Krwotok w mózgu noworodka

Krwotok mózgowy u noworodków jest poważną patologią, która rozwija się w wyniku uszkodzenia naczyń twardych opony twardej lub pęknięcia naczynia mózgowego. Zdarza się to często w przypadku urazów porodowych. Według statystyk, krwotok śródczaszkowy ICH występuje w 1 na 1000 przypadków u niemowląt urodzonych o czasie. Jednak bardzo wcześniaki urodzone z masą ciała poniżej 1,5 kg cierpią znacznie częściej - krwotoczne krwotoki mózgowe występują w 20-45%.

Konsekwencje krwotoku mózgowego u noworodków są zawsze niekorzystne, ponieważ obarczone są takimi powikłaniami, jak patologie neurologiczne, wodogłowie, porażenie mózgowe, obrzęk mózgu, zaburzenia widzenia, aktywność ruchowa, aparat mowy, a nawet śmierć. Wszystko zależy od stopnia krwotoku, miejsca jego lokalizacji, ogólnego stanu niemowlęcia i zdolności kompensacyjnych mózgu.

Powody

Jak już się dowiedzieliśmy, ryzyko rozwoju patologii jest najbardziej podatne na głęboko wcześniaki lub niemowlęta, które miały w przeszłości wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu.

Jednym z pierwszych powodów można uznać za przewlekłe niedotlenienie w 26-34 tygodniu ciąży. Faktem jest, że w tym okresie przestrzeń okołokomorowa jest dosłownie penetrowana przez dużą liczbę statków, które odgrywają ważną rolę na tym etapie, ale w końcu przestają przenosić funkcjonalność. Jeśli powikłania i brak tlenu wystąpią w ciągu tych tygodni, mogą pojawić się krwotoki, które pogorszą się podczas porodu pod wpływem nacisku mechanicznego.

Inne przyczyny krwotoku mózgowego są następujące:

• brak czynników zależnych od witaminy K i K, inne anomalie związane z procesem krzepnięcia (krzepnięcie krwi);
• patologia na tle ciężkiego niedotlenienia: kwasica, nadmierna aktywacja peroksydacji tłuszczu, niskie ciśnienie krwi;
• infekcje wewnątrzmaciczne wirusami, mykoplazmami, które przyczyniają się do niszczenia ścian naczyń;
• przewlekłe choroby matki (np. cukrzyca);
• wpływ szkodliwych nawyków kobiety (palenie, alkoholizm);
• urazy podczas porodu z powodu wąskiego kanału rodnego i dużej głowy płodu, z szybkim porodem, cięciem cesarskim;
• korzystanie z korzyści położniczych (ekstrakcja próżniowa płodu, kleszcze położnicze).

Rodzaje i zakres uszkodzeń

Mózg, podobnie jak nasze inne organy, ma imponującą sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych, małych i dużych, dostarczających do niego tlen i chroniących centrum mózgu przed mikrobami i wirusami. Czaszka na górze pokryta jest twardą skorupą, zwaną po łacinie „twardą materią”. Jeśli krwotok występuje pod tą skorupą, nazywa się to podtwardówkiem, jeśli między skorupą a czaszką jest to znieczulenie zewnątrzoponowe.

Następuje po tym pajęczak (medycyna pajęczynówki) i pia mater. Pomiędzy nimi znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa wypełniona alkoholem (płynem mózgowo-rdzeniowym). Wgłębienia, które wypełniają alkohol, nazywane są komorami.

O krwotoku podpajęczynówkowym powiedzmy, gdy pęknięcie naczynia nastąpiło w przestrzeni między pajęczynówką i miękką skorupą. Jeśli krew wypełniła jedną lub więcej komór, jest to kwestia krwotoku dokomorowego (zwanego dalej skrótem IVH). Inna warstwa nabłonkowa chroniąca mózg nazywana jest ependymą. Pęknięcie naczynia w tym obszarze prowadzi do krwotoku podporządkowanego.

Ciężkość ocenia się w zależności od tego, która część mózgu lub jego wyściółka jest uszkodzona i jak rozległe są jej uszkodzenia:

• 1 stopień nasilenia - krwotok podporządkowany (w skrócie SEC);
• 2 stopnie - krew częściowo lub całkowicie przenika do komory bocznej, ale nie zmienia jej wielkości;
• Stopień 3 - komora wypełniona krwią powiększa się;
• 4 stopnie - krew wypełnia komory, rozszerzając je i wykracza poza nie, wpadając w substancję mózgu u noworodków.

Zgodnie z klasyfikacją ICD-10 podział krwotoków następuje w następujący sposób:

• subependymal;
• IVH bez penetracji do miąższu (tkanki) mózgu;
• IVH z penetracją do miąższu mózgu.

Różne formuły diagnostyczne czasami mylą w prawidłowej diagnozie, więc podejmując decyzję o schemacie leczenia, lekarz koncentruje się na wynikach badania ultrasonograficznego, rezonansu magnetycznego lub RTG.

Objawy

Obraz kliniczny, w zależności od umiejscowienia zmian naczyniowych, będzie się nieznacznie różnić, ale na ogół podkreśla się charakterystyczne objawy krwotoku u niemowląt:

• gwałtowne pogorszenie stanu, objawy nadpobudliwości zastępowane są znakami ucisku;
• sprężyna mocno pęcznieje, jest napięta;
• siła i natura płaczu niemowlęcia jest różna;
• aktywność konwulsyjna;
• zaburzenia krążenia obwodowego, szybkie bicie serca, częste cofanie się, utrata masy ciała, zwiększony gaz, duszność, bezdech;
• zespół anemiczny, zmniejszenie stężenia hemoglobiny we krwi;
• wzrost ciał ketonowych we krwi, bilirubiny, która zatruwa organizm toksynami;
• rozwój niewydolności nerek, układu sercowo-naczyniowego;
• przystąpienie do wtórnej infekcji, w wyniku której może rozwinąć się posocznica, zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc.

Teraz scharakteryzujemy obraz kliniczny w osobnych sytuacjach:

Jedna z najczęstszych postaci krwotoku. Niektóre szczególne specyficzne objawy SEC nie. Najważniejszą jego manifestacją są nawracające epizody bezdechu w pierwszych dniach życia noworodka. Diagnoza jest dokonywana dopiero po neurosonografii.

Pośrednie objawy choroby wyrażają się umiarkowanym opadaniem głowy, osłabieniem mięśni ramion pierwszego lub drugiego stopnia, objawem Grefe wraz ze zwiększoną mobilnością gałek ocznych i objawami łagodnej depresji / podniecenia. W rezultacie CEC często tworzy torbiel.

Krwotok wewnątrzkomorowy u noworodków

Gdy krwotoki w komorach mózgowych 1 i 2 stopni nasilenia, widoczne objawy są nieobecne i mogą zniknąć bez rozwinięcia patologii neurologicznych. Jednak w cięższych przypadkach obserwuje się obrzęk ciemiączków, drgawki, zaburzenia oddychania i układ sercowo-naczyniowy. Potem następuje letarg, hamowane są odruchy i aktywność ruchowa, głowa może się powiększać.

Wszystko to dzieje się ze względu na wzrost objętości płynu, gwałtowny wzrost ciśnienia śródczaszkowego i, w rezultacie, obrzęk mózgu i kompresję ośrodków nerwowych odpowiedzialnych za różne prace w naszym ciele.

Znieczulenie zewnątrzoponowe i podtwardówkowe

Mówiąc najprościej, jest to krwiak, torba z nagromadzoną krwią między czaszką a oponą twardą. U dzieci rozwija się pod wpływem nacisku mechanicznego podczas porodu. Objawy mają 2 fazy: drgawki i zmniejszenie wszystkich odruchów i funkcji narządów, aż do utraty świadomości, a następnie pojawia się „oświecenie”.

W przypadku krwotoku podtwardówkowego obraz jest prawie taki sam, więc różnice są dokonywane tylko za pomocą metod diagnostycznych.

Podpajęczynówkowe

Podobnie jak w poprzednich przypadkach obraz kliniczny jest bardzo zróżnicowany. Pierwsze 2-3 dni nie mogą powodować widocznych naruszeń. Następnie zmieniają się procesy wzbudzenia / depresji. Nawet z rozwojem drgawek między dzieckiem wygląda zupełnie zdrowo. Rokowanie i potrzeba leczenia będą ponownie zależeć od rozległości zmiany.

Diagnoza i leczenie

Diagnoza jest ustalana na podstawie wyników badania ultrasonograficznego za pomocą tomografii wiosennej i komputerowej, a także na podstawie badań krwi.

Leczenie ostrej fazy przeprowadza się w specjalnych warunkach, utrzymując pożądaną temperaturę i wentylację. Terapia ma na celu zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego i zmniejszenie obrzęku mózgu. Jednocześnie utrzymując mózgowy przepływ krwi.

Jeśli to leczenie nie daje rezultatów, wskazana jest operacja: operacja pomostowania.

Osobno chcę powiedzieć o krwotoku w nadnerczach u noworodków. W przypadku ciężkiej postaci niedotlenienia lub niewłaściwego postępowania z porodem możliwe są krwotoki nadnerczy, które, jeśli nie zostaną leczone na czas, są śmiertelne. W przypadku znalezienia podobnej patologii, leczenie ma na celu zrekompensowanie niedoboru hormonu nadnerczy, zwiększenie ciśnienia krwi, terapię przeciw wstrząsom, przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej i zwalczanie infekcji.

Zapobieganie

Niemożliwe jest obliczenie wszystkiego w najdrobniejszych szczegółach i ochrona przed wszystkimi chorobami. Dlatego w tej sytuacji zapobieganie ma na celu zapewnienie, że ciąża jest traktowana w sposób odpowiedzialny, przebadana przez ginekologa na czas i, jeśli to konieczne, leczona. Możemy wybrać szpital położniczy i lekarza do porodu, któremu ufamy. Ale proces dostawy jest czasami tak nieprzewidywalny, że nie wiesz, jakie komplikacje mogą się pojawić. Dlatego też ważne jest, aby rodzice zachowali spokój, nie nakręcali się, a po urodzeniu dziecka zapewniali mu odpowiednią opiekę.

Krwotok wewnątrzkomorowy u noworodków: jak zmniejszyć ryzyko i konsekwencje?

Krwotok wewnątrzkomorowy (IVH) to patologia, w której małe naczynia pękają i krwawią do komór mózgu noworodka.

Komory są wnękami w mózgu wypełnionymi płynem mózgowo-rdzeniowym (płynem mózgowo-rdzeniowym). Osoba ma kilka z nich i wszystkie łączą się ze sobą.

Diagnoza IVH jest często podawana wcześniakom ze względu na ich cechy fizjologiczne. Im krótszy okres ciąży, tym większe prawdopodobieństwo krwotoku.

Krwotok nie pojawia się po prostu tak, muszą istnieć przyczyny tego naruszenia.

Kto jest zagrożony?

Krwotok w mózgu noworodków może być związany z uszkodzeniem samej czaszki, a także brakiem tlenu.

Tło do IVH:

1. Nerki lub, przeciwnie, krótkie noszenie. Wcześniaki są szczególnie podatne na krwotok śródczaszkowy, ponieważ ich niedojrzałe naczynia nie mają jeszcze wystarczającego wsparcia w tkankach. U dzieci urodzonych późno kości są zagęszczone, a głowy nie można skonfigurować podczas porodu. IVH według statystyk występuje u co piątego wcześniaka i co dziesiątego dziecka po urodzeniu.
2. Rozmiar głowy płodu nie odpowiada rozmiarowi kanału rodnego. W tym przypadku naturalna poród jest przeciwwskazany, ponieważ jest obarczony urazami i niedotlenieniem u noworodka.
3. Trudna ciąża (niedotlenienie płodu, zakażenie wewnątrzmaciczne z różnymi zakażeniami).
4. Trudne (przedłużające się lub szybkie) porody, prezentacja miednicy.
5. Niewłaściwe postępowanie położników podczas porodu.

Na podstawie powyższego istnieje kilka grup ryzyka.

Ryzyko krwotoku mózgowego u dziecka wzrasta wraz z:

• wcześniactwo;
• niska waga urodzeniowa (poniżej 1,5 kg);
• niedobór tlenu (niedotlenienie);
• uraz głowy dziecka podczas porodu;
• trudności w oddychaniu podczas porodu;
• zakażenia prowadzące do zaburzeń krzepnięcia krwi.

Charakterystyczne objawy

Nie zawsze są widoczne oznaki krwotoku. Ponadto, jeśli dziecko ma którykolwiek z następujących objawów, wcale nie jest konieczne, aby był związany z IVH, mogą też być spowodowane innymi chorobami.

Najczęstsze objawy krwotoku dokomorowego u niemowląt:

• zmniejszenie lub zanik odruchu Moro (na bodźce zewnętrzne);
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• senny stan;
• epizody bezdechu (zatrzymanie oddechu);
• bladość skóry, sinica;
• odmowa jedzenia, słabość odruchów ssania;
• zaburzenia okulomotoryczne;
• słaby i przenikliwy krzyk;
• drżenie mięśni, drgawki;
• niedowład;
• kwasica metaboliczna (zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej);
• spadek hematokrytu lub brak jego wzrostu na tle transfuzji krwi;
• duża ciemiączko jest napięta i wybrzuszona;
• śpiączka (z ciężkimi krwotokami, jak również towarzyszącymi krwotokami w korze mózgowej, znaczące rozdęcie komór).

Stopnie nasilenia

Istnieje kilka klasyfikacji krwotoku, z których większość obejmuje 4 etapy. Poniżej znajduje się gradacja stosowana najczęściej we współczesnej medycynie:

1. IVH 1 i 2 stopnie. Krwotok obserwuje się w projekcji macierzy germinalnej i nie rozciąga się do światła komór bocznych. W drugim etapie krwotok jest nieco większy (> 1 cm) niż w pierwszym.
2. Z krwotokiem stopnia 3 z matrycy germinalnej wchodzi do światła komór bocznych. W rezultacie rozwija się komorowa komora krwotoczna lub wodogłowie. Na tomogramie i przekroju występuje rozszerzenie komór, w którym elementy krwi są wyraźnie widoczne.
3. Stopień 4 jest najtrudniejszy, występuje przełom IVH w miąższu okołokomorowym. Krwotok obserwuje się nie tylko w komorach bocznych, ale także w substancji mózgu.

Ustalenie tego lub tego stopnia krwotoku jest możliwe tylko za pomocą specjalnego badania.

Metody i kryteria diagnostyczne

Do diagnozy odpowiednich objawów stosuje się z reguły ultradźwięki naczyń mózgowych (z określeniem fal dźwiękowych, pęknięciem naczyń krwionośnych i krwawieniem). Podano również badania krwi w kierunku niedokrwistości, kwasicy metabolicznej i zakażeń.

Podczas diagnozowania patologii w jakimkolwiek stopniu specjalista wybiera indywidualne leczenie dla pacjenta.

Możliwości współczesnej medycyny

Jeśli dziecko ma krwotok w komorach mózgu, powinien być pod czujnym okiem personelu medycznego. Monitorowanie stanu dziecka odbywa się w celu zapewnienia jego stabilności.

Ogólnie rzecz biorąc, terapia IVH ma na celu wyeliminowanie komplikacji i konsekwencji. Jeśli pojawią się jakiekolwiek choroby w wyniku krwotoku, przepisane jest odpowiednie leczenie.

Czasami (jeśli zbyt dużo płynu gromadzi się w mózgu) podejmowane są następujące działania:

1. Nakłucie komorowe (przez sprężynę) lub lędźwiowe (przez dolną część pleców).
2. Przetokowanie brzuszno-otrzewnowe, gdy do komór wprowadza się specjalną rurkę drenującą. Jest wciągany pod skórę do jamy brzusznej pacjenta, gdzie wchłania się nadmiar płynu. System odwadniający musi być stale w ciele, a rura jest wymieniana w razie potrzeby.

Należy zauważyć, że u większości pacjentów (z 1 i 2 stopniem IVH) żadna terapia nie jest w ogóle wymagana, można liczyć na korzystne wyniki.

Rokowanie w zależności od stopnia krwotoku

Konsekwencje będą zależeć od stopnia IVH i adekwatności działań personelu medycznego:

1. 1 i 2 stopnie krwotoku często nie wymagają żadnego leczenia. Konieczne jest obserwowanie takich niemowląt, prawdopodobieństwo wystąpienia jakichkolwiek zaburzeń neurologicznych nie jest wysokie. Przypadki rozwoju wodogłowia i zgonu na poziomie 1, a nawet 2 stopni naruszenia są niezwykle rzadkie.
2. 3 stopnie. Wraz z przełomem krwotoku komorowego wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia wodogłowia, może wystąpić w około 55 procentach przypadków. Zaburzenia neurologiczne obserwuje się w 35%. Średnio co piąte dziecko jest śmiertelne. Pacjenci są poddawani interwencji chirurgicznej, a ich wynik zależy od skali uszkodzenia mózgu, lokalizacji lokalizacji (prognozy są korzystniejsze, jeśli w obrębie jednego płata występują IVH, zwłaszcza tylko w płacie czołowym).
3. 4 stopnie. Niestety rokowanie dla tak poważnej patologii jest rozczarowujące. Interwencja chirurgiczna jest w tym przypadku nieunikniona, podczas gdy ryzyko śmierci pozostaje wysokie - około połowa niemowląt z IVH umiera z 4 stopni. Wodogłowie rozwija się w 80% przypadków, zaburzenia neurologiczne rozwijają się w 90%.

Środki zapobiegawcze

Sto procent krwotoku mózgowego nie można zapobiec, ale niektóre środki mogą i powinny zostać podjęte w celu zmniejszenia ryzyka.

Prawidłowa definicja taktyki dostawy

Często okołoporodowe krwotoki śródczaszkowe są spowodowane urazami porodowymi, dlatego niezwykle ważne jest staranne oszacowanie stosunku miednicy kobiety i głowy płodu.

W przypadku niedopasowania poród naturalny jest przeciwwskazany, zaleca się cięcie cesarskie. Operacja ta jest również przeprowadzana w przypadku chorób związanych ze zmniejszeniem liczby płytek krwi kobiety w ciąży lub płodu (słabe krzepnięcie).

Ponadto w tym przypadku przepisano specjalną terapię (kortykosteroidy, immunoglobuliny, masa płytkowa). Podczas porodu ważne jest monitorowanie ciśnienia krwi dziecka, należy unikać jego oscylacji, aby mózgowy przepływ krwi nie wzrósł.

Badania prenatalne

Chociaż badania te nie są obowiązkowe dla kobiety w ciąży, nie należy ich ignorować.

Ponadto należy pamiętać, że krwotoki śródczaszkowe są możliwe nie tylko u noworodków. Mogą wystąpić w wyniku obrażeń w każdym wieku.

IHC stopień 1 w przypadku noworodków

Co kryje się za literami „HUS” w diagnozie przedwczesnej?

Jeśli chodzi o krwotoki u noworodków, wiele osób ma skojarzenia z poważnymi traumatycznymi porodami i błędami medycznymi. Jednak nie wszystkie krwotoki są związane z urazem tkanek. Będzie to krwotok śródkomorowy (IVH) u noworodków. Są one typowe dla wcześniaków i wynikają z cech fizjologicznych wcześniaków. Wysokie kwasy tłuszczowe są bardzo poważnym problemem, ponieważ charakter procesu patologicznego i jego właściwe leczenie w dużej mierze determinują rokowanie dla pełnego życia przedwczesnych okruchów.

Czym są komory mózgu?

Aby ułatwić zrozumienie pochodzenia IVH i jego konsekwencji, należy wiedzieć, czym są komory mózgu. Komory mózgu są małymi ubytkami wypełnionymi płynem mózgowo-rdzeniowym. Osoba ma kilka komór połączonych ze sobą.

Największe sparowane komory boczne znajdują się symetrycznie w mózgu w stosunku do linii środkowej (jedna komora na każdej półkuli). Są połączone przez małe otwory z niesparowaną trzecią komorą. Trzecia komora jest zlokalizowana centralnie, komunikuje się z zaopatrzeniem w wodę mózgu. Instalacja wodociągowa mózgu ma komunikację z czwartą komorą. Komora ta jest utworzona przez powierzchnie mostu i rdzenia przedłużonego. On z kolei komunikuje się z przestrzeniami płynu mózgowo-rdzeniowego otaczającymi mózg i rdzeń kręgowy.

Dlaczego potrzebujesz alkoholu?

Alkohol jest płynem mózgowo-rdzeniowym wytwarzanym w bocznych komorach mózgu w ich splotach naczyniowych. Proces produkcji alkoholu jest stale. Ale dokąd on idzie? Jest on stale absorbowany do zatok żylnych znajdujących się w oponie twardej, a także poprzez granulację błony pajęczynówki.

Alkohol odgrywa wielką rolę w ludzkim ciele. Główne funkcje płynu mózgowo-rdzeniowego:

• Rola ochronna - chroni mózg i rdzeń kręgowy przed wpływami mechanicznymi.
• Utrzymuj ciśnienie wewnątrzczaszkowe na normalnym poziomie.
• Uczestniczy w procesach metabolicznych między krwią a mózgiem (transfer hormonów, elektrolitów itp.), Przenosi składniki odżywcze do komórek nerwowych.

Co to jest krwotok śródkomorowy (IVH)?

Krwotoki wewnątrzkomorowe są krwotokami w komorach mózgu. IVH jest charakterystyczne dla dzieci urodzonych przedwcześnie z bardzo małą masą ciała (mniej niż 1500 g). Im mniejszy okres narodzin dziecka, tym większa szansa, że ​​będzie on miał wysokie kwasy tłuszczowe. Tak więc, z okresem ciąży krótszym niż 29 tygodni, IVH występuje u prawie co trzeciego dziecka. Przy urodzeniu dziecka w wieku 34-36 tygodni ryzyko IVH jest znacznie niższe i wynosi mniej niż 5%.

Dlaczego IVH jest charakterystyczny dla wcześniaków?

Wcześniaki mają cechy strukturalne komór bocznych i okolic okołokomorowych. Mianowicie fakt, że naczynia w nich są w stanie embrionalnym i mają prymitywną strukturę. Naczynia te nazywane są podrzędną macierzą zarodkową. Są bardzo kruche i łatwo mogą się zranić.

Odgrywa rolę trudności wypływu krwi żylnej z obszarów okołokomorowych, a także naruszenie stałości wewnętrznego środowiska ciała.

Wpływ powiązanych problemów w układzie krzepnięcia krwi, które są zarówno wrodzone, jak i przejściowe, to znaczy przejściowy (zwykle z powodu działania niektórych leków), nie jest wykluczony.

Ale IVH nie występuje u wszystkich wcześniaków. Zidentyfikowano pewne czynniki, które przyczyniają się do pojawienia się IVH u dziecka. Niektóre z nich są wymienione poniżej:

• Narodziny bardzo wcześniaka;
• Ostre epizody niedotlenienia (to znaczy brak tlenu w tkankach ciała).
• Zwiększone ciśnienie w kanale żylnym (lub podczas porodu lub podczas sztucznej wentylacji płuc);
• Zwiększone ciśnienie krwi, które zwiększa przepływ krwi w mózgu;
• Wahania natężenia przepływu krwi do mózgu;
• Problemy z krzepnięciem krwi;
• Zakaźne i inne procesy zapalne u matki przed porodem lub u dziecka po porodzie.
• W przypadku wad lub nieterminowej podstawowej opieki resuscytacyjnej w sali porodowej.
• Powtarzające się ataki niewydolności oddechowej (bezdech) i zaburzenia oddechowe, które są charakterystyczne dla wcześniaków.
• Utrzymywanie roztworu elektrolitów w żyle dla dziecka, stężenie substancji, w którym przekracza ich dopuszczalne wartości (nazywa się to hiperosmolarnością).

Podział IVH według stopni

Krwotoki wewnątrzkomorowe są klasyfikowane według stopni. Niektórzy autorzy rozróżniają 3 stopnie wysokich kwasów tłuszczowych, inni 4 stopnie (dzieląc drugi stopień na dwa).

• Gdy krwotok stopnia I jest zlokalizowany w obszarze naczyń embrionalnych, czyli pod wyściółką komór.
• W przypadku stopnia II następuje przełom krwotoku do jamy komorowej. Komora pozostaje tej samej wielkości lub nieznacznie się rozszerza.
• Gdy stopień III, IVH jest również zlokalizowany w jamie komory, ale znacznie się rozszerza.
• W stadium IV wylewa się krwotok do tkanki mózgowej.

Jak podejrzewać IVH?

• Przy I stopniu IVH nie ma żadnych szczególnych objawów, można go wykryć podczas rutynowego badania noworodka.
• Kurs IVH II-III jest katastrofalny i falisty.

Podczas katastrofalnego procesu obserwuje się bardzo jasne symptomy: nagle dziecko jest podekscytowane przez krótki czas, a następnie jego aktywność gwałtownie zanika, a jego świadomość zostaje zahamowana aż do śpiączki. Występują zaburzenia oddychania, przebarwienia skóry, drgawki, objawy oka, zaburzenia rytmu serca, spadek ciśnienia krwi, niestabilność termoregulacji. Falisty przebieg IVH charakteryzuje się stopniową zmianą objawów: zmianą faz aktywności mózgu, napadów niewydolności oddechowej, zaburzeń napięcia mięśniowego (zmniejszenia) i drgawek drgawkowych.

• IV klasie IV towarzyszą te same znaki, co IVH III stopnia, ale charakterystyczny jest proces katastroficzny.

Istnieje naruszenie świadomości aż do śpiączki. Dodatkowe objawy są dodawane z powodu przełomu krwotoku w tkance (miąższu) mózgu. Zależą one od wielkości krwotoku i jego lokalizacji. Wiele dzieci umiera w pierwszych dniach życia.

Charakteryzuje się rozwojem wodogłowia (obrzęk mózgu) w wielu przypadkach po ciężkich wysokich kwasach tłuszczowych. Ponadto w miejscu krwotoku w miąższu mózgu tworzy się następnie jama torbielowa wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym. W zależności od lokalizacji i wielkości jamy torbielowatej dziecko ma pewne objawy neurologiczne (objawy oczne, zespół drgawkowy itp.)

Jak potwierdzić diagnozę?

• Najbardziej dostępną i bardzo skuteczną metodą wykrywania krwotoku dokomorowego jest neurosonografia (NSG). W inny sposób NSG to badanie mózgu za pomocą ultradźwięków. Pozwala na szybkie otrzymanie wyniku, jest to możliwe bezpośrednio w dzbanku dziecka. Często na oddziałach, gdzie pielęgnowane są wcześniaki, są małe urządzenia do transportu ultradźwięków. Podczas badania lekarz zauważa w projekcji komór mózgu obszary o zwiększonej echogeniczności, które mogą być z jednej lub dwóch stron, o różnych rozmiarach. Podczas przeprowadzania NSG możliwe jest ustalenie stopnia krwotoku, oszacowanie wielkości komór, przemieszczenie struktur mózgu względem linii środkowej.
• Tomografia komputerowa (CT), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) ma zastosowanie w diagnostyce wysokich kwasów tłuszczowych, ale metody te nie mają przewagi nad NSG, więc ich stosowanie tylko do wstępnej diagnozy wysokich kwasów tłuszczowych nie jest wskazane.
• Badanie dopplerowskie naczyń mózgowych - ma drugorzędne znaczenie w diagnostyce IVH, pozwala ocenić zmiany przepływu krwi w głównych tętnicach mózgowych przed i po wystąpieniu krwotoku.
• Bardzo ważne jest, aby stale mierzyć ciśnienie krwi u ciężkich wcześniaków i oceniać tętno. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi bez wyraźnego powodu może wskazywać na zdarzenie IVH.
• Konieczne jest monitorowanie wskaźników czerwonej krwi (spadek poziomu hemoglobiny i hematokrytu), monitorowanie zaburzeń elektrolitowych i wskaźników gazów krwi.
• Nakłucie rdzenia kręgowego - zwiększone ciśnienie podczas wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego w połączeniu ze zmianami jego innych parametrów: krew w płynie mózgowo-rdzeniowym, zwiększone poziomy białka, obniżone poziomy cukru, pleocytoza (wzrost liczby komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym) itp.

Wszystkie powyższe metody badania chorego dziecka z IVH są przeprowadzane wielokrotnie. Jest to konieczne, aby ocenić dynamikę procesu, zidentyfikować powikłania krwotoków.

Dlaczego wodogłowie występuje po IVH?

Powstawanie wodogłowia po krwotoku dokomorowym jest częstym i poważnym powikłaniem. Może się to zdarzyć w dowolnym stopniu IVH, ale im większy stopień krwotoku, tym większe ryzyko wystąpienia problemu.

Wraz z resorpcją IVH powstają skrzepy krwi, które mogą zatkać już małe obszary wypływu CSF z komór. W przypadku naruszenia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego gromadzi się w jamie komory, co prowadzi do jej ekspansji i kompresji otaczającej tkanki mózgowej. Prawidłową nazwą tego procesu jest komorowa komora krwotoczna. Ventriculomegaly oznacza wzrost wielkości komór.

W 65% przypadków powikłanie komorowe rośnie powoli, a sam proces samoistnie zatrzymuje się w czasie krótszym niż miesiąc. Jest to najkorzystniejszy wynik dla chorego dziecka.

W około 30% przypadków występuje długi i powolny wzrost wielkości komór (tj. Dłuższy niż 1 miesiąc). Spośród nich co trzecie dziecko nie przerywa spontanicznie procesu. U pozostałych 67% dzieci w tej grupie komorowo-komorowa zatrzyma się samoistnie. Jednak u 5% dzieci po zatrzymaniu wzrostu komór, proces wznawia się.

W 5% przypadków proces zwiększania komór przebiega bardzo szybko, co wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Wszystkie te statystyki wskazują, że dzieci po przebytym IVHC były obserwowane przez specjalistów przez długi czas. Należą do nich pediatra, neurolog, okulista, jeśli to konieczne, neurochirurg i inni specjaliści.

Obserwacja i leczenie dzieci z IVH

Biorąc pod uwagę, że krwotoki dokomorowe to przede wszystkim bardzo wcześniaki, są one monitorowane na oddziale intensywnej terapii noworodków i na oddziale wcześniaków. Bardzo ważny reżim medyczny i ochronny w departamencie. Większość manipulacji lekarzy i pielęgniarek próbuje zbiegać się z jednym razem, aby nie przeszkadzać dziecku po raz kolejny. Przecież nawet ważenie bardzo wcześniaka poza murami couvez jest dla niego wielkim stresem i może wywołać IVH. Personel szpitala bardzo troszczy się o wcześniaki.

Należy wziąć pod uwagę fakt, że oprócz IVH u bardzo wcześniaków istnieje wiele innych powiązanych problemów: niedojrzałość płuc i trudności w oddychaniu, zaburzenia sercowo-naczyniowe, problemy z trawieniem pokarmu, częste nakładanie się na proces zakaźny itp. Dlatego objawy krwotoku, który miał miejsce, są „zmieszane” z oznaki towarzyszących problemów. Wymaga to uważnej obserwacji przedwczesnych okruchów, przeprowadzenia dużej liczby testów i przeprowadzenia dodatkowych metod badawczych.

U wcześniaków ważne jest, aby podążać za obwodem głowy. W przypadku, gdy wzrośnie o więcej niż 10 mm w ciągu 1 tygodnia, wymagane jest okresowe monitorowanie wielkości komór metodą NSG.

Jeśli chodzi o leczenie IVH, zależy to od stopnia krwotoku i jego powikłań.

• Prowadzenie seryjnego nakłucia kręgosłupa. Niektórzy eksperci używają tej metody leczenia z nieprzerwaną komorową komorą do „rozładunku” komór. Chociaż istnieją dowody na nieskuteczność takiej terapii.
• Leki na receptę, które zmniejszają ciśnienie wewnątrzczaszkowe, mają działanie przeciwobrzękowe i moczopędne. Leki te pomagają radzić sobie z pokrewnymi problemami z komorą mięśniową, ale „nie leczą” tego.
• Zewnętrzny drenaż komór. Podczas operacji w dziecku instalowana jest zastawka (kanalik), łącząca komorę i zbiornik pod płynem mózgowo-rdzeniowym, który jest wszczepiany pod skórę. Pozwala to „zrzucić” nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego z komór. Ta metoda leczenia jest tymczasowa.
• Instalacja stałego bocznika. Ta operacja jest zazwyczaj przeprowadzana, dziecko dorośnie i stanie się silniejsze. Dławik jest instalowany w następujący sposób: jeden koniec wchodzi do komory, drugi jest wyprowadzany do jamy brzusznej dziecka (najczęściej), gdzie nadmiar alkoholu zostanie uwolniony. Czasami występują komplikacje zabiegu, takie jak blokowanie zastawki lub zakażenie.

Długoterminowe prognozy i konsekwencje

Trudno jest mówić o prognozach i skutkach wysokich kwasów tłuszczowych dla dzieci, ponieważ wiele problemów bardzo wcześniaków tłumaczy się innymi chorobami towarzyszącymi. Chociaż istnieją pewne statystyki dotyczące tych efektów.

Ciężkie zaburzenia neurologiczne, takie jak zespół drgawkowy, porażenie mózgowe, oligofrenia, występują w 5% przypadków po IVH stopnia I, w 15% przypadków po IVH II stopniu. Co trzecie dziecko cierpi na ciężkie problemy neurologiczne po IVH III stopnia, a 90% dzieci - po IV IV klasie. Naturalnie, mniej poważne konsekwencje neurologiczne po krwotoku dokomorowym są bardzo częste.

Matryca germinalna i krwotok wewnątrzkomorowy

Definicja GM / IVH rozwija się przede wszystkim u wcześniaków i jest najbardziej zagrażającym i przeczącym długotrwałym konsekwencjom neurologicznym jako powikłanie u tych pacjentów. GM / IVH jest spowodowane krótkim okresem ciąży i wrażliwością niedojrzałej sieci naczyń mózgowych. Czynniki stresu okołoporodowego są zwykle związane z rozwojem GM / IVH.

W tym przypadku u noworodków po urodzeniu występuje asfiksja, niedotlenienie, niedociśnienie i kwasica.

Macierz rozrodcza znajduje się między jądrem ogoniastym a epindymomatem komory bocznej. Z reguły w normalnych warunkach GM nie jest wizualizowany za pomocą ultradźwięków. Kiedy krwotok występuje w GM, struktura staje się łatwa do zidentyfikowania za pomocą ultradźwięków i tego

stan jest weryfikowany jako krwotok subepindymiczny, występujący między wzgórzem a głową jądra ogoniastego. Krwawienie może być ograniczone do matrycy germinalnej lub być wynikiem pęknięcia ściany komory bocznej. Proces jest jednostronny lub dwustronny.

IVH występuje rzadko u noworodków, ale jeśli tak, to w dużej mierze z powodu urazu porodowego. Przez 36-tygodniowy wiek postkonceptualny (PKV) macierz germinalna większości ewolwentów dzieci, chociaż w niektórych przypadkach może pozostać w swojej formie resztkowej. Jeśli IVH rozwija się u noworodków urodzonych o czasie, źródłem krwawienia jest najczęściej splot naczyniówkowy, ale w niektórych przypadkach może to być pozostała macierz rozrodcza. W rezultacie rozwija się zakrzepica żylna i zawał wzgórzowy.

Testy neonatologiczne i pediatryczne z odpowiedziami na zaawansowane szkolenia.

Epidemiologia. Specyficzne dane dotyczące częstości występowania są nieznane, ale częstość występowania GM / IVH wynosi około 25-40% wśród wszystkich wcześniaków. Szacunki te opierają się głównie na danych z lat 1990–2000, ale w ciągu ostatniej dekady nastąpił spadek dolnej części zakresu rozwoju powyższej patologii o 2–20%. Częstotliwość waha się od czasu ciąży o najwyższym ryzyku rozwoju GM / IVH u wcześniaków z wagą urodzeniową mniejszą niż 750 g. Ponieważ IVH jest rzadki u niemowląt urodzonych o czasie, częstość występowania w tej kategorii dzieci jest bardzo niska i jest związana ze współistniejącym urazem i zamartwicą donosową. Ciekawe, że u 2-3% pozornie pełnoprawnych noworodków w badaniu prospektywnym odnotowano 2-3% przypadków „niemego” IVH.

Patofizjologia. Matryca zarodkowa jest słabo utrzymanym i silnie unaczynionym obszarem. Naczynia krwionośne (tętniczki, żyły i naczynia włosowate) w tym obszarze mózgu są niedojrzałe po urodzeniu i są szczególnie podatne na uszkodzenia niedotlenienia i niedokrwienia.

Naczynia te mają nieregularny kształt z wyraźnymi obszarami światła i są podatne na łatwe pękanie. Macierz rozrodcza ulega inwolucji w PKV przez 34 tygodnie, a zatem jest podatna na rozwój GM / IVH u wcześniaków. W tej kategorii dzieci ilość matrycy jest zmniejszana, ale nie jest całkowicie usuwana. Przedwczesne noworodki, które pojawiły się w późniejszych okresach (wiek ciążowy 34-37 tygodni) są również, ale mniej prawdopodobne, zagrożone rozwojem IVH. Wahania w mózgowym przepływie krwi (CMC) odgrywają ważną rolę w patogenezie GM / IVH, ponieważ u wcześniaków występuje krążenie mózgowe za pośrednictwem ciśnienia. Nagły wzrost lub spadek systemu

ciśnienie krwi może prowadzić do wzrostu KVM, a następnie pęknięcia naczyń matrycy germinalnej. Zmniejszenie KVM może spowodować rozwój niedokrwiennego uszkodzenia naczyń macierzy embrionalnej i otaczających tkanek.

Unikalna anatomia głębokich żył na poziomie otworu Monroe i otwarte połączenie między naczyniami macierzy germinalnej a krążeniem żylnym wpływa na występowanie ostrych wahań ciśnienia żylnego mózgu. U 80% noworodków z GM / IVH krwotoki okołokomorowe są przerywane przez wyściółkę do układu komorowego mózgu.

Neuropatologiczne efekty IVH

1. Matryca germinalna strefy komorowo-podkomorowej zawiera migrujące komórki kory mózgowej. Jest to obszar produkcji neuronów, komórek glejowych kory mózgowej i jąder podstawy. Zniszczenie matrycy germinalnej może prowadzić do upośledzenia mielinizacji, wzrostu mózgu i późniejszego rozwoju kory mózgowej.
2. Zawał krwotoczny okołokomorowy ma pochodzenie żylne związane z ciężkim i zwykle asymetrycznym IVH, a po komórkach zawsze znajduje się więcej krwi. Te różne zdarzenia patologiczne doprowadziły następnie do rozwoju przekrwienia żylnego, które często mylone jest z „ekspansją” odpowiadającą IVH. Ponadto CVI różni się neuropatologicznie od leukomalacji okołokomorowej. Zobacz poprzednie dyskusje w sekcji PMGI.
3. Wodogłowie krwotoczne występują częściej u noworodków o najwyższym możliwym stopniu krwotoku. PHG wiąże się głównie z zacierającym zapaleniem pajęczynówki na tle niedrożności kosmków błony pajęczynówki lub tylnego dołu czaszki z niedrożnością wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego z czwartej komory. Zwężenie akweduktu jest rzadko spowodowane obecnością skrzepu lub glejozy reaktywnej.
4. Leukomalacja okołokomorowa często towarzyszy IVH, ale nie jest jej bezpośrednią konsekwencją. PVL charakteryzuje się pojawieniem ognisk martwicy krzepnięcia w obszarach okołokomorowych istoty białej przylegającej do komór bocznych mózgu noworodków i ma niedokrwienny charakter uszkodzenia mózgu. PVL, z reguły, to nie krwotoczna symetryczna zmiana, charakteryzująca się niedociśnieniem, dusznością i inną patologią genezy niedotlenienia i niedokrwienia, której towarzyszy spadek KVM.
5. Czynniki ryzyka. Wcześniactwo i RDS są najczęściej związane z patologią GM / IVH. Jak wspomniano wcześniej, niedojrzałe mózgowe struktury naczyniowe wcześniaków są bardzo podatne na zmiany objętości i ciśnienia. Klinicznie ta patologia charakteryzuje się niedotlenieniem i kwasicą. Po drugie, niewydolność oddechowa, zmniejszone natlenienie, dalsze osłabienie ścian niedojrzałych naczyń mózgowych wcześniaków. Asfiksja płodowa, odma opłucnowa, udar / niedociśnienie, kwasica, hipotermia osmotyczna - wszystkie te objawy zwiększają ryzyko rozwoju GM / IVC. Nawet procedury, które postrzegamy jako rutynową opiekę nad wcześniakami (reorganizacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego, omacywanie przedniej ściany brzucha, badanie odruchowe i wprowadzenie środków midrytycznych do badania wzroku) mogą również wywołać rozwój GM / IVH. Ostatnio reakcje zapalne stają się coraz ważniejsze w zrozumieniu patofizjologii GM / IVH. Zapalenie mięśnia owodniowego i zapalenie grzybów mogą być prekursorami poporodowej patologii naczyń mózgowych prowadzącej do GM / IVH. Odpowiedź zapalna u płodu i późniejsze niedociśnienie i posocznica noworodka są ściśle związane z rozwojem IVH. Mediatorami odpowiedzi zapalnej są cytokiny. Ich wazoaktywne właściwości mogą powodować wzrost ciśnienia krwi, co niekorzystnie wpływa na matrycę germinalną.
6. Objawy kliniczne. Objawy kliniczne są zróżnicowane, a diagnoza wymaga potwierdzenia za pomocą technik neuroobrazowania. Objawy mogą naśladować inne ICHD lub inne patologie noworodków, takie jak zaburzenia metaboliczne, zamartwica, posocznica lub zapalenie opon mózgowych. IVH jest absolutnie bezobjawowy lub ma łagodne objawy (na przykład wypukła sprężyna, nagłe zmniejszenie hematokrytu, bezdech, bradykardia, kwasica, drgawki i zmiany napięcia mięśniowego lub poziom świadomości). Zespół Fulminanta charakteryzuje się szybkim początkiem z poziomem przytomności w postaci stupor lub śpiączki, niewydolności oddechowej, drgawek, drgawek, nietolerancji światła i głębokiego ospałego tetraparesis.

Diagnostyka

USG czaszki i mózgu (patrz rozdział 10) jest metodą z wyboru w badaniach przesiewowych i diagnostyce GM / IVH. CT i MRI mają charakter informacyjny, ale są znacznie droższe i wymagają transportu pacjenta do specjalistycznego działu diagnostyki komputerowej. Badania te są bardziej wartościowe dla najbardziej dokładnej diagnozy lub potwierdzenia uszkodzenia mózgu przed wypisaniem ze szpitala. Istnieją dwa systemy klasyfikacji GM / IVH, które mają zastosowanie do zastosowań klinicznych. Starszy to klasyk

Pomiar papile, pierwotnie oparty na CT, ale później dostosowany do interpretacji danych ultradźwiękowych. Druga klasyfikacja została przedstawiona Volpe i opiera się również na obrazowaniu ultradźwiękowym danych obrazowych mózgu i czaszki. Obie klasyfikacje pozwalają lekarzom określić stopień uszkodzenia i uzyskać informacje niezbędne do porównania obszaru zmian chorobowych, a także określić postęp lub regresję procesu IVH. Klasyfikacja GM / IVH przez JI. Pappilou (L. Papile) przydziela cztery stopnie nasilenia krwotoku:

• I stopień - odzwierciedla izolowany krwotok podrzędny;
• Stopień II - krwotok podrzędny z przebiciem do jamy komór, ale bez ich rozszerzenia.
• Stopień III - krwotok podzależny z przełomem do komór i rozwojem komorowo-komorowej;
• IV stopień - przełom krwotoku dokomorowego do miąższu.

Klasyfikacja Volpe oferuje nieco inny punkt widzenia. Klasa I - obecność nieznacznej lub nieobecności Czeka. Klasa II - IVH, uwidoczniona podczas inspekcji Y 3 w miejscu parasagittal i rozprowadzona w ponad 50% komór bocznych. Klasa III - IVH, wykryta> 50% podczas badania parasagittal i charakteryzująca się rozciąganiem komór bocznych. Wreszcie, Volpe wskazuje, że za pomocą ultradźwięków czaszki i mózgu, obecność jakiegokolwiek zmniejszenia gęstości echa strefy okołopęcherzowej jest oczywistym i poważniejszym znakiem uszkodzenia naczyń wewnątrzczaszkowych, takich jak PSHI lub PVL.

Badanie ultrasonograficzne czaszki i mózgu jest wskazane do skriningu przedwczesnych zgonów z podejrzeniem IVH w pierwszym dniu życia i podczas hospitalizacji. Zwykle badanie ultrasonograficzne wykonuje się pomiędzy 1 dniem życia, w zależności od obrazu klinicznego i protokołów instytucjonalnych instytucji medycznej, biorąc pod uwagę, że co najmniej 50% GM / IVH rozwija się pierwszego dnia życia, 90% noworodków ma 4. dzień życia. Spośród wszystkich GM / IVH wykrytych w czwartym dniu życia, 20-40% przechodzi w bardziej rozległe krwotoki. Większość lekarzy zaleca wykonanie USG, tomografii komputerowej, MRI przed wypisaniem ze szpitala lub PCV przez 36 tygodni.

IVH (krwotok śródkomorowy)

Krwotoki wewnątrzkomorowe (IVH, PIVK, krwotoki w mózgu, krwotoki okołokomorowe) są krwotokami w komorach mózgu. Innymi słowy, jest to coś podobnego do udaru krwotocznego, kiedy krew wchodzi w pewne struktury ośrodkowego układu nerwowego - komory mózgu (tworzą płyn mózgowo-rdzeniowy, tj. Płyn mózgowo-rdzeniowy, są cztery lub dwa boczne, a trzeci i czwarty).

Ważną rolę w rozwoju krwotoku mózgowego u noworodków mają cechy anatomiczne niedojrzałego organizmu wcześniaka. Im wyższy stopień wcześniactwa i niedojrzałości, tym większe ryzyko krwotoku, zwłaszcza u dzieci o wyjątkowo niskiej i bardzo niskiej masie ciała (odpowiednio mniej niż 1000 i 1500 gramów). Naczynia krwionośne wokół komór mózgu są bardzo kruche, bardzo mały wysiłek jest potrzebny do ich uszkodzenia i zerwania.

Głównymi czynnikami powstawania IVH są epizody niedotlenienia, a także traumatyczne uszkodzenia naczyń krwionośnych (częściej z powodu trudnego porodu). Niedotlenienie - niedobór tlenu, któremu towarzyszą wahania ciśnienia krwi, zarówno ogólnie, jak i bezpośrednio w naczyniach mózgu. Koagulopatie pierwotne (zaburzenia krwawienia) lub wady wrodzone naczyń krwotocznych są znacznie rzadziej związane. IVH występuje również w rozsianym krzepnięciu wewnątrznaczyniowym, małopłytkowości izoimmunologicznej i niedoborze witaminy K.

IVH występuje najczęściej w pierwszych trzech dniach życia i może wzrosnąć w pierwszym tygodniu, a występuje znacznie rzadziej po pierwszym tygodniu życia.

Istnieją pewne różnice w klasyfikacji krwotoków w mózgu w zależności od lokalizacji i przyczyn krwotoków, najczęściej stosuje się klasyfikację przedstawioną poniżej.

Istnieją cztery stopnie krwotoku:

• I stopień - obserwuje się niewielką ilość krwi wokół naczyń. Taki krwotok podrzędny jest uważany za niewielki i najczęściej znika sam z siebie bez żadnych konsekwencji.

• Stopień II - krew wchodzi do jamy komory mózgu, ale dalszy rozwój dziecka zwykle nie wpływa znacząco, często znika sam i bez śladu • Stopień III - wyjście z komór jest zamykane przez skrzep krwi i komory zaczynają się rozszerzać. Niektórym przypadkom towarzyszy spontaniczne rozwiązanie problemu, ale jeśli tak się nie stanie, konieczna jest operacja instalacji zastawki, która odblokowuje komory mózgu, w przeciwnym razie ryzyko rozwoju wodogłowia jest wysokie. W tym stopniu często występują objawy neurologiczne • Stopień IV - krew płynie nie tylko do komór mózgu, ale także do otaczającej tkanki mózgowej - miąższu. Taki krwotok jest zagrażający życiu i towarzyszą mu poważne objawy neurologiczne - najczęściej drgawki, nawracające epizody bezdechu, rozwój niedokrwistości i objawy oczne.

Przyczyny krwotoku.

Zdecydowanie nie wiadomo, dlaczego niektóre dzieci rozwijają krwawienie, a inne nie, a co jest bezpośrednią przyczyną krwotoku mózgowego u wcześniaków. Ale im bardziej stabilne warunki są tworzone dla dziecka, tym lepiej, ponieważ dla wcześniaków potrzebny jest ścisły reżim ochronny i pobyt w wygodnym mikrośrodowisku, dla którego stosowany jest specjalny inkubator.

Objawy krwotoku mogą się różnić. Najczęściej są nieobecni. Jednakże, z rozległym krwotokiem, stan dziecka pogarsza się, staje się pobudzony, mogą wystąpić drgawki i objawy oczne. Dziecko może być ospałe i mniej mobilne, zmieniając napięcie mięśni. Niedokrwistość rozwija się, aw ciężkich przypadkach wstrząs i śpiączka. Dopóki lekarz USG nie zdiagnozuje USG, trudno jest odróżnić obraz kliniczny od szybkiego rozwoju infekcji.

Zabieg ma na celu wyeliminowanie skutków krwotoków i ich powikłań. Na przykład korekta niedokrwistości, leczenie przeciwdrgawkowe, postępujący wodogłowie, wykonuje się zabieg neurochirurgiczny - przetokę komorowo-otrzewnową.

Długotrwałe skutki krwotoku.

Małe krwotoki (I stopień) z reguły nie prowadzą do patologii neurologicznej. Krwotoki II stopnia również nieznacznie zwiększają ryzyko. Dane z badań krajowych i zagranicznych pokazują, że rozległe krwotoki w komorach mózgu (III stopień) prowadzą do śmierci około 25% dzieci i wysokiego odsetka niepełnosprawności, podczas gdy 25% rozwija postępującą ekspansję jamy komorowej, ale około 50% dzieci nie ma powikłań. Spośród dzieci, które mają powiększoną jamę komorową, około połowa wymaga chirurgii zastawki. Przy ciężkim krwawieniu i krwotoku w tkance mózgowej (stopień IV), umiera 50-60% dzieci. W III, a zwłaszcza IV stopniu krwotoku u dzieci, które przeżyły, występują znaczne upośledzenia funkcji motorycznych w postaci porażenia mózgowego (porażenie mózgowe), opóźnienia rozwojowego, utraty wzroku i słuchu lub ich całkowitej nieobecności z rozwojem ślepoty i głuchoty. Na szczęście krwotoki III i IV stopnia są mniej powszechne. Należy zauważyć, że u niemowląt urodzonych o czasie IVH występuje poważniej niż u wcześniaków.

Krwotoki śródmózgowe u wcześniaków: skutki, leczenie, rokowanie

Krwotok w mózgu lub wokół niego może wystąpić u każdego noworodka, ale jest szczególnie powszechny u wcześniaków.

Niedokrwienie-niedotlenienie, zmiany ciśnienia krwi i ciśnienia. Obecność macierzy rozrodczej zwiększa prawdopodobieństwo krwawienia. Ryzyko wzrasta również w przypadku chorób hematologicznych (na przykład niedoboru witaminy K, hemofilii, DIC).

Krwotok podpajęczynówkowy jest prawdopodobnie najczęstszym rodzajem krwotoku śródczaszkowego. Takie noworodki charakteryzują się bezdechem, drgawkami, letargiem lub nietypowymi wynikami badania neurologicznego. Duże krwawienie związane z zapaleniem opon mózgowych może prowadzić do wodogłowia podczas wzrostu niemowlęcia.

Krwotok podtwardówkowy, który jest obecnie mniej powszechny z powodu poprawy metod położniczych, wynika z krwawienia w przestrzeni w kształcie półksiężyca, namiotu lub spoidła. Takie krwawienie z reguły występuje u noworodków z pierwotnych matek, u dużych noworodków lub po skomplikowanych porodach - warunki, które mogą powodować niezwykły nacisk na naczynia wewnątrzczaszkowe. Objawami mogą być drgawki; szybki wzrost głowy lub nieprawidłowe wyniki badania neurologicznego.

Krwotoki śródkomorowe i / lub śródmiąższowe są najpoważniejszym rodzajem krwawienia wewnątrzczaszkowego. Często są obustronne i zazwyczaj rozwijają się w matrycy germinalnej. Niedotlenienie - niedokrwienie uszkadza śródbłonek naczyń włosowatych, zmniejsza autoregulację mózgową i może zwiększyć przepływ krwi w mózgu i ciśnienie żylne, co zwiększa prawdopodobieństwo krwawienia. W większości przypadków krwotoki dokomorowe są bezobjawowe.

Ryzyko: u wcześniaków ryzyko krwotoku śródmózgowego i jego nasilenia są wprost proporcjonalne do stopnia niedojrzałości:

• 25 tygodni ciąży - ryzyko 50%.
• 26 tygodni - 38%.
• 28 tygodni - 20%.
• Statystyki różnią się, czasem znacznie, pomiędzy klinikami.

Czas manifestacji. U wcześniaków około 50% krwotoków pojawia się w pierwszym dniu życia, 25% w drugim i 15% w trzecim.

Wcześniaki mają macierz rozrodczą (regresja do 32–36 tygodni ciąży) z wrażliwymi naczyniami (wrażliwymi na wahania ciśnienia, niedokrwienie, niedotlenienie, kwasicę i zaburzenia krzepnięcia). W 28-32 tygodniu ciąży większość matrycy terminalu znajduje się w przejściu caudalamicznym, tuż za otworem Monroe. W komorze dożylnej znajduje się również wrażliwa matryca zarodkowa.

Gdy noworodek dojrzewa, wartość matrycy zarodkowej jako źródła krwotoku śródmózgowego zmniejsza się, a splot naczyniowy wzrasta.

Klasyfikacja krwotoku śródmózgowego u noworodków

Wskazówka Zamiast powyższych klasyfikacji (są inne), lepiej jest użyć krótkiego dokładnego opisu, używając terminów „macierz germinalna”, „śródkomorowa”, „miąższowa” i wskazując lokalizację.

Klasyfikacja papile jest najczęściej stosowaną klasyfikacją krwotoku w NN na podstawie danych z tomografii komputerowej:

• Krwotok I stopnia: subependymalny.
• Krwotok II stopnia: z przełomem do komory bez jej ekspansji.
• Krwotok III stopnia: z przełomem do komory i jej ekspansją.
• Krwotok dożylny: połączenie krwotoków I - III stopnia z krwotokiem do miąższu mózgu.

Klasyfikacja DEGUM (Niemieckie Towarzystwo Ultradźwięków Medycznych). Opracowany przez oddział pediatryczny DEGUM w 1998 r. I zbudowany na podstawie danych ultradźwiękowych:

• Krwotok I stopnia: subependymalny.
• Stopień krwotoku P: dokomorowy z wypełnieniem 50% światła.
• Krwotoki miąższowe (duży mózg, móżdżek, zwoje podstawy mózgu, pień mózgu) są opisane oddzielnie (lokalizacja i rozmiar).

Diagnoza krwotoku śródmózgowego u noworodków

U noworodka należy podejrzewać krwotoki śródczaszkowe z bezdechem, drgawkami, letargiem lub nietypowymi objawami neurologicznymi; dzieci te muszą mieć skan CT głowy. Chociaż ultradźwięki czaszki nie są niebezpieczne, CT jest bardziej czułą metodą na cienkie warstwy krwi. Jednak do badań przesiewowych bardzo wcześniaków (na przykład,