Wypadanie zastawki mitralnej stopnia 1 z 1. stopnia niedomykalności - co to jest i jak sobie z tym radzić

Wypadanie zastawki mitralnej 1 stopień z niedomykalnością 1 stopień to proces patologiczny, w którym rozwija się tkanka łączna mięśnia sercowego.

Sama zastawka mitralna ma dwie miękkie klapki, które są regulowane przez mięśnie brodawkowe. Zawory regulują przepływ krwi, tak że porusza się tylko w jednym kierunku.

Kiedy te zastawki zaczynają działać nieprawidłowo, lekarze używają terminu „wypadnięcie”.

Patogeneza choroby

Ludzkie serce ma dwie górne (przedsionki) i dwie dolne (komory). Zawór, który znajduje się po prawej stronie, ma trzy okiennice. Lewy zawór (mitralny) - podwójny.

Jeśli tkanka łączna traci swoją elastyczność i staje się bardziej giętka, płaty wybrzuszają się w kierunku przedsionków pod naciskiem skurczów górnych komór. W wyniku tego zjawiska odrzuca się pewną ilość krwi. W ten sposób zmniejsza się funkcja wyrzutu.

Wypadanie zastawki mitralnej z niedomykalnością to odchylenie liścia wraz z powrotem krwi. W przypadku patologii stopnia 1 zawór odchyla się o 3–6 mm.

Przy takich zmianach patologicznych serce nie jest już zdolne do normalnej pracy, a dysfunkcja zastawki mitralnej zwykle prowadzi do zwężenia lub niewydolności serca.

Rodzaje patologii

Początkowy etap choroby dzieli się na dwa rodzaje - z niedomykalnością (rzucanie krwią) i bez niego. Lekarze rozróżniają następujące stopnie patologii:

• Zero. Okiennice tylko zwisają, ale nie rozchodzą się, więc nie ma powrotu krwi.
• Pierwszy. Gdy wypadnięcie przedniej płatka zastawki mitralnej 1 stopień, występuje nieznaczna rozbieżność klapek zaworu, co powoduje zawracanie krwi.
• Drugi. Krew wyrzucona z komory dociera do połowy atrium.
• Po trzecie. Strumień krwi jest bardzo intensywny, dociera do tylnej ściany górnej komory.

Powody

W zależności od przyczyn występowania wyróżnia się dwa typy PMK pierwszego stopnia - wrodzone i nabyte.

To drugie z kolei może być spowodowane takimi czynnikami jak:

• Choroba niedokrwienna serca. Ta choroba występuje z powodu zablokowania światła naczyń przez złogi miażdżycowe. W niedokrwieniu zmiany patologiczne wpływają na mięśnie brodawkowate i struny, co może prowadzić do pęknięcia tkanki serca podczas ataku serca.
• Reumatyzm. Ta choroba rozwija się jako reakcja autoimmunologiczna na pewne rodzaje bakterii. Równolegle wpływają na to inne zawory, jak również połączenia.
• Urazy, które prowadzą do poważnego uszkodzenia narządów.

Należy zauważyć, że wrodzone wypadanie może być bez zwracania, a nie postępem, a organizm jest całkowicie bezpieczny.

Jednak ta patologia powinna zostać zidentyfikowana w dzieciństwie, aby wiedzieć, jak dbać o swoje zdrowie w przyszłości.

Objawy

Wypadnięcie zastawki mitralnej o 1 stopień i niedomykalność 1 stopnia często nie ma wyraźnego obrazu klinicznego. Czasami objawy są całkowicie nieobecne.

Jednak choroba może być potwierdzona łagodnymi objawami:

• przewlekłe bóle głowy, zawroty głowy;
• duszność;
• omdlenie;
• różne rodzaje arytmii;
• gorączka niskiej jakości;
• dystonia naczyniowa (rzadko).

Pierwszy etap patologii z niewielką niedomykalnością, który przechodzi bez powikłań, z reguły nie jest zagrożony patologicznym rozwojem płodu.

Ale nawet jeśli kobiecie nic nie przeszkadza, przed planowaną ciążą musi skonsultować się z lekarzem, który powinien monitorować jej stan i podczas noszenia dziecka.

PMK u dziecka

U dzieci patologia ta występuje dość często, au dziewcząt częściej niż u chłopców. Wrodzone wady rozwojowe charakteryzują się specjalną strukturą tkanki łącznej mięśnia sercowego. Podobnie jak u dorosłych, u dzieci PMH jest łagodny lub wyraźny.

Jedna trzecia młodzieży z rozpoznaniem MVP skarży się na ból w klatce piersiowej i kołatanie serca. Objawy te nasilają się w wyniku stresu, wysiłku fizycznego i głodu tlenu w ciele.

U dzieci z PMK pierwszego stopnia obserwuje się objawy natury neuropsychologicznej. Tacy pacjenci mają zmienny nastrój, załamania nerwowe, a nawet omdlenia. Często czują się zmęczeni nawet w spoczynku.

Diagnostyka

Diagnozy te można łatwo potwierdzić za pomocą dobrze znanych środków diagnostycznych:

• osłuchiwanie (badanie pacjenta, polegające na słuchaniu serca fonendoskopem);
• EKG - elektrokardiografia (pozwala zidentyfikować skurcze dodatkowe, arytmię i inne objawy patologii);
• EKG Hollper (monitoruje pracę serca w ciągu dnia);
• USG mięśnia sercowego (pozwala na badanie stanu zastawek, stopnia ich śmierci i niedomykalności).

Czasami specjalista może wysłać dodatkowe badania - zdjęcia rentgenowskie i fonokardiografię.

Leczenie patologiczne

Ludzie z PMK nie zawsze potrzebują leków. Środki lecznicze zależą od ciężkości choroby i nasilenia jej objawów.

Jeśli osoba nie jest zaniepokojona żadnymi, nawet minimalnymi objawami i patologią, nie postępuje, może wykonywać tę samą pracę i prowadzić ten sam styl życia, co zdrowi ludzie.

Młodzi mężczyźni o słabo wyrażonym MVP mogą zostać zabrani do wojska. Takie osoby wykazują aktywność fizyczną, z wyjątkiem sportów zawodowych.

Jeśli kardiolog widzi potrzebę leczenia, przepisuje leczenie zachowawcze. Podobnie jak w przypadku innych chorób serca, lekarze używają kilku grup leków na serce:

• środki uspokajające (środki uspokajające) (normalizują pracę autonomicznego układu nerwowego);
• beta-blokery (przyjmowane w przypadku arytmii, w szczególności tachykardii);
• leki przeciwzakrzepowe (pomagają zwalczać zakrzepy krwi);
• preparaty do żywienia mięśnia sercowego (poprawiają pracę mięśnia sercowego, dostarczają mu tlen).

Pacjent z patologią zastawki mitralnej 1 stopień nie wymaga interwencji chirurgicznej.

Rokowanie i powikłania

Jak wspomniano powyżej, postęp choroby może prowadzić do zwężenia i niewydolności zastawki serca.

Początkowe etapy patologii nie prowadzą do poważnych zaburzeń serca, jednak mogą rozwinąć się w cięższe formy. Przy 3-stopniowym wypadaniu zastawki mitralnej możliwa jest śmierć.

Z powikłaniami, MVP powinien być również podświetlony:

• udar (krwotok w mózgu, który jest wywoływany przez wysokie ciśnienie krwi ze słabością ścian naczyniowych głowy);
• zaburzenia rytmu serca (wynikające z braku tlenu do serca);
• zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki naczyń serca).

Jak widać, zjawiska patologiczne w układzie sercowo-naczyniowym są ze sobą powiązane i pociągają za sobą inne, jeszcze poważniejsze zaburzenia. Dlatego prognoza może być podana tylko na podstawie ogólnego stanu zdrowia.

Zapobieganie

Profilaktyka u chorych z PMH polega na terminowym wykrywaniu i leczeniu chorób serca, które mogą prowadzić do choroby lub komplikować jej przebieg.

Pacjenci z wrodzonymi wadami zastawki mitralnej powinni przestrzegać prawidłowego trybu pracy i odpoczynku, zrezygnować ze złych nawyków, stosować zrównoważoną dietę.

Ludzie z łagodną formą patologii mogą uprawiać sport, ale nie zawodowo. Aktywność fizyczna powinna być zgodna z możliwościami ciała. Nie należy przepracowywać serca, którego nie można nazwać całkowicie zdrowym.

Jeśli obraz kliniczny nie pozwala na pełne życie, należy zmniejszyć aktywność fizyczną, ale nie należy go całkowicie porzucać. Tacy pacjenci zalecali fizykoterapię wybraną przez lekarza.

Wypadanie zastawki mitralnej (MVP), 1. stopień: co to jest, objawy i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest wypadanie zastawki mitralnej 1 stopień, jej przyczyny i objawy. Leczenie i rokowanie choroby.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Wypadanie zastawki mitralnej (w skrócie PMK) jest najczęstszą wrodzoną lub nabytą patologią struktury aparatu zastawkowego serca. Jest to ugięcie (zwiotczenie, zwisanie) jednego z zastawek w okresie skurczu serca, któremu może towarzyszyć przypływ krwi z powrotem do atrium.

Jeśli, zgodnie z USG serca, skrzydło zawodzi o 3–6 milimetrów, wówczas mówi się o wypadnięciu (lub występku) pierwszego stopnia. Jeśli ta sytuacja jest połączona z odpływem krwi z powrotem do lewego przedsionka, to mówią o wypadnięciu zastawki mitralnej o 1 stopień z regurgitacją 1 stopnia.

Wypadanie występuje u mężczyzn w nie więcej niż 2,5% przypadków, a u kobiet około 8% to dane wśród wszystkich osób z wadami serca.

W starszej grupie kobiet częstość wypadania jest 4 razy niższa. U kobiet z wiekiem ten defekt mija, dla mężczyzn tempo występowania patologii utrzymuje się w granicach 2-3%.

Leczeniem i obserwacją pacjentów z tą diagnozą są: kardiolog, arytmolog, kardiochirurg, neuropatolog.

Krótko o anatomii aparatu zastawki

Zrozumienie mechanizmu i przyczyn wypadnięcia jest niemożliwe bez znajomości anatomii aparatu zastawki. Zastawka mitralna składa się z dwóch skrzydeł: przedniego i tylnego; akordy i mięśnie brodawkowate.

Wypadanie jest częściej guzem tylnym, nieco rzadziej - guzem przednim, ale objawy są zawsze podobne. Dla tej patologii nie ma znaczenia, który z zaworów zgina się w lewym przedsionku.

Z zastawek są struny, które wchodzą w mięśnie brodawkowate i są przymocowane od wnętrza jamy lewej komory do ścian. Fałdy pokryte są tkanką łączną.

Parametry, na podstawie których określa się stopień wypadnięcia tylnego guzka zastawki mitralnej

Przyczyny patologii

Przyczyny wad rozwojowych są wrodzone i nabyte.

Przyczyny wrodzone

Anomalie rozwoju tkanki łącznej (zespoły Marfana i Ehlersa-Danlosa). Ta sytuacja jest genetycznie z góry określona.

Istnieją przypadki rodzinne związane z patologią. W takich rodzinach wszyscy powiązani członkowie potwierdzili tę diagnozę.

Przyczyny nabyte

Najczęstszą przyczyną wypadnięcia mitralnego są wady rozwojowe reumatyczne. Reumatyzm jest patologią autoimmunologiczną, która prowadzi do zmiany wyglądu zastawek i rozwoju wypadnięcia i (lub) zwężenia - zwężenia otworu zastawki mitralnej.

W reumatyzmie mówią o połączonej wadzie zastawki mitralnej, niedomykalności (odwrotny przepływ krwi do przedsionka), która może przeważać nad zwężeniem.

Typowe objawy wypadnięcia

Skargi składane przez pacjentów z MVP 1 stopnia bez odwrotnego przepływu krwi do lewego przedsionka (to znaczy bez zwracania) są bardzo niespecyficzne. Częściej są rzadkie, czyli pacjenci niczego nie zakłócają.

Objawy pojawiają się, gdy rozwija się niedomykalność, to znaczy krew jest wrzucana z powrotem do przedsionka.

Choroba nie zakłóca normalnego rytmu życia, jeśli przyczyną nie jest zawał mięśnia sercowego lub zakaźne zapalenie wsierdzia narkomanów.

Jakie są objawy wypadnięcia zastawki mitralnej o 1 stopień z niedomykalnością:

1. Znaki serca

1. Ból serca, krótko- i krótkoterminowy.
2. Zaburzenia rytmu, którym towarzyszy wzrost częstości akcji serca. Objaw charakterystyczny dla wrodzonej patologii.

2. Skargi bez serca

Przyczyny bez serca związane są z upośledzeniem funkcjonowania układu nerwowego.

1. Nadmierne pocenie się.
2. Ataki paniki. Są to ataki strachu, które przerażają osobę (czemu towarzyszy niekontrolowany wzrost częstości akcji serca, pocenie się, zaczerwienienie skóry).
3. Duszność podczas wysiłku fizycznego. Ważne jest, aby zrozumieć, że duszność w tym przypadku nie jest oznaką niewydolności serca, ale nie występuje w środowisku nerwowym. Ten objaw występuje u połowy pacjentów.
4. Obniżone ciśnienie krwi (niedociśnienie), któremu towarzyszą omdlenia i warunki przedświadome. Objaw obserwuje się u 10–15% pacjentów wśród wszystkich pacjentów z wypadnięciem zastawki mitralnej pierwszego stopnia.

Metody leczenia

W przypadku wypadnięcia zastawki mitralnej 1 stopień stosuje się: środki wzmacniające (schemat dzienny, stwardnienie, wysiłek fizyczny), leki, możliwe jest wykonanie operacji wymiany zastawki mitralnej.

Jakie leki są stosowane:

W zależności od przyczyny, która doprowadziła do wypadnięcia zastawki mitralnej (rozważaliśmy je powyżej), lekarze wybierają taktykę leczenia:

1. Jeśli przyczyną wypadnięcia jest choroba reumatyczna, wówczas konieczna jest prewencja, którą reumatolodzy przeprowadzają poza sezonem, aby nie pogorszyć uszkodzenia zastawki mitralnej.
2. Zakażenie zastawki mitralnej jest leczone antybiotykami. Choroba może być całkowicie wyleczona, wypadnięcie zniknie, ale nie będzie cofania się.
3. Głupie obrażenia (uderzenie pięścią w klatkę piersiową lub uderzenie pięścią z dużą prędkością w kierownicę samochodu) mogą doprowadzić do uwolnienia jednego z akordów ulotki zastawki mitralnej. Wtedy też będzie PMK. Lekarze operują tymi pacjentami - szyją akord. Zawór przestaje wpadać do lewego przedsionka i choroba ustępuje.
4. W przypadku nadciśnienia tętniczego (podwyższone ciśnienie krwi) zawał mięśnia sercowego (śmierć części mięśnia sercowego) prowadzi do kompleksowego leczenia tych chorób.

Prognoza

Rokowanie silnie zależy od przyczyny choroby.

• W nadciśnieniu rokowanie zależy od choroby podstawowej i ciężkości niewydolności serca.
• Wady reumatyczne MK obserwowane przez długi czas (może rok lub dekady). Potrafią latami nie przeszkadzać osobie. A jeśli są skargi, lekarze przepisują leki. Leki są przyjmowane przez kursy (miesiąc lub dwa) przez całe życie. Gdy leki są nieskuteczne, zalecają zabieg chirurgiczny - wymiana zastawki mitralnej (na zastawkę mitralną wszyta jest sztuczna zastawka serca).
• Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest nawet całkowicie wyleczone zachowawczo. Leczenie jest długotrwałe. Prognoza jest dobra.
• Leczenie narkomanów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia ma bardzo krótkotrwały efekt. Śmiertelność jest bardzo wysoka, nawet po operacji protetycznej MK. Przetrwaj jednostki przez pierwsze dwa lata. Prognoza jest zła.

Samo wypadnięcie płatka zastawki mitralnej (bez powikłań) ma dobre rokowanie.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Wypadanie zastawki mitralnej

Wypadanie zastawki mitralnej jest patologią, w której upośledzona jest funkcja zastawki znajdującej się między lewą komorą serca a lewym przedsionkiem. Jeśli podczas skurczu lewej komory wystąpi wypadanie, wystaje jedna lub obie liście zastawkowe i następuje odwrotny przepływ krwi (stopień patologii zależy od wielkości tego przepływu wstecznego).

Treść

Ogólne informacje

Zastawka mitralna to dwie płytki tkanki łącznej zlokalizowane między przedsionkiem a komorą lewej strony serca. Ten zawór:

• zapobiega cofaniu się krwi (niedomykalność) w lewym przedsionku, które występuje podczas skurczu komór;
• inny owalny kształt, rozmiar średnicy waha się od 17 do 33 mm, a wzdłużny wynosi 23 - 37 mm;
• posiada guzki przednie i tylne, podczas gdy przedni jest lepiej rozwinięty (ze skurczem komory wysklepia się w kierunku lewego pierścienia żylnego i wraz z tylnym guzem zamyka ten pierścień, a gdy jest rozluźniony, komora zamyka otwór aorty, przylegający do przegrody międzykomorowej).

Tylny guzek zastawki mitralnej jest szerszy niż przedni. Różnice w liczbie i szerokości części tylnego guzka są wspólne - można je podzielić na fałdy boczne, środkowe i przyśrodkowe (najdłuższa jest część środkowa).

Istnieją różnice w lokalizacji i liczbie akordów.

Wraz ze skurczem przedsionka zastawka jest otwarta i w tym momencie krew wpływa do komory. Gdy komora jest wypełniona krwią, zawór zamyka się, komora kurczy się i wypycha krew do aorty.

Gdy zmienia się mięsień sercowy lub w niektórych patologiach tkanki łącznej, struktura zastawki mitralnej jest zakłócona, w wyniku czego, gdy komora jest zmniejszona, ulotki zastawkowe wyginają się w zagłębieniu lewego przedsionka, umożliwiając przepływ części krwi z powrotem do komory.

Patologia została po raz pierwszy opisana w 1887 r. Przez Cuffera i Borbillona jako zjawisko osłuchowe (wykrywane podczas słuchania serca), objawiające się w postaci średnich skurczowych kliknięć (kliknięć), które nie są związane z wydalaniem krwi.

W 1892 r. Griffith ujawnił związek między szczytowym późnym szmerem skurczowym a niedomykalnością mitralną.

W 1961 roku J. Reid opublikował artykuł, w którym przekonująco pokazał połączenie średnich kliknięć skurczowych z napiętym napięciem rozluźnionych akordów.

Możliwe było zidentyfikowanie przyczyny późnego hałasu i skurczowych kliknięć tylko podczas badania angiograficznego pacjentów ze wskazanymi objawami dźwiękowymi (przeprowadzonych w latach 1963-1968. J. Barlow i współpracownicy). Badacze stwierdzili, że w przypadku tego objawu, podczas skurczu lewej komory, dochodzi do osobliwego zwisania guzków zastawki mitralnej do jamy lewego przedsionka. Zidentyfikowana kombinacja deformacji w kształcie balonika guzków zastawki mitralnej z szmerami skurczowymi i kliknięciami, której towarzyszą charakterystyczne objawy elektrokardiograficzne, autorzy zidentyfikowali jako zespół osłuchowo-elektrokardiograficzny. W trakcie dalszych badań zespół ten nazywano zespołem kliknięcia, zespołem zastawki, zespołem kliknięcia i szumu, zespołem Barlowa, zespołem Angle'a itp.

Najczęstsze określenie „wypadanie zastawki mitralnej” zostało po raz pierwszy użyte przez J Crileya.

Chociaż ogólnie przyjmuje się, że wypadanie płatka zastawki mitralnej jest najczęściej obserwowane u młodych ludzi, dane z badania Framingham (najdłuższe badanie epidemiologiczne w historii medycyny, które trwa 65 lat) pokazują, że nie ma znaczącej różnicy w częstości występowania tego zaburzenia u ludzi w różnych grupach wiekowych i płci. Według tego badania patologia ta występuje u 2,4% osób.

Częstość wykrytych wypadnięć u dzieci wynosi 2-16% (w zależności od metody wykrywania). Rzadko obserwuje się to u noworodków, najczęściej w ciągu 7-15 lat. Do 10 lat patologia jest równie często obserwowana u dzieci obu płci, ale po 10 latach jest częściej wykrywana u dziewcząt (2: 1).

W obecności patologii serca u dzieci wypadanie wykrywa się w 10-23% przypadków (wysokie wartości obserwuje się w chorobach dziedzicznych tkanki łącznej).

Ustalono, że przy małym powrocie krwi (niedomykalność) ta najczęstsza patologia zastawki serca nie objawia się, ma dobre rokowanie i nie wymaga leczenia. Przy znacznym stopniu odwrotnego przepływu krwi wypadanie może być niebezpieczne i wymaga interwencji chirurgicznej, ponieważ u niektórych pacjentów pojawiają się powikłania (niewydolność serca, pęknięcie cięciwy, infekcyjne zapalenie wsierdzia, choroba zakrzepowo-zatorowa z płatkami zastawki mitralnej).

Formularze

Wypadanie zastawki mitralnej może być:

1. Podstawowy. Jest to związane ze słabością tkanki łącznej, która występuje w wrodzonych chorobach tkanki łącznej i często jest przenoszona genetycznie. W tej postaci patologii płatki zastawki mitralnej są rozciągnięte, a drzwi zatrzymujące cięciwę są wydłużone. W wyniku tych nieregularności, gdy zawór jest zamknięty, klapy wybrzuszają się i nie mogą się szczelnie zamknąć. Wrodzone wypadanie w większości przypadków nie wpływa na pracę serca, ale często łączy się z dystonią wegetatywną - przyczyną objawów, które pacjenci kojarzą z chorobą serca (okresowo, za mostkiem, bólami czynnościowymi, zaburzeniami rytmu serca).
2. Wtórne (nabyte). Rozwija się z różnymi chorobami serca, które powodują naruszenie struktury ulotek lub pasów zastawki. W wielu przypadkach wypadanie jest wywołane przez chorobę reumatyczną serca (zapalną chorobę tkanki łącznej o charakterze zakaźno-alergicznym), niezróżnicowaną dysplazję tkanki łącznej, choroby Ehlersa-Danlosa i Marfana (choroby genetyczne) itp. W wtórnej postaci wypadania zastawki mitralnej, ból występuje po podaniu nitrogliceryny, przerwy w pracy serca, duszność po wysiłku i inne objawy. W przypadku pęknięcia cięciwy serca w wyniku urazu klatki piersiowej wymagana jest pilna opieka medyczna (luce towarzyszy kaszel, podczas którego oddziela się spieniona różowa plwocina).

Pierwotne wypadanie, w zależności od obecności / braku hałasu podczas osłuchiwania, dzieli się na:

• „Wyciszenie” formy, w której objawy są nieobecne lub są rzadkie, jest typowe dla wypadnięcia i „kliknięcia” nie są słyszane. Wykryty tylko przez echokardiografię.
• Forma osłuchowa, która po usłyszeniu przejawia się charakterystycznymi „kliknięciami” i hałasem fonokardiograficznym.

W zależności od nasilenia ugięcia zastawki rozróżnia się wypadanie zastawki mitralnej:

• I stopień - zagięcie skrzydła 3-6 mm;
• II stopień - obserwuje się ugięcie do 9 mm;
• Klasa III - fałdy zginają się ponad 9 mm.

Obecność niedomykalności i jej nasilenie są brane pod uwagę oddzielnie:

• I stopień - niedomykalność wyraża się nieznacznie;
• Stopień II - obserwuje się umiarkowaną niedomykalność;
• Stopień III - występuje ciężka niedomykalność;
• IV stopień - niedomykalność wyrażona w ciężkiej postaci.

Przyczyny rozwoju

Przyczyną wysunięcia (wypadnięcia) guzków zastawki mitralnej jest zwyrodnienie śluzakowe struktur zastawkowych i wewnątrzsercowych włókien nerwowych.

Dokładna przyczyna zmian śluzakowych w guzkach zastawki jest zwykle nierozpoznana, ale ponieważ patologia ta jest często łączona z dziedziczną dysplazją tkanki łącznej (obserwowaną w zespołach Marfana, Ehlersa-Danlosa, wady rozwojowe klatki piersiowej, itp.), Zakłada się jej przyczynę genetyczną.

Zmiany śluzakowe objawiają się rozlanym uszkodzeniem warstwy włóknistej, zniszczeniem i rozdrobnieniem kolagenu i włókien elastycznych, wzmocnionym przez nagromadzenie glikozaminoglikanów (polisacharydów) w macierzy zewnątrzkomórkowej. Ponadto w zaworach zastawki z wypadaniem kolagen typu III jest wykrywany w nadmiarze. W obecności tych czynników gęstość tkanki łącznej zmniejsza się, a skrzydło podczas kompresji wybrzuszenia komory.

Wraz z wiekiem zwyrodnienie śluzaka wzrasta, więc wzrasta ryzyko perforacji guzków zastawki mitralnej i pęknięcia cięciwy u osób powyżej 40 roku życia.

Wypadanie płatków zastawki mitralnej może wystąpić przy zjawiskach funkcjonalnych:

• regionalne naruszenie kurczliwości i rozluźnienia mięśnia sercowego lewej komory (dolna podstawna hipokineza, która jest wymuszonym zmniejszeniem zakresu ruchu);
• nieprawidłowy skurcz (niewystarczające skurcze długiej osi lewej komory);
• przedwczesne rozluźnienie przedniej ściany lewej komory itp.

Zaburzenia czynnościowe są konsekwencją zmian zapalnych i zwyrodnieniowych (rozwijają się z zapaleniem mięśnia sercowego, asynchronizmem, pobudzeniem i przewodzeniem impulsów, zaburzeniami rytmu serca itp.), Zaburzeniami autonomicznego unerwienia struktur podwzgórza i zaburzeń psycho-emocjonalnych.

U młodzieży dysfunkcja lewej komory może być spowodowana upośledzeniem przepływu krwi, spowodowanym dysplazją włóknisto-mięśniową małych tętnic wieńcowych i anomaliami topograficznymi lewej tętnicy obwodowej.

Wypadanie może wystąpić na tle zaburzeń elektrolitowych, którym towarzyszy śródmiąższowy niedobór magnezu (wpływa na wytwarzanie wadliwych fibroblastów kolagenu w zastawkach zastawki i charakteryzuje się poważnymi objawami klinicznymi).

W większości przypadków bierze się pod uwagę przyczynę wypadania zaworów:

• wrodzona niewydolność tkanki łącznej struktur zastawki mitralnej;
• drobne anomalie anatomiczne aparatu zastawki;
• upośledzona regulacja neurowegetatywna funkcji zastawki mitralnej.

Wypadnięcie pierwotne jest niezależnym zespołem dziedzicznym, który rozwinął się w wyniku wrodzonych zaburzeń fibrylogenezy (procesu produkcji włókien kolagenowych). Należy do grupy izolowanych anomalii, które rozwijają się na tle wrodzonych zaburzeń tkanki łącznej.

Wtórne wypadanie zastawki mitralnej występuje rzadko, gdy:

• Reumatyczna choroba zastawki mitralnej, która rozwija się w wyniku zakażeń bakteryjnych (odry, szkarlatyny, różnego rodzaju dusznicy bolesnej itp.).
• Nieprawidłowości Ebsteina, rzadkiej wrodzonej wady serca (1% wszystkich przypadków).
• Naruszenie dopływu krwi do mięśni brodawkowatych (występuje w szoku, miażdżycy tętnic wieńcowych, ciężkiej niedokrwistości, nieprawidłowości lewej tętnicy wieńcowej, naczyń wieńcowych).
• Elastyczny pseudoksantom, który jest rzadką chorobą ogólnoustrojową związaną z uszkodzeniem tkanki elastycznej.
• Zespół Marfana - autosomalna dominująca choroba należąca do grupy dziedzicznych patologii tkanki łącznej. Spowodowany mutacją genu kodującego syntezę glikoproteiny 1 fibryliny. Różni się w różnym stopniu objawów.
• Zespół Ehlersa-Danlowa jest dziedziczną chorobą ogólnoustrojową tkanki łącznej, która jest związana z defektem w syntezie kolagenu typu III. W zależności od konkretnej mutacji, nasilenie zespołu waha się od łagodnego do zagrażającego życiu.
• Wpływ toksyn na płód w ostatnim trymestrze rozwoju płodu.
• Choroba niedokrwienna serca, która charakteryzuje się bezwzględnym lub względnym zaburzeniem ukrwienia mięśnia sercowego, wynikającym z choroby wieńcowej.
• Hipertroficzna kardiomiopatia obturacyjna jest autosomalną dominującą chorobą charakteryzującą się pogrubieniem ściany lewej i czasami prawej komory. Najczęściej występuje przerost asymetryczny, któremu towarzyszą uszkodzenia przegrody międzykomorowej. Charakterystyczną cechą choroby jest chaotyczna (niewłaściwa) lokalizacja włókien mięśniowych mięśnia sercowego. W połowie przypadków wykryto zmianę ciśnienia skurczowego w przewodzie odpływowym lewej komory (w niektórych przypadkach prawej komory).
• Wada przegrody międzyprzedsionkowej. Jest to druga najczęściej występująca wrodzona choroba serca. Objawia się obecnością dziury w przegrodzie, która oddziela prawe i lewe przedsionek, co prowadzi do wyładowania krwi od lewej do prawej (nienormalne zjawisko, w którym zakłócany jest normalny krąg obiegu).
• Dystonia wegetatywna (dysfunkcja autonomiczna pod postacią somatyczną lub dystonia nerwowo-obwodowa). Ten zespół objawów jest konsekwencją dysfunkcji wegetatywnej układu sercowo-naczyniowego, występuje w chorobach układu hormonalnego lub ośrodkowego układu nerwowego, z naruszeniem krążenia krwi, uszkodzenia serca, stresu i zaburzeń psychicznych. Pierwsze objawy są zwykle obserwowane w okresie dojrzewania z powodu zmian hormonalnych w organizmie. Może być stale obecny lub pojawiać się tylko w sytuacjach stresowych.
• Urazy klatki piersiowej itp.

Patogeneza

Fałdy zastawki mitralnej są trójwarstwowymi formacjami tkanki łącznej, które są przymocowane do pierścienia mięśniowo-mięśniowego i składają się z:

• warstwa włóknista (złożona z gęstego kolagenu i stale rozciąga się w cięciwnym cięciwie);
• warstwa gąbczasta (składa się z niewielkiej ilości włókien kolagenowych i dużej liczby proteoglikanów, elastyny ​​i komórek tkanki łącznej (tworzy przednie krawędzie skrzydła));
• warstwa fibroelastyczna.

Zwykle zastawki zastawki mitralnej są cienkimi, giętkimi strukturami, które poruszają się swobodnie pod wpływem krwi przepływającej przez otwór zastawki mitralnej podczas rozkurczu lub pod wpływem skurczu pierścienia zastawki mitralnej i mięśni brodawkowych podczas skurczu.

Podczas rozkurczu otwiera się lewy zawór przedsionkowo-komorowy, a stożek aorty zachodzi na siebie (zapobiega się wstrzyknięciu krwi do aorty), a podczas skurczu fałdy zastawki mitralnej zamykają się wzdłuż pogrubionej części guzków zastawki przedsionkowo-komorowej.

Istnieją indywidualne cechy struktury zastawki mitralnej, które są związane z różnorodnością struktury całego serca i są wariantami normy (dla wąskich i długich serc prosta budowa zastawki mitralnej jest typowa, a dla krótkich i szerokich, skomplikowana).

Dzięki prostej konstrukcji, włóknisty pierścień jest cienki, ma mały obwód (6-9 cm), są 2-3 małe zawory i 2-3 mięśnie brodawkowate, z których do 10 pasm ścięgien rozciągają się na zawory. Akordy prawie nigdy nie rozgałęziają się i są przymocowane głównie do krawędzi zaworów.

Złożona konstrukcja charakteryzuje się dużym obwodem pierścienia włóknistego (około 15 cm), 4–5 płatów i od 4 do 6 wielogłowicowych mięśni brodawkowych. Pasma ścięgien (od 20 do 30) rozgałęziają się na wiele nici, które są przymocowane do krawędzi i korpusu zaworów, jak również do pierścienia włóknistego.

Zmiany morfologiczne w wypadaniu zastawki mitralnej objawiają się proliferacją warstwy śluzowej liścia zastawki. Włókna warstwy śluzówkowej wnikają w warstwę włóknistą i naruszają jej integralność (dotyczy to segmentów zaworów umieszczonych między pasami). W rezultacie zawory zastawki zwisają, a podczas skurczu lewej komory, kopuła kopułowa wygina się w kierunku lewego przedsionka.

Znacznie rzadziej wyginanie zaworów w kształcie kopuły następuje, gdy akordy są wydłużone lub przy słabym aparacie akordowym.

We wtórnym wypadaniu najbardziej charakterystyczne są miejscowe pogrubienie fibroelastyczne dolnej powierzchni zastawki i histologiczne zachowanie jej wewnętrznych warstw.

Wypadnięcie przedniej zastawki mitralnej zarówno w pierwotnej, jak i wtórnej postaci patologii jest mniej powszechne niż uszkodzenie tylnego guzka.

Zmiany morfologiczne w pierwotnym wypadaniu są procesem zwyrodnienia śluzakowatego guzków mitralnych. Zwyrodnienie śluzakowe nie wykazuje oznak zapalenia i jest genetycznie uwarunkowanym procesem niszczenia i utraty normalnej architektury kolagenu włóknistego i elastycznych struktur tkanki łącznej, któremu towarzyszy akumulacja kwaśnych mukopolisacharydów. Podstawą rozwoju tej degeneracji jest dziedziczna wada biochemiczna w syntezie kolagenu typu III, co prowadzi do obniżenia poziomu organizacji molekularnej włókien kolagenowych.

Wpływa to głównie na warstwę włóknistą - jej przerzedzenie i nieciągłość, jednoczesne pogrubienie luźnej warstwy gąbczastej i obserwuje się spadek wytrzymałości mechanicznej zaworów.

W niektórych przypadkach degeneracji śluzakowatej towarzyszy rozciąganie i pękanie pasów ścięgna, poszerzenie pierścienia mitralnego i korzenia aorty oraz uszkodzenie zastawek aorty i zastawki trójdzielnej.

Funkcja skurczowa lewej komory przy braku niewydolności mitralnej nie zmienia się, ale z powodu zaburzeń wegetatywnych może pojawić się hiperkinetyczny zespół sercowy (dźwięki serca są wzmocnione, obserwuje się szum skurczowy, wyraźne pulsacje tętnic szyjnych, umiarkowane nadciśnienie skurczowe).

W obecności niewydolności mitralnej kurczliwość mięśnia sercowego jest zmniejszona.

Pierwotnemu wypadaniu zastawki mitralnej w 70% towarzyszy graniczne nadciśnienie płucne, które podejrzewa się w obecności bólu w prawym nadbrzuszu podczas długotrwałego biegania i uprawiania sportu. Powstaje z powodu:

• wysoka reaktywność naczyniowa małego okręgu;
• zespół hiperkinetyczny serca (powoduje względną hiperwolemię małego koła i upośledzony odpływ żylny z naczyń płucnych).

Istnieje również tendencja do hipotonii fizjologicznej.

Prognozy przebiegu granicznego nadciśnienia płucnego są korzystne, ale jeśli występuje niedomykalność mitralna, nadciśnienie płucne typu borderline może przekształcić się w wysokie nadciśnienie płucne.

Objawy

Objawy wypadania płatka zastawki mitralnej różnią się od minimalnych (w 20-40% przypadków są całkowicie nieobecne) do znaczących. Nasilenie objawów zależy od stopnia dysplazji tkanki łącznej, obecności zaburzeń autonomicznych i neuropsychiatrycznych.

Markery dysplazji tkanki łącznej obejmują:

• krótkowzroczność;
• płaskie stopy;
• typ ciała astenicznego;
• wysoki;
• zmniejszone odżywianie;
• słaby rozwój mięśni;
• zwiększona elastyczność małych stawów;
• naruszenie postawy.

Klinicznie wypadanie zastawki mitralnej u dzieci może się objawiać:

• Zidentyfikowano we wczesnych oznakach rozwoju dysplastycznego struktur tkanki łącznej więzadła i układu mięśniowo-szkieletowego (obejmuje dysplazję stawu biodrowego, przepuklinę pępkową i pachwinową).
• Predyspozycje do przeziębień (częste ból gardła, przewlekłe zapalenie migdałków).

Przy braku jakichkolwiek subiektywnych objawów u 20-60% pacjentów w 82-100% przypadków wykrywa się niespecyficzne objawy dystonii neurokrążeniowej.

Główne objawy kliniczne wypadania zastawki mitralnej to:

• Zespół sercowy, któremu towarzyszą objawy wegetatywne (okresy bólu w okolicy serca, które nie są związane ze zmianami w pracy serca, które występują podczas stresu emocjonalnego, wysiłku fizycznego, hipotermii i przypominają z natury dusznicę bolesną).
• Kołatanie serca i przerwy w sercu (obserwowane w 16-79% przypadków). Subiektywnie odczuwano tachykardię (szybkie bicie serca), „przerwy”, „zanikanie”. Ekstrestolie i tachykardie są labilne i są spowodowane niepokojem, wysiłkiem fizycznym, kawą i herbatą. Najczęściej wykrywa się częstoskurcz zatokowy, napadowy i nie napadowy częstoskurcz nadkomorowy, skurcze dodatkowe nadkomorowe i komorowe, rzadziej wykrywa się bradykardię zatokową, parasystole, migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków, zespół WPW. Komorowe zaburzenia rytmu serca w większości przypadków nie stanowią zagrożenia dla życia.
• Zespół hiperwentylacji (naruszenie systemu regulacji oddychania).
• Kryzysy wegetatywne (ataki paniki), które są stanami napadowymi o charakterze nie-epileptycznym i wyróżniają się polimorficznymi zaburzeniami wegetatywnymi. Występują spontanicznie lub sytuacyjnie, nie są związane z zagrożeniem życia lub silnym wysiłkiem fizycznym.
• Stany synkopowe (nagła krótkotrwała utrata przytomności, której towarzyszy utrata napięcia mięśniowego).
• Zaburzenia termoregulacji.

U 32–98% pacjentów ból po lewej stronie klatki piersiowej (kardialgia) nie jest związany z uszkodzeniem tętnic serca. Występuje spontanicznie, może być związany z przepracowaniem i stresem, jest zatrzymywany przez przyjmowanie valokordin, Corvalol, validol lub przechodzi samodzielnie. Przypuszczalnie wywołany przez dysfunkcję autonomicznego układu nerwowego.

Objawy kliniczne wypadania zastawki mitralnej (nudności, uczucie śpiączki w gardle, zwiększone pocenie się, stany omdlenia i kryzysy) występują częściej u kobiet.

U 51-76% pacjentów wykrywane są okresowo powtarzające się bóle głowy, przypominające napięcie głowy. Obie połówki głowy są dotknięte, ból jest wywoływany przez zmiany pogody i czynniki psychogenne. W 11-51% obserwuje się bóle migrenowe.

W większości przypadków nie ma korelacji między obserwowaną dusznością, zmęczeniem i osłabieniem oraz nasileniem zaburzeń hemodynamicznych i tolerancją wysiłku. Objawy te nie są związane z deformacjami szkieletowymi (pochodzenia psychoneurotycznego).

Duszność może mieć charakter jatrogenny lub może być związana z zespołem hiperwentylacji (nie ma zmian w płucach).

W 20–28% obserwuje się wydłużenie odstępu QT. Jest to zwykle bezobjawowe, ale jeśli wypadaniu płatka zastawki mitralnej u dzieci towarzyszy zespół wydłużonego odstępu QT i omdlenia, konieczne jest określenie prawdopodobieństwa wystąpienia zagrażających życiu arytmii.

Osłabienie objawów wypadnięcia zastawki mitralnej to:

• pojedyncze kliknięcia (kliknięcia), które nie są związane z wydaleniem krwi przez lewą komorę i są wykrywane w okresie mezosystoli lub późnego skurczu;
• połączenie kliknięć z późnym szumem skurczowym;
• izolowane szmery późno skurczowe;
• hałas holozystoliczny.

Pochodzenie izolowanych kliknięć skurczowych wiąże się z nadmiernym rozciągnięciem cięciw z maksymalnym odchyleniem guzków zastawki mitralnej w lewą jamę przedsionkową i nagłym wysunięciem guzków przedsionkowo-komorowych.

• być pojedyncze i wielokrotne;
• słuchaj stale lub przejściowo;
• zmieniaj jego intensywność, gdy zmieniasz pozycję ciała (zwiększaj się w pozycji pionowej i osłabiaj lub znikaj w pozycji leżącej).

Kliknięcia są zwykle słyszane na szczycie serca lub w punkcie V, w większości przypadków nie są trzymane poza granicami serca, nie przekraczają tonu serca w tomie II.

U pacjentów z wypadaniem zastawki mitralnej wydalanie katecholamin jest zwiększone (frakcje adrenaliny i noradrenaliny), a szczytowe wzrosty obserwuje się w ciągu dnia, aw nocy zmniejsza się wytwarzanie katecholamin.

Często występują stany depresyjne, senestopatie, doświadczenia hipochondryczne, kompleks objawów astenicznych (nietolerancja jasnego światła, głośne dźwięki, zwiększona rozpraszalność).

Wypadanie zastawki mitralnej u kobiet w ciąży

Wypadanie zastawki mitralnej jest częstą patologią serca, która jest wykrywana podczas obowiązkowego badania kobiet w ciąży.

Wypadanie zastawki mitralnej o 1 stopień w czasie ciąży jest korzystne i może się zmniejszyć, ponieważ w tym okresie pojemność minutowa serca wzrasta, a opór naczyń obwodowych maleje. W tym przypadku kobiety w ciąży częściej wykrywają zaburzenia rytmu serca (napadowy częstoskurcz, skurcze komorowe). W przypadku wypadnięcia 1 stopnia poród występuje naturalnie.

W przypadku wypadnięcia zastawki mitralnej z niedomykalnością i wypadaniem stopnia 2, przyszła matka powinna być obserwowana przez kardiologa przez cały okres ciąży.

Leczenie farmakologiczne jest przeprowadzane tylko w wyjątkowych przypadkach (umiarkowany lub ciężki stopień z wysokim prawdopodobieństwem zaburzeń rytmu i zaburzeń hemodynamicznych).

Zaleca się kobietę z wypadaniem zastawki mitralnej podczas ciąży:

• unikać długotrwałego narażenia na ciepło lub zimno, nie w dusznym pomieszczeniu przez długi czas;
• nie prowadzić siedzącego trybu życia (przedłużona pozycja siedząca prowadzi do zastoju krwi w miednicy);
• odpocząć w pozycji leżącej.

Diagnostyka

Rozpoznanie wypadnięcia płatka zastawki mitralnej obejmuje:

• Badanie historii choroby i historii rodziny.
• Osłuchiwanie (słuchanie) serca, które pozwala zidentyfikować skurczowe kliknięcie (kliknięcie) i późny szmer skurczowy. Jeśli podejrzewasz, że obecność skurczowych kliknięć, słuchanie odbywa się w pozycji stojącej po niewielkim wysiłku fizycznym (kucanie). U dorosłych pacjentów możliwe jest przeprowadzenie testu z inhalacją azotynu amylu.
• Echokardiografia jest główną metodą diagnostyczną, która pozwala zidentyfikować wypadanie zastawek (stosuje się tylko pozycję podłużną przymostkową, z której rozpoczyna się echokardiografia), stopień niedomykalności i obecność zmian śluzakowych w ulotkach zastawki. W 10% przypadków możliwe jest wykrycie wypadania płatka zastawki mitralnej u pacjentów, którzy nie mają subiektywnych dolegliwości i osłuchowych objawów wypadnięcia. Specyficzny znak echokardiograficzny to zwisanie zastawki w środku, na końcu lub w całym skurczu do jamy lewego przedsionka. Głębokość obwisania nie jest obecnie brana pod uwagę (nie ma bezpośredniej zależności od obecności lub ciężkości stopnia niedomykalności i natury zaburzenia rytmu serca). W naszym kraju wielu lekarzy nadal koncentruje się na klasyfikacji z 1980 r., Która dzieli wypadanie zastawki mitralnej na stopnie, w zależności od głębokości wypadnięcia.
• Elektrokardiografia, która pozwala zidentyfikować zmiany w końcowej części kompleksu komorowego, zaburzenia rytmu serca i przewodzenie.
• Radiografia, która pozwala określić obecność niedomykalności mitralnej (przy jej braku nie obserwuje się ekspansji cienia serca i jego poszczególnych komór).
• Fonokardiografia, która dokumentuje słyszalne zjawisko wypadania zastawki mitralnej podczas osłuchiwania (graficzna metoda zapisu nie zastępuje zmysłowej percepcji drgań dźwiękowych za pomocą ucha, dlatego preferowane jest osłuchiwanie). W niektórych przypadkach fonokardiografia służy do analizy struktury wskaźników fazowych skurczu.

Ponieważ izolowane kliknięcia skurczowe nie są specyficznym objawem osłuchowym wypukłości zastawki mitralnej (obserwowanym przy tętniakach przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej, wypadaniu wypukłości zastawki trójdzielnej i zrostach opłucnowych), konieczna jest diagnostyka różnicowa.

Późne skurczowe kliki są lepiej słyszalne w pozycji leżącej po lewej stronie, wzmocnionej podczas manewru Valsalvy. Charakter szumu skurczowego podczas głębokiego oddychania może się zmienić, najwyraźniej ujawnia się po ćwiczeniach w pozycji wyprostowanej.

Wyizolowany późny szmer skurczowy obserwuje się w około 15% przypadków, słyszy się na szczycie serca i wykonuje się w okolicy pachowej. Kontynuuje aż do drugiego tonu, wyróżnia się szorstkim, „drapiącym” charakterem, lepiej zdefiniowanym leżeniem po lewej stronie. Nie patognomoniczny objaw wypadnięcia zastawki mitralnej (może być słyszalny w przypadku obturacyjnych zmian w lewej komorze).

Hałas golosistoliczny, który pojawia się w niektórych przypadkach podczas pierwotnego wypadnięcia, jest dowodem niedomykalności mitralnej (wykonywanej w okolicy pachowej, zajmuje cały skurcz i pozostaje prawie niezmieniony, gdy zmienia się pozycja ciała, wzrasta wraz z manewrem Valsalvy).

Opcjonalne manifestacje to „piski” z powodu wibracji obszaru akordu lub guzka (najczęściej słyszane z kombinacją skurczowych kliknięć z hałasem niż z pojedynczymi kliknięciami).

W dzieciństwie i okresie dojrzewania wypadanie płatka zastawki dwudzielnej może być słyszalne jako trzeci ton w fazie szybkiego wypełnienia lewej komory, ale ten ton nie ma wartości diagnostycznej (u szczupłych dzieci może być słyszany przy braku patologii).

Leczenie

Leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej zależy od ciężkości patologii.

Wypadnięcie zastawki mitralnej o 1 stopień przy braku subiektywnych dolegliwości nie wymaga leczenia. Nie ma ograniczeń na zajęcia z wychowania fizycznego, ale nie zaleca się profesjonalnego uprawiania sportu. Ponieważ wypadnięcie zastawki mitralnej o 1 stopień z niedomykalnością nie powoduje zmian patologicznych w krążeniu krwi, w obecności tego stopnia patologii przeciwwskazane jest tylko podnoszenie ciężarów i ćwiczenia na symulatorach mocy.

Wypadkowi zastawki mitralnej 2 stopnie mogą towarzyszyć objawy kliniczne, dlatego możliwe jest zastosowanie objawowej terapii lekowej. Wychowanie fizyczne i sport są dozwolone, ale kardiolog wybiera optymalny ładunek dla pacjenta podczas konsultacji.

Wypadanie zastawki mitralnej o 2 stopnie z niedomykalnością 2 stopnie wymaga regularnego monitorowania oraz obecności objawów niewydolności krążenia, zaburzeń rytmu i przypadków stanów omdlenia - w indywidualnie dobranym leczeniu.

Zastawka mitralna stopnia 3 objawia się poważnymi zmianami w strukturze serca (rozszerzenie lewej jamy przedsionkowej, pogrubienie ścian komory, pojawienie się nieprawidłowych zmian w układzie krążenia), które prowadzą do niewydolności zastawki mitralnej i zaburzeń rytmu serca. Ten stopień patologii wymaga interwencji chirurgicznej - zamknięcia płatków zastawki lub jej protetyki. Sport jest przeciwwskazany - zamiast wychowania fizycznego zaleca się specjalne ćwiczenia gimnastyczne wybrane przez lekarza fizykoterapii.

W leczeniu objawowym pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej przepisuje się następujące leki:

• witaminy z grupy B, PP;
• w przypadku tachykardii, beta-blokerów (atenolol, propranolol, itp.), eliminując szybkie bicie serca i pozytywnie wpływając na syntezę kolagenu;
• w objawach klinicznych dystonii naczyniowych, adaptageny (preparaty Eleutherococcus, żeń-szeń itp.) i preparaty zawierające magnez (Magne-B6 itp.).

W leczeniu stosowane są również metody psychoterapii, które zmniejszają napięcie emocjonalne i eliminują przejawy objawów patologii. Zaleca się przyjmowanie naparów uspokajających (wlew serdecznika pospolitego, korzenia kozłka lekarskiego, głogu).

W zaburzeniach wegetatywno-dystonicznych stosuje się zabiegi akupunktury i wody.

Zaleca się wszystkich pacjentów z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej:

• zrezygnować z alkoholu i tytoniu;
• regularnie, co najmniej pół godziny dziennie, angażują się w aktywność fizyczną, ograniczając nadmierny wysiłek fizyczny;
• obserwuj wzorce snu.

Wypadanie zastawki mitralnej u dziecka może samoistnie zniknąć wraz z wiekiem.

Wypadanie zastawki mitralnej i sport są kompatybilne, jeśli brakuje pacjenta:

• epizody utraty przytomności;
• nagłe i utrzymujące się zaburzenia rytmu serca (określone przez codzienne monitorowanie EKG);
• niedomykalność mitralna (określona na podstawie wyników USG serca z Dopplerem);
• zmniejszona kurczliwość serca (określona przez USG serca);
• uprzednio przeniesiona choroba zakrzepowo-zatorowa;
• nagła śmierć rodziny w rodzinie z rozpoznanym wypadaniem płatka zastawki mitralnej.

Odpowiedniość do służby wojskowej w obliczu wypadnięcia zależy nie od stopnia zgięcia zastawek, ale od funkcjonalności aparatu zastawkowego, to znaczy ilości krwi, jaką zawór przechodzi z powrotem do lewego przedsionka. Młodzi ludzie są zabierani do wojska z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej o 1-2 stopnie bez powrotu krwi lub z niedomykalnością pierwszego stopnia. Służba wojskowa jest przeciwwskazana w przypadku wypadnięcia o 2 stopnie z niedomykalnością wyższą niż 2. stopień lub w przypadku upośledzenia przewodnictwa i arytmii.

Co to jest wypadnięcie płatka zastawki mitralnej (MVP) o 1 stopień?

Wypadanie zastawki mitralnej jest jedną z najczęstszych chorób serca. Ta patologia charakteryzuje się brakiem funkcji zastawki mitralnej. Występują 3 ciężkości choroby, z pierwszym stopniem najmniej niebezpiecznym.

Zwykle wypadanie pierwszego stopnia jest bezobjawowe, dlatego jest wykrywane przypadkowo podczas USG serca. Choroba ta wymaga jednak regularnego nadzoru lekarskiego, ponieważ może się zaostrzyć w wyniku chorób współistniejących i powikłań.

Wypadanie zastawki mitralnej - co to jest?

Zastawka mitralna jest przegrodą dwupłatkową umieszczoną w sercu między lewym przedsionkiem a lewą komorą. Nazwa pochodzi od podobieństwa zaworu do nakrycia głowy kapłana - mitry.

Gdy krew płynie z lewego przedsionka do komory, zawór otwiera się. Podczas dalszego odprowadzania krwi z lewej komory do aorty zawory przegrody powinny być szczelnie zamknięte. W ten sposób system wygląda normalnie.

W przypadku wypadnięcia zastawki mitralnej, jej ulotki zwisają i między nimi zamyka się otwór. W takim przypadku możliwy jest powrót porcji krwi z komory do przedsionka. Warunek ten nazywany jest również niedomykalnością. Tak więc zmniejszona objętość krwi dostanie się do krążenia, co zwiększy obciążenie serca.

W zależności od wielkości okna w partycji, rozróżnij 3 stopnie choroby:

1. Stopień 1 charakteryzuje się otworem 3-6 mm i jest najmniej niebezpieczny;
2. Stopień 2 wyróżnia się oknem 6-9 mm;
3. 3. stopień jest najbardziej patologiczny, otwór w przegrodzie pozostaje większy niż 9 mm.

Objętość krwi, która wraca do przedsionka z komory, jest również brana pod uwagę przy podejmowaniu decyzji. Ten wskaźnik ma w tym przypadku wyższy priorytet niż wielkość wypadnięcia.

Objawy

W większości przypadków wypadanie płatka zastawki mitralnej 1. stopnia jest prawie bezobjawowe. Ale w przypadku stresu psycho-emocjonalnego pojawienie się okresowego bólu w okolicy serca.

Ponadto u niektórych pacjentów choroba ta może powodować następujące nieprawidłowości:

• awarie tętna;
• zawroty głowy i przedłużające się bóle głowy;
• uczucie braku powietrza podczas wdechu;
• przypadki nieuzasadnionej utraty świadomości;
• wzrost temperatury ciała do 37,2 0 C.

Dość często u tych pacjentów rozwija się dystonia wegetatywna.

Przeczytaj również nasz podobny artykuł o owalnym oknie.

Diagnostyka

• Czasami, w przypadku szmerów serca, zwisanie ulotek zastawki można wykryć stetoskopem. Jednak w 1. stadium choroby objętość wstecznego przepływu krwi do lewego przedsionka może być nieznaczna i nie powodować efektów hałasu. W takim przypadku wypadnięcie nie może zostać wykryte podczas słuchania.
• EKG nie zawsze wykazuje oznaki wypadnięcia.
• Aby dokładnie określić obecność choroby, wraz z EKG, należy wykonać USG serca. Badanie to ujawnia wiotczenie guzków mitralnych i ich wymiary.
• Badanie dopplerowskie, dodatkowo przeprowadzone podczas USG, pozwala określić objętość niedomykalności i szybkość powrotu krwi do atrium.
• Czasami wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, na którym w przypadku choroby widać wiotczenie serca.

Aby stworzyć pełny obraz choroby pacjenta za pomocą PMH, kardiolog analizuje również następujące dane:

1. historia choroby, cechy objawów;
2. historia przewlekłej choroby pacjenta przez całe życie;
3. obecność przypadków tej choroby u krewnych pacjenta;
4. ogólne badania krwi i moczu;
5. biochemia krwi.

Przyczyny

Możliwe są dwa rodzaje dysfunkcji zastawki mitralnej:

1. Wrodzona lub pierwotna. Powstaje w związku z niewydolnością wewnątrzmaciczną typu kolagenu 111, która jest podstawą wszystkich tkanek łącznych ciała. W rezultacie tkanka, która tworzy liście zastawki mitralnej, staje się miękka i nie ma elastyczności niezbędnej do całkowitego zamknięcia zastawki.
   Ten typ choroby jest często dziedziczny i ma osobę od urodzenia. Jednak wada tkanki łącznej płodu może również wystąpić z powodu ekspozycji na szkodliwe czynniki, takie jak leki, alkohol, palenie tytoniu, substancje toksyczne, a także złe odżywianie i stres.
   Wrodzona 1-stopniowa MVP u dzieci jest głównie wykrywana podczas pierwszego badania USG serca. Zazwyczaj objawy towarzyszące nie są obserwowane i ten stan jest uważany za wariant normy fizjologicznej i nie stanowi zagrożenia.
2. Nabyte lub wtórne. Pojawia się w wyniku występowania niektórych chorób serca, takich jak choroba reumatyczna serca, choroba wieńcowa serca, zawał mięśnia sercowego, ból gardła, szkarlata i inne choroby. Choroby te zmniejszają napięcie mięśni odpowiedzialnych za prawidłowe funkcjonowanie zastawki mitralnej.
   Ponadto choroba ta może wystąpić z powodu urazu klatki piersiowej, w którym następuje zniszczenie akordów serca. Oferujemy artykuł o akordzie serca dziecka.

PRZEGLĄD NASZEGO CZYTELNIKA!

Ostatnio przeczytałem artykuł, który mówi o FitofLife w leczeniu chorób serca. Z tą herbatą można NIEZWŁOCZNIE leczyć arytmii, niewydolności serca, miażdżycy, choroby wieńcowej serca, zawału serca i wielu innych chorób serca oraz naczyń krwionośnych w domu. Nie byłem przyzwyczajony do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłem sprawdzić i zamówić torebkę.
Tydzień później zauważyłem zmiany: stały ból i mrowienie w moim sercu, które mnie dręczyło, ustąpiło, a po 2 tygodniach zniknęły całkowicie. Spróbuj, a jeśli ktoś jest zainteresowany, kliknij link do poniższego artykułu. Czytaj więcej »

Leczenie

W przypadku braku objawów pacjent z MVP 1 stopnia z minimalną niedomykalnością nie wymaga leczenia. Najczęściej ta kategoria obejmuje dzieci, u których zdiagnozowano określoną chorobę podczas badania USG serca podczas badania lekarskiego. Zazwyczaj mogą nawet uprawiać sport bez ograniczeń. Jednak konieczne jest okresowe monitorowanie przez kardiologa i śledzenie dynamiki.

Pomoc medyczna może być potrzebna tylko wtedy, gdy wypadnięciu towarzyszą niebezpieczne objawy, takie jak ból serca, zaburzenia rytmu serca, utrata przytomności i inne. W tym przypadku leczenie ma na celu wyeliminowanie objawów. Leczenie chirurgiczne 1 stopnia MVP nie jest wykonywane.

Leki

W zależności od negatywnych objawów towarzyszących wypadaniu zastawki mitralnej, przepisywane są następujące leki:

• środki uspokajające i uspokajające, w tym glicyna, tenoten, pantogam, fenotropil i inne leki przyjmowane z dystonią wegetatywno-naczyniową;
• antykoagulanty, na przykład heparyna, fenylina, w przypadku ryzyka zakrzepicy;
• beta-blokery, głównie tymolol, penbutolol i nebiwolol, które są stosowane do przywrócenia rytmu serca;
• preparaty poprawiające aktywność mięśnia sercowego, takie jak ryboksyna, panangina, magnerot, które są źródłem magnezu i poprawiają równowagę elektrolityczną;
• witaminy B i C do wzmocnienia mięśnia sercowego.

Ponadto pacjent potrzebuje fizjoterapii, ćwiczeń oddechowych, zabiegów spa, masażu, relaksacji i sesji psychoterapeutycznych.

Powinieneś również przestrzegać zdrowego stylu życia, właściwego odżywiania i wykonywać umiarkowane ćwiczenia.

Środki ludowe

Środki tradycyjnej medycyny wraz z lekami farmaceutycznymi dają dobre wyniki w eliminacji objawów pierwszego stopnia MVP.

W tym przypadku stosuje się następujące leki, które działają uspokajająco i wzmacniają mięsień sercowy:

• wywar ze skrzypu polnego, który pomaga wzmocnić mięsień sercowy i jednocześnie jest dobrym środkiem uspokajającym;
• herbata z mieszanki następujących ziół: serdecznika pospolitego, głogu, mięty pieprzowej i waleriany, która ma silne działanie uspokajające;
• herbata z mieszanki wrzosu, tarniny, serdecznika i głogu, która również dobrze się uspokaja;
• wywar z dzikiej róży, jako źródło witaminy C, niezbędnej dla mięśnia sercowego.
• mieszanka 20 jajek skorupki jajka, sok z 20 cytryn i miodu w tej samej objętości co jaja i sok.

Należy również jeść suszone owoce, czerwone winogrona i orzechy włoskie, ponieważ zawierają duże ilości potasu, magnezu i witaminy C.

Jakie jest niebezpieczeństwo choroby, komplikacje

W przypadku wrodzonego typu pierwszego stopnia MVP powikłania występują bardzo rzadko. Częściej występują z wtórną postacią choroby. Zwłaszcza, jeśli powstała w związku z urazami klatki piersiowej lub na tle innych chorób serca.

Występują następujące skutki choroby:

• Awaria zastawki mitralnej, w której zawór nie jest prawie całkowicie zatrzymany przez mięśnie, jego klapy zwisają swobodnie i nie spełniają w ogóle swoich funkcji. Na tle tej choroby występuje obrzęk płuc.
• Arytmia, charakteryzująca się niepowodzeniem rytmu serca.
• Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest zapaleniem wewnętrznej ściany serca i zastawek. Z powodu nieszczelnego zamknięcia zastawki, po infekcji, głównie zapaleniu migdałków, bakterie mogą dostać się do serca z krwiobiegu. Ta choroba powoduje poważne wady serca.
• Przejście 1. stopnia choroby w etapach 2, 3 lub 4 w wyniku dalszego obwisania guzków zastawki mitralnej, aw rezultacie znacznego wzrostu objętości niedomykalności.
• Nagła śmierć sercowa. Występuje w bardzo rzadkich przypadkach w wyniku nagłego migotania komór.

Szczególnie ostrożnie konieczne jest leczenie tej choroby u kobiet, które spodziewają się dziecka. Zasadniczo 1-stopniowy MVP podczas ciąży nie stanowi zagrożenia dla kobiety lub nienarodzonego dziecka.

Rokowanie choroby

Przy wypadaniu zastawki dwudzielnej rokowanie prognozy na życie jest prawie zawsze dodatnie. Zasadniczo choroba jest prawie bezobjawowa lub z niewielkimi objawami, więc jakość życia nie jest szczególnie dotknięta. Powikłania rozwijają się bardzo rzadko.

Zajęcia sportowe w MVP pierwszego stopnia są dozwolone prawie bez ograniczeń. Jednak sporty siłowe, a także skoki, niektóre rodzaje zapasów związane z silnymi ciosami powinny być wykluczone.

Wykluczone są również typy ekstremalne, w których sportowcy doświadczają spadków ciśnienia, takich jak:

• nurkowanie;
• sport nurkowy;
• skoki spadochronowe.

Te same ograniczenia dotyczą wyboru zawodu. Osoba, która ma tę chorobę, nie może pracować jako pilot, nurek lub astronauta.

Należy zauważyć, że w przypadku wypadnięcia zastawki mitralnej pierwszego stopnia młody mężczyzna jest uznawany za zdolnego do służby wojskowej.

Zapobieganie

• Aby wykluczyć przejście MVP pierwszego stopnia, poważniejsze stadia choroby, jak również rozwój poważnych powikłań, należy obserwować zapobieganie tej chorobie. Zwłaszcza środki zapobiegawcze są konieczne, gdy nabyte wypadnięcie. Ich celem jest maksymalne wyleczenie chorób, które powodują wypadanie zastawki mitralnej.
• Wszyscy pacjenci z MVP pierwszego stopnia powinni być regularnie monitorowani przez kardiologa, śledząc dynamikę wskaźników wielkości wypadania i objętości regurgitacji. Działania te pomogą w odpowiednim czasie wykryć wystąpienie powikłań i podjąć niezbędne środki, aby im zapobiec.
• Ponadto bardzo ważne jest, aby jak najrzadziej zrezygnować ze złych nawyków, regularnie ćwiczyć, spać co najmniej 8 godzin dziennie, jeść prawidłowo, minimalizować skutki stresu. Prowadząc zdrowy tryb życia, osoba praktycznie wyklucza pojawienie się nabytej formy choroby i znacznie zwiększa szanse, że objawy pierwotnego PMH nie będą się manifestować.

Zatem wypadanie zastawki mitralnej pierwszego stopnia jest raczej poważną chorobą, którą należy regularnie obserwować u lekarza. Jednak dzięki terminowemu przestrzeganiu środków terapeutycznych i zapobiegawczych możliwe jest zminimalizowanie objawów i powikłań choroby.