Medycyna ratunkowa

Zator tłuszczowy jest poważnym wczesnym powikłaniem złamania. Częstość występowania zatoru tłuszczowego (VE) w urazie obserwuje się u 3-6%, a po wielokrotnych urazach - 27,8%. Wśród zabitych z rozpoznaniem wstrząsu częstość występowania zatorowości tłuszczowej osiągnęła 44%, w zależności od ciężkości urazu. Zator tłuszczowy występuje najczęściej w ciągu 20-30 lat (ze złamaniem kończyny dolnej) i od 60 do 70 lat (złamanie szyjki kości udowej). Istnieje kilka teorii na temat pochodzenia zatoru tłuszczowego, ale dwa z nich prowadziły do ​​niedawna, chociaż są w pewnych sprzecznościach. Kwestia mechanicznego lub metabolicznego pochodzenia zatoru tłuszczowego jest kontrowersyjna.

Mechaniczna teoria zatorowości tłuszczowej sugeruje, że po mechanicznym działaniu na tkankę kostną uwalniane są cząsteczki tłuszczowe szpiku kostnego, a zator rozprzestrzenia się wzdłuż kanałów limfatycznych i żylnych do naczyń włosowatych płuc. Cząstki szpiku kostnego znajdują się w płucach w ciągu kilku sekund po złamaniu.

Druga teoria, której przestrzega większość naukowców, opiera się na zmianach biochemicznych w krążących lipidach we krwi. Jednocześnie normalna tłuszczowa emulsja w osoczu zmienia się i staje się możliwe połączenie chylomikronów w duże krople tłuszczowe, a następnie embolizacja naczyń. Teorię tę potwierdza fakt, że zator tłuszczowy występuje nie tylko w złamaniach kości, a związki chemiczne cząstek tłuszczu częściej odpowiadają za krążenie lipidów we krwi niż za tłuszcz ze szpiku kostnego. Szczególne znaczenie ma efekt ssania klatki piersiowej. Wzrost ciśnienia krwi, gdy pacjent opuszcza wstrząs lub po uzupełnieniu krwotoku, również przyczynia się do wypychania skrzepu krwi do naczyń krążenia ogólnego.

Ustalono, że jeśli ilość tłuszczu, która wyłącza 34 krążenie krwi płucnej przedostaje się do płuc, prowadzi to do szybkiej śmierci z powodu ostrej niewydolności prawego serca.

Z powodu niewielkich rozmiarów kropelek tłuszczu i ich dużej elastyczności mogą one przechodzić przez sieć naczyń włosowatych, rozprzestrzeniając się przez duży krąg krążenia krwi, w wyniku czego może wystąpić forma mózgu zatoru tłuszczowego. Istnieją zatem formy zatorowości tłuszczowej płuc i mózgu oraz ich kombinacja - postać uogólniona.

Cechą zatoru tłuszczowego jest to, że rozwija się i zwiększa stopniowo, ponieważ tłuszcz pochodzący ze źródła uszkodzeń nie wnika natychmiast do krwi, istnieje przerwa między momentem uszkodzenia a rozwojem zatoru. Zator tłuszczowy jest często przyczyną śmierci, ale rzadko jest rozpoznawany w życiu.

Klinicznie, zator tłuszczowy objawia się szeregiem nisko specyficznych objawów, które można jedynie podejrzewać. Objawem patognomonicznym jest pojawienie się wysypki wybroczynowej i małych krwotoków na klatce piersiowej, brzuchu, wewnętrznych powierzchniach kończyn górnych, albuminy i błon śluzowych oczu, ust i pojawienie się tłuszczu w moczu. Jednak ostatni znak można znaleźć tylko 2 - 3 dnia. Dlatego też, z negatywną analizą moczu na tłuszcz, nie można wykluczyć zatoru tłuszczowego. Testy chemiczne laboratoryjne w celu potwierdzenia diagnozy zatoru tłuszczowego są często niespecyficzne i trudne w warunkach klinicznych. Często pierwszym objawem zatoru tłuszczowego jest spadek stężenia hemoglobiny spowodowany krwotokiem płucnym. Zmiany w EKG wskazują na niedokrwienie mięśnia sercowego lub przeciążenie prawego serca.

Pojawienie się duszności, sinicy, kaszlu, tachykardii i spadku ciśnienia krwi jest charakterystyczne dla płucnej postaci zatoru tłuszczowego. Gdy zablokowanie dużych gałęzi tętnicy płucnej rozwija obraz ostrej niewydolności oddechowej, często śmiertelnej. Oddechowa forma zatoru tłuszczowego nie wyklucza zaburzeń mózgu: utraty przytomności, drgawek.

Mózgowa forma zatoru tłuszczowego rozwija się, gdy zator jest wypychany do krążenia ogólnoustrojowego. Dla mózgowej formy zatoru tłuszczowego charakterystyczne są zawroty głowy, bóle głowy, ciemnienie lub utrata przytomności, ogólne osłabienie, wymioty, pojawienie się napadów miejscowych, a czasami porażenie kończyn, a obecność luki świetlnej od momentu uszkodzenia tych objawów ma znaczenie diagnostyczne.

Leczenie zatoru tłuszczowego. Różne sposoby są stosowane do leczenia zatoru tłuszczu, w tym aktywności anty-uderzeniowych, leczenie przeciwzakrzepowe ścisłego leżenia, zastosowanie inhibitora proteazy Trasylol, kontrikala, kwas epsilon-aminokapronowy, reopoliglyukina, gemodeza, hydrokortyzon, aminofiliny Cocarboxy-, kordiamina, ouabainy przez jeden tydzień. Dożylne podawanie roztworów soli glukozowej i roztworów dekstranu, mianowanie leków przeciwhistaminowych.

W formie oddechowej zatoru tłuszczowego wskazane jest wdychanie tlenu, krwawienie 300-400 ml. Masywne dożylne wlewy krwi i płynów zastępczych krwi są przeciwwskazane, ponieważ mogą powodować wzrost ciśnienia krwi i wypychać zator z tętnicy płucnej do krążenia ogólnego i przyczyniać się do rozwoju mózgowej formy zatoru tłuszczowego.

Środki zapobiegawcze mają ogromne znaczenie: spokój pacjenta, ograniczenia transportowe, środki zwalczania szoku. Podczas operacji związanych z manipulowaniem kośćmi, a zwłaszcza usuwaniem szpiku kostnego, należy upewnić się, że nie wpadnie on do rany, dla której konieczne jest pokrycie kości serwetkami z gazy.

Zapobieganie zatorom tłuszczowym jest również ograniczone do dobrego unieruchomienia złamania, znieczulenia obszaru złamania. Przy zamkniętych złamaniach z rozległym krwiakiem konieczne jest nakłucie krwiaka i odsysanie krwi i tłuszczu.

Podczas operacji na kościach rurkowych (osteosynteza) zaleca się procedurę otwartą. W przypadku osteosyntezy lepiej jest stosować szpilki szczelinowe. Przed operacją osteosyntezy i po niej konieczne jest zbadanie moczu pod kątem wolnego tłuszczu.

Traumatologia i ortopedia. Yumashev G.S., 1983

Czym jest zator tłuszczowy i jego niebezpieczeństwo

Zator tłuszczowy jest chorobą charakteryzującą się upośledzonym przepływem krwi. Proces patologiczny zachodzi z powodu zablokowania naczyń krwionośnych małymi cząstkami tłuszczu. Ten ostatni przenika do układu krążenia z różnych powodów: z amputacją kończyn, ze złamaniami bioder i tak dalej.

Niebezpieczeństwo zatoru tłuszczowego polega na tym, że towarzyszą mu objawy charakterystyczne dla zapalenia płuc i wielu innych chorób. Pod tym względem leczenie jest nieprawidłowe, jest śmiertelne.

Cechy choroby

Więc co to jest - zator tłuszczowy i jak to jest? Należy natychmiast zauważyć, że choroba rozwija się głównie na tle urazów. Grupa ryzyka obejmuje pacjentów z ciężkim krwawieniem wewnętrznym i nadmierną masą ciała.

W dzisiejszej praktyce medycznej istnieje kilka teorii patogenezy:

1. Klasyczny. Klasyczna teoria wyjaśnia, w jaki sposób zator tłuszczowy występuje w złamaniach. Zgodnie z tą teorią początkowo cząsteczki tłuszczu przenikają przez szczeliny w kościach do naczyń żylnych. Następnie rozprzestrzeniają się przez ciało i prowadzą do zablokowania naczyń płuc.
2. Teoria enzymów mówi, że choroba występuje w wyniku naruszenia struktury lipidów we krwi. Te ostatnie z powodu urazów stają się bardziej niegrzeczne. Prowadzi to do pogorszenia napięcia powierzchniowego.
3. Colloid-chemical. Teoria ta uważa również lipidy krwi za głównego „winowajcę”.
4. Teoria hiperkagulacyjna sugeruje, że mechanizm inicjacji zatoru tłuszczowego jest spowodowany zaburzeniami krzepnięcia krwi i metabolizmu lipidów. Takie patologiczne zmiany są spowodowane różnymi urazami.

Początkowo jest to ten drugi, który prowokuje rozwój zaburzeń w pracy układu krążenia. W przypadku urazów następuje zmiana właściwości krwi, która powoduje niedotlenienie i hipowolemię.

Zator tłuszczowy na tle porażki układu krążenia jest jednym z rodzajów powikłań.

OUN odgrywa aktywną rolę w mechanizmie rozwoju choroby. Ustalono, że jeden z podziałów podwzgórza jest odpowiedzialny za regulację metabolizmu tłuszczów. Ponadto hormony wytwarzane przez przedni płat przysadki aktywują ruch tłuszczu.

W miarę rozwoju choroby zatykają się małe naczynia włosowate. Ta okoliczność wywołuje rozwój upojenia alkoholowego. W zatorowości tłuszczowej błony komórkowe ulegają uszkodzeniu w układzie krążenia, w tym w naczyniach płucnych i nerkowych.

Klasyfikacja

W zależności od charakteru choroby dzieli się na trzy formy:

1. Błyskawicznie. Zator rozwija się tak szybko, że proces patologiczny w ciągu kilku minut jest śmiertelny.
2. Ostry Zaburzenia pourazowe w strukturze kości wywołują rozwój choroby w ciągu kilku godzin.
3. Podostry. Ta forma patologii rozwija się w ciągu 12-72 godzin po urazie.

W zależności od tego, gdzie gromadzą się cząsteczki tłuszczu, rozważana dolegliwość dzieli się na następujące typy:

• płucny;
• mieszane
• mózgowe, w które wpływa mózg i nerki.

Istnieje również możliwość zablokowania naczyń krwionośnych cząstkami tłuszczu w innych narządach. Jednak takie zjawiska są dość rzadkie.

Co powoduje chorobę?

Embolizacja ciała występuje dość często ze złamaniami kości rurkowych. Takie obrażenia dość często występują w przypadku nieudanych operacji, gdy wymagana jest instalacja różnych zacisków metalowych.

Rzadziej patologia rozwija się w tle:

• montaż protezy w stawie biodrowym;
• zamknięte złamania kości;
• liposukcja;
• poważne oparzenia dotykające dużej powierzchni ciała;
• rozległe uszkodzenie tkanek miękkich;
• biopsja szpiku kostnego;
• ostre zapalenie trzustki i zapalenie szpiku;
• tłusta wątroba;
• cukrzyca;
• poród;
• alkoholizm;
• zewnętrzny masaż serca;
• wstrząs kardiogenny i anafilaktyczny.

Ważne jest, aby pamiętać, że zator tłuszczowy rozwija się zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Prawdopodobieństwo powikłań zależy od ciężkości zmian.

W większości przypadków zator tłuszczowy rozwija się ze złamaniami dużych kości.

Charakter przejawów

Konsekwencje zatoru tłuszczowego są trudne do przewidzenia. Głównym zagrożeniem stwarzanym przez tę chorobę jest początek śmiertelnego wyniku z powodu upośledzonego przepływu krwi i uszkodzenia naczyń mózgowych w wyniku urazów.

Objawy zatoru tłuszczowego nie są bardzo specyficzne. Pojawienie się pewnych oznak wskazujących na zablokowanie naczyń krwionośnych, zależy bezpośrednio od lokalizacji naruszeń i dotkliwości tych ostatnich.

Wszystkie problemy wynikające z rozwoju rozważanej choroby wynikają z faktu, że tłuszczowe skrzepy krwi przenikają do krwiobiegu.

W związku z tym symptomatologia choroby zależy od tego, dokąd zmierzają.

Jeśli pacjent ma ostre i podostre formy patologii, pierwsze objawy zatoru tłuszczowego pojawiają się 1-2 godziny po urazie. Obecność uszkodzeń wewnętrznych może wskazywać na drobne siniaki. Pojawiają się na górnej części ciała:

W przyszłości zaburzenia centralnego układu nerwowego i oddechowego pojawiają się dość szybko. Ponadto intensywność charakterystycznych objawów narasta stopniowo.

W zależności od lokalizacji skrzepu tłuszczowego może powodować takie komplikacje jak:

• ostra niewydolność serca i nerek;
• udar mózgu

W niektórych przypadkach choroba prowadzi do natychmiastowej śmierci.

Zespół mózgowy

Pierwszym objawem zatoru tłuszczowego jest nieprawidłowe funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego. Na obecność przedmiotowej choroby wskazują następujące objawy:

• gorączka;
• nonsens;
• dezorientacja w przestrzeni;
• podniecenie

Diagnoza zespołu mózgowego wskazuje na obecność:

• zez;
• zmienione odruchy;
• drgawki, którym towarzyszy otępienie;
• śpiączka;
• anzizokorii;
• rosnąca apatia;
• senność.

Objawy wskazują na objawy wskazujące na zespół płucny.

Zespół płucny

Zespół ten rozpoznaje się w około 60% przypadków zatorowości tłuszczowej. Pacjent ma:

• duszność nawet przy niskim wysiłku;
• kaszel bez plwociny;
• uwalnianie piany ze skrzepami krwi, co wskazuje na obrzęk płuc;
• zmniejszona wentylacja płuc.

Najbardziej widocznym, czasem jedynym objawem zespołu płucnego jest hipoksemia tętnicza. Ponadto chorobie towarzyszy rozwój niedokrwistości i małopłytkowości. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje następujące zjawiska:

• masywne ciemne plamy wpływające na większość płuc;
• ulepszone rysowanie naczyń krwionośnych.

Podczas badań metodą elektrokardiograficzną diagnozuje się izolację przewodzących dróg serca, a także przyspieszenie lub zaburzenie rytmu serca. W przypadku poważnego uszkodzenia naczyń krwionośnych rozwija się niewydolność oddechowa, wymagająca wprowadzenia specjalnej rurki do sztucznego oddychania do krtani.

Aby określić obecność zatoru tłuszczowego, można również zbadać narządy wzroku. Na temat choroby wskaż:

• obrzęk i krople tłuszczu zlokalizowane w dnie;
• krwotok w okolicy worka spojówkowego;
• przepełnienie naczyń krwionośnych siatkówki.

Ostatni objaw nazywa się „zespołem Purcher”.

Powiązane objawy

Wśród towarzyszących objawów, które mogą wskazywać na obecność tłustych skrzepów krwi w naczyniach innych narządów, rozróżnia się następujące zjawiska:

• pojawienie się wysypki skórnej;
• wykrywanie skrzepów tłuszczowych w moczu i krwi;
• zwiększone stężenie lipidów we krwi;
• naruszenie metabolizmu tłuszczów.

Obecność kropelek tłuszczu w moczu jest wykrywana w około 50% przypadków. Ten fakt nie jest jednak kryterium ustalenia właściwej diagnozy.

Podejścia do leczenia choroby

W celu wykrycia zatoru tłuszczowego przeprowadza się kilka działań diagnostycznych:

1. Badanie krwi i moczu w celu wykrycia wysokiego poziomu białek, tłuszczów, lipidów i tak dalej.
2. RTG klatki piersiowej.
3. Tomografia komputerowa mózgu. Wiele mikropęcherzyków, obrzęków, ognisk martwicy i innych zaburzeń może wskazywać na zator tłuszczowy.
4. Oftalmoskopia.

Główne kryteria, na podstawie których diagnoza jest przeprowadzana, obejmują:

• gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu;
• hipoksemia;
• obecność objawów sugerujących uszkodzenie OUN,

Jeśli te objawy zostaną wykryte, w większości przypadków przeprowadza się dodatkowe badania w celu potwierdzenia wstępnej diagnozy lub przepisania odpowiedniej terapii.

Schemat leczenia zależy od ciężkości zmiany. Terapia zatorami tłuszczowymi zapewnia działania mające na celu:

• tłumienie objawów;
• utrzymywanie ważnych funkcji ciała.

W zależności od obszaru lokalizacji przypisywane są następujące elementy:

1. Eliminacja zespołu płucnego. W przypadku niewydolności oddechowej wymagana jest intubacja tchawicy. W celu przywrócenia mikrokrążenia w płucach zalecana jest wentylacja mechaniczna o wysokiej częstotliwości. Dzięki tej procedurze następuje mielenie tłuszczu w naczyniach włosowatych.
2. Eliminacja bólu. Ten etap jest uważany za ważny podczas leczenia ciężkich złamań, ponieważ pomaga zapobiegać rozwojowi zatoru tłuszczowego. Przepis leków przeciwbólowych wynika z faktu, że wyrażona w zespole bólowym zawartość katecholamin wzrasta. Te ostatnie z kolei przyczyniają się do wzrostu poziomu kwasów tłuszczowych. Znieczulenie wykonuje się przez wprowadzenie środków odurzających lub znieczulenia ogólnego. Tę metodę można uznać za zapobieganie zatorom tłuszczowym.
3. Leczenie infuzyjne. Taka terapia polega na stosowaniu roztworów glukozy i reopolyglukiny. Dodatkowo przypisywane jest stałe monitorowanie stanu ciśnienia żylnego.
4. Zmniejszenie poziomu tłuszczu we krwi. Aby zmniejszyć poziom tłuszczu we krwi, przypisuje się:
   • lipostabil;
   • pentoksyfilina;
   • komplamina;
   • kwas nikotynowy;
   • Essentiale

Substancje te normalizują przepływ krwi w organizmie i poszczególnych narządach.

We wczesnych stadiach rozwoju przedmiotowej patologii zaleca się stosowanie glikokortykosteroidów. Możliwe jest zapobieganie wystąpieniu choroby poprzez podjęcie w odpowiednim czasie środków mających na celu zahamowanie niedotlenienia i wyeliminowanie skutków utraty krwi.

Zator tłuszczowy należy do grupy niebezpiecznych patologii. Może to doprowadzić do śmierci w ciągu kilku minut. Choroba zwykle rozwija się na tle złamań i uszkodzeń kości. Leczenie zatoru tłuszczowego polega na prowadzeniu czynności mających na celu utrzymanie funkcji życiowych organizmu.

Zator tłuszczowy

Zator tłuszczowy - wielokrotne zamknięcie naczyń krwionośnych przez globulki lipidowe. Objawia się w postaci niewydolności oddechowej, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, siatkówki. Główne objawy to ból głowy, encefalopatia, pływające gałki oczne, porażenie, niedowład, ból w klatce piersiowej, duszność, tachykardia. Diagnoza jest dokonywana na podstawie obrazu klinicznego, obecności czynników predysponujących w historii i identyfikacji dużych cząstek lipidów we krwi. Szczególne leczenie obejmuje wentylację mechaniczną, środki do demulgacji tłuszczu, leki przeciwzakrzepowe, glikokortykosteroidy, podchloryn sodu. Ponadto prowadzone są niespecyficzne środki terapeutyczne.

Zator tłuszczowy

Zator tłuszczowy (VE) jest poważnym powikłaniem, które rozwija się głównie w przypadku uszkodzenia długich kości kanalikowych w wyniku zablokowania puli naczyń przez kompleksy lipidowe, które dostały się do krwiobiegu. Częstotliwość występowania waha się od 0,5 do 30% całkowitej liczby pacjentów po urazach. Zwykle diagnozowany u pacjentów w wieku 20-60 lat. Minimalna liczba zatorów jest rejestrowana wśród osób, które zostały ranne podczas nietrzeźwości. Śmiertelność wynosi 30-67%; Wskaźnik ten zależy od powagi i rodzaju uszkodzenia, szybkości opieki medycznej.

Przyczyny zatoru tłuszczowego

Istotą procesu patologicznego jest obturacja naczyń krwionośnych kroplami tłuszczu. Prowadzi to do upośledzenia przepływu krwi w ważnych strukturach ciała - mózgu i rdzeniu kręgowym, płucach, sercu. Wśród warunków, które mogą spowodować VE, są:

1. Obrażenia. Główną przyczyną zatoru lipidowego są złamania trzonu kości udowej, piszczeli, miednicy. Ryzyko rozwoju patologii wzrasta wraz z objętością i licznymi urazami, któremu towarzyszy zgniecenie tkanki kostnej. Uważa się, że patologia występuje u 90% osób z urazami układu mięśniowo-szkieletowego. Jednak jej objawy kliniczne rozwijają się tylko w stosunkowo niewielkiej liczbie przypadków. Ponadto dyslipidemia, która może powodować obturację naczyń krwionośnych, występuje u pacjentów z oparzeniami, uszkodzeniem dużej ilości tłuszczu podskórnego.
2. Wstrząsy i choroba poresuscytacyjna. Tworzenie się zatorów następuje w przypadku wstrząsów dowolnego pochodzenia w 2,6% przypadków. Powód - wzmocnienie procesów katabolicznych, burza metaboliczna. Symptomatologia często rozwija się przed upływem 2-3 dni po usunięciu pacjenta ze stanu krytycznego.
3. Dożylne podawanie roztworów olejowych. Przypadki jatrogennego pochodzenia choroby są izolowane. Zamknięcie tkanki tłuszczowej występuje z powodu egzogennych tłuszczów, które dostały się do krwiobiegu podczas błędnych działań lekarza. Ponadto zatorowość tłuszczowa jest czasem diagnozowana u sportowców, którzy używają syntolu do zwiększenia masy mięśniowej.
4. Hipowolemia. W ciężkiej hipowolemii występuje wzrost hematokrytu, zmniejsza się poziom perfuzji tkanek i występuje przekrwienie. Wszystko to powoduje powstawanie dużych kropel tłuszczu w układzie krążenia. Odwodnienie rozwija się w przypadku przedłużających się wymiotów, biegunki, niedostatecznego spożycia wody pitnej w gorącym klimacie, nadmiernego przyjmowania leków moczopędnych.

Patogeneza

Zgodnie z klasyczną teorią zator tłuszczowy jest wynikiem bezpośredniego przedostania się cząsteczek szpiku kostnego do krwiobiegu w momencie urazu. Następnie kuleczki z przepływem krwi rozprzestrzeniają się w ciele. Przy wielkości cząstek> 7 mikronów powodują zablokowanie tętnic płucnych. Małe krople tłuszczu omijają płuca i wnikają do sieci krążenia w mózgu. Występują objawy mózgowe. Istnieją inne założenia dotyczące mechanizmów rozwoju procesu.

Według zwolenników teorii biochemicznej lipaza w osoczu jest aktywowana natychmiast po otrzymaniu i po urazie. Staje się to bodźcem do uwalniania tłuszczu z miejsc depozytu, rozwija się hiperlipidemia, dochodzi do powstawania grubych kropli tłuszczu. Wersja koloidowo-chemiczna polega na tym, że demulgacja drobno zdyspergowanych emulsji rozpoczyna się z powodu spowolnienia przepływu krwi w dotkniętym obszarze.

Z teorii hiperkoagulacji wynika, że ​​przyczyną powstawania kropli tłuszczu jest załamanie mikrokrążenia, hipowolemii i głodu tlenowego. Powstawanie globulek lipidowych o średnicy 6-8 mikronów, które stanowią podstawę rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Kontynuacja procesu - kapilaropatia układowa, która prowadzi do zatrzymania płynów w płucach i endointoksykacji przez produkty metabolizmu lipidów.

Klasyfikacja

Zator tłuszczowy może występować w postaci płucnej, mózgowej lub mieszanej. Forma oddechowa rozwija się z preferencyjną okluzją gałęzi tętnicy płucnej i objawia się w postaci niewydolności oddechowej. Odmiana mózgowa - wynik blokowania tętnic i tętniczek, które zapewniają dopływ krwi do mózgu. Forma mieszana jest najczęstsza i obejmuje objawy zarówno zmian płucnych, jak i mózgowych. Okres przed wystąpieniem pierwszych objawów jest bardzo zróżnicowany. Czas okresu ukrytego rozróżnia następujące formy choroby:

• Błyskawicznie. Przejawia się natychmiast po urazie, charakteryzuje się krytycznie szybkim kursem. Śmierć pacjenta następuje w ciągu kilku minut. Śmiertelność w tego rodzaju zatorach jest bliska 100%, ponieważ zapewnienie specjalistycznej pomocy w tak krótkim czasie jest niemożliwe. Występuje tylko z licznymi lub masywnymi obrażeniami. Częstotliwość występowania - nie więcej niż 1% przypadków VE.
• Ostry Występuje mniej niż 12 godzin od chwili urazu u 3% pacjentów. Jest to stan zagrażający życiu, ale śmiertelność nie przekracza 40-50%. Śmierć występuje w wyniku obrzęku płuc, ostrej niewydolności oddechowej, rozległego udaru niedokrwiennego.
• Podostry. Objawia się w ciągu 12-24 godzin u 10% pacjentów; w 24-48 godzin - w 45%; po 48-70 godzinach - u 33% ofiar. Istnieją przypadki, gdy objawy zatoru rozwinęły się po 10-13 dniach. Przepływ form podostrej jest stosunkowo lekki, liczba martwych nie przekracza 20%. Szanse przeżycia wzrastają, jeśli objawy choroby rozwijają się, gdy pacjent przebywa w szpitalu.

Objawy zatoru tłuszczowego

Patologia objawia się szeregiem niespecyficznych objawów, które mogą wystąpić w innych warunkach. Okluzja naczyń płucnych prowadzi do poczucia ucisku w klatce piersiowej, bólu w klatce piersiowej, niepokoju. Obiektywnie, pacjent ma duszność, kaszel, któremu towarzyszy krwioplucie, piana z ust, bladość, lepki zimny pot, niepokój, lęk przed śmiercią, akrocyjanoza. Występuje uporczywy tachykardia, ekstrasystol, zwężający ból serca. Może wystąpić migotanie przedsionków. Zmiany w układzie oddechowym występują u 75% pacjentów i są pierwszymi objawami patologii.

Konsekwencją zatoru mózgowego stają się objawy neurologiczne: drgawki, zaburzenia świadomości aż do otępienia lub śpiączki, dezorientacja, silne bóle głowy. Może wystąpić afazja, apraksja, anizokoria. Obraz przypomina uraz głowy, co utrudnia diagnozę. Być może rozwój paraliżu, niedowładu, występuje miejscowa utrata wrażliwości, parestezje, zmniejszenie napięcia mięśniowego.

U połowy pacjentów wykrywana jest wysypka wybroczynowa w pachach, ramionach, klatce piersiowej, plecach. Zwykle występuje po 12-20 godzinach od wystąpienia objawów niewydolności oddechowej i wskazuje, że sieć naczyń włosowatych jest przeciążona zatorami. Podczas badania dna oka pacjenta wykryto uszkodzenie siatkówki. Rozwija się hipertermia, w której temperatura ciała osiąga 38-40 ° C Wynika to z podrażnienia centrów termoregulacji mózgu kwasami tłuszczowymi. Tradycyjne leki przeciwgorączkowe w tym przypadku są nieskuteczne.

Komplikacje

Pomoc pacjentom z VE należy zapewnić w pierwszych minutach po wystąpieniu objawów zamknięcia naczyń. W przeciwnym razie zator tłuszczowy prowadzi do rozwoju powikłań. Niewydolność oddechowa kończy się obrzękiem pęcherzyków płucnych, w którym pęcherzyki płucne są wypełnione płynem, pocąc się z krwiobiegu. Jednocześnie zaburzona zostaje wymiana gazowa, zmniejsza się poziom natlenienia krwi, gromadzą się produkty przemiany materii, które normalnie usuwa się za pomocą wydychanego powietrza.

Wypełnienie tętnicy płucnej kulkami tłuszczu prowadzi do rozwoju niewydolności prawej komory. Ciśnienie w naczyniach płucnych wzrasta, prawe części serca są przeciążone. U takich pacjentów wykrywa się arytmię, trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków. Ostra niewydolność prawej komory, jak również obrzęk płuc, są stanami zagrażającymi życiu iw wielu przypadkach prowadzą do śmierci pacjenta. Zapobieganie takiemu rozwojowi wydarzeń jest możliwe tylko przy najszybszej pomocy.

Diagnostyka

Anestezjolog-resuscytator, a także lekarze-konsultanci: kardiolog, pulmonolog, traumatolog, okulista, radiolog biorą udział w diagnostyce zatoru wywołanego lipidami. Znaczące znaczenie w formułowaniu prawidłowej diagnozy mają dane laboratoryjne. ZhE nie ma znaków patognomicznych, dlatego wykrywanie jego życia następuje tylko w 2,2% przypadków. W celu określenia patologii stosuje się następujące metody:

1. Badanie obiektywne. Ujawnia się obraz kliniczny odpowiadający chorobie, częstość akcji serca przekracza 90-100 uderzeń na minutę, częstość oddechów jest większa niż 30 razy na minutę. Oddychanie jest płytkie, słabe. W płucach słychać wilgotne, duże, bąbelkowe świsty. SpO2 nie przekracza 80-92%. Hipertermia w obrębie gorączki.
2. Elektrokardiografia. EKG jest rejestrowane jako odchylenie osi elektrycznej serca w prawo, niespecyficzne zmiany w segmencie ST. Amplitudy zębów P i R są zwiększone, w niektórych przypadkach wykryto ujemną falę T. Można wykryć oznaki blokady prawej wiązki Guisa: rozszerzenie fali S, zmiana kształtu zespołu QRS.
3. Radiografia płuc. Zdjęcia pokazują rozproszone nacieki tkanki płucnej po obu stronach, panujące na obrzeżach. Przejrzystość tła płucnego zmniejsza się wraz ze wzrostem obrzęku. Pojawienie się poziomu płynu, wskazujące na obecność wysięku opłucnowego.
4. Diagnostyka laboratoryjna. Wykrywanie w osoczu globulek lipidowych o wielkości 7-6 mikronów ma pewną wartość diagnostyczną. Zaleca się pobieranie biomateriału z głównej tętnicy i żyły centralnej. Badanie mediów z obu pul odbywa się osobno. Wykrywanie globulek zwiększa ryzyko okluzji, ale nie gwarantuje jej wystąpienia.

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z innymi rodzajami zatorów: powietrzem, zakrzepicą, obturacją naczyń krwionośnych przez guz lub ciało obce. Charakterystyczną cechą ZhE jest obecność we krwi mikrokropelek tłuszczu w połączeniu z odpowiednim zdjęciem rentgenowskim i obrazem klinicznym. W innych typach zamknięcia naczyń nie ma we krwi kuleczek lipidowych.

Leczenie zatoru tłuszczowego

Terapia prowadzona jest przez konserwatywne metody medyczne i nielekowe. Aby zapewnić opiekę medyczną, pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej i intensywnej terapii. Wszystkie środki terapeutyczne są podzielone na konkretne i niespecyficzne:

• Specyficzne. Skierowany na deemulsyfikację tłuszczów, korektę pracy układu krzepnięcia, zapewniającą odpowiednią wymianę gazu. W celu natlenienia pacjent jest intubowany i przenoszony do sztucznej wentylacji. Do synchronizacji z urządzeniem można wprowadzać środki uspokajające w połączeniu ze środkami zwiotczającymi mięśnie obwodowe. Przywrócenie normalnej konsystencji frakcji lipidowych uzyskuje się dzięki zastosowaniu niezbędnych fosfolipidów. Heparynę podaje się, aby zapobiec hiperkagulacji.
• Niespecyficzne. Metody niespecyficzne obejmują detoksykację za pomocą terapii infuzyjnej. Zapobieganie zakażeniom bakteryjnym i grzybiczym przeprowadza się przepisując antybiotyki, nystatynę. Podchloryn sodu jest stosowany jako środek przeciwbakteryjny i metaboliczny. Od drugiego dnia pacjentowi przepisuje się żywienie pozajelitowe, a następnie przenosi do jelita dojelitowego.

Eksperymentalną metodą leczenia jest stosowanie substytutów krwi opartych na związkach PPO. Leki poprawiają hemodynamikę, przywracają normalne właściwości reologiczne krwi, pomagają zmniejszyć wielkość cząstek lipidowych.

Rokowanie i zapobieganie

W podostrej zatorowości tłuszczowej rokowanie jest korzystne. Dostarczana w odpowiednim czasie pomoc pozwala zatrzymać zjawiska patologiczne, zapewnić niezbędną perfuzję w ważnych narządach, stopniowo rozpuszczać zator. W ostrym wariancie choroby rokowanie pogarsza się do niekorzystnego. Piorunujący przebieg prowadzi do śmierci pacjenta w prawie 100% przypadków.

Zapobieganie podczas operacji obejmuje stosowanie technik o niskim wpływie, w szczególności przezskórną osteosyntezę wykonywaną z opóźnieniem. Zaleca się zrezygnowanie z trakcji szkieletowej, ponieważ ta metoda nie zapewnia stabilnej pozycji fragmentów i może prowadzić do rozwoju późnej embolizacji. Przed hospitalizacją konieczne jest zatrzymanie krwawienia tak szybko, jak to możliwe, jeśli jest obecne, odpowiednie znieczulenie i utrzymanie ciśnienia krwi na normalnym poziomie fizjologicznym. Szczególną metodą jest wprowadzenie alkoholu etylowego w 5% roztworze glukozy.

Zator tłuszczowy

Zator jest patologicznym stanem zamknięcia naczyń spowodowanym obecnością we krwi lub limfie substancji (powietrza, tłuszczu, ciała obcego, skrzepu itp.), Które w normalnych warunkach są w nim nieobecne.

Zator tłuszczowy jest rodzajem zatoru, w którym cząsteczki tłuszczu pod wpływem różnych czynników dostają się do krwiobiegu, co prowadzi do zablokowania małych naczyń (naczyń włosowatych). Najczęstszą przyczyną zatoru tłuszczowego są złamania długich kości rurkowych (złamania miednicy, bioder, kończyn dolnych) lub rozległe obrażenia (zwłaszcza u osób z nadwagą). Takie obrażenia prowadzą do urazu podskórnego tłuszczu i sąsiednich naczyń, co jest decydującym czynnikiem w rozwoju zatoru tłuszczowego.

Patogeneza zatoru tłuszczowego

• Teoria koloidowo-chemiczna - pod wpływem jakiegokolwiek urazu i towarzyszącego niedociśnienia, hiperkatecholemii, niedotlenienia, aktywacji czynników krzepnięcia krwi i płytek krwi dochodzi do naruszenia dyspersji tłuszczów w osoczu krwi, co prowadzi do przekształcenia drobnych tłuszczów w grube. Występuje przemiana obojętnego tłuszczu w wolne kwasy tłuszczowe. Te ostatnie z kolei przechodzą proces reestryfikacji, tworząc globule (kulki) neutralnego tłuszczu, które również blokują naczynia włosowate, powodując typową klinikę zatoru tłuszczowego;
• Teoria mechaniczna. Zgodnie z tą teorią płynny tłuszcz bezpośrednio ze szpiku kostnego dostaje się do krwiobiegu;
• Teoria enzymatyczna - oparta na aktywacji enzymu lipazy, która narusza dyspersję tłuszczów osocza.

Objawy kliniczne zatoru tłuszczowego

Główne objawy zatoru tłuszczowego zaczynają pojawiać się tylko 24-48 godzin po urazie lub rozwoju stanu krytycznego. Pierwsze objawy to pojawienie się małych krwotoków wybroczynowych (małe obszary podskórnego krwotoku) w okolicy skóry szyi, górnej części klatki piersiowej, ramion i pod pachami. W niektórych przypadkach wybroczyny są tak małe, że określa się je tylko za pomocą szkła powiększającego. Takie krwotoki mogą trwać od kilku godzin do trzech do czterech dni.

Objawy zatoru tłuszczowego w złamaniach

• Po urazach u osób z zatorami tłuszczowymi, w miejscach, w których nastąpiła okluzja naczyń włosowatych, pojawiają się małe wybroczyny;
• Podczas badania dna oka można zidentyfikować obrzęk okołonaczyniowy, a także obecność małych kropel tłuszczu w świetle naczyń. W niektórych przypadkach możliwe jest wykrycie krwawienia pod spojówką i dnem. Zator tłusty często ujawnia patognomiczny zespół Puncher: naczynia siatkówki są wypełnione krwią, mają kręty i segmentowy wygląd.

Wraz z rozwojem zatoru tłuszczowego można wyróżnić dwa główne zespoły:

• Płucny, z pierwotnym uszkodzeniem płuc;
• Mózg, z dominującym uszkodzeniem mózgu.

Zator płucny

Zespół płucny występuje w 60% wszystkich przypadków. Główne przejawy:

• Pojawienie się samego oddechu;
• Wyraźna sinica trójkąta i kończyn nosowo-wargowych;
• Suchy kaszel;
• Hipoksemia tętnicza - PaO2 poniżej 60 mm Hg). Często hipoksemia jest głównym objawem zatoru płucnego;
• Czasami może występować obrzęk płuc, w którym następuje wydzielanie spienionej plwociny zmieszanej z krwią;
• W badaniu krwi może wystąpić niedokrwistość i małopłytkowość;
• Radiografia pokazuje ogniska ciemnienia w postaci „śnieżycy”, zwiększone wzorce oskrzelowe i naczyniowe, rozszerzenie granic serca w prawo;
• EKG określa się na podstawie częstoskurczu, przesunięcia odstępu S-T, blokady szlaków, deformacji załamka T, zaburzeń rytmu serca.

Objawy zatoru mózgu:

• Nagła mętna świadomość;
• Brad;
• Dezorientacja w przestrzeni;
• Podniecenie;
• W niektórych przypadkach znaczny wzrost temperatury ciała do 39-40 ° C;
• Podczas przeprowadzania badania neurologicznego wykrywa się anizokorię, objawy pozapiramidowe, strobizm, drgawki padaczkowe, odruchy patologiczne. Konwulsje mogą odurzyć się i komu w tych warunkach możliwe jest ostre zahamowanie hemodynamiki.

Zapobieganie zatorom tłuszczowym w przypadku złamań

Główne warunki zapobiegania zatorom tłuszczowym - szybka eliminacja niedotlenienia, kwasicy, korekta utraty krwi i skuteczna ulga w bólu.

Leczenie zatoru tłuszczowego

Intensywna terapia ma na celu przywrócenie i utrzymanie podstawowych funkcji organizmu. To jest symptomatyczne.

Przy ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej (zmniejszenie ciśnienia cząstkowego poniżej 60 mm Hg) jest wskazaniem do intubacji tchawicy i początkiem sztucznego oddychania. Najwyższy efekt ma wentylacja mechaniczna wysokiej częstotliwości, podczas której możliwe jest rozpadanie się zatorów tłuszczowych bezpośrednio do naczyń włosowatych płuc, przywracając tym samym krążenie krwi do naczyń włosowatych płuc.

Farmakoterapia. Dożylny wlew etanolu (30%) na glukozę ma największy wpływ.

Terapia infuzyjna. Obejmuje wprowadzenie różnych reologicznie aktywnych leków (reopolyglukine), a także roztworu glukozy. Ze względu na możliwość przeciążenia krążenia płucnego, szybkość infuzji powinna być regulowana przez poziom CVP.

Terapia patogenetyczna ma na celu normalizację dyspersji tłuszczu w osoczu krwi, zmniejszając tym samym napięcie powierzchniowe kropelek tłuszczu, co pomaga usunąć embolizację naczyniową i przywrócić przepływ krwi. W tym celu należy zastosować: lipostabilinę (160 ml / dzień), pentoksyfilinę (100 mg), kwas nikotynowy (100-200 mg / dzień), komplaminę (2 mg), Essentiale (15 ml).

Czy podoba Ci się ten artykuł? Udostępnij to znajomym!

Zator tłuszczowy

Zator tłuszczowy to patologia, w której naczynia są zablokowane kroplami tłuszczu, co prowadzi do upośledzenia przepływu krwi.

Zator tłuszczowy jest uważany za ogólnoustrojową reakcję zapalną, która rozwija się pod wpływem procesów mechanicznych i biochemicznych: z miejsca uszkodzenia szpiku kostnego lub tkanki podskórnej, cząstki tłuszczowe dostają się do krwiobiegu i powodują rozwój lokalnej reakcji zapalnej w miejscu sedymentacji. Ponadto uwalnianie globulek tłuszczu w krwiobiegu powoduje spowolnienie przepływu krwi, zmiany właściwości reologicznych krwi, upośledzenie mikrokrążenia.

Możliwe konsekwencje zatoru tłuszczowego obejmują rozwój zapalenia płuc, niewydolność oddechową, ostrą niewydolność płuc, niewydolność nerek, udar niedokrwienny.

Duże cząstki tłuszczowe są w stanie przejść przez naczynia włosowate płuc i pozostać w nich. Małe kropelki tłuszczu przenikają do krążenia ogólnego do narządów docelowych (mózg, serce, skóra i siatkówka, rzadziej - nerki, śledziona, wątroba, nadnercza), powodując obraz kliniczny zatoru tłuszczowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęściej, zator tłuszcz występuje jako komplikacja urazów szkieletowych (złamań w obrębie miednicy, Shin kości udowych, uszkodzenia tkanki tłuszczowej) lub zabiegach chirurgicznych (szerokiego interwencji chirurgicznej na rurowych kości, protetycznej artroplastyki, osteosyntezy biodrowego, repozycji fragmentów kości, w chirurgii szczękowo-twarzowej, liposukcja).

Występowanie zatoru tłuszczowego jest również możliwe przy następujących patologiach:

• sepsa;
• guzy;
• cukrzyca;
• zapalenie kości i szpiku;
• poważne oparzenia;
• ostre zapalenie trzustki, ciężka martwica trzustki;
• toksyczna i stłuszczona wątroba;
• długotrwała terapia kortykosteroidami;
• warunki poresuscytacyjne;
• anemia sierpowata;
• biopsja szpiku kostnego;
• niewłaściwe wprowadzenie dożylnie leków rozpuszczalnych w tłuszczach;
• warunki szoku.

Czynniki ryzyka: duża ilość utraty krwi i długi okres niedociśnienia, nieprawidłowe unieruchomienie i transport pacjenta.

Formy patologii

W zależności od szybkości rozwoju objawów, czasu trwania utajonego okresu, rozróżnia się następujące formy zatoru tłuszczowego:

• ostry - rozwija się w ciągu kilku godzin po urazie, jedną z najpoważniejszych opcji jest błyskawica, w której ogromne uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego prowadzi do szybkiego przepływu dużej liczby kuleczek tłuszczu do łożyska naczyniowego i płuc (zator tłuszczowy przy złamaniach); ta forma jest śmiertelna w ciągu kilku minut;
• podostry - obraz kliniczny rozwija się w ciągu 12–72 godzin; może rozwinąć się 2 tygodnie lub dłużej po urazie.

3–13% wszystkich przypadków zatorowości tłuszczowej jest śmiertelnych.

W zależności od lokalizacji zmiany zator tłuszczowy dzieli się na płucne, mózgowe i mieszane (zator tłuszczowy płuc, mózgu, wątroby, rzadziej - inne narządy).

W zależności od przyczyn, zator tłuszczowy jest klasyfikowany na to, co ma miejsce podczas operacji lub po niej, w wyniku amputacji, urazu, skutków niektórych leków.

Objawy

Obraz kliniczny zatoru tłuszczowego nie ma jasno określonych objawów i objawia się szeregiem objawów, które można jedynie podejrzewać. Symptomatologia obejmuje nieswoiste objawy: płucne, neurologiczne i skórne.

Pierwszego dnia patologia może być bezobjawowa. Obraz kliniczny jest często nałożony na obraz wstrząsu pourazowego lub urazowego uszkodzenia mózgu. Pierwszymi objawami zatoru tłuszczowego w przypadku złamań i urazów są zwykle zaburzenia płucne i oddechowe:

• ucisk w klatce piersiowej, brak powietrza, ból w klatce piersiowej;
• ból opłucnej;
• duszność;
• objawy zespołu ostrej niewydolności oddechowej (hipertermia, tachykardia, tachyarytmia, gorączka, sinica itp.);
• duszność;
• oliguria;
• kaszel, świszczący oddech, krwioplucie.

We wczesnych stadiach pojawiają się objawy mózgowe. W wyniku zatorowości mózgu i uszkodzeń spowodowanych niedotlenieniem rozwijają się następujące objawy neurologiczne:

• niepokój;
• drażliwość lub letarg;
• zespół drgawkowy (zarówno drgawki lokalne, jak i uogólnione);
• zaburzenia świadomości: dezorientacja, delirium, stupor, śpiączka;
• ogniskowe objawy neurologiczne (upośledzona zdolność mówienia lub rozumienia mowy, paraliż, zaburzenia złożonych ruchów, anizokoria, zaburzenia widzenia).

Większość pacjentów ma wysypki na skórze. Pojawienie się wybroczyn polega na zablokowaniu naczyń włosowatych zatorami tłuszczowymi i uszkodzeniu ich przez uwolnione kwasy tłuszczowe. Wybroczyny są zlokalizowane w górnej połowie ciała, w okolicy pachowej. Zwykle znikają w ciągu 24 godzin.

Podczas badania dna oka stwierdza się objawy uszkodzenia siatkówki:

• wysięk;
• krwotok (wybroczyny podspojówkowe);
• tablice, plamy;
• wewnątrznaczyniowe globulki tłuszczu.

Zobacz także:

Diagnostyka

Podczas diagnozy stosuje się zestaw kryteriów diagnostycznych zatorowości tłuszczowej, które ujawniają obecność pachowych lub podspojówkowych wykwitów wybroczynowych, zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. Stan świadomości ocenia się według skali śpiączki Glasgow. Zidentyfikuj objawy obrzęku płuc i hipoksemii (zmniejszenie zawartości tlenu we krwi).

W diagnostyce zatoru tłuszczowego należy wziąć pod uwagę dane z badań laboratoryjnych:

• zmniejszona hemoglobina;
• zwiększony ESR;
• spadek liczby płytek krwi;
• obniżone poziomy fibrynogenu;
• spadek hematokrytu (objętość czerwonych krwinek we krwi);
• obecność kropli obojętnego tłuszczu w moczu 6 mikronów, kuleczek tłuszczu w osoczu krwi, plwocinie, płynie mózgowo-rdzeniowym;
• obecność tłuszczu w biopsji skóry w obszarze wybroczyn.

Bardziej pouczające studia instrumentalne. RTG klatki piersiowej pozwala ocenić zmiany wynikające z zatorowości płucnej. Na zdjęciu radiologicznym zauważono pojawienie się cieni o małej ogniskowej i wzrost wzorca płucnego: objawy rozlanego nacieku płucnego charakterystyczne dla rozwoju ARDS.

EKG pozwala na identyfikację niezmotywowanej trwałej tachykardii, zaburzeń rytmu serca, które wskazują na przeciążenie prawej połowy serca lub niedokrwienie mięśnia sercowego.

Wadą rokowania jest to, że zator tętniczy występuje na tle ciężkich stanów, wczesna diagnoza i odpowiednia terapia zatoru tłuszczowego poprawia rokowanie.

Podczas tomografii komputerowej mózgu, obrzęku mózgu, stwierdza się krwotoki wybroczynowe, ogniska martwicy i okołonaczyniowe ataki serca. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego uwidacznia rozproszone obszary hiperechogeniczne, ujawniając etiologię zatoru mózgowego. Fundoskopia pozwala wykryć obecność tłuszczowej angiopatii w siatkówce dna oka. Stosuje się również monitorowanie pulsoksymetrii i monitorowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Leczenie

Leczenie zatoru tłuszczowego polega na zatrzymaniu głównych objawów klinicznych urazu lub choroby, która go spowodowała. Główne kierunki terapii:

• dostarczanie tlenu do tkanek, tlenoterapia i wspomaganie oddychania;
• prowadzenie terapii infuzyjnej układowych zaburzeń mikrokrążenia, eliminacja skurczu naczyń obwodowych, uzupełnianie objętości krwi krążącej, terapia reologiczna, transfuzja poprzez podawanie płynów biologicznych, korygowanie równowagi elektrolitów wodnych za pomocą roztworów koloidalnych i krystaloidów. Wprowadzenie albuminy, która jest w stanie przywrócić objętość krwi krążącej, wiązać wolne kwasy tłuszczowe i zmniejszyć stopień uszkodzenia funkcji płuc;
• z wysokim ciśnieniem śródczaszkowym - terapia odwodnienia z zastosowaniem diuretyków osmotycznych;
• terapia niedotlenienia mózgu za pomocą antyoksydantów, barbituranów i opiatów;
• terapia metaboliczna - przebieg podawania leków nootropowych;
• terapia uspokajająca;
• korekta układu krzepnięcia i fibrynolizy przy użyciu antykoagulantów, w szczególności heparyny, która wraz z właściwościami przeciwzakrzepowymi ma zdolność aktywowania lipoprotein i przyspieszenia enzymatycznej reakcji hydrolizy triglicerydów, pomagając oczyścić płuca z kuleczek tłuszczu;
• intensywna terapia hormonalna, stosowanie kortykosteroidów - zapewnia ochronę przed wolnymi rodnikami tlenowymi i enzymami;
• stosowanie leków, których działanie ma na celu zmniejszenie stężenia kuleczek tłuszczu we krwi, przywrócenie fizjologicznego rozpuszczania zdemulsyfikowanego tłuszczu i zapobieganie deemulsyfikacji (Lipostabil, Essentiale);
• terapia detoksykacyjna i detoksykacyjna - wymuszona diureza, wymiana plazmaferezy. Operacje plazmaferezy normalizują właściwości reologiczne krwi, jej elektrolitów, składu morfologicznego, biochemicznego i parametrów hemodynamicznych;
• leczenie chirurgiczne, terminowa stabilizacja operacyjna złamań (osteosynteza szypułkowa za pomocą aparatu z igłą, osteosynteza śródszpikowa za pomocą szpilki);
• korekta stanu odporności pod kontrolą tych badań immunologicznych.

Obraz kliniczny zatoru tłuszczowego nie ma jasno określonych objawów i objawia się szeregiem objawów, które można jedynie podejrzewać.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Możliwe konsekwencje zatoru tłuszczowego obejmują rozwój zapalenia płuc, niewydolność oddechową, ostrą niewydolność płuc, niewydolność nerek, udar niedokrwienny.

Prognoza

3–13% wszystkich przypadków zatorowości tłuszczowej jest śmiertelnych. Jednak prognozy dotyczące rokowania są takie, że zator tętniczy występuje na tle ciężkich stanów, wczesna diagnoza i odpowiednia terapia zatoru tłuszczowego poprawia rokowanie.

Zapobieganie

Zapobieganie zatorom tłuszczowym obejmuje: zapobieganie urazom u pacjentów wysokiego ryzyka, terminowe i właściwe unieruchomienie kończyny w przypadku urazu, wczesną stabilizację chirurgiczną złamań miednicy i kości cewkowych, stabilizację fragmentów kości, przestrzeganie technik terapii infuzyjnej.

Przyczyny zatorowości tłuszczowej, metody jej diagnozowania i leczenia

Zator tłuszczowy jest częstym patologicznym odkryciem po urazie. Ten stan występuje podczas operacji ortopedycznej, jak również obserwowany w wielu obrażeniach związanych z eksplozją. Objawy są dość powszechne w uszkodzeniu wątroby, krążeniu pozaustrojowym, przeszczepie szpiku kostnego i aspiracji oleju (tłuszczu). W tym przypadku niewydolność oddechowa występuje u 75% pacjentów.

Przeczytaj w tym artykule.

Definicja

Zespół zatorowości tłuszczowej (SZHE) - złożone naruszenie homeostazy, które występuje w wyniku złamania kości miednicy lub cewek, jego objawy kliniczne - ostra niewydolność oddechowa. Każdy przypadek, w którym kropelki tłuszczu znajdują się w miąższu płucnym (zator tętnicy płucnej) lub układ naczyń obwodowych mikrokrążenia (tętniczki, naczynia włosowate) jest uważany za „zator tłuszczowy”. Klasyczną prezentacją tego zespołu jest bezobjawowy odstęp po urazie, po którym następują objawy płucne i neurologiczne w połączeniu z krwotokami wybroczynowymi (drobne krwotoki w skórze).

Złamanie kości rurkowej jest najczęstszą przyczyną SZHE.

Patogeneza i etiologia

Początkowe objawy zespołu są prawdopodobnie związane z mechaniczną blokadą małych naczyń krwionośnych przez „grube kule”, które są zbyt duże, aby przejść przez naczynia włosowate. Blokowanie naczyń jest zwykle tymczasowe i niekompletne, ponieważ tłuszcz spada z powodu ich płynności, zmiany kształtu nie zapobiegają całkowitemu przepływowi krwi kapilarnej. Uważa się, że późne objawy są wynikiem hydrolizy tłuszczu, pojawienia się bardziej drażniących (toksycznych) wolnych kwasów tłuszczowych, które są przenoszone w organizmie przez przepływ krwi. Na przykład ustalono bezpośrednie działanie toksyczne tych kwasów na tkankę płuc i śródbłonek naczyń włosowatych.

Najczęstszą przyczyną jest zator tłuszczowy w złamaniach długich kości rurkowych, jednak istnieją inne powody jego pojawienia się:

• W przypadku złamań zamkniętych zator obserwuje się częściej niż w przypadku otwartych. Naruszenie integralności długich kości rurkowych (kości udowej, strzałkowej, piszczelowej, łokciowej), miednicy i żeber prowadzi do zatoru, a mostek i obojczyk rzadziej wywołuje rozwój patologii. Również z politraumą zespół ten występuje dość często.

• Zabiegi ortopedyczne - gwoździe śródszpikowe, alloplastyka stawu kolanowego.
• Masywne uszkodzenie tkanek miękkich (na przykład zator tłuszczowy podczas amputacji kończyny).
• Poważne oparzenia
• Biopsja szpiku kostnego.
• Stan i procedury niezwiązane z obrażeniami mogą również powodować zator tłuszczowy:

• liposukcja;
• zwyrodnienie tłuszczowe wątroby;
• długotrwała terapia kortykosteroidami;
• ostre zapalenie trzustki;
• zapalenie kości i szpiku;
• patologie, które mogą prowadzić do zawału serca kości, na przykład anemia sierpowata.

Częstość występowania (epidemiologia)

U 67% pacjentów ortopedycznych znajdują się w kulkach tłuszczu we krwi (kulki). Częstotliwość ich wykrywania wzrasta do 95%, gdy ogrodzenie jest wykonane w bezpośrednim sąsiedztwie miejsca złamania. Jednak obecność kuleczek tłuszczu we krwi nie oznacza, że ​​automatycznie doprowadzi do SJE. U mężczyzn zespół jest bardziej powszechny niż u kobiet, a u dzieci w wieku poniżej 9 lat praktycznie nie jest diagnozowany, szczyt diagnozy przypada na przedział wiekowy 10 - 39 lat.

Manifestacja zespołu

Zwykle występuje okres utajony, który trwa od 24 do 72 godzin między uszkodzeniem a początkiem wystąpienia głównych objawów. Zespół zatorowości tłuszczowej można zazwyczaj podejrzewać przez następujące objawy:

• Skrócenie oddechu - nieokreślony ból w klatce piersiowej. W zależności od nasilenia zespołu niewydolność oddechowa może postępować, objawiając się wzrostem duszności, pojawieniem się tachypnei (szybkie płytkie oddychanie), objawami niedotlenienia (brak tlenu we krwi).
• Gorączka. Temperatura wzrasta powyżej 38,3 ° C, podczas gdy obserwuje się nieproporcjonalnie wysoką częstość tętna.
• Wysypka wybroczynowa, która zwykle występuje na skórze górnej połowy ciała, ramion i szyi, a także na błonie śluzowej jamy ustnej i spojówce. Wysypka, co do zasady, obserwuje się nie na długo, znika w ciągu 24 godzin.
• Objawy związane z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, od niewielkiego bólu głowy do objawów ciężkiej dysfunkcji mózgu (niepokój, dezorientacja, dezorientacja, drgawki, otępienie lub śpiączka).
• Objawy nerek (zator tłuszczowy naczyń włosowatych nerek) objawiają się oligurią (mały mocz), krwiomoczem (krew w moczu), bezmoczem (brak moczu).
• Połączenie senności ze skąpomoczem jest charakterystycznym objawem zespołu zatorowości tłuszczowej.

Kryteria diagnostyczne potwierdzające obecność zespołu zatorowości tłuszczowej:

Major:

• niewydolność oddechowa;
• objawy mózgowe;
• wysypka wybroczynowa.

Małe kryteria:

• makroglobulinemia tłuszczowa;
• wysoki ESR;
• niedokrwistość;
• małopłytkowość (kilka płytek krwi);
• objawy związane z uszkodzeniem nerek;
• żółtaczka;

Żółtaczka w zatorach tłuszczowych

• zmiany w siatkówce: wysięki i małe krwotoki, czasami określane przez kuleczki tłuszczu w naczyniach krwionośnych siatkówki;
• stała częstość oddechów> 35 oddechów / min, pomimo odpoczynku;
• odporna pO 39 ° C);
• tachykardia;
• rozproszone ciemnienie płuc na radiogramie, objaw „zamieci”.

Diagnostyka

Tylko analizy mogą wiarygodnie określić obecność patologii.

Badania laboratoryjne, w większości niespecyficzne (nie orientacyjne):

• Małopłytkowość, niedokrwistość i hipofibrynogenemia.
• Zmniejszenie hematokrytu występuje w ciągu 24 do 48 godzin.
• Badanie cytologiczne moczu, krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego i plwociny wykrywa czasami obecność globulek tłuszczu.
• EKG zwykle wskazuje na normalne, ale mogą występować objawy niedokrwienia serca.

Radiogram płuc pacjenta z zespołem zatorowości tłuszczowej

Techniki obrazowania medycznego

• RTG klatki piersiowej. W ciągu 24 do 48 godzin po wystąpieniu objawów można zaobserwować rozlane obustronne nacieki płucne.
• Tomografia komputerowa bez kontrastu. Badanie TK jest zwykle wykonywane, gdy występują zmiany w stanie psychicznym pacjenta. Uzyskane dane mogą być normalne lub powodować rozlane krwotoki wybroczynowe w istocie białej mózgu.
• MRI Udowadnia swoją wartość diagnostyczną w mózgowych objawach zatoru tłuszczowego.

Terapia

Optymalnym sposobem leczenia zatoru tłuszczowego, co byłoby logicznym założeniem, jest wdrożenie środków zapobiegających temu zespołowi. Za ogólnie przyjętą strategię profilaktyki uważa się wczesną stabilizację złamań, zwłaszcza kości piszczelowych i udowych, która zmniejsza częstość występowania ostrej niewydolności płuc i skraca czas pobytu w szpitalu.

Z reguły agresywna resuscytacja jest przeprowadzana w celu utrzymania odpowiedniego krążenia krwi. Kortykosteroidy są przepisywane, gdy występują objawy obrzęku mózgu. W przypadku niewydolności oddechowej stosuje się maskę tlenową.

Prognoza

Śmiertelność w SZHE wynosi 5 - 15%. Nawet ciężka niewydolność oddechowa obserwowana w tym zespole rzadko prowadzi do śmierci. Czas trwania objawów neurologicznych lub śpiączki z reguły nie przekracza kilku dni lub tygodni. Takie objawy choroby związane z uszkodzeniem mózgu, takie jak zmiany osobowości, utrata pamięci i zaburzenia myślenia, mogą utrzymywać się u pacjenta przez długi okres czasu. Powikłania płucne zwykle ustępują w ciągu roku.

Zapobieganie

Wczesne unieruchomienie złamań, jak uważa wielu lekarzy, jest najskuteczniejszym sposobem zapobiegania zatorom tłuszczowym. Czasami kortykosteroidy są stosowane w celu zapobiegania rozwojowi SZHE podczas operacji ortopedycznych, na przykład osteosyntezy śródszpikowej. Ale w tej chwili nie ma przekonujących dowodów, że takie podejście jest skuteczne w zapobieganiu syndromowi.

Przez ponad 100 lat po pierwszym opisie zespół zatorowości tłuszczowej pozostawał słabo poznaną patologią i poważnym problemem diagnostycznym dla lekarzy. Dopiero w ostatniej dekadzie poczyniono znaczne postępy w zrozumieniu tego stosunkowo rzadkiego zjawiska. Obecnie, w wyniku ulepszonych technologii naukowych, które pojawiły się, uzyskano nowe informacje na temat tej patologii, które znacznie zmniejszą zachorowalność i śmiertelność w zatorach tłuszczowych.

Kwas nikotynowy jest często stosowany, dla którego jest zalecany w kardiologii - w celu poprawy metabolizmu, miażdżycy itp. Stosowanie tabletek jest możliwe nawet w kosmetyce dla łysienia. Wskazania obejmują problemy z pracą przewodu pokarmowego. Chociaż rzadko, jest czasami podawany domięśniowo.

Powstawanie skrzepu krwi nie jest rzadkością. Może jednak wywołać zakrzepicę mózgową lub zator tętnic mózgowych. Jakie znaki istnieją? Jak wykryć zakrzepicę mózgową, zator mózgowy?

Zablokowanie tętnicy płucnej stanowi poważne zagrożenie dla życia. Lekarze nazywają ją zatorem płucnym. Jakie są przyczyny i objawy choroby? Jaki jest zator związany z nowotworem związany z guzami? Jak przeprowadza się leczenie?

Z gwałtownym wzrostem do najlepszych miłośników nurkowania głębiej może nagle poczuć ostry ból w klatce piersiowej, drżenie. Może to być zator powietrzny. Ile powietrza potrzeba na to? Kiedy powstaje patologia i jakie objawy? Jak zapewnić pomoc w nagłych wypadkach i leczenie?

Niezwykle niebezpieczna pływająca skrzeplina różni się tym, że nie przylega do ściany, ale swobodnie płynie przez żyły dolnej żyły głównej w sercu. Rekanalizacji można użyć do leczenia.

Ciężkie powikłanie uważa się za tętniak serca po zawale serca. Rokowanie jest znacznie poprawione po operacji. Czasami leczenie odbywa się za pomocą leków. Ile osób żyje z tętniakiem po zawale?

Ostra niewydolność naczyń lub zapaść naczyniowa może wystąpić w każdym wieku, nawet wśród najmniejszych. Przyczynami mogą być zatrucia, odwodnienie, utrata krwi i inne. Symptomy warte poznania, aby odróżnić się od omdlenia. Terminowa pomoc w nagłych wypadkach pozwoli zaoszczędzić na konsekwencjach.

Z powodu chorób, w wyniku głodu tlenowego, a także z powodu wielu innych czynników, może rozwinąć się zwyrodnienie tłuszczowe mięśnia sercowego. Powodem, dla którego choroba występuje, jest również wyczerpanie ciała. Wyniki dystrofii miąższowej bez leczenia są niekorzystne.

Pod wieloma określonymi czynnikami dochodzi do naruszenia metabolizmu tłuszczów lub dyslipidemii, których leczenie nie jest łatwe. Może być 4 typów, miażdżycogennych, dziedzicznych, a także ma inną klasyfikację. Diagnoza stanu pomoże wybrać dietę. Co jeśli dyslipidemia z miażdżycą tętnic, hipercholesterolemia?