Przewlekłe niedokrwienie mózgu

Badania w dziedzinie medycyny w ciągu ostatnich dwudziestu lat dokonały przełomu w diagnostyce i leczeniu przewlekłego niedokrwienia mózgu. Naukowcy opracowali i wprowadzili nowe metody neuroprotekcji, które mogą spowolnić lub zawiesić nieodwracalne procesy organiczne zachodzące podczas niedokrwienia. Ulepszone metody profilaktyczne, które pozwoliły zidentyfikować najważniejsze czynniki ryzyka chorób związanych z dysfunkcją mózgu, encefalopatią z zaburzeniami krążenia. W celu zapobiegania chorobom i ich ograniczania opracowano program poprawy poziomu wykształcenia personelu medycznego w regionach Rosji w praktycznym życiu.

Przewlekłe niedokrwienie mózgu

Przewlekłe niedokrwienie mózgu, co to jest

Diagnoza przewlekłego niedokrwienia mózgu jest spowodowana stale rosnącym upośledzeniem procesów związanych z krążeniem krwi w naczyniach mózgu. Przewlekła patologia rozwija się stopniowo, gdy naczynia mózgu zwężają się. Na ścianach naczyń krwionośnych powstają blaszki cholesterolowe zwężające światło, co powoduje miażdżycę naczyń mózgowych. Zablokowany skrzep krwi i powietrze mogą również zamknąć naczynia. Zwężenie światła może wystąpić nie w jednym, ale w grupie naczyń, powodując postępującą chorobę naczyń mózgowych.

Te patologie prowadzą do zaburzeń w dostarczaniu tlenu i składników odżywczych do tkanki mózgowej - niedokrwienia mózgu.

Przewlekłe niedokrwienie mózgu - przyczyny

Zmiany miażdżycowe, patologia naczyniowa mózgowego przepływu krwi jest jedną z głównych przyczyn przewlekłego niedokrwienia mózgu. Około 60% choroby jest spowodowane miażdżycą tętnic. Główne przyczyny to nadciśnienie. Przedłużone podwyższone ciśnienie 140/90 mm Hg. Art. i wyższe powoduje patologiczne zmiany mięśni gładkich naczyń, pogrubienie ścian i zwężenie światła. Skurcz ścian naczyń mózgowych prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi w mózgu, głodu tlenowego.

Inne liczne przyczyny tej choroby są traktowane jako dodatkowe:

• choroby sercowo-naczyniowe;
• niewydolność nerek;

Rozwój niedokrwienia mózgu powoduje blokadę naczyń krwionośnych cholesterolem

Pewną rolę w rozwoju przewlekłego niedokrwienia mózgu odgrywa również starość, dziedziczność, otyłość i palenie.

Przewlekłe niedokrwienie mózgu 1, 2 i 3 stopnie, objawy, przebieg

Podstępne cechy klinicznych objawów przewlekłego niedokrwienia mózgu obejmują jego postępujący przebieg, rozwój patologii etapami.

Między sobą różnią się objawami i mocą ich manifestacji. Przebieg choroby stopniowo zmienia się z łagodnego na ciężki:

1. Na początku choroby, w pierwszym etapie, zaburzenia poznawcze są prawie niezauważalne. Pacjenci skarżą się na ból głowy, osłabienie. Możliwa spowolnienie podczas chodzenia, zmniejszona stabilność, niepewność ruchu. Istnieje zmienność stanu emocjonalnego, drażliwość, niepokój, wahania uwagi. Jednocześnie pacjent jest w pełni funkcjonalny, samozachowawczy.
2. W drugim etapie, kompensacja, wzrost ognisk niedokrwiennych, wzrost manifestacji objawów choroby i pogorszenie stanu zdrowia są obserwowane. Cechą tego etapu jest pojawienie się patologii psychicznych.

Etapy niedokrwienia mózgu na MRI

Przewlekłemu niedokrwieniu mózgu 2 stopnie towarzyszą dodatkowo następujące objawy:

• zaburzenia ruchowe (koordynacja ruchowa);
• zaburzenia psychiczne, amnezja fiksacyjna, zaburzenia pamięci, degradacja osobowości;
• zmniejszona inteligencja, brak zainteresowania światem, apatia;
• pogłębiają się zaburzenia zachowania z objawami emocjonalnymi, pojawia się łzawienie.

Pacjenci na tym etapie choroby nie mogą poradzić sobie z obowiązkami zawodowymi, gromadzić się, koncentrować, mają trudności z czytaniem. Leczenie pacjentów z niedokrwieniem 2 stopnie mózgu przeprowadza się w szpitalu, przepisuje się długie i intensywne zabiegi. Pacjent potrzebuje moralnego wsparcia i pomocy bliskich ludzi w życiu codziennym i codziennym.

1. Trzeci etap - dekompensacja - przejście choroby do następnej fazy patologii. Objawy choroby wzrastają proporcjonalnie do wzrostu miażdżycy tętnic wieńcowych. Choroba atakuje ludzki mózg wraz ze wzrostem liczby ognisk niedokrwiennych, organiczną zmianą centralnego układu nerwowego. Zaburzenia ruchu zwiększają się, osoba nie porusza się samodzielnie, kiepsko orientuje się w przestrzeni, często upada. Pacjent traci umiejętności samoopieki, potrzebuje stałej pomocy z zewnątrz.

Obserwowane są również następujące objawy:

• zaburzenia mowy, utrata wcześniej nabytej wiedzy;
• upośledzenie pamięci, myślenie;
• kontrolować ogólną koordynację.

Etap 3 przewlekłego niedokrwienia mózgu

Pacjenci są w stanie depresji, mają obniżony nastrój, rozwijają bezpodstawne obawy. Sygnały z wrażliwych receptorów kończyn nie są postrzegane przez mózg, stabilność i chód są zaburzone, inne reakcje ochronne organizmu są hamowane, może wystąpić nietrzymanie moczu, upośledzona funkcja połykania. Często zanotowano utratę przytomności, omdlenie z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi. Możliwe są liczne ataki serca, rozwija się demencja. W takich przypadkach komisja lekarska stwierdza niepełnosprawność, mianuje niepełnosprawność.

Diagnostyka

Stopień niedokrwiennej przewlekłej choroby mózgu, rozpoznanie nieprawidłowości w organizmie, przyczyniające się do jego rozwoju, są określane przez badania, które obejmują:

• badanie palpacyjne pulsacji tętnic w kończynach i głowie;
• pomiar nacisku na ramiona i nogi;
• słuchanie dźwięków serca.

Badania laboratoryjne sugerują obowiązkową całkowitą morfologię krwi, dla cholesterolu, dla cukru, dla wskaźnika protrombiny. Poziom zmian chorobowych i diagnoza anomalii naczyniowych zostanie wykazana za pomocą elektro-i echokardiografii, USG Dopplera.

Specjalistów należy również zbadać, jeśli pacjent ma nadnamiotowe ogniska przewlekłego niedokrwienia mózgu. Innymi słowy, jeśli w niedawnej przeszłości pacjent doznał urazowego uderzenia w płat potyliczny głowy. Ponieważ w tym przypadku są przede wszystkim uszkodzenia naczyń krwionośnych mózgu.

Diagnoza niedokrwienia mózgu za pomocą MRI

Patologiczne ogniska przewlekłego niedokrwienia mózgu mają inne pochodzenie. Mogą to być krwotoki, nowotwór nowotworowy, torbiel. Diagnozę tej patologii wykrywa się na MRI. Ta metoda badawcza cieszy się największym zaufaniem zarówno wśród pacjentów, jak i specjalistów medycznych.

Leczenie

Leczenie przewlekłego niedokrwienia mózgu 1, 2 i 3 stopni opiera się na stabilizacji czynników destrukcyjnych w ogniskach patologicznych, zatrzymaniu tempa postępu niedoboru tlenu w naczyniach, pomocy terapeutycznej w leczeniu powiązanych procesów, przy użyciu zarówno metod zachowawczych, jak i chirurgicznych. Duże znaczenie w leczeniu czasu leczenia. W warunkach ambulatoryjnych pacjent jest leczony przez neurologa.

Są takie obszary w leczeniu patologii mózgu:

• Za pomocą działania leków na układ sercowo-naczyniowy normalizuje się krążenie mózgowe;
• wzmocnienie roli połączenia naczyniowo-płytkowego znacząco wpływa na naczynia mikronaczyniowe.

Identyfikacja patologicznych ognisk przewlekłego niedokrwienia i leczenia zachowawczego obejmuje następujące podstawowe obszary wpływu:

Normalizacja i utrzymanie ciśnienia krwi jest najważniejszym krokiem w zapobieganiu wzrostowi liczby ognisk niedokrwiennych, stabilizowaniu przebiegu choroby, zmniejszaniu ryzyka demencji.

Udowodniono, że leki farmakologiczne stosowane w tym leczeniu zmniejszają ilość uszkodzonej tkanki mózgowej, chroniąc narządy cierpiące na nadciśnienie tętnicze.

U pacjentów ustalana jest dieta o ograniczonej zawartości tłuszczu, w celu zmniejszenia lepkości krwi wskazane są statyny.

W procesie leczenia farmakologicznego pacjentów z chorobą naczyń mózgowych bierze się pod uwagę rolę hemostazy naczyniowo-płytkowej, przepisuje się leki przeciwpłytkowe.

Oprócz głównej terapii, pacjentom przepisywane są połączone leki. Są one niezbędne do normalizacji stanu funkcjonalnego krwioobiegu, ponieważ mają właściwości angioprotekcyjne i neurotroficzne.

Przewlekłe niedokrwienie mózgu

W artykule opisano chorobę, taką jak przewlekłe niedokrwienie mózgu. O etapach, przyczynach, objawach. To kwestia właściwego leczenia. I jak ludzie i jak bardzo żyją z chorobą.

Co to jest przewlekłe niedokrwienie mózgu?

CGM jest rozwijającym się zaburzeniem mózgu, spowodowanym zniszczeniem jego tkanek, z powodu długotrwałej niewydolności krążenia mózgowego.

W tym przypadku mózg cierpi z powodu braku glukozy i tlenu. W rezultacie funkcjonowanie mózgu jest upośledzone. Osoba staje się zapomniana, przygnębiona, zauważane są częste wahania nastroju.

Dzięki międzynarodowej klasyfikacji chorób lekarze są znacznie łatwiejsi w poruszaniu się po ogromnej różnorodności chorób narządów ludzkich. Kod ICD wynosi 10 od 163,0 do 169,0.

Objawy

Początkowo klinika jest prawie niewidoczna.

Naruszenie następuje:

1. wrażliwość;
2. organy widzenia, węchu, dotyku, smaku;
3. psychika;
4. jeśli osoba jest zdenerwowana, może naruszeniem funkcji mózgu.

Istnieje szereg objawów:

• Silny ból głowy (ciężkość głowy);
• Zły sen;
• Letarg;
• Zmiany nastroju;
• Upośledzenie pamięci;
• Naruszenie koordynacji ruchów;
• Utrata świadomości;
• Hałas w głowie;
• Padaczka.

Etapy

Istnieją trzy etapy tej choroby:

1. Początkowy etap. Na tym etapie przeważają zaburzenia subiektywne w postaci bólu głowy, zawrotów głowy, letargu, osłabienia, bezsenności. Po tych zaburzeniach następują zaburzenia obiektywne: zaburzenia koordynacji, pamięć. Na tym etapie nie obserwuje się zaburzeń neurologicznych. W związku z tym, dzięki leczeniu chirurgicznemu, możliwe jest wyeliminowanie niektórych objawów, a nawet samej choroby.
2. Podkompensacja etapu. Występuje postęp objawów, zwłaszcza od strony neurologicznej. Utrata kontroli nad ich działaniami, są rolki podczas chodzenia, chodzenia na palcach lub na palcach. Naruszenie mięśni oczu, koordynacja ruchów.
   Obserwuje się powolny ruch, pacjent staje się apatyczny. Na tym etapie możliwe jest wyleczenie tylko niektórych zaburzeń neurologicznych.
3. Etap dekompensacji. Występują zakłócenia w normalnym funkcjonowaniu niektórych narządów. Pacjent nie ma możliwości samodzielnego poruszania się, traci przytomność. Występuje mimowolny wypływ moczu, zachowanie staje się niewystarczające.
   Istnieją naruszenia regulacji ruchu, a także napięcia mięśniowego, zaburzeń psychotycznych. Zasadniczo pacjenci z trzecim stadium niedokrwienia mózgu są wyłączeni. Mogą mieć mikro-uderzenia.

Każdy etap niedokrwienia prowadzi do naruszenia zwykłej jakości życia.

Sugerujemy przeczytanie podobnego artykułu o niedokrwieniu mózgu u noworodka.

Diagnostyka

Ważną rolę w diagnozie odgrywa prawidłowo zebrana historia pacjenta. W historii ważne jest, aby dowiedzieć się: czy istniał zawał mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca, dławica piersiowa, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic, cukrzyca. Konieczne jest przeprowadzenie subiektywnego i obiektywnego badania, aby wysłuchać wszystkich skarg pacjenta.

Sprawdź objawy neuropsychologiczne i neurologiczne.

Prowadzonych jest szereg studiów instrumentalnych:

• USG Dopplera;
• Tomografia rezonansu magnetycznego;
• Elektrokardiogram;
• Tomografia komputerowa;
• Elektroencefalografia;
• Echokardiografia;
• Monitorowanie Holtera.

A także korzystać z laboratoryjnych metod badawczych:

• Całkowita liczba krwinek;
• Biochemiczne badanie krwi;
• Krzepnięcie krwi;
• Krew na cukier;
• Frakcje lipidowe.

Lekarze uważają, że niedokrwienie lewej półkuli i prawej półkuli charakteryzuje się towarzyszącymi objawami. Jeśli ogniska przewlekłego niedokrwienia mózgu znajdują się po stronie lewej półkuli, leczenie będzie szybsze i bardziej skuteczne.

PRZEGLĄD NASZEGO CZYTELNIKA!

Ostatnio przeczytałem artykuł, który mówi o FitofLife w leczeniu chorób serca. Z tą herbatą można NIEZWŁOCZNIE leczyć arytmii, niewydolności serca, miażdżycy, choroby wieńcowej serca, zawału serca i wielu innych chorób serca oraz naczyń krwionośnych w domu. Nie byłem przyzwyczajony do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłem sprawdzić i zamówić torebkę.
Tydzień później zauważyłem zmiany: stały ból i mrowienie w moim sercu, które mnie dręczyło, ustąpiło, a po 2 tygodniach zniknęły całkowicie. Spróbuj, a jeśli ktoś jest zainteresowany, kliknij link do poniższego artykułu. Czytaj więcej »

Przyczyny choroby

Są przyczyny główne i pomocnicze.

Główne przyczyny to:

1. Niekompletny dopływ krwi do mózgu, powodujący głód tlenu. W przypadku braku tlenu przez długi czas, komórki nie mogą działać tak jak poprzednio. Jeśli ten stan trwa bardzo długo, atak serca jest możliwy;
2. Nadciśnienie;
3. Miażdżyca;
4. Zakrzepica;
5. Uszkodzenie ściany naczyniowej;
6. Choroby kręgosłupa, takie jak osteochondroza, przepuklina krążków.

Pomocnicze powody obejmują:

• Niedokrwienna choroba nerek;
• Choroby serca i jego naczyń;
• Nadwaga;
• Złe nawyki;
• Choroba kesonowa;
• Cukrzyca;
• Zaburzenia krwi, takie jak niedokrwistość lub erytrocytoza Dowiedz się o niedokrwistości kodu ICD 10 pochodzenia mieszanego.
• Guz z powodu kompresji tętnicy;
• Utrata krwi w dużych ilościach;
• Zaawansowany wiek;
• Patologia żylna;
• Zatrucie tlenkiem węgla i inne.

Jeśli choroba powstała w wyniku połączenia nadciśnienia i miażdżycy, diagnoza jest następująca: przewlekłe niedokrwienie mózgu o mieszanym pochodzeniu.

Leczenie

Pomimo stadium przewlekłe niedokrwienie mózgu wymaga natychmiastowego leczenia. Głównym celem leczenia HIGM jest doprowadzenie do stabilności destrukcyjnego procesu niedokrwienia mózgu. A także podjąć środki zapobiegawcze przeciwko udarom, zarówno pierwotnym, jak i powtarzanym.

Hospitalizacja jest konieczna tylko w przypadku udaru lub naruszenia działań jakichkolwiek organów i układów. Zasadniczo, leczenie ambulatoryjne, podobnie jak w przypadku leczenia szpitalnego, sytuacja może się tylko pogorszyć, ponieważ nieznane warunki mają zły wpływ na pacjenta.

Leczenie pacjentów z HIGM powinno być przeprowadzone przez neurologa w klinice. A na trzecim etapie niedokrwienia konieczne jest prowadzenie patronatu. Zalecana dieta mleczna. Konieczna jest także korekcja ciśnienia tętniczego.

Istnieją dwie metody leczenia:

1. Farmakoterapia;
2. Leczenie chirurgiczne.

Terapia lekowa obejmuje:

• Reperfuzja - wznowienie normalnego krążenia krwi.
• Neuroprotekcja, która służy jako wsparcie dla metabolizmu tkanki mózgowej, a tym samym zapewnia ochronę przed uszkodzeniami strukturalnymi.

W celu wdrożenia terapii lekowej należy stosować takie leki do leczenia:

• Środki przeciwpłytkowe. Są to leki, które zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi. Należą do nich aspiryna, dipirydamol, klopidogrel;
• Środki rozszerzające naczynia Poprawiają krążenie mózgowe i rozszerzają naczynia krwionośne. A także biorą udział w ograniczaniu krzepnięcia krwi. Są to preparaty zawierające kwas nikotynowy, kwas acetylosalicylowy, pentoksyfilinę i inne;
• Leki nootropowe poprawiające aktywność mózgu. Na przykład: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabolum. Więcej o narkotykach, takich jak Actovegin i Mexidol, mówimy tutaj.
• Angioprotektory - co to jest? Poprawiają metabolizm i mikrokrążenie w naczyniach mózgu. Należą do nich: bilobil, nimodypina;
• Preparaty zawierające satynę. Są to takie leki jak: atorwastatyna, symwastatyna, rosuwastatyna.
• Leki, które eliminują niedobór witamin. Na przykład: milgamma, neuromultivitis

Leki te są zwykle stosowane dwa razy w roku przez dwa miesiące.

W początkowej fazie zaleca się zabiegi fizjoterapeutyczne: akupunktura, masaż głowy i szyi, fizykoterapia, elektroforeza.

Leczenie chirurgiczne

• Jest to interwencja chirurgiczna, która jest wykorzystywana w końcowych etapach GPI. W przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych mózgu i jeśli leczenie farmakologiczne nie pomogło, zaleca się leczenie chirurgiczne. Na przykład: stentowanie tętnic szyjnych, endarterektomia tętnicy szyjnej, trombektomia.
• Istnieje inna metoda leczenia, którą przeprowadza się za pomocą komórek macierzystych. Najpierw przeprowadza się próbkowanie komórek zarodkowych, następnie hoduje się je do pożądanej objętości. Następnie komórki te są dwukrotnie wstrzykiwane kroplomierzem. Sama procedura trwa około godziny. W rezultacie nowe komórki macierzyste zastępują chore.
• Istnieją również tradycyjne metody leczenia, ale używanie ich jest bardzo niebezpieczne.
  Popularny wśród popularnych metod receptur czosnku.
  Przepis jest:

• konieczne jest posiekanie czosnku i wlanie alkoholu w stosunku jeden do jednego.
• należy nalegać przez dwa tygodnie, a następnie wziąć pięć kropli, które rozpuszcza się w łyżce mleka.

Możliwe komplikacje, konsekwencje

• W przypadku, gdy pacjent bardzo późno zwrócił się do lekarza, nie można uniknąć poważnych konsekwencji. Dlatego ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z neurologiem, ponieważ przy prawidłowej diagnozie i odpowiednim leczeniu można uniknąć poważnych konsekwencji.
• Jeśli jednak choroba zostanie zidentyfikowana na późniejszych etapach, mogą wystąpić komplikacje w postaci niepełnosprawności pacjenta: osłabienie kończyn, zaburzenia mowy, utrata pamięci, udar.
• Z chorobą w stadium 3 możliwa niepełnosprawność w przewlekłym niedokrwieniu mózgu.

Prognoza

Przewlekłe niedokrwienie mózgu jest dość powszechne. Tylko systemowe leczenie tej choroby może zapewnić niezbędną pomoc dla zaburzeń mózgu. Właściwe leczenie pomoże zapobiec zawałowi mózgu. Zasadniczo rokowanie jest bezpieczne dla tych pacjentów, którzy są stale pod kontrolą neurologa.

Wykryto niekorzystne rokowanie z powodu późnej wizyty u lekarza.

Zapobieganie

Zapobieganie należy wykonywać od najmłodszych lat.

Powinien:

1. ograniczyć się do stresujących sytuacji;
2. stosować dietę, ponieważ otyłość odnosi się do przyczyn choroby;
3. prowadzić zdrowy tryb życia;
4. zrezygnować ze złych nawyków, takich jak palenie i alkohol;
5. poruszyć więcej, hipodynamia prowadzi również do rozwoju tej choroby.

• Konieczne jest pilne leczenie cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, miażdżycy.
• Jeśli nie można uniknąć wystąpienia choroby, należy natychmiast rzucić palenie, zmniejszyć wysiłek fizyczny, nie można długo pozostawać w słońcu, brać mniej napojów alkoholowych i stosować się do określonej diety.
• Wiele zależy od odżywiania. Przy niewłaściwej diecie w organizmie odkłada się sól, cholesterol. W rezultacie pojawiają się blaszki blokujące naczynia krwionośne i nie może on walczyć z tą przeszkodą. W rezultacie tlen przestaje wpływać do wszystkich narządów i zaczynają „dławić się”. Osoba musi uwolnić ściany, aby podać tlen do organów, kontaktując się z neurologiem.

Musimy zacząć emitować alarm, gdy:

1. Ciągle pojawiają się nieprzyjemne zjawiska w okolicy serca;
2. Zwiększa się oddech lub duszność nawet przy niewielkim wysiłku;
3. Nagle pojawia się słabość i zmęczenie.

Przewlekłe niedokrwienie mózgu

Przewlekłe niedokrwienie mózgu - niewydolność naczyń mózgowych z powodu postępującego pogorszenia ukrwienia tkanki mózgowej. Obraz kliniczny przewlekłego niedokrwienia mózgu obejmuje bóle głowy, zawroty głowy, zmniejszenie funkcji poznawczych, labilność emocjonalną, zaburzenia ruchowe i koordynacyjne. Diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów i USDG / UZDS naczyń mózgowych, tomografii komputerowej lub MRI mózgu, badań hemostasiogramu. Terapia przewlekłego niedokrwienia mózgu obejmuje prowadzenie leczenia przeciwnadciśnieniowego, obniżającego stężenie lipidów, przeciwpłytkowego; w razie potrzeby wybierane są taktyki chirurgiczne.

Przewlekłe niedokrwienie mózgu

Przewlekłe niedokrwienie mózgu jest powoli postępującą dysfunkcją mózgu, która powstała w wyniku rozproszonego i / lub małego ogniskowego uszkodzenia tkanki mózgowej w warunkach długotrwałej niewydolności dopływu krwi mózgowej. Określenie „przewlekłe niedokrwienie mózgu” obejmuje: encefalopatia, przewlekła choroba niedokrwienna mózgu, encefalopatia naczyniowego, niewydolności naczyniowo-mózgowa, encefalopatia miażdżycową naczyniowego (miażdżycową) wtórny parkinsonizmu, otępienie naczyniowe (koniec) padaczka naczyń. Spośród powyższych nazw termin „encefalopatia zakrzepowa” jest najczęściej stosowany we współczesnej neurologii.

Powody

Miażdżyca tętnic i nadciśnienie tętnicze są uważane za główne czynniki etiologiczne, a kombinacja tych dwóch stanów jest często wykrywana. Przewlekłe niedokrwienie mózgu może być również spowodowane innymi chorobami sercowo-naczyniowymi, zwłaszcza związanymi z objawami przewlekłej niewydolności serca, zaburzeniami rytmu serca (zarówno trwałymi, jak i napadowymi postaciami arytmii), często prowadzącymi do spadku hemodynamiki układowej. Nieprawidłowości naczyń mózgowych, szyi, obręczy barkowej, aorty (zwłaszcza jej łuków), które nie mogą wystąpić, dopóki nie dojdzie do rozwoju miażdżycy, nadciśnienia lub innego nabytego procesu w tych naczyniach, są również ważne.

Ostatnio dużą rolę w rozwoju przewlekłego niedokrwienia mózgu przypisuje się patologii żylnej, nie tylko wewnątrzczaszkowej, ale także pozaczaszkowej. Kompresja naczyniowa, zarówno tętnicza, jak i żylna, może odgrywać rolę w powstawaniu przewlekłego niedokrwienia mózgu. Należy wziąć pod uwagę nie tylko efekt spondylogenny, ale także kompresję przez zmienione struktury sąsiadujące (mięśnie, guzy, tętniaki). Inną przyczyną przewlekłego niedokrwienia mózgu jest amyloidoza mózgowa (u pacjentów w podeszłym wieku).

Encefalopatia wykrywalna klinicznie ma zwykle mieszaną etiologię. W obecności głównych czynników rozwoju przewlekłego niedokrwienia mózgu pozostałe przyczyny tej patologii można interpretować jako dodatkowe przyczyny. Alokacja dodatkowych czynników istotnie pogarszających przebieg przewlekłego niedokrwienia mózgu jest niezbędna do opracowania prawidłowej koncepcji leczenia etiopatogenetycznego i objawowego.

Głównymi przyczynami przewlekłego niedokrwienia mózgu są miażdżyca tętnic i nadciśnienie tętnicze. Dodatkowe przyczyny przewlekłego niedokrwienia mózgu: choroby sercowo-naczyniowe (z objawami CSU); zaburzenia rytmu serca, anomalie naczyniowe, dziedziczne angiopatie, patologia żylna, ucisk naczyniowy, niedociśnienie tętnicze, amyloidoza mózgowa, układowe zapalenie naczyń, cukrzyca, choroby krwi.

W ostatnich latach rozważa się dwa główne patogenetyczne warianty przewlekłego niedokrwienia mózgu, oparte na następujących cechach morfologicznych: naturze uszkodzenia i dominującej lokalizacji. Przy obustronnych rozlanych zmianach istoty białej izoluje się wariant encefalopatii dysko-krągłej leukoencefalopatycznej (lub podkorowej). Drugi to wariant lacunar z wieloma ogniskami lununarnymi. W praktyce jednak mieszane warianty są dość powszechne.

Wariant lakunar jest często spowodowany bezpośrednim zamknięciem małych naczyń. W patogenezie rozlanych zmian istoty białej, powtarzające się epizody układowego spadku hemodynamicznego, niedociśnienie tętnicze, odgrywają wiodącą rolę. Przyczyną spadku ciśnienia krwi może być nieodpowiednia terapia hipotensyjna, zmniejszenie rzutu serca. Ponadto, bardzo ważny jest uporczywy kaszel, operacja, niedociśnienie ortostatyczne (z dystonią wegetatywno-naczyniową).

W warunkach przewlekłej hipoperfuzji, główne patogenetyczne powiązanie przewlekłego niedokrwienia mózgu, mechanizmy kompensacji są wyczerpane, zaopatrzenie mózgu w energię zmniejsza się. Przede wszystkim rozwijają się zaburzenia czynnościowe, a następnie nieodwracalne zaburzenia morfologiczne: spowolnienie przepływu krwi w mózgu, obniżenie poziomu glukozy i tlenu we krwi, stres oksydacyjny, zastój naczyń włosowatych, tendencja do tworzenia skrzepliny, depolaryzacja błon komórkowych.

Objawy

Głównymi objawami klinicznymi przewlekłego niedokrwienia mózgu są zaburzenia ruchowe, zaburzenia pamięci i zdolności uczenia się, zaburzenia w sferze emocjonalnej. Klinicznie cechy przewlekłego niedokrwienia mózgu - przebieg postępujący, inscenizacja, syndromyczność. Należy zauważyć odwrotną zależność między obecnością dolegliwości, zwłaszcza odzwierciedlającą zdolność do aktywności poznawczej (uwaga, pamięć), a nasileniem przewlekłego niedokrwienia mózgu: im więcej cierpi funkcji poznawczych, tym mniej skarg. Tak więc subiektywne przejawy w postaci skarg nie mogą odzwierciedlać ani ciężkości, ani charakteru procesu.

Rdzeń obrazu klinicznego encefalopatii układu krążenia jest obecnie uznawany za zaburzenie funkcji poznawczych, wykryty już w stadium I i stopniowo wzrastający do stadium III. Równolegle rozwijają się zaburzenia emocjonalne (inercja, labilność emocjonalna, utrata zainteresowań), różne zaburzenia motoryczne (od programowania i kontroli do wykonywania jako złożonych neokinetycznych, wyższych automatycznych, takich prostych ruchów odruchowych).

Etapy encefalopatii układu krążenia

I etap. Powyższe dolegliwości są połączone z rozproszoną mikroskalową symptomatologią neurologiczną w postaci anizorefleksji, nie grubych odruchów automatyzmu jamy ustnej. Możliwe są niewielkie zmiany chodu (powolne chodzenie, małe kroki), zmniejszona stabilność i niepewność podczas wykonywania testów koordynatora. Często zauważane są zaburzenia osobowości emocjonalnej (drażliwość, labilność emocjonalna, lęk i depresja). Już na tym etapie powstają lekkie zaburzenia poznawcze typu neurodynamicznego: wyczerpanie, wahania uwagi, spowolnienie i bezwładność aktywności intelektualnej. Pacjenci radzą sobie z testami neuropsychologicznymi i pracą, które nie muszą uwzględniać czasu wykonania. Aktywność życiowa pacjentów nie jest ograniczona.

Etap II. Charakteryzuje się wzrostem objawów neurologicznych z możliwym powstaniem łagodnego, ale dominującego zespołu. Zidentyfikowano osobne zaburzenia pozapiramidowe, niekompletny zespół rzekomobłoniowy, ataksję i dysfunkcję ośrodkowego układu nerwowego (prozo i glossospares). Skargi są mniej wyraźne i mniej istotne dla pacjenta. Zaburzenia emocjonalne są zaostrzone. Funkcje poznawcze wzrastają do umiarkowanego stopnia, zaburzenia neurodynamiczne są uzupełniane przez dysregulację (zespół czołowo-podkorowy). Możliwość planowania i kontrolowania swoich działań pogarsza się. Wypełnianie zadań, które nie są ograniczone w czasie, jest naruszane, ale zdolność do kompensacji jest zachowywana (nadal można korzystać z podpowiedzi). Możliwe oznaki spadku adaptacji społecznej i zawodowej.

Etap III. Charakteryzuje się żywym przejawem kilku zespołów neurologicznych. Naruszenie chodu i równowagi (częste upadki), nietrzymanie moczu, zespół Parkinsona. Z powodu zmniejszenia krytyki jego stanu zmniejsza się liczba skarg. Zaburzenia behawioralne i osobowości przejawiają się w postaci wybuchowości, odhamowania, zespołu apatyczno-abulicznego i zaburzeń psychotycznych. Wraz z zespołami poznawczymi neurodynamicznymi i dysregulacyjnymi pojawiają się zaburzenia operacyjne (mowa, pamięć, myślenie, zaburzenia praxis), które mogą rozwinąć się w demencję. W takich przypadkach pacjenci są powoli niedostosowani, co przejawia się w profesjonalnych, społecznych, a nawet codziennych czynnościach. Często stwierdza się niepełnosprawność. Z czasem traci się zdolność do samoobsługi.

Diagnostyka

Następujące elementy historii są charakterystyczne dla przewlekłego niedokrwienia mózgu: zawał mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca, dusznica bolesna, nadciśnienie tętnicze (z uszkodzeniem nerek, serca, siatkówki, mózgu), miażdżyca tętnic obwodowych kończyn, cukrzyca. Badanie fizykalne wykonuje się w celu zidentyfikowania patologii układu sercowo-naczyniowego i obejmuje: określenie integralności i symetrii pulsacji w naczyniach kończyn i głowy, pomiar ciśnienia krwi we wszystkich 4 kończynach, osłuchanie serca i aorty brzusznej w celu wykrycia zaburzeń rytmu serca.

Celem badań laboratoryjnych jest określenie przyczyn przewlekłego niedokrwienia mózgu i jego mechanizmów patogenetycznych. Zaleca się przeprowadzenie ogólnej analizy krwi, PTI, oznaczenie poziomu cukru we krwi, spektrum lipidów. Aby określić stopień uszkodzenia substancji i naczyń krwionośnych mózgu, a także zidentyfikować choroby tła, zaleca się następujące badania instrumentalne: EKG, oftalmoskopię, echokardiografię, spondylografię szyjną, ultrasonografię głównych tętnic głowy, dupleksowe i potrójne skanowanie naczyń poza i wewnątrzczaszkowych. W rzadkich przypadkach pokazano angiografię naczyń mózgowych (w celu wykrycia anomalii naczyniowych).

Powyższe dolegliwości, charakterystyczne dla przewlekłego niedokrwienia mózgu, mogą również występować przy różnych chorobach somatycznych i procesach onkologicznych. Ponadto takie dolegliwości są często zawarte w kompleksie objawów granicznych zaburzeń psychicznych i endogennych procesów psychicznych. Diagnostyka różnicowa przewlekłego niedokrwienia mózgu z różnymi chorobami neurodegeneracyjnymi, które zwykle charakteryzują się zaburzeniami poznawczymi i ogniskowymi objawami neurologicznymi, powoduje duże trudności. Takie choroby obejmują postępujące porażenie nadjądrowe, zwyrodnienie korowo-podstawne, zanik wieloukładowy, chorobę Parkinsona, chorobę Alzheimera. Ponadto często konieczne jest odróżnienie przewlekłego niedokrwienia mózgu od guza mózgu, wodogłowia normotensyjnego, dysbiazji idiopatycznej i ataksji.

Leczenie

Celem leczenia przewlekłego niedokrwienia mózgu jest ustabilizowanie destrukcyjnego procesu niedokrwienia mózgu, zawieszenie tempa postępu, aktywacja mechanizmów sanogenetycznych w celu kompensacji funkcji, zapobieganie udarowi niedokrwiennemu (zarówno pierwotnemu, jak i powtórzonemu), a także terapia powiązanych procesów somatycznych.

Przewlekłe niedokrwienie mózgu nie jest uważane za bezwzględne wskazanie do hospitalizacji w przypadku, gdy jego przebieg nie był powikłany rozwojem udaru lub ciężkiej patologii somatycznej. Ponadto, w obecności zaburzeń poznawczych, usunięcie pacjenta ze zwykłej sytuacji może pogorszyć przebieg choroby. Leczenie pacjentów z przewlekłym niedokrwieniem mózgu powinno być przeprowadzone przez neurologa w warunkach ambulatoryjnych. Po osiągnięciu III stadium choroby naczyń mózgowych zaleca się patronat.

Leczenie farmakologiczne przewlekłego niedokrwienia mózgu prowadzi się na dwa sposoby. Pierwszym z nich jest normalizacja perfuzji mózgu poprzez wpływ na różne poziomy układu sercowo-naczyniowego. Drugi to wpływ na hemostazę płytek krwi. Oba kierunki przyczyniają się do optymalizacji mózgowego przepływu krwi, jednocześnie realizując funkcję neuroprotekcyjną.

Leczenie przeciwnadciśnieniowe. Utrzymanie odpowiedniego ciśnienia krwi odgrywa dużą rolę w zapobieganiu i stabilizowaniu przewlekłego niedokrwienia mózgu. Przepisując leki przeciwnadciśnieniowe, należy unikać gwałtownych wahań ciśnienia krwi, ponieważ rozwój przewlekłego niedokrwienia mózgu zaburza mechanizmy autoregulacji przepływu krwi w mózgu. Wśród leków przeciwnadciśnieniowych opracowanych i wprowadzonych do praktyki klinicznej należy wyróżnić dwie grupy farmakologiczne - inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę i antagonistów receptora angiotensyny II. Zarówno te, jak i inne mają nie tylko działanie nadciśnieniowe, ale także angioprotekcyjne, chroniąc narządy docelowe cierpiące na nadciśnienie tętnicze (serce, nerki, mózg). Skuteczność przeciwnadciśnieniowa tych grup leków zwiększa się, gdy są one łączone z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi (indapamid, hydrochlorotiazyd).

Terapia obniżająca poziom lipidów. U pacjentów ze zmianami miażdżycowymi naczyń mózgowych i dyslipidemią, oprócz diety (ograniczenie tłuszczów zwierzęcych), zaleca się przepisywanie leków obniżających stężenie lipidów (statyny - symwastatyna, atorwastatyna). Oprócz głównego działania, pomagają poprawić funkcję śródbłonka, zmniejszyć lepkość krwi i mają działanie przeciwutleniające.

Terapia przeciwpłytkowa. Przewlekłemu niedokrwieniu mózgu towarzyszy aktywacja hemostazy płytek krwi, dlatego wymagane są leki przeciwpłytkowe, takie jak kwas acetylosalicylowy. W razie potrzeby do leczenia dodaje się inne leki przeciwpłytkowe (klopidogrel, dipirydamol).

Przygotowania połączonej akcji. Biorąc pod uwagę różnorodność mechanizmów leżących u podstaw przewlekłego niedokrwienia mózgu, oprócz podstawowej terapii opisanej powyżej, pacjenci są przepisanymi środkami, które normalizują właściwości reologiczne krwi, odpływ żylny, mikrokrążenie, posiadające właściwości angioprotekcyjne i neurotroficzne. Na przykład: Winpocetyna (150-300 mg / dzień); ekstrakt z liści miłorzębu japońskiego (120-180 mg / dzień); cynaryzyna + piracetam (odpowiednio 75 mg i 1,2 g / dzień); Piracetam + winpocetyna (odpowiednio 1,2 g i 15 mg / dzień); Nicergolina (15-30 mg / dzień); pentoksyfilina (300 mg / dzień). Leki te są przepisywane dwa razy w roku na kursy przez 2-3 miesiące.

Leczenie chirurgiczne. U pacjentów z przewlekłym niedokrwieniem mózgu wskazaniem do zabiegu chirurgicznego jest rozwój okluzyjnej zmiany zwężającej głównych tętnic głowy. W takich przypadkach operacje rekonstrukcyjne wykonuje się na tętnicach szyjnych wewnętrznych - endarterektomii tętnicy szyjnej, stentowaniu tętnicy szyjnej.

Rokowanie i zapobieganie

Terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie mogą zatrzymać postęp przewlekłego niedokrwienia mózgu. W przypadku ciężkiego przebiegu choroby, nasilającego się z powodu chorób współistniejących (nadciśnienie, cukrzyca itp.), Odnotowuje się spadek zdolności pacjenta do pracy (w tym niepełnosprawności).

Środki zapobiegawcze zapobiegające występowaniu przewlekłego niedokrwienia mózgu powinny być przeprowadzane od najmłodszych lat. Czynniki ryzyka: otyłość, hipodynamika, nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, sytuacje stresowe itp. Leczenie chorób takich jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, miażdżyca tętnic powinny być przeprowadzane wyłącznie pod nadzorem lekarza specjalisty. Przy pierwszych objawach przewlekłego niedokrwienia mózgu konieczne jest ograniczenie spożycia alkoholu i tytoniu, aby zmniejszyć ilość aktywności fizycznej, aby uniknąć długotrwałej ekspozycji na słońce.

Niedokrwienie mózgu: co to jest i jak go leczyć?

Aby utrzymać zdrowie mózgu, podobnie jak wszystkie inne narządy, potrzebny jest tlen. Jeśli jego dopływ krwi zostanie zakłócony, przestaje on spełniać swoje funkcje. Powstaje niedokrwienie mózgu. Ta choroba na dłuższą metę staje się przewlekła i powoduje poważne konsekwencje, w tym padaczkę, paraliż i udar.

Powody

Główną przyczyną rozwoju niedokrwienia naczyń mózgowych, lekarze nazywają miażdżycę naczyń krwionośnych organizmu. Jego wewnętrzne ściany szybko porastają złogi tłuszczowe, które zaczynają oddziaływać na całe ciało. Luki naczyniowe są zwężone, a krążenie krwi staje się trudne.

Niedokrwienie mózgu może również wywoływać różne choroby sercowo-naczyniowe, zwłaszcza jeśli towarzyszy im przewlekła niewydolność serca. Wśród tych patologii wyróżnić:

zaburzenia rytmu serca;

patologia układu żylnego;

nadciśnienie i niedociśnienie;

choroby układu krążenia;

Współczesna medycyna identyfikuje dwa patogenetyczne warianty przebiegu przewlekłego niedokrwienia, różniące się charakterem i obszarem, w którym rozwija się najwięcej szkód. Choroba Lacunara jest spowodowana okluzją małych naczyń mózgowych. Rozproszone ataki nagłych spadków ciśnienia prowadzą do rozlanego uszkodzenia.

Mogą być wywołane przez niewłaściwą terapię nadciśnienia lub zmniejszenie wyładowania serca. Kaszel, operacja, hipotonia ortostatyczna w obecności współistniejącej dystonii wegetatywno-naczyniowej również stają się czynnikami prowokującymi.

Coraz częściej niedokrwienie mózgu rozpoznaje się u noworodków. Podobnie jak u dorosłych, u niemowląt choroba ta rozwija się w wyniku głodu tlenowego, ale zazwyczaj jest spowodowana czynnikami związanymi z cechami ciąży i procesu porodu:

ciężka zatrucie pod koniec ciąży;

łożysko previa lub złuszczanie;

naruszenie krążenia macicznego;

wrodzone wady układu sercowo-naczyniowego;

Objawy kliniczne choroby

Przewlekłe niedokrwienie mózgu jest najczęstszą chorobą neurologiczną, na którą są bardziej podatne osoby starsze. Istnieje wiele objawów klinicznych patologii związanej z jej przyczyną korzeniową i lokalizacją zmiany. Ta sama osoba często przeplata okresy wyraźnego upośledzenia aktywności mózgu i dobrego samopoczucia. Obserwowane i takie warianty choroby, w których stan ludzki stale się pogarsza, co prowadzi do całkowitej demencji.

Początek rozwoju niedokrwienia mózgu wskazuje na zaniki pamięci, roztargnienie, drażliwość i problemy ze snem w nocy. Starsi ludzie zazwyczaj zapisują te objawy z powodu wieku i zwykłego zmęczenia, więc ciągną się do lekarza. W takich warunkach postępuje niedobór tlenu w mózgu, co prowadzi do zmniejszenia wydajności.

Szczególnie ważne jest, aby zdiagnozować niedokrwienną chorobę mózgu u noworodka w odpowiednim czasie, ponieważ w przeciwnym razie rozwój dziecka będzie trudny, zacznie spadać za rówieśnikami. Rodzice powinni zostać powiadomieni, jeśli dziecko:

płakać bez powodu i wzdrygać się;

ma marmurowy kolor;

ma dużą głowę i zwiększoną ciemiączko;

Etapy niedokrwienia mózgu

Lekarze rozróżniają kilka etapów niedokrwienia mózgu. Klasyfikacja opiera się na klinicznych objawach choroby i nasileniu zaburzeń neurologicznych.

Pierwszy etap

Choroba wieńcowa pierwszego stopnia charakteryzuje się:

powtarzające się bóle głowy;

uczucie ciężkości w głowie;

pogorszenie koncentracji;

Skargi pacjentów w początkowym stadium niedokrwienia mózgu nie są specyficzne. Rzadko zwracają uwagę, ale to jest złe. Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem na początku niedokrwienia, ponieważ tylko przy braku zaburzeń neurologicznych choroba może być całkowicie wyleczona.

Drugi etap

W miarę postępu niedokrwienia rozwijają się poważne odchylenia w funkcjonowaniu centralnego układu nerwowego. Wskazują na to następujące objawy:

upośledzenie pamięci brutto;

brak koordynacji ruchów;

wahania nastroju;

W drugim stadium choroby ogniskowe zmiany istoty białej przejawiają się w postaci patologicznych odruchów i wyraźnych zaburzeń intelektualnych. Pacjenci na tym etapie nie mogą już angażować się w pracę umysłową.

Trzeci etap

Wraz z nadejściem trzeciego etapu choroby rejestruje się poważne zaburzenia neurologiczne i objawy uszkodzenia mózgu o charakterze organicznym:

całkowita niepełnosprawność;

Pacjenci w zaawansowanym stadium niedokrwienia mogą nie mieć praktycznie żadnych dolegliwości, ale nie oznacza to, że czują się dobrze. Z powodu rozwiniętej demencji u pacjentów nie jest możliwe jasne wyjaśnienie lekarzowi, o co im chodzi. Doświadczony neurolog może jednak łatwo postawić prawidłową diagnozę, kierując się charakterystycznym obrazem klinicznym choroby i wynikami nowoczesnych metod badawczych.

Atak niedokrwienny

Oddzielnie eksperci rozróżniają taki stan jako atak niedokrwienny (w życiu codziennym nazywa się to mikro-udarem). Warunkowi temu towarzyszą:

paraliż połowy ciała lub określonego obszaru;

ataki lokalnej utraty wrażliwości;

Atak niedokrwienny zwykle ma miejsce w ciągu jednego dnia, w przeciwnym razie rozpoznaje się udar.

Ostry charakter

Ostre niedokrwienie mózgu charakteryzuje się ogniskowym uszkodzeniem narządu. Choroba najczęściej występuje z powodu miażdżycy. Z powodu zaburzeń metabolizmu tłuszczów, pęknięcie płytek naczyniowych i wyciek ich zawartości. Powstałe skrzepy krwi blokują przepływ krwi, w wyniku czego w odpowiadającej części mózgu rozwija się martwica, która w medycynie nazywa się zawałem mózgu. Jednocześnie obserwuje się poważne zaburzenia neurologiczne:

niewrażliwość i bezruch pewnej części ciała;

Jeśli zmiana dotyczy ważnych ośrodków nerwowych w pniu mózgu, śmierć jest możliwa.

Powikłania choroby

Rozpoczęte formy niedokrwienia mózgu wywołują poważne konsekwencje. Wyrażają się one nie tylko w postępie choroby podstawowej, ale także w pojawieniu się nowych patologii na tym tle:

stwardnienie naczyń mózgowych;

parestezje (zaburzenia wrażliwości);

Udar prowadzi do zmiękczenia i śmierci pewnej części tkanki mózgowej. Utracone komórki nerwowe uzupełniają się łodygą. Chociaż lekarze wyrażają sprzeczne opinie na temat tej techniki, jest ona praktykowana przez wiele nowoczesnych klinik.

Encefalopatia charakteryzuje się organicznym uszkodzeniem mózgu występującym bez procesu zapalnego. Z powodu degeneracji tkanki mózgowej, neurony i substancja międzykomórkowa są niszczone. Uczucie wpływa na część ciała, która jest przeciwna do miejsca choroby. Wraz ze zniszczeniem dużej liczby neuronów może dojść do paraliżu kończyn, dzięki czemu osoba zostanie całkowicie unieruchomiona.

Parestezjom zwykle towarzyszą uczucia raczkowania i mrowienia, które nasilają się podczas ćwiczeń. Kiedy pacjent jest przytomny, rozumie, co się z nim dzieje, ale traci mowę.

Jeśli zaczniesz chorobę niedokrwienną mózgu u niemowląt, dziecko może rozwinąć opóźnienie umysłowe, dzięki czemu będzie mu trudno nauczyć się razem z rówieśnikami. Dlatego bardzo ważne jest, aby kobieta w okresie ciąży regularnie odwiedzała ginekologa i przestrzegała wszystkich jego zaleceń.

Metody diagnostyczne

Diagnoza niedokrwienia mózgu jest trudna, ponieważ w obrazie klinicznym ma wiele wspólnego z chorobą Alzheimera, guzem mózgu, chorobą Parkinsona, zanikiem wieloukładowym i innymi patologiami. Ponadto objawy choroby wieńcowej są często mylone z typowymi zmianami, które występują u osób starszych.

Ogólnie rzecz biorąc, aby dokładnie zdiagnozować chorobę, ważne jest, aby lekarz uzyskał od krewnych pacjenta szczegółowe informacje na temat zmian zachodzących w jego zachowaniu i samopoczuciu. Sam pacjent jest zwykle zahamowany, a jego umysł jest zdezorientowany, więc niemożliwe jest uzyskanie pełnego obrazu klinicznego tylko w jego słowach.

Aby wyeliminować błąd, neurolodzy wykorzystują złożoną diagnostykę, wykorzystując różne metody badań. Po pierwsze, badanie fizyczne pacjenta. Aby zidentyfikować jego stan neurologiczny, neurolog ocenia:

Przewlekłe niedokrwienie mózgu

Przewlekłe niedokrwienie mózgu - niewydolność naczyń mózgowych, która charakteryzuje się postępującym rodzajem pogorszenia ukrwienia mózgu.

Klinika tej choroby objawia się następującymi objawami:

• bóle głowy;
• charakterystyczne zawroty głowy;
• zmniejszenie zdolności poznawczych człowieka;
• spadek labilności emocjonalnej;
• spadek funkcji motorycznych;
• brak koordynacji

Diagnozę przeprowadza USDG naczyń krwionośnych. Ponadto przepisano tomografię komputerową i rezonans magnetyczny, wykonano hemostasiogram. Leczenie tej choroby obejmuje terapie przeciwpłytkowe, przeciwnadciśnieniowe i obniżające stężenie lipidów. W cięższych przypadkach wykonywana jest operacja.

Przewlekłe niedokrwienie mózgu występuje w wyniku rozlanego typu uszkodzenia tkanki mózgowej lub jego uszkodzenia ogniskowego, pod warunkiem, że niedobór dopływu krwi do mózgu jest już obecny przez długi czas.

Diagnoza niedokrwienia mózgu sugeruje:

• przewlekła choroba niedokrwienna mózgu;
• niewydolność naczyń mózgowych;
• encefalopatia układu krążenia;
• encefalopatia miażdżycowa;
• naczyniowa postać parkinsonizmu;
• otępienie naczyniowe;
• padaczka naczyniowa.

Najczęściej w neurologii termin „przewlekłe niedokrwienie mózgu” oznacza encefalopatię z zaburzeniami krążenia.

Przyczyny przewlekłego niedokrwienia mózgu

• Główne przyczyny przewlekłego niedokrwienia mózgu obejmują nadciśnienie i miażdżycę. Często występuje przewlekłe niedokrwienie mózgu spowodowane połączeniem dwóch stanów. Ponadto, wśród innych przyczyn tej choroby, pojawią się objawy chorób sercowo-naczyniowych, które wyrażają się w zaburzeniach rytmu serca (na przykład w zaburzeniach rytmu serca), co z kolei prowadzi do zmniejszenia systemowego typu hemodynamicznego.
• Lekarze przywiązują dużą wagę do badań i anomalii naczyń, zarówno mózgu, jak i naczyń w rejonie szyjki macicy. Takie anomalie, jak również te związane z aortą lub naczyniami obręczy barkowej, często nie manifestują się przez długi czas, aż do rozwoju procesów miażdżycowych i nadciśnieniowych.
• W ostatnich latach neurolodzy zidentyfikowali szereg innych czynników, które przyczyniają się do rozwoju przewlekłego niedokrwienia mózgu, w tym patologii żylnej o charakterze wewnątrzczaszkowym i zewnątrzczaszkowym. Możliwe, że kompresja naczyń tętniczych i żylnych wpływa na początek przewlekłego niedokrwienia. Lekarze biorą pod uwagę zarówno efekt spondylogenny, jak i możliwe ściskanie naczyń krwionośnych przez mięśnie, tętniaki lub guzy. Inną możliwą przyczyną tej patologii jest rozwój amyloidozy mózgowej.

Zwykle zidentyfikowana encefalopatia manifestuje się objawowo. Jeśli znaleziono czynniki, które doprowadziły do ​​rozwoju przewlekłego niedokrwienia mózgu, wszystkie inne możliwe przyczyny sięgają płaszczyzny dodatkowych przyczyn. Oczywiście, aby wykryć i dokładnie określić dodatkowe czynniki, które pogarszają przebieg choroby, konieczne będzie przede wszystkim podjęcie właściwej decyzji dotyczącej leczenia objawowego lub etiopatogenetycznego.

W medycynie w ostatnich latach występowanie przewlekłego niedokrwienia mózgu zwykle rozważa się w dwóch wersjach: w zależności od charakteru i charakteru uszkodzenia oraz zwykłej lokalizacji. W przypadku obustronnych rozlanych uszkodzeń mózgu, a dokładniej jego istoty białej, mówią o rozmaitości encefalopatii leukoencefalopatycznej. Drugą opcją jest typ lacunar, który ma dużą liczbę ognisk lacunar. Jeśli te dwie opcje są najczęściej spotykane w teorii, to w praktyce mówią o ich mieszanym typie.

Najczęściej wariant lununary jest spowodowany takim procesem jak zamknięcie małych naczyń. Znaczącą rolę w patogenezie rozlanych zmian chorobowych przypisuje się zmniejszeniu hemodynamiki układowej lub, jak to się nazywa, niedociśnieniu tętniczemu. Przyczyną obniżenia ciśnienia krwi będzie niewłaściwie zastosowane leczenie przeciwnadciśnieniowe, a także zmniejszenie rzutu serca. Znaczącą rolę odgrywa silny kaszel, hipotonia ortostatyczna, która często występuje w dystonii wegetatywno-naczyniowej.

Jak wiadomo, głównym patogenetycznym ogniwem tej choroby jest wyczerpanie mechanizmu kompensacyjnego, a także zmniejszenie pracy energetycznej mózgu, co prowadzi do oczywistego rozwoju zaburzeń czynnościowych i takich nieodwracalnych procesów morfologicznych, jak spowolnienie przepływu krwi, obniżenie poziomu glukozy we krwi, zmniejszenie poziomu tlenu, pojawienie się naczyń włosowatych zastój, pojawienie się spowolnionego przepływu krwi w mózgu, zakrzepica, zdolność do depolaryzacji błon komórkowych.

Objawy przewlekłego niedokrwienia mózgu

Główne objawy objawowe przewlekłego niedokrwienia mózgu obejmują:

• polimorficzne zaburzenia ruchowe;
• utrata pamięci i zdolności umysłowych;
• zmiany w tle emocjonalnym pacjenta.

Cechą przewlekłego niedokrwienia mózgu jest jego postępujący przebieg. Ponadto choroba charakteryzuje się obecnością etapów i zespołów. Lekarze zwracają uwagę na tzw. Odwrotną zależność między obecnymi dolegliwościami (zwłaszcza związanymi z koncentracją uwagi i umiejętnością zapamiętywania) a stopniem manifestacji tej choroby. Im bardziej funkcje poznawcze pacjenta są osłabione, tym mniej będzie miał skarg. Jak pokazuje praktyka, subiektywne skargi pacjenta nie wskazują na nasilenie lub charakter procesu chorobowego.

Głównym objawem klinicznym encefalopatii układu krążenia jest dziś uznanie upośledzenia funkcji poznawczych, które można wykryć nawet w pierwszym etapie. Ich charakter jest zwykle progresywny, co jest zauważalne już w trzecim stadium choroby. Równolegle z zaburzeniami emocjonalnymi (takimi jak labilność emocjonalna, bezwładność i wszelkiego rodzaju utrata zainteresowania) mogą wystąpić różne zaburzenia ruchowe, w tym niezdolność do kontrolowania i wykonywania zarówno prostych odruchów, jak i złożonych automatycznych ruchów.

Etapy encefalopatii układu krążenia

Neurologia mówi o trzech etapach encefalopatii układu krążenia.

Pierwszy etap

W pierwszym etapie obserwuje się kombinację klasycznych dolegliwości z rozlanym typem objawów neurologicznych, co objawia się jako anizorefleksyjne i nie gruboziarniste odruchy. Możliwe jest również, że chód może się zmienić (chodzenie może stać się powolne, pacjent często porusza się małymi krokami). Pierwszy etap charakteryzuje się zmniejszeniem stabilności koordynacji i niepewności podczas wykonywania ruchów.

Bardzo często lekarze zauważają zaburzenia emocjonalne w postaci drażliwości i lęku u pacjentów, a depresja nie jest rzadko obserwowana. Na tym etapie występują niewielkie nieprawidłowości poznawcze typu neurodynamicznego, co oznacza wyczerpanie układu nerwowego, zmniejszenie uwagi, obojętność intelektu. Niemniej jednak, ogólnie rzecz biorąc, pacjenci radzą sobie dobrze z testami pamięci i znanej pracy, ale tylko z tymi, które nie wymagają wykonania przez jakiś czas. Aktywność życiowa i umiejętności pracy w pierwszym etapie dla pacjenta nie są ograniczone.

Drugi etap

Charakteryzuje się nasilającymi się objawami neurologicznymi, które są nieodłącznie związane z tworzeniem się zespołu ukrytego, który jednak dominuje później. Ponadto można zidentyfikować różne zaburzenia pozapiramidowe, a także ataksję, zespół rzekomobłoniowy, a nawet dysfunkcję CN. Co ciekawe, z czasem dolegliwości stają się coraz mniej wyraźne, nie są już tak bardzo odczuwane przez pacjenta. Jednak w tej chwili następuje pogorszenie i zaostrzenie emocjonalnego tła. Występuje wzrost funkcji poznawczych, aż do wystąpienia zaburzeń neurodynamicznych, które mogą być później uzupełnione przez zespół dysregulacyjny.

Ponadto na drugim etapie pogarsza się zdolność pacjenta do kontrolowania własnych działań i występują trudności z planowaniem przypadków, które dana osoba chce podjąć w następnym momencie. Chociaż dochodzi do naruszenia działań, zdolność do kompensacji pozostaje przez długi czas. Ponadto istnieją oznaki zmniejszonej adaptacji społecznej.

Trzeci etap

Wyróżnia się żywą manifestacją zespołów neurologicznych. W takim przypadku dochodzi do zaburzeń chodzenia i zachowania równowagi (pacjent często upada). Obserwuje się nietrzymanie moczu i charakterystyczny jest również zespół Parkinsona. Z powodu braku lub ograniczenia trzeźwego zrozumienia tego, co dzieje się z pacjentem, jego liczba skarg również maleje.

Zaburzenia osobowości mogą objawiać się jako opóźniona reakcja, stan wybuchowy, objaw apatyczno-abuliczny i odchylenia psychologiczne. Oprócz niepowodzeń neurodynamicznych (lub dysregulacyjnych) w sferze poznawczej, mogą występować takie zaburzenia operacyjne, jak upośledzenie mowy i pamięci, zmniejszone zdolności myślenia i tak dalej. Wszystkie te objawy mogą później przekształcić się w demencję. Ta ostatnia prowadzi do niezdolności do szybkiego przystosowania się do nowej sytuacji, do spadku wydajności akademickiej w życiu osobistym, społecznym i zawodowym. Bardzo często lekarze wskazują na niepełnosprawność osoby. W pewnym momencie pacjent przestaje służyć sobie.

Diagnoza przewlekłego niedokrwienia mózgu

Anamneza

Anamneza przewlekłego niedokrwienia mózgu obejmuje: chorobę niedokrwienną serca, zawał mięśnia sercowego, dusznicę bolesną, miażdżycę tętnic obwodowych kończyn górnych i dolnych oraz nadciśnienie tętnicze z możliwym uszkodzeniem siatkówki, serca i nerek.

Badanie fizykalne

Lekarze przeprowadzają badanie fizykalne w celu wykrycia patologii układu sercowo-naczyniowego. Ponadto takie badanie może określić, czy pulsacja jest symetryczna w naczyniach i kończynach głowy. Badanie fizykalne pozwala zmierzyć ciśnienie krwi w kończynach górnych i dolnych, aby osłuchać serce, zbadać aortę brzuszną w celu wykrycia nieprawidłowości i nieprawidłowości w rytmie serca.

Badania laboratoryjne

Głównym celem badań laboratoryjnych jest zidentyfikowanie przyczyn, które przyczyniły się do rozwoju przewlekłego niedokrwienia mózgu z jego możliwymi mechanizmami patogenetycznymi. Ponadto lekarze zdecydowanie zalecają wykonanie pełnej morfologii krwi, badanie stężenia glukozy we krwi i zbadanie spektrum lipidów.

Studia instrumentalne

W celu określenia stopnia uszkodzenia naczyń mózgowych, a także jego substancji, w celu wykrycia innych chorób tła, lekarze zalecają poddanie się takim badaniom instrumentalnym, jak:

• EKG;
• echokardiografia;
• oftalmoskopia;
• USDG (przede wszystkim badanie to wykonuje się dla głównych tętnic głowy);
• spondylografia szyjki macicy;
• Triplex (lub dupleks) skanowanie naczyń typu wewnątrzczaszkowego i zewnątrzczaszkowego;
• angiografia naczyń (w celu wykrycia anomalii naczyniowej).

Wszystkie dolegliwości pacjentów są zwykle związane z przewlekłym typem niedokrwienia mózgu, można je również znaleźć w różnych typach patologii somatycznych, aw niektórych przypadkach w onkologii. Objawy związane z przewlekłym niedokrwieniem mózgu mogą być również objawami różnych zaburzeń psychicznych i zaburzeń endogennych. Dlatego konieczna jest diagnostyka różnicowa. Ale będzie to problematyczne, ponieważ przewlekłe niedokrwienie mózgu jest często mylone z chorobami neurodegeneracyjnymi, które charakteryzują się takimi samymi odchyleniami poznawczymi i objawami o charakterze neurologicznym.

Choroby, które odróżniają przewlekłe niedokrwienie mózgu to:

• postępujący paraliż nadjądrowy;
• Choroba Parkinsona;
• degeneracja korowo-podstawna;
• Choroba Alzheimera;
• zanik wieloukładowy.

Często konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej tej choroby ze złośliwymi i łagodnymi guzami mózgu, idiopatyczną dysplazją, wodogłowiem normotensyjnym i ataksją.

Leczenie przewlekłego niedokrwienia mózgu

Głównym celem leczenia przewlekłego niedokrwienia mózgu jest stabilizacja destrukcyjnego procesu niedokrwienia mózgu w celu przywrócenia krążenia krwi w naczyniach. Właściwe leczenie pomoże zatrzymać tempo postępu choroby, aktywując sanogenetyczny mechanizm kompensacji funkcji. Ponadto terapia obejmuje zapobieganie tej chorobie i jej opiekunowi.

Patologia nie jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji pacjenta. Leczenie szpitalne jest konieczne, gdy proces choroby komplikuje rozwój udaru lub ciężkiej patologii. Jeśli zostanie stwierdzone zaburzenie poznawcze, jeśli pacjent zostanie pozbawiony sytuacji, która jest dla niego typowa, stan może się pogorszyć.

Leczenie przewlekłego niedokrwienia jest zwykle wykonywane przez neurologa w warunkach ambulatoryjnych. W przypadku rozwoju choroby przed trzecim etapem patronat wyznaczają lekarze.

Leczenie narkotyków

Leczenie tego typu patologii lekami obejmuje leczenie na dwa sposoby.

1. Pierwszy kierunek ma na celu normalizację perfuzji mózgu poprzez ekspozycję na różne części układu sercowo-naczyniowego.
2. Drugi kierunek wpływa przede wszystkim na połączenie płytek krwi z hemostazą.

Te dwa kierunki są w stanie zoptymalizować przepływ krwi przez mózg, wykonując funkcję neuroprotekcyjną.

Leczenie przeciwnadciśnieniowe

Leczenie przeciwnadciśnieniowe ma na celu utrzymanie prawidłowego ciśnienia krwi i stabilizację przewlekłego niedokrwienia. Jeśli leki przeciwnadciśnieniowe są przepisywane przez lekarzy, pacjent powinien zachować ostrożność i śledzić wzrosty ciśnienia krwi. Jak dobrze wiadomo, w przypadku rozwoju przewlekłego niedokrwienia mechanizm autoregulacji przepływu krwi w mózgu zaczyna działać z przerwami.

Mówiąc wprost o lekach przeciwnadciśnieniowych przepisywanych przez lekarzy, pierwszą rzeczą, o której mówimy, są narkotyki z dwóch grup:

• inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
• antagoniści receptora angiotensyny II.

Preparaty zarówno pierwszej, jak i drugiej grupy mogą mieć jednocześnie dwa efekty: oprócz angio-nadciśnienia, jest również angioprotekcyjne, co oznacza ochronę zaatakowanych narządów, które zwykle obejmują nerki, serce i mózg. Wpływ leków przeciwnadciśnieniowych zwykle zwiększa się kilka razy w przypadku łączenia ich z lekami przeciwnadciśnieniowymi, takimi jak hydrochlorotiazyd i indapamid.

Terapia obniżająca poziom lipidów

Terapię obniżającą poziom lipidów przepisuje się pacjentom z miażdżycowymi zmianami naczyniowymi mózgu. Wraz z dyslipidemią przepisywane są leki obniżające stężenie lipidów, takie jak statyny, atorwastatyna i symwastatyna. Substancje te, oprócz głównego działania, znacznie poprawiają funkcję śródbłonka, jednocześnie zmniejszając lepkość krwi i przyczyniając się do działania antyoksydacyjnego.

Terapia przeciwpłytkowa

Terapia przeciwpłytkowa pomaga aktywować hemostazę płytek krwi, dlatego też pacjent przyjmuje specjalne leki przeciwpłytkowe (na przykład przyjmując kwas acetylosalicylowy). W razie potrzeby można przepisać leki przeciwpłytkowe, takie jak dipirydamol i klopidogrel.

Połączone leki

Oprócz głównej wyżej opisanej terapii, w zależności od mechanizmu, który spowodował chorobę, przepisuje się indywidualne leczenie, które ma na celu normalizację właściwości reologicznych krwi i poprawę przepływu krwi żylnej, przywracając mikrokrążenie do normy. Zazwyczaj leki te mają właściwości neurotroficzne i angioprotekcyjne. Na przykład lekarzowi można przypisać jedną z następujących kombinacji:

1. cynaryzyna (nie więcej niż 75 mg) wraz z piracetamem (1-1,2 g dziennie);
2. Piracetam (nie więcej niż 1,2 g) z winpocetyną (15 mg dziennie);
3. Nicergolina (nie więcej niż 30 mg na dobę) i pentoksyfilina (około 300 mg na dobę).

Zazwyczaj te kombinacje leków przepisywane nie więcej niż dwa razy w roku, każdy kurs trwa około 2 miesięcy.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku rozwijającej się zwężającej zwężenia głównych tętnic znajdujących się w mózgu, wskazane będzie leczenie chirurgiczne. Operacja rekonstrukcyjna tętnicy szyjnej jest wykonywana przez stentowanie lub endarterektomię tętnicy szyjnej.

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki terminowej diagnozie i właściwemu leczeniu często możliwe jest zatrzymanie postępującego przebiegu przewlekłego niedokrwienia mózgu. Jeśli choroba jest wystarczająco ciężka, obciążona równolegle z patologiami (na przykład cukrzycą lub nadciśnieniem), może wystąpić zauważalny spadek zwykłej zdolności do pracy, a czasami aż do całkowitego wyłączenia pacjenta.

Wśród środków zapobiegawczych, które mogą zapobiec tej chorobie, są następujące:

• zapobieganie otyłości ogólnie, a zwłaszcza otyłości naczyń mózgowych;
• aktywny tryb życia;
• unikanie alkoholu i palenie;
• unikanie stresujących sytuacji.

Ważnym środkiem zapobiegawczym będzie zapobieganie nadciśnieniu i cukrzycy. Nie wszyscy wiedzą, że miażdżyca może również przyczyniać się do rozwoju przewlekłego niedokrwienia mózgu, dlatego konieczne jest zwalczanie go na wczesnym etapie.

Gdy tylko osoba odkryje pierwsze objawy przewlekłego niedokrwienia mózgu, należy natychmiast zmniejszyć ilość spożywanego alkoholu (lub lepiej go zrezygnować), zmniejszyć wysiłek fizyczny i unikać bezpośredniego światła słonecznego.