Otwarty przewód tętniczy: objawy, diagnoza, leczenie

Otwarty kanał tętniczy, pomimo groźnej nazwy, należy do białych defektów. Choroba ta jest z powodzeniem eliminowana przez leki i chirurgię, i to już w bardzo młodym wieku. Operacja należy do kategorii prostych, ponieważ samo serce nie jest w żaden sposób naruszone.

Aby odrzucić leczenie, a zwłaszcza odmówić, jest to niemożliwe: im dłużej serce pracuje z takim obciążeniem, tym trudniejsze są komplikacje.

Pochodzenie choroby

Oczywiście płód w macicy nie oddycha: jego płuca są ściśnięte i wypełnione płynem. W tym czasie otrzymuje natlenioną krew od matki. Krew dostaje się do jego ciała z prawej komory, w tym z płuc, które w tej chwili są tylko konsumentem tlenu, a nie dostawcą.

Otwarty przewód tętniczy działa jak język między tętnicą płucną a aortą. Ze względu na wysokie ciśnienie w ściśniętych płucach krew napływa z trudem, ale ponieważ komora nie ma możliwości regulowania przepływu krwi do poszczególnych narządów, kompensacja odbywa się w inny, mechaniczny sposób. Nadmiar krwi jest odprowadzany przez przewód tętniczy z tętnicy płucnej bezpośrednio do aorty.

Tak więc prawa komora jest chroniona przed przeciążeniem, a krew, omijając krążenie płucne, natychmiast przechodzi w dużą.

Kiedy noworodek bierze pierwszy oddech, płuca są uwalniane z płynu i prostowane. W związku z tym ciśnienie w nich maleje, opór naczyń płucnych maleje, a krew zaczyna krążyć w zwykły sposób dla ludzkiego ciała. Zapotrzebowanie na OAP znika.

W normalnych przypadkach otwarty przewód tętniczy u dzieci zamyka się w ciągu pierwszych 15–20 godzin i ostatecznie rośnie w ciągu 2–8 tygodni (ale nie więcej niż 15), zamieniając się w sznur z tkanki łącznej. U wcześniaków PDA może trwać dłużej.

Jeśli w ciągu 3 miesięcy od momentu porodu przewód pozostanie otwarty, powinniśmy mówić o patologicznym przebiegu choroby.

Rozwój choroby

Z jednej strony, diagnostyka PDA jest prosta, ponieważ dla takiego dokładnego określenia wystarczająca jest dostępna metoda, taka jak ultradźwięki i ultrasonografia dopplerowska. Z drugiej strony, niemowlęta są poddawane dodatkowym badaniom tylko w razie potrzeby, jeśli istnieją podstawy do podejrzeń.

AOP, zwłaszcza jeśli szerokość nie zamkniętego przewodu jest mała, jest bezobjawowa i często jest diagnozowana losowo podczas leczenia innych dolegliwości - zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli i innych. Te ostatnie z tą diagnozą są chorobami towarzyszącymi.

W płodzie różnica między ciśnieniem w tętnicy płucnej a aortą powoduje wypływ krwi od lewej do prawej, ułatwiając pracę prawej komory serca. U dorosłych, z szerokim AOP, wzrasta opór płucny, a wydzielanie krwi zmienia kierunek - od prawej do lewej, to znaczy dodatkowa porcja krwi dostaje się do krążenia płucnego, przepełniając tkankę płuc.

Przy wąskim AOP bez zmiany wypływu krwi choroba może się nie ujawnić. Ogólnie opcja ta nie wpływa na długość życia. U kobiet z wąskim i średnim OAD od lewej do prawej nawet ciąża przebiega bez komplikacji. Rozważana jest niebezpieczna choroba ze względu na zwiększone ryzyko zapalenia wsierdzia pochodzenia zakaźnego.

Inny obraz obserwuje się przy zmianie wypływu krwi. Aby poradzić sobie z nadmiarem płynu, lewa komora serca jest zmuszona do pracy w zbyt intensywnym reżimie, a ciśnienie w naczyniach płuc zwiększa się, aby zrekompensować.

W rezultacie rozwija się zastój krwi w płucach i przerost lewej komory. Im dłużej rozwija się choroba, tym większa deformacja serca i płuc dziecka.

Takim przeciążeniom towarzyszą wszystkie istotne choroby zapalne - to samo zapalenie oskrzeli, przeziębienie, zapalenie płuc, ponieważ mały pacjent jest narażony na takie choroby z powodu słabego wypływu krwi z płuc. Traktowanie tylko tych „zewnętrznych” przejawów robi niewiele. Jednak do sześciu miesięcy dziecko ma inne objawy, które pozwalają mu podejrzewać AOP i prowadzić dodatkowe badania.

Najpoważniejsze konsekwencje choroby obejmują następujące powikłania:

• Niewydolność serca - jej rozwój jest oczywisty, ponieważ lewa komora działa z dużym obciążeniem, co, odpowiednio, prowadzi do zaburzeń w pracy serca.
• Obrzęk płuc jest ostatnim etapem zastoju krwi w płucach. Jeśli jednak zignorujesz leczenie, możliwe jest takie powikłanie.
• Atak serca - śmierć obszarów serca, która jest zabójcza zarówno dla dzieci, jak i dorosłych.
• Tętniak - rozszerzenie otwartego przewodu i jego szczelina. Możliwe uszkodzenie i pęknięcie aorty, które jest niezgodne z życiem.
• Bakteriologiczne zapalenie wsierdzia - zapalenie błony wewnętrznej serca, jest obarczone upośledzeniem działania zastawki i innymi powikłaniami.

Możliwe jest uniknięcie wszystkich wymienionych konsekwencji, po rozpoczęciu leczenia na czas. Co więcej, przy małej szerokości przewodu - do 4 mm i wczesnym etapie wykrywania, leczenie może być również przeprowadzane za pomocą leków, za pomocą leków, które stymulują zamykanie. Interwencja chirurgiczna jest z reguły podejmowana po osiągnięciu rocznego dziecka.

Powody powstawania AOP

Otwarty przewód tętniczy jest jedną z najczęstszych patologii noworodka i stanowi 6,1% wszystkich zaburzeń. Jednak przyczyny choroby nie są ustalone.

Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do powstawania defektu:

• Promieniowanie jonizujące - badania rentgenowskie, praca w dziale radiologicznym i tym podobne, powodują mutacje genów, a one z kolei powodują wiele różnych patologii.
• Chemiczne czynniki mutagenne - fenole, azotany i tak dalej. Negatywne skutki są również te, które są uwalniane podczas palenia, są wchłaniane z alkoholem i tak dalej.
• Choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi, w szczególności cukrem i układem odpornościowym: cukrzyca, toczeń rumieniowaty układowy. Choroby zakaźne - opryszczka, różyczka i grypa - przeniesione na 4–8 tygodni ciąży mają ten sam skutek.
• Patologia genomowa.
• Wcześniactwo - niewystarczająca waga, niedostateczny rozwój, niedobór tlenu w płodzie, a więc prowokacja AOP. Wcześniactwo jest uważane za najważniejszy czynnik kształtujący chorobę.

Według statystyk ryzyko AOP u dziecka płci żeńskiej jest 2 razy wyższe niż u dziecka płci męskiej.

Objawy AOP

Objawy choroby u dziecka są dalekie od jednoznacznych: objawy są nietypowe, ale ponieważ ogólnie wskazują na pewien rodzaj upośledzenia, choroba jest ostatecznie wykrywana podczas diagnozy. Jeśli szerokość otwartego kanału jest mała, opisane znaki mogą nie być przestrzegane.

OAP u dziecka towarzyszą następujące objawy:

• słaby przyrost masy ciała lub nawet utrata masy ciała;
• zmęczenie, bierność, niechęć do udziału w aktywnych grach;
• duszność, kołatanie serca nawet przy małych obciążeniach;
• niebieska skóra po aktywnych ruchach, po płaczu lub krzyku
• kaszel, ochrypły głos niezależnie od pory roku;
• częste przeziębienia i choroby oskrzeli, zapalenie płuc.

Objawy choroby u dorosłych są również niepewne. Wąski AOP może wcale nie być doskonały. Przy szerokim kanale i wypływie krwi od lewej do prawej pojawiają się wszystkie objawy niewydolności serca i nadciśnienia płucnego:

• duszność i zmęczenie;
• ataki astmy w nocy;
• powiększona wątroba, wodobrzusze, obrzęk żył szyi w wyniku nadciśnienia płucnego;
• przy zmianie wypływu krwi może pojawić się miejscowa sinica nóg, ich szybkie zmęczenie w porównaniu z resztą ciała.

Jeśli wąski AOP można uznać za względnie bezpieczny - biały, defekt pod warunkiem, że krew jest zrzucana od lewej do prawej, wtedy średni i szeroki AOP z kroplą krwi od prawej do lewej skraca życie do 40 lub nawet 25 lat, ponieważ towarzyszy mu rozwój niewydolności serca i płuc. Leczenie jest konieczne i możliwe w każdym wieku.

Diagnoza dolegliwości

U noworodków można podejrzewać otwarty przewód tętniczy, jeśli w ciągu dwóch lub trzech pierwszych dni życia dziecko nie przestanie mieć dźwięków serca.

Aby ustalić diagnozę, przepisuje się prześwietlenie rentgenowskie - pokazuje zmianę w tkance płucnej i wiązce naczyniowej, a także USG i echokardię, które rejestrują przerost serca lewej komory i pomagają określić kierunek wyładowania krwi.

W celu ostatecznego potwierdzenia diagnozy przeprowadza się sondowanie: sondę wprowadza się do tętnicy płucnej i jej ruch jest monitorowany.

Praktycznie te same metody są stosowane w diagnostyce już dorosłego dziecka lub dorosłego.

• Ultradźwięki - nie tylko ustalają obecność otwartego kanału, ale także dostarczają informacji o jego szerokości. Ponadto ultradźwięki ujawniają również inne towarzyszące naruszenia, co nie jest rzadkością.
• Sonografia dopplerowska - jest przydzielana równolegle, a jej pomoc określa dokładną ilość transportowanej krwi.
• Radiografia - pozwala określić wielkość serca i uszkodzenie tkanki płucnej.
• Elektrokardiografia nie jest metodą bardzo dokładną, ponieważ w przypadku wąskiego OAP metoda nie usuwa żadnych zmian. W cięższym przebiegu choroby rejestruje się pogrubienie lewej komory i przedsionka.
• Cewnikowanie - Cewnik jest wprowadzany do żyły lub tętnicy i pozwala na bardzo dokładną diagnozę każdej wady serca. Cewnik służy również do zamykania przewodu.

Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza choroby nie powoduje większych trudności.

Leczenie AOP

Leczenie farmakologiczne jest z reguły przepisywane noworodkom w celu spowodowania spontanicznego zamknięcia AOP. Aby to zrobić, użyj leków przeciwzapalnych, które blokują produkcję prostaglandyn. Należą do nich ibuprofen i indometacyna. Antybiotyki mogą być przepisywane, jeśli istnieje ryzyko zapalenia płuc i zapalenia wsierdzia.

Najskuteczniejsza terapia lekowa będzie w okresie pierwszych dwóch tygodni życia noworodka. Później metodę stosuje się z wąskim AOP - nie więcej niż 4 mm i nie ma nieprawidłowości w rozwoju.

Lekarze zdecydowanie nie zalecają rezygnacji z operacji i zamknięcia otwartego przewodu u dzieci - od 2 do 5 lat. Wada, nawet w najkorzystniejszych warunkach, wpływa na stan układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego i przyczynia się do zużycia.

Zamknięcie AOP odbywa się za pomocą dwóch głównych metod.

• Cewnikowanie - mniej traumatyczne, stosowane u pacjentów w każdym wieku. Jego istota jest następująca: cewnik jest wprowadzany przez nacięcie żyły biodrowej, która dostarcza okluzor lub spiralę do przewodu. Ta ostatnia pokrywa się z kanałem, a praca układu krążenia jest w pełni przywrócona.
• Podwiązanie przewodu - otwarta operacja chirurgiczna, wykonywana jest przy szerokim AOP iw obecności objawów niewydolności serca. Optymalny wiek wynosi do 3 lat. Ale jeśli to konieczne, operacja jest przeprowadzana w każdym wieku.

Jeśli nie ma żadnych powiązanych chorób lub powikłań, leczenie prowadzi do całkowitego, absolutnego wyzdrowienia.

Otwarty przewód tętniczy jest jedną z niewielu patologii, dla których możliwe jest całkowite wyleczenie. Oczywiście wynik operacji lub kursu leków będzie tym lepszy, im wcześniej rozpocznie się leczenie: patologia powoduje zaburzenia w pracy serca i płuc, a te powikłania można leczyć znacznie gorzej.

Przyczyny, objawy otwartego przewodu tętniczego, diagnoza i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest otwarty przewód tętniczy u dzieci, dlaczego rozwija się ten wrodzony defekt, jak się manifestuje. Diagnoza i leczenie tej choroby.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Otwarty przewód tętniczy (OAD) jest wadą wrodzoną, w której znajduje się stały kanał łączący dwa duże naczynia opuszczające serce: aortę i tętnicę płucną. Kanał ten jest integralną częścią normalnego krążenia krwi płodu podczas rozwoju płodowego, ale wkrótce po urodzeniu zarasta.

Jeśli jest otwarty przewód aorty, krew z aorty wchodzi do tętnicy płucnej, co zwiększa w niej ciśnienie. Zwiększone ciśnienie uszkadza naczynia płucne, które nie są do tego przystosowane.

Ta wrodzona wada rozwojowa występuje częściej u wcześniaków. Ze względu na aktywne wprowadzanie metod ultradźwiękowych, najczęściej otwarty przewód aorty u dzieci jest wykrywany dość szybko, dlatego obecnie rzadko spotyka się dorosłego pacjenta z tą patologią. Nie należy jednak myśleć, że u dorosłych ta wada jest nabyta - po prostu nie została ujawniona i nie została wyleczona w dzieciństwie.

Niebezpieczeństwo choroby zależy od wielkości przewodu aorty, stopnia uszkodzenia tętnic krążenia płucnego, istnienia dodatkowych wad serca i terminowości leczenia. Przy wczesnym wykryciu i wdrożeniu leczenia zachowawczego lub korekcji chirurgicznej rokowanie jest zwykle korzystne - patologia może być skutecznie wyleczona.

Najczęściej dzieci kardiochirurgów i kardiologów dziecięcych zajmują się problemem otwartego przewodu aorty.

Przewód aortalny i funkcje krążenia płodu

Przewód aortalny jest normalnie obecny w płodzie podczas rozwoju płodu. Jego obecność wynika z faktu, że dziecko w tym okresie życia nie musi przepuszczać krwi przez płuca, które nie biorą udziału w wymianie gazu. Na przewodzie aortalnym krew wzbogacona w tlen w łożysku z tętnicy płucnej dostaje się do aorty, która jest przenoszona w całym ciele.

Po urodzeniu dziecko zaczyna oddychać, a jego płuca dostarczają tlen do ciała i wydalają dwutlenek węgla. W takich warunkach istnienie kanału staje się niepraktyczne i zamyka się wkrótce po urodzeniu.

Przyczyny otwartego przewodu aorty

Każde dziecko rodzi się z otwartym przewodem tętniczym. Dla większości dzieci zamyka się na 2-3 dni, a dla wcześniaków trwa nieco dłużej. Dokładne powody, dla których nie udało się zamknąć, są nieznane. Uważa się, że przyczyny genetyczne odgrywają pewną rolę w jej braku, ponieważ opisano przypadki rodzinne tej choroby serca. Jednak konkretne geny odpowiedzialne za wygląd UAA nie zostały jeszcze odkryte.

Także czynniki ryzyka dla otwartego przewodu aorty to:

1. Zaburzenia chromosomalne (na przykład zespół Downa). Wrodzona różyczka w pierwszym trymestrze ciąży, zespół alkoholowy płodu, stosowanie leków przez przyszłe matki może prowadzić do problemów z chromosomami.
2. Wcześniactwo Otwarty przewód tętniczy występuje częściej u wcześniaków (8 przypadków na 1000 niemowląt) niż u niemowląt urodzonych o czasie (2 przypadki na 1000 dzieci).
3. Niska masa urodzeniowa.
4. Narodziny dziecka w warunkach niskiego ciśnienia cząstkowego tlenu w atmosferze (na dużej wysokości od poziomu morza).

Objawy

Natychmiast po urodzeniu nie pojawia się otwarty przewód aorty. Lekarze mogą podejrzewać wadę osłuchiwania serca, gdy słyszą szmer serca.

Hałas serca może mieć różne przyczyny, z których większość jest nieszkodliwa.

Jeśli przewód nie zamyka się w ciągu 2-3 dni, dziecko może z czasem wykazywać objawy zwiększonego ciśnienia w układzie tętnicy płucnej, które mogą obejmować:

• szybki oddech, duszność. Wcześniaki mogą potrzebować dodatkowego tlenu lub wspomaganej wentylacji;
• trudności w karmieniu i niewystarczający przyrost masy ciała;
• łatwe zmęczenie;
• nadmierne pocenie się podczas ćwiczeń (na przykład podczas karmienia);
• przyspieszone bicie serca;
• ochrypły krzyk;
• kaszel;
• infekcje dróg oddechowych.

Objawy te rozwijają się w przypadkach, gdy przewód aorty ma wystarczająco dużą średnicę.

Dorośli, którzy nie zostali zdiagnozowani w dzieciństwie i nie byli leczeni, mogą mieć objawy niewydolności serca, skrócenie oddechu, zaburzenia rytmu serca, sinicę kończyn dolnych (niebieski kolor skóry, co wskazuje, że krew dostała się do dużego krążenia).

W tym przypadku wady wrodzone u dorosłych mogą rozwinąć się nadciśnienie płucne - wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym. W ciężkich przypadkach powikłanie to może prowadzić do znacznego ograniczenia aktywności fizycznej, do tego stopnia, że ​​najłatwiejsze codzienne zadania stają się niemożliwe do wykonania.

Diagnostyka

Podczas rozwoju płodu niemożliwe jest zidentyfikowanie otwartego przewodu aorty, ponieważ jest to normalna część krążenia krwi w płodzie. Lekarz może podejrzewać obecność wady wrodzonej u dziecka poprzez obecność szmerów serca podczas osłuchiwania serca. Aby wyjaśnić, diagnoza jest przeprowadzana:

• Echokardiografia jest bezbolesną metodą badania, która wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazu serca w czasie rzeczywistym. Podczas tego badania fale dźwiękowe są odbijane od serca dziecka, po czym są wychwytywane przez czujnik i przekształcane przez komputer w obraz. Echokardiografia pozwala lekarzom wyraźnie dostrzec problemy ze strukturą serca i jego funkcjonowaniem. Jest to najważniejsza metoda dla kardiologa dziecięcego, który może zdiagnozować chorobę serca i monitorować ją w czasie. Za pomocą echokardiografii możliwe jest również określenie wielkości otwartego przewodu aorty i zbadanie odpowiedzi serca na jego istnienie. Jeśli wykonywane jest leczenie PDA, metoda ta pozwala ocenić jego skuteczność.
• Elektrokardiografia (EKG) to prosta i bezbolesna metoda badania, która rejestruje aktywność elektryczną serca. U dzieci i dorosłych z nie zamkniętym przewodem aortalnym EKG wykazuje wzrost wielkości serca.
• Oksymetria to nieinwazyjny test (bez ingerencji w organizm), który mierzy ilość tlenu we krwi. Może być stosowany do identyfikacji pacjentów, u których ciężkie nadciśnienie płucne doprowadziło do cofania się krwi przez przewód aorty od tętnicy płucnej do aorty.
• Radiografia narządów jamy klatki piersiowej - badanie wykorzystujące promieniowanie rentgenowskie do uzyskania obrazów serca i płuc. Dzięki otwartemu przewodowi tętniczemu na radiogramie możesz wykryć powiększone serce, a także zidentyfikować oznaki zatrzymania płynu w płucach.
• Cewnikowanie serca - ten inwazyjny test zwykle nie jest potrzebny do diagnozowania otwartego przewodu aorty u dzieci, ale czasami jest wykonywany w celu wykrycia innych wrodzonych wad serca wykrytych przez echokardiografię. Cienki i elastyczny cewnik jest wkładany do naczynia krwionośnego w pachwinie dziecka, który jest wysyłany do serca. Cewnik ten umożliwia pomiar ciśnienia w komorach serca, a także wprowadzenie do nich kontrastu, co pozwala na wizualizację otwartego przewodu aorty na zdjęciu rentgenowskim.

Diagnoza tej choroby serca u dorosłych jest praktycznie taka sama jak u dzieci, z wyjątkiem faktu, że często używają cewnikowania serca do pomiaru ciśnienia w komorach serca.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Metody leczenia

Otwarty przewód aorty jest leczony zachowawczą terapią lekową, minimalnie inwazyjnymi interwencjami przezskórnymi i operacjami. Celem leczenia jest zamknięcie przewodu aorty, zapobiegając w ten sposób rozwojowi powikłań i normalizacji serca (to znaczy, że patologia może być skutecznie wyeliminowana).

Małe otwarte przewody aorty często zamykają się same, bez żadnego leczenia. U wcześniaków w wieku do trzech miesięcy samoistne zamknięcie przewodu aorty występuje w 72–75% przypadków. U dzieci w wieku powyżej 3 miesięcy samo zamknięcie wady jest bardzo rzadkie.

Jeśli przewód aortalny ma dużą średnicę lub powoduje problemy zdrowotne, dzieci urodzone o terminie wymagają leczenia. Przedwczesne noworodki wymagają tego leczenia, jeśli prowadzi to do problemów z oddychaniem lub sercem.

Co ciekawe, w przypadku niektórych wrodzonych wad serca (na przykład w przypadku nieprawidłowego wyładowania naczyń krwionośnych z serca) lekarze starają się utrzymać przewód aorty otwarty, ponieważ tylko wtedy, gdy istnieje, krew bogata w tlen może mieszać się z żyłą. W takich przypadkach przed chirurgiczną korektą istniejących wad rozwojowych wykonuje się leczenie prostaglandynami, które utrzymują przewód aorty otwarty.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze jest skuteczne u wcześniaków. Ponieważ prostaglandyna przyczynia się do stanu otwartego przewodu aortalnego, leki hamujące jej syntezę mogą zainicjować proces zamykania tej wady. Leki te obejmują niesteroidowe leki przeciwzapalne - indometacynę lub ibuprofen, które podaje się dożylnie. Leki te mają mniej więcej taką samą skuteczność.

Jeśli noworodek z otwartym przewodem aorty ma objawy i objawy niewydolności serca, jego leczenie zachowawcze może obejmować digoksynę i leki moczopędne. Jednak dla całkowitego wyzdrowienia konieczne jest całkowite zamknięcie przewodu aorty.

Minimalnie inwazyjne interwencje przezskórne

Minimalnie inwazyjne interwencje przezskórne są wykonywane przy użyciu cienkiego i elastycznego cewnika, który jest wprowadzany do aorty przez tętnicę udową w pachwinie. Interwencje te są często używane do zamknięcia przewodu aorty u niemowląt lub dzieci, które są wystarczająco duże, aby je wykonać. Również z ich pomocą najczęściej leczono dorosłych pacjentów.

Ta sama metoda jest czasami stosowana do leczenia małych PDA w celu zapobiegania rozwojowi infekcyjnego zapalenia wsierdzia (zakaźnego zapalenia wewnętrznej wyściółki serca).

Dziecko otrzymuje leki, które pomagają mu zasnąć podczas zabiegu. Lekarz wprowadza cewnik do dużego naczynia w pachwinie (tętnicy udowej), a następnie przesyła go do aorty. Gdy cewnik znajduje się na swoim miejscu, lekarz prowadzi przez niego małą metalową cewkę lub inne urządzenie blokujące i umieszcza ją w przewodzie aorty. To urządzenie blokuje przepływ krwi przez przewód aorty.

Przezskórne interwencje na sercu nie wymagają nacięcia klatki piersiowej, dzięki czemu stan dziecka jest szybko przywracany. W niektórych krajach procedura zamknięcia przewodu aorty jest wykonywana ambulatoryjnie.

Powikłania minimalnie inwazyjnego usunięcia tej wady są rzadkie i krótkotrwałe. Mogą one obejmować krwawienie lub zakażenie w miejscu wprowadzenia cewnika, przemieszczenie urządzenia blokującego z miejsca, w którym się znajdowało.

Spirala do zamknięcia przewodu aorty

Chirurgia

Operacja korekcji otwartego przewodu aorty może być wykonana zarówno dla dzieci, jak i dorosłych, jeśli:

1. Wcześniak lub noworodek ma problemy zdrowotne z powodu tej skazy i nadal jest zbyt mały, aby przeprowadzić minimalnie inwazyjną interwencję przezskórną.
2. Minimalnie inwazyjna interwencja przezskórna nie powiodła się.
3. Operacja planowana jest w leczeniu współistniejących wrodzonych wad serca.

U dzieci, które nie mają problemów zdrowotnych z powodu otwartego przewodu aorty, operacja jest wykonywana najczęściej po osiągnięciu wieku 6 miesięcy. Czasami lekarze wykonują operację z niewielką wadą, aby zmniejszyć ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Takie operacje wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, to znaczy pacjent śpi i nie odczuwa bólu. Chirurg wykonuje małe nacięcie między żebrami klatki piersiowej, aby uzyskać dostęp do przewodu aorty. Potem zamyka je szwami lub klipsami.

Powikłania interwencji chirurgicznych rozwijają się rzadko, najczęściej o charakterze krótkoterminowym. Mogą to być chrypka, porażenie przepony, infekcje, krwawienie i gromadzenie się płynów wokół płuc.

Wysięk w jamie opłucnej

Okres pooperacyjny

Po operacji dziecko przebywa w szpitalu przez kilka dni. Podaje się mu leki uspokajające i zmniejszające ból. Wcześniaki przebywają w szpitalu trochę dłużej, ponieważ często mają inne problemy zdrowotne.

Lekarze i pielęgniarki uczą rodziców dziecka, jak dbać o niego w domu. Zalecenia te obejmują:

• ogranicz aktywność dziecka, dopóki nie wyzdrowieje4
• odwiedzaj lekarza regularnie w celu kontroli;
• Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza do użytku domowego.

Pełna regeneracja powinna nastąpić w ciągu kilku tygodni.

Prognoza

Jeśli pacjent z PDA został zidentyfikowany w odpowiednim czasie, jest jedynym problemem z sercem, rokowanie dla tej choroby jest doskonałe. U wcześniaków rokowanie otwartego przewodu aortalnego często zależy od istnienia innych problemów zdrowotnych.

Zazwyczaj po zamknięciu przewodu aorty pacjenci nie odczuwają żadnych objawów, nie rozwijają powikłań.

U dorosłych pacjentów rokowanie zależy od stanu naczyń krwionośnych w małym okręgu krążenia krwi i stanu mięśnia sercowego przed leczeniem.

Jeśli nieleczone, śmiertelność z otwartego przewodu aorty wynosi 20% do 20 lat, 42% do 45 lat, 60% do 60 lat.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej opieki medycznej, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Otwarty przewód tętniczy (OAD) serca u dzieci

Struktura i praca serca u płodu różnią się od funkcjonowania tego narządu u dzieci po urodzeniu iu dorosłych. Przede wszystkim fakt, że w sercu dziecka znajdującego się w łonie matki znajdują się dodatkowe otwory i przewody. Jednym z nich jest przewód tętniczy, który po urodzeniu normalnie powinien się zamknąć, ale u niektórych dzieci nie ma to miejsca.

Czym jest otwarty przewód tętniczy u dzieci

Przewód tętniczy lub Botallovym jest naczyniem obecnym w sercu płodu. Średnica takiego naczynia może wynosić od 2 do 10 mm, a długość - od 4 do 12 mm. Jego funkcją jest wiązanie tętnicy płucnej do aorty. Jest to wymagane do przeniesienia krwi w celu ominięcia płuc, ponieważ nie działają one podczas rozwoju płodu.

Przewód jest zamknięty, gdy dziecko się rodzi, przekształcając się w sznur, który nie może być krwią, składający się z tkanki łącznej. W niektórych przypadkach zamknięcie przewodu nie występuje i patologia ta nazywana jest otwartym kanałem tętniczym lub skróconym PAP. Rozpoznaje się go u jednego z 2000 dzieci, co zdarza się u prawie połowy wcześniaków. Według statystyk, wada taka występuje dwukrotnie częściej.

Przykład tego, co wygląda jak PDA na ultradźwiękach, można zobaczyć w następnym filmie.

Kiedy powinienem zamknąć?

U większości niemowląt zamknięcie przewodu między tętnicą płucną a aortą występuje w pierwszych 2 dniach życia. Jeśli dziecko jest przedwczesne, tempo zamykania przewodu uważa się za maksymalnie osiem tygodni. OAP diagnozuje się u dzieci, u których kanał Botallowa pozostawiono otwarty po osiągnięciu wieku 3 miesięcy.

Dlaczego nie wszystkie noworodki zamykają się?

W patologii, takiej jak PDA, często diagnozuje się wcześniactwo, ale dokładne przyczyny, dla których przewód pozostaje nieosłonięty, nie są jeszcze zidentyfikowane. Czynniki prowokujące obejmują:

• Dziedziczność.
• Niska masa noworodka (poniżej 2500 g).
• Obecność innych wad serca.
• Niedotlenienie podczas rozwoju prenatalnego i podczas porodu.
• Zespół Downa i inne nieprawidłowości chromosomalne.
• Obecność matki cukrzycy.
• Różyczka u kobiety w czasie ciąży.
• Wpływ promieniowania na ciężarną.
• Wykorzystanie przyszłego alkoholu macierzystego lub substancji o działaniu narkotycznym.
• Otrzymywanie leków, które wpływają na płód.

Hemodynamika w OAP

Jeśli przewód nie zarasta, to z powodu wyższego ciśnienia w aorcie, krew z tego dużego naczynia wchodzi do tętnicy płucnej przez PDA, łącząc objętość krwi z prawej komory. W rezultacie krew przedostaje się do naczyń krwionośnych płuc bardziej, co powoduje zwiększenie obciążenia krążenia płucnego, a także prawego serca.

W rozwoju objawów klinicznych PDA przechodzi przez trzy fazy:

1. Pierwotna adaptacja. Ten etap obserwuje się u dzieci w pierwszych latach życia i charakteryzuje się wyraźną kliniką, w zależności od wielkości otwartego przewodu.
2. Względna kompensacja. Na tym etapie ciśnienie w naczyniach płucnych maleje, aw jamie prawej komory wzrasta. Rezultatem będzie funkcjonalne przeciążenie prawej strony serca. Ta faza jest obserwowana w wieku 3-20 lat.
3. Stwardnienie naczyń płucnych. Na tym etapie rozwija się nadciśnienie płucne.

Znaki

U dzieci w pierwszym roku życia manifestuje się OAP:

• Kołatanie serca.
• Zadyszka.
• Niewielki przyrost masy ciała.
• Blada skóra.
• Pocenie się.
• Zwiększone zmęczenie.

Średnica kanału wpływa na wagę defektu. Jeśli jest mała, choroba może przebiegać bez żadnych objawów. Gdy wielkość naczynia jest większa niż 9 mm u niemowląt urodzonych o czasie i ponad 1,5 mm u wcześniaków, objawy są bardziej wyraźne. Dołączają do nich:

• Kaszel
• Chrypka.
• Częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.
• Opóźnienie w rozwoju.
• Utrata masy ciała

Jeśli patologia nie została ujawniona przed rokiem, u starszych dzieci pojawiają się takie objawy PDA:

• Problemy z oddychaniem z niewielkim wysiłkiem (zwiększona częstotliwość, uczucie braku powietrza).
• Częste infekcje układu oddechowego.
• Sinica skóry nóg.
• Za mało wagi dla twojego wieku.
• Szybki wygląd zmęczenia podczas poruszania gier.

Niebezpieczeństwo

Kiedy kanał Botallowa jest zamknięty, krew z aorty wchodzi do naczyń płuc i przeciąża je. Zagraża to stopniowemu rozwojowi nadciśnienia płucnego, zużycia serca i zmniejszeniu średniej długości życia.

Oprócz negatywnego wpływu na płuca, obecność PDA zwiększa ryzyko wystąpienia takich powikłań, jak:

• Pęknięcie aorty jest śmiertelnym stanem.
• Zapalenie wsierdzia jest chorobą bakteryjną z uszkodzeniem zastawki.
• Atak serca - śmierć mięśnia sercowego.

Jeśli średnica otwartego przewodu jest znacząca, a leczenie nie występuje, dziecko zaczyna rozwijać niewydolność serca. Objawia się to dusznością, szybkim oddechem, wysokim pulsem, spadkiem ciśnienia krwi. Warunek ten wymaga natychmiastowego leczenia w szpitalu.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować użycie UAP dziecka:

• Osłuchanie - lekarz słucha bicia serca dziecka przez klatkę piersiową, określając hałas.
• Ultradźwięki - ta metoda wykrywa otwarty przewód, a jeśli badanie zostanie uzupełnione doppler, to jest w stanie określić objętość i kierunek krwi, która jest odprowadzana przez PDA.
• Zdjęcia rentgenowskie - takie badanie określi zmiany w płucach, a także granice serca.
• EKG - wyniki ujawnią zwiększone obciążenie lewej komory.
• Komory sondujące serce i naczynia krwionośne - takie badanie określa obecność otwartego przewodu za pomocą kontrastu, a także mierzy ciśnienie.
• Tomografia komputerowa to najdokładniejsza metoda często stosowana przed zabiegiem.

Leczenie

Lekarz określa taktykę leczenia biorąc pod uwagę objawy wady, średnicę przewodu, wiek dziecka, obecność powikłań i inne patologie. Terapią OAP może być lekarstwo i operacja.

Leczenie zachowawcze

Uciekł się do niewyjaśnionych objawów klinicznych występku i braku powikłań. Z reguły leczenie niemowląt, u których AOA jest identyfikowane natychmiast po porodzie, jest pierwszym lekiem. Lekom przeciwzapalnym, takim jak ibuprofen lub indometacyna, można podawać dziecku. Są one najbardziej skuteczne w pierwszych miesiącach po urodzeniu, ponieważ blokują substancje, które zapobiegają zamknięciu kanału w naturalny sposób.

Leki moczopędne i glikozydy nasercowe są również przepisywane dzieciom w celu zmniejszenia obciążenia serca.

Operacja

Ten zabieg jest najbardziej niezawodny i jest:

1. Cewnikowanie przewodu. Ta metoda leczenia jest często stosowana w wieku powyżej 12 miesięcy. Jest to bezpieczna i wystarczająco skuteczna manipulacja, której istotą jest wprowadzenie cewnika do dużej tętnicy dziecka, która jest podawana do OAP w celu zainstalowania okludera wewnątrz kanału (urządzenie do blokowania przepływu krwi).
2. Przewód bandażujący podczas operacji otwartej. Takie leczenie jest często przeprowadzane w wieku 2-5 lat. Zamiast obciągania możliwe jest zamknięcie kanału lub zaciśnięcie naczynia za pomocą specjalnego klipsa.

Wszystkie te terminy brzmią trochę przerażająco, ale aby się nie bać, musisz wiedzieć, co zrobi Twoje dziecko i jak to się stanie. W następnym filmie można zobaczyć, w jaki sposób okluder jest zainstalowany w kanale w praktyce.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej w OAD są takie sytuacje:

• Terapia lekowa była nieskuteczna.
• Dziecko ma objawy zastoju krwi w płucach, a ciśnienie w naczyniach płucnych wzrosło.
• Dziecko często cierpi na zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli, które jest trudne do leczenia.
• Dziecko rozwinęło niewydolność serca.

Operacja nie jest zalecana w przypadku ciężkich chorób nerek lub wątroby, a także w sytuacji, gdy krew nie jest wyrzucana z aorty, ale do aorty, co jest oznaką poważnego uszkodzenia naczyń płucnych, które nie jest korygowane chirurgicznie.

Prognoza

Jeśli kanał Botallowa nie zamknie się w ciągu pierwszych 3 miesięcy, to zdarza się to bardzo rzadko. Dziecko urodzone z PDA ma przepisaną terapię lekową w celu pobudzenia przerostu przewodu, czyli 1-3 cykle wstrzyknięć leków przeciwzapalnych. W 70–80% przypadków takie leki pomagają wyeliminować problem. Z ich nieskutecznością zaleca się leczenie chirurgiczne.

Operacja pomaga całkowicie wyeliminować sam defekt, ułatwić oddychanie i przywrócić czynność płuc. Śmiertelność podczas interwencji chirurgicznej z OAP wynosi do 3% (prawie nie ma śmiertelnych przypadków u dzieci urodzonych o czasie), a u 0,1% operowanych niemowląt przewód ponownie otwiera się po kilku latach.

Bez leczenia niewiele dzieci urodzonych z dużymi PDA ma więcej niż 40 lat. Najczęściej mają one od drugiego lub trzeciego roku życia powstaje nadciśnienie płucne, które jest nieodwracalne. Ponadto zwiększa się ryzyko zapalenia wsierdzia i innych powikłań. Podczas gdy leczenie chirurgiczne zapewnia korzystny wynik w 98% przypadków.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko OAS u dziecka, ważne jest:

• Na okres ciąży zrezygnować z alkoholu i palenia.
• Nie należy przyjmować leków nie przepisanych przez lekarza podczas ciąży.
• Podjąć środki w celu ochrony przed chorobami zakaźnymi.
• Jeśli w rodzinie występują wady serca, skonsultuj się z genetykiem przed poczęciem.

Serce OAP u noworodka

Serce OAP u noworodków jest jedną z wad serca. Jego pełna nazwa to otwarty przewód tętniczy lub przewód botallowy. Według statystyk występuje u połowy wcześniaków, a także u 2 000 dzieci, które są na cały okres.

Mała terminologia

Przewód tętniczy jest małym naczyniem, które łączy się z aortą i tętnicą płucną. To przez niego dokonuje się krążenie krwi dzieci, które jeszcze nie pojawiły się światu. Po urodzeniu się i wzięciu pierwszego oddechu, statek zamyka się. Zamiast tego tworzy pasmo tkanki łącznej.

Czasami jednak nie występuje zamknięcie kanału. Z tego powodu okruchy serca i płuc działają gorzej. Jeśli nie jest leczony PDA, noworodek może umrzeć. Z tego powodu wszyscy rodzice powinni być świadomi możliwości jego rozwoju, aby móc samodzielnie go określić, w oparciu o objawy.

Warunki zamknięcia kanału

Zwykle ma to miejsce w ciągu dwóch dni po urodzeniu dziecka. W ciągu pierwszych kilku godzin życia w całkowicie zdrowych, pełnoletnich dzieciach możliwe jest przetaczanie krwi, czyli ruch omijający pewną część statku:

• Od lewej do prawej. Pojawia się natychmiast po pojawieniu się okruchów na świetle i trwa około 1 godziny.
• Dwustronne. Kontynuuje przez 180 minut.
• Od prawej do lewej. Znaleziono w kontynuacji 15-21 godzin po narodzinach dziecka.

Całkowite zamknięcie naczynia następuje w ciągu 2-3 tygodni po narodzinach dziecka.
Czasami (gdy dziecko jest przedwcześnie) występuje po 6-8 tygodniach. Jeśli po 3 miesiącach przewód pozostaje otwarty, u noworodka rozpoznaje się „PDA”.

Rodzaje choroby i jej etapy rozwoju

Wyróżnia się następujące typy otwartego przewodu tętniczego:

• izolowany;
• połączone, co wiąże się ze zwężeniem tętnicy płucnej lub innych patologii.

Etapy rozwoju kanału botanicznego:

Trwa do 3 lat. Oznaki serca OAP wyraźne. W przypadku braku terapii o ciężkiej postaci patologii niemowlę może umrzeć.

Trwa do 20 lat. Objawy choroby są łagodne, jednak gdy działa mięsień sercowy, obserwuje się przeciążenie funkcjonalne.

Stwardnienie naczyń płucnych

W trakcie jej rozwoju rozwija się nadciśnienie płucne.

Jaka jest przyczyna patologii

Dlaczego przewód tętniczy nie zamyka się nie jest dokładnie znany, ale naukowcy zasugerowali możliwe powody, dla których tak się dzieje:

• poród przedwczesny;
• narażenie kobiety na różyczkę, grypę, opryszczkę, enterowirus, śliniankę przyuszną, Coxsackie lub CMV podczas ciąży;
• jego stosowanie leków, które mają negatywny wpływ na płód;
• obecność cukrzycy lub niedoczynności tarczycy;
• korzystanie z napojów alkoholowych, narkotyki przyszłej mamy;
• narażenie na promieniowanie;
• niska waga niemowlęcia (mniej niż 2 i pół kilograma);
• predyspozycje genetyczne;
• nieprawidłowości chromosomalne. Na przykład syndrom Ewardsa, Downa lub Shereshevsky-Turnera;
• dostępność innych CHD;
• głód tlenu.

Jakie są objawy choroby dziecka?

Lekarze batalovscy nazywani są czasem chorobą białego serca. Wynika to z faktu, że skóra noworodka z tą chorobą ma zawsze blady odcień. Oprócz niego następujące objawy wskazują na obecność patologii u niemowląt:

• nadmierne pocenie się;
• zbyt mały przyrost wagi;
• kołatanie serca;
• zmęczenie;
• zaburzenia snu;
• duszność;
• trudności z karmieniem

Występowanie tych objawów jest związane z niewydolnością serca z powodu przekrwienia naczyń płucnych. Wynika to z faktu, że krew nie pędzi do organów, ponieważ powinna być normalna, ale wraca do nich.

Nasilenie objawów choroby wpływa na średnicę przewodu tętniczego. Jeśli więc ma mały rozmiar, będzie bezobjawowy. Jeśli wymiary naczynia odpowiadają wartościom: dla dzieci urodzonych na czas, to 9 mm, a dla urodzonych okruchów jest to 1,5 mm wcześniej, wtedy następujące symptomy zostaną dodane do:

• chrypka;
• opóźnienie w rozwoju psychicznym i fizycznym;
• kaszel;
• utrata masy ciała noworodka;
• częste występowanie zapalenia płuc i zapalenia oskrzeli.

Po roku (jeśli defekt nie był leczony) dzieci dodatkowo doświadczają następujących objawów:

• sinica lub niebieska powierzchnia nóg;
• pojawienie się zmęczenia po każdym działaniu;
• stałe występowanie chorób zakaźnych. Zazwyczaj rozwijają się w układzie oddechowym narządów;
• brak lub bardzo niewielki przyrost wagi;
• pojawienie się duszności podczas wykonywania ćwiczeń na różnych częściach ciała.

Uwaga! Jeśli dziecko staje się niebieskie z płaczem, wstrzymuje oddech, nie dodaje wagi i szybko się męczy, należy jak najszybciej skonsultować się z pediatrą lub kardiologiem.

Diagnostyka

Przede wszystkim, aby potwierdzić lub odrzucić diagnozę, lekarz wykonuje osłuchanie. Za pomocą specjalnego urządzenia (stetoskopii), poprzez klatkę piersiową, słucha bicia serca noworodka na obecność hałasu. Jeśli tak, to wyznacza dodatkowe egzaminy.

duże obciążenie lewej komory

wzrost wielkości przedsionka i lewej komory

prześwietlenie klatki piersiowej

rozszerzenie pęczka naczyniowego i granic serca; zmiany w płucach

Ponadto odbyło się:

• Echokardiografia dopplerowska. W trakcie tego zależy zarówno od kierunku, jak i objętości krwi, która jest odprowadzana przez kanał battala;
• brzmiące serce. Podczas tego pomiaru mierzone jest ciśnienie w lewej komorze.

Metody leczenia

W zależności od wieku pacjenta, nasilenia objawów, rozmiaru przewodu i obecności innych patologii, lekarz może wybrać jedną z następujących metod leczenia:

• Narkotyków. Służy do wykrywania wady u niemowląt, które nie ukończyły jeszcze roku. W przypadku braku wyraźnych objawów patologii, leki przeciwzapalne (na przykład Indomezzatin) są przepisywane niemowlętom. Blokują substancje, które nie nadają banerowi naturalnego sposobu. Oprócz nich można przepisać glikozydy nasercowe, jak również diuretyki, niezbędne do zmniejszenia obciążenia serca niemowlęcia; antybiotyki i leki moczopędne.
• Caterizacja Metoda polega na wprowadzeniu cewnika do dużej tętnicy i doprowadzeniu go do kanału batalowego. Następnie urządzenie, które przerywa przepływ krwi, jest instalowane w OAP. Ta procedura jest całkowicie bezpieczna. Może być wykonywana zarówno dla dorosłych, jak i dzieci, jeśli skończyły już 1 rok.
• Podwiązanie kanału przez zaciśnięcie naczynia za pomocą specjalnego zacisku lub zszycie kanału. Interwencja chirurgiczna może utrzymywać dzieci od 2 lat.

Wskazania i przeciwwskazania do podwiązania przewodu

Operacja jest zalecana w przypadkach, gdy PAD:

• towarzyszy zwężenie aorty;
• miękisz często cierpi na zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli;
• w naczyniach płucnych zwiększone ciśnienie.
• dziecko miało niewydolność serca;
• terapia lekowa nie dawała pożądanego rezultatu;
• dziecko wykazywało oznaki zastoju krwi w płucach.

Nie można wykonać operacji za pomocą:

• poważne patologie wątroby i nerek;
• wrzucając krew do aorty, a nie z niej.

Rokowanie i możliwe powikłania

Bitwy w kanale powinny być całkowicie zamknięte w ciągu pierwszych 3 miesięcy niemowlęctwa. Jeśli tak się nie stanie, nie nastąpi to bez użycia niektórych leków.
Niektóre statystyki!

• W 75-81% przypadków po kilku cyklach wstrzykiwania leków eliminuje się patologię.
• Po zabiegu kanał zamyka się w całości, ale po pewnym czasie może się ponownie otworzyć.
• W przypadku braku terapii nadciśnienie płucne występuje już po 2-3 latach.
• Wiele osób, które nie leczyły PDA, żyło nie dłużej niż 40 lat.

Co zagraża chorobie białego serca

W przypadku braku odpowiedniego leczenia u niemowlęcia mogą wystąpić następujące powikłania:

• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• zawał mięśnia sercowego;
• obrzęk płuc;
• pęknięcie aorty;
• nadciśnienie płucne;
• niewydolność serca;
• niedokrwienie mózgu i krwotok.

OAP jest traktowany. Najważniejsze jest, aby znaleźć go na czas. Rodzice muszą dokładnie monitorować stan dziecka, a gdy pojawią się jakiekolwiek objawy wskazujące na rozwój patologii, skonsultuj się z lekarzem.

Noworodek ma otwarte przewody tętnicze: objawy i eliminacja patologii

We wczesnym i późnym okresie noworodkowym życia dziecka może pojawić się wiele zdekompensowanych patologii jego rozwoju, w tym wrodzone wady rozwojowe tworzenia różnych narządów i układów.

Takie patologiczne stany obejmują takie CHD, jak otwarty przewód tętniczy (AAP), który występuje u 10-18% noworodków, częściej u dziewcząt.

Ogólne informacje

Ta wrodzona wada rozwojowa związana z patologią układu sercowo-naczyniowego polega na braku zamknięcia przewodu tętniczego (Botallum) łączącego tętnicę płucną i aortę dziecka w okresie prenatalnym.

Co się stanie, jeśli dziecko ma otwarty przewód tętniczy? Dziecko rozpoczyna tworzenie funkcjonującego „naczynia” między tymi strukturami anatomicznymi, niepotrzebnego dla ciała, które istnieje poza łonem matki, co prowadzi do wyraźnego zakłócenia nie tylko serca, ale także układu oddechowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Znajomość czynników etiologicznych przyczyniających się do niepowodzenia tej komunikacji płodowej, jest szczególnie ważna nie tylko dla lekarzy, ale także dla przyszłych matek, tak aby w razie podejrzenia mogły natychmiast wywołać alarm i szukać pomocy medycznej. Wiedza ta jest równie ważna dla zapobiegania występowaniu PDA.

Jednak niektóre czynniki mogą wpływać na jej połączenie. Wśród głównych przyczyn otwartego przewodu tętniczego i wrodzonych wad serca u noworodka w ogóle, istnieją:

1. Czynniki zakaźne (wirusy opryszczki, CMV, świnka, grypa, opryszczka, różyczka, enterowirusy lub wirus Coxsackie w pierwszej trzeciej ciąży).
2. Przewlekła pozagenitalna patologia matki (cukrzyca, niedoczynność tarczycy i inne choroby).

Rodzaje i fazy przepływu

Istnieją pojedyncze PDA, które występują w około 10% wszystkich przypadków tej wady i połączone z innymi wadami serca (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej u dzieci, koarktacja aorty u noworodków, formy zwężenia tętnicy płucnej).

Zwyczajowo klasyfikuje się kamienie zewnętrzne na etapach ich rozwoju:

• Etap 1 nazywany jest „adaptacją pierwotną” i trwa przez pierwsze 3 lata życia dziecka. Jest to najbardziej intensywny etap objawów klinicznych, który może być nawet śmiertelny, jeśli nie zostanie zapewniony odpowiedni zabieg chirurgiczny.
• Etap 2 charakteryzuje się względną kompensacją obrazu klinicznego choroby i trwa od 3 do 20 lat. Spadek ciśnienia rozwija się w naczyniach z małym (płucnym) krążeniem i wzrostem ciśnienia w jamie prawej komory, co prowadzi do jego funkcjonalnego przeciążenia podczas pracy serca.
• W trzecim etapie stale postępuje nieodwracalne stwardnienie naczyń w płucach, co powoduje nadciśnienie płucne.

Biorąc pod uwagę poziom ciśnienia w świetle tętnicy płucnej i pnia płucnego, rozróżnia się następujące stopnie PDA:

1. Gdy ciśnienie skurczowe tętnicy płucnej nie przekracza 40% ciśnienia krwi w organizmie.
2. Obecność objawów umiarkowanego nadciśnienia w tętnicy płucnej (40-75%).
3. Kiedy występują objawy ciężkiego nadciśnienia w tętnicy płucnej (ponad 75%) i przepływ krwi od lewej do prawej.
4. Gdy w naczyniach płucnych rozwija się ciężkie nadciśnienie, a ciśnienie równe układowemu ciśnieniu tętniczemu przyczynia się do przepływu krwi od prawej do lewej.

Co jest niebezpieczne: możliwe komplikacje

• Rozwój bakteryjnego zapalenia wsierdzia, prowadzącego do porażenia wewnętrznej warstwy ściany komór serca, zwłaszcza w obszarze aparatu zastawki.
• Bakteryjne zapalenie wsierdzia.
• Zawał mięśnia sercowego z ryzykiem zaburzenia rytmu lub śmierci.
• Niewydolność serca o różnym nasileniu.
• Obrzęk tkanki płucnej ze względu na zwiększone ciśnienie w naczyniach płucnych, co wymaga niezwykle szybkiego działania personelu medycznego.
• Pęknięcie głównego naczynia ludzkiego ciała - aorty.

Objawy

Objawy, które manifestują się w tej postaci wrodzonej choroby serca, są całkowicie zależne od stopnia zmian hemodynamicznych w organizmie. W niektórych przypadkach obraz kliniczny nie będzie śledzony.

W innych postępuje do skrajnego stopnia ciężkości i objawia się w rozwoju garbu serca (wypukła deformacja przedniej ściany klatki piersiowej w obszarze projekcji serca), ruchu impulsu szczytowego serca w dół wraz z rozszerzaniem jego strefy, drżeniem serca w jego dolnej i lewej części, uporczywą dusznością z pozycja ortopedii i wyraźna sinica.

Głównymi objawami PDA w mniej poważnych przypadkach klinicznych są:

• kołatanie serca;
• zwiększone oddychanie;
• powiększona wątroba (hepatomegalia) i śledziona;
• elektrokardiograficzne oznaki wzrostu lewej części;
• specyficzny hałas podczas osłuchiwania serca w drugiej lewej przestrzeni międzyżebrowej mostka (skurczowo-rozkurczowe);
• szybki wysoki puls w tętnicach promieniowych;
• wzrost skurczowego ciśnienia układowego i zmniejszenie rozkurczu (czasami do zera).

Kiedy zgłosić się do lekarza

W każdym przypadku rodzice mogą zauważyć zmiany w zdrowiu swojego dziecka i podejrzewać tę wrodzoną patologię, co z pewnością pogarsza rokowanie dla dziecka.

Rodzice powinni pamiętać, że udanie się do lekarza jest konieczne, jeśli zidentyfikowali następujące objawy u swojego dziecka:

• zaburzony rytm snu;
• senność;
• powolny przyrost masy ciała;
• duszność w spoczynku lub po niewielkim wysiłku;
• niebieskawy odcień skóry po wysiłku;
• letarg, odrzucenie gier i rozrywki;
• częste ostre infekcje dróg oddechowych i SARS.

Leczenie należy skierować do pediatry rejonowego, który w obecności objawów patologicznych może zostać wysłany na konsultację do innych specjalistów: kardiologa dziecięcego, kardiochirurga dziecięcego.

Diagnostyka

Diagnostyka kanału otwartego obejmuje kilka grup metod badawczych. Przy obiektywnym badaniu dziecka lekarz może ustalić:

• szybki puls;
• wzrost ciśnienia skurczowego przy jednoczesnym zmniejszeniu rozkurczu;
• zmiany od impulsu szczytowego;
• poszerzenie granic otępienia serca (granice serca);
• powyższy szum Gibsona (skurczowo-rozkurczowy);
• Objawy anamnestyczne związane z możliwą ekspozycją na czynniki ryzyka tej wady.

Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych aktywnie wykorzystywane są następujące elementy:

1. EKG (elektrokardiografia). Istnieje tendencja do przerostu lewego serca i w cięższych stadiach prawej strony, z odchyleniem osi serca w prawo. W miarę postępu choroby pojawiają się oznaki naruszenia rytmiczności skurczów serca.
2. Echokardiografia. Dostarcza również informacji na temat rozszerzenia lewej komory serca. W przypadku dodania badania Dopplera określa się mozaikowy wzór przepływu krwi w tętnicy płucnej.
3. Radiografia klatki piersiowej. Charakteryzuje się zwiększonymi konturami wzoru płuc, wzrostem bocznej wielkości serca z powodu lewej komory w początkowych stadiach objawów objawów PDA. Jeśli rozwija się nadciśnienie naczyń płucnych, wzór płuc, przeciwnie, jest wyczerpany, pnia tętnicy płucnej wybucha, serce jest powiększone.

Zróżnicowanie diagnozy jest koniecznie przeprowadzane z innymi wrodzonymi wadami serca, takimi jak:

• połączona wada aorty;
• niekompletny kanał przedsionkowo-komorowy;
• uszkodzona przegroda między komorami;
• uszkodzona przegroda aorty i tętnicy płucnej.

Leczenie

Konserwatywna metoda leczenia stosowana jest tylko u wcześniaków i polega na wprowadzeniu inhibitorów powstawania prostaglandyny w celu pobudzenia medycznego niezależnego zamknięcia przewodu.

Głównym lekiem w tej grupie jest indometacyna. Jeśli nie ma żadnego efektu przy trzykrotnym powtórzeniu podawania leku u dzieci w wieku powyżej trzech tygodni, wówczas wykonuje się obliterację chirurgiczną.

Leczenie chirurgiczne niemowląt w wieku 2-4 lat jest najlepszym okresem dla takiej metody terapii. W rozszerzonym zastosowaniu jest metoda podwiązania przewodu botanicznego lub jego poprzecznego skrzyżowania z późniejszym zszyciem pozostałych końców.

Rokowanie i zapobieganie

Gdy przewód nie jest obsługiwany, śmierć występuje u osób w wieku około 40 lat z powodu rozwoju ciężkiego nadciśnienia tętnic płucnych i ciężkich stopni niewydolności serca. Leczenie chirurgiczne zapewnia korzystne wyniki u 98% małych pacjentów.

Środki zapobiegawcze:

1. Wykluczenie palenia, nadużywania alkoholu, narkotyków.
2. Unikanie stresu.
3. Obowiązkowe medyczne poradnictwo genetyczne zarówno przed, jak i podczas ciąży;
4. Sanitacja ognisk przewlekłej infekcji.

Przewód tętniczy jest poważną wrodzoną nieprawidłowością, która prowadzi do wysokiej śmiertelności z przedwczesnym lub nieodpowiednim leczeniem.

Debiutem jego obrazu klinicznego jest rozwój objawów nadciśnienia płucnego i niewydolności serca. Jeśli jednak choroba zostanie zdiagnozowana na czas, jej wynik jest bardzo korzystny, co potwierdzają nowoczesne dane statystyczne.