Co to jest leukopenia?

Leukopenia (znana również jako neutropenia) to spadek poziomu leukocytów w ludzkiej krwi do 1,5 x 109 / l i mniej. Leukopenia u dzieci jest ustawiana na liczbę leukocytów 4,5 × 109 L i poniżej. Ekstremalny stopień choroby, gdy liczba leukocytów dąży do zera, nazywa się agranulocytozą.

Leukopenia nie jest chorobą, ale służy jako straszny objaw problemów z ciałem. Osoba może nawet nie podejrzewać, że ma leukopenię. Przyczyny, objawy i leczenie tego stanu powinny być znane wszystkim, niezależnie od płci i wieku.

Przyczyny leukopenii

Leukopenia może wystąpić za pomocą trzech mechanizmów:

• niedostateczna produkcja leukocytów przez szpik kostny;
• zwiększone zniszczenie leukocytów;
• niewłaściwa dystrybucja leukocytów we krwi.

Pod względem pochodzenia choroba ta może być wrodzona (neutropenia cykliczna) i nabyta.

Następuje spadek syntezy leukocytów:

• z chorobami genetycznymi (wrodzona leukopenia);
• z nowotworami złośliwymi, w tym nowotworami krwi;
• z niedokrwistością aplastyczną i zwłóknieniem szpiku;
• podczas przyjmowania niektórych leków przeciwdepresyjnych, przeciwalergicznych, przeciwzapalnych, antybiotyków, leków przeciwbólowych i diuretyków;
• w długoterminowej interakcji z chemikaliami (pestycydy, benzen);
• z przedłużoną radioterapią;
• z brakiem kwasu foliowego, miedzi lub witaminy B12, niewłaściwego odkładania glikogenu typu 2b.

Występuje zwiększone zniszczenie neutrofili:

• w wyniku chemioterapii pacjentów z onkologią (leukopenia mielotoksyczna);
• w chorobach autoimmunologicznych (zapalenie tarczycy, toczeń rumieniowaty układowy);
• z zakażeniem HIV i AIDS.

Niewłaściwa dystrybucja leukocytów we krwi następuje w wyniku zakaźnego uszkodzenia ciała:

• wirusy (różyczka, zapalenie wątroby, wirus cytomegalii, Epstein-Barr, parwowirus B12);
• bakterie (gruźlica, bruceloza, ciężka sepsa);
• grzyby (histaplazmoza);
• pierwotniaki (malaria, leiszmanioza).

Dokładna przyczyna leukopenii jest ustalana przez hematologa zgodnie z wynikami testów i badań pacjenta.

Dziecko może mieć specjalną formę leukopenii - przemijającą. Warunek ten nie wymaga leczenia i jest uważany za wariant normy. Ta leukopenia występuje u noworodków pod wpływem przeciwciał matki, które dostały się do krwiobiegu dziecka w czasie ciąży.

U dziecka zdiagnozowano spadek liczby granulocytów we krwi (do 15%) przez długi czas. Wskaźniki całkowitej liczby leukocytów krwi w tym przypadku mieszczą się w normalnym zakresie. Przejściowa leukopenia przechodzi bez interwencji medycznej, dopóki dziecko nie skończy czterech lat.

Możliwe objawy leukopenii

Ta choroba nie ma określonej listy objawów, dzięki którym można ją ustalić ze 100% pewnością. Objawy leukopenii są ściśle indywidualne.

Leukopenia nie może objawiać się przez długi czas. Pacjenci odczuwają jedynie łagodną dolegliwość i nie idą do lekarza, odpisując na zmęczenie. Zauważalne pogorszenie występuje dopiero po dodaniu infekcji.

Im dłużej organizm znajduje się w stanie niedoboru leukocytów, tym większe prawdopodobieństwo zakażenia w tle tego stanu. Podobnie jak prawdopodobieństwo wstąpienia zakażenia zależy od tego, jak szybko wzrasta leukopenia.

Im szybciej zmniejsza się liczba leukocytów we krwi, tym większe prawdopodobieństwo powikłań zakaźnych. Jeśli liczba leukocytów zmniejsza się powoli (z niedokrwistością aplastyczną, przewlekłą lub neutropenią), ryzyko zakażenia jest mniejsze.

Zakażenie leukopenią jest często powodowane przez mikroorganizmy, które wcześniej się nie manifestowały. Na przykład zakażenie wirusem opryszczki, zakażenie wirusem cytomegalii, zmiany grzybicze skóry i błon śluzowych. Dlatego, gdy pojawią się oznaki tych chorób, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, który prześle badanie krwi na leukocyty.

Główne objawy leukopenii

Głównym objawem wystąpienia powikłań zakaźnych jest gorączka gorączkowa. Przy 90% gwałtowny wzrost temperatury oznacza infekcję, ale 10% wynika z powikłań niezakaźnej genezy (gorączka nowotworowa, indywidualna reakcja na leki itp.).

Czasami temperatura nie wzrasta od razu, ale utrzymuje niski poziom z okresowymi skokami do wysokich liczb. U osób z leukopenią, ale przyjmujących glikokortykosteroidy, temperatura zwykle nie wzrasta.

Główną bramą wejściową zakażenia leukopenią jest jama ustna. Dlatego ważnymi objawami możliwej leukopenii są:

• bolesne owrzodzenia jamy ustnej;
• krwawiące dziąsła;
• bolesne przełykanie z powodu powiększonych migdałków;
• ochrypły głos połączony z gorączką.

Choroby zakaźne z leukopenią występują znacznie ostrzej, u takich pacjentów obraz kliniczny jest często wymazywany z powodu braku typowych objawów zapalenia (zaczerwienienie, obrzęk, ból). Ryzyko rozwoju piorunującej sepsy jest wysokie, gdy pierwsza manifestacja zakażenia osiąga uogólnioną zmianę septyczną w ciągu kilku godzin.

Śmiertelność z powodu wstrząsu septycznego u osób z leukopenią jest 2 razy wyższa niż wśród osób z normalnie funkcjonującym układem krwi. Wraz z typowymi patogenami bakteryjnymi, w przypadku leukopenii, mikroorganizmy, które nie występują wśród ludzi bez niedoboru leukocytów (atypowych patogenów) mogą powodować infekcję.

Leukopenia wynikająca z chemioterapii powinna być rozpatrywana oddzielnie. W tym przypadku leukopenia jest objawem choroby cytostatycznej. W tej chorobie wpływa na cały układ krwiotwórczy. We krwi spada nie tylko zawartość leukocytów, ale także erytrocytów (erytropenia), a także płytek krwi (małopłytkowość).

Po pierwsze, pojawia się gorączka, następnie z powodu małopłytkowości występuje zespół krwotoczny, objawiający się krwawieniem i krwotokiem. Z powodu erytropenii łączy się zespół anemiczny (blady kolor skóry, ogólne osłabienie). Stan ten jest bardzo niebezpieczny i wymaga natychmiastowej hospitalizacji, w której zostaną dokonane transfuzje krwi, aby ustabilizować stan pacjenta.

Inne objawy choroby cytostatycznej obejmują:

• uszkodzenie wątroby;
• zespół jamy ustnej (obrzęk błony śluzowej jamy ustnej, nekrotyczne wrzodziejące zapalenie jamy ustnej);
• zespół jelita (neutropeniczne zapalenie jelit lub enteropatia nekrotyczna).

Neuropeniczne zapalenie jelit jest ostrym zapaleniem jelit spowodowanym śmiercią komórek nabłonka jelitowego. Stan ten objawia się bólem brzucha bez lokalizacji, meteorytem, ​​biegunką. U prawie połowy pacjentów z leukopenią neuropeniczne zapalenie jelit poprzedza sepsę, która zmienia się w wstrząs septyczny.

Leczenie leukopenii

Jak leczyć leukopenię zależy od ciężkości choroby. Przy niewielkim odchyleniu liczby leukocytów od normy leczenie pacjentów polega na wyeliminowaniu przyczyny leukopenii i zestawu środków zapobiegających zakażeniom.

W przypadku ciężkiej leukopenii pacjent potrzebuje specjalnych warunków - izolowanego pudełka o ograniczonym dostępie (tylko dla personelu medycznego w specjalnych sterylnych ubraniach i z rękami antyseptycznymi).

Komorę czyści się roztworem dezynfekującym, stosując bakteriobójcze lampy UV. Leczenie powinno być kompleksowe:

• eliminacja czynników powodujących leukopenię (zaprzestanie przyjmowania leku, uzupełnienie niedoborów makro i mikroelementów w ciele pacjenta, leczenie pierwotnej infekcji, zaprzestanie stosowania chemikaliów lub regularne narażenie);
• odpoczynek w łóżku i maksymalna sterylność pokoju;
• zapobieganie możliwym lub powstającym powikłaniom zakaźnym za pomocą antybiotyków i środków przeciwgrzybicznych;

• terapia hormonalna z glikokortykosteroidami (małe dawki hydrokortyzonu);
• transfuzja części krwi, a mianowicie masa leukocytów (przy braku przeciwciał na antygeny leukocytów);
• stymulacja leukopoezy lekowej;
• usunięcie intoksykacji;
• stosowanie metod ludowych - na przykład, biorąc mumię Ałtaju, nalewki na piwo z liści i kwiatów szandry, napar z alkoholu na korzenie berberysu, serdecznik, wywar z owsa, nalewkę koniczyny, napar z propolisu z piołunem, trawy skrzypowej;
• specjalna dieta

Porady żywieniowe

Należy zwrócić szczególną uwagę na dietę dla pacjentów z leukopenią. Należy unikać spożywania surowych warzyw, a mleko powinno podlegać obowiązkowej pasteryzacji. Wszystkie produkty muszą być poddane dokładnej obróbce cieplnej (gotowanie, gotowanie).

Zaleca się zastąpienie tłuszczów zwierzęcych olejem oliwkowym lub słonecznikowym. Konserwy są surowo zabronione. Z wielką ostrożnością należy stosować produkty, w tym kobalt, ołów i aluminium, ponieważ substancje te mogą hamować tworzenie się krwi.

Odżywianie w przypadku leukopenii ma na celu zapewnienie, że organizm otrzyma jak najwięcej naturalnych witamin, zwłaszcza grupy B.

Jest niezbędny do dojrzewania i tworzenia leukocytów. Aby uzupełnić organizm, potrzebna jest duża ilość białka.

Produkty takie jak wątroba z dorsza, produkty mleczne (w tym sery), warzywa, mięso indycze, kapusta w pełni spełniają te wymagania. Zaleca się również zupy w rosole warzywnym i rybnym, ponieważ osłabiona organizm łatwiej przyswaja płynną formę pożywienia.

Jeśli zapalenie jamy ustnej dołączyło do leukopenii, pacjentowi podaje się pokarm półpłynny. W przypadku objawów martwiczej enteropatii lub zapalenia jelit wywołanego przez Clostridium pokarmy zawierające błonnik są przeciwwskazane u pacjentów. Tacy pacjenci są przenoszeni do żywienia pozajelitowego.

Oprócz głównego leczenia i diety stosuje się terapię pomocniczą. Są to leki, które poprawiają metabolizm w tkankach ciała na poziomie komórkowym, co pośrednio przyspiesza powstawanie leukocytów. Ponadto przyspiesza się regenerację tkanek, zwiększa się odporność komórkowa i ogólna.

Jeśli ostra niewydolność oddechowa (ARF) dołączyła do leukopenii, problem nieinwazyjnego sztucznego oddychania zostaje rozwiązany. Jeśli stan pacjenta nie pozwala na nieinwazyjną wentylację, pacjent otrzymuje tracheostomię wczesną (3-4 dniową) i jest w ten sposób podłączony do jednostki sztucznej wentylacji płuc (ALV).

Ważną rolę w leczeniu leukopenii odgrywają takie leki, jak czynniki stymulujące kolonie. Są w stanie zmniejszyć głębokość i czas trwania leukopenii. Czynniki stymulujące okrężnicę stosuje się w celu zapobiegania leukopenii na tle chemioterapii u pacjentów z onkologią.

Objawy i leczenie leukopenii

Leukopenia, neutropenia, agranulocytoza, granulocytopenia to ciężki zespół, w którym następuje zmniejszenie liczby białych krwinek we krwi. Objawy i leczenie leukopenii różnią się w zależności od przyczyny zaburzonej formuły krwi.

Leukocyty pełnią funkcje ochronne

Leukopenia - co to jest?

Neutropenia to ogólny spadek liczby leukocytów we krwi poniżej 1,5 x 109 / l. Agranucioza jest cięższą postacią choroby. Liczba białych krwinek w tym przypadku nie przekracza 0,5 x 109 / l, w ciężkich przypadkach diagnozuje się całkowity brak leukocytów.

Zgodnie z zespołem ICD 10 przypisuje się kody od D70 do D72.9, w zależności od etiologii choroby. Ciężkie postacie patologii występują u 1 pacjenta na 100 tys. Osób, wrodzonych - 1 na 300 tys.

Normalny biały Byk w ludzkiej krwi

Funkcją białych krwinek jest ochrona organizmu przed wpływem patogennej flory, kontrolowanie wzrostu własnej mikroflory, ograniczenie ruchu patogenów od źródła zapalenia do innych tkanek. Liczba białych krwinek zależy od wieku pacjenta.

Norma fizjologiczna dla różnych grup pacjentów w badaniu krwi:

• u dorosłych, u dzieci od roku do 16 lat - ponad 1500;
• dla noworodka - pierwszy lub trzeci dzień - ponad 1000;
• u niemowląt pierwszego roku życia - ponad 1000.

Forma białych krwinek i ich zawartość we krwi

Metoda przetwarzania materiału biologicznego może się różnić w zależności od sprzętu laboratoryjnego. Ale w formularzu wskazuje normalne wartości wskaźników. Dlatego weryfikacja wyników jest dość prosta.

Przyczyny choroby

Zmniejszone leukocyty nie zawsze wskazują na rozwój neutropenii. W młodszym dziecku może to być norma fizjologiczna i nie wymaga korekty.

Przyczyny niskiego poziomu leukocytów w patologicznej genezie:

1. Wrodzone formy leukopenii są zaburzeniami w strukturze genów.
2. W raku stosowanie agresywnych form leczenia - toksyczne leki do chemioterapii, promieniowanie.
3. Niedokrwistość aplastyczna jest wtórnym nabytym naruszeniem tworzenia krwi.
4. Niedobór witaminy B12, kwasu foliowego, miedzi, zaburzenia metaboliczne związane z wymianą i akumulacją glikogenu.
5. Choroby zakaźne, inwazje grzybicze ARVI, procesy autoimmunologiczne, porażka najprostszych mikroorganizmów, występujące w ciężkiej postaci. W przypadku infekcji bakteryjnej wywołanej przez wirusy Epsteina-Barra, wirusa cytomegalii, HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B, parwowirusa B19, wirusa różyczki, liczba leukocytów we krwi będzie poniżej normy.
6. Zastosowanie niektórych leków w leczeniu procesów zapalnych i zakaźnych, leków przeciwdepresyjnych, środków na leczenie kardiopatologii.
7. Zatrucie solami metali ciężkich, arsenu, rtęci, złota.
8. Gruźlica w ostrej fazie.
9. Długotrwały kontakt z pestycydami, insektycydami, niebezpiecznymi związkami chemicznymi.

Wirus Epsteina-Barra zmniejsza poziom białych krwinek we krwi

Neutrofile powstają w szpiku kostnym. Negatywny wpływ na tę strukturę prowadzi do śmierci młodych, aktywnie dzielących się komórek. Kiedy leukopenia, frolicking na tle niedokrwistości aplastycznej, produkcja białych cieląt nie jest łamana, ale są gorsze i niezdolne do podziału.

Leukopenia w inwazjach pasożytniczych powstaje z powodu śmierci leukocytów w śledzionie. W przypadku HIV wirus atakuje wszystkie komórki szpiku kostnego, a ich aktywność maleje. Najważniejsze jest zmniejszenie liczby produkcji neutrofili.

Objawy niskich białych krwinek

Neutropenia nie ma ciężkich objawów. Obniżenie poziomu białych ciał jest wskazane przez dodanie infekcji bakteryjnej, wirusowej lub grzybiczej jako powikłania choroby podstawowej.

Tempo spadku liczby leukocytów zwiększa ryzyko rozwoju powikłań infekcyjnych. W przypadku powolnej, przewlekłej neutropenii prawdopodobieństwo łączenia się patogenów bakteryjnych jest niższe niż w przypadku ostrego, przejściowego spadku poziomu białych ciał.

Wzrost temperatury ciała jest często jedynym objawem diagnostycznym leukopenii. Jeśli pacjent otrzymuje kortykosteroidy w ramach kompleksowego leczenia, ten objaw może być nieobecny.

Podwyższona temperatura jest głównym objawem leukopenii

Pacjenci mają gorączkę. Jednocześnie nie wykryto żadnego źródła zakaźnych lub bakteryjnych uszkodzeń. Metody mikrobiologiczne w 25% przypadków w celu udowodnienia obecności flory patogennej nie są możliwe.

Neutropenia na tle agresywnego leczenia raka różni się od procesu zakaźnego specyficznymi objawami.

Objawy leukopenii po chemioterapii, leczenie cytostatykami:

• powiększona wątroba;
• zapalenie jamy ustnej z tworzeniem rufy i owrzodzenia;
• obrzęk błony śluzowej jamy ustnej;
• zapalenie jelit, w tym martwica jelit;
• czarne stolce, ból w nadbrzuszu, zwiększone tworzenie się gazu w porażeniu układu pokarmowego;
• wygląd flory grzybowej;
• w ciężkich przypadkach - posocznica, wstrząs septyczny;
• paraproctitis;
• u kobiet - naruszenie cyklu miesiączkowego, zwiększenie ilości krwi uwalnianej podczas miesiączki, nieregularne miesiączki, tendencja do krwawień z macicy.

Rodzaje leukopenii

Klasyfikacja neutropenii opiera się na czasie trwania zespołu w stosunku do jego początku, obecności i nasilenia możliwych powikłań.

Rozróżnia się czas pierwszych objawów:

• wrodzona nieprawidłowość;
• nabyte.

Czas trwania:

• ostry proces - trwa nie dłużej niż 3 miesiące;
• postać przewlekła - spadek poziomu białych ciał obserwuje się przez ponad 2 miesiące.

Zgodnie z obecnością powikłań - im mniejsza liczba leukocytów we krwi, tym większe prawdopodobieństwo poważnych powikłań i śmierci.

Im niższy poziom białych krwinek, tym większa szansa na rozwój poważnych chorób.

Klasyfikacja leukopenii zgodnie z etiologią procesu patologicznego i chorób, które wywołują ten stan:

1. Zakłócenie produkcji białych krwinek w szpiku kostnym - występuje przy chorobach genetycznych, procesach nowotworowych, niedoborze witamin, stosowaniu niektórych leków, anemii anaplastycznej.
2. Wysoki stopień zniszczenia leukocytów w tkankach - rozwija się wraz z chorobami autoimmunologicznymi i wirusowymi, leczeniem lekami cytotoksycznymi i chemioterapią, poddawaniem hemodializie lub zastosowaniem respiratora.

Zakres choroby

Stopień procesu patologicznego zależy od wyników badań krwi.

Leukopenia: przyczyny, objawy i leczenie

Leukopenia jest stanem, któremu towarzyszy znaczny spadek liczby leukocytów. W większości zgłoszonych przypadków leukopenia jest objawowa i jest hematologicznym tymczasowym wskazaniem innych chorób lub procesów. Znacznie rzadziej działa jako oddzielny zespół.

Do tej pory leukopenia jest jedną z mało zbadanych chorób krwi. Ta dolegliwość świadczy o procesie niszczenia białych krwinek, dlatego jest niebezpieczna na wszystkich etapach manifestacji.

Rodzaje leukopenii

Na czas trwania leukopenii występują:

• ostry - trwa do trzech miesięcy;
• przewlekłe - rozwija się w ciągu trzech miesięcy.

Do czasu pojawienia się:

• wrodzony (na przykład zespół Kostmanna lub cykliczna neutropenia);
• nabyte.

Według wagi:

• łatwe: liczba neutrofili mieści się w zakresie 1-1,5 x 10 9 / l;
• średnia, lub umiarkowany: indeks wynosi 0,5-1 × 109 / l;
• ciężki, lub agranulocytoza: w tempie 9 / l.

Przyczyny leukopenii

Dlaczego powstaje taki niebezpieczny stan? U ludzi neutrofile ludzkie (leukocyty granulocytów) powstają w szpiku kostnym, skąd wchodzą do krwi. Następnie neutrofile przenikają do różnych tkanek ciała, wykonując swoje dalsze funkcje. W szczególności zwalczają obce bakterie, zapewniając ochronę przed infekcjami.

Powstawanie neutrofili lub ich przyspieszone niszczenie może wynikać z takich czynników:

• narażenie na nadmierne dawki promieniowania (na przykład w leczeniu chorób nowotworowych);
• przyjmowanie niektórych leków (cytostatyki, karbamazepina, niektóre antybiotyki, leki przeciwtarczycowe itp.);
• przyspieszona utrata wagi;
• zaburzenia autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty lub zapalenie tarczycy;
• ciężkie powikłania infekcji wirusowych i bakteryjnych;
• ekspozycja na wirusy: Epstein-Barr, cytomegalowirus, żółta febra, zapalenie wątroby;
• choroby dziedziczne;
• chemioterapia, a także spożycie niektórych substancji toksycznych (arsen, rtęć);
• wyraźny niedobór żelaza, witamin B1 lub B12, miedzi, kwasu foliowego i innych substancji zaangażowanych w dojrzewanie leukocytów.

Bardziej precyzyjne określenie konkretnej przyczyny może wykonać hematolog po wykonaniu niezbędnych testów.

Objawy leukopenii

Chociaż w niektórych przypadkach leukopenia na początkowym etapie może pozostać niezauważona, najczęściej jej pojawienie się powoduje następujące objawy:

• zwiększone tętno;
• wzrost temperatury;
• dreszcze;
• ciężka słabość;
• ból głowy;
• zwiększona potliwość;
• zauważalna duszność;
• gorączkowy stan.

Są to częste objawy leukopenii. W przyszłości mogą dołączyć do patologii skóry: pojawienie się wrzodów w jamie ustnej lub jelitach, martwicze zapalenie migdałków, zapalenie płuc itp.

Jednak podobne objawy można zaobserwować w innych, mniej niebezpiecznych stanach. Rozpoznanie można wyjaśnić jedynie poprzez wykonanie badania krwi i wykonanie innych badań.

Diagnostyka

Główną analizą wykrywania leukopenii jest badanie krwi, w szczególności - określenie liczby leukocytów. Zwykle ich liczba powinna przekraczać 4,0 x 9 9 / l, ale nie może przekraczać limitu 9,0 x 10 9 / l. Odchylenie od dolnej strony wskazuje na naruszenie tworzenia krwi lub intensywne niszczenie istniejących leukocytów pod wpływem jakichkolwiek czynników negatywnych.

W celu dokładniejszej diagnozy zlicza się bezwzględną liczbę neutrofili, a nie liczbę leukocytów w ogóle. Wynika to z faktu, że przy niektórych chorobach liczba neutrofili może być zmniejszona, a jednocześnie liczba leukocytów nadal jest normalna z powodu limfocytów i innych składników krwi.

W razie potrzeby pacjent wykonuje nakłucie szpiku kostnego w celu określenia przyczyny choroby. W przypadku niejasnej diagnozy przepisuje się dodatkowe badania krwi.

Leczenie leukopenii

Leczenie leukopenii powinno mieć na celu zarówno normalizację zawartości leukocytów w krwiobiegu, jak i eliminację objawów choroby, które już się pojawiły.

W zależności od przyczyny choroby, obecności charakterystycznych objawów i stanu pacjenta stosuje się następujące metody leczenia:

1. Eliminacja czynników odpowiedzialnych za rozwój leukopenii. Może to być zaprzestanie narażenia na promieniowanie lub substancje chemiczne na ciele oraz odmowa przyjęcia niektórych leków i zwalczanie wirusów chorobotwórczych oraz uzupełnienie niedoborów witamin w ciele pacjenta.
2. Zapewnienie pacjentowi warunków aseptycznych, aby nie wywoływać powikłań infekcyjnych. Ciało cierpiące na leukopenię jest niezwykle wrażliwe na wiele rodzajów wirusów i bakterii, dlatego konieczne jest zapewnienie maksymalnej ochrony przed nimi. Z kolei pracownicy placówki medycznej, opiekujący się pacjentem, muszą również chronić się przed możliwą infekcją z powodu komunikacji z pacjentem, ponieważ może być nosicielem wirusa z powodu wcześniejszej infekcji tej lub innej infekcji.
3. Cel antybiotyków i mykostatyków do zapobiegania lub leczenia możliwych powikłań infekcyjnych. Spowolnienie przyjmowania antybiotyków może znacznie pogorszyć stan pacjenta i doprowadzić do posocznicy.
4. Transfuzja do krwi masy leukocytów pacjenta w wymaganej wysokości.
5. Odbiór glukokortykoidów w obecności agranulocytozy immunologicznej w celu „dezynfekcji” procesu tworzenia przeciwciał.
6. Stymulacja tworzenia leukocytów za pomocą leków. Przepisał także leki na normalizację procesów metabolicznych. Przedstawiono zastosowanie metylouracylu, pentoksylu, leukogenu. Leki te zapewniają regenerację komórek, przywrócenie odporności nawet na poziomie komórkowym.
7. Działania detoksykacyjne, mające na celu pozbycie się ciała pacjenta z toksyn wytwarzanych przez mikroorganizmy.
8. Stosowanie środków ludowych. Substancja Mumiye sprawdziła się dobrze, która musi być stosowana zgodnie z oddzielnym schematem ze stopniowym wzrostem poprzedniej dawki. Pomimo wysokiej skuteczności leku, może być stosowany w leczeniu leukopenii tylko za radą lekarza w połączeniu z tradycyjnymi metodami leczenia. Inne środki mogą również poprawić kondycję: nalewka z korzeni berberysu na alkohol, nalewka z liści i kwiatów shandry na piwie.
9. Zapewnienie odżywiania. Ta część leczenia jest bardzo ważna, ponieważ po pierwsze, składniki odżywcze z produktów są niezbędne do procesu dojrzewania leukocytów, a po drugie, w tej kategorii pacjentów często dochodzi do rozpadu spowodowanego hipowitaminozą lub ogólnym wyczerpaniem. Kiedy odżywianie leukopenii powinno być dość zrównoważone i kompletne. Owoce morza, warzywa, kapusta, sery i wiele innych produktów mlecznych, roślin strączkowych, mięsa indyczego, wątroby dorsza są bardzo przydatne dla takich pacjentów. Pokarm musi zawierać wystarczającą ilość witamin z grupy B niezbędnych do powstania białych krwinek.

Jak zapobiegać rozwojowi leukopenii?

Na szczęście leukopenia nie należy do najczęstszych zaburzeń. Jednak powinieneś wiedzieć, jak zapobiegać rozwojowi choroby, ponieważ zwykle odbywa się ona w bardzo ciężkiej postaci, aw niektórych przypadkach niebezpieczna dla ludzkiego życia.

Aby znacząco zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju leukopenii poprzez spełnienie tych wymagań:

• unikać narażenia na promieniowanie, gdy tylko jest to możliwe. Po przejściu promieni rentgenowskich lub fluorografii, pierwszeństwo powinny mieć centra medyczne, które mają sprzęt nowej generacji, który zapewnia minimalne narażenie na promieniowanie ciała;
• nie przepisuj sobie leków, zwłaszcza hormonalnych, psychotropowych, antybiotyków. Dzięki ich niekontrolowanemu i przedłużonemu przyjęciu możliwa jest patologiczna zmiana liczby leukocytów we krwi, a później normalizacja stanu będzie bardzo trudna;
• Unikaj drastycznej utraty wagi, „głodnej” diety z maksymalnym ograniczeniem kalorii i wykluczeniem wielu produktów spożywczych. W tym przypadku może wystąpić znaczny niedobór minerałów i witamin, obarczony zmianami w składzie krwi;
• przestrzeganie wymogów higieny w celu uniknięcia zakażenia niektórymi niebezpiecznymi infekcjami wirusowymi, przenoszonymi głównie przez środki do kontaktu z gospodarstwem domowym.

Jeśli nadal nie możesz uniknąć choroby, prognoza leczenia będzie bardziej korzystna z szybkim dostępem do lekarza. Pacjent cierpiący na leukopenię, oprócz wykonywania zalecanych czynności, musi zachować maksymalną ostrożność w codziennych czynnościach.

Pacjentowi nie wolno pić surowej wody, używać niewystarczająco umytych owoców lub warzyw, niepasteryzowanego mleka. Takie środki są konieczne, aby uniknąć możliwego zakażenia bakteriami i innymi dolegliwościami, ponieważ ciało osoby cierpiącej na leukopenię nie jest wystarczająco chronione przed wnikaniem bakterii z zewnątrz.

Z tego samego powodu, odwiedzając miejsca publiczne, należy nosić maskę ochronną na ustach i nosie, aby uniknąć kontaktu z zakażonymi ludźmi.

To ważne! Wraz ze wzrostem temperatury ciała lub ogólnym pogorszeniem stanu, należy natychmiast udać się do szpitala, ponieważ leukopenia charakteryzuje się bardzo szybkim wzrostem objawów. Z reguły w takim przypadku pacjent wymaga pilnej hospitalizacji.

W wystarczająco wiarygodnym stopniu ochrony przed leukopenią pomoże uważnie monitorować ich zdrowie. Ta podstępna choroba jest spowodowana gwałtownymi zakłóceniami w pracy jednego lub drugiego ważnego systemu organizmu, dlatego zdrowy styl życia jest panaceum na wiele chorób, w tym choroby układu krwiotwórczego.

Chumachenko Olga, recenzent medyczny

16 277 wyświetleń ogółem, 36 odsłon dzisiaj

Leukopenia

Leukopenia to zespół charakteryzujący się spadkiem liczby różnych postaci leukocytów w osoczu krwi. Mówią o leukopenii, gdy liczba leukocytów we krwi staje się mniejsza niż 4 × 10 9 / l.

Wahania zawartości białych krwinek w zakresie od 4 do 9 × 10 9 / l są fizjologiczne i zależą od wielu czynników zewnętrznych i wewnętrznych.

U noworodków może wystąpić przejściowa, leukopenia. Warunek ten nie wymaga leczenia i co do zasady znika sam w wieku czterech lat.

Leukopenia osłabia układ odpornościowy, co czyni ciało podatnym na wszelkie infekcje i zmniejsza zdolności regeneracyjne organizmu.

Przyczyny leukopenii

Rozwój leukopenii opiera się na następujących mechanizmach etiopatogenetycznych:

• spadek produkcji leukocytów w narządach krwiotwórczych - dojrzałe leukocyty nie tworzą się z powodu masowej śmierci młodych proliferujących komórek szpiku kostnego. Występuje pod wpływem leków chemioterapeutycznych lub naświetlania szpiku kostnego;
• niepowodzenie w krążeniu leukocytów lub ich redystrybucja w krwiobiegu - zmiana stosunku leukocytów krążących i ciemieniowych. Zmniejszenie liczby leukocytów swobodnie krążących z krwią (zespół leniwych leukocytów, tj. Gwałtowny spadek ich aktywności motorycznej) występuje ze względu na wzrost frakcji leukocytów przylegających do ściany naczynia. Z reguły redystrybucja leukocytów w łożysku naczyniowym jest stanem przejściowym wynikającym z działania endotoksyn podczas stresu, wstrząsu, zapalenia, urazu, intensywnej pracy mięśniowej i utraty krwi;
• zniszczenie i zmniejszenie długości życia leukocytów - przyspieszone niszczenie już istniejących dojrzałych leukocytów we krwi, narządach krwiotwórczych, tkankach, w tym w przerośniętej śledzionie. Występuje pod wpływem autoprzeciwciał, aglutynogenów, endo- i egzotoksyn, promieniowania.

Możliwe przyczyny leukopenii:

• reakcja na użycie wielu leków (leki przeciwdepresyjne, antybiotyki, leki moczopędne, przeciwbólowe, przeciwhistaminowe, przeciwzapalne, przeciwtarczycowe, kortykotropina i kortyzon);
• długotrwała interakcja z chemikaliami (pestycydy, benzen);
• wpływ promieniowania jonizującego, promieni X, promieni ultrafioletowych, fal mikrofalowych;
• przedłużony niedobór witamin B1 i B12, kwasu foliowego, miedzi, żelaza, selenu;
• działanie substancji nieorganicznych (sole ołowiu, arsenu, złota) i organicznych (benzen, tetraetylo ołów, insektycydy);
• wstrząsy psycho-emocjonalne, stany stresujące;
• duża utrata krwi, obrażenia, oparzenia;
• długotrwała radioterapia, chemioterapia (leukopenia mielotoksyczna);
• zakażenie wirusami (wirusami grypy, różyczką, odrą, zapaleniem wątroby, Epstein-Barr, cytomegalowirusem), bakteriami (gruźlica, ciężka sepsa, bruceloza), pierwotniakami (malaria, leiszmanioza), grzybami (histoplazmoza);
• choroby genetyczne (wrodzona leukopenia);
• wstrząs anafilaktyczny;
• nowotwory złośliwe, w tym te wpływające na krew;
• choroba popromienna;
• choroby autoimmunologiczne (zapalenie tarczycy, toczeń rumieniowaty układowy);
• Zakażenie HIV i AIDS.

Formularze

Formy leukopenii różnią się między sobą etiologią, patogenezą, czasem wystąpienia, czasem trwania i wieloma innymi czynnikami; jedna i ta sama leukopenia może jednocześnie dotyczyć kilku gatunków.

Leukopenia dzieli się na dwie duże grupy:

• absolutny - charakteryzuje się jednolitym spadkiem sumy wszystkich rodzajów krwinek białych krążących we krwi;
• względny (redystrybucyjny, hemodilucja) - zmniejszenie procentu niektórych typów leukocytów przy zachowaniu ich całkowitej liczby w dopuszczalnych wartościach.

W zależności od tego, które rodzaje leukocytów są zmniejszone, względna leukopenia dzieli się na następujące podgatunki:

Jeśli stężenie neutrofili, eozynofili i bazofili jest zmniejszone, mówią o agranulocytozie.

Leukopenia jest również podzielona na formy fizjologiczne (leukopenia nieszkodliwa dla konstytucji) i patologiczne.

Leukopenia patologiczne są pierwotne (wrodzone, dziedziczne) i wtórne (nabyte). Dziedziczna forma leukopenii jest związana z nieprawidłowościami genetycznymi (neutropenia Kostmana, dziedziczna autosomalna dominująca neutropenia, przewlekła choroba ziarniniakowa, leukopenia z leniwym zespołem leukocytów, neutropenia cykliczna). Nabyta forma rozwija się pod wpływem czynników hamujących tworzenie się krwi.

Dzięki przepływowi wydzielają ostrą i przewlekłą leukopenię.

Podział leukopenii w zależności od ciężkości choroby następuje zgodnie z gradacją wskaźnika liczby leukocytów we krwi:

• łagodna leukopenia - 1,5 × 10 9 / l, brak powikłań;
• umiarkowana leukopenia - 0,5–1 × 10 9 / l, istnieje ryzyko powikłań;
• ciężki stopień leukopenii - 0,5 × 10 9 / l i niższy, agranulocytoza z charakterystycznymi poważnymi powikłaniami.

Objawy leukopenii

W przypadku leukopenii nie ma wyraźnych szczególnych objawów.

Wszystkie objawy leukopenii są związane z dodatkiem każdej infekcji:

• oznaki wyczerpania fizycznego, osłabienia i złego samopoczucia;
• zwiększona częstość akcji serca, tachykardia, ból serca;
• duszność;
• bóle głowy, zawroty głowy;
• brak apetytu i utrata wagi;
• częste epizody infekcji grzybiczej, wirusowej, opryszczkowej;
• objawy uszkodzenia wątroby, szpiku kostnego, śledziony, jelit;
• gorączka, temperatura spazmatyczna;
• dreszcze, zwiększone pocenie się;
• bóle stawów;
• powiększone migdałki, węzły chłonne;
• obrzęk błony śluzowej jamy ustnej, martwicze zapalenie jamy ustnej;
• powiększona śledziona i wątroba (hepatosplenomegalia);
• niedobór odporności.

Bezobjawowy wariant leukopenii nie jest wykluczony.

U pacjentów ze zmodyfikowaną formułą leukocytów i zmniejszoną liczbą leukocytów we krwi, ryzyko raka, wirusowego zapalenia wątroby i innych infekcji wzrasta kilka razy.

Cechy leukopenii u dzieci

Poziom białych krwinek poniżej 4,5 × 109 / l u dziecka uważa się za leukopenię. Leukopenia u starszych dzieci objawia się gwałtownym spadkiem odporności. Takie dzieci często chorują, pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami, słabo przybierają na wadze. Mają przewlekłe, nawracające zmiany skórne, błony śluzowe, procesy zapalne nabierają ciężkiej, wrzodowej blizny. Leukopenię u małych dzieci można podejrzewać na podstawie nawracającej pseudofluksowatości.

U noworodków może wystąpić przejściowa, leukopenia. Jest to spowodowane przez przeciwciała matki, które dostały się do organizmu dziecka podczas rozwoju prenatalnego i spowodowały spadek poziomu granulocytów przy jednoczesnym zachowaniu wskaźników całkowitej liczby leukocytów w normalnym zakresie. Warunek ten nie wymaga leczenia i co do zasady znika sam w wieku czterech lat.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz leukopenię, przepisuje się szereg testów diagnostycznych. Decydującym czynnikiem jest kompleksowa analiza laboratoryjna krwi, w tym zliczanie bezwzględnej liczby neutrofili we krwi, zliczanie krwinek czerwonych i płytek krwi, określające formułę leukocytów.

• test immunoenzymatyczny na przeciwciała przeciwko czynnikom zakaźnym, oznaczanie przeciwciał przeciw leukocytom, autoprzeciwciała;
• badania krwi na przeciwciała przeciwjądrowe i przeciw granulocytom, czynnik reumatoidalny;
• badanie krwi niedojrzałych komórek krwi;
• testy wątrobowe (bilirubina, transaminazy, wirusowe markery zapalenia wątroby);
• badanie krwi na witaminę B12, kwas foliowy i kwas foliowy;
• nakłucie szpiku kostnego za pomocą mielogramu - badanie cytologiczne punkcji, które pozwala na rozpoznanie różnicowe i ustalenie mechanizmu rozwoju leukopenii;
• biopsja powiększonych węzłów chłonnych;
• Ultradźwięki, radiografia, MRI organów wewnętrznych w razie potrzeby.

Leukopenia osłabia układ odpornościowy, co czyni ciało podatnym na wszelkie infekcje i zmniejsza zdolności regeneracyjne organizmu.

Leczenie leukopenii

Patogenetyczne leczenie leukopenii nie istnieje. Leczenie leukopenii rozpoczyna się od wyeliminowania czynnika etiologicznego, który ją powoduje, leczenie ma na celu zwalczanie powikłań zakaźnych, zapobieganie zakażeniom i leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do leukopenii.

Aby uniknąć infekcji, podejmowane są następujące środki:

1. Pacjenta umieszcza się w oddzielnej komorze w warunkach aseptycznych, gdzie przeprowadza się regularne czyszczenie za pomocą środków dezynfekujących i kwarcu.
2. Kontakty z innymi osobami są wykluczone;
3. Zapewnia dokładną pielęgnację jamy ustnej, higienę błon śluzowych i skóry.
4. Staranna kontrola przetwarzania żywności.

Leczenie leukopenii jest prowadzone przez dwie główne grupy leków farmakologicznych:

• leki stymulujące tworzenie krwi i metabolizm;
• leki hormonalne aktywujące tworzenie się neutrofili i monocytów w szpiku kostnym.

W okresie agranulocytozy i / lub zaostrzenia procesów zakaźnych, leczenie lekami immunostymulującymi, przeciwbakteryjnymi, terapią objawową i rehabilitacyjną (terapia witaminowa, terapia detoksykacyjna, utrzymanie aktywności sercowo-naczyniowej). W obecności przeciwciał we krwi i krążących kompleksów immunologicznych wskazana jest plazmafereza.

Wskazaniami do stosowania hormonów kortykosteroidowych mogą być nawroty agranulocytozy immunologicznej. Radykalne leczenie ze szczególnych powodów - przeszczep szpiku kostnego. Przewlekła leukopenia pochodzenia śledzionowego jest eliminowana po splenektomii.

Zapobieganie

Zapobieganie leukopenii obejmuje:

• staranna kontrola hematologiczna przez cały okres leczenia lekami mielotoksycznymi;
• stosowanie leków o działaniu leukopenicznym, zgodnie ze ścisłą potrzebą, przy starannym przestrzeganiu przepisanej dawki;
• terminowe leczenie chorób powodujących leukopenię;
• standardy higieny.

Wahania zawartości białych krwinek w zakresie od 4 do 9 × 10 9 / l są fizjologiczne i zależą od wielu czynników zewnętrznych i wewnętrznych.

Konsekwencje i komplikacje

U pacjentów ze zmodyfikowaną formułą leukocytów i zmniejszoną liczbą leukocytów we krwi, ryzyko raka, wirusowego zapalenia wątroby i innych infekcji wzrasta kilka razy.

Prognoza

Obserwuje się niekorzystne rokowanie w przypadku rozwoju ciężkich powikłań septycznych. Śmiertelność w przypadku powikłań leukopenii powstających w trakcie leczenia chorób onkologicznych waha się od 4 do 30%.

Leukopenia

Leukopenia to obniżony poziom leukocytów w całkowitym składzie komórkowym krwi do granicy poniżej 1,5 × 109 / l. Jeśli we krwi występuje absolutny brak leukocytów, rozwija się stan zwany „agranulocytozą”. Częstość występowania ciężkiej leukopenii wynosi nie więcej niż 1 przypadek na 100 000 populacji, a częstość występowania wrodzonej leukopenii wynosi 1 na 300 000 osób. Poziom śmiertelności z powodu leukopenii o różnym nasileniu wynosi 4-40%.

W strukturze zapadalności przeważa leukopenia, wywołana działaniem leków chemioterapeutycznych stosowanych w raku.

Oprócz leków stosowanych w chemioterapii, duża liczba leków różnych grup (neuroleptyków, hormonów) ma niepożądaną reakcję w postaci leukopenii, w związku z czym w podeszłym wieku połowa populacji cierpi na postać leku leukopenicznego. U kobiet występowanie tej patologii jest bardziej charakterystyczne niż u mężczyzn.

Powoduje leukopenię

Leukopenia to zespół polietiologiczny, który może działać zarówno jako stan pierwotny, jak i powikłanie innych chorób. Wśród głównych przyczyn rozwoju leukopenii należy zauważyć:

- wrodzona wada w sferze genetycznej, przenoszona przez autosomalny typ recesywny, dlatego wrodzoną leukopenię można przypisać grupie sporadycznych chorób;

- leukopenia mielotoksyczna jest wywołana działaniem leków chemioterapeutycznych, które są stosowane nie tylko w przypadku chorób onkohematologicznych, ale także dla systemowego procesu onkologicznego w organizmie;

- bezpośrednia zmiana nowotworowa szpiku kostnego, który jest centralnym organem tworzenia krwi;

- naruszenie procesów metabolicznych w organizmie, któremu towarzyszy brak witamin z grupy B, miedzi i kwasu foliowego;

- zakaźne uszkodzenie ciała (zakażenie wirusem cytomegalii, wirus różyczki, wirus Epsteina-Barra, zapalenie wątroby, AIDS);

- leki stosowane jako terapia chorób różnych narządów i układów (diuretyki rtęciowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwdepresyjne, przeciwtarczycowe i przeciwhistaminowe);

- reumatoidalne zapalenie stawów i niewydolność nerek, w leczeniu których stosuje się Captopril i probenecyd, często wywołują objawy leukopenii;

- długa praca z chemikaliami (benzen, pestycydy).

Istnieją trzy główne mechanizmy etiopatogenetyczne początku leukopenii: upośledzona produkcja leukocytów w narządach krwiotwórczych, niewydolność krążenia leukocytów lub ich redystrybucja oraz przyspieszenie niszczenia neutrofili.

Zwykle leukocyty są zlokalizowane w szpiku kostnym, transportowane z krążącą krwią do wszystkich ważnych narządów i tkanek. We krwi występują dwa typy leukocytów: swobodnie krążące z krwią i przylegające do ściany naczynia. Średnio czas trwania obecności leukocytów we krwi obwodowej wynosi nie więcej niż 8 godzin, po których następuje ich redystrybucja do tkanek. Nadmierne niszczenie leukocytów może być wywołane przez ekspozycję na przeciwciała przeciw leukocytom.

Pod wpływem chemioterapii i radioterapii szpiku kostnego dochodzi do naruszenia pierwszego ogniwa, to znaczy dojrzałe białe krwinki nie powstają z powodu masowej śmierci młodych proliferujących komórek szpiku kostnego.

W zmianach zakaźnych i posocznicy bakteryjnej następuje gwałtowny spadek frakcji swobodnie krążącej z powodu zwiększonej adhezji leukocytów do ściany naczyniowej, wywołanej działaniem endotoksyn. Każde pasożytnicze uszkodzenie ciała występuje z powiększeniem śledziony i nadmiernym nagromadzeniem leukocytów w śledzionie, a zatem nie ma wystarczającego poziomu leukocytów we krwi.

Wrodzone formy białaczki, takie jak białaczka lub niedokrwistość aplastyczna, charakteryzują się naruszeniem głównych komórek macierzystych szpiku kostnego, z którego dochodzi do proliferacji leukocytów.

Zakażenie HIV i AIDS charakteryzują się destrukcyjnym wpływem na komórki zrębowe szpiku kostnego, co prowadzi do niepowodzenia w układzie krwiotwórczym, jak również przyspieszonego zniszczenia już istniejących dojrzałych leukocytów we krwi.

Przy długotrwałym stosowaniu pewnych grup leków leukopenia jest spowodowana działaniem toksycznym, immunologicznym i alergicznym na organizm w ogóle, aw szczególności na centralne narządy krwiotwórcze.

Objawy leukopenii

Z reguły leukopenia nie objawia się w żaden sposób, to znaczy nie ma specyficznych objawów klinicznych wskazujących na spadek poziomu leukocytów we krwi i nie jest charakterystyczna dla innych chorób.

Nieznaczny spadek poziomu leukocytów nie może absolutnie powodować żadnych dolegliwości ze strony pacjenta, a objawy zaburzenia zdrowotnego są obserwowane, gdy łączą się powikłania infekcyjne lub bakteryjne. Ponadto czas trwania leukopenii ma ogromne znaczenie. Jeśli więc leukopenia na poziomie 0, 1 × 109 / l jest obserwowana przez siedem dni, wówczas ryzyko powikłań zakaźnych wynosi nie więcej niż 25%, podczas gdy czas trwania tej samej leukopenii 1,5 miesiąca w 100% przypadków towarzyszy chorobom bakteryjnym lub zakaźnym. powikłania o różnym nasileniu.

W odniesieniu do ryzyka powikłań zakaźnych ważnym czynnikiem jest szybkość i dynamika rozwoju leukopenii. Istnieje pewna zależność - im szybciej spada poziom krążących we krwi leukocytów, tym większe ryzyko powikłań zakaźnych u pacjenta, i odwrotnie, osoby z powolną leukopenią są mniej podatne na powikłania.

Najważniejszym i często najbardziej podstawowym objawem choroby zakaźnej na tle leukopenii jest wzrost temperatury ciała. Należy zauważyć, że osoby poddawane leczeniu lekami hormonalnymi nie cierpią na gorączkę, nawet z dodatkiem czynnika zakaźnego. W 50% przypadków gorączkowi pacjenci z leukopenią nie potrafią wiarygodnie określić przyczyny i ogniska zakażenia, ponieważ w większości przypadków ognisko zakażenia stanowi endogenna flora, która jest długo nieaktywna i tworzy ogniska zakaźne kolonizacji.

Głównym celem zakażenia, które jest aktywnie skolonizowane przez patogenne mikroorganizmy z leukopenią, jest jama ustna. W związku z tym, wraz z gorączką, pacjenci cierpiący na leukopenię często skarżą się na bolesne owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej, krwawienie z dziąseł, ból podczas przełykania i chrypkę.

Oddzielnie powinniśmy rozważyć kliniczne cechy przebiegu leukopenii, jako objawy choroby cytostatycznej wynikającej z ekspozycji na leki stosowane jako chemioterapia w leczeniu raka. Choroba ta charakteryzuje się uszkodzeniem wszystkich kiełków krwi, a zatem występuje spadek poziomu krwinek czerwonych, leukocytów i płytek krwi, objawiający się nie tylko gorączką, ale także zespołem krwotocznym (krwotok i krwotok), zespołem anemicznym (osłabienie, blada skóra), zespołem enteropatia nekrotyczna (ból brzucha bez wyraźnej lokalizacji, luźne stolce, wzdęcia) i zespół ustny (martwicze wrzodziejące zapalenie jamy ustnej).

Niestety, choroba cytostatyczna, której jednym z przejawów jest leukopenia, jest często komplikowana przez dodanie nie tylko powikłań zakaźnych, ale także bakteryjnych septycznych uszkodzeń ciała, często powodujących śmierć. W przypadku bakteryjnych zmian septycznych obserwuje się gwałtowny wzrost objawów klinicznych, aż do wystąpienia objawów wstrząsu septycznego (ostra niewydolność sercowo-naczyniowa i oddechowa).

Jeśli pacjent ma oznaki leukopenii, wówczas proces zapalny postępuje z pewnymi cechami. Na przykład proces zapalny w tkankach miękkich występuje z niewielkimi objawami miejscowymi (lekki ból i zaczerwienienie skóry), ale ogólny syndrom zatrucia jest dość dobrze wyrażony.

Cechą bakteryjnego zapalenia płuc, które pojawiło się na tle leukopenii, jest brak objawów radiologicznych u pacjentów z ciężkim zespołem zatrucia.

U pacjentów z leukopenią częstym powikłaniem jest martwicze zapalenie jelit, objawiające się niewielkimi objawami jelitowymi, ale z szybkim rozwojem zapalenia otrzewnej i procesów zapalnych okołoodbytniczych (paraproctitis).

Na tle leukopenii objawy martwicy mioklostridium występują w 10% przypadków - ostry ból mięśni, obrzęk i zwiększenie objętości tkanek miękkich, obecność rozedmy śródmięśniowej podczas prześwietlenia. Martwica mioklostridium ma spontaniczny szybki prąd i szybko komplikuje się wstrząsem septycznym.

Częstym objawem spadku liczby leukocytów w organizmie kobiety jest leukopenia macicy, która objawia się zmianami cyklu miesiączkowego w postaci zwiększenia objętości przepływu menstruacyjnego, nieregularności wystąpienia miesiączki, a także krwawienia z macicy.

Stopień leukopenii

Aby ocenić nasilenie choroby u pacjenta, powszechnie przyjmuje się międzynarodową gradację leukopenii. Zgodnie z klasyfikacją leukopenii przez nasilenie ciężkości 3-ciężkości.

Gdy występuje stopień leukopenii I, poziom leukocytów we krwi wynosi do 1,5 × 109 / l, a na tym etapie istnieje minimalne ryzyko powikłań bakteryjnych u pacjenta.

Dla II stopnia leukopenii charakterystyczny jest spadek zawartości krążących leukocytów we krwi do poziomu 0,5-1,0 × 109 / l. Ryzyko dołączenia powikłań zakaźnych wynosi co najmniej 50%.

Leukopenia stopnia III, która ma drugą nazwę „agranulocytoza”, charakteryzuje się ostrym brakiem liczby leukocytów we krwi do granicy poniżej 0,5 × 109 / l i bardzo często towarzyszą jej powikłania zakaźne.

Oprócz podziału leukopenii według stopnia ciężkości istnieje klasyfikacja tego stanu w zależności od długości jego objawów. Tak więc, na czas trwania leukopenii podzielony na ostry (czas trwania zmian laboratoryjnych nie przekracza trzech miesięcy) i przewlekły (długotrwały przebieg choroby, ponad trzy miesiące).

Ostra leukopenia powinna być uważana za przejściowy stan obserwowany w różnych chorobach wirusowych. Przewlekła leukopenia ma bardziej złożone mechanizmy powstawania i dzieli się na trzy formy: autoimmunologiczną, wrodzoną lub idiopatyczną (nie można określić przyczyny leukopenii), redystrybucyjną (hemotransfuzja i anafilaktyczne rodzaje wstrząsu, w której występuje nagromadzenie leukocytów w tkankach jelit, płuc i wątroby).

Leukopenia u dzieci

Dla dzieci kryterium ustalenia leukopenii jest spadek poziomu leukocytów o mniej niż 4,5 × 109 / l. Z reguły mówiąc o spadku liczby leukocytów u dzieci, sugeruje się niższy poziom neutrofili.

Choroby zakaźne są najczęstszą przyczyną neutropenii u dzieci, mianowicie świnki, odry, różyczki, grypy i gruźlicy. Obecność leukopenii w stanie septycznym jest niekorzystnym znakiem prognostycznym.

W dzieciństwie leukopenia często działa jako niepożądana reakcja na przyjmowanie różnych leków, w tym: leki przeciwbakteryjne (chloromycetyna, streptomycyna), leki przeciwhistaminowe, sulfonamidy i arsen organiczny.

W okresie noworodkowym leukopenia jest jednym ze składników takich stanów patologicznych, jak niedokrwistość megaloblastyczna, pancytopenia i niedokrwistość hipoplastyczna Fanconiego. Dzieci cierpiące na wrodzoną gamma-globulinemię są podatne na występowanie nawracających postaci granulocytopenii.

Osobliwością leukopenii u dzieci jest szybki rozwój objawów klinicznych i szybkie przyleganie powikłań zakaźnych. Powolne formy leukopenii praktycznie nie są charakterystyczne dla dzieciństwa, co znacznie ułatwia wczesną diagnozę tego stanu patologicznego.

Ze względu na fakt, że w dzieciństwie izolowana leukopenia występuje bardzo rzadko, należy zwrócić szczególną uwagę na środki diagnostyczne, które pomagają ustalić prawidłową diagnozę. Tak więc, oprócz standardowej liczby leukocytów w ogólnym badaniu krwi i wzięciu pod uwagę formuły leukocytów, dodatkowe metody badań przedstawiono dzieciom z ciężką leukopenią w połączeniu z niedokrwistością i małopłytkowością:

- badanie krwi na obecność niedojrzałych komórek blastycznych;

- nakłucie lub trepanobiopsja szpiku kostnego w celu określenia patogenezy rozwoju leukopenii (niewydolność układu leukopoezy, przyspieszenie niszczenia leukocytów we krwi obwodowej, a także obecność komórek blastycznych);

- badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwnowotworowych, czynnika reumatoidalnego, przeciwciał przeciw granulocytom;

- biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem próbek wątroby, markerów wirusowego zapalenia wątroby, poziomu witamin z grupy B.

Oddzielnie należy wspomnieć o przejściowej postaci leukopenii noworodka, która jest wariantem normy i nie wymaga korekty medycznej.

Przejściowa leukopenia występuje w okresie piersi niemowlęcia i wynika z wpływu matczynych przeciwciał, które dostały się do organizmu dziecka w okresie prenatalnym. W tym stanie niemowlę ma trwały spadek poziomu granulocytów (w granicach 15%), z bezpieczeństwem normalnych wskaźników całkowitej liczby leukocytów. Z reguły warunek ten rozwiązuje się sam, gdy dziecko osiągnie cztery lata.

Istnieje wrodzona dziedziczna forma leukopenii, która jest oddzielną jednostką nozologiczną - „choroba Kostmana”. Pierwszy przypadek tej choroby został zarejestrowany w 1956 r., A jednocześnie wyjaśniono charakter jego występowania. Okazało się, że jest to dziedziczna leukopenia rodzinna, przenoszona przez autosomalny typ recesywny, objawiająca się całkowitym brakiem granulocytów obojętnochłonnych we krwi krążącej. Dzieci urodzone z zespołem Kostmana od urodzenia są podatne na poważne powikłania w postaci chorób zakaźnych, ponieważ brak im własnej odporności (furunculosis, paradontoza, zapalenie ropnia, zapalenie wątroby typu absediruyuschy). Głównym patogenetycznie uzasadnionym lekiem stosowanym w leczeniu dzieci z zespołem Kostmana jest czynnik stymulujący wzrost kolonii.

Leczenie leukopenii

Aby skutecznie leczyć pacjenta z dużym stopniem leukopenii, należy go odizolować w oddzielnym pomieszczeniu, które będzie dostępne tylko dla personelu medycznego przy użyciu wszystkich środków ochrony (szlafrok, czepek medyczny, ochraniacze na buty, bandaż z gazy i leczenie rąk środkami antyseptycznymi).

Zgodnie z zaleceniami hematologów pacjenci z łagodną postacią leukopenii nie potrzebują specjalnego leczenia, a wszystkie środki terapeutyczne powinny koncentrować się na zapobieganiu ewentualnym powikłaniom zakaźnym, jak również eliminacji pierwotnej przyczyny tej patologii.

Ciężka leukopenia wymaga indywidualnego i wszechstronnego podejścia do leczenia i obejmuje następujące obszary:

- leczenie etiopatogenetyczne, to znaczy leczenie choroby podstawowej, która wywołała leukopenię;

- utrzymywanie spoczynku w sterylnych warunkach;

- korekta zachowań żywieniowych;

- środki zapobiegawcze zapobiegające możliwym powikłaniom zakaźnym;

- zastępcza transfuzja masy leukocytów (pod warunkiem braku przeciwciał na antygeny leukocytów);

- stymulacja leukopoezy.

Etiologiczna orientacja terapii odgrywa główną rolę w leczeniu leukopenii, to znaczy, jeśli wystąpi agranulocytoza autoimmunologiczna lub niedokrwistość aplastyczna, zaleca się w tym przypadku zastosowanie terapii immunosupresyjnej (azatiopryna w dawce dziennej 1 mg na 1 kg masy ciała, metotreksat 15 mg na dobę przez co najmniej 5 dni, Cyklosporyna w dziennej dawce 10 mg na 1 kg masy ciała).

W sytuacji, gdy leukopenia jest skutkiem ubocznym stosowania jakichkolwiek leków, należy natychmiast zaprzestać przyjmowania tego leku. Jeśli leukopenia jest połączona z brakiem witaminy B12 lub kwasu foliowego, należy podawać kwas foliowy w dawce dziennej 1 mg na 1 kg masy ciała, Leukoworyna 15 mg domięśniowo.

Leki wspomagające terapię obejmują leki, które poprawiają procesy metaboliczne w narządach i tkankach na poziomie komórkowym, tym samym pośrednio przyspieszając proces leukopoezy: Pentoksyl 200 mg 3 r. dziennie, 0,5 g 4 p. dziennie, Leucogen 0,02 g 3 p. dziennie, Methyluracil 0,5 g 4 p. dziennie. Leki te przyczyniają się do przyspieszenia regeneracji komórek, a także poprawiają odporność humoralną i komórkową.

Jako środek zapobiegawczy zapobiegający powikłaniom zakaźnym zaleca się pacjentom z leukopenią odkażanie jelitowe, ponieważ narządy przewodu pokarmowego są głównym źródłem zakażenia w tej sytuacji. Należy stosować leki przeciwbakteryjne z grupy fluorochinolonów (cyprofloksacyna 500 mg 2 p. Na dobę), sulfametoksazol - trimetoprim 960 mg 1 p. kurs dziennie 5-7 dni.

Terapię zmian septycznych przeprowadza się według określonych standardów: wykonuje się obowiązkowe cewnikowanie tętnicy promieniowej lub udowej i żyły centralnej. Jako patogenetyczne leczenie wstrząsu septycznego zaleca się stosowanie terapii hormonalnej w małych dawkach (250 mg hydrokortyzonu na dobę), aby zapobiec ewentualnym powikłaniom, takim jak krwotoki w nadnerczach, z towarzyszącą niewydolnością nadnerczy.

W sytuacji, gdy leukopenii towarzyszy ostra niewydolność oddechowa, zaleca się wykonanie wczesnej tracheostomii i przeniesienie pacjenta do respiratora.

Jeśli stan pacjenta nie jest ciężki, zaleca się karmienie dojelitowe z korekcją zachowań żywieniowych, to znaczy przepisuje się specjalną dietę oszczędzającą. W ciężkich postaciach leukopenii aż do agranulocytozy często obserwuje się gastroparezę i erozyjne zapalenie przełyku, więc dla takich pacjentów najlepszym sposobem żywienia jest podawanie dojelitowe za pomocą sondy nosowo-żołądkowej.

Grupa leków o znaczeniu patogenetycznym obejmuje czynniki stymulujące kolonie, które mogą zmniejszać zarówno głębokość, jak i czas trwania leukopenii. W raku czynniki stymulujące kolonie są stosowane nie tylko do leczenia, ale także jako środek profilaktyczny, który zapobiega rozwojowi chemioterapeutycznej leukopenii. Leki z wyboru ze sprawdzoną skutecznością to filgrastym w dawce dziennej 5 mg na 1 kg masy ciała dożylnie raz, Molgramostyna w dawce 5 mg / kg na dobę podskórnie, które są stosowane do czasu normalizacji leukocytów we krwi. Leki te nie są zalecane do stosowania w postaci leukopenii.

Przy istniejących powikłaniach leukopenii u pacjenta w postaci rozwoju uogólnionej sepsy stosuje się metodę przetaczania koncentratu granulocytów, dla której pobiera się krew od dawcy i za pomocą automatycznych frakcjonatorów krwi wytwarza aferezę granulocytów. Obowiązkowym elementem tej manipulacji jest specjalny preparat dawcy, który polega na podaniu czynnika stymulującego wzrost kolonii dawcy w dawce 5 mg / kg i deksametazonu w dawce 8 mg na 12 godzin przed pobraniem krwi. Ta metoda leczenia nie jest powszechnie stosowana, ponieważ jej stosowanie wiąże się z dużą liczbą działań niepożądanych - ostrą niewydolnością oddechową, alloimmunizacją, a także ryzykiem zakażenia wirusowego.

Istnieje wiele przepisów na tradycyjną medycynę, które nie powinny być traktowane jako główny środek terapeutyczny, ale jako zapobieganie występowaniu powikłań, a także oprócz głównych metod leczenia, powinny być stosowane.

Najlepszym środkiem medycyny alternatywnej, który jest w stanie w znacznym stopniu poprawić procesy hemopoezy i leukopoezy, jest Mumiyo. Należy pamiętać, że pozytywny i długotrwały efekt stosowania Mumiyo należy się spodziewać dopiero po zastosowaniu tego narzędzia zgodnie z określonym wzorem: pierwsze dziesięć dni Mumiyo przyjmuje się w dawce dziennej 0,2 g, którą należy podzielić na trzy dawki, w ciągu następnych 10 dni dawka dobowa powinna być 0,3 gi ostatnie 10 dni Mumiyo przyjmuje się w dawce 0,4 g.

Podczas rozmowy z pacjentem cierpiącym na leukopenię lekarz musi ostrzec pacjenta o możliwym ryzyku powikłań i poważnych następstw długotrwałej leukopenii, która występuje, gdy pacjent nie przestrzega zaleceń dotyczących żywienia i leczenia. Takie konsekwencje obejmują: ryzyko prowokacji chorób onkologicznych, zakażenie wirusem HIV, Aleikia (całkowite zakłócenie dojrzewania komórek krwi biorących udział w odporności komórkowej).

Dieta leukopeniczna

Zrównoważona dieta w przypadku leukopenii może znacznie poprawić wyniki badań krwi, jednak nie należy zapominać, że ten stan wymaga kwalifikowanego podejścia do korekty codziennej diety. Zasady diety mają na celu stymulowanie procesu proliferacji, różnicowania i dojrzewania komórek krwi.

Istnieje wiele produktów spożywczych, które mogą tłumić tworzenie się krwi. Takie produkty obejmują te, które zawierają dużą ilość kobaltu, ołowiu i aluminium (owoce morza, grzyby, rośliny strączkowe).

Pierwszeństwo powinny mieć produkty roślinne, a nie pochodzenia zwierzęcego. To samo dotyczy tłuszczów, czyli konieczne jest wykluczenie z diety masła, smalcu, tłuszczu i zastąpienie ich wysokiej jakości oliwą, olejem rafinowanym słonecznikiem.

W pierwszej kolejności należy ugotować zupy gotowane w bulionie warzywnym lub rybnym. Nie ograniczaj stosowania jakichkolwiek warzyw, owoców i ziół w surowych i dużych ilościach, ponieważ są one bogate w aminokwasy, pierwiastki śladowe i witaminy.

Pokarm dla leukopenii powinien być bogaty w białko, jednak preferuje się niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa, gotowane na parze i / lub gotowane, a także produkty sojowe. Obowiązkowym kryterium żywienia dietetycznego w przypadku leukopenii jest odpowiednie spożycie fermentowanych produktów mlecznych, ponieważ konieczne jest utrzymanie normalnej zdrowej flory w jelicie, zapobiegając tym samym powikłaniom zakaźnym.

Główne kryteria prawidłowego zbilansowanego odżywiania w przypadku leukopenii obejmują: ułamkową (pięć posiłków dziennie w małych porcjach), zawartość kalorii (dzienne kalorie powinny wynosić średnio 2500-3000 kcal) i ciągłość.

Pacjenci, którzy przeszli chemioterapię w leczeniu raka, oprócz zaleceń dotyczących korygowania zachowań żywieniowych, powinni poddać się zabiegowi regeneracyjnemu z użyciem wywaru z nasion lnu, który ma udowodnione działanie przeciwtoksyczne. Aby przygotować ten rosół, należy nalegać na nasiona lnu kąpielą wodną w wysokości 4 łyżki. 2 litry wrzącej wody. Weź bulion konieczny na 1 godzinę przed każdym posiłkiem przez 1 miesiąc.