Wszystko o tętniaku serca

Patologiczne wybrzuszenie cieńszej ściany mięśnia sercowego w medycynie określa się jako tętniak serca. Jednocześnie zmniejsza się funkcja skurczu obszaru mięśnia sercowego lub jest on całkowicie nieobecny, występują jego zmiany. Większość tętniaków rozpoznaje się u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego w wywiadzie. Często są to mężczyźni w wieku 45–75 lat. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób (mcb), patologia ma kod 125.3

Co to jest?

Tętniak serca jest lokalnym obszarem mięśnia sercowego, który stracił zdolność do kurczenia się i wykonywania podczas skurczów podczas skurczu. Hipertrofia dotyka głównie lewej komory serca, a skoczek prawy lub międzykomorowy występuje bardzo rzadko. Średnica występu waha się od 1 do 20 cm.

Defekt powstaje pod wpływem wewnętrznego ciśnienia wytworzonego w komorach serca na ścianie, która straciła swoją siłę. Stan ten jest niebezpieczny, ponieważ może spowodować pęknięcie tętniaka serca i poważne krwawienie, często prowadzące do śmierci pacjenta.

Innym niebezpiecznym aspektem choroby jest trudność leczenia. Patologiczną zmianę ściany można wyleczyć tylko chirurgicznie. Ale ta metoda nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów, ponieważ istnieją kategorie pacjentów, dla których chirurgia jest przeciwwskazana.

Przyczyny

Choroba może rozwinąć się z powodu wrodzonej lub nabytej patologii. Uchyłki w sercu najczęściej pojawiają się po masywnym zawale serca. W wyniku tej choroby komórki warstwy mięśniowej ściany serca stają się martwe. Staje się cieńszy i traci zdolność do wytrzymywania ciśnienia wewnątrzsercowego. Obszar mięśnia sercowego jest rozciągnięty i tworzy występ, mający postać worka. Jest to prawdziwy lub strukturalny czynnik w rozwoju wady.

Taki tętniak w mięśniu sercowym przyczynia się do zastoju krwi w uchyłku i powstawania tam skrzepów krwi. Grozi to poważnymi powikłaniami, ponieważ wyłamany skrzep może zatykać naczynie krwionośne. Najczęściej dotyczy to aorty lub tętnicy płucnej.

Zaburzenia czynnościowe zależą od niezdolności mięśnia sercowego do normalnej pracy. Tętniak powoduje dysfunkcję w pracy mięśnia sercowego, która objawia się asynchronicznymi skurczami (uszkodzony obszar jest skompresowany arytmicznie). Przyczyną naruszenia jest zastąpienie komórek mięśnia sercowego komórkami łącznymi, które nie mają funkcji skurczowej. Co to jest tętniak mięśnia sercowego? Jest to choroba wtórna, która jest konsekwencją innych patologii:

• miażdżyca po zawale;
• choroby zakaźne;
• wrodzone wady układu serca;
• operacja serca;
• zatrucie toksyczne;
• konsekwencja narażenia na promieniowanie;
• choroby ogólnoustrojowe;
• obrażenia

Głównym warunkiem pojawienia się tętniaka po zawale serca jest nieprzestrzeganie leżenia w łóżku, zwiększony wysiłek fizyczny i stabilne nadciśnienie tętnicze obserwowane w ostrym okresie choroby.

Niemowlęta mają wrodzony tętniak mięśnia sercowego, który powstaje w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Objawia się po narodzinach dziecka, kiedy noworodek zaczyna oddychać niezależnie. Wzrasta krążenie krwi, w wyniku czego wzrasta ciśnienie wewnątrzsercowe i tworzy się wybrzuszenie ściany.

Taka patologia u dzieci jest rzadka. Częściej pediatra diagnozuje tętniak przegrody między komorami. Diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów występujących u dzieci w wieku poniżej 3 lat. Jeśli choroba nie była zaznaczona przez oczywiste oznaki, ale doszło do naruszeń, wówczas w okresie młodzieńczym objawy choroby będą odczuwalne.

Odmiany

Klasyfikacja tętniaka serca według czasu.

1. Typ ostry - do 14 dni po zawale serca.
2. Podostra - do dwóch miesięcy.
3. Chroniczny - po 2 miesiącach.

Różnica w formie:

• rozproszone (tworzy duże obszary uszkodzeń);
• forma w kształcie worka ma szeroką wnękę i wąską „szyjkę”;
• powodując stratyfikację - jest konsekwencją pęknięcia wsierdzia i jest zlokalizowany w głębokiej warstwie mięśnia sercowego.

Również tętniaki wyróżniają się strukturą struktury. Składają się z komórek mięśniowych lub włóknistych, mogą być mieszane.

Klinika

W obrazie klinicznym tętniaka serca nie dominuje ani jeden znak. Składa się z różnych objawów obserwowanych u pacjenta w okresie po zawale serca.

Pacjent zauważył:

• ból;
• duszność;
• kołatanie serca;
• zmienione tętno;
• blanszowanie skóry;
• kaszel;
• zwiększone zmęczenie.

Bolesność zlokalizowana jest za mostkiem (nieco w lewo), przechodzi w postaci ataków, nie ostra, zwiększa się po wysiłku lub paleniu. Ból niekoniecznie towarzyszy chorobie, ponieważ tkanka tętniaka składa się z łączących się komórek, które nie mają zakończeń nerwowych. Dyskomfort powoduje zaburzenia krążenia naczyń wieńcowych o dowolnej etiologii.

Wraz z postępem pacjenta nasilają się objawy niewydolności serca. W przyszłości pacjent pojawia się obrzęk, zwiększa wątrobę, występują oznaki upośledzenia czynności oddechowych (duszność, duszenie). Występują zmiany rytmu serca (tachykardia, bradykardia, arytmia). Jest zarówno dławica piersiowa, jak i odpoczynek.

Przyczyną osłabienia i złego samopoczucia tętniaka serca jest niepowodzenie skurczu mięśnia sercowego. Ta dysfunkcja mięśnia sercowego prowadzi do zmniejszenia objętości krwi krążącej, zmniejszenia transportu tlenu do tkanek, w wyniku czego następuje ich niedotlenienie. Z tego samego powodu istnieje blada skóra, spadek jej wrażliwości. Ponadto pacjent zauważył obrzęk żył szyjnych, zwiększoną potliwość.

Diagnostyka

Przed rozpoczęciem leczenia tętniaka serca po zawale należy poddać się badaniu diagnostycznemu na obecność patologii. Pacjentom zagrożonym rozwojem choroby zaleca się badanie instrumentalne. Ale najpierw lekarz przeprowadza obiektywne badanie pacjenta.

1. Na dotyku możesz poczuć szczytowy impuls serca, który normalnie nie słucha. Gdy tętniak charakteryzuje się objawem „bujaka”, gdy lekarz pod palcami odczuwa różnicę w uderzeniu serca (końcówka jest zmniejszona w normalnym stanie, a występ jest opóźniony).
2. Perkusja (stukanie) określa granice narządu wewnętrznego, a jeśli wystąpi defekt, zostaną przesunięte w lewo (częsta lokalizacja procesu patologicznego).
3. Za pomocą stetoskopu kardiolog prowadzi osłuchiwanie (słuchanie) pracy serca. Obecność tętniaka powoduje dodatkowy hałas, osłabienie dźwięków serca.
4. Po zakończeniu badania lekarz mierzy ciśnienie krwi. U pacjentów z podejrzeniem powstawania wybrzuszenia ciśnienie krwi stale utrzymuje się powyżej 140 90 mm. Hg Art.

Dalsze prowadzenie następujących badań.

1. EKG - nie wykrywa wady mięśnia sercowego. Wyświetla zmiany w sercu w wyniku ataku serca. Ale jeśli takie objawy są obserwowane w okresie po zawale przez 20 dni, to służy to jako potwierdzenie rozwoju patologii.
2. EchoCG - daje wyobrażenie o wielkości, objętości jamy, konfiguracji wady mięśnia sercowego. Ponadto technika pomaga oszacować grubość zdeformowanej ściany, obecność krwi lub skrzepu, prędkość przepływu krwi w komorach serca. Definicja tego wskaźnika jest ważna w prognozowaniu rozwoju zakrzepicy, pomaga wybrać odpowiednie leczenie dla konkretnego przypadku klinicznego. Zgodnie z wynikami echogramu należy przeprowadzić klasyfikację edukacji.
3. Scyntygrafia - badanie ściany mięśnia sercowego przez wprowadzenie środka kontrastowego do krwiobiegu. W miejscu występu narzędzie nie gromadzi się i jest zauważalne podczas skanowania.
4. Stosowanie badań rentgenowskich jest niezwykle rzadkie, ponieważ ujawnia tylko tętniaki na dużą skalę. Ta metoda jest używana, gdy inne metody nie są dostępne.
5. MRI to najnowszy i najbardziej pouczający sposób diagnozowania występów serca, który daje pełny obraz rozwijającej się edukacji.

Pacjentowi z tętniakiem serca przepisuje się także pełny test krwi i moczu w celu wykrycia powiązanych chorób. Zgodnie z wynikami badań kardiolog powie pacjentowi, jak leczyć tętniaka serca.

Trwająca terapia

Jeśli pacjent ma wybrzuszenie mięśnia sercowego dużego serca, które ma wszystkie warunki do zerwania, stan ten jest uważany za zespół pilny wymagający pilnej hospitalizacji.

Główna metoda leczenia wad mięśnia sercowego jest chirurgiczna. Dzięki niezależnemu odrzuceniu operacji przez pacjenta lub niewielkiemu wykształceniu, które nie prowadzi do rozwoju powikłań, możliwe jest leczenie farmakologiczne. Przeprowadza się go w szpitalu, a gdy stan pacjenta ustabilizuje się, trwa on w domu i może trwać przez całe życie.

Tętniak serca leczy się następującymi grupami leków:

1. Zastosowanie beta-adenoblokerów zmniejsza siłę skurczów mięśni, normalizuje rytm serca („Concor”, „Anaprilin”, „Nobilet”).
2. Antagoniści wapnia nie wpływają na funkcję skurczową serca, a zatem mają mniej przeciwwskazań. Przypisany do łagodzenia hipertonizmu z naczyń krwionośnych i utrzymywania ciśnienia krwi w normie („Amlodipina”, „Crinfar”, „Nifadipine”).
3. Leki moczopędne są stosowane w celu usunięcia nadmiaru płynu z organizmu i obniżenia ciśnienia krwi („Furosemid”, „Veroshpiron”, „Guigroton”). Normalizacja ciśnienia krwi zmniejsza ryzyko pęknięcia ściany mięśnia sercowego.
4. „Papaweryna”, „Validol” jest przepisywana w początkowej fazie choroby w celu rozszerzenia naczyń wieńcowych.
5. Środki trombolityczne są stosowane w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi („Aspirin”, „Tiklopidin”).

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, a także w nagłych wypadkach, leczenie wady powinno być natychmiastowe. Istotą interwencji jest wycięcie obszaru wypukłego i zamknięcie ściany. Przy dużej powierzchni uszkodzenia stosuje się syntetyczny implant w celu zwiększenia siły mięśnia sercowego. Operacja odbywa się przy sztucznym utrzymaniu krążenia krwi.

Terapia ludowa lub domowa jest prowadzona tylko w początkowej fazie choroby, ponieważ pomoc w przyjmowaniu naparów ziół leczniczych nie jest znacząca i jest bardziej widoczna w połączeniu z lekami.

Tradycyjni uzdrowiciele zalecają leczenie tętniaka mięśnia sercowego ekstraktem z jagód kaliny, wywaru z nasion lub ziela kopru i nalewki z owoców dzikiej róży.

Zapobieganie

Pozytywne rokowanie choroby zależy od tego, jak dokładnie pacjent zastosuje się do życzeń lekarza. Pacjentom z tętniakiem mięśnia sercowego surowo zabrania się palenia i picia. Zaleca się dietę ograniczającą spożycie tłustych, słonych i pikantnych potraw. Konieczne jest również zmniejszenie spożycia świeżego chleba, wieprzowiny oraz kawy i mocnej herbaty, aby całkowicie zrezygnować. W diecie takich pacjentów dominują warzywa i owoce, produkty mleczne, zupy (bez Navary), zboża. Żywność powinna być łatwo trawiona, bez tworzenia obciążenia dla serca i całego ciała.

Ponadto pacjentom zabrania się ciężkiej pracy fizycznej, aktywnego sportu. Ograniczenia te muszą być przestrzegane do końca życia, wtedy ryzyko pęknięcia tętniaka znacznie się zmniejszy. Pacjenci z tą diagnozą powinni przejść rutynową kontrolę, w której lekarz monitoruje zmianę rytmu serca lub tworzenie się skrzepów krwi. Terminowe wykrywanie naruszeń pozwoli na przeprowadzenie kwalifikowanego leczenia i zapobieganie powstawaniu komplikacji.

Ile może żyć pacjent z tętniakiem serca, zależy od stopnia zaawansowania choroby, przestrzegania zaleceń lekarza, obecności chorób współistniejących, a także indywidualnych cech organizmu. Dlatego ważne jest, aby natychmiast skontaktować się ze specjalistą, jeśli źle się poczujesz, aby nie dopuścić do rozwoju tętniaka serca.

Tętniak serca

Tętniak serca - przerzedzenie i wybrzuszenie mięśnia sercowego komory serca. Tętniak serca może objawiać się dusznością, kołataniem serca, ortopedią, astmą sercową, ciężkimi zaburzeniami rytmu serca, powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi. Głównymi metodami diagnostycznymi tętniaka serca są EKG, echoCG, prześwietlenie klatki piersiowej, ventriculography, CT, MRI. Leczenie tętniaka serca obejmuje wycięcie worka tętniaka z zamknięciem ubytku mięśnia sercowego.

Tętniak serca

Tętniak serca - ograniczony występ cienkiej ściany mięśnia sercowego, któremu towarzyszy gwałtowny spadek lub całkowity zanik kurczliwości patologicznie zmienionej części mięśnia sercowego. W kardiologii tętniak serca jest wykrywany u 10–35% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego; 68% ostrych lub przewlekłych tętniaków serca rozpoznaje się u mężczyzn w wieku od 40 do 70 lat. Najczęściej tętniak serca tworzy się w ścianie lewej komory, rzadziej w obszarze przegrody międzykomorowej lub prawej komory. Rozmiar tętniaka serca waha się od 1 do 18-20 cm średnicy. Zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego w obszarze tętniaka serca obejmują akinezję (brak aktywności skurczowej) i dyskinezę (wysunięcie ściany tętniaka w skurcz i jego depresję do rozkurczu).

Przyczyny tętniaka serca

W 95-97% przypadków rozległy zawał mięśnia sercowego, głównie lewej komory, jest przyczyną tętniaka serca. Zdecydowana większość tętniaków zlokalizowana jest w obszarze ściany przednio-bocznej i wierzchołka lewej komory serca; około 1% - w obszarze prawego przedsionka i komory, przegrody międzykomorowej i tylnej ściany lewej komory.

Masywny zawał mięśnia sercowego powoduje zniszczenie struktur mięśniowej ściany serca. Pod wpływem siły ciśnienia wewnątrzsercowego nekrotyczna ściana serca jest rozciągnięta i przerzedzona. Znacząca rola w tworzeniu tętniaka należy do czynników przyczyniających się do wzrostu obciążenia serca i ciśnienia śródkomorowego - wczesnego wzrostu, nadciśnienia tętniczego, częstoskurczu, powtarzających się zawałów serca, postępującej niewydolności serca. Rozwój tętniaka przewlekłego serca jest etiologicznie i patogenetycznie związany z miażdżycą po zawale. W tym przypadku, pod działaniem ciśnienia krwi, występuje wysunięcie ściany serca w obszarze blizny tkanki łącznej.

Tętniaki wrodzone, urazowe i zakaźne są znacznie rzadsze niż tętniaki serca po zawale. Tętniaki pourazowe są spowodowane zamkniętymi lub otwartymi obrażeniami serca. Tętniaki pooperacyjne, które często występują po operacji w celu skorygowania wrodzonych wad serca (tetrad Fallota, zwężenie płuc itp.) Można przypisać tej grupie.

Tętniaki serca wywołane przez procesy zakaźne (kiła, bakteryjne zapalenie wsierdzia, gruźlica, reumatyzm) są bardzo rzadkie.

Klasyfikacja tętniaków serca

Do czasu wystąpienia rozróżnia się ostry, podostry i przewlekły tętniak serca. Ostry tętniak serca powstaje w okresie od 1 do 2 tygodni od zawału mięśnia sercowego, podostrego - w ciągu 3-8 tygodni, przewlekłego - ponad 8 tygodni.

W ostrym okresie ściana tętniaka jest reprezentowana przez martwicze miejsce mięśnia sercowego, które pod działaniem ciśnienia dokomorowego pęcznieje na zewnątrz lub do jamy komorowej (jeśli tętniak jest zlokalizowany w przegrodzie międzykomorowej).

Ściana podostrego tętniaka serca jest utworzona przez pogrubienie wsierdzia z skupiskiem fibroblastów i histiocytów, nowo utworzonych włókien siatkowatych, kolagenowych i elastycznych; w miejsce zniszczonych włókien mięśnia sercowego znajdują się elementy łączące o różnym stopniu dojrzałości.

Przewlekły tętniak serca jest włóknistym workiem, składającym się mikroskopowo z trzech warstw: wsierdzia, śródściennej i nasierdziowej. W wsierdziu ściany tętniaka przewlekłego serca występują tkanki włókniste i hialinizowane. Ściana przewlekłego tętniaka serca jest rozrzedzona, czasem jej grubość nie przekracza 2 mm. W jamie przewlekłego tętniaka serca często występuje skrzeplina w pobliżu ściany o różnych rozmiarach, która może jedynie wyścielać wewnętrzną powierzchnię worka tętniaka lub zajmować prawie całą jego objętość. Luźne skrzepliny ciemieniowe są łatwo rozdrobnione i stanowią potencjalne źródło ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Istnieją trzy rodzaje tętniaka serca: mięśniowy, włóknisty i włókniakomięśniowy. Zwykle tętniak serca jest pojedynczy, chociaż 2-3 tętniaki można wykryć na raz. Tętniaki serca mogą być prawdziwe (reprezentowane przez trzy warstwy), fałszywe (powstałe w wyniku pęknięcia ściany mięśnia sercowego i ograniczone do zrostów osierdziowych) i funkcjonalne (utworzone przez odcinek żywotnego mięśnia sercowego o niskiej kurczliwości, obrzęk w skurczu komorowym).

Biorąc pod uwagę głębokość i rozmiar uszkodzenia, tętniak prawdziwego serca może być płaski (rozproszony), w kształcie krzyża, w kształcie grzyba oraz w postaci „tętniaka w tętniaku”. Rozproszony kontur tętniaka zewnętrznego występu jest płaski, łagodnie opadający, a po stronie jamy serca następuje pogłębienie w kształcie misy. Tętniak sakularny serca ma zaokrągloną ścianę wypukłą i szeroką podstawę. Tętniak grzybów charakteryzuje się obecnością dużego występu o stosunkowo wąskiej szyi. Określenie „tętniak w tętniaku” odnosi się do defektu składającego się z kilku występów zamkniętych jeden na drugim: takie tętniaki serca mają ostro pocienione ściany i są najbardziej podatne na pęknięcie. Podczas badania częściej wykrywane są rozlane tętniaki serca, rzadziej sakralne, rzadziej grzybicze i „tętniaki w tętniaku”.

Objawy tętniaka serca

Objawy kliniczne ostrego tętniaka serca charakteryzują się osłabieniem, dusznością z epizodami astmy sercowej i obrzęku płuc, przedłużającą się gorączką, zwiększoną potliwością, tachykardią i zaburzeniami rytmu serca (bradykardia i tachykardia, ekstrasystola, migotanie przedsionków i komory, blokady). W podostrym tętniaku serca objawy niewydolności krążenia postępują szybko.

Klinika przewlekłego tętniaka serca odpowiada wyraźnym objawom niewydolności serca: duszność, stany omdlenia, dusznica bolesna, odpoczynek i napięcie, uczucie przerwania pracy serca; w późnym stadium - obrzęk żyły szyjnej, obrzęk, opłucna, powiększenie wątroby, wodobrzusze. W przewlekłym tętniaku serca może rozwinąć się włókniste zapalenie osierdzia, powodujące rozwój zrostów w jamie klatki piersiowej.

Zespół zakrzepowo-zatorowy w tętniaku przewlekłym serca jest reprezentowany przez ostrą niedrożność naczyń kończyn (zwykle segmentów biodrowych i udowo-podkolanowych), tułowia ramienno-głowowego, tętnic mózgu, nerek, płuc, jelit. Gangrena kończyny, udar, zawał nerki, zator tętnicy płucnej, niedrożność naczyń krezkowych, powtarzający się zawał mięśnia sercowego mogą być potencjalnie niebezpiecznymi powikłaniami tętniaka przewlekłego serca.

Pęknięcie tętniaka przewlekłego serca jest stosunkowo rzadkie. Pęknięcie ostrego tętniaka serca zwykle występuje 2–9 dni po zawale mięśnia sercowego i jest śmiertelne. Klinicznie, pęknięcie tętniaka serca objawia się nagłym początkiem: ciężką bladością, która szybko zostaje zastąpiona cyjanotką, zimnym potem, przelewem żył szyjnych z krwią (dowody tamponady serca), utratą przytomności i ochłodzeniem kończyn. Oddychanie staje się głośne, ochrypłe, płytkie, rzadkie. Zwykle śmierć przychodzi natychmiast.

Diagnoza tętniaka serca

Patognomoniczny znak tętniaka serca jest patologicznym pulsacją przedsercową, która jest wykrywana na przedniej ścianie klatki piersiowej i nasila się z każdym uderzeniem serca.

Oznaki przezściennego zawału mięśnia sercowego są rejestrowane na EKG podczas tętniaka serca, które jednak nie zmieniają się etapami, ale zachowują „zamrożony” charakter przez długi czas. EchoCG pozwala wizualizować jamę tętniaka, mierzyć jego wielkość, oceniać konfigurację i diagnozować zakrzepicę jamy komorowej. Przy pomocy echoCG stresu i PET serca wykrywana jest żywotność mięśnia sercowego w obszarze tętniaka przewlekłego serca.

Radiografia klatki piersiowej ujawnia kardiomegalię, zastój w krążeniu płucnym. Ventrikulografia rentgenowska, MRI i MSCT serca są wysoce specyficznymi metodami diagnostyki miejscowej tętniaka, określającymi jego wielkość, wykrywając zakrzepicę jego jamy.

Według zeznań pacjentów z tętniakiem serca sonduje się jamy serca, angiografię wieńcową, EFI. Tętniak serca należy odróżnić od torbieli koelomicznych osierdzia, choroby serca mitralnego, guzów śródpiersia.

Leczenie tętniaka serca

W okresie przedoperacyjnym pacjentom z tętniakami serca przepisywane są glikozydy nasercowe, leki przeciwzakrzepowe (podskórna heparyna), leki przeciwnadciśnieniowe, tlenoterapia, tlenoterapia i bar. Leczenie chirurgiczne ostrego i podostrego tętniaka serca jest wskazane w związku z szybkim postępem niewydolności serca i groźbą pęknięcia worka tętniaka. W tętniakach przewlekłego serca wykonuje się zabieg chirurgiczny, aby zapobiec ryzyku powikłań zakrzepowo-zatorowych i rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

Jako interwencja paliatywna zdecydowano się na wzmocnienie ściany tętniaka za pomocą materiałów polimerowych. Czynności radykalne obejmują wycięcie tętniaka komorowego lub przedsionka (w razie potrzeby, a następnie rekonstrukcję ściany mięśnia sercowego za pomocą plastra), septoplastykę Culeya (z tętniakiem przegrody międzykomorowej).

Gdy fałszywy lub pourazowy tętniak serca zszywa ścianę serca. Jeśli to konieczne, dodatkowa interwencja rewaskularyzacyjna prowadzi jednocześnie do resekcji tętniaka w połączeniu z CABG. Po resekcji i plastyce tętniaka serca, rozwoju zespołu niskiego wyrzutu, nawracającego zawału mięśnia sercowego, arytmii (napadowy tachykardia, migotanie przedsionków), niewydolności szwów i krwawień, niewydolności oddechowej, niewydolności nerek, mózgowej choroby zakrzepowo-zatorowej mózgu są możliwe.

Rokowanie i zapobieganie tętniakowi serca

Bez leczenia operacyjnego tętniak serca jest niekorzystny: większość pacjentów z tętniakami po zawale umiera w ciągu 2-3 lat po wystąpieniu choroby. Nieskomplikowane płaskie przewlekłe tętniaki serca są stosunkowo łagodne; najgorsze rokowanie to tętniaki workowate i grzybicze, często powikłane zakrzepicą wewnątrzsercową. Przyczepność niewydolności serca jest niekorzystnym objawem prognostycznym.

Zapobieganie tętniakowi serca i jego powikłaniom polega na terminowym rozpoznaniu zawału mięśnia sercowego, odpowiednim leczeniu i rehabilitacji pacjentów, stopniowym rozszerzaniu schematu ruchowego, kontroli zaburzeń rytmu i tworzeniu skrzepliny.

Jak objawia się i niebezpieczny tętniak serca?

Okresowe pojawienie się suchego kaszlu u osoby, uczucie braku powietrza i obrzęk nóg może sygnalizować tak niebezpieczną patologię jak tętniak serca. Ta choroba jest głównie powikłaniem po zawale serca, ale może być konsekwencją niedotlenienia mięśnia sercowego, który powstał z innych powodów.

Pacjenci muszą znać niebezpieczeństwo tętniaka iw odpowiednim czasie poddać się przepisanemu leczeniu. Eliminacja tej patologii ma na celu wycięcie worka tętniaka, a następnie zamknięcie uszkodzonego mięśnia sercowego.

Charakterystyka i przyczyny tętniaka

Tętniak serca występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet!

Tętniak serca jest wypukłością zewnętrznej ściany serca, która powstała w wyniku różnych zmian patologicznych w warstwie mięśniowej - mięśnia sercowego. Patologia dzieli się na dwa typy, biorąc pod uwagę jej lokalizację:

• tętniak lewej komory
• tętniak jednej ze ścian serca

Praktyka medyczna pokazuje, że pokonanie innych części serca jest niezwykle rzadkie. Tworzenie tętniaka występuje w przypadku, gdy jakakolwiek część serca zaczyna otrzymywać mniej wymaganej ilości tlenu do pełnoprawnej pracy. Takie zjawisko może się nagle rozwinąć z długim skurczem lub nagłym zamknięciem tętnicy za pomocą skrzepliny.

Brak tlenu może występować przewlekle, gdy naczynie pojawia się w naczyniu, które przenosi krew do serca i tworzy prześwit. Rozwój tętniaka może wystąpić nie tylko w obszarze niedokrwienia, ale także w tych obszarach, w których występuje wrodzona słabość ściany i pojawiają się problemy z jej kurczliwością.

W większości przypadków przezścienny zawał mięśnia sercowego staje się główną przyczyną tętniaka.

Najczęstszym miejscem lokalizacji patologii jest obszar ściany przednio-bocznej lub górnej części lewej komory. Gdy pacjent rozwija tętniak, struktury mięśnia sercowego zostają zniszczone, a wpływ ciśnienia wewnątrzsercowego prowadzi do przerzedzenia i rozciągnięcia martwej ściany serca.

Więcej informacji na temat tętniaka można znaleźć w filmie wideo:

Nie ostatnie miejsce w powstawaniu tętniaków zajmują czynniki, pod wpływem których organizm ludzki zwiększa ciśnienie wewnątrz komór i obciążenie narządu:

W rzadkich przypadkach u pacjentów rozpoznaje się wrodzone, urazowe i zakaźne choroby serca. Przyczyną urazowego tętniaka są otwarte lub zamknięte uszkodzenia serca. Ta grupa obejmuje tętniaki po operacji, które rozwijają się, gdy pacjent ma wady wrodzone serca. Rzadkim zdarzeniem jest tętniak serca, który występuje pod wpływem różnych procesów zapalnych, to jest gruźlicy, kiły lub bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

Objawy patologii

Istnieją ostre, podostre i przewlekłe tętniaki serca.

Objawy tętniaka zależą od wielkości, lokalizacji i przyczyn.

Następujące objawy mogą wskazywać na rozwój patologii:

• Ból w klatce piersiowej. Zazwyczaj ból jest napadowy, nieobecny w spoczynku, ale pojawia się podczas każdego wysiłku fizycznego. Palenie, stresujące sytuacje i używanie alkoholu może powodować dyskomfort w mostku.
• Słabość Taki objaw rozwija się, gdy niedostateczna ilość tlenu jest dostarczana do mięśni i układu nerwowego. Powodem jest fakt, że pewna ilość tlenu pozostaje w tętniaku, który nie może się skurczyć.
• Zadyszka. Ta manifestacja choroby rozwija się ze stagnacją w tętniaku, ponieważ ciśnienie wewnątrz serca wzrasta i jest przenoszone na naczynia płuc. Wynikiem tego stanu patologicznego są problemy z metabolizmem tlenu, co prowadzi do zaburzenia rytmu oddechowego.
• Arytmia. Taki objaw może być spowodowany problemami z prowadzeniem impulsu elektrycznego, dzięki czemu serce kurczy się. Innym powodem patologicznego stanu ciała staje się przeciążenie ciała objętością krwi.
• Pallor skóry. Początkowo skóra na twarzy i kończynach blednie, ale w miarę postępu choroby wpływa na całe ciało. Równolegle z tym objawem na skórze mogą pojawić się gęsią skórkę, zmniejszyć jej wrażliwość i zamrozić kończyny.
• Kaszel Pacjentowi może przeszkadzać suchy, napadowy kaszel, który nie powoduje łaskotania w gardle i wzrostu temperatury ciała. Taki stan patologiczny może być spowodowany stagnacją w naczyniach płucnych lub kompresją tkanek przez duży tętniak.
• Sensacja bicia serca. Zdrowy człowiek nie czuje, jak działa jego serce. Osoba zaczyna odczuwać bicie w przypadku zakłócenia rytmu lub gdy organ z tętniakiem próbuje przepchnąć dużą objętość krwi.

Przy tej patologii mogą wystąpić dodatkowe objawy, takie jak częste zawroty głowy, chrypka i pocenie się. Ponadto pacjent może skarżyć się na uczucie ciężkości w klatce piersiowej oraz obrzęk twarzy i kończyn.

Metody diagnostyczne

Za pomocą ultradźwięków można wizualizować jamę tętniaka i zmierzyć jego rozmiar

Patologiczna pulsacja przedkliniczna jest uważana za jeden z najwyraźniejszych objawów tętniaka serca. Podczas wykonywania EKG rozpoznaje się objawy przezściennego zawału mięśnia sercowego, które utrzymują zamrożoną naturę przez długi czas.

Aby potwierdzić diagnozę, można przeprowadzić następujące metody diagnostyczne:

• EchoCG pomaga ocenić jamę tętniaka, jego konfigurację i wielkość, a także określić zakrzepicę jamy brzusznej
• PET (pozytronowa tomografia emisyjna) umożliwia identyfikację żywotności mięśnia sercowego w ognisku tętniaka
• radiografia ujawnia stagnację w krążeniu płucnym
• MRI i MSCT są uważane za wysoce specyficzne metody diagnozowania patologii, takiej jak tętniak serca, dzięki czemu możliwe jest określenie zakrzepicy jej jamy.

Jeśli istnieją dowody na taką patologię jak tętniak serca, uciekają się do wykrywania narządów, koronarografii i badania elektrofizjologicznego.

Cechy leczenia choroby

Leczenie tej patologii serca obejmuje następujące kroki:

1. Na samym początku leczenia wybrano terapię lekową, mającą na celu rozcieńczenie krwi, normalizację częstości akcji serca i zmniejszenie zapotrzebowania na mięsień sercowy.
2. W drugim etapie, jeśli istnieją wskazania, uciekają się do leczenia chirurgicznego.

Stosuje się farmakoterapię w przypadku rozpoznania małego tętniaka lub gdy osoba nie chce wykonać operacji. Głównym celem leczenia jest zmniejszenie obciążenia, które znajduje się na lewej komorze.

Najczęściej patologia jest leczona chirurgicznie.

Ponadto za pomocą leków zapobiega się powstawaniu zakrzepów krwi, które stanowią zagrożenie dla życia z zaburzeniami rytmu. Terapia lekowa obejmuje:

Aby przeprowadzić interwencję chirurgiczną w przypadku pewnych wskazań. Ten rodzaj leczenia jest wskazany dla szybkiego postępu niewydolności serca i w obecności zagrożenia pęknięciem worka tętniaka.

Jako interwencja paliatywna ściany tętniaka są wzmacniane za pomocą materiałów polimerowych. Radykalne typy operacji to resekcja tętniaka przedsionkowego lub komorowego, a także septoplastyka coulee.

Co to jest niebezpieczna choroba?

Tętniak serca jest uważany za niebezpieczną chorobę, która wymaga obowiązkowego leczenia. Bez chirurgii rokowanie dla tej patologii jest niekorzystne, a wielu pacjentów z tętniakami po zawale umiera w ciągu kilku lat od początku rozwoju dolegliwości.

Nieskomplikowany przebieg obserwuje się przy płaskich przewlekłych tętniakach serca i znacznie gorszym rokowaniu w przypadku patologii grzybiczych i wyniszczających serca.

Zapobieganie tętniakowi serca i różnym powikłaniom polega na wykryciu zawału mięśnia sercowego i wdrożeniu skutecznego leczenia. Ponadto pacjent poddawany jest rehabilitacji z powodu takiej choroby, stopniowego wzrostu obciążeń motorycznych na ciele, kontroli zakrzepów krwi i eliminacji problemów z rytmem.

Objawy, diagnoza i leczenie tętniaka serca

Tętniak serca jest cienkim workiem i wysunięciem ściany jednej z komór serca. Po raz pierwszy taka patologia została opisana w 1757 r. Przez słynnego angielskiego chirurga i anatoma Günthera. Później okazało się, że w prawie 95% przypadków przyczyną takich wypukłości serca jest zawał mięśnia sercowego i są one wykrywane u 10–35% pacjentów, którzy mieli tę niebezpieczną chorobę.

Najczęściej tętniak serca pojawia się na lewej komorze i towarzyszy mu gwałtowny spadek lub całkowity brak zdolności kurczenia uszkodzonego obszaru ściany serca. W rzadszych przypadkach wysunięcie występuje na prawej komorze lub przegrodzie międzykomorowej. Prawie 68% pacjentów z takimi zmianami patologicznymi w ścianie serca to mężczyźni w wieku 40-70 lat. Rozmiar tętniaka może się wahać od 1 do 20 cm średnicy.

W tym artykule przedstawimy przyczyny, rodzaje, objawy, metody diagnostyczne, leczenie i rokowanie tętniaków serca. Te informacje pomogą ci w sformułowaniu opinii na temat tak niebezpiecznej patologii i możesz zadać wszelkie pytania swojemu kardiologowi.

Powody

Najczęstszą przyczyną tętniaka serca jest zawał przezścienny. Większość wypukłości wykrywana jest w wierzchołku i przednio-bocznej ścianie lewej komory, a tylko 1% powstaje na tylnej ścianie tej komory serca, prawego przedsionka lub komory i przegrody międzykomorowej.

Przy masywnej martwicy mięśnia sercowego struktura mięśnia sercowego zostaje zniszczona. Komory serca nieustannie odczuwają nacisk wytwarzany przez sam narząd, dlatego też martwicza sekcja ściany jest stale rozciągnięta, przerzedzona i z czasem wybrzuszona.

Następujące czynniki mogą przyczynić się do szybszego rozwoju tętniaka serca:

Miażdżyca rozwijająca się po zawale serca może wpływać na początek tętniaka przewlekłego serca. W takich przypadkach wypukły występ powstaje w obszarze wyglądu blizny po zawale.

Znacznie rzadziej tętniak serca może wystąpić z innych powodów:

1. Choroby zakaźne (zakażenie paciorkowcami, błonica, wirusy grypy, Epstein-Barr lub Coxsackie, kandydoza). Czynnik zakaźny wchodzi do serca i powoduje rozwój zapalenia mięśnia sercowego. Proces zapalny w mięśniu sercowym prowadzi do śmierci komórek, a część mięśnia sercowego jest zastępowana przez tkankę łączną. W pewnych warunkach u pacjenta może rozwinąć się rozlana miażdżyca, prowadząca do przerzedzenia i wysunięcia ściany serca.
2. Wady wrodzone serca. Pod wpływem różnych czynników, komórki serca płodu zaczynają się nieprawidłowo dzielić, a w tkankach mięśnia sercowego pojawiają się obszary innych tkanek podatnych na występy. Po narodzinach i otwarciu płuc ściany serca zaczynają doświadczać większego nacisku, a na patologiczne obszary mięśnia sercowego tworzy się wrodzony tętniak. Następujące przyczyny wpływające na organizm matki mogą powodować takie wady rozwojowe mięśnia sercowego: alkoholizm, palenie, przyjmowanie niektórych leków, narażenie na toksyczne substancje zawodowe, choroby zakaźne (odra, różyczka itp.).
3. Obrażenia. Każde traumatyczne uszkodzenie ścian serca (na przykład podczas rany noża lub podczas operacji) powoduje bliznowacenie i rozwój zapalenia mięśnia sercowego lub ogniskowej miażdżycy. Następnie w pierwszych dniach lub tygodniach po urazie tworzy się tętniak na ścianie serca. Takie występy są podatne na szybki wzrost rozmiaru i rozdarcia. Dlatego ich identyfikacja jest zawsze powodem pilnej operacji kardiochirurgicznej, która może zapobiec niewydolności serca.
4. Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego. Choroba ta może być spowodowana przez różne toksyczne związki przedostające się do krwi pacjenta: substancje chemiczne lub lecznicze (trucizna węża i owada, alergeny, niektóre antybiotyki, metyldopa, alkohol itp.), Zwiększony kwas moczowy (w chorobie nerek) lub tyroksyna (w tyreotoksykozie). Toksyny powodują stany zapalne mięśnia sercowego i prowadzą do rozwoju miażdżycy, co może powodować występowanie tętniaka.
5. Promieniowanie jonizujące. Promieniowanie w rzadkich przypadkach może powodować rozwój miażdżycy. Ta patologia występuje tylko wtedy, gdy uderza silny strumień promieniowania jonizującego (na przykład podczas radioterapii nowotworów śródpiersia). Powstawanie tętniaka w takich przypadkach zachodzi raczej powoli (przez kilka lat).
6. Układowe choroby zapalne. Wiele z tych patologii może być powikłanych zapaleniem mięśnia sercowego i miażdżycą. Zazwyczaj efekty te obserwuje się przy przedłużonym reumatycznym zapaleniu mięśnia sercowego, a ta choroba jest szczególnie agresywna u dzieci. Przeciwciała wytwarzane przez organizm zakażają komórki mięśnia sercowego, a trwałe uszkodzenie tkanki zwiększa prawdopodobieństwo tętniaka.
7. Idiopatyczna miażdżyca. Ta rzadka choroba jest spowodowana niewyjaśnionymi przyczynami i postępuje powoli. Ściany serca stopniowo tracą swoją siłę i elastyczność, aw podeszłym wieku u pacjenta może powstać tętniak lewej komory.

Klasyfikacja

Tętniaki serca są klasyfikowane przez specjalistów według różnych parametrów, a ustalenie, czy wybrzuszenie należy do określonej grupy, pozwala specjalistom nie tylko wybrać taktykę leczenia, ale dokonać wstępnego prognozowania choroby. Do klasyfikacji tętniaka pacjentowi przypisuje się Echo-KG - badanie pozwalające zidentyfikować wiele cech wypukłości ściany serca.

W zależności od czasu wystąpienia następujących typów tętniaków:

• ostry - występuje w ciągu pierwszych 14 dni po zawale serca, jest słabo przewidziany, może pęknąć lub wejść w podostre;
• podostre - występuje po 3-8 tygodniach od zawału serca, ryzyko ich pęknięcia jest zmniejszone;
• przewlekłe - występują w późniejszych okresach niż podostre, mają silniejsze ściany i rzadziej pękają.

Klasyfikacja tętniaków serca według średnicy jest raczej arbitralna:

• małe - jego struktura prawie nie różni się od blizny po zawale, jest bardziej zauważalna podczas skurczu;
• średni - średnica może sięgać kilku centymetrów, nie wykracza poza osierdzie;
• gigantyczny - jego wielkość znacząco zmienia kształt serca, a jego objętość może zbliżyć się do objętości lewej komory.

Rozmiar tętniaka serca w dużym stopniu wpływa na rokowanie choroby - duży wypust jest bardziej podatny na pęknięcie i skomplikowany przebieg.

W zależności od kształtu tętniaka serca może być:

1. Rozproszone Zazwyczaj taki tętniak ma małą średnicę, objętość i powstaje w miejscu masywnego zawału serca. Taka formacja ma szeroką podstawę, a dno nie jest silnie wystające i jest prawie na tym samym poziomie co mięsień sercowy. Rozproszone tętniaki rzadko pękają, ale wraz z ich wzrostem prawdopodobieństwo wystąpienia takich powikłań może wzrosnąć.
2. W kształcie torby. Formacja ta ma również szeroką podstawę, ale jej dno wybrzusza się mocniej. Krew często zastyga we wnęce tego tętniaka i mogą tworzyć się skrzepy krwi. W przeciwieństwie do tętniaka rozproszonego, wypukłość ma cieńszą ścianę i jest bardziej podatna na pękanie.
3. Grzyb. Takie występy mogą pojawić się na małych obszarach blizny. Ich usta są raczej wąskie, a jama rozszerza się bardziej pod wpływem krwi. Kształt tętniaka przypomina odwrócony dzban. Jego ściany są cieńsze i podatne na pękanie.
4. „Tętniak w tętniaku”. Takie wybrzuszenie jest najbardziej niebezpieczne, ponieważ jest to rozproszona i przypominająca torbę formacja. Te tętniaki są najbardziej podatne na pęknięcie i wskazują na poważne naruszenie struktury tkanek serca.

Według statystyk najczęściej wykrywane są rozproszone lub sakularne tętniaki serca.

W zależności od struktury ściany tętniaka może być:

• mięsień - składa się głównie z tkanki mięśniowej;
• włóknisty - składa się głównie z tkanki łącznej;
• włókniakomięśniowy - składa się zarówno z tkanki włóknistej, jak i mięśniowej.

Taka klasyfikacja rzadko przedstawia znaczenie kliniczne, ponieważ prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka zależy w dużej mierze od grubości ściany, a nie od jej składu.

W zależności od mechanizmu występowania tętniak serca może być:

• prawda - składa się prawie z tych samych warstw co ściana serca, ale zawiera większą ilość tkanki łącznej;
• fizjologiczny - składa się z prawie niezmienionej tkanki mięśnia sercowego, która z jakiegoś powodu przestała się kurczyć;
• fałsz - wypukłość ogranicza się do zrostów włóknistych i osierdzia, w rzeczywistości jest to małe pęknięcie mięśnia sercowego, przez które krew dostaje się do utworzonej jamy patologicznej.

Objawy

Skargi i objawy tętniaków serca mogą być bardzo zmienne. Pod wieloma względami ich przejawy zależą od przyczyn rozwoju, lokalizacji i wielkości edukacji. W niektórych przypadkach, po zawale mięśnia sercowego, tętniak może się nie manifestować lub pacjent wiąże pojawienie się pewnych objawów z okresem powrotu do zdrowia po poważnej chorobie.

Następujące objawy występują zwykle w przypadku tętniaków serca:

Ból w klatce piersiowej lub sercu

Ta cecha jest obowiązkowa dla tętniaka serca i występuje u wszystkich pacjentów. Zwykle jego pojawienie się jest związane z upośledzonym krążeniem krwi w naczyniach serca.

Występowanie bólu w tętniakach serca jest związane z następującymi procesami:

• arytmia;
• przeciążenie mięśnia sercowego;
• przerost naczyń krwionośnych;
• kompresja tkanek i narządów (z olbrzymimi tętniakami).

Zazwyczaj z tętniakami serca ból jest umiejscowiony tuż za mostkiem lub lekko przesunięty w lewo. Przejawia się w postaci napadów i może wystąpić w wyniku przepracowania fizycznego, po wypiciu alkoholu, paleniu tytoniu lub narażeniu na inne przyczyny zewnętrzne.

Zakłócenia rytmu

Zmiany rytmu w tętniakach serca są często wykrywane. Zwykle zaburzenia rytmu występują okresowo i są usuwane niezależnie po krótkim czasie. W przypadku długotrwałych zaburzeń rytmu ten objaw jest już uznawany za powikłanie arytmii - napadowy tachykardię.

Zmiany rytmu tętniaka serca mogą być następujące:

• uczucie krótkich przerw w biciu serca (wydaje się, że przestaje);
• zwiększony lub powolny puls (ponad 100 lub mniej niż 60 uderzeń na minutę).

Zaburzenia rytmu tętniaków są często wywołane stresem fizycznym lub emocjonalnym. Ich pojawienie się wiąże się z występowaniem zaburzeń strukturalnych w układzie przewodzenia serca - włóknami odpowiedzialnymi za przewodzenie impulsów nerwowych. Ponadto arytmię można sprowokować przeciążeniem serca krwią.

Bicie serca

Zwykle człowiek nie czuje, jak bije jego serce. Pojawienie się bicia serca spowodowane jest nadmiernym skurczem mięśnia sercowego lub arytmią. Gdy pojawia się tętniak, objętość lewej komory wzrasta, a ta komora serca zaczyna dopasowywać się ściśle do obszaru żebra. Z tego powodu bicie serca zaczyna być odczuwalne.

Zadyszka

Ten objaw jest często obserwowany w tętniakach serca. Wyraża się to naruszeniem rytmu i głębokości oddechu i pojawia się okresowo. Jego występowanie jest związane z niewydolnością lewej komory.

Słabość

Pojawienie się tętniaka zawsze pociąga za sobą rozwój zastoinowej niewydolności serca. Serce przestaje pompować wymaganą objętość krwi, w wyniku czego układ nerwowy i mięśnie szkieletowe przestają dostawać wystarczającą ilość krwi bogatej w tlen. Z tego powodu tkanka mięśniowa nie może funkcjonować z pełną siłą, a pacjent zaczyna odczuwać osłabienie, letarg i zmęczenie.

Ten objaw występuje u prawie wszystkich pacjentów i jest bardziej wyraźny w przypadku olbrzymich tętniaków.

Pallor

Niedobór skóry we wszystkich patologiach serca wynika z niedostatecznej kurczliwości mięśnia sercowego. Mniej krwi dostarcza się do skóry, a z powodu braku tlenu naczynia kurczą się i wchodzą w tryb „oszczędzania”. Początkowo pacjent zamienia bladą skórę na twarz i kończyny. Ponadto niewystarczające krążenie krwi w skórze może powodować dolegliwości związane ze stałym zamarzaniem rąk i stóp, drętwieniem i zmniejszoną wrażliwością.

Kaszel

Ten objaw nie pojawia się u wszystkich pacjentów z tętniakiem serca. Zwykle występuje w przypadku dużych wypukłości, które ściskają część tkanki płucnej i powodują podrażnienie wrażliwej opłucnej. Kaszel występuje zwykle podczas próby wzięcia głębokiego oddechu. Z reguły nie towarzyszy mu pojawienie się plwociny lub świszczącego oddechu.

Inną przyczyną kaszlu z tętniakiem serca może być zastój krwi w krążeniu płucnym. Może mu towarzyszyć plwocina i świszczący oddech.

Późne objawy

Przy długim przebiegu tętniaka aorty powikłanego niewydolnością serca, pacjent ma następujące warunki i objawy:

• dławica spoczynkowa lub napięcie;
• omdlenie;
• obrzęk żyły szyi;
• obrzęk;
• gromadzenie się płynu w jamie opłucnej lub jamy brzusznej;
• powiększona wątroba;
• włókniste zapalenie osierdzia.

Komplikacje

Brak leczenia tętniaka serca może prowadzić do następujących komplikacji:

• pęknięcie tętniaka;
• TELA;
• powtarzający się zawał mięśnia sercowego;
• zamknięcie naczyń nóg (aż do gangreny);
• udar mózgu;
• zamknięcie naczyń krezkowych;
• zawał nerki;
• fatalny wynik.

Pęknięcie ostrego tętniaka serca zwykle występuje 2–9 dni po zawale serca i powoduje śmierć pacjenta. A przy przewlekłym przebiegu patologii rzadko obserwuje się lukę w formacji.

Zwykle pęknięcie tętniaka pojawia się nagle i ma następujące objawy:

• ostra bladość, na przemian z błękitem;
• zimny pot;
• spuchnięte żyły na szyi;
• utrata przytomności;
• zimne dłonie i stopy;
• ochrypły i głośny oddech, zmieniający się w powierzchowny i rzadki.

W większości przypadków, gdy pęknie tętniak serca, śmierć jest natychmiastowa.

Diagnostyka

Lekarz może podejrzewać pojawienie się tętniaka serca na pojawienie się charakterystycznych objawów lub pojawienie się pulsacji przedsercowej, która jest odczuwana na ścianie klatki piersiowej i wzrasta wraz z każdym skurczem mięśnia sercowego. Ponadto znaczenie terminowego wykrycia takich formacji jest podawane regularnym badaniom pacjentów, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego.

Następujące instrumentalne metody diagnostyczne mogą być stosowane do wykrywania tętniaków serca:

• EKG - w wynikach występują objawy przezściennego ataku serca, które nie zmieniają się etapami, ale mają „zamrożony” charakter;
• Echo-KG - pozwala zidentyfikować lokalizację, rozmiar, kształt tętniaka, stopień przerzedzenia ścian wypukłości, obecność zmian zakrzepowych w jamie lub obecność krwi w osierdziu;
• MRI lub MSCT serca - pozwalają szczegółowo zbadać wszystkie parametry tętniaka (rozmiar, objętość, lokalizacja itp.);
• Wykonuje się sercowy PET w celu oceny żywotności mięśnia sercowego w obszarze tętniaka;
• scyntygrafia mięśnia sercowego - zwykle stosowana do opracowania najskuteczniejszego planu leczenia.

W niektórych przypadkach pacjentom z tętniakiem serca można przepisać inne dodatkowe metody badania:

Leczenie

Zwykle do leczenia tętniaka pacjentowi przepisuje się operację, ponieważ konserwatywne metody nie są w stanie wyeliminować głównego problemu. Kursy farmakoterapii mogą być prowadzone tylko w przypadkach, w których istnieje potrzeba odroczenia operacji i zapobieżenia rozwojowi powikłań.

Po wykryciu tętniaka pacjent otrzymuje hospitalizację w celu przeprowadzenia bardziej szczegółowego badania. Jeśli nie wykryje ryzyka pęknięcia tętniaka i objawów ciężkiej niewydolności serca, wówczas operacja kardiochirurgiczna może zostać odroczona, a terapia zachowawcza i stała obserwacja kliniczna przez kardiologa są przeprowadzane ambulatoryjnie.

W niektórych przypadkach sam pacjent odmawia wykonania operacji lub nie można go wykonać ze względu na obecność przeciwwskazań. W takich przypadkach terapia wspomagająca leczenie może trwać przez całe życie.

Leczenie chirurgiczne

Następujące przypadki kliniczne są wskazaniami do kardiochirurgii tętniaka serca:

• zaburzenia rytmu (ciężka tachykardia, arytmia);
• dusznica bolesna, nie podlegająca korekcie medycznej;
• szybko postępująca niewydolność serca;
• wykrywanie skrzepów krwi z Echo-KG lub występowanie epizodów zatorowości;
• fałszywy tętniak;
• pęknięcie tętniaka.

Wszystkim powyższym przypadkom zawsze towarzyszy wysokie ryzyko dla życia pacjenta i, według statystyk, prowadzą do śmierci 7 razy częściej niż bezobjawowych tętniaków serca.

W przypadku tętniaków serca można wykonywać różne operacje chirurgiczne, a wybór metody zależy od przypadku klinicznego. Mogą być paliatywne lub radykalne.

Radykalną operację tętniaka serca można wykonać następującymi metodami:

• resekcja tętniaka - wykonana z tętniakami komorowymi lub przedsionkowymi;
• Plastyka Kuli odbywa się podczas tętniaka przegrody międzykomorowej.

Operacje te wykonywane są na otwartym sercu i prawie zawsze wykonywane są na nieaktywnym narządzie (to znaczy po podłączeniu do urządzenia płuco-serca). Po wycięciu worka tętniaka i zmienionych tkanek chirurg może zastosować różne techniki rekonstrukcyjne lub wzmocnić miejsce szycia za pomocą materiałów syntetycznych.

W przypadku wykrycia niewydolności wieńcowej, resekcja tętniaka może być uzupełniona przez operację pomostowania tętnic wieńcowych. W niektórych przypadkach taka operacja kardiochirurgiczna może być uzupełniona przez annuloplastykę lub protezę zastawki serca.

Czasami nie można wykonywać radykalnych operacji, aw takich przypadkach pacjent wykonuje interwencję paliatywną. Podczas jego wykonywania ściany tętniaka są wzmocnione materiałami polimerowymi, które mogą zapobiec pękaniu formacji.

Po leczeniu chirurgicznym pacjentowi przepisywany jest kurs leczenia farmakologicznego. Z reguły wypis ze szpitala odbywa się kilka tygodni po operacji.

Możliwe powikłania pooperacyjne

Po resekcji lub operacji plastycznej tętniaka serca mogą wystąpić następujące powikłania:

• powtarzający się zawał mięśnia sercowego - 5%;
• arytmia - 10%;
• choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń mózgowych i obwodowych - 8%;
• lewostronna niewydolność serca - 23%;
• niewydolność szwów i krwawienie - rzadko i zwykle tylko po powikłaniach ropnych;
• fatalny wynik - od 12 do 20%.

Leczenie narkotyków

Celem przepisywania leków na tętniaki serca jest zmniejszenie obciążenia serca i zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi. W tym celu pacjentowi można zalecić przyjmowanie następujących leków:

• beta-blokery - są przeznaczone do normalizacji rytmu i osłabienia bicia serca;
• organiczne azotany - są stosowane, gdy konieczne jest wyeliminowanie kardialgii, normalizacja krążenia wieńcowego i rozszerzenie naczyń serca;
• leki moczopędne - przepisywane na nadciśnienie w celu zmniejszenia ciśnienia i zmniejszenia obciążenia serca;
• leki trombolityczne - stosowane do rozrzedzania krwi i zapobiegania zakrzepicy i chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Wybór leków do leczenia tętniaka serca, wybór dawek i czas trwania leczenia określa lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta. Opracowanie planu leczenia zachowawczego zależy od morfologii krwi, danych Echo-KG i EKG oraz powiązanych chorób. Samoleczenie w tej patologii jest niedopuszczalne, ponieważ może prowadzić do pęknięcia tętniaka i śmierci.

Prognoza

Tętniak serca jest niebezpieczną patologią, a jego rokowanie jest często niekorzystne. Pomimo wysokiego ryzyka powikłań związanych z operacją, aby go wyeliminować, ta metoda leczenia jest najkorzystniejsza. Po operacji kardiologicznej rokowanie staje się bardziej korzystne.

Jednak w niektórych przypadkach nie można przeprowadzić leczenia chirurgicznego ze względu na obecność przeciwwskazań. Takie operacje mogą czasami nie zostać wykonane ze względu na wiek pacjenta lub powiązane choroby. Złe rokowanie dla tych pacjentów wynika z tych konsekwencji:

• znaczne pogorszenie jakości życia;
• niebezpieczne powikłania tętniaka serca;
• wzrost tętniaka prowadzący do jeszcze poważniejszych powikłań.

Rokowanie tętniaka serca może zależeć od następujących czynników:

• rozmiar tętniaka - im większy rozmiar wypukłości, tym gorsze rokowanie;
• forma tętniaka - występy grzybów lub „tętniak w tętniaku” są bardziej niebezpieczne;
• położenie tętniaka - bardziej niebezpieczny występ na ścianach lewej komory;
• tempo postępu niewydolności serca - rokowanie pogarsza się, gdy frakcja wyrzutowa jest niska (objętość krwi wyrzuconej z lewej komory);
• choroby współistniejące - niektóre patologie mogą negatywnie wpływać na funkcjonowanie serca i pogarszać rokowanie tętniaka;
• wiek - z wiekiem ściana serca staje się mniej trwała, co zwiększa prawdopodobieństwo powikłań i pęknięcia tętniaka, a operacja może być przeciwwskazana z powodu wieku lub powiązanych chorób.

Według statystyk, gdy niemożliwe jest wykonanie zabiegu chirurgicznego w celu wyeliminowania tętniaka serca, większość pacjentów umiera w ciągu pierwszych 2-3 lat po wystąpieniu patologii.

Tętniak serca jest niebezpieczną patologią i objawia się nieprzyjemnymi objawami, które mogą całkowicie zmienić sposób życia pacjenta. Jeśli wykryta zostanie taka patologia, zalecana jest operacja chirurgiczna, a jeśli interwencja pacjenta jest niemożliwa, zaleca się regularną obserwację kardiologa i przyjmowanie leków zmniejszających obciążenie serca i zapobiegających rozwojowi poważnych powikłań. Często tętniaki serca powodują niepełnosprawność lub śmierć pacjenta.