Porozmawiajmy w tym artykule o cechach przebiegu ciąży z wypadaniem zastawki mitralnej, a także o tym, jaki rodzaj porodu jest możliwy przy wypadaniu płatka zastawki dwudzielnej o różnym stopniu.
Wypadanie zastawki mitralnej (MVP) to patologia serca charakteryzująca się zaburzeniem zastawki dwupłatkowej, która oddziela lewe przedsionek od komory. W czasie skurczu przedsionka zastawka otwiera się i krew przenika do komory. Następnie zawór zamyka się, komora kurczy się i krew jest wypychana do aorty. W niektórych przypadkach struktura lewego zaworu jest zakłócona, jego zawory zwijają się w przedsionku w czasie skurczu lewej komory, dzięki czemu część krwi wraca do atrium. Najczęściej patologia występuje w młodym wieku. Lekka niedomykalność (przeciwieństwo normalnego przepływu krwi) nie wymaga leczenia, a gdy jest ciężka, wykonuje się operację. Wypadanie zastawki mitralnej wpływa na ciążę i poród, a my powiemy Ci więcej na ten temat.
Przyczyny PMK
Ta patologia jest powszechna wśród kobiet, zwłaszcza w okresie dojrzewania. Często chorobie towarzyszą inne choroby układu krążenia.
Wypadanie zastawki mitralnej podczas ciąży jest dość powszechne. U większości kobiet choroba jest bezobjawowa i występuje tylko w USG serca. W drugim trymestrze choroby można wykryć chorobę w zarodku.
Upadek może być wrodzony i nabyty:
1. Wrodzone (anatomiczne) - nieprawidłowo rozwija tkankę łączną zastawki i zakłóca strukturę innych części serca. Patologia występuje w okresie prenatalnym z następujących powodów:
- choroby zimna lub zakaźne podczas ciąży;
- wpływ zanieczyszczonego środowiska na zdrowie przyszłej matki.
2. Wtórne - rozwija się z powodu chorób sercowo-naczyniowych lub innych. Często wtórne wypadanie występuje w wyniku zapalenia tkanki łącznej, które jest wywołane przez następujące choroby:
- zaburzenia metaboliczne;
- niedoskonała desmogeneza;
- choroby serca (wady rozwojowe, zaburzenia rytmu, dystonia wegetatywno-naczyniowa, reumatyzm itp.);
- zapalenie zastawki;
- zranienie szkieletu klatki piersiowej;
- funkcjonalna niewydolność serca;
- zaburzenie równowagi komorowej;
- asynchroniczne bicie serca itp.
Rodzaje wypadania zastawki mitralnej
Niewydolność zastawki mitralnej podczas ciąży może być anatomiczna i wtórna. W pierwszym przypadku choroba występuje podczas rozwoju prenatalnego i wywołuje chorobę reumatyczną serca. Wtórne wypadanie jest powikłaniem innych chorób układu krążenia.
Lekarze proponują następującą klasyfikację zastawki dwupłatkowej:
1. W zależności od liczby klap wpadających do atrium:
- 1 skrzynka;
- 2 okiennice.
2. W zależności od czasu manifestacji patologii:
- w młodym wieku;
- w starszym wieku.
3. W zależności od głębokości opadu zaworów:
- 1 stopień - od 4 do 7 cm Stan ten jest uważany za normalny, pacjent może uprawiać kulturę fizyczną, podnoszenie ciężarów jest zabronione.
- Stopień 2 - od 7 do 9 cm. Jest to stan patologiczny. Przed treningiem fizycznym należy uzyskać zgodę kardiologa.
- 3 stopnie - od 10 cm i więcej. Jest to poważna patologia, w której następuje rozszerzenie przedsionka, pogrubienie ścian między lewą i prawą komorą. Pacjent może wykonywać tylko fizykoterapię.
4. W zależności od charakteru krążenia krwi:
- niedomykalność mitralna jest obecna i część krwi powraca do przedsionka z powodu nieprawidłowego zwiotczenia zastawek;
- niedomykalność mitralna jest nieobecna, ale obwisłe zastawki nie pozwalają na przepływ krwi z powrotem do przedsionka.
Symptomatologia
Według statystyk u 30% kobiet w ciąży rozpoznaje się PMK pierwszego stopnia. Według lekarzy jest to wariant normy, kobiety z taką diagnozą mogą rodzić, najważniejsze jest, aby był stale monitorowany przez kardiologa. Ponadto, ze względu na zmiany fizjologiczne kobiet w czasie ciąży, ruch krwi w tym czasie jest normalizowany.
W przypadku wzrostu ciśnienia obwodowego niedomykalność mitralna staje się bardziej wyraźna, w wyniku czego pogarsza się ogólny obraz wypadnięcia. Zagraża rozwojowi nadkomorowych lub komorowych zaburzeń rytmu. Wraz z gwałtownym wzrostem ciśnienia liść lewego zaworu gaśnie, dzięki czemu płuca puchną.
Wypadanie stopnia 1 objawia się dusznością i zaburzeniem rytmu serca, chociaż kobieta w ciąży często nie zauważa tych objawów. Jeśli kobieta ma diagnozę stopnia 2 MVP, objawy są praktycznie nieobecne.
Wypadanie zastawki trzeciego stopnia objawia się następującymi objawami:
• Dystonia wegetatywno-naczyniowa - przewlekłe zmęczenie, duszność, ból serca, który nie jest zatrzymywany przez glikozydy, zaburzenia częstotliwości i sekwencji skurczów mięśnia sercowego, nadmierne pocenie się, zaburzenia jelit.
• Zaburzenia naczyniowe - gorączka podgorączkowa (temperatura od 37 do 38 °), częste bóle głowy (zwłaszcza w nocy i rano), niska temperatura w kończynach górnych i dolnych, gęsia skórka na skórze.
• Zespół krwotoczny - siniaki, krwawienie z nosa.
• Zaburzenia psychiczne - niepokój, zwiększona nerwowość, huśtawki nastrojów itp.
Utrzymanie porodu w wypadaniu zastawki mitralnej
Wiele kobiet interesuje się pytaniem: „Czy można urodzić z wypadnięciem zastawki mitralnej?” Aby odpowiedzieć na to pytanie, należy rozważyć dotkliwość wypadnięcia.
Narodziny z wypadaniem płatka zastawki mitralnej 1 stopień przy braku objawów najczęściej kończą się korzystnie. Nasilenie niedomykalności jest niewielkie, stan kobiety jest normalny. W większości przypadków wykonuje się poród pochwowy, ale konieczne jest regularne monitorowanie serca. Ten stopień wypadnięcia nie wymaga leczenia. W tym przypadku wypadanie jest indywidualną cechą ciała, a nie chorobą. Narodziny przeprowadzane są w naturalny sposób z wypadaniem zastawki dwudzielnej o 2 stopnie.
Ból serca, zaburzenia rytmu wskazują na cięższą niedomykalność. W takich przypadkach lekarz przepisuje bezpieczne leki zarodkowe. Podczas porodu najczęściej stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe.
Narodziny z wypadnięciem zastawki mitralnej 3 stopnie najczęściej są wykonywane przez cesarskie cięcie. Stan przyszłej matki powinien być stale monitorowany przez kardiologa. Jest ona zobowiązana do regularnego poddawania się ultradźwiękom i przyjmowania leków. Tylko dyscyplina, ścisły reżim, brak intensywnego wysiłku fizycznego, porzucenie złych nawyków pomogą ocalić życie ciebie i twojego dziecka. Przyszła mama jest surowo zabroniona do przechłodzenia, spożywania soli, picia mniejszej ilości płynów.
W przypadku porodu lepiej wybrać specjalistyczny szpital, szczególnie dla kobiet z chorobami układu krążenia. W większości przypadków wykonywane jest cięcie cesarskie, oprócz ginekologa musi być wykwalifikowany kardiolog.
Środki diagnostyczne
Narodziny z wypadaniem płatka zastawki mitralnej zwykle przebiegają naturalnie i kończą się bezpiecznie. Ale rokowanie zależy od stopnia wypadnięcia, a zatem kobieta w ciąży musi odwiedzić kardiologa, który przeprowadzi wszystkie niezbędne badania:
• Elektrokardiogram - określa wzrost mięśnia lewego przedsionka i zaburzeń rytmu serca.
• EchoCG - potwierdza zgięcie zastawek w lewym przedsionku w czasie skurczu komorowego.
• Radiografia - ujawni wzrost lewego serca.
• Doppler EchoCG - bada ruch przepływu krwi.
• Badania przesiewowe - badanie struktury genetycznej.
Terapia
Aby uniknąć niepowodzenia lewej zastawki, konieczne jest zapobieganie chorobom zakaźnym i nadciśnieniu. Główne cele leczenia:
• wyeliminować zaburzenia rytmu serca;
• zatrzymać główne objawy;
• aby zapobiec powikłaniom;
• zapobiegać neurodystrofii głównego mięśnia sercowego.
Wraz z rozwojem stanu przedrzucawkowego kobieta w ciąży powinna być hospitalizowana, ponieważ istnieje ryzyko pogorszenia obrazu klinicznego wypadnięcia. W tym przypadku naturalny poród z wypadaniem płatka zastawki mitralnej jest niemożliwy. Niedomykalność zastawki mitralnej staje się bardziej wyraźna, ciśnienie w lewym przedsionku wzrasta, w wyniku czego wzrasta prawdopodobieństwo obrzęku płuc.
Leczenie bez narkotyków
• leki homeopatyczne pomogą złagodzić napięcie nerwowe;
• hydroterapia (hydroterapia);
• minimalna aktywność fizyczna;
• ograniczyć spożycie soli;
• uwzględnij w swojej codziennej diecie źródła magnezu i potasu.
Leki stosuje się tylko w przypadku arytmii, prawdopodobieństwa obrzęku płuc i ostrego zamknięcia naczyń.
Do leczenia wypadania zastawki mitralnej powszechnie stosuje się następujące leki:
• β-blokery, które normalizują częstość akcji serca, eliminują lęk.
• leki zawierające magnez łagodzą objawy wyraźnego wypadnięcia, przyczyniają się do normalizacji ciśnienia, poprawiają krążenie krwi i metabolizm.
Cesarskie cięcie z wypadaniem płatka zastawki mitralnej wykonuje się za pomocą gestozy, która wywołuje głód tlenu zarodka.
Aby uniknąć niedotlenienia, konieczne jest poprawienie przepływu krwi maciczno-łożyskowego, normalizacja funkcji łożyska, przyspieszenie metabolizmu. Wraz z groźbą przerwania ciąży lub wczesnego porodu leczenie odbywa się za pomocą leków tokolitycznych. Kiedy słaba aktywność zawodowa przy użyciu leków, które stymulują proces.
Teraz wiesz, jaki rodzaj pracy jest możliwy przy wypadaniu zastawki mitralnej. Poinformuj ginekologa z wyprzedzeniem o swojej diagnozie, ściśle przestrzegaj zaleceń ekspertów. Uważaj na swój stan, ponieważ zdrowie przyszłego dziecka zależy od ciebie.
Charakterystyka wypadania zastawki mitralnej podczas ciąży
Przez wypadnięcie zastawki mitralnej, która oddziela lewe przedsionek od komory, odnosi się do patologii serca, gdy jeden lub oba jego guzki zaczynają opadać (wybrzuszać, wystawać). Klapy zastawek zwisają w atrium, gdy lewa komora kurczy się, by pompować krew.
W praktyce medycznej, w początkowej fazie rozwoju, choroba jest uważana za normalną, ponieważ nie manifestuje objawów, nie powoduje szczególnych komplikacji i nie zagraża zdrowiu.
Zwykle występuje w młodych latach z kilku powodów:
- Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE SĄ instrukcją działania!
- Tylko LEKARZ może dać dokładną diagnozę!
- Nalegamy, aby nie robić samouzdrawiania, ale zarejestrować się u specjalisty!
- Zdrowie dla ciebie i twojej rodziny!
- wykryte przypadkowo podczas rutynowego badania, badań lekarskich i badań lekarskich różnych grup ludności, które nie skarżą się na ból serca;
- badanie zostało przepisane przez lekarza, ponieważ stwierdzono oznaki patologii podczas słuchania serca;
- pacjent skarży się na ból serca i zaburzenia rytmu o innym charakterze;
- wypadnięcie wykrywa się, gdy rozpoznaje się inne choroby układu sercowo-naczyniowego.
Bardzo często wypadanie występuje u ciężarnej kobiety, która zostaje zarejestrowana w klinice przedporodowej i przechodzi przez specjalistów. Chociaż patologia nie jest przeciwwskazana w ciąży i porodzie, kobieta powinna zdecydowanie zostać zbadana przez kardiologa.
Jeśli okaże się, że zawór spełnia swoją główną funkcję pompując krew w jednym kierunku, nie ma powodu, aby obawiać się przenoszenia dziecka i pracy.
Ale jeśli lekarz stwierdzi, że zawór zachowuje się nieprzewidywalnie, jego funkcja może zostać zakłócona w dowolnym momencie z powodu prowokujących czynników, praca kobiety będzie oczywiście zabroniona.
W większości przypadków wypadanie zastawki mitralnej podczas ciąży i porodu nie jest powodem do obaw. Ale czasami powstająca niewydolność mitralna po dokładnym badaniu staje się przyczyną cięcia cesarskiego.
W tym przypadku ważną rolę odgrywają negatywne objawy choroby serca, które towarzyszą ciąży.
Klasyfikacja
Wypadanie zastawki mitralnej może być:
Klasyfikacja upadłości jest wyrażona:
- jeden;
- dwa.
- wczesny wiek;
- później
- Gdy I stopień - 3-6 mm. Stan pacjenta uważa się za mieszczący się w normalnym zakresie, dozwolone jest normalne wychowanie fizyczne i aktywność fizyczna, z wyjątkiem treningu siłowego i podnoszenia ciężarów.
- Gdy II stopień - 6–9 mm. Stan pacjenta jest uważany za patologiczny. Ćwiczenie jest dozwolone tylko po konsultacji z kardiologiem.
- Gdy III stopień - więcej niż 9 mm. Charakteryzuje się poważną patologią struktury narządu, gdy lewe przedsionek rozszerza się, ściany między komorami gęstnieją, praca układu naczyniowego jest znacznie zaburzona. Pacjenci mogą korzystać wyłącznie z fizjoterapii, która wybiera lekarza.
- z obecnością niedomykalności mitralnej, gdy zwisające zastawki zaworu otwierają się i przekazują część krwi z lewej komory do przedsionka, co nie występuje podczas normalnej czynności narządu;
- bez obecności niedomykalności mitralnej, gdy ulotki zastawki, pomimo patologicznego zwiotczenia, pozwalają krwi z lewego przedsionka do komory, a następnie zamykają, uniemożliwiając jej powrót.
Epidemiologia
Patologia jest uważana za powszechną, zwłaszcza u kobiet, i zazwyczaj jest wykrywana w młodym wieku. W dzieciństwie patologię wykrywa się podczas badań instrumentalnych w 2–16% przypadków, ale częściej w okresie dojrzewania.
Jeśli u dzieci jest wykrywany w większości przypadków u chłopców, u młodzieży jest wykrywany u dziewcząt. Częściej dzieci z chorobami serca są podatne na tę chorobę.
Wypadanie może wystąpić w płodzie w drugiej połowie ciąży matki. Według kardiologii wypadanie płatka zastawki mitralnej jest najczęstszą patologią kardiologiczną towarzyszącą ciąży. Może przebiegać bez objawów i może być wykryty tylko przez echokardiografię.
Etiologia
Patologia choroby może być wrodzona (dziedziczna) lub nabyta, co rozwija się na tle innych chorób.
- stan przedrzucawkowy (zatrucie pod koniec ciąży);
- choroba zimna lub zakaźna podczas ciąży;
- niekorzystne warunki środowiskowe, w których jest kobieta;
- szkodliwe substancje, które dostają się do organizmu w wyniku aktywności zawodowej.
Jedna trzecia dzieci dziedziczy chorobę od najbliższych krewnych, a dwie trzecie od matek.
- zaburzenia metaboliczne;
- nabyta myksomatoza;
- Zespoły Marfana i Ehlersa-Danlo-Chernogubova;
- choroby serca (wady rozwojowe, zaburzenia rytmu serca, kardiomiopatia, IRR, reumatyzm i inne);
- zapalenie struktury zastawki;
- urazy klatki piersiowej;
- upośledzone funkcjonowanie organizmu;
- nierównowaga obszarów komorowych i zastawkowych;
- asynchroniczna praca działów ciała;
- innym.
Patogeneza
Objawy wypadnięcia pierwotnego mają wyraźny, zdefiniowany podczas słuchania i „wyciszony”, który jest wykrywany tylko podczas diagnostyki instrumentalnej, formy.
Przyczyną zwisania zastawek jest dysplazja tkanki łącznej struktury zastawki. Nieodpowiednia struktura zastawki wpływa na zwiotczenie w lewym przedsionku zastawek w czasie skurczu komór.
Na obraz kliniczny wpływa również dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego, niedobory mikroskładników odżywczych i zaburzenia metaboliczne.
Gdy klapy otwierają się w przedsionku i nie zamykają się całkowicie, co jest spowodowane nadmiernym napięciem pasów, podczas słuchania pojawia się charakterystyczny szmer skurczowy, co wskazuje na rozwój niedomykalności mitralnej.
Wraz z nią krew jest częściowo wrzucana z powrotem do lewego przedsionka. Jeśli akordy są wydłużone, a zdolność skurczowa mięśni brodawkowych jest zmniejszona, powstają również warunki do niedomykalności mitralnej.
Przedsionek i komora są stale przeciążone, więc rozwija się ich przerost (ekspansja ubytków).
Podczas ciąży pojemność minutowa serca wzrasta, podczas gdy opór naczyń obwodowych maleje.
Wnęka lewej komory może się zwiększyć, a napięcie pasów, w wyniku zmian, może prowadzić do zmniejszenia obwisania ulotek zastawki. Dlatego wypadnięcie może przejść do formy „wyciszenia”, ale miesiąc po urodzeniu pojawią się znaki osłuchowe (podczas słuchania).
Objawy wypadania zastawki mitralnej podczas ciąży
Objawy choroby zależą od głębokości obwisłości zastawek, ciężkości niedomykalności mitralnej, które mogą być I, II, III i IV. U kobiet w ciąży objawy wypadnięcia nie są obserwowane w 20-30% przypadków, w przypadku innych opcji najczęstsze są ataki kardiologii i napadowego częstoskurczu.
Z powodu fizjologicznych zmian w organizmie, hemodynamika wewnątrzsercowa może być czasowo znormalizowana.
Ale jeśli całkowite ciśnienie obwodowe wzrośnie, objętość niedomykalności mitralnej również wzrośnie, powodując pogorszenie wzorca wypadania. W tym przypadku, choć bardzo rzadko, pojawi się arytmia nadkomorowa lub komorowa.
Jaka jest cecha kompletnej komunikacji przedsionkowo-komorowej, przeczytaj tutaj.
Jeśli ciśnienie gwałtownie wzrośnie, doprowadzi to do oddzielenia ulotki zastawki mitralnej, co spowoduje szybki obrzęk płuc.
Wypadaniu zastawki mitralnej stopnia 2 i 1 podczas ciąży zwykle nie towarzyszy symptomatologia. W tym przypadku nie ma wyraźnej niewydolności mitralnej.
W przypadku wypadnięcia stopnia 3 na tle ciąży można wyróżnić cztery główne grupy objawów:
Serce przyszłej matki: co grozi wypadnięciem zastawki mitralnej?
Wypadanie zastawki mitralnej podczas ciąży jest najczęstszą patologią serca u kobiet w ciąży. I chociaż lekarze uważają to za standardowy wariant, istnieją zagrożenia, o których przyszłe matki z tą chorobą powinny być świadome.
Kamil Bakhtiyarov
Położnik-ginekolog, dr med. nauki ścisłe, profesor, doktor najwyższej kategorii, Moskwa
Ludzkie serce jest niestrudzonym pracownikiem. Średnio ten organ mięśniowy waży tylko około 300 gramów, ale codziennie pompuje 2000 litrów krwi przez 90 000 kilometrów naczyń krwionośnych.
Serce składa się z czterech komór - prawej i lewej przedsionków i komór. Jego prawa i lewa połówka pełnią różne funkcje. Zazwyczaj są one odizolowane od siebie, ale przedsionki i komory o tej samej nazwie są oddzielone specjalnymi zaworami. Prawy przedsionek i prawa komora mają zastawkę trójdzielną, a sekcje po lewej stronie mają zastawkę dwupłatkową lub zastawkę mitralną. Celem tych zaworów jest zapewnienie prawidłowego przepływu krwi. Mianowicie: gdy przedsionki kurczą się, krew powinna swobodnie przepływać do komór, a gdy komory się kurczą, powinny być skierowane dalej do naczyń krwionośnych. Oznacza to, że zawory zapobiegają przepływowi powrotnemu (zwrotność). Krew żylna (nasycona dwutlenkiem węgla) dostaje się do prawego przedsionka, a następnie do prawej komory. Następnie trafia do płuc, gdzie jest wzbogacony w tlen i staje się tętniczy, uzyskując jasny szkarłatny kolor. Jest to tak zwany krążenie płucne. Krew tętnicza jest pompowana do lewego przedsionka i omijając zastawkę mitralną znajduje się w lewej komorze. Stąd, dzięki silnym skurczom mięśni, krew dostaje się do aorty, największej tętnicy ciała. Dalej, wzdłuż układu naczyń krwionośnych, krew bogata w tlen płynie do wszystkich tkanek i narządów. To duży krąg krążenia krwi. Ale jeśli dojdzie do uszkodzenia naczyń krwionośnych, serca lub zastawek, ten idealny mechanizm może zawieść.
Wypadanie zastawki mitralnej: trzaskanie
Zastawka mitralna składa się z dwóch zastawek, przedniej i tylnej, które oddzielają jamę lewej komory i lewego przedsionka. Zapewnia to prawidłowy przepływ krwi - gdy mięsień sercowy kurczy się, krew powinna poruszać się tylko w jednym kierunku. Z wypadaniem zastawki mitralnej (inne nazwy tej patologii to „trzaskanie” lub „kołysanie” zastawki, zespół Barlowa, zespół późnego szumu skurczowego), jego zawory nie zamykają się całkowicie, jak gdyby „zwisały”. Jednocześnie lewa komora i lewe przedsionek doświadczają stałego zwiększonego obciążenia spowodowanego nadmierną objętością krwi. W ciężkich przypadkach taki długotrwały wpływ na serce ma poważne kłopoty.
Szukamy przyczyn wypadnięcia zastawki mitralnej
Jaka jest przyczyna tej anomalii? Bardzo często - dziedziczność, a mianowicie naruszenie rozwoju tkanki łącznej (dysplazja łączna). Faktem jest, że tkanka łączna stanowi połowę masy ciała i spełnia wiele funkcji: ochronnych, podtrzymujących, mechanicznych itp. Innymi słowy, tworzy szkielet, stawy, ścięgna, więzadła, zewnętrzne powłoki, tworzy ściany naczyń krwionośnych, wchodzi do wszystkich narządów i układów ciała. Prawidłowe funkcjonowanie tkanki łącznej zależy w dużej mierze od tego, w jaki sposób rozwój dziecka miał miejsce w łonie matki. Naruszenie powstawania tkanki łącznej u płodu jest przyczyną wielu chorób wrodzonych, w tym wypadnięcia zastawki mitralnej. I bardzo często wypadaniu towarzyszą inne „diagnozy towarzyszące” spowodowane niewydolnością tkanki łącznej, żylakami, wypadaniem narządów wewnętrznych, krótkowzrocznością, zaburzeniami układu nerwowego.
Co powoduje dysplazję tkanki łącznej? Odpowiedź lekarzy jest jednomyślna: jednym z głównych powodów jest niedobór pierwiastków śladowych, w szczególności potasu i magnezu. Jak możesz wzbogacić swoją dietę w niezbędne pierwiastki śladowe? Obejmują świeże mięso, mleko, grykę, suszone morele, pieczone ziemniaki, szpinak, banany, orzechy. Całkowicie wykluczyć węglowodany proste - słodkie wypieki, cukier, a także herbatę i kawę. Jeśli istnieje podejrzenie dysplazji tkanki łącznej, kobiecie w ciąży, wraz ze specjalną dietą, przepisuje się dodatkową dawkę potasu i magnezu.
Między innymi - przenoszone choroby zapalne, urazy, zmiany związane z wiekiem, naruszenia elastyczności tkanki łącznej.
Rodzaje wypadania zastawki mitralnej
Wypadanie zastawki mitralnej (MVP) dzieli się na dwie grupy:
anatomiczny (wrodzony);
jako zespół związany z zaburzeniem układu nerwowego i hormonalnego, a także powstający na tle różnych chorób - reumatyzmu, choroby wieńcowej serca lub urazu klatki piersiowej.
Im większe zamknięcie guzków, tym większe obciążenie serca, które musi pompować więcej krwi. Lewe przedsionek doświadcza stałego wzrostu ciśnienia. A podczas ciąży i porodu, kiedy serce już pracuje dla dwóch, dodatkowe obciążenia mogą stanowić zagrożenie dla zdrowia przyszłej matki i płodu.
Występują trzy stopnie wypadnięcia zastawki mitralnej:
- I stopień - niezamknięcie zaworów o 3–6 mm;
- II stopień - 6–9 mm;
- Klasa III - ponad 9 mm;
Zwyczajowo rozróżnia się także stopień odwrotnego przepływu krwi (niedomykalność):
- I stopień - niedomykalność na poziomie zaworów;
- Stopień II - niedomykalność do połowy małżowiny usznej;
- Stopień III - niedomykalność po przeciwnej stronie przedsionka.
Oszacuj ryzyko wypadnięcia zastawki mitralnej podczas ciąży
Podczas ciąży trzeci maciczo-łożyskowy jest dodawany do dużego i małego krążenia. Jeśli kobieta czeka na jedno dziecko, objętość krwi wzrasta średnio o 30–50%. Jeśli bliźniaki lub trojaczki, to jeszcze więcej. Mądra natura przygotowała ciało kobiety na takie obciążenia - podczas ciąży rozmiar serca nieco wzrasta, a jego muskularne ściany gęstnieją. Od około 20 tygodnia tętno wzrasta - o 10–12 uderzeń na minutę. Dzięki tym zmianom rozwijający się płód otrzymuje wszystkie niezbędne substancje wchodzące w krew.
Z reguły podczas konsultacji kobiet wizyty u kardiologa podczas ciąży są obowiązkowe, nawet jeśli przyszła mama nie ma żadnych skarg. Ważne jest, aby poinformować ginekologa w odpowiednim czasie o wszystkich istniejących (i istniejących) problemach z sercem.
U młodych kobiet nieznaczne wypadanie zastawki mitralnej z reguły nie objawia się w żaden sposób i jest wykrywane tylko przez echokardiografię.
Przy nieznacznie wyraźnym wypadaniu i lekkiej regurgitacji (I - II stopnie) przyszła mama zwykle czuje się dobrze. Ciąża przebiega bezpiecznie, a kobieta rodzi samodzielnie. W tym przypadku wypadanie uważa się za nie chorobę, ale za indywidualną cechę anatomiczną. Takie kobiety w ciąży nie wymagają specjalistycznej obserwacji ani leczenia kardiologa.
Jeśli stopień zarzucania i zwisania zastawki mitralnej jest nieco wyższy, wystarczy, aby kobieta co 3 miesiące poddawała się kontroli kardiologicznej.
Z wiekiem, z głębokim wypadaniem, pojawiają się specyficzne objawy: zaburzenia rytmu, duszność, ból serca. A jeśli przyszła matka ma wypadnięcie z III stopnia z objawami niewydolności serca (takimi jak obrzęk, duszność, nieprawidłowy rytm serca), wówczas jej ginekolog i kardiolog powinni monitorować jej stan w czasie ciąży.
Aby zmniejszyć wszelkie możliwe zagrożenia, bardzo ważne dla przyszłych matek jest przestrzeganie ścisłych wzorców snu, odżywiania i wysiłku fizycznego. Z menu będą musieli wyeliminować sól i ograniczyć spożycie płynów, aby zmniejszyć ryzyko opuchnięcia.
Czy potrzebujesz hospitalizacji z powodu wypadnięcia zastawki mitralnej podczas ciąży?
Jak już wspomniano, przy łagodnym wypadaniu wystarczy obserwacja kardiologa.
Wskazaniami do hospitalizacji u kobiet w ciąży z PMH może być rozwój stanu przedrzucawkowego (powikłanie drugiej połowy ciąży, które zwiększa ciśnienie krwi, obrzęk i białko w moczu), wzrost wypadania, gwałtowny wzrost ciśnienia w lewym przedsionku, któremu towarzyszy duszność, omdlenia i tępy ból w klatka piersiowa
W tym przypadku przyszła matka jest hospitalizowana i przepisywane jej leczenie ma na celu wyeliminowanie głównych objawów wypadania zastawki mitralnej, zaburzeń rytmu serca, a także zapobieganie uszkodzeniom mięśnia sercowego.
Leczenie wypadania zastawki mitralnej
Specjalne leczenie tej diagnozy nie jest wymagane. Interwencja jest konieczna tylko w przypadkach, gdy występuje arytmia (jakiekolwiek naruszenie regularności lub częstotliwości normalnego rytmu serca), ból serca. W tych warunkach środki uspokajające (na przykład leki zawierające serdecznika pospolitego i waleriany) pomagają dobrze. W razie potrzeby lekarz przepisze leki zapobiegające arytmii, a także leki zawierające magnez.
Być może najczęściej spotykanym pytaniem w diagnostyce wypadania płatka zastawki dwudzielnej - czy można rodzić samodzielnie? Czy serce przetrwa? Lekarze spieszą się z zapewnieniem: ta diagnoza nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i porodu. Ważne jest jedynie monitorowanie dobrego samopoczucia i pamiętaj, że jesteś odpowiedzialny nie tylko za swoje zdrowie, ale także za zdrowie swojego dziecka.
Czy wypadnięcie zastawki mitralnej jest dziedziczone? Niestety tak. Obecność tej anomalii u ciężarnej kobiety jest jednym z najczęstszych czynników ryzyka, aw większości przypadków wypadanie jest wrodzoną wadą zastawki serca.
Większość osób z tą diagnozą ma bliskich krewnych o podobnej patologii. Dzieci z wypadaniem mają cienką budowę, często mają zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego (skolioza, płaskostopie, słabe więzadła). Są niespokojni, szybko zmęczeni.
Ale jest dobra wiadomość. Wypadanie zastawki mitralnej z reguły nie ma żadnych istotnych objawów i nie wymaga leczenia (jeśli mówimy o stopniach I i II). Często stan zastawki mitralnej pozostaje niezmieniony przez całe życie. W niektórych przypadkach, gdy dziecko rośnie, wypadanie może się zmniejszyć lub całkowicie zniknąć. W dużej mierze będzie to zależeć od właściwego odżywiania przyszłej matki i dziecka.
Przy nieznacznym wypadnięciu (I - II stopień) poród odbywa się w zwykłych szpitalach położniczych - w tym przypadku specjalna obserwacja zwykle nie jest wymagana.
W poważniejszych przypadkach będziesz musiał rodzić w specjalistycznym szpitalu położniczym, gdzie kobiety rodzą się u kobiet z poważnymi chorobami układu krążenia. Oprócz lekarza ginekologa położnika, neonatologa i anestezjologa, zespół lekarzy obejmuje również kardiologa, który ściśle monitoruje pracę serca matki. Jeśli istnieją wskazania, przyszła mama będzie miała cesarskie cięcie.
Niedomykalność zastawki trójdzielnej podczas ciąży
Protokół USG serca płodowego Lewa komora: 5,7 mm MFS 2,4 mm Zastawka mitralna: skrzydło cienkie, pełne otwarcie, ruch w całości. Doppler E - 32 cm / s, A - 51 cm / s Regurgitacja na MK / AK: brak Basis Ao - 2,7 mm Maksymalna prędkość - 50 cm / s Prawa komora: 5,7 mm TM 2,6 mm Zawór trójdzielny: skrzydło cienkie, pełne otwarcie, ruch w pełnym E Doppler - 29 cm / s, A - 40 cm / s. Tętnica płucna - 3,1 mm Maksymalna prędkość - 41 cm / s.
Poszedłem na USG serca, ponieważ terapeuta z LCD słyszał odgłosy w moim sercu główna uzistka nic mi nie mówiła, a raczej mówiła, że wszystko jest w porządku, zapytałem ją 2 razy i dziś na wyświetlaczu LCD mój T daje mi skierowanie do kardiologa w specjalnym szpitalu i mówi, że mam THRD 2 stopień (dekodowanie - niedomykalność zastawki trójdzielnej i niedomykalność na zastawce płucnej 2 stopnie) był odczytany w nete, już odejście od strachu, kto dokładnie wie, co to jest? jak to wpływa.
Owoc: jedno tętno 143 uderzenia / min. Grubość kołnierza: 2,0 mm Kość nosowa: 3,2 mm Przepływ krwi w przewodzie żylnym: normalna Niedomykalność zastawki trójdzielnej: brak Wrodzonych wad rozwojowych: nie wykryto Macica: 39 mm, zamknięta Ciąża 13-14 tygodni. Zalecane 2 badania przesiewowe w wieku 18-20 tygodni 03,07,2013g.
Wczoraj napisałem post, że otrzymaliśmy ryzyko Downa w wysokości 1:99 na badaniu ultrasonograficznym, przy pierwszym badaniu USG nie lubili kości nosowej 1.3 i tętna 145 (niewiele mówili). 5 marca zostają wysłani do RSC do genetyki i do nakłucia. Dziś powtórz USG, dobrze zrobione uzistka! uspokoiła mnie i obiecała, że to załatwi i porozmawia o mnie, ponieważ pracuje w tym samym miejscu, do którego mnie wysyłają. WYNIKI USG: szyjka macicy 40mmKTR 78mm (13 tygodni, 6 dni) mamy teraz 13 ned.3 dni CVS położniczego 151 beats.min.
Witaj, drogie dziewczyny!)) Nie potrafię opisać, ile emocji i wrażeń mam rano, po prostu pęka ahah: D
Witaj, drogie dziewczyny!)) Nie potrafię opisać, ile emocji i wrażeń mam rano, po prostu pęka ahah: D
PRZESIEWANIE PRENATALNE Przesiewanie - zestaw działań i badań medycznych, testów i innych procedur mających na celu wstępną identyfikację osób, wśród których prawdopodobieństwo wystąpienia danej choroby jest wyższe niż reszty badanej populacji. Badanie przesiewowe jest wstępnym wstępnym etapem badania populacji, a osoby z pozytywnymi wynikami badań przesiewowych wymagają dalszych badań diagnostycznych, aby ustalić lub wykluczyć obecność procesu patologicznego.
Co dało mi USG? Papier z pęczkiem liter i tsiferok. Ale jest to czysto symboliczne. Od usług dostępnych dla zwykłych śmiertelników (mam na myśli za darmo), musimy tylko słuchać bicia serca płodu. I tylko w tym momencie dotarło do mnie, że żyje! o_o nasze młode. :) Cała procedura to lekarz, milczący i (nie wydawało mi się) uśmiechnięty wujek jest niemożliwy, uśmiechnął się wyjątkowo uprzejmie i zachęcająco, choć nigdy na mnie nie spojrzał. Ale to mnie uspokoiło. A potem.
Cóż, poszedłem. Powiedzieli, że nie ma nic strasznego, ale tachykardia pozostaje! Ale to wszystko śmieci. Chociaż w konkluzji napisali: Grubość ścian, wymiary komór serca nie ulegają zmianie. Lokalna i globalna kurczliwość lewej komory jest zadowalająca. W badaniu echokardiograficznym niedomykalność mitralna znajduje się na poziomie 1-2 stopni, a niedomykalność zastawki trójdzielnej i płucnej 1 stopień. Nastąpił wzrost szybkości przepływu przez transtricuspid. Kiedy leciałem do domu, całość była zniekształcona. Dzięki Bogu Internet był u jego boku. i prawda jest taka, nic strasznego)))) Występuje wypadanie zastawki mitralnej z niewielką niedomykalnością wynoszącą 1-2 stopnie.
Bardzo długo nie napisał niczego w swoim dzienniku. W tym czasie zdałem 2 egzaminy państwowe, aby doskonale obronić dyplom, aby go zdobyć (dzisiaj przy okazji odbyła się uroczysta prezentacja). Przeprowadź badanie ultrasonograficzne, a teraz chcę ci powiedzieć więcej: badanie USG zaplanowano na 17 czerwca (niedziela) o 15:00. Przekazałem mu wszystko w tej samej płatnej klinice. Mój mąż i ja postanowiliśmy z góry, że pójdziemy razem. Rano obudziłem się i zdałem sobie sprawę, że mój żołądek boli :( Kiedy przyszła pora, by pójść do kliniki, był już chory prawie nie do zniesienia. Ale.
Pierwszy pokaz odbył się dzisiaj. Uzistka powiedziała: „Dobra robota. Dobre dziecko”. I zrelaksowałem się. Cóż, były różnego rodzaju doświadczenia, a teraz usłyszałem serce, zobaczyłem palec ssący duży palec na prawej ręce i uspokoił się. Parametry USG, takie jak: ciąża 12 tygodni 6 dni KTR 63 mm Tętno 146 uderzeń / min przestrzeń kołnierza 2,3 mm Kość nosowa, długość 2,6 mm Przepływ krwi w przewodzie żylnym jest prawidłowy Niedomykalność zastawki trójdzielnej - brak Cechy strukturalne płodu - bez cech Struktura chorion - niezmieniony Myometrium -.
Ogólnie wszystko jest w porządku))) poszła z mężem. jest szczęśliwy jako słoń)) i wreszcie znam wiek ciążowy, nie pokrywa się to z moim miesięcznikiem, ponieważ był to około 23-25 dnia cyklu, to jest późno. Cóż, poniżej danych do historii. Data 07.08.2014 Metoda badawcza: rozmiar macicy przezbrzusznej: powiększony Kontury macicy są równe, wyraźne Ma pozycję środkową Struktura mięśniówki macicy nie ulega zmianie. Normalne napięcie mięśniówki macicy Patologiczne egzo-inkluzje - brak Formacje wolumetryczne - nie Podział w macicy - nie Wizualizacja jamy macicy.
Dzisiaj poszedłem do LCD na 1 pokaz. Pokazali mi na ekranie mojego karateya :) On jest takim buntownikiem))) porusza się aktywnie, macha rękami. Wszystko wydawało się w porządku, dopóki lekarz nie zawisł na monitorze przez 10 minut, patrząc na niezrozumiały obraz. Patrzył na serce pod różnymi kątami, a jego twarz była dziwna. Po badaniu odnotowano niedomykalność zastawki trójdzielnej - jest. Jak wyjaśnił lekarz, jest to niedobór jednego z zastawek serca. Rozbieżność między rozmiarami, że tak powiem. Ale ponaglił mnie, abym nie zanurkował.
Cześć mamusie! Piszę z takim problemem, który z pewnością spotkał wielu. Jestem teraz w 8 miesiącu ciąży, mieszkam w Zelenogradzie. Od samego początku rejestracji wysłali mnie do polikliniki w miejscu zamieszkania, aby wykonać EKG, od którego zaczęły się nieprzewidziane problemy. Stawiamy tak wiele różnych diagnoz: otwarte owalne okno (ooo), wypadanie zastawki mitralnej i trójdzielnej przy minimalnej niedomykalności! W skrócie, otrzymałem imadła i to, czego brakowało. Niedawno przyszła moja kolej na wizytę w 67 szpitalu położniczym, konsultacje. Jest ciasna ciotka, patrząc na wszystkie moje.
Dopplerometria (Doppler) Podczas ciąży, zwłaszcza w ostatnim trymestrze ciąży, lekarze często kierują kobietę w ciąży na dopplerometrię. Doplerometria pozwala określić prędkość przepływu krwi w naczyniach. Najbardziej dostępnymi i wygodnymi naczyniami do badań są tętnice pępowinowe płodu, tętnice maciczne, tętnica środkowa mózgu i aorta płodowa.
Napisałem dla siebie historię mojej ciąży i porodu. Bardzo, bardzo długi tekst. Urodziłem się w szpitalu położniczym №9 miasta Dniepropietrowsk 12.11.11.
Moja córka ma już pół roku i postanowiłem napisać o moich narodzinach. Co więcej, nie były one całkiem normalne - podczas badania w 17. tygodniu ciąży miałam chorobę serca i to się zaczęło. Urodziłem się w szpitalu położniczym №9 miasta Dniepropietrowsk 12.11.11.
Wczoraj, po drugim przyjęciu, w końcu otrzymaliśmy wyniki pierwszego pokazu (zostaliśmy poinformowani telefonicznie).
Tak! Zrobiliśmy to! Żyjemy i jesteśmy zdrowi! Brawo! Brawo! Brawo! Szczegóły zajmuje się
Wypadanie zastawki mitralnej podczas ciąży
W ciele kobiety wprowadzono zmiany, które zachodzą w czasie ciąży. Zmiany te mają na celu zapewnienie, że kobieta może znieść i urodzić małego mężczyznę, bez konsekwencji dla jej zdrowia.
W ciele zdrowej kobiety w ciąży zmieniają się wszystkie układy narządów: oddechowy - zwiększa się objętość oddechowa, wzrasta zapotrzebowanie na tlen o 15-35%, płeć moczowa - zwiększa się pojemność pęcherza, kompleks miednicy-kielicha rozszerza się, proces nerwowy - w korze mózgowej dominuje proces hamowania - dominuje rozwój ciąża, układ sercowo-naczyniowy przechodzi również istotne zmiany.
1 Zmiany w sercu i naczyniach krwionośnych
Podczas ciąży w organizmie kobiety powstaje kolejne krążenie krwi - łożysko. Łożysko jest narządem, który niesie ścisły związek między naczyniami macicy i płodu.
To przez naczynia łożyska przyszłe dziecko otrzymuje tlen i składniki odżywcze niezbędne do jego wzrostu i rozwoju. Ze względu na tworzenie się tzw. Trzeciego okręgu krążenia krwi, objętość krążącej krwi w kobiecym ciele wzrasta o 40–50%, serce doświadcza dużego obciążenia, pompując zwiększoną objętość krwi, dlatego zwiększa się pojemność minutowa serca, może wystąpić przepełnienie komór serca i ich ekspansja, także wzrost masy mięśniowej serca.
Podwyższony poziom hormonów w ciele kobiety ciężarnej pomaga zmniejszyć napięcie naczyń obwodowych, co powoduje niewielkie obniżenie ciśnienia krwi we wczesnych stadiach. Zmniejszone napięcie naczyniowe, zwiększona objętość krwi powodują skurcz serca z większą intensywnością, a zatem zwiększa się częstotliwość skurczów, częstość akcji serca wynosząca 100 uderzeń na minutę u kobiet w ciąży nie jest patologią, ale raczej adaptacyjną odpowiedzią organizmu.
Ciało zdrowej kobiety w czasie ciąży radzi sobie ze stresem ze strony układu sercowo-naczyniowego, a po porodzie wszystkie wskaźniki pracy serca i naczyń krwionośnych wracają do normy. Jednak u kobiet z chorobami serca ciąża może pogorszyć przebieg istniejących chorób serca lub wywołać pojawienie się nowych chorób serca. Jak postępuje ciąża u kobiet z wypadaniem? Czy wypadnięcie może wystąpić podczas ciąży lub porodu? Spróbujmy się dowiedzieć.
2 Co to jest wypadanie zastawki mitralnej?
Serce składa się z prawej i lewej sekcji, pomiędzy lewymi sekcjami znajduje się zastawka dwupłatkowa lub zastawka dwudzielna. Jest odpowiedzialny za wypływ krwi z przedsionka do komory, a także za zapobieganie cofaniu się krwi z komory podczas skurczu tej ostatniej. Przepustnica jest bezpiecznikiem, który reguluje przepływ krwi.
Składa się z dwóch skrzydeł sąsiadujących ze sobą w taki sposób, że nie ma nawet najmniejszej szczeliny między nimi. Jest to ścisłe dopasowanie w momencie zatrzaskiwania zastawek przy jednoczesnym zmniejszeniu komory i zapewnia niemożność powrotu krwi lub cofania się. Klapy zaworu są szczelne, elastyczne, zachowując kształt pod naciskiem krwi.
Istnieją jednak sytuacje, w których jeden lub dwa zawory zastawki zaczynają opadać, prolabirowat w kierunku lewego przedsionka pod ciśnieniem krwi podczas skurczów komorowych. Ten stan jest wypadnięciem zastawki mitralnej. Jeśli zastawki mitralne nie tylko zwisają, ale także nie zamykają się, tworząc otwór, krew z komory przepływa z powrotem do przedsionka, powstaje zwrotność - odwrotny zrzut.
3 Przed lub w trakcie?
Upadek u kobiety w ciąży
Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, kiedy wystąpiło wypadnięcie u kobiety w ciąży: przed lub w trakcie ciąży. Jeśli kobieta nie miała problemów z sercem przed zajściem w ciążę, stan zastawek był prawidłowy, a podczas ciąży nastąpiło niewielkie odchylenie zastawki bez odwrotnego przepływu krwi, a stan kobiety był dobry, więc nie należy się martwić.
Ten stan wskazuje na zwiększone obciążenie komór serca i najprawdopodobniej po dostarczeniu aparatura zaworowa wyzdrowieje. Inna sprawa, jeśli kobieta miała wypadnięcie do interesującej pozycji, z hemodynamicznie istotną niedomykalnością, stan ten jest dość poważny, a postępowanie i ciąża są ustalane przez ginekologa wraz z kardiologiem.
4 Dlaczego występuje wypadanie?
Istnieją dwie formy wypadnięcia - wrodzone i nabyte. Postać nabyta wynika z różnych chorób kobiety: niedokrwienia, chorób ogólnoustrojowych, urazów, kardiomiopatii. Wrodzona postać oznacza wady zastawki od urodzenia, ma dziedziczną predyspozycję do osłabienia tkanki łącznej.
Warto zauważyć, że przed zajściem w ciążę ta forma może się nie manifestować, a wraz ze wzrostem obciążenia serca i naczyń krwionośnych może być odczuwana przez rozwój niedomykalności i niewydolności mitralnej. Przyczyny wrodzonego wypadnięcia dwuskorupowego mogą być niższą jakością tkanki łącznej zastawek, wydłużaniem cięciwy i innymi drobnymi nieprawidłowościami. Kobiety z wypadaniem są najczęściej cienkie, astenicznie ułożone, wysokie, o niskim rozwoju mięśni.
5 Klasyfikacja i zakres wypadnięcia
Stopień odwrotnej krwi
Istnieje kilka klasyfikacji: w zależności od stopnia ugięcia zaworów, a także stopnia odwrotnego rozładowania krwi lub cofania się. Wśród kardiologów drugi jest bardziej informacyjny. W zależności od stopnia wypadnięcia:
- Etap 1 - szarfa wybuchła do atrium o 0,2-0,6 cm,
- 2 stopnie - 0,6-0,9 cm,
- 3 stopnie - więcej niż 0,9 cm.
Jeśli u kobiety nie będącej w ciąży zdiagnozuje się stopień zwiotczenia, wówczas podczas ciąży istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo przejścia ugięcia do drugiego lub trzeciego stopnia. Jednocześnie stopień ugięcia nie zawsze jest proporcjonalny do powagi stanu. Na przykład trzeci stopień bez zwracania ma bardziej korzystne rokowanie niż drugi z niedomykalnością. W zależności od stopnia odwrotnego przepływu krwi:
- Regurgitacja 1 stopień - odwrotny przepływ krwi do 25% całej głębokości lewego przedsionka,
- 2 stopnie - do 50%,
- 3 stopnie - do 75%,
- Stopień 4 - wsteczny przepływ krwi dociera do przeciwległej krawędzi atrium.
3-4 stopni niedomykalności może być przeciwwskazaniem do ciąży.
6 Co czuje kobieta w ciąży z wypadnięciem?
Skrócenie oddechu podczas ciąży
Kobiety w ciąży z wypadnięciem bez zwracania pokarmu lub z minimalnym jego stopniem nie mogą mieć skarg. Ich samopoczucie nie cierpi, a ciąża może przebiegać tak jak u kobiet bez wypadnięcia. Okresowo pojawiają się niespecyficzne dolegliwości w postaci ogólnego osłabienia, zmęczenia, bólów głowy, bólów w szwie w klatce piersiowej. Jeśli niewydolność mitralna powstaje podczas wypadania, postępują dolegliwości: może wystąpić skrócenie oddechu, nawet w spoczynku, suchy kaszel z krwiopluciem, obrzęk, ból w prawym podbrzuszu, akrocyanoza lub mitralis facjalny.
7 Co to jest niebezpieczne wypadanie zastawki dwupłatkowej podczas ciąży?
Jeśli u kobiety ciężarnej zdiagnozuje się wypadnięcie bez zwracania pokarmu lub jej wartość minimalna, nie ma zagrożenia dla zdrowia kobiety i dziecka. Pokazano ciążę, obserwację kobiety wykonuje ginekolog-położnik i kardiolog, zazwyczaj taka ciąża nie powoduje żadnych komplikacji.
Ale jeśli niedomykalność jest wyższa niż 2, rozwija się niewydolność mitralna, która może prowadzić do upośledzenia krążenia krwi, zaburzeń hemodynamicznych i stagnacji zarówno w małych, jak i dużych kręgach. Może to zagrażać rozwojowi zaburzeń rytmu serca, zatorowości, obrzęku płuc i śmierci. Jeśli stan kobiety jest ciężki, rozwinęła się niewydolność krążenia, ciążę można przerwać z powodów zdrowotnych.
8 Metody diagnostyczne
Echokardiografia serca
Zdiagnozuj zwisanie zastawki mitralnej za pomocą następujących metod:
- podczas słuchania tonów serca stetoskopem słychać szmer skurczowy na szczycie,
- Echokardiografia
- Echokardiografia z dopplerem,
- EKG
- EKG Holtera.
9 Prowadzenie ciąży w zależności od ciężkości wypadnięcia
Jeśli kobieta w ciąży po wykonaniu wszystkich niezbędnych metod badania i konsultacji z kardiologiem, u których zdiagnozowano 1 stopień wypadnięcia z lekką niedomykalnością, pacjent nie potrzebuje specjalistycznego leczenia lub obserwacji. Poród planuje prowadzić przez kanał rodny. Jeśli stopień wypadnięcia wynosi 2 lub więcej, któremu towarzyszy niedomykalność lub nieprawidłowości w samopoczuciu przyszłej matki, pacjent jest hospitalizowany do 12 tygodni w specjalistycznym oddziale kardiologii.
Jeśli ciąża jest zachowana, to w kolejnym zaplanowanym okresie hospitalizacji kobiety pod względem maksymalnych zmian hemodynamicznych: 18-20 tygodni, 28-32 tygodni. 2-3 tygodnie przed narodzinami planowana jest hospitalizacja prenatalna. Z regurgitacją 2 stopni i wyższą zaleca się z reguły cięcie cesarskie.
10 Cechy leczenia kobiet w ciąży
Zabieg nie wymaga hemodynamicznie nieznacznego wypadnięcia o 1 stopień. Wszystkim pacjentom, bez wyjątku, zalecono reżim pracy i odpoczynku, zapobieganie niewydolności łożyska, wymagana jest racjonalna zrównoważona dieta, wykluczenie palenia i spożywania alkoholu, aby nie spożywać soli i dużej ilości płynów.
Według wskazań kardiolog może przepisywać preparaty magnezu, leki uspokajające, selektywne b-blokery, antagonistów wapnia, leki rozszerzające naczynia dla kobiety. W ciężkiej niewydolności mitralnej wskazane są leki moczopędne i glikozydy nasercowe. Pamiętaj, aby zapobiegać chorobie zakrzepowo-zatorowej za pomocą pośrednich antykoagulantów. Zabieg jest przepisywany przez doświadczonego kardiologa, nie jest możliwe samodzielne leczenie.
Niedomykalność zastawki serca: objawy, stopnie, diagnoza, leczenie
Termin „niedomykalność” jest dość powszechny w codziennym życiu lekarzy różnych specjalności - kardiologów, terapeutów, diagnostów funkcjonalnych. Wielu pacjentów słyszało to więcej niż raz, ale nie mają pojęcia, co to znaczy i co im grozi. Czy powinniśmy obawiać się obecności niedomykalności i jak ją leczyć, jakich konsekwencji oczekiwać i jak się identyfikować? Te i wiele innych pytań próbuje się dowiedzieć.
Odwrócenie to nic innego jak odwrotny przepływ krwi z jednej komory serca do drugiej. Innymi słowy, podczas skurczu mięśnia sercowego pewna ilość krwi z różnych powodów powraca do jamy serca, z której pochodzi. Niedomykalność nie jest chorobą niezależną i dlatego nie jest uważana za diagnozę, ale charakteryzuje inne stany patologiczne i zmiany (na przykład wady serca).
Ponieważ krew przemieszcza się w sposób ciągły z jednej części serca do drugiej, wychodząc z naczyń płucnych i przechodząc do krążenia ogólnoustrojowego, termin „zwrotność” ma zastosowanie do wszystkich czterech zaworów, w których możliwy jest przepływ wsteczny. Zależnie od ilości krwi, która powraca, zwyczajowo rozróżnia się stopnie niedomykalności, które określają objawy kliniczne tego zjawiska.
Szczegółowy opis niedomykalności, przydział jej stopni i wykrywanie u dużej liczby osób stało się możliwe dzięki badaniu ultrasonograficznemu serca (echokardiografia), chociaż sama koncepcja jest znana od dłuższego czasu. Słuchanie serca daje subiektywne informacje, a zatem nie można ocenić powagi powrotu krwi, podczas gdy obecność niedomykalności jest poza wszelkimi wyjątkowymi przypadkami. Zastosowanie ultradźwięków przy pomocy dopplera pozwala zobaczyć w czasie rzeczywistym skurcze serca, jak poruszają się liście zaworów i gdzie przepływa krew.
Krótko o anatomii...
Aby lepiej zrozumieć istotę niedomykalności, należy przypomnieć pewne aspekty struktury serca, o których większość z nas bezpiecznie zapomniała, mając kiedyś naukę w szkole podczas lekcji biologii.
Serce to pusty, muskularny organ, który ma cztery komory (dwie przedsionki i dwie komory). Pomiędzy komorami serca i łożyska naczyniowego znajdują się zawory, które pełnią funkcję „bramy”, umożliwiając przepływ krwi tylko w jednym kierunku. Mechanizm ten zapewnia odpowiedni przepływ krwi z jednego koła do drugiego z powodu rytmicznego skurczu mięśnia sercowego, popychając krew do serca i do naczyń krwionośnych.
Zastawka mitralna znajduje się między lewym przedsionkiem a komorą i składa się z dwóch zaworów. Ponieważ lewa połowa serca jest najbardziej obciążona funkcjonalnie, działa z dużym obciążeniem i pod wysokim ciśnieniem, często dochodzi do różnych awarii i zmian patologicznych, a zawór mitralny jest często zaangażowany w ten proces.
Zawór trójdzielny lub trójdzielny znajduje się w drodze od prawego przedsionka do prawej komory. Już z nazwy jasno wynika, że anatomicznie składa się z trzech łączących się klap. Najczęściej jego porażka ma charakter wtórny z istniejącą patologią lewego serca.
Zawory tętnicy płucnej i aorty mają po trzy płaty i znajdują się na styku tych naczyń z jamami serca. Zastawka aortalna znajduje się na drodze przepływu krwi z lewej komory do aorty, tętnicy płucnej z prawej komory do pnia płucnego.
W normalnym stanie aparatu zastawkowego i mięśnia sercowego, w czasie skurczu jednej lub drugiej jamy, ulotki zastawki szczelnie się zamykają, zapobiegając cofaniu się krwi. Przy różnych uszkodzeniach serca mechanizm ten może zostać naruszony.
Czasami w literaturze i wnioskach lekarzy można wspomnieć o tak zwanej niedomykalności fizjologicznej, która implikuje niewielką zmianę przepływu krwi w ulotkach zastawki. W rzeczywistości powoduje to „turbulencje” krwi przy otwarciu zaworu, podczas gdy zastawki i mięsień sercowy są całkiem zdrowe. Ta zmiana nie wpływa ogólnie na krążenie krwi i nie powoduje objawów klinicznych.
Fizjologiczna może być uważana za niedomykalność 0-1 stopnia na zastawce trójdzielnej, na zastawkach mitralnych, która często jest diagnozowana u cienkich, wysokich ludzi, a według niektórych źródeł występuje u 70% zdrowych ludzi. Ta cecha przepływu krwi w sercu w żaden sposób nie wpływa na stan zdrowia i może być wykryta przypadkowo podczas badania innych chorób.
Z reguły patologiczny przepływ krwi przez zastawki następuje, gdy ich zawory nie zamykają się ściśle w czasie skurczu mięśnia sercowego. Przyczynami mogą być nie tylko uszkodzenia zastawek, ale także mięśnie brodawkowate, cięciwy ścięgien zaangażowane w mechanizm ruchu zastawki, rozciąganie pierścienia zastawki, patologia samego mięśnia sercowego.
Niedomykalność mitralna
Widoczna jest niedomykalność zastawki mitralnej z niewydolnością zastawki lub wypadaniem. W czasie skurczu mięśnia lewej komory pewna objętość krwi powraca do lewego przedsionka przez niedostatecznie zamkniętą zastawkę mitralną (MK). W tym samym czasie lewe przedsionek jest wypełniony krwią płynącą z płuc przez żyły płucne. Taki przepełnienie przedsionka nadmiarem krwi prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia i wzrostu ciśnienia (przeciążenie objętościowe). Nadmiar krwi podczas skurczu przedsionków penetruje lewą komorę, która z większą siłą jest zmuszana do wciągania większej ilości krwi do aorty, w wyniku czego pogrubia się, a następnie rozszerza (rozszerzenie).
Od pewnego czasu naruszenia hemodynamiki wewnątrzsercowej mogą pozostać niezauważalne dla pacjenta, ponieważ serce, ponieważ może kompensować przepływ krwi z powodu ekspansji i przerostu jego ubytków.
Przy niedomykalności mitralnej 1 stopień, jego objawy kliniczne są nieobecne przez wiele lat, a ze znaczną ilością krwi powracającej do atrium, rozszerza się, żyły płucne przepełniają się nadmiarem krwi i występują oznaki nadciśnienia płucnego.
Wśród przyczyn niewydolności mitralnej, która jest częstością drugiej nabytej choroby serca po zmianach w zastawce aortalnej, można zidentyfikować:
- Reumatyzm;
- Upadek;
- Miażdżyca, odkładanie się soli wapnia na drzwiach MK;
- Niektóre choroby tkanki łącznej, procesy autoimmunologiczne, zaburzenia metaboliczne (zespół Marfana, reumatoidalne zapalenie stawów, amyloidoza);
- Choroba niedokrwienna serca (zwłaszcza atak serca ze zmianą mięśni brodawkowatych i cięciw ścięgien).
W przypadku niedomykalności mitralnej 1 stopień, jedynym objawem może być obecność szumu w wierzchołku serca, wykrywanego przez osłuchiwanie, podczas gdy pacjent nie skarży się i nie ma żadnych objawów zaburzeń krążenia. Echokardiografia (ultradźwięki) umożliwia wykrycie niewielkiej rozbieżności zastawek przy minimalnych zaburzeniach przepływu krwi.
Zwrócenie zastawki mitralnej o 2 stopnie towarzyszy wyraźniejszemu stopniowi uszkodzenia, a strumień krwi powracający do atrium osiąga swój środek. Jeśli ilość powrotu krwi przekracza jedną czwartą jej całkowitej ilości, która znajduje się w jamie lewej komory, wówczas występują oznaki stagnacji w małym okręgu i charakterystyczne objawy.
Około 3 stopnie niedomykalności mówią, gdy w przypadku znaczących defektów zastawki mitralnej spływająca krew powraca do tylnej ściany lewego przedsionka.
Gdy mięsień sercowy nie radzi sobie z nadmiarem zawartości w jamach, rozwija się nadciśnienie płucne, co z kolei prowadzi do przeciążenia prawej połowy serca, powodując niewydolność krążenia i w dużym okręgu.
Przy 4 stopniach niedomykalności charakterystycznymi objawami wyraźnych zaburzeń przepływu krwi w sercu i wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym są duszność, zaburzenia rytmu, astma sercowa, a nawet obrzęk płuc. W zaawansowanych przypadkach niewydolności serca objawy uszkodzenia krwi płucnej są związane z obrzękiem, sinicą skóry, osłabieniem, zmęczeniem, tendencją do arytmii (migotanie przedsionków) i bólem serca. Pod wieloma względami objawy niedomykalności mitralnej w znacznym stopniu zależą od choroby, która doprowadziła do porażenia zastawki lub mięśnia sercowego.
Oddzielnie należy powiedzieć o wypadaniu zastawki mitralnej (MVP), któremu często towarzyszy niedomykalność o różnym stopniu. Rozpad w ostatnich latach zaczął się pojawiać w diagnozach, chociaż wcześniej taką koncepcję spotykano dość rzadko. Pod wieloma względami ten stan rzeczy jest związany z pojawieniem się metod obrazowania - badania ultrasonograficznego serca, które pozwala nam prześledzić ruch zaworów MC z skurczami serca. Dzięki zastosowaniu Dopplera możliwe stało się ustalenie dokładnego stopnia powrotu krwi do lewego przedsionka.
PMK jest charakterystyczny dla ludzi wysokich, szczupłych, często przypadkowo spotykanych w okresie dojrzewania w trakcie badania, zanim zostanie wcielony do wojska lub poddany innym komisjom medycznym. Najczęściej zjawisku temu nie towarzyszą żadne naruszenia i nie wpływają na styl życia i samopoczucie, więc nie należy się bać od razu.
Wypadanie zastawki mitralnej z niedomykalnością nie zawsze jest wykrywane, jej stopień w większości przypadków jest ograniczony do pierwszego lub nawet zera, ale jednocześnie takiej funkcji funkcjonowania serca mogą towarzyszyć uderzenia i upośledzone przewodzenie impulsów nerwowych wzdłuż mięśnia sercowego.
W przypadku odkrycia PMC o niskim stopniu złośliwości może być ono ograniczone do obserwacji kardiologa, a leczenie nie jest wcale wymagane.
Niedomykalność aorty
Odwrotny przepływ krwi w zastawce aortalnej występuje, gdy jest niedobór lub gdy początkowa część aorty jest uszkodzona, gdy w obecności procesu zapalnego jej światło i średnica pierścienia zaworu rozszerzają się. Najczęstsze przyczyny takich zmian to:
- Zmiana reumatyczna;
- Infekcyjne zapalenie wsierdzia z bólem zapalenia, perforacja;
- Wrodzone wady rozwojowe;
- Procesy zapalne aorty wstępującej (kiła, zapalenie aorty w reumatoidalnym zapaleniu stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa itp.).
Takie powszechne i dobrze znane choroby, takie jak nadciśnienie i miażdżyca tętnic, mogą również prowadzić do zmian w zastawkach zastawkowych, aorcie, lewej komorze serca.
Niedomykalności zastawki aortalnej towarzyszy powrót krwi do lewej komory, która przelewa się z nadmierną objętością, podczas gdy ilość krwi przedostającej się do aorty i dalej do krążenia ogólnego może się zmniejszyć. Serce, próbując zrekompensować brak przepływu krwi i wypychając nadmiar krwi do aorty, zwiększa swoją objętość. Przez długi czas, zwłaszcza przy niedomykalności 1 st., Taki mechanizm adaptacyjny pozwala utrzymać prawidłową hemodynamikę, a objawy zaburzeń nie występują przez wiele lat.
Wraz ze wzrostem masy lewej komory wzrasta zapotrzebowanie na tlen i składniki odżywcze, których nie mogą dostarczyć tętnice wieńcowe. Ponadto ilość krwi tętniczej wypychanej do aorty zmniejsza się, a zatem w naczyniach serca nie wystarczy. Wszystko to tworzy warunki wstępne dla niedotlenienia i niedokrwienia, co prowadzi do miażdżycy (proliferacja tkanki łącznej).
Wraz z postępem niedomykalności aorty, obciążenie lewej połowy serca osiąga maksymalny stopień, ściana mięśnia sercowego nie może przerostać się w nieskończoność i następuje jej rozciągnięcie. W przyszłości zdarzenia rozwijają się w podobny sposób jak w przypadku zastawki mitralnej (nadciśnienie płucne, przekrwienie w małych i dużych kręgach, niewydolność serca).
Pacjenci mogą skarżyć się na kołatanie serca, duszność, osłabienie, bladość. Charakterystyczną cechą tej wady jest występowanie ataków dusznicy bolesnej związanych z nieodpowiednim krążeniem wieńcowym.
Niedomykalność zastawki trójdzielnej
Porażka zastawki trójdzielnej (TK) w postaci izolowanej jest dość rzadka. Z reguły jego niewydolność z niedomykalnością jest wynikiem wyraźnych zmian w lewej połowie serca (względna niewydolność TC), gdy wysokie ciśnienie w krążeniu płucnym zapobiega odpływowi odpowiedniego serca do tętnicy płucnej, która przenosi krew do wzbogacenia w tlen do płuc.
Niedomykalność zastawki trójdzielnej prowadzi do naruszenia całkowitego opróżnienia prawej połowy serca, odpowiedniego powrotu żylnego przez wydrążone żyły i, odpowiednio, występuje zastój w żylnej części krążenia płucnego.
Niewydolność zastawki trójdzielnej z niedomykalnością jest dość charakterystyczna dla występowania migotania przedsionków, sinicy skóry, zespołu obrzęku, obrzęku żył szyi, powiększenia wątroby i innych objawów przewlekłej niewydolności krążenia.
Niedomykalność zastawki płucnej
Uszkodzenie zastawek zastawki płucnej może być wrodzone, objawiające się już w dzieciństwie lub nabyte z powodu miażdżycy, zmiany syfilitycznej, zmian w zastawkach w septycznym zapaleniu wsierdzia. Często uszkodzenie zastawki tętnicy płucnej z niewydolnością i niedomykalnością występuje przy już istniejącym nadciśnieniu płucnym, chorobach płuc i uszkodzeniu innych zastawek serca (zwężenie zastawki dwudzielnej).
Minimalna niedomykalność zastawki w tętnicy płucnej nie prowadzi do znaczących zaburzeń hemodynamicznych, podczas gdy znaczący powrót krwi do prawej komory, a następnie do przedsionka, powoduje przerost i późniejsze rozszerzenie (rozszerzenie) jam prawej połowy serca. Takie zmiany objawiają się ciężką niewydolnością serca w dużym okręgu i przekrwieniem żylnym.
Niedomykalność płuc objawia się różnego rodzaju zaburzeniami rytmu, dusznością, sinicą, ciężkim obrzękiem, gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej, zmianami w wątrobie do marskości wątroby i innymi objawami. W przypadku wrodzonej patologii zastawki objawy zaburzeń krążenia występują już we wczesnym dzieciństwie i często są nieodwracalne i ciężkie.
Cechy niedomykalności u dzieci
W dzieciństwie prawidłowy rozwój i funkcjonowanie serca i układu krążenia jest bardzo ważny, ale niestety nierzadkie są zaburzenia. Najczęstsze wady rozwojowe zastawek z niewydolnością i powrotem krwi u dzieci wynikają z wrodzonych anomalii rozwojowych (tetrad Fallota, hipoplazja zastawki płucnej, ubytki przegrody między przedsionkami a komorami itp.).
Ciężka niedomykalność z nieprawidłową strukturą serca pojawia się niemal natychmiast po urodzeniu dziecka z objawami zaburzeń oddechowych, sinicy i niewydolności prawej komory. Znaczące naruszenia często kończą się fatalnie, więc każda przyszła mama musi nie tylko zadbać o swoje zdrowie przed zamierzoną ciążą, ale także odwiedzić specjalistę diagnostyki ultrasonograficznej na czas, aby nieść płód.
Możliwości nowoczesnej diagnostyki
Medycyna nie stoi w miejscu, a diagnoza chorób staje się coraz bardziej niezawodna i wysokiej jakości. Zastosowanie ultradźwięków umożliwiło znaczny postęp w wykrywaniu wielu chorób. Dodanie badania ultrasonograficznego serca (EchoCG) za pomocą sonografii dopplerowskiej umożliwia ocenę natury przepływu krwi przez naczynia i jamy serca, ruch ulotek zastawki podczas skurczów mięśnia sercowego, określenie stopnia zarzucania itp. w czasie rzeczywistym, a jednocześnie niedrogi i niedrogi.
niedomykalność mitralna na echokardiografii
Oprócz ultradźwięków, w EKG można znaleźć pośrednie oznaki niedomykalności, z ostrożnym osłuchiwaniem serca i oceną objawów.
Niezwykle ważne jest zidentyfikowanie naruszeń aparatu zastawkowego serca z niedomykalnością, nie tylko u dorosłych, ale także w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Praktyka badania ultrasonograficznego kobiet w ciąży w różnych okresach pozwala wykryć obecność wad, które są niewątpliwie już podczas wstępnego badania, a także diagnozowanie niedomykalności, co jest pośrednim objawem możliwych nieprawidłowości chromosomalnych lub pojawiających się wad zastawki. Dynamiczna obserwacja kobiet narażonych na ryzyko umożliwia ustalenie na czas występowania poważnej patologii u płodu i podjęcie decyzji, czy ciąża powinna zostać zachowana.
Leczenie
Taktyka leczenia niedomykalności zależy od przyczyny, która ją spowodowała, stopnia nasilenia, obecności niewydolności serca i chorób współistniejących.
Jest to możliwe jako chirurgiczna korekta naruszeń struktury zastawek (różnego rodzaju tworzyw sztucznych, protetyki) oraz medycznej terapii zachowawczej mającej na celu normalizację przepływu krwi w narządach, zwalczanie arytmii i niewydolności krążenia. Większość pacjentów z ciężką niedomykalnością i uszkodzeniem obu kręgów krążenia krwi wymaga stałego monitorowania przez kardiologa, wyznaczenia leków moczopędnych, beta-blokerów, leków przeciwnadciśnieniowych i leków przeciwarytmicznych, które wybierze specjalista.
W przypadku niewielkiego wypadnięcia mitralnego wystarczająca jest oklaskowana zwrotność innej lokalizacji, dynamiczna obserwacja lekarza i terminowe badanie w przypadku pogorszenia stanu.
Rokowanie w niedomykalności zastawkowej zależy od wielu czynników: jej stopnia, przyczyny, wieku pacjenta, obecności chorób innych narządów itp. Z troskliwym podejściem do zdrowia i regularnymi wizytami u lekarza, niewielka niedomykalność nie zagraża powikłaniom, oraz z wyraźnymi zmianami, ich korekta w tym chirurgiczne, pozwala pacjentom przedłużyć życie.