Żyła wrotna: funkcje, struktura układu krążenia wrotnego, choroby i diagnostyka

Żyła wrotna (IV, żyła wrotna) jest jednym z największych pni naczyniowych w ludzkim ciele. Bez tego normalne funkcjonowanie układu pokarmowego i odpowiednia detoksykacja krwi są niemożliwe. Patologia tego naczynia nie pozostaje niezauważona, powodując poważne konsekwencje.

Układ żyły wrotnej wątroby pobiera krew z narządów brzucha. Naczynie powstaje przez połączenie żył krezkowych nadnerczy i dolnych oraz śledziony. U niektórych osób dolna żyła krezkowa przepływa do żyły śledzionowej, a następnie związek żył krezkowych i śledzionowych górnych tworzy trzon materiału wybuchowego.

Anatomiczne cechy krążenia krwi w układzie żyły wrotnej

Anatomia układu żyły wrotnej (system portalowy) jest złożona. Jest to rodzaj dodatkowego kręgu krążenia krwi żylnej, niezbędnego do oczyszczania osocza z toksyn i niepotrzebnych metabolitów, bez którego spadłyby one natychmiast do dolnego zagłębienia, a następnie do serca i dalej do koła płucnego i części tętniczej dużego.

To ostatnie zjawisko obserwuje się w zmianach miąższu wątroby, na przykład u pacjentów z marskością wątroby. To brak dodatkowego „filtra” na drodze krwi żylnej z układu pokarmowego stwarza warunki do silnego zatrucia produktami przemiany materii.

Po zapoznaniu się z podstawami anatomii w szkole wielu ludzi pamięta, że ​​większość narządów w naszym ciele zawiera tętnicę, która niesie krew bogatą w tlen i składniki odżywcze, i pojawia się żyła, która przenosi „zużytą” krew do prawej połowy serca i płuc.

Układ żyły wrotnej układa się nieco inaczej, co można uznać za fakt, że oprócz tętnicy, do wątroby dostaje się naczynie żylne, z którego krew przepływa ponownie do żył - wątroba, przechodząca przez miąższ narządu. Powstaje dodatkowy przepływ krwi, od którego zależy stan całego organizmu.

Powstawanie systemu portalowego następuje z powodu dużych pni żylnych, łączących się między sobą w pobliżu wątroby. Żyłkowe krezki transportują krew z pętli jelitowych, żyła śledzionowa opuszcza śledzionę i otrzymuje krew z żył żołądka i trzustki. Za głową trzustki znajduje się połączenie żylnych „autostrad”, dając początek systemowi portalowemu.

Między arkuszami więzadła trzustkowo-dwunastniczego do materiałów wybuchowych wpływają żołądkowe, paraumbilowe i prepyloryczne żyły. W tym rejonie materiał wybuchowy znajduje się za tętnicą wątrobową i wspólnym przewodem żółciowym, którym podąża za bramą wątroby.

U bram wątroby lub nie osiągając ich półtora centymetra, występuje podział na prawą i lewą gałąź żyły wrotnej, która wchodzi do obu płatów wątroby i rozpada się na mniejsze naczynia żylne. Docierając do zrazików wątrobowych, żyły przeplatają je z zewnątrz, wchodzą do środka i po dezaktywacji krwi przez kontakt z hepatocytami, wchodzą do żył centralnych, pozostawiając środek każdego płatka. Centralne żyły gromadzą się w większe i tworzą wątrobowe, które przenoszą krew z wątroby i wpływają do żyły głównej dolnej.

Zmiana wielkości materiału wybuchowego ma wielką wartość diagnostyczną i może mówić o różnych patologiach - marskości, zakrzepicy żylnej, patologii śledziony i trzustki itd. Długość żyły wrotnej wątroby wynosi zwykle około 6-8 cm, a średnica światła wynosi do półtora centymetra.

Układ żyły wrotnej nie istnieje w izolacji od innych pul naczyniowych. Natura przewiduje możliwość wyrzucenia „dodatkowej” krwi do innych żył, jeśli w tej sekcji nastąpi naruszenie hemodynamiki. Jest oczywiste, że możliwości takiego wyładowania są ograniczone i nie mogą trwać w nieskończoność, ale mogą przynajmniej częściowo zrekompensować stan pacjenta w ciężkich chorobach miąższu wątroby lub zakrzepicy samej żyły, chociaż czasami same stają się przyczyną niebezpiecznych stanów (krwawienia).

Połączenie między żyłą wrotną a innymi żylnymi zbiornikami ciała odbywa się dzięki zespoleniom, których lokalizacja jest dobrze znana chirurgom, którzy często napotykają ostre krwawienia ze stref anastomozowych.

Anastomozy wrotnych i wydrążonych żył w zdrowym ciele nie są wyrażone, ponieważ nie noszą żadnego ciężaru. W patologii, gdy dopływ krwi do wnętrza wątroby staje się trudny, żyła wrotna rozszerza się, rośnie w niej ciśnienie, a krew jest zmuszona szukać innych dróg odpływu, które stają się zespoleniami.

Te anastomozy nazywane są portocaval, to znaczy krew, która miała być wysłana do materiału wybuchowego, trafia do żyły głównej za pomocą innych naczyń, które łączą obie zbiorniki przepływu krwi.

Do najważniejszych zespoleń żyły wrotnej należą:

• Połączenie żył żołądkowych i przełykowych;
• Anastomozy między żyłami odbytnicy;
• Żyłki przetoki przedniej ściany brzucha;
• Zespolenia między żyłami narządów trawiennych z żyłami przestrzeni zaotrzewnowej.

W klinice największe znaczenie ma zespolenie naczyń żołądkowych i przełykowych. Jeśli przepływ krwi przez IV jest upośledzony, jest on rozszerzony, wzrasta nadciśnienie wrotne, następnie krew wpada do napływających naczyń - żył żołądkowych. Te ostatnie mają system zabezpieczeń z przełykiem, w którym krew żylna, która nie trafiła do wątroby, jest przekierowywana.

Ponieważ możliwości wypływu krwi do żyły głównej przez żyły przełykowe są ograniczone, przeciążenie ich nadmierną objętością prowadzi do rozszerzenia żylaków z prawdopodobieństwem krwawienia, często śmiertelnego. Podłużnie zlokalizowane żyły dolnej i środkowej części przełyku nie mają możliwości ustąpienia, ale są narażone na ryzyko urazu podczas jedzenia, odruchu wymiotnego, refluksu z żołądka. Krwawienie z żylaków przełyku i początkowej części żołądka nie jest rzadkie w marskości wątroby.

Wypływ żylny z odbytnicy występuje zarówno w układzie wybuchowym (górna trzecia), jak i bezpośrednio w dolnym zagłębieniu, omijając wątrobę. Wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie portalowym, stagnacja w żyłach górnej części narządu nieuchronnie rozwija się, skąd jest odprowadzana przez zabezpieczenia do środkowej żyły odbytnicy. Klinicznie jest to wyrażane w hemoroidach żylaków - rozwijają się hemoroidy.

Trzecie połączenie dwóch basenów żylnych to ściana brzuszna, gdzie obszar pępowinowy okolicy pępowinowej pobiera „nadmiar” krwi i rozszerza się w kierunku peryferii. Obrazowo, zjawisko to nazywane jest „głową meduzy” z powodu pewnego zewnętrznego podobieństwa z głową mitycznej Meduzy Gorgony, która zamiast głowy na włosach wiła się wężami.

Zespolenia między żyłami przestrzeni zaotrzewnowej a materiałem wybuchowym nie są tak wyraźne, jak opisano powyżej, nie można ich wyśledzić za pomocą zewnętrznych znaków, nie są one podatne na krwawienie.

Wideo: wykład na temat żył wielkiego koła krążenia krwi

Wideo: podstawowe informacje o żyle wrotnej z obrysu

Patologia systemu portalu

Wśród stanów patologicznych, w które zaangażowany jest system wybuchowy, są:

1. Zakrzepica (zewnątrz i wewnątrzwątrobowa);
2. Zespół nadciśnienia wrotnego (LNG) związany z chorobą wątroby;
3. Przekształcenie jamiste;
4. Ropny proces zapalny.

Zakrzepica żyły wrotnej

Zakrzepica żyły wrotnej (TBV) jest niebezpiecznym stanem, w którym zwoje krwi pojawiają się w IV, zapobiegając jej ruchowi w kierunku wątroby. Patologii tej towarzyszy wzrost ciśnienia w naczyniach - nadciśnienie wrotne.

4 etapy zakrzepicy żyły wrotnej

Według statystyk, wśród mieszkańców regionów rozwijających się, LNG towarzyszy tworzenie skrzepliny w materiałach wybuchowych w jednej trzeciej przypadków. U ponad połowy pacjentów, którzy zmarli na marskość wątroby, zakrzepowe zakrzepy można wykryć pośmiertnie.

Przyczyny zakrzepicy:

• Marskość wątroby;
• Złośliwe nowotwory jelit;
• Zapalenie żyły pępowinowej podczas cewnikowania u niemowląt;
• Procesy zapalne w narządach trawiennych - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzody jelit, zapalenie jelita grubego itp.;
• Urazy; interwencje chirurgiczne (obejście, usunięcie śledziony, woreczek żółciowy, przeszczep wątroby);
• Zaburzenia krzepnięcia krwi, w tym w niektórych nowotworach (policytemia, rak trzustki);
• Niektóre infekcje (gruźlica wrotnych węzłów chłonnych, zapalenie cytomegalowirusa).

Ciąża i długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych należą do bardzo rzadkich przyczyn TBV, zwłaszcza jeśli kobieta przekroczyła kamień milowy w wieku 35–40 lat.

Objawy TBV obejmują silny ból brzucha, nudności, zaburzenia dyspeptyczne i wymioty. Możliwy wzrost temperatury ciała, krwawienie z hemoroidów.

Przewlekłej postępującej zakrzepicy, gdy krążenie krwi przez naczynie jest częściowo zachowane, będzie towarzyszyć wzrost typowego obrazu LNG - płyn gromadzi się w żołądku, śledziona wzrośnie, dając charakterystyczne nasilenie lub bolesność w lewym podżebrzu, żyły przełyku z wysokim ryzykiem krwawienia rozszerzą się.

Głównym sposobem diagnozowania TBB jest ultrasonografia, podczas gdy skrzeplina w żyle wrotnej wygląda jak gęsta (hiperechiczna) formacja, która wypełnia zarówno światło samej żyły, jak i jej gałęzie. Jeśli USG zostanie uzupełnione dopplerowskim, przepływ krwi w dotkniętym obszarze będzie nieobecny. Za cechę charakterystyczną uważa się również zwyrodnienie jamiste naczyń spowodowane żylakami małego kalibru.

Niewielką skrzeplinę układu portalowego można wykryć za pomocą ultrasonografii endoskopowej, a CT i MRI mogą określić dokładne przyczyny i znaleźć prawdopodobne powikłania tworzenia skrzepliny.

Wideo: niekompletna zakrzepica żyły wrotnej na USG

Zespół nadciśnienia wrotnego

Nadciśnienie wrotne to wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej, który może towarzyszyć miejscowej zakrzepicy i ciężkiej patologii narządów wewnętrznych, zwłaszcza wątroby.

Zwykle ciśnienie w materiale wybuchowym nie przekracza dziesięciu mm Hg. st, jeśli przekroczysz ten wskaźnik o 2 jednostki, możesz już mówić o LNG. W takich przypadkach stopniowo włączane są zespolenia boczno-żylne i występuje rozszerzenie żylaków przewodu odpływowego pobocznego.

Przyczyny LNG to:

• Marskość wątroby;
• Zespół Budd-Chiari (zakrzepica żył wątrobowych);
• Zapalenie wątroby;
• Ciężkie wady serca;
• Zaburzenia wymiany - hemochromatoza, amyloidoza z nieodwracalnym uszkodzeniem tkanki wątroby;
• Zakrzepica żyły śledziony;
• Zakrzepica żyły wrotnej.

Objawy kliniczne LNG uważa się za zaburzenia dyspeptyczne, uczucie ciężkości w prawym nadbrzuszu, żółtaczkę, utratę masy ciała, osłabienie. Klasycznymi objawami zwiększonego ciśnienia w materiałach wybuchowych są splenomegalia, czyli powiększona śledziona, która cierpi na zastój żylny, ponieważ krew nie jest w stanie opuścić żyły śledzionowej, jak również wodobrzusze (płyn w żołądku) i żylaki w dolnym odcinku przełyku (w wyniku omijania krwi żylnej ).

USG jamy brzusznej z LNG wykazuje wzrost w wątrobie, śledzionie i płynie. Szerokość światła naczyń krwionośnych i charakter ruchu krwi ocenia się za pomocą ultradźwięków dopplerowskich: materiały wybuchowe mają powiększoną średnicę, powiększone są żyły krezkowe górnej i śledziony.

Przepastna transformacja

W przypadku LNG, TBB, wrodzonych wad rozwojowych żył wątroby (zwężenie, częściowy lub całkowity brak) w tułowiu żyły wrotnej często możliwe jest wykrycie tak zwanego jamistego. Ta strefa przepastnej transformacji jest reprezentowana przez wiele przeplatających się naczyń o małej średnicy, które częściowo kompensują brak krążenia krwi w systemie portalowym. Transformacja jamista ma zewnętrzne podobieństwo do procesu podobnego do guza, dlatego nazywa się ją jaskinią.

Wykrywanie jaskini u dzieci może być pośrednim objawem wad wrodzonych układu naczyniowego wątroby, u dorosłych często mówi o rozwiniętym nadciśnieniu wrotnym w obecności marskości i zapalenia wątroby.

Procesy zapalne

przykład rozwoju pylephlebitis spowodowanego uchyłkiem esicy

Wśród rzadkich zmian w żyle wrotnej znajdują się ostre ropne zapalenie - pylephlebitis, które ma wyraźną tendencję do „wzrostu” w zakrzepicę. Głównym winowajcą pylephlebitis jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, a konsekwencją choroby jest ropień w tkance wątroby i śmierć pacjenta.

Objawy zapalenia w VV są wysoce niespecyficzne, dlatego bardzo trudno jest podejrzewać ten proces. Niedawno diagnozę postawiono głównie pośmiertnie, ale możliwość zastosowania MRI nieco zmieniła jakość diagnozy na lepsze, a pylephlebitis można wykryć podczas życia.

Objawy zapalenia błony śluzowej nosa obejmują gorączkę, dreszcze, ciężkie zatrucie i ból brzucha. Ropne zapalenie materiału wybuchowego może spowodować wzrost ciśnienia w naczyniu i, odpowiednio, krwawienie z żył przełykowych i żołądkowych. Gdy infekcja dostanie się do miąższu wątroby i rozwinie się w niej ropne jamy, pojawi się żółtaczka.

Testy laboratoryjne dla pylephlebitis pokażą obecność ostrego procesu zapalnego (ESR wzrośnie, leukocyty wzrosną), ale niezawodnie osądzą obecność pylephlebitis za pomocą ultradźwięków, dopplerometrii, CT i MRI.

Diagnoza patologii żyły wrotnej

Główną metodą diagnozowania zmian w żyle wrotnej jest ultrasonografia, której zalety można uznać za bezpieczeństwo, niski koszt i wysoką dostępność dla szerokiego grona osób. Badanie jest bezbolesne, nie zajmuje dużo czasu, może być stosowane u dzieci, kobiet w ciąży i osób starszych.

Dopplerometria jest uważana za nowoczesny dodatek do rutynowego badania ultrasonograficznego, który pozwala ocenić szybkość i kierunek przepływu krwi. Materiały wybuchowe w badaniu ultrasonograficznym są widoczne w bramach wątroby, gdzie są dzielone na poziomo położone prawe i lewe gałęzie. Więc krew w Dopplerze jest skierowana w stronę wątroby. Normą dla ultradźwięków jest średnica naczynia w granicach 13 mm.

Gdy zakrzepica w żyle zostanie wykryta hiperechogeniczna zawartość, niejednorodna, wypełniająca część średnicy naczynia lub całkowicie całe światło, prowadząca do całkowitego zaprzestania ruchu krwi. Mapowanie metodą Dopplera kolorowego pokaże brak przepływu krwi z całkowitą przeszkodą ze skrzepem krwi lub jego ścianą w pobliżu splotu krwi.

W przypadku LNG na USG, lekarz wykryje ekspansję światła naczyń krwionośnych, wzrost objętości wątroby, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, spadek prędkości przepływu krwi na dopplerze kolorowym. Pośrednim znakiem LNG będą zmiany jamiste, które można potwierdzić za pomocą Dopplera.

Oprócz ultrasonografii, badanie CT z kontrastem jest używane do diagnozowania patologii żyły wrotnej. Zalety rezonansu magnetycznego można rozważyć jako możliwość określenia przyczyn zmian w układzie wrotnym, badania miąższu wątroby, węzłów chłonnych i innych pobliskich formacji. Wadą jest wysoki koszt i niska dostępność, zwłaszcza w małych miastach.

Angiografia jest jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych w zakrzepicy wrotnej. W przypadku nadciśnienia wrotnego badanie musi koniecznie obejmować fibrogastroduodenoskopię w celu oceny stanu zespoleń portokawalnych w przełyku, przełyku, ewentualnie prześwietleniu przełyku i żołądka.

Dane z metod badania instrumentalnego są uzupełniane badaniami krwi, które wykazują nieprawidłowości (leukocytozę, zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, bilirubinę itp.) I dolegliwości pacjentów, po czym lekarz może dokonać dokładnej diagnozy uszkodzenia układu wrotnego.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Z żyły wrotnej płynie krew

Dopływy żyły wrotnej

1. Wyższa żyła krezkowa (v. Mesentenca superior) idzie do korzenia krezki jelita cienkiego na prawo od tętnicy o tej samej nazwie. Jej dopływami są żyły jelita czczego i jelita krętego (vv. Jejunales et ileales), żyły trzustkowe-wierzchołki obojczyka (w. Pancreaticael, żyła trzustkowo-dwunastnicza (vv. Racreaticoduodenales), żyła jelita krętego (v. Iracodicoduodenales), żyła jelita krętego (v. Ras. gastroomenialis dextra), żyły prawej i środkowej części jelita grubego (vv. colicae media et dextra), żyła wyrostka robaczkowego (v. appendicuiaris) W żyle krezkowej górnej wymienione żyły przenoszą krew ze ścian jelita krętego i jelitowego oraz rozwoju żylnego. i okrężnicy poprzecznej, z żołądka, dwunastnicy ojej, trzustka, sieć duża.
2. Żyła śledziona (v. Splenica) znajduje się wzdłuż górnej krawędzi trzustki poniżej tętnicy śledzionowej. Ta żyła biegnie od lewej do prawej, przecinając przód aorty. Za głową trzustki łączy się z żyłą krezkową górną. Dopływami żyły śledzionowej są żyły trzustkowe (vv. Pancieaticae), krótkie żyły żołądkowe (vv. Gastricae breves) i lewa żyła żołądkowo-epiploiczna (v. Gastroomentalis sinistra). Te ostatnie zespalają się wzdłuż większej krzywizny żołądka z prawą żyłą o tej samej nazwie. Żyła śledziona zbiera krew ze śledziony, części żołądka, trzustki i sieci większej.
3. Dolną żyłę krezkową (v. Mesenterica gorsza) tworzy fuzja górnej żyły odbytniczej (v. Rectalis superior), żyły jelitowej lewej okrężnicy (v. Colica sinistra) i żył esowatych (vv. Sigmoideae). Znajdująca się obok lewej tętnicy jelita grubego dolna żyła krezkowa podnosi się, przechodzi za trzustkę i wpływa do żyły śledzionowej (czasami w górnej żyle krezkowej). Żyła krezkowa dolna zbiera krew ze ścian górnej odbytnicy, esicy i okrężnicy zstępującej.

U mężczyzn przepływ krwi przez żyłę wrotną wynosi około 1000-1200 ml / min.

Zawartość tlenu we krwi wrotnej

Zawartość tlenu w krwi tętniczej i wrotnej na pustym żołądku różni się jedynie o 0,4-3,3% objętościowo (średnio 1,9% objętościowo); Co minutę 40 ml tlenu jest dostarczane do wątroby przez żyłę wrotną, co stanowi 72% całkowitego tlenu wchodzącego do wątroby.

Po jedzeniu wzrasta wchłanianie tlenu przez jelita, a różnica między krwią tętniczą i wrotną pod względem zawartości tlenu wzrasta.

Przepływ krwi w żyle wrotnej

Rozkład przepływu krwi wrotnej w wątrobie nie jest stały: przeważa przepływ krwi w lewo lub w prawy płat wątroby. U ludzi krew może płynąć z systemu jednej wspólnej gałęzi do drugiej. Przepływ krwi przez portal wydaje się raczej laminarny niż burzliwy.

Ciśnienie w żyle wrotnej u osoby wynosi zwykle około 7 mm Hg.

Krążenie oboczne

W przypadku naruszenia odpływu przez żyłę wrotną, niezależnie od tego, czy jest on spowodowany przez niedrożność wewnątrz- lub zewnątrzwątrobową, krew wrotna wpływa do żył centralnych przez żylne naczynia oboczne, które jednocześnie znacznie się rozszerzają.

Niedrożność wewnątrzwątrobowa (marskość)

Zwykle cała krew wrotna może przepływać przez żyły wątrobowe; w przypadku marskości wątroby tylko 13% wypływa. Pozostała krew przechodzi przez zabezpieczenia, które można połączyć w 4 główne grupy.

• Grupa: zabezpieczenia przechodzące w obszarze przejścia nabłonka ochronnego do absorbenta
  • A. W części brzusznej żołądka występują zespolenia między lewą, tylną i krótką żyłą żołądka, które należą do układu żyły wrotnej, a międzyżebrowymi, przeponowo-przełykowymi i pół-nieporadnymi żyłami, które należą do układu żyły głównej dolnej. Redystrybucja płynącej krwi do tych żył prowadzi do żylaków warstwy podśluzówkowej dolnego przełyku i dolnej części żołądka.
  • B. W obszarze odbytu znajdują się zespolenia między górną żyłą hemoroidalną, która należy do układu żyły wrotnej, a środkowymi i dolnymi żyłami hemoroidalnymi, które należą do układu żyły głównej dolnej. Redystrybucja krwi żylnej w tych żyłach prowadzi do żylaków odbytnicy.
• Grupa II: żyły w więzadle półksiężycowym i związane z żyłami paraumbilicznymi, które są podstawą pępowinowej cyrkulacji płodu.
• Grupa III: zabezpieczenia, które mają miejsce w wiązkach lub fałdach otrzewnej, które powstają, gdy są przenoszone z narządów jamy brzusznej do ściany brzucha lub tkanek zaotrzewnowych. Te zabezpieczenia przechodzą z wątroby do przepony, więzadła śledzionowo-nerkowego i sieci. Obejmują one również żyły lędźwiowe, żyły, które rozwinęły się w bliznach, które powstały po poprzednich operacjach, jak również zabezpieczenia, które tworzą się wokół entero- lub kolostomii.
• Grupa IV: żyły rozprowadzające krew żylną wrotną do lewej żyły nerkowej. Przepływ krwi przez te zabezpieczenia jest przeprowadzany bezpośrednio z żyły śledzionowej do nerek lub przez przepony, trzustki, żyły żołądkowe lub żyłę lewego nadnercza.

W rezultacie krew z żyły żołądkowo-przełykowej i innych naczyń żylnych przez niesparowaną lub częściowo niesparowaną żyłę wchodzi do żyły głównej górnej. Niewielka ilość krwi dostaje się do dolnej żyły głównej, a krew może płynąć z gałęzi prawego płata żyły wrotnej po utworzeniu przecieku wewnątrzwątrobowego. Opisano rozwój kolaterali do żył płucnych.

Niedrożność pozawątrobowa

W przypadku pozawątrobowej niedrożności żyły wrotnej powstają dodatkowe zabezpieczenia, przez które krew omija miejsce niedrożności, aby dostać się do wątroby. Wpadają do żyły wrotnej w bramie wątroby dystalnie do miejsca niedrożności. Obejmują one żyłę wrotną wątroby; żyły towarzyszące żyle wrotnej i tętnic wątrobowych; żyły biegnące w wiązadłach podtrzymujących wątrobę; żyły przeponowe i epiploiczne. Zabezpieczenia związane z żyłami lędźwiowymi mogą osiągnąć bardzo duże rozmiary.

System żył portalowych

Żyła wrotna (wątroba) (v. Portae hepatis) zajmuje szczególne miejsce wśród żył, które zbierają krew z organów wewnętrznych. Jest to nie tylko największa żyła trzewna (jej długość wynosi 5-6 cm, średnica 11-18 mm), ale także przynosi żylne połączenie tak zwanego systemu portalowego wątroby. Żyła wrotna wątroby znajduje się w grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego za tętnicą wątrobową i wspólnym przewodem żółciowym, wraz z nerwami, węzłami chłonnymi i naczyniami. Powstały z żył niesparowanych narządów jamy brzusznej: żołądka, jelita cienkiego i grubego, śledziony, trzustki. Z tych narządów krew żylna przepływa przez żyłę wrotną do wątroby, az niej przez żyły wątrobowe do żyły głównej dolnej. Głównymi dopływami żyły wrotnej są żyły krezkowe górne i śledzionowe, a także żyła krezkowa dolna, łączące się ze sobą za głową trzustki. Wchodząc do bram wątroby, żyła wrotna jest podzielona na większą prawą gałąź (r. Dexter) i lewą gałąź (r. Sinister). Z kolei każda z gałęzi żyły wrotnej dzieli się najpierw na gałęzie segmentowe, a następnie na gałęzie o mniejszej średnicy, które zamieniają się w żyły międzyzębowe. Wewnątrz zrazików żyły te dają szerokie naczynia włosowate - tak zwane naczynia sinusoidalne, które wpływają do żyły centralnej. Sublobularne żyły wyłaniające się z każdego płatka tworzą trzy lub cztery łączące się żyły wątrobowe. Zatem krew wpływająca do żyły głównej dolnej wzdłuż żył wątrobowych przechodzi przez dwie sieci kapilarne na swojej drodze. Jedna sieć naczyń włosowatych znajduje się w ścianach przewodu pokarmowego, skąd pochodzą dopływy żyły wrotnej. Kolejna sieć naczyń włosowatych powstaje w miąższu wątroby z naczyń włosowatych jej segmentów.

Przed wejściem do bram wątroby (w grubości więzadła wątrobowo-dwunastniczego) żyła woreczka żółciowego (v. Cystica) z woreczka żółciowego, prawa i lewa żyła żołądkowa (vv. Gastricae dextra et sinistra) i prawa żyła brzuszna (v. Prepylorica) wpływają do żyły wrotnej, dostarczanie krwi z odpowiednich części żołądka. Zespolenia żyły lewej żołądka z żyłami przełyku - dopływami niesparowanej żyły z układu żyły głównej górnej. W grubości okrągłego więzadła wątroby żyły pępowinowe (vv. Paraumbilicales) podążają za wątrobą. Rozpoczynają się one w przedniej ścianie brzucha, w pępku, gdzie zespolają się z górnymi żyłami nadbrzusza - dopływami żył piersiowych wewnętrznych (z układu żyły głównej górnej) oraz z żyłami nadbrzusza powierzchownymi i dolnymi - napływami żył udowych i zewnętrznych żył biodrowych z układu żyły głównej dolnej.

Dopływy żyły wrotnej

1. Wyższa żyła krezkowa (v. Mesentenca superior) idzie do korzenia krezki jelita cienkiego na prawo od tętnicy o tej samej nazwie. Jej dopływami są żyły jelita czczego i jelita krętego (vv. Jejunales et ileales), żyły trzustkowe-wierzchołki obojczyka (w. Pancreaticael, żyła trzustkowo-dwunastnicza (vv. Racreaticoduodenales), żyła jelita krętego (v. Iracodicoduodenales), żyła jelita krętego (v. Ras. gastroomenialis dextra), żyły prawej i środkowej części jelita grubego (vv. colicae media et dextra), żyła wyrostka robaczkowego (v. appendicuiaris) W żyle krezkowej górnej wymienione żyły przenoszą krew ze ścian jelita krętego i jelitowego oraz rozwoju żylnego. i okrężnicy poprzecznej, z żołądka, dwunastnicy ojej, trzustka, sieć duża.
2. Żyła śledziona (v. Splenica) znajduje się wzdłuż górnej krawędzi trzustki poniżej tętnicy śledzionowej. Ta żyła biegnie od lewej do prawej, przecinając przód aorty. Za głową trzustki łączy się z żyłą krezkową górną. Dopływami żyły śledzionowej są żyły trzustkowe (vv. Pancieaticae), krótkie żyły żołądkowe (vv. Gastricae breves) i lewa żyła żołądkowo-epiploiczna (v. Gastroomentalis sinistra). Te ostatnie zespalają się wzdłuż większej krzywizny żołądka z prawą żyłą o tej samej nazwie. Żyła śledziona zbiera krew ze śledziony, części żołądka, trzustki i sieci większej.
3. Dolną żyłę krezkową (v. Mesenterica gorsza) tworzy fuzja górnej żyły odbytniczej (v. Rectalis superior), żyły jelitowej lewej okrężnicy (v. Colica sinistra) i żył esowatych (vv. Sigmoideae). Znajdująca się obok lewej tętnicy jelita grubego dolna żyła krezkowa podnosi się, przechodzi za trzustkę i wpływa do żyły śledzionowej (czasami w górnej żyle krezkowej). Żyła krezkowa dolna zbiera krew ze ścian górnej odbytnicy, esicy i okrężnicy zstępującej.

U mężczyzn przepływ krwi przez żyłę wrotną wynosi około 1000-1200 ml / min.

Zawartość tlenu we krwi wrotnej

Zawartość tlenu w krwi tętniczej i wrotnej na pustym żołądku różni się jedynie o 0,4-3,3% objętościowo (średnio 1,9% objętościowo); Co minutę 40 ml tlenu jest dostarczane do wątroby przez żyłę wrotną, co stanowi 72% całkowitego tlenu wchodzącego do wątroby.

Po jedzeniu wzrasta wchłanianie tlenu przez jelita, a różnica między krwią tętniczą i wrotną pod względem zawartości tlenu wzrasta.

Przepływ krwi w żyle wrotnej

Rozkład przepływu krwi wrotnej w wątrobie nie jest stały: przeważa przepływ krwi w lewo lub w prawy płat wątroby. U ludzi krew może płynąć z systemu jednej wspólnej gałęzi do drugiej. Przepływ krwi przez portal wydaje się raczej laminarny niż burzliwy.

Ciśnienie w żyle wrotnej u osoby wynosi zwykle około 7 mm Hg.

Krążenie oboczne

W przypadku naruszenia odpływu przez żyłę wrotną, niezależnie od tego, czy jest on spowodowany przez niedrożność wewnątrz- lub zewnątrzwątrobową, krew wrotna wpływa do żył centralnych przez żylne naczynia oboczne, które jednocześnie znacznie się rozszerzają.

Niedrożność wewnątrzwątrobowa (marskość)

Zwykle cała krew wrotna może przepływać przez żyły wątrobowe; w przypadku marskości wątroby tylko 13% wypływa. Pozostała krew przechodzi przez zabezpieczenia, które można połączyć w 4 główne grupy.

• Grupa: zabezpieczenia przechodzące w obszarze przejścia nabłonka ochronnego do absorbenta
  • A. W części brzusznej żołądka występują zespolenia między lewą, tylną i krótką żyłą żołądka, które należą do układu żyły wrotnej, a międzyżebrowymi, przeponowo-przełykowymi i pół-nieporadnymi żyłami, które należą do układu żyły głównej dolnej. Redystrybucja płynącej krwi do tych żył prowadzi do żylaków warstwy podśluzówkowej dolnego przełyku i dolnej części żołądka.
  • B. W obszarze odbytu znajdują się zespolenia między górną żyłą hemoroidalną, która należy do układu żyły wrotnej, a środkowymi i dolnymi żyłami hemoroidalnymi, które należą do układu żyły głównej dolnej. Redystrybucja krwi żylnej w tych żyłach prowadzi do żylaków odbytnicy.
• Grupa II: żyły w więzadle półksiężycowym i związane z żyłami paraumbilicznymi, które są podstawą pępowinowej cyrkulacji płodu.
• Grupa III: zabezpieczenia, które mają miejsce w wiązkach lub fałdach otrzewnej, które powstają, gdy są przenoszone z narządów jamy brzusznej do ściany brzucha lub tkanek zaotrzewnowych. Te zabezpieczenia przechodzą z wątroby do przepony, więzadła śledzionowo-nerkowego i sieci. Obejmują one również żyły lędźwiowe, żyły, które rozwinęły się w bliznach, które powstały po poprzednich operacjach, jak również zabezpieczenia, które tworzą się wokół entero- lub kolostomii.
• Grupa IV: żyły rozprowadzające krew żylną wrotną do lewej żyły nerkowej. Przepływ krwi przez te zabezpieczenia jest przeprowadzany bezpośrednio z żyły śledzionowej do nerek lub przez przepony, trzustki, żyły żołądkowe lub żyłę lewego nadnercza.

W rezultacie krew z żyły żołądkowo-przełykowej i innych naczyń żylnych przez niesparowaną lub częściowo niesparowaną żyłę wchodzi do żyły głównej górnej. Niewielka ilość krwi dostaje się do dolnej żyły głównej, a krew może płynąć z gałęzi prawego płata żyły wrotnej po utworzeniu przecieku wewnątrzwątrobowego. Opisano rozwój kolaterali do żył płucnych.

Niedrożność pozawątrobowa

W przypadku pozawątrobowej niedrożności żyły wrotnej powstają dodatkowe zabezpieczenia, przez które krew omija miejsce niedrożności, aby dostać się do wątroby. Wpadają do żyły wrotnej w bramie wątroby dystalnie do miejsca niedrożności. Obejmują one żyłę wrotną wątroby; żyły towarzyszące żyle wrotnej i tętnic wątrobowych; żyły biegnące w wiązadłach podtrzymujących wątrobę; żyły przeponowe i epiploiczne. Zabezpieczenia związane z żyłami lędźwiowymi mogą osiągnąć bardzo duże rozmiary.

System żył portalowych

Żyła portalu, v. portae hepatis, zbiera krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej.

Powstaje za głową trzustki w wyniku połączenia trzech żył: dolnej żyły krezkowej, v. krezka dolna, górna żyła krezkowa, v. nadnercza krezki i żyły śledzionowej, v. splenica.

Żyła wrotna z miejsca jej uformowania idzie w górę iw prawo, przechodzi za górną część dwunastnicy i wchodzi do więzadła wątrobowo-dwunastniczego, przechodzi między listkami tego drugiego i dociera do bramy wątroby.

W grubości więzadła żyła wrotna jest umiejscowiona przy wspólnej żółci i przewodach torbielowatych, jak również przy wspólnych i własnych tętnicach wątrobowych w taki sposób, że przewody zajmują skrajne położenie po prawej stronie, po lewej stronie znajdują się tętnice, a za przewodami i tętnicami między nimi znajduje się żyła wrotna.

W bramie wątroby żyła wrotna jest podzielona na dwie gałęzie - odpowiednio prawą i lewą, prawy i lewy płat wątroby.

Prawa gałąź, r. zręczny, szerszy niż lewy; wchodzi przez bramę wątroby do grubości prawego płata wątroby, gdzie jest podzielony na gałęzie przednie i tylne, r. anterior et r. tylny.

Lewa gałąź, r. złowrogi, dłuższy niż prawy; kierując się w kierunku lewej strony bram wątroby, z kolei po drodze dzieli się na część poprzeczną, pars transversa, dając gałęzie ogoniastego płata - gałęzie ogona, rr. ogoniasta i część pępkowa, pars pępowinowa, z której odchodzą boczne i środkowe gałęzie, rr. laterales et mediales, w miąższu lewego płata wątroby.

Trzy żyły: żyły krezkowe dolne, górne krezkowe i śledzionowe, które tworzą v. portae, nazywane są korzeniami żyły wrotnej.

Ponadto żyła wrotna otrzymuje lewą i prawą żyłę żołądkową, vv. gastricae sinistra et dextra, żyła przed szpikiem, v. prepylorica, żyły paraumbiliczne, vv. paraumbilicales i żyła woreczka żółciowego, v. cystica

1. Dolna żyła krezkowa, v. krezka gorsza, zbiera krew ze ścian górnej części prostej, esicy i zstępującej okrężnicy, a jej gałęziami odpowiada wszystkim gałęziom dolnej tętnicy krezkowej.

Zaczyna się w jamie miednicy jako żyła odbytnicza górna, v. rectalis superior, aw ścianie odbytnicy jej gałęzie są połączone z odbytniczym splotem żylnym, splotem żylnym prostym.

Żyła odbytnicza górna jest skierowana do góry, przecina przednie naczynia biodrowe na poziomie lewego stawu krzyżowo-biodrowego i otrzymuje żyły esicy-jelita, vv. sigmoideae, które następują ze ściany esicy.

Żyła krezkowa dolna znajduje się zaotrzewnowo i, wznosząc się, tworzy mały łuk, wypukły w lewo. Przyjmując lewą żyłę okrężnicy, v. colica sinistra, dolna żyła krezkowa odchyla się w prawo, przechodzi bezpośrednio na lewo od zakrętu dwunastniczo-szpikowego pod trzustką i najczęściej łączy się z żyłą śledzionową. Czasami gorsza żyła krezkowa płynie bezpośrednio do żyły wrotnej.

2. Lepsza żyła krezkowa, v. mesenterica superior, zbiera krew z jelita cienkiego i jego krezki, jelita ślepego i wyrostka robaczkowego, okrężnicy wstępującej i poprzecznej oraz z krezkowych węzłów chłonnych tych obszarów.

Pień górnej żyły krezkowej znajduje się na prawo od tętnicy o tej samej nazwie, a jej gałęzie towarzyszą wszystkim gałęziom tej tętnicy.

Górna żyła krezkowa zaczyna się w obszarze kąta krętniczo-kątniczego, gdzie nazywana jest żyłą jelita krętego.

Żyła jelita grubego, v. ileocolica, zbiera krew z końcowego jelita krętego, wyrostka robaczkowego (żyła wyrostka robaczkowego, v. appendicularis) i kątnicy. Kierując się w górę i w lewo żyła jelitowo-okrężniczo-jelitowa przechodzi bezpośrednio do żyły krezkowej górnej.

Górna żyła krezkowa znajduje się w korzeniu krezki jelita cienkiego i, tworząc łuk z wybrzuszeniem w lewo i w dół, przyjmuje wiele żył:

a) żyły jelita czczego i jelitowego, vv. Jejunales et ileales, w sumie od 16 do 20, trafiają do krezki jelita cienkiego, gdzie towarzyszą gałęziom tętnic jelita cienkiego z gałęziami. Żyły jelitowe wpadają do żyły krezkowej górnej po lewej stronie;

b) żyły jelitowe prawej okrężnicy, vv. colicae dextrae, iść zaotrzewnowo z wstępującej okrężnicy i anastomozy z żyłami jelitowo-kolcowo-jelitowymi i środkowo-jelitowymi;

c) średnia żyła okrężnicy, v. pożywka colica, umieszczona między arkuszami krezki okrężnicy poprzecznej; zbiera krew z prawego zakrętu okrężnicy i okrężnicy poprzecznej. W obszarze lewego zakrętu jelita grubego zespolenia z lewą żyłą jelita grubego, v. colica sinistra, tworząc dużą arkadę;

d) prawa żyła żołądkowo-żylna, v. gastroepiploica dextra, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie wzdłuż większej krzywizny żołądka; zbiera krew z żołądka i sieci większej; na poziomie odźwiernika wpada do żyły krezkowej górnej. Przed napływem przyjmuje żyły trzustkowe i trzustkowe;

e) żyły pankreatoduodenal, vv. trzustki trzustkowe, powtarzając ścieżkę tętnic o tej samej nazwie, zbierają krew z głowy trzustki i dwunastnicy;

f) żyły trzustkowe, vv. pankreaticae, odejdź od miąższu głowy trzustki, przechodząc do żył trzustkowych.

3. Żyła spleniczna, v. splenica, zbiera krew ze śledziony, żołądka, trzustki i sieci większej.

Powstaje w rejonie bramy śledziony z licznych żył wychodzących z substancji śledziony.

Tutaj żyła śledzionowa otrzymuje lewą żyłę żołądkowo-jelitową, v. gastroepiploica sinistra, która towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie i zbiera krew z żołądka, sieci i krótkich, żył żołądkowych, vv. żołądki, niosące krew z dna żołądka.

Z bramy śledziony żyła śledzionowa jest skierowana w prawo wzdłuż górnej krawędzi trzustki, położonej poniżej tętnicy o tej samej nazwie. Przecina przednią powierzchnię aorty bezpośrednio nad tętnicą krezkową górną i łączy się z żyłą krezkową górną, tworząc żyłę wrotną.

Żyła śledziona przyjmuje żyły trzustkowe, vv. pankreaticae, głównie z ciała i ogona trzustki.

Oprócz tych żył, tworzących żyłę wrotną, następujące żyły płyną bezpośrednio do pnia:

a) żyła przed szpikiem, v. prepylorica, zaczyna się w rejonie odźwiernika żołądka i towarzyszy prawej tętnicy żołądkowej;

b) żyły żołądkowe, lewe i prawe, v. gastrica sinistra i v. gastrica dextra, iść wzdłuż mniejszej krzywizny żołądka i towarzyszyć tętnicom żołądkowym. W obszarze odźwiernika napływają do nich żyły odźwiernikowe w obszarze sercowej części żołądka, żyły przełyku;

c) żyły paraumbiliczne, vv. paraumbilicales (patrz fig. 829, 841) zaczynają się w przedniej ścianie brzucha wokół pierścienia pępowinowego, gdzie łączą się z gałęziami powierzchownych i głębokich górnych i dolnych żył nadbrzusza. Kierując się do wątroby wzdłuż okrągłego więzadła wątroby, żyły pępowinowe albo łączą się w jednym pniu, albo wpadają do żyły wrotnej z kilkoma gałęziami;

g) żyła woreczka żółciowego, v. cystica, wpływa do żyły wrotnej bezpośrednio w substancji wątroby.

Ponadto w tym obszarze w v. portae hepatis opróżnia kilka małych żył ze ścian samej żyły wrotnej, tętnic wątrobowych i przewodów wątrobowych, a także żył z przepony, które docierają do wątroby wzdłuż więzadła półksiężycowego.

System żył portalowych

Odpływ krwi żylnej z niesparowanych narządów jamy brzusznej nie następuje bezpośrednio do ogólnego układu krążenia, ale przez żyłę wrotną do wątroby.

Żyła portalu, v. portae, zbiera krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej. Powstaje za głową trzustki, łącząc trzy żyły: dolną żyłę krezkową, v. krezka dolna, górna żyła krezkowa, v. nadnercza krezki i żyły śledzionowej, v. lienalis.

Dolna żyła krezkowa, v. krezka gorsza, zbiera krew ze ścian górnej części prostej, esicy i zstępującej okrężnicy, a jej gałęziami odpowiada wszystkim gałęziom dolnej tętnicy krezkowej.

Lepsza żyła krezkowa, v. mesenterica superior, zbiera krew z jelita cienkiego i jego krezki, procesu robaczkowego i jelita ślepego, okrężnicy wstępującej i poprzecznej oraz krezkowych węzłów chłonnych tych obszarów. Pień górnej żyły krezkowej znajduje się na prawo od tętnicy o tej samej nazwie, a jej gałęzie towarzyszą wszystkim gałęziom tętnicy.

Żyła śledziona, v. lienalis, zbiera krew ze śledziony, żołądka, trzustki i sieci większej. Powstaje w rejonie bramy śledziony z licznych vv. lienales wyłaniające się z substancji śledziony. Z bramy śledziony żyła śledzionowa jest skierowana w prawo wzdłuż górnej krawędzi trzustki, położonej poniżej tętnicy o tej samej nazwie.

Żyła wrotna z miejsca jej powstania jest wysyłana do więzadła wątrobowo-dwunastniczego, między prześcieradłami, do których dociera do bramy wątroby. W grubości tego więzadła żyła wrotna jest umiejscowiona razem ze wspólnym przewodem żółciowym i wspólną tętnicą wątrobową w taki sposób, że przewód zajmuje skrajne położenie po prawej stronie, po lewej stronie jest wspólna tętnica wątrobowa, a głębiej i pomiędzy nimi znajduje się żyła wrotna. U bram wątroby v. portae dzieli się na dwie gałęzie: lewą gałąź, ramus sinister i prawą gałąź, ramus dexter, odpowiednio, prawy i lewy płat wątroby. Trzy żyły: dolna żyła krezkowa, v. krezka dolna, górna żyła krezkowa, v. nadnercza krezki i żyły śledzionowej, v. lienalis, z którego powstaje v. portae, nazywane są korzeniami żyły wrotnej.

Oprócz tych żył, tworząc żyłę wrotną, następujące żyły płyną bezpośrednio do pnia: lewe i prawe żyły żołądkowe, vv. gastricae sinistra et dextra, żyły trzustkowe, vv. pankreaticae. Ponadto żyła wrotna jest połączona z żyłami przedniej ściany jamy brzusznej przez żyły paraumbiliczne, vv. paraumbilicales.

Pojęcie zespoleń żylnych

Łóżko żylne jest wielokrotnie większe niż objętość tętnic i bardziej zróżnicowane pod względem struktury i funkcji. W układzie żylnym dodatkowe drogi odpływu krwi, oprócz żył głównych, głębokich i ich dopływów, służą również jako żyły powierzchowne lub podskórne, jak również szeroko rozwinięte sploty żylne, które stanowią potężny kanał objazdu odpływu. Niektóre z nich pełnią rolę specjalnych magazynów żylnych. Dopływy pni żylnych tworzą różne sieci i sploty wewnątrz i na zewnątrz organów. Te związki lub anastomozy (z greckiego. Anastomoo - zapewniają usta, informują, łączą) przyczyniają się do ruchu krwi w różnych kierunkach, przenosząc ją z jednego obszaru na drugi.

Zespolenia żylne odgrywają niezwykle ważną rolę w dystrybucji krwi w obszarach ciała i mają szczególne znaczenie w patologii zaburzeń przepływu krwi w głównych drogach żylnych lub ich dopływach, zapewniając krążenie oboczne (obwodowe), to jest przepływ krwi wzdłuż ścieżek utworzonych przez boczne gałęzie głównych naczyń.

Krew żylna z całego ciała jest gromadzona w dwóch głównych kolektorach żylnych - górnej i dolnej żyle głównej przenoszącej ją do prawego przedsionka. W jamie brzusznej oprócz układu żyły głównej dolnej znajduje się również żyła wrotna z jej dopływami, zbierająca krew z żołądka, jelit, trzustki, pęcherzyka żółciowego i śledziony.

Anastomozy łączące dopływy dużej żyły między sobą, znajdujące się wewnątrz puli gałęzi statku, są wewnątrzsystemowe, w przeciwieństwie do anastomoz międzysystemowych łączących dopływy żył różnych systemów. Występują anastomozy międzysystemowe kava-kawalowe i porowo-kawalowe (ryc. 1).

Anastomozy w kawie Cava zapewniają okrężny przepływ krwi do prawego przedsionka w przypadku zakrzepicy, podwiązania, ucisku w wydrążonych żyłach i ich dużych dopływach i są tworzone przez żyły klatki piersiowej i brzucha, jak również żylne sploty kręgosłupa.

Rys. Schemat zespoleń między portalem, żyłą główną górną i dolną (według V. N. Tonkova).

1 - v. jugularis interna;

2 - vv. intercostales posteriores;

3 - v. hemiazygos accesoria;

4 - przełyk żylny splotu;

18 - v. paraumbilicalis;

19 - v. thoracoepigastrica;

20 - v. epigastrica superior;

21 - v. cava superior;

22 - v. subclavia;

23 - v. brachiocephalica.

Zespolenie tylnej ściany klatki piersiowej i brzucha (rys.). Cztery vv. lumbales wpadający do v. cava gorsza, połączona z obu stron wzdłużnymi anastomozami ze sobą, stanowiąc pionowo rozciągającą się wznoszącą się żyłę lędźwiową - v. lumbalis wznosi się, co w kierunku czaszki bezpośrednio kontynuuje w prawo w v. azygos, a po lewej - w v. hemiazygos z układu żyły głównej górnej. Zatem istnieje podwójna ścieżka odpływu krwi żylnej z przestrzeni zaotrzewnowej: najpierw przez v. cava gorsza, po drugie, przez osoby idące do tylnej przestrzeni śródpiersia v. azygos i v. haemiazygos do v. cava superior. Silny rozwój v. azygos obserwuje się w kompresji v. cava gorsza, na przykład w przypadku dużej ciąży - porodów mnogich, gdy krew żylna z dolnej połowy ciała jest zmuszona szukać nowych dróg odpływu.

Rys. Schemat zespolenia tylnej ściany klatki piersiowej i brzucha.

4 - v. lumbalis wznosi się;

Anastomozy, utworzone przez kręgosłup żylny (rys.)

Istnieje zewnętrzny i wewnętrzny splot kręgowy. Wewnętrzny splot kręgowy jest reprezentowany przez przedni i tylny. Tylko przednia część splotów kręgowych ma znaczenie praktyczne; tylny jest reprezentowany przez cienkie naczynia żylne, których uszkodzeniom podczas operacji nie towarzyszy zauważalne krwawienie. Z splotami kręgowymi przez vv. relacje międzykręgowe: w kręgosłupie szyjnym - żyły kręgowe, vv. kręgowce, a także żyły podstawy czaszki i zatoki żylne opony twardej; w okolicy klatki piersiowej - żyły międzyżebrowe, vv. intercostales posteriores; w odcinku lędźwiowym kręgosłupa - żyły lędźwiowe, vv. lumbales; w obszarze krzyżowym - żyły ścian i tkanki miednicy małej.

Tak więc splot żylny kręgosłupa przyjmuje nie tylko krew z rdzenia kręgowego i samego kręgosłupa, ale także obficie komunikuje się z żyłami różnych obszarów ciała. Przepływ krwi w splocie żylnym kręgosłupa można przeprowadzić w dowolnym kierunku z powodu braku zaworów. Sploty, jakby łączyły dopływy pustych żył, będące łącznikiem między nimi. Reprezentują one ważne objazdy przepływu krwi z żyły głównej górnej do gorszej i odwrotnie. Dlatego ich rola w krążeniu żylnym jest bardzo znacząca.

Rys. Schemat zespoleń utworzonych przez sploty żylne kręgosłupa.

1 - v. intervertebralis;

4 - v. brachiocephalica sinistra;

9 - v. iliaca communis sinistra;

Anastomozy przednich i bocznych ścian klatki piersiowej i brzucha (rys.).

Ze względu na zespolenie żył, sploty żylne powstają z układu górnych i dolnych pustych żył na przedniej ścianie brzucha, komunikując się ze sobą: powierzchownie (podskórnie) i głęboko (w pochwie mięśnia prostego brzucha).

Krew z splotu głębokiego jest uwalniana z jednej strony przez górne żyły brzuszne, vv. epigastricae superiores, dopływy vv. thoracicae internae, a one z kolei wpadają w żyły głowy mózgu; z drugiej strony wzdłuż dolnych żył nadbrzusza, vv. epigastricae inferiores, dopływy vv. iliacae externae z układu żyły głównej dolnej. Z podskórnego splotu powstają vv. thoracoepigastricae, wpływające do vv. boczne thoracicae. i te w vv. aksillares, a także - vv. epigastricae superficiales - dopływy vv. kości udowe z układu żyły głównej dolnej.

Anastomozy, które również należą do kawalerii kava, na przykład między żyłami serca i płuc, serca i przepony, żył torebki nerkowej z żyłami nadnerczy i żył jąder (jajników) itd., Mają pewne znaczenie funkcjonalne.

Rys. Schemat zespolenia przedniej i bocznej ściany klatki piersiowej i brzucha.

1 - v. brachiocephalica;

Podstawowe zespolenia cava kawalerii

Systemowa żyła główna

System dolnej żyły głównej

Tylna ściana klatki piersiowej i jamy brzusznej

v. azygos, v. hemiazygos

v. lumbalis wznosi się

vv. intercostales posteriores

(v. azygos, v. hemiazygos)

Przednie i boczne ściany klatki piersiowej i brzucha

1) v. epigastrica superior

(v. thoracica interna)

2) v. thoracoepigastrica

1) v. epigastrica gorsza

(v. iliaca externa)

2) v. epigastrica superficialis

Układ żyły wrotnej zawiera ponad połowę całkowitej ilości krwi w organizmie i jest bardzo ważną częścią układu krążenia. Wszelkie zaburzenia przepływu krwi w systemie v. portae prowadzi do zwiększonej presji i rozwoju zespołu nadciśnienia wrotnego. Może to być spowodowane wrodzonym zwężeniem, zakrzepicą lub kompresją żyły wrotnej (blok pod-wątrobowy), chorobą wątroby (marskość wątroby, nowotwory), powodującą ucisk żył wewnątrzwątrobowych (blok wewnątrzwątrobowy) i upośledzony odpływ żylny przez żyły wątrobowe (blok adhepatyczny). Ostra niedrożność żyły wrotnej jest zwykle śmiertelna. Stopniowe zakłócanie krążenia krwi w jej układzie powoduje rozwój krążenia obocznego z powodu wewnątrzsystemowego zespolenia wrotno-portowego (między dopływami samej żyły wrotnej), które wynikają głównie z żył woreczka żółciowego, żył żołądkowych i dodatkowych żył wrotnych oraz międzysystemowej jaskry portowej zespolenia.

Zespolenia Porto-Caval są zwykle słabo rozwinięte. Znacznie zwiększają się wraz z naruszeniem odpływu krwi przez żyłę wrotną. W tym przypadku anastomozy portokavalne zapewniają „rozładowanie” krwi omijającej wątrobę, która nie jest w niej detoksykowana, z układu żyły wrotnej do układu górnych i dolnych pustych żył. Przepływ krwi w przeciwnym kierunku nie ma dużego znaczenia praktycznego.

Wartość anastomoz portowo-kawalowych jest tylko względna, bardziej mechaniczna niż biologiczna. Dzięki nim ciśnienie w układzie żyły wrotnej maleje, a opór serca maleje.

Istnieją 4 główne grupy zespoleń między dopływami żył wrotnych i wydrążonych, tworzące szlaki przepływu krwi pobocznej.

Zespolenie jamy ustnej Porto-kava w przedniej ścianie brzucha. (rys.).

Rys. Schemat zespolenia portokavalpogo w przedniej ścianie brzucha.

3 - v. thoracica interna;

5 - v. epigastrica superior;

7 - v. paraumbilicalis;

8 - v. epigastrica superficialis;

9 - v. epigastrica gorszy;

12 - v. iliaca externa;

W obszarze pępowiny znajduje się splot żylny w pochwie mięśnia prostego brzucha, który komunikuje się z podskórnym splotem pępkowym. Z tych splotów powstają żyły z układu górnych i dolnych pustych żył (patrz zespolenie kava-kawalowe), a także vv. paraumbilicales, które znajdują się w przedniej krawędzi więzadła półksiężyca wątroby w pobliżu przerośniętej żyły pępowinowej (okrągłe więzadło wątroby), komunikują się z lewą gałęzią żyły wrotnej lub z samym tułowiem przy bramce wątroby.

Żyła pępowinowa bierze również udział w tworzeniu tego zespolenia, które często zachowuje swój prześwit. Pełną obliterację obserwuje się tylko w jej dystalnym odcinku 2-4 cm od pępka.

Kiedy krew zastyga w układzie żyły wrotnej, żyły paraumbiliczne czasami rozszerzają się do średnicy żyły udowej, a także żyły przedniej ściany brzucha wokół pępka, który nazywany jest „caput Medusae”, co obserwuje się w marskości wątroby i wskazuje na duże zagrożenie dla życia pacjenta.

Zespolenie ściany kardiologicznej żołądka i przełyku brzucha (rys.).

Rys. Schemat zespolenia w obszarze przełyku sercowo-żołądkowego i brzusznego

Z żylnego splotu klatki piersiowej przełyku vv. esophageae wpadają w v. azygos i v. hemiazygos (system żyły głównej górnej), z części brzusznej - w v. gastrica sinistra, czyli napływ żyły wrotnej.

W przypadku nadciśnienia wrotnego splot żylny w dolnym przełyku jest bardzo rozszerzony, nabierając charakteru węzłów, które łatwo ulegają uszkodzeniu podczas przechodzenia pokarmu i oddechowych przepon przepony. Ekspansja żył przełyku ostro narusza funkcję zwieracza serca, powodując rozwarcie mięśnia sercowego i rzucanie kwaśnej treści żołądkowej do przełyku. To ostatnie powoduje owrzodzenie węzłów, co może prowadzić do śmiertelnego krwawienia.

Zespolenie w ścianie okrężnicy wstępującej i opadającej (system Retzius) (rys.).

Z splotu żylnego okrężnicy wstępującej i zstępującej powstają odpowiednio v. colica dextra, wpadająca do v. mesenterica superior i v. colica sinistra - w v. krezka gorsza, czyli korzenie żyły wrotnej. Tylna ściana tych części okrężnicy nie jest przykryta otrzewną i sąsiaduje z mięśniami tylnej ściany brzucha, gdzie znajdują się vv. lumbales - napływ żyły głównej dolnej, w wyniku czego część krwi z splotu żylnego okrężnicy wstępującej i opadającej może wpływać do układu żyły głównej dolnej.

Rys. Schemat zespolenia w ścianie okrężnicy wstępującej i opadającej (system Retzius).

3 - v. colica sinistra;

5 - v. gorsza cava;

7 - okrężnica wznosi się;

8 - v. colica dextra;

9 - v. mesenterica superior.

W przypadku nadciśnienia wrotnego występuje żylakowe rozszerzenie splotu żylnego tych części jelita grubego, które może powodować krwawienie z jelit.

Zespolenie ściany odbytnicy (Rys. A, B).

Istnieją wewnętrzne (podśluzowe), zewnętrzne (podfazowe) i podskórne żylne sploty odbytnicy, które są ze sobą bezpośrednio połączone. Krew z splotu wewnętrznego przepływa do splotu zewnętrznego, a formy v od tego drugiego. rectalis superior - napływ v. krezka gorsza - jedna z korzeni żyły wrotnej i v. media rectalis, które wpływają do v. iliaca interna - z układu żyły głównej dolnej. Z podskórnego splotu żylnego w okolicy krocza powstaje v. rectalis inferior, który wpada do v. pudenda interna - napływ v. iliaca interna.

Głównym naczyniem drenażowym odbytnicy jest górna żyła odbytnicza, która odprowadza krew z błony śluzowej i podśluzowej kanału odbytu i wszystkich warstw jelita miednicy. Nie znaleziono zaworów w górnej żyle odbytniczej. Dolne i środkowe żyły odbytnicze mają bardziej regionalne znaczenie w wypływie krwi z narządu, są bardzo zmienne i czasami mogą być nieobecne z jednej lub obu stron. Zastój krwi w układzie żyły głównej dolnej lub żyły wrotnej może przyczyniać się do rozwoju żylaków odbytnicy i powstawania hemoroidów, które mogą być zakrzepłe i zapalne, a podczas aktu wypróżnienia uszkodzenie węzłów prowadzi do krwawienia hemoroidalnego.

Rys. Schemat zespolenia w ścianie odbytnicy.

1 - v. portae; 2 - v. gorsza cava; 3 - v. wnętrze mesenterica; 4 - v. iliaca communis; 5 - v. pudenda interna; 6 - v. rectalis gorszy; 7 - v. media rectalis; 8 - v. iliaca interna; 9 - v. rectalis superior.

Oprócz wymienionych anastomoz portowo-kawalowych, istnieją również dodatkowe umiejscowione w przestrzeni zaotrzewnowej: między żyłami są potomki okrężnicy i v. renalis sinistra; między dopływami v. mesenterica superior i v. testicularis dextra; między v. lienalis, v. renalis sinistra and roots v. azygos lub v. hemiazygos.

Główne zespolenia portowo-kawalowe

System żył portalowych

Systemowa żyła główna

System dolnej żyły głównej

Przednia ściana brzucha

v. epigastrica superior

(v. thoracica interna)

v. epigastrica gorsza

(v. iliaca externa)

v. epigastrica superficialis

Ściana przełyku brzucha i żołądka serca

(v. gastrica sinistra)

Ścianka dwukropek ascendens et descendens

v. colica dextra

(v. mesenterica superior)

v. colica sinistra

Ściana odbytnicza

v. rectalis superior

v. media rectalis

(v. iliaca interna)

v. rectalis gorsze

(v. pudenda interna)

Krążenie krwi płodu jest inaczej nazywane krążeniem łożyskowym: w łożysku następuje wymiana substancji między krwią płodu a krwią matki (a krew matki i płodu nie miesza się). W łożysku, łożysku, zaczyna się korzenie żyły pępowinowej, v. pępowiny, przez które krew tętnicza utleniona w łożysku jest kierowana do płodu. Podążając za pępowiną (pępowiną), pępowiną funiculus, do płodu, żyła pępowinowa wchodzi przez pierścień pępowinowy, pępowiny do jamy brzusznej, jest wysyłana do wątroby, gdzie część krwi przez przewód żylny (przewód żylny) jest odprowadzana do żyły głównej dolnej, v. cava gorszy, gdzie miesza się z krwią żylną, a druga część krwi przechodzi przez wątrobę i przez żyły wątrobowe również wpływa do żyły głównej dolnej. Krew przez dolną żyłę główną przechodzi do prawego przedsionka, gdzie jej główna masa przez zastawkę żyły głównej dolnej, valvula venae cavae inferioris, przechodzi przez owalny otwór, otwór owalny, przegrodę międzykręgową w lewym przedsionku.

Rys. Krążenie krwi płodu. 1 - przewód tętniczy (przewód tętniczy); 2 - tętnice pępowinowe (aa. Umbilicales); 3 - żyła wrotna (v. Portae); 4 - żyła pępowinowa (v. Umbilicalis); 5 - łożysko (łożysko); 6 - przewód żylny (przewód żylny); 7 - żyły wątrobowe (vv. Hepaticae); 8 - owalny otwór (foramen ovale).

Stąd dochodzi do lewej komory, a następnie do aorty, przez gałęzie, do których skierowana jest przede wszystkim do serca, szyi, głowy i kończyn górnych. W prawym przedsionku, z wyjątkiem żyły głównej dolnej, v. cava gorsze, żylna krew przynosi lepszą żyłę główną, v. cava superior i zatokę wieńcową serca, zatokę wieńcową cordis. Krew żylna wchodząca do prawego przedsionka z dwóch ostatnich naczyń jest kierowana wraz z niewielką ilością mieszanej krwi z żyły głównej dolnej do prawej komory, a stamtąd do pnia płucnego, truncus pulmonalis. Przewód tętniczy, przewód tętniczy (kanał Botallowa), który łączy aortę z pniem płucnym i przez który krew z tego ostatniego wpływa do aorty, wpływa do łuku aorty, poniżej lewej tętnicy podobojczykowej. Z pnia płucnego krew przepływa przez tętnice płucne do płuc, a jej nadmiar przez przewód tętniczy, przewód tętniczy, jest wysyłany do aorty zstępującej. Tak więc, poniżej zbiegu przewodu tętniczego, aorta zawiera mieszaną krew płynącą do niego z lewej komory, bogatą w krew tętniczą i krew z przewodu tętniczego z wysoką zawartością krwi żylnej. Wzdłuż gałęzi aorty piersiowej i brzusznej ta mieszana krew jest kierowana na ściany i narządy klatki piersiowej i jamy brzusznej, miednicy i kończyn dolnych. Część tej krwi powinna znajdować się w dwóch - prawej i lewej - tętnicach pępowinowych, aa. Pępkowe dextra et sinistra, które znajdują się po obu stronach pęcherza moczowego, wychodzą z jamy brzusznej przez pierścień pępowinowy, aw składzie pępowiny, przewodu pępkowego, docierają do łożyska. W łożysku krew płodowa otrzymuje składniki odżywcze, uwalnia dwutlenek węgla i, wzbogacona w tlen, jest ponownie wysyłana przez żyłę pępowinową do płodu. Po urodzeniu, kiedy zaczyna funkcjonować krążenie płucne krążenia krwi i podwiązuje się pępowinę, żyła pępowinowa, przewody żylne i tętnicze oraz dystalne części tętnic pępowinowych stopniowo opadają; wszystkie te formacje są zatarte i tworzą więzadła.

Żyła pępowinowa, v. Pępki tworzą okrągłe więzadło wątroby, lig. teres hepatis; przewód żylny, przewód żylny - więzadło żylne, lig. venosum; przewód tętniczy, przewód tętniczy - więzadło tętnicze, lig. arteriosum i z obu tętnic pępowinowych, aa. pępowiny, przędze, przyśrodkowe więzadła pępowinowe, ligg. pępowinowa medialia, które znajdują się na wewnętrznej powierzchni przedniej ściany brzucha. Owalny otwór jest również zarośnięty, otwór owalny, który zamienia się w owalną fossę, fossa ovalis i zastawkę dolnej żyły głównej, zastawkę v. cavae inferioris, które utraciły swoją wartość funkcjonalną po urodzeniu, tworzy małą fałdę rozciągniętą od ujścia dolnej żyły głównej w kierunku owalnego dołu.