Crosssectomy (operacja zakrzepowego zapalenia żył): wskazania, przebieg, wynik

Pomimo szerokiej gamy metod stosowanych w leczeniu żylaków (i ich powikłań), leczenie zachowawcze nie prowadzi do radykalnego rozwiązania problemu medycznego. Stałe stosowanie bielizny uciskowej i przyjmowanie leków hamuje rozwój patologii, ale nie wpływa na mechanizm jej działania.

Operacje chirurgiczne, jak również kursy terapeutyczne, nie eliminują przyczyn choroby, ale jednocześnie tylko interwencja chirurgiczna daje możliwość przez długi okres czasu przywrócenia fizjologicznie prawidłowego krążenia krwi, aby zapobiec zjawiskom niezwykle niebezpiecznym dla życia pacjenta, które wynika z rosnącego zakrzepowego zapalenia żył.

Operacja żył kończyn dolnych

Złożoność leczenia żylaków polega na braku dokładnych danych na temat czynników powodujących chorobę. Zapalenie żył, zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył, które są powikłaniem dysfunkcji żylnych i procesów zapalnych w naczyniach krwionośnych, są szeroko rozpowszechnione na całym świecie, niezależnie od warunków klimatycznych i społecznych. Leczenie tych patologii opiera się na dwóch zasadach: utrzymywaniu krwi w stabilnym stanie ciekłym i zapobieganiu deformacji żył.

Jeśli skuteczność leczenia podtrzymującego i leczenia farmakologicznego nie jest wystarczająca do utrzymania normalnej jakości życia, flebektomię wykonuje się w zaplanowany sposób (flebektomia to usunięcie żył dotkniętych żylakami). Jeśli chodzi o operację Troyanov-Trendelenburg (cross -ectomy), ten rodzaj operacji przeprowadza się według pilnych wskazań, a także jest jednym z etapów połączonej flebektomii.

Operacja Troyanova-Trendelenburg

Crosssectomy (operacja Troyanova-Trendelenburg) jest operacją naczyniową w nagłych wypadkach, której celem jest zapobieganie przenikaniu skrzepu krwi w głębokich żyłach udowych lub zapobieganiu oddzieleniu skrzepu krwi z późniejszym rozwojem zatoru płucnego.

Podczas operacji wielka żyła odpiszczelowa krzyżuje się w odległości 0,7-1 cm od miejsca połączenia z żyłą udową. W tym samym czasie usta żyły są związane. W rezultacie krew krążąca w żyłach powierzchownych nie wchodzi w głęboką linię w obszarze owalnego okna, a prąd wsteczny przepływający przez usta udowo-piszczelowe również się zatrzymuje.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego

Wskazaniami do ektomii krzyżowej są następujące patologie:

• Wstępujące ostre zakrzepowe zapalenie żył (obszar stawu kolanowego i górna trzecia część uda);
• Ropne zakrzepowe zapalenie żył;
• Zakrzepowe zapalenie żył.

Objawy tych chorób są podobne. W kończynie dolnej pojawia się silny ból, którego intensywność stopniowo wzrasta. Noga nabiera fioletowo-niebieskiego odcienia, pęcznieje, a ogólny stan pogarsza się. Przy korzystnym wyniku w ciągu kilku dni obrzęk ustępuje, odpływ krwi wznawia się przez sieć żył pobocznych.

Wraz z negatywnym rozwojem tego procesu oderwana skrzeplina wzrasta wraz ze wznoszącym się przepływem krwi i wchodzi do tętnicy płucnej. Zablokowanie światła naczynia powoduje natychmiastową śmierć. Innym poważnym powikłaniem ostrego zakrzepowego zapalenia żył jest martwica tkanek z późniejszym rozwojem gangreny. W tym przypadku podnosi się kwestię amputacji kończyny. Crosssectomy odnosi się do operacji ratunkowych wykonywanych w celu zapobiegania zagrażającym życiu powikłaniom.

Przeciwwskazaniami do wycięcia krzyżowego są ostre infekcje (bakteryjne, wirusowe), występujące z wysoką gorączką i gorączką, niewydolnością serca i nerek, chorobami narządów krwiotwórczych, niekontrolowaną cukrzycą i miażdżycą tętnic. Operacja jest odkładana w obecności zakaźnych zmian skórnych w okolicy pachwiny i chirurgicznej strefy dostępu.

Technika działania

Do zabiegu Troyanova-Trendelenburg stosuje trzy dostępu chirurgiczne: pachwinowy, supra-szydełkowy (wg Bruperu), skośny dostęp Czerwiakowa. Podczas operacji na żyle udowej najczęściej stosowano pionowe nacięcie w rzucie pęczka naczyniowego.

wynik wycięcia krzyżowego

Po rozcięciu tkanki izoluje się bliższą część wielkiej żyły odpiszczelowej. Przez światło powięzi wyraźnie widać żyłę udową. Podwiązanie dróg żylnych odbywa się tylko po dokładnym określeniu umiejscowienia zespolenia odpiszczelowo-udowego. W tym celu część żyły udowej i odpiszczelowej jest przydzielana na skrzyżowaniu. Po leczeniu napływu ust chirurg przecina żyłę odpiszczelową za pomocą zacisków.

Opatrunek przeprowadza się w miejscu jego dopływu do żyły udowej. Operacja Troyanova-Trendelenburg jest skuteczna w przypadkach, w których zakrzepica nie rozprzestrzeniła się poza wielką żyłę odpiszczelową. W przypadku powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył operację przeprowadza się nie później niż dwa dni po wykryciu skrzepliny.

Crosssectomy jako część połączonych operacji

W planowanym przebiegu połączonej flebektomii pierwszym etapem jest przecięcie. Chirurg wykonuje nacięcie pachwinowe w połączeniu żylaków powierzchownych z żyłą głęboką. Naczynie powierzchniowe jest przycinane i ligowane.

Następnym etapem jest drugie nacięcie utworzone w górnej części dolnej części nogi lub kostki. Wydziela się żyła odpiszczelowa, w której umieszcza się metalową sondę, wysuniętą w kierunku pierwszego nacięcia. Po osiągnięciu znaku pierwszego podejścia chirurgicznego żyły są mocowane specjalnym gwintem na końcówce sondy.

Trzeci etap nazywa się strippingiem lub operacją Babcocka. Końcówka elastycznej sondy jest przeciągana przez nacięcie, podczas gdy ostra dolna krawędź instrumentu odcina żyłę od otaczających tkanek.

Miniflebektomia (metoda Naratha) to etap operacji, w którym wcześniej zaznaczone węzły żylne i dopływy są usuwane, a perforowane żyły są podwiązywane. Jeśli żyły mają kręty kształt, chirurg wykonuje kilka nacięć, usuwając naczynia w częściach. Guzki są ekstrahowane specjalnym narzędziem chirurgicznym (hak Mullera) poprzez miniaturowe nakłucia (2 mm, nie więcej), które następnie goją się niezależnie, bez szycia.

Powikłania pooperacyjne

Powikłania po operacji Troyanova-Trededenburg rzadko były rejestrowane. Ogólnie rzecz biorąc, nieprzyjemne konsekwencje związane z błędami medycznymi (na przykład fakt występowania pewnych chorób przewlekłych nie został wzięty pod uwagę) lub są wynikiem naruszenia techniki chirurgicznej. Do najpoważniejszych powikłań pooperacyjnych należą ropne zapalenie rany, gromadzenie się limfy pod skórą (limfocele), przeciek limfy (chłonka).

Rodzaje operacji chirurgicznych na żyłach

Venektomia, chociaż nie jest operacją, po której pacjent jest przykuty do łóżka przez długi czas (przeciwnie, wymaga dużej aktywności fizycznej), niemniej jednak większość pacjentów zgadza się na operację tylko wtedy, gdy istnieją bezwarunkowe powody. Z kolei flebolodzy starają się, gdy tylko jest to możliwe, stosować minimalnie inwazyjne metody chirurgiczne, które nie są związane ze znaczną utratą krwi i nie towarzyszy im zespół bólu pooperacyjnego.

Wstępne badania przeprowadzone przy pomocy angioskanningu pozwalają uzyskać wiarygodny obraz stanu łożyska żylnego, aparatu zastawkowego żył powierzchownych i głębokich. Podczas wykrywania miejsc do pobierania krwi żylnej z głębokiego kanału do układu powierzchniowego planowana jest zaplanowana operacja, przeprowadzana pod nadzorem badania ultradźwiękowego urządzenia.

Zastosowanie chirurgii o niskim wpływie jest możliwe tylko we wczesnych stadiach choroby żylakowej, gdy wynik jest dobrze przewidziany, a ponadto uzyskuje się dobry efekt kosmetyczny. W przyszłości będzie stale monitorowany przez flebologa, co jest konieczne, aby zapobiec powstawaniu zakrzepowego zapalenia żył.

W przypadku zespołu po zakrzepicy, któremu towarzyszy niewydolność zastawek żylnych, pokazano operację kokietki lub operację Lintona, której istotą jest opatrunek żył perforujących w obszarze dolnej części nogi (zgodnie z techniką kokietki podwiązanie wykonuje się na powięzi, zgodnie z techniką Lintona - pod powięź).

Klasycznymi chirurgami w flebologii jest operacja Kellera, której istotą jest usunięcie żylaków w znieczuleniu. Wadą tej techniki jest wysokie prawdopodobieństwo nawrotu w okresie przyciętym (przez 5 lat 50% pacjentów ma powtarzające się żylaki).

Okres rehabilitacji

Po interektomii pacjent szybko osiąga normalną kondycję fizyczną. Sama operacja trwa około półtorej godziny (praca z żyłami wymaga precyzji jubilera, ponieważ każdemu nakłuciu towarzyszy obfite krwawienie) i odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Leczenie zachowawcze jest przepisywane drugiego dnia, a tego samego dnia pacjentowi wolno wstać. Lekarz wybiera rodzaj kompresji (pończochy, bandaże, skarpety) z wymaganym stopniem kompresji. Dzianina medyczna jest używana przez co najmniej dwa miesiące po zabiegu. Warunkiem koniecznym regeneracji jest aktywność fizyczna - długie spacery, wdrożenie zestawu ćwiczeń poprawiających krążenie krwi. Program rehabilitacji opracowuje lekarz prowadzący.

Operacja Troyanova Trendelenburg - operacja żyły odpiszczelowej

Żylaki są chorobą powodującą wzdęcia żył pod skórą. Aby zapobiec żylakom, konieczne jest prowadzenie aktywnego trybu życia, ponieważ choroba pojawia się w wyniku zastoju krwi w kończynach.

Przede wszystkim przedstawiciele zawodów znajdują się w grupie ryzyka, gdzie stale muszą stać na nogach lub pracować cały dzień w pozycji siedzącej. Inne przyczyny żylaków obejmują otyłość, nadciśnienie i dziedziczność.

Jeśli jednak nie można było zapobiec rozwojowi choroby, wówczas w leczeniu żył w późniejszych stadiach rozwoju żylaków, w większości przypadków wymagana jest interwencja chirurgiczna. Operacja Troyanova-Trendelenburg - jedna z tych metod.

Historia powstawania metodologii

Operacja Troyanova-Trendelenburg (TT) jest stosowana do leczenia żylaków od końca XIX wieku. Po raz pierwszy podobną operację przeprowadzono w 1887 roku. Autorem tej techniki jest rosyjski chirurg Troyanov, który pracował jako szef szpitala Obukhovskiy dla mężczyzn w Petersburgu.

Nieco później (w 1890 r.) Jego niemiecki odpowiednik Trendelenburg zaczął go stosować. W tym samym roku rozpoczyna się pierwsza wzmianka o metodzie w literaturze medycznej.

W konsekwencji po tych dwóch chirurgach wykonano operację żył (obecnie nazywaną chirurgią krzyżową). Diterich wniósł wielki wkład w rozwój tej metody leczenia żył, ale nazwa operacji pozostała niezmieniona. Istotą interwencji jest stworzenie nacięcia, przez które usuwana jest duża żyła odpiszczelowa.

Konieczne jest poddanie się badaniu przez chirurga, aby upewnić się, że po leczeniu żył tą metodą pacjent nie będzie miał komplikacji. Główną wadą tej metody jest duża blizna, która po operacji pozostaje na udzie.

Wskazania i przeciwwskazania do operacji TT

Crosssektomia Troyana Trendelenburga jest wykonywana w takich przypadkach:

Liczba przeciwwskazań do krzyżowego wycięcia obejmuje infekcje wirusowe i bakteryjne, które powodują wzrost temperatury ciała, powodują gorączkę całego organizmu, prowadzą do chorób nerek i organów krwiotwórczych oraz zwiększają poziom cukru we krwi.

Ponadto operacja jest zabroniona w obecności zakaźnych zmian skórnych w obszarze dostępu chirurgicznego.

Przed godziną „X”

Minimalna ankieta wymagana do interwencji obejmuje:

• badania na HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu B i C;
• przeprowadzenie koagulogramu;
• badanie krwi;
• badanie przez lekarza ogólnego.
• dupleksowe skanowanie żył za pomocą ultradźwięków, co pomaga określić położenie skrzepliny.

Przed operacją musisz golić nogi i kupować specjalne ubrania uciskowe. Wybierając ten ostatni należy podejść z całą powagą, ponieważ musi on mieć odpowiedni rozmiar i dobrą jakość.

Jeśli nie ma możliwości zakupu takiej bielizny, przed krzyżową wycięciem nogi są przewijane za pomocą elastycznych bandaży.

Opis i technika interwencji

Przed wykonaniem wycięcia krzyżowego pacjent decyduje, jaki rodzaj znieczulenia wybrać: ogólny lub miejscowy. Wiele okoliczności może wpłynąć na jego decyzję, jednak w większości przypadków ostatnie słowo pozostaje dla pacjenta. Poniżej znajdują się główne etapy operacji Trendelenburga:

• chirurg leczy pole operacyjne;
• kroi skórę w pobliżu pachwiny;
• rozróżnia przetokę z BPV;
• wiązanie BPV.

Podczas wykonywania crosssektomii TT stosuje się trzy dostępy operacyjne: pachwinowy, ukośny i suprakarpus. Gdy operacja jest wykonywana na żyle udowej, pionowe nacięcie wzdłuż projekcji wiązki naczyniowej jest wykonywane niezwykle metodycznie i ostrożnie.

Po dokonaniu rozbioru tkanek chirurg wybiera oddział wielkiej żyły odpiszczelowej. Aby określić położenie przetoki, przydziela część żyły odpiszczelowej i udowej na skrzyżowaniu.

Po leczeniu napływu jamy ustnej lekarz przechodzi przez żyłę odpiszczelową za pomocą zacisków. Podwiązanie żyły wykonuje się w miejscu, w którym wpada do żyły udowej.

Obok miejsca nacięcia konieczne jest przeszycie. Wadą tej metody leczenia zakrzepicy jest duża blizna, która powstaje na ciele po operacji. Następnie należy założyć przepaskę na ranę, którą lekarz będzie co jakiś czas zdejmował podczas dalszych badań.

Ważne jest, aby założyć bandaż tak ciasno, jak to możliwe, zwłaszcza jeśli chodzi o początkowe etapy rehabilitacji. Pacjent powinien zacząć chodzić natychmiast po opuszczeniu oddziału, aby aktywować pracę naturalnych procesów w organizmie.

Wskazane jest uciekanie się do operacji Troyanov-Trendelenburg tylko wtedy, gdy zakrzepowe zapalenie żył jeszcze się nie rozwinęło. Po wykryciu tego ostatniego pilnie wymagana jest operacja, która powinna być przeprowadzona nie później niż dwa dni po rozpoznaniu choroby.

Troyanova Trendelenburg Venectomy - technika i procedura interwencji:

Okres rehabilitacji i możliwe komplikacje

Pacjent będzie musiał przejść tygodniowy kurs rehabilitacji bezpośrednio w szpitalu. Jeśli stan pacjenta jest OK, lekarz usunie szwy.

Bielizna uciskowa lub bandaże elastyczne będą musiały być noszone przez miesiąc. Następnie następuje okres leczenia zachowawczego, który obejmuje przyjęcie funduszy poprawiających krążenie krwi, a także leków przeciwzapalnych. Wszystko to przyczyni się do szybkiej korekty pacjenta po operacji.

Należy zwrócić szczególną uwagę na wysiłek fizyczny. Jak wspomniano powyżej, wczesna aktywacja naturalnych procesów w organizmie zapobiegnie dalszemu tworzeniu się skrzepów krwi, jak również przywróci prawidłowe krążenie krwi w organizmie.

Warto chodzić na świeżym powietrzu, spędzać mniej czasu siedząc lub stojąc, ponieważ zwiększy zastój żylny.

Powikłania po zabiegu są rzadkie, ale nadal mogą być. Wśród nich są:

1. Pierwszego dnia mogą pojawić się lekkie krwawienia z ran.
2. Ropienie rany. Taka komplikacja jest dość rzadka i tylko wtedy, gdy nie przestrzegano norm antyseptycznych.
3. Problemy z krążeniem limfy przez naczynia. Możliwe z uszkodzeniem naczyń.
4. Zmiana wrażliwości skóry. Jest wynikiem naruszenia centralnego układu nerwowego. Możliwe są również nieprzyjemne nienormalne odczucia.
5. Zakrzepica i zator. Taka komplikacja jest dość rzadka.

Z reguły brak profesjonalizmu chirurga prowadzi do zakłócenia układu nerwowego lub dużych żył.

Rehabilitacja pooperacyjna zwykle przebiega wystarczająco szybko, podczas gdy nie towarzyszą jej żadne bolesne odczucia.

Pacjent nie jest ograniczony w ruchu, przeciwnie, zachęca go lekarz. Najważniejsze jest, aby stosować się do reżimu i nosić specjalny bandaż uciskowy, który będzie wspierał i ułatwiał szybkie odzyskanie uszkodzonego obszaru.

Po upływie miesiąca bieliznę uciskową można zdjąć tylko w nocy, aw ciągu dnia zaleca się jej noszenie przez co najmniej kolejny miesiąc. Wreszcie, możesz odmówić kompresji dzianiny lub bandaży tylko za zgodą lekarza.

Może lepiej uniknąć problemów?

Aby zapobiec żylakom, zaleca się spędzanie dużej ilości czasu na pływaniu w basenie, ponieważ pomaga to normalizować krążenie krwi w kończynach dolnych. Możesz zrobić małe ćwiczenie rano.

Bardzo ważne jest również noszenie tylko wygodnych butów, zwłaszcza jeśli pojawiły się już pewne oznaki żylaków. Surowo zabrania się noszenia butów na wysokim obcasie.

Crosssectomy (operacja Troyanov-Trendelenburg): wskazania, prowadzenie, rehabilitacja

Choroba żylaków kończyn dolnych jest dość powszechna, a jej częstotliwość stale rośnie. Siedzący tryb życia, długotrwałe obciążenia statyczne, otyłość, ciąża i poród są głównymi czynnikami ryzyka choroby, które występują u większości współczesnych ludzi. Patologiczne rozszerzenie żył występuje u co trzeciej kobiety i co dziesiątego mężczyzny na świecie. Szczególnym zagrożeniem są powikłania żylaków w postaci zakrzepicy i zakrzepowego zapalenia żył, a następnie jedna z metod leczenia chirurgicznego przychodzi na ratunek - przecięcie.

Wypływ żylny z kończyn dolnych jest przeprowadzany przez powierzchowną i głęboką sieć żylną, które komunikują się ze sobą. System powierzchniowy obejmuje duże i małe żyły odpiszczelowe, duża żyła odpiszczelowa u większości ludzi w górnej trzeciej części uda wpada do głębokiej żyły udowej, w niektórych przypadkach połączenie znajduje się w dole podkolanowym.

W przypadku dylatacji żylaków naczyń żylnych występuje nie tylko nadmierne ciśnienie i nadmierny przepływ krwi, ale pojawiają się także przesłanki do odwrotnego przepływu krwi (refluks). Bez tego rozszerzone naczynia przepełnią się krwią, choroba postępuje, a pacjent zostaje wysłany do chirurga.

Głównym celem chirurgicznego leczenia chorób żył nóg jest eliminacja odwrotnego przepływu krwi (refluksu), jak również utrudnianie krążenia krwi w naczyniach ze zmianami żylakowymi. Ponieważ po prostu nie można „zakazać” krwi przed poruszaniem się w żyłach, przecięcie żyły z jej dopływami staje się jedynym skutecznym sposobem zwalczania choroby, która raz na zawsze zatrzymuje przepływ krwi w dotkniętych chorobą naczyniach.

Chirurgia na żyłach wymaga dużego doświadczenia i wysokich kwalifikacji chirurga, powinna być przeprowadzona bardzo ostrożnie i ostrożnie. Crosssektomia jest raczej radykalną metodą leczenia, dlatego jest zwykle stosowana w przypadkach ostrej patologii (na przykład zapalenia żył). W innych sytuacjach ta operacja może być początkowym etapem połączonej interwencji.

Przykład połączonej flebektomii, która zwykle obejmuje przecięcie

Po raz pierwszy tego typu operacje zaproponowali Troyanov i Trendelenburg, dlatego nazwano je operacją Troyanov-Trendelenburg. Interwencja implikowała przecięcie się żyły odpiszczelowej wielkiej poza miejsce jej połączenia z głęboką żyłą odpiszczelową o 10-15 cm, jednak po wyeliminowaniu przepływu krwi w tym naczyniu w ten sposób nadal nie była wykluczona w dopływach, więc większość pacjentów nawracała. Z biegiem czasu podejścia zostały zrewidowane, a nowoczesna operacja polega na bliższym skrzyżowaniu naczynia (w fałdzie pachwinowym). To jest crossectectomy w nowoczesnym znaczeniu.

Wskazania i techniki interwencji

Operacja cross -ectomy jest wykonywana w nagłych przypadkach i ma na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się patologicznego procesu do głębokich żylnych pni z powierzchni. W przypadku powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył pożądane jest przeprowadzenie go w ciągu pierwszych 2 dni od momentu rozwoju zakrzepicy.

Wskazania do przecięcia są:

• Zapalenie ściany żyły z zakrzepicą (zakrzepowe zapalenie żył) w górnej trzeciej części uda lub w okolicy kolana;
• Ropne zapalenie ściany naczynia;
• Nawracające zakrzepowe zapalenie naczyń w nogach, które nie podlega leczeniu zachowawczemu.

Crosssektomię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. W celu przekroczenia wielkiej żyły odpiszczelowej w pożądanym segmencie konieczne jest zapewnienie dostępu do niej w pobliżu połączenia piszczelowo-udowego, to znaczy tam, gdzie wpada ona do złącza udowego. W trzech czwartych ludzi strefa ta znajduje się w obszarze fałdu pachwinowego (na, powyżej lub poniżej), w ćwiartce - w dole podkolanowym. Aby określić dokładną lokalizację przetoki, chirurg bada tętno tętnicy udowej, z której żyła odpiszczelowa przechodzi zazwyczaj pod i do wewnątrz.

W oparciu o cechy anatomiczne układu żylnego, charakter proponowanej operacji, lekarz wybiera dostęp nad-podcha, podpuhovy lub transrescene. Ponieważ naczynia nie są tymi samymi ludźmi, nacięcie można przesunąć w jednym lub innym kierunku, w zależności od indywidualnych cech.

U jednej czwartej pacjentów, u których przetoka między powierzchownymi i głębokimi basenami żylnymi znajduje się w okolicach dołu podkolanowego, wykonuje się tak zwaną dolną przecięcie, a nacięcie wykonuje się odpowiednio wzdłuż tylnej powierzchni kolana.

Tak więc, znaleziono wiązkę naczyniową, wskazano miejsce przetoki. Następnie chirurg wykonuje pionowe nacięcie o długości 3-5 cm w żądanym obszarze, dociera do wiązki żylnej Delbe i bandażuje ją. Następnie duża żyła odpiszczelowa jest uwalniana do miejsca jej dopływu do układu żył głębokich, jest ostrożnie wiązana i przecinana, a skrzepy krwi mogą być z niej wypłukiwane przez przepływ krwi. Etapem obowiązkowym jest podwiązanie żył dopływowych (nie mniej niż pięć) w celu uniknięcia nawrotu i odwrotnego wypływu krwi do naczyń nóg. Po tych manipulacjach ustala się drenaż i zszywa.

Operację zakrzepowego zapalenia żył wykonuje się zwykle w ostrych stanach zapalnych z wysokim ryzykiem zakrzepicy, a rozprzestrzenianie się tego procesu jest wyższe, do przetoki (jeśli jeszcze się nie zdarzyło), dlatego lekarze nie starają się jej rozszerzyć i usunąć innych żył. Bardziej celowe jest zatrzymanie zapalenia w okresie pooperacyjnym i poczekaj, aż kontynuacja leczenia chirurgicznego stanie się bezpieczniejsza.

Wszystkie manipulacje na naczyniach, zwłaszcza w ostrych procesach zapalnych i blokowanie zakrzepami krwi, są złożone i wymagają udziału dobrze wyszkolonego personelu, dlatego zaleca się trzymanie ich w ciągu dnia, gdy w przypadku komplikacji przebiegu interwencji możliwe jest zaangażowanie wszystkich niezbędnych specjalistów i sprzętu.

Istnieją również przeciwwskazania do wycięcia krzyżowego. Wśród nich są:

• ciąża i karmienie piersią;
• procesy zapalne lub zakaźne w skórze w obszarze zamierzonej operacji, które są obarczone infekcją ścian naczyń;
• ciężka miażdżyca tętnic nóg;
• zakrzepica lub zakrzepowe zapalenie żył głębokich naczyń żylnych.

Względne przeciwwskazania uważa się za nadwagę, niemożność aktywnych ruchów po interwencji, historię zakrzepicy. W takich przypadkach decyzja pozostaje u lekarza.

Etap przygotowawczy

Przygotowanie do intersektomii awaryjnej przeprowadza się jak najszybciej i obejmuje niezbędne minimum badań: ogólne i biochemiczne badania krwi, testy na HIV, kiły, zapalenie wątroby, koagulogram. Terapeuta doradza wszystkim pacjentom na temat ciężkiej choroby narządów, która może stać się przeszkodą w leczeniu chirurgicznym.

Obowiązkowym punktem badania jest badanie ultrasonograficzne żył za pomocą Dopplera, które pozwala określić cechy anatomiczne ich lokalizacji, lokalizację przetok i występowanie choroby.

Bezpośrednio przed operacją golenie nóg i wybieranie dzianin uciskowych. Bielizna uciskowa jest obowiązkowym elementem leczenia, a do jej wyboru należy podchodzić bardzo odpowiedzialnie, co czyni ją indywidualną dla każdego pacjenta. W przypadku braku możliwości użycia dzianiny uciskowej, nogi są obandażowane za pomocą elastycznych bandaży.

Okres pooperacyjny i powikłania

Po operacji pacjent pozostaje w szpitalu przez około tydzień, pod koniec którego szwy są usuwane. W ciągu miesiąca będzie musiał stale nosić bieliznę uciskową, która powinna być dobrej jakości i precyzyjnie dobrana pod względem wielkości.

Leczenie zachowawcze polega na wyznaczeniu leków przeciwzapalnych i środków flebotropowych, poprawia krążenie krwi i przyspiesza regenerację pacjenta.

W patologii żył kończyn dużą rolę odgrywa aktywność fizyczna i wczesna aktywacja pacjenta, która zapobiega powstawaniu zakrzepów i ma na celu przywrócenie mikrokrążenia. Chodzenie, specjalne ćwiczenia są przydatne, ale warto odmówić długiego pobytu w pozycji siedzącej lub stojącej, co zwiększa zastój żylny.

Powikłania wycięcia krzyżowego są stosunkowo rzadkie, ale nadal możliwe. Ich najbardziej prawdopodobna przyczyna polega na zachorowalności samej interwencji, a także na naruszeniu techniki operacji. Wśród komplikacji są:

• Krwotoki w obszarze interwencji;
• Krwawienie;
• Ropienie rany pooperacyjnej;
• Naruszenie krążenia limfy wraz z upływem limfy i powstaniem torbieli (limfocele);
• Zmniejszenie i zmiana wrażliwości skóry (z uszkodzeniem zakończeń nerwowych).

Większość tych zmian przechodzi same, ale niektóre (ropienie, krwawienie) mogą wymagać dodatkowych operacji. Ciężkie skutki w postaci głębokiej zakrzepicy i postępującego zakrzepowego zapalenia żył są na szczęście niezwykle rzadkie.

Jeśli konieczne jest wykonanie awaryjnej flebektomii, zmodyfikowana operacja Troyanova-Trendelenburg jest jedyną możliwą metodą leczenia, która nie ma alternatywy, a jej wadą jest konieczność hospitalizacji i ciągła obserwacja pacjenta.

Ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku jakichkolwiek zmian w naczyniach kończyn dolnych konieczne jest skontaktowanie się z chirurgiem w odpowiednim czasie, gdy możliwe jest uniknięcie traumatycznych operacji ratunkowych i uzyskanie minimalnie inwazyjnych procedur ambulatoryjnych. Jeśli nie ma wyjścia, a choroba zagraża zdrowiu i życiu, należy natychmiast udać się do specjalistów.

Jaka jest operacja Troyanova-Trendelenburg i jak i kiedy jest wykonywana

Nowoczesne farmaceutyki oferują szeroką gamę leków do leczenia chorób naczyniowych nóg. Jednak metody terapeutyczne spowalniają tylko procesy patologiczne. W większości przypadków radykalną poprawę stanu nóg można osiągnąć jedynie metodami chirurgicznymi.

Operacja Troyanova-Trendelenburg, opracowana w XIX wieku, jest jednym ze sposobów przywrócenia upośledzonego krążenia krwi w chorej kończynie.

Czym jest przecięcie żyły

Choroby żylakowe nóg prowadzą do zmian w żyłach, przerzedzenia i deformacji ich ścian oraz przerwania zastawek. Wynikiem tego jest naruszenie przepływu krwi w kończynach, stagnacja i tworzenie się skrzepów krwi.

Słaby odpływ i zakrzepy krwi dalej deformują ściany naczyń krwionośnych, prowadząc do niewydolności żylnej. Patologie naczyniowe rozprzestrzeniają się na całym świecie, cierpi na nie nawet 20% populacji.

To wysokie rozpowszechnienie tych chorób doprowadziło do tego, że w XIX wieku dwaj lekarze, rosyjscy i niemieccy, niemal jednocześnie w różnych miejscach, zaoferowali rozwiązanie chirurgiczne.

Operacja Troyanova-Trendelenburg (TT) polega na podwiązaniu żyły odpiszczelowej wielkiej (BPV), tak że skrzepy krwi na styku naczyń nie wejdą w żyły głębokie. To z głębokich żył, które poruszają się skrzepy krwi, powodując zablokowanie tętnicy płucnej. Ich krzepnięcie jest bardziej niebezpieczne niż powierzchowne.

Aby całkowicie wyeliminować przejście skrzepów krwi do żył głębokich, nieco zmieniła się technika operacji Troyanova-Trendelenburg. Uzupełniono ją podwiązaniem wszystkich gałęzi wielkiej żyły odpiszczelowej.

Ta rozszerzona interwencja operacyjna nazywa się wycięciem krzyżowym. Współczesne metody radzenia sobie ze skrzepami krwi w kończynach rzadko ograniczają się do wykonywania tylko tej manipulacji, zazwyczaj jest to tylko część ogólnego schematu leczenia.

Co to jest, przecięcie żyły, jaka jest jej technika i jakie możliwości daje ta operacja, rozważymy dalej.

Kiedy ma sens uciekanie się do interwencji

Operacja lub transsektomia Troyanova-Trendelenburga wykonywana jest w nagłych przypadkach, aby zapobiec zakrzepowi krwi z żył powierzchownych do głębokich. Jest to nagła interwencja chirurgiczna, która może zapobiec ruchowi zakrzepu krwi w strefie zagrożenia i zapobiec zatorowości płucnej (zablokowaniu tętnicy płucnej).

Wykonywany jest rzadko i tylko w przypadku niebezpiecznego stanu. Planowane leczenie chorób naczyniowych obejmuje cały szereg środków.

Crosssektomia jest uciekana z nieskutecznością terapii lekowej i gwałtownym pogorszeniem stanu upośledzenia drożności żył. Jednocześnie staje się początkowym etapem późniejszego leczenia skojarzonego.

Jak i do czego służy ta operacja

Crosssektomia jest wykonywana w większości przypadków w znieczuleniu miejscowym lub przewodzącym.

Chirurg potrzebuje dostępu do połączenia żyły odpiszczelowej i udowej. To połączenie nazywane jest przetoką piszczelowo-udową i znajduje się w obszarze pachwiny u większości ludzi (czasami wyższych lub niższych).

Opis operacji Troyanova-Trendelenburg poniżej. Ta interwencja jest zwykle wykonywana w obecności zapalenia, śmiertelnego upośledzenia przepływu krwi i realnego zagrożenia zakrzepicą żył głębokich.

Dlatego zadanie, aby wykonać kompletny zestaw procedur niezbędnych do całkowitego przywrócenia uszkodzonych statków, nie jest ustalone. Lekarz flebolog powinien zatrzymać postęp stanu zapalnego i wynik skrzepów krwi z żył powierzchownych.

Po usunięciu zagrożenia w innym czasie zostaną przeprowadzone środki medyczne i ratunkowe.

Przeciwwskazania i wskazania do

Crosssektomia jest wskazana przez szybki postęp zakrzepowego zapalenia żył, które grozi oddzieleniem przez skrzepy krwi i ich ruch przez przepływ krwi z kończyn w górę.

Operacja jest konieczna dla następujących diagnoz:

1. Rosnące zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych.
2. Ropne zakrzepowe zapalenie żył.
3. Zakrzepowe żyły żylne umieszczone powyżej kolana.

Wskazania do przewodzenia - postępujący przebieg choroby, w którym nie ma poprawy za pomocą terapii lekowej.

Ból nogi gwałtownie wzrasta, kończyna puchnie, ma brązowo-niebieskawy kolor. Proces zapalny postępuje. W przypadku braku odpowiedzi może wystąpić martwica tkanek z gangreną.

Crosssectomy to operacja awaryjna, która jest wykonywana, gdy kończyna ulega pogorszeniu.

Przeciwwskazania

Ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia zakrzepowego zapalenia żył lista przeciwwskazań jest ograniczona do minimum.

Operacja nie jest wykonywana:

1. Podczas ciąży i podczas karmienia dziecka.
2. W przypadku procesów zakaźnych i zapalnych skóry w miejscu operacji.
3. W przypadku niewydolności serca i nerek.
4. Z powszechnymi chorobami zakaźnymi z gorączką.
5. Kiedy skomplikowane formy cukrzycy z nefropatią.

Crosssektomii nie wykonuje się za pomocą zarostowych miażdżycy kończyn dolnych.

Przebieg działania

Przed zabiegiem wykonywany jest tylko minimalny zestaw badań. Obejmują one:

• ogólne i biochemiczne badania krwi;
• hemostasiogram;
• krew na HIV, zapalenie wątroby;
• badanie przez terapeutę w celu wykluczenia przeciwwskazań;
• USDG naczyń, podczas których, między innymi, określa się miejsce zespolenia odpiszczelowo-udowego.

Przed wykonaniem manipulacji wstępnie wybrane media kompresyjne dla kończyny. Golić nogę.

W przypadku wycięcia krzyżowego, dostęp do GSV (dużej żyły odpiszczelowej) podczas operacji wykonuje trzy nacięcia - w rejonie zespolenia safenowo-udowego, w dolnej trzeciej części uda iw dolnej części nogi.

Lokalizacja przetoki, chirurg określa puls tętnicy udowej. W obszarze wiązki żylnej Delbe wykonuje się pionowe nacięcie 3-5 cm. W przypadku braku zakrzepicy powyżej przetoki, nie wykonuje się żadnych manipulacji żyłą udową.

Wszystkie przewody są związane. Następnie otwiera się duża żyła odpiszczelowa (GSV), a skrzepy krwi są wymywane przez przepływ krwi.

Końce żyły są związane, przecinają się. W ranie umieszcza się drenaż, nakłada się szwy.

Operacja wymaga wysoko wykwalifikowanych chirurgów. Zwykle odbywa się w ciągu dnia, aby w razie potrzeby bardziej doświadczeni koledzy mogli zostać zaproszeni do konsultacji.

Pomimo pilnej konieczności przeprowadzenia cross -ectomy, wybierają dogodny czas na jej wdrożenie ze względu na możliwość wystąpienia komplikacji.

Chociaż ta interwencja nie rozwiązuje wszystkich problemów, nie zaleca się również wykonywania flebektomii z powodu niebezpieczeństwa zapalenia obwodowego.

Jakie mogą być komplikacje

Podczas prowadzenia operacji awaryjnych często okazuje się, że interwencja jest niewystarczająca i konieczne są dodatkowe środki.

Negatywne konsekwencje crossectectomy obejmują:

1. Poszczególni pacjenci skarżą się na uczucie pieczenia w nodze, co często nazywa się „gorącą falą”. Może to być spowodowane urazem zakończeń nerwowych w miejscu zabiegu. Te odczucia mogą utrzymywać się przez kilka tygodni po manipulacji i przechodzić same.
2. Rzadkie powikłania przecięcia są również ropieniami w okolicy pachwinowej z niską jakością wykonania.
3. Jeśli naczynia limfatyczne są uszkodzone w pewnym okresie, może wystąpić przepływ limfy, który również przechodzi samodzielnie i nie wymaga leczenia. W obszarze podskórnym limfa może się gromadzić.
4. Czasami pojawiają się nawroty żylaków z powodu niezwiązanych przewodów dużej żyły powierzchniowej.

W przypadku wystąpienia komplikacji przepisuje się farmakoterapię, a pobyt pacjenta w szpitalu wydłuża się.

Rehabilitacja

Po przekrojach konieczny jest okres rehabilitacji. Ponieważ interwencja jest uważana za mniej traumatyczną, pacjentowi wolno wstać następnego dnia po zabiegu.

Zalecane leki:

• antybiotyki zapobiegające stanom zapalnym;
• antykoagulanty zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi;
• flebotonika w celu poprawy stanu żył, zwiększenia ich napięcia i normalizacji krążenia krwi;
• multiwitaminy w celu poprawy regeneracji tkanek.

W okresie pooperacyjnym konieczne jest stosowanie bielizny uciskowej w celu zmniejszenia obciążenia naczyń i mięśni kończyn. Nie możesz spędzać dużo czasu w pozycji stojącej i siedzącej, aby uniknąć zastoju w opuszczonych nogach.

Wymagana aktywność fizyczna, muszą być znormalizowane. Fizjoterapia i spacery pomagają wzmocnić procesy metaboliczne w kończynach, poprawić krążenie krwi i przyspieszyć regenerację.

Wniosek

Działanie TT jest sposobem na uniknięcie przenikania skrzepów krwi do żył głębokich. Jednak w ciągu 5 lat wielu pacjentów doświadcza nawrotu, dlatego wycięcie krzyżowe jest częściej stosowane w ramach leczenia, w tym odpędzania, flebektomii i innych metod.

Operacja Troyanov-Trendelenburg (przecięcie żyły)

Operacja Troyanova-Trendelenburg (przekrój poprzeczny) często staje się głównym leczeniem żylaków kończyn dolnych. W praktyce chirurgicznej procedura ta jest dobrze opracowana i skutecznie przeprowadzana w wielu (nawet małych) klinikach. Tak jak w przypadku każdego leczenia chirurgicznego, operacja ta polega na wymuszonym wycięciu tkanek, co oznacza, że ​​należy zwrócić szczególną uwagę na regenerację pooperacyjną. Ciało ludzkie jest bardzo indywidualne i możliwe są ograniczenia i przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej, które należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu leczenia.

Opis procedury

Taka operacja jest technologią chirurgicznego leczenia żylaków, która opiera się na podwiązaniu żyły odpiszczelowej wielkiej i wszystkich jej mniejszych gałęzi. W nowoczesnej chirurgii procedura ta jest częściej określana jako cross -ectomy. W swoich efektach operacja ta odnosi się do raczej radykalnych metod i jest stosowana tylko w ciężkich przypadkach po odpowiednim dokładnym badaniu.

Crosssektomia ma na celu leczenie choroby żylaków kończyn dolnych, która jest bardzo rozpowszechniona, co przyczynia się do stylu życia z niedociśnieniem, długotrwałych i intensywnych obciążeń statycznych, złej diety i otyłości, ciąży i porodu. Krytyczne rozszerzenie żylne występuje u prawie jednej trzeciej wszystkich kobiet i co dziesiątego mężczyzny. Powikłania choroby w postaci zakrzepicy i zakrzepowego zapalenia żył stanowią wielkie niebezpieczeństwo. Dlatego operacja Trendelenburg-Troyanov jako niezbędny środek jest szeroko stosowana w praktyce chirurgicznej.

Fizjologicznie jest on tak zorganizowany, że żylny odpływ krwi z kończyn dolnych zapewnia powierzchowna i głęboka sieć naczyń żylnych, które mają ze sobą połączenie. Powierzchniowa sieć składa się z wielkich i małych żył odpiszczelowych, a duża żyła wpływa do głębokiej żyły udowej w górnej trzeciej części uda, aw rzadkich przypadkach w dole podkolanowym. W przypadku żylaków zwiększa się ciśnienie żylne, występuje nadmierny przepływ krwi i następuje odwrotny przepływ krwi (refluks).

Podstawą leczenia żylaków jest oddziaływanie operacyjne. Głównym celem chirurga jest wyeliminowanie refluksu i zablokowanie nadmiernego przepływu krwi w zmienionych naczyniach krwionośnych. Często jedynym skutecznym sposobem rozwiązania tego problemu jest podwiązanie głównego naczynia i jego gałęzi, co radykalnie zatrzymuje przepływ krwi w uszkodzonych żyłach.

W wyniku operacji usuwana jest przetoka odpiszczelowo-udowa, to znaczy napływ żyły odpiszczelowej wielkiej do żyły udowej (głębokiej) zatrzymuje się. Nowoczesna modyfikacja operacji opiera się na przecięciu wielkiej żyły odpiszczelowej w odległości 7-12 mm od jej połączenia z żyłą udową, a blokowanie odbywa się po wyeliminowaniu przepływu krwi ze wszystkich ust w pobliżu ust. Liczba tych dopływów w obszarze oddziaływania waha się od 2 do 7, podczas gdy główny kanał jest powierzchowną żyłą nadbrzusza, która jest odpowiednia na górze i najbliżej skóry. W ten sposób zapewnione jest całkowite zaprzestanie wydzielania żylno-żylnego z lokalizacją w obszarze owalnego dołu.

Kiedy zaplanowano operację

Operację przeprowadza się w nagłych przypadkach, gdy konieczne jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego z naczyń powierzchniowych do żył głębokich. Wraz z pojawieniem się ostrego zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych, taki zabieg należy wykonać w ciągu pierwszych 40-50 godzin od momentu wystąpienia zakrzepicy. Najczęściej crosssektomia jest uważana za początkowy etap połączonej flebektomii, przeprowadzanej na etapie żylaków w rozwoju utajonym oraz w przypadku przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych. Często leczenie chirurgiczne jest ograniczone tylko przez daną operację.

Istnieją następujące okoliczności, które są wskazaniami do działania:

1. Zakrzepowe zapalenie żył w ostrej postaci z rozwojem zakrzepicy w górnej części uda i okolicy stawu kolanowego.
2. Ropna postać zakrzepowego zapalenia żył lub panflebitis.
3. Postęp choroby, gdy leczenie zachowawcze nie jest skuteczne ze względu na odporność organizmu na antybiotyki.

W niektórych przypadkach nie można wykonać operacji lub jest ona przeprowadzana po przyjęciu dodatkowych środków. Bezwzględne przeciwwskazania obejmują następujące czynniki: nowotwory złośliwe; nefropatia cukrzycowa lub obecność objawów stopy cukrzycowej; jawna otyłość; brak formy poliorganowej; ostra miażdżyca; kacheksja; starość

Przeciwwskazania względne: zaburzenia typu troficznego na operowanej kończynie; ograniczona mobilność pacjentów; niemożność utrzymania stałej kompresji (przez całą dobę) w okresie pooperacyjnym; ciąża Jeśli istnieją względne przeciwwskazania, decyzja o wykonaniu operacji jest podejmowana na podstawie alternatywy: który czynnik jest bardziej niebezpieczny dla życia człowieka.

Działania przygotowawcze

Przygotowanie do zabiegu odbywa się w przyspieszonym tempie ze względu na nagły charakter zabiegu. Biorąc jednak pod uwagę radykalny charakter metody, diagnoza powinna dać obiektywną ocenę stanu. Obowiązkowe minimum obejmuje następujące badania: ogólne i biochemiczne badanie krwi; usunięcie koagulogramu; badania przesiewowe w kierunku AIDS, kiły i zapalenia wątroby. Obecność patologii narządów wewnętrznych jest analizowana w celu określenia możliwych przeciwwskazań.

Najważniejszą metodą diagnozy jest ultrasonograficzny skan żylny w połączeniu z Dopplerem. Takie badania pozwalają nam zidentyfikować cechy anatomiczne struktury, dokładną lokalizację przetok, rozwój choroby, obecność i lokalizację skrzepliny.

Krótko przed wycięciem krzyżowym, włosy są golone z kończyny i nakładane są dzianiny, które są w stanie uciskać nogę. Bielizna uciskowa jest uważana za obowiązkową część leczenia. Pod jego nieobecność dotknięta kończyna jest pokryta bandażem typu elastycznego.

Wykonywanie operacji

Operacja Trendelenburga-Troyanova jest zwykle przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym. Interwencja polega na podwiązaniu wielkiej żyły odpiszczelowej w pobliżu połączenia piszczelowo-udowego. U 75% wszystkich osób pożądany obszar znajduje się w obszarze fałdy pachwinowej, aw innych - w dole podkolanowym. Aby dokładnie określić położenie przetoki, lekarz pulsacyjnie znajduje tętnicę udową, w pobliżu której znajduje się żyła odpiszczelowa.

Biorąc pod uwagę cechy anatomiczne żył, wybiera się schemat dostępu do dotkniętego obszaru. Może być dostarczony przez sposób supra pusche, podpuhovy lub trespashovym. Kształt i dokładna lokalizacja nacięcia jest indywidualna i uwzględnia położenie innych naczyń. Gdy przetoka znajduje się w okolicy dołu podkolanowego, wykonuje się dolną krosownicę, gdy wykonuje się nacięcie wzdłuż tylnej części kolana.

Należy zauważyć, że koncepcja strefy pachwinowej odnosi się do pachwinowej fałdy skóry, a dostęp przez płeć jest zapewniony bezpośrednio przez tę fałdę. Nacięcie supralap wykonuje się 15-30 mm nad nim, a nacięcie pod pachwinowe - niższe. Kierunek nacięć dobierany jest zgodnie z projekcją wielkiej żyły odpiszczelowej. Wybór dostępu opiera się na fizjologicznych cechach zespolenia, schemacie planowanej interwencji, problemach kosmetycznych, obecności blizn, blizn, znamion itp. Jeśli przed zabiegiem ustalono nieprawidłowy układ zespolenia safenowo-udowego (dystalne lub proksymalne odchylenie od średniej pozycji), to nacięcie jest odpowiednio przesunięte.

Ogólnie rzecz biorąc, działanie Trendelenburga-Troyanova obejmuje następujące etapy: leczenie obszaru operacyjnego i wprowadzenie leku znieczulającego; przecięcie strefy dostępu skóry, usunięcie tkanki podskórnej i żyły; podwiązanie żyły i jej dopływów; instalacja drenażowa i szycie.

Crosssektomię wykonuje się w warunkach ostrej reakcji zapalnej z wysokim ryzykiem zakrzepów krwi. Proces może rozprzestrzeniać się poza obszar działania. Wszystko to wymaga wysoko wykwalifikowanego chirurga i specjalnej opieki. Zazwyczaj wykonuje się minimalne zadanie związane z blokowaniem przepływu krwi. Ekspansja żył i działanie innych naczyń w takich warunkach jest niebezpieczne i zazwyczaj nie jest wykonywane.

Okres przywracania

Odzysk pooperacyjny w wycięciu krzyżowym ma ogromne znaczenie, ponieważ oprócz zwykłych efektów pooperacyjnych w tym przypadku występuje ostry proces zapalny, skutki zakrzepowe i zmiany w krążeniu krwi. Pełna rehabilitacja jest możliwa tylko przy aktywnej terapii lekowej i działaniach profilaktycznych mających na celu wyeliminowanie skutków interwencji chirurgicznej i wykluczenie powikłań.

Aby osiągnąć pełną rehabilitację po zabiegu, zapewnia się następujące środki:

1. Odpowiednie działanie antybakteryjne, które zapewniają uniwersalne antybiotyki (Amoxiclav, Cefepim, Meronem). To leczenie jest szczególnie ważne w przypadku ropnego zakrzepowego zapalenia żył.
2. Eliminacja dysbiozy. Akceptacja prebiotyków i probiotyków, kompleksów witaminowych i podstawowych pierwiastków śladowych.
3. Akceptacja leków przeciwzapalnych. Terapia opiera się na środkach niesteroidowych.
4. Terapia Venotonic lub Flebotoniczna ma na celu normalizację odpływu żylnego i zwiększenie napięcia ściany żylnej. Stosuje się następujące leki: Detralex, Phlebodia, Troxerutin. Oprócz podstawowych funkcji takie środki posiadają zdolności limfotropowe, co umożliwia wyeliminowanie obrzęku kończyn.
5. Znieczulenie jest zwykle wymagane w ciągu 1-2 dni po zabiegu.
6. Zapobieganie zakrzepicy. Mianowanie agentów poprawiających krzepliwość krwi: leki przeciwzakrzepowe (Fraxiparin), dezagreganty (kwas acetylosalicylowy), Trental, Pentoksyfilina, Dipirydamol.
7. Przyspieszenie gojenia się ran. Przyjmuje się preparaty gojące rany, kompleksy witaminowe, środki poprawiające właściwości skóry i przyspieszające leczenie owrzodzeń troficznych.
8. Terapia kompresyjna. Na takie zdarzenie stosuje się ciasną dzianinę lub bandaż elastyczny.
9. Dozowany wysiłek fizyczny: chodzenie dzień po operacji, chodzenie na świeżym powietrzu, terapia ruchowa.

Co można spotkać po operacji

Po raz kolejny należy pamiętać, że taka operacja odnosi się do radykalnych metod interwencji chirurgicznej, które mogą powodować poważne komplikacje. Ryzyko to wskazuje na potrzebę dokładnego monitorowania całego przebiegu operacji, w tym okresu przygotowania i odzyskiwania.

Po wykonaniu wycięcia krzyżowego następujące komplikacje są najczęściej naprawiane:

• nadmierne krwawienie z powodu uszkodzenia żył podczas operacji lub w trakcie miażdżycy;
• mechaniczne uszkodzenie tętnicy udowej lub żyły udowej;
• zespół po zakrzepicy;
• prowokowanie zakrzepicy obszaru biodrowo-udowego w ostrej postaci;
• występowanie imparai w wyniku uszkodzenia naczyń limfatycznych w okolicy pachwiny, a niebezpieczeństwo wzrasta wraz z ropieniem;
• ropna reakcja zapalna w okolicy pachwiny.

Operacja Troyanova-Trendelenburg jest uważana za dość skomplikowaną i niebezpieczną procedurę chirurgiczną, która jest przeprowadzana w sytuacji ekstremalnej. Dzięki prawidłowemu wdrożeniu i pełnej regeneracji pooperacyjnej można uniknąć poważnych komplikacji. Jeśli to konieczne, operacja ta staje się pierwszym etapem całkowitego leczenia żylaków kończyn dolnych.

Jak działa Troyanova Trendelenburg i jak i kiedy to się odbywa

Żylaki - choroba kończyn dolnych, która powoduje wzrost wielkości żył. Częstość występowania tej choroby rośnie nieuchronnie, obecnie dotyka 30% kobiet i 10% mężczyzn na całym świecie. Przyczynami tej choroby są siedzący tryb życia, ładunki statyczne w dużych objętościach, nadmierna masa ciała.

Największym zagrożeniem są powikłania żylaków, w tym zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył. Następnie operacja Troyanova-Trendelenburg przychodzi na ratunek, lub jej nowoczesna nazwa to przecięcie.

Czym jest operacja wycięcia krzyżowego

Crosssektomia jest operacją chirurgiczną żyły kończyny dolnej.

Polega na leczeniu żylaków z powodu żylaków przez zwężenie głównej żyły i wszystkich dopływów składających się z mniejszych żył.

Działanie Troyanova-Trendelenburga według opisu ma charakter kardynalny i jest przeprowadzane tylko pod natarczywymi zaleceniami specjalisty lub jako jeden z punktów połączonego leczenia żył. Celem operacji jest wyeliminowanie odwrotnego przepływu krwi (refluksu), aby zapobiec przebiegowi choroby żylaków.

Kiedy ma sens uciekanie się do niego?

Ponieważ operacja ma charakter radykalny, należy ją stosować tylko w skrajnych przypadkach. Przypadki te obejmują:

• Występowanie ostrych patologii;
• Wyznaczenie operacji przez lekarza prowadzącego w celu skojarzonego leczenia chorób żylnych;
• Nieudane leczenie choroby metodą medyczną;
• Uszkodzona funkcja nóg.

Ważne jest, aby mieć czas na uciekanie się do crossectectomy przed rozwojem powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył. W przypadku, gdy nie można było zapobiec postępowi choroby, konieczne jest pilne podjęcie interwencji chirurgicznej, ale należy to zrobić w ciągu dwóch dni po rozpoznaniu choroby.

Przeczytaj w tym artykule na temat zapobiegania żylakom na nogach.

Wskazania i przeciwwskazania

• wstępujące zakrzepowe zapalenie żył w górnej części uda;
• zakrzepowe zapalenie żył w okolicy stawu kolanowego z tendencją do rozprzestrzeniania się;
• zakrzepowe zapalenie żył z ropą;
• zakrzepowe zapalenie żył, zdolne do nawrotu, ignorując leczenie lekami;
• zmęczenie nóg, obrzęk;
• globalne uszkodzenie żył kończyn dolnych;
• troficzne zmiany skórne;
• patologia przepływu krwi;
• zastój limfatyczny.

To ważne! Eksperci zalecają, aby w obecności powyższych objawów nie opóźniać operacji, w przeciwnym razie możliwość powikłań.

Operacja Troyanova-Trendelenburg w sytuacjach awaryjnych nie ma przeciwwskazań, ponieważ jest wykonywana tylko w najcięższych przypadkach, zgodnie ze wskazaniami żywotności.

W przypadku, gdy operacja jest zaplanowana jako jeden z etapów połączonego leczenia żył, wówczas przeciwwskazania są podzielone na kategoryczne i względne:

Kategoria (ścisłe przeciwwskazanie do operacji) obejmuje:

• onkologia;
• otyłość wysokiego stopnia;
• miażdżyca;
• starość;
• ciąża;
• skrajne wyczerpanie ciała;

Do osoby spokrewnionej (w której osoba jest dopuszczona do operacji tylko w przypadku, gdy istnieje pewność, że korzyści przewyższają ryzyko):

• reakcje zakaźne lub zapalne w miejscu zabiegu;
• infekcje wirusowe i bakteryjne powodujące gorączkę, powodujące zaburzenia pracy nerek i krwi;
• ograniczona mobilność w okresie pooperacyjnym.

Przebieg działania

Okres przygotowawczy

Przed operacją konieczne jest przeprowadzenie serii badań: pełna morfologia krwi, biochemiczne badanie krwi, badanie na zapalenie wątroby (głównie B i C), badanie na choroby przenoszone drogą płciową, koagulogram, wizytujący terapeuta, ultradźwięki żył w obszarze, w którym oczekuje się operacji.

Oprócz badań przed operacją powinieneś golić nogi i kupić specjalną dzianinę kompresyjną.

Ważne jest, aby podejść do wyboru bielizny z pełną odpowiedzialnością, głównie po to, aby zwrócić uwagę na rozmiar i jakość materiału.

Jeśli zakup odpowiedniej bielizny był niemożliwy, przed operacją należy przewinąć nogi za pomocą elastycznego bandaża.

Przebieg działania

Przed operacją wycięcia krzyżowego, jeśli sytuacja nie jest nagła, pacjentowi oferuje się wybór znieczulenia ogólnego lub miejscowego.

Lekarze doradzają i udzielają porad dotyczących wyboru, ale z reguły słowo „pacjent” jest decydującym czynnikiem.

Technika przeprowadzania operacji Troyanova-Trendelenburg polega na wykonaniu trzech cięć w górnej części uda, w dolnej części uda i dolnej części nogi (powyżej żył) poprzez cięcie. Pierwszy dostęp do obszaru górnej trzeciej części uda jest równoległy do ​​fałdy pachwinowej.

W celu wykrycia lokalizacji przetoki lekarz przydziela dużą żyłę odpiszczelową w miejscu jej połączenia z żyłą głęboką.

Drugie nacięcie wykonuje się w dolnej trzeciej części uda o wielkości 9–11 cm w stosunku do zaatakowanych naczyń. Powstały odcinek żyły przez tunel podskórny prowadzi do nacięcia. Trzecie cięcie wykonuje się w dolnej trzeciej części nogi w celu odizolowania zakrzepłej żyły i jej dalszego podwiązania i wyjścia przez tunel do rany.

Następnie następuje leczenie śliwek, po czym chirurg przecina żyłę odpiszczelową zaciskami i bandażuje ją w miejscu dopływu do żyły udowej. Po wykonaniu tych procedur lekarz zajmuje się szyciem i bandażowaniem.

Jak leczyć żylaki lekami? Przeczytaj ten artykuł.

Dowiedz się z artykułu na temat linku, jak żylaki na wargach płciowych manifestują się, a także jak je leczyć.

Okres rehabilitacji

Po operacji konieczne jest poddanie się kursowi rehabilitacji w szpitalu przez około 7 dni. W przypadku, gdy wszystko jest stabilne, bez żadnych komplikacji, chirurg usunie szwy.

Ponadto w ciągu miesiąca pacjent powinien przyjmować leki w celu poprawy krążenia krwi i zapobiegania reakcjom zapalnym.

Powinieneś także nosić ubrania zakupione przed zabiegiem lub elastyczne bandaże. Aby zapobiec rozwojowi zakrzepów krwi po wycięciu krzyżowym, ważne jest, aby poświęcić czas na wysiłek fizyczny i być tak siedzącym, jak to możliwe.

Okres rehabilitacji po wycięciu krzyżowym jest bezbolesny dla pacjenta, a jeśli operacja została zakończona bez żadnych błędów, to bez komplikacji. Nie ma ograniczeń w zakresie ruchu lub jedzenia.

Przeciwnie, codzienne ładunki przyniosą korzyści, a lekarze nie potępią ich. Pod koniec miesiąca specjalne ubrania można usunąć tylko w nocy. Całkowicie pozbyć się bielizny wyszczuplającej jest możliwe tylko na polecenie specjalisty.

Możliwe komplikacje

Powikłania po operacji Troyanova-Trendelenburga lub wycinaniu krzyżowym rzadko występują, a co do zasady z powodu braku doświadczenia lekarza. Obejmują one:

• małe wypływ krwi z ran;
• wydalanie ropy z rany (dość rzadko);
• trudności w przemieszczaniu limfy przez naczynia;
• niewielkie odchylenia w czułości skóry.

Wniosek

W przypadku nagłego usunięcia żylaków, przecięcie jest jedyną opcją leczenia. Nie ma znaczących konsekwencji przecięcia. Należy pamiętać, że w przypadku jakichkolwiek objawów zmian naczyniowych nóg należy pilnie skontaktować się z lekarzem, aby zapobiec dalszym komplikacjom.