Jak leczyć tętniaka mózgu

Tętniak naczyń mózgowych jest patologią objawiającą się wysunięciem ścian tętnic mózgowych.

Anatomia tętnicy normalnej jest reprezentowana przez trzy ściany (tkanka łączna, kula mięśniowa i włókna elastyczne), ale w tętniaku obecna jest tylko warstwa tkanki łącznej, co sprawia, że ​​naczynie jest podatne na uszkodzenia zewnętrzne.

Tętniak naczynia mózgowego składa się z trzech części: szyjki macicy, ciała i kopuły. W miejscu szyjki pozostaje normalna trójwarstwowa struktura naczynia. To najtwardsza i najsilniejsza część tętniaka. Kopuła jest najbardziej wrażliwym obszarem, ponieważ składa się tylko z jednej ściany - kuli tkanki łącznej. W tym obszarze tętnica jest złamana.

Nieurazowy krwotok podpajęczynówkowy jest typową i najczęstszą konsekwencją tętniaka mózgu: ponad połowa wszystkich krwotoków jest spowodowana tętniakiem.

Gdy tętnica pęka, krwotok występuje w przestrzeni podpajęczynówkowej i powoduje symptomatologię zaburzeń neurologicznych i psychicznych. Podstawowym zadaniem lekarzy jest zapobieganie rozwarstwieniu tętniaka i wyleczenie go przed pęknięciem przez interwencję chirurgiczną.

Przyczyny patologii

Istnieje wiele powodów rozszerzenia statku. Zwyczajowo wyróżnia się czynniki predysponujące - te, które zwiększają prawdopodobieństwo powstawania tętniaków pośrednio i powodują przyczyny - te, które bezpośrednio wpływają na integralność ściany naczyniowej.

1. Dziedziczne predyspozycje Należą do nich wrodzone nieprawidłowości ścian naczyń mózgowych (najczęściej genetycznie spowodowane brakiem kolagenu typu 3), zgięcia tętnic i rozwidlenie patologiczne.
2. Siniaki i wstrząsy mózgu, złamania kości czaszki, które powodują uszkodzenie naczyń mózgowych.
3. Przeniesione infekcje mózgu wpływające na mikrokrążenie.
4. Blaszki miażdżycowe.

• Nadciśnieniowa choroba serca, ciśnienie krwi powyżej 140/90.
• Zaburzone parametry hemodynamiczne krwi, zwiększony obwodowy opór naczyniowy.

Objawy

Objawowy obraz tętniaka i jego pęknięcie zależy od umiejscowienia krwotoku. Typowa klinika pęknięcia tętnicy symuluje oznaki krwotoku do przestrzeni podpajęczynówkowej i ma swoje własne cechy.

Pęknięcie tętnicy poprzedza ciężki wysiłek fizyczny, silny afekt (gniew, wściekłość), przełom nadciśnieniowy, nieprzyjemne wiadomości, na przykład powiadomienie o śmierci bliskiego krewnego.

Pęknięcie naczyń charakteryzuje się objawami mózgowymi i specyficznymi.

• ostry ból głowy; po nim nudności i wymioty; zgodnie z naturą głowica jest wygięta i płonąca;
• zaburzenia świadomości: od krótkotrwałej senności do śpiączki;
• gorączka;
• pobudzenie umysłowe.

Oznaki podrażnienia opon:

1. zwiększone napięcie mięśni w głowie: głowy pacjentów mogą być odrzucane do tyłu;
2. nadwrażliwość na światło, dźwięk, zapach, dotyk dotykowy;
3. Symptom Kerniga: jeśli zginasz nogę w kolanie iw stawie miednicy pacjenta leżącego na plecach w 900, nie możesz zgiąć kończyny do tyłu, nawet przy użyciu siły;
4. Objaw Brudzinsky'ego: jeśli naciskasz na obszar łonowy, nogi w stawie kolanowym i miednicznym, mimowolnie zgięte pod kątem 900.

Objawy neurologiczne niedoboru ognisk:

• Tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej: ból głowy w okolicy czołowej głowy i wokół oczu, zmniejszona ostrość i utrata pola widzenia, upośledzenie działania nerwu okoruchowego, zmniejszona siła mięśni po przeciwnej stronie niż pęknięcie tętnicy.
• Tętniak w przedniej tętnicy mózgowej: drażliwość, pobudzenie psychomotoryczne, apatia, labilność emocjonalna, dezorientacja uwagi, utrata pamięci, zmniejszenie siły mięśni po przeciwnej stronie, mogą wystąpić drgawki.
• Pęknięcie tętniaka środkowej tętnicy mózgowej: niedowład połowiczy po przeciwnej stronie, całkowity brak siły mięśni w rękach, zmniejszona wrażliwość po przeciwnej stronie, zaburzenia mowy, drgawki i obustronna ślepota.
• Pęknięcie tętniaka tętnicy podstawnej: naruszenie nerwu oczodołowego, mimowolne ruchy oczu, porażenie mięśni oka, niezdolność do podniesienia lub obniżenia oczu, być może stan śpiączki, brak reakcji źrenicy na światło, zaburzenia rytmu oddechowego.
• Pęknięcie tętnicy kręgowej: naruszenie połykania, niemowa, zmniejszona wrażliwość. W przypadku poważnego krwotoku obserwuje się zaburzenia oddychania i śpiączkę.

Z tętniakiem i krwotokiem wewnątrzczaszkowym można zaobserwować obraz kliniczny wodogłowia z powodu zablokowania wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Objawy zespołu nadciśnieniowego łączą się zatem z objawami: ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia autonomiczne, nudności, wymioty, drgawki, zaburzenia rytmu oddechowego i serca, nadmierne pocenie się, drżenie kończyn.

Przy masywnym tętniaku wiele krwi gromadzi się w przestrzeniach mózgu. Może to prowadzić do zespołu dyslokacji, gdy mózg porusza się pod ciśnieniem krwi. W wyniku zespołu dyslokacji w obszarze struktur macierzystych oddychanie i aktywność serca mogą się zatrzymać, prowadząc do śmierci.

U jednej czwartej pacjentów obserwuje się nietypowy obraz kliniczny imitujący przełom nadciśnieniowy, migrenę, ostre polimorficzne zaburzenie psychotyczne lub zapalenie opon mózgowych. Prowadzi to do tego, że pacjenci są hospitalizowani w nieodpowiednich oddziałach, na przykład w oddziale psychiatrycznym, a nie w oddziale neurologicznym lub intensywnej terapii i reanimacji.

Diagnostyka

Tętniak mózgu i nieurazowy krwotok podpajęczynówkowy zdiagnozowano u:

1. Tomografia komputerowa. Zalecany pierwszego dnia po debiucie obrazu klinicznego. Tomografia ocenia intensywność krwotoku, jego lokalizację, obecność krwiaków mózgowych i obszary niedokrwienia.
2. Nakłucie lędźwiowe. Wykrywa zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym. Mózgowo-rdzeniowy płyn mózgowo-rdzeniowy jest zabarwiony kolorem krwi.
3. Rezonans magnetyczny. Pozwala ujawnić krwotok w tętniaku w okresie przewlekłym. Czułość metody sięga 80-100%.

Leczenie patologiczne

Leczenie tętniaka mózgu jest wyłącznie chirurgiczne. Interwencja jest przydzielana wszystkim pacjentom. Operacja może być:

• Nagły wypadek, gdy ujawniły się ostre objawy krążenia mózgowego.
• Planowane lub opóźnione, gdy ustalono niskie ryzyko powikłań mózgu.
• Zapobieganie lub zapobieganie, gdy zadaniem lekarzy jest zapobieganie możliwemu krwotokowi.

Operacja usunięcia tętniaka naczyń mózgowych składa się z następujących etapów:

1. Trepanacja i rozwarstwienie czaszki.
2. Nacięcie opony twardej, uzyskiwanie dostępu do naczyń mózgowych.
3. Usuwanie martwej tkanki.
4. Obcinanie krwawień i słabych naczyń krwionośnych - do tętnicy przykładana jest klamra lub klamra.
5. Rana operacyjna zamyka się.

Tętniak naczyń mózgowych nie jest leczony bez zabiegu chirurgicznego, ponieważ istnieje ryzyko pęknięcia tętnicy i śmierci pacjenta.

Tętniak naczyń mózgowych po operacji obserwuje się w oddziale neuroreanimacji. Lekarze monitorują istotne wskaźniki zdrowia i zapobiegają powikłaniom.

Leczenie tętniaka środkami ludowymi jest bezpośrednią drogą do śmierci. Pacjenci nie mogą kontrolować swojego stanu, oceniać ciężkości tętniaka i monitorować stanu neurologicznego. Tętnica w okolicy tętniaka może pęknąć w dowolnym momencie i doprowadzić do śmierci.

Zapobieganie

W zapobieganiu tętniakowi należy zapobiegać głównym chorobom - nadciśnieniu tętniczemu i miażdżycy. Aby to zrobić, musisz jeść zrównoważoną dietę, ćwiczyć, wyjść na wieczorny spacer i nauczyć się kontrolować stan emocjonalny. Ważne jest wykluczenie palenia i fast foodów ze stylu życia.

Usuwanie tętniaka mózgu: funkcje leczenia

Z wiekiem ściany naczyń mózgowych pod wpływem różnych czynników zaczynają się rozrzedzać. W najbardziej wrażliwym miejscu, wypełnionym krwią, pojawia się wypukłość. Pokazano usunięcie tętniaka mózgowego z jego szybkim wzrostem, dużym rozmiarem i możliwością pęknięcia.

Tętniak mózgu - co to jest?

Tętniak jest wybrzuszeniem ściany naczyniowej wypełnionej krwią.

Na ścianach naczyń krwionośnych mózgu mogą pojawić się małe wypukłości, które z wielką prędkością rozszerzają się i wypełniają krwią. W tym przypadku u pacjenta rozpoznaje się tętniak wewnątrzczaszkowy. Jego wypukła część naciska na tkankę otaczającą mózg i nerwy. W przypadku pęknięcia tętniaka następuje krwawienie w mózgu.

Tętniaki o niewielkich rozmiarach rzadko pękają, więc prawdopodobieństwo przedostania się krwi do otaczających tkanek jest minimalne, dlatego nie mają poważnych konsekwencji. Edukacja może pojawić się całkowicie w dowolnym miejscu w mózgu. Najczęściej jednak diagnozuje się ją w dolnej części mózgu bliżej podstawy czaszki, gdzie z dużych tętnic wystają małe gałęzie.

Najczęściej zmiany wewnątrzczaszkowe są diagnozowane u pacjentów w wieku od trzydziestu lat, bardzo rzadko u małych dzieci. Lekarze twierdzą, że edukacja kobiet pojawia się znacznie częściej niż mężczyzn.

Przyczyny naczyniowego tętniaka

Przyczyną tętniaka mózgu może być uraz głowy.

We współczesnej medycynie naukowcy zidentyfikowali dwie grupy czynników, które mogą wywołać wysunięcie się ścian naczyń krwionośnych:

1. Nieprawidłowy rozwój włókien mózgowych lub procesów, które prowadzą do osłabienia tkanek naczynia, jest naturalnie określany. Tętniak naczyniowy rozpoznaje się u osób z nieprawidłowościami na poziomie genetycznym. Należą do nich różne zaburzenia krążenia, torbielowata degeneracja miąższu nerek i patologia tkanki łącznej.
2. Grupa nabytych czynników obejmuje różne urazy czaszkowo-mózgowe, poważne choroby lub infekcje.

Większość naukowców jest skłonna wierzyć, że czynniki dziedziczne są wywoływane przez tętniak.

Przyczynami osłabienia ścian mogą być:

• zraniona czaszka;
• wysokie ciśnienie śródczaszkowe;
• infekcja;
• różne guzy;
• podwyższone stężenie cholesterolu w naczyniach mózgowych;
• używanie narkotyków;
• nikotyna;
• różne ekspozycje.

Objawy choroby

Nawracające bóle głowy mogą wskazywać na pojawienie się tętniaka mózgu

Tętniak wewnątrzczaszkowy przez długi czas może nie przeszkadzać pacjentowi. W przypadku jego pęknięcia pojawiają się poważne choroby, a nawet śmiertelność. Ale większość niewybuchów ma specyficzne objawy:

• Jeśli tętniak znajduje się w pobliżu nerwów, które przekazują impulsy z siatkówki oka do potylicznej części mózgu, wówczas wizja może spaść.
• Formacje osiągające średnicę dwóch centymetrów zaczynają wywierać nacisk na zakończenia nerwowe części silnika. W rezultacie występują niekontrolowane skurcze mięśni. Drgawki różnią się charakterem od napadów padaczkowych, ale dokładna diagnoza może być postawiona dopiero po pełnym badaniu.
• Presja wybrzuszenia na dużej liczbie receptorów bólu i włókien nerwowych powoduje okresowe bóle głowy u pacjenta.
• Zaburzenia krążenia typu niedokrwiennego, które mogą trwać dłużej niż jeden dzień, wywołują nudności, wymioty, zawroty głowy, utratę przytomności, zaburzenia mowy i ruchów, niektóre rodzaje paraliżu. Objawy zależą od zaatakowanych naczyń i obszarów mózgu, które zostały pozbawione tlenu.
• Ruchliwość i wrażliwość głowy i szyi zapewniają włókna nerwowe. Jeśli tętniak zaczyna wywierać na nich nacisk, pacjent może zostać zdiagnozowany z zaburzeniami nerwowymi, niemożnością obrócenia głowy, utratą słuchu, opadaniem powieki górnej, szumem usznym.
• Występy wpływające na tętnicę szyjną wewnętrzną powodują sporadyczny ból twarzy.

Powyższe objawy mogą pojawić się zaledwie kilka dni przed pęknięciem tętniaka. Dlatego bardzo często pacjent nie zwraca na nie uwagi.

Znaki poprzedzające pęknięcie tętniaka są spowodowane powolnym ścieńczeniem ścian mózgu. Krew wewnątrz formacji zaczyna wyciekać w małych ilościach, powodując podrażnienie włókien nerwowych.

Pęknięciu samego tętniaka towarzyszą silne bóle głowy, strach przed światłem i dźwięki. Pacjent staje się bardziej drażliwy, zaczyna problemy z koordynacją, oddawaniem moczu. W przypadku szybkiego pęknięcia diagnozuje się pełny lub częściowy paraliż kończyn.

Możliwe konsekwencje

Udar może wystąpić w wyniku tętniaka mózgu

Zdarzały się przypadki, kiedy pacjent żył przez długi czas z tętniakiem naczyniowym, nawet nie wiedząc o tym. Wskazanie dokładnego czasu pęknięcia formacji jest prawie niemożliwe, dlatego konsekwencje dla pacjenta mogą być różne.

Najczęstsze skutki tętniaka wewnątrzczaszkowego:

• nieodwracalne uszkodzenie mózgu;
• obrzęk opon mózgowych;
• uderzenia;
• problemy z mową i ruchem;
• napady padaczkowe;
• stała agresywność pacjenta;
• puchlina mózgu.

Jeśli w mózgu występuje krwotok, prawie co drugi pacjent umiera, większość pozostaje niepełnosprawna do końca życia. I tylko niewielka część zostaje przywrócona po chwili.

Diagnoza tętniaka wewnątrzczaszkowego

Jeśli wystąpią objawy tętniaka mózgowego, najpierw przeprowadź badanie fizyczne.

Kiedy pacjent idzie do kliniki, powinien szczegółowo poinformować lekarza, jakie objawy ma, gdy zaczął, o wszelkich urazach lub reakcjach alergicznych.

Po ustnej historii przeprowadza się badanie fizyczne, które obejmuje:

• Badanie palpacyjne różnych części ciała w celu zidentyfikowania bolesnych obszarów. Tętniak towarzyszy rozciąganie skóry, pojawienie się różnych wzrostów i formacji masowych.
• Osłuchiwanie za pomocą stetofonendoskopu pozwala zidentyfikować hałasy w okolicy serca, gdy tętniak jest zakaźny.
• Kontrola ciśnienia krwi: po pęknięciu wzrasta.
• Przeprowadza się badanie neurologiczne w celu oceny odruchów mięśniowo-ścięgnistych i skóry.

Po badaniu pacjent otrzymuje skierowanie na tomografię komputerową, którą można wykorzystać do wykrycia rozszerzania naczyń w worku, obszarów nacisku nerwu i obecności skrzepów krwi. MRI wykonuje się w celu wykrycia wypukłości ścian naczyń.

W zależności od dolegliwości pacjenta, objawów choroby i metod leczenia w tej klinice, lekarz może przepisać szereg dodatkowych badań i badań.

Kiedy mają operację?

Usunięcie tętniaka mózgowego odbywa się poprzez interwencję chirurgiczną.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana we wszystkich przypadkach rozpoznania tętniaka mózgu. Leki w tym przypadku są stosowane wyłącznie jako środek zapobiegawczy i w celu utrzymania ogólnego stanu pacjenta.

Metody leczenia

Do tej pory istnieje kilka metod operacyjnej interwencji w wypukłości ścian naczyń krwionośnych:

1. Podczas obcinania tętniaka chirurg otwiera czaszkę we właściwym miejscu i ustawia zacisk na szyi tętniaka. Umożliwia to pozostawienie edukacji jako całości i nie zwiększa szansy na jej przerwanie. Po pewnym czasie wypukłość znika w miejscu mocowania i jest zastępowana tkanką odbudowującą. Wadą tej metody jest niedostępność naczyń zlokalizowanych głęboko w mózgu lub w pobliżu ośrodków życiowych.
2. Po interwencji wewnątrznaczyniowej lekarz zakrada się do wnętrza tętniaka. Gdy cewnik osiągnie swoją wypukłość, wprowadza się do niego helisę, co prowadzi do stopniowej śmierci. Ta metoda jest bardzo często stosowana po zerwaniu edukacji.

Po koniecznych manipulacjach światło w naczyniu w końcu powraca do swojego normalnego rozmiaru, a przepływ krwi przestaje naciskać na ściany. Wszystko to zmniejsza szanse ponownego pojawienia się tętniaka w tym samym miejscu.

Rodzaje operacji

Bardzo często choroba jest rozpoznawana dopiero po zerwaniu formacji wewnątrzczaszkowej, w tym przypadku operatywne interwencje nie są już skuteczne. Ale jeśli choroba została zdiagnozowana na wczesnym etapie, specjaliści stosują kilka metod, aby usunąć rosnącą masę.

W chirurgii małoinwazyjnej stosuje się specjalną substancję, która jest wstrzykiwana do jamy tętniaka. Dzięki temu ściany formacji są wzmocnione, a możliwość pęknięcia jest zminimalizowana.

Po zabiegu pacjentowi przepisuje się leki, które poprawiają krążenie krwi i elastyczność ścian naczyń.

Łapanie obejmuje blokowanie całego naczynia, na którym znajduje się tętniak.

Jeśli istnieją alternatywne metody ukrwienia w tym obszarze mózgu, pacjent dobrze toleruje operację. Najczęściej jednak brakuje tlenu, a pacjent zaczyna mieć problemy z układem nerwowym.

W ciężkich przypadkach tętniak jest otoczony sztucznymi materiałami lub jego mięśniem. Wprowadzenie ciała obcego prowadzi do wzmocnienia ścian naczynia, a formacja umiera z powodu wzrostu gęstej tkanki łącznej.

Embolizacja tętniaka polega na wprowadzeniu specjalnych substancji, które zatrzymują przepływ krwi w formacji. Gdy klej dostanie się do jamy, łączy się z krwią i zaczyna twardnieć. W celu całkowitej eliminacji tętniaka wymagane będą co najmniej cztery procedury.

Szczególną uwagę należy zwrócić na operacje, które należy wykonać natychmiast po pęknięciu tętniaka wewnątrzczaszkowego:

1. Krwiak usuwa się przez trepanowanie lub wiercenie kości czaszki.
2. Podczas ewakuacji endoskopowej wykonuje się mały otwór, przez który odsysana jest krew. Największe skrzepy są miażdżone specjalnymi narzędziami.

Interwencja chirurgiczna w celu usunięcia tętniaka lub konsekwencje jego pęknięcia może mieć miejsce zarówno w otwartych, jak i zamkniętych obszarach dotkniętego chorobą mózgu.

Przygotowanie do zabiegu

Aby uniknąć infekcji, należy dokładnie umyć głowę przed zabiegiem.

Jeśli pacjent wykaże operację usunięcia niewybuchu, należy przejść szereg działań przygotowawczych. Po pierwsze, pacjent jest badany na obecność moczu i krwi, przechodzi EKG, prześwietlenie klatki piersiowej i konsultuje się z neurologiem i terapeutą.

Po otrzymaniu wyników, jeśli nie znaleziono przeciwwskazań, pacjent zostaje umieszczony na oddziale oddziału chirurgicznego. Lekarz prowadzący powinien wyjaśnić pacjentowi, że ostatni posiłek powinien być nie później niż o szóstej wieczorem. Nie zaleca się spożywania napojów alkoholowych i palenia w dużych ilościach. Bardzo ważne jest, aby dobrze umyć włosy przed operacją, aby uniknąć infekcji.

Więcej informacji na temat usuwania tętniaka mózgowego można znaleźć w następującym filmie wideo:

Rehabilitacja pooperacyjna

Prawidłowe ciśnienie krwi po operacji wskazuje na skuteczne usunięcie tętniaka

Rodzaj operacji zależy od lokalizacji tętniaka i jego wielkości. Ale w każdym przypadku pacjent musi przestrzegać wielu zasad, aby uniknąć komplikacji.

Diety są konieczne tylko wtedy, gdy pojawienie się wykształcenia wywołało cukrzycę lub miażdżycę. W takim przypadku konieczne jest wykluczenie tłustych i słodkich produktów spożywczych. Każda operacja obejmuje odrzucenie alkoholu, tytoniu, napojów gazowanych, mocnej herbaty lub kawy. W okresie zdrowienia przydatne będą kaszki mleczne, chude mięso, warzywa i owoce.

Podczas każdej aktywności sportowej wzrasta ciśnienie krwi, tętno i tętno. Prowadzi to do tego, że strumień krwi zaczyna wywierać nacisk na ściany naczyń mózgowych, które nie zostały jeszcze utrwalone, i może nastąpić ich pęknięcie. Przez około miesiąc pacjent powinien zrezygnować z ciężkiego wysiłku fizycznego.

W szpitalu i domu pacjent powinien regularnie mierzyć ciśnienie krwi. Jeśli jest to normalne, oznacza to pomyślny wynik operacji i pomyślne odzyskanie.

Po wypisie pacjent musi odwiedzić specjalistów zgodnie z harmonogramem. Podczas odbioru, w zależności od stanu, lekarz prowadzący dostosuje lek.

Przestrzeganie wszystkich zasad i zaleceń daje osobie szansę na szybki powrót do zdrowia. W przypadku zaniedbania mogą wystąpić powikłania pooperacyjne.

Efekty operacji

Główne powikłania operacji to pęknięcie tętniaka, uszkodzenie ścian naczyń za pomocą spirali lub zacisku, zakrzepy krwi na zdrowych naczyniach, pojawienie się niedoboru tlenu w mózgu. Chirurg natychmiast usuwa większość efektów, ale niektóre mogą prowadzić do szybkiego zgonu pacjenta.

W niektórych przypadkach po operacji tętniak może nawracać, rehabilitacja zajmuje dużo czasu i może rozwinąć się skurcz naczyń. Dlatego pacjent, który przeszedł tę procedurę, powinien być obserwowany przez specjalistów do końca życia.

Tętniak naczyń mózgowych jest straszną chorobą, która może być śmiertelna w ciągu kilku minut. Dlatego regularne badania mogą zwiększyć szansę na zdiagnozowanie choroby na wczesnych etapach i rozwinąć kompetentną terapię.

Operacja usunięcia tętniaka naczyń mózgowych: wskazania, przewodzenie, rokowanie, rehabilitacja

Tętniak jest patologicznym występem ściany naczynia. W przeciwieństwie do normalnego naczynia tętniak ma cieńszą ścianę z możliwością pęknięcia i przedostania się krwi do mózgu lub do przestrzeni między błonami mózgu (krwotok podpajęczynówkowy).

Głównymi przyczynami powstawania tętniaka naczyniowego są wrodzone zaburzenia struktury ściany naczyniowej; miażdżyca tętnic, w której środkowa warstwa tętnic ulega zniszczeniu, a ściana staje się cieńsza; zmiany w ścianie naczyniowej podczas procesu zapalnego.

Kształt tętniaka może być święty - z szyją, ciałem i kopułą; wrzeciono w kształcie - w którym naczynie jest równomiernie rozłożone na dużą odległość; boczne, przypominające guz ściany naczynia.

Zgodnie ze średnicą emitowania:

• Do 3 mm - bardzo małe;
• Od 4 do 15 mm - normalnie;
• Od 16 do 25 mm - duże;
• Ponad 25 mm - gigant.

Często niewybuchowe tętniaki są bezobjawowe i znajdują się losowo podczas badania mózgu z innego powodu.

Kiedy konieczna jest operacja tętniaka naczyniowego mózgu?

tętniak mózgu

Konieczne jest rygorystyczne podejście do zasadności interwencji chirurgicznej w przypadku niewybuchu tętniaka z powodu możliwych komplikacji podczas operacji. Wskazaniami do zabiegu są tętniaki większe niż 7 mm. Wskazania do zabiegu stają się bardziej wyraźne wraz ze wzrostem obserwowanego tętniaka i podatnością na krwotok rodzinny (przypadki krwotoku z tętniaka u bliskich krewnych).

Przygotowanie do zabiegu

Jeśli pacjent ma wskazania do chirurgicznego usunięcia niewybuchu, jest planowo hospitalizowany do kliniki, która musi spełniać następujące wymagania:

1. Mieć oddział neurochirurgiczny, a także specjalistów z doświadczeniem w prowadzeniu otwartych interwencji mikrochirurgicznych na naczyniach mózgowych, a także z doświadczeniem w przeprowadzaniu interwencji z powodu zamknięcia tętniaka wewnątrznaczyniowego;
2. Mieć dział diagnostyki rentgenowskiej, z możliwością prowadzenia angiografii komputerowej spiralnej, angiografii rezonansu magnetycznego, cyfrowej angiografii subtrakcyjnej;
3. Sala operacyjna powinna być wyposażona w specjalny sprzęt do mikrochirurgii tętniaków mózgu;
4. Miej jednostkę neuroreanimacyjną.

Przygotowanie do zabiegu jest ważnym elementem skutecznego leczenia.

Przeprowadzić ogólne badania kliniczne (krew, mocz, biochemiczne badanie krwi, koagulogram, badanie krwi w celu określenia zakażeń (HIV. RW, wirusowe zapalenie wątroby), prześwietlenie klatki piersiowej, EKG), konsultacje ze specjalistami (neurolog, terapeuta i inni specjaliści na temat zeznań).

Wszystkie powyższe badania można wykonać w klinice podczas hospitalizacji, ale możliwe jest wykonanie tych badań w warunkach ambulatoryjnych, przed hospitalizacją.

W celu wybrania metody interwencji chirurgicznej prowadzone są badania w celu oceny natury i struktury tętniaka, a także stanu tkanki mózgowej.

• Angiografia rezonansu magnetycznego (czas przelotu). Ta technika pozwala uzyskać wyraźny obraz tętniaka o wielkości tętniaka 3 mm lub większej.
• Tomografia komputerowa w trybie angiograficznym. W tym badaniu można wykryć obecność zwapnień w ścianie i skrzepów krwi w tętniaku. Jednak ta technika jest gorsza od angiografii rezonansu magnetycznego pod względem dokładności odbicia struktury tętniaka o rozmiarze mniejszym niż 5 mm.
• Cyfrowa angiografia odejmowania. Do tej pory badanie to pozostaje „złotym standardem” w rozpoznawaniu tętniaków o rozmiarze mniejszym niż 3 mm i naczyń o małej średnicy. Badanie prowadzone jest tylko w szpitalu, ze względu na możliwość wystąpienia komplikacji podczas jego realizacji.

Angiografia rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa w trybie angiograficznym mogą być wykonane przed hospitalizacją w klinice, pod warunkiem, że nie minęło więcej niż 6 miesięcy od czasu badania do hospitalizacji, w czasie, jaki upłynął od czasu badań, nie było zmian w stanie pacjenta i badania były prowadzone przy zachowaniu wszystkich niezbędnych wymagań technicznych.

Przed operacją liczba ciśnień krwi jest regulowana na stale normalne liczby, poziom cukru we krwi jest skorelowany w przypadku cukrzycy, aw przypadku zaostrzenia chorób przewlekłych - poszukiwana jest rekompensata za ten stan.

Po zakończeniu wszystkich niezbędnych badań i ustaleniu, że nie ma przeciwwskazań do operacji, pacjent zostaje umieszczony w klinice. Jest badany przez chirurga, wyjaśnia plan operacji i możliwe powikłania, anestezjolog rozmawia z pacjentem. Pacjent wypełnia kwestionariusz i wyraża zgodę na operację.

W przeddzień operacji od szóstej wieczorem nie wolno jeść i pić wody, jeśli operacja planowana jest po 12, można pozwolić na lekką kolację. Przestrzeganie tego warunku jest bardzo ważne dla zapewnienia bezpiecznego znieczulenia ogólnego.

Przed zabiegiem musisz wziąć prysznic i umyć włosy. Czystość to zapobieganie powikłaniom zakaźnym.

Wszelkie niezrozumiałe pytania należy wyjaśnić lekarzowi lub personelowi pielęgniarskiemu, co pomoże w pewnym stopniu usunąć przedoperacyjne podniecenie związane z interwencją.

Jak wykonuje się chirurgiczne usunięcie tętniaka mózgowego?

W celu chirurgicznego usunięcia tętniaka stosuje się go jako otwartą interwencję w mózgu: obcinanie tętniaka; wzmocnienie ścian tętniaka przez owinięcie tętniaka gazą chirurgiczną; zatrzymanie przepływu krwi przez tętnicę poprzez zastosowanie klipsa na tętnicy przed tętniakiem lub przed i po tętniaku (trepping) i technikach wewnątrznaczyniowych.

Bezpośrednie interwencje chirurgiczne w przypadku tętniaków mózgu są zaawansowanymi technikami i wymagają od chirurga doświadczenia i posiadania technik mikrochirurgicznych.

Złożoność operacji polega na potrzebie wyboru naczynia i tętniaka w taki sposób, aby zapobiec pęknięciu tętniaka i uszkodzeniu tkanki mózgowej.

Takie operacje są wykonywane głównie dla młodych ludzi, z uwzględnieniem możliwości korekty tętniaka z otwartego dostępu.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i trwa kilka godzin.

Podczas interwencji odbywa się stały monitoring głównych funkcji ciała:

1. Podstawowe parametry ciała i mózgu są kontrolowane;
2. Ciśnienie krwi jest korygowane, tkanka mózgowa jest chroniona przed niedokrwieniem itp.

Schematycznie przebieg otwartej operacji tętniaka mózgu można przedstawić w następujący sposób:

• Wykonano trepanowanie czaszki;
• Następnie wycina się czaszkę za pomocą czaszki, oddzieloną część kości podnosi się i usuwa (po zakończeniu operacji ta część kości powraca na swoje miejsce);
• Opona twarda jest odsłonięta i chirurg uzyskuje dostęp do mózgu;
• Wyróżnia się patologiczna (nośna) tętnica i sam tętniak;
• Na szyjce tętniaka, u podstawy, nałożyć klips - samozaciskający się mikrourządzenie z gałęziami, gałęzie ściskają szyjkę tętniaka i wyłączają tętniak z krwiobiegu;
• Podczas operacji radykalizm wyłączania tętniaka z krwiobiegu przez nakłucie tętniaka jest koniecznie kontrolowany, tętniak jest badany za pomocą ultrasonografii kontaktowej Dopplera, możliwe jest badanie tętniaka za pomocą mikroskopu lub endoskopu, a także śródoperacyjnej angiografii fluorescencyjnej;
• Operacja tętniaka mózgu jest zakończona przez zszycie opony twardej, wycięta część czaszki powraca do swojej pozycji i jest przymocowana tytanowymi płytkami i śrubami.

Wydajność tętniaka podczas wycinania osiąga 98%.

Kiedy wskazane jest leczenie wewnątrznaczyniowe?

1. Wiek powyżej 60 lat;
2. Obecność poważnych chorób;
3. Tętniaki trudne do uzyskania przy otwartej interwencji.

Zaletą leczenia wewnątrznaczyniowego jest jego niski wpływ i krótki okres pooperacyjny.

Jak wykonuje się interwencję wewnątrznaczyniową w tętniaku naczyniowym mózgu?

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, ponieważ wymaga pełnej kontroli ciśnienia krwi i pozycji pacjenta na stole operacyjnym.

Wszystkie manipulacje na naczyniach są przeprowadzane pod kontrolą rentgenowską w operacji rentgenowskiej. Interwencja jest przeprowadzana głównie poprzez nakłucie w okolicy fałdy udowej, skąd cewnik jest prowadzony przez tętnicę udową w kierunku tętniaka, tętniak jest całkowicie wypełniony mikrospiralami platynowymi i odłączany od przepływu krwi.

Obecnie, w celu wewnątrznaczyniowej korekcji tętniaka o szerokiej szyi, stosuje się metody ochrony szyi tętniaka, aby zapobiec wpadaniu mikrospirali do naczynia podtrzymującego:

wewnątrznaczyniowe leczenie tętniaka

Tymczasowa ochrona szyi tętniaka za pomocą balonu (metoda balonowa - pomoc), gdy cewnik jest wprowadzany do obszaru naczynia nośnego za pomocą balonu, który pęcznieje, a następnie mikrospirale są wprowadzane do tętniaka, po czym balon jest usuwany;

Po zainstalowaniu dowolnego typu stentów w ciągu trzech miesięcy konieczne jest podanie leków, aby zapobiec zakrzepicy w stencie, co należy wziąć pod uwagę przy wyborze tej techniki interwencji.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Po operacji pacjent zostaje umieszczony w oddziale pooperacyjnym, aby obserwować personel medyczny, gdzie zaczyna oddychać niezależnie, po czym zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Czas spędzony na oddziale intensywnej opieki medycznej zależy od złożoności i charakterystyki przebiegu operacji i znieczulenia i wynosi 24–48 godzin.

Następnie w oddziale neurologicznym pacjent jest nadal monitorowany i leczony przez jeden do dwóch tygodni, w zależności od bezpośredniej lub wewnątrznaczyniowej interwencji. Niektórzy pacjenci będą musieli przejść rehabilitację.

Czas trwania okresu obserwacji pooperacyjnej po interwencjach wewnątrznaczyniowych jest znacznie krótszy niż po operacji bezpośredniej i wynosi 5-6 dni przy braku powikłań.

Konsekwencje operacji

Mogą wystąpić powikłania związane z niepożądaną reakcją na znieczulenie, uszkodzenie ściany naczynia podczas operacji. Konsekwencje interwencji obejmują tworzenie się skrzepów krwi, obrzęk mózgu, infekcję, udar, drgawki, trudności z mówieniem, niewyraźne widzenie, pamięć, równowagę, koordynację ruchów itp.

Jednak usunięcie tętniaka do jego pęknięcia, poddane interwencji w specjalistycznej klinice z dużym doświadczeniem w chirurgicznej korekcji tętniaków naczyniowych, minimalizuje możliwość poważnych powikłań i jest nieporównywalne z poważnymi konsekwencjami pękniętego tętniaka tętnicy mózgowej. Ponadto niektóre powikłania są eliminowane podczas operacji lub bezpośrednio w okresie pooperacyjnym. W niektórych przypadkach zajmie to długi okres rehabilitacji z wykorzystaniem technik fizjoterapeutycznych, praca z logopedą w przypadku trudności z mówieniem, pomoc psychologa, specjalisty fizjoterapii, masażysty itp.

Życie po zabiegu

Pełne wyzdrowienie po operacji otwartej trwa do dwóch miesięcy, po operacjach wewnątrznaczyniowych pacjenci powracają do pełnego życia w krótszym czasie. Czas powrotu do zdrowia zależy od stanu zdrowia pacjenta przed operacją, powikłań pooperacyjnych.

Tętniak przed i po operacji wewnątrznaczyniowej

Po kilkunastu dniach kraniotomii pojawia się ból w ranie, ponieważ rana goi się, swędzenie jest odczuwalne, obrzęk w tym obszarze jest możliwy, a drętwienie przez kilka miesięcy.

Bóle głowy mogą wystąpić przez około dwa tygodnie, a zmęczenie i niepokój są zaburzone przez okres do ośmiu tygodni po operacji otwartej. Dlatego zaleca się popołudniową drzemkę po południu.

Pacjent powinien być pod nadzorem neurologa, brać niezbędne leki, środki przeciwbólowe. W ciągu roku konieczne jest unikanie sportów kontaktowych, podnoszenie ponad 2 - 2,5 kg, długie siedzenie.

Jeśli praca nie jest związana ze stresem, po około 6 tygodniach możesz omówić z lekarzem możliwość rozpoczęcia pracy.

Pomimo faktu, że zastosowanie angiografii MR i angiografii CT jest ograniczone przez obecność możliwych zniekształceń obrazu z metalowych klipsów, stentów i spiral, metody te pozostają dość skuteczne w kontroli pooperacyjnej.

Zaleca się powtarzanie badań po otwartej interwencji w okresie od 6 do 12 miesięcy po interwencji.

Po przeprowadzeniu operacji wewnątrznaczyniowej zaleca się kontrolną angiografię subtrakcyjną w okresie od 6 do 12 miesięcy po interwencji.

Pacjenci z predyspozycją do powstawania tętniaków, niezależnie od rodzaju interwencji chirurgicznej, po zakończeniu okresu obserwacji, zaleca się angiografię rezonansu magnetycznego i tomografię komputerową w trybie angiograficznym 1 raz na 5 lat, aby zapobiec powstawaniu nowych tętniaków.

Opinie pacjentów po chirurgicznej korekcji naczyniowego tętniaka mózgu dodatnie. Wśród działań niepożądanych, które utrzymują się w opóźnionym okresie po operacji, wielu zauważa pogorszenie stanu zdrowia podczas zmiany pogody.

Istnieje wiele pozytywnych opinii na temat leczenia w Instytucie NN Burdenko, gdzie w ciągu ostatnich dziesięciu lat wykonano ponad 400 korekcji chirurgicznych niewybuchów, z pozytywnymi wynikami operacji.

Operacja usunięcia niewybuchu tętniaka mózgowego jest wykonywana bezpłatnie zgodnie z kwotą operacji zaawansowanych technologicznie. W tym celu konieczne jest przedłożenie odpowiednich dokumentów medycznych do wybranej kliniki, a jeśli istnieją kwoty, zostanie wydany „Protokół decyzji o kwocie”, pacjent zostanie wpisany do planu operacji i czeka na swoją kolej.

Jeśli pacjent udaje się do kliniki na własną rękę, bez żadnych wytycznych, operacja jest wykonywana na podstawie opłaty.

W przypadku płatnego leczenia koszt operacji jest bardzo indywidualny i zależy od materiałów użytych podczas operacji, kwalifikacji lekarza, czasu spędzonego w szpitalu itp. Średnio koszt operacji w klinikach w Moskwie za obcinanie tętniaka wynosi około 80 000 rubli, za wyłączenie wewnątrznaczyniowe tętniak - około 75 000 rubli.

Biorąc pod uwagę wysoką śmiertelność spowodowaną krwotokiem w przypadku pęknięcia tętniaka, jeśli istnieją dowody, zaleca się zabieg zapobiegawczy w celu wyłączenia tętniaka z krwiobiegu.

Operacja tętniaka mózgu: wskazania, przewodzenie, rehabilitacja po

Tętniak mózgu jest bardzo podstępną patologią. Przez długi czas może być bezobjawowy, a jego właściciel nawet nie wie o obecności anomalii. Jednak każdy tętniak niesie ze sobą ryzyko krwotoku, którego konsekwencje mogą być śmiertelne, więc operacja tętniaka jest jedyną właściwą decyzją, gdy zostanie wykryta.

Tętniak naczyń mózgowych często ma strukturę tętniczą, może znajdować się w różnych częściach czaszki i może być mikroskopijny lub olbrzymi. Oczywiście ryzyko zerwania jest nieproporcjonalnie wyższe w przypadku dużego wykształcenia, ale przy małych tętniakach.

Według statystyk anomalie naczyń mózgowych można znaleźć u 5% populacji, a ich luka występuje w najbardziej aktywnym wieku - 30-50 lat. U dzieci krwotoki z tętniaków są niezwykle rzadkie.

rodzaje tętniaków mózgu

Wielkość tętniaka jest mała, średniej wielkości, duża i olbrzymia, jedno i wielokomorowa. W zależności od lokalizacji występuje tętniak tętnicy szyjnej (wewnętrznej), przedni i środkowy mózg, basen kręgowo-podstawny. Około 15% przypadków to liczne anomalie naczyniowe.

Ze wszystkich krwotoków wewnątrz czaszki, podpajęczynówka jest jedną z najcięższych, a jej przyczyną w 85% przypadków jest malformacja naczyniowa. Jednocześnie krew przenika pod pia mater, ściska mózg, zakłóca ruch płynu mózgowo-rdzeniowego, prowokuje poważne zaburzenia neurologiczne, a przemieszczenie struktur pnia mózgu wiąże się z wysokim ryzykiem śmierci w ostrym okresie choroby.

Leczenie chirurgiczne tętniaków przeprowadza się na oddziałach chirurgii naczyniowej. Ma on na celu nie tylko walkę z konsekwencjami luki w edukacji, ale przede wszystkim, aby temu zapobiec. Tętniak można zdiagnozować za pomocą MRI, ale tylko wtedy, gdy sam pacjent zwróci się o pomoc. Bezobjawowe formy patologii często pozostają poza polem widzenia lekarzy, stanowiąc większe zagrożenie dla zdrowia i życia pacjentów.

Jeśli występują oznaki upośledzonej aktywności mózgu, ciężkich bólów głowy, zwłaszcza nawracających, ze słabą historią rodzinną w zakresie patologii naczyniowej mózgu, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc, aby wykluczyć lub potwierdzić diagnozę, jak również na czas leczenia chirurgicznego, co pomoże zapobiec opracowaniu scenariusza zagrażające życiu.

Wskazania i czas operacji tętniaka mózgu

Wskazaniem do operacji tętniaka mózgu jest sama obecność tętniaka, nawet jeśli jest niewielka i bezobjawowa. Pacjenci z tętniakami żyją dosłownie na beczce z proszkiem, która może „szarpać” w dowolnym momencie. Stres i ciągłe doświadczenia ze świadomości tego ryzyka mogą wywołać wahania ciśnienia i skurcz naczyń, tym samym przybliżając moment zerwania, więc operacja, jeśli zostanie opóźniona, nie trwa długo.

Tylko w rzadkich przypadkach lekarze mogą przyjąć taktykę „poczekaj i zobacz”: kiedy tętniak jest bardzo mały, znajduje się głęboko, a operacja może spowodować więcej szkód, tygodnie jego obecności, jednak, jak pokazuje praktyka, często niezdecydowanie i opóźnienie lekarza odgrywają negatywną rolę - patologia postępuje, a luka następuje.

Niewybuchane tętniaki wymagają zaplanowanego leczenia chirurgicznego w neurochirurgii lub na oddziale naczyniowym, podczas gdy ważne jest, aby były one przeprowadzane przez specjalistów, którzy mają wystarczające doświadczenie z takimi interwencjami, a klinika ma minimalne wskaźniki śmiertelności i niepełnosprawności wśród pacjentów.

Często pacjenci, u których zdiagnozowano tętniaka, cierpią na pytanie: czy nie wykonują operacji? Po wysłuchaniu i przeczytaniu o możliwych konsekwencjach leczenia, obawiając się powikłań neurologicznych związanych z interwencją, poważnie myślą o jego porzuceniu. W takich przypadkach nadal warto zastanowić się nie tyle nad zagrożeniami związanymi z planowaną operacją, która może być minimalnie inwazyjna i bezpieczna, co z prawdopodobieństwem krwotoku przy zupełnie innych negatywnych statystykach.

pęknięcie tętniaka mózgu

Pęknięcie tętniaka podlega koniecznie korekcji chirurgicznej, ale istnieją pewne różnice w zakresie jego wykonania, które są związane z indywidualnymi cechami patologii.

W ostrym i ostrym okresie krwotoku (pierwsze dwa tygodnie po pęknięciu) wskazania do zabiegu uwzględniają:

• Luka pojawiła się przy nieskomplikowanej patologii;
• Stabilny stan pacjenta;
• Duże ryzyko ponownego krwawienia;
• Zagrożenie wyraźnym skurczem naczyń, aw konsekwencji niedokrwienie mózgu.

Pacjenci w ciężkim i krytycznym stanie w tym okresie poddawani są operacji chirurgicznej tylko z ważnych powodów - ucisku mózgu, przemieszczeniu struktur macierzystych, ostrym wodogłowiem, masywnym ogniskom martwicy tkanki mózgowej. W innych przypadkach operacja jest odkładana w czasie stabilizacji.

Po upływie pierwszych 14 dni od wypływu krwi z tętniaka operacja jest wykonywana na pacjentach:

1. W ciężkim stanie z powodu skomplikowanego przebiegu (wyraźny skurcz naczyń);
2. Z tętniakami trudnymi do usunięcia.

Kwestia leczenia chirurgicznego pękniętych tętniaków z ciężkim niedokrwieniem mózgu pozostaje otwarta i kontrowersyjna, a u tych pacjentów nie określono jeszcze jednoznacznych wskazań do zabiegu operacyjnego. Interwencja i znieczulenie ogólne mogą pogorszyć uszkodzenie tkanki mózgowej, więc operacja jest przeprowadzana natychmiast tylko z kompensowanym skurczem naczyń, w innych przypadkach taktyką oczekiwania.

Przygotowanie przedoperacyjne

tętniak naczyń mózgowych na zdjęciu

Podczas rutynowego obcinania tętniaka specjaliści mają czas na dokładne zbadanie pacjenta i przygotowanie go do interwencji. Jako leczenie zachowawcze przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe, leki normalizujące rytm serca w przypadku zaburzeń rytmu serca, korekcja widma lipidowego w obecności nieprawidłowości.

Przed zaplanowaniem operacji pacjent przechodzi różne badania, w tym badania krwi, badania moczu, koagulogram, kardiogram itp., Podobnie jak w innych interwencjach chirurgicznych. Aby zlokalizować i wyjaśnić naturę tworzenia naczyń, wykonuje się CT, MRI z kontrastem, angiografię, USG Doppler.

W przypadku pękniętych tętniaków pacjent wchodzi do szpitala z kliniką ostrego krwotoku podpajęczynówkowego lub śródmózgowego i jest wysyłany do oddziału neurochirurgicznego, praktycznie nie ma czasu na badanie, więc musisz ograniczyć się do minimum, które pozwala określić lokalizację wady rozwojowej.

Zarówno trepanacja, jak i chirurgia wewnątrznaczyniowa obejmują znieczulenie ogólne, chociaż w tym drugim przypadku można zastosować znieczulenie miejscowe. Przed operacją pacjent rozmawia z chirurgiem i anestezjologiem (z wyjątkiem przypadków śpiączki i ostrego krwawienia), nie zjada kolejnych 8 godzin przed operacją, próbuje zasnąć. Włosy zamiast golenia trepanacji.

Technika chirurgii operacji tętniaka

Rozpoznaje się główne rodzaje interwencji w malformacje naczyniowe mózgu:

• Usunięcie tętniaka z otwartym dostępem;
• Technika wewnątrznaczyniowa.

Leczenie tętniaka trepanacyjnego

Skuteczność operacji otwartych sięga 98%, są one przeprowadzane z wystarczającą dostępnością tętniaka i w przypadku pęknięcia. Pacjent przechodzi znieczulenie ogólne, chirurg wykonuje trepanację czaszki, przecina oponę twardą, szuka całego tętniaka lub miejsca jego pęknięcia. Następnie musisz wyłączyć zniekształcenia ogólnego krwiobiegu. Zwykle wykonuje się to za pomocą metalowego klipsa, przypominającego spinacz do bielizny, który umieszcza się na naczyniu zasilającym tętniak i blokuje przepływ krwi przez niego.

Po „wyłączeniu” tętniaka, opona twarda zostaje zszyta, zakładana jest klapa kości, szwy są nakładane na płat skóry. Przy silnym obrzęku mózgu trepanacja dekompresyjna jest możliwa, pozostawiając otwarte okno kości, aż obrzęk ustąpi i nie zagraża przemieszczeniem struktur łodygi. Fragment kości jest tymczasowo umieszczany we włóknie brzucha, aby utrzymać witalność, a następnie powraca na swoje miejsce.

Otwarta operacja mózgu może spowodować uszkodzenie tkanek i zaburzenia neurologiczne, dlatego ważne jest, aby zachowywać się z najwyższą ostrożnością. W obecności krwotoku skrzepy i płynna krew są usuwane z czaszki, z jej przenikaniem do układu komorowego, wykonuje się drenaż jam mózgowych.

Po przycięciu tętniaka ważne jest, aby ocenić bezpieczeństwo przepływu krwi przez zdrowe naczynia mózgowe przed zszyciem rany chirurgicznej. W tym celu wykorzystuje się śródoperacyjną mikrografię dopplerowską. Jeśli przepływ krwi jest prawidłowy, operację można uznać za udaną i zakończoną.

Wideo: otwórz obcinanie tętniaka tętnicy szyjnej wewnętrznej

Leczenie wewnątrznaczyniowe

Leczenie endowaskularne tętniaków mózgu należy do minimalnie inwazyjnych interwencji. Wskazania to:

• Głębokie i niedostępne położenie cewki naczyniowej;
• Bliskość ważnych struktur, co czyni operację otwartą bardzo niebezpieczną;
• Starość i choroby współistniejące, które zapobiegają znieczuleniu ogólnemu i trepanacji;
• Nieskuteczność przycinania na trepanacji.

wewnątrznaczyniowe leczenie tętniaków mózgu

Dostęp podczas operacji wewnątrznaczyniowej przeprowadza się przez tętnicę udową, do której wprowadza się cewnik, dostarczając balon rozdzielający do nieprawidłowych naczyń lub specjalnych spiral, powodując ustanie przepływu krwi w formacji. Stenty można również stosować do blokowania tętniaka, ale w celu zapewnienia niezakłóconego przepływu krwi przez autostrady.

Najpierw powstaje największa spirala w świetle tętniaka, a następnie jama jest wypełniona mniejszymi, które powodują zakrzepicę i wyłączają tętniak z krwiobiegu. Dzięki szerokiej szyjce naczynia do karmienia instalacja spirali jest uzupełniana przez stentowanie.

Różnorodnością leczenia wewnątrznaczyniowego jest embolizacja naczyń tętniaka, gdy ich ściany są sklejone alkoholem, żelem chirurgicznym i specjalnymi preparatami. Usunięcie tętniaka może wymagać kilku takich procedur.

Podczas operacji na naczyniach mózgowych stosuje się mikroskop operacyjny, specjalny stół ze wspornikiem mocującym, techniki endoskopowe i mikrochirurgiczne. Stan przepływu krwi jest kontrolowany przez mikroczujniki ultradźwiękowe.

Film: Raport na temat minimalnie inwazyjnego leczenia tętniaka mózgu

Okres pooperacyjny

Po operacji na tętniaku co najmniej jeden dzień pacjent znajduje się w oddziale intensywnej terapii neuro-intensywnej pod ścisłym nadzorem lekarzy. W tym okresie otrzymuje pomoc medyczną w postaci środków przeciwbólowych, diuretyków, leków nootropowych i neuroprotektorów w przypadku krwawienia. Zapobieganie obrzękowi mózgu i wtórnym powikłaniom neurologicznym.

Jeśli poczujesz się lepiej po jednym dniu, pacjent zostaje przeniesiony do oddziału neurochirurgii, jeśli pogorszenie, awaryjna tomografia komputerowa jest wskazana, ewentualnie - powtarzana interwencja.

Wszelkie operacje na naczyniach mózgowych są obarczone komplikacjami, zwłaszcza w przypadku otwartych trepanacji i manipulacji bezpośrednio w pobliżu tkanki mózgowej. Wśród efektów tej operacji są prawdopodobnie:

1. Skurcz naczyń po pęknięciu tętniaka, dzięki któremu możliwa jest martwica tkanki nerwowej i deficyt neurologiczny;
2. Nawracające krwotoki;
3. Zmiany zakaźne i zapalne w strefie interwencji (rzadko stuknij);
4. Ciężkie zaburzenia neurologiczne.

Rehabilitacja po operacji tętniaka obejmuje aktywność ruchową, masaż, leczenie fizjoterapeutyczne. Jeśli niewybuchowy tętniak został obcięty endoskopowo, to przez 3-4 dni pacjent powraca do normalnego życia, nie ma potrzeby stosowania specjalnych środków regeneracyjnych.

W przypadku krwotoku przywrócenie upośledzonych funkcji mózgu może zająć dużo czasu. Dobrze jest, jeśli okres rehabilitacji odbywa się w specjalistycznym ośrodku dla pacjentów z udarem lub sanatorium. Tam specjaliści określą niezbędne ćwiczenia fizyczne i ich intensywność, przeprowadzą kursy masażu i zapewnią konserwatywne leczenie zaburzeń neurologicznych.

Leczenie chirurgiczne tętniaków mózgu wykonuje się w dużych ośrodkach naczyniowych. Bezpłatne, zgodnie z kwotą, możliwe są zarówno zabiegi otwarte, jak i obcinanie endowaskalne. Pacjent do bezpłatnej opieki powinien skontaktować się z regionalnymi instytucjami medycznymi, gdzie można je wysłać do większych klinik. Być może będziesz musiał czekać w kolejce na leczenie.

Można również ładować tętniak operacyjny. Koszt operacji otwartej waha się od 20-50 tysięcy rubli, wewnątrznaczyniowych - od 12-15 tysięcy. Cena obejmuje materiały eksploatacyjne, opłatę za pracę personelu, warunki pobytu w szpitalu i czas jego trwania.

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie na leczony tętniak bez przerwy jest korzystne. W przypadku krwotoku, zależy to od masywności krwiaka i tego, jak mocno mózg był w to zaangażowany. Do 80% pacjentów powraca do zdrowia, przynajmniej połowa z nich wraca do pracy.

Sytuacja jest bardziej skomplikowana w przypadku powtarzających się krwawień z naczyń tętniaka. Jednocześnie śmiertelność sięga 50% lub więcej, jedna czwarta pacjentów pozostaje głęboko niepełnosprawna na zawsze. Ta okoliczność sprawia, że ​​konieczne jest przeprowadzenie operacji awaryjnych w przypadku krwotoku pierwotnego, aby zapobiec nawrotowi, którego ryzyko jest bardzo wysokie w pierwszych dniach i tygodniach od pęknięcia tętniaka.