Stwardnienie rozsiane. Objawy, diagnoza i leczenie choroby.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Czym jest neuron, struktura neuronu, jego funkcje

Neuron jest strukturalną jednostką tkanki nerwowej, komórki zdolnej do generowania i przekazywania impulsu nerwowego. Komórki nerwowe składają się z ciała i procesów. Krótsze procesy nazywane są dendrytami, są jak korzenie drzewa w wielu gałęziach z ciała komórki nerwowej. Z pomocą dendrytów komórka nerwowa może wiązać się z kilkoma innymi komórkami nerwowymi w sąsiedztwie. Również z ciała neuronu wychodzi jedna długa łodyga - akson. Używając tego aksonu, impuls nerwowy z ciała komórki nerwowej może być przesyłany z dużą prędkością na duże odległości do innych komórek nerwowych lub komórek somatycznych (włókien mięśniowych narządów wewnętrznych lub mięśni szkieletowych).

Wysoka prędkość transmisji impulsów nerwowych wzdłuż aksonu jest zapewniona przez specjalną tkankę - mielinę. Można ją porównać do izolacji na przewodach elektrycznych. Wszyscy wiemy bardzo dobrze, że jeśli w jakiejś części izolacji drutowej nie będzie, to transfer prądu może się zatrzymać w wyniku zwarcia. Sytuacja jest taka sama w przypadku przeniesienia potencjału biologicznego komórki nerwowej - obszary aksonu, w których nie ma osłonki mielinowej, nie są w stanie odpowiednio przekazać impulsu nerwowego, można go utracić po drodze, przenieść do niewłaściwego odbiorcy.

Przyczyny stwardnienia rozsianego

Aby zrozumieć przyczynę stwardnienia rozsianego, konieczne jest zrozumienie zasady układu odpornościowego.

Miliony białych krwinek stale krąży w naszych ciałach we krwi. Krążą leukocyty we krwi, są w stałym kontakcie z prawie wszystkimi komórkami ciała, uważnie kontrolując, że oprócz tych komórek, które są charakterystyczne dla naszego ciała, nie pojawiają się w nim wirusowe, bakteryjne, pasożytnicze komórki. Ponadto układ odpornościowy dokładnie zapewnia, że ​​we krwi nie ma toksyn, które mogłyby zanieczyścić naszą krew różnymi infekcjami. Dlatego cały układ odpornościowy można porównać z organami ścigania w sferze społecznej (policja, wojsko, FSB, MES), które muszą radzić sobie z elementami przestępczymi (nielegalni imigranci, terroryści, gangsterzy, agenci zagranicznych służb wywiadowczych) lub z konsekwencjami katastrof. Ale, podobnie jak w sferze społecznej, w obronie immunologicznej występują pogwałcenia pracy. Policja, służba FSB czasami, zamiast łapać przestępców, może walczyć z własnymi dobrymi obywatelami za pomocą nielegalnych metod, powodując ich moralne, a czasem fizyczne obrażenia.
Tak więc układ odpornościowy może również zawieść. W stwardnieniu rozsianym osłonka mielinowa neuronu staje się przedmiotem nielegalnego niszczenia w ludzkim ciele. W tym przypadku naruszenie integralności mieliny aksonu komórki nerwowej prowadzi do naruszenia przewodnictwa impulsu nerwowego.

Czynniki ryzyka w rozwoju stwardnienia rozsianego

Obecnie naukowcy nie byli w stanie zidentyfikować głównego mechanizmu prowadzącego do niepowodzenia odpornościowego. Jednak dowody epidemiologiczne sugerują, że choroba ma korzenie genetyczne i geograficzne. Stwardnienie rozsiane występuje najczęściej w krajach o niższym rocznym poziomie energii słonecznej: kraje skandynawskie, Kanada, USA i Europa północna. Przypadki stwardnienia rozsianego w krajach równikowych są dość rzadkie. Ryzyko rozwoju stwardnienia rozsianego wśród bezpośrednich krewnych pacjenta z tymi chorobami jest 10–20 razy wyższe niż średnie wskaźniki w populacji. Kiedy dzieci przeniosły się z dzieci endemicznych na tę chorobę do krajów o niższym odsetku stwardnienia rozsianego w dzieciństwie, prawdopodobieństwo rozwoju choroby zmniejszyło się. Zmiana miejsca zamieszkania w bardziej dojrzałym wieku nie doprowadziła jednak do zmniejszenia tego wskaźnika.

Jakie struktury są dotknięte stwardnieniem rozsianym?

Częściej zmiana jest zlokalizowana na poziomie istoty białej półkul mózgowych, ale może być również obserwowana w móżdżku, pniu mózgu, rdzeniu kręgowym. Zmiany chorobowe mają grubszą konsystencję, nazywane są płytkami stwardnienia rozsianego. Obrazy tomografii komputerowej wyglądają jak jaśniejsze ogniska w substancji mózgu lub rdzenia kręgowego. Symptomatologia zmiany w dużej mierze zależy od strefy, na którą wpływa zapalenie autoimmunologiczne.

Objawy i objawy stwardnienia rozsianego

• Chroniczne zmęczenie. Może manifestować stałą senność, zmniejszoną wydajność. Częściej pojawiają się objawy zmęczenia po południu. W tym przypadku pacjent odczuwa oznaki osłabienia - spadek siły skurczu mięśni, szybkie zmęczenie podczas wysiłku fizycznego. Stres psychiczny daje się również takim pacjentom z trudnością, ostrością umysłu, utratą uwagi, umiejętnością wchłaniania nowych informacji.
• Zwiększona wrażliwość na gorączkę - wzięcie gorącej kąpieli lub prysznica, przebywanie w wannie lub w ogrzewanym pomieszczeniu może wywołać pogorszenie objawów choroby, gwałtowne pogorszenie ogólnego samopoczucia.
• Skurcze mięśni - mogą wystąpić jako powikłania procesu zapalnego szlaków ośrodkowego układu nerwowego. Jednocześnie rozwija się tendencja do skurczu pewnych grup mięśniowych.
• Zawroty głowy - występują na tle normalnego ukrwienia mózgu, normalnego poziomu glukozy we krwi. Pacjenci zwykle skarżą się, że trudno im utrzymać równowagę ze względu na to, że środowisko jest w ruchu.
• Zakłócenie inteligencji, zdolności poznawcze. Zwiększone zmęczenie prowadzi do tego, że pacjent staje się trudny do dostrzeżenia nowych informacji, ale jednocześnie, nawet gdy postrzegana informacja może zostać utracona w krótkim czasie przez pacjenta. Ta manifestacja stwardnienia rozsianego, wraz z zaburzeniami ruchowymi, jest główną przyczyną utraty zdrowia przez pacjenta.
• Upośledzenie wzroku - zwykle odczuwane przez pacjenta. Pokonane jest tylko jedno oko. Po pierwsze, pacjent traci chromatyczność obrazu, mówi, że otaczające obiekty wyblakły. Skarży się również, że wzrok zaatakowanego oka jest zamazany, nie ma klarowności. Z reguły po przebiegu leczenia przywraca się ostrość wzroku, ale naruszenie koloru może pozostać na tym samym poziomie.
• Drżenie kończyn - mimowolne drżenie rąk. Oczywiście nie jest tak wyraźny jak w chorobie Parkinsona i różni się od niego tym, że ma małą amplitudę. Trudno jest pacjentowi wykonać dobrą pracę - nawlec igłę na oko igły, narysować, zmienić pismo ręczne, narysować itp.
• Naruszenie chodu - przez takich pacjentów chodzą tak, jakby byli bardzo zmęczeni. Jest to związane z wyraźnym uczuciem zmęczenia, chociaż pacjent nie miał wysiłku fizycznego w ciągu dnia.

Diagnoza stwardnienia rozsianego, diagnostyka MRI, punkcja kręgosłupa, analiza płynu mózgowo-rdzeniowego, potencjały wywołane

Rezonans magnetyczno-jądrowy w diagnostyce stwardnienia rozsianego

Ta metoda badawcza pozwala uzyskać warstwowe obrazy przekrojów poszczególnych części ciała. W diagnostyce topografii zmian w stwardnieniu rozsianym wytwarzane jest MRI okolicy głowy lub niektórych części kręgosłupa.

Na tomogramie wykrywane są ogniska o zwiększonej gęstości z wyraźnie określonymi krawędziami o zaokrąglonym kształcie, wielkości około 5 mm., nie więcej niż 25 mm. Ogniska są zwykle zlokalizowane w pobliżu komór mózgu w obszarze lokalizacji białej mózgu.

Obecnie podczas MRI preferuje się technikę, w której wstępne kontrastowanie ognisk przeprowadza się przez wprowadzenie specjalnego środka kontrastowego (gadolinu), który ujawnia ogniska wynikające z faktu, że bariera krew-mózg jest naruszona. W przypadku naruszenia bariery krew-mózg osocze krwi, które normalnie nie powinno przenikać do tkanki mózgowej, opuszcza krwiobieg i przenika do tkanki mózgowej. Naruszenie tej bariery jest głównym objawem procesu zapalnego w tkance mózgowej. Dlatego możliwe jest wykrycie aktywności procesu zapalnego.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Co to jest punkcja kręgosłupa?

Nakłucie kręgosłupa to manipulacja wykonana przez neurologa. Podczas nakłucia kręgosłupa, długa specjalna igła jest nakłuta w kręgosłupie lędźwiowym między kręgami. Gdy igła wchodzi do kanału kręgowego, wypływa z kanału płynu mózgowego, który myje rdzeń kręgowy i mózg.

Co jest wykrywane przez mikroskopię płynu mózgowo-rdzeniowego?

Po zebraniu płynu mózgowo-rdzeniowego przesyłany jest do laboratorium w celu przeprowadzenia specjalnej analizy.

Badanie mikroskopowe płynu rdzeniowego określa kolor i skład komórkowy płynu.

W stwardnieniu rozsianym z reguły liczba czerwonych krwinek w płynie jest prawidłowa, występuje umiarkowany wzrost poziomu limfocytów.

Co ujawnia analiza biochemiczna płynu mózgowo-rdzeniowego?

Określenie podstawowego białka mieliny jest kluczowym wskaźnikiem w diagnozie stwardnienia rozsianego i ocenie jego aktywności w czasie badania. Faktem jest, że w stwardnieniu rozsianym na osłonkę mielinową wpływa układ odpornościowy. W związku z tym w procesie aktywnym rozpad tkanki mielinowej następuje najpierw z uwolnieniem wolnego białka mieliny do płynu mózgowo-rdzeniowego. Dlatego podczas pierwszych dwóch tygodni po zaostrzeniu procesu autoimmunologicznego w stwardnieniu rozsianym, główne białko mieliny znajduje się w dużej ilości płynu rdzeniowego. Ten wskaźnik jest najbardziej wiarygodnym kryterium w diagnozie stwardnienia rozsianego.

Badanie aktywności bioelektrycznej mózgu (potencjały wywołane)

Leczenie stwardnienia rozsianego, leki stosowane w leczeniu

Niestety, obecnie leczenie stwardnienia rozsianego jest zadaniem niemożliwym. Faktem jest, że uszkodzenia tkanki nerwowej, które doprowadziły do ​​zniszczenia pewnych obszarów, są przywracane w długim czasie, aw niektórych przypadkach nie mogą być w ogóle przywrócone. Dlatego skutki stwardnienia rozsianego mogą prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Wszystko, co neuropatolog może zrobić w tej chorobie, to zmniejszyć prawdopodobieństwo powtórnego zaostrzenia stwardnienia rozsianego, zminimalizować konsekwencje uszkodzenia szlaków mózgowych i stymulować regeneracyjne właściwości tkanki nerwowej.

Taktyka leczenia różnych form i stadiów choroby jest różna i jest ustalana indywidualnie przez lekarza prowadzącego, neuropatologa, w zależności od dynamiki procesu i ogólnego stanu pacjenta.

Zapobieganie zaostrzeniom stwardnienia rozsianego

Jest wytwarzany za pomocą leków, które tłumią aktywność układu odpornościowego.

Leki w tej grupie są zróżnicowane: hormony steroidowe, leki spowalniające procesy podziału komórkowego (cytostatyki), niektóre rodzaje interferonów.

Leki steroidowe (prednizon, kenalog, deksametazon) mają działanie immunosupresyjne. Leki te zmniejszają aktywność całego układu odpornościowego, hamują podział komórek odpornościowych, aktywność syntezy przeciwciał, zmniejszają przepuszczalność ściany naczyń. Ale wraz ze wszystkimi pozytywnymi właściwościami leków steroidowych ma wiele skutków ubocznych, które nie pozwalają na stosowanie tej grupy leków do długotrwałego leczenia. Skutki uboczne leków steroidowych: zapalenie żołądka, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe i ciśnienie krwi, przyrost masy ciała, psychoza itp.

Preparaty z grupy cytostatyków (azatiopryna, cyklofosfamid i cyklosporyna, metotreksat i kladrybina). Mam taki efekt immunosupresyjny, ale wysoki poziom skutków ubocznych podobnych do tych z użyciem leków steroidowych sprawia, że ​​ta klasa leków nie nadaje się do długotrwałego stosowania.

Interferon-p (IFN-p) Ten lek ma działanie immunomodulujące, wpływające na aktywność układu odpornościowego. Lista działań niepożądanych jest dopuszczalna, aby zalecić te leki jako profilaktyczne leczenie stwardnienia rozsianego.

Diagnoza stwardnienia rozsianego: testy i badania do dokładnej diagnozy

Opracowano wiele metod określania chorób wpływających na układ nerwowy. Diagnoza stwardnienia rozsianego opiera się na gromadzeniu danych na temat rozwoju choroby, badań neurologicznych, badań laboratoryjnych i sprzętowych. Zintegrowane podejście do problemu pomoże z czasem zatrzymać rozwój SM i zapobiec niepełnosprawności.

Typowe objawy diagnostyczne

Występowanie stwardnienia rozsianego może być podejrzane przez dysfunkcję funkcji wykonywanych przez rdzeń kręgowy i mózg. Utrata mieliny w różnych strukturach układu nerwowego prowadzi do manifestacji jednego lub kilku niespecyficznych objawów. Objawy stwardnienia rozsianego są sporadyczne, okresowo zanikają, pozostawiając poczucie wyimaginowanego powrotu do zdrowia, ale później pojawiają się z większą siłą.

Mózgowe, opuszkowe i rdzeniowe formy stwardnienia rozsianego są zdeterminowane przez występowanie objawów ze struktury, która uległa największemu zniszczeniu mieliny. Stwardnienie rozsiane rozpoznaje się z następujących powodów:

• Utrata poszczególnych odcinków widzialności i niewyraźne widzenie (u większości pacjentów jest to pierwszy objaw diagnostyczny stwardnienia rozsianego).
• Brak ruchu rąk i nóg oraz wrażliwość w różnych segmentach skóry.
• Naruszenie regulacji nerwowej narządów miednicy. Nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu i kału.
• U kobiet cykl miesiączkowy jest zniekształcony, u mężczyzn objawia się impotencja.
• Jest chwiejny chód, drżenie w rękach, może spaść na poziomej ziemi.
• Niedowład mięśni mimicznych, złamanie zeza połykania, mowa.
• Euforia lub utrzymująca się depresja, upośledzenie funkcji poznawczych i postępująca demencja. Pojawia się objaw przewlekłego zmęczenia, rzadko występują napady padaczkowe.

Objawy stwardnienia rozsianego rzadko występują pojedynczo, częściej jest to połączenie zaburzeń czynnościowych. Aby uzyskać pomoc, szpital powinien być leczony już na wczesnym etapie po wystąpieniu powyższych objawów. Stwardnienie rozsiane postępuje z każdym dniem i bez terminowego leczenia prowadzi do śmierci.

Specjalista w leczeniu stwardnienia rozsianego, zasady przyjmowania historii

Diagnoza stwardnienia rozsianego na wczesnym etapie ma miejsce u neuropatologa. Lekarz rozpoczyna rozmowę z kwestionowaniem skarg i gromadzeniem wywiadu. Lekarz może zebrać niezbędne informacje na temat choroby za pomocą pytań, na które należy odpowiedzieć jasno i w rozszerzonej formie:

• W jakim porządku chronologicznym rozwinęły się objawy obecnej choroby, osoba leczona innymi specjalistami i diagnoza została postawiona.
• Czy brałeś leki we wczesnych stadiach stwardnienia rozsianego? Jeśli leki były stosowane niezależnie lub zgodnie z zaleceniami lekarza, należy wyraźnie podać nazwy leków.
• Jakie choroby zostały wcześniej przeniesione, zwłaszcza nacisk położony jest na infekcje wirusowe, które zgodnie ze wspólną teorią mogą prowadzić do SM.
• Czy były podobne problemy zdrowotne z rodzicami i krewnymi?
• Czy dana osoba jest uzależniona od alkoholu, tytoniu, narkotyków.

Przesłuchanie pomaga lekarzowi nawigować w czasie rozwoju stwardnienia rozsianego i czynników, które mogą go wywołać. Dane pacjenta pomagają również specjalistom w określeniu obszaru układu nerwowego, z którym lepiej rozpocząć diagnozę.

Obiektywne badanie neurologiczne dla SM

Aby wiedzieć, jak zdiagnozować stwardnienie rozsiane, lekarze każdej specjalności studiują neurologię i uczą się opanować specjalny młot. Aby diagnoza była wiarygodna, lekarz musi wykryć co najmniej 2 miejsca uszkodzeń istoty białej w ośrodkowym układzie nerwowym, które wystąpiły w różnym czasie. Badanie przesiewowe stwardnienia rozsianego obejmuje:

• Ocena ruchów kończyn, definicja napięcia i siły mięśni.
• Zidentyfikuj wzmocnione i nienaturalne odruchy.
• Sprawdź powierzchnię i głęboką czułość. Porównywane są odczucia bólu, temperatury, dotykania symetrycznych części ciała.
• Ocena poprawności nerwów czaszkowych. Obiektywnie ustalić obecność zeza, podzielonego widzenia, całkowitej lub częściowej utraty pól widoczności. Zdefiniowany niedowład mięśni twarzy, podniebienia, języka, gardła i szyi.
• Zidentyfikuj chwiejność w statycznej pozycji Romberga, drżenie rąk i zniekształcenie pisma ręcznego.

Monitorowanie pacjenta odbywa się przez kilka dni. Ważne jest, aby przeprowadzać diagnostykę miejscową, aby określić najbardziej uszkodzoną strukturę układu nerwowego. W tym czasie można zauważyć przejściowe zmiany funkcjonalne. Typowym przykładem objawów klinicznych w stwardnieniu rozsianym jest utrata odruchów brzusznych pierwszego dnia badania i ich odzyskanie następnego dnia.

Diagnostyka laboratoryjna i sprzętowa

Rozpoznanie stwardnienia rozsianego na wczesnym etapie za pomocą nowoczesnej technologii dzięki możliwości wykrywania najmniejszych ognisk patologicznych. Testy MS pomagają również ustalić prawdziwą naturę choroby. Za ich postępowanie biorą płyny biologiczne ludzkiego ciała. Konieczne jest zastosowanie zaawansowanych metod badawczych w celu potwierdzenia aktualnej diagnozy i wykluczenia innych chorób.

Ogólne badanie krwi

Dla nieswoistych badań przeprowadzonych przez wszystkich przyjmowanych pacjentów jest pełna morfologia krwi. W stwardnieniu rozsianym metoda ta jest nieinformacyjna, jednak pozwala na wykluczenie patologii zakaźnych, onkologicznych i innych, które są podobne w charakterze rozwoju objawowego.

Diagnostyka nakłucia lędźwiowego i alkoholowego

Badanie jest z pewnością wykonywane w przypadkach podejrzenia stwardnienia rozsianego. Analiza powinna być poprzedzona psychologicznym przygotowaniem pacjenta, ponieważ wielu obawia się, że podczas manipulacji rdzeń kręgowy zostanie uszkodzony. Po wykonaniu nakłucia lędźwiowego część płynu mózgowo-rdzeniowego jest pobierana z kanału kręgowego. Już na etapie pobierania próbek lekarz może dokonać diagnozy różnicowej, określając ciśnienie w rdzeniu kręgowym.

W okresie zaostrzenia liczba limfocytów może wzrosnąć, białko może wzrosnąć, ale to nie wystarczy do diagnozy. Gdy stwardnienie rozsiane nie jest aktywne, znikają. Znacznie bardziej pouczające jest izolowanie oligoklonalnych immunoglobulin klasy G przez elektroforezę Wykrywanie tej frakcji białkowej wskazuje na proces autoalergiczny i agresję moich własnych komórek odpornościowych na mielinę. Analiza pomaga zdiagnozować stwardnienie rozsiane, a także wykluczyć inne choroby.

Precyzyjna metoda wykrywania stwardnienia

MRI przewyższa inne analizy w stwardnieniu rozsianym w informatyzmie, będąc „złotym” standardem diagnozy. Podczas przeprowadzania badania sprzętu można określić ekspansję komory i zanik kory.

Aby uzyskać migawkę wysokiej jakości, podczas MRI stosowany jest paramagnetyczny płyn kontrastowy. Na obszarach dotkniętych zniszczeniem mieliny gromadzenie się specjalnej substancji jest bardziej aktywne. Metoda precyzyjna pozwala zobaczyć najmniejsze defekty w istocie białej tkanki nerwowej. Diagnozę MRI wykonuje się przez wykrycie co najmniej 4 miejsc demielinizacji większych niż 3 mm, z których co najmniej jedno musi znajdować się w pobliżu komór mózgowych (okołokomorowe).

Spektroskopia protonowego rezonansu magnetycznego

Wartość PMRS to zdolność do określania aktywności metabolicznej tkanki w czasie rzeczywistym. U pacjenta ze stwardnieniem rozsianym stężenie markera N-acetyaspartanu w obszarze dotkniętym chorobą zmniejsza się o 60-80%. W połączeniu z MRI można zbadać funkcjonalno-morfologiczny stan substancji nerwowej i rozwój stwardnienia rozsianego.

Superpozycyjne skanowanie elektromagnetyczne

Najnowsze urządzenie diagnostyczne umożliwia obiektywne obliczenie aktywności enzymów tkanki nerwowej. W stwardnieniu rozsianym możliwe jest oszacowanie całkowitej i ogniskowej utraty mieliny. Również SPEMS pozwala ustalić stan wymiany jonowej w tkankach i aktywność neuroprzekaźników. Metoda jest bardzo cenna w określaniu funkcjonalności dotkniętej tkanki i określaniu ciężkości demielinizacji, jednak nie wystarcza do ostatecznej diagnozy.

Określenie aktywności elektrycznej mózgu

Metoda opiera się na badaniu sygnałów o różnej modalności od ośrodkowych struktur nerwowych za pomocą elektroencefalografu. W stwardnieniu rozsianym określa się następujące potencjały wywołane:

Badanie pozwala ustalić stan włókien nerwowych, stopień uszkodzenia. Za pomocą tej metody można monitorować powrót do zdrowia pacjenta podczas leczenia i oceniać skuteczność przepisywanych leków.

Diagnostyka różnicowa

Ostateczne sformułowanie diagnozy opiera się na informacjach uzyskanych z wywiadu, obiektywnie zidentyfikowanych naruszeniach i opcjach sprzętowych badania. Utrzymana diagnoza różnicowa pomaga odrzucić podobne patologie od prawdziwej choroby.

Choroby, z którymi przeprowadza się diagnostykę różnicową

Diagnoza stwardnienia rozsianego na wczesnym etapie

Do niedawna diagnoza stwardnienia rozsianego, jak również diagnoza stwardnienia rozsianego na wczesnym etapie, opierała się wyłącznie na cechach klinicznych. Pierwsze próby, podobnie jak pierwsza definicja RS w XIX wieku, podał Charcot J.M. Następnie sformułowano wiele prób i formuł diagnozy stwardnienia rozsianego. Jednak dopiero niedawno, 20-30-30 lat temu, wśród „prymitywnych” narzędzi do diagnozowania choroby zastosowano nowe metody formułowania kryteriów diagnozy.

Aby zdiagnozować stwardnienie rozsiane

Badania MS opisane przez klasyków są obecnie niewystarczające dla charakterystyki klinicznej pacjentów z SM. Obraz tej choroby pozwala zidentyfikować 2 grupy objawów: klasyczną i rzadką. Klasyki są najczęstszymi objawami, które są bezpośrednim przejawem porażki pracy systemów mózgowych. Również w tej grupie są procesy wielofazowe i di-emininizujące. Druga grupa rzadkich objawów obejmuje objawy choroby, które mogą powodować trudności z diagnozą.

Diagnoza stwardnienia rozsianego na wczesnym etapie

Diagnoza SM nadal opiera się na charakterystyce klinicznej manifestacji procesu patologicznego w OUN.

Obowiązkowa diagnoza stwardnienia rozsianego powinna być przeprowadzona bezpośrednio przez neurologa na etapie badania ambulatoryjnego.

..z wyjątkiem przypadków, gdy istnieją przeciwwskazania do hospitalizacji, z udziałem specjalisty zajmującego się problemem stwardnienia rozsianego. Mogą to być neurolodzy z ośrodków stwardnienia rozsianego.

Zdiagnozuj SM

Z reguły diagnoza obejmuje następujące elementy:

• Identyfikacja objawów, które mogą prowadzić do podejrzenia choroby deimmunizacyjnej
• Udoskonalenie zgodności państwa z kryteriami MS
• Wykluczenie innych chorób i innych form procesów zapalnych o podobnym obrazie klinicznym
• określenie rodzaju choroby
• określanie stopnia
• określenie stopnia uszkodzenia i stopnia niepełnosprawności pacjenta

Oznaki uszkodzenia mózgu

Istnieją oznaki uszkodzenia różnych części mózgu, co pozwala podejrzewać chorobę demielinizacyjną:

Uczucie nerwu wzrokowego: jednostronne pozagałkowe zapalenie nerwu w połączeniu z bólem podczas ruchu oka i częściowe zmniejszenie przeważnie centralnego pola widzenia trwające od 2 do 4 tygodni, mniej charakterystyczne jest obustronne pozagałkowe zapalenie nerwu bez bólu lub ze stałym bólem, całkowita i trwała utrata wzroku, obrzęk dysku nerw wzrokowy, obecność zapalenia błony naczyniowej oka.

Uszkodzenie móżdżku i jego drogi: ataksja móżdżkowa (niestabilność podczas chodzenia, dysmetria, megalografia), dyzartria móżdżku (mowa skanowana), mniej charakterystyczne: charakterystyczna ataksja przedsionkowa.
Uszkodzenie pnia mózgu: obustronna wewnątrzjądrowa oftalmoplegia, oczopląs centralny, niedowład brzucha, protopystezja, mniej charakterystyczne: głuchota, nerwoból nerwu trójdzielnego, niedowład nerwu twarzowego ośrodkowego lub obwodowego.

Uraz rdzenia kręgowego: spastyczna asymetryczna dolna paraplegia, utrata czucia przez typ przewodnika, objaw Lermitte'a, parcie na mocz, nietrzymanie moczu, mniej charakterystyczne: całkowite poprzeczne zapalenie rdzenia, zaburzenia wrażliwości segmentowej, radikulopatia, wrażliwa ataksja, nietrzymanie stolca, symetria

Uszkodzenie dużych półkul przodomózgowia: podkorowy deficyt poznawczy (utrata pamięci i uwagi), centralny niedowład połowiczy, hemianopsja i częściowe napady padaczkowe są mniej charakterystyczne.

Objawy neuropsychologiczne: zmęczenie, zmęczenie, zaburzenia poznawcze (pamięć, zaburzenia myślenia), depresja, mniej niepokoju, euforia.

Niezbędne oznaki przewlekłego procesu

Aby uzasadnić klinicznie rozpoznanie SM, konieczne jest zidentyfikowanie objawów przewlekłego procesu podobnego do fali z udziałem kilku przewodzących układów OUN. Obecnie stosuje się dwa główne typy kryteriów: kliniczny i parakliniczny, uzyskiwany metodami neurofizjologicznymi, badania tomograficzne, analizy płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi obwodowej.

Obecnie do oceny klinicznej na świecie używa się skali opracowanej przez J. Kurtzke. Istnieje 7 grup objawów charakteryzujących się różnym stopniem naruszenia.

• Objawy porażki piramidalnej
• Zaburzenia koordynacji
• Zaburzenia nerwów czaszkowych (z wyjątkiem II pary)
• Zaburzenia wrażliwości
• Dysfunkcje narządów miednicy
• Uszkodzenie nerwu wzrokowego
• Zmiany w inteligencji

W oparciu o sekcje tej skali wygodnie jest krótko wymienić typowe objawy kliniczne choroby, które można ustalić podczas przyjmowania historii lub badania neurologicznego, a także ocenić skuteczność leczenia.

Poniżej znajduje się częstotliwość typowych objawów klinicznych SM (w tym wywiadu i badania neurologicznego) według sekcji skali FS według Kurtzke J.F.

Częstotliwość typowych objawów klinicznych SM:

• Objawy ścieżki piramidowej - średnio 92%
• Zaburzenia koordynacji - średnio 80,5%
• Zaburzenia nerwów czaszkowych (z wyjątkiem pary II) - średnio 69,5%
• Utrata czułości - średnio 71%
• Dysfunkcja narządów miednicy - średnio 61,5%
• Uszkodzenia nerwów wzrokowych - średnio 46%
• Zaburzenia neuropsychologiczne - średnio 41%

Jeśli weźmiemy pod uwagę zminimalizowaną wersję diagnozy, zobaczymy następujące zdjęcie:

1. Młody wiek wystąpienia choroby
2. Wieloogniskowe uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (głównie połączenie zaburzeń piramidalnych i móżdżkowych z zaburzeniami miednicy)
3. Kurs stopniowego remisowania
4. Wykrywanie ognisk demielinizacji na MRI mózgu
5. Immunologicznie wykrywalne uczulenie na zasadowe białko mieliny

Ta pentad jest wystarczająca do postawienia diagnozy choroby, ale nie do diagnozy pacjenta.

W oparciu o te metody specjalista jest w stanie zdiagnozować SM.

Skargi pacjentów z SM

Wśród skarg początkowych objawów stwardnienia rozsianego:

• Słabość, zmęczenie - 17–48%
• Zmniejszona ostrość widzenia - 25-45%
• Poczucie zdrętwienia, mrówek, gęsiej skórki - 25-35%
• Zawroty głowy z nudnościami - 15-25%
• Pragnienie oddawania moczu lub zatrzymania moczu - 3-11%

Stwardnienie rozsiane: diagnoza choroby. Przegląd podstawowych metod

Stwardnienie rozsiane jest złożoną i trudną do zdiagnozowania chorobą ośrodkowego układu nerwowego (zwanego dalej ośrodkowym układem nerwowym), która dotyka ludzi w wieku od 16 do 60 lat.

Główny problem w diagnozie choroby staje się niejasnym obrazem klinicznym, ponieważ istnieje ponad 50 objawów choroby stwardnienia rozsianego, a każdy pacjent ma swój własny „zestaw”.

Często objawy stwardnienia rozsianego stają się remisyjne - oznacza to, że pacjent ma fazy osłabienia lub całkowitego zaniku objawów i objawów choroby (faza remisji). Czynnik ten znacznie komplikuje diagnozę choroby.

Z tego artykułu dowiesz się, gdzie się zwrócić, aby zdiagnozować chorobę, jakie rodzaje badań i wykrycia choroby istnieją, a także o skuteczności tych metod podczas diagnozowania.

Objawy stwardnienia rozsianego - kiedy trzeba pilnować

Manifest na wczesnym etapie może być zupełnie inny. Zwykle zależy to od formy choroby, w jakiej jest fazie. Pierwsze oznaki choroby mogą być zarówno łagodne, jak i wyraźnie wymawiane lub ostre, a sama choroba może postępować i postępować dość szybko.

Główną trudnością w diagnozowaniu tego typu choroby jest to, że objawy jej manifestacji są często podobne do objawów innych chorób, dlatego można je ocenić dopiero po pełnym badaniu.

Następujące objawy powinny być powodem ochrony:

• słabość kończyn - jedna lub kilka;
• ostra utrata wzroku, spadek ostrości na jednym lub obu oczach;
• całkowita utrata lub gwałtowny spadek wrażliwości w pewnej części ciała;
• ogólna słabość;
• zwiększone zmęczenie;
• zawroty głowy;
• problemy z oddawaniem moczu, utrata kontroli nad nim;
• podzielone widzenie (podwójne widzenie);
• zaburzenia ruchliwości i zaburzenia koordynacji ruchowej (ataksja);
• padaczka;
• impotencja;
• krótkotrwały ból wynikający z wyginania głowy i rozciągania się przez kręgosłup, przypominający porażenie prądem (objaw Lermitte'a);
• drżenie stulecia (myokimiya), nerwowy tic;
• zaburzenia poznawcze (demencja).

Zarówno jeden, jak i kilka wymienionych objawów może się objawiać. Mogą być wyrażane w sposób dorozumiany, ale postępują z czasem - dlatego ważne jest, aby poddać się terminowemu badaniu w celu prawidłowej diagnozy. Dlatego jeśli uważasz się za zagrożonego, masz od 16 do 60 lat i masz pewne kliniczne objawy choroby - nie odkładaj wizyty u lekarza.

Gdzie iść, jeśli podejrzewasz stwardnienie rozsiane?

Jeśli zauważyłeś objawy SM, skonsultuj się ze specjalistą - neurologiem lub neurologiem - w miejscu przywiązania do kliniki.

Lekarz przeprowadzi badanie podstawowe, a jeśli istnieje podejrzenie obecności choroby, wyśle ​​pacjenta do szpitala w celu dokładnej diagnozy i badań klinicznych.

Jeśli w twojej lokalnej klinice nie ma odpowiedniego specjalisty, poproś o skierowanie do Centralnego Szpitala Regionalnego (centralnego szpitala regionalnego) w celu konsultacji. W szpitalach centralnych są zwykle lekarze o tym profilu.

Specjaliści medyczni, z którymi należy się skontaktować: neurolog, neuropatolog, neuropsychiatra.

Historia medyczna (wywiad)

Podczas pierwszej wizyty u lekarza z założeniem, że masz stwardnienie rozsiane, lekarz poprosi cię o opowiedzenie zarówno o obecnych objawach, jak i tych, które mogły być obecne wcześniej.

Wybierając się na wizytę, warto stworzyć dokument, w którym szczegółowo opisujesz, kiedy, jak długo i które objawy choroby przeszkadzały ci wcześniej. Pamiętaj, aby podczas rozmowy zwracać uwagę na to, czy w przeszłości zwracałeś się do tych specjalistów.

Lekarz sprawdzi z tobą następujące informacje:

• obecność innych chorób i problemów zdrowotnych;
• jakie choroby miałeś wcześniej?
• jakie leki były stosowane w leczeniu tych chorób;
• historia choroby twojej rodziny i obecność chorób CNS u twoich krewnych;
• informacje o twoich złych nawykach - palenie, spożywanie alkoholu lub narkotyków.

Badanie neurologiczne

Ten rodzaj badań jest przeprowadzany w celu określenia stanu neurologicznego pacjenta. Stan neurologiczny oznacza obecność i ocenę ciężkości zaburzeń czynnościowych u pacjenta.

Podczas badania neurologicznego lekarz przeprowadza następujące badania:

• ocena funkcji nerwu czaszkowego;
• ocena napięcia mięśniowego i funkcji motorycznych pacjenta;
• ocena wrażliwości;
• test odruchowy.

W trakcie tego badania lekarz będzie w stanie wykryć objawy uszkodzenia CNS, ustalić objawy neurologiczne i zalecić niezbędne badania, które pomogą w ustaleniu diagnozy i wyborze odpowiedniej metody jej leczenia.

Laboratoryjne i kliniczne metody diagnozowania stwardnienia rozsianego na wczesnym etapie

Ponieważ obecnie nie istnieje specjalny test mający na celu wykrycie bezpośrednio stwardnienia rozsianego, pacjent z podejrzeniem tej choroby będzie musiał przejść szereg testów sprzętowych i laboratoryjnych. Obejmują one:

• Diagnostyka MRI lub rezonans magnetyczny mózgu i rdzenia kręgowego.
• Nakłucie kręgosłupa (lędźwiowego): pobieranie próbek i analiza płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Pomiar potencjałów wywołanych: pomiar aktywności elektrycznej mózgu.
• Tomografia komputerowa mózgu i rdzenia kręgowego.
• PMRS lub spektroskopia rezonansu magnetycznego protonu.
• SPEMS lub superpozycyjny skaner elektromagnetyczny używany do badania mózgu.
• Badania krwi: ich zadaniem jest zidentyfikowanie lub potwierdzenie braku innych chorób, które mogą dać podobny obraz kliniczny ze stwardnieniem rozsianym.
• Badanie neurologiczne - ogólne badanie w celu wyznaczenia odpowiednich studiów.

Jak już wspomniano, badania te powinny być przeprowadzone kompleksowo w celu prawidłowej diagnozy. Poniżej przyjrzymy się bliżej każdemu ze sposobów diagnozowania stwardnienia rozsianego.

Masaż może pomóc rozluźnić skurcze mięśni w stwardnieniu rozsianym. Jednak standardowy masaż kliniczny w przypadku tej diagnozy jest niebezpieczny dla zdrowia ludzkiego. Jaki rodzaj masażu dla stwardnienia rozsianego będzie przydatny, czytaj dalej.

W sprawie leczenia stwardnienia rozsianego w Rosji, przeczytaj tutaj. Przegląd terapii komórkami macierzystymi.

Jeśli przynajmniej raz straciłeś wzrok lub nastąpiła nagła utrata orientacji przestrzennej, musisz być czujny. Objawy te mogą być pierwszymi sygnałami wskazującymi na stwardnienie rozsiane. Tutaj http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/rasseyannyj-skleroz/pervye-priznaki.html dowiesz się, jakie inne objawy występują we wczesnych stadiach tej choroby.

MRI jako metoda diagnostyczna

MRI jest jedną z najbardziej zaawansowanych metod badawczych dla pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Badanie to identyfikuje zmiany w mózgu lub rdzeniu kręgowym pacjenta i daje możliwość ich wizualnej oceny.

Stopień wrażliwości MRI w stwardnieniu rozsianym wynosi od 95 do 99%. Dlatego, jeśli podczas badania nie było zmian w tkance mózgowej, diagnoza stwardnienia rozsianego nie jest potwierdzona.

Stwardnienie rozsiane na MRI

W diagnostyce stwardnienia rozsianego, MRI jest używany z wprowadzeniem płynu kontrastowego (gadolinu), który pozwala zwiększyć intensywność sygnału i zwiększyć kontrast obrazu niektórych tkanek.

Badania potencjałów wywołanych

Podczas diagnozowania stwardnienia rozsianego istnieją trzy główne metody badania potencjałów wywołanych.

• badanie słuchu;
• oględziny;
• badanie somatosensorycznych potencjałów wywołanych.

Podczas przeprowadzania każdego z tych badań elektrody przymocowane do EEG (elektroencefalograf) są przymocowane do skóry głowy pacjenta. To urządzenie rejestruje reakcję mózgu, którą daje w odpowiedzi na różne bodźce.

Zadaniem lekarza jest ocena szybkości, z jaką mózg reaguje na sygnały, które otrzymuje. Słaba lub powolna odpowiedź mózgu na stymulację może wskazywać na obecność zmian w mózgu.

PMRS jako metoda diagnostyczna

PMRS umożliwia ocenę stadium rozwoju choroby. Zasadą tego badania jest zdolność do wizualizacji stężenia niektórych metabolitów w tkance mózgowej.

W stwardnieniu rozsianym PMRS pozwala określić stopień stężenia danego markera - N-acetyaspartanu. W stwardnieniu rozsianym jego zawartość zmniejsza się zarówno w ogniskach choroby (o 75-80%), jak iw „istocie białej” - do 50%.

Zwykle wykonywane w połączeniu z MRI w celu ostatecznego potwierdzenia diagnozy.

SPEMS jako metoda diagnostyczna

Metoda diagnozowania stwardnienia rozsianego za pomocą superpozycyjnego skanera elektromagnetycznego uważana jest za jedną z najmłodszych. Jego główną zaletą jest rozpoznanie choroby we wczesnych stadiach jej rozwoju, gdy objawy kliniczne są nadal łagodne.

Za pomocą SPEMS ocenia się funkcjonalną aktywność tkanki mózgowej. Ta metoda pozwala uzyskać następujące dane w badaniu:

• spektrum aktywności enzymów;
• spektrum aktywności neuroprzekaźników;
• gęstość kanału jonowego;
• poziom demielinizacji w stwardnieniu rozsianym;
• charakter procesu demielinizacji w stwardnieniu rozsianym.

Ta krajowa metoda badań mózgu została ostatnio wprowadzona do praktyki medycznej niemal wszędzie. Niemniej jednak nie można dokonać dokładnej diagnozy tylko na podstawie badania z użyciem SPEMS.

Diagnoza stwardnienia rozsianego wymaga starannej opieki nad pacjentem, tylko w takim przypadku możliwe jest opóźnienie postępu choroby w jak największym stopniu. Dieta dla stwardnienia rozsianego: podstawowe zasady i przykłady receptur. Jak prawidłowe odżywianie wpływa na jakość życia dla danej diagnozy?

Informacje na temat przyczyn i leczenia stwardnienia zanikowego bocznego znajdują się w tej sekcji.

Nakłucie lędźwiowe

W niektórych przypadkach, aby potwierdzić diagnozę, lekarz musi przeanalizować płyn mózgowo-rdzeniowy. Pacjentowi przepisuje się nakłucie lędźwiowe lub lędźwiowe.

Podczas tej procedury pobierany jest płyn (płyn mózgowo-rdzeniowy). Powstały płyn jest wysyłany do analizy laboratoryjnej.

Podczas przeprowadzania analizy płynu, gdy konieczne jest zdiagnozowanie obecności stwardnienia rozsianego, zwraca się uwagę na obecność zwiększonego wskaźnika globulin (przeciwciał) i pasm oligoklonalnych.

Po otrzymaniu pozytywnych wyników tego testu stwierdza się, że występuje nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna - która występuje u ponad 90% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym.

Ta procedura jest bezpieczna, pomimo powszechnego strachu przed pacjentami, igła nie dotyka rdzenia kręgowego podczas przyjmowania płynów. Jedynym nieprzyjemnym skutkiem ubocznym mogą być bóle głowy, które pojawiają się po pobraniu alkoholu. Ale większość lekarzy znalazła sposób na poradzenie sobie z tymi efektami, a procedura staje się całkowicie bezpieczna, szybka i stosunkowo bezbolesna.

Diagnostyka różnicowa

Ponieważ jest wiele chorób podobnych w objawach ze stwardnieniem rozsianym - po przeprowadzeniu testów, zebraniu historii i przeprowadzeniu badań neurologicznych lekarz musi postawić prawidłową diagnozę.

Na podstawie diagnozy „stwardnienie rozsiane” stosuje się metodę diagnostyki różnicowej.

Jego istota polega na tym, że neurolog, na podstawie danych uzyskanych podczas badania, wyklucza te, które nie są odpowiednie dla faktów lub oznak choroby, którą pacjent może mieć. W rezultacie diagnoza zostaje zredukowana do jedynej możliwej choroby.

Badania krwi

Diagnozowanie obecności stwardnienia rozsianego za pomocą badania krwi jest niemożliwe.

Jego głównym zadaniem jest określenie obecności lub braku chorób, które mają podobne objawy manifestacji ze stwardnieniem rozsianym. Choroby te obejmują:

• Borelioza;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• zapalenie mózgu i rdzenia;
• zapalenie kości i szpiku;
• sarkoidoza.

Badanie krwi przeprowadza się w kompleksie z jedną z powyższych metod badania - MRI, SPEMS lub PMRS.

Jak pokazuje praktyka, większość lekarzy prawidłowo diagnozuje obecność choroby podczas prowadzenia badań z wykorzystaniem zaawansowanych metod. MRI i SPEMS sprawdziły się dobrze, nakłucie lędźwiowe pomaga potwierdzić diagnozę.

Czasami konieczne jest monitorowanie przebiegu choroby przez pewien czas, aby upewnić się, że diagnoza jest prawidłowa, ale w większości przypadków lekarz szybko określa obecność stwardnienia rozsianego u pacjenta. Pozwala to przypisać mu odpowiednią terapię i bezpośrednio zająć się leczeniem choroby.

Dlatego ważne jest, aby nie odkładać wizyty u lekarza. Im szybciej choroba zostanie wykryta, tym szybciej będzie można z nią walczyć.

Stwardnienie rozsiane

Stwardnienie rozsiane to choroba układu nerwowego występująca w młodym i średnim wieku (15–40 lat).

Cechą choroby jest jednoczesne uszkodzenie kilku różnych części układu nerwowego, co prowadzi do pojawienia się u pacjentów różnych objawów neurologicznych. Kolejna cecha przebiegu choroby - remis. Oznacza to zmianę okresów pogorszenia (zaostrzenia) i poprawy (remisji).

Podstawą choroby jest tworzenie ognisk zniszczenia osłonki nerwów (mieliny) w mózgu i rdzeniu kręgowym. Ogniska te nazywane są płytkami stwardnienia rozsianego.

Wielkość blaszek jest zwykle mała, od kilku milimetrów do kilku centymetrów, ale wraz z postępem choroby możliwe jest tworzenie się dużych zlewających się płytek.

Powody

Przyczyna stwardnienia rozsianego nie jest dokładnie poznana. Obecnie najpowszechniejsza jest opinia, że ​​stwardnienie rozsiane może wynikać z przypadkowej kombinacji wielu niekorzystnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych u danej osoby.

Do niekorzystnych czynników zewnętrznych należą

• częste infekcje wirusowe i bakteryjne;
• wpływ substancji toksycznych i promieniowania;
• cechy żywności;
• geoekologiczne miejsce zamieszkania, zwłaszcza jego wpływ na ciało dzieci;
• urazy;
• częste sytuacje stresujące;
• predyspozycje genetyczne, prawdopodobnie związane z kombinacją kilku genów, powodujące naruszenia przede wszystkim w systemie immunoregulacji.

Każda osoba regulująca odpowiedź immunologiczną bierze jednocześnie udział w kilku genach. W tym przypadku liczba oddziałujących genów może być duża.

Badania w ostatnich latach potwierdziły obowiązkowy udział układu odpornościowego, pierwotnego lub wtórnego, w rozwoju stwardnienia rozsianego. Zaburzenia układu odpornościowego są związane z cechami zestawu genów, które kontrolują odpowiedź immunologiczną.

Najbardziej rozpowszechniona autoimmunologiczna teoria stwardnienia rozsianego (rozpoznawanie komórek nerwowych przez układ odpornościowy jako „obcy” i ich zniszczenie).

Biorąc pod uwagę wiodącą rolę zaburzeń immunologicznych, leczenie tej choroby opiera się głównie na korekcie zaburzeń immunologicznych.

W stwardnieniu rozsianym wirus NTU-1 (lub powiązany nieznany patogen) jest uważany za czynnik sprawczy. Uważa się, że wirus lub grupa wirusów powoduje poważne zaburzenia regulacji immunologicznej w ciele pacjenta wraz z rozwojem procesu zapalnego i rozpadem struktur mielinowych układu nerwowego.

Przejawy stwardnienia rozsianego

Objawy stwardnienia rozsianego są związane ze zmianami kilku różnych części mózgu i rdzenia kręgowego.

Objawy uszkodzenia ścieżki piramidalnej mogą być wyrażone przez wzrost odruchów piramidowych bez zmniejszenia lub z lekkim spadkiem siły mięśni lub pojawieniem się zmęczenia mięśni podczas wykonywania ruchów, ale przy zachowaniu podstawowych funkcji.

Oznaki uszkodzenia móżdżku i jego przewodników objawiają się drżeniem, brakiem koordynacji ruchów.

Nasilenie tych objawów może się wahać od minimalnej do niemożności wykonywania jakichkolwiek ruchów.

Typowa zmiana móżdżku to zmniejszenie napięcia mięśniowego.

U pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, uszkodzenia nerwów czaszkowych można wykryć, najczęściej - nerwy okulomotoryczne, trójdzielne, twarzowe, hipoglikalne.

Objawy upośledzonej głębokiej i powierzchownej wrażliwości są wykrywane u 60% pacjentów. Wraz z tym może pojawić się uczucie mrowienia i pieczenia w palcach rąk i nóg.

Zaburzenia funkcji narządów miednicy są częstymi objawami stwardnienia rozsianego: pilna potrzeba zwiększenia, zatrzymanie moczu i kału oraz nietrzymanie moczu w późniejszych etapach.

Być może niekompletne opróżnienie pęcherza moczowego, które jest często przyczyną zakażenia układu moczowo-płciowego. Niektórzy pacjenci mogą mieć problemy z funkcjonowaniem seksualnym, które mogą pokrywać się z dysfunkcją narządów miednicy lub być niezależnym objawem.

U 70% pacjentów stwierdza się objawy upośledzenia funkcji wzrokowych: zmniejszoną ostrość widzenia w jednym lub obu oczach, zmianę pól widzenia, niewyraźne obrazy obiektów, utratę jasności widzenia, zniekształcenia kolorów, zaburzenia kontrastu.

Neuropsychologiczne zmiany w stwardnieniu rozsianym obejmują zmniejszoną inteligencję, zaburzenia zachowania. Depresja przeważa częściej u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. W stwardnieniu rozsianym euforia jest często łączona ze spadkiem inteligencji, niedocenianiem ciężkości stanu i odhamowaniem zachowania.

Około 80% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym we wczesnych stadiach choroby ma oznaki niestabilności emocjonalnej z wieloma ostrymi zmianami nastroju w krótkim okresie czasu.

Pogorszenie stanu pacjenta, gdy wzrasta temperatura otoczenia, wiąże się ze zwiększoną wrażliwością dotkniętych komórek nerwowych na zmiany równowagi elektrolitowej.

Niektórzy pacjenci mogą odczuwać ból:

• ból głowy
• ból wzdłuż kręgosłupa i przestrzeni międzyżebrowych w postaci „pasa”,
• ból mięśni spowodowany zwiększonym napięciem.

W typowych przypadkach stwardnienie rozsiane postępuje w następujący sposób: nagły początek objawów choroby wśród pełnego zdrowia.

Mogą to być zaburzenia wzrokowe, ruchowe lub inne, których nasilenie zmienia się od subtelnego do rażącego upośledzenia funkcji organizmu.

Ogólny stan pozostaje bezpieczny. Po zaostrzeniu dochodzi do remisji, podczas której pacjent czuje się praktycznie zdrowy, a następnie ponownie zaostrza się.

Już teraz postępuje trudniej, pozostawiając wady neurologiczne, i powtarza się to aż do wystąpienia niepełnosprawności.

Diagnostyka

Diagnoza stwardnienia rozsianego opiera się na danych z badania pacjenta, badania neurologicznego i wyników dodatkowych metod badania.

Obecnie za najbardziej pouczające uważa się rezonans magnetyczny mózgu i rdzenia kręgowego oraz obecność oligoklonalnych immunoglobulin w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Biorąc pod uwagę wiodącą rolę reakcji immunologicznych w rozwoju stwardnienia rozsianego, regularne badania u pacjentów z krwią - tak zwany monitoring immunologiczny - są szczególnie ważne dla monitorowania choroby.

Konieczne jest porównanie odporności z poprzednimi wskaźnikami tego samego pacjenta, ale nie osób zdrowych.

Leczenie stwardnienia rozsianego

W leczeniu stosuje się leki przeciwwirusowe. Podstawą ich stosowania jest założenie o wirusowym charakterze choroby.

Betaferon jest najskuteczniejszym lekiem w stwardnieniu rozsianym. Całkowity czas leczenia dla nich wynosi do 2 lat; ma ścisłe wskazania: jest przeznaczony dla pacjentów z remisyjną postacią obecnego, a nie szorstkiego deficytu neurologicznego.

Doświadczenie w stosowaniu betaferonu wykazało znaczny spadek liczby zaostrzeń, ich lżejszy przebieg, zmniejszenie, zgodnie z obrazowaniem rezonansu magnetycznego, całkowitej powierzchni ognisk zapalenia.

Podobny efekt ma reaferon-A. IFN przepisuje się 1,0 w / m 4 razy dziennie przez 10 dni, a następnie 1,0 w / m raz w tygodniu przez 6 miesięcy.

Stosuje się także induktory interferonu:

• proper-mil
• prodigiosan
• zimosan,
• dipirydamol,
• niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna, voltaren).

Rybonukleaza - preparat enzymatyczny pochodzący z trzustki bydła, opóźnia reprodukcję wielu wirusów zawierających RNA.

Rybonukleaza jest podawana 25 mg i / m 4-6 razy dziennie przez 10 dni.

Lek stosuje się po teście: roboczy roztwór RNA-ase w dawce 0,1 wstrzykuje się podskórnie na wewnętrzną powierzchnię przedramienia. 0,1 ml soli fizjologicznej (kontrola) jest podobnie wstrzykiwane do symetrycznego obszaru. Reakcja jest odczytywana po 24 godzinach. Negatywny - przy braku lokalnych przejawów.

W przypadku zaczerwienienia, obrzęku miejsca wstrzyknięcia RNAazy, lek nie jest stosowany

Dibazol ma działanie przeciwwirusowe, immunomodulujące. Jest przepisywany w mikro dawkach 5–8 mg (0,005–0,008) w postaci tabletek co 2 godziny przez 5–10 dni.

W stwardnieniu rozsianym stosowane są hormony - glukokortykoidy. Istnieje wiele schematów stosowania glukokortykoidów w stwardnieniu rozsianym.

Sinakten depot jest syntetycznym analogiem hormonu kortykotropiny, składającego się z pierwszych 24 aminokwasów, jest bardzo skutecznym lekiem w leczeniu stwardnienia rozsianego.

Może być stosowany jako niezależny środek iw połączeniu z glukokortykoidami. Działanie depotu synacthenu trwa po pojedynczym wstrzyknięciu 48 godzin.

Istnieje kilka opcji jego użycia: lek podaje się 1 mg raz dziennie przez tydzień, a następnie w tej samej dawce 2-3 dni, 3-4 razy, a następnie raz w tygodniu, 3-4 razy lub 1 mg przez 3 dni, następnie po 2 dniach 3 dnia kuracja wynosi 20 wstrzyknięć.

Powikłania podczas przyjmowania leków z tej grupy - zespół Itsenko-Cushinga, podwyższony poziom cukru we krwi, obrzęk, osłabienie, zakażenia bakteryjne, krwawienie z żołądka, zaćma, niewydolność serca, hirsutyzm, zaburzenia wegetatywno-naczyniowe.

Podczas przyjmowania dużych dawek glikokortykosteroidów konieczne jest jednoczesne przepisanie Almagel, diety o niskiej zawartości sodu i węglowodanów, bogatej w potas i białko, preparaty potasu.

Kwas askorbinowy bierze udział w syntezie glukokortykoidów. Jego dawkowanie jest bardzo zróżnicowane i zależy od stanu pacjenta.

Etimizol aktywuje hormonalną funkcję przysadki mózgowej, co prowadzi do zwiększenia poziomu glikokortykosteroidów we krwi, działa przeciwzapalnie i przeciwalergicznie. Przypisz 0,1 g 3-4 razy dziennie.

Dodatkowe zabiegi

Nootropil (piracetam) podaje się doustnie 1 kapsułkę 3 razy dziennie, a dawkę dostosowuje się do 2 kapsułek 3 razy dziennie, a po osiągnięciu efektu terapeutycznego dawkę zmniejsza się do 1 kapsułki 3 razy dziennie.

W leczeniu piracetamu możliwe są powikłania w postaci reakcji alergicznych, co wynika głównie z obecności cukru w ​​preparacie. Dlatego podczas kursu konieczne jest ograniczenie ilości cukru w ​​żywności i wyeliminowanie słodyczy z diety. Przebieg leczenia nootropilem - 1-3 miesiące.

Kwas glutaminowy - do 1 g 3 razy dziennie.

Wykazano, że Actovegin poprawia procesy metaboliczne w mózgu. Lek wprowadza się do / do kroplówki w ilości 1 ampułki z glukozą z szybkością 2 ml / min.

Zamknięty efekt ma solcoseryl, który jest przepisany w / w. Poprawia procesy metaboliczne, regenerację tkanek.

Cerebrolysin do stwardnienia rozsianego zaleca się wprowadzić w / w 10 ml, łącznie 10 wstrzyknięć.

Transfuzja osocza jest bardzo skuteczną metodą leczenia. Stosuje się rodzime i świeżo mrożone osocze 150–200 ml i / v 2–3 razy w odstępach 5–6 dni.

Terapia nadwrażliwości: glukonian wapnia jest powszechnie stosowany w / w lub w tabletkach, suprastin, tavegil itp.

Środki zmniejszające przekrwienie są stosowane stosunkowo rzadko.

Spośród leków moczopędnych pierwszeństwo ma furosemid - 1 tabletka (40 mg) raz dziennie rano. Jeśli efekt jest niewystarczający, powtórz procedurę następnego dnia lub wykonaj następujący cykl leczenia: przez 3 dni, 1 tabletkę, następnie 4-dniową przerwę i odbiór przez kolejne 3 dni, zgodnie z tym samym schematem.

Aby zwiększyć ilość oddawania moczu, możesz dodać gemodez. Ten lek ma również działanie przeciw toksyczne. Hemodez podaje się dożylnie w 200–500 (dorosłych) w postaci ciepła (w temperaturze 35–36 ° C 40–80 kropli na minutę, w sumie 5 wstrzyknięć w odstępie 24 godzin. W niektórych przypadkach przydatne jest naprzemienne wstrzykiwanie hemodezy z wprowadzeniem reopolyglucyny.

Reopoliglyukin oprócz działania detoksykacyjnego poprawia morfologię krwi, przywraca przepływ krwi w naczyniach włosowatych.

Dalargin normalizuje białka regulacyjne, jest immunomodulatorem, działa na stan funkcjonalny błon komórkowych i przewodnictwo nerwowe. Zaleca się, aby 1 mg / m 2 razy dziennie przez 20 dni.

T-aktywinę stosuje się w dawce 100 mcg dziennie przez 5 dni, a następnie po 10-dniowej przerwie kolejne 100 mcg przez 2 dni.

Plazmafereza w leczeniu stwardnienia rozsianego

Ta metoda jest stosowana w ciężkich przypadkach z zaostrzeniami. Zalecane od 3 do 5 sesji.

Plazmafereza wykorzystuje wiele opcji: od 700 ml do 3 litrów osocza podczas każdej sesji (w tempie 40 ml na 1 kg masy), średnio 1000 ml. Kompensacja usuniętej cieczy za pomocą albuminy, roztworów poliolowych, reopolyglucyny. Kurs 5-10 sesji.

Plazmafereza: 2 dni 3 razy 5 razy lub co drugi dzień.

Zazwyczaj plazmafereza jest połączona z wprowadzeniem metipred (po sesji plazmaferezy, wstrzyknięcie 500–1000 mg dożylnie 500 ml roztworu soli fizjologicznej jest podawane 5 razy), a następnie przejście na prednizon co drugi dzień z szybkością 1 mg / kg przy zmniejszeniu dawki 5 mg każdego kolejnego odbiór do dawki podtrzymującej (10 mg 2 razy w tygodniu).

Cytochrom-C jest enzymem pochodzącym z tkanki serca bydła. Lek podaje się domięśniowo w 4–8 ml roztworu 0,25% 1–2 razy dziennie. Przed rozpoczęciem stosowania cytochromu określa się indywidualną wrażliwość na to: 0,1 ml preparatu jest wstrzykiwane do / na zewnątrz. Jeśli w ciągu 30 minut nie obserwuje się zaczerwienienia twarzy, świądu, pokrzywki, można przystąpić do leczenia.

Oznacza poprawę krążenia krwi

Kwas nikotynowy ma wyraźne działanie rozszerzające naczynia. Podawanie leku stosuje się w rosnących dawkach od 0,5 (1,0) do 7,0 ml / m oraz od 7,0 do 1,0.

Nikotynad Xanthinol ma podobny efekt. Synonimy: theonikol, komplamin. Lek łączy właściwości substancji z grupy teofiliny i kwasu nikotynowego, działa na krążenie obwodowe, zwiększa krążenie mózgowe.

W stwardnieniu rozsianym cynaryzyna dobrze się sprawdziła. Jego stosowanie jest długie (do kilku miesięcy) w dawce 25–75 mg (w zależności od ciężkości choroby) 3 razy dziennie.

Cynaryzyna ma działanie wielostronne: poprawia krążenie mózgowe i wieńcowe, mikrokrążenie, ma pozytywny wpływ na krew, łagodzi skurcz naczyń itp.

Cavinton jest stosowany w leczeniu stwardnienia rozsianego. Jeśli nie ma przeciwwskazań (ciąża, arytmia), podaje się doustnie przez 1-2 tabletki (0,02) 3 razy dziennie. Selektywnie rozszerza naczynia mózgowe, poprawia dostarczanie tlenu do mózgu i przyczynia się do absorpcji glukozy przez mózg.

Istnieją informacje o możliwości zastosowania Cavintona w postaci wstrzyknięcia dożylnego (kroplówki). Wprowadzić go w dawce 10–20 mg (1-2) ampułek w 500 ml roztworu izotonicznego.

Trental, kuranty, pentamer, agapuryna działają blisko cavintona. Trental jest przepisywany w dawce 0,2 (2 tabletki) 3 razy dziennie po posiłkach. Po wystąpieniu efektu terapeutycznego dawkę zmniejsza się do 1 tabletki 3 razy dziennie. 0,1 mg (1 ampułka) w 250–500 ml roztworu izotonicznego podaje się dożylnie przez okres 90–180 minut. W przyszłości dawkę można zwiększyć.

Czynnikiem poprawiającym krążenie mózgowe i wieńcowe jest kuranty. Jest dobrze tolerowany, nie może być przepisywany tylko w ciężkich postaciach miażdżycy tętnic wieńcowych iw warunkach przedkaptoidalnych. Zwykle przyjmuje się go w dawce 25 mg przez kilka miesięcy, 1-2 tabletki na godzinę przed posiłkami 3 razy dziennie.

Phytin, złożony organiczny preparat fosforu zawierający mieszaninę soli wapnia i magnezu różnych kwasów fosforowych inozytolu, jest środkiem tonizującym poprawiającym funkcjonowanie mózgu. W przypadku stwardnienia rozsianego przyjmuj 1-2 tabletki 3 razy dziennie.

Octan tokoferolu (witamina E) jest przeciwutleniaczem, chroni różne tkanki przed zmianami oksydacyjnymi, uczestniczy w biosyntezie białek, podziale komórek, oddychaniu tkanek. Ma zdolność hamowania peroksydacji lipidów. Dzienne spożycie - 50–100 mg przez 1-2 miesiące (jedna kropla 5%, 10% lub 30% roztworu preparatu z zakraplacza do oczu zawiera odpowiednio 1, 2, 6,5 mg octanu tokoferolu).

Środki ludowe w leczeniu stwardnienia rozsianego

Nasiona kiełkującej pszenicy: 1 łyżkę pszenicy myje się ciepłą wodą, umieszcza między warstwami płótna lub innej tkaniny, umieszcza w ciepłym miejscu. Po 1-2 dniach pojawiają się pędy 1-2 mm.

Porośnięta pszenica przechodzi przez maszynkę do mięsa, rozlewa gorące mleko, gotuje kleik. Jedz rano, na czczo. Przyjmować codziennie w ciągu miesiąca, a następnie 2 razy w tygodniu. Kurs trwa 3 miesiące. Nasiona pszenicy porośnięte zawierają witaminy z grupy B, substancje hormonalne, pierwiastki śladowe.

Propolis jest produktem odpadowym pszczół. Przygotowanie 10% roztworu: 10,0 propolisu rozkrusza się, miesza z 90,0 podgrzanym do 90 ° masłem, dokładnie miesza. Weź z 1/2 łyżeczki, miodu z dżemem (z dobrą wytrzymałością) 3 razy dziennie. Stopniowo odbiór można zwiększyć do 1 łyżeczki 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc.