Przegląd dysfunkcyjnych krwawień z macicy: co to jest, co robić

W tym artykule dowiesz się o dysfunkcjonalnym krwawieniu z macicy. Taka diagnoza należy do trzech czołowych liderów w odniesieniu do ginekologów we wszystkich krajach świata, wraz z wydzieliną z pochwy i bólem. Dzisiaj porozmawiamy o przyczynach, naturze, objawach, diagnozie i leczeniu tego zjawiska.

Autor artykułu: Aleksandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy lub DMK jest szeroką grupą krwawień z macicy, które pod względem częstotliwości, czasu trwania i objętości utraty krwi wykraczają poza normalne miesiączki u kobiet w wieku rozrodczym (od 18 do 49 lat). Współczesna medycyna proponuje użycie terminu „nieprawidłowe krwawienie z macicy” lub BUN. Jeśli mówimy o takim krwawieniu u młodzieży poniżej 18 roku życia, wówczas krwawienie z macicy nazywa się krwawieniem z macicy u młodzieńców lub UMC. U starszych kobiet, na progu menopauzy, krwawienie z macicy nazywa się okołomenopauzalne.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Pojęcie „normalnej menstruacji” jest niezwykle delikatne i subiektywne, trudno jest je umieścić w sztywnych ramach. Natura miesiączki zmienia się w ciągu życia kobiety, w zależności od narodowości i historii rodziny kobiety.

Przeciętnie pojęcie „normalności” pasuje do następujących ram:

• Regularność miesiączki - czyli kobieta powinna być w stanie przewidzieć swoje okresy.
• Czas trwania cyklu miesiączkowego od pierwszego dnia bieżącego i pierwszego dnia poprzedniej miesiączki trwa od 21 do 35 dni. Górna granica tego segmentu jest arbitralna - czasami u doskonale zdrowych kobiet, które miały zdrową ciążę, cykl miesiączkowy trwa 40–45 dni lub nawet więcej.
• Czas trwania krwawienia miesiączkowego wynosi od 3 do 7 dni.
• Utrata krwi podczas miesiączki wynosi około 80-100 ml, ale jest to druga niezwykle warunkowa wartość. Po pierwsze, bardzo trudno jest zmierzyć rzeczywistą objętość krwi. Po drugie, krew menstruacyjna składa się nie tylko z samej krwi, ale także z fragmentów błony śluzowej macicy, skrzepów fibrynowych, które tworzą rodzaj „skrzepów” nawet przy niewielkiej ilości miesiączki.
• Miesiączka nie powinna przynosić kobiecie żadnego fizycznego i psychicznego dyskomfortu. Zespół bólowy jest dopuszczalny w pierwszym dniu miesiączki w łagodnej postaci, która nie wymaga opieki medycznej i nie narusza zdolności do pracy kobiety.

Jeśli mówimy o dysfunkcjonalnym lub nieprawidłowym krwawieniu z macicy, wystarczy, że co najmniej jeden z tych parametrów nie mieści się w określonych ramach. Bardzo ważne jest, aby wziąć pod uwagę obecność i brak owulacji, a także zdolność kobiety do poczęcia i przeprowadzenia dziecka. Dlatego też warunkowy AMK okresu reprodukcyjnego można podzielić na:

• Owulacje - czyli w trakcie cyklu występuje owulacja, a kobieta jest zdolna do poczęcia.
• Brak owulacji - przez kilka kolejnych cykli procesu uwalniania jaja nie występuje, co jest przyczyną niepłodności u pacjenta.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy może być wynikiem zarówno chorób ginekologicznych, jak i zaburzeń ogólnoustrojowych organizmu. Ważne jest, aby zrozumieć, że źródło takich krwawień leży w macicy lub szyjce macicy, nie biorąc pod uwagę przyczyn pochwy lub niższych części sfery genitalnej.

Niektóre kobiety przez długi czas nie zwracają się do lekarzy, uznając za „kobiecą część” zbyt częste lub ciężkie miesiączki. Inni często chodzą do szpitali ginekologicznych wśród obfitego i naprawdę zagrażającego życiu krwawienia. Trzecie kobiety przez długi czas cierpią na długotrwałe krwawienie, które nie zagraża życiu pacjenta, ale znacząco narusza komfort psychiczny i seksualny.

Choroba może i powinna zostać całkowicie wyleczona, ponieważ AMK narusza jakość życia kobiety i jej komfort psychiczny. Leczenie, jego czas trwania i charakter zależą bezpośrednio od pierwotnych przyczyn krwawienia, które omówimy poniżej.

Problem nieprawidłowego krwawienia z macicy jest bezpośrednio związany z położnikiem-ginekologiem. W niektórych przypadkach ginekolog korzysta z pomocy endokrynologów, hematologów, a nawet onkologów, w zależności od początkowej przyczyny choroby.

Przyczyny nieprawidłowego krwawienia z macicy

Wymieniamy więc główne przyczyny AMK u kobiet w wieku rozrodczym.

Choroby ginekologiczne

Jest to szeroka grupa chorób, w tym:

1. Choroby zapalne sfery seksualnej: zapalenie jajowodów, zapalenie jajowodów i jajników, zapalenie błony śluzowej macicy - naruszają funkcję hormonalną jajników i macicy, powodując różnego rodzaju krwawienia z macicy. Bardzo często połączone z brakiem owulacji.
2. Formacje wolumetryczne macicy: mięśniaki, polipy endometrium, rozrost endometrium i endometrioza wewnętrzna - adenomyosis. Czynność jajników i owulacja w tym przypadku są najczęściej zachowane, jednak ciąża może być nieobecna z innych powodów - niestabilnych hormonów, deformacji macicy, niższości endometrium.
3. Wolumetryczne masy jajników - torbiele i nowotwory o różnym charakterze, w tym przedrakowe i nowotworowe.
4. Różne choroby szyjki macicy - przewlekłe zapalenie szyjki macicy, masa szyjki macicy, przedrakowe i nowotworowe choroby szyjki macicy.
5. Złośliwe procesy w macicy i szyjce macicy są bardzo, bardzo często połączone z nieprawidłowym krwawieniem, więc jeśli masz takie dolegliwości, choroby onkologiczne powinny być dokładnie sprawdzone i wykluczone jako pierwsze.

Zaburzenia krzepnięcia krwi

Krwawienie z macicy ustaje zgodnie z tymi samymi zasadami, co wszystkie inne krwawienia. Dlatego wszelkie nieprawidłowości w układzie krzepnięcia krwi lub hemostaza mają wyjątkowy wpływ na charakter miesiączki. Wymieniamy główne naruszenia systemu hemostatycznego:

• Zmniejszenie liczby płytek krwi - małopłytkowość. Poziom płytek spada z powodu braku kwasu foliowego, niedożywienia, podczas przyjmowania różnych leków przeciwnowotworowych, leków przeciwwirusowych i niektórych antybiotyków. Także małopłytkowość wpasowuje się w różne choroby krwi - plamicę, białaczkę i inne.
• Wrodzone zaburzenia krwi - różne formy hemofilii, niedobory czynników krzepnięcia krwi.
• Nabyte zaburzenia układu krzepnięcia - na tle chorób wątroby, z chorobami autoimmunologicznymi.
• Podczas przyjmowania niektórych leków, warfaryny, heparyny, aspiryny i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofenu, paracetamolu) przy regularnym stosowaniu.

Ogólne zaburzenia hormonalne

Jest to bardzo duża grupa chorób układu hormonalnego. Prawie każdy brak równowagi hormonalnej wpływa na najbardziej złożony system regulacji cyklu miesiączkowego - podwzgórze-przysadka-jajnik. Dysfunkcja jajników, brak owulacji, zaburzenia dojrzewania endometrium prowadzą do zmiany charakteru cyklu miesiączkowego, niepłodności i pojawienia się nieprawidłowego krwawienia z macicy. Często pojawienie się dysfunkcyjnego krwawienia z macicy staje się pierwszym objawem i objawem klinicznym zaburzeń hormonalnych. Wymieniamy najczęstsze patologie:

Zaburzenia czynności tarczycy

Tarczycę można słusznie nazwać „drugim sercem” ludzkiego ciała. Reguluje prawie wszystkie procesy zachodzące w ludzkim ciele, w tym sfery reprodukcyjne i seksualne. Zmniejszenie produkcji hormonów tarczycy (niedoczynność tarczycy) lub jej nadmierna funkcja (nadczynność tarczycy) bardzo często powoduje AMK i niepłodność.

Niewystarczająca faza lutealna cyklu miesiączkowego lub NLF

NLF oznacza niedobór hormonu progesteronu, wytwarzanego przez ciałko żółte jajnika po owulacji. Progesteron wspomaga rozwój ciąży i przygotowuje błonę śluzową macicy do wprowadzenia zarodka. Z jego niedoborem endometrium nie rozwija się prawidłowo i może zostać odrzucone bez żadnego systemu - występują nieprawidłowe krwawienia z macicy. AMK może przebiegać jako długie „krwawienia” lub „przełomowe” krwawienia z macicy, które trudno zatrzymać.

Zespół policystycznych jajników lub PCOS

Jest to złożone kompleksowe zaburzenie hormonalne związane ze zwiększonym poziomem męskich hormonów płciowych, zaburzeniami metabolizmu cukru i zaburzeniami czynności jajników. Prawdziwa natura PCOS nie została jeszcze zbadana, ale nieprawidłowe krwawienie z macicy znajduje się na liście ich objawów klinicznych. Ich cechą w PCOS jest „przełomowe” krwawienie z macicy na tle przedłużających się - 60–90 dni lub więcej - opóźnień miesiączkowania.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Zespół owulacyjny

Jest to niewielkie krwawienie obserwowane w środku cyklu miesiączkowego na tle uwalniania jaja z jajnika. Zespołowi owulacyjnemu towarzyszy ból w podbrzuszu, zaparcia, obfite wydzielanie śluzu, a czasami pojawienie się krwawego wydzieliny. Wynika to z niewielkiego spadku poziomu estrogenów w czasie owulacji.

Leki hormonalne

Ten element można również przypisać zaburzeniom równowagi hormonalnej, ponieważ niewłaściwe stosowanie lub nieprawidłowe dawkowanie leków hormonalnych może wywołać nieprawidłowe krwawienie z macicy. Takie sytuacje występują na tle przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, mini pigułek, leków progesteronowych, „czystego” estrogenu. Wszystkie te warunki można skorygować, zmieniając dawkę lub zmieniając lek.

Środki diagnostyczne

Przede wszystkim chciałbym zauważyć, że każda, nawet najzdrowsza kobieta może mieć objawy AMK raz lub dwa razy w roku - niepowodzenie miesiączki, ciężkie miesiączki, krwawienia międzymiesiączkowe. Ciało kobiety nie jest robotem, są niepowodzenia hormonalne. Warto poprosić lekarza o pomoc w systematycznym nawrocie takich objawów - częściej niż dwa razy w roku.

Wymieniamy niezbędne minimalne badania i testy do wstępnej diagnozy:

• Ogólne badania krwi.
• Badanie krwi na krzepnięcie.
• Panel hormonalny dotyczący hormonów tarczycy i hormonów płciowych.
• Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy, aby wykluczyć pewne formacje macicy, jajników i macicy.
• Kontrola na krześle, ocena stanu szyjki macicy, pobranie cytologicznych rozmazów są niezbędne, aby wykluczyć złośliwe i przedrakowe choroby szyjki macicy.
• W przypadku podejrzenia nieprawidłowych procesów w jajnikach, macicy lub szyjce macicy wykazywane są interwencje inwazyjne - skrobanie, biopsja szyjki macicy, biopsja aspiracyjna z jamy macicy, hodowla, histeroskopia w celu wykluczenia procesów onkologicznych w sferze genitalnej.

Podstawowe zasady leczenia

Jak już wspomnieliśmy, leczenie AMK zależy bezpośrednio od pierwotnej przyczyny tego stanu. Współczesna medycyna ma duży arsenał środków i metod do korygowania tego stanu, dlatego całkowicie nie do przyjęcia jest ignorowanie dysfunkcyjnego krwawienia z macicy.

Podstawowe zasady leczenia obejmują:

1. Korekta krzepnięcia krwi za pomocą płytek krwi dawcy, wprowadzenie sztucznych czynników krzepnięcia krwi, leki do korekty hemostazy.
2. Korekta tła hormonalnego. Wiele kobiet strasznie boi się słowa „hormony”, ale odpowiednio przepisane leki hormonalne są wyjściem w wielu sytuacjach.
3. Leczenie chirurgiczne chorób ginekologicznych - usuwanie polipów, węzłów mięśniowych, ognisk endometriozy.
4. Terminowa diagnoza i leczenie infekcji narządów płciowych, leczenie i zapobieganie procesom zapalnym w sferze seksualnej.
5. Normalizacja stylu życia, właściwe odżywianie, kultura życia seksualnego, właściwe planowanie ciąży i przygotowanie do niej.

Rokowanie choroby

Rokowanie nieprawidłowego krwawienia z macicy jest korzystne z odpowiednim rozpoznaniem i leczeniem. Główne zadania w tej sytuacji to przywrócenie jakości życia, normalizacja cyklu miesiączkowego i, co najważniejsze, przywrócenie lub zachowanie potencjału reprodukcyjnego kobiety.

Nieprawidłowe krwawienie z macicy

Nieprawidłowe krwawienie z macicy (AMC) - zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, jest obszernym pojęciem sugerującym jakiekolwiek krwawienie z macicy (tj. Krwawienie z ciała i szyjki macicy), które nie spełnia parametrów normalnej miesiączki kobiety w wieku rozrodczym.

Parametry normalnej miesiączki (cykl menstruacyjny). Tak więc, zgodnie z nowoczesnymi poglądami, jego czas trwania wynosi od 24 do 38 dni. Czas trwania fazy miesiączkowej jest normalny - 4,5 - 8 dni. Obiektywne badanie utraty krwi podczas miesiączki wykazało, że objętość 30-40 ml powinna być uważana za normalną. Jego górna granica wynosi 80 ml (co odpowiada stracie około 16 mg żelaza). To właśnie ten krwotok może prowadzić do zmniejszenia poziomu hemoglobiny, a także do pojawienia się innych objawów niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Częstotliwość AMK wzrasta z wiekiem. Zatem w ogólnej strukturze chorób ginekologicznych krwawienie z macicy u młodych wynosi 10%, AMC w aktywnym okresie rozrodczym wynosi 25–30%, w późnym wieku rozrodczym - 35–55%, aw menopauzie - do 55–60%. Szczególne znaczenie kliniczne AMK zależy od tego, że mogą być objawem nie tylko łagodnych chorób, ale także raka przedrakowego i endometrium.

Przyczyny AMK:

z powodu patologii macicy: dysfunkcja endometrium (krwawienie owulacyjne), BUN związane z ciążą (samoistne poronienie, polip łożyska, choroba trofoblastyczna, upośledzona ciąża pozamaciczna), choroba szyjki macicy (endometrioza szyjki macicy, zanikowe zapalenie szyjki macicy, polip szyjki macicy, matum szyjki macicy szyjka macicy, mięśniak macicy z położeniem węzła szyjnego), choroby macicy (mięśniaki macicy, polip endometrialny, endometrioza wewnętrzna macicy, procesy hiperplastyczne -Meter i raka trzonu macicy, mięsak ciała macicy, śluzówki macicy, narządów gruźlicy, macicy tętniczo anomalia);

patologia bez macicy: choroby przydatków macicy (krwawienie po resekcji jajników lub wycięciu jajników, krwawienie z macicy w guzach jajnika, przedwczesna dojrzałość), BUN wśród terapii hormonalnej (złożone doustne środki antykoncepcyjne, progestyny, hormonalna terapia zastępcza), krwawienia nieowulacyjne (menarum), okołomenopauza, policystyczny jajnik, niedoczynność tarczycy, hiperprolaktynemia, stres, zaburzenia jedzenia);

patologia układu: choroby układu krwionośnego, choroby wątroby, niewydolność nerek, wrodzony przerost nadnerczy, zespół Cushinga i choroba, choroby układu nerwowego;

Czynniki jatrogenne: krwawienie po resekcji, elektro-, termo lub kriodestrukcja śluzówki macicy, krwawienie ze strefy biopsji szyjki macicy, podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, leki neurotropowe;

AMC o nieznanej etiologii.BUN mogą manifestować się regularną, obfitą (ponad 80 ml) i długą (ponad 7–8 dni) miesiączką - ciężkim krwawieniem miesiączkowym (ten rodzaj krwawienia przed wprowadzeniem nowego systemu klasyfikacji określano mianem krwotoku miesiączkowego). Częstymi przyczynami tych krwawień są adenomyosis, mięśniak podśluzowy macicy, koagulopatia, zaburzenia funkcji endometrium. BUN może przejawiać się w postaci wyładowania międzymiesiączkowego (wcześniej nazywanego krwotokiem krwotocznym) na tle regularnego cyklu. Jest to bardziej charakterystyczne dla polipów endometrium, przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy, zaburzeń owulacyjnych. BUN objawia się również klinicznie przez nieregularne, długotrwałe i (lub) obfite krwawienia (menometerorrhagia), często występujące po opóźnieniach miesiączkowania. Ten typ nieregularności miesiączkowania jest bardziej charakterystyczny dla hiperplazji, raka przedrakowego i raka endometrium. AMC klasyfikuje się jako przewlekłe i ostre (FIGO, 2009). Przewlekłe krwawienie to krwawienie z macicy, nieprawidłowa objętość, regularność i (lub) częstość, obserwowana przez 6 miesięcy lub dłużej, z reguły nie wymaga natychmiastowej interwencji medycznej. Ekstremalne krwawienie jest epizodem ciężkiego krwawienia, które wymaga pilnej interwencji, aby zapobiec dalszej utracie krwi. Ostry AMK może wystąpić po raz pierwszy lub na tle istniejącego przewlekłego AMK.

Podczas diagnozy AMK, pierwszym krokiem w poszukiwaniu diagnostyki jest ustalenie prawdziwości skarg pacjenta na obecność krwawienia. Należy zauważyć, że u 40–70% kobiet skarżących się na ciężkie miesiączki obiektywna ocena nie zawsze określa ilość utraty krwi przekraczającą normę. W takich przypadkach pacjenci potrzebują więcej pomocy psychologicznej i działań wyjaśniających. Przeciwnie, około 40% pacjentów z menometorrhagią nie uważa, że ​​ich miesiączki są obfite. Dlatego bardzo trudno jest dokonać jakościowej oceny tego objawu klinicznego, opartej wyłącznie na skargach pacjenta. W związku z tym, w celu obiektywizacji obrazu klinicznego, wskazane jest zastosowanie metody oceny utraty krwi, opracowanej przez Jansena (2001). Kobiety są proszone o wypełnienie specjalnego stołu z licznikiem liczby zużytych padów lub tamponów w różnych dniach miesiączki, z oceną punktową stopnia ich zmoczenia (maksymalny wynik dla padów wynosi 20, dla tamponów 10). Należy zauważyć, że obliczenia odpowiadają standardowemu materiałowi sanitarnemu („normalny”, „regularny”). Jednak bardzo często pacjenci z krwotokiem miesiączkowym używają „maksymalnych” lub „super” tamponów lub elektrod, a czasami nawet je podwajają, a zatem rzeczywista utrata krwi może przekroczyć objętości obliczone przy użyciu jednolitej tabeli. Wynik 185 i powyżej jest uważany za kryterium dla krwotoku.

Drugim etapem diagnozy jest ustalenie rzeczywistej diagnozy BUN po wykluczeniu chorób ogólnoustrojowych, koagulopatii i patologii organicznych narządów miednicy, co może powodować krwawienie. Na tym etapie, biorąc pod uwagę trudności diagnostyczne, w pracy lekarza nie może być drobnych drobiazgów. Dlatego podczas rozmowy z pacjentem konieczne jest zebranie „historii menstruacji”:

wywiad rodzinny: obecność ciężkich krwawień, nowotworów macicy lub jajników w najbliższej rodzinie;

przyjmowanie leków powodujących krwotok: pochodne hormonów steroidowych (estrogeny, progestyny, kortykosteroidy), leki przeciwzakrzepowe, leki psychotropowe (seria fenotiazynowa, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, inhibitory MAO, środki uspokajające), a także digoksyna, propranolol;

obecność wkładki wewnątrzmacicznej w macicy;

obecność innych chorób: skłonność do krwawień, nadciśnienie, choroba wątroby, niedoczynność tarczycy;

poprzednie operacje: splenektomia, tyreoidektomia, miomektomia, polipektomia, histeroskopia, łyżeczkowanie diagnostyczne;

czynniki kliniczne w połączeniu z krwotokiem, aby być celowo zidentyfikowane (diagnostyka różnicowa z patologią ogólnoustrojową): krwawienie z nosa, krwawienie z dziąseł, zasinienie i krwiak, krwawienie po porodzie lub operacja, wywiad rodzinny.Oprócz historii i badania ginekologicznego za istotne dla rozpoznania AMK uważa się oznaczanie stężenia hemoglobiny, płytek krwi, czynnika von Willebranda, czasu krzepnięcia, czynności płytek krwi, hormonu tyreotropowego, badania ultrasonograficznego narządów miednicy. Histerografia jest wykonywana w niewyjaśnionych przypadkach, z niewystarczającą informatywnością przezpochwowego USG (nie ma 100% czułości) i potrzebą wyjaśnienia ogniskowej patologii wewnątrzmacicznej, lokalizacji i wielkości zmian.

MPT nie jest zalecany jako procedura diagnostyczna dla pierwszej linii w AMK (korzyści i koszt procedury powinny być ważone). Zaleca się wykonanie MRI w obecności wielu mięśniaków macicy w celu wyjaśnienia topografii węzłów przed planowaną miomektomią. przed embolizacją tętnicy macicznej, przed ablacją endometrium, z podejrzeniem gruczolaka macicy, w przypadkach złej wizualizacji jamy macicy w celu oceny stanu endometrium.

Złotym standardem diagnozowania patologii wewnątrzmacicznej jest histeroskopia diagnostyczna i biopsja endometrium, która jest wykonywana głównie w celu wykluczenia zmian przedrakowych i raka endometrium. Badanie to jest zalecane w przypadku podejrzenia patologii endometrium, obecności czynników ryzyka raka macicy (z nadmierną ekspozycją na estrogeny - PCOS, otyłość) oraz u wszystkich pacjentów z AMK po 45 latach. Aby zdiagnozować przyczyny AMK, histeroskopia biurowa i biopsja aspiracyjna są preferowane jako mniej traumatyczne procedury. Biopsja endometrium jest informacyjna dla rozlanych zmian chorobowych i odpowiedniego pobrania materiału.

Główne cele terapii AMK to:

zatrzymanie krwawienia (hemostaza);

zapobieganie nawrotom: przywrócenie normalnego funkcjonowania układu podwzgórze-przysadka-jajnik, przywrócenie owulacji; uzupełnianie niedoboru hormonów steroidowych płci.Obecnie realizacja hemostazy jest możliwa zarówno za pomocą środków konserwatywnych, jak i operacyjnych. Hormazę leków należy przeprowadzać głównie u kobiet we wczesnym i aktywnym wieku rozrodczym, które nie są narażone na ryzyko rozwoju procesów hiperproliferacyjnych endometrium, a także u pacjentów, którzy mieli diagnostykę nie większą niż 3 miesiące temu i nie stwierdzono zmian patologicznych w endometrium.

Wśród medycznych metod hemostazy w AMK o udowodnionej skuteczności należy zwrócić uwagę na leki antyfibrynolityczne (kwas traneksamowy) i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Jednak do tej pory najskuteczniejszą spośród konserwatywnych metod powstrzymywania krwawienia są jednofazowe doustne środki antykoncepcyjne zawierające hormonalną hemostazę zawierające 0,03 mg etynyloestradiolu i gestageny grupy norsteroidowej, które mają wyraźny wpływ hamujący na endometrium. Znacznie rzadziej w praktyce klinicznej stosuje się hemostazę gestagenową, która jest patogenetycznie uzasadniona w anowulacyjnych krwotokach hiperestrogennych.

Chirurgiczna hemostaza jest zapewniona głównie przez kiretaż ułamkowy macicy i kanał szyjki macicy pod kontrolą histeroskopową. Operacja ta ma zarówno cel diagnostyczny (aby wykluczyć patologię organiczną jamy macicy), jak i cel terapeutyczny, i jest metodą z wyboru dla kobiet w późnym okresie rozrodczym i menopauzie, biorąc pod uwagę wzrost częstości nietypowej transformacji endometrium w tych grupach wiekowych. W przypadku krwawienia z okresu dojrzewania operacja ta jest możliwa tylko ze względów zdrowotnych.

Zapobieganie nawrotom. Ogólne zasady leczenia nawrotowego AMK: 1. Przeprowadzenie działań naprawczych - regulacja snu, pracy i odpoczynku, zbilansowana dieta, przestrzeganie zasad higieny psychologicznej. 2. Leczenie niedokrwistości (preparaty żelaza, preparaty multiwitaminowe i mineralne, w ciężkich przypadkach - substytuty krwi i preparaty krwi). 3. Inhibitory syntezy prostaglandyn w pierwszych 1-3 dniach miesiączki. 4. Leki przeciwfibrynolityczne w pierwszych 1 do 3 dniach miesiączki (kwas traneksamowy). 5. Terapia witaminowa - złożone preparaty zawierające cynk. 6. Preparaty stabilizujące funkcję OUN. Zaleca się preparaty o działaniu niehormonalnym zarówno w przypadku krwawienia owulacyjnego, jak i bezowulacyjnego. 7. Terapię hormonalną przypisuje się różnie w zależności od patogenetycznego wariantu AMK: w okresie młodzieńczym - cykliczna terapia hormonalna z estrogenami-gestagenami przez 3 miesiące, z gestagenami w 2. fazie cyklu miesiączkowego do 6 miesięcy; w okresie rozrodczym - cykliczna terapia hormonalna z estrogenowo-gestagenami 3 miesiące, gestageny w 2. fazie cyklu miesiączkowego do 6 miesięcy; w menopauzie - konieczne jest wyłączenie funkcji jajników (gestageny w trybie ciągłym - 6 miesięcy).

Nieprawidłowe krwawienie z macicy

Nieprawidłowe krwawienie z macicy to intensywne lub niezwykle ciężkie krwawienie z macicy (przez pochwę). Może wystąpić w dowolnym momencie, w tym podczas miesiączki.

Co to jest nieprawidłowe krwawienie z macicy?

Nieprawidłowe krwawienie z macicy to intensywne lub niezwykle ciężkie krwawienie z macicy (przez pochwę). Może wystąpić w dowolnym momencie, w tym podczas miesiączki.

Objawy

Krwawienie z pochwy między miesiączkami jest objawem nieprawidłowego krwawienia z macicy, a także wyjątkowo silnego krwawienia podczas miesiączki. Bardzo intensywne krwawienie podczas miesiączki i / lub krwawienie, które trwa dłużej niż 7 dni, nazywa się krwotokiem miesiączkowym. Na przykład w przypadku krwawień miesiączkowych kobieta może potrzebować wymieniać tampon lub podkładkę co godzinę.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Różne czynniki mogą powodować nieprawidłowe krwawienia z macicy. Jednym z najczęstszych jest ciąża. Polipy lub mięśniaki (formacje różnej wielkości) w macicy mogą również powodować krwawienie. W rzadkich przypadkach nieprawidłowe krwawienie z macicy może być spowodowane zaburzeniem czynności tarczycy, zakażeniem szyjki macicy lub rakiem macicy.

U większości kobiet nieprawidłowe krwawienie jest spowodowane brakiem równowagi hormonalnej. Jeśli przyczyną są tak naprawdę hormony, lekarze nazywają takie przypadki dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy. Z reguły nieprawidłowe krwawienia spowodowane zaburzeniami równowagi hormonalnej występują częściej wśród młodzieży lub kobiet zbliżających się do menopauzy.

Oczywiście są to tylko niektóre z możliwych przyczyn naruszenia. Ogólnie rzecz biorąc, kobiety mogą stawić czoła temu problemowi w każdym wieku, ale przyczyna nieprawidłowego krwawienia z macicy jest w większości przypadków związana ze specyficznością wieku.

Nastolatki, a także kobiety w wieku 20-40 lat

Najczęstszą przyczyną nieprawidłowego krwawienia u młodych kobiet i młodzieży jest ciąża. U wielu kobiet takie krwawienie towarzyszy pierwszym miesiącom ciąży. Niektóre doustne środki antykoncepcyjne lub domaciczne środki antykoncepcyjne mogą również powodować krwawienie.

Czasami u młodych kobiet z nieprawidłowym krwawieniem z macicy jajo nie wychodzi z jajnika (owulacji) w trakcie cyklu miesiączkowego. Najczęściej występuje u młodzieży z pojawieniem się miesiączki. Powoduje to brak równowagi hormonalnej, w którym estrogen powoduje, że wyściółka wewnętrzna macicy (endometrium) staje się znacznie grubsza niż zwykle. Kiedy ciało pozbywa się endometrium poprzez menstruację, krwawienie może być bardzo ciężkie. Ponadto brak równowagi hormonalnej może również zaburzyć zdolność organizmu do zmiany endometrium w czasie (podczas miesiączki). Zjawisko to nazywane jest krwawieniem punktowym.

Kobiety od 40 do 55 lat

W okresie przed menopauzą i na początku menopauzy kobiety zaczynają doświadczać miesięcy bez owulacji. To z kolei może powodować nieprawidłowe krwawienia z macicy, w tym intensywne miesiączkowanie i mniej wyraźne krwawienia z plam.

Zagęszczanie macicy jest kolejną przyczyną krwawienia u kobiet w tej grupie wiekowej. Jednocześnie takie zgrubienie może być objawem raka macicy. Dlatego, jeśli jesteś w tej grupie wiekowej, a jednocześnie masz nieprawidłowe krwawienie z macicy, poinformuj o tym lekarza. Możliwe, że to, co się dzieje - jest tylko częścią naturalnego procesu starzenia się organizmu, ale w każdym przypadku należy wykluczyć prawdopodobieństwo zachorowania na raka.

Kobiety po menopauzie

Hormonalna terapia zastępcza jest częstą przyczyną krwawień z macicy po menopauzie. Inne możliwe przyczyny to rak endometrium i rak macicy. Te formy raka występują znacznie częściej wśród dojrzałych i starszych kobiet. Jednak rak nie zawsze jest przyczyną nieprawidłowego krwawienia z macicy. Po menopauzie może być spowodowany wieloma innymi zaburzeniami. Dlatego, jeśli masz problemy, musisz najpierw skonsultować się ze specjalistą.

Diagnostyka

Zalecane testy i procedury diagnostyczne zależą od wieku pacjenta. Jeśli możesz mieć ciążę, lekarz przepisze test ciążowy. W przypadku ciężkiego krwawienia, oprócz innych procedur, można zlecić badanie krwi w celu określenia liczby krwinek. Faktem jest, że bardzo niska wartość z powodu dużej utraty krwi może prowadzić do niedoboru żelaza i niedokrwistości.

Badanie ultrasonograficzne obszaru miednicy pozwoli na badanie macicy i jajników. Ponadto pomoże zidentyfikować przyczynę krwawienia.

Lekarz może również wykonać biopsję błony śluzowej macicy - wewnętrznej wyściółki macicy. Procedura ta jest wykonywana przez włożenie cienkiej plastikowej rurki (cewnika) do macicy, aby wyodrębnić maleńką próbkę tkanki, która jest następnie wysyłana do badania w laboratorium. Biopsja umożliwia wykrycie obecności raka lub jakichkolwiek zmian komórkowych. Procedura ta jest przeprowadzana w gabinecie lekarskim i towarzyszy jej lekki dyskomfort.

Można również przypisać histeroskopię, w której cienką rurkę wkłada się do macicy za pomocą kamery na końcu, co pozwala lekarzowi szczegółowo zbadać wewnętrzną powierzchnię tego narządu. W przypadku wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowości prawdopodobnie wykonywana jest biopsja.

Zapobieganie. Czy można zapobiec krwawieniu?

Jeśli nieprawidłowe krwawienie z macicy jest spowodowane zmianą poziomu hormonów, nie można temu zapobiec. Jednocześnie, jeśli przyczyną jest nadwaga, utrata wagi może rozwiązać problem. Faktem jest, że masa ciała wpływa na produkcję hormonów. Utrzymanie zdrowej masy ciała pomaga zapobiegać nieprawidłowym krwawieniom z macicy.

Leczenie

Istnieje kilka opcji leczenia tego zaburzenia. Wybór konkretnej opcji zależy od przyczyny krwawienia, wieku i chęci zajścia w ciążę w przyszłości. Lekarz pomoże ci podjąć najlepszą decyzję w twoim przypadku. Jeśli podejrzewa, że ​​zaburzenie równowagi hormonalnej jest przyczyną nieprawidłowego krwawienia, oczekiwanie na zniknięcie objawów jest możliwą opcją leczenia. Oto tylko niektóre techniki:

Antykoncepcja wewnątrzmaciczna. Lekarz może zalecić instalację antykoncepcji wewnątrzmacicznej („spirala”). Jest to mały plastikowy produkt zapobiegający ciąży, który lekarz wkłada do macicy przez pochwę. Niektóre rodzaje takich produktów wydzielają hormony, tym samym znacznie zmniejszając intensywność nieprawidłowego krwawienia. Jednocześnie, wraz z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne mogą same powodować krwawienie. Jeśli coś takiego zdarzy ci się, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Doustne środki antykoncepcyjne. Doustne środki antykoncepcyjne zawierają hormony, które mogą powstrzymać dalsze pogrubienie wyściółki macicy. Ponadto normalizują cykl menstruacyjny i zmniejszają dyskomfort. Jednak niektóre rodzaje takich leków, zwłaszcza doustne środki antykoncepcyjne o małej dawce zawierające tylko progestagen, mogą same powodować krwawienie u niektórych kobiet. Jeśli przyjmowany lek nie zmniejsza nieprawidłowego krwawienia, poinformuj o tym lekarza.

Ekspansja i łyżeczkowanie. W tej procedurze konieczne jest, aby szyjka macicy pozwalała na wprowadzenie specjalnego narzędzia chirurgicznego do macicy, za pomocą którego lekarz wycina jej wewnętrzną powłokę. Usunięta tkanka jest następnie badana w laboratorium. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym (pacjent jest w stanie snu).

W przypadku bardzo silnego krwawienia lekarz może jednocześnie wykonać ekspansję i łyżeczkowanie, aby ustalić przyczynę naruszenia i zatrzymać krwawienie. Faktem jest, że ta procedura sama w sobie często pomaga rozwiązać problem. Jednak tylko lekarz może zdecydować o możliwości jego wdrożenia.

Histerektomia. Jest to zabieg chirurgiczny, w którym macica jest usuwana. Po histerektomii kobieta zatrzymuje swój okres i nie może zajść w ciążę. Histerektomia to rozległy zabieg chirurgiczny wymagający znieczulenia ogólnego i hospitalizacji. Okres odzyskiwania może zająć dużo czasu. Przedyskutuj z lekarzem wszystkie zalety i wady tej metody leczenia.

Ablacja endometrium to zabieg chirurgiczny polegający na zniszczeniu wewnętrznej wyściółki macicy. W przeciwieństwie do histerektomii procedura ta nie oznacza całkowitego usunięcia narządu. U niektórych kobiet ablacja endometrium całkowicie zatrzymuje krwawienie miesiączkowe. Jednocześnie inni mogą mieć lekki przepływ menstruacyjny, aw rzadkich przypadkach cykl menstruacyjny jest w pełni przywracany. Po ablacji błony śluzowej macicy kobiety nadal potrzebują pewnej formy antykoncepcji, pomimo faktu, że ta procedura zmniejsza ryzyko zapłodnienia do minimum.

Ablacja może być przeprowadzona na kilka sposobów, a najnowsze techniki tej procedury nie wymagają nawet znieczulenia ogólnego i późniejszej hospitalizacji. W przypadku każdej wybranej metody okres powrotu do zdrowia jest znacznie krótszy niż w przypadku histerektomii.

Wpływ na jakość życia

Nieprawidłowe krwawienie z macicy może negatywnie wpływać na codzienne życie kobiety. Niezdolność do przewidzenia momentu wystąpienia krwawienia sprawia, że ​​jesteś stale w stanie alarmu. Ponadto ciężkie krwawienie miesiączkowe może znacznie ograniczyć listę dostępnych działań. W niektórych przypadkach kobieta nie może nawet wyjść z domu.

W przypadku wyjątkowo ciężkiego krwawienia miesiączkowego, spróbuj zażywać ibuprofen podczas lub kilka dni przed przewidywanym dniem wystąpienia miesiączki. Ibuprofen jest niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym, który pomaga zmniejszyć krwawienie.

Upewnij się również, że w diecie jest wystarczająco dużo żelaza. W razie potrzeby lekarz może przepisać suplementy żelaza, aby uniknąć niedokrwistości.

Wykład 18

Nieprawidłowe krwawienie z macicy

Klasyfikacja zaburzeń miesiączkowania.

Kryteria diagnostyczne NMC.

Taktyka, zasady leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

Na podstawie pierwotnych i wtórnych zaburzeń menstruacyjnych główna rola należy do czynników podwzgórza według schematu: dojrzewanie jest procesem tworzenia rytmu wydzielania lyulberyny z jego całkowitej nieobecności (w okresie przedmiesiączkowym), po którym następuje stopniowy wzrost częstotliwości i amplitudy impulsów, aż do ustalenia rytmu dorosłej kobiety. W początkowej fazie poziom wydzielania WG-GT jest niewystarczający dla rozpoczęcia pierwszej miesiączki, a następnie dla owulacji, a później dla utworzenia pełnoprawnego żółtego ciała. Wtórne formy zaburzeń miesiączkowania u kobiet, występujące w zależności od rodzaju niewydolności ciałka żółtego, braku owulacji, oligomenorrhea, braku miesiączki, są uważane za etapy pojedynczego procesu patologicznego, którego manifestacja zależy od wydzielania lyuliberyny (Leyendecker G., 1983). W utrzymaniu rytmu wydzielania GT główną rolę odgrywają estradiol i progesteron.

Tak więc synteza gonadotropin (GT) jest kontrolowana przez podwzgórzowe GnRH i obwodowe steroidy jajnikowe przez mechanizm dodatniego i ujemnego sprzężenia zwrotnego. Przykładem negatywnego sprzężenia zwrotnego jest zwiększone uwalnianie FSH na początku cyklu miesiączkowego w odpowiedzi na spadek poziomu estradiolu. Pod wpływem FSH następuje wzrost i dojrzewanie pęcherzyków: proliferacja komórek ziarnistych; synteza receptorów LH na powierzchni komórek ziarnistych; synteza aromataz biorących udział w metabolizmie androgenów do estrogenów; promować owulację w połączeniu z LH. Pod wpływem LH synteza androgenów zachodzi w komórkach techniki pęcherzyków; synteza estradiolu w dominujących komórkach ziarnistości pęcherzyka; stymulacja owulacji; synteza progesteronu w luteinizowanych komórkach ziarnistych. Owulacja występuje, gdy maksymalny poziom estradiolu zostanie osiągnięty w pęcherzyku przedowulacyjnym, co stymuluje przedowulacyjne uwalnianie LH i FSH przez przysadkę mózgową za pomocą mechanizmu dodatniego sprzężenia zwrotnego. Owulacja występuje 10-12 godzin po szczycie LH lub 24-36 godzin po szczycie estradiolu. Po owulacji komórki ziarniste ulegają lutealizacji z utworzeniem ciałka żółtego pod wpływem progesteronu wydzielającego LH.

Formowanie strukturalne ciałka żółtego kończy się 7 dnia po owulacji, w tym okresie następuje ciągły wzrost stężenia hormonów płciowych we krwi.

Po owulacji w II fazie cyklu następuje wzrost stężenia progesteronu we krwi w porównaniu z poziomem podstawowym (4-5 dzień cyklu miesiączkowego) 10 razy. Aby zdiagnozować upośledzenie rozrodczości, w fazie II cyklu określa się stężenia hormonów we krwi: progesteron i estradiol, połączone działanie tych hormonów przygotowuje endometrium do wszczepienia blastocysty; globuliny wiążące steroidy płciowe (PSGH), których synteza zachodzi w wątrobie pod wpływem insuliny, testosteronu i estradiolu. Albumina bierze udział w wiązaniu steroidów płciowych. Metoda immunologiczna do badania hormonów we krwi opiera się na oznaczeniu aktywnych form hormonów steroidowych, które nie są związane z białkami.

Anomalie funkcji menstruacyjnej są najczęstszą postacią zaburzeń układu rozrodczego.

Nieprawidłowe krwawienie z macicy (AMC) - dopuszcza się nazywanie każdego krwawiącego wydzieliny z macicy poza miesiączką lub nieprawidłowym krwawieniem miesiączkowym (ponad 7-8 dni przez czas trwania ponad 80 ml utraty krwi przez cały okres miesiączki).

BUN może być objawem różnych patologii układu rozrodczego lub chorób somatycznych. Najczęściej krwawienie z macicy jest objawem klinicznym następujących chorób i stanów:

Ciąża (maciczna i ektopowa, a także choroba trofoblastyczna).

Mięśniaki macicy (mięśniaki podśluzowe lub śródmiąższowe ze wzrostem węzłowym węzła).

Choroby onkologiczne (rak macicy).

Choroby zapalne narządów płciowych (zapalenie błony śluzowej macicy).

Procesy hiperplastyczne (polipy endometrium i szyjki macicy).

Endometrioza (adiomyoza, zewnętrzna endometrioza narządów płciowych)

Stosowanie antykoncepcyjne (IUD).

Endokrynopatia (zespół chronicznej anowulacji - PCOS)

Choroby somatyczne (choroba wątroby).

10. Choroby krwi, w tym koagulopatia (małopłytkowość, trombocytopatia, choroba von Willebranda, białaczka).

11. Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy (DMK) - zaburzenia miesiączkowania, objawiające się krwawieniem z macicy (krwotok miesiączkowy, krwotok krwotoczny), w którym nie ma wyraźnych zmian w narządach płciowych. U podstaw ich patogenezy leżą zaburzenia czynnościowe regulacji podwzgórzowo-przysadkowej cyklu miesiączkowego, w wyniku których powstaje rytm i poziom zmian wydzielania hormonów, brak owulacji i naruszenie cyklicznych przekształceń endometrium.

Zatem rytm i wytwarzanie hormonów gonadotropowych i hormonów jajnikowych leży u podstaw DMK. DMK zawsze towarzyszą zmiany morfologiczne w macicy.

MQD - zawsze diagnoza wykluczenia

W ogólnej strukturze chorób ginekologicznych DCC wynosi 15-20%. Większość przypadków DMK występuje 5–10 lat przed menopauzą lub po pierwszej miesiączce, gdy układ rozrodczy jest niestabilny.

Funkcja menstruacyjna jest regulowana przez korę mózgową, struktury podwzgórza, podwzgórze, przysadkę mózgową, jajniki macicy. Jest to złożony system z podwójnym sprzężeniem zwrotnym, ponieważ jego normalne funkcjonowanie wymaga dobrze skoordynowanej pracy wszystkich łączy.

Głównym punktem mechanizmu funkcjonowania układu hormonalnego, który reguluje cykl menstruacyjny, jest - owulacja, większość MQD występuje na tle braku owulacji.

MQD są najczęstszą patologią funkcji menstruacyjnej, charakteryzują się nawracającym przebiegiem, prowadzą do upośledzenia funkcji rozrodczych, rozwoju procesów rozrostowych w macicy i gruczołach sutkowych. Nawracające MQD prowadzi do zmniejszenia aktywności społecznej i pogorszenia jakości życia kobiety, któremu towarzyszą zaburzenia psychiczne (nerwica, depresja, zaburzenia snu) i fizjologiczne (bóle głowy, osłabienie, zawroty głowy z powodu niedokrwistości).

MQD jest chorobą poliologiczną, która jest szczególnym rodzajem reakcji układu rozrodczego na wpływ czynników szkodliwych.

Wyróżnia się krwawienie z macicy w zależności od wieku kobiety:

1. Krwawienie młodzieńcze lub pokwitanie - u dziewcząt w okresie dojrzewania.

2. Przedwczesne krwawienie w wieku 40-45 lat.

3. Climacteric - 45-47 lat;

4. Po menopauzie - krwawienie u kobiet w wieku menopauzalnym rok lub więcej po menopauzie, nowotwory macicy są najczęstszą przyczyną.

Jako funkcja menstruacyjna:

Etiologia i patogeneza DMK są złożone i wieloaspektowe.

czynniki psychogenne i stres

wyczerpanie psychiczne i fizyczne

ostre i przewlekłe zatrucie i zagrożenia zawodowe

procesy zapalne miednicy

dysfunkcja gruczołów dokrewnych.

W patogenezie krwawienia z macicy biorą udział następujące mechanizmy:

1. naruszenie aktywności skurczowej macicy z mięśniakami, endometriozą, chorobami zapalnymi;

zaburzenia w naczyniowym wsparciu endometrium, których przyczyną mogą być procesy rozrostowe endometrium, zaburzenia hormonalne;

naruszenie tworzenia skrzepliny u pacjentów z wadami układu hemostatycznego, zwłaszcza w jednostce mikrokrążenia-płytek, z utworzeniem mniejszej liczby zakrzepów w porównaniu z normalnym endometrium, a także w wyniku aktywacji układu fibrynolitycznego;

- upośledzona regeneracja endometrium ze spadkiem aktywności hormonalnej jajników lub z przyczyn wewnątrzmacicznych.

Istnieją 2 duże grupy krwawień z macicy:

Owulacyjne (z powodu recesji progesteronowej). W zależności od zmian w jajnikach wyróżnia się następujące 3 typy DMK:

a Skrócenie pierwszej fazy cyklu;

b. Skrócenie drugiej fazy cyklu to hipolutynizm;

w Wydłużenie drugiej fazy cyklu - hiperluteinizm.

Nieowulacyjne krwawienie z macicy spowodowane spadkiem estrogenów (uporczywość pęcherzyków i atrezja pęcherzyków).

Krwawienie z macicy występuje zawsze na tle spadku poziomu hormonów steroidowych.

Nieprawidłowe krwawienie z macicy

Ginekolog często staje przed zadaniem diagnozowania i leczenia nieprawidłowego krwawienia z macicy (BUN). Skargi dotyczące nieprawidłowego krwawienia z macicy (BUN) stanowią ponad jedną trzecią wszystkich wskazanych podczas wizyty u ginekologa. Fakt, że połowa wskazań do histerektomii w Stanach Zjednoczonych to nieprawidłowe krwawienie z macicy (BUN) wskazuje, jak poważny może być ten problem.

Niezdolność do wykrycia histologicznej patologii u 20% próbek usuniętych podczas histerektomii sugeruje, że potencjalnie uleczalne warunki hormonalne lub somatyczne mogą być przyczyną takiego krwawienia.

Każdy ginekolog powinien starać się znaleźć najbardziej odpowiednią, opłacalną i skuteczną metodę leczenia krwawień z macicy (MC). Dokładna diagnoza i odpowiednie leczenie zależą od wiedzy o najbardziej prawdopodobnych przyczynach krwawień z macicy (MC). i najczęstsze objawy je wyrażające.

Nieprawidłowe krwawienie z macicy (BUN) jest ogólnym terminem używanym do opisania krwawienia z macicy, które wykracza poza normalne parametry miesiączkowania u kobiet w wieku rozrodczym. Nieprawidłowe krwawienie z macicy (BUN) nie obejmuje krwawienia, jeśli ich źródło znajduje się poniżej macicy (na przykład krwawienie z pochwy i sromu).

Zwykle nieprawidłowe krwawienie z macicy (AMC) odnosi się do krwawienia pochodzącego z szyjki macicy lub dna macicy, a ponieważ jest to klinicznie trudne do rozróżnienia między nimi, w krwawieniu z macicy należy wziąć pod uwagę obie opcje. Nieprawidłowe krwawienie może również wystąpić u dzieci i po menopauzie.

To, co rozumie się przez zwykłą miesiączkę, jest nieco subiektywne i często różni się u różnych kobiet, a jeszcze bardziej w różnych kulturach. Mimo to normalne miesiączki (eumenorrhea) uważa się za krwawienie maciczne po cyklach owulacji, występujące co 21-35 dni, trwające 3-7 dni i nie nadmierne.

Całkowita objętość utraty krwi w okresie normalnej miesiączki wynosi nie więcej niż 80 ml, chociaż dokładna objętość jest trudna do określenia klinicznego ze względu na wysoką zawartość w menstruacyjnym przepływie oddzielonej warstwy endometrium. Normalna miesiączka nie powoduje poważnego bólu i nie wymaga od pacjenta zmiany podpaski lub tamponu więcej niż 1 raz na godzinę. W normalnym przepływie menstruacyjnym nie ma widocznych skrzepów. W konsekwencji nieprawidłowe krwawienie z macicy (BUN) to każde krwawienie z macicy, które wykracza poza powyższe parametry.

Poniższe terminy są często używane do opisania nieprawidłowego krwawienia z macicy (BUN).
• Dysmenorrhea - bolesne miesiączki.
• Polimenorrhea - częste miesiączki w odstępach krótszych niż 21 dni.
• krwotok miesiączkowy - nadmierne krwawienie miesiączkowe: objętość wypływu powyżej 80 ml, długość ponad 7 dni. Jednocześnie zachowane są regularne cykle owulacyjne.
• Metrorrhagia - miesiączka z nieregularnymi odstępami między nimi.
• Manometrorragia - miesiączka z nieregularnymi odstępami między nimi, nadmierna objętość wyładowania i / lub ich czas trwania.

• Oligomenorrhea - miesiączka występująca mniej niż 9 razy w roku (to znaczy, ze średnim odstępem dłuższym niż 40 dni).
• Hipomenorrhea - miesiączka, niewystarczająca (skąpa) pod względem objętości wyładowania lub czasu ich trwania.
• Krwawienie międzymiesiączkowe - krwawienie z macicy między oczywistymi okresami.
• Brak miesiączki - brak miesiączki przez co najmniej 6 miesięcy lub tylko trzy cykle miesiączkowe rocznie.
• Krwawienie z macicy w okresie pomenopauzalnym - krwawienie z macicy po 12 miesiącach od ustania cyklu miesiączkowego.

Taka klasyfikacja nieprawidłowego krwawienia z macicy (BUN) może być przydatna w określaniu przyczyny i diagnozy. Jednak ze względu na istniejące różnice w objawach nieprawidłowego krwawienia z macicy (BUN) i częste występowanie kilku przyczyn samego obrazu klinicznego AMK, nie wystarczy wykluczyć wiele powszechnych chorób.

Dysfunkcyjne krwawienie z macicy to przestarzały termin diagnostyczny. Dysfunkcyjne krwawienie z macicy jest tradycyjnym terminem opisującym nadmierne krwawienie z macicy, gdy nie można było zidentyfikować patologii macicy. Jednak głębsze zrozumienie problemu patologicznych krwawień z macicy i pojawienie się ulepszonych metod diagnostycznych sprawiło, że termin ten stał się przestarzały.

W większości przypadków krwawienie z macicy, niezwiązane z patologią macicy, wiąże się z następującymi przyczynami:
• chroniczna bezowulacja (PCOS i związane z nią stany);
• stosowanie leków hormonalnych (na przykład środków antykoncepcyjnych, HTZ);
• zaburzenia hemostatyczne (na przykład choroba von Willebranda).

W wielu przypadkach, które w przeszłości były przypisywane dysfunkcjonalnym krwawieniom z macicy, współczesna medycyna, wykorzystując nowe metody diagnostyczne, identyfikuje zaburzenia maciczne i ogólnoustrojowe tych kategorii:
• powodując brak owulacji (np. Niedoczynność tarczycy);
• spowodowane przez brak owulacji (w szczególności rozrost lub nowotwór);
• współistniejące z krwawieniem z brakiem owulacji, ale mogące być związane z nieprawidłowym krwawieniem z macicy (BUN) i niezwiązane z nim (np. Mięśniak gładki).

Z klinicznego punktu widzenia leczenie będzie zawsze bardziej skuteczne, jeśli możliwe będzie określenie przyczyny krwawienia z macicy (MC). Ponieważ połączenie różnych przypadków krwawienia z macicy (MK) w jedną nie do końca zdefiniowaną grupę nie przyczynia się do procesów diagnostycznych i leczenia, amerykańska grupa ekspertów niedawno zgodziła się, że termin „dysfunkcyjne krwawienie z macicy” nie wydaje się już konieczny w medycynie klinicznej.

Nieprawidłowe krwawienie z macicy: przyczyny i taktyka leczenia

Po długim opóźnieniu zaczęła się miesiączka, ale bardzo obficie i nie kończy się: nieprawidłowe krwawienie z macicy w wieku 40 lat i starsze może być pierwszym objawem wskazującym na poważne problemy ze zdrowiem kobiet. Przyczyny patologii są identyfikowane podczas badania - nie ma potrzeby opóźniania wizyty u lekarza, aby nie tworzyć warunków do powstawania niebezpiecznych i zagrażających życiu chorób.

Obfita i niekończąca się miesiączka jest powodem wizyty u lekarza.

Główne opcje naruszeń miesięcznych

W wieku powyżej 40 lat kobiety mogą mieć problemy z miesiączką. Istnieją następujące opcje dla nieprzyjemnych sytuacji:

• nieregularność cyklu (miesięcznie nieprzewidywalnie i chaotycznie);
• przedłużone epizody braku miesiączki (2-3 miesiące), po których następuje krwawienie z macicy;
• skrócenie cyklu (krwawienie z macicy w ciągu 20-23 dni);
• regularne opóźnienia krytycznych dni z wydłużeniem cyklu do 35-40 dni;
• obfite lub skąpe krwawe wydzieliny z pochwy w dniach spodziewanych miesiączek.

W każdym przypadku ważne jest, aby zrozumieć na czas, że pojawiły się problemy, nie próbować ich ignorować i odwiedzać lekarza w odpowiednim czasie. Nieprawidłowe krwawienie z macicy jest bardzo wyraźne w przypadku obfitości miesięcznej (wymagającej wymiany wkładki całkowicie osuszonej przez 1-2 godziny), trwającej 8 lub więcej dni.

Nieprawidłowe krwawienie z macicy - dlaczego tak się dzieje

U kobiet związanych z wiekiem dwie główne grupy przyczyn ciężkiego krwawienia z macicy są strukturalne i funkcjonalne. Spośród czynników anatomicznych i strukturalnych najważniejsze są następujące:

• polip macicy;
• adenomyosis (choroba endometrioidalna);
• mięśniaki macicy;
• rozrost endometrium (łagodna proliferacja wewnętrznej powierzchni macicy);
• zwyrodnienie złośliwe (rak ciała lub szyjki macicy).

Główną przyczyną krwawienia jest choroba macicy

Spośród zaburzeń czynnościowych możliwe są następujące warunki i choroby:

• koagulopatia (zmiany w układzie krzepnięcia);
• problemy z owulacją (przerwanie jajników przez rodzaj torbieli czynnościowych);
• przewlekłe zapalenie endometrium (zapalenie błony śluzowej macicy);
• konsekwencje uszkodzenia macicy (zmiany wewnątrz jamy macicy po poronieniach, porodzie i zabiegach ginekologicznych).

Nieprawidłowe krwawienie z macicy nigdy nie jest nieuzasadnione - u każdego pacjenta zawsze można znaleźć główny czynnik, który wywołuje obfite i długotrwałe wydzielanie krwi z pochwy.

Taktyka medyczna

Pierwszym krokiem jest zatrzymanie nieprawidłowego krwawienia z macicy. Stosuje się dwie opcje - chirurgiczne (łyżeczkowanie macicy) i konserwatywne (przyjmowanie tabletek). W każdym przypadku lekarz wybierze terapię indywidualnie. Zalety techniki chirurgicznej obejmują:

1. Szybki i skuteczny wynik (krwawienie ustanie natychmiast po opróżnieniu macicy);
2. Możliwość uzyskania materiału do badania histologicznego (można szybko zidentyfikować lub wykluczyć nowotwór złośliwy).

Wady łyżeczkowania macicy obejmują:

1. Powoduje mechaniczne uszkodzenie ciała;
2. Niemożność uratowania kobiety przed chorobą.

Z pomocą tabletów nie jest również możliwe rozwiązanie wszystkich problemów (konserwatywne metody odsuwają lub wykluczają operację, ale nie dają szybkiego efektu i nie pozwalają na wykluczenie onkologii).

Po zatrzymaniu krwawienia lekarz skieruje Cię na pełne badanie, w tym następujące testy:

• badania krwi do krzepnięcia;
• ogólne testy kliniczne;
• przezpochwowe USG;
• histeroskopia.

Ważnym zadaniem następnego etapu leczenia jest zapobieganie przyszłym krwawieniom z macicy. W zależności od diagnozy lekarz zaleci leczenie zachowawcze, chirurgiczne lub połączenie kilku technik medycznych.

Nieprawidłowe krwawienie z macicy może powodować ciężką niedokrwistość (niedokrwistość z utratą krwi) i osłabioną odporność. Próby samoleczenia i stosowania środków ludowych są nieskuteczne - nie ma potrzeby tracić czasu na bezsensowne opcje leczenia: im szybciej podejdzie się do lekarza, tym mniejsza będzie utrata krwi i lekarz zdiagnozuje wcześniej.