdzia, pacjenta kieruje się do chirurga. Jeśli to konieczne, operacja protetyczna dotkniętych chorobą zastawek wymaga interwencji chirurga serca.

Zapalenie wsierdzia: przyczyny, objawy, przebieg, terapia różnych typów

Zapalenie wsierdzia jest chorobą, która wpływa na wewnętrzną wyściółkę serca, a także zastawki aortalne i sercowe. Jest to poważna, zagrażająca życiu patologia, charakteryzująca się szybkim rozwojem niewydolności serca, ryzykiem zatorowości naczyń krwionośnych, wewnętrznych ważnych narządów i rozwojem procesów immunopatologicznych.

Zapalenie wsierdzia dzieli się na zakaźne (bakteryjne) i niezakaźne. Chociaż w większości przypadków zapalenie wsierdzia ma charakter zakaźny, istnieją patologie, które rozwijają się jako reakcja na zmiany metaboliczne w ramach procesu immunopatologicznego lub w przypadku mechanicznego uszkodzenia serca.

Nieinfekcyjne zapalenie wsierdzia obejmuje:

• Nietypowe brodawki zapalenie wsierdzia u tocznia rumieniowatego układowego;
• Reumatyczne zapalenie wsierdzia;
• Zapalenie wsierdzia w reumatoidalnym, reaktywnym zapaleniu stawów;
• Włókniste zapalenie wsierdzia;
• Nie bakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia.

Niemal zawsze wspomniane wyżej choroby są wskaźnikiem, że ryzyko rozwoju zakaźnego zapalenia wsierdzia (IE) w tych przypadkach jest niezwykle wysokie, a mianowicie stanowi największe zagrożenie dla życia pacjenta.

Przyczyny zakaźnego zapalenia wsierdzia

Choroba występuje rzadko, ale ostatnio obserwuje się stałą tendencję do wzrostu częstości występowania IE, co jest związane ze wzrostem oporności (oporności) mikroflory bakteryjnej na antybiotyki w wyniku mutacji. Inną przyczyną wzrostu liczby septycznych zapaleń wsierdzia jest wzrost liczby osób przyjmujących leki dożylne.

Najczęstszymi patogenami tej choroby są patogenne drobnoustroje Gram-dodatnie: w większości przypadków są to zakażenia gronkowcowe, paciorkowcowe, enterokokowe. Znacznie rzadziej jego rozwój jest wywoływany przez inne mikroorganizmy, wśród których mogą być bakterie gram-ujemne, rzadkie atypowe patogeny i zakażenia grzybicze.

Porażka koperty z IE pojawia się wraz z bakteriemią. Definicje zakaźnego zapalenia wsierdzia są synonimem definicji takich jak septyczne lub bakteryjne zapalenie wsierdzia. Bakteriemia (obecność bakterii we krwi) może rozwijać się w sprzyjających warunkach, nawet po najbardziej nieszkodliwych procedurach.

Procedury o wysokim ryzyku rozwoju bakteriemii to:

1. Chirurgia stomatologiczna z uszkodzeniem błon śluzowych jamy ustnej i dziąseł;
2. Bronchoskopia z twardym oprzyrządowaniem;
3. Cystoskopia, manipulacja i operacja narządów układu moczowego, jeśli występuje składnik zakaźny;
4. Biopsja kanału moczowego lub gruczołu krokowego;
5. Chirurgia prostaty;
6. Adenoidektomia, wycięcie migdałków (usunięcie migdałków i migdałków);
7. Operacje wykonywane na drogach żółciowych;
8. Poprzednio wykonywana litotrypsja (zniszczenie kamieni w nerkach, moczu, woreczku żółciowym);
9. Chirurgia ginekologiczna.

Kardiolodzy identyfikują grupy ryzyka, które mają przesłanki do zapalenia wsierdzia, które wymagają leczenia przeciwbakteryjnego w celu zapobiegania zapaleniu wsierdzia.

Grupy wysokiego ryzyka obejmują:

• Pacjenci z wcześniejszym bakteryjnym zapaleniem wsierdzia;
• Obsługiwane na protezach zastawek serca, jeśli użyto materiałów mechanicznych lub biologicznych;
• Mając wrodzone i nabyte złożone wady serca z zaburzeniami związanymi z aortą, komory serca - tak zwane „niebieskie” wady;

Następujące kategorie pacjentów mają umiarkowane ryzyko:

• Pacjenci z wypadaniem zastawki mitralnej;
• Z kardiomiopatią przerostową;
• Posiadanie wszystkich innych wad serca (wrodzonych i nabytych), nie należących do pierwszej grupy ryzyka, bez sinicy.

Pacjenci z następującymi diagnozami są mniej skłonni niż inni do rozwoju tej choroby:

• Choroba wieńcowa serca i naczynia krwionośne;
• Defekt przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, w tym operowanej, przez okres do sześciu miesięcy po zabiegu;
• Wszczepione rozruszniki serca i defibrylatory;
• Atak reumatyczny bez uszkodzenia zaworu.

Wideo: Zapalenie wsierdzia. Dlaczego tak ważne jest leczenie zębów na czas?

Jak wygląda rozwój IE?

Okres od infekcji do rozwoju kliniki IE waha się od kilku dni do kilku miesięcy. Zależy to od zjadliwości patogenu, stanu układu odpornościowego pacjenta i serca.

Wewnątrz jamy serca patogen gromadzi się na ulotkach zaworowych i zaczyna rosnąć, tworząc kolonie mikroorganizmów (roślinność). Oprócz mikroorganizmów zawierają czerwone krwinki, białe krwinki, płytki krwi, fibrynę. W miarę rozwoju zakażenia powierzchnia zastawek deformuje się, tworząc nierówną powierzchnię lub wrzody z zakrzepową nakładką.

Gdy deformacja osiąga znaczną wielkość, zastawki serca tracą zdolność do ścisłego zamykania się, co prowadzi do rozwoju zaburzeń hemodynamicznych i wystąpienia ostrej niewydolności serca. Ten stan rozwija się szybko i niesie ryzyko dla życia pacjenta. Zniszczone kawałki guzków, fragmenty kolonii mikroorganizmów mogą oderwać zniszczony zawór. Przy przepływie krwi rozprzestrzeniają się wzdłuż małego i dużego krążenia, mogą powodować niedokrwienie ważnych narządów i mózgu, któremu towarzyszą różne zaburzenia neurologiczne, niedowłady i paraliż oraz inne poważne powikłania.

Klasyfikacja zapalenia wsierdzia

Podczas diagnozy lekarz musi sformułować zaktualizowaną diagnozę, która charakteryzuje główne cechy charakterystyczne dla tego typu choroby, co pozwala na bardziej dokładne i szczegółowe zrozumienie przebiegu choroby.

1. Przez aktywność procesu patologicznego izoluje się aktywne, wyleczone, nawracające zapalenie wsierdzia;
2. O prawdopodobieństwie i pewności diagnozy (prawdopodobne lub określone);
3. Według rodzaju patogenu zakaźnego (określonego lub niezainstalowanego);
4. Z natury dotkniętej zastawki, jeśli jest proteza.

Istnieje również kilka rodzajów przepływu i nasilenie procesu zapalnego, biorąc pod uwagę początkowe cechy uszkodzonych zastawek.

• Ostre septyczne zapalenie wsierdzia może rozwinąć się w ciągu kilku godzin lub dni, charakteryzuje się ciężką gorączką gorączkową, szybkim rozwojem powikłań w układzie sercowo-naczyniowym. Charakteryzuje się ostrym IE i wyraźną zdolnością przenikania do otaczających tkanek, ze względu na rodzaj patogenu o wysokim poziomie zjadliwości;
• Podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia rozwija się wolniej, od wniknięcia patogenu do jamy serca do objawów klinicznych, trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. Jego przebieg jest korzystniejszy, ponieważ jego patogen jest mniej agresywny i jest w stanie przenikać do otaczających tkanek.

Ponadto choroba jest podzielona na następujące typy:

1. Pierwotne IE - początkowo nieuszkodzone wsierdzia;
2. Wtórne IE - zdolne do rozwoju na tle istniejącej patologii serca.
3. Tak zwane „protetyczne” IE - rozwija się, gdy sztuczna zastawka serca jest zainfekowana.

IE u dzieci, objawy

U małych dzieci, od okresu noworodkowego do 2 lat, możliwy jest rozwój wrodzonego IE. Przyczyną tej choroby są choroby zakaźne matki lub infekcja płodowa wewnątrzmaciczna. U dzieci może rozwinąć się nabyte zapalenie wsierdzia, takie jak powikłania zakażeń meningokokowych, salmonelloza, bruceloza, szkarlata, HIV. Częściej u dzieci wpływa na zastawkę aortalną, zapalenie prowadzi do destrukcyjnych zmian, perforacji i pęknięcia zastawek. Przebieg tej choroby jest trudny do przenoszenia przez dzieci, ryzyko powikłań i śmierci jest wysokie.

Oznaki i metody diagnozowania IE

Septyczne zapalenie wsierdzia zaczyna się ostro. Nagle temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C, występuje silny chłód, ból mięśni i stawów. Błony śluzowe i skóra bledną, pojawiają się na niej małe wysypki (wysypka krwotoczna), na podeszwach stóp i dłoniach szkarłatnego odcienia (guzki Rybołowa) pojawiają się guzki, które znikają kilka dni po wystąpieniu choroby. Jeśli infekcja połączy się, wysypka będzie ropieć, a następnie nastąpi bliznowacenie. Paznokcie kończyn górnych i dolnych pogrubiają się w kierunku paliczków paznokci, przybierają charakterystyczny wygląd, znany jako „pałki”, a paznokcie - „okulary do oglądania”. Mogą występować krwotoki pod paznokciami w postaci pasków o czerwonawo-brązowym kolorze.

Podczas słuchania dźwięków serca wyraźnie pojawiają się obce odgłosy, które mają różne tony i głośność, w zależności od stopnia uszkodzenia zastawki, często diagnozuje się zapalenie mięśnia sercowego, arytmię i niewydolność serca.

Jeśli dotknięta jest prawa strona serca i wystąpił zawał płucny, można zaobserwować rozwój zapalenia opłucnej, krwioplucia i obrzęku płuc. Prawie zawsze pacjenci mają uszkodzenie nerek w postaci zapalenia nerek, istnieje niebezpieczeństwo rozwoju niewydolności nerek. Nierzadko rozwija się uszkodzenie śledziony, wątroby wraz z rozwojem zapalenia wątroby, ropnia lub ataku serca wątroby. W niektórych przypadkach może wystąpić uszkodzenie oczu prowadzące do ślepoty. Często pojawiają się objawy bólu stawów, wraz z rozwojem zapalenia okostnej, krwotoków i zatorowości naczyniowej pacjentów z okostną skarżą się na ból kości.

Są to klasyczne objawy zapalenia wsierdzia, ale czasami są one modyfikowane lub częściowo nieobecne. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest wykrycie obecności patogenu we krwi, dla której krew tętnicza jest badana metodami laboratoryjnymi. Roślinność mikroorganizmów na zastawce serca można wykryć za pomocą echokardiogramu - USG serca. Często w początkowym stadium choroby nie można rozpoznać zapalenia wsierdzia, ponieważ innym ostrym chorobom zakaźnym mogą towarzyszyć te lub podobne objawy.

zdjęcie: objawy i powikłania zapalenia wsierdzia

Jeśli podejrzewa się IE, lekarz powinien ocenić wszystkie objawy choroby jako całości. Jeśli pierwsza hodowla krwi nie dała pozytywnego wyniku, jest powtarzana wielokrotnie. Ponadto, jeśli podejrzewa się tę chorobę, konieczne jest przepisanie EchoCG, ponieważ jest to najbardziej pouczająca metoda wykrywania i wizualizacji patologii zastawki serca i wzrostu mikroorganizmów. W procesie leczenia EchoCG skuteczność terapii jest monitorowana. W niektórych przypadkach, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się biopsję diagnostyczną wsierdzia w celu potwierdzenia diagnozy.

• Biochemiczna i pełna morfologia krwi potwierdza trwający proces zapalny w organizmie;
• RTG klatki piersiowej określa zmiany w płucach w zatorowości płucnej;
• Ultradźwięki serca pozwalają wizualnie określić obecność IE i opisać ją szczegółowo.

Wideo: Infekcyjne zapalenie wsierdzia na echokardiografii

Na filmie: zakaźne zapalenie wsierdzia zastawki trójdzielnej, roślinność. Echokardiografia, dostęp wierzchołkowy.

Leczenie zakaźnego i niespecyficznego zapalenia wsierdzia

Po potwierdzeniu rozpoznania IE lekarz przepisuje masywną terapię antybakteryjną: pacjentowi podaje się dożylnie antybiotyki w dużych dawkach. Po określeniu patogenu konieczne jest wybranie najskuteczniejszego leku zdolnego do tłumienia patogennych mikroorganizmów, w tym celu patogen zapalenia wsierdzia wysiewa się w sterylnym środowisku w laboratorium i wpływa na nie kilka leków. Leczenie zapalenia wsierdzia przeprowadza się przez długi czas, przez 1,5-2 miesiące przed całkowitą eliminacją zakażenia, co musi być potwierdzone powtarzaną analizą mikrobiologiczną krwi, kontrolą stanu pacjenta, danymi EchoCG, USG i innymi metodami diagnostycznymi.

Zapalenie wsierdzia pochodzenia grzybowego jest trudniejsze do leczenia. Najczęściej są one wykrywane u osłabionych pacjentów z obniżoną odpornością, którzy wcześniej otrzymywali długotrwałe nieskuteczne leczenie przeciwbakteryjne; u pacjentów z przewlekłymi chorobami układowymi: nowotworami złośliwymi, zakażeniem HIV, białaczkami. W przypadku ciężkiej niewydolności serca może zostać podjęta decyzja o przeprowadzeniu interwencji chirurgicznej na sercu i wykluczeniu rozwoju drobnoustrojów.

Podczas przepisywania leczenia przeciwbakteryjnego ostre objawy choroby mogą ustąpić, jednak jeśli drobnoustroje są oporne na antybiotyki, można je pokryć folią ochronną, pod którą zakażenie utrzymuje się. Okres ten może trwać przez długi czas, gdy pojawią się odpowiednie warunki, folia ulega zniszczeniu, mikroorganizmy są ponownie aktywowane, co powoduje nawrót choroby w ciągu 2-3 tygodni po zakończeniu leczenia.

Jednocześnie przeprowadza się leczenie objawowe w celu utrzymania aktywności serca u pacjenta, łagodzenia skutków zatrucia, zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi. Wszystkie czynności powinny być prowadzone przy stałym monitorowaniu składu krwi, aby zobaczyć dynamikę choroby w czasie.

W przypadku pojawienia się wady zastawki w trakcie IE, zagrażającej życiu niewydolności serca, zatoru naczyniowego, ognisk infekcji poza pierścieniem zaworowym, lekarze mogą zdecydować o konieczności zabiegu chirurgicznego w aktywnej fazie choroby, aby uratować życie pacjentowi. Podczas zabiegu chirurdzy korygują wadę zaworów, pobierają połamane klapy. Wraz z całkowitym zniszczeniem zaworów można utrzymać protetykę, zastępując sztuczne zastawki.

Zdjęcie: wymiana zastawki mitralnej

W leczeniu niezakaźnego zapalenia wsierdzia należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie choroby podstawowej. Aby wyeliminować sezon wegetacyjny przepisano leki przeciwzakrzepowe, które przyczyniają się do ich zaniku.

Jakie jest rokowanie dla zapalenia wsierdzia?

Do niedawna, podczas gdy w praktyce wprowadzano antybiotyki i chemioterapię, rokowanie dla tej choroby było bardzo niekorzystne, wśród pacjentów odnotowano wysoki wskaźnik śmiertelności, a przypadki wyzdrowienia były sporadyczne. Obecnie prognoza zależy od wielu powiązanych czynników.

W sprzyjających okolicznościach można wyleczyć od 55 do 85% wszystkich pacjentów z tą diagnozą. W większym stopniu przebieg choroby i rokowanie zależą od agresywności i patogeniczności czynnika zakaźnego oraz podatności na zakażenie samego pacjenta.

Niezależnie od ciężkości choroby, zapalenie wsierdzia w większości przypadków wpływa na całe przyszłe życie osoby, ponieważ w przyszłości zawsze będzie istniało ryzyko rozwoju choroby zastawek serca i związanych z tym powikłań. Obejmują one rozwój zapalenia mięśnia sercowego - zapalenie środkowej warstwy mięśnia sercowego, co ma jeszcze poważniejsze konsekwencje, ponieważ może prowadzić do rozwoju kardiomiopatii, szybkiego rozwoju niewydolności serca i zaburzeń rytmu serca. Ten stan może wymagać dodatkowej terapii objawowej. Największym zagrożeniem jest niewydolność nerek i wynikające z niej zatrucie ciała.

Zapobieganie chorobom

Aby zminimalizować ryzyko rozwoju tej strasznej choroby, powinieneś przestrzegać prostych zasad i monitorować swoje zdrowie:

1. Konieczne jest natychmiastowe oczyszczenie ognisk zakażeń w organizmie, leczenie próchnicy, chorób nosogardzieli. Konieczne jest staranne leczenie nawet najczęstszych chorób przewlekłych - zapalenia migdałków, zapalenia zatok, nieżytu nosa; ostre i przewlekłe choroby nerek wymagają szczególnej uwagi i uwagi.
2. Po interwencji chirurgicznej osób z grup ryzyka konieczne jest profilaktyczne leczenie antybiotykami. Operacje obejmują wszystkie zabiegi stomatologiczne, w tym manipulowanie dziąsłami z naruszeniem błony śluzowej jamy ustnej.
3. Należy unikać stresujących sytuacji, nadmiernego stresu fizycznego i psychicznego, ostrych infekcji wirusowych;
4. Po przeniesieniu zakaźnego zapalenia wsierdzia pacjenci powinni być poddawani regularnym kontrolom lekarskim u kardiologa, w odpowiednim czasie, aby wziąć udział w kursach terapii rehabilitacyjnej w sanatoriach;
5. Musisz celowo wzmocnić swój układ odpornościowy, bo musisz w pełni jeść, utrzymywać zdrowy styl życia i regularnie przyjmować witaminy;
6. Ogromna zaleta w zapobieganiu powikłaniom wynika z terminowego szczepienia przeciwko wirusom ślinianki przyusznej, odry, różyczki;

Pacjenci z przenoszonym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia powinni przez całe życie uważnie monitorować swoje zdrowie, a następnie będą w stanie utrzymać pełnoprawny, aktywny tryb życia bez obawy o nawrót choroby.

Zapalenie wsierdzia - rodzaje, objawy i leczenie, konsekwencje

Dzisiaj powiemy wam o zapaleniu wsierdzia lub o procesie zapalnym, który ma miejsce w naszym sercu. Wszyscy wiedzą, że serce jest pompą mięśniową, która pompuje krew tętniczą z płuc do narządów i tkanek do oddychania komórkowego i tkankowego oraz do wymiany gazowej.

Krew żylna, która oddała tlen i dołączony dwutlenek węgla, jest zawracana przez naczynia żylne do właściwych części naszego serca. To była ścieżka wielkiego kręgu krążenia krwi.

Następnie z prawej komory przez układ tętnicy płucnej ciemna krew dostaje się do płuc. Tam oddaje dwutlenek węgla do wydychanego powietrza i jest ponownie wzbogacany tlenem (O2). Przez żyły płucne wzbogacona krew dostaje się do lewego przedsionka, a następnie do lewej komory. To mały krąg naszego krążenia krwi.

Co to jest wsierdzia?

Serce, pomimo prostej zasady jego pracy, jest złożonym organem, a jego praca jest doskonale zrównoważona. Jest nerwowa i hormonalna regulacja serca. Warstwa mięśniowa - mięsień sercowy może kurczyć się w innym rytmie, z różną siłą, a tym samym zmieniać wskaźniki uwalniania, w zależności od warunków. Ale mięsień sercowy, od którego zależy praca serca, jako pompa, to tylko mięsień.

Całe serce jest ułożone w trzech warstwach. Jest:

• osierdzie lub nasierdzie (zewnętrzna błona serca lub „koszula” serca);
• mięsień sercowy (warstwa mięśniowa, która kurczy ten narząd i pobudza krew);
• endokardium lub wewnętrzna gładka pochwa wyłożona komorami serca. Ta powłoka jest w bezpośrednim kontakcie z krwią.

Endokardium jest bardzo podobne do błony śródbłonkowej, która wyścieła naczynia od wewnątrz. Wykłada nie tylko komory serca, ale także powierzchnię zaworów, a także nitki ścięgien. Endokardium, jak jest doskonale jasne, nie ma własnych naczyń, ale żywi się krwią, która przepływa przez komory serca.

Funkcja wsierdzia jest jednocześnie bardzo prosta i ważna. Konieczne jest, aby był jak najbardziej gładki i nie zapewniał żadnej odporności na przepływ krwi. Wszelkie narastające na niej „zmarszczki”, zmiany w strukturze powierzchni mogą prowadzić do turbulencji w przepływie krwi - turbulencji. A ona z kolei jest w stanie spowodować tworzenie się zatorów w komorach serca, które „płynąc do głowy” powodują udar sercowo-zatorowy. A taka choroba, jak zapalenie wsierdzia, może prowadzić do takich nieprzyjemnych zaburzeń.

Szybkie przejście na stronie

Zapalenie wsierdzia - co to jest?

Zapalenie wsierdzia jest procesem zapalnym na wewnętrznej wyściółce serca, w którym następuje zmiana struktury wsierdzia, występują różne przeszkody i formacje przepływu krwi na aparacie zastawkowym serca, ścianach jego komór, a czasami na wewnętrznej wyściółce aorty i tętnicy płucnej.

W tym samym czasie na zaworach serca często powstają wegetacje lub wzrosty, które bardzo przypominają dno statku otynkowane skorupami, które kiedyś były całkowicie czyste. Na przykład w obecności roślin występuje ostre ostre zapalenie wsierdzia. Formacje te często prowadzą do powstawania wad zastawkowych serca (patrz zdjęcie 3).

Oprócz powstawania roślin, zapalenie wewnętrznej wyściółki serca może prowadzić do pojawienia się mas zakrzepowych. Te masy często zawierają wiele różnych patogenów. Co powoduje zapalenie wsierdzia?

Rodzaje i przyczyny zapalenia wsierdzia

Przyczyny zapalenia wsierdzia mogą być różne. Możesz podzielić te powody na dwie duże grupy. Istnieje aseptyczne zapalenie, w którym wszystkie objawy są realizowane przez zapalenie immunologiczne. Jednocześnie sam organizm, z powodu niewydolności immunologicznej, atakuje tkankę wsierdzia. Często taka sytuacja występuje w chorobach reumatycznych i towarzyszy temu zaangażowanie mięśnia sercowego - mięśnia sercowego.

Reumatyczne zapalenie wsierdzia często przebiega słabo, a uczniowie z wydziału terapii czasami mają „nic do pokazania” w łóżku pacjenta, ponieważ nie ma żywego obrazu klinicznego. Czasami przyczyną tego stanu zapalnego jest uszkodzenie serca, ogólnoustrojowe objawy alergiczne.

Ale o wiele bardziej niebezpieczne, bardziej agresywne i bardziej aktywne jest zapalenie wewnętrznej wyściółki serca, spowodowane przez patogenne patogeny - bakterie, grzyby, pierwotniaki, a nawet wirusy. Oczywiście, aby patogeny przeniknęły do ​​krwiobiegu i dostały się do serca, konieczne jest, aby osoba posiadała wszystkie środki ochrony immunologicznej „przełamane” i rozwijała bakteriemię lub posocznicę.

Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest powszechne, występuje w chorobach takich jak bruceloza, syfilis lub gruźlica. W przewlekłym przebiegu boreliozy lub boreliozy występuje również powikłanie w postaci zapalenia mięśnia sercowego i zapalenia wsierdzia.

Obecnie takie określenie jak bakteryjne i septyczne zapalenie wsierdzia prawie nigdy nie jest stosowane, ale używa się nazwy „infekcyjne zapalenie wsierdzia”. Ponieważ to właśnie ten rodzaj zapalenia wsierdzia jest bardzo ważny epidemiologicznie i ma żywy obraz kliniczny, nasza dalsza narracja będzie dotyczyć zakaźnego zapalenia wsierdzia.

Najczęściej (85%) to gronkowce i paciorkowce, tj. Zwykła flora pyogenna. Grzyby (kandydoza) rzadko powodują ten proces, głównie u osób zakażonych HIV na etapie AIDS.

Istnieją czynniki ryzyka, które należy rozważyć. Zwiększone prawdopodobieństwo zapalenia błony śluzowej serca u następujących pacjentów:

• z obecnością zastawkowej choroby serca;
• z długim doświadczeniem uzależnienia od narkotyków dożylnie;
• w obecności protez zastawkowych;
• po różnych operacjach serca;
• z ciężkim wypadaniem zastawki dwudzielnej (mitralnej);
• w obecności kardiomiopatii przerostowej.

Średnio zapadalność wynosi 1–10 przypadków na 100 tys. Ludności, ale częściej proces ten występuje u mężczyzn.

Rodzaje zapalenia wsierdzia

ostre ostre zapalenie wsierdzia (zdjęcie 3)

Istnieje podstawowy proces, który rozwija się na niezmienionym wsierdziu i wtórnym zapaleniu. Ten wariant obejmuje, na przykład, posuwisto-zwrotne zapalenie wsierdzia.

Kurs jest ostry (do półtora miesiąca), podostry (3-4 miesiące) i przewlekłe zapalenie wsierdzia. Obecnie jest to podostra forma choroby, która jest najczęściej wykrywana po raz pierwszy. W tym wariancie kursu wada serca rozwija się w ciągu miesiąca (jest to dokładnie to, co jest potrzebne do zniszczenia aparatu zastawki przez mikroorganizmy).

Oddzielnie możliwe jest odróżnienie szpitalnego zapalenia wsierdzia, które jest rodzajem zakażenia szpitalnego, procesu po wymianie zastawki, zapalenia z zainstalowanym na stałe rozrusznikiem serca, podczas przewlekłej hemodializy i innych specjalnych typów.

Widać, że infekcja musi mieć „bramę wejściową”. Ale w przypadku braku uzależnienia od narkotyków, operacji i innych interwencji „tlące się” ogniska zakażeń mogą prowadzić do zapalenia wsierdzia. Są to na przykład przewlekłe zapalenie ucha, zapalenie zatok, uszkodzenie zębów, zapalenie migdałków, furunculosis i inne procesy. Wszystko, czego potrzeba, to rozwój stanu septycznego, w którym drobnoustroje wchodzą do krwi.

Jeszcze trudniejsza jest septicopiaemia - stan, w którym mikroorganizmy nie tylko krążą we krwi i nie umierają, ale także znajdują odpowiednie warunki do rozmnażania. W rezultacie ropne zatorki powstają bezpośrednio we krwi. Zazwyczaj stan ten jest bardzo poważny, a osoba jest w stanie zakaźnego i toksycznego wstrząsu.

Jakie są objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia i jakie objawy wskazują na aktywne zniszczenie aparatu zastawkowego „od wewnątrz”?

Objawy zapalenia wsierdzia u ludzi

Najwcześniejszymi objawami podostrego zapalenia wsierdzia są gorączka i zatrucie, które mogą wystąpić na wiele sposobów. Najczęściej następujące symptomy:

1. Temperatura wzrasta ponad 10 dni. Z reguły temperatura wzrasta nieco powyżej 38 stopni i występują dreszcze i pocenie się;
2. Na tym tle człowiek może „trochę stracić”, prawdopodobnie zwiększając rozmiar śledziony;
3. Intoksykacja objawia się znacznym osłabieniem, utrata apetytu, pojawiają się bóle głowy i zaburzenia snu;
   czasami w pierwszych dniach występuje stały tachykardia, a na tle wzrostu temperatury pozostaje niezauważalny;
4. W przyszłości temperatura spada, ale są oznaki uformowanej choroby serca, która jest już uformowana lub uformowana: jest ból w sercu (dotyczy mięśnia sercowego);
5. Pojawia się uczucie przerwania, pojawia się duszność, która pojawia się początkowo podczas ćwiczeń, a następnie w spoczynku;
6. Na skórze występują drobne krwotoki, a także tak zwane małe, wiśniowe „guzki Oslera”, a ze względu na zwiększoną kruchość naczyń krwionośnych skóry, występują różne krwotoki. Lokalizacja krwotoków w twardówce jest charakterystyczna, więc można obudzić się rano z „czerwonym okiem”;
7. Jeśli proces trwa przez dłuższy czas, następuje pogrubienie końcowych paliczków palców - „podudzia”, a paznokcie stają się wypukłe i wyglądają jak „okulary do zegarków”;
8. Czasami występuje objaw podobny do krwiomoczu, który odzwierciedla uszkodzenie nerek, ale może być nie do odróżnienia gołym okiem i jest określany tylko przez badanie.

Oprócz tych objawów, które sam pacjent odnotował z zapaleniem wsierdzia, wcześniej, przed pojawieniem się USG w szerokiej praktyce klinicznej, lekarz miał całą nadzieję na osłuchanie - umiejętność wsłuchiwania się w pracę serca. Lekarz może słyszeć różne dźwięki w sercu, od drapania do miękkości, i tony rozszczepiające, które wskazują na uszkodzenie zaworu.

Konsekwencje i zagrożenia zapalenia wsierdzia

W przypadku stwierdzenia defektu występują objawy niewydolności serca. Skraca się oddech, pojawia się arytmia, krew przepływa w jamie serca. Pojawia się sinica, obrzęk nóg. Wzrasta wątroba, pojawia się astma, co prowadzi do obrzęku płuc. W rezultacie osoba staje się niepełnosprawna, a to może się zdarzyć w młodym wieku.

Powikłania zapalenia wsierdzia mogą prowadzić do zawałów serca i ciężkich udarów, jeśli ropny zator, skrzeplina lub roślinność zastawkowa, która odpadła, zatyka tętnice mózgu lub mięśnia sercowego.

Ponadto nie powinniśmy zapominać, że drobnoustroje ropotwórcze znajdują się we krwi pacjenta. W każdej chwili może wystąpić ropień nerki, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień mózgu i zakrzepica zatoki mózgowej, zapalenie kłębuszków nerkowych i zatorowość płucna (PATE).

Wszystkie te choroby są już bardzo poważne, a ich przebieg na tle posocznicy i chorób serca oraz niewydolności krążenia szybko prowadzi do śmierci.

Najczęstszymi przyczynami śmierci są postęp niewydolności serca, wstrząs septyczny i zakaźny oraz zatorowość dużych naczyń.

Diagnoza zapalenia wsierdzia, testy i kryteria

Rozpoznanie zapalenia wsierdzia powinno uwzględniać wszystkie opisane powyżej objawy kliniczne. Siew musi być sterylny i należy określić patogen (posiew krwi). Pacjent przechodzi USG serca, a identyfikacja roślinności na zaworach zaworów potwierdza diagnozę. Kryteria wspierające zapalenie wsierdzia to:

• potwierdzenie procesu septycznego, obecność bakteriemii;
• potwierdzenie USG uszkodzenia zastawek i wsierdzia;
• należący do grupy ryzyka;
• zaburzenia naczyniowe (krwotok, zakrzepica, zator).

Smutne jest tylko uświadomienie sobie, że diagnostyka jest często przeprowadzana w tak zwanym trybie „powolnym”, który często ma czas na wystąpienie wady zaworu. Przecież wszystkie badania można przeprowadzić tego samego dnia, a po otrzymaniu potwierdzenia wstępnej diagnozy można rozpocząć leczenie pacjenta. Zamiast tego w naszych klinikach przez 2 tygodnie czekamy na „bezpłatne badanie USG”...

Leczenie zapalenia wsierdzia, leki

Podstawą leczenia zapalenia wsierdzia jest skuteczna terapia antybiotykowa. Cel - zapobieganie rozwojowi wad. W idealnej sytuacji powinno się to odbywać z uwzględnieniem danych dotyczących posiewu krwi, czyli wiedzy o tym, który patogen jest wrażliwy na które antybiotyki.

Częściej jednak rozpoczynają terapię empiryczną za pomocą silnych leków (cefalosporyny czwartej generacji, takie jak Augmentin, Amoxiclav, Tienam, Meronem). Antybiotyki są podawane dożylnie w najwyższej możliwej dawce i podawane co najmniej 4-6 tygodni.

Oprócz antybiotyków w leczeniu stosuje się leki immunologiczne (swoiste immunoglobuliny, bakteriofagi, hormony, zwłaszcza w ciężkim zapaleniu kłębuszków nerkowych).

Wykazano, że pacjenci stosują antykoagulanty, zwłaszcza ci, którzy mieli protezy zastawkowe, oraz ci, którzy przeszli rekonstrukcyjną chirurgię plastyczną aparatu zastawkowego i komór serca.

W niektórych przypadkach, jeśli nie ma wpływu stosowania antybiotyków, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Zapewnia proste, mechaniczne usuwanie ognisk infekcji wewnątrz serca, a także chirurgię rekonstrukcyjną aparatu zastawkowego.

Operacja musi być poważnym dowodem. Może to być ciężka i szybko rozwijająca się niewydolność serca z poważną wadą zastawki, zapaleniem wsierdzia wywołanym przez grzyby, obecnością zatoru w dotkniętym obszarze, bezpośrednim zniszczeniem zastawki lub utworzeniem ropnia pierścienia.

• Również wskazaniem do zabiegu jest duży okres wegetacyjny na zaworze, który przekracza 15 mm średnicy.

Prognoza leczenia

Pomimo wysokiego poziomu rozwoju medycyny, doświadczenia i umiejętności chirurgów serca oraz nowoczesnych leków i technologii, wynik choroby zależy w dużej mierze od etiologii zapalenia wsierdzia. Tak więc, jeśli narkoman został zarażony gronkowcowym zapaleniem wsierdzia, to w przypadku odmowy przyjęcia leków i właściwego leczenia, szansa na powrót do zdrowia wynosi 85%.

A w takim przypadku, jeśli rozwiną się grzybicze zapalenie wsierdzia, które jest niezwykle odporne na wszystkie rodzaje leczenia, w tym przypadku 80% będzie szansą na śmierć pacjenta.

Ogólnie biorąc, jeśli weźmiemy średnią wartość, współczynnik śmiertelności bakteryjnego zapalenia wsierdzia, biorąc pod uwagę wszystkie możliwe scenariusze, wynosi 20–25%, to znaczy co piąty lub czwarty pacjent z tą diagnozą umrze.

Dlatego szybka diagnoza i wczesna zbywalność odgrywają niezwykle ważną rolę: echokardiografia lub ultrasonografia serca powinny być wykonywane natychmiast po podejrzeniu zapalenia wsierdzia. W takim przypadku szanse na brak regeneracji będą znacznie wyższe.

Zapalenie serca lub zapalenie wsierdzia? Główne objawy i leczenie choroby

Obecnie zapalenie serca staje się coraz bardziej powszechne wśród chorób układu sercowo-naczyniowego - głównej przyczyny śmiertelności dorosłych.

Są one szczególnie niebezpieczne ze względu na rozwój powikłań zagrażających życiu pacjenta, dlatego ich diagnoza i leczenie są jednym z głównych obszarów podstawowych nauk medycznych w dziedzinie kardiologii.

Jednym z tych problemów z sercem jest zapalenie wsierdzia - co to za choroba? Patologia to zakaźna choroba zapalna serca o ostrej lub przewlekłej naturze, w której wewnętrzna powłoka (wsierdzia) przedsionków i komór, jak również aparat zastawkowy, staje się głównym celem drobnoustrojów chorobotwórczych.

Statystyki

Choroba jest powszechna we wszystkich krajach świata i różnych strefach klimatycznych. Zapadalność mieści się w przedziale od 3,1 do 11,6 na 100 000 mieszkańców. Mężczyźni cierpią na zapalenie wsierdzia 2-3 razy częściej niż kobiety.

Ostatnio w krajach rozwiniętych nastąpiło wyraźne „starzenie się” tej patologii. Jeśli wcześniej średni wiek pacjentów z zapaleniem wsierdzia wynosił 35 lat, obecnie wynosi 50 lat. Ryzyko rozwoju choroby we wczesnym dzieciństwie jest również wyższe, zwłaszcza w obecności wrodzonych wad serca.

Podział na rodzaje choroby opiera się na powodach, które go spowodowały. Warunkowo podzielony na dwie duże grupy: zapalenie aseptyczne i bakteryjne.

Pierwsza grupa obejmuje reumatyzm, Liebman-Sachs i Leffler. Drugi jest częściej diagnozowany, obejmuje proces bakteryjny lub septyczny i zakaźny.

Zakaźne (bakteryjne) zapalenie wsierdzia (kod ICD I33.0 lub I33.9) występuje, gdy zewnętrzna wyściółka serca jest uszkodzona przez paciorkowce, gronkowce lub grzyby. Opracowany z gruźlicą, kiłą i brucelozą. Główną przyczyną rozwoju jest zielony paciorkowiec wchodzący do tkanki serca. Ale na tle osłabionego układu odpornościowego, pneumokoki, enterokoki i E. coli mogą wywołać chorobę.

Etiologia: przyczyny i czynniki ryzyka

Reumatyzm.

W reumatyzmie wiodącym czynnikiem etiologicznym jest paciorkowiec beta-hemolizujący z grupy A, który przenika do struktur serca z krwią.

Posiadając strukturę podobną do skorup tkanki łącznej tego pustego narządu mięśniowego, wywołuje fałszywą odpowiedź immunologiczną, w wyniku czego zastawki mitralne, zastawki trójdzielnej i aorty są uszkodzone i występuje patologia reumatyczna.

Infekcja.

Wśród czynników mikrobiologicznych główną rolę odgrywają bakterie - Gram-dodatnia flora patogenna: paciorkowce, w szczególności paciorkowce grupy D i enterokoki, a także gronkowce i pneumokoki.

Patogeny z grupy pałeczek Gram-ujemnych są znacznie mniej powszechne. Zwłaszcza patogeny to Salmonella, Legionella, Shigella i Pseudomonas.

Forma grzybowa jest również rzadkim zjawiskiem: z reguły występuje jako powikłanie długotrwałej antybiotykoterapii w okresie pooperacyjnym lub w celu zapobiegania wtórnemu zakażeniu ustalonymi cewnikami naczyniowymi.

Urazy i operacje.

Interwencje chirurgiczne, diagnostyczne i terapeutyczne inwazyjne procedury (cewnikowanie żył centralnych, okrężnicy i cystoskopii, pozajelitowe podawanie leków, hemodializa itp.) Tworzą bramę wejściową dla penetracji patogenów, które mogą powodować zapalenie do krwiobiegu.

Wśród czynników predysponujących do rozwoju zapalenia wsierdzia można zauważyć:

• ukryte ogniska uśpionych infekcji różnych miejsc: zapalenie migdałków, próchnicze zęby;
• wrodzone i nabyte wady serca, dziedziczne anomalie jego rozwoju;
• pierwotny i wtórny niedobór odporności;
• stres, powolne choroby przewlekłe, które powodują osłabienie obronności organizmu;
• uzależnienie;
• starość

Dowiedz się więcej o tej chorobie na filmie:

Klasyfikacja

Z natury przepływu

• podstawowy: występuje na zdrowych zastawkach serca;
• wtórne: rozwija się na patologicznie zmienionych strukturach serca i naczyń w reumatyzmie, wadach wrodzonych i nabytych, kiły, po operacji wymiany zastawki itp.

Zgodnie z kursem klinicznym są:

ostry: trwa do 2 miesięcy. Powodem jest posocznica pochodzenia gronkowcowego, uraz oraz manipulacje terapeutyczne i diagnostyczne w obszarze układu sercowo-naczyniowego.

W tej postaci zapalenia gwałtownie rosną objawy toksyczno-zakaźne, a także wegetacja zastawki i tworzenie się skrzepliny, występują częste ropne przerzuty do różnych narządów;

Co to jest USG serca, co pokaże tego typu badanie diagnostyczne i dlaczego jest przepisane? Powiemy wszystko!

Jak szkodliwe jest wykonywanie USG serca w czasie ciąży? Dowiedz się wszystkich szczegółów z naszej publikacji recenzji.

Sprawdź objawy EKG przerostu lewego przedsionka - szczegółowe informacje czekają tutaj.

Etapy

Wyróżnia się trzy etapy patogenezy zapalenia wsierdzia: toksyczne zakaźne, immunozapalne i dystroficzne.

Pierwszy etap rozpoczyna się od uwolnienia czynnika chorobotwórczego do krwiobiegu, co powoduje uszkodzenie wsierdzia zastawkowego i ciemieniowego. Owrzodzenie pojawia się na wewnętrznej wyściółce. Na dotkniętych obszarach zaczynają powstawać narosty z włókien fibryny i płytek krwi.

Następnie bakterie przyłączają się do roślinności, powstają wtórne septyczne ogniska zakażenia. Zakrzepy krwi, odrywające się od ścian, powodują powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Ponadto, wraz z oddzielonymi roślinami, bakterie rozprzestrzeniają się również w całym ciele, które osadzają się w różnych narządach i powodują w nich procesy zapalne. Etap immunozapalny rozpoczyna się od procesu generalizacji układu odpornościowego. W tym czasie organizm zaczyna wytwarzać przeciwciała nie tylko przeciwko bakteriom, ale także przeciwko własnym tkankom i rozwijają się warunki autoimmunologiczne. Rozwija się obraz kliniczny rozległych uszkodzeń narządów wewnętrznych.

Charakterystyczne dla tej fazy jest kłębuszkowe zapalenie nerek i zapalenie stawów dużych stawów, a podczas długiego przebiegu procesu - splenomegalia (powiększenie śledziony).

Według lokalizacji

Rozróżnia się lokalizację zapalenia wsierdzia:

• lewostronne zapalenie natywnej (naturalnej) zastawki;
• Lewostronne zapalenie wsierdzia zastawki protetycznej, które dzieli się na wczesne (mniej niż rok po instalacji) i późne (po operacji ponad rok);
• prawostronne zapalenie wsierdzia;
• związane z urządzeniami takimi jak rozrusznik serca.

Ponadto izolowana patologia zastawkowa, ciemieniowa i akordowa.

Wraz z rozwojem choroby na aparacie zastawkowym, tylko zawory (zapalenie zastawek) mogą być zaangażowane w proces, który jest bardziej powszechny w procesie reumatycznym. Podczas gdy zakaźna odmiana obejmuje wszystkie przedziały zaworowe: skrzydło, pierścień zaworowy, pasy i mięśnie brodawkowe.

W ostrej septycznej postaci choroby dotknięta jest zastawka mitralna, w podostrej aorcie, a przewlekła posocznica powoduje izolowane zapalenie zastawki trójdzielnej. Stopniowo z zastawek zapalenie rozprzestrzenia się na ciemieniową osłonę wsierdzia i ścięgna.

Obraz kliniczny: główne objawy

Klinika choroby w każdym przypadku jest indywidualna, ale są też częste objawy zapalenia wsierdzia. Większość pacjentów ma powolny postęp choroby. Proces podostry może trwać nawet kilka miesięcy. W tym przypadku znaki są wygładzone. W przypadku ostrego procesu występują oczywiste objawy choroby.

U pacjenta przez długi czas (ponad 10 dni) temperatura wzrasta powyżej 38 stopni, pojawiają się pocenie i dreszcze. W tym okresie następuje utrata masy ciała. Stopniowo rozwija się zatrucie, na co wskazuje osłabienie, utrata apetytu, bóle głowy, bezsenność.

Po pewnym czasie temperatura spada, a ból serca i duszność. Z powodu narastającego zatrucia elastyczność ścian naczyń jest zaburzona. Małe krwotoki pojawiają się na skórze i błonach śluzowych. W długim procesie pojawiają się wyraźne znaki: palce stają się pałeczkami i paznokciami na szkiełkach zegarkowych.

Niebezpieczeństwo i komplikacje

Przewlekła niewydolność serca (CHF), choroba zakrzepowo-zatorowa, zastawkowa choroba serca i przewlekły stan zapalny należą do głównych powikłań.

Wraz z powikłaniami serca zapalenie wsierdzia jest zdolne do zapoczątkowania niewydolności nerek i wątroby, zawału lub udaru, zapalenia błon mózgu, ropni wewnątrzczaszkowych, ropni w wątrobie i płucach, zakrzepicy, zapalenia naczyń, zapalenia żył, zapalenia płuc i zapalenia wątroby.

Z którym lekarzem się skontaktować?

Wszelkie problemy z układem sercowo-naczyniowym, w tym zapalenie wsierdzia, są obowiązkiem lekarzy kardiologii.

W przypadku braku takich specjalistów w miejscu zamieszkania konieczne jest przyjście do recepcji lekarza ogólnego ambulatoryjnego, który wyda już skierowanie do konsultacji z odpowiednim lekarzem.

Późniejszą opiekę nad pacjentem wykonuje kardiolog. Ten ostatni, po przeprowadzeniu niezbędnego minimum środków diagnostycznych, wybierze odpowiednią taktykę leczenia.

W zależności od stopnia uszkodzenia serca pacjenta kurator może przeprowadzić konsultację z udziałem bakteriologa, kardiochirurga, okulisty i innych specjalistów, aby rozwiązać problem dotyczący chirurgii lub kontynuowania leczenia zachowawczego.

Algorytm diagnostyczny

• Historia bierze. Badanie pacjenta w celu zidentyfikowania wcześniejszych chorób zakaźnych, zwłaszcza reumatyzmu, a także obecność w historii epizodów choroby interwencji chirurgicznych lub procedur terapeutycznych i diagnostycznych.
• Kontrola wzrokowa. Pośrednim objawem zapalenia wsierdzia mogą być wykwity krostkowe, simpotomokompleks skórny (wybroczyny, krwotoki, guzki Oslera, plamki Rotha), a także obecność deformacji stawów reumatycznych. Zaburzenie ukrwienia tkanek jest wykrywane przez niedokrwistość skóry, akrocyjanię czubka nosa, warg i palców, a także zespół asteniczny.
• Palpacja. Metoda ta nie ma istotnej wartości diagnostycznej, jednak w posocznicy regionalne węzły chłonne mogą się nasilać: pachowe, podbródkowe i pachwinowe W przypadku palpacji w obszarze impulsu sercowego często zmienia się jego zwykła lokalizacja - w piątej przestrzeni międzyżebrowej.
• Perkusja. Ta metoda dotykania granic serca pozwala określić wzrost jego wielkości, który często obserwuje się w zapaleniu wsierdzia z powodu przerostu lewej komory i zastoinowej niewydolności serca.
• Osłuchanie. Dość pouczająca metoda, która pozwala na użycie stetoskopu do określenia tłumienia pierwszego i drugiego tonu w obszarze projekcji zastawek serca, a także odgłosów patologicznych.

Ogólne badanie krwi:

Biochemiczne badanie krwi:

• hiperalpha- i gammaglobulinemia;
• wysoki poziom krążących kompleksów immunologicznych, białka C-reaktywnego i kreatyniny;
• zwiększone miano Ig M;
• wykrycie dodatniego czynnika reumatoidalnego.

Analiza bakteriologiczna:

Identyfikacja patogenu odgrywa kluczową rolę w diagnozie choroby.

W ostrym przebiegu patologii płyn biologiczny jest pobierany trzy razy w 30-minutowych odstępach, aw przypadku podostrego 3 razy dziennie. Taka liczba próbek eliminuje prawdopodobieństwo przypadkowej inseminacji biomateriału przez patogeny, co zniekształca prawdziwość uzyskanych wyników.

Instrumentalne metody badawcze:

• EKG Ta metoda nie jest specyficzna i mówi tylko o obecności dopływu krwi do mięśnia sercowego i arytmii (blokad), które można zaobserwować w wielu chorobach serca.
• Echo-KG. Jest „złotym standardem” wśród nieinwazyjnych metod diagnozowania choroby, ponieważ pozwala na ustalenie obecności roślin zakrzepowych na zastawkach własnych lub protetycznych zastawek, tak charakterystycznych dla zapalenia wsierdzia.
• Roentgenogram Określa wielkość i granice serca, zastój w krążeniu płucnym i inne pośrednie objawy niewydolności serca - częste powikłanie zapalenia serca.
• USG, MRI i CT. Rzadko stosowany w codziennej praktyce medycznej ze względu na ich wysoki koszt i złożoność techniczną. Jednak niezastąpiony ze złożonym obrazem klinicznym choroby.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z patologiami takimi jak:

• gorączka nieznanego pochodzenia;
• warunki septyczne;
• niektóre rodzaje nowotworów złośliwych;
• choroby zakaźne, które występują z gorączką, wysypkami skórnymi i powiększoną śledzioną (salmonelloza, bruceloza);
• układowe martwicze zapalenie naczyń;
• toczeń rumieniowaty;
• reumatoidalne zapalenie stawów z objawami ogólnoustrojowymi.

Co oznacza odchylenie osi elektrycznej serca w lewo? Poznaj cechy tego stanu z naszego artykułu.

A jeśli odchylenie osi serca następuje w prawo? To zupełnie inna sytuacja, której opis znajdziesz w tym przeglądzie.

Główne oznaki przerostu prawego przedsionka opisano szczegółowo w następującym materiale. Dowiedz się wszystkich szczegółów!

Leczenie

Konserwatywny

Antybiotykoterapia jest przepisywana w szpitalu po dokładnej identyfikacji szczepu drobnoustroju, a preferencja w leczeniu zapalenia wsierdzia jest podawana antybiotykom o szerokim spektrum działania. W przypadku zakażeń grzybiczych amfoterycyna B i flucytozyna są przepisywane przez długi czas.

Inhibitory ACE, beta-blokery, antagoniści receptora aldosteronu, leki moczopędne, kardiotoniki są stosowane do utrzymania mięśnia sercowego i eliminacji objawów w postaci duszności, wysokiego ciśnienia krwi i tachykardii, obrzęku.

Chirurgiczne

Konieczność leczenia chirurgicznego wynika z powikłań Interwencja chirurgiczna polega na mechanicznym wycięciu zmodyfikowanej zastawki z implantacją w jej miejsce sztuczną z dodatkową rehabilitacją ośrodka zapalnego za pomocą antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Strefy patologiczne można również leczyć za pomocą ultradźwięków o niskiej częstotliwości.

Specjalne objawy u dzieci

W dzieciństwie ta patologia jest bardzo rzadka. Najczęściej u dzieci rozwija się w ostrej formie zakaźnej i charakteryzuje się następującymi cechami:

• ostre zatrucie ciała, objawiające się osłabieniem, bólem głowy, bolesnymi stawami;
• proces zapalny w wsierdziu;
• na dotkniętej wsierdzie pojawiają się zakrzepy, które przyczyniają się do rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej.

Przebieg dziecięcego zapalenia wsierdzia nie różni się od procesu rozwoju u dorosłych, ale objawy szybko rosną, ponadto leczenie patologii również nie ma szczególnych różnic. Proces destrukcyjny dotyczy wszystkich narządów wewnętrznych, zwłaszcza układu moczowego. Każda choroba zakaźna jest czynnikiem ryzyka, który należy natychmiast wyleczyć.

Przebieg choroby u zakażonych HIV

Pacjenci zakażeni HIV najczęściej rozwijają bakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia (marantic). Występuje u 3-5% nosicieli wirusów i prawie u wszystkich pacjentów z AIDS. Zwykle ta forma patologii rozwija się bezobjawowo, rzadziej powoduje zakrzep z zatorami. Do leczenia stosuje się leki przeciwzakrzepowe, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi. Przeprowadzić terapię mającą na celu wyeliminowanie uszkodzeń aparatu zastawki.

W tym przypadku zakaźny typ choroby objawia się osłabieniem gorączki gorączkowej, rozwojem nieabsorbowalnych nacieków płucnych i niewydolnością wielonarządową. W tej postaci leczenie objawowe jest zalecane w połączeniu z dożylnym podawaniem antybiotyków.

Prognozy i środki zapobiegawcze

Rokowanie choroby w dużej mierze zależy od jej stadium, terminowości skierowania do specjalisty i prawidłowej taktyki terapii farmakologicznej.

Zapobieganie chorobom obejmuje:

• Ostrożna kontrola pacjentów z protezami zastawkowymi, chorobami serca, przenoszonym zapaleniem wsierdzia.
• W niektórych rodzajach operacji, zabiegach endoskopowych, badaniach diagnostycznych urologicznych i ginekologicznych zaleca się profilaktyczny przebieg antybiotyków.
• Eliminacja ukrytych ognisk infekcji: próchnica, zapalenie migdałków.
• Ostrzeżenie przed SARS, grypą i zapaleniem migdałków.

Tylko kompetentna i prawidłowa diagnoza oraz odpowiednia terapia pomogą radykalnie poradzić sobie z chorobą i przy minimalnym ryzyku rozwoju zagrażających życiu powikłań.